급성 허혈성 뇌 혈관 사고

뇌로의 혈류의 급격한 변화는 출혈 (허혈) 및 허혈성 질환으로 분류됩니다. 이 분리는 올바른 치료 방법 선택에 중요합니다.

급성 뇌 혈관 사고의 경우 병리학의 약식 고전 이름은 "뇌졸중의 허혈성 유형"처럼 보입니다. 출혈이 확인되면 출혈합니다.

ICD-10에서 뇌졸중의 코드는 위반 유형에 따라 다를 수 있습니다.

G45 - 일시적인 대뇌 공격의 확립 된 명칭.
I63 - 뇌경색의 통계 등록에 권장됩니다.
I64 - 뇌경색과 출혈 사이의 정체 불명의 차이에 사용되는 변종은 환자가 극도로 심각한 상태로 입원하고 치료가 실패하고 곧 치명적일 때 사용됩니다.

발병률면에서 허혈성 뇌졸중은 출혈의 4 배이며 일반적인 인간 질환과 더 관련이 있습니다. 첫 번째 달에 질병으로 사망 한 환자의 1/3이 60 %가 사회 복지가 필요한 영구 장애인으로 남아 있기 때문에 예방과 치료의 문제는 주 차원의 프로그램에서 고려됩니다.

뇌에 혈액 공급이 부족한 이유는 무엇입니까?

허혈성 유형의 대뇌 순환의 급성 위반은보다 흔히 이차적 인 병리학이며, 기존 질병의 배경에 대해 발생합니다.

고혈압;
일반적인 죽상 동맥 경화성 혈관 병변 (대동맥 궁, 상완골 두부 또는 두개 내 동맥에 위치한 반점에서 현저한 죽상 경화성 변화 또는 혈전 색전증으로 인해 최대 55 %까지 발생 함);
심근 경색;
심장 내막염;
심장 리듬 장애;
심장 판막 장치의 변화;
혈관염 및 혈관 병증;
혈관 동맥류 및 발달 이상;
혈액 질환;
당뇨병.

최대 90 %의 환자가 목과 심장의 주요 동맥에 변화가 있습니다. 이러한 원인들의 조합은 허혈의 위험을 극적으로 증가시킵니다.

일시적 공격의 원인은 종종 다음과 같습니다.

경동맥의 단기간 압박이나 뇌의 동맥 트렁크 경련, 척추 동맥;
작은 가지의 색소 침착.

다음과 같은 위험 요인이 질병을 유발할 수 있습니다.

노인 및 노인;
초과 중량;
혈관에 미치는 니코틴의 영향 (흡연);
경험있는 스트레스.

영향을 미치는 요인의 기본은 혈관이 뇌 세포로 흐르는 혈관 내강이 좁아지는 것입니다. 그러나 유사한 섭식 장애의 결과는 다음과 같이 다양 할 수 있습니다.

체력
지방화
보급
혈관 협착의 중증도,
중력.

요인의 조합은 질병의 형태와 임상 증상을 결정합니다.

다양한 형태의 급성 뇌 허혈의 병인

일과성 허혈 발작은 이전에는 뇌 순환의 일시적인 위반이라고 불 렸습니다. 가역적 인 질환이 특징이기 때문에 별도의 형태로 분리되어 경색의 초점을 형성 할 시간이 없습니다. 보통, 진단은 소급하여 (주 증상이 사라진 후) 하루 안에 이루어진다. 이 전에 환자는 뇌졸중으로 수행됩니다.

고혈압 성 뇌졸중의 발병에서 주된 역할은 혈관벽의 손상, 세포 간 공간으로의 유체 및 단백질의 방출로 인한 정맥 및 두개 내압의 증가 수준에 있습니다.

수유 동맥은 반드시 허혈성 뇌졸중의 발병과 관련이 있습니다. 혈류가 종결되면 감염된 혈관의 웅덩이의 경계에 따라 형성된 산소 결핍으로 이어집니다.

국소 허혈은 뇌 조직의 괴사를 일으 킵니다.

허혈성 변화의 병인에 따라 허혈성 뇌졸중의 유형이 다양합니다.

atherothrombotic - 죽상 경화성 플라크의 무결성에 위배되어 뇌의 내부 또는 외부 급식 동맥이 완전히 겹치거나 날카로운 좁아짐을 유발합니다.
심장 혈관계 - 혈전증의 근원은 심근 혈관이나 심장 판막의 병리학 적 성장이며, 혈전 파편이며, 경색 후 환자의 심방 세동, 빈맥, 심방 세동의 발작 후 일반적인 혈류 (특히 개방되지 않은 타원형 개구부가있는 경우)로 뇌로 전달됩니다.
lacunar - 종종 동맥 고혈압, 당뇨병에있는 작은 뇌 혈관의 패배와 함께 발생합니다 초점 (15mm까지)의 작은 크기와 비교적 작은 신경 장애;
hemodynamic - 혈액 순환 속도의 전반적인 감소 및 만성 심장 질환, 심장 성 충격의 배경에 대한 압력 저하와 함께 뇌 허혈.

원인 불명의 뇌졸중의 발병을 명확히하는 것이 필요합니다. 두 가지 이상의 이유가있을 경우 더 자주 발생합니다. 예를 들어, 경동맥 협착증과 급성 심장 마비 후 세동 환자. 노인 환자는 혈관 내강의 절반까지 아테롬성 동맥 경화증으로 인한 혐의 질환의 측면에 이미 경동맥 협착이 있음을 염두에 두어야합니다.

뇌경색의 단계

병리학 적 변화의 단계는 조건부이며, 각 경우에 반드시 존재하는 것은 아닙니다.

1 단계 - 저산소증 (산소 결핍)은 초점 (모세 혈관 및 세뇨관)에있는 작은 혈관의 내피 투과성 과정을 위반합니다. 이것은 혈장의 액체와 단백질이 뇌 조직으로 전이되어 부종이 발생합니다.
2 단계 - 모세 혈관 수준에서 압력은 계속 감소하여 세포막, 신경 수용체 및 전해질 채널의 기능을 침범합니다. 모든 변경 사항은 여전히 되돌릴 수있는 것이 중요합니다.
단계 III - 세포 신진 대사가 방해되고, 젖산이 축적되며, 산소 분자의 참여없이 에너지 합성으로의 전환 (혐기성)이 발생합니다. 이 유형은 신경 세포와 성상 세포의 삶의 요구 수준을 유지하는 것을 허용하지 않습니다. 따라서 그들은 부풀어 오르면서 구조적 손상을 일으킨다. 국소 신경 징후의 징후로 임상 적으로 표현됨.

병리학의 가역성은 무엇입니까?

시기 적절한 진단을 위해서는 증상의 가역성을 확인하는 것이 중요합니다. Morphologically, 이것은 뉴런의 저장된 기능을 의미합니다. 뇌 세포는 기능적 마비 (parabiosis)의 단계에 있지만 그 완전성과 유용성을 유지합니다.

돌이킬 수없는 단계에서는 세포가 죽어서 회복 될 수없는 괴사 영역을 확인할 수 있습니다. 그 주위에 국소 빈혈이 있습니다. 치료는이 특정 영역에서 뉴런의 적절한 영양을 지원하고 적어도 부분적으로 기능을 회복시키는 데 그 목적이 있습니다.

현대 연구는 뇌 세포간에 광범위한 연관성을 보여줍니다. 어떤 사람은 평생 동안 모든 예비 품 및 기회를 사용하지 않습니다. 일부 세포는 죽은 사람을 대신하여 그 기능을 보장 할 수 있습니다. 이 과정은 느리므로 허혈성 뇌졸중 후 환자의 재활은 최소한 3 년 동안 지속되어야한다고 의사들은 생각합니다.

뇌의 일시적인 순환 장애 징후

일과성 뇌 순환기 임상의 그룹은 다음을 포함합니다 :

일과성 허혈 발작 (TIA);
고혈압 성 뇌졸중.

일시적인 공격의 특징 :

그들의 기간에 따라 그들은 몇 분에서 하루에 이르기까지 다양합니다.
그 달 동안 TIA 후 10 번째 환자마다 허혈성 유형에 의해 뇌졸중이 발생합니다.
신경 증상은 중대한 위반의 심한 성질을 가지고 있지 않다;
oculomotor 장애가있는 방광 마비 (뇌간의 초점)의 가능한 징후;
반대편의 말단에서 종종 안구 확장 (불완전한 내 경동맥 협착이 동반 됨)과 함께 마비 (감각 상실 및 약화)와 함께 한쪽 눈의 시력 손상.

고혈압 대뇌 위기의 특징 :

주요 증상은 대뇌 증상이다.
초점 신호는 드물고 경미합니다.

환자는 다음과 같이 불평합니다.

심한 두통, 종종 머리, 사찰 또는 왕관의 뒤쪽;
무감각 상태, 머리 소음, 현기증;
메스꺼움, 구토.

일시적인 혼란;
흥분 상태;
때때로 - 의식 상실로 인한 단기간의 공격, 경련.

뇌졸중 징후

허혈성 뇌졸중은 뇌 세포에서 돌이킬 수없는 변화가 일어나는 것을 의미합니다. 클리닉 신경 학자들은 질병의 기간을 구분합니다.

가장 급한 - 2 ~ 5 일 내에 발현이 시작됨에 따라 계속됩니다.
급성 - 최대 21 일 지속;
조기 회복 - 급성 증상의 제거 후 최대 6 개월;
늦은 회복 - 6 개월에서 2 년이 걸립니다.
결과 및 잔류 효과 - 2 년 이상.

일부 의사는 계속해서 작은 형태의 뇌졸중이나 중추를 생산합니다. 그들은 갑자기 발전하며, 증상은 대뇌 위기와 다르지 않지만 최대 3 주까지 지속되고 완전히 사라집니다. 진단은 또한 회고 적이다. 유기적 인 편차를 검사 할 때이를 발견하지 못합니다.

뇌의 국소 빈혈은 일반적인 증상 (두통, 메스꺼움, 구토, 현기증) 이외에 지역적 증상입니다. 그들의 성격은 혈액 공급, collateralals의 상태, 환자의 지배적 인 반구에서 "꺼지는"동맥에 달려 있습니다.

대뇌 및 외 두개 동맥 폐색의 구역 별 징후를 고려하십시오.

내 경동맥의 패배로

혈관 막힘의 측면에서 시력 장애;
팔다리에있는 피부의 감도를 변화 시키며, 신체의 반대편면의 얼굴을 변화시킵니다.
마비 또는 근육 마비가 같은 지역에서 관찰됩니다.
음성 기능의 가능한 실종;
그들의 질병을 깨닫지 못하는 것 (피질의 후두엽과 후두엽의 초점);
자신의 신체 일부분에서의 방향 상실;
시야를 잃어 버렸다.

목 수준에서 척추 동맥이 좁아지면 :

청력 상실;
안진 증후군 (편측으로 편향된 경우 경련);
이중 시력.

기저 동맥과의 합류에서 협착이 발생하면 소뇌 병변이 우세하기 때문에 임상 증상이 더 심하다.

무능력;
방해받는 제스처;
스캔 된 연설;
몸통과 팔다리의 관절 운동 위반.

기저 동맥에 혈액 흐름이 불충분하면 시각 장애 및 줄기 장애 (호흡 장애 및 혈압 장애)가 나타납니다.

전 대뇌 동맥 손상 :

다리의 더 자주 (반대편의 감각과 움직임의 일방적 인 상실) hemiparesis;
느린 동작;
근육 flexor 음색 증가;
연설의 손실;
서서 걷지 못함.

중간 대뇌 동맥의 개통 성 위반 :

주 간선이 완전히 막히면 심한 혼수 상태가 발생합니다.
몸의 절반에 감도와 움직임이 없다.
주제에 대한 견해를 고칠 수 없다.
시야 손실;
연설의 손실;
왼쪽과 오른쪽을 구별 할 수 없다.

후 대뇌 동맥의 개통 성 위반은 다음을 유발합니다.

한쪽 또는 양쪽 눈의 실명;
이중 시력;
보기의 마비;
발작 발작;
큰 진전;
삼키는 장애;
한쪽 또는 양쪽의 마비;
호흡 장애 및 압력 장애;
누구에게 두뇌.

관상 동맥의 폐색이 나타날 때 :

신체의 반대편에서 감각의 손실, 얼굴;
심한 통증이 피부에 닿았을 때;
자극을 국한화 할 수 없다.
가벼운 두드리기의 비뚤어진 지각;
"talamic 손 증후군"- 어깨와 팔뚝은 구부러지고, 손가락은 최종 지골에서 구부러지고 밑에서 구부러집니다.

시신경 결절과 시상 부 주변의 혈액 순환이 잘 안되는 경우 :

연소 운동;
큰 진전;
조정의 상실;
신체의 반쪽에서 감각 장애;
발한;
이른 욕구

뇌졸중을 언제 의심 할 수 있습니까?

위의 임상 형태 및 증상은 때로는 하나가 아니라 여러 전문 분야의 의사 그룹의 면밀한 검사가 필요합니다.

환자가 다음과 같은 변화를 보이는 경우 대뇌 순환 장애가 발생할 가능성이 큽니다.

갑자기 감각 상실, 팔다리의 약점, 얼굴, 특히 일방적 인;
급성 시력 상실, 실명의 발생 (한쪽 눈 또는 양쪽 눈);
발음 어려움, 단어 및 구문 이해, 초안 작성;
현기증, 균형 감각 상실, 불일치;
혼란;
팔다리의 운동 부족;
강렬한 두통.

추가 검사를 통해 병의 정확한 원인, 혈관 병변의 위치와 위치를 확립 할 수 있습니다.

진단의 목적

진단은 치료 방법을 선택하는 데 중요합니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.

뇌졸중과 그 형태의 진단을 확인하십시오;
뇌 조직, 초점 영역, 영향을받는 혈관의 구조적 변화를 확인합니다.
뇌졸중의 허혈성 및 출혈성 형태를 명확히 구별합니다.
pathogenesis의 기초에, "치료 창"에 들어가기 위하여 첫번째 3-6에있는 특정한 치료를 시작하기 위하여 허혈의 유형을 설치하십시오;
의학적 혈전 용해제에 대한 징후와 금기 사항을 평가합니다.

응급 상황에서 진단 방법을 사용하는 것이 실질적으로 중요합니다. 그러나 모든 병원이 24 시간 내내 충분한 의료 장비를 갖추고있는 것은 아닙니다. 뇌파 검사와 뇌척수액 검사는 최대 20 %의 오차를 줄이며 혈전 용해 문제를 해결하는 데 사용할 수 없습니다. 진단에서 가장 신뢰할 수있는 방법을 사용해야합니다.

컴퓨터 및 자기 공명 단층 촬영기로 다음을 수행 할 수 있습니다.

뇌졸중과 뇌의 양 (종양, 동맥류)을 구별하는 것.
병적 인 초점의 크기와 위치를 정확하게 확립한다.
부종의 정도, 두뇌의 심실 구조의 위반을 결정;
협착의 외과 적 국소화 확인;
협착 (동맥염, 동맥류, 이형성증, 정맥 혈전증)에 기여하는 혈관 질환을 진단합니다.

컴퓨터 단층 촬영은 접근하기 쉽고 뼈 구조 연구에 이점이 있습니다. 자기 공명 영상은 부종의 크기 인 뇌 조직의 실질 변화를 더 잘 진단합니다.

Echoencephaloscopy 대규모 종양이나 출혈 중에 중간 구조의 변위의 징후만을 나타낼 수 있습니다.

뇌척수액은 국소 빈혈 중 단백질 증가로 작은 림프구 증가증을 유발하지는 않습니다. 변경 사항이없는 경우가 많습니다. 환자가 출혈이 있으면 혈액의 혼합이 가능합니다. 수막염 - 염증 요소.

혈관의 초음파 검사 - 목 동맥의 도플러 초음파 검사 :

조기 죽상 경화증의 발병;
외 혈관 협착증;
담보 채권의 충분성;
색전의 존재와 움직임.

양측 초음파 검사법을 사용하면 죽상 동맥 경화 반과 동맥 벽의 상태를 확인할 수 있습니다.

뇌 혈관 조영술은 비상 사태에 대한 기술적 능력이있을 때 수행됩니다. 일반적으로 지주막 하 출혈의 동맥류와 초점을 결정할 때 더 민감한 방법이 고려됩니다. 단층 촬영에서 확인 된 병리 진단을 지정할 수 있습니다.

심장의 초음파 검사는 심장 질환에서 심근 막 허혈을 감지하기 위해 수행됩니다.

조사 알고리즘

종양학 의심에 대한 검사 알고리즘은 다음과 같은 계획이 뒤 따른다.

환자를 병원에 입원시킨 후 처음 30-60 분 동안 전문가의 검사, 신경 상태 검사, 병력 청명 검사;
혈액 샘플링 및 그 응고, 포도당, 전해질, 심근 경색 효소, 저산소 수준 연구;
MRI와 CT 스캔의 가능성이 없다면 두뇌의 초음파를 만들어야합니다.
요추 천자로 출혈을 막는다.

치료

대뇌 허혈의 치료에서 가장 중요한 것은 입원 첫 시간에 긴급 성 및 강도에 속합니다. 임상 발현이 시작된 후 6 시간을 "치료 창"이라고합니다. 이것은 혈관에 혈병을 용해시키고 손상된 기능을 회복시키기위한 혈전 용해 기술의 가장 효과적인 적용시기입니다.

병원의 뇌졸중 유형과 형태에 관계없이 :

폐의 산소 증가 (산소로 채우기) 및 호흡기 기능의 정상화 (필요한 경우 병진 및 기계 환기).
손상된 혈액 순환의 교정 (심장 리듬, 압력);
전해질 조성의 정상화, 산 - 염기 균형;
이뇨제, 마그네시아 투여에 의한 뇌부종의 감소;
각성 완화, 특수 항 정신병 약물에 의한 경련 발작.

환자에게 먹이기 위해 반 액체 표가 처방되고, 삼키는 것이 불가능한 경우 비경 구 요법이 계산됩니다. 환자는 꾸준한 진료, 압력 염증 예방, 마사지 및 수동 체조가 제공됩니다.

이렇게하면 다음과 같은 형태로 부정적인 영향을 제거 할 수 있습니다.

근육 수축;
울혈 성 폐렴;
DIC;
폐 색전증;
위장과 내장의 병변.

혈전 용해는 허혈성 뇌졸중의 구체적인 치료법입니다. 이 방법은 괴사 영역 주변의 뉴런의 생존력을 유지시켜 주며 약화 된 모든 세포의 생명으로 돌아갑니다.

항응고제의 도입은 헤파린 유도체로 시작됩니다 (처음 3-4 일). 이 그룹의 약물은 금기 사항입니다 :

고혈압;
소화성 궤양 질환;
당뇨병 성 망막증;
출혈;
혈액 응고를 정기적으로 모니터링하는 것이 불가능합니다.

10 일 후 간접 항응고제로 전환하십시오.

글라이신, 코르 텍스, 세레브린, 메티 돌은 뉴런의 신진 대사를 개선하는 약물로 알려져 있습니다. 증거 기반 의학에서 효과적이지는 않지만 처방전은 상태 개선을 가져옵니다.

환자는 항 경련제, 진정제, 진통제와 같은 특정 증상에 따라 증상이있는 치료가 필요할 수 있습니다.

신장 및 폐렴의 감염을 막기 위해 항균제가 처방됩니다.

예측

예후에 대한 데이터는 허혈성 경색에서만 유효하며, 다른 변화는 뇌졸중의 위험이 증가했다는 것을 나타내는 전구 물질이다.

Atherothrombotic 및 cardiembolic 유형의 허혈은 가장 위험한 사망률을 보입니다. 환자의 15 ~ 25 %가 첫 달 동안 사망합니다. Lacunar 치기는 환자의 2 % 만 치명적입니다. 가장 흔한 사망 원인은 다음과 같습니다.

처음 7 일 동안 - 중요한 센터가 압박되어 뇌가 부어졌습니다.
치명적인 경우의 첫 번째 달에 최대 40 %가 발생합니다.
2 주 후 - 폐색 전, 울혈 성 폐렴, 심장 병리.

환자 생존 기간 :

이 기간이 지나면 1 년에 16 %가 사망합니다.

장애 징후의 존재는 다음과 같습니다 :

한달 내에 환자의 70 %까지;
6 개월 후 - 40 %;
두 번째 해에 30 %.

처음 3 개월 동안 대부분의 회복 률이 눈에 띄게 증가하여 다리의 기능이 손보다 더 빨리 돌아 오는 반면 움직임의 양은 증가합니다. 한 달 후 손에 남아있는 부동력은 바람직하지 않은 신호입니다. 연설은 수년 후에 회복됩니다.

재활 과정은 환자의 의지와 사랑하는 사람들의 도움으로 가장 효과적입니다. 복잡한 요소는 노년기, 심장병입니다. 가역적 인 변화 단계에서 의사를 찾는 것은 심각한 결과를 피할 수 있습니다.

편지의 분석 : "허혈성 유형에 의한 BLSMA의 뇌졸중"

안녕하세요, 내 블로그의 독자와 독자. 오늘은이 섹션의 나탈리아가 쓴 질문 - 답변 인 다음 사례에 대한 분석이 될 것입니다.

좋은 하루 되세요! 나는 너의 도움을 정말로 희망한다. 우리 아버지는 2 주 전 67 세의 허혈성 뇌졸중이있었습니다. 진단 후 진단 : 허혈성 유형의 LSMA 수영장에서 급성 뇌 혈관 사고, 구음 장애, 우측 피라미드 부족. 심전도 : 입원시 : sinus rhythm 심박수 65, eos 수평 위치, 심근의 확산 변화, 전 측부로의 혈액 공급 감소, 3 일 후 ECG : 부비동맥의 역학 및 전 측부 수유의 개선.

MRI에서 : 불규칙한 타원형 허혈성 병변 (39 × 32 mm 크기)의 특징 인 병리학 적 신호 영역. 뇌 실질의 혈관 부종이 보이지 않음. 연설, 편지, 독서가 깨졌습니다. 그는 공격적이며 실제로 일어난 일을 이해하지 못하고, 할 수 있듯이, 매우 어설픈 연설, 말, 편지, 일상 기술을 혼란스럽게합니다. 모든 것이 괜찮습니다.

상황은 부모가 먼 교외에 살고 의사와 상황이 조금 긴장하다는 사실로 인해 복잡합니다. 당신이 코멘트 할 기회가 있다면, 제발. 미리 감사드립니다 !! 링크는 퇴원 진술과 치료를 첨부했습니다.

나탈리아, 안녕. 나는 그 편지에 첨부 된 서류들을 읽었습니다. 2015 년 8 월 10 일에 아버지에서 발생한 뇌졸중 자체 ( "진단 후 진단 : 허혈성 유형에 따른 BLSMA의 뇌졸중")은 중증도의 뇌졸중을 의미합니다. 신경 학적 결손은 사람을 잠자리에 들릴 수있는 정도까지 표현되지 않습니다.

많은 영향을받는 피질 기능 (구음 장애 다시 읽기, 쓰기,..) 때문에 경색 크기가 모든 가시성 피질 또는 피질에 큰되지 않습니다, (문서의 자리를 지역화하는 특정 다른 곳에서는 사용할 수 없습니다). 이 배열의 가장 큰 문제 중 하나는 침략과 함께 정신 funktsiy-의 위반, 그것은 복구 프로세스가 환자의 조언 (약물 복용)에 의해 비 준수에 주로 기인 방해 할 수 있습니다.

가벼운 편 마비는 첫 달 안에 회복 될 가능성이 있습니다. 이제 가장 중요한 것은 권장 치료의 과정을 완전히 완료하고 혈압의 점프를 허용하지 않기 때문입니다. 왜냐하면 뇌졸중 자체가 이러한 점프 중 하나의 배경에 대해 발생했기 때문입니다.

그가 치료를 받으면 권장 사항에 나와있는 약을 복용하는 모든 과정을 완료해야합니다. 한 가지 일이 당황스럽고 처방 된 약물의 수는 아마도 즉시는 아니지만 과목에서.... 아마도 모든 것을 한꺼번에 가져 가면 건강한 사람이라도 처치를 거부하는 혐오감을 느낄 수 있기 때문입니다. 침략에 관해서는, 의사가 처방 한 atarax의 접수가 필요하며, 공격적인 배경이 유지된다면, 추가적인 정신과 의사와상의하여 치료를 교정 할 수 있습니다.

그래서 저는 모든 것이 손실되지 않았다고 생각합니다. 그리고 잃어버린 기능을 비교적 잘 회복 할 수 있다고 생각할 수 있습니다. 50/50 침략에 관해서는, 미래를위한 타이밍 및 전망이 무엇인지 확실히 말하는 것은 어렵습니다.

좌상 허혈성 뇌졸중 후 기대 수명과 결과

왼쪽의 급성 대뇌 허혈은 오른쪽 병변보다 더 심합니다. 이것은 오른 손잡이 (그리고 대부분의 사람들)에서 우뇌 대뇌가 지배한다는 사실 때문입니다. 좌측 뇌졸중이 허혈성 인 경우, 결과가 어떻게 나타나는지, 공격 후 얼마나 오래 거주하는지 생각하십시오.

병리학 증상

왼쪽 반구는 몸의 다음 기능을 제어합니다.

논리적 사고;
수신 된 정보를 처리하는 능력;
정확한 데이터로 작동 할 수있는 가능성;
음성 기능;
읽기 능력;
구두 정보를인지 할 수있는 능력.

왼쪽의 허혈성 뇌졸중에서 위에서 설명한 기능이 손상되고 신체 오른쪽의 운동이 어려워 지거나 완전히 멈 춥니 다.

혈류를 위반하는 곳에서 방출 :

경동맥 풀. 혈전 또는 죽상 경화성 플라크가있는 동맥 신경총의 막힘은 편 마비, 오른쪽의 혀와 안면 근육의 마비가 동반됩니다. 그러나 왼쪽 경동맥 풀의 혈류가 방해 받으면 왼쪽 눈이 앓습니다. 우측면 이상의 배경에 대해 환자가 우측 시력이 손상되면 좌심실의 광범위한 병변이 오른쪽 경동맥의 혈관 부분 협착을 일으킨다 고 추측 할 수 있습니다.
LSMA. LSMA 풀의 허혈성 뇌졸중은 언어 장애, 눈 근육의 마비, 팔다리의 힘 및 민감도의 좌면 감소를 동반합니다. 왼쪽 MCA의 분지에있는 허혈성 뇌졸중은 종종 일시적 허혈성 발작 "전임자"를 가지고 있습니다. 사람이 중간 대뇌 동맥 증후군으로 진단되면 신경 학자들은 종종 이전에 전달 된 미세 스트로크의 초점을 식별합니다.
뇌의 후 동맥. 후 대뇌 동맥 풀의 허혈성 뇌졸중은 시야의 상실, 실어증, 기억 상실, 왼쪽 발 또는 손의 단일 마비를 동반합니다. 왼쪽 SMA의 허혈성 뇌졸중과 마찬가지로 후대 뇌동맥의 병변은 갑자기 발생하지 않으며 환자는 뇌 조직의 미세 손상 부위를 추가로 감지합니다.
전 동맥 혈관. 다리의 강한 병변 (손이 영향을받지 않을 수도 있음), 말더듬 장애, 배뇨 장애, 병리학 적 파악 반사의 출현을 가진 사지의 마비 또는 반 마비. 더 자주, 희생자는 허혈성 죽상 혈전증 성 뇌졸중을 일으키며, 혈관이 좁아 져서 죽상 동맥 경화가 형성됩니다.
내부 대뇌 동맥. 이 혈관이 막히면 증상이 상대적으로 약해지고 사람이 병리 발생을 알지 못할 수 있습니다. 환자는 약간의 약점과 무감각, 기억 상실, 행동과 진술에 대한 비판적 시각, 시력 저하. 그 원인은 혈전이나 죽상 경화 반의 형성이 느리다는 것입니다.
Vertebrobasilar 분지. 척추의 유역에있는 혈관은 후두엽, 소뇌 및 뇌간을 공급합니다. 척추 염증 부위의 좌심실의 허혈성 뇌졸중은 운동 장애, 즉 보행 불안정, 협응 및 근육 마비 또는 마비 문제를 동반합니다.

통계에 따르면, 허혈성 뇌졸중은 특징적인 증상을 가진 왼쪽 중간 대뇌 동맥 분지에서 더 자주 진단됩니다. 이전에 전송 된 미세 스트로크의 위반을 유발합니다.

기본 정보를 보자 : 중간 대뇌 동맥 증후군, 그것이 무엇이며 어떻게 나타나는지.

뇌의 왼쪽 반구의 허혈성 뇌졸중은 중대 뇌동맥이 영향을받을 때 다음과 같은 증상을 유발합니다.

오른쪽 마비 또는 팔다리의 마비 (좌면 편 마비가없는);
오른쪽 피부 민감도 감소;
조정과 관련된 문제의 출현.
언어 장애;
냄새의 감각;
청력 상실;
흐린 시력;
기억 상실 (때로는 환자가 다른 사람을 인식하지 못하고 이전에 습득 한 지식과 기술을 잃어버린 다);
언어의 상실 또는 말하기 장애 (그 사람은 말하기 능력을 상실하거나 단어를 분쇄 함).

왼쪽 뇌졸중은 자율 신경 장애로 특징 지어집니다.

불합리한 불안과 두려움;
호흡 곤란, 호흡 곤란;
과도한 발한;
심장 리듬 장애 (서맥, 빈맥 또는 부정맥);
신경 떨림의 출현;
피부의 창백 또는 충혈;
뜨거운 느낌

설명 된 증상 외에도, 뇌내 압력의 증가로 인해, 허혈성 발작을 앓고있는 사람은 심한 두통, 의식의 흐림, 실신, 경련을 앓고 있습니다.

임상 영상은 병소의 국소화에 따라 약간 다를 수 있습니다. 허혈성 뇌졸중을 앓고있는 환자의 경우, 왼쪽에 언어 장애 또는 운동 장애가있을 수 있습니다.

위험한 결과

왼쪽 허혈성 뇌졸중 후 발생하는 합병증은 대뇌 반구 (반구)의 병변의 국소화에 달려 있습니다. 왼쪽 허혈성 뇌졸중의 결과를 고려하십시오. 치료 및 재활 후에도 지속될 수 있습니다.

모터 활동

모터 센터가 영향을 받으면 사람이 나타납니다.

얼굴 반쪽 처짐 (반 눈꺼풀, 뺨 뺨, 입 비틀림);
근력의 감소 (심각한 경우 마비가 발생 함);
감수성의 침해 (말단의 피부는 외부 자극에 약하게 반응합니다).

왼쪽 대뇌 허혈의 움직임 및 감각 장애는 신체의 오른쪽에서 발생합니다.

내장 기관

왼쪽 반구의 허혈성 뇌졸중 (- 소화 기관 부분적으로 신장, 폐,) 오른쪽으로 몸을 고통, 근육과 피부의 신경 분포의 위반에 한정되는 것은 아니다.

기관의 작업 변화 정도는 신경 장애의 심각성에 달려 있습니다.

쉬운 사소한 편차, 기능이 저장되었습니다.
평균. 몸의 기능이 저하됩니다. 호흡 할 때, 환자는 가슴의 오른쪽으로 뒤쳐져 있습니다. 소화와 배변에 문제가있을 수 있습니다.
무거운 마비와 기능의 완전 중단이 있습니다.

폐, 간 또는 신부전증은 왼쪽에서 허혈성 뇌졸중의 위험한 결과 중 하나로 간주됩니다. 외부 및 내부 편차의 심각성이 서로 관련이 없다는 것은 주목할만한 사실입니다. 사람의 경우, 신체의 오른쪽이 마비 될 수 있지만, 동시에 내부 장기의 성능이 손상되지 않습니다.

말하기 센터가 왼쪽에 있습니다. 반 구체의 부위에 따라 영향을받은 사람이 나타납니다 :

문법적 문장 작성의 어려움. 사람들은 전신 스타일과 비슷한 짧고 단순한 구로 말하기 시작합니다. 인토네이션이 사라집니다. 이것은 반구의 전엽이 영향을받을 때 발생합니다.
소리에 문제가 있습니다. 환자는 소리를 잘못된 단어에 넣어 혼동합니다. 이는 뒷발 뇌졸중의 특징입니다.
구두 음성의 인식에 문제가 있습니다. 사람은 그에게 말한 단어를 듣지 만, 잘 알려진 개념과는 연관시킬 수 없습니다. 텍스트를 읽을 때 비슷한 문제가 발생합니다. 그러한 환자들은 주로 전치사 또는 접속사를 사용하는데, 길고는하지만 유익하지는 않습니다. 장애는 측두엽 허혈 중에 발생합니다.
실어증 완전 완료. 왼쪽 반구의 광범위한 허혈성 뇌졸중은 종종 말하기 및 말하기 능력의 완전한 상실을 동반합니다.

장애가있는 대화 능력이 혀 또는 후두 근육의 마비와 관련이있을 때 잘못된 실어증도 있습니다. 그러한 사람들은 그들이 말한 것을 이해하고, 적절하게 생각을 공식화 할 수 있습니다. 그러나 말하려고하면, 흐려 지거나 흐린 말 또는 개별적인 소리가납니다.

사고 능력

두뇌의 왼쪽에는 논리적으로 사고 할 수있는 능력이 있습니다. 좌회전의 결과는 다음과 같습니다.

숫자 (날짜, 전화 번호)를 암기하는 능력의 상실.
마음에 단순한 산술 연산을 수행 할 능력이 없다. (덧셈, 곱셈);
추상적 개념의 지각의 복잡성;
수신 된 정보로부터 결론을 도출하는데 어려움;
독립적 인 결정을 내리는 데 어려움이 있습니다.

그런 사람들은 항상 자신의 상태를 이해하지 못하고, 종종 어리석은 행동이나 어리석은 행동을 범합니다. 그들의 행동에 대해 비판적입니다.

감정적 인 영역

뇌졸중 후 왼쪽 반구의 또 다른 결과는 정신의 변화입니다. 환자는 이동성을 제한하고 사랑하는 사람의 보살핌에 의존하는 것과 관련된 우울한 상태를 경험할 수 있습니다. 남자가된다 :

수양. 그는 종종 자신을 연민하고 부르짖으며 자신의 친척들에게 짐이되었다고 말한다.
천천히. 도움없이 떠나는 것에 대한 두려움과 관련된 불안과 두려움이 있습니다.
공격적. 환자는 작은 일 때문에 다른 사람들과 갈등을 겪습니다. 주의를 끌기 위해 가난한 수유 또는 보살핌에 대해 낯선 사람에게 불평 할 수 있습니다.
과민. 그런 사람들은 모든 것에 만족하지 않고, 사소한 일에 잘못을 찾고, 종종 사랑하는 사람들을 죽음을 기다린 것에 대해 비난합니다.

종종 심장 마비로 고통받는 사람들은 조용한 대화에서 사람이 격분하여 물체를 던지거나 주먹을 두드리면 극적인 감정이 달라집니다.

의료 행사

치료는 발작이 발생한 후 첫 시간 안에 시작됩니다. 결과의 예후와 심각성은 제공된 지원의 적시성에 달려 있음을 기억하는 것이 중요합니다.

혈액 응고 재 흡수를위한 혈전 용해제 (Urokinase, Fibrinolizin);
혈액 응고를 감소시키고 재 혈전증을 예방하는 항응고제 (Warfarin, Heparin);
뇌 세포에 가능한 손상을 줄이기 위해 신경 보호제 (Nootropil)와 산화 방지제 (Glycine, Mexidol);
(Actovegin, Cinnarizine)을 사용하여 세포 대사를 개선합니다.

뇌 수영장이 영향을 받는지 여부와 관계없이 뇌졸중은 거의 항상 동맥성 고혈압을 동반합니다. 혈압을 낮추고 안정화시키기 위해 신속한 약물 (Captopril, Clopheline)과 장기 약물 치료가 위기 발생을 예방하기 위해 사용됩니다 (Lisinopril, Prestarium).

왼쪽 SMA 또는 다른 수영장에서 허혈성 뇌졸중을 앓은 후 첫날, 환자는 뇌의 팽창을 예방하고 반복적 인 허혈성 발작을 예방하기 위해 휴식을 취했습니다.

사람의 상태가 안정되면 그는 일반 병동으로 옮겨지고 의학 치료를 계속하면서 장애인 기능을 회복시키기위한 재활 조치를 시작합니다.

재활 요법

신경 학자들은 왼쪽 MCA의 풀이나 뇌의 다른 영역에서 연기 된 허혈성 뇌졸중에서 회복하는 방법을 개발했습니다. 그것은 다음을 포함합니다 :

마사지 근육을 문지르고 반죽하면 혈액 순환이 개선되고 손상된 신경 분포를 회복시키는 데 도움이됩니다.
물리 치료 조직 미세 순환을 개선하고 신경 섬유의 전도도를 복원하기 위해 자석, 레이저 및 기타 하드웨어 절차를 적용하십시오.
운동 요법. 개별적으로 선택된 운동 세트는 운동 기능을 회복시키는 데 도움이됩니다. 뇌졸중 후 운동 요법의 도움으로 신체의 마비 된 부분이 수행되면 환자는 수동 굴곡과 고정 된 팔다리 신전 운동을하게됩니다.
다이어트 음식 환자는 쉽게 소화되는 제품으로 구성되어야합니다. 지방이 많은 고기, 훈제 된 고기와 절임을 제빵하고 소금과 설탕의 사용을 제한해야합니다. 메뉴에는 야채, 채식 수프 및 시리얼을 포함하는 것이 좋습니다.
언어 치료사와 수업. 음성 기능을 복원하는 데 필요합니다.

신경과 전문의는 주 치료에 민간 요법을 사용하는 경우 긍정적 인 태도를 취합니다. 전나무의 팅크 또는 카모마일, 세인트 존스 (St. John 's wort), 샐비어 (sage)를 마시는 것이 좋습니다. 전통 의학의 요리법은 내부 기관의 기능을 향상시키고 약화 된 면역 체계와 관련된 염증을 예방하는 데 도움이됩니다.

왼쪽 발목을 뚫은 후 얼마만큼 살아요?

왼쪽 SMA 웅덩이에서 급성 허혈 발작을 겪었거나 다른 주요 동맥의 혈류 장애와 관련이있는 사람의 삶의 예후는 다음에 달려 있습니다.

영향받는 영역 왼쪽의 광범위한 뇌졸중은 거의 항상 환자의 심한 장애 또는 사망으로 끝납니다.
만성 질환의 존재. 당뇨병, 죽상 동맥 경화증 또는 심혈관 질환으로 고통받는 사람의 경우 회복이 더 어렵습니다.
연령 환자가 젊은 환자 일수록 완전한 삶으로 돌아갈 확률이 커집니다. 80 세 이후 뇌졸중 환자에서 예후는 좋지 않습니다.
도움을 줄 시간. 국소 빈혈을 없애고 뇌 혈류를 개선하는 약물을받는 사람이 빠를수록 결과가 덜 심각합니다.

통계에 따르면, 왼쪽 발목이 공격 후 첫 번째 시간에 약 15 %가되었을 때.

적시에 도움이 제공되고 약물 요법이 올바르게 시행 되더라도 예후는 거의 좋지 않습니다.

10 %는 손상된 기능을 완전히 복원하고 계속 전 인생을 선도합니다.
25 %는 공격을당한 후 가벼운 편마비 상태를 유지했기 때문에 자신을 유지하고 경공업에 참여할 수 있습니다
40 %는 셀프 서비스의 어려움 때문에 친척의 도움과 도움이 필요합니다. 좌 측성 뇌졸중이 한쪽 마비를 일으켰으며, 그 후에 오른쪽 팔다리의 기능에 심각한 위반이있었습니다.
신체의 오른쪽이 마비되었다는 사실로 인해 10 %가 꾸준히 케어해야합니다.

뇌졸중을 겪은 사람들은 장애의 발생과 더불어 재발 성 뇌졸중의 발병 위험을 증가시킵니다. 되풀이되는 뇌졸중 클리닉은 항상 더 힘들고 생존율은 낮습니다. 기대 수명은 반복적 인 허혈 발작의 진행에 대한 재활의 질, 생활 방식 및 감수성에 달려 있습니다.

위의 정보를 검토 한 결과 뇌졸중의 결과가 심각 할 수 있음이 분명합니다. 합병증의 위험을 줄이면 조기 진료와 적절한 재활 조치를 도울 수 있습니다.

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왼쪽 중간 대뇌 동맥 분지의 뇌졸중 : 언어 장애와 뇌경색의 선택 비율

기사 정보

저자 : Kutkin DV (KGBUZ "City Hospital number 5", Barnaul), Babanina E.A. (KGBUZ "City Hospital No 5", Barnaul), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "City Hospital No 5", 바르나 울)

이 기사에서는 좌 중뇌 대동맥 (SMA) 분지의 뇌졸중 동안 뇌의 실체 변화에 대한 옵션 및 언어 장애 옵션에 대해 논의합니다. 실어증과 허혈, 대개 뇌경색으로 인한주의가 필요합니다. 연설을 향상시키기위한 일련의 수업의 영향을 분석했습니다.

연구 : 왼쪽 SMA 웅덩이에 뇌졸중 동안 뇌 손상의 양과 언어 장애의 정도의 비율을 연구.

재료 및 방법 :이 연구에는 급성 대뇌 순환 장애 (ACMC)로 의심되는 356 명이 신경과 전문의의 진찰을 받았고 신경 학적 결손이 평가되었습니다. 앞으로 환자의 상태가 좋으면 대부분 입원 한 날부터 언어 치료 연구를 실시합니다. 모든 환자는 국소 뇌 손상을 확인 / 배제하고 병리학 적 영역의 병변 및 국소화의 범위를 명확히하기 위해 뇌 CT 스캔을 받았다.

결과 : 뇌 CT의 결과에 따르면 124 명 중 32 명 (25.8 %)에서 LSMA 풀의 전형적인 허혈 변화가 밝혀 졌는데, 동적 연구에서 7 명이 입원했을 때 변화가 아직 명확하지 않았다 (초기 단계 뇌졸중). 주요 비교 그룹은 3 군데 : 구경 장애 (20 명), 운동 실어증 (13 명), 감각 운동 실어증 (23 명). 비교 기준은 병변의 양과 특성, 의식 상태, 언어 회복시기였다.

결론 : 허혈성 뇌경색에 대한 감각 운동 실어증은 지배적 인 반구의 실비언 고랑 주위의 넓은 부위의 병변과 음성 피질 센터 중 하나의 구역 또는 그 사이의 흰 물질 구역의 지역 병변 모두에서 발생할 수있다. 실어증 (Aphasic syndrome)은 허혈성 뇌졸중의 암호 변이 형 (cryptogenic variant)에 더 많이 발생하며, 반복적 인 뇌졸중으로 감각 운동 형 변이가 발생하기도합니다. 감각 운동 실조증 환자 그룹에서 음성 반응의 역 동성이 덜 발달 한 것을 고려하여, 퇴원 후 언어 치료 수업을 계속 진행하여 중요하고 완전한 회복을 달성하는 것이 중요합니다.

주요 단어 : 뇌졸중, 왼쪽 중간 대뇌 동맥, 실어증, 뇌경색, 브로카 센터, 베르 니케 센터, 컴퓨터 단층 촬영, 구음 장애.

인용문 : Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. 왼쪽 중간 대뇌 동맥 분지의 뇌졸중 : 뇌경색의 선택과 함께 언어 장애의 비율 // BC. 의료 검토. 2016. №26. 1747-1751 년

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. 도시 임상 병원 5, 바르나 울

배경입니다. 미들급 대뇌 동맥 (MCA) 뇌졸중. 실어증과 근본적인 유형의 허혈성 뇌졸중은 특별한 관심사입니다. 언어 치료법의 효과가 분석됩니다.

목표. MCA 뇌졸중과 언어 장애.

환자와 방법. 이 연구는 신경 결핍증의 중증도를 평가하기 위해 신경 학자가 검사 한 356 명의 급성 뇌졸중 환자를 등록했습니다. 치료사. 동시에주의해야합니다.

결과. 뇌 CT는 124 명의 환자 중 32 명 (25.8 %)에서 MCA 관류 영역을 나타냈다. 7 명의 환자에서이 병변은 명확하지 않았다 (조기 뇌졸중). 3 개 연구 그룹이 비교되었다 : 구음 장애 (20 예), 운동 실어증 (13 예), 감각 운동 실어증 (23 예). 비교 기준은 병변 크기와 지방화, 의식, 의식 및 언어 회복 시간이었다.

결론. 허혈성 뇌졸중 후 감각 운동 실어증을 사용할 수 있습니다. 그것이 움직이는 동안 실어증 같은 허혈성 뇌졸중. 지연된 발언을 고려할 때, 중요한 개선이나 완전한 연설 회복을 달성하는 것이 중요합니다.

주요 단어 : 뇌졸중, 왼쪽 중뇌 대동맥, 실어증, 뇌경색, 브로카 영역, 베르니 케 영역, 컴퓨터 단층 촬영, 구음 장애.

인용문 : Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. 뇌경색 : 언어와 뇌경색의 상관 관계 // RMJ. 2016. No. 26. P. 1747-1751.

이 기사에서는 왼쪽 중간 대뇌 동맥 분지에서 뇌졸중 동안 뇌의 물질 변화에 대한 언어 장애 및 옵션에 대한 옵션을 논의합니다

소개

연설 장애는 좌심실 뇌졸중 클리닉의 특징이며, 그 중 가장 중요한 것이 실어증입니다. 급성 실어증은 중대 뇌동맥 (SMA)의 유역에서 혈액 순환을 방해한다는 것을 나타냅니다 [1].
일반적으로 말하기 과정은 상당한 정도의 수평화를 나타내며 대부분의 사람들은 선도적 인 (지배적 인) 반구에 의존합니다 [2]. 연설 책임이있는 지배적 인 반구를 결정할 때 우성 또는 좌향만을 지배력으로 연결하는 접근법이 단순화된다는 점을 염두에 두어야합니다. 반구 사이의 함수 분포의 프로파일은 대개 다양하며 [2, 3], 언어 장애의 정도와 연설 회복의 가능성에 영향을 미친다. 많은 사람들이 다른 기능과 관련하여 반구의 부분적이고 불균등 한 우위를 보여줍니다 [2]. 오른 손잡이 (90 % 이상)와 대부분의 왼손잡이 (> 50 %)의 음성 기능이 주로 왼쪽 반구와 관련되어 있다는 사실과 함께이 규칙에 3 가지 예외가 있습니다.
1. 왼손잡이 음성 기능의 50 % 미만이 우반구와 관련되어 있습니다.
2. Anomic (amnesic) 실어증은 뇌의 대사 장애 및 용적 과정에서 발생할 수 있습니다.
3. 실어증은 좌 시상의 병변과 관련이있을 수 있습니다.
소위 십자형 실어증 (우심 팔에 동측 대뇌 병변으로 인한 실어증)은 현재 우타자에게만 언급됩니다 [4].
연설 기능을 담당하는 피질의 영역은 Silviyeva 및 Rolland 밭고랑 (MCA 분지) 주변에 위치하고 있습니다. 제품 음성이 지역 네 구역을 정의 서로 밀접한 관련 및 베르 니케 영역 (뛰어난 시간적 이랑의 후방 부)의 각 굽힘 축 후 전방을 따라 연속적으로 배치되고, 상기 아치형 빔 (DP)와 브로카 영역 (하부 정면 이랑의 후방 부) (도. 1, 2) [1].

DP는 백색질의 피질 섬유로 Broca 영역과 Wernicke 영역을 연결합니다. 좌반구에서 DP가 100 %의 경우에 발생하는 반면, 오른쪽에서는 55 % 만 발생한다는 증거가 있습니다 [5]. 많은 연구자들은 음성 기능을 제공하는 몇 가지 경로가 있다고 믿고있다 [6, 7]. 다른 저자들은 DP의 역할에 대해서만 신뢰성있는 확인을 받았다 [8].
dysarthric speech disorders의 발병 기전은 국소화 된 국소 뇌 손상에 의해 유발됩니다. 종종 복잡한 구 직 장애 (dysarthria)가 있습니다 [9].
목표 : 왼쪽 SMA 풀에서 뇌졸중 중 뇌 손상의 양과 언어 장애의 정도의 비율을 연구합니다.

재료 및 방법

KGBUZ의 응급실에서 "City Hospital number 5"4 개월 동안 356 명이 뇌졸중의 혐의로 도착했습니다. 모든 환자는 병원 접수에서 신경과 의사에 의해 검사를 받았고, 신경 학적 결핍이 평가되었고 언어 장애의 유무가 반영되었습니다. 앞으로 환자의 상태가 좋으면 대부분 입원 한 날부터 언어 치료 연구를 실시합니다.
세 번째 환자마다 124 예에서 예비 진단이 이루어졌습니다 : 왼쪽 중간 대뇌 동맥 (LSMA)의 유역에서 뇌졸중. 이 지방화는 뇌졸중 환자의 실어증을 연구 할 때 가장 적절합니다.
모든 환자는 초점 뇌 손상을 확인 / 배제하고 병리학 적 영역의 병변 양 및 국소화를 명확히하기 위해 대다수의 환자를 확인하고 제외시키기 위해 뇌 CT 스캔 (Bright Speed 16 tomography)을 받았다.
뇌의 CT 결과에 따르면 124 명 중 32 명 (25.8 %)이 LSMA 풀에서 전형적인 허혈성 변화를 나타내 었으며, 동적 연구에서 7 명은 뇌졸중의 초기 단계에 변화가 나타나지 않았다. 출혈은 5 예 (4.0 %)에서 발견되었는데, 좌측 내측 혈종과 지주막 하 출혈 1 예 (SAH). 124 명 중 5 명 (4.0 %)에서 다른 위치의 심장 발작이 발견되었다 (LSMA 풀이 아님) (표 1).

두뇌의 CT에 따르면, 22 % (17.7 %)의 경우 뇌졸중 환자의 주요 신경 학부에서 뇌 부위의 심장 마비는 발견되지 않았지만 뇌의 위축 증상, 혈관 국소 변화, 혈관 leukoareoz, post-infarction cysts. 이 그룹에는 일시적인 허혈성 발작으로 인한 클리닉 환자도 포함됩니다.
60 예 (48.4 %)에서 환자는 입원하지 않았다. 대부분의 경우 뇌졸중은 확인되지 않았습니다 (CT 및 신경 학적 상태에 따라 상응하는 변화가 없음). 입원을 거부 한 중대한 신경 학적 징후와 함께 뇌 물질의 위축의 다른 변종을 가진 환자는 또한 입원하지 않은 사람들의 수에 포함되었다. 하나의 환자는 두개골, 대뇌 동맥 및 신 생물에 외상성 변화가 있었기 때문에 다른 병원으로 옮겨졌습니다. 일부 환자는 다른 병원의 신경과에 근무하는 부서 (예 : osteochondrosis로 진단)로 이전되었습니다.
뇌졸중으로 입원 한 64 명의 환자는 언어 장애가 있었다 (표 2). 언어 장애의 상세한 특성은 언어 치료사가 결정합니다. 20 명 (31.2 %)의 환자에서 구토 장애와 실어증이 없었습니다. 2 예에서 dysarthria는 dysphonia와 dysphagia를 동반했다. 실어증은 44 명 (68.8 %)에서 발견되었으며, 그 중 7 명은 다음날 음성 치료사와 상담 한 시점까지 퇴행했다 (실어증 2 회, 허혈성 심근 경색 발생 후 퇴행). 실어증의 감각 운동성 변이를 가진 그룹의 3 명은 구루음 장애를 보였고, 9 명은 연하 장애가 있었다. 운동 실어증이있는 집단의 4 명에서 심한 구토 폐쇄 (dysarthria) 1 예에서 구음 장애 (dysarthria)도 관찰되었다.

처음에는 왼쪽 SMA 웅덩이에 뇌졸중이 의심되는 왼손잡이 환자 두 명이 뇌 CT 스캔 결과로 "오른쪽 SMA 풀의 뇌졸중"으로 진단되었습니다. 한 가지 경우에는 실어증이 있었는데, 24 시간 이내에 퇴행했으나 다른 경우에는 구토 폐쇄가 나타났습니다.
구음 장애 환자에서 실어증없이 구음 장애의 4 종류의 계시 : 어려운 표현이 잘못 정의 된 스러웠 구음 장애의 유형을 정의하기 위해, 추체 외로 (3 건), 구 심성 피질 (1 명), 안구 (1 건), 가성 (8 건), 기타의 경우를 ( 표 3).
dysarthria와 24 시간 이내에 실어증의 퇴행을 가진 환자의 그룹에서 남성의 약간 우위가 있습니다.

실어증은 대뇌 피질의 병변에서 관찰됩니다. 한 경우, 실어증의 원인은 시상의 좌반구의 피질 하 구조 패배 (내측 뇌내 혈종 (도. 3). 이러한 경우에 말 장애 실어증의 기본 유형의 대응하지 않는 것이었다. 피질 하 구조의 패배 경우 의심 할 수 망성 실어증 결합 곳 편측 마비 또는 실어증이 있었으며이 환자에서 우측 편 마비가 4 점 관찰되었다.

허혈성 뇌졸중의 분류에 따르면 입원 환자의 언어 장애를 가진 입원 환자에서 TOAST는 다음과 같은 유형의 뇌졸중을 나타냈다. 감각 운동 실어증 환자군에서 암호 형 변이가 가장 많았고 (47.6 %), 심인성이 2 명 (28.6 %), 3 차 - atherothrombotic (23.8 %), 재발 성 뇌졸중의 최고 빈도가 기록되었다. 운동 실어증 환자군에서 발병 기형이 가장 많았지 만 (41.7 %), 죽상 혈전 형 (25.0 %)이 2 위, 심인성이 3 위 (16.7 %). 구음 장애가있는 군에서 Lacunary 변이가 가장 많았으며 (38.9 %), 심인성 색전 변이 형 (2.2.2 %)이 2 위였다.
sensorimotor 실어증 환자에서 39.1 % (9 명)의 sensorimotor 실어증 (23 명)을 가진 환자 그룹에서, 지배적 인 반구의 LSMA basin에서 주요 심장 발작이 감지되었다 (그림 4-6). 작은 크기의 경색 환자의 47.8 % (11 명)에서 (그림 7).

1 예 (4.3 %)에서 SAH는 전방 연결 동맥류 파열로 진단되었고 뇌실 내출혈과 합병되었다. 입력 및 역학에서 2 (8.7 %)의 경우의 CT는 환자의 뇌 물질의 현저한 퇴화를 표시 혈관 leykoareoz 표현 유의 "신선한"부 경색 경색 후 변화는 없었다, 두 경우 모두 임상 진단 "반복 뇌경색 풀 LSMA에서.
주요 비교 그룹은 3 군데 : 구경 장애 (20 명), 운동 실어증 (13 명), 감각 운동 실어증 (23 명). 비교 기준은 병변의 양과 특성, 의식 상태, 언어 회복시기였다.
괄호 안의 표 4에 나타내는 경우 (감각 실어증 함께 - 실비 열창 주위 광대 한 지역 모터 실어증 - 브로카 영역, 구음 장애와 - 중뇌 수준에서 지방의 변화 피질의 피질 하 구조) 기능 해부학 영역의 병리학 적 변화의 지역화의 적합성.

3 개의 내벽 혈종이 좌측에 나타 났으며 그 중 2 개는 talamic (운동 장애, 다른 - dysarthria가 동반되었다), 1 - thalamic이 internal capsule으로 퍼져서 (dysarthria가 동반 됨) 나타났다. 1 예에서 구음 장애를 가진 환자군에서 병리학 적 변화는 없었으나 디스 차지은 24 시간 이내에 회귀했다 (표 5).

무력감과 혼수 상태는 없었습니다.
병원의 감각 운동 실어증이있는 환자에서 연설이 크게 개선되는 것은 종종 실패합니다 (표 6). 따라서 언어 치료사는 각 환자에게 집에서 수업을 계속하도록 권장합니다.

결과

결론

허혈성 뇌 경색 1. 감각 운동 실어증 Sylvius 지배적 반구의 고랑 주위의 넓은 영역으로 병변 발생하고, 음성 또는 백질 영역 사이의 피질 센터 중 하나의 영역에서 로컬 병변에있다.
2. 뇌졸중으로 인한 정신 지체 실어증 환자에서 다른 그룹보다 더 자주, 절반 이상에서 확인 된 심장 발작의 크기가 크지 않았다는 사실에도 불구하고 기절 한 마음이 있습니다.
3. 언어 센터의 실제 경계는 개별적으로 달라 보이므로 의도 한 해부학 적 병변의 정확성이 기능 장애 (실어증)의 정도를 항상 나타내는 것은 아닙니다.
4. 경련이 심할 때 감각 운동 실조증 환자 집단에서 발견 된 뇌경색의 양과 언어 장애의 양이 완전히 일치했다.
5. 실어증 (Aphasic syndrome)은 허혈성 뇌졸중의 암호 변이 형 (cryptogenic variant)과 더 흔하게 발생하며, 반복적 뇌졸중으로 감각 운동 형 변이가 발생합니다.
6. 감각 운동성 실어증 환자 그룹에서 덜 발음되는 언어 회복 역학을 고려하여,이 환자들은 의미심장 한 / 완전한 회복을 달성하기 위해 퇴원 후 언어 치료 수업을 계속해야합니다.

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