색전술은 많은 질병에 대한 현대적 비수술 적 치료법 중 하나입니다. 이 절차는 무엇이며 어떤 질병이 적용되는지 치료하기 위해 아래에서 고려합니다. 색전술은 수술의 대안 인 최소 침습 치료 방법으로 간주되며, 그 본질은 하나 또는 여러 개의 혈관이나 채널을 차단하는 것입니다.
수술의 목적은 일부 조직, 기관, 구조물의 혈액 공급을 막아 종양의 크기를 줄이거 나 동맥류를 막는 것입니다.
적응증
색전술을하기 전에 의사는 환자의 연령, 종양 및 절벽의 크기와 위치, 증상의 심각성을 고려합니다.
절차의 주된 지시 사항은 다음과 같습니다.
- 실패한 조작 후;
- 출산 후;
- 비 출혈;
- 대뇌 동맥류;
- 동정맥 기형;
- 식도에
- 자궁 근종;
- 신장 손상;
- 간의 악성 신 생물.
또한 간장이 절제되기 전에 문맥이 색전 삽관됩니다.
자궁 동맥 색전술
자궁 동맥 색전술의 결과는 허혈입니다.
이 방법의 본질은 자궁 동맥의 중첩에 있으며, 결과적으로 종양 마디의 영양과 그 이상의 죽음이 사라집니다. 어쨌든 자궁 동맥은 myoma 마디를위한 유일한 영양 공급원이다. 절차 중에 특별한 입자가 혈관에 도입됩니다. 결과적으로, 자궁 근의 혈액 공급이 멈추고, 그 마디의 허혈이 발생하고, 이후의 퇴행성 괴사가 발생합니다.
뇌 동맥류 색전술
이 절차는 두개골을 열지 않고 손상된 혈관에서 혈관을 사용하지 못하게합니다. 이를 위해 카테터는 정맥이나 동맥을 통해 삽입되고 동맥류에 도달 할 때까지 순환 시스템을 통해 진행됩니다. 그런 다음 특수 장비를 사용하여 혈관과 순환 시스템의 연결을 끊습니다.
간 혈관 색전술
혈액은 두 가지 근원으로부터 간으로 들어갑니다. 혈액은 문맥을 통해 건강한 기관으로 들어갑니다. 그리고 암세포는 대개 간동맥에서 공급됩니다. 간장의 악성 종양의 경우, 간동맥이 막히고 결과적으로 암세포가 죽습니다. 또한,이 방법은 널리 정맥류에 사용됩니다.
색전술에 대한 금기증
색전술 절차는 다음과 같은 상황에서는 규정되지 않습니다 :
- 임산부;
- 수술 불가능한 종양을 제외하고는 자궁의 악성 종양 치료를 위해;
- 관리 자금의 편협한 경우;
- 비뇨기 장기의 급성 염증 과정 중에;
- 혈액 응고 병리의 존재;
- 동맥의 개통성에 위배됩니다.
색전의 본질
수술은 최소 침습적 방법으로 시행됩니다.
색전술은 혈관 조영 장치가있는 X- 레이 수술실에서 시행됩니다. 절차는 국소 마취 하에서 혈관 내 외과 의사에 의해 수행됩니다.
절차에는 다음 단계가 포함됩니다.
- 펑크가 완료됩니다 - 피부의 작은 펑크.
- 얇은 카테터가 동맥에 삽입됩니다.
- 먼저 요오드화 조영제를 카테터를 통해 주입하고 카테터가 올바른 위치에 있는지 확인하기 위해 엑스레이를 찍습니다.
- 그런 다음 종양에 영양을 공급하는 혈관 위에 카테터를 따라 색전 준비가 삽입됩니다.
- 절차 제어 혈관 조영술을 완료하여 종양이 무혈임을 확인합니다.
- 의사는 동맥에서 카테터를 제거하고 특수 장치를 사용하여 천자 부위를 닫습니다.
수술은 거의 통증이 없으며 복잡성에 따라 10 분에서 2.5 시간까지 지속될 수 있습니다. 대개 절차의 지속 시간은 20 분을 넘지 않습니다. 동맥류 또는 문맥의 색전술은 전신 마취하에 시행됩니다.
- 자궁 및 생식 기능 보존;
- 전신 마취를 필요로하지 않는 최소 침습적 안전 방법;
- 합병증의 높은 확률은 아닙니다.
- 신속하고 효과적으로 문제를 제거 할 수 있습니다.
- 재발은 없다.
- 짧은 재활 기간.
색전술의 단점은 다음과 같습니다.
- 고전적 방법에 비해 정보가 부족합니다.
- 자궁 근종의 생검을 수행 할 수 없음.
- 높은 비용
사용한 마약
특수 색전제는 수술 중에 사용됩니다.
색전술은 복잡한 도구를 사용해야하는 최소 침습적 인 개입입니다.
조정 키트에는 다음이 포함됩니다.
- 색전 물질;
- 카테터 및 마이크로 카테터;
- 펑크 용기구;
- 친수성 도체;
- 소개 자.
일반적으로 사용되는 색전 물질을 고려하십시오 :
- 비 구형 폴리 비닐 알콜 PVA 입자는 일반적으로 사용되는 약품입니다. 미국 제조업체. 입자는 불규칙한 모양과 부정확 한 크기 사이징이 특징입니다. 입자 부착, 염증 및 색전증의 위험이 있습니다.
- 비드 블록 구형 색전 구체는 작은 루멘 카테터를 관통 할 수 있습니다. 일본에서 제작. 약물은 거의 염증을 일으키지 않습니다.
- Embozene 구형 입자. 미국에서 제작되었습니다. 현대 약물로 간주됩니다. 올바른 형태와 정확한 크기의 입자. 이 약물은 염증의 발병을 일으키지 않습니다.
또한 경화 물질은 혈관의 내피 층을 밀봉하는 데 사용됩니다.
- 에탄올 나는 동정맥 기형의 치료에 사용합니다. 다량으로, 에타놀은 몸에 유독합니다. 또한,이 물질을 주사하면 고통 스럽습니다.
- 에탄올 아민 올레 에이트. 식도의 정맥류에 대한 절차에 사용됩니다. 많은 양을 투여하면 신장의 파괴 나 용혈이 발생할 수 있습니다.
- Sotradekol은 정맥류와 함께 시행 된 절차에 사용되었습니다.
기계적 막힘의 경우 다음 재료를 사용하십시오.
- 색전증 코일. 동맥류, 상해, 동정맥 기형에 적용;
- 착탈식 실린더. 동정맥 기형과 동맥류에 사용됩니다.
위의 준비를 사용하면 높은 정확성과 효율성으로 색전이 가능합니다.
합병증
색전술 절차는 X 선 제어하에 수행됩니다.
수술 후 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.
- 천자 부위에 혈종이 나타난다.
- 생리주기의 일시적인 장애;
- 새로운 myoma 노드의 개발;
- 병리학, 전염성.
또한, 동맥 혈전증 및 자궁 괴사가 발생할 수 있습니다. 그러나 모든 기술이 관찰되면 숙련 된 전문가가 수행 한 색전술은 합병증의 위험을 감소시킵니다.
복구
수술 후 적절한 영양 섭취를 관찰해야합니다.
수술 후 환자는 경미한 통증을 느낄 수 있습니다. 보통 통증은 최대 8 시간이 걸립니다. 의사의 상태를 완화시키기 위해 마취약을 처방합니다. 그 달 동안, 저체온증, 과로 또는 체중을 들어 올린 후 통증이 발생할 수 있습니다. 온도가 올라가고 작은 출혈이 나타날 수 있습니다.
여자는 피로뿐만 아니라 약점을 느낄 수 있습니다. 신속한 회복을 위해 의사는 다음 규칙을 준수하도록 권장합니다.
- 소비되는 유체의 양을 늘리십시오.
- 몇 주 동안은 뜨거운 목욕을하지 않으며 사우나 방문을 거부합니다.
- 신체 활동을하지 않는 달;
- 매월 섹스를 제외합니다.
개입 후 첫 번째 월경은 고통 스러울 수 있으며 혈전이있는 상태에서 발생할 수 있습니다. 그런 다음 모든 것이 정상화되고 출혈량이 감소하며주기가 조정됩니다. 한 달 후, 자궁의 체적이 감소합니다. 종양의 완전한 소실은 최대 6 개월까지 발생할 수 있습니다. 대부분의 경우, 색전술 후에 추가적인 치료가 필요 없습니다.
색전술은 생산적이며 영향을 적게주는 방법이며 외과 적 개입의 대안입니다.
절차 후, 예를 들어, 자궁 근종 치료에서 자궁은 계속 기능을 발휘하고 여성의 생식 기능은 유지됩니다. 통계에 따르면, 최대 94 %의 여성이 종양을 제거합니다.
이 비디오에서 자궁 동맥 색전술에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.
뇌 동맥류
뇌 동맥류는 혈관의 병리학의 결과로 벽이 얇아지고 팽창합니다. 이것은 특별한 동맥류의 형성으로 이어진다. 그것은 선천적이거나 후천적 일 수있다. 시간이 지남에 따라이 백은 자라며 벽은 더 얇아지고 그 결과 파열되고 내출혈이 발생합니다. 동맥류 파열로 인한 사망 확률이 매우 높으며 종종 사망이 즉시 발생합니다. 동맥류는 신생아에게 특히 위험합니다. 아픈 아이가 건강한 어린이와 똑같은 방식으로 성장하고 발달하기 때문입니다. 선천적 인 심혈관 계통이나 혈관 평활근 손상은 어린이에게 형성됩니다.
많은 요인들이 다음과 같은 성인의 동맥류 형성을 일으킬 수 있습니다 :
- 혈관 손상;
- 혈전 형성 및 감염;
- 고혈압 (고혈압);
- 죽상 동맥 경화증;
- 매독
대부분의 경우 동맥류는 그 자체를 나타내지 않으며 어떤 순간에도 그가 죽을지도 모른다는 의심의 여지없이 수 년 동안 살 수 있습니다. 초기 단계에서 동맥류는 주변 조직에 압력을 가하면 감지 될 수 있으므로 전문의가 검사하도록하는 불편 함을 유발할 수 있습니다. 그는 혈관 엑스레이와 뇌 혈관 조영술로 검사를 예약 할 것입니다.
대뇌 혈관의 동맥류
두개 내 동맥류라고도하는 대뇌 혈관의 동맥류는 혈관이 부어 오르고 있습니다. 그들은 신속하게 혈액으로 채우고 크기가 커집니다. 성장하는 동맥류는 신경 및 주변 조직에 압력을 가하며 환자의 행동 및 건강 상태의 변화를 유발합니다. 동맥류의 위험은 예기치 않게 폭발하여 뇌의 출혈을 일으키는 능력에 있습니다. 불쾌한 증상과 출혈을 일으키지 않는 현미경 동맥류가 있습니다. 크고 작은 동맥류는 뇌의 모든 부위에서 형성되지만, 대부분의 경우 대동맥으로부터 혈관의 가지, 즉 두개골 바닥과 뇌 하부 사이의 공간에 위치합니다.
뇌 동맥류
뇌동맥의 동맥류는 좁은 목과 다릅니다. 기본적으로, 이러한 형성은 경동맥의 내 두뇌, 결합 및 안구 동맥의 가지에 위치합니다. 흔히 그러한 형성은 대뇌 동맥 분기점과 많은 후부 대뇌 혈관으로 나뉘어지는 구역의 기저 동맥 영역에서 발생합니다. 10 가지 경우 중 2 가지 경우에이 형성은 여러 가지입니다. 동맥류 크기는 최대 10 mm가 가장 일반적이며, 때로는 제거가 필요하지 않습니다. 20 mm ~ 30 mm의 구조물은 위험한 것으로 간주됩니다. 이 크기를 초과하는 동맥류는 거대하고 매우 위험합니다. 동맥류의 증상, 진단 및 치료는 다른 뇌 동맥류의 경우와 유사합니다.
뇌 동맥류의 증상
동맥류 형성은 대부분 무증상이며, 사람이 상당히 커지면 처음 불편 함을 느끼기 시작합니다. 형성의 위치에 따라 증상이 크게 다를 수 있습니다. 주변 조직과 신경 종말에 가하는 압력은 다음과 같은 장애를 유발합니다.
- 눈과 주변의 통증;
- 얼굴의 마비와 그 부분의 감각의 감각;
- 흐린 시력과 확장 된 눈동자;
이러한 증상은 동맥류의 성장과 함께 관찰됩니다. 자격을 갖춘 의사에게 즉시 연락함으로써 심각한 합병증 및 사망까지는 피할 수 있습니다.
뇌 동맥류 파열
동맥류가 파괴 될 때까지 사람이 불편 함을 느끼지 못하고 증상을 방해하지 않습니다. 이것은 형성 지역에 신경 종결이없는 경우에 발생합니다. 뇌 동맥류 파열은 다음과 같은 증상을 유발합니다 :
- 강렬한 두통;
- 눈의 분기점;
- 불합리한 메스꺼움 및 심한 구토;
- 머리 뒤쪽의 무감각;
- 세기 누락;
- 빛의 지각, 환자는 어두운 방에 경향이있다;
- 불안과 행동의 갑작스런 변화;
- 의식 상실 및 혼수.
동맥류 파열이 일어나기 수 일 전에 심한 두통이 발생하기도합니다. 보통 목록의 기타 경증 증상이 동반됩니다. 이와 비슷한 것을 느끼면 즉시 의료 도움을 받아야합니다.
입원 후, 의사는 대부분의 경우 외과 적 개입을 통해 치료를 처방합니다. 출혈이 반복 될 확률이 높으므로 형성이 파열 된 후 첫 번째 날에 실시해야합니다. 두뇌와 환자의 연령대에 따라이 위험은 휴식 후 첫 달에 15 %에서 25 %까지 다양합니다. 합병증이없는 병의 진행 및 발달되지 않은 조기 발견에서 수술은 동맥류를 환자의 순환계에서 제외시킬 예정입니다.
뇌동맥 류의 치료
환자가 건강 시설로 이송 된 상태에 따라 방법 및 치료의 긴급성에 대한 결정이 내려집니다. 이것은 합병증의 가능성, 재발 성 출혈 및 혈관 강직의 발생을 고려합니다. 환자가 심각한 합병증으로 다시 출혈하면 그는 신경 내과 진료실로 보내지며, 고주파 치료실에서는 두개 내압 측정, 심실 배수 측정 및 기타 긴급 조치와 같은 완화 수술이 수행됩니다. 이 경우 수술은 환자의 전반적인 상태가 좋아질 때까지 연기됩니다.
합병증은 또한 발달 정도에 따라 뇌 허혈이며, 긴급 수술이 임명되거나 반대로 환자의 상태가 더욱 안정화 될 때까지 기다리기로 결정됩니다. 가장 어려운 것은 뇌 혈관 이완의 발병 배경에 대한 수술입니다. 동맥류의 위치 및 접근 불가능성에 따라 개방형 혈관 내 수술 또는 혈관 내 수술 결정이 내려집니다. 동시에 개방성 중재는 잠재적 인 합병증 위험이 적지 만 항상 동맥류 접근 불가능으로 인한 것은 아닙니다.
뇌 동맥류 색전술
혈관 내 수술의 목적은 뇌 동맥류의 색전술입니다. 색전술은 폐색 또는 동맥류의 막힘 및 환자의 일반적인 혈류와의 연결 끊김이라고합니다. 이를 위해 풍선, 코일 또는 다른 용기와 같은 다양한 수술 도구가 될 수있는 혈관에 소위 embola가 삽입됩니다. 삽입 된 도구의 도움으로 동맥류로의 혈액 공급이 차단됩니다. 혈관에 대한 접근은 카테터와 가이드에 의해 제공되며, 모든 절차는 특별한 신경 외과 장비의 감독하에 수행됩니다. 동맥류의 치료에서, 색전관은 원하는 용기에 쉽게 도입 될 수 있기 때문에 널리 사용된다.
풍선을 올바른 위치에 놓은 후에는 식염수로 가득 차며 부풀어 오르고 형성 지점에 혈액이 들어 가지 않도록 차단합니다. 시간이 지남에 따라 폐색 된 혈관은 결합 조직으로 자라나 동맥류의 문제를 완전히 제거합니다. 색전술은 혈관 내에서만 시행되며 최소 침습 수술의 범주에 속합니다. 전신 마취하에 시행됩니다. 그 후에는 바느질을 할 필요가없고 흉터가 남지 않으며 신체에 들어가는 감염의 위험이 최소화됩니다. 부정적 측면에는 의사의 인적 요소 위험 및 색전에 의한 혈관 벽 손상이 포함됩니다. 또한 잘못 계산 된 실린더 압력으로 인해 수술 후 합병증이 유발 될 수 있습니다.
뇌 동맥류 수술
현재 뇌 동맥류의 수술 만이이를 치료할 수있는 유일한 방법입니다. 수술 자체는 환자에게 심각한 위험을 초래하지만, 뇌에 동맥류를 남기는 것은 더욱 위험합니다. 작은 크기의 동맥류가 매우 드물게 파열되고 수술이 유익한 것보다 더 해를 끼칠 수 있기 때문에 수술은 10mm 이상의 교육 크기로 처방됩니다. 또한, 동맥류의 파열이있을 경우 수술을 수행 할 수 없습니다. 동맥류를 제거하기위한 가장 흔하고 최소한의 외상 수술 중 하나는 혈관 내 수술입니다.
혈관 내 수술 중에 카테터가 삽입 된 대퇴 동맥에 절개가 이루어집니다. 그 끝에는 컨테이너 또는 특수 그립이있어 교육을 요약합니다. 전체 과정은 컴퓨터 단층 촬영의 감독 아래 진행됩니다. 뇌의 활동에 부정적인 영향을 미치지 않으면 서 용량이나 압류가 동맥류 아래에 형성되고 혈액 공급이 차단됩니다. 혈관 내 수술은 높은 효율과 최소한의 침습성을 보여줍니다. 이 수술의 단점 중 하나는 동맥류 흉벽의 펑크의 위험이 있습니다.
뇌 동맥류 클리핑
뇌 동맥류 클리핑은 고도로 숙련 된 외과 의사와 현대 의료 장비를 필요로하는 가장 복잡한 개방 신경 수술입니다. 이 작업은 두개골의 trepanning을 동반합니다. 혈관 내 수술과 마찬가지로 클리핑은 동맥류와 혈액 공급을 차단하도록 설계되었습니다. 동시에 클리핑은 혈관 내 간섭보다 혈액 공급에서 동맥류를 제외하는 것이 더 나은 결과를 보여줍니다. 동맥류가 환자의 뇌 깊숙이 자리 잡으면 클리핑이 불가능합니다.
원하는 위치에서 두개골을 열면 동맥류 주머니가 발견됩니다. 특수 클립 또는 클립이베이스에 적용됩니다. 이 모든 것은 현미경을 사용하여 반복 된 배율에서 발생하며, 마이크로 수술 도구가 사용됩니다. 수술 성공에 따라 동맥류 파열의 가능성은 거의 없지만 수술 후 합병증의 가능성은 약 8 %입니다. 그들은 모두 의료 인력 오류로 인해 동맥류의 기저부, 재발 및 출혈이 느슨하게됩니다. 그러므로 이러한 수술을하기 전에이 의료기관의 합병증에 대한 통계를 자세히 알아야합니다.이 통계를 통해 직원의 자격에 관한 신뢰할 수있는 정보를 얻을 수 있습니다.
수술 후 뇌동맥 류
뇌 동맥류 수술 후 환자는 재활이 필요합니다. 이전 상태와 관계없이 환자는 신경 집중 치료실에서 수술 후 첫날을 보낸다. 이 모든 시간 동안 그는 신경 외과의를 엄격히 통제하고 있으며, 신경 외과 의사는 합병증을 예방하기위한 예방 조치를 취하고 있습니다. 이상 징후가 조금이라도있는 경우 컴퓨터 단층 촬영이 수행되며,이를 토대로 반복적 인 재활 방법에 대한 결정이 내려집니다. 거미 막 아래의 출혈뿐 아니라 뇌 조직의 혈관 경련과 저산소증은 수술 후 합병증을 유발할 수 있습니다.
수술 후 치명적인 결과의 가능성은 중재가 수행 된 환자의 상태에 달려 있습니다. 불투명 한 기간 동안의 직접 클리핑은 환자의 사망으로 이어지지 않습니다. 기저막 유역과 접하는 영역에서 큰 동맥류를 가진 환자와 뇌출혈로 인해 심각한 상태로 입원 한 환자가 가장 위험합니다. 혈류에서 동맥류를 성공적으로 제거한 결과, 10 명 중 8 명이 정상적인 생활 방식으로 돌아 갔고 10 명 중 4 명이 업무 활동을 재개했습니다. 장애는 약 7 %의 경우에서 발생합니다.
뇌 동맥류의 결과
뇌 동맥류의 영향은 다양하며, 주로 질병이 발병 한 단계에 달려 있습니다. 파열되기 전에 교육이 감지되면 좋은 예측과 최소한의 합병증이있는 수술이 수행됩니다. 그 후 대부분의 환자들은 완전히 건강한 것으로 간주되고 부정적인 감각과 변화를 경험하지 않습니다. 동맥류의 파열이 발생하면 다음과 같은 증상을 포함하는 잔류 효과가 나타날 수 있습니다.
- 비자발적 인 운동과 운동의 어려움;
- 팔다리의 마비 및 신체의 다른 부위의 민감도 감소;
- 음식을 삼키기 어려움;
- 분명히 말할 수있는 능력은 상실된다.
- 보기의 선명도가 감소하고 "사각 지대"가 나타납니다.
- 정보 처리의 어려움;
- 성격 변화, 극단적 인 무관심 및 공격성으로 나타날 수 있습니다.
- 간질 발작의 발생;
- 몸의 특정 부분에 지속적인 고통;
- 비우기 어려움.
이러한 효과가 표현되는 정도는 수행 된 재활에 따라 다릅니다. 기존의 합병증에 따라 처방되어야합니다.
환자의 상태의 중증도에 따라 추가 검사가 지정되어 재활 프로그램이 작성됩니다. 생체 전위의 연구, 신체의 마비 영역 확인 및 회복 가능성 평가. 수행 된 분석에 기초하여 할당 된 활동에는 다음 절차가 포함될 수 있습니다.
- 기동성을 복구하기 위하여 특별한 한 벌을 착용하는;
- 전정기구의 기능을 회복하기위한 안정 계측의 사용;
- 체조 과정;
- electropulses를 이용한 신경 자극;
- 운동 요법;
- 물속에서의 다양한 운동;
- 시각적 이미지를 이용한 치료;
- 진동의 도움으로 발에 활동 점을 자극;
- 수용체에 대한 재활 효과;
- 언어 치료사와의 수업;
- 현기증 제거.
이러한 모든 활동은 환자가 최소한의 장애로 정상적인 삶으로 돌아갈 수 있도록 도와줍니다. 재활은 몇 주에서 몇 달이 걸릴 수 있습니다.
초기 단계에서 질병을 결정하는 것의 중요성
동맥류의 첫 증상에서 즉시 자격을 갖춘 도움을 받아야합니다. 시간이 지남에 따라 교육이 증가하고 질병 경과가 악화되고 사망 가능성이 높아진다는 사실을 명심해야합니다. 이상적으로 동맥류는 파열되기 전에 제거되어야하며, 이것은 건강한 신체의 모든 기능을 보존하고 사람을 장애로부터 구할 것입니다. 요즘에는 동맥류 형성을 예방할 수있는 방법이 없으므로 예방 검진을받는 것이 매우 중요합니다. 동맥류가 확인 된 경우 절망 할 필요가 없습니다.
현대 의학은 환자의 완전한 회복을 제공하는 치료 방법을 제공합니다. 동시에 진정한 자격을 갖춘 지원이 제공되는 의료기관을 선택하는 것이 중요합니다. 수술에 동의하기 전에이 병원의 치명적인 사례 및 합병증에 대한 통계를 숙지해야합니다. 수술 후, 사람은 흡연과 음주를 자제해야하며 금지 약물 목록을 받게됩니다. 효과적인 재활 방법은 뇌출혈의 영향을 최소화 할 수 있습니다. 따라서시기 적절하게 치료하면 동맥류가있는 환자가이 형성을 제거한 후 완전하고 건강한 삶을 영위 할 수 있습니다.
뇌 동맥류 클리핑 : 적응증, 전도, 대안, 재활
동맥류는 선천성 또는 후천적 인자의 영향으로 혈관 내강의 확장, 혈관벽의 돌출 및 동맥류 형성을 특징으로하는 병리학입니다. 일반적으로 동맥류는 정맥이 아닌 동맥 벽에서 발생하며 대개 뇌 혈관 및 대동맥에 국한됩니다.
동맥류 클리핑 수술은 주로 뇌 혈관의 국소화에 사용되므로이 병리를 논의 할 것입니다.
뇌 동맥류는 성인뿐만 아니라 어린이에서도 발생합니다. 후자의 경우, 병리학의 발달은 선천성 원인, 특히 혈관 (arterio-venous) 기형의 형성, 또는 임신 중 태아의 뇌 혈관의 비정상적인 발달에 기인한다. 성인에서 동맥류는 어린 시절부터 나타나지 않을 수도 있고, 죽상 동맥 경화증, 매독, 혈관 병리학 등 획득 된 원인의 영향을 받아 형성 될 수도 있습니다.
뇌 동맥류의 임상 증상에서 두통, 메스꺼움, 전반적인 약화, 시야 흐림 및 시력 저하 등의 증상이 나타날 수 있으며, 동맥류의 크기뿐 아니라 뇌의 출혈로 인한 자발적인 파열로 인한 생생한 증상이 나타날 수 있습니다. 동맥류의 위험은 파열과 출혈이있는 사람이 즉시 죽거나 심하게 불구가 될 수 있다는 것입니다. 따라서 대뇌 혈관 동맥류가 진단되면 클리핑이나 색전술이 결정됩니다.
방법론의 본질, 장점 및 단점
뇌 동맥류 클리핑 (Brain aneurysm clipping)은 혈관 밖의 동맥류의 목에 클립 (clip)이라고 불리는 특별한 장치를 부과하는 것입니다. 이러한 수술은 신경 외과에서 가장 어려운 수술 중 하나이며 개복술 - 두개 절개술을 사용하여 수행됩니다.
뇌 동맥류 클리핑
폐쇄 클리닉의 대안으로 동맥류 색전술은 혈관 내에서 동맥류 막을 완전히 없애는 풍선이나 나선형으로 동맥류 내부를 채우는 혈관 내시경 (내시경, 혈관 내) 치료입니다.
각 방법에는 장단점이 있습니다. 예를 들어, 혈관 내 중재는 환자에게 덜 충격적이며, 흉터는 그의 뒤에 남지 않으며 감염 합병증의 위험은 미미합니다. 동시에, 동맥류의 클리핑은 뇌 혈류로부터 동맥류를 무력화시키는 관점에서 더 신뢰할 수 있기 때문에 바람직하다.
클리핑의 단점은 환자의 뇌에서 동맥류의 깊은 위치에서 수술을 수행 할 수 없다는 것입니다. 두 방법의 단점은 수술 후 합병증의 위험이 있습니다 (8 % 이하).
따라서, 방법론의 선택은 동맥류의 초기 상태뿐만 아니라 국소화에 따라 수행됩니다. 따라서 각각의 경우 수술의 적응증과 가능한 합병증의 위험을 신중하게 검토하고 평가해야합니다.
수술 적응증
뇌동맥 류의 수술은 환자가 크기가 7-10mm 이상인 동맥류 돌출이있는 경우 표시되며 도구 진단 방법에 의해 확인됩니다.
- 대뇌 혈관의 초음파 연구,
- 뇌의 MRI 및 / 또는 CT, 환자의 혈류에 주입되는 방사선 불 투과성 물질의 사용을 포함하여,
- 파열 된 동맥류에서 지주막 하 출혈을위한 뇌척수액 (뇌척수액) 연구로 척수 천자.
수술 금기증
출혈 환자의 외과 치료 전술은 신경 외과 의사를 위해 특별히 개발 된 척도 (Hunt and Hess (1968) 척도, WFNS SAH 척도 (1988))를 기준으로 결정됩니다. 여기에서 주요 기준은 방사선 불투명 연구의 결과에 따라 진단 된 환자 (혈관 경련)의 혈관 경련뿐만 아니라 동맥류, 운동 또는 언어 장애의 임상 증상의 존재입니다. 따라서 심한 혈관 강압이있는 환자의 경우 수술 후 합병증의 위험이 수술의 이점보다 크기 때문에 수술을 삼가해야합니다.
또한, 급성 감염성 질환, 출혈성 질환, 중증 당뇨병, 기관지 천식의 심한 악화 등과 같은 심각한 급성 신체 질환이나 만성 질환의 역류를 앓고있는 환자의 경우 수술이 금기입니다.
뇌 동맥류를 클리핑하기위한 준비
동맥류의 클리핑 또는 혈관 내 치료를위한 준비는 중재가 수행되는 적응증에 따라 다릅니다.
따라서 계획된 방식으로 수술하는 동안 환자는 신경 전문의, 신경 외과의 사의 조언을 받아야하며 또한이 의사에게 환자가 치료를받은 병원의 진단 및 / 또는 퇴원을 확인하는 검사 방법을 제공해야합니다.
그러한 수술을 시행하는 클리닉에서 입원하기 위해 필요한 필수 검사 중 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사, 혈액 응고 검사, HIV 및 바이러스 간염에 대한 항체 검사 및 형광 검사가 주목되어야합니다.
응급 수술 중, 환자가 뇌내 출혈 클리닉이있는 신경 외과 병원에 입원 할 때 필요한 최소 검사 (CT, MRI 또는 혈관 초음파) 후 수술 전 준비가 시작됩니다. 고혈압 또는 저혈압의 수정, 약물 및 치료제 (물리적 솔루션, 포도당, 링거 등)의 도움으로 혈액의 저혈당 (탈수) 및 물 - 전해질 성분의 교정.
수술은 어때?
동맥류 수술은 전신 마취를 통해 항상 수행됩니다.
클리핑 할 때 뇌에 접근 한 후 동맥류가있는 조직이 노출됩니다. 다음, 급성 조직은 인접한 조직에 의해 해부되고 베어링 동맥이 노출됩니다. 동맥류의 목의 할당과 함께 클립에 부과됩니다. 작은 동맥류 크기의 경우, 수술 장비의 규모가 증가함에 따라 광학 기기가 사용됩니다. 때때로 수술 중 환자는 동맥류와 주변 조직의 복잡한 해부학 적 구조와 동맥류 돌출부의 상당한 크기를 나타냅니다. 이 경우 클립의 임시 오버레이를 사용할 수 있습니다.이 오버레이는 작업의 주요 단계 구현 후 제거됩니다. 즉, 동맥류 목의 클립 오버레이입니다.
뇌 동맥류 클리핑 기술
혈관 내 중재술을 시행하면 대퇴 동맥을 뚫고 MRI 제어하에 프로브를 수술 부위까지 달아 동맥류에 접근합니다. 탐침의 끝에는 풍선이 동맥류의 내강에 도입됩니다. 풍선이 동맥류에 설치되고 고정 된 후 동맥류의 색전증 ( "막힘")이 발생하고 기능적으로 비활성 상태가됩니다.
동맥류의 혈관 내 색전술
수술의 모든 단계는 엄격한 MRI 또는 CT 스캔하에 수행됩니다. 개입 후, 환자는 약 5 일 동안 중환자 실에있게되며, 그 후 그는 신경 외과 부로 이송 될 수 있습니다.
수술 비용은 얼마입니까?
동맥류의 클리핑은 매우 복잡하고 위험한 작업이므로 러시아의 모든 주요 도시에서 시행되지는 않습니다. 따라서 모스크바, 튜멘, 우파, 키로프, 볼고그라드, 크라 스노 다르 및 기타 지역 센터에는 적절한 인원 및 기술 장비를 갖춘 진료소가 있습니다.
수술 비용과 관련하여 계획된 개입은 러시아 연방 보건 복지부의 기금에서 할당 된 할당량에 따라 수행 될 수 있지만이 경우 환자는 보건부 지역 부서에 연락하여 개입의 필요성을 확인하는 모든 문서를 제공해야합니다.
환자가 몇 주 또는 몇 달을 기다리지 않으려는 경우, 자신의 재량에 따라 모든 도시에서 수술을받을 수 있습니다. 수술 비용은 내시경 수술의 경우 12,000 루블에서 180,000 루블, 동맥류 클리핑의 경우 22,000 루블에서 170,000 루블로 다양합니다.
수술 전후의 동맥류
합병증
동맥류 클리핑시 합병증은 8 % 이하입니다. 그러나 어떤 위험은 여전히 존재하므로 환자는 가능한 모든 결과를 철저히 인식해야합니다. 그 결과는 경미하고 심각하며 생명을 위협 할 수 있습니다.
첫 번째 경우 수술 후 환자의 기억력, 언어, 주의력이 흐트러지고 운동 장애가 발생하며 격렬한 두통이 발생합니다.
후자의 경우, 합병증은 허혈 및 폐부종의 발생으로 이끄는 수술후 혈관 경련 발생으로 인한 것입니다. 이러한 증상의 심각성에도 불구하고 중환자 실 (항산화 제, 신경 보호제, 만니톨 등)에서 적절한 치료를 통해 조절할 수 있습니다.
혈관 내 중재술을 시행하면 풍선이나 나선이있는 혈관 벽이나 동맥류의 천공은 물론 치명적일 수있는 혈전 색전증 합병증이 발생할 수 있습니다.
합병증의 예방은 기술적으로 올바른 수술이며 수술 후 초기 환자의 지속적인 모니터링입니다.
생활 방식
물론 대부분의 경우 동맥류를 제거하는 수술로 인해 혈류가 완전히 중단되고 뇌 조직에서 출혈로 파열 될 위험이 없습니다. 그러나 이것은 수술 후 환자가 개입 전에 이끌었던 평범한 삶의 방식으로 즉시 진행될 수 있음을 의미하지는 않습니다. 그렇습니다. 수술 후 삶이 급격히 변하고 수술 치료를 시작하기 전에 모든 환자가이를 고려해야합니다. 종종 수술 후 많은 사람들은 걷고, 먹고, 말하고, 읽고 쓰고, 다시 배우는 것이 필요합니다. 그러나 이것은 외과 적 치료가없는 파열로 인해 사망을 초래할 수 있기 때문에 동맥류 클리핑을 거부 할 가치가 있다는 것을 의미하지는 않습니다.
수술을받은 병원에서 퇴원 한 후 거주지의 진료소에서 후속 진료 및 재활을 위해 환자를 보냅니다. 이 단계에서 환자는 신경 전문의, 신경 외과 의사 (환자에게 폴리 클로닉이있는 경우) 및 간질 전문의 (환자가 증상 간질을 앓고 있거나 간질이있는 경우)로 치료됩니다. 또한 재활의 중요한 역할은 재활 의사, 운동 치료 의사, 언어 치료사, 심리학자 및 기타 전문가가 담당합니다.
예측
뇌 동맥류 수술 후 대부분의 예후는 양호합니다. 그러나, (다른 진료소에 따라) 일반적으로 적어도 10 % 인 수술후 사망률을 잊지 마십시오. 동시에 수술 치료를받지 않은 환자의 사망률은 20 % 내에서 다양합니다. 즉, 수술 치료를받은 환자의 사망률은 치료를받지 않은 환자의 사망률보다 2 배 낮습니다.
건강에 대한 예후에 관해서는, 환자의 7 %가 동맥류 수술이 불가능하고, 수술받은 환자의 80-90 %가 원래의 건강 수준으로 거의 되돌아 간다고 말할 수 있습니다. 노동 예측과 관련하여 - 환자의 40 % 이상이 직장으로 복귀 할 수 있습니다.
결론적으로, 동맥류의 클리핑 및 내시경 치료에 대한 모든 징후 및 금기 사항은 환자의 내부 검사 중에 의사에 의해서만 결정된다는 점에 유의해야합니다. 물론 뇌 수술은 간단한 스크래치가 아니지만 의사가 환자에게 수술없이 사망 할 수 있다고 공개적으로 말한 경우 외과 적 치료에 동의해야합니다. 이에 대한 가장 중요한 것은 수술의 성공적인 결과에 대한 긍정적 인 태도와 믿음이다. 뇌의 반복적 인 출혈뿐만 아니라 거대한 동맥류 크기의 환자에서 사망 및 합병증이 발생할 확률이 높기 때문이다.
뇌 동맥류의 혈관 내 색전술에 관한 모든 것
뇌 동맥류의 혈관 내 색전술은 최소한 침습성 신경 외과 수술로서 손상된 혈관을 차단함으로써 혈관 손상을 배제하는 것입니다. 이 방법은 재발 성 눈물과 출혈을 예방하기위한 개방 수술의 대안입니다.
적응증
혈관 내 색전술을 통해 많은 뇌 질환을 치료할 수 있습니다.
- 암을 포함한 다양한 병인의 신 생물;
- 정맥과 동맥의 부적절한 연결로 인한 선천성 혈관 기형;
- 대뇌 혈관의 약화로 파열, 출혈, 동맥류로 분류됩니다.
뇌의 동맥류는 두개강 내에 직접 위치한 정맥이나 동맥의 변형으로 나타납니다.
여러 가지 요인으로 인해 혈관의 완전성이 손상되며, 그 영향으로 정맥이나 동맥벽이 파열 될 수 있습니다. 그 결과 두개골의 구멍에 혈관이 돌출되어 있습니다.
그러한 변형은 사람들의 건강과 삶에 위험을 의미합니다. 부어 오른 혈관의 파열은 종종 두개 내 출혈의 원인이됩니다.
그러한 경우 뇌의 출혈 후 72 시간 이내에 시행하는 것이 권장되는 동맥류의 초기 색전술을 보였습니다.
개입 준비
수술 전 준비 단계에는 다음이 포함됩니다.
- 환자의 상세한 검사 및 질문. 불만 사항을 분석하고 일반적인 상태를 평가하기 위해 수행됩니다.
- 혈액 검사;
- 내부 장기의 초음파;
- 마약에 대한 알레르기 테스트;
- 마취제의 내약성 평가;
- 관련 질병 분석.
수술 전 기간에 항염제와 항응고제를 복용하는 것은 금지되어 있습니다. 저녁부터 대뇌 동맥류 색전술의 색전술을 시행하기 전에 환자는 음식과 물을 삼가야합니다.
임산부는 자신의 상태를 외과 의사에게 미리 알려야합니다.
운영 과정
현대 혈관 내 수술 방법은 craniotomy에 의지하지 않고 필요한 모든 조작을 허용합니다.
이러한 수술은 전신 마취를 사용하는 신경 외과에서 수행됩니다. 이 경우 환자의 동맥압과 심장 박동의 빈도에 대한 의학적 통제를 제공해야합니다.
마취를 관리하기 위해 바늘을 환자의 팔에 삽입합니다.
사타구니 부위에서 절개가 이루어지면서 대퇴 동맥에 접근 할 수있게되어 특별한 카테터가 삽입되어 목 혈관, 대뇌 동맥에서 유지되고 조작 구역으로 공급됩니다. 콘트라스트 염료가 마이크로 카테터 튜브를 통해 도입되어 모니터에서 프로세스를 시각화 할 수 있습니다.
결함 및 이상의 위치는 혈관 조영술에 의해 결정됩니다. 수술의 마지막 단계는 혈관을 막기 위해 카테터를 통해 약물을 문제 영역으로 전달하는 것입니다. 동맥류의 공동을 인공 재료로 채우면 혈관계에서 나오는 동맥류를 막을 수 있습니다.
혈관 및 동맥의 성공적인 혈전 형성을 보장하기 위해 제어 샷이 수행됩니다.
혈관 내 혈관 색전증의 지속 기간은 30 분에서 수 시간까지 다양합니다. 이 경우, 그것은 모두 절차의 복잡성에 달려 있습니다.
개입 직후 카테터와 바늘을 제거합니다. 환자는 6 시간 동안 수술실에 누워 있어야합니다. 그런 다음 환자를 병동으로 이송하여 2 일 동안 관찰해야합니다.
위험과 결과
동맥류의 혈관 내 혈관 색전증이 뇌 혈관벽이 두개골의 구멍으로 돌출하는 데 사용되는 점진적 방법 중 하나라는 사실에도 불구하고 구현 후 합병증이 발생할 가능성이 있습니다. 그들 중에는 :
- 조정, 시각 및 언어 장애;
- 정신적 행동의 변화;
- 혼란, 기억 상실증;
- 실신;
- 소화 장애;
- 배뇨 장애;
- 호흡 곤란;
- 감염의 징후 : 두통, 발열, 오한;
- 일반적인 약점;
- 무감각, 따끔 거림;
- 경련;
- 혈액 응고, 출혈;
- 동맥류 파열.
고혈압 환자, 비만인, 노인 및 흡연자에 대한 원하지 않는 영향의 위험이 증가합니다.
또한, 단일 개입이 원하는 결과로 이어지지 않을 가능성이 적습니다. 즉, 혈류에서 동맥류가 완전히 제외되지 않습니다.
이러한 경우 재 작업이 필요합니다.