외상성 뇌 손상 : 분류, 증상 및 치료

현대 사회에서 심혈관 질환, 암 병리학의 예방에 큰 관심이 기울여 왔지만 부상의 구체적인 성장은 계속해서 꾸준히 증가하고 있으며 일반적인 질병을 따라 잡기 위해 도약하고 있습니다. 문명과 도시화를 추구하면서 인류는 도로 사고의 수가 단순히 21 세기의 일종의 전염병의 본질이기 때문에 젊은이들에게 최선의 대표자를 잃습니다. 부상 중 첫 번째 장소는 두개 내 뇌 손상 (TBI)입니다.

TBI 분류

외상성 뇌 손상은 많은 매개 변수에 따라 분류되지만 임상 실습에서는 항상 요구되는 것은 아닙니다. 손상 유형에 따라 다음과 같은 부상이 발생합니다.

  • 병합 (기계적 에너지의 적용과 두부 손상의 존재 외에도 복부, 흉강, 골격 등의 외과 적 부상이 있음);
  • 병합 (이 부상은 두부 손상과 화상과 같이 동시에 작용하는 몇 가지 손상 요인의 존재로 특징 지어 짐).

손상의 본질에 따른 모든 신경 외상은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다 :

  • 폐쇄 (피부의 완전성을 유지할 수있는 손상 및 손상이있는 경우, 이는 무신경 상태의 수준에 도달하지 않음);
  • 개방 (손상은 골수를 넘어서고 종종 기저부와 관상면의 골절과 합쳐진다);
  • 관통하는 경우 (이 경우에는 상처를 통해 탈주하는 뇌의 물질에 손상을 입히고 뇌경막의 무결성을 침해합니다).
  • 급성 (손상의 순간부터 시작하여 뇌의 신경 기능의 안정화 시점까지)이 기간은 최대 10 주입니다.
  • 중급 (이시기에는 용해가 일어나며 신경계가 완전히 회복되거나 부분적으로 회복되면 손상이 재구성됩니다. 신경 외상의 경우 중증도는 6 개월, 심한 신경 외상은 최대 1 년).
  • 원격 (이시기에는 회복 과정의 완료 또는 퇴행 과정의 형성이 일어난다.이 과정의 지속 기간은 수 년이 걸린다.)

신경 외상의 증상

두뇌의 뇌진탕. 이 nosological 단위의 주요 특징은 과정의 가역성과 병적 인 손상의 부재입니다. 역 행성 기억 상실의 발병으로 의식 상실은 몇 분 간 짧습니다. 환자는 메스꺼움, 구토, 두통이 걱정되는 등 정신적으로 불안정하고 기절 할 수도 있습니다. 신경 학적 검사는 비특이적 증상, 즉 소뇌 운동 장애, 복부 반사의 억제, 피라미드 형 뚜렷한 증상, 구강 자동화 작용의 증상을 나타냅니다. 그러나 그 과정은 가역적 인 것으로 간주되어 모든 증상이 3 일 이내에 사라진다.

경미한 두뇌 타박상. 이 병리학 적으로 두개골 뼈의 골절과 외상성 출혈이 가능합니다. 의식 상실은 최대 30 분까지 가능합니다. 신경 학적 상태는 뇌진탕과 비슷하지만 증상은 더 심하고 3 주 동안 지속됩니다.

두뇌 타박상은 온건합니다. 환자는 몇 시간 동안 의식을 잃을 수 있으며 심각한 기억 상실증 일 수 있습니다. 강렬한 두통, 반복적 인 구토, 불안이없는 지주막 하 출혈을 의미합니다. 서맥의 증상, 고혈압, 빈맥, 빈맥이 있습니다. 신경 상태에는 수막 증후군, 안진 증, 근육 긴장 및 힘줄 반사의 비대칭, 병적 정지 신호, 팔다리의 마비, 동공 장애 및 안구 운동 장애의 장애가 있습니다. 이러한 유기 증상은 한 달 동안 지속되며 회복이 불완전 할 수 있습니다.

심각한 뇌 손상. 부상 후 환자는 의식을 회복하지 못하며, 그가 살아남는다면 예후는 손상의 성격과 정도에 달려 있습니다. 신경 학적 상태에서 대뇌 부종의 증가와 생명을 위협하는 중요한 기능 장애, 환자의 상태를 악화시키는 간질 성 발작의 빈번한 발생으로 줄기 증상이 우세합니다. 시기 적절한 응급 처치가 없다면, 그러한 환자는 생존하지 못합니다. 치료 결과로 환자가 의식을 회복하면 마비와 마비, 정신 장애의 형태로 심한 신경 학적 결손이 남아 있습니다.

뇌의 압박. 뇌의 클리닉 압박은 뇌의 타박상을 배경으로 할 수 있습니다. 주요한 곳은 혈종에 속하며 우울한 골절, 하이 그로마스, 폐렴. 임상 적으로 심각한 타박상으로 드러났지 만 환자가 짧은 시간 동안 더 가벼워지면 그의 상태가 급격히 악화되는 소위 가벼운 간격이 있습니다. 적절한시기에 감압하지 않으면 환자의 생명이 "균형에 매달려"있습니다.

두개골 밑 부분의 골절. 두개골 기저부의 골절이있는 경우, 뇌진탕 외에도 비강 내로, 중이의 구멍으로, 그리고 안와 주위의 셀룰로오스로 혈액이 흐르기 때문에 특정 클리닉이 있습니다. 그러므로, 전 안부 혈종 (일반적으로 "눈 아래의 손가락"이라 불리는)을 국소 상해의 결과 일뿐만 아니라 두개골 손상의 심각한 증상, 소위 "안경 증상"으로 명확하게 구분할 필요가 있습니다. 동일한 특정 클리닉은 비강 및 외이도에서 출혈이나 액즙이 있는지 여부를 나타냅니다. 위의 내용을 뒷받침하는 "찻 주전자 증상"은 문헌에 기술되어 있습니다 : 머리가 앞으로 기울어 질 때 증가 된 비강 분비물. 환자가 의식이 있고 얼굴의 연조직에 타박상이 있다는 사실에도 불구하고, 외상성 뇌 손상이 먼저 의심되어야합니다.

신경 외상 진단

신경 외상의 진단은 종종 중독이 동반되기 때문에 어려울 수 있습니다. 이 경우, 혼수 상태를 평가하기가 어렵습니다. 급성 뇌 혈관 사고 (ONMK)로 인한 감별 진단에는 어려움이 있는데, 특히 일차 원인 인 부상 또는 뇌졸중의 문제가 있습니다. 진단의 일반적인 징후는 다음과 같습니다 :

  • 질병의 병력 (환자가 의식이있는 경우);
  • 혈액 및 소변의 임상, 생화학 분석;
  • 필요한 경우 알코올 및 기타 독소에 대한 혈액 검사;
  • 혈액형 및 Rh 인자 결정;
  • 신경 학자, 신경 외과의 및 관련 전문가의 검사;
  • 심전도;
  • CT 및 MRI 검사;
  • 2 개의 투상 (필요한 경우, 그리고 신체의 다른 부분)에서 두개골의 방사선 사진.

신경 외상 치료

신경 외상의 치료는 포괄적이어야합니다. 온화한 정도의 TBI는 중환자 실에서 외상 환자에서 치료되며 중증입니다. 뇌진탕의 평균 입원 기간은 7-10 일이며, 휴식은 필수 조건입니다.

중상을 입은 경우 우선 순위와 우선 순위는 생명을 구하기 위해 피해자의 중요한 기능 (호흡과 순환)을 유지하는 것입니다. 일반적으로이 범주의 환자를 관리하기위한 다음과 같은 원칙을 언급 할 수 있습니다.

  • 기도의 복원. Glasgow com 점수 - 8 점 이하)에 해당되는 모든 환자는 적절한 산소 공급을 보장하기 위해 송풍기로 송수신해야합니다 (기계 환기).
  • 동맥 저혈압 예방. 평균 동맥압은 90 mm Hg보다 낮아서는 안됩니다. 주입 요법은 콜로이드와 결정질의 용액으로 수행됩니다. 주입 요법의 효과가 불충분하면 sympathomimetics가 치료에 추가됩니다.
  • 두개 내압에 맞서 싸우십시오. 증가 된 두개 내압을 줄이기 위해 맨니톨이 사용되며, 머리의 30도 상승 위치, 심실 뇌척수액의 제거, 적당한 심한 환기가 있습니다. 호르몬은이 부류의 환자에서 생존율을 악화 시키므로 뇌부종을 치료하는 데 사용되지 않습니다.
  • 항 경련제. 외상 후 간질 발병과 관련하여, 경련이 그러한 환자의 회복 예후를 유의하게 악화 시키므로 항 경련제가 필수적이다.
  • 패혈증 합병증에 맞서 싸우십시오. 이를 위해 광범위한 스펙트럼의 항생제가 미생물 연구의 결과에 따라 후속 회전과 함께 처방됩니다.
  • 환자의 조기 영양 예약. 영양은 장의 영양에 주어지며, 불가능할 경우 비경 구 영양이 배정됩니다. 영양은 3 일 이내에 시작되어야합니다.
  • 외과 적 치료. 30 cm3 이상의 경막 외 혈종, 중앙 구조의 변위가있는 상태에서 1 센티미터 이상의 두께를 가진 경막 하 혈종, 50 cm3 이상의 뇌 손상의 병소는 수술 적 치료를 받아야한다. 혈종 및 타박상에 대한 보수 치료는 신경 외과 의사의 권고에 따라 처방되며, 신경 외과 의사는 환자의 범주를 동적으로 모니터링하고 필요한 경우 외과 적 치료를 제공합니다.

신경 외상의 예후는 항상 유리한 것은 아니지만 희생자에게 적시에 도움을 주면 질병의 결과에 큰 영향을 미칩니다.

외상성 뇌 손상의 분류

I. Pti (1774)에 따른 분류

• 뇌진탕 - 뇌진탕.

• Сonntusio segbri - 뇌의 타박상.

• 압축기 세그먼트 - 두뇌 압축.

• 폐쇄 된 두개 내 뇌 손상 - ​​피부의 완전 함을 손상시키지 않고 뇌 손상.

• 열린 뇌 손상 - ​​외피 (피부, 골수이체, 근육) 손상으로 인한 뇌 손상.

• 침투성 외상성 뇌 손상 - ​​뇌경막, 귀 또는 비강액에 손상을 입 힙니다 (옵션 - 두개골 밑 골절)

• 총상 (총상) 상처.

• 경미한 두뇌 타박상;

• 뇌의 온화한 타박상;

• 심한 뇌진탕;

• 부상의 배경에 대한 뇌의 압박;

• 상처가없는 뇌의 압박;

• 외상성 지주막 하 출혈;

• 축삭 손상 (작은 초점 출혈이있는 뇌간의 축삭 파열)을 확산시킵니다. TBI의 새로운 임상 형태입니다.

1. 2 개의 투상에서 두개골의 방사선 사진

2. Echo-encephalography (초음파 뇌파 검사) - 초음파를 사용하여 뇌를 연구하는 방법. 뇌 (혈종, 종양)의 용적 측정 과정을 감지합니다.

3. 혈관 조영술 - 대뇌 혈관의 방사선 불 투과 검사,

4. 전산화 방사선 사진 (CT) - 뇌 구조의 X 선 검사,

5. 자기 공명 영상 (MRI) - 핵 자기 공명을 이용한 뇌 구조 연구.

1. 뇌진탕.

뇌진탕은 뇌 손상의 증상이 특징 인 외상성 손상입니다.

조직 및 컴퓨터 단층 촬영에서 형태 학적 변화는 없습니다.

• 단기간의 의식 상실;

• 두통, 메스꺼움, 구토;

• 전정 장애 (피부 창백, 서맥 또는 빈맥).

• 힘줄 반사음의 음색 변화;

뇌의 뇌진탕은 가벼운 DAP (LB Likhterman)에 속합니다.

I. 응급 처치 :

머리 끝 15-300을 수평선 위에 놓습니다.

• 머리에 얼음 팩;

• 머리를 옆으로 돌리십시오 (피해자가 의식이없고 경추의 부상 징후가없는 경우).

• 출혈성 무균 붕대가있는 상태에서;

• 의식 상실이 장기간 (3-5 분 이상) 될 경우에는 구급차에 전화하고 다른 모든 경우에는 신경과를 참조하십시오.

신경 외과 병원 입원.

P. 치료의 원리

• 침대 휴식 5 일;

• 진정 치료 (phenazepam, orehotel);

2. 뇌 손상.

뇌의 타박상 - 뇌 조직의 외상성 손상.

임상 증상은 좌상 초점의 국소화와 뇌 조직 손상의 심각성, 뇌 전위의 존재와 중증도에 달려 있습니다.

뇌 손상의 정도.

의식 상실 15 분에서 30 분;

• 두통, 현기증, 메스꺼움, 구토;

• 심한 역 행성 기억 상실증;

• 상실의 증상 : 반사의 소실, 특정 유형의 민감도, 특정 근육 그룹의 움직임 (부상 위치에 따라 다름)

• episindromi (골격 근육 경련).

중간 정도.

의식 상실은 1 시간에서부터;

• 수막 증상 (지주막 하 출혈) 뻣뻣한 목, Kernig and Brudzinsky의 긍정적 인 증상;

요추 천자 중 뇌척수액의 혈액;

• hemiparesis - 부상의 반대편에;

• 사시가 수렴하고 발산합니다 (안구 운동 신경 손상).

• 다양한 심각성과 지속 기간의 혼수 상태;

• 중요한 기능 (호흡, 온도 조절, 혈역학, 심장)의 침해.

이것은 뇌진탕에 대한 응급 처치와 유사하지만, 모든 환자들은 신경 외과 부서에서 입원해야합니다.

치료의 원칙은 주로 보수 치료입니다.

• 엄격한 안식기 - 두통이 심한 자세.

혈역학의 매개 변수에 따라 10-300의 끝;

• 외부 호흡의 정상화 : 위 호흡 기관의 위생.

• 필요한 경우 기관 삽관 또는 기관 절제술. 흡입

가습 된 산소, 기계적 환기 (적응증에 따라), 재활

• 뇌의 혈액 순환 개선 :

- 탈수 요법은 의사의 목적에 따라 엄격히 적용됩니다.

삼투 성 이뇨제 : 만니톨, 글리세린, 우레아,

NaCl, 황산 마그네슘 용액의 고농축 용액;

- 두뇌의 혈관을 확장하는 수단 :

Euphyllinum, Trental, Kavinton, Komplamin;

- 혈액의 유변학 적 성질을 향상시키는 약제 : - 리포 폴리 글루 카민, 트렌 탈, 아스피린, 결정질 용액 주입 (과다 혈압 치료);

- 뇌의 에너지를 향상시키는 수단 (산소 요구량을 줄이고 생물학적 산화 과정을 향상 시킴) : 비타민 B1, B6, C;

- 원격 기간에 nootropes (nootropil, piracetam);

- 위생 요추 천자 (지주막 하 출혈);

• 진정제 (phenazepam)

• 항 경련제 (Finlepsin, Na hydroxybutyrate).

뇌의 압박.

뇌의 압박 - 두개골의 부피가 증가하여 뇌의 압박 및 탈구, 뇌척수액 순환 장애 및 뇌 조직의 혈액 순환 장애를 유발합니다.

• 두개 내 혈종 (경막 외, 경막 내, 뇌내) 우울한 골절.

• 긴장된 폐구균 (CSF 누출 - CSF 압력 강하 - 공기가 상처를 통해 흡입 됨).

임상 징후는 뇌진탕 또는 두뇌 타박상 클리닉의 배경에 나타납니다.

? 동통 불 연속적이고 지속적인 (영향을받는 쪽에서 동공 확장);

? 빛에 대한 동공의 반응이 서서히 사라진다.

? 마비 및 마비 형태의 손실 증상;

• 보상 서맥 기간 (분당 최대 40), 고혈압,

• 격퇴 기간 - 빈맥, 저혈압.

? 호흡 부전 (ARF) 시작 빈도, 다음 어려움,

불규칙한 리듬, 천명음, 마침내 표면 병리학

턱 - 스톡스 형 호흡 (예후가 좋지 않음);

? 고열 - 390С 이상 (예후가 좋지 않음).

응급 처치는 뇌의 뇌진탕과 타박상과 유사하지만 뇌의 압축은 심한 호흡 장애와 혈류 역학을 유발하며 인공 호흡 (인공 호흡, 간접 심장 마사지)이 필요합니다. 모든 환자는 최대한 빨리 병원에 배달되어야합니다.

응급 수술 - (절제 또는 osteoplastic) craniotomy, 제거 (하위, 경막 외 또는 intracereal) 혈종.

수술 기간의 치료 원칙은 뇌 손상의 보수 치료와 유사합니다.

외상성 뇌 손상

외상성 뇌 손상 - ​​두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). 손상의 본질에 의해 뇌의 뇌진탕이나 타박상뿐만 아니라 폐쇄적이고 개방적이며 관통하는 비 침투성 두부 외상이 있습니다. 외상성 뇌 손상의 임상상은 그 성격과 심각도에 달려 있습니다. 주요 증상은 두통, 현기증, 메스꺼움과 구토, 의식 상실, 기억 상실입니다. 두뇌 타박상과 뇌내 혈종에는 초점 증상이 동반됩니다. 외상성 뇌 손상의 진단은 anamnestic 데이터, 신경 검사, 두개골의 방사선 촬영, CT 스캔 또는 뇌의 MRI를 포함합니다.

외상성 뇌 손상

외상성 뇌 손상 - ​​두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). TBI 분류는 생체 역학, 유형, 유형, 성질, 형태, 중증도, 임상 단계, 치료 기간 및 부상의 결과에 따라 결정됩니다.

생체 역학은 다음과 같은 유형의 TBI를 구별합니다.

  • 충격 충격 (shock wave) (충격파가 충돌 부위로부터 전파되어 뇌를 통해 빠른 압력 강하로 반대편으로 전달됨);
  • 가속 - 감속 (고정 된 뇌간에 대한 대구 반의 이동과 회전);
  • 결합 (두 메커니즘의 동시 효과).

피해 유형별 :

  • 국소 적 (파괴 영역, 충격 부위의 작고 큰 초점 출혈, protivodud 및 충격파의 영역을 제외하고는 수질 물질에 국부적 인 macrostructural 손상을 특징으로한다);
  • 확산 (정액의 난소, 뇌척수염, 피하 조직, 뇌간에서의 일차 및 이차 축삭 파열의 긴장 및 분포);
  • 결합 (집중 및 확산 뇌 손상의 조합).

병변의 기원 :

  • 주요 병변 : 뇌의 국소 타박상 및 분쇄, 축색 돌기의 손상, 일차 성 뇌내 혈종, 간선의 파열, 다발성 뇌내 출혈;
  • 2 차 병변 :
  1. 이차성 두개 내 인자 (지연 혈종, 뇌실막 및 지주막 하 출혈, 뇌부종, 충혈 등으로 인한 뇌척수액 및 혈구의 장애);
  2. 이차성 외 두개 인자 (동맥 고혈압, 고칼슘 혈증, 저산소 혈증, 빈혈 등)

그들의 유형에 따라, TBI는 다음과 같이 분류됩니다 : 폐쇄 - 머리의 피부의 완전성을 침해하지 않는 손상; 인접한 연조직을 손상시키지 않고 두개골 금고의 뼈 골절 또는 두개골 밑 부분의 골절이 발생하여 술이나 출혈이 발생한다 (귀나 코에서). 경막을 손상시키지 않고 관통하지 않는 TBI를 열고 경막을 손상시키면서 관통하는 TBI를 엽니 다. 또한 고립 된 (두개강 외상의 부재), 결합 된 (기계적 에너지의 결과로 인한 외과 적 부상) 및 결합 된 (다른 에너지에 대한 동시 노출 : 기계 및 열 / 방사선 / 화학) 뇌 손상이 격리됩니다.

중증도에 따라 TBI는 3도 (Light, moderate 및 severe)로 나뉩니다. 이 윤곽을 글라스 고우 코마 스케일과 연관 시키면 가벼운 외상성 뇌 손상은 13-15, 중등도 - 9-12, 중증 - 8 포인트 이하로 추정됩니다. 경미한 외상성 뇌 손상은 경미한 뇌진탕과 뇌진탕, 중등도에서 중등도의 뇌진탕, 중증도의 뇌진탕, 심한 축삭 손상 및 뇌의 급성 압박에 해당합니다.

TBI의 발생 메커니즘은 일차적 인 것이며 (대뇌 또는 뇌 외상 재해는 외상성 기계 에너지의 영향을 앞지 않습니다) 2 차 (뇌 또는 외상 재해는 외상성 기계 에너지가 뇌에 미치는 영향보다 앞선 것입니다). 동일한 환자의 TBI가 처음 또는 반복적으로 발생할 수 있습니다 (두 번, 세 번).

다음과 같은 TBI의 임상 형태가 두드러집니다 : 뇌진탕, 경미한 두뇌 타박상, 중등도의 뇌 타박, 심한 두뇌 타박상, 확산 된 축삭 손상, 두뇌 압박. 각각의 과정은 3 개의 기본 기간으로 구분됩니다 : 급성, 중급 및 원격. 외상성 뇌 손상 기간의 일시적인 길이는 TBI의 임상 형태에 따라 다르며 급성 2 ~ 10 주, 중급 2 ~ 6 개월, 원격 회복과 함께 2 년까지입니다.

뇌진탕

가능성있는 두개 내 두뇌 중 가장 흔한 손상 (모든 TBI의 최대 80 %).

임상 사진

뇌의 뇌진탕으로 의식의 우울증 (수면 장애 수준까지)은 수 초에서 수 분 정도 지속될 수 있지만 모두 없어 질 수 있습니다. 짧은 기간 동안 역행, 협착 및 전염성 기억 상실증이 발생합니다. 외상성 뇌 손상 직후에는 구토가 1 회 발생하고 호흡이 빨라지지만 곧 정상으로 돌아옵니다. 고혈압으로 병력이 심한 경우를 제외하고는 혈압도 정상으로 회복됩니다. 뇌진탕 동안 체온은 정상적으로 유지됩니다. 환자가 의식을 회복하면 어지러움, 두통, 전반적인 약화, 냉증, 땀샘, 홍조, 이명 등의 불만이 있습니다. 이 단계에서의 신경 학적 상태는 피부와 건 반사의 온화한 비대칭, 눈의 극단적 인 외전시 작은 수평 안진, 첫 주 동안 사라지는 경미한 수막 증상이 특징입니다. 1.5-2 주 후에 외상성 뇌 손상으로 인한 뇌진탕으로 환자의 전반적인 상태가 개선되었습니다. 아마도 약간의 천박한 현상의 보전.

진단

뇌진탕을인지하는 것은 신경 학자 또는 외상 학자에게는 쉬운 일이 아닙니다. 진단을위한 주요 기준은 객관적인 데이터가 없을 때 주관적 증상의 구성 요소이기 때문입니다. 사건의 증인이 이용할 수있는 정보를 사용하여 부상 상황에 대해 잘 알고 있어야합니다. 중요한 것은 탈출증의 징후가없는 전정 검사기의 자극 증상의 존재를 확인하는 데 도움이되는 otoneurologist의 검사입니다. 뇌의 뇌진탕의 가벼운 기호학 (semotics)과 많은 예후상 병리학의 결과로 그러한 그림이 나타날 가능성 때문에, 임상 증상의 역학은 진단에서 특히 중요합니다. "뇌진탕"진단의 근거는 외상성 뇌 손상을 입은 후 3-6 일 후에 그러한 증상이 사라지는 것입니다. 뇌진탕의 경우 두개골 뼈 골절이 없습니다. 술의 구성과 압력은 정상적으로 유지됩니다. 뇌의 CT 스캔은 두개 내 공간을 감지하지 못합니다.

치료

두뇌 손상이 발생한 희생자가 자신의 감각을 느끼게되면 우선 편안한 수평 자세를 취할 필요가 있으며 머리를 약간 올리십시오. 뇌 손상이있는 부상당한 사람에게는 의식이 없어야합니다. "저축"위치 - 오른쪽에 놓고, 얼굴을 땅으로 향하게하고, 팔꿈치와 무릎 관절에서 직각으로 왼쪽 팔과 다리를 구부립니다 (척추와 사지의 골절이 제외 된 경우). 이 상황은 호흡기의 혀가 아래로 내리거나, 구토되거나, 타액이나 혈액이 빠지는 것을 방지하여 폐 안으로 공기가 자유롭게 통과하는 데 기여합니다. 머리에 상처가 나면 무균 붕대를 바르십시오.

외상성 뇌 손상의 모든 희생자는 반드시 병원으로 이송되어 진단을 확인한 후 질병의 경과에 따라 임상 증상에 따라 휴식을 취합니다. 적극적인 의학 치료를 자제 할 수있는 환자의 상태뿐만 아니라 뇌의 CT 및 MRI에서 국소 뇌 병변의 징후가 없기 때문에 환자를 외래 치료로 퇴원시키는 데 유리하게 문제를 해결할 수 있습니다.

뇌진탕으로 지나치게 활동적인 약물 치료를 적용하지 마십시오. 그것의 주요 목적은 두뇌의 기능적 상태의 정상화, 두통의 완화, 수면의 정상화입니다. 이를 위해 진통제, 진정제 (일반적으로 정제가 사용됩니다).

두뇌 타박상

외상성 뇌 손상을 가진 희생자의 10-15 %에서 뇌의 경미한 타박상이 감지됩니다. 중등도 타박상은 8-10 %의 희생자가 진단되며, 심한 타박상은 5 ~ 7 %의 희생자가 진단합니다.

임상 사진

경미한 뇌 손상은 부상 후 최대 수십 분의 의식 상실을 특징으로합니다. 의식이 회복 된 후에 두통, 현기증, 메스꺼움에 대한 불만이 있습니다. 역행, 콘트라도, 전선 보관소에 유의하십시오. 구토가 가능하며 반복되는 경우도 있습니다. 생체 기능은 대개 보존됩니다. 적당한 빈맥 또는 서맥이 있으며 때로는 혈압이 상승합니다. 체온과 호흡은 크게 벗어나지 않습니다. 경미한 신경 증상은 2-3 주 후에 퇴행합니다.

중등도 뇌 손상의 경우 의식 상실은 10-30 분에서 5-7 시간 지속될 수 있습니다. 강하게 역행, kongradnaya 및 anterograde 기억 상실을 표현했다. 반복되는 구토와 심한 두통이 가능합니다. 일부 중요한 기능이 손상되었습니다. 서맥 또는 빈맥, 혈압의 증가, 호흡 부전이없는 빈 호흡, 아열에 대한 체온의 증가가 결정됩니다. 아마도 껍데기 증상의 징후뿐만 아니라 줄기 증상 : 양측 피라미드 징후, 안진 증, 신체 축을 따라 수막 증상의 해리. focal signs : 안구 운동 및 동공 장애, 팔다리의 마비, 언어 장애 및 감수성. 그들은 4-5 주 후에 퇴보합니다.

심한 뇌 손상은 수 시간에서 1-2 주 정도의 의식 상실로 이어집니다. 흔히 지주 및 관상 동맥 뼈의 골절, 지주막 하 출혈과 합병됩니다. 중요한 기능의 장애로는 호흡 리듬의 침해, 급격히 증가 된 (때로는 낮아지는) 압력, 빈맥 또는 서맥 부정맥이 있습니다. 가능한기도 차단, 강렬한 고열. 대뇌 반점의 병변의 증상은 종종 안진 (안진 증, 시선 마비, 연하 곤란, 안검 하수증, 방습, 근심 강직, 힘줄 반사의 변화, 병적 발 반사의 출현)으로 나타나는 줄기 증상에 의해 가려진다. 구강 자동화의 증상, 마비, 국소화 또는 일반화 된 선천성 모반을 확인할 수 있습니다. 잃어버린 기능을 복원하는 것은 어렵습니다. 대부분의 경우, 심한 잔류 운동 장애와 정신 장애는 보존됩니다.

진단

두뇌 타박상의 진단 방법은 뇌의 CT입니다. 감소 된 밀도의 제한 구역이 CT에서 결정되고 두개골 금고의 뼈 골절이 가능할뿐만 아니라 지주막 하 출혈이 가능합니다. 대부분의 경우 CT 나 나선형 CT에 중등도의 중증도의 뇌 손상이있는 경우, 초점 변화가 감지됩니다 (밀도가 낮은 작은 영역의 저밀도 영역).

CT에서 심한 타박상의 경우 밀도의 비 균일 증가 영역이 결정됩니다 (증가 및 감소 된 밀도 섹션의 교대). 뇌의 만성적 인 부종이 강하게 나타납니다. 측방 뇌실의 가장 가까운 부분의 영역에서 hypo-intensive path를 형성했다. 그것을 통해 혈액과 뇌 조직의 부패 생성물로부터 체액이 배출됩니다.

확산 축삭 뇌 손상

확산 축삭 뇌 손상, 외상성 뇌 손상 후 전형적으로 장기간의 혼수 상태뿐만 아니라 뚜렷한 줄기 증상. 혼수 상태는 자극에 의해 자발적으로 쉽게 유발되는 대칭 적 또는 비대칭적인 탈분극 또는 탈모를 동반합니다 (예 : 통증). 근음의 변화는 매우 다양합니다 (호르몬 또는 미만성 저혈압). 비대칭 사지 마비를 포함한 사지의 피라미드 - 추체 외로 인한 마비의 전형적인 징후. 심한 리듬 장애와 호흡 수 이외에 자율 신경계 장애가 나타납니다 : 체온과 혈압 상승, 다한증 등. 확산 축삭 뇌 손상의 임상 적 특징은 환자의 상태가 연장 된 혼수 상태에서 일시적인 식물 상태로 변하는 것입니다. 이러한 상태의 발생은 눈의 자발적인 열림 (시선 추적 및 조짐의 흔적이 없음)으로 표시됩니다.

진단

확산 축삭 뇌 손상에 대한 CT 스캔은 두뇌의 부피가 증가하는 것을 특징으로하며, 이로 인해 측부 및 III 심실, 지주막 하 돌출부 공간, 압력을 가하는 뇌의 기저부가 생깁니다. 뇌 반구, 코퍼스 콜섬 (corpus callosum), 피질 하부 및 줄기 구조의 하얀 물질에 작은 국소 출혈의 존재가 종종 감지됩니다.

뇌의 압박

뇌 손상은 외상성 뇌 손상의 55 % 이상에서 발생합니다. 뇌의 압박의 가장 흔한 원인은 뇌내 혈종 (뇌내, 경막 또는 경막 후)입니다. 희생자의 삶의 위험은 초점, 줄기 및 대뇌 증상이 급속히 증가하고 있습니다. 소위 존재감과 지속 시간. 펼쳐지거나 지워지는 "빛의 틈"은 희생자의 상태의 심각성에 달려 있습니다.

진단

CT 스캔에서 볼 때 덜 평평한 볼록한 제한된 밀도 증가 영역이 정의됩니다.이 영역은 두개의 금고에 인접하며 1 개 또는 2 개의 돌출부에 국한되어 있습니다. 그러나 출혈의 출처가 여러 개인 경우 밀도가 증가하는 영역이 상당한 크기 일 수 있으며 낫 모양을 가질 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 치료

외상성 뇌 손상 환자의 중환자 실에 입원하면 다음과 같은 조치를 취해야합니다.

  • 찰과상, 타박상, 조형의 변형, 복부와 가슴의 모양의 변화, 귀와 코에서의 혈액 및 / 또는 술의 출혈, 직장 및 / 또는 요도에서의 출혈, 독특한 입 냄새가 감지되거나 제외 된 희생자의 신체 검사.
  • 포괄적 인 엑스레이 검사 : 두개의 투영, 자궁 경부, 흉추 및 요추, 가슴, 골반 뼈, 상지와하지의 두개골.
  • 가슴의 초음파, 복강 및 복강경 초음파 검사.
  • 실험실 연구 : 혈액 및 소변의 일반 임상 분석, 혈액 (creatinine, 요소, 빌리루빈 등), 혈당, 전해질의 생화학 분석. 이러한 실험실 테스트는 미래에 매일 수행해야합니다.
  • ECG (3 개의 표준 및 6 개의 가슴 리드).
  • 소변과 혈중 알코올 농도에 대한 연구. 필요하면 독물학 자에게 문의하십시오.
  • 신경 외과의, 외과 의사, 외상 학자의 자문.

외상성 뇌 손상 환자의 의무적 검사 방법은 컴퓨터 단층 촬영입니다. 그것의 구현에 대한 상대적 금기는 출혈이나 외상성 쇼크뿐만 아니라 불안정한 혈역학이 될 수 있습니다. CT, 병리학 적 초점 및 위치, 과민 및 감각 구역의 수 및 부피, 뇌의 중간 구조의 위치 및 정도, 뇌 및 두개골에 대한 손상의 상태 및 범위가 결정됩니다. 수막염이 의심되는 경우 요추 천자와 뇌척수액에 대한 역동적 인 연구가 표시되어 성분의 염증성 변화를 모니터링 할 수 있습니다.

뇌 손상 환자의 신경 학적 검사는 매 4 시간마다 수행해야합니다. 의식 장애의 정도를 결정하기 위해 글라스 고우 혼수 등급 (말하기의 상태, 통증에 대한 반응 및 눈을 여는 / 닫는 능력)이 사용됩니다. 또한, 그들은 초점, 안구 운동 장애, 동공 및 구근 장애의 수준을 결정합니다.

기관 삽관은 글래스고 척도에서 8 포인트 이하의 의식 위반으로 피해자에게 보여지며 정상적인 산소 공급이 유지됩니다. 의식 장애로 인한 호흡 곤란 또는 혼수 상태 - 보조 또는 조절 된 기계 환기 (적어도 50 % 산소) 표시. 최적의 대뇌 산소 공급을 유지하는 데 도움이됩니다. 심한 외상성 뇌 손상 (CT, 뇌부종 등에서 발견되는 혈종) 환자는 20 mmHg 이하로 유지해야하는 뇌내 압력을 모니터링해야합니다. 이렇게하려면 만니톨,과 호흡, 때로는 바르비 투르 레이트를 처방하십시오. 패혈증 합병증의 예방을 위해 에스컬레이션 또는 에스컬레이션 (escalation) 또는 탈 에스 컬 레이션 (de-escalation) 항생제 치료가 사용됩니다. 외상 후 수막염의 치료를 위해 근섬유 투여가 승인 된 최신 항균제 (반코마이신)를 사용합니다.

음식 환자는 TBI 후 3 일 이내에 시작됩니다. 그것의 양은 점차적으로 증가하고 craniocerebral 상해를 받기의 일부터 통과 한 첫번째 주말의 끝에, 환자의 100 % 열량 필요를 제공해야한다. 수유 방법은 장내 또는 비경 구일 수 있습니다. 간질 발작을 줄이기 위해 최소 복용량 적정 (항히스타민 제, valproate)이있는 항 경련제가 처방됩니다.

수술의 적응증은 경막 외 혈종으로 체적이 30 cm³ 이상입니다. 혈종을 가장 완전하게 제거하는 방법은 경 두개 제거 (transcranial removal) 방법이라는 것이 입증되었습니다. 10mm 두께 이상의 급 경막 하 혈종 역시 수술 적 치료를 받게됩니다. 혼수 상태에있는 환자는 두개골 절제술을 사용하여 뼈 플랩을 보존하거나 제거하여 급성 경막 하 혈종을 제거합니다. 경막 외 혈종의 체적이 25 cm³ 이상인 경우에도 의무적 인 외과 적 치료를받을 수 있습니다.

외상성 뇌 손상 예후

뇌진탕은 주로 외상성 뇌 손상의 가역적 인 임상 형태입니다. 따라서 뇌진탕의 경우 90 % 이상에서 질병의 결과는 작업 능력을 완전히 회복 한 희생자의 회복입니다. 뇌의 뇌진탕 후 급성기를 겪은 환자들 중 일부는인지 기능 장애, 기분 장애, 육체적 건강 및 행동 손상 후 증상 증후군의 징후가 나타납니다. 외상성 뇌 손상 후 5-12 개월 이내에 이러한 증상이 사라지거나 상당히 완화됩니다.

심각한 외상성 뇌 손상에서 예후 평가는 Glasgow 결과 척도를 사용하여 수행됩니다. 글래스고 척도에서 총 점수가 감소하면 질병의 불리한 결과가 발생할 가능성이 높아집니다. 연령 인자의 예후 적 중요성을 분석해 보면 장애 요인과 사망률에 유의 한 영향을 미친다고 결론 내릴 수 있습니다. 저산소증과 고혈압의 병용은 바람직하지 않은 예후 인자입니다.

외상성 뇌 손상

편집자 : Ph.D, Melnikov 부교수, Art. 선생님 Matrosov MG

외상성 뇌 손상은 가장 흔한 부상의 범주에 속하며 전체 수의 40 % 이상을 차지합니다. 두개골과 뇌의 심각한 부상에 대한 사망률은 70-80 %에 이릅니다. 외상성 뇌 손상의 메커니즘은 직접적이고 간접적 일 수 있습니다. 간접적 인 메커니즘의 예는 다리 높이나 골반에서 떨어지는 결과로 인한 외상성 뇌 손상입니다. 관성으로 인해 뼈대의 움직임을 착륙시키고 멈출 때 두개골이 척추에 앉고 두개골 밑 부분의 골절이 발생할 수 있습니다. 이것이 일어나지 않으면, 두개골이 멈추고, 계속 움직이는 동안 두뇌는 그 기초와 서있는 뼈를 때린다.

외상성 뇌 손상의 분류 Tab.1.

1. 뇌진탕

I. 뇌 손상의 징후가없는 머리의 연조직 손상

2. 뇌진탕 (1, 2, 3도)

2. 손상된 두뇌 기능 (뇌진탕, 타박상, 압박)이있는 두뇌의 연조직 손상.

3. 부상의 배경에 대한 뇌의 압력.

3. 머리의 연조직 손상, 두뇌 금고 및 뇌의 뼈 (타박상, 압박) - 관통 및 비 관통.

4. 타박상없이 뇌의 압박.

4. 두개골 밑 부분의 골절 (타박상과 압박).

5. 두개골 보관실과 뇌의 뼈 손상 (타박상, 압박).

증후군 : 고혈압 - 뇌척수액의 압력이 증가합니다. 저혈압 - 뇌척수액의 압력이 낮습니다. Normotenzionny - 뇌척수액의 압력은 변하지 않습니다.

외상성 뇌 손상의 진단 : 뇌, 지방, 뇌막 및 줄기와 같은 4 가지 주요 임상 증상이 있습니다.

대뇌 증상. 그들의 형성의 기초는 두뇌의 물질의 기능적 (가역적) 변화입니다. 부상 후 나타난 징후는 점차적으로 퇴보하고 결국 추적없이 사라집니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

1. 의식 상실. 그것은 줄기 유형에 따라 흐르고 다음과 같은 세 가지 형태의 증상으로 특징 지어집니다. a) 기절 - 경미한 졸음이 뒤 따르는 간단한 방향 장애로 표현됩니다. 부상자가 발에 남아 있고 어리 석음의 상태를 의식 상실로 간주하지 않기 때문에이 형태의 의식 장애에 특별한주의를 기울여야한다. b) 소퍼 (Sopor) - 더 심한 정도의 의식 손상 정도. 조그마한 자극 (통증, 시끄러운 비명 소리)에 대한 반응이 조화 된 방어 운동의 형태로 지속되어 눈을 열게한다. c) 혼수 상태 - 주위 세계에 대한 지각의 완전한 상실로 인한 쇠약 증세는 근력, 무질서, 반사, 생체 기능 억제에 의해 특징 지어진다.

2. 기억력 상실 (기억 상실증). 아마도 : 환자가 부상 직전의 사건을 기억하지 못하는 역행. anterogradnaya - 부상 후 발생한 사건에 대한 기억 상실; Anteroterograde - 부상 전후의 사건에 대한 기억 상실의 결합 된 형태.

두통 그것은 통증이 쏟아지고 국부적 인 특성을 가지며, 머리를 아치거나 압축합니다.

현기증. Romberg 위치의 불안정성.

메스꺼움, 구토. 부상의 종류와 성질에 따라 메스꺼움은 단 한번 또는 두 번 구토를하며 단기간에 반복적으로 구토가 지속되고 불면까지 지속될 수 있습니다.

Mann-Gurevich의 긍정적 인 증상. 의사는 환자에게 손을 든 채로 머리를 돌리지 말고 눈을 따라갈 것을 요청하고 정면에서 물체를 여러 번 (3-5) 진동 운동을합니다. 환자의 상태가 악화되면 뇌 및 자율 증상이 심해지고 빈맥이 나타나고 그 증상은 양성으로 간주됩니다.

7. 식물성 증상. 약점, 소음 또는 이명, 피부의 창백 또는 충혈, 증가 된 습도 또는 건조, 맥박 장애 및 기타 식물 표출.

국부적 인 (집중적 인) 증상. 그들의 외모에 대한 이유는 뇌의 어떤 부위의 유기적 인 손상과 그 신경 분포 영역에서의 기능 상실 때문입니다. 임상 적으로 결정된 국소 적 징후는 마비, 마비, 감각 장애 및 감각 기관의 기능 장애입니다. 예 : 모터 또는 감각성 실어증, 이코노리아, 비음 순응도, 언어 편차, 말단부 편 마비, 편 마비 등.

수막 (껍질) 증상. 그들은 뼈 조각, 이물질, 혈종 (경질 물질은 압 압 수용체를 가짐), 혈액, 감염 및 기타 성분의 압력에 의한 외상 (타박상, 눈물)에 의한 meninges의 직접적인 자극의 결과입니다. 전형적인 뚜렷한 수막 증상은 환자의 외부 검사에 의해 이미 확인 될 수 있습니다. 그는 무릎과 엉덩이 관절 ( "수탉"의 자세)에서 뒤로 구부러진 머리와 다리를 구부린 채로 옆으로 누워서 강제 위치를 차지합니다. 다른 특징적인 징후는 광 공포증입니다. 희생자는 광원에서 멀어 지거나 담요로 얼굴을 가리고 있습니다. 흥분성이 증가하고 경련을 일으키는 것이 심한 자극에 극단적 인 반응을 일으킬 수 있습니다.

환자는 두통이 심해 머리가 움직이면서 불만을 호소합니다. 국소 통증 - 전두엽과 후두엽이 목이나 안구에 발산합니다. 종종 안구의 통증에 대해 우려하고 있습니다. 수막이 자극을 받으면 메스꺼움과 구토가 나타나고, 후자는 여러 가지이며 쇠약 해집니다.

Pathognomonic meningeal 징후는 경직된 목이며 Kernig와 Brudzinsky의 긍정적 인 증상입니다. 체온이 39-40 ° C로 상승하는 것은 특히 감염이 연관되어있는 경우에 특히 특징적입니다.

줄기 증상. 그것의 기원의 점에서, 현지 그들과 다르지 않다, 그러나 손상은 생명 기능을 통제하는 뇌 줄기 및 그것의 구조에만 관련된다. 뇌 줄기 상처는 일차적 인 것이거나 뇌의 탈구와 소뇌 색조의 열림이나 후두 경부 경막 깔때기의 트렁크 침범의 결과로 발생할 수 있습니다.

줄기 증상은 상류, 저지 및 탈구로 나누어지지 않습니다.

우수한 혈관 (mesodiencephalic 증후군)은 기절하거나 멍청한 형태의 의식 장애로 특징 지어집니다. 폐의 호흡 방해 - 호흡 및 호흡 지속 시간이 같을 때 빈 호흡 및 질서 정 호흡. 심혈관 질환은 심장 박동이 분당 120 회까지 증가합니다. 혈압을 200/100 mm Hg로 증가시킵니다.

수 많은 oculomotor 장애는 상부 혈관 증상을 의미합니다. 이것은 "떠 다니는 눈"의 증상, 수직 및 수평면에서의 발산, 수렴, 눈의 마비 등입니다.

근육의 색조가 높고 반사 신경이 빠르거나 높아지며 발에서 양측의 병적 반사가 발생합니다 (Babinsky, Gordon, Oppenheim). 삼키는 것은 깨지지 않습니다. 체온이 높습니다.

Nizhnevstolovoy (구근) 증후군은 더 심각한 상태가 특징입니다. 의식이 없어졌습니다 - 혼수 상태. 호흡 곤란은 극도의 수준에 이르며, 병리학 적 형태의 호흡이 있습니다. 맥박이 약하고 자주 발생합니다. 혈압이 70/40 mm Hg로 떨어집니다. 아래. 눈동자는 넓고, 빛에 대한 반응은 거의 감지 할 수 없습니다. 삼키는 것이 심하게 방해됩니다. 온도 조절이 감소됩니다.

전위 증후군 - 이것은 뇌 손상으로 인한 상부 혈관에서 하부 혈관 증후군으로의 신속한 전이입니다.

외상성 뇌 손상은 뇌 혈관의 고혈압, 정상 혈압 또는 저혈압이있을 때 발생할 수 있는데, 과잉, 정상 및 저혈압 증후군에 따라 다릅니다. 증후군의 진단은 임상 양상을 근거로하고 보조 방법을 사용하여 수행 할 수 있습니다.

고혈압 증후군은 외상성 뇌 손상 환자의 65 %에서 발생합니다. 노인층에서 더 자주 발생합니다. 그것은 자연, 고혈압, 서맥을 arching의 두통으로 진행됩니다. 상승 된 머리 (베개)의 긍정적 인 증상이 있습니다 - 환자는 상승 된 자세로 두통을 완화하기 때문에 머리 끝을 높여서 강제적으로 자세를 취합니다.

저혈압 증후군에 걸린 외상성 뇌 손상은 희생자의 25 %에서 발생합니다. 뇌척수액 압력을 낮추는 것은 젊은 사람들에게 더 일반적이며, 혈압이 정상 또는 저 혈압 인 자연을 수축시키는 두통과 함께 발생합니다. 식물성 징후가 나타나고, 종종 옅은 색으로 발한됩니다. 피곤함, 혼수 상태, 정신적 피로가 있습니다. 환자가 트랜스 델렌 버그 (Transdelenburg)의 자세를 취하는 "머리가 낮추었"때 나타나는 긍정적 인 증상은 두통을 감소시킵니다.

환자의 앙와위 자세에서 요추 천자가 발생하면 뇌척수액이 분당 60 회 물방울로 흘러 내리고 압력계로 측정 한 압력은 120-180 mm의 물줄기가됩니다. 이 숫자는 정상적인 것으로 간주됩니다. 물방울의 빈도와 뇌척수액의 압력 증가는 고혈압으로 간주되고 저혈압으로 감소합니다.

요추 천자는 뇌진탕 및 더 심한 외상성 뇌 손상을 가진 모든 환자에서 시행해야합니다.

추가 연구 방법

Craniography가 가장 일반적인 방법입니다. 외상성 뇌 손상을 가진 환자를 검사 할 때, 두 개의 재검사 자궁 조영술이 필요합니다 : 직접 및 측방..

설명이있는 개요 투상법의 두개골 그림이 그림에 나와 있습니다. 1.

도 4 1. 직선 (A) 및 측선 (B) 투영법의 스플릿 크라오 그램 :

(A) 1. 피라미드. 2. 주 뼈의 작은 날개. 3. 유양 돌기 (Mastoid) 과정. 4. Atlantoccipital

관절. 5. Atlantoaxial joint. 6. 정면 굴. 7. 시상 봉합. 8. Lambdovidny 솔기. 9. 크라운 솔기. 10. 상악동.

(B) 1. 피라미드. 2. 주요 뼈. 3. 터키 안장. 4. 주 뼈의 큰 날개 앞. 5. 정면 부비동. 6. 크라운 솔기. 7. 애매한 솔기. 8, 9. 안의 동맥의 전방 및 후방 분지. 10. 내외부 청각. 11. 이골 연골의 그림자. 12. 코의 뼈. 13. 체조골 뼈. 14. 상악동

Echoencephalography는 반사 된 초음파 신호 (M-echo)를 얻음으로써 중뇌 구조 (epiphysis, III 뇌실, interhemispheric fissure 등)의 위치를 ​​등록하는 것입니다. 이 방법은 다양한 매체에서 전파되는 초음파의 능력과 불균일 한 음향 임피던스를 가진 구조 형성 경계에서의 반사를 제공하는 것에 기반합니다. 대상물에서 반사 된 초음파는 중선에 위치한 피크의 형태로 심전도 그래프 화면에 기록됩니다. 두개 내 공동 (혈종, 습진, 외상성 낭종, 농양, 종양)의 용적 측정 과정에서 두뇌의 중간 구조가 건강한 반구쪽으로 이동합니다. 이것은 정중선에서 3mm 이상 떨어져있는 M- 에코 오프셋의 형태로 반향도에서 감지됩니다. 뚜렷한 용적 측정 과정 (예 : 경막 위 및 경막 하 혈종)에서 M 에코 이동은 8-15 mm에 도달 할 수 있습니다 (그림 2).

정상적인 에코 그램 (A). 두개 내 혈종을 동반 한 중간 구조와 M-echo의 상쇄 (B)

경동맥 조영술. 이 연구 방법은 대뇌 순환의 여러 단계에서 혈관의 방사선 사진을 볼 수있는 X 선을 흡수하는 특성을 가진 물질을 경동맥으로 도입 한 것에 기반합니다. 뇌의 혈액 순환 장애의 정도와 그 원인은 혈관의 채움과 위치를 변경함으로써 판단됩니다.

전산화 단층 촬영 (computer tomography)은 컴퓨터를 이용한 X 선 조사 방법으로, 두개골 전체의 뼈 구조와 뼈의 이미지를 얻을 수 있으며 두께는 3 ~ 13 mm입니다. 이 방법을 사용하면 두개골 뼈의 변화 및 손상, 머리 물질의 구조를보고 뇌내 및 두개 내 출혈 등을 확인할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상 환자는 안과 및 외과 적 신경 검사를 받아야합니다.

요추 천자는 뇌척수액의 압력을 명확히하고 뇌척수액 경로의 구성과 개존 여부를 결정하기 위해 시행됩니다.

조종은 측면에 누워있는 환자의 위치에서 구부러진 다리가있는 딱딱한 테이블 위에서 수행됩니다. 등은 최대한 구부러져 있습니다. 천자 장소는 W와 IV 요추 사이의 간격입니다. 피부는 요오드 팅크 (iodine tincture)로 치료 한 다음, 알코올로 요추가 소실 될 때까지 치료합니다. 요추의 침입은 매우 바람직하지 않습니다. 펑크 사이트는 5-10 ML의 노보 카인의 1 % 솔루션으로 마취됩니다. 천공은 mandrin이있는 특수 바늘로 이루어지며, 엄밀하게는 시상면을 향하고 정면으로 비스듬히 향하게합니다. 각도는 가시 돌기의 기울기에 해당합니다. 일반적으로 바늘 실패의 느낌은 지주막 공간에서 바늘의 위치와 일치합니다. 바늘 맨드릴에서 추출하면 액체가 흐르기 시작합니다. 압력계를 사용하여 압력을 측정 한 다음, 뇌척수액 2ml를 검사 당합니다. 고압에서, 천천히, 액체 압력이 정상화 될 때까지 뇌척수액을 떨어 뜨립니다.

일반적으로 뇌척수액은 투명합니다. 지주막 하 공간과 심실의 성인은 100-150 ml의 뇌척수액이 포함되어 있으며 하루에 6 번까지 업데이트됩니다. 그것은 흡수되어 주로 대신 심실의 맥락총에 의해 생성됩니다.

실험실 검사 : 무색 투명한 액체, 1 μl의 세포 증 - 2-3; PH-7.35-7.80; 단백질 - 0.15-0.33 g / l; 포도당 - 0.5-0.8 g / l.

별거의 진단 및 진단

충격 성 뇌 손상의 부작용

뇌진탕

두뇌의 뇌진탕의 원인은 직접적 또는 간접적 인 영향의 기계적 손상이며, 그 다음에 뇌 증상의 발생이 뒤 따른다. 두통의 성격과 병상의 위치는 술의 압력과 임상 증세의 중대성에 따라 다릅니다.

안진 증은 얼굴의 약간 비대칭 인 것으로 나타날 수 있는데, 이는 비강 지대의 부드러움과 입가의 누락, 혀의 편향 때문입니다. 이들 및 다른 국소적인 "미세 다발성 절제술"은 원칙적으로 1 ~ 2 일 이내에 시행됩니다. 이 징후가 오래 유지되면 뇌 손상이 있음을 나타냅니다.

진단 정보를 신뢰할 수있게 확인하는 추가 방법은 거의 알려주지 않습니다. 예외는 요추 천자이며 뇌척수액의 압력 변화를 결정할 수 있습니다.

적절한 치료를하면 첫 주말까지 환자의 상태가 좋아지고 2 ~ 4 주 후에 임상 징후가 완전히 퇴행합니다. 가장 안정적인 것은 두통과 Mann-Gurevich의 증상이며,이 테스트는 침상 안정의 타이밍을 결정하는 데 사용해야합니다. 그가 사라지 자마자 환자는 침대에 앉아서 일어나서 걸을 수 있습니다.

두뇌 타박상

뇌의 타박상은 직접적이고 간접적 인 작용 메커니즘의 결과로 발생합니다. 간접적 인 손상 메커니즘의 예로는 80 %의 물로 구성된 "방해받는"뇌 물질의 물결이 두개골의 반대쪽 벽에 도달하여 직립 부위를 치거나 경질 막의 긴장된 부분에 대해 붕괴 할 때의 역 충격입니다.

두뇌 타박상은 유기적 인 병변입니다. 손상의 결과로 뇌 조직의 압착 및 괴사, 출혈 연화 현상을 동반 한 심한 혈관 장애가 있습니다. 심한 두뇌 타박상의 영역은 두뇌 타박상 주위에 있습니다. 이후의 병리학 적 변화는 뇌염 연화증 및 수질의 용해, 즉 흡수된다. 이시기에 감염이되면 뇌의 농양이 형성됩니다. 무균 과정에서 뇌 조직의 결함은 신경 아세아의 흉터로 대체되거나 뇌 포낭이 형성됩니다.

두뇌 타박상 클리닉은 부상 직후에 피해자가 뇌 및 국소 증상을 나타내며 심한 경우에는 수막과 줄기가 합류합니다.

뇌의 타박상은 세 가지 정도입니다.

학위 (가벼운 타박상). 몇 분에서 1 시간 정도 의식 상실. 의식을 회복함으로써 뇌 증상이 현저히 나타나고 주로 국소 적으로 나타나는 신호가 결정됩니다. 마지막으로 12-14 일을 저장했습니다. 필수 기능 위반은 정의되지 않습니다.

I 정도의 뇌진탕은 두개골의 둥근 천장과 뼈의 골절이 보통의 지주막 하 출혈과 함께 나타날 수 있으며, 이는 두개골 조영술에서 발견됩니다.

// 학위 (보통). 부상 후 의식 해제는 4-6 시간에 이릅니다. 혼수 상태 기간 동안, 그리고 때로는 의식 회복 첫 시절에 서서히 작용하는 생체 기능 장애 (상지 줄기 증상)는 서맥, 호흡 수, 혈압 상승, 안진 증 등의 형태로 나타납니다. 일반적으로 이러한 현상은 일시적입니다.

의식이 회복되면 기억 상실, 강렬한 두통, 반복되는 구토가 나타납니다. 초기 연소 후 기간에는 정신 장애가 관찰 될 수 있습니다.

환자를 검사 할 때 3-5 주에서 6 개월까지 지속되는 별개의 지역 증상이 있습니다.

이 징후 이외에, 두 번째 학위의 뇌 손상과 함께, 발음 meningeal 증상은 항상 발견된다, 두개골의 fornix과 기지의 골절, 그리고 모든 경우에, 중요한 지주막 하 출혈이 발견 될 수 있습니다.

추가 연구 방법 : 요추 천자가 뇌척수액의 증가 된 압력과 중대한 혈액 혼합을 결정할 때. 두개골에 - 두개골 뼈의 골절. Echoencephalography는 3-5 mm를 넘지 않는 M-echo offset을 제공합니다.

일리가. 부상 후 의식 상실은 몇 시간에서 몇 주까지 연장됩니다. 상태가 매우 심각합니다. 심장 박동 (서맥 또는 빈맥)의 변화, 동맥 고혈압, 호흡 빈도 및 리듬 위반, 고열. 중요한 기능을 심각하게 위반하게됩니다. 일차적 인 줄기 증상이 나타납니다 : 안구의 떠있는 움직임, 시선 마비, 강장 안진 증, 양안 천공 또는 동공 증, 삼키는 장애. 환자가 무감각하거나 중등도의 혼수 상태에 빠진 경우 근육 부조 및 반사 장애가있는 마비 또는 마비 형태로 국소 증상을 확인할 수 있습니다. 수막 증상은 Kernig and Brudzinsky에 의해 뻣뻣한 근육과 긍정적 인 증상에 의해 나타납니다.

III 등급의 두뇌 타박상은 원칙적으로 두개골의 대퇴부와 거대 지주막 하 출혈의 골절을 동반합니다.

뇌파 검사 - 뇌가 상처를 입어 파괴 영역에서 부서지면 높은 진폭의 델타 파가 나타납니다. 광대 한 convexital 병변으로 가장 심각한 영향을받는 부위에 해당하는 전기적 침묵 영역이 발견됩니다.

뇌압

두뇌 압박의 원인은 두개 내 혈종, 뼈 조각, 이물질, 하이 그로마, 뉴모 아 팔루스, 뇌수종, 지주막 하 출혈, 부기 및 뇌부종입니다. 이 네 가지 원인 중 처음 네 가지가 뇌의 국소 압박을 야기하며 오히려 전형적인 과정과 빈번한 비극적 인 결과로 인한 두개 내 재앙의 근본 원인입니다. 나머지 nosological form은 두개골과 뇌의 위의 또는 다른 심각한 손상의 결과로서 발생하거나, 뇌의 국소 압박의 논리적 인 후속 단계로서 발생합니다. 그것들은 뇌의 부피가 전체적으로 증가하게하고 병리학의 진행에 따라 큰 후두 구에서 뇌의 탈구와 손상을 일으킬 수 있습니다.

뼈 조각과 이물질에 의한 뇌의 압박

뼈 조각으로 뇌를 압박하는 것은 두개골 금고의 골절에서 탈출 조각이 내부 뼈 접시보다 더 깊게 발생합니다. 두개골 저장실의 우울한 골절은 주로 두 가지 유형입니다. 첫 번째는 기계적 작용의 결과로 조각이 원위치가 모뼈와 연결되어있는 상태에서 꼭지점이 두개골에 "보이는"각도로 옮겨지는 경우입니다. 이러한 골절을 인상이라고합니다. 두 번째 유형의 골절 (우울증)은 부상이 큰 힘으로 가해 졌을 때 발생하며, 손상시키는 약은 작은 접촉 영역을가집니다. 예를 들어, 해머, 황동 너클 등으로 타격. 부상의 결과로, fenestrated 골절이 발생하고, 크기와 모양은 상처 개체를 반복합니다. 발생 된 "창"을 닫는 뼈 판은 두개골의 구멍으로 빠져 뇌의 압축을 유도합니다 (그림 3).

이물질은 주로 총상 (탄환, 뾰루지) 상처로 인해 두개골에 들어갑니다. 그러나 두개골과 차가운 무기에 손상을 입히거나 그 일부가 부서지면서 두개골에 남아있을 가능성이 있습니다.

도 4 3. 두부 골절의 우울 골절 : A - 인상; B - 우울증.

예비 자료를 통해 우울한 골절과 두개골의 이물질이 실제로 뇌의 압박에 수반되는 두뇌 타박상 (여러 정도의 정도)을 진단 할 수 있습니다. 최종 진단은 craniography, computed tomography, echoencephalography 후 우울한 두개골 골절이나 이물질이 발견되어 임상 데이터 및 뇌 조직에 압력을 가하는 성분의 지형에 대한 추가 연구 방법의 결과가 일치해야합니다.

뇌 혈관 내 혈종의 압박

두개 내 혈종은 머리 부상의 총 수의 2-9 %에서 발생합니다. 경막 외, 경막 하, 지주막 하, 뇌내, 심 실내 혈종이있다 (그림 4).

도 4 두개 내 혈종 : 1 - 경막 외; 2 - 경막악; 3 - 대뇌; 4 - 심실 내

다양한 혈종의 임상 양상은 동일하지는 않지만 동일한 패턴에서 두개 내 혈종을 고려할 수있는 많은 패턴을 추적 할 수 있습니다. 개략적으로는 다음과 같습니다 : 의식 상실로 인한 머리 부상의 병력 (종종 짧은 기간 동안). 의식이 회복되면, 뇌진탕의 진단을 할 수있는 뇌 증상이 감지됩니다. 최선의 경우 - 환자가 입원하고 적절한 치료가 처방됩니다 : 휴식, 진정제 등. 짧은 침대 휴식은 일반적으로 대뇌 증상을 억제하기 때문에 어떤 경우에는 도움을받을 희생자가 적용되지 않을 수도 있습니다. 중간 정도의 두통과 기억 상실은 지속됩니다. 환자의 상태가 상당히 좋아집니다. 따라서, 임상의의 뇌 압박 부족으로 인한 상해 당시의 두개 내 혈관의 파열은 여전히 ​​눈에 띄지 않고있다. 압축이 증가함에 따라 수막과 국소 증상이 나타납니다 (이염증, 단발성 또는 편 마비 등). 피질 유형의 의식 장애가 있습니다. Psychomotor와 구두 각성이 발생하고, 종종 경련성 발작과 후속 대뇌 혼수 상태로 억압 의식 (spoor)에 빠지게됩니다. 일반적으로 치료가없는 뇌 압박의 결과는 사망입니다. 따라서, 두개 내 혈종은 3 단계 코스로 특징 지어집니다 : 의식 상실로 인한 외상 - 상태의 개선 ( "밝은 간격") - 비극적 인 결과로 인한 악화.

가벼운 간격은 1 차 손상 후 의식 복귀에서부터 뇌의 압박 징후가 나타나는 시간입니다. 조명 기간의 기간은 몇 시간에서 며칠, 몇 주, 심지어는 몇 달이 될 수 있습니다. 이에 따라 혈종은 급성 (최대 3 일간의 가벼운 기간), 아 급성 (4 일에서 21 일까지) 및 만성 (3 주 이상)으로 나뉩니다.

가벼운 간격의 지속 시간은 무엇에 달려 있습니까?

현재 혈구는 주로 처음 3 시간 이내에 형성되며 30-50 ml를 초과하는 양이 항상 빛의 기간을 방해하지는 않는다는 것이 입증되었습니다. 그 이유는 뇌가 두개골에 "압착"되지 않고 특정 두개 내압을 가진 껍질과 그 사이에 일정한 공간이 있기 때문입니다. 초기 단계에 형성된 혈종은 뇌의 현저한 압박을 일으키지 않습니다. 왜냐하면 어떤 살아있는 장기와 마찬가지로 알려진 한계까지는 혈장이 기능적 상태를 보상하면서 볼륨을 포기하기 때문입니다. 점진적 혈관 장애, 저산소증, 부기 증가, 그리고 뇌의 부종으로 인해 체적이 증가하고 혈종과 뇌 사이의 접촉 영역에 대한 압력이 급격히 증가합니다. 가벼운 차이의 끝에 표현되는 중추 신경계의 보상 기능이 붕괴됩니다. 뇌의 체적이 더 커지면 중위 구조가 변위되고 뇌줄기가 소뇌 텐트와 후두 경부 경막 깔때기의 구멍으로 탈구됩니다.

급성기의 가벼운 기간의 증가는 혈종에서 혈액의 액체 부분이 흡수되고 그 부피가 감소하기 때문일 수 있습니다. 뇌 조직의 뇌부진의 발병을 허용하지 않는 뇌진탕이나 타박상으로 진단받은 환자를 병원에서 탈수시킴으로써 상상의 건강을 유지하는 기간도 단축됩니다.

아 급성 및 만성적으로 발생하는 혈종의 경우, 체액의 유입으로 인해 체액의 증가 (16-90 일)가 가능합니다. 분출 된 혈액의 분해와 고분자 단백질의 함량 증가는 혈종의 종양 압력을 증가시킵니다. 이것은 뇌척수액의 확산으로 인해 혈종의 액체 함량과 뇌척수액 사이의 삼투 평형을 생성합니다.

손상된 혈관에서 혈병이 파열되는 동안 경막이 끊어지고 상피 경막 또는 경막 내 공간으로 반복 출혈하는 것을 배제하지 않습니다. 혈압과 두개 내압이 갑자기 급격히 떨어지는 경우 - 재채기, 기침, 긴장 등이 발생할 수 있습니다.

따라서, 빛의 틈의 기간은 출혈의 시간과 강도뿐만 아니라 많은 요인에 따라 달라집니다.

경막 외 혈종은 두개골의 뼈와 두뇌의 경막 사이의 제한된 혈액 수집입니다. 상사 출혈은 다양한 강도의 힘이 가해지는 작은 영역의 외상성 약제에 노출되었을 때 직접적인 손상 메커니즘의 결과로 발생하며 모든 뇌 손상의 0.6-5 %를 구성합니다.

경막 외 혈종의 출처는 가장 흔히 중간 심 동맥의 가지, 같은 이름의 정맥 또는 부러진 뼈의 해면상 물질에 대한 손상입니다. 이것은 73-75 %의 경우에 경막 외 혈종이 측두엽에 위치한다는 사실을 설명합니다. 경질 막은 두개골의 뼈에 밀착되어 봉합선을 따라 접합되므로 경막 외 혈종 부위는 제한적이며 직경은 6-8cm입니다.

hemotomous hematomas는 보통 4cm까지 중앙 부분의 높이를 가진 반구형 모양을 가지고 있습니다. 경막 외 공간으로 쏟아져 나온 혈액의 양은 80-120ml 사이 인 반면, 30-50ml의 혈액이 국부적으로 축적되면 뇌가 압박됩니다.

급성 경막 외 혈종의 임상 양상은 주로 고전적인 과정으로 특징 지어집니다.

anamnesis에서 의식의 상실과 함께 머리 부상의 존재를 밝힙니다. 의식이 회복되면 뇌 증상 만 환자에게서 발견됩니다.

경막 외 혈종의 추가 임상 적 경과에서 빛의 기간, 흥분의 단계, 억제 및 대뇌 혼수 상태의 4 단계를 구별 할 수있다.

빛의 간격은 수 시간에서 1.5-2 일로 짧으며 대부분의 경우 24 시간을 초과하지 않습니다. 이 단계는 의식이 회복되는 순간부터 시작되며 이미 설명 된 일반적인 뇌 증상의 존재를 특징으로합니다. 부상 후 처음 몇 시간 동안 뇌 증상의 심각성이 가라 앉습니다. 쉬고 어지러 울 때 구토가 사라지고 메스꺼움과 두통이 감소합니다. 희생자는 시간과 공간에서 적절하고 지향적이며 자신의 상태를 비판적으로 평가합니다.

다음 단계에서 환자는 의식이 불안한 것처럼 보입니다. 그는 너무 활동적이며, 팔다리의 위치를 ​​바꾸고, 앉고, 일어 서서 방을 나가기 위해 노력합니다. 소외감이나 두려움에 시달리는 얼굴은 충동 적입니다. 환자는 밝은 빛의 소리를 참을 수 없습니다. 그러한 각성은 두통이 심해지는 고통스러운 아치형 성질 때문입니다. 피해자는 손으로 머리를 감싸고 강제 처신을 받거나 즉각적인 도움을 청하거나 요구하며 즉각적인 치료를 주장하고 동의합니다.

지속적 메스꺼움, 반복되는 구토, 현기증 나는 어지럼증이 있습니다. 모든 것이 눈 앞에 떠 있습니다. 맥박이 느려지고, 적당한 서맥이 (51-59 박자당), 혈압이 상승합니다 (140/80에서 180/100 mm Hg). 호흡은 적당히 증가합니다 (분당 21-30 회 호흡). 이 단계에서는 국소 미세 솜섬이 나타날 수 있습니다. 경미한 이종배증 - 혈종이있는 경우 약간의 동공 확장, 비구컵 배 평활도, 중등도의 혀 편위. 두개골의 타악기로 환자가 고통받는 얼굴에 찡그린 얼굴에 반응하는 증가 된 통증 (일반적으로 혈종에 대한)의 영역을 식별하는 것이 가능합니다.

억제 단계에서는 환자의 행동이 급격하게 변합니다. 그는 더 이상 분노를 묻지 않으며 아무 것도 묻지 않습니다. 기절과 멍청한 행동으로 시작하는 의식의 2 차적인 장애가 있습니다. 희생자는 주위에 무관심하다. 그의 시선은 무의식 중에 거리로 향한다. Bradycardia는 성장하고 있습니다 (41-50 beats / min.). 그리고 tachypnea (분당 ​​31-40 breaths). 혈압의 비대칭이 나타납니다. 병변과 반대편에있는 혈압은 15-20mmHg입니다. 혈종이있는 쪽의 팔보다 높다. 집중 증상이 증가하고 있습니다. 그 중에서도 진단의 주요 역할은 혈종 측면의 동공 확장, 비구 거품의 부드러움, 웃음의 흐트러짐, 혀의 편향, 몸의 반대쪽 절반에있는 팔의 주 병변이있는 경련성 편 마비 증입니다. Meningeal 징후는 뻣뻣한 목과 Kernig and Brudzinski의 긍정적 인 증상의 형태로 드러납니다.

치료되지 않은 경막 외 혈종의 최종 단계는 뇌 코마의 단계입니다. 그것은 뇌의 변위와 침해에 의한 것입니다. 전위 징후로 특징 지어지는 : 서맥의 변화 (120 번 / 분 이상), 병리학 적 호흡 유형의 빈 호흡, 혈압이 꾸준히 감소하여 임계 수치 (60mmHg 미만)에 도달 함, 삼킴 장애, 부동 증상 시선, 거친 anisocaria 및 meningeal 증상, 근육 톤 및 신체 축을 따라 반사 신경의 해리. 최종 단계에서 양측 방산은 빛, areflexia, 근육 atony에 학생 반응의 부족으로 지적하고, 죽음이 발생합니다.

경막 외 혈종의 유리한 결과는 조기 진단과시기 적절한 치료로 가능합니다. 임상 증상, 두개골 조영술, 컴퓨터 단층 촬영, 중뇌 조영술 및 경동맥 조영술은 두개골 골절의 골절, 가장 흔하게 측두 골 스케일, 두개골에 인접한 볼록 또는 양면 볼록한 형태의 밀도 증가 영역, M- 에코 중간 값의 이동을 식별하는 데 사용할 수있는 진단 적 가치가 있습니다 6-15 mm 및 대뇌 혈관 구조물의 변위.

안과 검사에서 안저의 정체가 나타납니다.

경막 하 혈종

경막 하 혈종은 뇌의 고형 외피와 거미 사이의 제한된 혈액 축적입니다. 이러한 출혈의 빈도는 모든 외상성 뇌 손상의 1 ~ 13 %입니다. 경막 하 혈종은 힘의 적용 반대편에 반격 유형에 의한 간접적 인 손상 메커니즘으로 발생할 가능성이 더 큽니다. 외상 치료제와의 접촉 영역이 커서이 부위에는 두개골 뼈 골절, 뇌진탕, 지주막 하 출혈 등의 중대한 손상이 발생합니다.

경막 하 혈종 형성의 원천은 뇌 변위 또는 뼈 파편의 결과로서 뇌 표면과 시상 부비동 사이의 영역에서 과도 정맥에 가장 흔히 손상을 입힌다. 또 다른 이유는 머리의 예리한 회전과 수직 또는 수평축 주위의 반 구체의 변위로 섬세한 배의 파열입니다. 이 같은 혈관은 뇌의 타박상에 의해 손상됩니다.

경막 하 혈종은 250-300 ml에 도달 할 수 있지만 더 자주 그들의 부피는 80-150 ml입니다. 60 %의 경우 혈종이 1-1.5cm 두께의 외투 형태로 뇌의 볼록한 표면에 형성되며 4x6에서 13x15cm의 영역에서 1-2 개의 몫을 덮습니다.

고전적 경막 하 혈종의 전형적인 발현은 경막 외 출혈의 과정에 가깝지만 동시에 급성기에 이러한 유형의 손상의 감별 진단을 허용하는 많은 특징과 징후가 있습니다. (표 2).

따라서 경막 외 혈류와 경막 하 혈종의 임상 양상을 구별 할 수있는 몇 가지 징후가있다.

경막 하 고종은 손상으로 인한 뇌막 아래 공간에 뇌척수액이 제한적으로 축적되어 있습니다.

경막 하 흡수는 비슷한 상황의 혈종이 훨씬 적습니다. hygroma에 의한 pathogenesis의 문제는 완전히 해결되지 않았습니다. 경질 막 아래의 뇌척수액의 제한된 축적의 원인은 거미 막 아래에서 경막 하방으로 만 CSF가 한 방향으로 만 움직일 수있게하는 밸브 유형에 의한 거미 막의 손상이다. Hygromas는 경막 내 혈관 변화로 인해 경막 하 공간으로 땀을 흘리는 혈장 조건을 만들거나 심한 뇌 손상으로 인해 내부 틈새와 측 뇌실 사이에 메시지가 발생할 때 발생할 수 있습니다.

경막 하 지방종의 임상 적 발현은 여러 가지 외상성 뇌 손상의 병리학 적 형태와 함께 단독으로 또는 둘 모두에서 발생할 수 있기 때문에 이질적입니다. 가장 흔히 심한 두뇌 타박상이 수반됩니다.

hygroma가 고립에서 기인 한 경우에, 그것의 진료소는 subdural 혈종의 그것과, 특히 3 단계 과정 특히 유사하다. 일반적으로 의식이 단기적으로 상실되면 부상당한 후 밝은 기간이 시작되며, 1-3 일의 기간과 전형적인 뇌 증상이 더 자주 발생합니다. 그러면 두통이 증가하고, 멍청이가 나타나며 자라며, 수막과 국소 증상은 안면 신경 마비, 단발성 또는 편 마비, 감각 장애의 형태로 발생합니다.

그러나 고전적인 두개 내 혈종 클리닉에서 경막 하 농색의 전형적인 특징이나 그 중에서 가장 자주 발견되는 증상을 발견 할 수 있습니다. 이것은 매우 가벼운 간격 (1 ~ 10 일)입니다. 습도계는 종종 아 급류를 띄게됩니다. 두통은 발작을 일으키고, 안구, 즉 자궁 후두 부위에 발산합니다. 두개골의 타악기가있는 광 공포증과 국소 압통이 특징적입니다. 환자의 일반적인 상태는 천천히 악화되고, 비교적 부드럽고 서서히 증가하는 뇌 압박의 징후도 악화됩니다. 전립선 증후군 유형의 정신병 학 장애 (개인의 상태에 대한 비판, 행복감, 방향 감각 상실, 냉담한 증상)이 종종 나타나고, 코와 가설 반사가 나타납니다. 종종 정신 운동 요법을 개발하십시오.

대동맥과 반사 신경의 부흥을 동반 한 경련 유형의 사지 마비. 종종 습기가있는 환자는 얼굴 근육이나 대 측부에서부터 경련 발작이 있습니다. 경막 하 흡반제의 경우, 의식의 2 차적 장애의 점차적 인 물결 심화가 특징적입니다. 그래서, 초기 단계에서 경련 발작 후에 의식이 회복되고 환자와의 접촉이 가능합니다.

급성 hygromas의 경우, anisocaria가없는 것이 특징이며, 혈종과 달리, 빛에 대한 반응은 남아 있습니다.

뇌내 혈종은 혈액이 채워진 구멍이 형성되어 뇌의 물질에 외상 후 출혈입니다. 뇌내 출혈의 빈도는 모든 두개 내 혈종의 약 5-7 %입니다. 선호하는 국소화는 정면 - 측두엽입니다. 뇌내 혈종의 크기는 비교적 작고 지름 1-3cm이지만 7-8cm까지 도달 할 수 있습니다. 부어 나온 혈액의 양은 가장 흔히 30-50ml이며 때로는 더 많은 양의 혈종 -120-150ml가 발견됩니다.

뇌출혈의 원인은 상해 또는 다른 유형의 외상성 뇌 손상 중 뇌 물질의 손상된 혈관입니다.

고립 된 뇌내 출혈 클리닉은 3 단계 및 급성, 아 급성 및 만성 단계의 경향이 있습니다. 후자는 혈종의 부피와 팽창과 부종으로 나타나는 외상에 대한 뇌의 반응에 달려 있습니다.

혈종의 급성 과정에서는 환자의 절반에서 가벼운 기간이 관찰되며 환자의 나머지 부분에서는 그것이 없거나 지워진 형태로 관찰됩니다. 몇 분에서 며칠까지 지속될 수있는 의식의 초기 상실 이후, 뇌부종 및 plegii의 형태로 뇌, 수막 및 거친 초점 증상 이외에, 짧은 기간 (6 시간 이내)의 껍질 혈종과는 다른 상상의 웰빙 기간이옵니다. 뇌내 혈종 환자에서는 마비와 마비가 항상 반대편으로 발생하는 반면, 희생자의 50 %에서 동공 확장은 혈종 측에서 발견되며 반대편에서는 나머지에서 발견된다. 일반적으로 가벼운 간격은 혼수 상태에 갑자기 침입하여 종료됩니다. 초기의 식물 줄기 증상은 호흡기 질환, 심혈 관계 질환

활동. 종종 호르몬 (hormetonia) 증후군이 발생합니다. 다리 증후군은 팔다리와 몸의 근육에 강한 강장제가 특징이며 신근아가 우세합니다. 때때로 간질 발작이 일어납니다. 모든 증상은 증가하는 경향이 있습니다.

뇌 실질, M- 에코 변위, 뇌 혈관 및 정중선 구조의 변위에서 변이 밀도의 영역을 확인하는 데 사용할 수있는 컴퓨터 단층 촬영, 에코 그네, 혈관 조영술 및 폐 심장 뇌파 검사는 진단을 용이하게합니다.

뇌실 내 혈종은 뇌의 외측, III 및 IV 심실의 공동 내 외상 후 출혈이다. 이 유형의 출혈은 심한 뇌 타박상의 배경에서만 발견되며 사실상 고립 상태로 격리되지 않습니다.

심실 내 혈종은 모든 뇌내 출혈의 1.5-4 %를 차지합니다. 그 발생의 원인은 상해 당시 유체 역학 충격의 결과로 심실의 맥락총 신경총이 파열 되었기 때문입니다. 종종 측방 심실 중 하나에서 고통받습니다. 40-60 그리고 100ml의 혈액까지도 쏟아 부을 수 있습니다.

심실 내 혈종 클리닉은 심실로 출혈하는 속도와 수반되는 두뇌 타박상의 정도에 달려 있습니다. 심실 벽에있는 혈액의 압력과 심실 벽에 묻혀있는 반사 신경 구역의 자극은 상해의 심각성을 악화시킬뿐만 아니라 임상상에 몇 가지 특이점을 부여합니다. 포드 (podor) 또는 코마 (comma)의 형태로 의식 장애가 있습니다. 부상 직후에 식물 줄기 질환이 나타나고 빠르게 자랍니다. 동맥 고혈압과 병합 된 진행성 두개 내 고혈압의 배경과 대비하여 고열이 발생하여 38-41 ℃에 이릅니다. 희생자의 얼굴과 목은 다한증 증상이있는 충혈 성 고혈압입니다.

심실 내 혈종의 특징은 호르몬 독감이있는 발음 된 모터 각성으로 간주됩니다. Extensor seizure는 신경 학적 검사를 통해 외부 자극에 의해 유발 될 수 있습니다. 때로는 간질 발작과 합병되기도합니다.

뇌실내 혈종의 신경 증상은 대개 양측 성입니다.

꽤 일찍 호흡 조절에 대한 침해가 빈 호흡 (분당 30-70 회)의 형식으로 꾸준히 진행되어 병적 인 형태 (Cheyne-Stokes, Biota)에 도달합니다. 결과적으로 두뇌 탈구의 징후가 있습니다 (서맥에서 빈맥으로의 이행, 양측 분무로 분당 160 회 이상의 박동, 발에서의 병적 반사의 발생).

심실 내 혈종 환자에서 모터 - 강장 현상은 종종 자동 제스처, stereotypical 손 움직임 ( "긁힘", "쓰다", "담요 당기기"), 피하 유형의 구강 및 수동 과동 이상 (입술, 떨림 말단)은 초기 기간에서 나타 났으며 agonal 상태까지 지속될 수 있습니다.

요추 천자는 뇌척수액에서 많은 양의 혈액을 보여줍니다.

지주막 하 출혈은 뇌의 국소 압박을주지 않는 지주막 하 공간에서의 외상 후 혈액 축적입니다. 이 두개 내 출혈은 고립되어 발생하지는 않지만 외상성 뇌 손상, 주로 뇌 손상의 동행입니다. 지주막 하 출혈은 모든 두부 손상의 15-42 %에서 발생하며 심각한 형태는 79 %에 이릅니다. 더 높은 수치는 법의학 의사들에 의해 주어 지는데, 이들은 84-92 %의 경우 지주막 하 출혈을 관찰하고, 모든 외상성 뇌 손상의 100 %는 일부를 관찰합니다.

지주막 하 출혈의 원인은 지주막의 공간을 제한하거나 손상의 결과로서 혈관의 침투성을 증가시키는 막의 혈관이 끊어진 것입니다. 스트리밍 된 혈액은 판상의 특징을 가지고 넓은 지역 (50cm에서 300cm 2까지)으로 퍼집니다. 그 결과, 대부분의 혈액은 경막 하 공간으로 흡수 된 다음 경막의 혈관으로 흡수되고 나머지 적혈구는 분해됩니다. 혈액과 독성 분 해산물 (빌리루빈, 세로토닌)이 뇌막을 자극하여 뇌 기능 장애를 동반 한 두개 내압의 급격한 변동 인 뇌 순환 장애를 유발한다는 것이 확인되었습니다.

지주막 하 출혈에 대한 병리학 적 증상은 1 차 손상 후 의식 상실이 무력감, 방향 감각 상실, 그리고 종종 정신 운동에 방해가되는 상태에 이르게 함을 의미합니다. 퇴행성 기억 상실증과 기억 상실증의 퇴행성 기억 상실증과 코르사코프의 외상성 기억 상실 증후군은 의식 회복과 동반됩니다.

지주막 하 출혈 환자에서 첫날이 끝날 때까지 수막 증후군은 피가 든 막의 자극에 반응하여 발생합니다. 후두부 및 전두엽의 강렬한 두통, 안구 및 목의 통증, 광 공포증, 메스꺼움 및 반복되는 구토, 뻣뻣한 목 및 양성 커닉 증후군이 특징입니다. 증후군은 성장하여 7-8 일 후 최고점에 도달 한 다음 14-18 일까지 가라 앉고 사라집니다.

삼차 신경의 재발 성 분지 (1 가지)의 혈액에 의한 자극의 결과로, 소뇌 정골 증후군이 생기고, 광 공포, 결막 혈관 주입, 눈물 흘림, 빠른 깜박임으로 나타납니다. 뇌척수액의 신선한 혈액이 감소함에 따라 증후군은 6-7 일 만에 완전히 사라지고 사라집니다.

혈액 및 뇌 파편의 부패 생성물은 모터 분석기의 대뇌 피질 부분을 억제합니다. 이로 인해 2 ~ 3 일 동안 힘줄과 골막 반사 (특히 무릎)가 약해져 5-6 일이 지나면 완전히 사라집니다. 8-9시, 때로는 12-14 일 후, 심지어 반사 신경이 복원되어 정상 상태가됩니다.

부상 후 7-14 일 동안 체온이 정상보다 1.5-2도 상승합니다.

지주막 하 출혈의 확실한 신호는 뇌척수액에 혈액이 존재한다는 것입니다.

뼈 스컹크의 크랭크

두개골 뼈의 골절은 해골의 모든 뼈 골절의 10 %를 차지하고 심각한 부상의 범주에 속합니다. 왜냐하면 뇌 조직과 뇌의 물질에 손상을주지 않으면 생각할 수 없기 때문입니다. 모든 중증 외상성 뇌 손상의 18-20 %는 두개골 뼈의 골절이 동반됩니다. 얼굴과 대뇌 두개골의 골절은 두드러지며 두개골 두개골의 부상에서 금고와 지하실의 골절이 두드러집니다.

두개골 골절

두개골 기저의 골절은 주로 머리, 골반, 하체의 높이가 척추를 통한 충격으로 인해 떨어질 때 간접적 인 손상 메커니즘으로 발생하며, 아치의 골절이 지속되는 경우에도 발생합니다. 골절이 단일 일 경우 골절 선은 기저부의 두개골 fossae : 전방, 중간 또는 뒤로, 이것은 나중에 부상의 임상상을 결정할 것입니다. 후자는 두개골 기저부의 골절이 경질 막의 파열을 동반하고 그것에 밀착되어 종종 외부 환경과의 두개골 공동의 소통을 형성하기 때문에 특징적인 징후가 나타난다. 따라서 두개골 밑 부분의 골절 사진은 뇌 손상 (다양한 정도의 타박상)이있는 임상 증상과 전두엽, 중두부 또는 후두 두개골의 완전성 손상에 대한 병변이있는 증상으로 구성됩니다.

첫 번째 경우에는 파라 비르 탈 섬유 ( "안경"의 증상)에 비 출혈과 비강에서 혈액과 혼합 된 CSF의 만료가 있습니다. 외상성 뇌 손상에서 많은 다양한 크기의 형성과 타박상의 국소화, 코, 청각 통로 등의 출혈로 머리의 연조직이 여러 번 타박상을 입을 수 있다는 점에 유의해야합니다. "안경"과 liquorrhea의 증상으로 인한 외상의 직접적인 결과로 타박상과 출혈을 구분할 수 있어야합니다.

외상성의 "안경"은 상해의 순간부터 12-24 시간 또는 그 이후에 나타납니다. 종종 대칭입니다. 타박상의 색깔은 균질하며 궤도 너머로 뻗어 있지 않습니다. 통증이 없다. 부상, 찰과상, 눈 부상 등의 기계적인 충격은 없습니다. 두개골 기저부의 골절은기도 구멍이 손상된 경우 안구 돌출증 (후두부의 셀룰로오스로의 출혈)과 피하 기종을 동반 할 수 있습니다.

직접적인 부상에서, 타박상은 충격 직후에 나타납니다. 그것들은 대칭 적이 지 않고 종종 궤도를 넘어서고, 촉진에 고통 스럽습니다. 피부의 찰과상, 상처, 공막의 출혈, 비 균일 한 색상의 타박상 등 직접적인 기계적 작용의 징후가 있습니다.

하얀 목화 직물에 뇌척수액이 섞인 혈액은 두 가지 색의 고리로 얼룩을 남깁니다. 중앙에서는 혈액의 균일 한 요소로 인해 색이 더욱 강해지고 주변부가 없어지면 액체 부분이 과도하게 형성되어 흐린 색이 형성됩니다.

중간 두개골의 골절이있는 경우, 특징적인 징후는 후두 인두 벽 및 타원형의 청각계에서 나타나는 타박상으로 간주되어야합니다.

후두 두개골의 골절은 유창동의 피하 조직에 심한 구근 장애 (뇌 줄기 손상)와 타박상이 동반됩니다. 두개골 기저의 골절에서의 모든 타박상이 부상 후 12-24 시간 이전에 "안경"증상으로 나타납니다. 이 클리닉은 표준 스타일링의 1 차 방사선 사진에서 뼈 손상이 희생자의 8-9 %에서만 발견 될 수 있기 때문에 두개골 골절의 진단을 선도합니다. 이것은 두개골의 바닥을 형성하는 뼈의 해부학 구조의 복잡성과 두개골 바닥의 가장 약한 지점에서 구멍을 선택하는 균열 선의 똑같이 복잡한 과정 때문입니다. 정확한 진단을 위해서는 특별한 스타일링이 필요합니다. 이는 환자의 상태의 심각성으로 인해 항상 적용 할 수있는 것은 아닙니다.

두개골 금고의 골절

두개골 저장실의 골절은 힘을 가하는 지점과 부상 장소가 일치하는 직접적인 손상 메커니즘의 결과입니다. 간접적 인 메커니즘은 또한 구형의 두개골 박스가 눌려지면 파괴 될 수 있습니다. 파열은 압력 영역이 아닌 과도한 하중과 힘 선이 교차하는 지점에서 발생합니다.

두개골 저장실의 골절은 선형 (균열), 우울증 (우울증 및 우울증) 및 분쇄로 구분됩니다.

모든 골절의 약 2/3를 구성하는 두개골 저장실의 폐쇄 골절에 대한 임상 진단은 매우 어렵습니다. Subperiosteal과 subaponeurotic hematomas, 날카로운 통증은 촉진하기 어렵게합니다. 이것은 이미 피하기 위해 매우 부드럽게해야합니다.

변위 splintered 골절과 기본 구조물의 외상. 가능한 골절에 대한 생각은 시상 및 전두엽의 기계적 상해의 정도 및 축 방향 하중의 증상에 대한 정보에 의해 유도 될 수 있습니다. 동시에, 통증이 골절 부위로 방출됩니다. 진단을 명확히하기 위해 표준 응용에서 craniography를 수행 할 필요가 있지만, 동시에 법의학 부검의 데이터에 따르면 골절의 약 20 %는 인식되지 않습니다.

진단의 가장 큰 어려움은 혈관 패턴으로 종종 오인되는 선형 골절에 의해 나타납니다. 후자는 직선형 골절과는 달리 넓은 기저부와 얇은 꼭지점을 가진 나무 같은 모양을 가지고있다. 또한 뒤얽힌 나뭇 가지는 줄기에서 나 왔으며, 차례로 같은 줄기를 가지지 만 더 얇은 줄기가 있습니다.

도 4 5. 두개골 골절 골절의 방사선 학적 징후 :

A - 정상 혈관 패턴; B - 깨달음과 지그재그의 증상.

B - 줄을 두 배로하는 증상 ( "얼음"의 증상)

선형 골절에는 다음과 같은 많은 특징이 있습니다.

1. 투명성 (선형 계발)의 증상은 뼈의 파열과 관련이 있으며 때로는 별개이지만 때로는 혈관 모양이나 두개골 봉합선의 윤곽으로 인해 발생할 수 있습니다.

분기점의 증상 - 라인 포크의 일부 부분에 균열이 생기면 다시 한 번 이동합니다. 균열을 통해 광선이 골절 라인에 대해 기울어 진 경우, 외음부의 외판과 내판의 가장자리를 개별적으로 반사 할 수 있습니다. 골절 부위를 따라 뼈의 구멍이 뚫려 있다는 환상을 만들어 내기 때문에이 증상을 "얼음"증상이라고합니다. 증상 분기는 절대적으로 골절 진단을 확증합니다.

Symptom zigzag (번개) - 지그재그의 계발로 표현됩니다. 이것은 절대적인 진단 가치를 지니고있는 골절의 신뢰할만한 징후를 나타냅니다 (그림 5).

때때로 균열과 함께 이음선 분기가 발생합니다.

외상성 뇌 손상 환자 치료

외상성 뇌 손상 환자의 치료는 복잡하고 광범위한 의료 조치이며, 각 경우의 선택은 손상의 유형, 심각성 및 진행, 치료가 시작되는 단계, 연령, 수반되는 질병 등에 따라 다릅니다.

외상성 뇌 손상의 희생자들에 대한 지원은 병원 전의 단계에서의 도움, 입원 환자 치료 (병원 단계) 및 외래 환자 (외래 환자 단계)에서의 애프터 케어 또는 주치의 감독하에 세 기간으로 나눌 수 있습니다.

입원 전 단계에서의 지원은 다음과 같습니다 :

환자에게 수평 위치를줍니다. 즉석에서 머리의 평화를 창조하십시오 : 베개, 롤러, 의복.

필요하다면 구토로부터기도를 확인하고 혀를 뒤로 젖히십시오.

상처의 가장자리를 손가락이나 압력 붕대로 눌러 외부 출혈을 멈 춥니 다.

산소 흡입을하십시오.

사용 된 증언에 따르면 : analeptic (kordiamin, tsititon, lobelin), cardiac glycosides (strophanthin K, Korglikon).

환자를 (항상 앙와위 자세로) 병원으로 이송하기위한 긴급 명령.

외상성 뇌 손상을 가진 모든 환자가 입원합니다! 입원 치료는 보수적이거나 수술적일 수 있습니다. 무혈 치료 방법은 더 자주 사용되는 반면, 외과 적 개입은 엄격한 적응증에 따라 수행됩니다.

뇌진탕, 뇌의 타박상, 두개골 저장실의 골절, 두개골 기저 골절, 지주막 하 출혈 환자의 보수 치료.

모든 환자는 손상 유형에 관계없이 다음과 같이 처방됩니다.

엄격한 침대 휴식. 그 기간은 부상의 정도에 따라 다릅니다. 따라서 뇌졸중의 경우 뇌졸중은 5-7 일, II 단계는 7-10 일 동안 지속됩니다. I 등급의 뇌 손상의 경우 - 10-14 일, II 등급 -2-3 주 및 III 등급 - 적어도 3-4 주. 엄격한 안식의 종결을 결정하려면 이러한 용어 외에 증상 Mann-Gurevich를 사용하십시오. 환자가 부정적 인 경우 환자는 침대에 앉아서 적응 한 후에 일어 서서 의료진이 통제 할 수 있습니다.

차가워 져. 동상을 피하기 위해 수건으로 싸서 얼음 팩을 바릅니다. 머리를 냉각시키기 위해 다양한 디자인의 헬멧이 제안되었습니다 (냉수가 지속적으로 순환하는 시스템, 열전 소자 시스템 등). 불행히도 우리 업계에서는 환자 치료에 필요한 이러한 장치를 생산하지 않습니다. 머리의 저체온에 노출되는 것은 부상의 심각도에 달려 있습니다. 가벼운 부상 (뇌진탕 및 뇌의 타박상)에서는 그 효과가 2 ~ 3 시간으로 제한되며, 심한 노출에서는 7-8 시간 이상, 최대 1-2 일간 지속됩니다. 그러나 2-3 시간마다 장기간 사용하면 1 시간 동안 휴식을 취해야한다는 것을 기억해야합니다.

추위의 사용 목적 : 혈관 장애의 정상화, 뇌척수액의 생성 감소, 뇌부종의 예방, 산소에 대한 뇌 조직의 필요성 감소, 두통 감소.

3. 진정제 (브롬화 나트륨, 브롬 캠퍼, 코발올) 및 진정제 (엘레늄, 세 듀신, 타제팜).

4. 최면제 (phenobarbital, barbamil, ethaminal sodium). 엄격한 침대 휴식, 진정제, 진정제 및 최면제의 예약은 손상된 장기에 대한 휴식을 만드는 것을 목표로 한 일련의 조치입니다. 두뇌. 약물은 외부 자극을 약화시키고 생리적 인 수면을 연장시켜 중추 신경계의 기능에 유익한 효과를줍니다.

5. 항히스타민 제 (diphenhydramine, fencarol, diazolin).

뇌의 혈관 장애와 저산소증으로 인해 두개 내 출혈의 파괴와 흡수, 파괴 된 뇌 물질의 붕괴, 히스타민 유사 물질 (세로토닌 등)이 형성되어 항히스타민 제의 처방이 의무화됩니다.

치료 약속의 추가 선택은 환자의 주류 압력의 높이에 달려 있습니다. 상승 된 주류 압력 (고혈압 증후군)의 경우 치료는 다음과 같아야합니다. 침대에서의 파울러 위치 - 머리 끝이 높고,식이 및 식염수 제한이있는식이 요법 No. 7.

뇌부종을 줄이기 위해 탈수가 사용됩니다. 정맥 내 고밀도 용액은 혈류의 삼투압을 증가시키고 뇌의 간질 공간으로부터 유출되는 액체를 유출시키기 위해 투여됩니다. osmotherapy는 체중 1kg 당 -1 ~ 1.5의 비율로 40 % 포도당 용액, 40 % 염화나트륨 용액, 25 % 황산 마그네슘 용액, 15 % mannitol 용액을 사용하십시오. 마지막 두 약물은 이뇨 작용을 나타냅니다. 이뇨제 중 furosemide (lasix)는 대부분 탈수 조직에 사용됩니다. 클렌징 관장은 신체에서 체액을 제거하는 데 기여합니다.

요추 천자가 천천히 뇌척수액의 8-12 ML을 생산 후 직접 뇌척수액 압력 요추 천자를 감소시킵니다.

저혈압 증후군 처방 : 규정 식 N 15, Transdelenburg의 침대에서의 위치 - 발 끝이 길다. 염도가 낮은 용액 (등장 성 링거 - 로크, 5 % 글루코오스 용액)을 정맥 내 주사한다. 카페인 - 벤조 네이트 나트륨의 피하 주사 10 % 용액 1ml 및 vagosympathetic novocainic blockade는 좋은 치료 효과를 갖는다.

어떤 경우에는 마약과 의약품의 특정 그룹을 임명해야 할 필요가 있습니다. 따라서 외과 적 부상으로 감염성 합병증이 발생할 위험이있는 경우 멸균제, 항생제 및 설폰 아미드가 사용됩니다.

생체 기능을 위반하여 호흡 기관을 자극하고 혈관 조영제 (cordiamin, lobelina hydrochloride, cititon)를 부작용하는 부작용을 일으키고 부 신염 물질 (아드레날린 하이드로 클로라이드, 하이드로 타르타르산 노르 아드레날린, 메사 톤)을 사용하여 전체 혈관 층의 동맥압을 정상화합니다. 심장 근육의 약화는 심장 배당체 (strophanthin K, Korglikon)에 의해 중단됩니다.

외상성 뇌 손상은 흔히 충격과 혈액 손실을 동반 한 다발성 외상의 일부입니다. 항 쇼크 요법으로 혈액을 수혈하고 혈장 대체 용액 (reopolyglukine, gelatinol, "Acesol"), 진통제 (morphine hydrochloride, promedol, analgin), 호르몬 (hydrocortisone) 및 기타 약물을 주입합니다.

급성 외상성 뇌 손상을 가진 환자의 외과 적 치료는 외과 적 상해 및 뇌 압박의 징후가있을 때 불가피합니다. 외상으로 일차 수술을 시행하십시오. 상처는 멸균 물질로 봉쇄됩니다. 그녀의 면도 한 머리카락. 피부를 비누 용액으로 씻고 냅킨으로 닦고 5 % 요오드 색소 용액으로 두 번 치료합니다. 항생제를 추가하여 0.25 % 노보 카인 (novocaine) 용액으로 국소 침윤 마취를 일으키십시오. 마취 후, 상처를 방부제 (furatsilin, hydrogen peroxide, rivanol)로 철저히 씻고 검사합니다. 연조직 만 손상되면 생존 할 수없는 조직을 절제합니다. 가장자리가 부서지는 상처의 경우, 뼈에 0.3-0.5 cm 너비로 잘라내는 것이 좋습니다. 출혈을 멈추고 상처를 봉합합니다.

상처 수정 중에 골절이 발견되면 핀셋으로 모든 작은 독립 단편을 조심스럽게 제거하고 경질 물질을 검사 할 필요가 있습니다. 그것의 손상, 일반적인 색깔, 보존 맥동의 부재에서, 껍질은 열리지 않는다. 뼈의 상처 가장자리를 0.5cm 너비의 니퍼로 자르고 지혈을하고 봉합을 상처 부위에 놓습니다.

경질 물질이 손상된 경우, 즉 두개골에 관통하는 상처가있는 경우, 외과 수술 치료는 위에서 설명한대로 수행되지만 쉘의 가장자리를 경제적으로 제거합니다. 경막 하 공간의 더 나은 개정을 위해 경막의 상처가 확대됩니다. 느슨한 뼈 조각, 뇌 파편, 혈액을 과산화수소 및 따뜻한 등장 성 염화나트륨 용액으로 씻어냅니다. 출혈을 멈 추면 뇌경막은 가능할 때마다 봉합되고 두개골 외피의 부드러운 조직에 층이있는 이음새가 채워집니다.

뇌의 압박은 이유에 상관없이 진단 직후에 제거되어야합니다.

우울한 경우, 두개골 저장실의 폐쇄 된 골절은 골절 부위를 노출시킬 의도로 뼈에 연조직 절개를 만듭니다. 그 옆에있는 눈금이 새겨진 조각을 들어 올리려고 밀링 구멍을 뚫습니다. 매우 드문 드문 파편을 들어 올릴 수 있고 움직이지 않으면이 작업을 완료 할 수 있으며 연장 작업에 대한 징후가 없는지 확인해야합니다. 파편을 들어 올릴 수없는 경우, 뼈의 움푹 들어간 부분이 파열 개구에서 제거됩니다. 개입의 추가 과정은 1 차 수술 치료와 동일하지만, 경막 내 절제없이 시행됩니다.

혈종이나 hygroma로 두뇌를 누르면, 당신은 절제술이나 osteoplastic 수술을 수행 할 수 있습니다. 수술의 첫 번째 버전은 의도 된 혈종의 투사에서 탐구 구멍을 부과한다는 것입니다. 혈종이 발견되면 원하는 크기 (6x6, 7x7cm)로 뼈를 점진적으로 절제하여 개구부를 확장시킵니다. 뇌와 맴브레인에 대한 중재는 창을 통해 수행됩니다. 수술은 연조직을 봉합하여 이루어지며 두개골 뼈의 광범위한 결함을 남깁니다. 이러한 수술은 특히 뇌의 압박이 심한 타박상과 결합 될 때 뇌의 좋은 감압을 만듭니다. 그러나 절제술은 부정적 측면이 있습니다. 그 후, 인공 재료 (steractil) 또는 늑골에서 가져온자가 혈관으로 두개골의 결점을 막기 위해 한 번 더 개입해야합니다. 이것이 완료되지 않으면 탈주 후 증후군이 발생할 것입니다. 육체적 인 운동 (긴장, 기침, 재채기 등)으로 인한 두개 내 압력 강하는 수질이 두개골 결손의 "창"으로 빈번하게 움직이는 결과를 낳습니다. trephination opening의 가장자리에있는 뇌의 트라우마는이 영역에서 섬유질 과정의 발달을 유발합니다. 뇌와 두개골의 막, 뼈 및 두개골 사이에 접착력이 형성되어 국부 및 두통을 일으키고 간질 발작이 일어납니다. Osteoplasty trepanation는 두개골의 결함을 남기지 않고, 후속 성형을 필요로합니다. 부드러운 조직의 반 타원형베이스 아랫 부분을 뼈에 만듭니다. 절개 라인을 따라 부드럽게 짜여진 플랩을 분리하지 않고 5 개의 구멍을 뚫었습니다 - 플랩의 바닥에 2 개, 원호에 3 개. 두 frezovye 구멍을 통해 지휘자의 도움으로 보았다 Gigli과 톱 뼈 상인방. 한 번에 모든 구멍을 점차적으로 연결하면 공급 다리의 뼈 - 연질 조직 플랩이 내려져 있습니다. 수술의 또 다른 과정은 부상의 유형에 달려 있습니다. 두개 내 공동의 개입이 완료된 후, 골 판막이 제 위치에 배치되고 연조직이 층으로 봉합됩니다.

"외상성 뇌 손상"주제에 대한자가 학습 제어 작업

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