일반적으로 뇌사의 개념은 전체 유기체의 죽음과 불가분의 관계가 있습니다. 그 이유는 분명합니다. 중추 신경계와 우선 뇌는 인체의 주요 활동의 주요 과정을 모두 규제하며, 그것 없이는 불가능한 것처럼 보입니다. 그러나 드문 경우이지만이 규칙에는 몇 가지 예외가 있습니다.
사실 뇌는 극단적 인 여러 요인에 노출되었을 때 처음으로 사망하는 장기이며, 주로 저산소증입니다.
호흡 정지 후 뇌 세포는 약 5-7 분 동안 생명을 구하는 것으로 알려져 있습니다. 그리고 어떤 경우에는 시행되는 소생 조치의 배경에 따라 다른 중요한 기관을 소생시키는 것이 가능하지만 뇌가 이미 사망 한 경우가 있습니다. 뇌의 조절을받지 못하면 외부의 도움이 있으면 다른 기관도 계속 기능 할 수 있습니다. 의학 intravital 뇌사에서 불리는이 상태입니다.
이 상태의 진행으로 이어질 수있는 원인에 대해 이야기하면, 이들은 실제로 심각한 혼수 상태를 일으킬 수있는 질병입니다. 그 중에는 출혈 및 허혈성 뇌졸중, 심한 중독 및 중독, 뇌종양, 특히 위험한 감염, 심한 두부 손상, 당뇨병 및 기타 여러 조건이 있습니다.
전형적인 징후 기준
호흡기 두뇌의 특징 인 증상은 매우 깊은 혼수 상태의 임상상과 비슷한 점에서 완전한 비가 역성으로 인해 그 증상과 다릅니다.
결과적으로,이 상태는 때로는 "엄청난 혼수 상태 (exorbitant coma)"라고도합니다. 심장 활동을 유지하면서 중추 신경계의 기능 (의식, 언어, 외부 자극에 대한 반응)이 완전히 상실됩니다. 혈압은 의학적으로 저장되거나 유지됩니다.
호흡 기능은 인공 호흡에 의해 제공됩니다. 골격 근음의 완전 소실, 완전 탈수증, 저체온증, 비뇨기 및 대변 실금으로 특징 지어집니다. 인형 눈의 전형적인 증상 : 머리를 어떤 방향 (위, 아래, 옆으로)으로 돌릴 때, 눈은 무의식적으로 반대 방향으로 움직입니다.
진단 기준
위의 모든 증상은 비록 뇌의 사망의 특징이 있지만 심한 혼수 상태에서 종종 나타나기 때문에 그러한 진단을 내리기에는 충분하지 않습니다. 뇌에서 뉴런의 죽음을 독특하게 진단하기 위해 하드웨어와 임상 (도발적)으로 나눌 수있는 몇 가지 진단 기준이 있습니다.
하드웨어 표시기의 수 중에서 두 가지를 구별해야합니다.
- 뇌파상의 뇌 생체 전기 활동의 부재 (외부 자극에 의해 자발적으로 발생 함);
- 혈관 조영 연구에서 뇌 혈관의 결핍.
뇌사와 같은 상태를 확인하는 몇 가지 도발 테스트와 기준이 있습니다.
- 아트로핀으로 검사하십시오. 아트로핀 설페이트의 1 % 용액 1ml를 정맥 주사 하였다. 심박수가 증가하지 않거나 반대로 속도가 느려지면 뇌의 사망 사실이 확인됩니다.
- 베 메그 라이드로 테스트하십시오. 0.5 % 베 메기 용액 1ml를 정맥 주사 하였다. 극단적 인 혼수 상태의 경우, 호흡 운동의 빈도는 증가하지 않을 것이며 이는 또한 확증적인 요소입니다.
- 감기 (vestibular) 검사. 5 ~ 10ml의 차가운 물을 주사기를 사용하여 외이도에 주입합니다. 뇌사가 발생하면 안진 증이 나타나지 않으며 환자의 얼굴 표정에도 전혀 변화가 없습니다.
- 도발적인 감기 시험도 있습니다. 큰 주사기를 사용하여 환자의 왼쪽 또는 오른쪽 귀에 60-100 ml의 찬물을 주입시키고 외이도를 플러시하십시오. 안구를 세차 방향으로 돌리면 뇌사 상태가 사라집니다.
대부분의 국가에서 인공 호흡기 뇌사에 대한 의학적 보고서는 인공 호흡기, 신경과, 법의학 전문가 및 의료기관 관리 대표의 참여로 작성됩니다. 선거 기능이 발달 된 기관이있는 일부 국가에서는 환자의 변호인도 참석해야합니다.
차동 진단
Intravital brain death는 주로 심한 혼수 상태와 구별되어야합니다. 심한 혼수 상태는 비록 호흡이 완전히 멈추지 않으면 보상 메커니즘으로 인해 기관 및 조직의 저산소 상태가 수반되지만 뇌 손상이없는 한 오랜 시간이 걸립니다. 뇌의 사망과 구별 할 수있는 진단 기준이 위에 제시되었습니다.
또한 대뇌 피질과 그와 관련된 일부 영역은 죽지 만 뇌간 영역과 줄기 구조는 계속 기능하는 만성적 인 식물 상태와 뇌사 증을 구별하는 것이 필요합니다.
이로 인해 만성 식물 상태에서 자율 신경계를 보존하는 동안 정신 기능이 상실되는 현상이 나타납니다. 환자는 잠에서 깨어 잠이 들며 주기적으로 호흡하고 심장 혈관계는 계속 기능하지만인지 능력, 이해력, 언어 또는 감각을 감지 할 수있는 능력은 없습니다. 식물 상태가 본질적으로 껍질이 벗겨지면 뇌사는 완전한 탈주입니다.
intravital exorbitant coma의 발달 예방
이 상태는 다른 병리학 및 질병의 배경에 대해 다시 발생하기 때문에 예방 조치는시기 적절하게 진단하고 원인 질환을 적절하게 치료하는 데 주로 사용됩니다.
환자가 의사의 권고에 따라 시간 내에 필요한 검사를 받고 규정 된 약물 투여 규칙을 위반하지 않는 것이 중요합니다.
어떤 경우에는 생명을 위협하는 조건의 발달을 두려워하는 심각한 이유가있는 경우 주치의가 뇌 활동을 활성화시키는 약물 (예 : 약물 요법 약물)에주의를 기울이는 것이 적절할 것입니다.
물론 이것은 이러한 위협을 제거하지는 못하지만 다소 감소 시키거나 환자가 도움을받을 수있는 시간을 늘릴 수 있습니다.
도덕적, 법적 및 기타 측면
의심의 여지없이, 평생의 뇌사 상태는 도덕적, 윤리적, 법적, 종교적 및 기타 여러 측면과 밀접하게 관련되어 있습니다.
이것에는 두 가지 주된 이유가 있습니다.
- 종종 뇌가 죽은 후에 다른 장기의 중요한 기능을 오랜 기간 (때로는 수개월에서 수년 동안) 유지할 수 있습니다. 그러나, 반면에, 이것은 사람으로서의 사람이 죽었 기 때문에 무의미합니다. 따라서 조만간 비경 구 영양, 인공 호흡 시스템 등과의 단절 문제가 필연적으로 발생합니다.
- 뇌사가 발생한 후 인간의 장기는 다른 사람들에게 이식하는데 사용될 수 있습니다. 대부분의 국가의 의학법은 뇌사가 인간의 생물학적 사망과 동일하다는 것을 인정합니다. 특히 러시아 보건부는 04/02/01의 100/30의 숫자로 비슷한 명령을 승인했다. 이식을위한 장기 사용에 동의 할 권리는 일반적으로 가까운 친척에게 부여됩니다. 이 문제에 대한 다른 종교 대표자들의 태도에 관해서는 여기서 합의가 이루어지지 않았지만 뇌사 사망과 인간 죽음을 동일시하는 의견도 우세하다.
치료 전망
의학 발전의 현재 단계는 뇌사가 일어난 후 환자를 치료할 가능성을 제시하지 못합니다. 어떤 경우에는 뇌의 사망과 유사한 상태, 예를 들어 심한 혼수 상태 또는 식물 상태 (미완성의 디 코르 팅의 경우)에서 탈출하는 것이 가능합니다.
뇌의 죽음에 관해서는 용어 자체가이 국가의 비가 역성을 암시하기 때문에 최근까지 치료 가능성 분야에 대한 연구가 전혀 이루어지지 않았다.
뇌 이식의 가능성은 순수하게 현대 의학에 가설 적이다. 다른 문제들 중에서도 그러한 수술을위한 기증자 기관의 유용성을 상상하는 것은 거의 불가능하다.
2016 년에야 근대 생물 의학 기술을 사용하여 뇌사자를 치료하는 분야의 연구가 미국 과학자 그룹에 의해 수행되기 시작했으나 장기적으로도 그러한 연구가 성공한 것은 의심 스럽습니다.
뇌가 죽었는지 확인하는 법
뇌가 죽으면 생물학적 죽음의 시작을 의미합니다. 그것을 만드는 조직의 죽음은 되돌릴 수 없습니다. 뉴런의 신호가 없으면 몸은 심장 박동, 호흡을 유지할 수 없습니다.
세계에서는 생물학적, 임상 적, 뇌사 증 등 여러 가지 유형의 사망을 구별하는 것이 관습입니다.
임상 사망은 가역적 인 것으로 간주됩니다. 사람이 죽을 수있는 퇴행 과정이 일어나기 시작하지만 신체의 필수 기능을 회복 할 수있는 기회가 여전히 있습니다. 유리한 결과로 건강을 완전히 회복하고 평생을 계속 살 수 있습니다. 이 경우 조직과 기관의 괴사는 없습니다.
생물학적 인 죽음은 모든 기관과 체계의 죽음과 관련이 있습니다. 신경 손상 및 괴사가 관찰됨에 따라이 과정은 이미 비가 역적입니다. 생명 기능이 완전히 상실되고 죽음이 발생합니다.
뇌사의 기준은 무엇입니까? 이것은 뉴런의 죽음과 관련이 있습니다. 두뇌가 죽으면이 과정 또한 되돌릴 수 없습니다. 시체는 더 이상 중요한 기능을 지원할 수 없으며, 호흡기, 심혈관 시스템이 작동하지 않습니다. 이것은 생물학적 죽음과 유사합니다. 뇌사가 발생하면 조직의 괴사가 관찰됩니다.
때로는 외과 적 피질을 부분적으로 제거하는 뇌의 선별이 수행됩니다. 이러한 심각한 작동은 특별한 이유가있을 때만 수행됩니다.
이유
뇌의 죽음은 여러 가지 이유를 유발할 수 있지만, 같은 병리학 적 과정의 발달을 유발합니다. 혈액 순환 장애가 있으며, 이러한 기능 장애는 지속됩니다. 이것은 급성 산소 결핍을 유발하여 대사 산물이 조직에서 정체되기 때문입니다. 되돌릴 수없는 뇌 손상이 발생합니다.
주요 원인은 다음과 같습니다.
- 뇌 조직의 염증 과정을 포함한 질병;
- 부상;
- 순환 장애 (출혈성 또는 허혈성 뇌졸중);
- 다발성 장기 부전;
- 중독 (알코올, 리튬, 마약 물질);
- 종양 (암은 수많은 조직 손상을 일으킴);
- 심장병 등
혈관 폐색 현상은 매우 위험합니다. 동시에, 그 투과성은 방해 받고, 조직의 산소 부족이 발생한다. 특히 위험한 것은 동맥 폐색, 뇌로 연결되는 정맥입니다. 사망 한 patanatomy는 종종 혈관의 완전한 막힘을 드러냅니다. 부상, 질병의 결과 일 수 있으며 뉴런에 손상을 줄 수 있습니다.
뇌간은 1 차 또는 2 차 손상을 입을 수 있습니다. 원발 병변의 경우, 직접적인 손상이 발생합니다 (두개골 밑 부분이 골절되면 몸통 자체의 기능이 위배됩니다). 이차 손상의 경우, 트렁크는 형성된 부종, 탈구 증후군으로 고통받습니다. 부종 조직이 목구멍을 통해 강하게 팽창하기 시작하면 트렁크가 과도하게 압축되기 때문에 혈액 순환이 멈추고 괴사가 시작됩니다. 그래서 부종으로부터 뇌를 보호하는 것이 중요합니다.
위의 모든 이유는 극단적 인 것으로 간주되며, 뉴런에 대해 매우 부정적입니다. 뇌간과 피질은 주로 영향을받습니다. 몸통 부분의 임무는 심장 활동, 호흡, 혈압 조절을 돕는 것이고 수피는 사고 과정, 의식 등을 담당합니다.
심장 마비로 인해 즉시 뇌사가 발생하지는 않지만 모든 것이 매우 빠르게 진행됩니다. 혈액 순환이없는 사람은 단 몇 분만 살 수 있습니다. 혈액 공급없이 3 분간 뉴런의 돌이킬 수없는 죽음으로 이어질 수 있습니다, 거기에 혼수 상태가 온다. 대뇌 피질이 죽으면 생체 기능이 상실되고 거의 즉시 죽음이 일어날 수 있습니다.
신체가 심장 활동없이 생존 할 수있는 시간은 다음과 같은 모든 요소의 영향을받습니다.
- 나이;
- 신체의 일반적인 상태;
- 질병의 존재;
- 이 조건을 일으킨 원인;
- 주변 온도 등
산소 부족 3 분 후에 뉴런이 죽기 시작합니다. 죽은 조직이 복원되지 않기 때문에 돌이킬 수없는 과정입니다. 건강한 청년의 경우 뇌사가 약간 느려질 수 있습니다. 주변 온도가 낮 으면 뇌가 더 천천히 죽습니다. 이시기에 소생술을 능숙하게 실시하면 그 사람을 다시 살릴 수 있습니다.
순환 정지의 결과는 예측할 수 없습니다. 때로는 사람이 혼수 상태에서 빠져 나와 뇌의 혈액 공급이 재개되지만 뉴런의 상당 부분이 이미 사망 한 것으로 나타납니다. 뇌가 죽어 심장이 작동하면 더 이상 희생자를 정상적인 삶으로 되돌릴 수 없습니다. 게다가 그는 자신만으로 숨을 쉬지도 않습니다.
증상
뇌가 죽었다는 것은 그러한 징후로 나타납니다.
- 의식이없고,이 과정은 안정적입니다.
- 따끔 거림, 쓰다듬기, 취급, 촉각 민감도에 반응이 없습니다.
- 안구의 움직임 없음;
- 심전도에서 직선으로 표시된 것처럼 심장이 멈 춥니 다.
- 요실금, 대변이 있습니다.
- 호흡이 방해 받으면 가슴이 오르지 않는다.
환자가 사망했는지 여부를 결정하는 것은 매우 중요한 작업입니다. 의사는 즉시 사망 진단을 내리지 않습니다. 나열된 증상이 모두 발견 되더라도 12시 이전에 병원에서 관찰됩니다. 때로는 드물게 뇌 활동의 징후가 나타날 수 있습니다. 이 시간 동안 환자가 어떤 식 으로든 반응하지 않으면 몸통의 반사가 없으며 생물학적 죽음을 나타낼 수 있습니다.
뇌가 어떻게 죽으면 서 뉴런의 죽음을 초래했는지가 중요합니다. 중독으로 인해 심각한 결과가 초래되면 적어도 하루는 환자를 관찰해야합니다. 원인이 TBI 인 경우 관측 시간이 6 시간으로 단축됩니다. 구체적인 결정은 신경 외과 의사가해야합니다. 이 상태의 시작부터 의사가 환자를 지켜 보는 것이 중요합니다. 그러면 환자는 올바른 결정을 내릴 수있는 사건의 완전한 그림을 갖게됩니다.
생물학적 사망의 발병은 신경 학자에 의해서만 확인됩니다. 주관적이고 객관적인 기준에 근거합니다. 뇌사 증후의 징후가 정확히 밝혀지면 그 사람을 생명 유지 장치에서 분리해야합니다. 이 어려운 결정은 문제가 갑자기 발생한 경우 취하기가 특히 어렵습니다. 종종 친척들은 그러한 메시지에 의해 문자 그대로 두려워합니다. 사람이 오래 동안 아플 경우, 친척은 친척이되지 않을 것이라는 생각에 익숙해집니다. 어쨌든이 결정은 매우 어렵습니다.
진단
의사를 진단 할 때 부검을해야합니다. 환자가 구두, 운동 활동을했는지, 의식을 잃은 상태에서 환자가 얼마나 위험한 상태에 빠졌는지 알아 내야합니다. 의식 상실 이전에 어떤 사건이 있었는지를 아는 것이 중요합니다. 신경 학자에 의한 검사가 수행되며 환자의 의식 수준을 반드시 평가하고 반사 작용을 확인합니다.
의사가 뇌사 모방을 일으킬 수있는 모든 요인을 배제해야합니다. 그것에 때때로 마약을 포함하여 가혹한 중독으로, 이끌어 낸다. 이러한 이유로 독성 학적 분석이 처방됩니다. 그는 죽음의 그림을 모방하는 독소 나 약물을 발견하는 데 도움을 줄 것입니다.
체온을 측정하십시오. 온도가 32.2 ° C보다 낮 으면 사진을 왜곡하고 잘못된 운명을 표시 할 수 있습니다. 이 경우 사람은 살아있을 수도 있지만 생리 학적 과정이 말 그대로 감기에서 동결되기 때문에 검사 결과는 반대가됩니다.
신진 대사가 방해받지 않는지 여부, 호르몬 기능 장애 여부, 혈당 지표가 어느 수준인지를 결정하는 혈액 검사가 지정됩니다.
정확하게 두뇌의 죽음을 진단하기 위해 병원에서 기악 검진을 받았다.
- 뇌파도 (EEG);
- 뇌 혈관의 대조 연구;
- 가마의 자극이있는 반죽 (청각 과정을 통해 얼음물이 그들 위에 흘러 들어감);
- 무호흡 산소 검사.
뉴런의 경우 산소 부족은 오래 가지 않더라도 극단적으로 파괴적입니다. 문자 그대로 산소 공급이 완전히 결핍 된 몇 분이 지나면 조직이 죽기 시작합니다. 이 경우 뇌파는 제로 라인을 보여줄 것입니다. 이것은 뇌 활동이 완전히 부재 함을 의미합니다.
뇌파 검사는 두뇌 활동을 검사합니다. 이 경우, 장치는 biocurrents 등록, 그들의 작품은 커브의 형태로 종이에 재현됩니다.
진단 프로토콜은 또한 조영제가있는 대뇌 혈관에 대한 연구도 포함합니다. 재정적 제약이있을 수 있기 때문에 항상 그렇게 할 수는 없으며 때로는 단순히 장비가 없다. 검사의 본질은 혈류를 통해 뇌 혈관에 들어가고 가능한 괴사 부위를 확인하는 조영제가 주입된다는 것입니다. 뇌가 죽은 경우, 그 물질은 혈관에 들어 가지 않습니다. 이것은 100 % 죽음의 증거입니다.
무호흡 산소화는 환자가 폐의 인공 호흡을 위해 일시적으로 장비에서 분리된다는 사실에 있습니다. 목표는 자발적 호흡 움직임이 나타나는지 여부를 모니터링하는 것입니다. 모니터의 도움으로 이산화탄소의 혈중 농도를 모니터링합니다. 그것은 호흡 운동을 일으키는 신체를 자극하는 이산화탄소입니다. 8 ~ 10 분 후 호흡이 나타나지 않고 혈액의 CO2 수준이 20mmHg로 상승했습니다. 예술. 원래보다 높으면, 당신은 확실히 죽음에 대해 말할 수 있습니다.
시체가 우연히 감지되면
구급차 팀이 생명의 징후가없는 희생자를 발견하면 의사는 그가이 상태에 얼마나 오래 있는지에 대한 정보를 가지고 있지 않습니다. 사체지가없는 상황에서 현장 조건의 의사는 생물학적 죽음이 발생했는지 여부를 확실히 말할 수 없습니다. 이 경우 소생술이 필요합니다.
소생 조치는 폐의 인공 호흡, 폐동맥 마사지를 수행하는 것으로 구성됩니다. 출혈이 있다면, 피해자가 출혈하지 않도록 중지하는 것이 중요합니다. 큰 동맥에 치명적인 손상. 소생술을 제대로 수행하면 사람을 다시 살릴 수 있습니다.
가족에게 알리는 방법
최근에는 그런 경우 심리학자의 도움을받는 것이 관행이되었습니다. 그는 손실을 수용하기 위해 가족을 도울 것입니다.
경험있는 의사가 환자를 생명 유지 장치에서 분리하는 것에 대한 결정을 내리는 것은 극히 어렵습니다. 친척이 문자 그대로 마음을 잃어 버리기 때문에 비극적 인 사건의 전개가 항상 준비되지는 않습니다. 가까운 사람들은 당신이 여전히 뭔가를 시도 할 수 있다고 믿는 경향이 있습니다. 종종 최소한 며칠을 기다리라는 질문을받습니다. 뇌사가 정확한 증거가있는 경우 의사는 상황을 친척에게 설명 할 수있는 적절한 단어를 찾아야합니다.
생명 윤리의 규칙에 따르면, 뇌사가 정확하게 성립되면, 환자는 필수적인 과정을 지원하는기구와의 연결을 끊어야합니다. 모든 테스트에서 뉴런 활동이 확인되지 않으면 그를 기다리는 데 아무런 의미가 없습니다. 그것은 인간적인 결정이 될 것입니다.
친척은 항상 사용 된 진단 방법을 묻어야합니다. 의사는 확립 된 뇌사가 있음을 확인하는 서류를 제시해야합니다. 친척 만이 생명을 지탱하는 장치에서 피해자를 연결 해제하기로 결정할 권리가 있습니다. 의사의 임무는 감정에 굴복하는 것이 아니라 환자의 검사 결과에 따라 올바른 결정을 내리는 것입니다.
인적 요소를 배제하고 테스트 결과에만 의존하는 것이 중요합니다.
생명 유지 장비에 희생자를 두는 정도는 각 경우마다 개별적으로 결정됩니다. 사람이 장치에서 분리되면, 나사로 증후군이 발생할 수 있습니다. 그것은 고인이 분리 된 근육 경련이라는 사실에 있습니다. 머리는 무심코 돌릴 수 있으며, 사람은 손과 다리를 구부릴 수 있습니다. 이미 죽은 사람이 이미 아치형으로 움직이는 경우도 있습니다. 이것은 등 근육의 수축의 결과입니다. 의사가 환자의 친척에게 그러한 증상이 발생할 수 있음을 사전에 경고하는 것이 중요합니다. 그렇다고해서 희생자가 생기지는 않습니다.
결과
두뇌 죽음은 항상 생물학적 죽음으로 이어지지는 않습니다. 의사의 개입은 그러한 상태가 그렇게 부름 될 수있는 경우, 생명을 구할 수있는 경우가 있습니다. 사실, 뇌가 죽은 후에는 별도의 생명 기능 만 유지할 수 있습니다. 뉴런의 총 사망의 결과는 끔찍한 것이며 완전한 치매입니다. 어떤 중요한 지표가 너무 낮아서 신체가기구의지지없이 대처할 수 없습니다. 그런 사람들은 더 이상 완전한 삶을 계속할 수 없습니다. 그들은 식물과 같이 살며 언제든지 죽을 수도 있습니다.
초등 생체 기능을 지원하기 위해 마약을 지속적으로 투여해야합니다. 의료 장비가 없으면 환자는 숨을 쉴 수 없으며 그의 심장은 이길 수 없습니다.
의학 서적에는 사망 한 후에 사람이 어떻게 돌아가는지에 대한 몇 가지 설명이 있습니다. 혼란이 있습니다. 대부분의 경우, 그러한 환자들은 생물학적 인 것이 아니라 임상 사망 후 "부활"했다. 이것은 매우 자주 발생합니다. 심각한 사망으로 임상 사망이 발생할 수 있으며 적절한 치료를 통해 신체 기능이 회복됩니다.
임상 적 사망조차도 똑같은 뇌사가 아닙니다. 가장 슬픈 결과를 초래하는 것은 뉴런의 죽음입니다.
소생술
뇌사의 영향은 되돌릴 수 없습니다. 사람이 의식을 잃은 경우, 인공 호흡 (인공 호흡기, 심장 마사지)을 수행해야 함을 의미하지는 않습니다.
희생자의 심장 박동이 잘못되면 심장 마사지는 엄격히 금기입니다. 이 경우 마사지는 심장 근육의 적절한 수축을 방지 할 수 있습니다.
간헐적 인 심장 마사지뿐만 아니라 입에서 입이나 입으로 호흡하는 것은 심장 박동이없는 경우에만 수행됩니다. 그러한 활동은 사람의 생명을 구할 수 있습니다. 신체의 산소 공급을 확인하고 혈액 순환을 확립하면 돌이킬 수없는 괴사가 일어나지 않습니다. 신체의 기능을 완전히 복원 할 수 있습니다.
임산부가 고통을 겪은 경우, 그녀의 생체 신호뿐만 아니라 태아의 상태도 모니터링하는 것이 중요합니다. 부상과 스트레스로 사망 할 수 있으므로 환자를 최대한 빨리 병원에 데려 가야합니다.
소생술의 기술을 철저히 습득하는 것은 매우 중요합니다. 우리 중 누구라도 그들을 습득하고, 필요한 경우, 사람의 생명을 구할 수 있습니다.
예측
임상 사망이 항상 환자가 사망한다는 것을 의미하지는 않습니다. 때로는 의사가 사람을 임상 사망 상태에서 벗어날 수 있습니다. 예측은 어떤 상황이 비슷한 상태로 이끄는 지에 영향을 받아 소생 조치가 취해졌다. 주요 조건은 처음 3-5 분 동안 혈액 순환을 회복시키는 것입니다. 때때로 인공 호흡은 20-40 분 정도 소요됩니다.
뉴런의 부분 멸종과 죽음이 발생하더라도 펄프의 기능을 회복시킬 수 있습니다. 생물학적 인 사망이나 뇌사가 생기면 환자를 다시 살릴 수 없으므로이를 받아 들여야합니다.
인간 두뇌의 특질은 어떤 방식 으로든 그 기능을 보존하려고 노력한다는 것입니다. 뉴런의 일부가 죽어 버리면 작업을 다른 영역으로 재배포 할 수 있습니다. 뇌졸중, 허혈, 심지어 심한 두부 손상을 입은 환자는 종종 정상적인 삶으로 돌아갑니다.
뇌사에서 살아남을 수 있습니까?
1. 가능한 원인 2. 증상 3. 진단 4. 생명 유지 장치와의 연결 해제를위한 친척 준비 5. 결과
사람의 죽음은 취해진 행동입니다. 그러나 죽어가는 것은 신체의 모든 장기와 조직의 실패와 생명 활동을 회복 할 수없는 길고 체계적인 과정입니다.
현재 의학에서 몇 가지 분리 된 불평등 개념이 있습니다. 전 세계 의사들은 임상, 생물 및 뇌의 사망을 구분합니다.
가능한 원인
뇌사는 여러 가지 이유로 발생할 수 있지만 병태 생리 학적 과정은 거의 같습니다. 뇌의 죽음은 혈액 순환의 지속적인 손상, 산소 부족, 대사 산물의 정체로 인해 발생합니다. 기관의 죽음을 초래 한 질병은 상해, 염증성 질환, 심장병, 다발성 장기 부전증 및 기타 여러 가지로 다양 할 수 있습니다.
심장을 멈 추면 뇌는 즉시 죽지 않습니다. 그것은 많은 기준에 달려 있습니다 : 환자의 일반적인 상태, 동반 질환, 환자의 나이, 상태를 야기한 질병, 주변 온도. 3 분 후에 돌이킬 수없는 조직 괴사가 시작되지만 젊은 건강한 사람들에게는이 과정이 느려집니다. 저온에서 뇌는 더 천천히 죽습니다. 환자가 3 분 또는 그 이후에 인공 호흡에 반응하여 생명으로 돌아 가면 아무도 그 결과를 예측할 수 없으며 일부 뉴런이 죽었을 것이며 이는 앞으로 환자의 삶에 중대한 영향을 미칠 것입니다.
징후
뇌의 사망 기준 :
- 의식의 끊임없는 부족;
- 환자의 치료, 촉각 민감도, 쓰다듬어주기, 피부 따끔 거림에 대한 반응 부족.
- 안구 운동의 부족;
- 심장 정지, 심전도상의 직선;
뇌 손상은 즉시 진단되지 않습니다. 나열된 모든 증상이 나타나면 환자는 병원에서 평균 12 시간 동안 모니터됩니다.이 시간 동안 환자가 외부 자극에 반응하지 않고 뇌간 구조의 반사가 없으면 생물학적 사망을 진술합니다. 질병의 원인이 중독으로 의심되는 경우 환자는 하루 동안 관찰됩니다. 죽음이 craniocerebral 상해에 기인 한 경우에, 환자는 질병의 개시에서 지원을 제공 한 신경 외과 의사에 의해, 단지 6 시간, 더 적은보다는 더 적은 관찰 될 수있다.
주관적인 (의사에 의해 결정됨, 의정서 및 개인 경험에 근거한 재량에 따라), 뇌사에 대한 객관적인 기준도 있습니다.
환자가 오래 동안 아플 때 친척들은 조만간 죽을 것이라는 것을 이해합니다. 이것은 하나의 문제입니다. 그러나 돌이킬 수없는 일이 갑자기 생기면 사람이 죽었으며 사망 한 사람을 생명 연장 장치에서 분리해야합니다.
진단
일부 기악 연구 방법을 사용하여 병원에서 뇌사가 진단.
- 대뇌 혈관의 대조 연구;
- 뇌파 계;
- 무호흡 산소 검사;
- 외음부를 통해 얼음물로 고막을 자극하는 검사.
인간 두뇌의 뉴런은 산소 결핍에 매우 민감하며, 부재시에는 몇 분 내에 사망합니다. 그런 사람의 뇌파에 뇌 활동이 없으므로 소위 제로 라인 만 결정됩니다.
뇌파도 검사는 신경계, 특히 두뇌의 활동을 도구 적으로 조사하는 유형으로, 뇌에 생체 전류를 등록하고 특정 곡선의 형태로 종이에 재현합니다.
대뇌 혈관의 대조 연구도 뇌사의 징후이며 진단 연구 프로토콜에 포함됩니다. 그러나 재무 구성 요소와 특수 장비가 필요하기 때문에 항상 수행되는 것은 아닙니다. 사람은 조영제를 주사하고 다수의 방사선 사진을 사용하여 뇌의 혈관을 통해 혈류가 확산되는 것을 관찰합니다. 뇌가 죽으면 혈액 순환이 없으며 뉴런의 괴사를 나타냅니다.
무호흡 산소 공급 중에 환자가 인공 호흡기에서 분리되고 자발적인 독립적 인 호흡 운동이 관찰됩니다. 모니터는 혈액 내의 이산화탄소의 성장을 모니터합니다. 그것은 알려져 있습니다. 정확히 WITH WITH2 따라서 혈액 속의 이산화탄소 분압이 20 mm 증가 할 때 호흡을 자극합니다. Hg 예술. 원래보다 높지만 독립적 인 호흡이 8-10 분 내에 재개되지 않으면 뇌사가 발생했다는 것을 확실히 말할 수 있습니다.
그러나 구급차 승무원이 부상당한 사람을 발견했을 때 의료진은 환자가 오래 전 사망 한 것으로 충분히 말할 수 없으며 도움을 줄 필요가 없습니다. 종종 그러한 희생자는 임상 사망으로 진단 받고 적절하고 신속하게 인공 호흡 (인공 폐 인공 호흡, 폐쇄 심장 마사지)을 시행하면 건강에 유의하게 영향을 미치지 않고 다시 회복 될 수 있습니다.
소생술은 피부에 희생자가 발견되었을 때 명확하게 드러나는 괴사증의 징후 인 경우에만 수행됩니다.
생명 유지 장치와의 연결 해제를위한 친척 준비
모든 진단 검사가 끝나고 뇌사가 입증되면 환자의 가족은 생명 유지 장치와의 연결을 끊기로 결정하고 나사로의 증상이 발생할 가능성에 대해 경고해야합니다. 인공 호흡기에서 분리 된 후 사람은 근육 수축을 경험할 수 있지만 머리를 돌리고 사지를 구부리고 침대에서 아치를 굴릴 수 있습니다. 이것들을 닫아야한다.
결과
진단 된 뇌사 후 생존하는 것이 가능하지만 뇌 조직의 괴사의 결과는 끔찍합니다. 사람은 본격적인 삶으로 돌아갈 수 없으며, 원칙적으로 그는 의약품 및 의료 장비를 지원하는 비용으로 만 살고 있습니다. 사람이 삶으로 돌아가고 심지어 사회에서 사회적으로 활동적인 구성원이되는 경우도 있지만, 임상 적 사망은 뇌사에 대한 오해이며 그 결과는 덜 슬프다.
임상 사망의 결과는 되돌릴 수 있습니다. 적절한 심폐 소생술을 시행하면 신체의 괴사 성 변화가 발생할 시간이 없기 때문에 장기의 기능을 완전히 복원 할 수 있습니다.
그렇기 때문에 각 사람이 인공 호흡 기술을 숙지하고 숙달하는 것이 매우 중요합니다. 적절한시기에 심폐 소생술 (구강 대 구강 방법과 폐 심장 마사지를 사용하는 인공 인공 호흡)을 사용하면 주변 사람들의 생명과 건강을 보호 할 수 있습니다. 응급 상황이 발생하면 신체는 혈액 순환을 재분배하여 산소 및 영양분이 풍부한 최대 혈액을받는 중요한 기관을 만듭니다. 괴사.
뇌 손상 : 원인, 증상, 진단
뇌의 죽음은 심장이 계속 작동하고 인공 호흡 (ALV)을 통해 호흡이 유지 될 때 그의 필수 활동을 완전하고 취소 할 수없는 체포를 의미합니다.
불행하게도 뇌에서 돌이킬 수없는 사건을 겪은 환자의 수는 많습니다. 그들은 호흡과 혈액 순환과 같은 주요 생명 유지 시스템을 유지하는 소생 전문가에 의해 치료됩니다. 의학적이고 윤리적 인 관점에서 볼 때 뇌의 죽음은 돌이킬 수 없다는 사실을 입증하는 것은 언제나 어렵다. 왜냐하면 그의 마음은 계속 쇠퇴하고 있지만 사람을 죽음으로 인식한다는 것을 의미하기 때문이다.
뇌는 사람이 사망 한 후 약 5 분 동안, 즉 심장 마비 후에도 활동을 지속 할 수 있습니다. 이 기간 동안, 소생술을 수행 할 시간을 갖는 것이 매우 중요합니다. 그러면 완전한 삶의 기회가 생길 것입니다. 그렇지 않으면, 뉴런의 돌이킬 수없는 죽음은 치명적일 것이다.
친척이나 친구들에게, 아픈 친척을 뇌사로 인해 생할 수없는 것으로 인정하는 문제는 매우 어렵습니다. 많은 사람들이 기적이 일어날 것이라고 믿습니다. 다른 사람들은 의사가 환자를 "활력을 줄 수있는"충분한 노력을하지 않는다고 생각합니다.
친척들이 환기 장치를 끄는 것이 시기상조이거나 잘못되었다고 생각할 때 소송과 분쟁의 빈번한 사례가 있습니다. 이러한 모든 상황은 이러한 증상, 신경 및 기타 유형의 검사를 객관화하여 오류가 제거되고 인공 호흡기를 끄는 의사가 사형 집행 기관으로 행동하지 않도록해야합니다.
러시아와 대부분의 다른 주에서는 뇌 손상이 식물의 상태와 혼수 상태와 구별되는, 의료 및 하드웨어 치료를 통해 다른 기관의 중요한 기능을 유지하는 것이 비현실적 일 때, 뇌의 죽음은 전체 유기체의 죽음으로 확인됩니다.
이미 언급했듯이 정상적인 조건에서 뇌 호흡은 호흡과 심장 박동이 멈춘 지 5 분 후에 발생하지만 저온과 다양한 질병에서이 기간은 길어 지거나 짧아 질 수 있습니다. 또한, 인공 호흡 및 치료는 심장 활동을 회복시키고 인공 호흡을 제공하지만 뇌는 항상 코마 상태, 식물 상태 또는 신경 조직의 돌이킬 수없는 죽음으로 되돌아 갈 수있는 것은 아니며 전문가의 접근 방법이 다릅니다.
의사가 법적으로 책임을 질 위험없이 모든 생명 유지 장치를 끌 권리가있는 유일한 이유는 분명한 기준으로 확립 된 뇌사가입니다. 이러한 질문에 대한 진술은이 상태에 대한 모든 진단 알고리즘을 준수해야하며 오류는 용납되지 않습니다.
뇌사 진단 단계
뇌가 살아 있거나 돌이킬 수없고 삶의 변화와 양립 할 수 있는지를 정확하게 결정하기 위해 심각한 상태의 환자를 대면 한 모든 전문가가 따라야 할 분명한 권고 사항이 개발되었습니다.
뇌사의 진단은 여러 단계로 이루어집니다 :
- 병리 원인의 정확한 결정.
- 그의 사망과 임상 적으로 유사하지만 특정 조건 하에서 다른 뇌 변화는 배제 될 수 있습니다.
- 그것의 개인적인 구조뿐만 아니라 전체 뇌 활동의 중단 사실을 확립합니다.
- 뇌 손상의 비가역성에 대한 정확한 결정.
임상 데이터를 바탕으로 의사는 추가 표준 수단을 사용하지 않고 뇌사 증을 진단 할 수있는 권리가 있습니다. 개발 된 기준에 따라 절대 정확성으로 병리를 결정할 수 있기 때문입니다. 그러나 요즘 어떤 질병에 대한 결론이 객관적인 결과에 기반을두고있을 때 도구 및 실험실 검사가 진단 과정에 포함됩니다.
MRI에서 뇌 관류는 정상 (왼쪽), 뇌사 (중심), 식물 상태 (오른쪽)
추가 검사는 뇌사가 진단 알고리즘에서 제외되지 않지만 엄격히 의무적 인 것은 아닙니다. 그들의 목적은 특히 임상 적으로 어려운 경우에, 뇌 손상의 사실을 확립하는 것을 가속화하는 것입니다. 러시아에서는 경막과 척추 동맥의 뇌파 검사와 혈관 조영술 만이 뇌 질환의 비가역성의 징후를 결정하는 유일한 방법으로 인정되고 있습니다.
뇌사 확인을위한 특징과 기준
의학에서 임상 적 및 생물학적 사망의 개념은 전체 유기체에 적용되며,오고있는 변화의 가역성 또는 비가 역성을 암시합니다. 이 매개 변수를 신경 조직에 적용하면, 호흡이 멈춘 후 처음 5 분 동안 임상 적 뇌사에 관해 말할 수 있지만 대뇌 피질 신경 세포의 죽음은 3 분 안에 시작됩니다. 생물학적 사망은 모든 뇌 활동의 장애로 특징 지어지며, 이는 어떠한 인공 호흡이나 치료로도 되돌릴 수 없습니다.
뇌사의 원인 평가
의사는 신경 조직의 변화의 원인 인자와 기전이 알려질 때만 생물학적 뇌사 증을 진단 할 수 있습니다. 돌이킬 수없는 뇌 질환의 원인은 직접적인 기관 손상에 의해 야기되는 일차적 인 것이며, 이차적 인 것일 수 있습니다.
그의 죽음을 유발 한 주요 뇌 손상은 다음과 같이 유발합니다.
- 심한 외상성 뇌 손상;
- 외상성 및 자발성 출혈;
- 어떤 성격의 뇌경색 (죽상 경화증, 혈전 색전증);
- 종양학 질병;
- 급성 수두증, 부종;
- 두개골 안에 수술을 받았다.
다른 장기 및 체계의 병리학 - 심장 마비, 쇼크, 전신 순환 장애의 배경에 대한 심한 저산소증, 중증 전염성 과정 등 -에 2 차 비가역적인 손상이 발생합니다.
중요한 진단 단계는 뇌의 죽음과 유사한 증상을 나타낼 수있는 모든 다른 병리학 적 조건을 배제하는 것이지만, 적절한 치료를 통해 잠재적으로 가역적 일 수 있습니다. 따라서 전문의가 다음과 같은 영향이 없다고 판단 할 때까지는 뇌사가 진단을 받아서는 안됩니다.
- 중독, 약물 중독;
- 저체온증;
- 혈액 손실, 탈수증에서의 혈액 순환 쇼크;
- 어떤 근원의 코마;
- 근육 이완제, 마취제의 작용.
즉, 뇌사 증 진단에 없어서는 안될 조건은 증상이 신경 조직 억제제, 중독, 대사 장애, 감염에 의한 것이 아니라는 증거를 찾는 것입니다. 중독의 경우에는 적절한 치료가 이루어 지지만 징후가 없어 질 때까지 뇌사에 대한 결론은 고려되지 않습니다. 두뇌의 기능 부족에 대한 모든 가능한 이유가 배제되면, 그의 죽음에 대한 질문이 제기 될 것입니다.
뇌 질환이 잠재적으로 다른 원인과 관련이있는 환자를 모니터링 할 때 직장 온도가 결정되며 32 ° C 미만이어야하며 수축기 혈압은 90 mmHg 이상이어야합니다. Art., and가 낮 으면 혈압 강하제를 정맥 주사하여 혈류 역학을 유지합니다.
임상 데이터 분석
원인을 밝히고 다른 병리학을 배제하고 시작하는 뇌사 진단의 다음 단계는 임상 데이터 (코마, 줄기 반사의 부재, 자발적 호흡 (무호흡) 불가능)의 평가 일 것입니다.
혼수 상태는 완전한 의식 부족입니다. 현대적인 개념에 따르면, 그것은 항상 근육 시스템의 완전한 무질서와 동반됩니다. 혼수 상태에서 환자는 외부 자극에 반응하지 않고 통증, 주변 물체의 온도 변화, 접촉을 느끼지 않습니다.
줄기 반사는 모든 환자가 예외없이 뇌의 사망 가능성이있는 경우에 결정되며 진단을 확인하기 위해 항상 다음과 같은 징후가 고려됩니다.
- 삼차 신경의 가지가 빠져 나가는 영역이나 다른 반사가 없으면 척수의 자궁 경부 위의 호가 닫히는 영역에서 충분히 강렬한 고통스런 결과에 대한 대답은 없다.
- 눈은 움직이지 않으며, 학생들은 빛 자극에 반응하지 않습니다 (빛을 자극하는 약물의 효과가 없다는 것이 잘 입증 될 때).
- 각막, oculovestibular, 기관, 인두 및 oculocephalic 반사가 감지되지 않습니다.
oculocephalic 반사가없는 것은 환자의 머리를 눈꺼풀이 들어간 옆으로 돌리면 결정됩니다. 눈이 고정되어 있으면 반사가 없습니다. 이 증상은 자궁 경부의 부상에 대해서는 평가되지 않습니다.
안구 및 반사 신경 검사
oculocephalic과 oculo-vestibular 반사 신경과 뇌간의 연결 가능성
oculovestibular 반사를 결정하기 위해, 환자의 머리가 올라가고, 차가운 물은 얇은 카테터의 도움으로 외이도로 공급됩니다. 뇌간이 활성화되면 안구가 양쪽으로 휘게됩니다. 이 증상은 고막의 손상을 나타내는 것이 아닙니다. 인두 및 기관 반사는 기관 내 튜브를 이동 시키거나 기관지 흡인 카테터를 삽입하여 검사합니다.
뇌사에 대한 가장 중요한 진단 기준 중 하나는 자발적 호흡 (무호흡)이 불가능하다는 것입니다. 이 지표는 뇌 기능의 임상 평가의 최종 단계이며 위의 모든 매개 변수를 확인한 후에 만 정의에 전달할 수 있습니다.
환자가 스스로 호흡 할 수 있는지 여부를 결정하기 위해 심한 저산소증이 이미 고통받는 뇌 및 심근에 해로운 영향을 미치므로 인공 호흡기 장비에서 환자를 간단히 분리하는 것은 용납되지 않습니다. 장비와의 연결 해제는 무호흡 산소 검사를 기준으로 수행됩니다.
무호흡 윤리 테스트는 카테터가 말초 동맥에 삽입되는 혈액 가스 조성 (산소와 이산화탄소의 농도)을 모니터링하는 것을 포함합니다. 인공 호흡기를 분리하기 전에 정상적인 CO2 및 높은 산소 압력 조건에서 폐를 25 분 동안 환기시킵니다. 이 두 가지 규칙을 준수하면 인공 호흡기가 꺼지고 가습 된 100 % 산소가 기관 내 튜브를 통해 기관에 공급됩니다.
자발적 호흡이 가능하면 혈액의 이산화탄소 수준이 증가하면 줄기 신경 센터가 활성화되고 자연 호흡 운동이 나타납니다. 최소한의 호흡만으로 뇌사가 제거되고 인공 호흡기로 즉시 복귀 할 수 있습니다. 긍정적 인 테스트 결과, 즉 호흡 부족은 뇌간 구조의 돌이킬 수없는 죽음을 말해줍니다.
병리학의 불가역성에 대한 관찰 및 증거
호흡이 없을 때, 전뇌의 생명 활동이 상실 될 수 있다고 말할 수 있습니다. 의사가 확립 할 수있는 유일한 방법은이 과정의 완전한 비가 역성의 사실입니다. 뇌 조직의 비가 역성은 신경 조직의 죽음을 초래 한 병리 원인에 따라 특정 관찰 시간 후에 판단 할 수 있습니다.
일차 뇌 손상이 발생한 경우 뇌 손상을 확인하기 위해서는 병리학 적 증상이 기록 된 순간부터 최소 6 시간이 경과해야합니다. 이 기간이 지나면 반복적 인 신경 학적 검사가 실시되며 더 이상 무호흡 검사가 필요하지 않습니다.
이전에는 적어도 12 시간 동안 환자를 모니터링하는 것이 좋았지 만 이제는 대부분의 국가에서 시간이 6 시간으로 줄어 들었습니다.이 시간 간격은 뇌사 증 진단에 충분하다고 간주되기 때문입니다. 또한 관찰 시간을 줄이면 죽은 두뇌 환자에게서 장기 이식 계획에 중요한 역할을합니다.
환자의 관찰 중에 제시된 진단 기준에 근거하여, 반사의 부재, 줄기 활동 및 양성 반응 검사와 같은 의심 할 여지가없는 뇌사 증후가 기록됩니다. 이러한 매개 변수는 추가 검사가 필요하지 않으므로 절대적으로 지표가되고 신뢰할 수있는 것으로 간주되므로 전 세계의 의사가 사용합니다.
추가 시험
진단에 영향을 줄 수있는 추가 검사 중 뇌파 검사 (electroencephalography, EEG) 및 혈관 조영술이 허용됩니다. EEG는 반사의 결정이 어려운 환자, 즉 자궁 경부의 부상과 의심이있는 경우 고막이 파열 된 환자에게 표시됩니다. EEG는 apnoetic을 포함하여 모든 검사 후에 수행됩니다. 뇌가 죽으면 신경 조직에 전기 활동이 없음을 보여줍니다. 의심스러운 지표를 사용하여 연구를 반복하거나 자극물 (빛, 통증)을 사용하여 반복 할 수 있습니다.
혈관 조영술을 위해 해결되지 않은 뇌 혈관은 정상이다.
EEG가 임상 적으로 어려운 경우에 나타나고 일반적인 관찰 기간에 영향을주지 않으면 경동맥과 척추 동맥의 판막 조영술은 가능한 한이 시간을 단축하도록 설계됩니다. 그것은 최종 진단 단계에서 수행되고 뇌의 중요한 활동을 멈추는 비가 역성을 확인합니다.
예를 들어, 환자가 술에 취한 경우 적어도 3 일 동안 관찰해야하지만 초기 뇌 손상은 즉시 그의 기능 상실의 징후로 두 번 이상 30 분 간격으로 뇌의 주요 동맥을 연구하기 위해 결정될 수 있습니다. 동맥 대조가없는 경우, 뇌 혈류의 전체적이고 돌이킬 수없는 체포를 말할 수 있으며, 추가 관찰은 부적절합니다.
비디오 : 뇌사 확인을위한 뇌파의 예
생물학적 뇌사의 임상 진단은 힘들고 필수 기능의 지속적인 모니터링과 유지가 필요하기 때문에 수년 동안 우리는 진료소 이상으로 신뢰할 수있는 진단을 내릴 수있는 또 다른 방법을 찾고 있습니다. 그러나 전문가가 아무리 노력해도 제안 된 방법 중 어느 것도 정확도와 안정성이 뇌 상태에 대한 임상 평가와 비교할 수 없습니다. 또한 다른 기술은 더 복잡하고 접근하기 어렵거나 침입 적이거나 특이 적이 지 않으며 결과는 의사의 경험과 지식에 크게 영향을받습니다.
뇌사를 확인하는 과정의 속도를 높이고 자하는 욕구는 새로운 의학 분야 인 이식 기술의 급속한 발전 때문이다. 이 위치에서 두뇌 죽음의 진단을 고려할 때, 사람은 뇌사에 대한 결론의 가격이 하나가 될 수 없다고 말할 수 있습니다. 그러나 잠재적 인 기증자와 장기 이식을 필요로하는 다른 사람들의 삶은 관찰 알고리즘을 서두 르지 않거나 관찰하지 않는 것은 용인 할 수 없습니다.
의사는 뇌사량을 확인하기 위해 의사 결정을 내릴 때 윤리적 인 측면과 사람의 생명이 귀중하다는 사실을 기억해야합니다. 따라서 자신의 행동을 확립 된 규칙과 지침으로 엄격하게 준수해야합니다. 가능한 실수는 이미 높은 수준의 책임을 증가시키고, 반복적으로 재보험을 가하며, 각 단계를 재검사하고 무게를다는 데에 의심을 품습니다.
뇌사의 진단은 인공 호흡기와 신경과 전문의에 의해 공동으로 이루어지며, 각각 5 년 이상의 직업 경험이 있어야합니다. 추가 시험이 필요한 경우 다른 프로필의 전문가가 참여합니다. 장기 이식 및 이식에 관련된 이식 학자 및 기타 사람들은 뇌사 진단 과정에 참여하거나 영향을 줄 수 없으며 참여해서도 안됩니다.
진단을 설정 한 후...
모든 임상 데이터에 의해 뇌사가 확인 된 후 의사는 세 가지 옵션을 선택할 수 있습니다. 첫 번째 경우, 이식을 위해 장기 이식 문제를 결정하기 위해 이식 기술자를 초대 할 수 있습니다 (이 메커니즘은 특정 국가의 법률에 의해 규제됩니다). 두 번째로, 친척들과 이야기하기 위해 병리학의 본질과 뇌 손상의 비가역성을 설명하고 인공 호흡을 중단하십시오. 가장 경제적으로 불리하고 비실용적 인 세 번째 옵션은 환자의 보상 부전 및 사망과 같은 시간까지 심장과 폐의 활동을 계속 유지하는 것입니다.
손상되지 않은 심장 활동으로 인한 뇌사의 문제는 본질적으로 의학적 일뿐만 아니라 그것은 도덕적, 윤리적, 법적 측면이 중요합니다. 사회 전체는 뇌사가 환자의 사망과 동일하다는 것을 알고 있지만 의사는 친척과 이야기 할 때 진지한 노력, 촉감과 인내심을 가지고 진단을 내리고 이식의 문제를 결정하고 진단을 한 후 최종 행동을 결정해야합니다.
불행히도 의사에 대한 불신의 사례가 계속 확산되고 있으며, 치료를 계속하지 않으려는 부당한 의혹, 자신의 의무에 대한 과실 태도에 대한 비난이 있습니다. 많은 사람들은 환자의 상태에 대한 피상적 평가가 이루어지면 의사는 병리학의 비가 역성을 확신하지 않고 인공 호흡기를 끄기 만한다고 생각합니다. 동시에, 진단 알고리즘에 관통하여, 최종 진단의 경로가 얼마나 길고 어려운 지 상상해 볼 수 있습니다.
뇌사
뇌사의 증상
- 부재 :
- 의식, 어떤 연설 활동;
- 우박에 표적으로 한 반응, 환자에게 지시 된 연설, 고통 자극 (예를 들면, 목에있는 피부에 끼임);
- 눈이 초점을 맞춘 움직임 : 눈은 자발적으로 열리 며, 모양은 어떤 것에도 고정되어 있지 않습니다. 눈은 "떠 다니는"무작위 움직임을 만듭니다.
- 소변과 대변의 요실금.
- 호흡 부전 : 불규칙한 호흡, 희귀 한 호흡. 이것은 호흡 기능을 대체하는 인공 호흡 - 인공 호흡의 사용을 강요합니다.
- 동맥혈 압력 불안정성 : 너무 낮거나 급격한 압력 변동. 약물 약물 (고혈압 약)은 혈압을 보상하기 위해 사용됩니다.
- 심장의 드문 수축 : 심장 리듬의 교정을 위해 마약을 사용합니다 (심장 박동수 증가).
이유
- 뇌 손상은 뇌의 극한 상태의 영향하에 주로 발생하며 트렁크 (호흡 및 동맥혈 압력의 정상적인 리듬을 유지하는 역할을 담당하는 뇌 영역)에 주로 발생합니다.
- 심각한 두부 손상;
- 급성 뇌 혈관 사고 (허혈성 또는 출혈성 뇌졸중);
- 심각한 중독;
- 뇌종양.
- 이 질병은 주로 뇌간에 손상을 줄 수 있으며 (예를 들어, 두개골 기저부의 골절 및 몸통의 기능 장애) 외상성 뇌부종 및 대퇴 탈구 증후군의 발생 (뇌 조직이 팽창하여 큰 후두 구로 부풀어 오르고 트렁크를 강하게 압박 함) 그것은 그의 조직의 죽음으로 이어진다)).
신경과 전문의는이 질병의 치료에 도움을 줄 것입니다.