지주막 하 출혈의 원인, 특징적인 증상 및 치료

이 기사에서 배울 것입니다 : 거미 막 출혈 (SAK로 약칭)이란 무엇입니까? 그 발달과 결과의 원인은 무엇입니까? 이 질병의 증상 및 진단, 치료 및 재활 방법.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문 "의학"의 고등 교육.

지주막 하 출혈 (suburachnoid hemorrhage, SAH)은 뇌를 둘러싼 공간으로 출혈이 생겨 치명적인 뇌졸중 유형입니다.

이 출혈은 뇌의 안감을 자극하고 뇌내 압력을 증가 시키며 신경 세포 (뇌 세포)를 손상시킵니다.

통계에 따르면, SAH는 매년 10 만 명당 6-10 명의 사람들로 발전하며 모든 유형의 뇌졸중 중 5-10 %를 차지합니다. 이것은 매우 드문 질환이지만 매우 위험합니다.

SAH 환자의 3 분의 1은 좋은 예후와 함께 생존하고, 다른 3 분의 1은 장애가 있으며, 마지막 세 번째는 죽습니다.

신경과 및 신경 외과의 사는 SAH의 치료에 관여합니다.

지주막 공간이란 무엇입니까?

뇌 주위에는 세 개의 껍질이 있습니다.

1. Soft - 가장 안쪽에있는 껍데기로 뇌에 가장 가깝습니다.
2. Arachnoid (arachnoid) - 중간 껍질.
3. 솔리드 - 두개골에 인접한 가장 바깥 쪽의 껍질입니다.

지주막 공간은 거미와 연질 껍질 사이에 있습니다. 그것은 뇌척수액으로 채워지고, 혈관이 그것을 통과하며 파열되면 지주막 하 출혈이 발생합니다.

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연골 하 출혈의 원인

SAH는 가장 흔하게 파열 된 뇌 동맥류에 의해 발생합니다. 동맥류는 혈관 벽의 약점으로 인해 발생하는 혈관의 돌출입니다.

혈액이 약화 된 혈관을 통과 할 때, 그 압력은 혈관 벽을 바깥쪽으로 돌출시킵니다. 동맥류는 가장 흔하게 주 트렁크에서 혈관의 가지에 위치합니다.

혈관의 동맥류 파열로 지주막 하 출혈

때때로이 부풀어 오름이 파열되어 출혈로 이어질 수 있습니다. 모든 NAO의 약 80 %가 이러한 방식으로 발전합니다.

뇌 동맥류 발달의 원인은 밝혀지지 않았지만 과학자들은 발생 위험 요소를 파악할 수있었습니다. 그들은 다음을 포함합니다 :

• 흡연
• 혈압 상승.
• 알코올 남용.
• 코카인 사용.
• 친척에 뇌 동맥류의 존재.
• 상 염색체 우성 다낭 신질환과 같은 희귀 질환.

대부분의 뇌 동맥류는 찢어지지 않습니다. 그러나 뇌의 혈관에 돌출부가있는 경우 의사는 SAH 예방을 시행 할 것을 권장합니다.

지주막 하 출혈은 더 드문 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 두뇌 또는 뇌 구조를 둘러싼 다른 구조물로의 출혈이 지주막 장애 공간으로 침투하는 두경부 손상.
• 동정맥 기형 - 동맥과 정맥이 병리학 적 혈관의 엉킴에 의해 상호 연결되는 혈관 시스템의 선천적 기형.
• 혈관을 손상시키는 뇌종양 - 악성 종양은 악성 종양과 양성 종양 모두에서 발생할 수 있습니다.
• 중추 신경계의 전염병 - 예를 들어, 뇌염 (뇌의 염증).
• Fibromuscular dysplasia는 혈관의 협착을 유발할 수있는 드문 질환입니다.
• 모 야모 이병은 뇌의 동맥이 겹쳐지는 드문 질환입니다.
• 혈관염은 감염 및자가 면역 과정을 비롯한 다양한 원인으로 인해 발생할 수있는 뇌 혈관의 염증입니다.

특징적인 증상

Prodromal symptoms

뇌 동맥류는 파열되기 전에 보통 증상이 없습니다. 동맥류의 파열 직전 (재앙이 발생하기 10-20 일전)에는 환자의 10-50 %가 전조 증상을 경험할 수 있습니다.

1. 두통 (48 %).
2. 현기증 (10 %).
3. 눈 통증 (7 %).
4. 이중 눈 (4 %).
5. 시각 상실 (4 %).
6. 발작 (4 %).

Prodromal 증상은 일반적으로 혈관으로부터의 작은 혈액 누출, 동맥류 크기의 증가 또는 색전증 (혈관 막힘)의 발생으로 발생합니다.

SAH의 증상

SAH의 가장 특징적인 징후는 심한 두통이 갑자기 나타난 것입니다. 이 질환을 앓고있는 환자의 1/3에서 두통 만이 질병의 유일한 징후입니다.

두통은 매우 강하며, 환자들은 평생 동안 가장 심한 것으로 묘사합니다. 환자 중 일부는 누군가가 머리 뒤쪽에서 환자를 쳤다는 의혹을 가지고 주변을 둘러 보았습니다. 그런 다음 두통이 둔 해지고 지속 기간은 대개 1-2 주입니다.

심한 두통의 갑작스런 발병의 약 10 %는 SAH의 발달로 인한 것입니다.

지주막 하 출혈은 다음과 같은 다른 증상을 나타낼 수 있습니다 :

• 뻣뻣한 목;
• 메스꺼움 및 구토;
• 빛에 과민증;
• 시각 장애 및 이중 시력;
• 언어 장애;
• 몸의 절반에 약함;
• 의식 상실;
• 경련.

SAH 환자의 약 30-40 %는 휴식 상태로 발전합니다. 나머지 60-70 %의 경우, 출혈은 육체적 또는 정서적 스트레스 동안 발생합니다.

진단

환자가 SAH 의심 환자와 병원에 입원하면 의사는 먼저 증상을 확인하고 기억 상실증을 앓고 일반 신경 검사를 시행합니다.

진단을 확인하고 출혈의 원인을 결정하려면 다음 검사를 수행하십시오.

• 전산화 단층 촬영 (CT)은 뇌의 해부학 적 구조에 대한 상세한 이미지를 제공하는 비 침습적 (즉, 신체에 간섭하지 않는) 엑스레이 검사입니다. 이 방법은 뇌 주위의 혈액을 탐지하는 데 매우 유용합니다. 새로운 기술인 CT 혈관 조영술은 혈류에 대비를 주입하여 뇌의 혈관을 볼 수있게합니다. CT 혈관 조영술은 출혈의 근원을 감지 할 수 있습니다.
• 척추 천자는 척수의 거미 막 아래 공간에 바늘을 삽입하는 침습적 인 수술입니다. 이 방법을 사용하면 뇌척수액을 얻을 수 있습니다. 뇌척수액은 혈액이 지주막 하 출혈을 나타내는 곳입니다. CT를 사용하여 진단을 내릴 수 없다면 요추 천자가 시행되고 환자는 전형적인 호흡 곤란 증후군을 앓게됩니다.
• 자기 공명 영상 (MRI)은 자기장과 고주파를 사용하여 뇌의 연조직에 대한 상세한 이미지를 얻는 비 침습적 검사입니다. 자기 공명 혈관 조영술은 뇌의 혈관을 검사한다는 점을 제외하면 동일한 MRI입니다.
• 혈관 조영술은 카테터가 동맥을 통해 뇌의 혈관에 삽입되는 침습적 인 과정입니다. 카테터를 적절하게 배치 한 후 의사는이를 통해 콘트라스트를 도입하고 일련의 형광 투시법을 사용하여 혈관의 구조, 개통 가능성 및 SAH 존재 여부를 확인할 수 있습니다.

치료 방법

사람이 SAC으로 진단 받았거나이 병의 존재에 대해 합당한 의심이있는 경우, 그는 집중 치료실, 신경 또는 신경 외과에 입원합니다. 이 부서에는 신체의 필수 기능 (호흡 및 순환)을 유지할 수있는 의료 기기 및 의약품이 갖추어져 있어야합니다.

SAK의 초기 치료 목적은 다음과 같습니다.

• 환자의 안정화.
• 재 출혈을 예방하십시오.
• 뇌 손상을 방지하십시오.

약물 치료

약물 요법은 다음 용도로 사용됩니다.

1. 혈압을 낮추고 뇌 손상 부위에 혈액 공급을 향상시킵니다.
2. 상태의 영향을 기사화하고 뇌 손상을 악화시킬 수있는 발작을 예방하십시오.
3. 릴리프 두통.

SAH에 대해 가장 일반적으로 처방 된 약물은 니모 디핀입니다. 이 약물은 대뇌 동맥의 2 차 경련을 예방하여 뇌 순환 장애의 위험을 줄입니다. Nimodipine은 2 차 대뇌 국소 빈혈의 위험이 사라질 때까지 보통 3 주간 복용합니다.

니모 디핀의 부작용은 다음과 같습니다 :

• 조수의 감각.
• 메스꺼움
• 심장 두근 거림.
• 두통.
• 피부 발진.

두통을 완화하기 위해 모르핀, 코데인 및 파라세타몰과 같은 진통제가 사용됩니다.

지주막 하 출혈은 또한 다음 약물로 치료됩니다.

• 항 경련제 (예 : 페니토인) - 발작을 예방합니다.
• 항응고제 (예 : promethazine) - 메스꺼움 및 구토와 같은 효과를 없애줍니다.

외과 적 치료

SAH가 뇌 동맥류에 의한 것으로 밝혀진 경우 의사는 수술을 받아 해당 혈관을 치료하고 재발하는 출혈을 예방할 수 있습니다. 신경 외과 적 클리핑 (neurosurgical clipping)과 혈관 내 폐색 (endovascular occlusion)이라는 두 가지 주요 기술이 사용됩니다.

신경 외과 클리핑

신경 외과 클리핑은 전신 마취하에 시행됩니다. 두피에서 신경 외과 의사는 절개를하고, 그 다음 두개골 뼈의 작은 부분을 제거하여 환자의 두뇌에 접근합니다. 동맥류를 발견 한 후 의사는 목에 작은 금속 클립을 놓습니다. 시간이 지남에 따라 클리핑 부위는 맥락막 막으로 자라나고 동맥류의 크기가 증가하고 파열이 반복되는 것을 방지합니다.

신경 외과 클리핑 계획

혈관 내 폐색

혈관 폐색 (중첩)은 또한 전신 마취 하에서 가장 흔하게 시행됩니다. 절차는 사타구니의 대퇴 동맥에 얇은 카테터 삽입으로 시작됩니다. 그런 다음 방사선 통제하에 카테터를 혈관을 통해 뇌 동맥류에 삽입합니다. 이를 통해 작은 백금 코일이 동맥류에 삽입됩니다. 동맥류의 공동이 나선형으로 채워지 자마자 피가 들어 가지 않습니다. 이것은 돌출부의 크기가 증가하는 것을 방지하고 재 파열의 위험을 줄입니다.

동맥류의 혈관 내 폐색

비교 연산

신경 외과 클리핑과 혈관 내 폐색 사이의 선택은 동맥류의 크기, 위치 및 모양에 따라 다릅니다. 신경 외과 의사는 종종이 수술이 클리핑보다 단기간의 합병증 (예 : 경련)의 위험이 적기 때문에 폐색을 선호합니다. 그러나 신경 외과 수술에 대한 혈관 내 중재의 장기적인 이점은 알려져 있지 않습니다.

혈관 내 폐색을받은 환자는 신경 외과 클리핑 후 환자보다 빠르게 병원에서 퇴원합니다. 그러나 이러한 수술이 긴급한 징후에 따라 수행되는 경우 병원의 퇴원 시간과 회복 시간은 출혈의 심각성과 그 결과에 따라 달라지며 수술 유형에 의존하지 않습니다.

SAH의 합병증

지주막 하 출혈 환자는 중증 합병증을 일으킬 수 있습니다. 그 (것)들의 주요하게에 속한다 :

1. 재 출혈은 SAH의 조기 합병증으로 뇌의 동맥류가 반복적으로 파열되어 발생합니다. 발달의 위험은 출혈의 첫 삽화 후 며칠 내에 가장 높습니다. 반복 출혈로 급격히 장애 또는 사망의 가능성이 높아 지므로 동맥류의 치료는 가능한 한 빨리 수행되어야합니다.
2. 2 차 대뇌 허혈은 혈관 경련의 결과로 발생하는 빈번하고 심각한 합병증입니다. 동시에, 뇌로의 혈액 공급은 위험하게 악화되어 기능을 방해하고 신경 세포에 손상을줍니다. 이 합병증은 SAH의 첫 번째 사건 이후 며칠 이내에 발생합니다. 2 차 뇌 허혈의 증상으로는 졸음, 혼수 상태, 뇌졸중과 같은 증상, 예를 들어 신체의 한쪽 절반의 약화 등이 있습니다. 니 모디 핀은 혈관 경련의 발달과 치료를 예방하는 데 사용됩니다.
3. 뇌수종은 뇌내에서 체액이 축적되어 뇌내 압력을 높이고 신경 세포를 손상시킬 수 있습니다. 증상으로는 두통, 메스꺼움, 흐린 시력, 걷기 어려움 등이 있습니다. 지주막 하 출혈은 수두증으로 인해 종종 복잡해 지는데, 이는 뇌척수액의 생성과 배액을 방해하고 뇌 주위에 축적을 일으킬 수 있기 때문입니다. 뇌수종은 뇌에 특수 카테터 (삽관)를 척추 천자하거나 삽입하여 과도한 수분을 제거합니다.

지주막 하 출혈이 다음과 같은 장기적인 효과를 나타낼 때 :

• 간질은 뇌의 정상 기능이 손상되어 발작이 반복되는 질환입니다. 간질은 SAH 환자의 5 %에서 발생합니다. 다른 유형의 발작이 있으며, 발작 기간은 몇 초에서 몇 분까지 다양합니다. 간질은 페니토인 (phenytoin)이나 카바 마제 핀 (carbamazepine)과 같은 항 경련제로 치료됩니다.
• 인지 장애는 기억력에 어려움을 겪고 일상적인 업무를 수행하며 집중하는 질병입니다. 대부분의인지 기능은 시간이 갈수록 향상되지만 기억 문제는 영구적 일 수 있습니다.
• 정서적 인 문제는 SAH의 또 다른 만성 합병증입니다. 환자는 우울증이나 불안 장애 (불안과 불안감이 끊임없이 발생 함)가 발생할 수 있습니다. 그들의 항우울제와 정신 요법 사용을 용이하게하기 위해서.

SAH 후 재활

SAH 후 회복 시간은 질병의 중증도에 달려 있습니다. 재활은 매우 어려운 과정 일 수 있으며, 환자는 먼저 좋은 결과를 얻은 다음 실패 할 수 있습니다. 재활 의학자, 물리 치료사, 언어 치료사 및 물리 치료사는 재활을 가속화하고 결과를 개선하는 데 도움을줍니다.

SAH (지주막 하 출혈)의 진단. 원인, 증상.

이 약어는 지주막 하 출혈을 나타내며, 이는 심각한 순환계의 뇌 혈관 침범이나 오히려 그 유형입니다. 병원에서 종종 중환자 실에서 심각한 치료가 필요한 상태 (신경 소생술). SAH 란 무엇이며이 출혈 중 사람에게 어떻게됩니까? - 함께 알아 내려고합시다.

뇌는 뇌척수액 - 뇌척수액으로 채워진 공간에 있으며이 공간은 지주막 하 통로 (subarachnoid)라고합니다. 혈관이 파열되어 혈액이이 공간으로 부어지면 뇌내 순환이 방해 받고이 상태가 사람의 건강을 위해 더욱 어려워집니다. 지주막 공간에 혈액이 더 많이 부어집니다. 즉, 지주막 하 출혈은 출혈성 뇌졸중입니다.

지주막 하 출혈과 그 원인.

혈관의 완전성을 침범하는 모든 이유와 그 중에서도 특히 외상이며 지주막 하 출혈은 외상이라고도하며 두 번째 이유는 자발적인 출혈이므로 손상 요인이없는 경우라고하며 Sac의 진단을받습니다. 자발적으로 지주막 하 출혈이 발생하지는 않지만 혈관도 발달합니다. 그러나 그 자신이 약간의 병리학 적 과정과 혈압 상승의 영향을 받기 때문에 그의 변질 된 벽은 지주막 공간에 혈액을 쏟아 부어 서고 눈물을 흘리지 않습니다.

지주막 하 출혈 (SAH) : 증상.

지주막 하 출혈이 갑자기 시작되고 그 사람은 보통 다음과 같은 증상을 호소합니다.

• 심한 갑작스런 두통은 지주막 하 출혈의 주요 증상 중 하나입니다. 응급 상황으로 입원 한 사람들은이 특정 불만을 주된 원인으로 제기합니다. 이 경우 두통은 확산되며 머리가 아프면 머리가 "폭발", "갈라짐", "파열"처럼 고통을 겪습니다. 시각적 아날로그 10 점 척도 (척도 또는 VAS 지수)에 따르면, 그러한 통증의 강도는 10 점에 달하고 견딜 수없는 것으로 평가됩니다.
• 의식 상실 SAH의 경우, 사람은이 혈관 재앙이 시작될 때 종종 의식을 잃습니다. 의식 상실은 두통의 한가운데서 발생할 수 있으며 때로는 지주막 하 출혈이 갑자기 의식을 잃어서 시작됩니다. 이러한 경우에 갑작스런 상황을 목격 한 주변 사람들은 응급 의료를 요청하고 부상당한 사람을 응급실에 입원시킵니다. 지주막의 공간에 SAH의 결과로 부어지는 혈액의 양은 사람의 전반적인 상태의 심각성, 의식 상실의 깊이 및 지속 기간에 영향을 미칩니다. 그리고 가벼운 근심부터 깊은 혼수 상태까지 깊이가 다를 수 있습니다.
• 메스꺼움과 구토는 슬픈 경우에도 자주 발생합니다. 그들은 대뇌라고 불리는 증상의 복합체의 일부입니다. 이것은 뇌내 압력 증가와 내부 뇌막의 혈액 자극으로 인한 것입니다.
• 팔다리의 근육 약화. 동력 마비 (근력 감소)는 반구형 뇌졸중에서 마비 증세 (자세한 내용은 여기 참조)보다 자주 발생하지만 여전히 발생합니다. 종종 SAH의 결과는 사지근 증가, 즉 모든 사지의 근력의 감소입니다. 이것은 다발성 경색 상태 - 뇌 전체에 흩어져있는 수많은 허혈성 병태로 인한 것입니다. 이 때문에 근육 강화 (피라미드 트러스트)에 관여하는 경로의 많은 센터와 세그먼트가 사망 할 수 있습니다.
• 매우 다른 성격의 민감도 위반. 가장 보편적 인 것은 그 감소, hypesthesia, 아마도 두 측면에서, 신체의 오른쪽과 왼쪽 절반에서, 그리고 비대칭이다.
• 언어 장애. 심한 거미 막밑 출혈의 결과로 발생합니다. 다양한 유형의 실어증이나 구음 장애로 나타날 수 있습니다.
• 인지 적자. 고등 정신 기능 수행에 대한 위반. 수를 세고, 논리적 인 행동을 취하고, 암기하고, 정보를 재생산하는 능력이 없어집니다.

SAC의 진단은 병원 환경에서 입원과 치료에 대한 직접적인 표시입니다. 병원의 신경 외과, 신경 및 외상 부서가 이러한 환자를 치료할 장소입니다.

지주막 하 출혈의 진단은 출혈성 뇌졸중의 한 종류이며 처음에는 출혈성 뇌졸중과 동일한 증상을 나타낼 수 있습니다.

지주막 하 출혈에서 발생하는 중대한 합병증 중 하나는 뇌의 부종입니다. 이에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

의사 - 신경 학자 또는 신경 외과 의사는 지주막 하 출혈을 진단하고 의사를 검사 한 후 SAH로 의심되는 사람을 컴퓨터 또는 자기 공명 영상으로 지칭 할 수 있으며 그 차이점, 장단점은 CT 또는 MRI 기사에 자세히 설명되어 있습니다. SAK의 진단에서, 요추 천자의 결과는 수년에 걸쳐 귀중한 도움을 제공합니다 - 오늘 수행되는 지주막 하 출혈을 명확히하는 입증 된 방법.

신경학, 신경 외과 또는 소생술 부서에서 입원 환자에서 언급 한 치료. 건강과 삶의 예후는 출혈과 관련 질병의 중증도에 달려 있으며 이는 SAH를 겪은 사람의 상태를 악화시킬 수 있습니다. 이 질병에 걸린 사람들은 종종 특별한 재활 기간을 필요로하며, 뇌졸중 후 재활에 관한 기사에서이 내용을 읽습니다.

뇌에서 지주막 출혈 : 증상, 치료법 및 결과

지주막 하 출혈 (SAH)은 출혈성 뇌졸중의 한 형태입니다.

그것으로 혈액이 뇌의 지주막 아래 공간으로 들어갑니다.

이 상태는 자발적으로 발생하거나 외상으로 인한 것입니다.

질병의 특징

거미 막 아래 공간의 출혈 (대부분 뇌막 틈새)은 자연적으로 발생합니다. 그 사람은 갑자기 두통과 메스꺼움을 느낀다. 어떤 사람들은 구토를 느끼고 다른 사람들은 의식을 잃습니다.

지주막 하 출혈은 혈관의 완전한 파열 또는 대뇌 동맥의 부분 파열로 인해 발생합니다. 그 이유는 다양한 병리학 적 과정, 가장 흔히는 - 동맥류 (혈관 벽 돌출) 및 외상성 병변입니다.

혈액은 기초 수조 주위에 축적되므로이 질환은 지주막 하 출혈로 불릴 수 있습니다. 동맥류 파열은 혈액이 뇌척수액으로 흐르게합니다. 동시에, 뇌의 동맥의 뚜렷한 경련이 있고, 부종이 발생하고, 뉴런이 죽기 시작합니다.

질병의 유행과 발병 단계

뇌의 모든 형태의 순환기 장애 중 SAH는 1-7 %의 경우에서 발견됩니다. 자발적으로 지주막 하 출혈은 매년 10 만 명 중 8-12 명에서 발생합니다. 그 외상성 형태가 더 일반적입니다. 상황에 따라 외상성 뇌 손상에서 지주막 하 출혈 빈도는 8 %에서 59 %까지 다양합니다.

약 85 %의 환자가 Willis의 원 안에있는 뇌의 동맥 파열로 인한 것입니다. 지주막 하 출혈의 약 절반이 치명적입니다. 이 중 15 %의 환자가 병원에 ​​입원 할 시간이 없습니다.

외상성 지주막 하 출혈은 3 단계로 진행됩니다.

1. 지주막 아래 공간에 들어간 혈액은 주류를 통해 퍼지기 시작합니다. 동시에 술의 부피가 증가하고 두개강 내 고혈압이 발생합니다.
2. 술에서 피가 굳어지기 시작하고 혈전이 형성됩니다. 그들은 뇌척수액 경로를 차단합니다. 이 상태의 결과로, 액체 순환은 교란되고, intracranial 고혈압은 증가하는 것을 시작된다.
3. 응고 된 혈액의 용해는 수막 증후군의 출현과 무균 성 염증의 발병 징후를 동반합니다.

등급 심한 정도

의사는 세 가지 방법으로 병변의 심각성을 평가합니다. 헤스 (Hess)와 헌트 (Hunt)에 따라 분류 할 때 5 단계가 있습니다 :

• 가벼운 두통과 뻣뻣한 목의 형태로 무증상 또는 사소한 증상. 이 상태에서 생존 - 70 %.
• 중간 또는 심한 통증, 목 근육의 뻣뻣함, 두개골의 신경 마비. 생존 기회는 60 %를 초과하지 않아야합니다.
• 최소한의 징후로 신경 학적 결손이 나타납니다. 환자의 50 %만이 생존합니다.
• Soporous 상태, 중간 또는 심한 hemiparesis의 발현, 자율 신경 장애, decerebration 강성의 흔적. 생존 확률은 20 %를 초과하지 않습니다.
• 고뇌, 심한 혼수 상태, 뒤죽박죽. 이 상태에서 90 %의 환자가 사망합니다.

Klaassen과 그의 공동 저자에 의해 수정 된 Fisher 척도는 전산화 단층 촬영의 결과를 기반으로합니다. 그것에 따르면, 4 도의 피해가 있습니다.

• 첫 번째 레벨은 출혈이 가시화되지 않을 때 지정됩니다.
• 두 번째 단계는 병변의 두께가 1mm 미만인 경우입니다.
• 세 번째 레벨에서 두께는 1mm를 초과합니다.
• SAH의 네 번째 수준은 뇌실막 출혈이 시각화되거나 두께에 관계없이 뇌 실질로 퍼지는 경우 진단됩니다.

신경 외과의의 세계 연맹 (World Federation of Neurosurgeons)은 Glasgow Coma Scale을 사용하고 초점 신경 학적 결손을 평가합니다 :

• SCG 15 점에 따르면, 1 등급에서는 신경 학적 결손이 없다.
• GCS에 2 등급을 지정하려면 13 점에서 14 점 사이의 점수와 신경 학적 결손이 없어야합니다.
• 중추 신경계와 말초 신경계의 손상 징후와 GCS 세트 13-14 공 3 세트.
• GCS에 따르면, 7-12 구슬이 확립되었으며, 신경 학적 결손의 존재는 중요하지 않습니다.
• SHKG에게 7 개 미만의 공이 할당되었습니다.

원인과 위험 요인

SAC는 두개골 안에 들어있는 동맥 벽의 무결성을 위반하여 발생합니다. 그것들은 뇌 반구 상단이나 그 바닥에 위치해 있습니다. 동맥 손상의 원인은 다음과 같습니다.

• 외상성 병변 : 두뇌 타박상 및 동맥 손상을 진단하는 외상성 뇌 손상;
• 벽의 완전성에 대한 자발적인 위반;
• 동맥류 파열;
• 동정맥 기형의 파열.

전문가들은 위험 요인을 다음과 같이 생각합니다.

• 알코올 및 마약 사용;
• 고혈압;
• 혈관 죽상 경화증;
• 대뇌 동맥을 손상시키는 감염 (매독).

클리닉 : 증상 및 징후

정상적인 건강 상태를 배경으로 지주막 하 출혈에 대한 구급차를 불러야합니다.

• 어떤 활동으로 증가하는 머리에 통증;
• 메스꺼움 및 구토;
• 정신 - 정서적 장애의 출현 : 두려움, 졸음, 흥분성 증가;
• 경련;
• 의식의 장애 : 기절, 졸도, 또는 혼수 상태가 나타납니다.
• 온도가 열 및 아열 수치로 증가 함.
• 광 공포증

별도로, 뇌의 피질과 신경이 기능 할 때 발생하는 징후를 확인하십시오. 이것은 다음에 의해 입증됩니다 :

• 피부 민감성 상실;
• 말하기 문제;
• 사시의 출현.

혈액이 부어 진 후 몇 시간 후에 수막염 증상이 나타납니다.

• Kernig의 표시 (무릎과 엉덩이 관절에서 동시에 구부러지는 다리를 구부리지 못하는 사람)
• 목의 뻣뻣한 근육 (환자는 목에 턱에 닿지 않는다).

전두엽에 문제가 있음을 나타냅니다 :

• 언어 장애;
• 손가락에 경련.
• 흔들 거리는 걸음 걸이;
• 언어 장애;
• 행동 변화.

측두엽의 패배로 청력이 상실되고 기억 장애, 청각 적 환각 및 이명이 나타납니다.

읽는 능력의 위반, 촉각 감각의 상실, 탐색 능력은 두정엽 (parietal lobe)의 문제를 나타냅니다.

후두엽의 손상은 시각 장애와 시각적 환각의 출현으로 나타납니다.

진단 및 응급 처치

의사는 환자의 상태를 평가하고 컴퓨터 단층 촬영을 처방합니다. CT 사용 :

• 피가 쏟아지는 곳을 발견했습니다.
• 데이터는 주류 시스템에서 얻어진다;
• 뇌의 부종이 있는지 확인합니다.

고정밀 CT 혈관 조영술을 통해 출혈 출처를 확인할 수 있습니다. 음성 CT 결과는 경미한 출혈과 관련이 있습니다. 또한, 그들은 나중에 진단을 실시 할 때입니다.

부정적인 결과가 나오면 요추 천자 및 뇌척수액 검사가 처방됩니다. SAH에 관해서는 적혈구의 농도가 증가하는 것으로 나타났습니다.

질병이 동맥류로 인해 발생하면 혈관의 혈관 조영술이 수행됩니다. 그들은 방사선 불 투과성 물질을 주사하고 엑스레이를 찍습니다. 손상된 부위에서 혈관 내 수술을 시행합니다.

응급 처치는 환자의 상태를 안정시키기위한 것입니다. 첫 번째 증상이 나타나면 반드시 병원에 가야합니다.

출혈을 멈추고 출혈을 제거하기 위해 치료가 수행됩니다. 합병증의 발병과 재발의 발생을 예방하는 것이 중요합니다.

치료 전술

SAH 환자는 즉시 두개 내 및 동맥압을 정상화시키는 약물을 처방받습니다. 환자가 의식을 잃으면기도에 삽관되어 인공 호흡기가 연결됩니다.

다량의 출혈이있는 사람들은 출혈성 내용물을 추출하기 위해 응급 수술을합니다. 나머지는 반복적 인 출혈의 위험을 줄여야하는 치료법이 주어집니다.

의사는 다음 작업을 수행합니다.

• 국가의 안정을 달성한다.
• 재발을 막는다.
• 항상성 정상화;
• 패배로 이어진 질병의 증상을 최소화하십시오.
• 혈관 경련과 대뇌 허혈을 치료하고 예방합니다.

물의 균형을 확인하고 신장의 평가는 요도 카테터를 사용하여 수행됩니다. SAH 환자는 비위 관을 사용하거나 비경 구적으로 공급됩니다. 압박 속옷은 정맥 혈전증 예방에 도움이됩니다.

질병의 원인이 동맥류 인 경우, 혈관 조영술 중에 문제가있는 혈관을 잘라내거나 막을 수 있습니다.

또한 증상 치료를하십시오 :

• 항 경련제는 경련이있는 환자에게 처방됩니다;
• 이뇨제는 뇌부종 환자에게 투여됩니다.
• 반복되는 구토로 그들은 항염증제를 투여합니다.

재활 절차

시의 적절하고 적절한 치료의 도움으로 많은 사람들이 뇌출혈 후 국가를 정상화하려고 노력합니다. 회복 기간은 최소 6 개월입니다.

완전한 재활은 매일 약물 치료 없이는 불가능하며, 시간이 지남에 따라 상태를 모니터링하고 지속적으로 신경과 전문의를 방문합니다.

예상되는 예후와 합병증

뇌에서 지주막 하 출혈의 결과는 그 원인과 그 환자가 얼마나 빨리 입원했는지, 치료가 얼마나 적절한 지에 달려 있습니다. 환자의 나이와 출혈의 예후에 영향을 미칩니다.

뇌의 지주막 하 출혈의 가장 심각한 합병증은 혈관 경련이다. 이 혈관 경련은 허혈성 뇌 손상을 초래합니다. 심각한 경우 사망이 가능합니다. 지연 허혈은 환자의 1/3에서 발생하며, 그 중 절반은 돌이킬 수없는 신경 학적 결손이 있습니다.

vasospasm의 발달을 방지하기 위해 칼슘 채널 차단제의 도입을 허용합니다. 그러나 외상성 병변이 있으면 그러한 약물은 사용되지 않습니다.

다른 결과가 있습니다.

• 재발 초기 기간과 일정 기간 후에 발생합니다.
• 뇌수종 - 뇌척수액이 뇌 심실에 축적됩니다. 조기 및 먼시기에 발생합니다.
• 폐부종, 궤양 출혈, 심근 경색. 이러한 합병증은 드뭅니다.

장기적인 결과 중 하나는 다음과 같습니다.

• 주의 장애;
• 기억 문제;
• 피로;
• 정신 - 정서 장애.

재발 방지를위한 예방 조치

부정적인 결과를 최소화하기 위해 지주막 하 출혈 예방법을 기억해야합니다.

• 과일과 채소가 몸에 많이 들어가는 본격적인 식단은 지방과 튀긴 음식의 양을 줄입니다.
• 마약, 술, 담배 거부.
• 중간 하중의 점진적 도입 (수영, 걷기, 조깅).
• 정기적 인 산책.
• 통제 압력 (가정용 혈압 모니터 선택 방법을 배우십시오)과 혈당 농도.

이러한 예방 조치는 지주막 하 출혈의 위험을 감소시킵니다.

시기 적절한 진단과 치료 방법으로 환자를 회복시킬 수 있습니다. 그러나 생명을 위협하는 지주막 하 출혈의 부정적인 결과는 환자의 80 %에서 발생합니다. 예방 조치를 사용하면이를 방지하는 데 도움이됩니다.

이 비디오는 지주막 하 출혈 치료에 대한 강의입니다.

지주막 하 출혈 (subchachoid hemorrhage, SAH)

지주막 하 출혈 (SAH 참조) - 거미 (거미) 부드러운 뇌 세포막 사이의 혈액의 침투와 관련된 출혈성 뇌졸중의 변종 중 하나입니다.

지주막 하 출혈의 위험 인자

• 이 상태는 어느 연령에서나 발생할 수 있지만 40 세에서 70 세 사이에 더 흔합니다.
• 여성 섹스
• Negroid 경주에 속합니다.
• 흡연
• 알콜
• 과체중.
• 동맥 고혈압의 조절 부족 또는 교정 부족.
• 항응고제 수용.

지주막 하 출혈의 원인

동맥류 출혈은 모든 SAHs의 80 %를 차지하며 뇌의 기저부에서 작은 동맥류가 파열 된 결과입니다. 동맥류는 후천성 질환으로 여겨지지만 유 전적으로 결정된 혈관벽의 열등감이 종종 있습니다. 동맥류의 경우 0.4-2.5 % - 동맥 벽의 염증 결과; 층화 및 외상성 동맥류는 1 % 미만의 경우를 차지합니다.

10 %의 경우에 동정맥 기형은 비 - 뇌막 출혈의 원인이다. 5 % - 동맥 해리, 중독, 겸상 적혈구 빈혈, 항응고제 치료, 외상과 같은 희귀 한 원인; 5 %의 경우, 그 원인은 확립되지 않았다.

• 동맥 및 동맥 - 정맥 동맥류;
• 동맥염;
• 혈액 시스템의 질병;
• 혈관 발달 이상;
• 고혈압, 죽상 경화증의 혈관 변화;
• 전염성 독성 질병;
• 악성 신 생물;
• 부상.

지주막 하 출혈의 분류

• 출혈의 정도에 따라 제한적 (한 엽 내), 광범위한 방대한 (한 엽보다), 배수.

• 현지화로 : convexital, basal, spinal.

• 발달의 속도에 따라 : 급성, 아 급성 (시간, 일).

• 뇌 구조의 관련 정도에 따라 : SAH와 경막 하, 조혈, 실질, 심실 출혈.

• 기원 별 : 동맥류 및 비유 동성

• 발생 메커니즘 : 외상성 및 자발성 (모든 다른 것).

지주막 하 출혈의 단계

(이유와 관계없이)

1. 지주막 하 출혈과 주류 공간을 통한 피의 확산.

2. 뇌척수액의 혈액 응고. 뇌척수액 경로의 봉쇄, 뇌척수액 고혈압의 증가 및 내부 뇌수종의 형성.

3. 평활근 혈관의 섬유 후 협착-협착 arteriopathy (CSA)의 경련을 일으킬 CSF의 혈관 제품 (프로스타글란딘, 카테콜아민, 세로토닌, 안지오텐신, 헤모글로빈 및 섬유소의 분해 생성물)의 수율 혈전의 용해.

I - 평활근 세포의 수축;

II - 내막 - 중막 층의 두꺼움, 내부 탄성 막의 주름, 내피 손상, 동맥 혈전증;

III - 평활근 요소의 괴사, intima fibrocellular thickening.

혈관 협착 정도 (degree of vasospasm, CSA)

중등도 협착 - 혈관 직경이 20-25 % 감소;

좁은 협착 - 혈관 직경이 50-75 % 감소.

중대한 협착 - 혈관 직경이 75 % 이상 감소합니다.

협착 성 협착 성 동맥 병증의 임상 적 시작은 지주막 하 출혈 후 4-7 일을 가리킨다. 변화의 최대 심각도는 10-13 일까지 관찰됩니다.

지주막 하 출혈의 증상

강렬한 두통이 갑자기 나타납니다 ( "머리에 날려" "머리에 폭발") 처음에, 그것을 확산, 그리고 약간의 시간이 나중에 목 영역, 목, 어깨 띠에서 강조; 메스꺼움, 구토, 안심, 광포 공포증을 동반하지 않음.

환자의 특성을 표현 우려, 자주 - 혼수 상태에 멋진의 손상 의식은, 뇌막 징후 3-12 시간 동안 개발할 수 있습니다. 간질 성 발작이 발생할 수 있습니다. 국소 신경 증상 전형적인 아니지만 돌림 신경 (후부 연통 동맥 동맥류), 실어증 및 (실질 성분)와 함께 반 부전 마비 (두개 내 고혈압의 증가) 양자 외전 마비의 마비를 개발할 수있다. 국소 증상은 협착 성 협착 성 동맥 병증의 발생을 나타냅니다.

객관적인 검사 : 고열, brady 또는 빈맥, 증가 혈압.

지주막 하 출혈 환자의 상태의 중증도는 W.Hunt, R.Hess의 척도 및 세계 뇌 외과 의사 연맹의 척도에 따라 결정됩니다.

SAK 심각도 척도 (W.Hunt, R.Hess)

손상 정도는이 병리학을 가진 환자를 관리하는 전술을 결정합니다. 상태가 I - III 정도에 해당하는 환자는 보수적 인 사람들에게 IV - V 등급으로 외과 적 치료를받을 수 있습니다.

WFNS (World Federation of Neurosurgeons)의 심각도 척도

"**"- 진단되지 않은 동맥류 진단

다양한 원인 유형의 SAH의 증상

동맥류가있는 지주막 하 출혈이시기를 구분할 때 :

2. 전구 증상 - 로컬 또는 "편두통"두통, 현기증이, 광선 공포증, 구토, 복시, 흐린 시력과 의식, 짧은 뻣뻣한 목을 동반 할 수있다.

3. 출혈성 - 패배 II, III, V, VI 쌍 FSK, 과도 음성 장애, 감도, 발작 또는 일시적 피라미드 증상 증후군 클리닉 접형골 슬릿, 일시적 허혈성 발작과 상태를 표시합니다. 시상 하부 장애 : 혈관 운동 장애 (창백한 피부, 혈압 상승, 빈맥, 고열, 호흡 곤란, 총 혈관 경련), 지난 2-3 이화 (고혈당, 고 질소 혈증), neurodystrophic (구진, 수포, 침용, 궤양, 욕창, 악액질 질병의 주).

출혈 기간에는 3 단계가 있습니다.

1) 첫 번째 - 동맥류 출혈 후 첫 3 일,

2) 배치 - 동맥류 출혈 후 최대 1 개월;

√ 출혈 기간의 보상 과정에서 병리학 적 증상 복합체가 퇴행하여 환자가 회복합니다.

보조 보상 과정을 통한 √ 지속적인 유기 뇌 손상이 발생합니다.

무력화 된 흐름으로 돌이킬 수없는 구조적인 다 기관 변화가 일어나 죽음으로 이어진다.

4. 지주막 하 출혈의 재발 기간.

5. 출혈 또는 잔류 기간.

지주막 하 출혈의 차별 진단

신경계의 여러 질환들과 함께 수행됨 :

• 뇌 정맥 혈전증,
• 척수 순환 위반,
• 자궁 경부 증후군을 가진 자궁 경부 골 연골증,
• 편두통,
• 성기능 장애, 간질,
• CNS 종양 (뇌척수액의 크 산토 크롬)
• 부비동염.
• 뇌수막염 (SAH의 수포 발진).

넓고 깊은 음의 T 파 형태의 심전도 변화는 급성 심근 경색의 배제가 필요할 수 있습니다.

이러한 심전도 패턴은 관상 동맥 혈류의 상태에 영향을 미치는 카테콜아민 방출과 관련이있다. 지주막 하 출혈의 심전도상의 대부분의 변화는 50-55 세의 나이에 관찰됩니다.

지주막 하 출혈의 진단

• Transcranial dopplerography;

• SAH 동안 분홍색 또는 황색 색소 염색이있는 CSF 연구로 요추 천자;

• 전산화 단층 촬영;

• 자기 공명 혈관 조영술은 동맥 - 정맥 기형 및 동맥류를 감지하는 데 사용됩니다.

신경 이미지 패턴의 평가는 피셔 스케일 (Fisher scale)에서 수행됩니다 :

산만 한 출혈 또는

탱크에서 혈액의 수직 층이 1 mm 미만

지주막 하 출혈 치료

보수적 인 치료

1. 침대 받침대 준수

2. 일반적인 수준의 dobutamine 또는 dobutrex, 진통제 (paracetamol), 15-20 %의 혈압을 유지하면서 혈압을 모니터링하고 교정합니다.

3. 단기 작용 약물로 진정 작용.

4. 경련 후 항 경련제 치료.

5. Na (저 나트륨 혈증의 위험) 수준 조절,

6. 혈장 농도가 31-34 % (5 % 알부민 첨가, 신선 동결 혈장, 5 % 포도당 용액, 생리 식염수)의 혈액 희석.

7. 8-10 mmHg의 수준에서 CVP 유지. 예술.

8. L 형 칼슘 채널 차단제 니모 디핀은 지주막 하 출혈 후 허혈성 질환의 빈도와 중증도를 확실하게 감소시킵니다. 혈관 경련의 신경 보호, 예방 및 치료 목적으로, 지미 피질은 지주막 하 출혈 4 일째까지 그리고 질병의 14 일째까지 투여된다. 외과 적 출혈 치료를받은 경우, 적어도 5 일 동안 니모 디핀 치료가 시행됩니다. 신선하게 준비된 니모 디핀 용액은 외과 적 개입 중에 대장 내로 직접 투여 될 수 있습니다.

외과 적 치료

그것은 자신이 (임상 적으로 유의 한 혈관 수축을 개발하기 전에, 계정 위험 요인을 고려) 처음 3 일 혈관 풍선 성형술 (풍선 확장술, 혈관 내 혈관 경련)를 잡고, 오픈 액세스를 통해 동맥류 클리핑 또는 14 일 후 (시간과 혈관 수축 권한에서)이 포함되어 있습니다.

뇌 혈관 경련의 존재 지주막 하 출혈의 수술 적 치료가 도시되지 않은 신경 결손의 성장 (BFV 선 속도는 250cm / 초 흐름). 음성 예후 인자 : 환자의 중증도, 대량 유출 된 혈액. CAA의 병력, 가족 유전 적 소인의 존재 하에서보다 7mm 동맥류 직경 유지 불연속없이 동맥류 환자의 수술.

지주막 하 출혈 예후

허혈로 CSA가 발생하면 SAH 환자의 사망률은 2 ~ 3 배 증가합니다. 저혈압에 의한 심한 기저 출혈이있을 때 최대 혈관 경련이 관찰됩니다. 반복 된 SAH는 환자의 17-26 %에서 관찰되며 80 %에서 치명적이다. 폐쇄성 수두증 형태의 지주막 하 출혈 합병증이 환자의 27 %에서 발생합니다.

5 개의 규칙 (H. Drake에 따르면) : SAH 환자 5 명 중 2 명이 사망하고 2 명은 장애인이되며 1 명만 출혈의 재발을 경험하지 않습니다.

지주막 하 출혈

지주막 하 출혈은 대뇌 막의 지주막 아래 공간에 혈액이 축적되는 뇌출혈에 의해 유발되는 질병입니다. 그것은 강렬하고 심한 두통, 단기간의 의식 상실 및 고열과 수막 증상 복합체와의 혼란으로 특징 지어집니다. CT 및 뇌 혈관 조영술에 따라 진단됩니다. 그들이 사용할 수없는 경우 - 뇌척수액에 혈액이 존재할 때. 치료의 기초는 기본적인 치료, 혈류로부터의 대뇌 동맥류의 혈관 경련 및 외과 폐쇄의 완화입니다.

지주막 하 출혈

지주막 하 출혈 (subchachoidoid hemorrhage, SAH)은 피하 출혈이 지주막 하 (지주막 하 공간)에서 발생하는 출혈성 뇌졸중의 개별적인 유형입니다. 후자는 arachnoid (arachnoid)와 부드러운 뇌막 사이에 위치하며 뇌척수액을 포함합니다. 지주막 아래 공간에 부어 진 혈액은 그 안에 들어있는 액체의 양을 증가시켜 두개 내압을 증가시킵니다. 무균 수막염의 발달과 함께 부드러운 대뇌 막의 자극이 있습니다. 출혈에 대한 반응으로 발생하는 혈관 경련은 허혈성 뇌졸중 또는 TIA 발현과 함께 뇌의 특정 부위의 허혈을 유발할 수 있습니다.

지주막 하 출혈은 모든 뇌졸중의 약 10 %입니다. 연간 발생 빈도는 인구 10 만 명당 6 ~ 20 건입니다. 일반적으로 SAH는 40 세에서 65 세까지의 연령대에서 20 세 이상, 가장 자주 (80 %까지) 진단됩니다.

지주막 하 출혈의 원인

70-85 %의 경우, 지주막 하 출혈은 혈관 동맥류의 파열의 결과입니다. 대뇌 동맥류가있는 경우, 파열 확률은 1 년에 1 %에서 5 %까지이고 평생 동안 10 %에서 30 %까지입니다. Ehlers-Danlos 증후군, phacomatosis, Marfan 증후군, Willis 순환 이상, 대동맥 축착, 선천성 출혈성 모세 혈관 확장증, 다낭성 신장 질환 및 기타 선천성 질환이 대뇌 동맥류와 함께 나타나는 경우가 많습니다. 뇌의 동정맥 기형 (대뇌 AVM)은 보통 뇌실 또는 실질 - 지주막 하 출혈로 이어지고 드물게 격리 된 SAH의 부신 인자입니다.

외상성 기원의 지주막 출혈은 TBI 동안 발생하며 두개골 골절, 뇌의 타박상 또는 압박 중 혈관의 상처로 발생합니다. 그러한 SAH의 예로는 신생아 출산으로 인한 지주막 하 출혈이 있습니다. 신생아의 SAC에 대한 위험 요소는 분만중인 여성의 골반, 빠른 분만, 출산 후 임신, 자궁 내 감염, 큰 태아, 태아 이상 및 미숙아입니다.

지주막 또는 경동맥의 층화로 인해 지주막 하 출혈이 발생할 수 있습니다. 압도적 인 경우의 대부분에서, 우리는 척추 동맥 외 영역의 계층화에 대해 이야기하고 있습니다. SAH의 희소 한 요인은 심장의 점액종, 대뇌 종양, 혈관염, 아밀로이드증을 동반 한 혈관 병증, 겸상 적혈구 빈혈, 다양한 응고 병증, 항응고제 치료제입니다.

SAA의 직접적인 원인과 함께 고혈압, 알코올 중독, 죽상 동맥 경화증 및 고 콜레스테롤 혈증, 흡연과 같은 요인이 확인됩니다. SAH의 15-20 %에서는 출혈의 원인을 밝힐 수 없습니다. 그러한 경우에, 그들은 NAO의 비밀 성 (cryptogenic nature)에 대해 이야기한다. 이 옵션에는 중뇌를 둘러싸고있는 저수지에서 출혈이 발생하는 비 - 요도 동맥 둘레 양 막 두꺼운 지주막 출혈이 포함됩니다.

지주막 하 출혈의 분류

치유 인자에 따라 지주막 하 출혈은 외상 후 및 자발 내로 분류됩니다. 첫 번째 옵션은 흔히 신경학 분야의 전문가 인 외과 의사에 의해 직면됩니다. 출혈 부위에 따라 격리되고 결합 된 SAH가 있습니다. 후자는 차례로 지주막 하 심실, 지주막 하 실질 및 지주막 실질 실질 심실로 나뉘어진다.

세계 의학에서 피셔의 분류는 CT 스캔 결과에 근거한 SAH의 보급에 따라 널리 사용됩니다. 그것에 따르면, 1 등급 - 혈액 없음, 2 등급 - 응고가없는 1mm 미만의 SAC, 3 등급 - 1mm 이상의 두께 또는 응고, 4 등급 - 주로 실질 또는 심실 출혈.

지주막 하 출혈의 증상

SAH의 전구체는 10-15 %의 환자에서 관찰됩니다. 혈류의 액체 부분이 새어 나오는 얇은 벽이있는 동맥류가 있기 때문에 발생합니다. 전구체의 발생 시간은 SAH 이전 일에서 2 주까지 다양합니다. 어떤 저자들은 이것을 독단적 인시기로 구분한다. 현재 환자는 일과성 cephalgia, 현기증, 메스꺼움, 일시적 국소 증상 (삼차 신경 손상, 안구 운동 장애, 마비, 시각 장애, 실어증 등)을보고합니다. 거대한 동맥류가있는 경우, 출혈 전 클리닉은 진행성 뇌 및 국소 증상의 형태로 종 양 같은 특징을 보입니다.

지주막 하 출혈은 급성 두통과 의식 장애를 나타냅니다. 동맥류 SAH가 비정상적으로 강하고 번개가 증가하는 두부염이 관찰됩니다. 동맥이 층화되면 두통은 2 상입니다. 전형적인 단기간의 의식 상실과 5-10 일까지 지속됩니다. 아마도 정신 운동자의 동요. 장기간의 의식 상실과 심한 장애 (혼수 상태)의 발달은 대뇌 심실로의 혈액 부어와 함께 심한 출혈을 호소합니다.

호흡 곤란 증후군의 증상은 구토, 뻣뻣한 목 근육, 과민 반응, 광 공포증, Kernig and Brudzinsky의 껍데기 증상과 같은 수막 증상의 복합성입니다. 출혈 첫날에 나타나고 진행되며, 다른 정도가있을 수 있으며 며칠에서 한 달까지 지속될 수 있습니다. 첫날에 국소 신경 증상을 추가하면 실질 실질과 지주막 하 출혈이 동시에 나타납니다. 나중에 나타나는 국소 증상은 SAH의 25 %에서 관찰되는 뇌 조직의 이차성 허혈성 손상의 결과 일 수 있습니다.

일반적으로 지주막 하 출혈은 열성 및 자궁 - 자율 신경 장애 : 서맥, 동맥성 고혈압 및 심한 경우 - 호흡기 및 심장 질환의 온도 상승으로 발생합니다. 고열은 본질적으로 지연 될 수 있으며 뇌막 및 체온 조절 센터의 혈액 분해 제품의 화학 작용으로 인해 발생합니다. 경우의 10 %에서 epiphriscuses가 발생합니다.

SAH의 비정형

세 번째 환자에서 지주막 하 출혈은 편두통 발작, 급성 정신병, 수막염, 고혈압 위기 및 자궁 경부 염증과 같은 비정형 과정이 있습니다. 편두통 형태의 SAH는 의식의 상실없이 뇌파의 갑작스러운 출현으로 발생합니다. Meningeal 증상 복합체는 환자의 악화 배경을 3-7 일 후에 나타납니다. 거짓 고혈압 형태의 SAH는 종종 고혈압 위기로 간주됩니다. 혈압의 높은 숫자의 배경에 명시된대로 cephalgia. 지주막 하 출혈은 악화 상태 또는 재 출혈이있는 환자의 추적 관찰로 진단됩니다. 거짓 염증성 증상은 수막염과 유사합니다. Cephalgia, 발열, 뚜렷한 수막 증상. 거짓 정신병 형태는 정신 지각 증상의 우세로 특징 지어진다 : 방향 감각 상실, 정신 착란, 현저한 정신 운동 동요. 전두엽을 공급하는 전 대뇌 동맥의 동맥류 파열시 관찰.

SAH의 합병증

경 두개 도플러 검사의 결과를 분석 한 결과 지주막 하 출혈은 거의 항상 대뇌 혈관 경련에 의해 복잡해졌다. 그러나 임상 적으로 중요한 경련은 30-60 %의 환자에서 여러 가지 원인에 따라 관찰됩니다. 대뇌 angiospasm은 일반적으로 3 ~ 5 일 동안 발생합니다. SAC이며 최대 7-14 일에 도달합니다. 그 정도는 쏟아져 나온 혈액의 양과 직접적으로 관련이 있습니다. 20 %의 경우, 허혈성 뇌졸중에 의해 일차적으로 지주막 하 출혈이 발생합니다. SAH를 반복하면 뇌경색의 빈도는 2 배 높습니다. SAH의 합병증에는 뇌 실질 조직의 출혈, 뇌실 내로의 혈액 분출이 포함됩니다.

약 18 %의 경우, 지주막 하 출혈은 급성 뇌수종으로 인해 복잡해 지는데, 이는 뇌 혈류가 혈액 응고 물에 의해 차단되는 동안 발생합니다. 차례로 뇌수종은 뇌의 팽창과 그 구조의 탈구로 이어질 수 있습니다. 신체적 합병증 중 탈수, 저 나트륨 혈증, 신경 폐부종, 흡인 또는 울혈 성 폐렴, 부정맥, 심근 경색, 기존 심부전의 역전, PEH, 방광염, 신우 신염, 스트레스 성 궤양, 위장관 출혈이 가능합니다.

지주막 하 출혈의 진단

전형적인 임상 사진을 통해 신경 학자는 지주막 하 출혈을 의심 할 수 있습니다. 비정형 형태의 경우, 조기 진단은 매우 어렵습니다. 지주막 하 출혈이 의심되는 모든 환자는 뇌의 CT입니다. 이 방법을 사용하면 95 % SAH로 진단을 신뢰할 수 있습니다. 수두증, 심실 출혈, 뇌 허혈의 초점, 뇌의 부종을 드러내는 것.

arachnoid에서의 혈액 검출은 출혈의 근원을 확립하기 위해 뇌 혈관 조영술의 표시입니다. 현대의 비 침습적 CT 또는 MRI 혈관 조영술이 수행됩니다. 가장 심한 정도의 SAH를 가진 환자에서 혈관 조영술은 상태가 안정화 된 후에 수행됩니다. 출혈의 원인을 알 수없는 경우 3-4 주 후에 혈관 조영술을 다시 시작하는 것이 좋습니다.

지주막 하 출혈이 의심되는 경우 요추 천자는 CT가없는 경우와 고전 SAK 클리닉이있는 CT에서 진단되지 않은 경우에 수행됩니다. 뇌척수액에서 혈액이나 황색 색소의 검출은 혈관 조영술의 지표입니다. CSF에 이러한 변화가 없으면 환자의 상태와 다른 원인을 찾아야합니다. Transcranial USDG 및 대뇌 혈관의 양면 스캐닝은 SAH의 초기 단계에서 혈관 경련을 감지하고 역학에서 대뇌 순환 상태를 모니터링합니다.

진단 과정에서 지주막 하 출혈은 다른 형태의 뇌졸중 (뇌출혈, TIA), 수막염, 뇌수막염, 폐색 수두증, 뇌 손상, 편두통 발작, 갈색 세포종과 구별되어야합니다.

지주막 하 출혈 치료

기본 치료는 특정 치료가 수행되는 배경에 대해 수행됩니다. SAH의 기본 치료는 심혈관 및 호흡 기능의 정상화, 주요 생화학 상수의 교정에 대한 척도입니다. 성장기에 뇌수종을 줄이고 뇌부종을 완화하기 위해 이뇨제 (글리세롤 또는 만니톨)를 처방합니다. 보존 적 치료의 효과가없고 탈구 증후군의 위험성이있는 뇌부종의 진행, 감압 성 두개골 절개술, 외부 심실 배수가 나타납니다.

증상 치료는 기초 요법에도 포함됩니다. 지주막 하 출혈에 경련이 동반되는 경우 항 경련제 (로라 제팜, 디아제팜, 발 프로 닉)를 포함하십시오. 정신 운동 촉진제 - 진정제 (diazepam, droperidol, sodium thiopental); 반복되는 구토 - 메토 클로 프라 미드, 돔 페리돈, 퍼 페나 진. 동시에, 신체적 합병증의 치료와 예방이 수행됩니다.

지금까지 지주막 하 출혈은 효과적인 치료 방법이 없으므로 출혈을 멈추거나 출혈량을 제한 할 수 있습니다. 발병 기전에 따라, 특정 SAH 요법은 뇌 허혈을 예방하고 치료하는 혈관 경련을 최소화하는 것을 목적으로한다. 치료 표준은 니모 디핀 및 ZN- 치료법의 사용입니다. 후자는 고혈압, 조절 된 고혈압 및 혈액 희석을 유지함으로써 혈액 및 미세 순환의 유변학 적 특성이 최적화되도록한다.

SAH의 특정 외과 적 치료는 처음 72 시간 동안 최적이며 신경 외과 의사에 의해 수행되며 혈류에서 파열 된 동맥류를 제거하기위한 것입니다. 수술은 동맥류의 목을 잘라내거나 공동을 채우는 풍선 카테터의 혈관 내 도입으로 이루어질 수 있습니다. 불안정한 환자에게는 개방형 혈관 폐색이 바람직하며, 개방성 수술의 합병증, 조기 혈관 경련의 위험이 높습니다. 대뇌 혈관 경련의 보상이 없으면 경련 혈관의 스텐트 시술 또는 혈관 성형이 가능합니다.

지주막 하 출혈 예후

15 %의 경우, 거미 막 출혈은 의료 서비스가 제공되기 전에 치명적입니다. SAH 환자의 첫 달 사망률은 30 %에 이릅니다. 혼수 상태에서 사망률은 약 80 %이며 SAH-70 %가 반복됩니다. 생존 한 환자는 흔히 신경 학적 결손으로 남습니다. 가장 좋은 예후는 혈관 조영술이 출혈의 근원을 확립하지 못할 때입니다. 외관상으로는, 그런 경우에, 그것의 작은 크기 때문에 혈관 결함의 독립적 인 마감이 발생합니다.

첫 달의 매일 출혈의 가능성은 1-2 %로 유지됩니다. 동맥류 기원의 지주막 출혈은 17-26 %의 경우에서 발생하며 AVM은 다른 원인의 SAH로 5 %의 경우에서 발생합니다.