뇌출혈성 뇌졸중

뇌의 출혈성 뇌졸중으로 인해 의사는 일반적으로 기관지 내 뇌 및 / 또는 지주막 부위에 영향을 미치는 비 외상성 스펙트럼의 뇌내 출혈의 다 학적 학적 유형을 암시합니다. 이 질병은 환자에게 치명적일 수 있으며 후자를 병원에 입원시키기위한 긴급한 조치가 필요합니다.

의학적 관행에 따르면,이 문제를 경험 한 모든 환자의 1/5에서 출혈성 뇌졸중이 발생합니다. 동시에, 그것은 매우 심각한 pathogenesis 및 적시 의료 치료의 제공과 회복의 가능성이 낮은 특징으로, 환자의 절반이 사망, 약 80 %가 장애가됩니다.

실제로, 출혈성 뇌졸중은 뇌 실질의 출혈이며, 장기에 대한 혈액 순환의 심각한 손상, 손상된 부위의 기능의 완전 또는 부분적 상실 및 사망 위험이 높은 발병 기전의 발달이 동반됩니다.

전문가들은 뇌의 위 뇌졸중의 몇 가지 유형을 확인합니다.

1. 출혈로 뇌실질에 출혈.
2. 지주막 하 출혈과 함께 기관 피질.

이 질환은 허혈성 뇌졸중보다 복잡하고 외상입니다. 부수적으로 문제의 발달 단계에서 염증성 괴사 성 비협조적인 과정이 일어나기 때문에 주변 혈관의 압박뿐만 아니라 뇌 핵 주변의 이영양증이 발생합니다.

출혈성 뇌졸중의 국소 화는 뇌엽과 피타 날 영역에서부터 소뇌, 다리, 복합 및 지구 위치에 이르기까지 매우 다양 할 수 있습니다. 문제의 발생 확률은 나이가 들면서 유의하게 증가하며, 고혈압을 앓고있는 남성과 출생 / 산후 단계의 여성이 심장 혈관계의 여러 장애와 관련이있는 경우 대부분 관찰됩니다.

출혈성 뇌졸중의 원인

당뇨병, 고혈압, 비만, 흡연, 좌식 생활, 심방 세동, 경동맥 협착증, 이상 지질 혈증, 겸상 적혈구 빈혈, 심혈 관계 질환의 다양한 질병으로이 질병의 발전에 기여하는 공식적으로 입증 된 원인이 고려됩니다. 위의 문제는 경우에 출혈성 뇌졸중을 유발합니다.

나머지 25 %의 경우에는 인식 할 수 없거나 명확하지 않은 원인이 있습니다. 자신의 생활 방식을 제 시간에 독립적으로 조정 한 사람은 뇌졸중의 위험을 25-30 % 줄일 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 증상

눈의 부분적 상실, 눈의 심한 통증, 팔다리 / 신체 부위의 따끔 거림과 무두질의 급격한 상실감, 언어의 이해와 재생산의 어려움은 일반적으로 출혈성 뇌졸중의 위험 요인으로 간주됩니다. 그러나, 연습이 보여 주듯이, 위에서 언급 한 상태는 적어도 환자의 절반에 나타나지 않거나 경증을 나타낼 수 있습니다.

질병 자체는 갑자기 나타나며 그 촉매제는 강한 스트레스 또는 과도한 정서적 스트레스입니다. 의식을 잃은 사람은 강한 심장 박동, 빠르게 성장하는 두통, 메스꺼움으로 구토, 빛에 대한 편협, 마비 또는 팔다리의 마비 등을 느낄 수 있습니다.

잠시 후 (1 분에서 2 분 30 분까지), 간질 발작 (모든 경우의 4 분의 1까지)과 함께 의식 퇴행이 시작되고, 사람은 점차적으로 첫 번째 기절 단계에 들어가고, 졸음 증상이 나타나고, 눈동자 반응이 약해지고 삼키는 반사가 유지됩니다. 마지막 단계는 혼수 상태가 될 수 있습니다. 이전의 응급 의료가 환자에게 제공 될수록 사망을 피할 확률이 높아집니다!

출혈성 뇌졸중 치료

치명적인 결과의 높은 위험성은 가능한 한 빨리 수행되는 전술 한 유형의 뇌졸중의 복잡한 치료를 미리 결정합니다.

보수적 인 치료

약물 사용은 주치의에 의해 엄격히 규제되며 집 밖에서는 수행 할 수 없습니다!

1. 항 고혈압제의 사용 - Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol과 같은 선택적, 혼합 및 비 선택적 차단제.
2. 2 세대 및 3 세대 칼슘 길항제 - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem의 사용.
3. 진경제 및 / 또는 간접적 인 행동의 충격 복용 - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
4. ACE 억제제 사용 :

• 카르 복실 - 퀸아 프릴, 트란 돌라 프릴
• sulfifidrilov - Captopril, Zofenopril
• 지혈 - Contricated
• 포 스틸 로프 - 포 시노 프릴
• 진정제 - 엘레늄 또는 디아제팜
• 방음제 - Korteksig
• 항 프로테아제 - 고덕
• 완하제 - Glaxsen
• 항 섬유소 용해제 - Reopoliglyukin
• 종합 비타민 - 칼슘 글루코 네이트 / 판토텐산.

1. 뇌부종 및 ICP 규제에 맞서 싸우십시오.

• 코르티코 스테로이드 - Dexamethasone.
• 이뇨제 - 라식 또는 만니톨.
• 혈장 대용 물 - Reogluman.

외과 개입 (수술)

수술은 일반적으로 MRI / CT를 이용한 동적 진단 중 환자의 상태가 크게 악화되는 경우뿐만 아니라 심한 신경 학적 증상을 유발하는 큰 체 외측 / 출혈 출혈이있는 몸통 또는 소뇌의 혈종의 경우에 처방됩니다.

이 경우 수술에 대한 직접 금기는 내측 혈종 일 수 있으며 돌이킬 수없는 줄기 기능 장애가있는 심부전증 일 수 있습니다.이 경우 외과 적 개입 성공률은 5-10 %로 추산됩니다. 환자가 안정적이고 신경 학적 결손이없고 원저대 뇌 혈종 만있는 경우 의사는 예외적으로 보수 치료를 강조합니다.

위의 적응증은 신경 시각 진단 (CT / MRI, 혈관 조영술) 및 대뇌 수족 탈구 발견, 임상 및 신경 상태의 악화, VMG의 성장이 30 밀리리터 이상인 경우 수술 목적에 맞게 수정할 수 있습니다.

현재 환자 친화적 인 기술을 갖춘 미세 수술의 내시경 기술이 선호되는 수술 방법으로 간주됩니다. 고전적인 방법은 뇌 조직 항상성의 어려움에만 권장됩니다.

출혈성 뇌졸중에서 회복

출혈성 뇌졸중으로 고통받는 사람을 회복시키고 재활시키는 과정은 다소 복잡하며 미래 사건에 대한 통합 된 접근이 필요합니다. 경우에 따라 최대 2 년까지 지속될 수 있으며 운동 요법, 물리 치료, 기본자가 서비스 복원, 언어 치료, 반사로드 시스템 사용, 광천 요법 등 여러 가지 재활 치료 절차가 포함됩니다. 동시에 재활 시간은 목표에 따라 다릅니다 환자의 상태, 치료의 성공 및 그 사람의 개인적 열망.

출혈성 뇌졸중의 예측과 효과

국내 수치와 출혈성 뇌졸중에 대한 통계는 매우 실망 스럽습니다. 환자의 50 %가 치명적인 결과를 초래합니다. 생존자 중 약 80 %가 한 그룹 또는 다른 그룹에 의해 장애를 갖습니다. 치료를받은 후에도 적절한 치료를 받았고 질병의 형태 자체가 심하지 않은 경우 재활 기간은 1 ~ 2 년이 걸릴 수 있습니다. 단 5 명 중 1 명만 신체의 기본 기능을 완전히 회복 할 수 있습니다.

뇌졸중의 가능한 결과로는 부분적 / 완전한 언어의 상실, 마비로 인한 운동성 활동이 있습니다. 종종 사람은 신경 적자를 얻거나 독립적으로 봉사 할 수없는 식물 상태로 들어갑니다.

뇌졸중 예방

출혈성 뇌졸중의 예방이나 재발 방지는 다음과 같은 여러 가지 복잡한 조치로 구성됩니다.

1. 정기적 인 장기간 약물 사용. 특히 의사는 항응고제 (와파린, 헤파린) 및 항 혈소판 제제 (아스피린과 디피 리다 몰, 클로피도그렐, 티 클로피 딘)를 처방합니다.
2. 필요한 경우 혈압을 즉시 낮추어 고혈압을 조절하십시오. 이 경우에는 칼륨을식이 요법에 첨가하고 알코올과 소금의 사용을 제한해야하며 때로는 이뇨제, ACE 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제를 복용하는 것이 합리적입니다. 모든 약은 의사가 독점적으로 처방합니다.
3. 다이어트를 조절하여 혈중 콜레스테롤을 낮추십시오.
4. 금연.
5. 야채와 과일이 풍부한 식단으로 과량의 눈꺼풀을 줄입니다.
6. 당뇨병 관리.
7. 에어로빅 운동을 이용한 적당한 신체 활동.

뇌졸중에 대한 수술이 어렵다.

일부 환자의 뇌에 외상성 출혈이 발생하면 외과 적 절제술이 필요합니다. 그 위치, craniotomy, 뼈 조직의 일부의 제거에 따라, stereotactic 열망을 수행 할 수 있습니다. 술후 합병증으로는 뇌부종과 출혈성 뇌졸중이있다.

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뇌의 출혈성 뇌졸중에 대한 수술과 수술

출혈이 발생하면 몇 가지 유형의 수술 중재가 수행됩니다. 그 효과가 항상 명확한 것은 아니며, 출혈 중심의 위치가 모든 경우에 제거 가능하도록 만들지는 않습니다. 일부 방법은 잘 조사되지 않았습니다. 출혈성 뇌졸중의 주요 수술 방법 :

후자의 방법은 오픈 액세스 수술보다 덜 충격적이지만, 단점은 출혈을 완전히 막을 수 없다는 것입니다. 그러므로, 그러한 정위성 개입 후 혈종 재발이있을 확률이 높습니다.

혈종 제거 수술 적응증 :

• 신경 학적 결함의 진행과 함께 3cm 이상의 초점을 갖는 소 뇌성 뇌졸중, 수질의 압박 또는 팽창의 징후;
• 대뇌 피질의 표면에 혈종 (1cm보다 깊지 않음), 피 부피가 30ml를 넘고, 뇌 피질 핵 영역에서 뇌졸중;
• 내시경 수술 중에 뇌의 뇌실로의 혈액 돌파가 흡입을 통해 제거되고, 혈전 용해제 투여가 나머지 혈병을 용해시키는 것으로 나타납니다.
• 뇌의 부종이 증가한다.
• 6 시간 이상 지속되는 혼수 상태 - 감압은 두개골의 일부를 제거하여 보여지며, 나중에 개입은 환자의 생존을 악화시킵니다.
• 출혈이있는 혈관 이상 (동맥류, 기형, 병리학 적 누공, 혈관종)이 있으면 진단은 혈관 조영술 중에 확인해야합니다.

현재 운영 예약에는 정확한 시간 기준이 없습니다. 혈종을 조기에 제거하면 재발의 가능성이 높아지는 것으로 알려져 있습니다. 뇌졸중이 시작된 후 10 시간 이내에 시행되는 외과 적 치료 방법을 줄이는 것이 결과를 향상 시킨다는 가정이 있습니다. 그러나이 방법은 추가 연구가 필요합니다.

그리고 여기에 대뇌 혈관의 단락에 대해서 더 설명합니다.

수술 금기

수술은 75 세를 넘긴 환자에게는 나타나지 않으며, 신경 질환의 진행 및 진행의 ​​악화와 함께 매우 드물게 뇌졸중의 재발이 있습니다. 이 금기 사항은 상대적으로 간주되지만 신경 외과 의사 대다수는 그러한 수술이 무의미하다고 생각합니다.

수술 치료는 다음과 같은 경우에는 권장되지 않습니다.

• 심한 심장, 폐 또는 신부전;
• 간 손상;
• 십이지장 당뇨병의 비경제 치료 과정;
• 혈액 응고 활동의 현저한 감소;
• 급성 화농성 과정;
• 종양학 질병.

환자에 대한 결과 및 예측

수술 후 기간의 주된 문제는 뇌 조직이 부어 오르는 것을 없애는 것입니다. 이러한 합병증은 10-15 일 동안 지속될 수 있습니다. 이 생명을 위협하는 상태와 싸우기 위해 이뇨제 (Lasix)와 삼투압 제 (Mannitol)를 주입하고 과호흡을 짧은 시간에 실시하며 바르비 튜 레이트 (Thbitental sodium)를 사용합니다.

환자는 또한 혈압을 모니터하는 것으로 나타납니다. 고혈압은 출혈을 유발하거나 증가시킬 수 있습니다. 가장 좋은 지표는 수축기 혈압 130 mm Hg입니다. 예술. 혈역학 적 지표를 신속하게 조정할 수 있도록 짧은 기간의 약물 (Capoten, Corinfar)을 처방하는 것이 좋습니다.

혈종을 제거하는 수술의 합병증은 대부분 내부 장기의 수반되는 질병이있는 경우 출혈이며, 보상을받을 위험이 증가합니다. 수술받지 않은 환자의 경우 혈종이 제거 된 환자 그룹의 사망률은 고전적 방법에서는 10-12 %, 정위 방법에서는 20-30 % 만 감소합니다.

사망은 가장 흔하게 뇌의 부종과 탈출, 출혈의 재발로 인한 출혈성 뇌졸중 (수술과 상관없이)에서 발생합니다. 환자의 절반 이상이 무력화됩니다. 부작용은 다음과 같습니다.

• 다량의 혈종;
• 뇌의 심실로의 혈액 전달;
• 줄기에서 출혈의 원인;
• 뇌졸중이 발생하기 전에 항응고제를 투여받는 환자;
• 심혈 관계 질환의 수반되는 질병;
• 노년

그리고 소뇌 뇌졸중에 대한 자세한 내용입니다.

출혈성 뇌졸중 치료의 어려움은 질병이 처음부터 심각한 과정을 겪을 수 있다는 사실과 관련이 있으며, 약물 치료는 치명적인 결과의 위험을 실질적으로 감소시키지 못하며 고전적 방법 (craniotomy)에 따른 수술 만이 예후를 약간 향상시킵니다.

깊은 혈종에 대한 더 유망한 기술은 내용물 흡입 및 혈전 용해제 도입에 의한 내시경 기술입니다. 회복기에는 뇌부종의 진행을 예방하고 기존의 출혈을 반복하거나 증진시키는 것이 중요합니다.

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불행히도 뇌졸중 후 혼수 상태는 드문 일이 아닙니다. 의사들은 출혈과 허혈 후 노인과 젊은 환자가 다르다는 점에서 조심스럽게 예측했다. 깊은 혼수 상태에서의 퇴출은 몇 년 안에 그리고 몇 시간 안에 일어날 수 있습니다. 깊은 혼수 상태에서 어떻게 나와? 결과가없는 최대 값은 얼마입니까?

다소 위험한 출혈성 뇌졸중은 열사병으로부터조차 발생할 수 있습니다. 광대 한 좌반구의 원인은 안정된 동맥 고혈압에 기인합니다. 혼수 상태는 증상이 증가하면서 즉시 발생할 수 있습니다. 치료가 효과적이지 않을 수 있습니다.

허혈성 뇌졸중이 있었다면 그 결과는 매우 심각합니다. 영향을받는 부위에 따라 다릅니다. 왼쪽과 오른쪽, 뇌간입니다. 효과의 증상이 나타나고 치료에 1 년 이상이 걸립니다.

허혈성 뇌졸중이 발생하면 회복에는 꽤 긴 시간이 걸립니다. 전체 복구가 가능합니까? 네, 전체 재활 과정을 마치면 연설을 복원합니다. 타임 라인은 무엇입니까? 광범위한 소뇌 뇌졸중 후 왼쪽에 필요한 것은 무엇입니까?

삶에 대한 진정한 위협은 줄기 뇌졸중입니다. 그것은 출혈성, 허혈성 일 수 있습니다. 증상은 다른 질병과 마찬가지로 심장 발작과 유사합니다. 뇌 줄기의 뇌졸중 후 오랫동안 완전한 회복을위한 치료는 거의 불가능합니다.

특히 뇌졸중 후 심한 순환기 장애가있는 대뇌 혈관을 우회하는 것이 필요합니다. 그 결과는 재활 기간을 지키지 않고 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.

소뇌 뇌졸중이 발생할 수있는 이유는 매우 다양합니다. 뇌졸중은 허혈성, 출혈성, 줄기 일 수 있습니다. 장기 치료, 회복을 위해서는 장기간의 재활이 필요합니다. 결과는 말하기, 이동에 문제가 있습니다.

허혈성 뇌졸중은 노인에서 상당히 자주 발생합니다. 55 세 이후의 결과는 매우 어렵고 회복이 복잡하고 항상 성공적이라고 볼 수는 없지만 예측은 그렇게 낙관적이지 않습니다. 당뇨병이있는 경우 뇌졸중이 복잡해집니다.

위험한 척수 뇌졸중은 마비를 일으킬 수 있습니다. 원인은 선천적이면서 동시에 양성이 될 수 있습니다. 허혈성 뇌졸중의 증상은 다른 질환과 혼동 될 수 있습니다. 치료는 약 복용, 물리 치료 및 때로는 수술로 구성됩니다. 치료없이 결과는 환심입니다.

뇌졸중 수술 - 적응증 및 수술 유형, 수술 후 합병증

뇌졸증과 같은 일반적인 병리학은 가장 흔한 사망 원인입니다. 한 사람이이 질병으로 인해 세계에서 6 초마다 사망합니다. 수십 년 전, 뇌졸중은 60-65 세를 넘긴 노인들에서 대부분 진단 받았지만, 최근에는 어린이들 에게서조차 "훨씬 젊어졌습니다". 이 질병을 다루는 방법에는 여러 가지가 있으며, 그 중 가장 추기경은 수술입니다.

뇌졸중이란 무엇인가?

뇌의 급격한 갑작스런 혈액 순환 장애로 인해 신경 세포에 손상을 입히는 것이 뇌졸중이라고합니다. 병리학은 하루 이상 지속되거나 뇌 혈관 이상으로 치명적인 결과를 초래하는 신경 학적 특성의 국소 또는 대뇌 증상이 형성되는 것을 특징으로합니다. 병변의 위치는 MRI (자기 공명 영상)에 의해 결정됩니다.

충격 후 3-6 시간이 소요되는 소위 "치료 창"이 있습니다.이 기간 동안 돌이킬 수없는 손상과 세포 사멸을 치료 조작을 통해 방지 할 수 있습니다. 뇌졸중은 출혈성 또는 허혈성을 가질 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 뇌의 혈관이 막히거나 막히는 두 번째 또는 막에서 출혈이 발생합니다. 또한, 척수 병변이 특징 인 척수 성 뇌졸중이 있습니다.

허혈성 유형은 증상이 점진적으로 증가하는 노인 (통계적으로 남성 - 가능성)에 더 자주 영향을 미칩니다. 혈관 경련으로 인해 뇌에 혈액 공급이 중단되어 산소 결핍과 세포 사멸을 초래합니다. 허혈성 뇌졸중은 스트레스, 신체 활동 증가 또는 알코올 소비와 같은 요인을 유발할 수 있다고 믿어집니다.

출혈성 형태는 뇌의 출혈이 특징이며, 신경 세포의 죽음은 혈종의 압박으로 인해 발생합니다. 주된 이유는 대뇌 병리로 인한 혈관벽의 엷어 짐입니다. 이 경우 증상은 심각하고 다양한 신경 학적 이상을 동반하여 훨씬 빠르게 진행됩니다.

이 질병의 발병 사례의 5 %에서 뇌 손상 발생의 정확한 메커니즘을 파악할 수 없습니다. 뇌졸중 후 치료는 신경 세포 (뉴런)를 복원하여 주요 요인의 영향을 막아 다시 충격을 방지합니다. 뇌졸중에 필요한 도움을 제공하는 기간은 3-6 시간이므로 병리학의 주요 징후에 대한 지식은 누군가의 생명을 구할 수 있습니다.

수술 적응증

뇌졸중은 돌이킬 수없는 과정의 발달을 피하기 위해 몇 시간 동안 즉각적인 의료 서비스를 제공해야하는 병리학을 말합니다. 출혈을 다루는 방법에는 여러 가지가 있지만 뇌출혈 후 수술이 가장 효과적 인 경우가 많으므로 출혈의 근원을 완전히 제거 할 수 있습니다. 수술 적응증 :

• 진행성 신경 학적 결손 - 소뇌 뇌졸중 (초점이 3cm 이상)의 형성과 함께 연수의 손상 (팽창 또는 압박).
• 혈구의 반구의 피질에있는 혈종. 방출 된 혈액의 양이 30ml 이하인 1cm 이하의 깊이에 이른다.
• 출혈을 동반 한 기형이나 동맥류와 같은 다른 성질의 혈관의 이상. 진단을 위해 혈관 조영술이 필요합니다.
• 6 시간 이상 지속되는 혼수 상태. 이 경우에는 해골의 일부를 제거하여 감압이 효과적입니다.
• 뇌의 농양과 붓기, 두개골 손상, 두개골의 이상이 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.

무슨 작업이 뇌졸중을합니까?

열린 두뇌 수술은 언제나 큰 위험이며 종종 심각한 합병증, 경우에 따라 환자의 사망으로 끝납니다. 정확한 진단이 확립 된 후에 만 ​​수술을 시행하고, 허혈성 또는 출혈성 유형은 다른 신경 병리학 (예 : 대뇌 동맥류)과 구별됩니다.

최근에는 특별한 장비와 숙련 된 의료 요원이 필요한 몇 가지 모호한 혈종 기술이 등장했습니다. 이러한 수술에는 두개골에 작은 천자가 생기고 작은 구멍을 만드는 내시경 (stereoscopic method)이 포함됩니다. 모든 뇌 수술은 큰 위험을 안고 있음을 기억해야합니다.

허혈성 뇌졸중의 경우

대부분의 경우, 허혈성 뇌졸중은 고혈압 질환, 대뇌 죽상 경화증 및 심장 결함의 배경에서 발생합니다. 병리학은 손상된 뇌 순환을 특징으로하며, 이로 인해 뇌 조직에 산소 공급이 불충분 해지고 결과적으로 신경 세포가 파괴됩니다. 동맥의 막힘은 아테롬성 동맥 경화 반의 파편 인 혈병 때문에 발생합니다.

허혈성 뇌졸중 치료는 대뇌 혈관의 혈액 순환을 회복시키는 것입니다. 이를 위해 항 혈소판 제, 혈전 용해제, 항응고제가 사용됩니다. 보수 치료가 효과가없는 경우 수술이 수행됩니다.

• 경동맥 내막 절제술은 죽상 동맥 경화증에 의해 영향을받는 경동맥의 내벽을 제거하는 것을 포함합니다. 그것은 뇌졸중 후 전신 마취가 전반적인 상태의 악화를 유발할 수 있기 때문에 국소 마취 하에서 수행되고 단기간의 재활을 의미하며 합병증을 덜 일으킨다.
• 경동맥 스텐트 시술은 과거에 내막 절제술을받은 환자 또는 금기 인 환자에게 처방됩니다. 경동맥의 직경을 60 %로 좁히면 시행됩니다.
• 경동맥의 스텐트 삽입과 혈전 제거는 절개없이 시행됩니다. 수술은 혈관 내시경 방법을 사용하여 수행되며, 그 동안 스텐트가 수축 된 동맥에 삽입되어 혈액 순환을 원활하게합니다.
• 선택적 혈전 용해 - 혈전을 용해시키는 특수 약물의 도입.

출혈성 뇌졸중의 수술 유형

출혈성 뇌졸중 (급성 뇌 혈관 사고)이 발생하면 여러 종류의 수술이 이루어 지지만 각각의 효과는 혈종의 크기와 위치에 직접적으로 좌우됩니다. 또한, 최신 방법 중 일부는 연구가 부족합니다. 몇 가지 효과적인 수술 유형 :

• 고전적인 방법에 의한 두개골의 trepanation은 두개골 상자에 구멍을 만들고 배수 장치를 설치하는 것입니다. 그것은 뇌의 급성 부종에 사용되고, 뇌졸중으로 인한 사망률을 30 % 감소시킵니다. 이 방법의 단점은 뇌졸중 동안 두개골의 trepanning이 항상 위험을 수반하기 때문에 높은 침습성입니다.
• 혈장강에 카테터를 삽입하여 (streotactic method) 흡인을 통해 내용물을 제거합니다. 심혈 출혈이있는 경우, 때로는 혈전 용해제를 추가로 투여합니다. 단점은 출혈을 완전히 멈출 수 없다는 것입니다.
• 코마가 협박 될 때 두개골 뼈의 일부를 제거하고 피부 이식편으로 부위를 닫습니다. 환자의 상태를 개선하기 위해서는 반복 수술이 필요합니다.
• 동맥류 클리핑은 두개골 내부에 남아있는 동맥류 목에 특수 클립을 놓고 질병이 반복되는 것을 방지합니다.

수술 금기

두뇌 수술은 항상 환자의 삶에 위험이되므로 문제는 책임감있게 다루어야합니다. 적절한시기에 양질의 의료 서비스를 제공하고 파괴적인 변화가없는 경우 치명적인 결과는 25-35 %의 경우에서 가능합니다. 수술에는 다음과 같은 금기 사항이 있습니다.

• 동맥 고혈압;
• 심장 마비;
• 뇌졸중과 심장 발작 사이의 짧은 간격 (반년 이내);
• 수반되는 회귀 뇌 병리;
• 환자는 70 세 이상입니다 (항상 거절 이유는 아님).
• 신체 질환 (당뇨병, 혈액 응고 불량, 간 및 신부전);
• 뇌 물질의 악성 종양;
• 신경 학적 결손;
• 불안정 협심증;
• 정신 질환;
• 고름 형성과 함께 급성 염증;
• 혼수 상태.

출혈성 뇌졸중 - 원인, 치료 및 예후, 결과

혈전증 및 색전증으로 인한 허혈성 뇌졸중은 대다수의 경우에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다 (85 %). 그러나 환자의 나머지 15 %는 출혈성 뇌졸중으로 고통받으며, 이는 예후가 더 좋지 않습니다.

"출혈성 뇌졸중"을 진단하는 경우, 더 많은 환자가 수술이 필요할 수 있습니다 질병의 과정을 연장 될 수 있음을 의미, 뇌졸중 후 장애는 상당한를 형성하고 수명이 짧습니다. 반복적 인 출혈성 뇌졸중으로 사건은 더욱 극적으로 발전합니다.

이 두 형식을 구별해야합니까? 그렇습니다. 국소 빈혈과 출혈의 치료가 서로 크게 다르기 때문에 필요합니다. 무의미한 사람들 만 모든 뇌졸중이 동등하게 취급된다고 상상해보십시오.

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출혈성 뇌졸중 - 그게 뭔가?

"출혈"은 "출혈"을 의미합니다.

출혈성 뇌졸중 - 뇌내 (뇌내)에 기인하는 뇌졸중, 급성 허혈성 뇌졸중, 출혈, 동맥 동맥류 심실 시스템 또는 파열 뇌 및 지주막 하 공간 내의 출혈의 발생 (CAA 또는 거미 막밑 출혈의 실질 (물질)로 혈액 침투 ).

출혈성 뇌졸중에서 허혈성처럼 갑자기 24 시간 이상 지속, 탈모 및 (또는) 대뇌 증상이 나타나거나 짧은 시간에 환자의 죽음으로 이끈다.

GI (출혈성 ​​뇌졸중)가 자발적 (비 외상성 기원)이어야한다는 것이 중요합니다. 심한 두뇌 타박상의 결과로 발생하는 경우, 매우 건강한 혈관, 위장관 장애를 나타내는 위험 요소 부족 및 기타 원인이있을 수 있습니다.

언제나 그렇듯이, 일부 분류 및 동어 반복이 있습니다. "뇌졸중"의 진단 외에도 때때로 "뇌"로 기록됩니다. 결과적으로, "뇌의 출혈성 뇌졸중"이라는 용어는 뇌졸중이라는 용어가 뇌 순환계의 급성 침범을 의미하기 때문에 과정의 국소화에 대한 이중적 표시를 포함합니다.

이 진단 (비공식적 의사 소통에서)은 신경 외과 의사 사이에서 덜 아첨하는 소리, 즉 "출혈"이라고 들려야 만합니다. 그것은 알려진 불쾌한 질환과 일치하는 것은 우연되지 않습니다 : 철야 적어도 10 스트로크 및 비상 CT를 제공하기위한 (가 출혈에서 허혈을 구별하는 모든 환자에서 수행해야합니다) 경우는 밝혀 그 허혈성 모두 - 신경과 neuroreanimation학과의 과도한 긴장.

그러나 적어도 출혈성 뇌졸중 1 예가 발생했다면 수술이 가능하기 때문에 신경 외과 의사의 응급 진료가 필요하다는 뜻입니다.

역학 및 문제의 상태

우리는 이미 러시아에 대한 뇌졸중 문제의 사회 경제적 중요성에 대해 이미 이야기했으며, 우리는 여기서 반복하지 않을 것입니다. 출혈성 뇌졸중의 주 볼륨의 15 %를 차지하고 있지만, 환자의이 15 %가 삶의 질의 가장 큰 위반 및 장애의 첫 번째 그룹의 사람들만을 포함 말한다.

통계에 따르면, 러시아에서는 90 초마다 (일반적으로 허혈로 인한) 뇌졸중 1 예가 있으며, 10 분마다 뇌에 뇌출혈이 있습니다.

모든 형태의 출혈성 뇌졸중으로 인한 전체 사망률은 40 %를 초과하며 이는 유사한 지표에서의 허혈보다 훨씬 높습니다. 1 년 후 생존 한 환자 중 1/4만이 이전의 일과 생활 방식으로 돌아갈 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 원인, 위험 인자

동맥성 고혈압은 GI의 가장 흔한 원인입니다. 출혈성 뇌졸중의 50 %에서 발생합니다. 두 번째로 비정상적인 아밀로이드 단백질 (CAA 또는 대뇌 아밀로이드 혈관증)의 축적으로 인해 뇌 혈관이 퇴행합니다. 그것은 12 %를 차지합니다.

과다 복용 항응고제 (와파린)의 경우 출혈은 합병증 일 수 있습니다. 이러한 약물은 심방 세동 치료를 위해 처방되어 혈액의 "부작용"과 난기류로 인해 심장 혈관과 혈 액에서 혈전이 발생하지 않습니다. 따라서 이것이 10 %의 사례를 제공하는 세 번째 이유입니다.

뇌종양이 혈관을 발아시켜 그것을 파괴하면 뇌내 출혈이 발생합니다. 이것은 8 %의 경우입니다. 나머지 이유가 전체의 20 %를 차지합니다.

뇌졸중 위험 인자

출혈성 뇌졸중의 위험 인자는 수정 될 수 있으며 경우에 따라 허혈성 뇌졸중의 위험 인자와 일치합니다. 그러나 여전히 대부분의 환자는 특정 "혈관 응고"방향을 가지고 있습니다.

이들은 다음과 같은 질병 및 상태입니다 :

• 동맥 고혈압 (고혈압);
• 빈번한 고혈압 위기;
• 갈색 세포종 (혈색소를 증가시키는 호르몬 활성 종양);
• 혈관벽의 결함;
• 지혈 장애;
• 뇌동맥 경련;
• 자발적인 동맥류 파열;
• 코카인 남용, 암페타민, 헤로인 (비강 포함);
• 알코올 중독;
• 면역 억제 치료;
• 백혈병 및 혈우병.

어떤 경우에는 허혈성 뇌졸중으로 2 차 출혈 전환이 발생합니다 (즉, "땀샘"). 결과적으로, 허혈의 중심은 혈액에 잠기 게됩니다.

동맥류 파열의 주요 원인은 고혈압과 그 위기, 흡연 및 알코올 중독입니다.

허혈성 뇌졸중에서는 혈류 장애로 생화학 및 혈역학의 변화가 일어난다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 이것은 과정입니다. 국소 빈혈의 결과는 최종 세포 사멸 및 괴사 부위의 결정 후에 만 ​​두드러 질 것이다.

어떤 경우 든 출혈성 뇌졸중은 이미 발생한 출혈의 결과입니다. 이것이 결과입니다. 스트리밍 된 혈액의 모든 손상 효과는 매우 빠르게 개발하고, 따라서 출혈성 뇌졸중의 모든 의료 행위는 그 괴사의 영역 (이미 존재)하지만 확장되지는 사실을 줄일 수 있도록 지시 할 수 없습니다. 여기에는 혈압, 지혈 요법, 뇌부종 예방에 대한 지원이 포함됩니다.

출혈성 뇌졸중 - 병인 및 국소화

출혈성 뇌졸중 사진

출혈성 뇌졸중은 국소화에 의해 가장 편리하게 분류되며, 결과적으로 뇌 혈관의 손상으로 인해 어떤 유형의 뇌졸중이 발생했는지를 임상상에서 이해하기 어렵 기 때문에 분류됩니다. 병사는 :

1. 주요 뇌내 출혈. 피는 뇌의 물질에 쏟아진다.
2. 실질 - 지주막 하 출혈. 혈액은 지주막 밑 공간과 뇌의 두 곳에 위치합니다.
3. 실질 심실. 뇌의 물질에서 나온 혈액이 심실에 침투합니다.
4. 주 심실. 혈액은 즉시 심실 시스템을 채 웁니다.
5. 지주막 (SAC). 이 경우에는 심실의 충치 또는 뇌의 혈액에 혈액이 없습니다. 그것은 뇌의 표면에 위치하고 있습니다.

SAH는 대부분 대구 동맥류의 파열로 인해 발생하며 크기는 2 ~ 10 mm입니다. 가장 흔한 원인은 혈관 벽의 선천성 결손입니다. 일반적으로 작은 가지로 분열되는 지점에서 발생합니다. 동맥류는 점차적으로 증가하는 경향이 있습니다.
어떤 경우에는 병인학 적 근거에 따라 출혈의 주요 특징에 대한 결론을 도출 할 수있다.

고혈압 출혈

동맥성 고혈압 및 위기로 출혈성 뇌졸중이 발생하는 경우 천공 동맥 풀이 영향을 받고 병변의 국소화는 다음과 같습니다.

• 50 % - 기초 핵 영향;
• 30 % - 시상 초점과 반구의 백색질;
• 다리와 소뇌의 20 %.

항 응고 요법 및 항 혈전증 요법으로 인한 GI

일반적으로 약물 복용량에 대한 적절한 통제를하지 않는 환자에서 개발됩니다.

• 대부분의 경우 뇌졸중은 치료 첫 해에 발생합니다.
• 혈관 재앙은 INR이 5로 증가 할 때 발생합니다 (이것은 2-3의 속도로 혈액 묽어 짐의 정도를 나타내는 매개 변수입니다).
• 출혈성 뇌졸중은 심근 경색 및 허혈성 뇌졸중에서 1 %의 경우 혈전 용해의 합병증으로 발생합니다.

GI는 종양의 합병증으로

모든 뇌내 출혈의 5 %는 뇌종양으로의 출혈과 관련이 있습니다. 그들은 비정형 장소에 국한되어있다. 검증을 위해서는 출혈성 뇌졸중 전의 집중적 인 증상에 대한 언급이 필요합니다. 특징적인 징후는 뇌졸중 후 첫날 시신경 유두의 붓기입니다.

그러한 종양에는 뇌졸중이 있습니다 :

• 교 모세포종;
• 뇌하수체 선종;
• 수 모세포종;
• 전이성 종양.

동맥류 파열이있는 병동

가장 자주 출혈성 뇌졸중의 초점은 뇌의 반구의 백색 핵 또는 기초 핵에 국한되어 있습니다 :

• 전방 연결 동맥의 동맥류는 정면 영역에 혈종을 형성한다.
• 후부 연결 동맥의 동맥류 (30 %) - 혈종은 측두엽의 중간 부분에서 발생합니다.
• 가장 큰, 중간 대뇌 동맥 (20-25 %)에서 동맥류의 국소 화는 대부분 외측 고랑 부위의 혈종의 출현을 야기합니다.

출혈성 뇌졸중의 징후와 증상

사람에게 출혈성 뇌졸중이 있다는 징후 나 증상이 없다는 것을 아는 것이 중요합니다. 이것은 전산화 단층 촬영 데이터에서만 배울 수 있습니다.이 데이터는 이미 질병의 처음 1 시간 동안 부어 진 혈액을 "보았"습니다.

이 긴 의사에 의해 지적 된 바와 같이 우리는, 출혈성 뇌졸중과 그 그룹의 가장 특징적인 증상을 줄 수 있으며, 데이터는 상호 또는 병리 진단에도 함수 관계이다.

출혈의 특징은 무엇인가?

출혈에 대한 "고전적인"뇌졸중은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 환자가 오랫동안 "압력"을 겪어 왔으며 때로는 위기를 겪었습니다.
• 스트레스를 받으면서 신경질적인 노력이나 신체적 인 노력을하는 동안 폭발이 일어났습니다.
• 뇌졸중의 첫 징후에서 고혈압 수치가 결정되었습니다.
• 환자의 나이는 허혈성 뇌졸중에 필요한 것보다 다소 젊습니다 (65 세 미만).
• 증상은 급속히 발전하고 커집니다. 의식이 빨리 저하되고, 뇌의 혼수 상태가 몇 분 후에 발생합니다.
• 특유의 말더듬이의 외모 : 보라색 얼굴, 때로는 푸르스름한 색조, 시끄러운 호흡, 안면 신경의 마비로 인한 처진 뺨, 특히 완전한 체격.
• 메스꺼움 또는 구토, 반복, 심지어 의식이없는 상태에서;
• 대뇌 증상 (arching headache)의 전형적인 불만.

결과적으로 우리는 예를 들어 혼수 상태로 출혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 오른쪽 측면의 전체 겹으로 결과가 치명적일 수 있습니다.

이제이 그림을 같은 "고전적"이지만 뇌 허혈만으로 발생하는 것과 비교해 봅시다.

허혈성 뇌졸중의 특징은 무엇인가?

허혈성 뇌졸중과 그 클리닉은 경험있는 의사가 지적한 바와 같이 독특한 독창성을 가지고 있습니다.

• 뇌졸중이 일어나기 전에 "경보가 울린다"고하는 일시적인 허혈 발작이 생겨 환자를 "풀어"버렸다.
• 환자는 당뇨병, 협심증 또는 혈관 병변 (혈전), 심방 세동, 심장 마비 또는 인공 심장 판막이 있습니다.
• 뇌졸중은 야간, 아침, 피로 회복 또는 뜨거운 목욕 후 또는 부정맥 / 심근 허혈 발작시 발생합니다.
• 신경 학적 증상은 천천히 증가하고, 흔히 "흔들리는"파도가 나타나고 다시 후퇴합니다.
• 65 세 이상.
• 대뇌 증상 (두통, 기절, 구토, 의식 상실)은 없거나 쉽게 표현됩니다. 환자는 의식이 있고 종종 특정 불만을 제기합니다.

신경계에 가지 않고 증상의 일부만 나열하면 부러진 댐에서의 사고처럼 뇌 조직을 파괴하는 혈류가 봄 느린 유출과 유사한 느린 허혈과 어떻게 다른지를 알 수 있습니다.

지주막 하 출혈 흔적에 대하여

지주막 하 출혈과 그 증상은 혈액이 뇌에 직접 들어가기보다는 표면에 퍼지기 때문에 다소 "떨어져"있습니다. SAC는 다음과 같은 경우 매우 유사합니다.

• 젊은 나이에 환자;
• 활발한 활동을하는 동안 (체육관에서) 완전한 건강 상태에 이르면 질병은 예절 바른 행동없이 심각하게 시작됩니다.
• 발병은 머리에 "타격"과 유사한 극단적으로 잔인한 두통으로, 의식의 가능한 우울증으로 평가된다;
• 그 후에, 온도가 올라가고, 정신 운동가의 진전이 나타나고, 압력이 상승 할 수 있습니다.
• 막에 부어 진 혈액은 수막 증후군을 일으 킵니다. 후두 근육의 지속적인 경련 (과도한 경련, 과민 반응, 광 공포증, 반사 작용 부흥)이 발생합니다.
• 요추 천자가 시행되면 피가 나옵니다.

출혈성 뇌졸중 진단

출혈성 뇌졸중의 진단 기준은 계산 된 X 선 단층 촬영이며, 가능한 한 조기에 혈액의 존재를 결정하고 출혈과 허혈을 구분할 수 있습니다.

또한 많은 환자에게 다음과 같은 것이 필요할 수 있습니다.

• 심장 초음파;
• 도플러 초음파 검사 (main and cerebral arteries);
• SAH에서 혈관 경련을 측정 할 때 경 두개 도플러 검사;
• 대뇌 동맥 조영술 (의심되는 종양의 경우, 기형의 검색);
• EEG (지속적인 episindrom의 개발).

중요한 안과 잘 알려진 연구 방법 - 안검 내시경 검사 및 실험실 검사.

출혈성 뇌졸중 치료의 원리

심각한 출혈성 뇌졸중 환자의 치료는 매우 심각하고 "피로"입니다. 이 기사는 전문가가 아니기 때문에 단일 약을 지명하지 않을 것입니다. 치료 및 간호의 기본 원칙을 열거하면 환자를 어떻게 대우해야하는지 알 수 있습니다.

그래서 전 세계가 결론에 도달했습니다. 뇌졸중 치료는 특수 뇌졸중 실과 중환자 실에서 이루어져야합니다.

출혈성 뇌졸중의 치료 원칙은 다음과 같습니다.

• 질식 및 호흡기 질환 예방 (구토 제거, 구토);
• 머리 끝이 뾰족한 침대에 배치 (뇌부종 예방);
• 기능성 스트로크 침대 및 안티 decubitus 매트리스의 사용;
• Neuromonitoring, 혈압 모니터링;
• 방광의 카테 테르 화;
• 출혈이 멈 추면 혈전증 (압박 속옷)을 시작해야합니다.
• 온도 조절 (고열과 발작의 발병은 뇌의 심실 시스템으로의 혈액 파괴의 징조 일 수 있습니다);
• 프로브 공급;
• 압력 염증 예방 (전신에 걸쳐 스폰지 닦기, 병상 환자를위한 젖은 닦음, 낮에는 신체 위치를 6 번, 밤에는 4 번).
• 침대에서 환자의 정확한 위치가 계약 및 경련이 발생하지 않도록 1 시간 이상 등에 등을 돌리는 것을 금지합니다.
• 와드에서 22-23 도의 쾌적한 온도를 유지하십시오.

약물 요법

출혈성 뇌졸중 환자의 의약품 지원에는 다음이 포함됩니다.

• 심장 전문의의 진찰을 고려한 혈압 교정;
• 물 - 전해질 대사의 정상화 (구토로 인한 이온 손실);
• 뇌 부종 및 증가 된 두개 내압에 대항;
• 가능한 경련의 구제;
• 신경 대사 및 뇌 보호제;
• 노이 트로픽 약물;
• 싸우는 경련 - 근육 이완제;
• 중앙 통증과 싸우기.
• 구제약 약속.

간호 정보

뇌졸중 치료의 "초석"은 가정 치료를 포함한 치료입니다. 이것은 중환자 실에서 퇴원 한 후 환자가 24 시간 후원과 다음 활동을 필요로 함을 의미합니다.

• 자연 요구 사항을 세척, 먹이기 및 분배 할 때 셀프 서비스 지원
• 와드 룸이나 침대 옆 의자, 화장실이있는 구내;
• 보조기, 보행기, 휠체어의 취득;
• 특별한 수단을 사용하는 것을 포함하여 피부의 위생적인 ​​화장실을 수행한다.
• 변비, bedsores의 예방;
• 기저귀 및 기저귀 사용
• 항 고혈압 성 폐렴;
• 영향받은 팔다리에있는 수동적이고 활동적인 체조;
• 마사지, 치료 체조의 세션 실시;
• 간증에 따라 압박을 입으십시오.
• 적절한 영양 섭취의 경우, 삼키는 데 어려움과 열망이 생기고 음식을 연삭하고 가열 할 수있는 가능성을 고려하여 식사 후 구강을 확인하십시오.

당연히이 목록에는 치료와 치료의 가장 기본적인 유형 만 포함되어 있습니다. 따라서 우리는 작업 치료, 치료 요법, 생체 자기 제어 중이 죠를 가진 장치가 필요합니다. 그러므로 "왼쪽의 출혈성 뇌졸중의 결과는 무엇입니까?"라는 질문에 대답하기가 어렵습니다. 간호와 치료의 정상적인 조직화로 인해 부족한 부분은 전혀 없을 수 있으며, 다른 경우에는 병원 이전 단계에서 사망이 발생할 수 있습니다.

어떤 경우에는 언어 치료사와 실어증 전문의가 필요한 수업이 필요하고 심리 상담 및 뇌졸중 후 우울증과의 싸움이 필요하며 때로는 외과 적 치료가 필요한 경우가 있습니다.

출혈성 수술을위한 수술

출혈성 뇌졸중 수술은 엄격한 적응증에 따라 시행됩니다. 가장 빈번한 유형은 다음과 같습니다.

1. 심실 배액;
2. 쉬운 접근과 유리한 결과 통계 (긴급한 이유로 후두 두개골과 뇌간 압박)가있는 혈종 제거;
3. 최소 침습적 인 craniopuncture (뇌부종으로부터 보호).

모든 용어 및 징후는 신경과, 신경 외과 의사 및 인공 호흡기에 의해 결정됩니다. 현재 운영 방법과 관련하여 많은 부분이 명확하지 않습니다. 따라서 외과 수술로 개방 된 외과 배액관은 위험하지만, 정위, 최소 침습성 흡인이 더 유망한 것으로 입증되었습니다. 그러나 뇌내 출혈이 아직 명확하지 않은데,이 문제의 영향 / 위험 비율은 무엇입니까?

출혈 후 재활

위, 우리는 환자 치료를위한 기본 규칙을 열거했습니다. 그 중 많은 부분이 재활의 시작입니다. 예를 들어 스푼을 다시 잡고 또는 신발 끈을 매는 법을 배우십시오.

지난 번과 마찬가지로 우리는 뇌졸중 후 환자의 재활의 주요 방법을 열거합니다. 그런 다음주의를 환기시키지 않은 이런 종류의 재활이 독자의 시야에서 벗어나지 않을 것이라고 확신 할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중 후 재활 치료를 사용할 때 :

• 자발적인 운동을 위반하는 운동 요법 및 가정 재활;
• 운동 요법 및 마사지, 오조 케 라이트 (ozokerite), 파라핀 (paraffin), 목욕 등의 도움으로 경련과의 싸움;
• 걸을 것을 배우기;
• 전기 근육 자극;
• 침술, 지압을 포함한 마사지;
• 물리 요법 (DDT, 전기 영동);
• 계약 및 단축 사지의 정형용기구;
• 언어 치료사가있는 수업;
• 싸우는 중앙 통증 (항우울제, 항 경련제);
• 정신 요법;
• 기억, 주의력, 지능 훈련을위한 수업.

출혈성 뇌졸중 예방

실습에서 알 수 있듯이 예방 중에는 뇌졸중 유형을 구분할 필요가 없습니다. 어떻게 환자를 질책하고 "이것은 허혈에 대한 위험 요소이며, 출혈에 대한 위험 요소가 아니며 건강에 대한 죄"라고 말하는 의사를 상상하십니까?

따라서 우리는 뇌졸중을 피할 수있는 입증 된 방법과 방법을 제시합니다.

• 혈압 조절, 나트륨 제한 (식탁 용 소금) 및 칼륨 섭취량 증가;
• 야채, 과일, 해산물, 섬유, 유제품의 수가 증가하고 내화성 지방의 섭취가 감소한 다이어트;
• 일주일에 적어도 150 분의 신체 활동 증가;
• 체중 감량 정상;
• 금연. 흡연과 모든 유형의 뇌졸중 위험 증가 사이에 명확한 관계가 있습니다.
• 알코올의 양을 완전히 버리거나 상당히 줄입니다.

당뇨병이나 고혈압과 같은 질병이있는 경우 항 혈소판제를 사용해야하며 와파린은 심방 세동 및 심방 세동에 권장되며 모든 스타틴은 모든 위험군에게 권장됩니다.

물론 출혈성 뇌졸중 예방에 대한 권장 사항 만 있습니다. 그러므로 뇌내 출혈을 일으키지 않으려면 동맥 고혈압 치료, 흡연 중단, 술 마시고 마약 복용을 중지해야합니다.

결론적으로 뇌졸중의 대상은 신경학, 인공 호흡, 신경 외과, 심장학, 재활 의학, 지혈학의 교차점에서 매우 광범위한 의학 분야라고해야합니다. 그러나 신약, 수술 방법 및 재활 수단의 검색 및 도입과 함께 우리는 혈관 재앙을 피하기 위해 할 수있는 모든 일을해야합니다.

출혈성 뇌졸중 - 뇌의 좌우가 손상된 경우의 증상, 결과

출혈성 뇌졸중 (치핵)은 뇌 혈관의 파열과 뇌의 출혈로 인한 뇌 순환의 심각한 위반입니다. 이것은 최악의 뇌 재앙입니다. 그것은 자연 발생적으로 발생하며, 35 세 이상인 사람들은 통계에 따르면 사망으로 끝나는 상위 5 가지 병리 중 하나입니다. 이것은 뇌졸중의 결과로 뇌에서 출혈이 발생하고이어서 부종이 발생한다는 사실에 의해 설명됩니다.

이 기사에서 더 나아가, 우리는이 질병이 무엇인지, 왜 그것이 치명적인가, 사람에게 가능한 결과와 예후가 무엇인지에 대한 질문에 답할 것입니다.

출혈성 뇌졸중이란 무엇입니까?

출혈성 뇌졸중은 파열 또는 혈관 투과성 증가로 인한 뇌의 급성 출혈이다. 뇌 순환의 이러한 위반은 더 자주 발생하는 고전 허혈성 뇌졸중 (환자의 70 %)과 다릅니다.

출혈성 뇌졸중은 매우 심각한 질병으로 종종 치명적입니다. 이것은 대뇌 혈관의 특성에 기인합니다. 그들은 가라 앉지 않으며 손상되었을 때 출혈을 멈추기가 매우 어렵습니다. 보통의 지혈제는 뇌의 혈관에 침투하지 않고 혈종 만 수술 적으로 제거되며 출혈 혈관을 교차 고정하는 데 사용되지 않습니다.

출혈의 유발 메커니즘은 고혈압의 위기, 부적절한 신체 활동, 스트레스, 일사량 (햇빛 과열), 상해입니다.

주의! 상태의 중증도는 최대 100ml의 혈액이 뇌에 들어갈 수있는 파열 혈관의 크기에 따라 결정됩니다. 그 결과, 세포를 손상시키고 조직을 변위시키고 혈종 및 뇌부종의 발병을 유발합니다.

이유

이 유형의 뇌졸중은 8-15 %이고, 나머지 85-92 %는 뇌졸중 성 허혈성 뇌입니다. 그것은 어느 나이 (1 세 미만의 어린이조차도)와 남녀 모두에서 발달 될 수 있지만 대부분 50-70 세의 남성에게서 나타납니다.

출혈성 뇌졸중의 75 %에서 고혈압이 원인이됩니다.

출혈성 뇌졸중의 발병 원인은 다음과 같습니다 :

• 동맥 고혈압;
• 대뇌 동맥류;
• 뇌의 동정맥 기형;
• 혈관염;
• 아밀로이드 혈관증;
• 출혈성 체질;
• 전신 결합 조직 질환;
• 항응고제 및 / 또는 섬유소 용해 요법;
• 원발성 및 전이성 뇌종양 (성장 과정에서 혈관 벽으로 성장하여 손상을 일으킴);
• 경동맥 - 해면상 누관 (해면 부비동과 내 경동맥 사이의 병리학 적 연결);
• 뇌염;
• 뇌하수체에서의 출혈;
• 특발성 지주막 하 출혈 (즉, 뇌의 지주막 내 공간으로 출혈하는 경우 그 원인을 밝힐 수 없다).

상기 질환의 진행을 유발하고 출혈성 발작의 가능성을 증가시키는 요인들 :

• 과체중;
• 불균형 한 식단, 지방, 고기 음식;
• 흡연;
• 알콜 섭취량;
• 마약;
• 나이, 노화 과정;
• 외상 및 척추 부상;
• 태양열 및 열사병;
• 긴 스트레스 상태, 긴장된 긴장 상태;
• 어려운 육체 노동;
• 중독.

출혈성 뇌졸중 증세가있는 사람 -이 질환의 발병 위험 그룹 :

통계에 따르면, 발병 첫 달의 사망률은 높은 수준의 의학 발전 국가 에서조차 80 %에 이른다. 출혈성 뇌졸중 후 생존율은 뇌 경색보다 작고 유의하게 낮습니다. 첫해에는 60-80 %의 환자가 사망하고 생존자의 절반 이상이 영구적으로 장애를 입습니다.

가장 위험한 것은 뇌간 출혈입니다. 이 구조는 척수와 직접 연결되어 호흡, 혈액 순환, 체온 조절, 심장 박동과 같은 기본적인 생체 기능을 조절합니다. 뇌 줄기 뇌졸중은 종종 치명적입니다.

지방화 구역에 따라 다음과 같은 유형의 출혈성 뇌졸중을 구분합니다.

• 뇌 주변이나 조직의 두께에 출혈;
• 통풍성 출혈 - 외측 뇌실에 국한 됨.
• 지주막 하 출혈 - 두뇌의 단단하고, 연약하고, 거미 한 칼집 사이 공간으로의 출혈;
• 복합 형 : 광범위한 출혈로 뇌의 여러 부위에 영향을줍니다.

뇌졸중은 다음과 같은 이유로 분류 할 수 있습니다.

• lateral - 피질 핵에 국한 됨.
• lobar - 뇌의 엽 (白 葉)에 흰색 및 회색 물질을 포착합니다.
• 내측 - 시상 하부에서;
• 혼합 된 혈종은 한 번에 여러 군데에 나타납니다.

질병의 다음 단계가 있습니다 :

1. 가장 예리한. 출혈 순간부터 처음 24 시간이 생깁니다. 이 기간 동안 자격을 갖춘 의료 지원이 제공되는 것이 중요합니다.
2. 매운맛 뇌졸중 후 하루가 시작되어 3 주간 지속됩니다.
3. 아 급성. 그것은 질병의 22 일부터 시작하여 최대 3 개월 동안 지속됩니다.
4. 조기 회복. 3 개월에서 6 개월.
5. 늦은 회복. 6 개월에서 1 년.
6. 원격 결과의 단계. 뇌졸중 후 1 년 후부터 시작되며 결과가 사라질 때까지 지속됩니다.

증상 및 특징 징후

증상은 다음과 같은 임박한 출혈성 뇌졸중에 대해 말할 수 있습니다.

• 안구에 심한 통증;
• 균형의 상실;
• 다리, 손 또는 몸의 일부가 따끔 거리거나 마비 된 경우;
• 말의 이해가 어렵거나 사람 자신의 말을 흐리게 만든다.

출혈성 뇌졸중 환자의 절반에서만 비슷한 징후가 관찰됩니다. 동일한 발현은 개발 된 허혈성 뇌졸중 또는 일시적 허혈성 발작 (일반적으로 "미세 발진"이라고도 함)을 나타낼 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 확률은 다음과 같습니다.

• 현기증;
• 피부 감도 변화;
• 간헐적 인 맥박;
• 얼굴에 혈액의 쇄도;
• 하나 이상의 팔다리의 마비;
• 끊임없는 두통;
• 원인을 알 수없는 메스꺼움과 구토의 공격.

의식이있는 사람의 출혈성 뇌졸중 징후 :

• 급증하는 두통;
• 메스꺼움, 구토;
• 심장 palpitations;
• 눈 앞에서 밝은 빛, "동그라미"와 "미지"의 편협함.
• 마비, 팔, 다리, 얼굴 근육의 마비;
• 어려운 연설.

의식 퇴행의 4 단계로 구분됩니다 :

• 기절 - 환자의 시선을 예견 할 수 없으며, 다른 사람들에게 가난한 반응을 보입니다.
• 의심 - 눈을 뜨고 꿈을 닮았고, 외모는 우주로 향한다.
• Sopor - 깊은 수면과 유사하며, 학생의 약한 반응, 환자의 눈의 각막에 가벼운 터치가 반응을 동반하며 삼키는 반사가 저장됩니다.
• 혼수 - 깊은 잠, 아무런 반응이 없습니다.

65-75 %의 환자에서 출혈성 뇌졸중이 사람이 가장 활발한 주간에 발생합니다. 그것은 몇 초 안에 의식의 갑작스러운 상실로 나타납니다. 이 기간 동안 환자들은 심한 두통으로 인해 갑자기 큰 소리로 외 웠을 때만 다른 사람에게주의를 기울일 수 있습니다. 그 후에, 그 사람은 의식을 잃고 넘어집니다.

출혈의 43-73 %가 뇌의 뇌실로 혈액의 돌파로 끝납니다. 혈액이 심실을 통과 할 때 환자의 상태는 극적으로 무거워 져서 혼수 상태가 나타나고 양측 병리학 적 징후와 보호적인 반사 신경이 나타난다.

• 편마비는 마비 된 팔다리의 운동 불안정과 결합됩니다 (폭력적인 운동은 의식적으로 보입니다 (환자는 마치 담요로 몸을 숨기려하는 것처럼 담요를 당깁니다).
• 호르 토에 늄 (hormetonium), 식물성 신경계의 증상이 심해집니다 (오한, 냉증, 온도의 유의 한 증가). 이러한 증상의 출현은 예후가 좋지 않습니다.

출혈성 뇌졸중 중 뇌 혈관 파열 및 뇌출혈

국소 신경 징후는 신경계의 특정 부위가 파괴되는 것과 관련이 있습니다. 대부분의 경우 이러한 증상이 특징 인 반구 출혈이 발생합니다.

• Hemiplegia 또는 hemiparesis - 팔 또는 다리의 운동 활동의 전체 또는 부분 손실은 병변의 반대쪽에서 발생합니다.
• 근육 긴장 및 힘줄 반사가 감소했습니다.
• Hemihypesthesia - 감수성의 위반입니다.
• 안면 마비 -이 경우 안구가 병변쪽으로 향하게됩니다.
• Mydriasis -이 증상은 출혈의 측면에서 동공 확장입니다.
• 입가의 생략.
• 부드러운 nasolabial 삼각형.
• 지배적 인 반구의 패배에있는 연설 무질서.
• 병적 반사의 발달.

질병의 진행과 뇌부종의 출현에 관해서는 다음과 같습니다 :

• 사시가 나타난다.
• 빛에 대한 학생의 부진한 반응;
• 얼굴 비대칭;
• 리듬과 호흡의 깊이 변화;
• 심장 활동의 위반;
• 안구의 "뜨는"움직임;
• 심각한 혈압 강하.

여자는 출혈성 뇌졸중이있는 얼굴이 비뚤어졌습니다.

출혈 후 첫 2.5-3 주는 질병의 가장 어려운시기입니다.이 단계에서 환자 상태의 중증도는 뇌부종 진행으로 인한 것이며, 이는 전위 및 뇌 증상의 발달 및 증가에서 나타납니다.

또한, 상기 언급 된 체세포 합병증 (신부전 및 간 기능, 폐렴, 당뇨병 등)이 합병 또는 중재를받을 때, 뇌의 탈구와 부종이 급성기의 주요 사망 원인이다.

인간의 결과

혈관 네트워크에서 혈액이 풍부하게 흐르는 경우 출혈성 뇌졸중의 결과 : 뇌의 특정 구조 단위의 공간적 움직임과 몸통의 기계적 수축, 빈번한 결과는 희생자의 사망입니다.

이러한 중대한 사건이 발생하지 않으면 일정 기간 (평균 1-2 주) 후에 뇌 조직의 붓기가 점차 감소하고 혈액 순환이 원활하게 유지되지만 출혈성 뇌졸중 후 합병증은 평생 지속됩니다.

가장 일반적인 효과는 다음과 같습니다.

• 운동 기능의 침해 - 파행, 다리 또는 팔의 마비. 아무리 두려운 소리가 나더라도 이러한 결과는 성격 변화 나 뇌 기능 저하를 수반하지 않기 때문에 가장 합당한 결과입니다.
• 배뇨 및 배설의 불균형;
• 지각의 변화, 치매의 발달;
• 카운팅, 글쓰기, 말하기의 교란;
• 기억 상실, 공간 및 시간의 방향 상실;
• 행동 복합체의 변화 - 의심 스러움, 침략, 느린 반응;
• 간질;
• 식물성 혼수 상태.

뇌의 출혈성 뇌졸중 후 환자는 종종 혼수 상태에 빠집니다. 이것은 사람이 살아 남았음에도 불구하고 어떤 식 으로든 외부 자극에 반응하지 않는다는 것을 의미합니다. 대부분의 경우, 혼수 상태에 대한 의사의 예후는 실망 스럽습니다.

치명적인 결과

출혈성 뇌졸중의 사망 확률은 환자의 상태에 따라 다릅니다.

• 명확한 의식 - 최대 20 %
• 기절 - 최대 30 %;
• 의심 (가벼운 혼란) - 최대 56 %;
• Sopor (의식의 sub-com - 깊은 억압) - 85 %까지
• 혼수 상태 - 최대 90 %.

왼쪽과 오른쪽의 출혈성 뇌졸중과 뇌 손상

출혈성 뇌졸중은 뇌의 왼쪽과 오른쪽 모두에 영향을 줄 수 있습니다. 이 부서들의 패배와 함께 사람들의 결과가 무엇인지 살펴 보겠습니다.