심각한 외상성 뇌 손상으로 인한 혼수 상태

카테고리 : 소생술 간호 / 혼수 상태

지금까지 현대 집중 치료의 성과에도 불구하고, 희생자 중 40 % 이상이 뇌 혼수 상태로 사망했으며, 생존자 중 상당수는 심하게 불구가되었습니다.

뇌 손상의 정도는 상해 자체의 특질 (타격, 총상, 높이에서 떨어짐, 운전 중 갑작스런 제동)에 달려 있습니다. 뇌졸중의 방향 및 기타 요인에 따라 뇌의 여러 부위가 손상 될 수 있습니다. 손상의 정도는 외상 (쇼크, 호흡 부전, 감염)에 대한 일반적인 신체 반응의 발생에 의해 결정됩니다.

뇌가 호흡과 혈액 순환의 중심이있는 몸통 부분에서 손상되면 일반적으로 피해자가 재난 현장에서 사망합니다. 손상이 뇌 및 다른 부서의 매우 넓은 영역이라면 보조 요인의 해로운 영향을 방지하면 회복을 달성 할 수 있습니다. 뇌 조직은 손상된 혈액 순환, 부종으로 인한 상해에 반응합니다. 이로 인해 부품의 불규칙적 인 증가와 소위 쐐기가 발생합니다. 호흡 부전이 발생하면 호흡 부전의 혈액 순환이 혈액 순환에 의해 악화되고 부작용이 여러 번 확대되어 두뇌의 돌이킬 수없는 변화와 죽음이 초래됩니다.

외상성 뇌 손상은 뇌실 내에 뇌진탕, 타박상 및 출혈을 일으킬 수 있으며 뇌 조직으로 직접 유입 될 수 있습니다. 이 부상은 뇌의 부종과 함께 클리닉 (의식 상실, 마비, 집중 증상의 상실 또는 소실 정도)을 결정합니다.

심각한 외상성 뇌 손상에서 중요한 기관 기능은 항상 영향을받습니다.: 호흡, 혈액 순환, 지혈, 방어 기제; 영양 장애가 빠르게 증가하고 있습니다.

TBI 동안 호흡 부전은 뇌부종과 뇌간 탈구, 의식이 손상된 배경에 대한 보호 반사 작용의 억제로 인한 상부기도 폐쇄로 인해 발생합니다. 호흡기의 반사 신경은 인후 (타액, 혈액, 위 십이지장 내용물) 흡인 가능성이 높고 인후 폐렴 또는 급성 호흡 곤란 증후군이 계속 발생하는 인두, 후두 및 기침을 포함합니다.

TBI 환자는 호흡 곤란이나 비정상적인 호흡 리듬 (bradypical, tachypical, Kussmaul, Cheyn-Stokes, Biott), 저산소증, 고지혈증 또는 hypocapnia로 인해 인공 호흡기 호흡 부전이 발생합니다. 저산소증은 뇌 혈류 장애를 초래하고 두개 내압을 증가시킵니다.

이 경우 환자를 검사 할 때 피부의 창백 (특히 얼굴), 구토, 무의식적 인 배뇨 및 배설, 서맥. 병변의 일부 변종 (경막 외 외상 및 경막 하 혈종)에서는 환자가 의식을 회복 할 때 소위 가벼운 간격이 관찰됩니다. 그 때 그의 상태는 급격히 악화되고, anisocoria가 기록되고, hemiparesis가 증가하고, 발작이 발생할 수 있습니다. 불행히도, 약 절반의 경우에, 외상성 뇌 병변의 그림은 수반되는 알코올 중독에 의해 지워질 수 있습니다. 이 경우 외상성 병변을 동반 한 것으로 의심 될 수 있습니다. 상처 표면, 혈종, 궤양 부위의 타박상이 관찰 될 수 있습니다. "안경 증상", 귀, 코, 입에서 나오는 출혈 및 대뇌 삼출물. 가장 심한 것은 두부 손상입니다.

진단에서 안저의 검사 (정체 된 시신경 판, 두개의 투영에서 두개골의 방사선 사진 촬영, 뇌파 검사 및 뇌파 검사)가 도움이됩니다.

이 현장의 주요 과제는 이차 뇌 손상을 방지하기 위해 호흡과 혈액 순환을 개선하는 것입니다.

이를 위해서는:

이물질로부터기도를 방출하십시오;
병원으로 수송하는 동안 그들의 자유로운 흐름을 보장하십시오. 위 호흡 기관의 개통성을 확인하는 것은 혀가 아래로 떨어지는 것을 방지하는 것입니다. 측면에서 희생자의 위치, 아래턱 제거, 점액, 혈액, 구토 및 공기 덕트 설치로 상부 호흡기가 풀리는 것입니다. 제거 가능한 틀니는 제거되어야한다;
인공 호흡은 인공 호흡 용 인공 호흡은 수동 또는 자동 장치를 사용하여 수행하며, 산소를 추가하는 것이 바람직합니다.
충격이 발생할 때 혈장 대체 용액이 주입되지만 동시에 TBI 동안 뇌가 부종을 증가시킬 수있는 고혈압에 매우 민감하기 때문에 과도한 압력 상승이 없도록 모니터링됩니다.

CT 스캐너, 혈관 조영 장비 및 신경 외과 부서가있는 병원에 피해자를 전달하기 위해 노력해야합니다. 병원에서는 적절한 가스 교환을 유지하고 필요한 혈액 순환을 유지합니다. 환자는 atropine과 근육 이완제를 도입하여 기관 삽관 법을 시행 중이다.

두부 손상을 입은 희생자를 치료하는 주요 방법 중 하나는 기계 환기이며, 이는 가스 교환, KOS 혈액을 정상화 할 수 있습니다. 심한 TBI로 인해 뇌의 부종을 예방하고 치료할 수있는 장기간의 기계 환기가 필요합니다.

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외상성 뇌 손상 후 혼수 상태의 영향

직업 상 상해 - 중추 신경계의 구조에 가장 일반적인 손상. 뇌 조직의 활동을 심각하게 위반하면 혼수 상태가 두개 내 뇌 손상 후 발생합니다. 이로 인해 장애 또는 사망이 초래됩니다.

왜 의식 위반인가?

중추 신경계 기능의 장애가 있은 후, 사람은 외부 자극에 반응하지 않고 정신적 수행이 최소한으로 감소합니다. 혼수 상태는 다른 사람 및 주변 공간과 희생자의 접촉을 완전히 중지시킵니다.

"깊은 수면"은 중추 신경계의 특정 영역의 억제 정도와 관련된 특징적인 증상에 환자를 밀어 넣습니다. 그들은 주로 통증, 빛, 큰 소리에 대한 반응의 결핍을 특징으로하며, 일부 유형의 반사는 약화되거나 관찰되지 않을 수 있습니다.

혼수 상태에있는 손상된 의식은 각성, 사고, 추론 및 연설 기능을 담당하는 두뇌 부위의 손상으로 인해 발생합니다.

가벼운 유형의 TBI : 타박상, hrmt, 의식이 몇 초 동안 사라지지 않거나 사라지지 않을 수 있습니다.
OCMT의 평균 손상 정도 - 몇 시간에서 며칠간;
심한 부상은 혼수 상태에 빠지며 식물성 상태로 이어질 수 있습니다.

혼수 상태는 별도의 질병이 아니며, 중추 신경계의 중추 및 신체를 지탱할 충동의 신경 전달에 의한 광범위한 손상의 결과입니다. 조영제 채널이 손상되면, 더 높은 구조는 기능적 부분과의 연결을 잃고 두개골 내부의 압력 증가로 인해 억제됩니다.

생명을 위협하는 심각한 건강 상태에서, 환자는 어린이나 노인이 인공 코마에 잠겨있어 중요한 과정과 반사 작용의 감소를 통제하게됩니다. 그것은 예외적 인 경우에 피질 물질의 패배, 뇌졸중 중 부종, 수술 후 폐의 폐렴을 예방하기 위해 사용됩니다.

이유

뇌 구조를 손상시키는 원인은 다를 수 있습니다.

중요한 것들은 상해로 인한 폐두염입니다.

오늘날 종양학적인 질병, 뇌졸중 및 다양한 병인의 출혈로 인한 중추 신경계의 우울증이 더욱 널리 퍼지고 있습니다.

세 번째 원인은 세균성 및 바이러스 성 감염으로 염증과 뇌 활동 장애를 유발합니다.

의식의 왜곡은 당뇨병, 호르몬 장애, 신장 기능의 비정상적인 변화, 간에 의해 유발 될 수 있습니다.

또한 혼수 상태의 발병에 영향을 미치는 요인으로는 알코올, 마약, 약물과 같은 독성 물질과 중독을 포함하는 중독 및 중독이 있습니다.

증상

혼수 상태의 징후는 상호 작용이 부족하고 다른 사람들과 세계와 접촉하지 못하는 것을 기반으로합니다. 세 가지 유형이 있습니다.

피상적 : 연설, 운동의 억제;
날카로운 약화와 자극에 대한 반응의 결여 : 운동 활동의 갑작스러운 흥분;
희미한 반사 기능 : 중요한 활동 징후가 없어 환자는 인공 호흡 인공 호흡기를 통해지지 요법을받습니다.

그림 구성 :

말과 관련된 중추 신경계의 영역이 정상적으로 기능하지 못함;
상지와하지의 자발적인 움직임의 접근하기가 어렵다.
급작스러운 수축;
리듬과 빠른 clonus 발 및 무릎 관절;
의식의 정도가 감소 : 중추 신경계의 자극에 대한 반응의 존재에서 반사 신경의 부재에 이르기까지 의식의 정도가 감소합니다.
안구의 반사 운동은 고정 된 위치에서 고정됩니다.

뇌가 두개 내 영역으로 이동하는 징후가있을 수 있습니다.

동맥과 정맥의 압박, 신경 종말;
운동 장애;
수두증;
마비;
학생의 고정;
호흡 부전;
심박수 변화;
허혈

혼수 상태를 판단하고 변화의 정도를 평가할 수있는 글래스고 (Glasgow) 척도가 개발되었습니다.

치료

적절한 의료 서비스를 예약하기 위해 먼저 일련의 진단 절차가 수행됩니다.

진단서를 수집 한 후 신체 검사를 실시하여 예비 진단을합니다.

피부, 점막의 육안 검사,
심장, 폐를 경청하십시오;
심장 수축의 리듬, 호흡;
안저 검사, 학생의 반응;
내부 장기의 크기가 증가함에 따라 신체 부위를 따로 따로 두 드린다.
특히 자궁 경부에 척수 손상의 존재를 평가;
신체의 촉진을위한 특별한 방법.

의식 부족 수준;
눈 반응;
모터 활동;
힘 줄 섬유의 재귀;
근육 톤;
안면 부위의 비대칭 성.

Neuroimaging 프로세스 사용 :

두개골의 완전성과 척추의 상태를 평가하기위한 엑스레이;
MRI, CT, 혈관 조영술;
두개 내압 측정.

요추 천자는 또한 2 일 연속으로 뇌파 검사를받습니다.

혼 수당 치료는 세 가지 방향으로 진행됩니다.

생명 유지 관리;
뇌 구조의 죽음 방지;
혼수 상태를 유발 한 원인을 제거합니다.

응급 인공 호흡기에서는 환자의 상태를 안정시키기 위해 응급 처치가 수행됩니다.

호흡을 보장하기위한 조치;
혈액 순환 정상화를위한 약물 관리, 혈압 서지 방지를 의미합니다.
필요한 경우 간접 심장 마사지.

두개 내 뇌 손상 후 혼수 상태에있는 환자의 중환자 실에 등록하는 것은 인공 호흡기에 연결됩니다.

다음으로, 글래스고 코마의 심각성이 결정되고, 지배적 또는 보조적 반구와 관련하여 뇌 영역과 줄기 압박, 집중 및 류트 치료 증상의 징후가 나타납니다.

수행 된 모든 연구를 토대로 다음이 지정됩니다.

신경 학적 상태의 변화, 증상의 증가 또는 감소에 대한 정기적 모니터링.
저혈당을 예방하기위한 체액 균형 평가;
전해질의 수준을 모니터링하는 혈액 검사;
스킨 케어. 염증 과정의 위험을 피하기위한 부상 부위의 치료. bedsores의 발달을 막기위한 일정한 압력 모니터링 구역;
근육, 관절의 저하를 막는 치료 운동;
깊은 정맥에서 혈전증과 혼잡을 예방하는 수단의 사용;
비뇨 생식기의 감염 예방 용 약물
의식이 손상된 원인과 뇌와 주변 세계의 상호 작용을 제거하기 위해 수술이나 약물 치료에 배정됩니다.

예측 및 결과

뇌 손상이있는 혼수 상태는 건강에 해로울 수 있습니다.

예후는 손상 정도, 뇌 구조의 활동 장애 정도에 달려 있습니다 :

나 - 멍청 아. 기절시키는 것으로 특징 지어진다. 가장 간단한 행동을 수행하는 능력 : 음료수를 뒤집어 액상 음식을 먹고, 눈을 뜨고, 환자는 자극과 음성 순환에 반응합니다. 글래스고 척도에서 상태는 7 점 이상으로 추산됩니다. 저산소증과 적시 치료의 제거로 사람은 혼수 상태에 빠지며 회복 될 수 있으며 중추 신경계 활동에 최소한의 편차가 있습니다.
II - 환자의 반사 및 외부 자극에 대한 반응에 대한 주요 증상이 약화되는 무질서. 점수가 7 점 미만입니다. 호흡 활동의 병리가 발달하고, 피질 부위에서 임펄스 전달의 억제가 기록됩니다. Symptomatology가 증가하고 있으며, 3도까지 갈 수 있지만 적기의 도움과 높은 수준의 재활 조치로 예후가 좋으며, 평생을 계속할 수있는 가능성이 상당히 높습니다.
III - CNS 우울증의 심각한 정도, 의식이 완전히 부재, 자극에 대한 반응이 없으며, 식물의 생명이 진행 중입니다. 적절한 양질의 치료법을 사용하면 사람이 장애가됩니다.
IV - 사망으로 이어지는 신경 조직의 죽음이 증가함에 따라 병리학 적 기능 변화.

외상성 뇌 손상은 그 결과로 코마 상태이며 중추 신경계 손상의 중증도와 관련된 합병증이 있습니다.

마일드 - 편두통, 메스꺼움, 현기증, 과민성, 지속적인 약점, 과로 느낌;
중간 - 언어 장애, 시력, 부정맥, 정신 감정적 변화, 경련, 기억 상실의 가능성;
중증 - 부분 또는 완전 장애, 마비, 간질, 시력 장애, 청력, 언어 능력, 정신 장애로 연결됩니다.

합병증은 수개월 만에 신속하게 나타나거나 1 년 또는 2 년이라는 긴 경과를 보일 수 있습니다.

재활

각 두부 손상은 신경 상태와 건강을 유지하고 향상시키기위한 회복 조치가 필요합니다.

재활 수단의 초점은 뇌 구조 손상의 정도에 달려 있습니다.

중추 신경계, 근골격계, 표정, 셀프 서비스 능력을 회복시키는 전문 센터에서는 의사와 의료진이 많습니다.

때때로 환자는 기본적인자가 치료의 원리를 걷는 법을 다시 배우어야합니다.

재활은 다음을 사용하여 수행됩니다.

물리 치료;
마사지;
운동 요법;
신경과, 심리 치료사, 언어 치료사의 치료.

모든 조건은 혼수 상태에서 벗어난 사람의 삶과 사회적 적응을 촉진하기 위해 만들어졌습니다.

외상성 뇌 손상 후 혼수

외상성 뇌 손상은 중추 신경계의 구조 손상의 가장 흔한 원인입니다. 심각한 뇌 조직 손상이 발생하면 장애 또는 사망으로 인한 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.

의식 상실 : 외모의 메커니즘

중추 신경계가 손상된 후 외상성 뇌 손상으로 인해 외부 자극에 반응하는 능력을 상실합니다. 정신 착란 상태가 완전히 교란되고, 희생자는 다른 사람들과 접촉 할 수 없습니다. 혼수 상태가 발생합니다.

TBI의 혼수 상태는 특정 CNS 구역의 억제와 관련된 특정 상태에있는 사람의 몰입을 특징으로합니다. 희생자는 통증, 밝은 빛 및 큰 소리에 반응하지 않으며, 반사 작용이 없습니다.

뇌의 특정 부위가 손상되어 말하기, 사고, 깨우기, 추론을 담당 할 때 의식이 흐트러집니다. 손상의 정도에 따라 의식 상실은 다른 지속 시간을 가질 수 있습니다.

경미한 외상성 뇌 손상 (예 : 타박상) : 의식 상실은 발생하지 않거나 5 초 이상 지속되지 않습니다.
중등도 손상 (예 : 두부 손상) : 의식 손상 기간 - 2 시간 -2 일;
심한 외상 : 깊은 혼수 상태 및 식물 상태가 발생합니다.

TBI 후 혼수 상태는 별개의 질병은 아니지만 중추 신경계 손상의 결과 일뿐입니다. 사람의 삶을 위협하는 심각한 상태가 있다면, 그는 그를 혼수 상태에 빠뜨릴 수 있습니다. 이 상태는 반사 신경과 생체 기능의 활동을 통제 적으로 감소시킵니다.

인공 코마는 특수 의약품의 몸에 도입 된 것입니다. 이 경우, 호흡 기능은 환기 장치에 의해 수행된다.

특징적인 증상

외상성 뇌 손상 후 혼수 상태는 주로 의식 상실을 특징으로합니다. 이 상태의 모든 증상은 그 심각도에 따라 나눌 수 있습니다 :

외면의 의식 불균형. 그 사람은 깊은 잠에 빠져 있습니다. 피해자와 이야기하려고 할 때, 그는 눈을 뜨고 때로는 대화를 시작할 수 있습니다. 연설 - 문장 부호 포함. 환자는 팔다리의 가벼운 움직임을 수행 할 수 있습니다.
정상적인 혼수 상태. 환자는 소리를 내며 우연히 눈을 뜨고 갑자기 손을 움직일 수 있습니다. 의사는 신체 상해를 피하기 위해 환자의 팔다리를 특별한 장치로 고정시킬 수 있습니다.
깊은 혼수 상태. 반사 작용과 이동성, 호흡 기능이 완전히 부족합니다. 통증 증후군뿐만 아니라 학생의 세계에도 아무런 반응이 없습니다.

혼수 처리

외상성 뇌 손상으로 인한 혼수 상태를 진단 한 후 적절한 치료를 시작합니다. 우선, 그들은 뇌로의 혈류 증가를 가능하게하는 사건들을 지니고 있습니다. 구급차에서 응급 치료가 시작됩니다.

혈압의 정상화에 기여하는 약물의 몸에 주입 된 폐 인공 환기를 사용하십시오. 그것은 간과 신장과 같은 기관의 기능을 향상시키는 약물의 도입이 필요합니다.

호흡 정지의 경우, 구급차 의사는 호흡 장치에서 나오는 산소 공기의 전도체 인 기관을 기관 구멍에 삽입합니다.

혼수 상태에 빠져 있기 때문에, 사람이 스스로 먹을 수 없기 때문에, 영양법의 도입은 프로브 방법을 사용하여 수행됩니다. 요로와 폐의 2 차 감염 예방을 위해 강력한 항균제를 처방합니다.

재활 기간

의식이 손상된 모든 사례가 긴 재활 기간을 필요로하는 것은 아닙니다. 통계에 따르면, 당뇨로 인한 혼수 상태 이후의 회복, 마약이나 알코올의 복용량이 오래 걸리지는 않습니다. 이러한 경우에는 몸에서 독성 물질을 제거하기 전에 의식 상실이 있습니다.

TBI 또는 1 학년 이후에 3 등 혼수 상태에서 벗어나면 동등하게 재활 조치가 필요합니다. 첫 번째 단계는 뇌 기능 회복을위한 조치를 취하는 것입니다. 모든 경우에 기억 상실증이 발생하지는 않지만 기억력과 주의력이 악화됩니다.

머리 부상으로 인한 혼수 상태는 어떻게 되나요? 이 기간 동안, 앉지 않고 도움없이 걷거나 즉각적인 수단을 잃을 수 있습니다. 혼란이있다. 사람이 우주에서 방향을 잃어 버린다. 다음 전문가는 장기간의 의식 장애로 인한 그러한 위반을 시정하는 데 도움을줍니다.

신경과 전문의 (음성 복원에 도움);
심리학자 (정신 - 감정 상태를 정상화);
작업 치료사 (운동성 향상에 도움이 됨);
신경과, 물리 치료사 등

TBI 이후에 혼수 상태에 빠지면 첫날 환자에게 즉시 정신적 스트레스를 줄 필요가 없습니다. 재활은 점진적이어야합니다. 중추 신경계의 활동을 완전히 회복시키는 데 몇 달 또는 몇 달이 걸리며 예후는 외상성 뇌 손상의 정도에 달려 있습니다.

혼수 상태 후 재활은 환자가 일상 생활에서 식사를하고 화장실에 가서 샤워하는 것을 돕는 것입니다. 운동성, 기억력 및 언어 회복을 돕는 교육용 게임을 실시해야합니다. 그것은 모든 유용한 비타민과 미네랄을 포함하도록 다이어트를 정상화하는 것이 중요합니다.

근력을 회복하기 위해 마사지 절차가 규정되어 있으며, 전문가의 사무실에서, 그리고 나중에는 집에서 실시합니다. 마사지의 과정에서, 당신은 에센셜 오일을 사용할 수 있습니다. 절차는 또한 혈액 순환을 개선하는 데 도움이됩니다. 주된 상태는 첫 번째 긍정적 인 변화가 보일지라도 치료의 연속성입니다.

합병증

외상성 뇌 손상 당시 중추 신경계가 손상되면 합병증이 발생할 수 있습니다. 혼수 상태가 그 중 하나입니다. 심한 TBI로 인해 결과가 너무 심해서 환자가 더 이상 유지하고 서거나 앉을 수 없게됩니다. 그러한 경우 외부 지원 및 특수 의료 장비가 필요할 것입니다.

혼수 상태가 항상 그런 심각한 결과를 수반하지는 않습니다. 어떤 경우에는 사람이 상처와 의식 장애가 있은 후 빠르게 회복되고 기본적인 기능과 반사 작용이 정상으로 돌아옵니다.

혼수 상태의 가장 흔한 영향으로는 기억 상실이나 불완전한 기억 상실, 집중력 장애, 자기 관리 능력 상실 (먹기, 수분 섭취 등)이 있습니다.

오랜 기간 동안 앙와위 자세로 있으면서 사람은 마약 사용에 대한 다른 특별한 치료법을 요구하는 압력 염증으로 고통 받기 시작할 수 있습니다.

TBI의 다른 결과

외상성 뇌 손상의 결과는 누구에게뿐만 아니라 포함한다. 이것들은 피해의 정도에 달려 있습니다. 부상 후 처음 몇 주 또는 몇 달 안에 합병증이 발생하는 것은 아닙니다. 때로는 부정적인 결과가 오랜 시간이 지난 후에 발생하게되는데, 이는 어린이에게 더 전형적입니다. 노년기에 외상성 뇌 손상은 종종 사망으로 이어집니다.

외상성 뇌 손상의 결과는 다음과 같습니다 :

외부 징후 : 혈종, 조직 부종, 통증, 열성 증후군, 불쾌감 등.
부분적 또는 완전한 성격의 다리 및 / 또는 팔의 마비;
하악 및 / 또는 상지의 피부 감도 상실;
만성적 인 성격을 갖는 머리의 통증;
시각 장애, 청각 장애, 언어 장애, 기억 장애;
호흡 기능 장애, 삼키는 것;
배뇨 및 배설을 통제 할 수 없다.
경련 발작, 의식 장애의 발병 후 외상 후 간질 증후군;
상지와하지의 진전;
집중 장애;
증가 된 과민 반응.

이렇게 많은 부정적 결과가 있음에도 불구하고 이것이 사람이 모든 것을 갖게된다는 것을 의미하지는 않습니다. 결과의 유형은 두경부와 뇌의 정확한 위치뿐만 아니라 그 중증도에 따라 달라집니다.

일부 임상 사진은 초기 외상 후 기간에만 발생합니다. 여기에는 다리와 팔의 마비, 재활 수단을 채택한 후 사라지는 호흡 기능 장애가 포함됩니다. 두통은 부상 후 오랜 시간 후에 사람을 방해 할 수 있습니다.

전문가가 제공하는 중요한 조언 중 하나는 두부 손상과 혼수 합병 후 회복기의 치료의 연속성입니다. 재활 코스는 완전히 통과해야합니다. 유리한 예후와 신체 회복을 기대하는 유일한 길입니다.

외상성 뇌 손상 (혼수 상태, 급성기)

저 분화 (줄기 세포)는 척수 천자를 통해 지주막 공간으로 이식됩니다.

치료는 중환자 실에서 이루어집니다.

이식 된 세포는 환자의 마음을 깨우고 이후의 신경 재활에 기여합니다.

세포 이식은 2 가지 효소 면역 측정법과 1 회의 PCR 검사를 포함하는 3 단계 검사를 거친다.

질병의 급성기 동안 적절한 합병증의 위험은 적절한 약물 요법으로 최소화됩니다. 분리 된 기간의 합병증은 등록되지 않았습니다.

심한 외상성 뇌 손상 환자의 인공 호흡 시스템에서의 세포 기술

외상성 뇌 손상은 선진국의 젊은이들의 사망 및 장애의 주요 원인으로 남아 있습니다. 브레인 스토밍 상해의 결과는 개인적인 고통, 가족 문제 및 사회에 대한 심각한 사회적 부담입니다. 외상성 뇌 손상의 병인에 대한 근본적인 연구는 많은 신경 보호 약물의 생성에 기여했다. 불행히도, 이러한 약물의 임상 효과는 종종 설득력이 없습니다.

신경 조직의 재생 능력을 향상시키는 이식 세포 기술은 신경계 질환의 치료에 새로운 가능성을 제시합니다. 우리 클리닉에서 수행 된 통제 연구에서, II-III 코마 상태에있는 중증 외상성 뇌 손상 (TBI) 환자 38 명에서 세포 치료가 수행되었습니다. 그러한 치료를위한 적응증은 4-8 주 동안의 의식 부족, 긴 식물 상태 및 사망을 일으킬 높은 확률이었다. 대조군은 38 명의 환자로 구성되어 임상 적으로 연구 그룹과 비교되었다. 표 1에 나타난 바와 같이,이 연구 그룹의 사망률은 5 % (2 명) 였고 대조군은 45 % (17 명)였다. 글라스 고우 (Glasgow) 척도에 따르면 질병의 좋은 결과 (장애의 부재)는 세포 요법을받은 18 명 (47 %)과 대조군이 없었습니다.

표 1. TBI 환자의 질병 결과

데이터의 통계 분석에 의하면 세포 요법이 심한 TBI 치료 효과를 크게 개선 (2.5 배) 한 것으로 나타났습니다 (그림 1 참조).

그림 1. TBI 환자의 치료 효능. 치명적이고 불만족스럽고 만족스럽고 좋은 치료 결과는 각각 0 점, 1 점, 2 점 및 3 점에 해당했다.

심각한 세포 합병증은보고 된 바 없다.

획득 된 데이터는 질병의 급성기에 심한 두부 외상을 가진 환자에서 세포 치료를 사용할 수있는 가능성을 나타낸다. 그러한 치료는 분명히 환자의 상태를 악화시키고 치명적일 수있는 2 차적인 병적 과정의 발병을 예방 / 억제 할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 급성기에 세포 이식을 사용하는 예는 다음과 같습니다.

사례 1. 도로 사고 직후 18 세의 환자 D는 II 급의 혼수 상태로 입원했다. 입장료 : HR 120-128 박자. 분당 혈압 = 100/60, CG = 4 점, 정신 운동 요법, 풍부한 solving, 다한증, 고열. 비효율적 인 호흡으로 인하여 환자는 인공 호흡기로 옮겨졌습니다. 이 검사에서 우울한 우측 측두골 골절이 있었으며, 자기 공명 단층 촬영 (MRI)에서 좌측 경막 하 혈종을 발견했으며 뇌의 저수와 뇌실은 시각화되지 않았다. 혈종은 수술로 제거되었습니다. 집중 치료는 필수 기능을 정상화 시키지만, 의식 장애는 같은 수준으로 유지되었습니다. 전두엽의 위축 현상의 MRT 단층 촬영에서 15 일이 경과 한 후 측두엽의 좌상 초점이 왼쪽으로 이동합니다. 의식 회복의 실패를 고려해 볼 때, 세포 이식은 37 일과 48 일에 수행되었다. 첫 이식 4 일 후에 의식의 요소가 나타나고 두 번째 이식 후 7 일이 지나면 의식이 경미한 수준으로 회복되었습니다. 3 개월 후 대조군 시험에서 정신 활동의 완전한 회복이 나타났습니다. 부상을 입은 지 1.5 년 후, 고등 교육 기관에 입학했다. 현재 3 학년 때 기숙사에 살고있는 A 학생은 결혼 할 것입니다.

사례 2. 환자 B. 교통 사고가 발생한 지 24 년 만에 혼수 상태 II 급으로 병원에 입원했다. 입장료 : 1 분당 심박수 110 회, 1 분당 BH 28 회, 호흡은 얕고, 부정맥, BP = 150 / 90mm. ScKG = 5 점, 정신 운동 또는 주기성 호르몬 성 경련. 환자가 인공 호흡기로 옮겨집니다. MRI는 우측 temporo-parietal 지역에서 두개 내 혈종으로 진단되었다. osteoplastic trepanation을 시급히 시행하고 약 120 ml의 경막 외 혈종을 제거 하였다. 집중 요법으로 5 일 후 적절한 독립적 호흡이 회복 된 후 혈역학을 안정화시킬 수있었습니다. 반복적 인 자기 공명 영상에서 우측 - 정면 - 기저부에서 Type III 타박상이 나타났다. 뇌의 압축 신호는 표시되지 않습니다. 활발한 재활 치료에도 불구하고 환자의 의식은 27 일 이내에 회복되지 않았습니다. 28 일과 40 일에 2 건의 세포 이식이 환자에게 수행되었다. 재 이식 6 일 후, 환자는 의식을 경미한 기절 수준으로 회복시키는 것으로 나타났습니다. 5 일 후, 환자는 공간에서의 방향과 위치 감각을 완전히 회복했습니다. 오리엔테이션을 완전히 회복하는 과정은 더 오랜 기간이 걸렸습니다. 환자는 TBI 후 52 일 내에 퇴원했다. 3 년 후 그는 대학의 법학 교수로 입사했습니다. 큰 교육 부하만으로 피로를 경험하십시오.

뇌의 혼수 상태와 그 결과

고대 그리스어에서 혼수 상태는 깊은 잠, 졸음을 의미합니다. 그것은 의식, 운동 활동 및 반사의 부재, 호흡과 심장 박동의 중요한 과정의 억제로 특징 지워집니다. comatose 상태에있는 환자는 외부 자극 (예 : 터치 또는 음성, 통증)에 대한 적절한 대응을 박탈 당합니다.

왜 의식 위반인가?

중추 신경계 (CNS)의 정상적인 기능은 흥분과 억제의 균형을 유지함으로써 보장됩니다. 의식이없는 상태의 경우, 뇌의 개별 구조가 피질에 미치는 영향이 우세합니다. 혼수 상태는 뇌 조직의 광범위한 손상으로 인해 항상 발생합니다.

이유

무의식의 원인은 매우 다양합니다. 뇌 코마는 다음과 같은 경우 발생할 수 있습니다.

신경 계통의 감염, 바이러스 성 및 세균성 수막염;
머리 부상 및 뇌 문제;
허혈성 뇌졸중 또는 뇌출혈의 결과;
과다 복용으로 인한 신경계에 대한 독성 손상, 약물 및 독성 물질에 노출되었을 때의 알코올;
CNS 종양;
신진 대사 장애 (고혈당, 저 혈당 수준의 당뇨병 혼수 상태, 호르몬 불균형을 동반 한 부신 기능 장애, 우울한 간 기능 및 신장 기능을 가진 폐 대사 물질 축적).

증상

혼수 상태가 발달함에 따라 의식의 혼란이 항상 앞당겨집니다.

환자의 중증도에 따라 크게 세 종류의 혼수 상태가 있습니다.

표면적 인 형태로, 환자는 깊은 잠자는 사람과 흡사합니다. 그에게 언어 적 호소력은 그의 눈을 뜨게하며 때로는 질문에 대답 할 수있는 능력을 동반합니다. 언어 장애는 억압되고 비 일관적인 언어로 나타납니다. 팔다리에서의 최소한의 움직임은 보존됩니다.

평범한 혼수 상태에 빠진 상태에서 소리를 내고 갑자기 눈을 뜨고 흥분을 느낄 수 있습니다. 의사는 때로는 특별한 방법으로 환자를 치료해야하기 때문에 환자 스스로가 신체적 상해를 입히지 않습니다.

심부 혼수 상태는 운동과 반사가 전혀없는 특징이 있습니다. 이 상태에서 환자는 타액을 삼키지 않고 숨을 쉬지 않습니다. 통증 반응은 전혀 나타나지 않으며 학생은 빛에 잘 반응하지 않습니다.

인공 코마

모든 종에서 따로 따로 인공적인 혼수 상태를 방출한다. 이것은 약물로 의사가 의도적으로 만든 마취입니다. 환자가 깊은 수면을 취하는 것은 인공 호흡 장치로 호흡 기능을 대체하고 의약품을 사용하여 혈관을 통해 혈류를 유지하는 것을 의미합니다. 이러한 대뇌 피질의 보호는 빠른 회복을 보장한다. 통제 된 혼수 상태는 간질에 지속적인 경련을 일으키고, 광범위한 출혈과 독성 물질에 의한 중독을 일으키는 경우가 많습니다. 대조적으로, 비 약물 인공물은 언제든지 멈출 수 있습니다.

진단

기술적 인 측면에서 가장 간단한 기술은 특별한 얇은 바늘을 사용하여 뇌척수액을 채취하는 것입니다 - 요추 천자. 이 방법은 간단하고 특별한 장비가 필요하지 않으며 어떤 경우에는 혼수 상태의 원인을 밝혀 낼 수 있습니다.

자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 호흡 및 심장 기능을 담당하는 뇌 영역을 압박하는 혈종 또는 종양의 위치를 결정할 수 있습니다.

뇌파 검사는 중추 신경계 기능의 보존에 관한 결론을 바탕으로 활성 세포의 전기 생리 학적 활성을 판단하는 데 도움이됩니다.

치료

혼수 상태 치료의 주된 조건은 산소가 풍부한 뇌의 혈액 순환이 증가한다는 것입니다. 인공 환기 외에도 의사는 혈압을 안정시키는 약물과 신장과 간 기능을 향상시키는 약제를 적극적으로 주사합니다.

환자의 호흡이 중단 된 경우 특수 고분자 튜브가 호흡기를 통해 산소가 포화 된 공기가 폐로 불어 넣어지는기도에 주입됩니다. 위장에있는 영양소는 프로브를 사용하여 인공적으로 투여됩니다.

폐와 요로의 감염을 방지하는 것은 강력한 항 박테리아 약의 투여를 돕습니다.

의식을 잃은 환자는 특별한 정기적 인 치료가 필요합니다. 장시간 누워있는 자세는 영양 결핍 피부 질환 (bedsores)에 기여합니다. 이를 방지하기 위해 마사지 및 물리 치료 방법을 처방하십시오.

예측 및 결과

혼수 상태는 약 일주일 정도 지속될 수 있습니다. 어떤 경우에는 무의식 상태가 수개월 동안 매우 드물게 지연됩니다. 전문가들은 혼수 상태의 몇 가지 결과를 확인합니다. 그들 중 가장 유리한 것은 손상된 뇌 기능의 점진적인 회복을 특징으로합니다. 환자들은 짧은 시간 동안 눈을 뜨고 손가락 끝으로 움직이고 소리를냅니다.

장기간의 혼수 상태로 전체 회복을 예측할 필요가 없습니다. 미래의 기억, 관심 및 사고 과정에 대한 위반은 스스로 느껴집니다. 일부 환자는 마비 및 언어 장애가 있습니다.

혼수 상태에 빠진 환자의 친척들은 자주 기분 변화, 침략 및 그들의 사랑하는 사람들의 우울 상태를 지적했습니다.

두뇌 죽음은 혼수 상태의 극단적 인 징후입니다. 모든 자극과 모든 반사 및 운동 활동에 대한 완전한 반응의 부재는 신경계의 돌이킬 수없는 교란을 나타냅니다.

사망 한 뇌 환자의 호흡 및 심장 활동은 중환자 실의 상태에서만 유지됩니다. 종종 뇌출혈은 광범위한 출혈이나 출혈성 뇌졸중으로 발생합니다.

"식물 상태"의 개념은 혼수 상태의 극단적 인 결과 사이의 중간 위치를 차지합니다. 심한 외상성 뇌 손상으로 인해 혼수 상태에 오래 머무르면 환자의 존재가 특수 장비의 도움을 받아 독점적으로 지원된다는 사실을 알 수 있습니다. 종종 환자는 폐렴, 반복 된 혈전증 또는 감염의 합병증 또는 합병증으로 사망합니다.

인공 코마에 관해서는,이 조건이 있던 환자는, 빈번한 환각 및 악몽이있다. 어떤 경우에는 감염성 합병증이 방광염, 폐, 피하 조직 및 혈관의 염증의 형태로 발생하여 마취제가 오랫동안 투여되었습니다.

재활

전문가 팀이 오랫동안 의식을 잃은 환자의 재활에 참여하고 있습니다. 정기적으로 육체 운동을 수행하고, 모방 근육의 작업을 복원함으로써, 희생자는 걷고 유지하는 것을 다시 배웁니다. 물리 치료사, 마사지 치료사 및 신경과 외에도 언어 치료사는 언어 기능의 복원을 다루고 있습니다. 심리학자와 정신과 의사는 환자의 정서적, 정신적 상태를 정상화하여 사회에서 그 사람의 적응력을 향상시킵니다.

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상처, 골절, 염좌

10-20 %의 심한 외상성 뇌 손상은 혼수 상태의 발병과 동반됩니다. 이 기사에서는 뇌 손상 후 코마가 나타나는 방법과 머리 부상으로 어린이를 치료하는 방법을 배우게됩니다.

외상성 뇌 손상의 원인

어린이의 두개골과 뇌에 심한 손상을 입히는 가장 흔한 원인은 교통 사고와 신장에서의 낙상뿐 아니라 단단한 물체로 머리에 날아가는 것입니다.

포뮬러 1 세계 챔피언의 7 번이나 엄청난 수의 기록 소유자 인 Michael Schumacher는 최고의 포뮬러 1 레이서로 챔피언 중 챔피언으로 평가 받고 있습니다. 목격자들은 그가 약 1 분 동안 의식을 잃었다 고 주장하지만, 10 분 후에 비상용 헬리콥터가 도착했을 때 그는 의식이 있었고 경계했습니다. 그러나 Schumacher의 상태는 다음 2 시간 동안 악화되었고, 그 날부터 두부 수술을 수행하고 의학적으로 유발 된 혼수 상태에서 집중 치료를 계속했습니다.

뇌와 두개골 사이에는 많은 보호 층이 있습니다. 이들은 뇌와 척수를 캡슐화하는 멤브레인으로, 모두 척수에 부유합니다. 경막 외 혈종은 경질 막으로 불리는 딱딱한 외막과 두개골 사이에서 출혈이 있습니다. 전문적으로, 이런 종류의 출혈은 뇌 자체에있는 것이 아니지만,이 손상은 중요한 요소 인 뇌에 심각한 영향을 미칩니다.

종종 "밝은"기간 후에 의식이 위태로 우며, 그 기간 동안 기절, 졸음 또는 정신 운동 동요가 발생할 수 있습니다. "가벼운"간격은 두개 내 혈종에 의한 뇌의 점진적 압박을 나타내거나 뇌의 부종이 증가하는 것과 관련이 있습니다. 줄기 - 기초 분열의 심각한 부상에서, 혼수 상태는 몇 주까지 지속될 수 있습니다.

두개골이 거의 완전히 밀폐되어 있기 때문에, 너무 커지는 출혈은 결국 두개골 내부뿐만 아니라 뇌 자체에도 밀려 갈 수 있습니다. 끊임없이 줄어드는 부피로 압착 할 수 있습니다. 압력을 가하면 두뇌가 실제로 걸을 수있는 유일한 방법은 척수로 유도되지만, 이런 일이 발생하면 뇌의 바닥에있는 뇌가 압축 될 수 있습니다.

두개골 뇌 손상에 대한 의료 지원

닥터는 hematomes 같이, Schumacher가 타박상과 edemas가 있었다는 것을보고했다. 대뇌 타박상은 본질적으로 타박상입니다. 신체의 다른 부분에서 기대할 수 있습니다. 작은 혈관은 심각한 충격을 받았을 때 피를 흘 렸습니다.이 경우에는 암석 자체 또는 Schumacher의 두개골의 다른 쪽에서 "리바운드"유형의 것이 있습니다. 파란색의 무릎 관절이 닳은 경우와 같이 멍이 들자 팽창이나 부어 오름이 생길 수 있으며 두개골 내부의 위험한 압력 상승을 막기 위해 다시 구부릴 필요가 있습니다.

외상성 뇌 손상으로 인한 혼수 상태 증세

뇌 손상의 증상

어린이의 외상성 뇌 손상 후 혼수 상태가 발생하면 다음과 같은 뇌 신호 및 증상이 우선합니다.

구토 - 심한 부상에서의 필수 증상. 즉시 또는 부상 후 1-2 시간 후에 발병합니다. Mioz 또는 mydriasis가 결정됩니다. 이는 광 반응이없는 경우 바람직하지 않은 예후를 나타냅니다. 환자는 눈꺼풀의 움푹 들어간 곳, 가늘 거리는 소리, 움직이는 움직임 및 고르지 않은 서있는 모습을 보입니다. 각막 반사가 없으며 자발적인 수평 안진 증. 팔다리 근육의 톤의 양측 증가. 마비 및 마비는 tetra 및 monhemiparesis의 특성을 가질 수 있습니다. Babinsky, Oppenheim, 구강 자동화, Kernig, Brudzinsky, 뻣뻣한 근육의 병리학 반사가 나타납니다.

그래서, 의사들은 미하엘 슈마허의 상태를 치료하기 위해 무엇을 했습니까? 글쎄, 첫째, 외과 의사 인 Stefan Chabardes 교수는 두개강 내 압력을 줄이고 원추형을 예방하기 위해 혈종에서 혈병을 제거하고 두개골 절제술 (두개골의 일부 제거)을하는 두 가지 수술을 수행 한 것으로 알려졌습니다.

Michael Schumacher의 두 번째 주요 치료 전략은 인공 또는 의학적으로 혼수 상태에 빠지게하는 것이 었습니다. 강한 마취제로 진정시키는 것도 포함됩니다. 감속은 뇌에서의 흥분성 활동의 순 감소로 인한 것입니다. 따라서 약물 혼수 상태는 의심 할 여지없이 고통스러운 경험을 통해 환자를 의식적으로 멈추게 할뿐만 아니라 활동과 관련된 혈류량을 제한하고 부기를 유발하며 소위 흥분 독성을 예방합니다.

Cheyne-Stokes, Biota, 별도의 호흡 및 무호흡이있는 말단과 같은 병리학 적 형태의 호흡.

혈액 또는 위 내용의 열망 - 호흡은 보조 근육의 참여와 함께 자주, 시끄러운, 코를.기입니다.

혈압은 높거나 낮출 수 있습니다. 심박수가 변하고 있습니다. 빈맥이 가장 흔하지 만 서맥 또한 가능합니다. 온열 치료 - 처음 몇 시간 동안, 때로는 부상 후 1-2 일.

이것은 뇌 세포가 에너지를 소모하거나 자극적 인 입력으로 과부하가 걸렸을 때 일어나는 일을 설명하기 위해 사용되는 용어입니다. 이 상태에서 세포는 즉시 교반되거나 지연 될 수 있습니다.

그가 아직 정신병 약에 있거나 마취제에서 점차 제거되면 Schumacher는 근육의 돌이킬 수없는 수축 인 근육 손실이나 계약을 방지하기 위해 사지와 관절을 움직이기위한 물리 치료를받을 수 있습니다.

중증 외상성 뇌 손상에서 질병의 진행 과정을 결정 짓는 가장 중요한 요소는 즉각적인 외과 적 개입이 필요한 뇌압 증후군입니다. 압축 증후군은 혼수 상태의 심화, 수막 증후의 증가, 경련 발작의 출현, 단발성 및 편 마비에 의해 나타납니다. 압축 증후군의 가장 흔한 원인은 경막과 경막 주위 혈종입니다.

그의 상태가 좋아지고 움직일 수 있다면 그의 팔다리가 다시 강해질 필요가 있습니다. 논쟁의 여지가있는 일부 보고서는 마이클 슈마허를 치료 한 의사가 그를 혼수 상태에서 제거하기 시작했을 수도 있음을 나타냅니다. 그렇게하면 환자의 완전한 재활 필요성이 당분간 분명 해지지 않을 것입니다. 나는 분명히 운전의 전설이 완전하고 빠른 회복을 이루기를 희망하지만, 그의 두뇌가 이전의 모든 기능을 완전히 회복 할 것 같지는 않습니다.

두뇌는 그처럼 섬세한 기관이며 Schumacher의 비극적 인 경우는 그 허약함을 강조합니다. 슈마허의 타박상은 스포츠 중 두부 손상 치료 지침에 대한 논의도 제기합니다. 예를 들어 Schumacher의 붕괴 직후에보고 된 Lucine 간격은 기만적 일 수 있으며 접촉하는 스포츠 선수는 의식 상실 후 즉각적인 치료를 받아야합니다. 이것은 정기적으로 많은 사각이하는 것처럼 의식 상실의 두뇌에 대한 누적 효과가 어떤 희생을 치르더라도 피해야한다는 뉴스는 아닙니다.

심실 내 혈종이 자율 신경계 질환 인 경우. 뇌의 압축은 줄기 부분의 탈구와 압박으로 발전합니다. 중요한 기능의 장애가 빠르게 발생합니다.

눈 주변의 출혈 ( "안경")은 두개골 밑 부분의 골절의 특징입니다. 코에서 출혈과 liquorrheera, 외이도와 두개골 신경의 병변도 기록됩니다.

우리가 Michael Schumacher의 성공적인 재활을 위해 우리의 손을 잡을지라도, 전세계의 심각한 뇌 손상의 장기적인 결과를 다루는 수천 명의 사람들과 그 가족을 생각해야합니다. 뇌 손상 후 처음 몇 주 동안, 붓기, 출혈, 또는 뇌 화학 변화는 종종 건강한 뇌 조직의 기능에 영향을줍니다. 부상당한 사람의 눈은 닫혀있을 수 있으며, 그 사람은 인식의 징후를 보이지 않을 수 있습니다. 부종이 감소하고 혈류가 증가하고 뇌 화학은 대개 뇌 기능을 향상시킵니다.

외상성 뇌 손상 후 혼수 상태 진단

어린이의 외상성 뇌 손상 후 혼수 상태는 어떻게 조사됩니까?

요추 천자는 얕은 모아 둔 상태의 환자에게 시행됩니다. 외상성 뇌 손상과 의심되는 두개 내 혈종이 발생한 후 심한 혼수 상태로 요추 천자가 금기입니다.

어린이는 술에 대한 압력이 증가하거나 감소 할 수 있습니다. 지주막 하 출혈이없는 환자의 뇌척수액의 조성은 손상 후 첫 날에는 정상이지만 일부 cytosis와 단백질 함량의 증가는 나중에 기록됩니다.

시간이 지남에 따라 사람의 눈이 열리고 잠자기가 시작될 수 있으며 피해자는 명령을 따르고 가족 구성원에게 회신하며 말할 수 있습니다. 이러한 초기 복구 단계에서 사용할 수있는 일부 용어.

혼수 상태 : 의식이없고 시각적 인 자극이나 소리에 반응하지 않으며 감정적 인 반응을 나타내거나 의사 소통을 할 수 없습니다. 영양 상태 : 사람은 수면과 각성의주기를 가지고 있으며, 또한 시각적 인 자극과 소리에 겁을 주거나 간략하게 초점을 맞 춥니 다. 최소한 의식 상태 : 사람은 부분적으로 의식이 있고, 소리가 어디에서 왔으며 시각적 인 자극을 받았는지, 물건에 오는지, 때로는 명령에 반응하고 때로는 감정을 나타낼 수 있습니다. 주의를 기울이고 배우는 중지, 불안, 긴장, 불안 또는 실망의 능력이 나타날 수 있습니다.

지주막 하 출혈에서 혈액이 검출됩니다.

ECHO-EG는 두개 내 출혈의 존재를 거부 할 확률이 높거나 확률이 높은 귀중한 연구입니다. 외상성 뇌 손상 후 혼수 상태에있는 어린이에게는 에코 맥동이 사라지거나 약해질 수 있습니다. EEG에는 규칙적인 리듬 교란과 타박상 또는 혈종의 반구 비대칭이 기록됩니다.

수면 패턴이 위반되었을 수 있습니다. 사람은 자극에 과민 반응을 일으켜 신체적으로 공격적으로 변할 수 있습니다. 이 단계는 사람이 너무 특이하게 행동하기 때문에 가족을 방해 할 수 있습니다. 불일치하는 행동 또한 일반적입니다. 다른 사람들보다 며칠 더 좋습니다. 예를 들어 한 사람이 한 팀을 따라 가기 시작한 다음 잠시 동안 다시하지 않을 수 있습니다. 이 복구 단계는 몇 일 또는 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 회복의이 단계에서 일치하지 않는 진전의 신호에 대해 걱정하지 않도록하십시오.

어린이의 외상성 뇌 손상의 진단에 매우 유익한 것은 방사성 동위 원소, 초음파 연구 방법, 컴퓨터 단층 촬영 및 뇌의 핵 자기 공명입니다.

두개골 뇌 손상에 대한 의료 지원

외상성 뇌 손상을 가진 어린이의 치료는 손상된 생체 기능의 교정으로 시작해야합니다. 이것은 무엇보다도 호흡의 회복과 혈류 역학의 유지입니다. 필요한 경우기도를 제공하고 산소 요법을 통과해야하며 인공 호흡.

외상성 뇌 손상의 원인

나중에 회복하는 단계는 뇌 기능과 신체 기능을 향상시킬 수 있습니다. 사람의 반응 능력은 점차 향상 될 수 있습니다. 가장 빠른 개선은 부상 후 처음 6 개월 정도에 발생합니다. 이 기간 동안 피해자는 많은 개선 사항을 보여줄 것이며 꾸준히 개선 될 것으로 보입니다. 그 사람은 부상 후 6 개월에서 2 년 사이에 개선을 계속하지만, 이것은 다른 사람들에 달려 있으며 처음 6 개월 동안처럼 빨리 일어나지 않을 수도 있습니다.

두뇌 부상 치료

혈역학 적 질환의 교정은 주로 심장 혈관 약물 (도파민, dobutrex)의 존재하에 순환 혈액량을 보충하는 것으로 구성됩니다.
집중 치료의 필수 구성 요소는 탈수입니다. 이 목적을 위해서, 1 일 4 내지 5 mg / kg의 체중 kg 및 / 또는 1 g / kg 체중의 용량으로 만니톨을 정맥 내 투여하는 것이 바람직하다.
심한 뇌부종의 경우, 덱사메타손은 하루에 0.5-1 mg / kg 체중으로 처방됩니다. 항히스타민 제, 신경 마비 성 및 강글 리오 글루코스 유도체 약물을 함유하는 용해 혼합물 : 수프라스틴, 글루코오스 - 노보 카인 혼합물 (0.25 % 노보 카인 용액, 5 % 글루코스와 동량)이 도입된다.
고열의 경감을 위해 dipyrone의 25-50 % 용액, 물리적 냉각 방법을 적용하십시오. 대뇌 혈류 역학을 향상시키기 위해서는 아미노필린, 트렌 탈 (trental), 차임 (chimes) 치료가 포함됩니다.
지혈제 (vikasol, calcium chloride, ditsinon, protease inhibitors - kontikal, gordoks)가 사용됩니다. 광범위한 항생제가 처방됩니다. 경련성 증후군은 벤조디아제핀의 도입으로 중단됩니다. 처음 2 일 동안 비경 구 영양 만 투여됩니다. 삼키는 것이 회복되면 - enteral feeding을 검사하십시오.

지금까지 현대 집중 치료의 성과에도 불구하고, 희생자 중 40 % 이상이 뇌 혼수 상태로 사망했으며, 생존자 중 상당수는 심하게 불구가되었습니다.

개선은 2 년 후에 상당히 느려지지만 부상 후 수년 동안 계속 될 수 있습니다. 대부분의 사람들은 여전히 부상 이후 초기 사람들만큼 나쁘지는 않지만 몇 가지 문제가 있습니다. 개선 속도는 사람마다 다릅니다.

가족 구성원에게는 종종 외상성 뇌 손상이 장래에 기능을 발휘할 수있는 능력에 대한 장기적인 영향에 대해 많은 질문이 있습니다. 불행히도 여러 가지 이유로 장기적인 영향을 파악하는 것은 어렵습니다. 첫째, 외상성 뇌 손상은 비교적 새로운 영역의 치료와 연구입니다. 우리는 방금 손상 후 1 년, 5 년 및 10 년 후의 환자의 장기적인 영향을 이해하기 시작했습니다. 뇌 스캔 및 기타 검사가 항상 상해의 정도를 표시 할 수있는 것은 아니므로 상해가 얼마나 심각한지를 이해하는 것이 때때로 어렵습니다. 외상성 뇌 손상의 유형과 뇌종양과 같은 2 차적인 문제의 정도는 사람마다 크게 다릅니다. 나이를 먹거나 부상을 입을 수있는 능력도 사람이 얼마나 잘 회복하는지에 영향을 미칩니다. 우리는 부상이 심각할수록 사람이 완전히 회복 될 가능성이 적음을 압니다.

코마 상태에서의 체재 기간과 혼수 상태 이후의 기억력 상실 기간은 환자가 얼마나 잘 회복 될지 예측하는 데 유용합니다. Los Amigos 목장의인지 기능 수준은 외상성 뇌 손상으로부터의 회복을 설명하는 가장 좋고 가장 일반적인 방법 중 하나입니다.

Los Amigos 목장의인지 기능 수준

레벨 1 - 답변 없음 : 사람이 깊은 잠에있는 것 같습니다. 수준 2 - 일반화 된 대답 : 사람이 자극에 반응하여 일관성이없고 직접 반응하지 않습니다. 수준 3 - 지역화 된 반응 : 사람이 일관성없고 직접적으로 자극에 반응합니다.

레벨 7 - 자동 적합 : 최소한의 혼란으로 일과를 마칠 수 있습니다. 8 단계 - 목적 - 관련성 : 사람은 일하는 기억을 가지고 있으며 환경에 대해 잘 알고 반응합니다. 9 단계 - 목적 - 관련성 : 현장 지원이 필요하다는 사실을 깨닫고 일상 생활을 영위 할 수 있습니다.

뇌 손상 2 년 후 회복

이 정보는 의료 전문가의 권장 사항을 대체하기위한 것이 아닙니다. 특정 의료 문제 또는 치료법에 대해서는 의사와상의해야합니다. Sander, Ph.D., Baylor College of Medicine.

Schumacher의 원인으로 인공 코마 두개골 뇌 손상

심각한 외상성 뇌 손상에서 중요한 기관 기능은 항상 영향을받습니다. : 호흡, 혈액 순환, 지혈, 방어 기제; 영양 장애가 빠르게 증가하고 있습니다.

진단에서 안저의 검사 (정체 된 시신경 판, 두개의 투영에서 두개골의 방사선 사진 촬영, 뇌파 검사 및 뇌파 검사)가 도움이됩니다.

응급 처치

이 현장의 주요 과제는 이차 뇌 손상을 방지하기 위해 호흡과 혈액 순환을 개선하는 것입니다.

이를 위해서는 :

이물질로부터기도를 방출하십시오;
병원으로 수송하는 동안 그들의 자유로운 흐름을 보장하십시오. 위 호흡 기관의 개통성을 확인하는 것은 혀가 아래로 떨어지는 것을 방지하는 것입니다. 측면에서 희생자의 위치, 아래턱 제거, 점액, 혈액, 구토 및 공기 덕트 설치로 상부 호흡기가 풀리는 것입니다. 제거 가능한 틀니는 제거되어야한다;
인공 호흡은 인공 호흡 용 인공 호흡은 수동 또는 자동 장치를 사용하여 수행하며, 산소를 추가하는 것이 바람직합니다.
충격이 발생할 때 혈장 대체 용액이 주입되지만 동시에 TBI 동안 뇌가 부종을 증가시킬 수있는 고혈압에 매우 민감하기 때문에 과도한 압력 상승이 없도록 모니터링됩니다.

혼수 상태보기

개호 예방 수첩 / N. I. Belova, B. A. Berenbeyn, D. A. Velikoretsky 및 기타; 에드. NR Paleeva.- M : Medicine, 1989.
Zaryanskaya V. G. 의과 대학의 인공 호흡 및 마취 기초 (제 2 판) / "중등 직업 교육"시리즈.- Rostov n / D : Phoenix, 2004.

에디터의 선택

외상성 뇌 손상 후 혼수 상태의 영향

왜 의식 위반인가?

이유

증상

치료

예측 및 결과

재활

외상성 뇌 손상 후 혼수

의식 상실 : 외모의 메커니즘

특징적인 증상

혼수 처리

재활 기간

합병증

TBI의 다른 결과

외상성 뇌 손상 (혼수 상태, 급성기)

심한 외상성 뇌 손상 환자의 인공 호흡 시스템에서의 세포 기술

뇌의 혼수 상태와 그 결과

왜 의식 위반인가?

이유

증상

인공 코마

진단

치료

예측 및 결과

재활

상처, 골절, 염좌

외상성 뇌 손상의 원인

두개골 뇌 손상에 대한 의료 지원

외상성 뇌 손상으로 인한 혼수 상태 증세

외상성 뇌 손상 후 혼수 상태 진단

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