고혈압 치료에 대한 현대적 접근법

고혈압이 감지되면 즉시 치료를 시작합니다. 치료법은 고혈압의 정도, 위험 인자의 존재 여부 및 병기에 따라 선택됩니다.

주요 목표는 필요한 수준으로 압력을 줄이고 유지하는 것입니다. 주요 임무는 치명적인 것을 포함하여 합병증을 예방하는 것입니다. 이를 위해 고혈압 약물 치료와 위험 인자의 교정을 병행하십시오.

생활 방식 변경

비 약리학 적 치료의 핵심은 압력 증가에 기여하고 심혈 관계 합병증의 위험을 증가시키는 요인을 제거하는 것입니다. 삶의 변화는 필수 고혈압을 앓고있는 모든 환자에게 권장됩니다. 고혈압 1 등급에 해당하는 혈압 수치를 가진 위험 요인이없는 사람들에서는이 치료 방법 만 사용됩니다. 결과를 몇 달 내에 평가하십시오. 압력이 위험 요인이나 정도 1없이 1-2DF로 상승하면 대기 전략은 몇 주간 지속됩니다.

건강 식품

질병의 단계에 관계없이 소금과 체액의 제한과 함께 칼륨이 풍부한 식단을 할당받습니다 - 동시에 식량은 가득 차 있어야하지만 과량은 아닙니다. 1 일 섭취하는 소금의 양은 6-8 g을 초과해서는 안되며 최적으로 5 g 이하이어야합니다. 액체는 1 ~ 2 리터로 제한됩니다. 여기에는 깨끗한 물, 음료 및 음식 (수프)이 들어있는 체액이 포함됩니다.

심장 혈관계의식이 요법 자극제 인 커피, 강한 차, 코코아, 초콜릿, 매운 요리, 훈제 식품, 동물성 지방은 제외하는 것이 좋습니다. 유용한 우유 - 식물성 식단, 시리얼, 고기와 생선을 마 십니다. 식이 건포도, 말린 살구, 자두, 꿀 및 칼륨이 풍부한 음식을 섭취하는 것이 좋습니다. 다양한 종류의 견과류, 콩과 식물, 오트밀은 마그네슘이 풍부하며 심장과 혈관에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

액티브 라이프 스타일

앉아있는 생활 방식을 선도하는 사람들은 신체 활동이없는 상태를 다루어야합니다. 그러나 육체적 인 노력은 모든 사람에게 유용 할 것입니다. 부하를 서서히 늘리십시오. 에어로빅 운동은 수영, 걷기, 조깅, 자전거 타기와 관련이 있습니다. 훈련 기간은 적어도 30 분입니다. 매일 연습하는 것이 바람직하지만 1-2 일 동안 휴식을 취할 수 있습니다. 그것은 모두 사람의 개인 능력과 적응 정도에 달려 있습니다. 전력 부하는 압력 상승을 유발할 수 있기 때문에 배제하는 것이 좋습니다.

과체중과의 싸움

비만과의 싸움에서 적절한 영양과 운동을 도와줍니다. 그러나 이것이 충분하지 않거나 체중이 매우 클 경우에는 Orlistat, Xenical이라는 특수 약물을 사용할 수 있습니다. 어떤 경우에는 외과 적 치료에 의지합니다. 수술의 변형 중 하나는 ejunocolonostomy (위 우회술)로 소화 과정에서 위를 끕니다. 두 번째 수술은 수직 붕대 성형술입니다. 이를 위해 위의 몸에 고정 된 특수 링을 사용하여 부피를 줄입니다. 그런 치료 후에, 사람은 더 이상 많이 먹을 수 없습니다.

얇게 자라기 위해서는 주치의 나 영양사의 감독하에해야합니다. 가장 좋은 점은 한 달에 체중이 2-4 kg 감소하지만 5 kg을 넘지 않는 것입니다. 그것은 더 생리적이며 신체는 그러한 변화에 적응합니다. 심한 체중 감소는 위험 할 수 있습니다.

나쁜 습관과 스트레스

성공적으로 고혈압과 싸우기 위해서는 나쁜 습관을 제거해야합니다. 이를 위해 금연과 알코올 남용을 중단하십시오. 빈번한 스트레스와 열심히 일하면서, 긴장을 풀고 부정적 상황에 적절히 대처하는 법을 배워야합니다. 이를 위해 자발적인 훈련, 심리학자 또는 심리 치료사의 상담, 요가 등 모든 방법이 적합합니다. 심한 경우에는 향정신성 약물을 사용할 수 있습니다. 그러나 가장 중요한 것은 완전한 휴식과 수면입니다.

약물 요법

현대 약물은 고혈압 및 합병증과의 싸움에서 매우 효과적입니다. 처방전 약의 문제는 생활 방식의 변화가 위험 요소없이 1도 및 2 도의 고혈압에서 긍정적 인 결과로 이어지지 않을 때 발생합니다. 다른 모든 경우 치료는 진단받은대로 즉시 처방됩니다.

약물의 선택은 매우 커서 각 환자마다 개별적으로 선택됩니다. 누군가 하나의 알약이 필요하고, 다른 약제는 2 개 또는 3 개의 약물을 필요로합니다. 치료 과정에서 약물은 변화, 추가, 제거 될 수 있으며, 용량은 증가되거나 감소 될 수 있습니다.

한 가지는 변함없이 유지됩니다. 치료는 영구적이어야합니다. 본인 취소 또는 약물 대체는 허용되지 않습니다. 치료 선택과 관련된 모든 질문은 주치의에 의해서만 다루어 져야합니다.

마약의 선택은 다양한 요인에 의해 영향을받습니다.

기존 위험 요소 및 그 수;
고혈압의 단계;
심장, 혈관, 뇌 및 신장의 손상 정도;
수반되는 만성 질환;
항 고혈압 치료에 대한 이전의 경험;
환자의 재정적 능력.

ACE 억제제

이것은 본질적 고혈압의 치료를위한 치료의 가장 인기있는 그룹입니다. 다음 ACE 억제제는 실제로 입증 된 효과가 있습니다.

효과적인 혈압 강하 및 조절;
심장 및 혈관에서 합병증의 위험을 줄입니다.
심장 및 신장 보호 작용;
표적 장기의 변화 진행을 늦추는 것;
만성 심부전의 발병 예후가 개선되었다.

ACE 억제제는 안지오텐신 전환 효소를 차단함으로써 레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템 (RAAS)의 활성을 억제합니다. 동시에, 안지오텐신 II는 안지오텐신 I로부터 형성되지 않는다. 이것은 전신 압력의 감소, 감속 및 좌심실 심근 비대의 감소를 동반합니다.

치료의 배경, 특히 장기간에 걸친 항 고혈압 효과의 "탈출"현상이 발생할 수 있습니다. 이것은 ACE 억제제가 장기와 조직에서 다른 효소 (키 마제)의 도움으로 안지오텐신 II 형성의 두 번째 경로를 차단하지 않기 때문입니다. 그러한 약물의 빈번하고 매우 불쾌한 부작용은 인후염과 마른 기침입니다.

오늘날 ACE 억제제의 선택은 매우 큽니다 :

Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
Fozinopril - Monopril, Fozikard;
페린도 프릴 (Perindopril) - Prestarium, Perineva, Parnavell;
Zofenopril - Zocardis;
hinapril - Akkupro;
Captopril - Capoten - 위기에 사용됩니다.

치료 시작시 점차적으로 증가하는 소량이 사용됩니다. 안정적인 효과를 얻으려면 평균 2 ~ 4 주가 걸립니다. 이러한 치료법 그룹은 임산부에게 금기이며, 칼륨이 과다하거나 양측성 신장 동맥 협착이 있거나 혈관 부종이 일찍이 그러한 약물을 사용하기 때문에 금합니다.

안지오텐신 II 수용체 차단제 (ARBs, Sartans)

이 그룹의 약물은 ACE 억제제로 관찰되는 모든 효과를 특징으로합니다. 이 경우 RAAS의 작용도 손상되지만, 이미 안지오텐신 II가 작용하는 수용체가 그 수용체에 민감하지 않기 때문에 이미 손상된 상태입니다. 이 때문에 ARB는 약물이 안지오텐신 II 형성 경로와 독립적으로 작용하기 때문에 도피 효과가 부족합니다. 마른 기침은 흔하지 않으므로 사탄은 ACE 억제제에 대한 훌륭한 대안입니다.

사탄의 주요 대표자들 :

Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
이르 베 사르 탄 - Aprovel;
아질산 약제 - Edarbi;
텔미 사르 탄 - 미카 디스;
에프로 사르 탄 - Tevet;
olmesartan medoxomil - Cardosal;
칸 데사 탄 - 아타 칸드.

칼슘 통로 차단제 (칼슘 길항제)

이 항 고혈압제 그룹의 주요 효과는 혈관 평활근 세포에서 칼슘의 감속과 관련이 있습니다. 이것은 혈관 수축 인자의 작용에 대한 동맥 벽의 감도를 감소시킨다. 혈관 확장이 일어나며 그 총 말초 저항이 감소합니다.

약물은 신체의 대사 과정에 악영향을 미치지 않으며, 강력한 혈장 보호 효과 (혈소판 효과)를 감소시킵니다. 칼슘 길항제는 뇌졸중의 가능성을 줄이고, 죽상 경화증의 발달을 늦추고, LVH를 감소시킬 수 있습니다. 이러한 약물에 대한 선호도는 수축기 동맥 고혈압이있는 경우에 주어집니다.

칼슘 길항제는 3 개의 그룹으로 나뉘어집니다 :

디 히드로 피리딘. 그들은 심장 전도 시스템 및 심근의 수축성에 큰 영향을 미치지 않고 혈관 벽에 선택적으로 작용합니다.
페닐 알킬 아민은 주로 심장에 작용하여 심장 전도를 느리게하여 심장 수축의 빈도와 강도를 감소시킵니다. 말초 혈관에 작용하지 마십시오. 이것은 verapamil을 포함합니다 - Izoptin, Finoptin.
벤조디아제핀은 베라파밀에 더 효과적이지만, 또한 혈관 확장 효과가 있습니다 - 딜 티아 젬.

디 하이드로 피리딘 칼슘 길항제는 단거리 치료제입니다. 여기에는 니페디핀 및 그 유사체 인 코다 플렉스 (Kordaflex), 코린 파르 (Corinfar), 페니 지딘 (Fenigidin), Nifecard가 포함됩니다. 이 약은 3-4 시간 만 작동하며 현재는 압력을 신속하게 줄이는 데 사용됩니다. Nifecip HL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard 등 지속적인 치료를 위해 nifedipins을 지속적으로 사용합니다.

고혈압의 정기적 인 치료를 위해, Tenotox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine과 같은 많은 analogues를 가진 amlodipine의 사용이 권장됩니다. 보다 현대적인 약물은 펠로디핀 (Felodip, Plendil)과 레르 카니 디핀 (Lerkamen, Zanidip)입니다.

그러나 모든 디 하이드로 페리 딘에는별로 좋지 않은 특징이 있습니다. 주로 다리에 붓기를 유발할 수 있습니다. 1 세대에서는이 부작용이 더 자주 관찰되는데, 펠로디핀과 레르 카니 디핀에서는 이것이 흔하지 않습니다.

Diltiazem과 verapamil은 실제로 동맥성 고혈압의 치료에 사용되지 않습니다. B 차단제가 금기 인 경우, 그들의 사용은 수반되는 협심증, 빈맥에서 정당화됩니다.

이뇨제 (이뇨제)

이뇨제는 몸이 과량의 나트륨과 물을 제거하도록 도와 주며, 이로 인해 혈압이 감소합니다. 가장 일반적으로 사용되는 thiazide 이뇨제는 hydrochlorothiazide (hypothiazide)입니다. Thiazide 유사 이뇨제가 적극적으로 사용됩니다 : indapamide (Ravel, Arifon), 다소 덜 자주 - chlorthalidone. 소량은 효과를 높이기 위해 다른 항 고혈압제와 함께 주로 사용됩니다.

항 고혈압 치료의 효과가 없기 때문에 알도스테론 수용체 길항제 인 베로시 피론 (veroshpiron)을 치료제에 추가 할 수 있습니다. Antialaldosterone 작용은 새로운 루프 이뇨제 - torasemide (Diuver, Trigrim, Britomar)를 가지고 있습니다. 이 약들은 대사 적으로 중립입니다. Veroshpiron은 몸에서 칼륨을 억제하고, torasemide는 적극적으로 제거하지 않습니다. 이 이뇨제는 과도한 알도스테론 형성을 가진 비만인의 체압을 줄이는데 특히 효과적입니다. 이 기금과 심장 마비가 없으면하지 마십시오.

V 차단제

이 약물들은 아드레날린 성 수용체 (β₁ 및 β₂), 이는 sympathoadrenal 시스템이 심장에 미치는 영향을 감소시킵니다. 이것은 심장 수축의 빈도와 강도를 감소시키고, 신장의 레닌 형성은 차단됩니다. 고혈압 치료를 위해 고립 된 상태에서이 그룹은 빈맥이있는 경우에만 거의 사용되지 않습니다. B 차단제는 협심증으로 고통받는 환자, 심근 경색이나 심부전이 발생한 환자에게 더 자주 처방됩니다.

이 그룹에는 다음이 포함됩니다.

bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
carvedilol - Coriol, Carvenal;
Betaxolol - Lokren, Betoptik.

사용 금지는 기관지 천식과 봉쇄 검사 2 ~ 3도입니다.

이미 다 졸린 수용체 작용제

이 작은 종류의 항 고혈압제는 특히 중추 신경계에 영향을줍니다.₂-imullazulinea의 imidazoline 수용체. 결과적으로, 교감 신경계의 활동이 감소하고, 압력이 감소하며, 심장의 수축이 줄어든다. 그것은 뇌, 심장 및 신장의 상태에 탄수화물과 지방 신진 대사에 긍정적 인 효과가 있습니다.

이 그룹의 주된 대표자는 moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex)과 rilmenidine (Albarel)입니다. 비만과 당뇨병 환자와 다른 약제를 병용하는 것이 좋습니다. Moxonidine은 위기 상황에서 긴급 구호의 수단으로 작용하고 압력이 크게 증가하는 것으로 나타났습니다.

이러한 약물은 아픈 부비동 증후군, 심각한 서맥 (HR이 50 미만), 심장, 신부전, 급성 관상 동맥 증후군의 경우에는 금기입니다.

추가 기금

드물게 일차 치료가 실패하면 레닌 (알리 스키 렌)과 알파 차단제 (독사조신과 프라 조신)의 직접적인 억제제를 사용합니다. 이 약물은 탄수화물과 지질 대사에 유익한 효과가 있습니다. 병용 치료에만 사용됩니다.

고정 조합

중대한 관심은 항 고혈압제의 현대 고정식 조합입니다. 복용하는 정제의 수가 줄어들 기 때문에 사용하는 것이 매우 편리합니다. ACE 억제제 또는 ARB와 이뇨제의보다 일반적인 조합으로, 덜 자주 암로디핀과 결합합니다. B 차단제와 이뇨제 또는 암로디핀의 조합이 있습니다. 또한 ACE 억제제, 이뇨제 및 암로디핀을 포함한 3 가지 조합이 있습니다.

결론

고혈압은 문장이 아닙니다. 비 약물 방법과 현대 의약을 포함하여 적시에 복잡한 치료를 시작하면 예후가 유리합니다. III 기 질환이 있어도 대상 장기가 중대한 영향을받는 경우 수년 동안 사람의 생명을 연장 할 수 있습니다.

그러나 당뇨병, 관상 동맥 심장 질환 등과 같은 관련 질병의 치료법을 잊어서는 안됩니다. 아테롬 (atherosclerosis)과 싸우기 위해 스타틴 (statins)이 추가로 사용되며, 혈전증을 예방하기 위해 항 혈소판제 (아스피린)가 처방됩니다. 이 목표를 달성하는 것은 의사의 지시를 철저히 준수해야 가능합니다.

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동맥 고혈압의 현대 치료 방법
동맥성 고혈압 치료 기준
동맥 고혈압 치료 프로토콜

최신 고혈압 치료 방법
고혈압 치료 기준
고혈압 치료 프로토콜

프로필 : 치료.
치료의 단계 : 폴리 클로닉.

목표 단계 :
1. 치료 목표는 혈압을 목표 수준으로 낮추는 것입니다 (180 세 미만의 중년 및 110 세 이상 환자의 경우).
격리 된 수축기 고혈압> 140/55 년
- 여성> 65y.o.
- 흡연
- 총 혈중 콜레스테롤 농도> 6.5 mmol / l
- 당뇨병
- 심혈관 질환의 초기 발병에 대한 가족 사례

2. 예후에 악영향을주는 다른 요인들.
- 감소 된 HDL 콜레스테롤
- LDL 콜레스테롤 증가
- 당뇨병이있는 미세 알부민뇨 (30-300 mg / day)
- 내 당력 장애
- 비만
- 좌식 생활
- 피의 피브리노겐 수치가 상승했다.
- 사회 경제적 위험이 높은 그룹
- 위험이 높은 지역.

표적 장기의 파괴 :
- 좌심실 비대 (심전도, 심 초음파, X- 레이).
- Proteinuria 및 / 또는 혈장 크레아티닌 (106 - 177 μmol / l)
- 초음파 또는 방사선 징후.
경동맥, 장골 및 대퇴 동맥의 죽상 동맥 경화 병변, 대동맥
- 망막 동맥의 일반화 또는 국소 수축.

관련 (관련) 임상 상태 :
뇌 혈관 질환
- 허혈성 뇌졸중
- 출혈성 뇌졸중
- 일시적인 허혈 발작. 심장 질환 :
- 심근 경색
- 협심증
- 관상 혈관의 혈관 신생;
- 울혈 성 심부전. 신장병
- 당뇨병 성 신 병증
- 신부전 (크레아티닌> 177 μmol / L).

혈관 질환 :
- 엑스 폴리 에이 팅 동맥류
- 임상 증후가있는 말초 동맥의 패배.

심한 고혈압 망막 병증
- 출혈이나 삼출액;
- 시신경 유두의 붓기.

* 추가 및 "새로운"위험 요소 (계층화 위험을 고려하지 않음)

고혈압 위험도 :
• 낮은 위험 그룹 (위험 1). 이 그룹에는 55 세 이하의 남성과 여성이 포함되며 다른 위험 요소가없는 경우 1 도의 고혈압, 대상 장기 손상 및 관련 심혈관 질환이 없습니다. 다음 10 년 (뇌졸중, 심장 마비)에서 심혈관 합병증의 위험은 15 % 미만입니다.
• 중간 위험 그룹 (위험 2). 이 그룹에는 1도 또는 2 도의 고혈압 환자가 포함됩니다. 이 그룹에 속하는 주된 신호는 표적 기관 손상 및 관련 심혈관 질환이없는 경우 1-2 가지의 다른 위험 인자의 존재입니다. 다음 10 년 (뇌졸중, 심장 발작)의 심혈 관계 합병증 위험은 15-20 %입니다.
• 고위험 집단 (위험 3). 이 그룹에는 1 또는 2 도의 고혈압 환자에게 3 가지 이상의 다른 위험 인자 또는 표적 기관 손상이있는 환자가 포함됩니다. 이 그룹에는 또한 다른 위험 요소가없는 3 등급 고혈압 환자와 대상 장기 손상이없고 관련 질환과 당뇨병이없는 환자가 포함됩니다. 이 그룹에서 향후 10 년간 심혈관 합병증 위험은 20 ~ 30 %입니다.
• 매우 높은 위험 그룹 (위험 4). 이 그룹에는 관련 질환이없는 고혈압이 있거나 3 도의 고혈압 환자뿐 아니라 다른 위험 요소 및 / 또는 표적 기관 및 / 또는 당뇨병이있는 환자도 포함됩니다. 향후 10 년간 심혈관 합병증의 위험은 30 %를 초과합니다.

고혈압 환자의 예후를 평가하기위한 위험도 계층화

기타 위험 인자 * (고혈압 제외), 대상 장기 손상, 관련 질병

혈압, mm.rt.st.

가든 140-159 DAD 90-99

가든 160-179 아빠 100-109

I. 위험 요인, 대상 장기 손상, 관련 질병이 없습니다.

나. 1-2 위험 요소.

매우 높은 위험

Iii. 3 가지 위험 요소 이상 및 / 또는 표적 장기 손상

Iv. 관련 (병용) 임상 증상 및 / 또는 당뇨병

매우 높은 위험

입원 징후 :
- 복잡한 고혈압의 위기;
- 위기의 원인과 약물 치료의 선택을 명확히하기위한 적극적인 치료의 배경에 대한 단순하지 않은 고혈압 위기의 증가;
- 동맥성 고혈압의 배경에서 뇌 순환 장애 (뇌졸중, 일시적 허혈 발작);
- 결합 된 다 성분 요법의 배경에 대한 혈압 감소의 부재;
- 혈압은 150/100 Hg보다 높습니다. 예술. 임산부;
- 환자의 일할 수있는 능력과 증상이있는 고혈압을 평가할 필요성.

입원 예정일 전에 필요한 검사의 양 :
1. 혈압 측정;
2. 심전도;
3. 일반 혈액 검사
4. 일반적인 소변 분석;
5. 심장 전문의 상담;
6. 가슴 엑스레이;
7. 웜 계란에 대변.

진단 기준 :
1. 고혈압의 존재 확인 및 안정성의 설정 (다른 환경에서 적어도 세 번의 측정 결과로 정기적 인 항 고혈압 치료를받지 않는 환자에서 140/90 mmHg 이상의 혈압 상승).
2. 이차성 동맥 고혈압의 제거 3. 고혈압 위험도의 층화 (혈압 상승 정도의 측정, 피할 수 있고 회복 할 수없는 위험 요소의 확인, 표적 장기 및 관련 상태의 손상).

주요 진단 조치 목록 :
1. 기억 상실 데이터 (고혈압, 신장병, 관상 동맥 질환의 직계 가족에서의 초기 발달, 뇌졸중의 표시, 심근 경색, 당뇨병에 대한 유전 적 소인, 지질 대사 장애)의 가족력 분석.
2. 생활 습관 평가 (영양, 식탁 용 소금 사용, 육체
활동), 작업의 성격, 종자 상황, 가족 상황,
환자의 심리적 특성.
3. 검사 (신장, 체중, 체질량 지수, 비만의 유형 및 정도)
존재, 증상이있는 고혈압의 증상 식별 - 내분비 오명).
4. 다른 조건에서 반복적으로 혈압 측정.
5. 심전도 12 리드.
6. 안저 검사.
7. 검사실 검사 : 헤모글로빈, 적혈구, 공복 혈당, 총 콜레스테롤, HDL 콜레스테롤, 공복시 트리글리 세라이드, 요산, 크레아티닌, 칼륨, 나트륨, 소변 검사.
8. AH 인구에서 높은 유병률로 인해,
다른 조건에 대한 일상적인 검사의 일부로 질병의 스크리닝
9. 특히 고혈압 선별 검사는 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 흡연, 비만 등 가족력이 악화되는 위험 인자가있는 사람들에게 나타납니다.
10. 고혈압의 임상 양상이없는 개인의 경우, 매년 혈압을 측정해야합니다.

혈압의 추가 측정은 기준선에 의해 결정됩니다.
추가 진단 조치 목록 :
추가적인 도구 및 실험실 검사, 필요하다면 초음파 검사, 신장 경동 초음파, 신장 혈관 초음파 검사, 부신 땀샘 검사, 방사성 동위 원소 치료법, 혈액 내 C 반응성 단백질, 정량 분석법에 의한 C 반응성 단백질, 검사 스트립이있는 미세 알부민뇨 검사 (항상 설탕 포함) 당뇨병), 양적 단백뇨, Nechyporenko 및 Zimnitsky, Reberg 테스트에 따른 소변 분석.

치료 전술 :
A. 환자의 생활 방식 변경 (비 약물 치료).
1. 약물 치료가 필요한 사람들을 포함하여 모든 고혈압 환자에게 비 약리학 적 치료를 권장해야합니다.
2. 비 약물 치료는 약물 치료의 필요성을 줄이고 항 고혈압 약물의 효과를 증가시킵니다.
3. 고혈압 환자뿐 아니라 정상 범위 (130-139 / 85-89 mm Hg)에서 혈압이 상승한 경우 라이프 스타일 변화에 대한 조치를 권고합니다.
- 환자에게 담배를 끊으라고 권고한다.
- 알콜을 섭취하는 환자는 남성의 경우 하루 20-30 g의 에탄올과 여성의 경우 하루 10-20 g의 에탄올로 섭취를 제한해야합니다.
- 중량을 줄이려면 과체중 환자 (BMI> 25.0 kg / m2)를 권장해야합니다.
- 정기적 인 운동을 통해 신체 활동을 증가시킬 필요가 있습니다.
- 소금 사용은 하루 5-6 g 이하로, 나트륨은 하루 2.4 g 이하로 줄여야한다.
- 과일과 채소의 소비를 늘리고 포화 지방산을 함유 한 제품을 줄여야한다.
- 혈압을 낮추는 수단으로 칼슘, 마그네슘 또는 칼륨 약물을 약에 사용하지 않는 것이 좋습니다.

B. 약물 요법 :
1. 심장 혈관 합병증을 일으킬 위험이 "높고"매우 높은 환자에게 약물 치료를 즉시 사용하십시오.
2. 약물 치료를 처방 할 때 약물 사용 비용과 약물 사용에 대한 징후와 금기 사항을 고려하십시오.
3. 1 회 또는 2 회 투여를 보장하기 위해 긴 (24 시간) 작용 기간을 갖는 약물의 사용을 권장한다.
4. 부작용을 피하기 위해 최소량의 제제를 사용하여 치료를 시작하십시오.

주요 항 고혈압제 :
현재 사용되는 6 가지 항 고혈압제 중 티아 지드 계 이뇨제와 베타 차단제의 효과가 가장 입증되었습니다.
약물 요법은 저용량의 티아 지드 계 이뇨제로 시작해야하며 베타 차단제를 사용하면 효능이 떨어지거나 내약성이 떨어집니다.

이뇨제 :
- 티아 지드 계 이뇨제는 고혈압 치료제로 추천됩니다
- 부작용을 피하기 위해서는 저용량의 티아 지드 이뇨제를 처방 할 필요가있다
- 티아 지드와 티아 지드 유사 이뇨제의 최적 용량은 염산염 12.5-25mg에 해당하는 최소 효과가 있습니다. 매우 낮은 용량의 이뇨제 (염산염 6.25 mg 또는 인다 파 미드 0.625 mg)는 원치 않는 신진 대사 변화없이 다른 항 고혈압제의 효과를 증가시킵니다. Hydrochlorbiazide는 아침에 12.5 ~ 25mg의 용량으로 구강 내에서 오래 복용합니다.
Indapamide 2.5mg (긴 형태 1.5mg) 안의 아침에 한 번 오랫동안.

이뇨제 사용에 대한 적응증 :
- 심장 마비;
- 고령의 고혈압;
- 수축기 고혈압;
- Negroid 종족의 사람 AG;
- 당뇨병;
- 높은 관상 동맥 질환 위험;
- 2 차 뇌졸중 예방.

이뇨제 투여에 대한 금기 사항 :
- 통풍

이뇨제의 임명에 대한 금기 사항 :
- 임신

합리적인 조합 :
- 이뇨제 + 베타 차단제 (하이드로 클로로 티아 지드 12.5-25mg 또는 인다 파 미드 1.5; 2.5mg + 메트 프로 롤 25-100mg);
- 이뇨제 + ACE 억제제 (하이드로 클로로 티아 지드 12.5-25mg 또는 인다 파 아미드 1.5, 2.5mg +에 날라 프릴 5-20mg 또는 리 시노 프릴 5-20mg 또는 페린도 프릴 4-8mg) 고정 약제 -에 날라 프릴 10mg + 하이드로 클로로 티아 지드 12.5 25 mg, 저용량의 고정 된 복합제 인 페린도 프릴 2 mg + 인다 파 미드 (0.625 mg);
이뇨제 + AT1 수용체 차단제 (하이드로 클로로 티아 지드 12.5-25mg 또는 인다 파 아미드 1.5, 2.5mg + 에프로 사르 탄 600mg). 에프로 솔탄은 혈압 수준에 따라 300-600 mg / 일의 용량으로 처방됩니다.

베타 차단제.
베타 차단제를 예약하기위한 징후 :
- 베타 차단제는 thiazide 이뇨제의 대안으로 또는 노인 환자의 치료에서 병용 요법의 일부로 사용될 수 있습니다
- 협심증, 심근 경색증과 병용 한 AH
- AG + CH (메토 프로 롤)
- AG + 제 2 형 당뇨병
- AG + 높은 관상 동맥 질환 위험
- AH + 빈맥.

Metoprolol은 구두로, 50-100mg / day의 초기 용량이며 1-2 회 복용량의 경우 100-200mg / day의 일반적인 유지 관리량입니다.
Atenolol은 현재 종말점 (심혈관 합병증 및 사망의 빈도)에 대한 약물의 영향이 없기 때문에 장기 항 고혈압 치료를위한 고혈압 환자에게 권장되지 않습니다.

베타 차단제를 예약하는 것에 대한 금기 사항 :
- COPD;
- 기관지 천식;
- 혈관 질환에 대한 Oblateriruyuschie;
- AV 차단 II-III 학위.

베타 차단제를 투여 할 때 금기 사항이 있습니다.
- 운동 선수 및 신체 활동 환자;
- 말초 혈관 질환;
- 내당능 장애.

합리적인 조합 :
- BAB + 이뇨제 (메토 프로롤 50-100 mg + 하이드로 클로로 티아 지드 12.5-25 mg 또는 인다 파이드 1.5; 2.5 mg);
- BAB + AK 디 하이드로 피리딘 계열 (메토 프로 롤 50-100 mg + 암로디핀 5-10 mg)
- BAB + IAPP (메토 프로 롤 50-100 mg +에 날라 프릴 5-20 mg 또는 리시 놀 프릴 5-20 mg 또는 페린도 프릴 4-8 mg);
- BAB + AT1 수용체 차단제 (메토 프로롤 50-100 mg + 에프로 사르 탄 600 mg);
- BAB + 알파 - 아드레날린 차단제 (전립선 선종의 배경에 대한 고혈압에서 metoprolol 50-100 mg + doxazosin 1 mg).

칼슘 통로 차단제 (칼슘 길항제)
- 디 히드로 피리딘 유도체 군의 장시간 작용 칼슘 길항제는 티아 지드 계 이뇨제의 대안으로서 또는 병용 요법의 일부로서 사용될 수 있으며;
- 혈압을 장기간 조절하기 위해 디 하이드로 피리딘 유도체 군의 단기 작용 칼슘 길항제를 지정하는 것을 피할 필요가있다.

칼슘 길항제 투여의 징후 :
- 협심증과 병용 투여 된 AG
- Systolic AG (오래 지속되는 디 하이드로 피리딘)
- 노인 환자의 고혈압
- AG + 말초 혈관 병증
- AH + 경동맥 죽상 경화증
- AH + 임신
- AG + DM
- AG + 높은 관상 동맥 질환 위험.

칼슘 길항제 인 dihydropyridine amlodipine을 1 일 5 ~ 10mg 1 회 1 회 복용하십시오.
칼슘 길항제는 240-480 mg의 페닐 알킬 아민 베라파밀을 2 ~ 3 회 복용하고 연장 약물은 240-480 mg을 1-2 회 복용합니다.

칼슘 길항제 선정에 대한 금기 사항 :
- AV 차단 II-III도 (베라파밀 및 딜 티아 젬)
- CH (베라파밀 및 딜 티아 젬).

칼슘 길항제 선정에 대한 금기 사항
- 빈맥 (디 하이드로 피리딘).

ACE 억제제.
ACE 억제제의 임명에 대한 적응증 :
- AG와 CH 결합
- AH + LV 수축 부전
- 메신저로 이전
- SD
- AG + 당뇨병 성 신 병증
- AG + 비 당뇨병 성 신 병증
- 이차성 뇌졸중 예방
- AG + 높은 관상 동맥 질환 위험.

단일 요법으로 enalapril을 단독 요법으로 하루 5mg, 이뇨제와 함께, 노인 또는 신장 기능을 위반하여 1 일 1 회 2.5mg, 일반적인 유지 관리 복용량 10-20mg, 가장 높은 매일 복용량 40mg.
단일 요법으로 리시 노 프릴을 안은 상태에서 1 일 1 회 5mg의 초기 용량, 정상
10-20 mg의 유지 용량, 40 mg의 가장 높은 일일 복용량.

페린도 프릴 단독 요법의 초기 용량은 2-4 mg 1 일 1 회, 4-8 mg의 일반적인 유지 관리 복용량, 8 mg의 가장 높은 일일 복용량.

ACE 억제제의 임명에 대한 금기 :
- 임신;
- 고칼슘 혈증;
- 양측 신장 동맥 협착증.

안지오텐신 II 수용체 길항제 - ACE 억제제에 관용이없는 환자 및 AH가 당뇨병 성 신증과 병용되는 환자를위한 선택 수단으로서의 EP1 수용체 차단제 이프로 스파탄). 에프로 솔탄은 혈압 수준에 따라 300-600 mg / 일의 용량으로 처방됩니다.

안지오텐신 II 수용체 길항제의 임명에 대한 징후 :
- AG + ACE 억제제 (기침)에 대한 편협;
- 당뇨병 성 신증;
- AG + DM;
- AG + CH;
- AH + 비 당뇨병 성 신 병증;
- 좌선 비대.

안지오텐신 II 수용체 길항제의 등록 금기 :
- 임신;
- 고칼슘 혈증;
- 양측 신장 동맥 협착증.

imidozolinovy 수용체의 효능 제.
이미도 졸린 수용체 작용제의 임명에 대한 징후 :
- AH + 대사 증후군;
- AH + rec.
(중요한 약물 목록에이 그룹의 약물 인 moxonidine 0.2-0.4 mg / day를 포함 시키도록 제안 됨).

이미도 솔린 수용체 작용제의 임명에 대한 금기 사항
- AV- 봉쇄 II-III 학위;
- AH + 심각한 CH.

항 혈소판 치료.
- 중증의 심혈관 합병증 (MI, 뇌졸중, 혈관 사망)을 예방하기 위해 일년에 3 % 이상, 또는 10 년 이상 10 % 이상의 위험이있는 75mg / 일 용량의 환자에게 아세틸 살리실산이 사용됩니다.
특히, 대상자는 50 세 이상의 고혈압 환자이며 출혈 경향이없는 경우 표적 기관 및 / 또는 당뇨병 및 / 또는 기타 유해 요인에 대한 손상과 함께 위험 인자가 있습니다.

지질 저하제 (atorvastatin, simvastatin).
- 그들의 사용은 동물성 지방이 부족한식이 요법이 효과적이지 않은 여러 가지 위험 요소 (흡연을 포함하여 AH, 가족의 초기 IHD)로 인해 심근 경색, 관상 동맥 심장 질환 또는 다른 부위의 죽상 경화증으로 인한 사망 위험이 높은 사람들에게 나타납니다 (로바스타틴 프라바스타틴).
- AH + CHD, 다른 지방화의 죽상 경화증, 혈중 총 콜레스테롤 농도> 4.5 mmol / l 또는 LDL 콜레스테롤> 2.5 mmol / l.

단일 요법과 복합 약물 치료.
- 단일 요법을 사용하는 경우 혈압의 "목표"값을 달성 할 수없는 경우 복합 요법을 사용하십시오.
- ACE 저해제와 thiazide 이뇨제를 병용하고, 필요한 경우
그들에게 칼슘 길항제를 추가하십시오. 베타 차단제를 칼슘 길항제 (dihydropyridines)와 결합시키고, 필요한 경우 ACE 억제제를 추가하십시오.
ACE 억제제에 대한 불내성의 경우에는 안지오텐신 II 수용체 길항제로 대체하십시오.

필수 약품 목록 :
1. 하이드로 클로로 티아 지드 tabl, 12.5-25 mg
2. 인다 파 미드 타블렛, 2.5 mg
3. Metoprolol tabl, 50-200mg / day
Enalapril tabl, 2.5mg, 10mg; 1.25 mg / 1 ml의 바이알에 넣은 용액
Lisinopril tabl, 5-40 mg
6. 페린도 프릴 2-8 mg
7. 에프로 사르 탄 타블, 300-600 mg / 일
8. 암로디핀 타블렛, 5 mg, 10 mg
9. 베라파밀 타블렛, 240-480 mg
10. Doxazosin tabl, 1-16 mg
11. Moxonidine tabl, 02-0.4 mg / day.

추가 약품 목록 :
1. Acetylsalicylic acid tabl, 75 mg / day
2. 아토르바스타틴 정제, 10-80 mg
3. 심바스타틴 대조표, 5-80 mg
4. Lovastatin tabl, 10-40 mg.

다음 치료 단계로의 이전 기준 (치료 효과 기준) :
- 혈압 안정화;
- 건강 상태 개선;
- 임상 수행 능력 향상;
- 외래 환자의 일시적 장애 상태 감소, gr 로의 이전. D II 조제 관찰;
- 1 차 장애의 감소, 뇌 심근 뇌졸중의 새로운 사례 및 갑작스런 관상 동맥 사망의 수, 혈압을 조절 한 사람의 수 (140/90 mm Hg 이하)가 증가했다.

동맥 고혈압 치료 요법

고혈압 치료. 동맥 고혈압 치료에 대한 현대적인 견해.

고혈압 치료에는 두 가지 접근법이 있습니다. 약물 요법과 압력을 줄이기위한 비 약물 방법의 사용입니다.

고혈압의 비 약물 치료

"동맥 고혈압 환자의 위험 층화"표를주의 깊게 살펴보면 심장 마비, 뇌졸중과 같은 심각한 합병증의 위험이 혈압의 증가 정도뿐만 아니라 흡연, 비만, 좌상 이미지와 같은 많은 요인들에 의해 영향을 받는다는 것을 알 수 있습니다 삶의

따라서 본 태성 고혈압 환자의 생활 습관을 바꾸는 것이 매우 중요합니다. 금연입니다. 식이 요법을 따르기 시작하고 환자에게 최적 인 신체적 부하를 시작하십시오.

라이프 스타일 변화가 약물의 도움을 받아 이상적으로 통제되는 혈압 이상으로 동맥 고혈압 및 기타 심혈관 질환의 예후를 향상 시킨다는 것을 이해해야합니다.

금연

따라서 흡연자의 평균 수명은 평균적으로 비 흡연자의 평균 수명보다 10-13 % 더 짧으며, 심혈관 질환 및 종양학이 주요 사망 원인이됩니다.

금연 할 때 심장 및 혈관 질환을 유발하거나 악화시킬 위험이 2 년 이내에 비 흡연자 수준으로 감소합니다.

식이 요법

다량의 식물성 식품 (채소, 과일, 채소)을 사용하여 저 칼로리 식단을 준수하면 환자의 체중이 줄어 듭니다. 초과 체중 10 킬로그램 당 10 밀리그로그램의 혈압 상승이 알려져 있습니다.

또한 식품에서 콜레스테롤 함유 제품을 배제하면 혈중 콜레스테롤 수치가 낮아지고 그 수치는 표에서 볼 수 있듯이 위험 요소 중 하나입니다.

하루에 4-5g으로 식탁 용 소금을 제한하면 혈압을 낮추는 것으로 나타났습니다. 소금물 함량이 감소함에 따라 혈류량이 감소하기 때문입니다.

또한, 체중 감소 (특히 허리 둘레) 및 과자의 제한은 당뇨병 위험을 감소시켜 동맥 고혈압 환자의 예후를 현저하게 악화시킵니다. 그러나 당뇨병 환자의 경우에도 체중 감소는 혈당 정상화로 이어질 수 있습니다.

신체 활동

신체 활동은 또한 고혈압 환자에게 매우 중요합니다. 신체 활동이 교감 신경계의 색조를 감소시키는 경우 : 아드레날린, 노르 아드레날린의 혈관 수축 효과가 있고 심장 수축을 증가시키는 농도를 감소시킵니다. 아시다시피 혈압 상승을 유발하는 것은 혈류 조절에 대한 심장 출력 및 혈관 저항 조절의 불균형입니다. 또한, 일주일에 3-4 회 실시되는 적당한 부하시 심혈관 및 호흡계가 훈련됩니다 : 심장 및 표적 기관으로의 혈액 공급 및 산소 전달이 개선됩니다. 또한, 다이어트와 결합 된 신체 활동은 체중 감소로 이어집니다.

심혈관 합병증의 위험이 낮고 중등도 인 환자의 경우, 고혈압 치료는 비 약물 요법의 몇 주 또는 몇 달 (저 위험도)의 약속으로 시작됩니다. 그 목적은 복부 부피를 줄이는 것입니다 (남성의 경우 102 미만, 여성의 경우 적음 88 cm), 그리고 위험 요소의 제거. 그러한 치료의 배경에 역학이 없다면, 정제 약이 추가됩니다.

위험도가 높은 환자의 위험 등급 분류 표에 따르면 고혈압이 진단 된 바로 그 순간에 약물 요법을 처방해야합니다.

고혈압의 약물 치료.

고혈압 환자를위한 치료 선택 계획은 다음과 같은 몇 가지 논문으로 구성 될 수 있습니다.

중 / 저 위험 치료를받는 환자는 압력을 줄이는 단일 약물의 선정으로 시작됩니다.
심혈관 합병증의 위험이 높고 매우 높은 환자에게는 적은 양으로 두 가지 약물을 처방하는 것이 좋습니다.
중등도 및 중등도 위험이있는 환자의 목표 동맥압 (적어도 140/90 mm Hg 미만, 이상적으로 120/80 이하)에 도달하지 못하면받는 약물의 용량을 늘리거나 다른 약물을 투여하기 시작해야합니다 작은 복용량의 그룹. 반복적 인 실패의 경우, 적은 양으로 다른 그룹의 두 약물을 사용하여 치료하는 것이 좋습니다.
고위험군과 고위험군의 혈압 목표치를 달성하지 못하면 환자가받는 약의 복용량을 늘리거나 다른 그룹의 세 번째 약물을 치료제에 추가 할 수 있습니다.
혈압을 140/90 이하로 낮추는 것이 환자의 상태가 나 빠지면 몸이 새로운 혈압 수치에 익숙해 질 때까지 투약을 중단하고 혈압을 계속 목표 값 (110 / 70-120)으로 낮추어야합니다 / 80 mm Hg

동맥 고혈압 치료 용 약물 그룹 :

약물의 선택, 조합 및 투여 량은 의사가 결정해야하며 환자에게 수반되는 질병과 위험 인자의 존재를 고려해야합니다.

다음은 고혈압 치료를위한 주요 6 개 약물 그룹과 각 그룹의 약물에 대한 절대 금기 사항입니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제 - ACE 억제제 : enalapril (Enap, Enam, Renitec, Berlipril), lisinopril (Diroton), ramipril (Tritatse®, Amprlan®), fosinopril (Fozikard, Monopril) 및 기타. 이 그룹의 준비는 고혈압 칼륨, 임신, 신장 혈관의 양측 협착 (협착), 혈관 부종에 금기입니다.
안지오텐신 -1 수용체 차단제 - ARBs : valsartan (Diovan, Valsakor®, Walz), losartan (Cozaar, Lozap, Lorista), irbesartan (Aprovel®), candesartan (Atakand, Kandekor). 금기 사항은 ACE 억제제와 동일합니다.
β- 아드레날린 성 차단제 - Nebivolol (Nebilet), bisoprolol (Concor), metoprolol (Egilok®, Betalok®). 이 그룹의 약물은 방실 차단 2, 3도, 기관지 천식 환자에게는 사용할 수 없습니다.
칼슘 길항제 - AK. 디 하이드로 피리딘 : 니페디핀 (Cordaflex®, Corinfar®, Cordipin®, Nifecard®), amlodipine (Norvask®, Tenox®, Normodipin®, Amlotop). 비 디 히드로 피리딘 : 베라파밀, 딜 티아 젬.

주의! Nehydropyridine calcium channel antagonists는 2-3 도의 만성 심부전 및 방실 차단에서 금기이다.

이뇨제 (이뇨제). Thiazide : Hydrochlorothiazide (Hypothiazide), indapamide (Arifon, Indap). 루프 : spironolactone (Veroshpiron).

주의! 알도스테론 길항제 (Veroshpiron) 그룹의 이뇨제는 만성 신부전 및 고혈압 칼륨에 금기입니다.

레닌 억제제. 이것은 임상 시험에서 잘 나타난 새로운 약물 군입니다. 러시아에 등록 된 유일한 레닌 억제제는 현재 알리 스키 렌 (Rasilez)입니다.

압력을 줄이는 약물의 효과적인 조합

환자들은 종종 저혈압 (감압) 효과가있는 두 가지, 때로는 더 많은 약물을 처방해야하기 때문에 가장 효과적이고 안전한 그룹 조합이 아래에 나열되어 있습니다.

ACE + 이뇨제;
IAPF + AK;
ARB + 이뇨제;
GRA + AK;
AK + 이뇨제;
AK 디 하이드로 피리딘 (니페디핀, 암로디핀 등) + β-AB;
β-AB + 이뇨제 :;
β-АБ + α-АB : Carvedilol (Dilatrend®, Acridilol®)

항 고혈압제의 불합리한 조합

아래에 나열된 약물의 조합뿐만 아니라 같은 그룹의 두 약물의 사용은 용납 할 수 없습니다. 그러한 조합의 약물이 부작용을 향상 시키지만 서로의 긍정적 인 효과를 강화시키지 않기 때문입니다.

ACE 억제제 + 포타슘 보존 이뇨제 (Veroshpiron);
β-AB + 비디 히드로 피리딘 AK (베라파밀, 딜 티아 젬);
β-АБ + 중추 작용의 준비.

목록에없는 약물의 조합은 중급 그룹에 속하므로 사용이 가능하지만 더 효과적인 항 고혈압 약물의 조합이 있다는 사실을 기억해야합니다.

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№ 7. 동맥 고혈압 치료제로 중앙에서 작용하는 약물

게시일 : 2013 년 2 월 4 일 카테고리 심장학 및 심전도

당신은 항 고혈압제 (항 고혈압제)에 관한 일련의 기사를 읽고 있습니다. 주제에 대해보다 전체 론적 인 견해를 원한다면, 신경계에 작용하는 항 고혈압제의 개요부터 시작하십시오.

vasomotor (vasomotor) 센터는 뇌 각막 연부에 위치합니다 (뇌의 가장 낮은 부분). 그것은 두 부서 - pressor과 depressor 있습니다. 이는 각각 척수 내 교감 신경계의 신경 중심을 통해 작용하는 혈압을 증가 및 감소시킨다. vasomotor 센터의 생리학과 혈관 색조 조절에 대한 자세한 내용은 http://www.bibliotekar.ru/447/117.htm (의학 고등 교육 기관의 일반 생리학 교재 본문)에 설명되어 있습니다.

혈관 운동 센터는 수용체에 작용하여 혈압을 낮추는 약물 그룹이 있기 때문에 우리에게 중요합니다.

두뇌 섹션.

중추 작용 약물의 분류

주로 뇌의 교감 신경 활동에 영향을 미치는 약물의 경우. 포함 :

클로니딘 (클로니딘),
모르 옥니 딘 (fiziotenz),
methyldopa (임산부에서 사용할 수 있음),
구안 파신
구아 나 벤츠.

모스크바와 벨로루시의 약국 검색에는 methyldopa, guanfacine, guanabenza가 없습니다. 그러나 clonidine (엄격하게 처방전에)과 moxonidine은 판매됩니다.

작용의 중심 구성 요소는 세로토닌 수용체 차단제에도 존재합니다. 그들에 대해 - 다음 섹션에서.

클로니딘 (클로니딘)

클로니딘 (클로니딘)은 부신에 의해 카테콜라민의 분비를 억제하고 알파를 자극합니다₂ -아드레날린 수용체와 나는₁ -이미 다 졸린 수용체 혈관 운동 센터. 혈압 (혈관 이완으로 인한)과 심장 박동 (심장 박동수)을 감소시킵니다. Clophelin은 또한 진정 및 진통 효과가 있습니다.

심장 활동 및 혈압 조절의 계획.

심장학에서, clonidine은 주로 고혈압 위기의 치료에 사용됩니다. 이 마약은 범죄자들을 숭배합니다. 은퇴 한 할머니. 공격자는 clonidine을 알코올에 첨가하는 것을 좋아하고, 희생자가 "자르고"잠이 잘 때, 동료 여행자 (친숙하지 않은 사람들과 함께 길에서 술을 마시지 마십시오!). 이것은 clonidine (clonidine)이 오랫동안 약국에서만 처방전으로 출시 된 이유 중 하나입니다.

할머니 "flitty females"(담배를 피우지 않는 흡연자처럼 clonidine을 복용하지 않고 살 수없는 여성)의 동맥 고혈압 치료제로서의 clonidine의 인기는 다음과 같은 여러 가지 이유 때문입니다.

약물의 높은 효능. 현지 의사들은 고혈압 위기의 치료를 위해 처방하고, 다른 약물은 효과가 없거나 환자에게 감당할 여유가 없지만 처치해야 할 필요가있는 절망을 처방합니다. Clopheline은 다른 수단의 비효율에도 불구하고 압력을 줄입니다. 점차적으로, 노인들은이 약물에 대해 정신적, 육체적 의존성을 나타냅니다.

최면 (진정제) 효과. 그들은 좋아하는 약이 없으면 잠들 수 없습니다. 진정제는 일반적으로 사람들에게 인기가 있으며 이전에 Corvalol에 대해 자세히 기록했습니다.

진통 효과는 또한 중요합니다. 특히 "모든 것이 다 앓는"노년기에는 중요합니다.

넓은 치료 범위 (즉, 광범위한 안전 복용량). 예를 들어, 최대 일일 복용량은 1.2-2.4mg이며 이는 0.15mg의 8-16 정제 정도입니다. 압력에 대한 알약은 불법적으로 그러한 수량으로 복용 할 수 있습니다.

마약의 저렴한 비용. Clofelin은 가난한 연금 수령자에게 가장 중요한 가장 저렴한 약물 중 하나입니다.

Clophelin은 고혈압 위기의 치료에만 권장됩니다. 하루 2 ~ 3 회 정기적으로 사용하기 때문에 혈압이 급격하게 변동하기 때문에 혈관에 위험 할 수 있으므로 바람직하지 않습니다. 주요 부작용. 구강 건조, 현기증 및 혼수 (운전자가 아님), 우울증이 발생할 수 있습니다 (clonidine을 폐지해야 함).

Orthostatic 저혈압 (신체의 직립 자세에서의 낮은 혈압)은 clonidine을 유발하지 않습니다.

클로니딘의 가장 위험한 부작용은 금단 증상입니다. 할머니 "klofelinschitsy"는 일일 많은 섭취량을 섭취하면서 하루에 많은 알약을 섭취합니다. 그러나이 약물은 순전히 처방 된 것이기 때문에 집에서 6 개월 동안 clonidine을 공급할 수 없다. 어떤 이유로 약국에서 Clonidine 공급이 중단되는 경우. 이 환자들에게서 심한 철수가 시작됩니다. 폭음처럼. 혈액 clopheline의 부족은 더 이상 혈액에 카테콜라민의 방출을 억제하지 않으며 혈압을 감소시키지 않습니다. 환자는 각성, 불면증, 두통, 심계항진 및 고혈압에 대해 걱정합니다. 치료는 클로니딘, 알파 차단제 및 베타 차단제의 도입입니다.

기억하십시오! 정기적으로 clonidine을 섭취하면 갑자기 멈추지 않아야합니다. 점차 약물을 취소해야합니다. α- 및 β 차단제를 대체합니다.

모록시 딘 (fiziotenz)

Moxonidine은 현대적으로 유망한 약품으로 간략하게 "개선 된 clonidine"이라고 할 수 있습니다. Moxonidine은 중추 신경계에 작용하는 2 세대 약물에 속합니다. 약물은 clonidine (clonidine)과 같은 수용체에 작용하지만, I₁ - 이미 다 졸린 수용체는 알파 2 - 아드레날린 수용체에 대한 영향보다 훨씬 더 뚜렷합니다. 자극에 감사드립니다.₁ -카테콜아민 (아드레날린, 노르 에피네프린, 도파민)의 수용체 방출이 억제되어 혈압 (혈압)을 낮춘다. Moxonidine은 혈액 내 아드레날린 수치를 오랫동안 유지합니다. 섭취 후 첫 1 시간 동안 클로니딘 (clonidine)과 마찬가지로 혈압이 감소하기 전에 10 % 감소하는 경우도 있습니다. 이는 알파 1 및 알파 2 - 아드레날린 성 수용체의 자극으로 야기됩니다.

임상 연구에서, moxonidine은 수축기 (상부) 압력을 25-30 mmHg 감소 시켰습니다. 예술. 2 년 치료 기간 동안 약물에 대한 내성 발달없이 15-20mm의 이완기 혈압을 보였다. 치료의 효능은 베타 차단제 인 아테 놀롤과 ACE 억제제 인 캡토 프릴과에 날라 프릴에 필적했다.

Moxonidine의 항 고혈압 효과는 24 시간 지속되며 약물은 하루에 1 번 복용됩니다. Moxonidine은 혈중 당 및 지질 수준을 증가시키지 않으며, 그 효과는 체중, 성별 또는 연령에 의존하지 않습니다. Moxonidine은 LVH (left ventricular hypertrophy)를 감소시켜 심장을 오래 살 수있게합니다.

moxonidine의 높은 항 고혈압제 활성은 II-IV 기능성 부류의 CHF (만성 심부전) 환자의 복합 치료에 사용될 수 있었지만 MOXCON 연구 (1999)의 결과는 우울했다. 치료 4 개월 후 대조군에 비해 실험군의 사망률이 높기 때문에 임상 시험을 중단해야했다 (5.3 % 대 3.1 %). 갑작스런 사망, 심부전 및 급성 심근 경색의 빈도 증가로 전반적인 사망률이 증가했습니다.

Moxonidine은 clonidine보다 부작용이 적습니다. 그들은 매우 유사하지만. clonidine과 moxonidine의 비교 단면적 6 주 연구에서 (각 환자는 두 약물을 무작위 순서로 비교 하였음), 부작용으로 인해 clonidine을 투여받는 환자의 10 %에서 치료가 중단되었으며, 환자의 1.6 %에서만 치료가 중단되었습니다. moxonidine 복용. 구강 건조, 두통, 현기증, 피로 또는 졸음이 더 자주 발생합니다.

탈락 증후군은 clonidine을 투여 한 환자의 14 %에서 약물 중단 후 첫날에 관찰되었으며, moxonidine을 투여받은 환자의 6 %에서만 관찰되었다.

따라서, 그것은 밝혀졌다.

클로니딘은 싸지만 많은 부작용이 있지만,
Moxonidine은 훨씬 비싸지 만 하루에 1 번 복용하며 더 잘 견딜 수 있습니다. 다른 그룹의 약물이 충분히 효과적이지 않거나 금기 인 경우 투여 할 수 있습니다.

결론. 재정적 인 상황이 허용되면 clonidine과 moxonidine을 연속 투여 할 때 후자를 선택하는 것이 좋습니다 (1 일 1 회). Clophelin은 고혈압 위기의 경우에만 복용하며 매일 매일 마약이 아닙니다.