신생아의 뇌출혈은 뇌 혈관의 손상이나 뇌 혈관의 파열로 인해 발생하는 심각한 병리학입니다. 이것은 종종 출생 부상으로 발생합니다. 통계에 따르면 ICH의 두개 내 출혈은 만삭 아기에서 1000 건 중 1 건으로 나타납니다. 그러나 1.5kg 미만의 체중으로 태어난 조산아는 훨씬 더 자주 영향을받습니다. 출혈성 뇌출혈은 20-45 % 발생합니다.
신생아에서 뇌출혈의 결과는 신경 병리학, 뇌수종, 뇌성 마비, 뇌 부종, 시력 장애, 운동 장애, 말하기 장치 및 심지어 사망과 같은 합병증을 겪기 때문에 항상 바람직하지 않습니다. 그것은 모두 출혈의 정도, 국소화의 장소, 유아의 일반적인 상태 및 두뇌의 보상 능력에 달려 있습니다.
이유
우리가 이미 알아 냈 듯이, 병리학 발달의 위험은 자궁 내 성장 지연의 병력을 가진 조산아 또는 만삭아에게 가장 영향을받습니다.
첫 번째 이유 중 하나는 임신 26-34 주에 만성 저산소증으로 간주 될 수 있습니다. 사실이시기에 뇌실 주위 공간은 사실상이 단계에서 중요한 역할을하는 많은 수의 혈관에 의해 관통되지만 결국에는 기능을 수행하지 않게됩니다. 이 기간 동안 합병증과 산소 부족이 발생하면 출혈하는 동안 기계적 압력의 영향으로 악화되는 출혈이 발생할 수 있습니다.
뇌출혈의 다른 원인은 다음과 같습니다 :
- 비타민 K 및 K- 의존성 요인의 결핍, 응고 과정 (혈액 응고)과 관련된 다른 이상;
- 심한 hypoxia의 배경에 병리 : acidosis, 지방산 peroxidation의 너무 많은 활성화, 낮은 혈압;
- 바이러스로 인한 자궁 내 감염, 혈관벽의 파괴에 기여하는 마이코 플라즈마 (mycoplasma)
- 만성 모성 질환 (예 : 당뇨병);
- 여성의 유해한 습관의 영향 (담배 흡연, 알코올 중독);
- 빠른 출산, 제왕 절개로, 좁은 출생지와 태아의 큰 머리로 인해 출산 중 부상;
- 산과 적 혜택의 사용 (태아의 진공 추출, 산과 포셉).
피해 유형 및 범위
뇌는 우리의 다른 기관과 마찬가지로 혈액과 림프관의 네트워크가 크고 작고 크며 산소를 전달하고 미생물과 바이러스로부터 뇌 중심을 보호합니다. 두개골은 라틴어 "dura mater"라 불리는 단단한 껍질로 덮여 있습니다. 이 껍데기 아래에서 출혈이 발생하면 껍질과 두개골 사이에 경막 하 경화제 (경막 외)라고합니다.
그 다음에 arachnoid (arachnoid medicine)와 pia mater가 뒤 따른다. 그들 사이에는 뇌척수액 (뇌척수액)으로 가득한 지주막 아래 공간이 있습니다. 술이 채우는 충치를 심실이라고합니다.
지주막 하 출혈에 관해서는, 거미 막과 연조직 사이의 공간에서 혈관의 파열이 일어 났을 때 말합니다. 혈액이 하나 이상의 심실을 가득 채웠다면 그것은 뇌실내 출혈 (intraventricular hemorrhage, 이하 IVH로 약칭 함)의 문제입니다. 두뇌를 보호하는 또 다른 상피 층은 ependyma라고합니다. 이 부위의 혈관 파열은 복부 하 출혈을 유도합니다.
심한 정도는 뇌의 어느 부위가 손상 되었는가와 손상 정도가 어느 정도인지에 따라 결정됩니다.
- 1 등급 - 뇌하수체 출혈 (subependymal hemorrhage, 이하 "SEC"라 약칭 함);
- 2도 - 혈액이 부분적으로 또는 완전하게 측 뇌실로 침투하지만 크기는 변하지 않습니다.
- 3 학년 - 혈액이 채워진 심실은 크기가 증가합니다.
- 4도 - 혈액이 심실을 가득 채우고 확장시켜 신생아의 뇌의 물질에 들어가게됩니다.
ICD-10 분류에 따르면, 출혈의 분열은 다음과 같습니다 :
- 자궁 내막;
- IVH는 뇌의 실질 (tissue)에 침투하지 않고;
- 뇌 실질에 침투하는 IVH.
여러 가지 진단법이 올바른 진단을 내리는 데 혼란을 줄 수 있으므로 의사는 치료법을 결정할 때 초음파, MRI 또는 X- 레이 검사의 결과에 중점을 둡니다.
증상
혈관 병변의 위치에 따라 임상상이 다소 다를 수 있지만 일반적으로 유아의 출혈의 특징적인 징후가 강조됩니다.
- 조건의 급격한 악화, 과민성 증상이 억압의 징후로 대체됩니다.
- 강하게 부풀어 오르며 긴장 상태에있다.
- 유아의 울음 소리의 강도와 성격은 다양합니다.
- 경련성 활동;
- 말초 순환 장애, 빠른 심장 박동, 빈번한 역류, 체중 감소, 가스 증가, 호흡 곤란, 무호흡;
- 빈혈 증후군, 혈중 헤모글로빈 감소;
- 혈액 케톤 체의 증가, 독소로 몸을 독살시키는 빌리루빈;
- 신장, 심혈관 질환의 발병;
- 패혈증, 수막염, 폐렴이 발병 할 수있는 2 차 감염의 가입.
이제 개별 상황에서의 임상 적 그림을 설명합니다.
가장 일반적인 출혈 형태 중 하나. SEC의 일부 특별한 증상은 그렇지 않습니다. 가장 중요한 증상은 신생아의 생애 첫 번째 무호흡증입니다. 진단은 신경 현미경 검사 후에 만 이루어집니다.
질병의 간접적 인 징후는 머리가 적당히 처지는 것과 1도 또는 2 도의 팔의 근력 약화, Grefe의 증상과 안구 운동의 증진 및 우울증 / 각성의 증상이 온화한 정도로 나타납니다. 결과적으로 CEC는 종종 낭종을 형성합니다.
신생아에서의 뇌실내 출혈
대뇌 심실 1 및 2에서 출혈이 발생하면 중증도의 증상이 나타나지 않으며 신경 병리학의 발달없이 사라질 수 있습니다. 그러나 더 심한 경우에는 폰 타넬 (fontanelles)의 붓기, 경련, 호흡 기능 장애 및 심혈관 계통이 관찰됩니다. 그런 다음 혼수가 발생하고, 반사 작용과 운동 활동이 억제되며, 머리가 커질 수 있습니다.
이 모든 현상은 체적의 증가, 두개 내 압력의 급격한 증가, 결과적으로 뇌의 팽창과 우리 몸의 다양한 일을 담당하는 신경 센터의 압박으로 인해 발생합니다.
경막 외 및 경막
간단히 말해서, 이것은 혈종이며, 두개골과 경막 사이에 축적 된 혈액이 든 백입니다. 소아에서는 출산 중 기계적인 압력으로 발달합니다. 증상에는 2 단계가 있습니다 : 경련과 모든 반사 작용과 기관의 기능 저하, 의식 상실, 그리고 "깨달음"이 일어납니다.
경막 하 출혈의 경우 그림은 거의 동일하므로 차이점은 진단 방법을 통해서만 가능합니다.
지주막
이전의 경우와 마찬가지로 임상 이미지는 크게 다릅니다. 처음 2-3 일 동안 눈에 보이는 위반 사항은 없을 수 있습니다. 그런 다음 여기 / 우울 과정을 번갈아 수행하십시오. 그 사이에 경련이 발생하더라도 아이는 완전히 건강 해 보입니다. 예후와 치료의 필요성은 다시 병변의 정도에 달려 있습니다.
진단 및 치료
진단은 봄과 컴퓨터 단층 촬영을 통한 초음파 검사 결과와 혈액 검사로 판단한 결과를 토대로합니다.
급성기의 치료는 원하는 온도와 인공 호흡을 유지하면서 특별한 조건에서 수행됩니다. 치료는 뇌내 압력을 줄이고 뇌의 팽창을 줄이는 데 그 목적이 있습니다. 동시에 대뇌 혈류를 유지할 필요가 있습니다.
이 치료로 결과가 나오지 않으면 수술이 지시됩니다.
이와는 별도로 신생아의 부신 땀샘에 대한 출혈에 대해 말하고 싶습니다. 심한 형태의 저산소증 또는 부정확 한 분만 관리로 부신 출혈이 가능합니다. 시간 내에 치료를하지 않으면 치명적입니다. 비슷한 병리학이 발견되면 치료는 부신 호르몬 결핍에 대한 보상, 혈압 상승, 항 쇼크 요법, 물 - 전해질 균형 회복 및 감염과의 싸움을 목표로합니다.
예방
모든 것을 자세히 계산하고 모든 질병으로부터 안전하다는 것은 불가능합니다. 그러므로 이런 상황에서 예방은 임신 중에 책임감있게 치료하고, 산부인과 전문의의 검사를 받고, 필요한 경우 치료를하도록 보장하는 것입니다. 우리는 산모 병원과 우리가 믿는 출산 의사를 선택할 수 있습니다. 그러나 배달 과정이 때로 예측할 수 없기 때문에 어떤 합병증이 생길지 모릅니다. 그러므로 부모가 평온을 유지하고 바람을 피우지 않고 아기가 태어난 후에는 적절한 보살핌을 제공하는 것이 중요합니다.
유아에서 뇌출혈의 원인과 증상
뇌출혈은 부상당한 혈관에서부터 두개골 내부와 뇌의 회색 물질로의 혈액의 흐름으로 내부 조직과 기관에 대한 심각한 손상을 진단하고 신체의 전체 기능을 계속 위반합니다.
이것의 대부분은 출산 중 두개골과 뇌에 대한 외상으로 인한 것입니다. 의사의 태만, 미숙, 또는 반대로 태아 사후 사후가 손상을 유발할 수 있습니다. 두뇌에 혈액이 매우 많이 뿌려지면 그 구역 중 하나에 갈 수 있습니다.
유아에서 뇌출혈의 유형
WHO에서 제공 한 분류에 따르면, 혈액을 뇌로 부은 것은 4 개의 후속 종으로 나뉘며, 이들은 자신의 위치에 따라 결정됩니다.
경막 외
이 경우, 손상된 혈관으로 형성되고 회색질의 외골과 두개골 사이에 위치하는 출혈이 발생합니다. 출혈은 모성 노동 및 자녀 출산 과정, 가사 재 부상 및 부상 등 머리 부상으로 발생할 수 있습니다.
이 유형의 출혈을 진단 할 경우 :
- 학생들은 일반적으로 부상의 측면에서 확대 될 것입니다.
- 심장 리듬 감소;
- 호흡 곤란, 근육 경련의 위험이 있습니다.
이 출혈의 특징은 증상이 즉시 나타나지는 않지만 혈관이 파열 된 후 5-6 시간입니다. 적시에 효과적인 치료법을 처방하지 않으면 환자의 상태가 급격히 악화되고 아기가 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 이는 모든 유형의 출혈 중 가장 심한 것입니다.
경막
이 경우 출혈 국소화의 초점은 연부 조직과 뇌의 딱딱한 껍질 사이의 영역입니다. 빈번한 근본 원인은 너무 오래 노동이거나, 반대로 출생시의 빠른 해결책입니다.
따라서 출생시 운하를 지나갈 때 아기의 두개골 뼈가 혈관을 손상시킬 수 있습니다. 그 결과 회색 물질에 부하가 가해지며 결과적으로 신경학 신학의 광범위한 장애가 생깁니다.
지주막
소아에서 이런 유형의 출혈이 가장 자주 진단됩니다.이 경우에는 혈관이 파열되고 혈관이 내벽과 뇌의 회색 물질 사이를 흐릅니다.
이 병리가 발생하는 이유는 혈관이 얇아 지거나 부상을 입을 수 있기 때문입니다. 특히 산모의 노동 활동이 지연되고 산과 적 치료가 이루어진 경우 조산아에서 진단되는 경우가 가장 흔합니다. 두뇌.
이 병리는 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.
- 아기는 잠을 자지 않고 항상 눈을 뜨고 누워있다.
- 소리 또는 소음의 형태로 자극에 빛이 소리와 반응하고 울고.
지주막 하 출혈이 있었던 경우, 유아에게 :
- 머리는 크기가 커질 것이다.
- 눈을 가늘게 뜨고 무의식적으로 움직일 수 있습니다.
- 목 근육이 눈에 띄게 시제가 될 것이다.
- 근육 경련이 자주 발생합니다.
뇌 및 심실의 출혈
이 경우 혈액은 조직과 뇌의 회색 물질에 곧바로 들어가며 심실과 뇌간의 공간으로 들어갑니다. 이러한 출혈은 뇌가 발육이 저조한 32 주 이전에 태어난 조산아에서 가장 자주 진단됩니다.
의사에게 귀하의 상황에 대해 물어보십시오.
원인과 증상
뇌의 출혈은 대부분 저체중 아동의 의사에 의해 진단되며 1.5kg까지 태어난 신생아의 통계에 따르면이 병리는 50 %로 진단됩니다.
아이가 완전히 성숙하고 정상적으로 발달되고 형성되면 의학 통계에 따르면 병리학은 신생아 천 명마다 한 경우에만 나타납니다. 오히려 통계를 장려하십시오.
뇌와 회색질에 출혈을 초래할 수있는 바로 그 이유에 대해 말하자면 의사 대다수는 다음과 같은 것을 구분합니다.
- 어머니의 자궁에 주요 미숙아 또는 그 반대 - 출생 후의 태아, 장기간 자궁 내 발달;
- 임신이 특정 병리로 진행되면 자궁 내 감염이나 저산소증 또는 다른 이유가 있습니다.
- 태아의 큰 머리는 출산의 크기에 해당하지 않으며, 출생 과정에서 두개골의 뼈가 옮겨져 머리의 혈관에 손상을 입혔습니다.
- 태아가 산소 결핍 및 생체 내 압력의 증가를 견딜 수있을 때 시간이 지나치게 빠르거나 또는 그와 반대로 출산이 길어 혈관이 파열 될 수 있습니다.
- 출생시 산부인과 의사, 산부인과 의사의 불규칙하고 부적합한 행동으로 의사가 태아를 강하게 당기거나 머리를 손상시킬 수있는 경우;
어쨌든 근본 원인이 무엇이든간에 - 주요한 것은 적시에 뇌출혈을 진단하고 효과적이고 적절한 치료 과정을 시작하는 것입니다. 징후와 관련하여, 병리학 적 증상은 아래에서 논의 될 것이며 출혈의 위치에 따라 달라질 것입니다.
병리학 발전 정도
모든 의사가 채택하고 세계 보건기구 (WHO)의 승인에 따라 뇌출혈은 통상적으로 3 도로 나누어 지지만 과학 논문의 일부 저자는 실제 4에서이를 구분합니다.
- 첫 번째 학위 -이 정도의 출혈을 진단 할 때 병변은 심실 벽에만 한정되어 있으며 혈액은 혈액 자체의 구멍으로 흐르지 않는다고 말하는 것이 가치가 있습니다.
- 2 학년. 이 경우 출혈 중 혈액은 뇌 심실의 공동으로 직접 떨어집니다.
- 3 학년. 3 단계에서, 혈액은 MRI를 사용하여 연구를 수행 할 때 혈액 요소가 보이면 측면 뇌실과 그 사이의 틈으로 침투합니다. 대부분의 경우 수술은 처방되고 그 결과는 뇌 손상의 정도와 수두증 발생에 직접적으로 좌우됩니다.
- 4 학년. 4 등급의 출혈을 진단 할 때 뇌의 회색질뿐 아니라 측뇌실에서도 진단됩니다.
출혈의 크기에 따라 의사는 다음과 같이 나눌 수 있습니다.
- 출혈이 0.5에서 1 cm의 크기 인 경우 경미한 형태;
- 중형 - 출혈의 크기는 1에서 1.5cm까지 다양합니다.
- 심한 정도 -이 경우 출혈은 1.5cm 이상의 크기입니다.
증상 Symptomatology
대부분의 경우 출혈이 갑자기 일어나고 병리학 적 증상은 혈액의 부피와 혈종 및 형성 유형에 따라 달라집니다.
- 따라서 뇌의 출혈의 모든 부작용은 두통과 의식 상실, 구토 발작 및 발작의 형태로 나타납니다. 이러한 증상은 대개 반구 표면에 위치한 측방 혈종의 특징입니다. 이는 병리학의 중심을 진단 할 수있게합니다.
- 만약 우리가 내막 혈종에 대해 말하면, 혈액이 뇌의 회색 물질의 깊은 층에 들어갈 때,이 경우의 증상은 의식 상실로 나타납니다. 눈은 뇌출혈이 발생한 반구쪽으로 깍입니다.
- 또한 구토와 고열, 호흡 곤란, 아이가 질식하거나 급속한 간헐적 인 호흡을 할 때, 아이의 눈동자가 외부 자극에 반응하지 않습니다. 빛, 반사 신경 감소, 혼수 상태조차도 진단 할 수 있습니다.
- 두뇌의 백색 및 회색 문제 모두에 피가 쏟아져 나오면, 대부분의 경우 아이의 발작 및 우울증, 근육의 음색 및 과도한 흥분, 수면 장애, 울음의 형태로 정신 장애가 감소합니다.
- 소뇌의 혈관에 손상을 입은 피가이 병리학 형태로 나타나면 뒷머리와 구토에 통증이 나타나고 혈종이있는 측으로 머리 기울임을합니다.
- 또한, 아이는 진단을 받고 호흡 문제를 일으킬 수 있습니다 - 간헐적으로되고, 아이의 시선은 뇌의 다른쪽에, 최악의 경우에는 - 혼수 상태로 갈 것입니다.
위험한 출혈은 무엇입니까?
이 병리학이 어린이에게 미치는 위험에 대해 말하자면, 손상의 정도를 고려해야합니다. 뇌는 자체적으로 회복 할 놀라운 능력을 가지고 있습니다.
그것의 특성 때문에, 혈액의 중요하지 않은 유출로, 많은 아기들이 성공적인 치료를 위해 올바른 치료를받을 수있는 훌륭한 기회를 가지고 있음을 기억하는 것으로 충분합니다. 그러나 그 과정 자체는 4 개월에서 수년에 이르기까지 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다.
치료
의사 만 치료 과정을 처방 할 수 있으며,이 경우에는 단일 치료 계획 및 치료 방법이 없음을 이해하는 것으로 충분합니다. 치료 과정은 질병 경과, 뇌 손상 정도 및 기존 증상에 따라 결정됩니다. 주요 업무는 중추 신경계와 심장의 정상적인 기능, 부신 땀샘의 정상화 및 혈류를 회복시키는 것입니다.
치료 자체는 다음을 포함합니다 :
- 이뇨제와 혈액 대체제를 복용하면 뇌와 폐의 팽창을 예방하고 어린이의 근육과 조직에 자연스럽게 머물 수있는 나트륨의 자연스런 배출에도 기여합니다.
- 또한, 진정제는 어린이에게 처방되고, 두개 내압을 줄이기 위해 의사는 펑크를 처방 할 수 있습니다. 경막의 구멍을 뚫고 구멍을 뚫어 과도한 수분을 제거합니다. 이것은 어린이의 삶에 위협이되는 부분입니다.
- 심한 출혈로 지혈제 및 혈액 제제가 어린이에게 처방 될 수 있습니다.
- 의사들은 부신 땀샘의 부족한 작업을 진단 할 때 호르몬 약을 처방하여이 병리와 싸우며 신체의 필요한 요소를 완전히 회복하기 위해 의사는 비타민, 칼륨 클로라이드 및 글루 콘산 칼슘, 황산 마그네슘을 복용하는 과정을 처방 할 수 있습니다.
어떤 경우이든 그러한 아기는 조심스럽게 돌보고 예방해야합니다.이 경우에는 합병증을 일으킬 수있는 부상 및 출혈의 가능성을 배제 할 필요가 있습니다. 뇌에서 대사 과정을 개선하는 약을 복용하는 과정도 처방 될 수 있습니다. 그러한 약제는 Cerebrolysin, Aminalon이 될 수 있습니다.
필수 사항 :
- 치료 마사지 및 체조의 여러 코스가 처방됩니다 - 그들은 혈류와 중추 신경계의 상태를 향상시킬 것입니다.
- 또한 노약자들을위한 언어 치료사와 함께 처방 된 코스.
결과
자녀가있는 경우 :
- 소뇌 또는 겸상 적혈구가 파열되면서 다량의 출혈이 진단되어 출생 직후에 건강이 일시적으로 악화되고 사망 할 수도 있습니다.
- 특히 뇌의 국소화가 대뇌 피질에있을 때 뇌에 대량의 혈액이 쏟아지면 거대한 혈종이 생길 수 있습니다.이 혈종은 다시 흡수되어 잔류 낭종이 남아있게됩니다.
- 뇌실내 출혈이 발생하면 심실의 팽창이 생기고 병의 80 %가 출혈성 뇌수종을 일으키지 않습니다. 이 진단은 심실 내부에 혈액이 쏟아져 나온 모든 아기의 10-13 %에서만 발생합니다.
신생아 출혈
아이의 출생 이후 의사의 면밀한 감독하에 있습니다. 생애 첫 시간의 징후는 아이들의 활동, 온도의 저하 및 사지의 냉각에서 자주 변하는 것으로 간주됩니다. 이 경우 두개 내 출혈이 의심 될 수 있습니다.
출혈은 출생 외상이나 가구 과실로 인해 시작될 수 있습니다. 위치에 따라, 두개 내 출혈은 깊고 피상적으로 나뉩니다.
각각의 경우 출혈은 개인적인 성격을 지니지 만, 증상의 유사성에 따라 결합 될 수 있습니다. 명백한 증상 중 하나는 명백한 이유가없는 아기의 혼수 상태와 흥분의 변화입니다. 경련이나 운동 장애가 발생할 수 있습니다. 폰타넬의 출현에주의를 기울일 필요가 있습니다. - 크게 튀어 나와 위에서 설명한 증상이 나타나면 즉시 병원에 가야합니다.
또한 증상은 역류, 체중 감소, 장폐색, 호흡 곤란 및 너무 자주 아기의 심장 박동이 증가 할 수 있습니다. 이러한 징후가 단기간에 발생하면 긴급 검사가 필요합니다.
대부분 출혈은 조기 아기에서 발생합니다. 조기 아기의 체중은 1.5 킬로그램 미만입니다.
정상 체중의 만삭 아기는 출산이 일시적이거나 임신 중에 엄마가 전염병을 앓고있는 경우 위험 할 수 있습니다.
이러한 출혈은 출산 중 유아에게 기계적인 손상이 발생할 수 있다고 널리 알려져 있습니다. 공식 의학,이 데이터는 확인되지 않았습니다.
산소 요법 동안 정맥 내 주사 또는 과량의 산소로 혈액의 두개 내 누출이 발생할 수 있습니다.
신생아에서 출혈의 원인
뇌의 출혈은 두개골 내부의 혈관이 손상 되었기 때문에 발생합니다. 혈액이 뇌막에 들어갑니다. 혈관 파열의 원인은 상해 또는 저산소증입니다.
의료 연구에 따르면 신생아 출혈의 원인은 다음과 같습니다.
- 임신 기간 위반 (만기 전 또는 만기 전 아동이 아님);
- 아기의 머리가 넓어지고 산모의 출산이 어렵다.
- Mycoplasma, 저산소증, 자궁 내 감염증;
- 긴 또는 일시적인 출산;
- 출산 중 의학적 실수.
병리를 정확하게 확인하기 위해 유아의 머리의 단층 촬영이 수행됩니다.
신생아 출혈의 분류
신생아의 지주막 하 출혈
소아에서 출혈의 가장 빈번한 유형 중 하나는 거미 막입니다. 그것의 원인은 거미와 피의 안의 혈관의 파열입니다. 가장 흔한 원인은 오래 걸리는 노동 일 수 있습니다. 문제가 제 시간에인지되지 않으면 출혈 부위에서 혈액이 붕괴되어 염증 과정이 시작됩니다.
- 과도한 흥분, 가난한 수면;
- 서 울고;
- 사시
- 증가 된 헤드 볼륨;
- 경련;
- 후두 근육의 장력.
질병 및 적절한 치료의 즉각적인 감지로 출혈은 아무런 결과를 남기지 않습니다.
신생아의 경막 하 출혈
신생아의 경막 하 출혈은 정맥 혈관의 파열로 발생합니다.
이러한 손상은 급성 손상으로 인해 발생합니다. 그것은 단단한 포탄과 두뇌 사이 지역에있는 혈액의 부어 오는 것에지도한다. 혈종이 형성되어 뇌가 급속히 팽창합니다. 이 병리학의 결과는 매우 위험하며 죽음으로 이어질 수 있습니다.
부상, 동맥류 및 뇌종양 외에도 경막 하 출혈을 유발할 수 있습니다.
다음과 같은 요인들이 가장 흔히 출혈의 원인이됩니다.
- 너무 큰 과일;
- 자궁 강직 (처음 출산 한 여성과 출산이 늦은 여성);
- 노동의 신속성 또는 연장 성.
- 출산 중 아기의 진공 추출 또는 회전;
- 미성숙 (너무 부드러운 두개골 뼈).
신생아에서 경막 하 출혈의 증상 :
- 목 근육 긴장;
- Drooping head;
- 빛에 반응하지 않는 학생;
- 서맥;
- 경련.
그러한 병리학을 가진 아동의 상태는 가혹하며, 사망은 2 일 이내에 발생할 수 있습니다.
증례의 절반에서 혈종이 즉시 진단되고 제거되면 신생아를 완전히 구할 수 있습니다. 나머지는 신경계, 수두증 및 사망의 심각한 병변이 있습니다.
신생아의 뇌실내 출혈
질식 및 저산소증은 유아에서 뇌실내 출혈의 발달로 이어진다. 뇌의 순환계와 구조적 부분을 완전히 형성하지 못한 조산아. 조기에 태어난 아기의 경우, 머리 속에 발아 기질이 있으며 나중에 구조가 뇌의 시체가됩니다. IVH를 사용하면 매트릭스 변형 과정이 중단되어 아동 발달이 지연 될 수 있습니다.
이 병리에는 4 단계의 심각도가 있습니다. 처음 두 가지 증상과 결과는 나타나지 않으며, 단층 촬영과 초음파 검사만으로 진단됩니다. 세 번째와 네 번째 단계에서는 뇌수종이 시작되고 뇌 조직에 출혈이 퍼지며 결과적으로 신경 학적 변화가 일어납니다.
신생아에서의 하위 뇌출혈
뇌하수체 때문에 뇌하수체 출혈이 발생합니다. 신생아의 증상 중 메모 :
- 손 저혈압;
- 각성과 혼수의 빛 방울;
- 과도한 눈의 이동성;
- 언뜻 머리가 떨어지는.
이 상태의 징후는 반복적 인 무호흡 발작입니다. 신생아를 식별하기 위해 신생아 조영술을 시행합니다. 처음 몇 시간 동안은 SEC를 항상 인식 할 수있는 것은 아닙니다. 흔히 증상은 출생 후 2 주 또는 심지어 몇 달 후에 나타납니다. 장기간에 걸친 질병으로 인해 뇌에 낭종이 형성됩니다.
신생아의 실질 실질 출혈
IVH의 합병증은 혈액이 뇌의 물질로 침투 한 것일 수 있습니다. 이 과정을 실질 (parenchyma)라고합니다.
병리학은 아동의 바이러스 감염이나 혈액 응고 장애로 인한 뇌 손상 (아기의 Rh 요인과 어머니의 차이)으로 시작됩니다. 원인에는 질식이나 출산 외상이 포함될 수 있습니다.
이러한 출혈로 아기의 삶에 위험이 높습니다. 혈종 재 흡수 후 양성 결과로 낭종이 형성되어 뇌의 해당 부위를 차지합니다. 이 과정은 심각한 신경 질환과 발달 지연을 초래합니다.
신생아 출혈의 다른 유형
신생아의 뇌에 출혈
위에서 설명한대로 신생아의 뇌에서 출혈은 다음과 같이 나뉩니다.
- 경막 외;
- 지주막 형;
- 두뇌와 심실의 물질에 출혈;
- 경막.
생후 첫 날에는 다른 유형의 출혈이 아기에게서 발견 될 수 있습니다.
신생아의 부신에서의 출혈
산과, 태아에 대한 기계적 상해의 산과 관리가 잘못되어 발전 할 수 있습니다.
아이의 생후 셋째 날에는 혈종이 붕괴되고 유아의 상태가 급격히 악화됩니다. 징후는 :
- 심한 근육 hypotonia;
- 압력 강하;
- 구토;
- 장의 마비.
진단 목적을 위해, 긴급 방사선 사진과 복강의 초음파가 처방됩니다.
혈종 및 호르몬 치료법을 추출하기 위해서는 치료가 필요할 수 있습니다. 이 질환의 결과는 만성 부신 기능 부전증 일 수 있습니다.
신생아의 눈 출혈
자극적 인 약물 및 진공 산과 전문의의 사용으로 출산이 어려운 경우의 40 %에서 관찰되었습니다. 일반적으로 이러한 출혈은 처음 2 주 내에 완전히 사라지고 뇌의 출혈과는 관련이 없습니다.
신생아 출혈 치료
영아의 출혈 치료는 혈종을 없애기 위해 외과 적 개입이 필요한 경우를 제외하고는 주로지지 적입니다. 모든 어린이는 비타민 K를 섭취하고 혈전 재 흡수를 촉진합니다. 특정 적응증에는 응고 인자가 지정됩니다.
아픈 아기는 소음과 밝은 빛으로부터 보호됩니다. 적재물을 완전히 없애기 위해 음식물 통을 통해 공급됩니다.
출혈이있는 신생아를 돌보는 기본 원칙 :
- 아기를 옷 입히고 입욕 할 때 갑자기 움직일 수 없습니다.
- 아이가 쓰러지지 않고 머리로 숙이지 않도록주의해야합니다.
- 상태의 악화를 감지하기 위해 체온을 지속적으로 모니터해야합니다.
신생아 출혈의 결과
영아 출혈의 결과는 병변의 면적과 중증도에 직접적으로 좌우됩니다. 아동은 재활 활동에 적극적으로 참여할 수 없기 때문에 합병증에 대처하기가 더 어렵습니다.
유아기 출혈의 가능한 결과는 다음과 같습니다.
- 전신 마비 또는 부분 마비;
- 발달 장애;
- 혼수;
- 재귀 반사 장치의 저하;
- 두뇌의 붓기,
- 사시
- 언어 장애.
대부분의 경우 정확하고 즉각적인 진단을 통해 심각한 합병증을 피할 수 있습니다. 부모의 치료 및 재활 노력은 아기가 정상적으로 회복되고 발전하도록 도와줍니다.
신생아에서 뇌출혈의 결과
신생아에서 뇌출혈이 발생하면 그 결과는 예측할 수 없으며 위험 할 수 있습니다. 이 병리는 종종 출산 중에 발생합니다. 적시에 문제를 발견하고, 적절한 의료 서비스를 제공하며 적절한 환자 치료를하는 것이 긍정적 인 결과를 가져다 줄 것입니다. 어떤 종류의 뇌출혈이 있으며, 미래의 아기를 보호 할 수 있습니까?
병리학의 원인
신생아의 두뇌에 출혈은 뼈가 출산시 부상을 입을 때 손상된 경우에 발생합니다. 결과는 두개골에 위치한 혈관의 파열입니다. 이 현상의 발달을위한 또 다른 이유는 뇌 조직의 산소 결핍입니다. 이러한 조건에서, 하드 쉘과 소프트 쉘 (막) 사이에 혈액이 축적되고 때로는 뇌의 물질에 들어가서 활동을 위반하게됩니다.
- 무거운 노동.
- 임신 40-41 주 후 배달.
- 임신의 병리학 (예 : 태반 조기 박리).
- 임신 중의 감염.
- 의료 노동자의 실수.
- 조산. 대부분 출혈은 조산아에서 발생합니다. 그들의 두개골의 뼈는 아직 충분한 힘을 얻지 못했기 때문에 여러 가지 부상과 부상을 받기 쉽습니다.
- 해부학 적으로 좁은 골반 (아기의 머리 크기와 산모의 산도 사이의 불일치).
가장 보편적 인 이유 중 하나는 태아의 체중과 크기에 대한 잘못된 평가입니다. 아기의 머리 둘레가 어머니의 출생 경로보다 크면 출산 과정에서 갇히거나 질식 할 수 있습니다. 이러한 상황에서 의사는 급진적 인 방법의 사용을 결정합니다 : 진공 또는 산과 포셉. 절차가 부적절하게 수행되면 머리의 집중적 인 압축으로 인해 대뇌 혈관이 압박 될 수 있습니다. 결과적으로 강한 압력의 영향으로 가장 얇은 용기가 파열됩니다.
출혈의 유형
더 많은 예후와 의학적 조치를 결정하기 위해서는 어떤 형태의 두개 내 출혈이 필요한지 이해하는 것이 중요합니다. 위반 유형은 다음과 같이 다양합니다.
- 현지화 위치.
- 이유를 유발하는 것.
신생아의 뇌에서 출혈은 다음과 같습니다.
- 경막. 혈액은 두뇌의 딱딱하고 부드러운 껍질 사이에 축적됩니다. 병리학의 원인은 종종 머리 둘레와 여성 골반의 크기 사이의 불일치에 있습니다. 신생아에서는 무조건적인 반사 (부분 또는 완전), 경련의 부족이 있습니다.
- 경막 외 두개 내 출혈. 이 경우 혈관은 두개골의 뼈와 단단한 뼈 사이에서 손상을 입습니다. 환자는 호흡 곤란, 동공 확장 (동공 확장)을 느낄 수 있습니다. 병리학은 신속한 분만, 임신 후 임신, 자궁 내 발달 중 두개골 뼈의 발육 저하와 관련이 있습니다.
- 지막 박리. 혈액은 뇌의 물질로 들어가고 뇌막 아래에 들어갑니다. 환자는 과민성, 수면 장애, 비정상적으로 긴 만성 수면, 근육 경련이 있습니다. 조산아에서 종종 이러한 문제가 발생합니다. 병리학의 또 다른 원인은 분만 중에 진공 또는 산과 용 포셉을 사용하는 것입니다.
- 심실 내. 이 경우 뇌의 뇌실은 왼쪽 또는 오른쪽으로 고통받습니다. 그러한 아기들에서 hypotoneus muscle, 무조건 반사 신경의 부재, 호흡 정지, 빈혈, 봄의 봄, 그리고 체온 조절의 위반이 기록됩니다. 이러한 출혈은 다음과 같은 이유로 발생합니다 : 자궁 내 발달의 병리, 심한 미숙아.
전문가들은 지주막 하 출입에 가장 유리한 예측을합니다. 적시에 도움을 주면 신생아의 뇌가 몇 달 (때로는 몇 년) 후에 회복됩니다. 가장 위험한 것은 뇌실내 출혈로 간주됩니다. 이러한 유형의 병리학은 대부분의 신생아의 삶을 필요로합니다.
일반적인 증상
출혈이 발생한 곳에 따라 특정 임상 징후가 나타납니다. 그들은 무언가가 잘못되었다고 의심 할 수있는 시간을 허용하고 신속하게 대응합니다.
병리학의 일반적인 증상 :
- 의식 상실
- 잦은 역류 분수.
- 경련.
- 약점, 무관심, 혼수 상태.
- 두통.
혈액이 뇌의 깊은 조직에 들어갈 때,
- 혼수 상태.
- 빛 자극에 대한 반응 부족.
- 호흡 유지.
- 온도가 급격히 떨어진다.
- 팔다리의 마비.
혈액이 회색 또는 백색 물질에 들어가면 유아에게 다음과 같은 징후가 관찰됩니다.
- 경련 발작.
- 근육 약화.
- 과민 반응 또는 혼수 상태.
- 잠들기 어려움.
- 긴 단조로운 울음.
심한 증상은 혈액이 소뇌에 들어갈 수 있습니다.
- 심각한 역류, 구토.
- 자동차 기면증
- 뻣뻣한 목.
- 혼수 상태에 빠지다.
진단 및 치료
부상이 얼마나 빨리 발견되었는지, 그 원인이 밝혀지고 치료가 진행되었으므로 아기의 생명과 건강이 달려 있습니다. 신뢰할 수있는 정보를 얻고 유아의 상태를 평가하려면 다음을 수행해야합니다.
- 혈액 요소의 존재에 대한 대뇌 유체 분석.
- 전산화 단층 촬영.
- 혈액 검사
- Coagulogram.
신생아의 뇌로의 출혈이 심한 경우 심장 리듬의 정상화, 호흡 기관 및 신경계의 안정화와 관련된 응급 처치가 필요하므로 심각한 합병증을 피할 수 있습니다. 이를 위해 환자는 중환자 실에 데려 가서 다음과 같이받습니다.
- 감염된 부위에서 과도한 액체를 제거하십시오. 이것은 두개 내압을 감소시키고 뇌 조직의 압축을 완화합니다.
- 이뇨제를 사용하여 붓기를 제거하고 과도한 체액에서 몸을 자유롭게합니다.
- 혈액과 혈장 수혈 (필요시).
- 지혈제 및 항 경련제의 사용.
- 부신 땀샘을 안정시키고 호르몬 수치를 정상화하기위한 호르몬 요법.
- 감염된 부위의 감염을 예방하기위한 항생제 치료.
- 부수적 인 활동으로 비타민 치료.
아이를 처방해야합니다 :
- 마사지는 중추 신경계로의 혈류를 개선합니다.
- 언어 치료사가있는 수업 (나이가 어른).
출산 병원에서 퇴원 할 때, 유아는 좁은 전문가 (신경과, 정형 외과 의사)에게 등록됩니다.
조산아에서 여러 형태의 출혈이 동시에 발생합니다. 1 차 치료는 뇌 구조에서 혈액을 제거하는 것입니다. 일반적으로 출혈의 치료는 아기의 두뇌가 플라스틱이며 신속하게 회복되기 때문에 성공합니다. 중요한 것은 혈관의 파열을 다시 유발하고 합병증을 일으킬 수있는 손상 요인을 제외하는 것입니다.
가능한 결과
출혈 합병증과 관련된 임상 양상의 심각성은 뇌 구조의 손상 정도에 달려 있습니다. 때로는 심한 손상을 적절한 치료법으로도 제거 할 수 없습니다.
작은 환자의 경우 :
- 거대한 볼륨 체적 출혈이 나타 났으며, 텐트 나 낫의 소뇌가 파열 된 후, 그의 상태가 극적으로 악화되어 출생지 이후에 사망하게된다.
- 대뇌 피질에 국한된 대규모 출혈이 진단되면 새로운 혈종이 머리 안쪽에 큰 혈종을 형성 할 수 있으며, 이후에는 결절성 낭종이 남는다.
경미한 뇌출혈은 의료 지원이 제때에 그리고 전문적으로 제공된 경우 어린이에게 심각한 해를 끼치 지 않습니다. 영아기의 뇌에서의 출혈의 결과는 젊은 사람들의 뇌졸중 발생입니다.
심각한 병리학의 가능한 결과는 다음과 같습니다 :
- 뇌성 마비.
- 혼수 상태에 빠지다.
- 수두증.
- 에피 스크롬.
- 개발에 눈에 띄는 지연.
- 두뇌의 붓기.
- 십자가
- 공격성.
- 언어 장애.
출혈 (경막 외, 경막 후, 뇌실 내)이 무엇이든, 종종 결과를 남깁니다. 의료 실수에 대비하여 어떤 여성도 출산을 할 수는 없지만 임신을 유도하는 산부인과 의사의 권고를 따르는 경우 위험을 최소화 할 수 있습니다. 유해한 습관을 버리고, 톡소 플라스마 증에 대한 검사를 받아야하며, 의무적으로 출산 병원과 의사가 배달을 선택해야합니다.
기사 작성자 : Shmelev Andrey Sergeevich
신경과, 반사 요법가, 기능 진단사
신생아의 뇌 실내 출혈 (IVH) : 원인, 정도, 증상, 예후
신생아와 생후 첫 어린이의 신경 학적 병리학은 매우 심각한 문제이며, 불행히도 아기의 뇌 손상은 드문 일이 아닙니다. IVH는 심실 내 출혈이며 신생아시기의 특징이며 종종 병리학 적 과정을 수반합니다.
뇌 실내 출혈은 또한 성인에서 발견되며 뇌졸중의 한 형태 인 높은 사망률을 나타낸다. 일반적으로 뇌내에서 혈류가 침투하면 동시에 혈액이 뇌내 혈종에서 심실 시스템으로 침투합니다.
소아에서 뇌의 뇌실로의 출혈은 보통 고립성이며 실질 실질 혈종과 관련이 없으며, 즉 독립적 인 분리 질환으로 간주 될 수 있습니다.
신생아의 뇌 실내 출혈
신생아의 뇌 실내 출혈 문제의 중요성은 많은 약제가 유아에게 금기이며, 미성숙 신경 조직은 불리한 환경에 매우 민감하기 때문에 병리학 진단 및 치료의 어려움뿐만 아니라 항상 젊은 부모를 진정시킬 수있는 예후를 야기합니다.
IVH는 조산아의 예외적 인 과정에서 태어난 아이들뿐만 아니라 조산아에서 진단받으며 조기 출산이되는 임신 기간이 짧을수록 IVH의 가능성이 높아지고 허혈성 저산소증에 의한 뇌 손상이 더 심합니다.
미숙아의 경우 심실 출혈의 절반이 생후 첫날에 이미 발생하며 출생 후 2 일째에는 IVH의 25 %가 발생합니다. 나이가 들수록 비정상적인 분만 조건 하에서도 뇌의 순환 장애 가능성은 낮아집니다.
오늘날 신생아 학자들에 의하면 뇌 실내 출혈을시기 적절하게 진단 할 수있는 매우 유익한 연구 방법이 있지만 병리학 단계의 분류, 정의 문제는 아직 해결되지 않았습니다. IVH의 단일 분류는 개발되지 않으며, 병기를 정립 할 때 임상 병리 및 예후보다는 병변의 지형의 특징이 고려됩니다.
신생아에서 뇌 실내 출혈의 원인
소아에서 IVH의 발생 원인은 성인에서 출혈을 일으키는 원인과 근본적으로 다릅니다. 후자가 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 뇌졸중 및 뇌내 혈종 이차 뇌실에 혈액이 침투 한 경우, 신생아에서는 상황이 다소 다릅니다 : 출혈은 심실 내부 또는 라이닝 아래에서 즉시 발생합니다 이유는 임신과 출산과 어떻게 든 관련이 있습니다.
- 미숙아의 상태;
- 긴 무수 기간;
- 출산 중 심각한 저산소증;
- 산과 적 혜택이있는 부상 (드물게);
- 출생시 체중이 1000 g 미만;
- 혈액 응고 및 혈관 구조의 선천성 장애.
미숙아에서 뇌 실내 출혈의 주요 원인은 태아의 뇌와 혈관 시스템이 성숙함에 따라 서서히 사라져야하는 소위 배아 줄기 (emberminonic matrix)의 존재로 간주됩니다. 출생이 조기에 발생한 경우,이 구조의 존재는 IVH에 대한 전제 조건을 만듭니다.
번식 기질 (germinal matrix)은 뇌쪽으로 이동하는 미성숙 세포를 포함하는 측실 뇌실 주위의 신경 조직의 영역이며, 성숙되면 뉴런 또는 신경 글로아 세포가된다. 세포 외에도이 매트릭스는 미숙 한 모세 혈관 형태의 혈관을 가지고 있으며 벽은 단층으로되어있어 매우 약해 파열 될 수 있습니다.
번식 기질로의 출혈은 아직 IVH가 아니지만 대개 뇌실 내로의 혈액 침투로 이어집니다. 심실 벽에 인접한 신경 조직의 혈종은 내벽을 통해 부서지며 혈액은 내강으로 흘러 들어갑니다. 대뇌 뇌실에서 최소의 혈액량이 발생하는 순간부터, 뇌실 내 출혈과 같은 독립적 인 질병의 시작을 말할 수 있습니다.
IVH 단계의 결정은 특정 환자의 질병의 심각성을 평가하고, 심실에 갇혀있는 혈액의 양과 신경 조직으로 전파되는 방향에 따라 미래의 예후를 결정하는 데 필요합니다.
방사선 의사는 컴퓨터 단층 촬영의 결과에 대한 IVH의 단계를 결정합니다. 그들은 강조한다 :
- IVH 등급 1 - 뇌하수체 - 뇌의 뇌실의 안쪽 아래에 혈액이 축적되어 뇌를 파괴하지 않고 심실에 침투하지 않습니다. 사실,이 현상은 일반적인 IVH로 간주 될 수 없지만 어느 순간에 뇌실 내로의 혈액 돌파가 발생할 수 있습니다.
- IVH 등급 2 - 자궁 내 공간으로부터 혈액이 방출 될 때 공동의 확장이없는 전형적인 뇌실내 출혈. 초음파에서이 단계는 IVH로 특징 지어지며 심실의 부피의 절반을 혈액으로 채 웁니다.
- IVH 등급 3 - 혈액은 심실에 계속 도착하여 볼륨의 절반 이상을 채우고 내강을 확장시켜 CT 스캔 및 초음파로 추적 할 수 있습니다.
- IVH 등급 4 - 뇌를 뇌실로 채우는 것뿐만 아니라 신경 조직으로 퍼뜨리는 것 또한 가장 어렵습니다. CT에서, 3 개의 첫 번째 정도 중 하나에서 IVH의 징후가 뇌 실질적인 뇌출혈의 초점 형성과 함께 탐지됩니다.
뇌와 그 충치의 구조적 변화를 기반으로 IVH의 3 단계가 구별됩니다.
- 첫 번째 단계에서는 심실이 혈액 내용물로 완전히 채워지지 않고 팽창되지 않고 자발적인 출혈 중단과 정상적인 액체 동력학의 보존이 가능합니다.
- 심실 중 적어도 하나에 50 % 이상의 혈액이 채워지고 두 번째 단계에서 뇌의 3 번째 및 4 번째 심실에 혈액이 분배 될 때 가능한 확장을 통해 측실을 계속 채 웁니다.
- 세 번째 단계는 질병의 진행, 소뇌, 척수 및 척수의 맥락 아래의 혈액 침범을 동반합니다. 치명적인 합병증의 확률이 높습니다.
IVH의 심각성과 증상은 혈액이 얼마나 빠르게 뇌 조직과 그 공동뿐만 아니라 체액에도 침투하는지에 달려 있습니다. 출혈은 항상 뇌척수액의 흐름과 함께 퍼집니다. 심하게 저산소 상태의 아기뿐만 아니라 심한 저산소증을 겪은 사람들은 혈액 응고 시스템에 장애를 일으키므로 뇌 충혈에있는 혈전이 오랫동안 나타나지 않고 액체 혈액이 뇌의 일부분으로 자유롭게 확산됩니다.
뇌척수액 순환 장애의 심장부에 뇌수막의 침투가 뇌실 내로 침투하여 뇌척수액과 혼합되지만 즉시 응고되지는 않습니다. 액체 혈액의 일부는 뇌의 다른 구멍으로 침투하지만, 응고되면 혈전이 뇌척수액이 순환하는 좁은 영역과 겹치기 시작합니다. 뇌의 어떤 구멍이 겹쳐지면 뇌척수액 통로가 막히고 뇌실과 뇌수종이 특징적인 증상으로 확장됩니다.
어린 아이들에서 IVH의 징후
심실 시스템의 모든 출혈 중 최대 90 %가 아기의 생후 3 일 이내에 발생하며 체중이 작을수록 병리학의 확률이 높아집니다. 아이가 태어난 지 1 주일 후 출혈의 위험이 현저하게 줄어들어 혈관계가 새로운 조건에 적응하고 발아 성 기질의 구조가 성숙되는 것과 관련이 있습니다. 아이가 태어났다면, 처음에는 신생아 학자들을 면밀히 감독해야합니다. 2-3 일 동안 IVH의 시작으로 인해 상태가 급격히 악화 될 수 있습니다.
작은 subependymal hemorrhages와 IVH grade 1은 무증상 일 수 있습니다. 질병이 진행되지 않으면 신생아의 상태는 안정을 유지하고 신경 학적 증상은 나타나지 않습니다. 뇌하수체에서 다발성 출혈이있는 경우, 뇌 손상의 징후는 백혈구 증식 현상에 의해 일 년 가까이에 나타날 것입니다.
전형적인 뇌내 출혈은 다음과 같은 증상에 의해 나타납니다.
- 근육 긴장도 감소;
- 지친 힘줄 반사;
- 멈출 때까지 호흡 장애 (무호흡);
- 경련;
- 국소 신경 증상;
- 혼수 상태.
병리학 및 증상의 심각도는 심실 시스템에 갇혀있는 혈액의 양과 두개골의 압력 형성 속도와 관련이 있습니다. 뇌척수액 경로의 방해와 심실 체적의 변화를 일으키지 않는 최소 IVH는 무증상 과정을 수반하며 아기의 혈액에서 헤마토크리트를 낮추면 의심 될 수 있습니다.
경련성 흐름은 중등도 및 잠수성 고 지방산에서 관찰되며, 이는 다음과 같은 특징이 있습니다.
- 의식의 불경기;
- 마비 또는 근육 약화;
- 안구 운동 장애 (histagmus, strabismus);
- 호흡기 질환.
경련의 흐름을 동반 한 증상은 며칠에 걸쳐 나타나며 그 후 점차적으로 감소합니다. 아마도 두뇌 활동의 완전한 회복과 사소한 편차가 있지만, 예후는 일반적으로 유리합니다.
IVH의 파국적 인 과정은 뇌 및 중요한 기관의 심각한 장애와 관련이 있습니다. 혼수 상태, 호흡 정지, 전신 경련, 피부의 청색증, 서맥, 혈압 강하, 체온 조절 장애. 두개 내 고혈압은 신생아에서 잘 표시되는 큰 샘이 부풀어 올라 있음을 증명합니다.
신경 활동 장애의 임상 징후 이외에, 실험실 매개 변수에 변화가있을 것입니다. 적혈구 용적률의 저하, 칼슘의 감소, 혈당의 변동, 혈액 가스 조성 장애 (저산소 혈증) 및 전해질 장애 (산성 증)는 신생아에서 고지방산의 발생을 나타낼 수 있습니다.
출혈의 진행은 심실에서 뇌 및 신경 조직의 수조로 피가 보급되도록합니다. Parenchymal intracerealal hematomas는 마비 및 마비, 감수성 장애 및 일반화 경련 발작의 형태로 거친 초점 증상이 동반됩니다. IVH가 뇌내 출혈과 병합되면 부작용의 위험이 매우 높습니다.
허혈 - 저산소 손상과 낭종, 뇌실 주위 백질 연화증, 백색질의 gliosis, 피질의 위축의 형태로 뇌의 잔류 변화가 IVH의 장기적인 효과 중 주목됩니다. 일년 내내, 발달 지체가 눈에 띄게되고, 운동이 어려워지고, 아이가 걸을 수없고 적절한 사지 움직임을 할 수없고 말하지 않고 정신 발달에 뒤쳐져 있습니다.
유아의 IVH 진단은 증상 및 검사 데이터의 평가를 기반으로합니다. 가장 유익한 정보는 CT, 신경 외과학 및 초음파로 간주됩니다. CT 스캔은 방사선을 동반하기 때문에 태어난 아기와 태어난 신생아의 경우 초음파 검사를하는 것이 좋습니다.
IVH 진단 이미지
치료 및 예후
신경 외과의 사는 IVH를 가진 아이들의 처리에서 포함됩니다. 보수 치료는 중요한 장기 및 혈액 매개 변수의 작업을 복원하는 것을 목표로합니다. 자녀가 출생시 비타민 K를받지 못하면 반드시 입력해야합니다. 응고 인자 및 혈소판 결핍은 혈장 성분의 수혈로 보상됩니다. 호흡이 멈 추면 폐의 인공 호흡이 수행되지만 호흡기 질환의 위험이있는 경우에는 계획에 따라 인공 호흡을 조정하는 것이 좋습니다.
약물 요법에는 다음이 포함됩니다.
- 급격한 감소 또는 점프를 방지하기 위해 혈압의 정상화, 저산소증을 악화시키고 신경 조직의 손상;
- 산소 요법;
- 항 경련제;
- 혈액 응고 조절.
intracranial 압력을 줄이기 위해, 마그네슘 황산의 투여는 정맥 내 또는 근육 내, diacarb, furosemide, veroshpiron은 만삭 아기에서 사용됩니다. 항 경련제는 diazepam, valproic acid drugs의 약제입니다. 중독의 증상을 완화하기 위해 주입 요법이 시행되고 중탄산 나트륨 용액을 정맥 내로 사용하여 산성 증 (산성화)이 제거됩니다.
약물 투여 외에도 IVH의 외과 적 처치가 수행됩니다 : 뇌의 뇌실에서 초음파 제어하에 펑크를 통해 혈액을 배출하고 혈전 용해 및 폐쇄성 수두증 예방을위한 섬유소 용해제 (액 텔레스)를 심실 내강으로 도입합니다. 아마도 섬유 성 용해 약물의 도입과 함께 펑크의 조합.
조직 분해 생성물을 제거하고 중독의 증상을 없애기 위해 술, 뇌 여과, 술 수액 및 인공 뇌척수액의 조제를 사용한 심실 내 세척이 표시됩니다.
뇌척수액 통로 및 뇌수종 증후군의 막힘으로 일시적인 심실 배액이 CSF가 제거되고 유출 경로의 폐색이 제거 될 때까지 혈액 및 응고 물의 배출로 확립됩니다. 어떤 경우에는 반복적 인 요추 및 심실 천공, 외부 심실 배수 또는 피부 아래에 인공 배수 장치를 이식 한 일시적인 내부 배수가 사용됩니다.
심실 배수 카테터 삽입
수두증이 지속되고 되돌릴 수 없게되고 섬유소 용해 요법의 효과가 없다면 신경 외과 의사는 수술을 통해 지속적인 배액을 제공합니다.
- CSF가 복강으로 유출되는 영구적 인 션트 설치 (실리콘 튜브는 머리에서 복강으로 피부 아래로 지나가고, 유아의 상태가 안정되고 수두증이 진행되지 않으면 단락을 제거 할 수 있음).
- 뇌의 심실과 기저부 사이의 내시경 문합.
Ventriculoperitoneal drainage는 IVH의 배경에서 폐쇄성 수두증의 외과 적 치료의 가장 일반적인 방법으로 간주됩니다. 그것은 저렴하고 약물의 심실에 들어갈 수 있으며, 감염의 가능성이 낮고 오랜 시간 동안 보육이 가능하며 보육에는 어려움이 따르지 않습니다. 심실에서의 혈액 순환을 촉진시키는 alteplase의 사용은 사망률을 감소시키고 뇌의 기능을 최대한 향상시킵니다.
IVH의 예후는 질병의 단계, 출혈량 및 뇌 조직 손상의 국소화에 의해 결정됩니다. IVH의 처음 두 단계에서는 혈액 순환이 중대한 신경 장애를 일으키지 않으면 서 스스로 또는 치료 효과로 해결되므로 소량의 출혈이있어 정상적으로 발달 할 수 있습니다.
다량의 뇌실 내 출혈은 특히 뇌 조직에 손상을 수반하면 유아의 사망으로 이어질 수 있으며 환자가 살아남 으면 신경 학적 결핍과 정신 운동 발달에 대한 중대한 위반이 피하는 것이 좋습니다.
intracranial hemorrhage를 가진 모든 아이들은 집중적 인 치료 조건과시기 적절한 외과 적 치료에서주의 깊게 모니터되어야합니다. 영구적 인 분지를 설치 한 후, 장애 집단이 결정되고 아기는 정기적으로 신경 학자에게 보여야합니다.
설명 된 심각한 변화를 피하려면 신생아와 조산아에서 뇌 손상을 예방하는 방법을 관찰하는 것이 중요합니다. 임산부는 적절한 예방 적 검사와 검사를시기 적절하게 받아야하며 조기 출생의 위협이있는 경우 출산 부인과 의사의 임무는 출혈 위험이 최소화 될 때까지 약물로 가능한 한 임신 기간을 연장하는 것입니다.
아이가 조기에 태어난 경우, 그는 관찰과 치료를 위해 중환자 실에 배치됩니다. 고지 방식의 현대적인 진단법 및 치료법은 아기의 생명을 구할뿐만 아니라 수술이 필요한 경우에도 아기의 삶의 질을 크게 향상시킵니다.