일과성 허혈 발작은 허혈성 뇌졸중의 위협에 대한 가장 신뢰할만한 신호로 간주되며, 3 분의 1 환자에서 급성 혈관 삽화술 후 처음 10 년 동안 진단 된 심근 경색의 주요 위험 요소에 속합니다. 전문가 만 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 보수 치료와 외과 적 개입은 TIA 치료에 사용됩니다.
일과성 허혈 발작 증후군 (TIA)은 급성 뇌 허혈의 한 형태로 국소 신경 증상이 수 분에서 24 시간 지속됩니다. 이 질병의 진단 기준에서 시간 인자가 가장 중요하지만 모든 일시적인 신경 증상이 일시적인 공격과 관련이있는 것은 아닙니다. TIA와 유사한 발작은 심 부정맥, 간질, 뇌내 및 뇌척수 출혈, 뇌종양, 가족 성 발작 운동 장애, 다발성 경화증, 미니 에라 병 등 다양한 병인에 의해 발생할 수 있습니다.
TIA는 종종 허혈성 뇌졸중의 선구자 인 허혈성 뇌 순환에 대한 급성 일시적인 위반입니다. 인구 사이에서 널리 퍼졌다. 또한 전이 된 공격은 뇌졸중, 심근 경색 및 신경 및 심혈관 질환으로 인한 사망 위험을 증가시킵니다.
일과성 허혈 발작은 뇌졸중을 더 이상 동반하지 않고 뇌, 척수 또는 망막의 국소 허혈의 설정에서 뇌 기능 장애의 짧은 일화입니다.
일시적인 공격은 경동맥 웅덩이 (총 경동맥, 내 경동맥의 분기점) 및 척추 동맥 (osteochondrosis의 결과로 혈관 경련 및 압축과 함께)에서 머리의 주요 혈관의 아테롬성 경화증 병변이있는 환자에게 가장 일반적입니다.
허혈성 질환은 병인 및 병인에 따라 분류 될 수 있습니다 : atherothrombotic, cardiembolic, hemodynamic, lacunar, dissectional.
심각도별로 할당 :
- 빛 - 10 분 이내.
- 평균 - 10 분 이상 지속되지만 정상적인 뇌 기능이 재개 된 후 유기적 장애가없는 한 하루도 넘지 않습니다.
- 무거운 - 기능 회복 후 유기물 유형의 경미한 증상을 보전하여 최대 24 시간.
일시적으로 발생하는 증상은 종종 자발적으로 발생하며 처음 몇 분 동안 최대 심각도에 도달하며 약 10-20 분 동안 지속됩니다. Symptomatology는 다양하며 허혈성 뇌졸중에 적합한 신경 혈관 증후군과 임상 적으로 일치하는 특정 동맥 시스템에서 뇌 허혈 위치에 따라 달라집니다. TIA의 가장 흔한 임상 증상 중 현기증이나 운동 장애, 의식 상실, 정신 분열증, 반감 감, 한 눈에서의 짧은 시력 상실, 단기간의 언어 장애, 발음 장애 (총 실어증 편 마비). 기억 상실, 실연, 신경증 및 행동 장애의 형태로 더 높은 정신 기능의 단기간의 장애가 있습니다.
척추 - 기저 대야에서 가장 흔한 TIA이며 모든 일시적인 공격의 약 70 %를 차지합니다.
- 1. 현기증, 식욕 부진, 후두 부위의 두통, 복시, 안진 증, 메스꺼움 및 구토. 일과성 허혈에는 전신 마비가 다른 줄기 증후군과 함께 또는 다른 병인의 전정 장애를 제거하여 포함되어야합니다.
- 2. 사진, 반 애견.
- 3. Wallenberg-Zakharchenko 증후군 및 다른 교대 증후군의 다양성.
- 4. 드롭 공격과 척추 성동 증후군 Unterharnshaydta.
- 5. 방향 감각 상실 및 단기 기억 상실 (전 세계적으로 일시적으로 발생하는 정신 건강 증후군).
경동맥 증후군의 증상 및 증상 :
- 1. 한쪽 손발, 손가락 또는 발가락의 일방적 인 가려움증.
- 2. 일과성 편 마비 및 편 마비.
- 3. 언어 장애 (부분 운동 실어증).
- 4. 광학 피라미드 증후군.
대부분의 경우, TIA는 경동맥에 주로 국한되어 있고 척추와 유사한 혈관 분지에서는 드물지만 수두의 큰 혈관의 아테롬성 동맥 경화 병변에 의해 야기된다. 이와 관련하여 일시적인 초음파 검사를 시행하는 환자는 일시적으로 혈관 검사를 실시해야합니다. 이중 혈관 스캔은 주 동맥의 반점과 협착을 진단하는데 사용되며, 미소 막 검사가있는 경 두개 도플러 초음파 검사 (intracranial doppler sonography, TCD)는 두개 내 혈관을 조사하고 그 안의 혈전의 순환을 감지하는 것이 가능합니다.
TIA가 의심되면 뇌의 자기 공명 영상 (magnetic resonance imaging, MRI)이 신경 영상의 주된 방법으로 여겨지므로 전산화 단층 촬영 (CT)은이 진단에 정보가 부족합니다.
ECG 기록 이외에 긴급 진단 조치 목록에는 일반 실험실 연구 방법이 포함되며 TIA가 명확하지 않은 경우 특수 검사실 검사 (항 카르 디올 리핀 항체, 혈액 응고 인자, 루푸스 항 응고 인자 수치, 호모 시스테인 함량 측정 등) 및 유전 검사 유전성 증후군이 의심됩니다.
대뇌 및 국소 신경 증상이 나타나면 우선 구급차를 불러야합니다. 여단이 집에 도착하기 전에 환자의 머리 끝을 30도 높이고 침대 옆이나 옆으로 침대에 누워서 휴식을 취할 필요가 있습니다. 응급 의료는 글리세린 5 ~ 10 정을 설하로 투여하고, 코의 각 절반에 Semax 4 방울을 투여하고, 마그네시아 설페이트 (10 ml), 메티 돌 또는 액토 베인의 용액 25 % 용액을 정맥 내 주입하고 가능한 혈전 용해제를 투여하는 것으로 구성됩니다.
일시적인 허혈 발작의 증상이 나타나면 병원의 원인을 결정하고, 조기에 치료를 시작하고, 허혈성 뇌졸중 및 기타 신경 및 심혈 관계 질환을 예방하기 위해 병원에 입원하는 것이 좋습니다.
TIA는 급성 뇌 허혈의 한 형태이므로, 그러한 환자의 치료 원칙은 뇌졸중과 동일합니다. 임상 및 실험 연구에서 TIA 발병 후 처음 48-72 시간이 가장 위험한 것으로 입증되었습니다. 그러나 산화 스트레스, 대사 장애, 세포, 공간 및 분자 유전 질환의 현상은 2 주간 지속됩니다. 따라서 가능한 결과를 예방하기 위해 TIA 요법을 처음 2-3 일간의 시간으로 제한해서는 안됩니다.
TIA에서 기본 뇌졸중 치료의 표준 원칙이 적용됩니다 : 혈액 공급 부족 및 주변 구조물에서 허혈성 손상으로부터 조직을 보호하는 신경 보호, 혈관 외과 기술 사용, 항상성 유지 및 2 차 예방 등 적절한 혈류 복구 (뇌 관류) 위험 인자에 영향을 미치는 뇌졸중, 허혈로 인한 퇴행성 뇌 손상의 진행 속도 저하 및 수반되는 뇌 및 배경 조건의 치료. TIA 후 2 차 뇌졸중 예방의 원칙에는 항 혈전 제 (항 혈소판제 또는 항응고제), 항 고혈압제 및 지질 저하제가 포함됩니다. 신경 보호의 성질은 신진 대사, 막 안정화 및 중재자 균형을 교정하고 산화 스트레스의 영향을 줄이는 항산화 효과가있는 약물을 보유하고 있습니다 - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.
항 혈전 제 및 항 고혈압 치료의 사용은 뇌 관류의 유지뿐만 아니라 신경 및 혈관 합병증의 2 차 예방을 제공합니다. 환자는 혈압 수치를 일정하게 유지하는 것이 좋습니다. 양측 경동맥 협착 환자에서 혈압 강하가 금기라는 것을 잊지 마십시오. 항 고혈압제가 안지오텐신 II 수용체 길항제 (APA II)와 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACE 억제제)에 우선합니다.
일시적인 발작 후에 장기적인 항 혈전 치료가 권장되었습니다. 항 혈소판 치료제로서의 증거 기반 약물을 고려할 때 Clopidogrel, acetylsalicylic acid와 같은 약물을 사용하는 것이 바람직합니다. 심혈관 색전증 형태의 TIA에서는 2.0-3.0의 수준에서 INR의 통제하에 경구 항응고제 (Warfarin)를 투여하거나 새로운 세대의 경구 용 항응고제 인 Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban을 투여하는 것이 좋습니다. 스타틴은 비 cardioembolic 허혈성 공격을받는 환자에게 권장됩니다. 심혈관 조제 처방의 경우 지질 강하제는 수반되는 질환 (만성 허혈성 심장 질환)의 경우에만 나타납니다.
TIA의 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물 :
일시적인 허혈 발작
일과성 허혈 발작은 일시적인 급성 뇌 순환 장애이며 신경 증상이 나타나며 24 시간 이내에 완전히 퇴행합니다. 혈류가 감소 된 혈관 수영장에 따라 클리닉이 다릅니다. 진단은 역사, 신경학 연구, 실험실 자료, USDG의 결과, 양면 스캔, CT, MRI, PET 뇌를 고려하여 수행됩니다. 치료에는 disaggregant, vascular, neurometabolic, symptomatic therapy가 포함됩니다. 반복 공격 및 뇌졸중을 예방하기위한 작전.
일시적인 허혈 발작
일과성 허혈 발작 (Transient ischemic attack, TIA)은 뇌졸중의 구조에서 약 15 %를 차지하는 별도의 뇌졸중 유형입니다. 고혈압 성 뇌졸중과 함께 뇌 순환의 일시적인 위반 인 PNMK의 개념에 포함됩니다. 대부분 노년기에 발생합니다. 65 세에서 70 세까지의 연령층에서는 아픈 사람들과 75 세에서 80 세 사이의 여성들이 여성들을 지배합니다.
TIA와 허혈성 뇌졸중 사이의 주요 차이점은 짧은 기간의 뇌 혈류 장애와 증상의 완전한 가역성입니다. 그러나 일과성 허혈 발작은 뇌졸중의 가능성을 상당히 증가시킵니다. 후자는 TIA를 겪은 환자의 약 3 분의 1에서 관찰되며, 그러한 경우의 20 %는 TIA 후 첫 번째 달에, 42 %는 첫 해에 발생합니다. 뇌졸중의 위험은 TIA의 나이 및 빈도와 직접적으로 관련이 있습니다.
일과성 허혈성 발작의 원인
절반의 경우, 일과성 허혈 발작은 죽상 동맥 경화증에 의해 야기됩니다. 대 뇌 혈관 및 뇌 외과 (경동맥 및 척추 동맥)를 포함한 전신 동맥 경화증 덮개. 그 결과 나타나는 죽상 동맥 경화 반은 종종 경동맥 폐색의 원인이며 척추 및 뇌내 동맥의 혈류 장애를 일으 킵니다. 다른 한편으로, 그들은 혈류의 아래쪽으로 퍼지고 작은 대뇌 혈관의 폐색을 일으키는 혈병 및 색전의 근원으로 작용합니다. TIA의 약 4 분의 1은 동맥성 고혈압이 원인입니다. 긴 과정을 거치면 고혈압 미세 혈관 병증이 형성됩니다. 어떤 경우에는 TIA가 뇌 고혈압의 합병증으로 발전합니다. 대뇌 혈관 및 고혈압의 죽상 경화증은 상호 증강 인자의 역할을합니다.
약 20 %의 경우, 일시적인 허혈 발작은 심장 혈전 색전증의 결과입니다. 후자의 원인은 부정맥 (심방 세동, 심방 세동), 심근 경색, 심근 병증, 감염성 심내막염, 류마티스, 후천성 심장 결함 (석회 성 승모판 협착증, 대동맥 협착증)과 같은 다양한 심장병입니다. 선천성 심장 결함 (DMPP, VSD, 대동맥 축착 등)은 어린이 TIA의 원인입니다.
다른 치료 인자는 TIA 경우의 나머지 5 %를 유발합니다. 원칙적으로 그들은 젊은 사람들로 운영됩니다. 이러한 요인에는 염증성 혈관 병증 (다카야스 병, 베체트 병, 항 인지질 증후군, 호르몬 병), 선천성 혈관 이상, 동맥벽 분리 (외상성 및 자발적), 모야 모야 증후군, 혈액 장애, 당뇨병, 편두통, 경구 피임약 사용. 흡연, 알코올 중독, 비만, 저 동력은 TIA의 조건 형성에 기여할 수 있습니다.
대뇌 국소 빈혈의 병인
뇌 허혈 발달에는 4 단계가 있습니다. 첫 단계에서는 뇌의 혈관을 채우는 혈액량의 증가와 함께 뇌 혈류의 관류 압력이 감소함에 따라 대뇌 혈관의 보상 적 확장 인 자동 조절이 발생합니다. 두 번째 단계 인 oligemia는 관류 압력의 추가 저하는자가 조절 메커니즘에 의해 보상 될 수 없으며 뇌 혈류 감소를 유발하지만 산소 대사 수준은 아직 떨어지지 않습니다. 세 번째 단계 - 허혈성 반음기 - 관류 압력이 지속적으로 감소하고 산소 대사가 감소하여 저산소증과 뇌 신경 세포 기능이 저하됩니다. 이것은 뒤집을 수있는 허혈입니다.
허혈성 반음기의 단계에서 부수적 인 순환을 통해 가장 자주 나타나는 허혈성 조직에 대한 혈액 공급이 개선되지 않으면 저산소증이 악화되고 신경 세포의 이상 변화가 증가하며 허혈은 네 번째 돌이킬 수없는 단계로 진행됩니다 - 허혈성 뇌졸중이 발생합니다. 일과성 허혈 발작은 허혈 영역으로의 혈액 공급의 처음 3 단계 및 후속 복원으로 특징 지워진다. 따라서, 수반되는 신경 징후는 단기간의 일시적인 성격을 갖는다.
분류
ICD-10에 따르면 일시적 허혈성 공격은 척추 - 기저 대야 (TBS), 경동맥의 TIA, 다중 및 양측 TIA, 일시적인 실명, 일시적인 전역 기억 상실증, 기타 TIA, 불특정 TIA로 분류됩니다. 신경학 분야의 전문가 중에는 TGA가 편두통 발작으로, 기타는 간질 발현이 포함됩니다.
빈도 측면에서 일과성 허혈 발작은 드문 경우 (1 년에 2 회 이상), 중간 빈도 (1 년에 3 ~ 6 회) 및 빈번 (월간 및 더 자주)입니다. 임상 적 중증도에 따라 최대 10 분간의 가벼운 TIA, 최대 수 시간의 중등도 TIA, 12-24 시간의 무거운 TIA가 발생합니다.
일과성 허혈 발작의 증상
TIA 클리닉의 기초는 일시적으로 신경 학적 증상이 나타나기 때문에, 종종 신경 학자가 환자를상의 할 때 발생했던 모든 증상은 이미 사라졌습니다. 환자에게 질문하여 TIA의 증상을 후 향적으로 확립합니다. 일시적인 허혈성 발작은 뇌 및 국소 증상 모두를 나타낼 수 있습니다. 임상 양상은 뇌 혈류 장애의 국소화에 달려있다.
척추 - 기저 대야의 TIA는 일시적 전정 운동 실조와 소뇌 증후군을 동반합니다. 환자는 불안정한 걷기, 불안정, 현기증, 불분명 한 발화 (dysarthria), 복시 및 기타 시각 장애, 대칭 또는 일방 운동 운동 및 감각 손상을 기록합니다.
경동맥 풀의 TIA는 시력이 갑자기 감소하거나 한쪽 눈의 완전 실명, 손상된 운동 및 반대쪽 팔다리의 민감한 기능이 특징입니다. 이 사지에서 발작이 일어날 수 있습니다.
일시적인 실명 증후군은 망막 동맥, 섬 모세포 또는 안와 동맥의 혈액 공급 구역에서 TIA에서 발생합니다. 일반적인 단기간 (대개 수 초간) 한쪽 눈에서 자주 시력 상실. 환자 자체는 아래에서 또는 위에서 위에서 눈을 떼어 낸 "플랩"또는 "커튼"의 자연 발생과 유사한 TIA를 설명합니다. 때로 시각 상실은 시야의 상반부 또는 하반부에만 적용됩니다. 원칙적으로, 이러한 유형의 TIA는 고정 관념을 반복하는 경향이 있습니다. 그러나 시각 장애의 영역에는 차이가있을 수 있습니다. 어떤 경우에는 일과성 실명이 부계의 반 마비와 반감과 합쳐져 경동맥 풀의 TIA를 나타냅니다.
일시적인 글로벌 기억 상실증은 단기 기억의 갑작스런 상실로 과거 기억을 보존합니다. 혼란과 함께, 이미 질문을 반복하는 경향, 상황에서 불완전한 방향. 종종 TGA는 통증 및 정신 - 정서적 스트레스와 같은 요인에 노출 될 때 발생합니다. 기억 상실 에피소드의 기간은 20-30 분에서 몇 시간까지 다양합니다. 그 후 100 % 메모리 복구가 기록됩니다. TGA 발작은 몇 년에 한 번만 반복됩니다.
일과성 허혈 발작의 진단
일시적인 허혈 발작은 유전 적 데이터 (가족 및 부인과 병력 포함), 신경 학적 검사 및 추가 검사를 철저히 조사한 후 진단됩니다. 후자는 포도당과 콜레스테롤, 응고, ECG, 양면 스캔 또는 혈관의 USDG, CT 스캔 또는 MRI의 수준을 의무적으로 결정하는 생화학 적 혈액 검사입니다.
ECG, 필요할 경우 심 초음파로 보충 한 다음 심장 전문의와상의하십시오. 양측 성 스캔과 USDG의 외과 적 혈관은 척추 및 경동맥의 뚜렷한 폐쇄의 진단에보다 유익합니다. 중등도의 폐색을 진단하고 협착 정도를 결정할 필요가 있다면 뇌 혈관 조영술을 시행하고 대뇌 혈관의 MRI를 시행하는 것이 좋습니다.
첫 번째 진단 단계에서 뇌의 CT 스캔은 다른 뇌 병리학 (경막 하 혈종, 뇌내 종양, AVM 또는 대뇌 동맥류)을 배제 할 수 있습니다. 경동맥에서 원래 의심되는 TIA의 약 20 %에서 진단되는 허혈성 뇌졸중의 조기 발견을 수행합니다. 뇌의 MRI는 뇌 구조에 허혈성 손상의 이미징 초점에서 가장 민감합니다. 국소 빈혈 구역은 TIA 케이스의 1/4에서 정의되며, 반복 된 허혈성 발작 후 가장 빈번하게 나타납니다.
PET 뇌는 신진 대사와 대뇌 혈류 역학에 대한 데이터를 동시에 얻을 수있게하여 허혈의 단계를 결정하고 혈액 흐름의 회복 징후를 확인합니다. 어떤 경우에는 evoked potentials (VP)에 대한 추가 연구가 처방됩니다. 따라서 일시적인 실명 증후군, 즉 체성 감수성 CAPs에서 시각적 CAP를 조사한다.
일과성 허혈성 발작의 치료
TIA 치료는 허혈성 과정을 완화시키고 가능한 한 빨리 허혈성 뇌 영역의 정상적인 혈액 공급과 신진 대사를 회복시키는 것을 목표로합니다. TIA 이후 첫 달에 뇌졸중을 일으킬 위험을 감안하더라도 외래 환자를 대상으로 실시되는 경우가 많으며 많은 수의 전문가가 환자의 입원을 정당화한다고 생각합니다.
약리학 요법의 주요 임무는 혈류를 회복시키는 것입니다. 이 목적으로 직접 항응고제 (칼슘 스파 파린, 헤파린)를 사용하는 가능성은 출혈 합병증의 위험성을 고려하여 논의됩니다. 티클로피딘, 아세틸 살리실산, 디피 리다 몰 또는 클로피도그렐으로 항 혈소판 치료를하는 것이 바람직하다. 색전 형성의 일과성 허혈 발작은 간접 항응고제 인 acenocoumarol, ethylbiscumate, phenyndione을 나타내는 지표입니다. 혈액 희석은 혈액 리얼리즘을 향상 시키는데 사용됩니다 - 포도당 용액, 덱스 트란 및 소금 조합 용액의 10 %를 떨어 뜨립니다. 가장 중요한 점은 고혈압이있을 때 혈압을 정상화하는 것입니다. 이를 위해 다양한 항 고혈압제가 처방됩니다 (니페디핀,에 날라 프릴, 아테 놀롤, 캡토 프릴, 이뇨제). TIA의 치료 계획에는 뇌 혈류를 개선하는 약제 인 nicergoline, vinpocetine, cinnarizine도 포함됩니다.
TIA 치료의 두 번째 임무는 대사 장애로 인한 신경 세포 죽음의 예방입니다. 그것은 neurometabolic 치료의 도움으로 해결됩니다. 다양한 신경 보호 물질 및 대사 산물이 사용됩니다 : diavitol, pyritinol, piracetam, methyl ethyl pyridinol, ethyl methyl hydroxypyridine, carnitine, semax. TIA 치료의 세 번째 요소는 증상 치료입니다. 구토시 thiethylperazine 또는 metoclopramide가 강렬한 두통, metamizole 나트륨, diclofenac 및 뇌부종, 글리세롤, 만니톨, furosemide의 위협으로 처방됩니다.
예방
활동은 재 - TIA 예방과 뇌졸중 위험 감소를 목표로합니다. 금연 및 알코올 남용 중단, 혈압 수치 정상화 및 조절, 저지방 식단 준수, 경구 피임약 거부 및 심장 질환 (부정맥, 판막 결함, CHD)의 치료와 같은 TIA 위험 요소의 수정이 포함됩니다. 예방 적 치료는 지질 저하제 (로바스타틴, 심바스타틴, 프라바스타틴)를 복용하는 적응증에 따라 항 혈소판제를 길게 (1 년 이상) 섭취하도록합니다.
예방은 또한 뇌 혈관의 병리학을 제거하기위한 외과 적 개입을 포함합니다. 표시된 경우 경동맥 내막 절제술, 여분의 뇌내 마이크로 바이 패스, 스텐트 삽입 또는 인공 경동맥 및 척추 동맥이 수행됩니다.
일시적인 허혈 발작 : 원인, 치료 및 예방
일과성 허혈 발작 (transient ischemic attack, TIA)은 급성 심근 경색의 징후없이 뇌, 척수 또는 망막의 특정 제한된 영역에서 혈액 공급 장애 (허혈)로 인한 중추 신경계 기능 장애의 일시적인 발작입니다. 전염병 학자에 따르면,이 질병은 10 만 명의 유럽인 중 50 명에게서 발생합니다. 대부분 노인과 노년기로 고통 받고 있으며, 65-69 세 남성은 남성이, 75-79 세 여성은 남성이 지배합니다. 45-64 세 젊은층의 TIA 발병 빈도는 전체 인구의 0.4 %입니다.
여러 가지면에서이 상태의 유능한 예방은 중요한 역할을합니다. 왜냐하면 치료에 오랜 시간과 힘을 쏟는 것보다 시간의 경과에 따라 질병의 원인과 증상을 확인함으로써 일시적인 허혈 발작의 발병을 예방하는 것이 더 쉽기 때문입니다.
TIA와 허혈성 뇌졸중의 위험
TIA는 허혈성 뇌졸중의 위험을 증가시킵니다. 따라서 TIA 증상 발현 후 처음 48 시간 동안 뇌졸중은 10 %의 환자에서 다음 3 개월 동안 - 10 % 이상, 12 개월 이내에 - 환자의 20 %에서, 그리고 다음 5 년 동안 - 또 다른 10-12 그들 중 %는 허혈성 뇌졸중으로 진단받은 신경학과에 속합니다. 이 데이터를 토대로 일시적인 허혈 발작은 응급 의료가 필요한 응급 상황이라고 결론을 내릴 수 있습니다. 이 도움이 더 빨리 제공 될수록 환자의 회복 가능성과 만족스러운 삶의 질이 높아집니다.
일과성 허혈 발작의 원인과 기전
TIA는 독립적 인 질병이 아닙니다. 혈관의 병리학 적 변화와 혈액 응고 시스템, 심장 및 기타 기관과 시스템의 기능 장애가 발생하여 그 발생에 기여합니다. 원칙적으로 일과성 허혈 발작은 다음과 같은 질병의 배경에서 발생합니다.
- 대뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증;
- 동맥 고혈압;
- 허혈성 심장 질환 (특히, 심근 경색);
- 심방 세동;
- 확장 된 심근 병증;
- 인공 심장 판막;
- 당뇨병;
- 전신 혈관 질환 (콜라 게 네스, 육아 종성 동맥염 및 기타 혈관염의 동맥 질환);
- 항 인지질 증후군;
- 대동맥 축착;
- 대뇌 혈관의 병리학 적 크림 피;
- 저 혈관 형성 또는 뇌 혈관의 무형성 (저 발달);
- 경추의 osteochondrosis.
또한 위험 요인으로는 앉아서하는 생활 습관과 나쁜 습관 (흡연, 알코올 남용)이 있습니다.
TIA를 개발할 위험이 높을수록 특정 개인에게 동시에 위험 요소가 더 많이 존재하게됩니다.
TIA의 발달 메커니즘은 중추 신경계 또는 망막의 특정 영역의 혈액 공급을 가역적으로 감소시키는 것입니다. 즉 혈관의 특정 부분에 혈병이나 색전이 형성되어 뇌의 말초 부분으로 혈액이 흐르지 못하게됩니다. 산소가 급격히 부족하여 기능을 위반 한 것으로 드러납니다. TIA의 경우, 영향을받은 지역으로의 혈액 공급은 광범위하게는되지만 완전히는 아니지만 방해를받습니다. 즉 일정량의 혈액이 "목적지"에 도달합니다. 혈류가 완전히 멈 추면 뇌경색이나 허혈성 뇌졸중이 발생합니다.
일시적인 허혈 발작의 발병 기전은 혈전뿐만 아니라 혈관을 막는 역할을합니다. 혈관 경련과 혈액 점도 증가로 막히는 위험이 증가합니다. 또한 TIA 발달의 위험은 심장 출력을 감소시키는 조건에서 더 높습니다. 심장이 최대 용량으로 작동하지 않을 때 심장에 의해 밀려 나오는 혈액이 뇌의 가장 먼 부분에 도달 할 수없는 경우입니다.
TIA는 프로세스의 가역성에 의해 심근 경색과 다릅니다. 일정한 시간 (1-3-5 시간)이 지나면 허혈 영역의 혈류가 회복되고 질병의 증상이 퇴행합니다.
TIA 분류
일시적인 허혈 발작은 혈전이 국소화 된 영역에 따라 분류됩니다. 국제 질병 분류 (International Classification of Diseases) X에 따르면 TIA 개정은 다음 옵션 중 하나 일 수 있습니다 :
- 증후군 vertebrobasilar system;
- 반 구체 증후군 또는 경동맥 증후군;
- 대뇌 (대뇌) 동맥의 양측 성 다중 증상;
- 일시적인 실명;
- 일시적 전 세계적 건망증;
- 불특정 tia.
일시적 허혈성 발작의 임상 증상
이 질병은 급격한 외모와 급격한 신경 증상의 역전이 특징입니다.
증상 TIA는 광범위하게 변하며 혈전의 국소화 영역에 따라 다릅니다 (위의 분류 참조).
vertebrobasilar 동맥 환자의 증후군에서 불평 :
- 심한 어지럼증;
- 강렬한 이명;
- 메스꺼움, 구토, 딸꾹질;
- 증가 된 발한;
- 운동 조정의 부족;
- 주로 후두 부위에 심한 두통;
- 시각 기관의 장애 - 빛의 깜박임 (시력), 시야의 영역 손실, 시야 흐림, 이중 시력;
- 혈압의 변동;
- 일시적 기억 상실 (기억 상실);
- 드물게 연설과 삼킴.
환자는 창백하고 습기가 많은 피부. 검사시, 자발적 수평 안진 (수평 방향으로 안구의 비자발적 인 진동 운동)과 운동의 조정의 손상 : Romberg 자세의 약점, 부정 손가락 - 코 검사 (눈을 감은 환자는 검지의 끝을 코의 끝까지 닿을 수 없다 - 미스 ).
반구 또는 경동맥 증후군에서 환자의 불만은 다음과 같습니다.
- 갑작스런 급격한 감소 또는 몇 분 동안 지속되는 한쪽 눈 (병변 쪽)의 완전한 시력 상실;
- 심각한 약점, 무감각, 영향을받은 장기의 반대편에서 사지의 감수성 감소;
- 얼굴의 아래 부분의 근육의 자발적인 운동의 약화, 반대편에있는 손의 약점과 무감각;
- 단기간의 비 표현 된 언어 장애;
- 병변의 반대쪽에있는 사지의 단기간의 경련.
뇌동맥 부위의 병리학 적 과정의 국소화와 함께이 병은 다음과 같이 나타납니다 :
- 일시적인 언어 장애;
- 병변 반대쪽의 감각 및 운동 장애;
- 경련의 시합;
- 반대쪽 팔다리의 손상된 운동과 함께 손상된 혈관 측면의 시력 상실.
경추의 병리학 적 결과와 척추 동맥의 압축 (압축)으로 인해 갑자기 심한 근육 약화가 발생할 수 있습니다. 환자는 아무런 이유없이 넘어져서 움직이지 않고 고정되어 있지만 의식이 방해받지 않고 경련과 비자 발적 배뇨에도주의를 기울이지 않습니다. 몇 분 후 환자의 상태는 정상으로 돌아가고 근육의 음색이 회복됩니다.
일과성 허혈 발작의 진단
TIA와 유사한 증상이 나타나면 환자는 가능한 한 빨리 신경과에 입원해야합니다. 긴급 상황에서 그는 나선형 계산 또는 자기 공명 영상을 통해 신경 학적 증상을 일으킨 뇌의 변화의 본질을 결정하고 다른 조건으로 TIA의 감별 진단을 수행합니다.
또한 환자는 다음 연구 방법 중 하나 이상을 수행하는 것이 좋습니다.
- 목과 머리 혈관의 초음파;
- 자기 공명 혈관 조영술;
- CT 혈관 조영술;
- 뇌 진료.
이 방법을 사용하면 혈관 개통 위반의 정확한 위치를 확인할 수 있습니다.
뇌파 검사 (Electroencephalography, EEG), 심전도 검사 (ECG), 12 유도 및 심 초음파 검사 (EchoCG)는 일일 (Holter) ECG 모니터링을 실시해야합니다.
실험실 조사 방법에서 TIA 환자에게 다음 사항을 수행해야합니다.
- 임상 혈액 검사;
- 응고 계 또는 응고 계의 연구;
- (안티 트롬빈 Ⅲ, 단백질 C 및 S, 피브리노겐, D- 다이머, 루푸스 항응고제, V, VII, 빌레 브란트, 안티 카르 디올 리핀 항체 등)은 적응증에 따라 표시됩니다.
또한 관련 전문가와의 상담이 환자에게 표시됩니다. 치료사, 심장 전문의, 안과 의사 (oculist).
일과성 허혈 발작의 차별 진단
TIA가 차별화되어야 할 주요 질병 및 상태는 다음과 같습니다.
- 편두통 아우라;
- 간질 발작;
- 내이의 질병 (급성 labyrinthitis, 현기증의 양성 재발);
- 신진 대사 장애 (hypo-and hyperglycemia, hyponatremia, hypercalcemia);
- 실신;
- 공황 발작;
- 다발성 경화증;
- 재발 성 위기;
- 호튼의 거대 세포벽 동맥염.
일시적인 허혈 발작의 치료 원리
TIA 치료는 첫 증상이 나타난 후 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 환자는 신경 혈관 부서 및 집중 치료에 응급 입원이 표시됩니다. 그는 다음에게 배정 될 수 있습니다 :
- 주입 요법 - reopoliglukin, pentoxifylline 정맥 주사;
- 항 당뇨병 - 하루에 325mg의 용량으로 아세틸 살리실산 - 첫 2 일, 그 다음에 단독으로 또는 디피 리다 몰 또는 클로피도그렐과 병용 투여;
- 항응고제 - Clexane, 혈중 INR의 조절하에있는 Fraxiparin;
- 신경 보호제 - ceraxon (citicoline), aktovegin, 황산 마그네슘 - 정맥 내;
- Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - 정맥 주사;
- 산화 방지제 - phytoflavin, mexidol - 정맥 주사;
- 지질 저하제 - 스타틴 - 아토르바스타틴 (atoris), 심바스타틴 (vabadin, vazilip);
- 항 고혈압제 - 리 시노 프릴 (lopril)과 하이드로 클로로 티아 지드 (lopril-H), 암로디핀 (azomex)과의 병용;
- 고혈당의 경우 인슐린 요법.
혈압은 극적으로 감소 될 수 없으며 160-180 / 90-100mmHg 범위 내에서 약간 높은 수준으로 유지해야합니다.
혈관 외과의의 완전한 검사와 상담 후 적응증이 있으면 환자는 경동맥 내막 절제술, 스텐트 시술 여부에 관계없이 경동맥 혈관 형성술을 시행합니다.
일시적인 허혈성 발작의 예방
이 경우의 1 차 및 2 차 예방 조치는 서로 유사합니다. 이것은 :
- 동맥 고혈압의 적절한 치료 : 라이프 스타일 수정과 함께 항 고혈압제를 복용함으로써 120/80 mm Hg 이내의 압력 수준 유지.
- 정상적인 범위 내에서 혈액 내 콜레스테롤 수치를 유지 - 영양이 풍부하고 적극적으로 생활하며 지질 저하제 (스타틴) 복용.
- 나쁜 습관 거부 (날카로운 제한, 더 나은, 완전 금연, 알콜 음료의 적당한 섭취 : 1 일 12-24 그램의 하루 복용량으로 건조한 적포도주).
- 혈전을 예방하는 약물 복용 - 아스피린을 하루 75-100mg 투여.
- 병적 상태의 치료 - TIA의 위험 요인.
TIA의 예후
환자의 증상에 대한 신속한 반응, 응급 입원 및 적절한 응급 처치로 TIA의 증상이 역 발달하게되고 환자는 일상적인 리듬으로 되돌아갑니다. 어떤 경우에는 TIA가 뇌 경색이나 허혈성 뇌졸중으로 전환되어 예후를 현저하게 악화 시키며 장애를 유발하고 심지어 환자의 죽음을 초래합니다. 고혈압, 당뇨병, 뇌 혈관의 죽상 경화증, TIA의 신경 학적 증상 지속 기간과 같은 위험 인자는 뇌졸중에서 TIA의 변형, 노인 환자의 나이, 나쁜 습관 및 심각한 체세포 병리 현상에 기여합니다.
연락 할 의사
위의 증상이 나타나면 구급차에 전화하여 환자의 불만 사항을 간략하게 설명해야합니다. 약간의 뚜렷하고 신속한 과거의 증상이 있으면 신경과 전문의에게 연락 할 수 있지만 가능한 한 빨리 완료해야합니다. 병원에서 환자는 심장 전문의, 안과 의사에 의해 추가 검사를 받고 혈관 외과 의사와상의합니다. 전염 된 에피소드 후에는 내분비 학자를 방문하여 적절한 영양 섭취를위한 영양사와 당뇨병을 배제하는 것이 유용 할 것입니다.
일시적인 허혈 발작 (TIA)에 대한 모든 것 : 원인, 증상 및 치료
일과성 허혈 발작 (transient ischemic attack, TIA)은 뇌의 혈액 순환에 일시적인 장애로, 보통 60 분을 넘지 않으며 뇌 경색으로 이어지지 않습니다.
허혈성 뇌졸중뿐 아니라 TIA는 뇌의 일부가 전혀 혈액을받지 못하거나 정상적인 영양 섭취를 위해 충분한 혈액을 섭취하지 못하기 때문에 발생합니다. 뇌졸중과는 달리 시간이 훨씬 짧으며 증상은 스스로 사라지고 죽음으로 이어지지 않습니다. 그러나 일시적 허혈성 발작의 적절한 치료 없이는 뇌졸중의 위험이 매우 짧은 시간 안에 크게 증가한다는 것을 기억해야합니다.
환자가 종종 도움을 구하지 않기 때문에 질병이 얼마나 흔한 지 말할 수 없습니다. 단기간의 신경 학적 증상은 아무런 치료를받지 않고도 독자적으로 진행되며 특히 위험하지는 않습니다. 근본적으로 잘못된 것입니다.
원인과 predisposing 요인
일시적인 허혈 발작은 뇌졸중과 거의 같은 원인이 있습니다. 혈액 응고 또는 죽상 경화 플라크는 혈관 내강을 막아 혈액이 더 이상 움직이지 못하게하며,이 혈관과 함께 공급 된 뇌 영역에는 영양분이 공급되지 않습니다. TIA 또는 뇌졸중이 진행되며, 폐쇄 된 혈관의 직경, 막힌 부위, 허혈의 시간 및 기타 요인에 따라 달라지며 그 중 일부는 아직 완전히 이해되지 않고 있습니다.
TIA는 때때로 혈전 및 혈소판이있는 혈관을 막을 수있는 질병의 배경에서 발생합니다.
- 죽상 경화증;
- 감염성 심내막염 - 심장의 내막의 염증;
- 심방 세동;
- 심근 경색;
- 좌심실의 동맥류;
- 인공 심장 판막;
- 심장 판막 질환;
- 심방 점액종;
- 중요한 혈액 손실;
그리고 다른 병리학 적 조건들.
또한 TIA를 개발할 위험을 증가시키는 몇 가지 요인이 있습니다.
- 환자의 연령 - 일시적 허혈성 발작은 노인 및 노년층에서 가장 흔하게 발생합니다.
- 혈압의 영구적 인 증가;
- 증가 된 혈중 콜레스테롤 - 콜레스테롤은 혈관 벽에 침착되어 루멘을 막을 수 있습니다. 플라크는 찢어져 혈관을 통해 이동할 수 있습니다. 조만간 통과 할 수없는 곳에서 붙어 있습니다.
- 흡연;
- 술 마시는 것;
- 당뇨병;
- 심장 질환;
- 비만;
- 앉아있는 라이프 스타일.
증상
일시적 허혈성 발작의 증상이 갑자기 빠르게 일어나며 대개 몇 분 또는 심지어 몇 초 내에 발생합니다. 아주 드물지만 한 시간 이상 지속되지만 몇 시간이 걸리지 만 항상 하루 안에지나갑니다. 뇌 혈액 공급 장애가 발생한 지역에 따라 다릅니다. 다음은 그 목록입니다.
- 현기증;
- 오심, 구토가 동반 될 수 있음.
- 얼굴과 손의 감각;
- 한 눈에 시력이 상실 될 수 있습니다. 이것은 안와 신경에 혈액 공급이 방해 받았다는 사실 때문입니다.
- 때로는 이러한 증상이 더 심할 수도 있지만, 한쪽 팔이나 신체 전체의 가벼운 마비.
- 아마도 한쪽 눈의 시각 장애와 반대쪽 팔다리의 편 마비의 조합 일 것입니다. 예를 들어, 오른쪽 눈과 왼쪽 팔과 다리;
- 언어 장애 - 사람은 자신의 말을 잘 못하거나 외국의 말을 이해하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.
TIA의 비정상적인 증상은 일시적인 전염병 기억 상실증입니다. 그것은 오래된 사건이 잘 기억하는 동안 사람이 갑자기 단기 기억을 잃는다는 사실에 특징이 있습니다. 환자는 의식이 있고, 그가 누구인지를 이해하지만, 그가 어디에 있는지 기억하지 못할 수도 있습니다. 이러한 공격은 몇 분에서 몇 시간 동안 지속되며 그 후 메모리가 완전히 복원됩니다. 이 증상은 아주 드물며 몇 년마다 반복 될 수 있습니다. 왜 이런 일이 발생하는지 아직 알 수 없습니다.
일시적인 허혈 발작은 자주 반복되거나 1 ~ 2 회만 관찰 될 수 있습니다. 환자가 드문 경우 환자는 환자를 중요하게 여기지 않고 의사에게 가지 않기 때문에 TIA 진단은 종종 뇌졸중을 앓은 사람의 과거 기록을 촬영할 때 소급됩니다.
뇌졸중은 적절한 치료없이 방치 된 TIA를 앓고 일주일 이내에 발생합니다. 그 발생의 위험은 특히 초기 몇 달 동안 5 년간 지속됩니다. TIA가 한쪽 눈의 일시적인 실명 형태로만 나타나는 경우 예후가 약간 더 유리합니다.
차동 진단
TIA 증상은 다른 질병과 유사하기 때문에 적절한 치료를 위해서는 감별 진단이 중요합니다.
그것은 간질, 다발성 경화증, 편두통, 뇌종양, 메니 에르 병 (Meniere 's disease) 및 몇몇 다른 질병과 같은 질병으로부터의 일과성 허혈성 발작을 구별해야합니다. 이는 TIA의 치료 전략이 다르기 때문에 중요합니다.
간질 발작은 대개 청소년기부터 시작되며, TIA는 노년층의 특징입니다. 갑자기 시작되어 5-10 분을 넘지 않습니다. 말단부의 마비는 그들의 경련으로 이어집니다. 경련 발작은 흔히 의식 상실을 동반합니다. 이 경우 뇌파는 진단에 중요합니다. 간질의 전형적인 변화가 나타나기 때문입니다.
다발성 경화증의 데뷔는 또한 젊은 사람들에게서 시작됩니다. 증상은 점차적으로 나타나 하루 이상 나타납니다.
편두통 - TIA와 마찬가지로 비슷한 신경 증상을 동반 할 수 있습니다. 편두통은 젊은 사람들에게서 가장 흔하게 나타납니다 만, 노인에게서 나타나는 경우가 있습니다. 그것은 TIA와는 달리 천천히, 몇 시간 또는 며칠 지속됩니다. 종종 편두통에 대한 일반적인 시각 장애, 편두통 기운과 결합 : 눈 앞에서 빛이나 색이 짙은 지그재그, 사각 지대.
양성 반응, 양성 발작 성 현기증, 전정 신경염 -이 질환의 증상은 일과성 허혈 발작의 증상과 유사하지만 이중 시각, 감각 장애 및 기타 뇌간 손상 징후가 없습니다.
일부 뇌종양, 뇌의 작은 출혈, 경막 하 혈종은 증상이있는 TIA와 다르지 않습니다. 이 경우 계산 된 자기 공명 영상 만이 올바른 진단을 내리는 데 도움이됩니다.
진단
매우 자주 환자가 일시적인 복지 장애에주의를 기울이지 않아 도움을 요청할 시간이 없기 때문에 합병증이 발생했을 때 병력 및 병력을 채우는 동안 일시적인 허혈 발작의 공격이 이미 분명하게 나타납니다. 질병의 증상에 대해 환자에게 질문하는 것은 특별한주의를 기울여야합니다. 왜냐하면 TIA의 공격은 일시적이어서 의료 감독없이 집에서 일어나는 경우가 많기 때문입니다.
일시적 허혈성 발작의 적절한 치료와 뇌졸중 예방을 위해 TIA를시기 적절하게 진단하는 것이 중요합니다.
혈액 순환 장애의 국지화뿐만 아니라 뇌의 순환 장애를 확인할 수있는 방법 :
- CT 및 MRI - 감별 진단, TIA와 유사한 질병을 구별하는 것뿐만 아니라 뇌 경색을 배제하는 것도 중요합니다. 컴퓨터 및 자기 공명 영상에서 TIA를 사용하면 대부분의 경우 위반이 없습니다.
- 기능적 MRI - 특히 TIA가 1 시간 이상 지속될 경우 TIA에서도 뇌경색의 작은 부분을 감지 할 수 있습니다. 그러한 환자들에서 뇌 경색의 위험이 증가한다.
- 팔과 머리와 목의 혈관의 초음파;
- 뇌진탕.
- 대뇌 혈관 조영술 - 대개 혈액 흐름을 방해하는 혈전의 위치를보다 정확하게 확인하기 위해 환자를 수술하기 전에 준비합니다.
또한, 다른 연구가 수행됩니다 :
- 자세한 소변 및 혈액 검사;
- Coagulogram - 혈액 응고의 연구. 증가 된 응고는 죽상 경화성 반뿐만 아니라 혈전 형성 및 혈관 막힘의 위험에 대해 위험합니다.
- 생화학 적 혈액 검사;
- 양손의 혈압 측정;
- 심전도;
- 심장 초음파 검사는 심장 질환이있는 환자에게 시행되며 TIA에 심인성 원인이 의심됩니다.
- 간질을 배제하기위한 뇌파;
- 안저 검사.
일시적인 허혈성 발작이 있었던 사람은 단 한두 번이라도 검사를 받아야합니다.
필요하다면, 발작의 진단에는 다른 의사들 (심장 전문의, oculists, 혈관 외과 의사, 내분비 학자 및 다른 의사들)의 상담이 포함될 수 있습니다.
치료
일과성 허혈 발작의 치료는 가능한 한 일찍 시작되어야합니다. 환자는 중환자 실에 급히 입원하여 응급 치료를 받아야합니다. 침상 안정 및 혈압 모니터링을 지정하십시오. 환자는 최소한 4 시간 동안 집중 치료를받으며 적응증에 따라 더 오래 치료하기 위해 신경과로 옮겨집니다.
증가 된 혈압은 그 변동을 제거하는 방식으로 감소됩니다. 이렇게하려면 여러 종류의 약물을 처방하십시오.
- ACE 억제 물 (captopril, enalapril).
- 베타 차단제 (프로프라놀롤, 에스 몰롤).
- 혈관 확장제 (sodium nitroprusside).
- 칼슘 통로 차단제 (암로디핀).
- 이뇨제 (인다 파 미드, 하이드로 클로로 티아 지드).
- 안지오텐신 II 수용체 차단제 (로사 르탄, 발사르탄).
그 (것)들 이외에, 다른 약은 사용된다 :
- 항 혈소판제 (아스피린, 클로피도그렐, 디피 리다 몰 등) - 허혈성 뇌졸중 및 기타 심혈관 질환의 발병 예방에 매우 중요합니다. 이러한 약물은 혈소판 응집을 감소시켜 혈전 형성을 예방합니다.
- 간접 항응고제 (warfarin, xarelto) - 심근에 혈전이 발견되면 심방 세동을 위해 처방되고, 최근의 심근 경색 및 다른 병태는 적응증에 따라 진행됩니다. 와파린을 복용하면 정기적 인 혈액 검사를 통해 응고를 모니터해야합니다.
- 스타틴은 콜레스테롤 플라크의 형성 및 혈관의 막힘을 피하기 위해 콜레스테롤을 낮추기 위해 처방됩니다.
- 신경 보호제 (황산 마그네슘, 글리신, 스트렙토닌, 뇌신 폐색증)는 뇌를 보호하고 영양을 개선하는데 사용되며 순환 장애의 경우 매우 중요합니다.
- 당뇨병 환자는 혈액 내 설탕 수치가 증가 할뿐만 아니라 인슐린을 투여하고 설탕의 성능을 모니터링해야합니다.
어떤 경우에는 외과 적 치료가 시급히 처방 될 수 있습니다.
대부분의 경우, 환자들은 TIA 징후가 사라진 후 의학적 도움을 구하며, 치료는 공격 자체를 제거하는 것이 아니라 합병증 예방에 목적을두고 있습니다 : 허혈성 뇌졸중 및 심혈 관계 질환.
마약 이외에, 비 약물 예방은 매우 중요합니다.
- 나쁜 습관 거부
TIA를 겪은 사람들은 나쁜 습관을 포기하는 것이 가능한 한 빨리 필요합니다. 어떤 사람들은 노년기에 무엇이든을 바꾸기에는 너무 늦었다 고 생각합니다. 담배를 끊고 술을 마시면 아무것도 변하지 않을 것이지만 이것이 그렇지 않다는 것이 증명되었습니다. 수년간 흡연을 한 사람이라 할지라도 심장 마비와 뇌졸중이 발생할 위험은 그만두면 크게 줄어 듭니다. 알코올 사용을 중단하면 과거에도 많은 양의 알코올을 섭취 한 사람들에게도 합병증의 위험이 감소합니다.
콜레스테롤을 함유 한 식품의 사용을 줄이기 위해서는 충분한 양의 과일과 채소를 식단에 넣어야합니다. 체중에 문제가 있다면, 당신은 또한 음식의 칼로리 함량을 줄여야합니다. 정상으로 체중을 다시 가져 오는 것은 뇌졸중과 심장 마비를 예방하는 중요한 조건입니다.
좌식 생활 방식과 낮은 신체 활동은 비만과 고혈압에 영향을 미치므로 신체 운동을 신체에 부여해야합니다. 그러나 하중이 너무 크지 않도록주의를 기울여야합니다. 심장은 그 하중에 잘 대처해야합니다. 신선한 공기에서 매우 유용합니다.
- 관련 질환의 정기 검사 및 치료
일시적 허혈성 발작이있는 환자는 정기적으로 의사를 방문하고 콜레스테롤, 혈액 응고 및 혈압을 모니터링해야합니다. 처방 된 치료를 임의로 중지하는 것은 용납 될 수 없습니다. 동맥 고혈압, 당뇨병, 심혈관 질환의 치료가 중요합니다.
뇌의 위험한 일시적인 허혈성 발작 (TIA)은 무엇입니까?
두뇌에 들어오는 혈류 장애의 한 유형은 뇌의 일과성 허혈성 공격 (미세 스트로크, TIA)입니다. 이것은 양분을 뇌의 분리 된 부분으로 유도하는 아주 큰 가지가 잠시 동안 멈추지 않기 때문에 발생합니다. 신경 학적 증상은 1 일 이상 나타나지 않으며 그 이후에는 사라집니다. 뇌의 영향을받는 영역에 따라 다양한 증상이 나타납니다. 이 국가의 발전에는 여러 가지 이유가 있습니다. 적절한 치료를 처방 할 의사와 약속을 잡으십시오. 사실은 허혈성 발작 후에 대부분의 경우 뇌졸중이 발생하여 장애 또는 사망으로 이어진다는 것입니다.
TIA는 뇌졸중과 어떻게 다른가요?
일과성 허혈 발작은 뇌졸중과 매우 중요한 차이가 있습니다. 공격이 발생하면 뇌에는 아무런 경색도 형성되지 않습니다. 뇌 조직에는 아주 가벼운 부상 만 나타나며 신체의 기능에 영향을 줄 수는 없습니다.
짧은 시간 동안 허혈성 발작이 일어 났을 때 전체 뇌를 공급하지는 않지만 그 일부분을 공급하는 혈관은 그의 개통성을 상실합니다. 이것은 경련으로 인한 것이거나 시간이 지나면 색전이나 혈전을 덮는 것이 원인 일 수 있습니다. 이에 따라 신체는 혈관 확장을 통해 혈관 투과성을 향상시키고 뇌로의 혈류 증가를 유발합니다. 뇌 혈류 감소는 뇌 혈관의 압력이 감소한 후에 만 관찰됩니다. 결과적으로 산소 대사의 양은 감소하고 혐기성 분해 작용의 결과로 뉴런에 에너지가 공급됩니다. 혈액 순환 회복 후이 단계에서 뇌의 일과성 허혈 발작이 멈 춥니 다. 예를 들어, 확대 된 혈관은 필요한 최소량이 된 혈액 양을 건너 뛸 수 있습니다. 뉴런의 "기아"로 인해 발생하는 증상은 사라집니다.
일과성 허혈의 중증도
질병의 역학과 직접 관련이있는 3 가지 중증 TIA가 있습니다.
- 쉬운 - 약 10 분. 국소 신경 증상이 관찰되면 결과없이 사라집니다.
- 중간 - 일과성 허혈 발작의 증상이 10 분에서 지속됩니다. 최대 몇 시간. 그들은 아무런 결과없이 치료 결과에 따라 스스로 사라집니다.
- 심한 신경 학적 징후가 수 시간에서 24 시간까지 관찰되며, 특별한 치료의 영향으로 사라지지만 급성기에는 매우 미세한 신경 학적 증상이 나타납니다. 그것은 신체의 중요한 활동에 영향을 미치지 않지만, 신경과 전문의는 검사 중에 그것을 식별 할 수 있습니다.
징후
몸이 위험에 처해 있다는 사실을 이해하고, TIA 발달과 관련된 특정 이유를 파악할 수 있습니다. 즉 :
- 종종 머리에 반복 통증;
- 어지럼증은 예기치 않게 시작됩니다.
- 시력이 손상되었습니다 (눈 앞에서 파리가 날 때 어두워 짐).
- 신체의 일부가 갑자기 감각이 없어집니다.
또한 TIA의 증상 인 머리 부분의 두통이 증가합니다. 현기증이 나면 환자는 아프고 구토를 느끼기 시작하며, 혼란이나 혼란이 또한 관찰됩니다.
일과성 허혈 발작을 일으키는 원인 때문에
종종 고혈압, 대뇌 죽상 경화증 또는 두 질환을 동시에 가진 사람들은 일과성 허혈 발작을 겪습니다. 그러나,이 문제는 경추의 골 연골 증후군에서 관찰되는 혈관염, 당뇨병 및 동맥의 압축을 동반 한 골 괴사가있는 환자에서는 훨씬 적습니다.
일시적 허혈성 발작의 원인은 훨씬 덜 일반적입니다.
- 심근 질환 (선천적 또는 후천적), 심방 세동, 심장 내 종양, 심장 부정맥, 세균성 심내막염, 인공 심장 근육기구 등에서 발생하는 뇌 혈관 장애;
- 뇌 조직의 급성 산소 결핍으로 이어지는 혈압의 급격한 감소는 고도의 기립 성 고혈압에서 출혈, 심한 쇼크가있을 때 Takayasu 병으로 인해 발생합니다.
- 본질적으로자가 면역 인 대동맥 병변은 버거 병, 일시적인 동맥염, 전신 혈관염 또는 카와사키 증후군에 의해 유발됩니다.
- 예를 들어 : 척추 관절염, 추간 궁뎅이, 골 연골 증, 척추 증 및 척추 이상증과 같은 병리학 적 척추의 척추에서의 장애;
- 혈액 응고를 형성하는 경향이 높은 순환계의 기존 질환;
- 편두통, 특히 기운이있는 임상형 (특히 경구 피임제를 사용하는 여성에서 종종 TIA 발병의 원인이 관찰되는 경우).
- 뇌 동맥의 해부 (층화);
- 선천성 인 뇌 혈관계의 결점;
- 신체 일부의 암의 존재;
- 모야 - 모야 병;
- 혈전증은 다리의 깊은 정맥에서 관찰됩니다.
특정 질병이있는 경우 TIA 발병 위험이 증가합니다.
- 고지 질 혈증 및 죽상 경화증;
- 저 동적;
- 동맥 고혈압;
- 당뇨병;
- 비만;
- 나쁜 습관;
- 위에서 설명한 모든 질병 및 병리학 적 상태.
척추 신경근 분지의 일과성 허혈 발작
WB에서 일시적인 허혈 발작 징후 :
- 어지럼증은 정기적으로 발생합니다.
- 식물과 혈관계에 장애가 있습니다.
- 머리와 귀에 소리가 들릴뿐만 아니라 울리는 소리가 들립니다.
- 머리의 후두 부분에 고통스러운 감각;
- 딸꾹질의 연장 된 발작;
- 피부가 매우 창백하다.
- 높은 발한;
- 시각 장애, 즉 : 눈 앞에서 지그재그가있을 수 있으며, 포인트, 이중 시력, 시야 손실, 안개가 눈 앞에 나타날 수 있습니다.
- 구근 증후군의 증상 (단어의 삼킴 및 발음이 방해되고, 목소리가 사라질 수 있음);
- 정적뿐만 아니라 움직임의 조정;
- 실신없이 갑자기 떨어지는 공격 (공격 감소).
경동맥 혈관 수영장에서 일시적인 허혈 발작
대부분의 증상은 국소 신경 증상과 관련이 있으며 종종 민감한 질환입니다. 환자는 문제에 대해 알지 못하기 때문에 매우 사소한 위반 흔적이 있습니다.
- 몸의 일부는 마비가되며 원칙적으로 이것은 일종의 1 사지입니다. 그러나 하반신과 상지가 마비되면 몸의 똑같은 반쪽에 혈액 마취 같은 흐름이 발생합니다.
- 운동 장애는 편 마비 또는 단발정 (장애가 한 사지에서 결정되거나 몸의 왼쪽 또는 오른쪽에서 2로 결정될 때)의 형태로 발생합니다.
- 언어 장애 (피질의 구음 장애, 실어증)의 발달은 왼쪽의 반구의 병변과 연관되어있다.
- 현저한 경련;
- 하나의 시력 상실이 발생할 수 있습니다.
경동맥 시스템에서 일과성 허혈 발작
허혈 발작의 증상은 2-5 분 안에 발생합니다. 경동맥에 혈류를 침범하면 다음과 같은 특징적인 신경 증상이 나타납니다.
- 약점이 느껴지고 한쪽 팔과 다리의 움직임이 어려워집니다.
- 몸의 왼쪽 또는 오른쪽의 감도가 감소되거나 완전히 손실됩니다.
- 약간의 연설 붕괴 또는 완전한 부재;
- 심한 부분적이거나 완전한 시력 상실.
경동맥 시스템에서의 TIA의 발달은 객관적 징후가 있습니다 :
- 약한 맥박;
- 경동맥을 듣는 동안 소음이 주목됩니다.
- 망막 혈관의 병리가 있습니다.
경동맥의 병리학 적 특성은 뇌 손상의 증상을 특징으로하는데, 이는 자연적으로 중점적입니다. TIA의 증상은 특정 신경 증상과 관련이 있습니다 :
- 얼굴이 비대칭이된다.
- 감도가 깨졌습니다.
- 병적 반사가 기록된다;
- 지금 증가하고, 그 후에 압력을 줄이십시오;
- 안저 혈관이 좁아진다.
그리고 그러한 TIA의 발달 징후는 심장 근육의 작동 중단, 눈물, 가슴의 무거움, 질식, 경련 등입니다.
TIA 진단 방법
TIA 징후가있는 사람은 가능한 한 빨리 신경과에 입원해야합니다. 의료기관에서 가능한 한 가장 짧은 시간에 그는 자기 공명 또는 나선형 컴퓨터 단층 촬영을해야하며, 이는 뇌에서 발생하는 변화의 본질을 확인하는 데 도움이되어 신경 학적 증상을 유발할 수 있습니다. 또한 다른 조건으로 TIA의 감별 진단을 수행했습니다.
또한 환자는 다음 연구 방법 (하나 또는 여러 가지)에 의지하는 것이 좋습니다.
- 목과 머리의 혈관 초음파;
- 자기 공명 혈관 조영술;
- CT 혈관 조영술;
- 뇌 진료.
이러한 방법은 혈관의 정상 개존 성을 위반하는 위치를 결정하는 데 사용됩니다. 또한 뇌파 검사 (electroencephalography, EEG), 심전도 검사 (electrocardiography, ECG), 심전도 검사 (EchoCG)가 실시됩니다. 증거가 있으면 매일 (홀 터) ECG 모니터링을 실시하십시오.
또한 필요 및 실험실 검사 :
- 임상 혈액 검사;
- 응고 응집 (응고 검사);
- 적응증에 따라 특별한 생화학 적 연구가 할당되고있다 (단백질 C와 S, D- 다이머, V, VII, Willebrand, 안티 트롬빈 III, 피브리노겐, 루푸스 항응고제, 안티 카르 디올 리핀 항체 등).
환자는 심장 전문의, 일반 의사 및 oculist와 상담해야합니다.
차동 진단 TIA
차별화 된 과도기 허혈성 발작은 다음과 같은 질병과 조건에서 필요합니다.
- 편두통 아우라;
- 내이 병 (현기증, 급성 labyrinthitis의 양성 재발);
- 의식 상실;
- 다발성 경화증;
- 호튼의 거대 세포 동맥염;
- 간질;
- 신진 대사 장애 (고혈압 및 저혈당증, 고칼슘 혈증 및 저 나트륨 혈증);
- 공황 발작;
- 재발 성 위기.
치료 방법
첫째, 의사는 특정 경우에 TIA를 치료할지 여부를 결정해야합니다. 많은 의사들이 TIA를 치료할 필요가 없다고 생각합니다. 왜냐하면 TIA의 모든 증상은 독자적으로 사라지기 때문에 이것은 사실입니다. 그러나이 진술에 의문을 제기하는 2 가지 포인트가 있습니다.
첫 번째 순간. 독립적 인 TIA 질병은 고려되지 않지만 병리학 적 증상으로 인해 발전합니다. 이와 관련하여 TIA 발달의 원인을 치료할 필요가 있습니다. 또한 뇌에서 급성 순환 장애의 출현을 예방하는 기본 및 보조에 관한 조치를 취하는 것이 필요합니다.
두 번째 순간. 허혈성 뇌졸중의 경우와 마찬가지로 입원 환자를 TIA 징후로 치료해야합니다. 첫 번째 시간에 주어진 데이터를 구별하기가 어렵 기 때문입니다.
일과성 허혈 발작의 치료 :
- 환자는 특수 신경 학부에 입원해야합니다.
- 뇌졸중이 의심 될 때 질병이 시작되는 방법의 처음 6 시간 동안 사용 된 TIA의 특정 혈전 용해제 (혈전 용해를 촉진하기 위해 약물 투여)가 수행됩니다.
- 항응고제 - 혈액 희석제 및 혈액 응고제 (enoxaparin, fraxiparin, heparin, deltaparin 등) 도입.
- 혈압 상승을 정상화시키는 약물 (ACE 억제제, 이뇨제, 베타 차단제, 사탄, 칼슘 채널 차단제);
- 항 혈소판제는 혈소판이 서로 달라 붙어 혈전 (아스피린, 클로피도그렐)을 형성하지 못합니다.
- 신경 보호 능력을 가진 약물 - 손상으로부터 신경 세포를 보호하고 산소 결핍에 대한 저항력을 증가시킵니다.
- 심장 부정맥이있는 항 부정맥제;
- 스타틴 (statins) - 혈액 내 콜레스테롤 농도를 낮추는 약물 (rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin 및 다른 약물);
- 징후 치료 및 회복 효과가있는 약물을 포함합니다.
외과 개입
외과 적 중재는 예를 들어 경동맥과 같은 외 혈관의 죽상 경화 병변으로 수행 할 수 있습니다. 수술에는 3 가지 유형이 있습니다.
- 경동맥 내막 절제술 (carotid endarterectomy)은 혈관 내부 및 벽의 일부에서 죽상 동맥 경화 플라크를 제거하는 것입니다.
- 협착 된 동맥의 스텐트 시술.
- 보철 - 동맥의 영향을받는 부위는자가 이식으로 대체됩니다.
TIA 결과
TIA를 이전 한 사람은 자신의 건강 상태를 진지하게 생각해야합니다. 3-5 년 후에 TIA를받은 일부 사람들은 허혈성 뇌졸중을 일으 킵니다.
그리고 아직도 꽤 자주 반복되는 TIA가 주목됩니다. 그리고 이후의 일시적인 공격이 마지막 일 수도 있고, 그 다음에 획이 뒤따라야 할 수도 있습니다. 그것은 또한 환자의 혈관 시스템이 고장 났다고 제안합니다.
얼마 동안 TIA 1 또는 여러 번 경험 한 대부분의 사람들은 기억력과 지능이 악화되고 정신 능력의 심각성이 약화된다는 것을 알게되었습니다.
질병이 치료되면 많은 경우에 완전히 제거 할 수 있습니다. 환자는 TIA를 앓은 후 자신의 건강에 더 세심한주의를 기울일 때만 자신에게 그러한 합병증을 느낄 수 없습니다.