외상성 뇌 손상 - 두개골, 수막, 신경 및 혈관을 포함한 연조직의 뼈 (또는 뼈) 손상 모든 두부 손상은 크게 두 가지 범주로 나뉩니다 : 개방 및 폐쇄. 또 다른 분류에 따르면, 그들은 뇌의 침투 및 뇌진탕 및 뇌진탕에 대해 이야기합니다.
클리닉 TBI는 각 경우마다 다를 것입니다. 모두 질병의 심각성과 성격에 달려 있습니다. 전형적인 증상 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다 :
- 두통;
- 구토;
- 메스꺼움;
- 현기증;
- 기억 상실;
- 의식 상실
예를 들어, 뇌내 혈종이나 뇌의 타박상은 항상 집중 증상으로 나타납니다. X 선, MRI 또는 CT에 의해 수행 된 신경 학적 검사와 마찬가지로 획득 한 과거의 지표를 기반으로 질병을 진단 할 수 있습니다.
외상성 뇌 손상의 분류 원칙
생체 역학은 다음 유형의 TBI를 구별합니다.
생체 역학의 관점에서 다음 유형의 외상성 뇌 손상에 대해 이야기합니다.
- 충격과 충격 (충격파가 머리와 대상물이 충돌 한 곳에서 전뇌를지나 반대편으로 빠져 나 가면서 급격한 압력 강하가 발생할 때);
- 가속 - 감속 외상 (덜 고정 된 뇌간에서 큰 뇌 반구의 움직임이 발생하는);
- 결합 부상 (위에 열거 된 두 가지 메커니즘의 병행 효과가 있음).
피해 유형별
손상 유형별 CCT는 세 가지 유형이 있습니다.
- 초점 (Focal) : 이들은 거대 구조적 성질의 뇌 물질의 기초에 대한 소위 국소적인 손상을 특징으로한다. 일반적으로 수질 손상은 충격이나 충격파가있는 곳에서 크고 큰 출혈이있는 곳을 제외하고는 두꺼운 곳에서 발생합니다.
- 확산 성 : 그들은 반 타원형의 중심이나 뇌량 밑뿐만 아니라 피질 하부 또는 뇌간에도 위치하는 일차 또는 이차 유형의 축색 파열을 특징으로합니다.
- 병변과 병변을 병발시키는 부상.
병변의 기원에
병변의 기원과 관련하여, 뇌 심부 손상은 다음과 같이 나뉩니다.
- 원발 병 (주로 타박상, 광범위한 축삭 손상, 일차 성 두개 내 혈종, 간선 파열, 뇌내 출혈);
- 2 차 :
- 2 차 유형의 두개 내 인자의 결과로서 발생하는 2 차 병변 : 뇌실 내 출혈, 뇌부종 또는 충혈로 인한 주류 순환 장애 또는 혈류 장애;
- 이차성 병변의 외과 적 요인으로 인한 2 차 병변 : 고칼슘 혈증, 빈혈, 동맥 고혈압 등.
TBI 유형별
외상성 뇌 손상의 유형별 분류는 대개 다음과 같습니다 :
- 폐쇄 - 머리의 피부의 완전성을 위반하지 않는 종류의 손상;
- 두뇌의 단단한 포탄에 손상을 입히지 않는 열리는 비 관통 머리 외상;
- 두뇌의 단단한 포탄에 손상을 입히는 특징 인 열려있는 관통하는 머리 외상;
- 두개골 금고의 뼈 골절 (인접한 연조직에 손상이 없음);
- liquorrhea 또는 귀 (코) 출혈의 추가 발달과 두개골 기지의 골절.
다른 분류에 따르면, 이들은 3 가지 유형의 두부 손상입니다.
- 격리보기 - 외과 병변의 존재는 특징이 아닙니다.
- 결합 된 외관 - 기계적 영향의 결과로 외과 적 유형의 손상이있는 특징이 있습니다.
- 복합적인 관점 - 다양한 종류의 손상 (기계적, 방사선 또는 화학적, 열적)의 결합에 내재되어 있습니다.
캐릭터 별
이 질병의 중증도는 경도, 중등도 및 중등도의 3 단계입니다. 글라스 고우 혼수 상태에서 질병의 중증도를 평가하면 가벼운 TBI는 13-15 점, 중등도 TBI는 9-12 점, 중증도는 8 점 이하입니다.
그 증상에서 가벼운 정도의 두부 손상은 온화한 형태의 뇌진탕과 비슷하지만 중등도의 뇌 손상은 보통이며 뇌 손상이 심할수록 심각한 정도입니다.
TBI의 발생 메커니즘에 따르면
TBI를 발생 메커니즘으로 분류하면 부상의 두 가지 범주가 있습니다.
- 기본 : 대뇌 (또는 뇌 외)의 대격변이 뇌에 전달되는 외상성 기계적 에너지보다 먼저 나오지 않을 때.
- 2 차 : 대뇌 (또는 뇌 외)의 대격변이 보통 기계적 유형의 외상 에너지보다 먼저 발생합니다.
또한 특징적인 증상을 동반 한 두부 손상은 처음 또는 반복적으로 발생할 수 있습니다.
TBI의 임상 적 형태는 다음과 같습니다
신경학에서는 증상을 밝게하는 여러 가지 형태의 TBI에 대해 이야기합니다.
- 뇌 손상 (경증, 중등도 및 중증 단계);
- 뇌진탕;
- 두뇌의 압축;
- 확산 축삭 손상.
TBI의 이러한 형태의 각각에는 날카 롭고, 중간이고, 먼 기간이 있습니다. 각 기간이 다르게 지속될 때까지는 모두 상처의 심각성 및 유형에 따라 다릅니다. 예를 들어, 급성기는 2 주에서 10-12 주까지 지속될 수 있으며 중간 기간은 6 개월까지 지속되고 원격 기간은 몇 년까지 지속됩니다.
뇌진탕
뇌진탕은 TBI 중 가장 흔한 손상으로 간주됩니다. 그것은 모든 경우의 80 % 이상을 차지합니다.
진단
뇌진탕의 정확한 진단을 처음으로하는 것은 그리 쉬운 일이 아닙니다. 일반적으로 외상 학자와 신경 학자가 진단을 담당합니다. 진단의 주요 지표는 주관적으로 수집 된 것으로 간주됩니다. 의사들은 부상을 어떻게 받았는지에 대해 환자에게 자세하게 물어보고 그 성질을 결정하고 부상의 가능한 증인을 인터뷰합니다.
중요한 역할은 증상의 존재를 확립하는 신경 학자에 의한 검사에 주어집니다. 증상의 존재는 명백한 징후가없는 상태에서 전정 분석기에 대한 자극의 요소 인 소위 손실입니다.
뇌진탕의 증상은 대개 경미하며, 발생 원인은 외상성 병변 중 하나 일 수 있기 때문에 진단하는 동안 임상 증상의 변화에 많은주의를 기울입니다.
이 진단은 TBI를받은 후 보통 3-5 일이 걸리는 전형적인 증상이 사라진 후에야 마침내 확인 될 수 있습니다.
그것이 알려져 있기 때문에, 두개골 뼈의 골절은 뇌진탕에 내재하지 않습니다. 동시에, 두개 내압 지시기뿐만 아니라 뇌척수액의 생화학 적 구성은 변하지 않는다. CT 또는 MRI는 정확한 진단 방법으로 간주되지만, 두개 내 공간의 식별을 허용하지 않습니다.
임상 사진
외상성 뇌 손상의 임상 적 그림의 주요 지표는 수초에서 1 분 이상 지속될 수있는 의식 저하입니다. 어떤 경우에는 의식의 저하가 전혀 없습니다.
또한, 환자는 역행, 전염성 또는 회합 유형의 기억 상실증이 발생할 수 있습니다. TBI와 관련된 또 다른 특징적인 증상은 신속하게 회복되는 구토와 빠른 호흡입니다. 혈압은 고혈압으로 인해 병력이 복잡 해지는 경우를 제외하고는 빠르게 정상화됩니다. 정상을 유지하면서 체온.
의식이 환자에게 돌아온 후에, 그는 두통, 현기증 및 전반적인 약점에 대해 불평하기 시작합니다. 환자의 피부에 찬 땀이 생기고 뺨이 붉어지고 환각이 나타날 수 있습니다.
신경 학적 상태에 대해 구체적으로 말하자면 부드러운 형태의 힘줄 반사의 비대칭과 눈의 구석에있는 수평 방향 안진, 질병의 첫 주 이후에 사라질 수있는 경미한 수막 증상이 특징입니다.
두부 손상으로 인한 뇌진탕의 경우, 2 주 후에 환자는 건강하다고 느껴지 나, 일부 기우는 현상이 지속될 수 있습니다.
치료
머리 부상을 입은 사람이 자신에게로 오자마자 즉시 응급 처치를해야합니다. 누워서 수평 자세를 취하고 약간 머리를 들어 올리십시오.
아직 의식적이지 않은 두뇌 부상을 가진 환자는 얼굴을 땅으로 향하게하고 팔과 다리를 직각으로 구부리지 만 (무릎이나 팔꿈치가있는 경우에만) 오른쪽면에 놓아야합니다 관절에는 골절이 없다. 이 자세는 공기를 자유롭게 통과하고 폐에 도달하는 동시에 혀를 가라 앉히거나 자신의 구토에 질식시키지 않도록 도와줍니다.
환자가 머리에 상처가 열려 있으면 무균 붕대를 착용해야합니다. 두뇌 외상을 앓고있는 사람을 병원으로 이송하여 TBI를 진단하고 개별적으로 침대 휴식을 처방하는 것이 가장 좋습니다 (모든 환자의 흐름의 임상 특징에 따라 다름).
CT 스캔과 MRI 후 검사의 결과에 초점 뇌 병변의 징후가 보이지 않으면 의학적 치료가 지시되지 않고 환자가 거의 즉시 외래 치료를 위해 집으로 퇴원합니다.
뇌진탕의 경우 대개 활성 약물 치료를하지 마십시오. 초기 치료의 주요 목표는 두뇌의 상태를 정상화하고, 기능을 회복하며, 두통을 완화하고 수면을 정상화하는 것입니다. 이를 위해 다양한 진통제 및 진정제가 사용됩니다.
예측
두뇌의 뇌진탕 및 의사의 지시를 준수하는 경우, 과정은 회복으로 끝나고 업무 능력으로 복귀합니다. 잠시 후 뇌진탕 (우울증, 불안, 과민 반응, 주의력 상실 등)의 징후가 완전히 사라집니다.
경미한 두뇌 타박상
진단
중등도의 중증도의 뇌 손상에 대해 이야기하면 CT 스캔은 밀도가 낮고 크기가 작은 영역이 부족한 곳을 포함하여 다양한 초점 변화를 감지하고 식별하는 데 도움이됩니다. CT와 함께이 경우에는 추가적인 진단 방법이 필요할 수 있습니다 : 요추 천자, 뇌파 검사 및 기타.
임상 사진
이 정도의 두뇌 타박상의 주된 특징은 의식 상실의 지속 시간이며, 이는 상처 이후에 나타납니다. 온화한 부상으로 인한 의식 상실은 경미한 부상보다 더 길어집니다.
의식 상실은 다음 30 분 동안 지속될 수 있습니다. 어떤 경우에는이 상태의 지속 시간이 몇 시간이됩니다. 동시에, Kongrad, 퇴행성 또는 anterograde 유형의 기억 상실증은 특별한 징후가 있습니다. 환자는 심한 구토와 두통을 배제하지 않습니다. 어떤 경우에는 중요한 생체 기능을 침해했을 수 있습니다.
온건 한 정도의 두뇌 타박상은 첫째로, 다른 기간을 가진 의식의 손실에 의해 명시됩니다. 구토, 두통, 심혈관 및 호흡기 계통 이상이 있습니다.
다른 가능한 증상들 중에서 :
- 빈맥;
- 서맥;
- 빈 호흡 (호흡을 변화시키지 않고);
- 발열;
- 조개 흔적의 발생;
- 피라미드 징후의 징후;
- 안진 증;
- 수막 증상의 해리 가능성.
가장 두드러진 초점 신호 중에는 다양한 유형의 동공 장애, 언어 장애 및 감각 장애와 같은 별개의 범주가 있습니다. 이 증상들은 모두 발병 초기부터 5 주 후퇴 할 수 있습니다.
부상 후 환자들은 종종 심한 두통과 구토에 호소합니다. 또한 정신 장애, 서맥, 빈맥, 빈 호흡 및 고혈압이 나타날 수 있습니다. 수시로 수막 증상이 나타납니다. 어떤 경우에는 의사가 두개골 뼈 골절 및 지주막 하 출혈을 기록합니다.
보통의 뇌 타박
일반적으로 머리 부상을 입은 사람들의 15 %에서 경미한 뇌 멍이 감지되는 반면 피해자의 평균 심각도는 희생자의 8 %에서, 그리고 5 %의 사람들에게서 심각한 정도의 부상이 진단됩니다.
진단
두뇌 타박상 진단의 주요 방법 - CT. 이 방법은 밀도가 낮은 뇌 영역을 결정하는 데 도움이됩니다. 또한 CT 스캔은 지주막 하 출혈을 결정할뿐만 아니라 두개골 뼈 골절을 나타낼 수 있습니다.
CT로 심한 타박상의 경우, 그들은 비 균일하게 증가 된 밀도의 영역을 밝힐 수 있지만, 일반적으로 근심 외측 뇌실의 영역으로 이어지는 유의미한 저 하 집약 경로로 뇌 초점이 나타납니다. 이 곳을 통해 뇌 조직과 혈장의 다양한 붕괴 산물과 함께 체액이 방출됩니다.
임상 사진
경미한 뇌 손상 클리닉에 대해 이야기하면 부상을 입은 지 2 분 후에 의식 상실이 내재되어 있습니다. 희생자가 의식을 되찾은 후에 그는 강한 두통, 메스꺼움 및 현기증을 호소합니다. 또한 매우 자주 kongradnoy와 anterograde 기억 상실을 주목하십시오.
반복적으로 구토가 발생할 수 있습니다. 동시에 모든 중요한 기능이 저장됩니다. 빈맥과 서맥은 희생자에게 매우 흔하며 때로는 혈압이 상승 할 수 있습니다. 호흡은 체온과 같이 변함없이 유지됩니다. 신경 학적 성격의 개별 증상은 2 주 후에 퇴행 할 수 있습니다.
심한 두뇌 타박상
심한 뇌 손상과 관련하여 의식 상실로 인해 2 주까지 지속될 수 있습니다. 매우 자주 그러한 타박상이 두개골 바닥의 뼈 골절과 함께 심한 지주막 하 출혈과 결합 될 수 있습니다.
사람의 중요한 기능에 대한 다음과 같은 장애가 지적 될 수 있습니다.
- 호흡 리듬의 위반;
- 고혈압;
- 서방 성 부정맥;
- 빈맥 부정맥;
- 기도의 위반;
- 심각한 고열.
흥미롭게도, 영향을받은 반구의 국소 증상은 다른 증상 (안면 마비, 안검 하수, 안진 증, 연하 곤란, 방산, 기력 저하)의 뒤에 숨어있는 경우가 많습니다. 또한, 힘줄과 발의 반사가 발생할 수 있습니다.
또한, 구강 자동화의 증상뿐만 아니라, 마비 및 초점 epiphriscuses, 표현할 수 있습니다. 불안정한 기능 복원은 극히 어려울 것입니다. 회복 후 환자는 운동 시스템에서 잔류 교란을 경험하고 정신 영역의 명백한 장애가있을 수 있습니다.
심한 뇌 손상으로 환자의 상태는 중대한 것으로 간주됩니다. 사람의 경우, 몇 시간에서 며칠 동안 지속되는 혼수 상태가 내재적입니다. 환자는 우울한 기분과 교대로 정신 운동 동요 상태에있을 수 있습니다.
영향을받는 뇌 조직이 집중 될 장소와 관련하여, 삼키는 반사의 침해, 호흡기 및 심혈관 계통의 변화와 같은 다양한 증상의 징후를 말합니다.
심한 뇌 손상의 경우 의식 상실 기간은 매우 길며 최대 몇 주까지 걸릴 수 있습니다. 또한, 모터 장치의 연장 된 각성이 관찰 될 수있다. 신경 증상 (예 : 안진 증, 삼키지 못함, 무증증, 양측 성 방습)의 우위는이 심한 외상성 뇌 손상을 가진 환자에게도 내재되어 있습니다.
흔히 심한 타박상이 사망으로 이어집니다.
진단
진단은 다음과 같은 기준 - 일반적인 상태, 중요한 기관의 상태, 신경 학적 유형의 장애 -을 평가 한 후에 결정됩니다.
중증 외상성 뇌 손상의 진단은 대개 CT와 MRI를 사용하여 수행됩니다.
확산 축삭 뇌 손상
우리가 GM에 대한 분산 형 축삭 손상에 관해 말하면, 머리 부상 후 발생한 혼수 상태의 징후로 특징 지워집니다. 또한 줄기 증상이 종종 나타납니다.
혼수 상태는 대칭 적 또는 비대칭적인 탈주 (또는 디 코르 팅)를 동반합니다. 그것은 또한 고통스러운 것들과 같은 일반적인 자극에 의해 유발 될 수 있습니다.
근육 상태의 변화는 항상 다양합니다 : 확산 저혈압과 호르몬 (hormetonium)이 관찰 될 수 있습니다. 비대칭 사지근 감소를 포함한 사지의 피라미드 추체 외로 인한 마비는 종종 발생할 수 있습니다. 호흡기 시스템의 심한 변화 (부정맥 및 습관성 호흡 빈도) 외에도 체온 상승, 혈압 상승 및 다한증과 같은 자율 신경 장애가 있습니다.
확산 축삭 뇌 손상의 가장 현저한 징후는 혼수 상태에서 일시적인 성격의 식물 상태로 흐르는 환자의 상태 변화입니다. 갑자기 눈을 뜨는 것은 그러한 상태가 시작되었음을 나타내지 만 모든 종류의 시력 추적 및 시선 고정이 부재 할 수 있습니다.
진단
감염된 뇌에 축색 손상에 대한 CT 진단의 도움으로 뇌 체적의 증가가 추적되기 때문에 외측 뇌실도 압박 될 수 있고 지주막 하 돌출부 영역 또는 소위 뇌 - 뇌 수조도 압박 될 수 있습니다. 뇌의 대뇌 피질 구조뿐만 아니라 대뇌 반구의 백색 물질과 뇌량계에 위치한 매우 작은 국소 성 출혈이 매우 흔히 발견됩니다.
뇌의 압박
대뇌 압축 환자에서 TBI의 모든 경우의 약 55 %. 일반적으로 두개 내 혈종이 원인입니다. 이 경우 인간의 삶에 가장 큰 위험은 초점, 줄기 및 대뇌 증상의 급속한 성장입니다.
진단
CT의 도움을 받아, 양면 볼록 또는 편평한 볼록 제한 구역이 식별 될 수 있는데, 이는 두개골의 인접한 밀도의 증가 또는 하나 또는 두 개의 돌출부의 경계 내에 위치합니다. 몇 가지 출혈 출처가 확인되면 증가 된 밀도 영역은 초승달 모양이 다른 훨씬 더 커질 수 있습니다.
외상성 뇌 손상의 치료
환자가 머리 부상을 입으면 의사는 다음 활동을 수행합니다.
- 검사;
- 두개골의 x- 레이;
- 가슴과 복부의 초음파;
- 실험실 테스트;
- 심전도;
- 소변 검사 및 다양한 전문가와의 상담.
TBI에서의 검사
예를 들어 신체 검사에는 찰과상과 타박상의 검출, 관절 기형의 감지 및 가슴이나 복부의 모양 변화가 포함됩니다. 또한, 초기 검사 동안 코 또는 귀 출혈이 감지 될 수 있습니다. 특수한 경우, 검사 도중 직장이나 요도에서 발생하는 내부 출혈을 발견합니다. 환자는 입에서 불쾌한 냄새를 맡을 수 있습니다.
두개골의 X 선
엑스레이의 도움으로 환자의 두개골을 두 가지 방향으로 스캔하고, 의사는 가슴, 골반 및 사지의 상태에서 자궁 경부 및 흉추의 상태를 관찰합니다.
실험실 테스트
실험실 검사에는 혈액 및 소변의 일반적인 임상 분석 수행, 혈액의 생화학 분석, 혈당 수준 측정 및 전해질 수준 분석이 포함됩니다. 미래에는 이러한 실험실 연구가 정기적으로 수행되어야합니다.
추가 진단 조치
우리가 ECG에 대해 말하면, 3 개의 표준 리드와 6 개의 흉부 리드로 처방됩니다. 또한 추가 혈액 및 소변 검사를 실시하여 알코올을 검출 할 수 있습니다. 필요한 경우 독물학 자, 외상 학자 및 신경 외과의에게 조언을 구하십시오.
이 진단을받은 환자의 주요 진단 방법 중 하나는 CT입니다. 보통 금기 사항은 없습니다. 그러나 명백한 출혈성 또는 외상성 쇼크 또는 빈혈 역기능이 있으면 CT를 할당 할 수 없다는 것을 알고 있어야합니다. 그러나 병리학 적 초점과 그 국소화, 고밀도 영역의 수와 밀도 (또는 반대로 감각이 떨어진다), 뇌의 정중선 구조의 위치와 위치, 손상 정도, 손상 정도를 확인하는 데 도움이되는 CT입니다.
가장 작은 수막염 의심의 경우, 그들은 보통 허리 천공과 염증 변화를 조절할 수있는 뇌척수액 연구를 처방합니다.
우리가 TBI를 가진 사람의 신경 학적 검사를 실시한다고 말하면, 적어도 4-5 시간마다 실시해야합니다. 의식 장애의 정도를 결정하기 위해 일반적으로 글라스 고우 (glasgow) 혼수 상태 척도가 사용되어 연설 상태와 빛 자극에 반응하는 눈의 능력에 대해 배울 수 있습니다. 또한, 초점 및 안구 운동 장애의 수준을 결정할 수 있습니다.
글래스고 규모의 의식 장애가 환자에게 8 점이라면, 의사는 기관 내 삽관을 처방하는데 이는 정상적인 산소 공급을 유지하는 데 도움이됩니다. 혼수 상태에 대한 의식 불경기가 발견되면 일반적으로 추가 환기가 사용되어 환자에게 최대 50 % 추가 산소가 공급되는 것으로 나타났습니다. 기계적 환기의 도움으로 필요한 수준의 산소 공급이 일반적으로 유지됩니다. 그러나 특징적인 혈종 및 뇌부종으로 심한 TBI를 가진 환자는 보통 20 mmHg 이하로 유지되어야하는 두개 내압을 측정해야합니다. 이 목적을 위해서, 만니톨 또는 바르비 투르 레이트의 방출로부터 처방 된 약물. 패혈증 합병증을 예방하기 위해 항균 요법 (Escalation, 또는 대안 적으로 de-escalation)이 사용됩니다.
치료 후 치료
예를 들어, 외상 후 수막염을 치료할 목적으로 다양한 항균제가 사용되며, 일반적으로 의사는 내강 수종의 투여를 허용합니다.
우리가 심각한 부상을 입은 환자의 적절한 영양 섭취에 대해 말하면, 부상을 입은 후 3 일 후에 시작합니다. 음식의 양은 점진적으로 증가 할 것이며, 첫 주 끝날 때 칼로리 함량은 인체의 필요량의 100 %가되어야합니다.
영양의 방법에 대해 말하면, 가장 일반적인 두 가지 : 장과 비경 구를 구별하는 것이 필요합니다. 간질 발작을 줄이기 위해 항 경련제는 최소 용량으로 처방됩니다. 이러한 약물에는 예를 들어 levetiracetam 및 valproate가 포함됩니다.
수술의 주요 적응증은 경막 외 혈종이며 체적은 30 cm³ 이상입니다. 제거를위한 가장 효과적인 방법은 경 두개 제거입니다. 두께가 10mm 이상인 경막 하 혈종에 대해 이야기하면 외과 적으로 제거됩니다. 혼수 상태에있는 환자는 craniotomy를 사용하여 급성 경막 하 혈종을 제거 할 수 있으며 뼈 플랩은 제거하거나 저장할 수 있습니다. 25 cm³ 이상의 혈종도 가능한 한 빨리 제거해야합니다.
외상성 뇌 손상 예후
뇌진탕의 90 % 이상에서 환자가 회복되고 상태가 완전히 회복됩니다. 사로 잡힌 사람들의 중요하지 않은 비율은인지 기능 저하, 환자의 기분 및 행동 변화 자체를 나타내는 병동 후 증후군을 특징으로합니다. 1 년 후이 모든 잔여 증상이 완전히 사라집니다.
심각한 TBI에 대한 예측은 글래스고 척도를 기반으로 할 수 있습니다. 글라스 고우 척도에서의 외상성 뇌 손상의 중증도가 낮을수록 질병의 바람직하지 못한 결과의 가능성이 높아진다. 연령 자격의 예후 적 중요성을 분석 할 때 개인적 영향력에 관한 결론을 도출 할 수 있습니다. TBI에서 가장 바람직하지 못한 증상의 조합은 저산소증과 동맥성 고혈압입니다.
외상성 뇌 손상
. 또는 : 두부 손상, 두부 손상
외상성 뇌 손상은 두개골, 그 내용물 (뇌, 뇌 껍질) 및 외피 조직 (털이 두피, 힘줄 헬멧)에 외상성 손상을 일으키는 상태입니다. 그것은 젊은이들 사이에서 가장 빈번한 사망 원인 중 하나입니다.
외상성 뇌 손상의 증상
외상성 뇌 손상의 증상은 종종 부상 직후에 발생하며, 일정 기간 후에 나타날 수도 있습니다.
- 의식 상실 : 부상 직후에 발생합니다. 부상의 정도에 따라 몇 분에서 몇 시간 (며칠)까지 지속될 수 있습니다. 이 경우 희생자는 질문에 답하지 않고 (또는 천천히 그리고 지체로 반응합니다.) 우박에 반응하지 않을 수도 있습니다.
- 두통 : 의식이 회복 된 후에 발생합니다.
- 메스꺼움과 구토, 안심을 가져 오지 않습니다 (보통 의식의 회복 후 단일).
- 현기증.
- 빨간 얼굴.
- 땀을 흘리다
- 머리의 뼈와 연조직에 보이는 손상 : 이것은 뼈 조각, 출혈, 피부 결함을 볼 수 있습니다.
- 연조직의 혈종 (출혈) : 두개골 뼈 골절 중 형성됨. 아마 귀 뒤뿐만 아니라 눈 주위의 위치 ( "안경"또는 "너구리 눈"의 증상).
- 코나 귀에서 술을 내뿜는 것 (liquorrhea). 술은 뇌의 영양과 신진 대사를 제공하는 뇌척수액입니다. 일반적으로 두개골과 뇌의 뼈 사이의 슬릿 모양의 구멍에 위치합니다. 두개골 기저의 골절에서 두개골 뼈의 결손이 형성되고 뼈에 인접한 경막이 찢어지며 뇌척수액이 비강 또는 외이도로 만나는 조건이 만들어집니다.
- 경련 발작 : 팔과 다리 근육의 무의식적 인 수축, 때로는 의식 상실, 혀의 물기 및 배뇨.
- 기억력 상실 (건망증) : 상처 후 발생하며, 상처 전후의 기억 상실 (역행 기억 상실)을 동반합니다. 상실 기억 상실도 가능하지만 (부상 직후에 발생한 기억 상실).
- 뇌의 표면 혈관에 외상성 손상이 생기면 외상성 지주막 하 출혈이 생길 수 있으며 (혈액이 뇌의 막 사이 공간으로 들어옴) 다음과 같은 증상이 나타납니다.
- 갑작스럽고 심한 두통;
- 광 공포증 (빛의 근원을 볼 때 또는 조명이있는 방에서 볼 때 눈의 통증);
- 메스꺼움 및 구토, 안심;
- 의식 상실;
- 목덜미와 함께 목의 suboccipital 근육의 긴장.
또한 소위 국소 증상 (뇌의 특정 영역 손상과 관련이 있음)이 발생할 수 있습니다.
- 전두엽 손상은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.
- 말하기 장애 : 환자의 말투가없는 말 (마치 "입에있는 죽"처럼). 이를 운동 실어증이라고합니다.
- 걸음 걸이의 불안정성 : 종종 환자는 걸을 때 등을 가리는 경향이 있습니다.
- 팔다리의 약점 (예를 들어, 왼팔과 왼발, 오른쪽 팔과 오른발의 gemitipu에 따라).
- 측두엽 손상은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.
- 언어 장애 : 환자는 자신의 말을 이해할 수 없지만 (자신의 모국어는 외국어처럼 들릴 수 있습니다.) 이것을 감각성 실어증이라고합니다.
- 시야 손실 (시야의 어떤 부분에서도 시력 결핍);
- 팔다리 또는 전신에서 일어나는 발작.
- 두정엽의 손상은 신체의 한쪽 절반의 민감도를 위반하게 할 수 있습니다 (사람은 만지면 느끼지 않고 통증이있는 자극을받는 동안 온도와 통증을 느끼지 않습니다).
- 후두엽의 손상은 시력 장애를 일으킬 수 있습니다 - 시력 장애 또는 한쪽 눈 또는 양쪽 눈의 시야를 제한합니다.
- 소뇌 손상은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다 :
- 움직임의 불일치 (모션 스윕, 퍼지);
- 걸음 걸이의 불안정성 : 환자가 걸을 때 옆으로 빗나가며 넘어 지기도합니다.
- 대규모 수평 안진 증 (진자 안구 운동, 좌우로 "눈동자");
- 근음의 감소 (근력 저하).
- 뇌신경 손상의 증상도 있습니다 :
- 사시즘;
- 안면 비대칭 (미소로 입이 "비뚤어져", 크기가 다른 눈가, 비강 펴짐의 부드러움);
- 청력 상실.
외상성 뇌 손상
외상성 뇌 손상 - 두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). 손상의 본질에 의해 뇌의 뇌진탕이나 타박상뿐만 아니라 폐쇄적이고 개방적이며 관통하는 비 침투성 두부 외상이 있습니다. 외상성 뇌 손상의 임상상은 그 성격과 심각도에 달려 있습니다. 주요 증상은 두통, 현기증, 메스꺼움과 구토, 의식 상실, 기억 상실입니다. 두뇌 타박상과 뇌내 혈종에는 초점 증상이 동반됩니다. 외상성 뇌 손상의 진단은 anamnestic 데이터, 신경 검사, 두개골의 방사선 촬영, CT 스캔 또는 뇌의 MRI를 포함합니다.
외상성 뇌 손상
외상성 뇌 손상 - 두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). TBI 분류는 생체 역학, 유형, 유형, 성질, 형태, 중증도, 임상 단계, 치료 기간 및 부상의 결과에 따라 결정됩니다.
생체 역학은 다음과 같은 유형의 TBI를 구별합니다.
- 충격 충격 (shock wave) (충격파가 충돌 부위로부터 전파되어 뇌를 통해 빠른 압력 강하로 반대편으로 전달됨);
- 가속 - 감속 (고정 된 뇌간에 대한 대구 반의 이동과 회전);
- 결합 (두 메커니즘의 동시 효과).
피해 유형별 :
- 국소 적 (파괴 영역, 충격 부위의 작고 큰 초점 출혈, protivodud 및 충격파의 영역을 제외하고는 수질 물질에 국부적 인 macrostructural 손상을 특징으로한다);
- 확산 (정액의 난소, 뇌척수염, 피하 조직, 뇌간에서의 일차 및 이차 축삭 파열의 긴장 및 분포);
- 결합 (집중 및 확산 뇌 손상의 조합).
병변의 기원 :
- 주요 병변 : 뇌의 국소 타박상 및 분쇄, 축색 돌기의 손상, 일차 성 뇌내 혈종, 간선의 파열, 다발성 뇌내 출혈;
- 2 차 병변 :
- 이차성 두개 내 인자 (지연 혈종, 뇌실막 및 지주막 하 출혈, 뇌부종, 충혈 등으로 인한 뇌척수액 및 혈구의 장애);
- 이차성 외 두개 인자 (동맥 고혈압, 고칼슘 혈증, 저산소 혈증, 빈혈 등)
그들의 유형에 따라, TBI는 다음과 같이 분류됩니다 : 폐쇄 - 머리의 피부의 완전성을 침해하지 않는 손상; 인접한 연조직을 손상시키지 않고 두개골 금고의 뼈 골절 또는 두개골 밑 부분의 골절이 발생하여 술이나 출혈이 발생한다 (귀나 코에서). 경막을 손상시키지 않고 관통하지 않는 TBI를 열고 경막을 손상시키면서 관통하는 TBI를 엽니 다. 또한 고립 된 (두개강 외상의 부재), 결합 된 (기계적 에너지의 결과로 인한 외과 적 부상) 및 결합 된 (다른 에너지에 대한 동시 노출 : 기계 및 열 / 방사선 / 화학) 뇌 손상이 격리됩니다.
중증도에 따라 TBI는 3도 (Light, moderate 및 severe)로 나뉩니다. 이 윤곽을 글라스 고우 코마 스케일과 연관 시키면 가벼운 외상성 뇌 손상은 13-15, 중등도 - 9-12, 중증 - 8 포인트 이하로 추정됩니다. 경미한 외상성 뇌 손상은 경미한 뇌진탕과 뇌진탕, 중등도에서 중등도의 뇌진탕, 중증도의 뇌진탕, 심한 축삭 손상 및 뇌의 급성 압박에 해당합니다.
TBI의 발생 메커니즘은 일차적 인 것이며 (대뇌 또는 뇌 외상 재해는 외상성 기계 에너지의 영향을 앞지 않습니다) 2 차 (뇌 또는 외상 재해는 외상성 기계 에너지가 뇌에 미치는 영향보다 앞선 것입니다). 동일한 환자의 TBI가 처음 또는 반복적으로 발생할 수 있습니다 (두 번, 세 번).
다음과 같은 TBI의 임상 형태가 두드러집니다 : 뇌진탕, 경미한 두뇌 타박상, 중등도의 뇌 타박, 심한 두뇌 타박상, 확산 된 축삭 손상, 두뇌 압박. 각각의 과정은 3 개의 기본 기간으로 구분됩니다 : 급성, 중급 및 원격. 외상성 뇌 손상 기간의 일시적인 길이는 TBI의 임상 형태에 따라 다르며 급성 2 ~ 10 주, 중급 2 ~ 6 개월, 원격 회복과 함께 2 년까지입니다.
뇌진탕
가능성있는 두개 내 두뇌 중 가장 흔한 손상 (모든 TBI의 최대 80 %).
임상 사진
뇌의 뇌진탕으로 의식의 우울증 (수면 장애 수준까지)은 수 초에서 수 분 정도 지속될 수 있지만 모두 없어 질 수 있습니다. 짧은 기간 동안 역행, 협착 및 전염성 기억 상실증이 발생합니다. 외상성 뇌 손상 직후에는 구토가 1 회 발생하고 호흡이 빨라지지만 곧 정상으로 돌아옵니다. 고혈압으로 병력이 심한 경우를 제외하고는 혈압도 정상으로 회복됩니다. 뇌진탕 동안 체온은 정상적으로 유지됩니다. 환자가 의식을 회복하면 어지러움, 두통, 전반적인 약화, 냉증, 땀샘, 홍조, 이명 등의 불만이 있습니다. 이 단계에서의 신경 학적 상태는 피부와 건 반사의 온화한 비대칭, 눈의 극단적 인 외전시 작은 수평 안진, 첫 주 동안 사라지는 경미한 수막 증상이 특징입니다. 1.5-2 주 후에 외상성 뇌 손상으로 인한 뇌진탕으로 환자의 전반적인 상태가 개선되었습니다. 아마도 약간의 천박한 현상의 보전.
진단
뇌진탕을인지하는 것은 신경 학자 또는 외상 학자에게는 쉬운 일이 아닙니다. 진단을위한 주요 기준은 객관적인 데이터가 없을 때 주관적 증상의 구성 요소이기 때문입니다. 사건의 증인이 이용할 수있는 정보를 사용하여 부상 상황에 대해 잘 알고 있어야합니다. 중요한 것은 탈출증의 징후가없는 전정 검사기의 자극 증상의 존재를 확인하는 데 도움이되는 otoneurologist의 검사입니다. 뇌의 뇌진탕의 가벼운 기호학 (semotics)과 많은 예후상 병리학의 결과로 그러한 그림이 나타날 가능성 때문에, 임상 증상의 역학은 진단에서 특히 중요합니다. "뇌진탕"진단의 근거는 외상성 뇌 손상을 입은 후 3-6 일 후에 그러한 증상이 사라지는 것입니다. 뇌진탕의 경우 두개골 뼈 골절이 없습니다. 술의 구성과 압력은 정상적으로 유지됩니다. 뇌의 CT 스캔은 두개 내 공간을 감지하지 못합니다.
치료
두뇌 손상이 발생한 희생자가 자신의 감각을 느끼게되면 우선 편안한 수평 자세를 취할 필요가 있으며 머리를 약간 올리십시오. 뇌 손상이있는 부상당한 사람에게는 의식이 없어야합니다. "저축"위치 - 오른쪽에 놓고, 얼굴을 땅으로 향하게하고, 팔꿈치와 무릎 관절에서 직각으로 왼쪽 팔과 다리를 구부립니다 (척추와 사지의 골절이 제외 된 경우). 이 상황은 호흡기의 혀가 아래로 내리거나, 구토되거나, 타액이나 혈액이 빠지는 것을 방지하여 폐 안으로 공기가 자유롭게 통과하는 데 기여합니다. 머리에 상처가 나면 무균 붕대를 바르십시오.
외상성 뇌 손상의 모든 희생자는 반드시 병원으로 이송되어 진단을 확인한 후 질병의 경과에 따라 임상 증상에 따라 휴식을 취합니다. 적극적인 의학 치료를 자제 할 수있는 환자의 상태뿐만 아니라 뇌의 CT 및 MRI에서 국소 뇌 병변의 징후가 없기 때문에 환자를 외래 치료로 퇴원시키는 데 유리하게 문제를 해결할 수 있습니다.
뇌진탕으로 지나치게 활동적인 약물 치료를 적용하지 마십시오. 그것의 주요 목적은 두뇌의 기능적 상태의 정상화, 두통의 완화, 수면의 정상화입니다. 이를 위해 진통제, 진정제 (일반적으로 정제가 사용됩니다).
두뇌 타박상
외상성 뇌 손상을 가진 희생자의 10-15 %에서 뇌의 경미한 타박상이 감지됩니다. 중등도 타박상은 8-10 %의 희생자가 진단되며, 심한 타박상은 5 ~ 7 %의 희생자가 진단합니다.
임상 사진
경미한 뇌 손상은 부상 후 최대 수십 분의 의식 상실을 특징으로합니다. 의식이 회복 된 후에 두통, 현기증, 메스꺼움에 대한 불만이 있습니다. 역행, 콘트라도, 전선 보관소에 유의하십시오. 구토가 가능하며 반복되는 경우도 있습니다. 생체 기능은 대개 보존됩니다. 적당한 빈맥 또는 서맥이 있으며 때로는 혈압이 상승합니다. 체온과 호흡은 크게 벗어나지 않습니다. 경미한 신경 증상은 2-3 주 후에 퇴행합니다.
중등도 뇌 손상의 경우 의식 상실은 10-30 분에서 5-7 시간 지속될 수 있습니다. 강하게 역행, kongradnaya 및 anterograde 기억 상실을 표현했다. 반복되는 구토와 심한 두통이 가능합니다. 일부 중요한 기능이 손상되었습니다. 서맥 또는 빈맥, 혈압의 증가, 호흡 부전이없는 빈 호흡, 아열에 대한 체온의 증가가 결정됩니다. 아마도 껍데기 증상의 징후뿐만 아니라 줄기 증상 : 양측 피라미드 징후, 안진 증, 신체 축을 따라 수막 증상의 해리. focal signs : 안구 운동 및 동공 장애, 팔다리의 마비, 언어 장애 및 감수성. 그들은 4-5 주 후에 퇴보합니다.
심한 뇌 손상은 수 시간에서 1-2 주 정도의 의식 상실로 이어집니다. 흔히 지주 및 관상 동맥 뼈의 골절, 지주막 하 출혈과 합병됩니다. 중요한 기능의 장애로는 호흡 리듬의 침해, 급격히 증가 된 (때로는 낮아지는) 압력, 빈맥 또는 서맥 부정맥이 있습니다. 가능한기도 차단, 강렬한 고열. 대뇌 반점의 병변의 증상은 종종 안진 (안진 증, 시선 마비, 연하 곤란, 안검 하수증, 방습, 근심 강직, 힘줄 반사의 변화, 병적 발 반사의 출현)으로 나타나는 줄기 증상에 의해 가려진다. 구강 자동화의 증상, 마비, 국소화 또는 일반화 된 선천성 모반을 확인할 수 있습니다. 잃어버린 기능을 복원하는 것은 어렵습니다. 대부분의 경우, 심한 잔류 운동 장애와 정신 장애는 보존됩니다.
진단
두뇌 타박상의 진단 방법은 뇌의 CT입니다. 감소 된 밀도의 제한 구역이 CT에서 결정되고 두개골 금고의 뼈 골절이 가능할뿐만 아니라 지주막 하 출혈이 가능합니다. 대부분의 경우 CT 나 나선형 CT에 중등도의 중증도의 뇌 손상이있는 경우, 초점 변화가 감지됩니다 (밀도가 낮은 작은 영역의 저밀도 영역).
CT에서 심한 타박상의 경우 밀도의 비 균일 증가 영역이 결정됩니다 (증가 및 감소 된 밀도 섹션의 교대). 뇌의 만성적 인 부종이 강하게 나타납니다. 측방 뇌실의 가장 가까운 부분의 영역에서 hypo-intensive path를 형성했다. 그것을 통해 혈액과 뇌 조직의 부패 생성물로부터 체액이 배출됩니다.
확산 축삭 뇌 손상
확산 축삭 뇌 손상, 외상성 뇌 손상 후 전형적으로 장기간의 혼수 상태뿐만 아니라 뚜렷한 줄기 증상. 혼수 상태는 자극에 의해 자발적으로 쉽게 유발되는 대칭 적 또는 비대칭적인 탈분극 또는 탈모를 동반합니다 (예 : 통증). 근음의 변화는 매우 다양합니다 (호르몬 또는 미만성 저혈압). 비대칭 사지 마비를 포함한 사지의 피라미드 - 추체 외로 인한 마비의 전형적인 징후. 심한 리듬 장애와 호흡 수 이외에 자율 신경계 장애가 나타납니다 : 체온과 혈압 상승, 다한증 등. 확산 축삭 뇌 손상의 임상 적 특징은 환자의 상태가 연장 된 혼수 상태에서 일시적인 식물 상태로 변하는 것입니다. 이러한 상태의 발생은 눈의 자발적인 열림 (시선 추적 및 조짐의 흔적이 없음)으로 표시됩니다.
진단
확산 축삭 뇌 손상에 대한 CT 스캔은 두뇌의 부피가 증가하는 것을 특징으로하며, 이로 인해 측부 및 III 심실, 지주막 하 돌출부 공간, 압력을 가하는 뇌의 기저부가 생깁니다. 뇌 반구, 코퍼스 콜섬 (corpus callosum), 피질 하부 및 줄기 구조의 하얀 물질에 작은 국소 출혈의 존재가 종종 감지됩니다.
뇌의 압박
뇌 손상은 외상성 뇌 손상의 55 % 이상에서 발생합니다. 뇌의 압박의 가장 흔한 원인은 뇌내 혈종 (뇌내, 경막 또는 경막 후)입니다. 희생자의 삶의 위험은 초점, 줄기 및 대뇌 증상이 급속히 증가하고 있습니다. 소위 존재감과 지속 시간. 펼쳐지거나 지워지는 "빛의 틈"은 희생자의 상태의 심각성에 달려 있습니다.
진단
CT 스캔에서 볼 때 덜 평평한 볼록한 제한된 밀도 증가 영역이 정의됩니다.이 영역은 두개의 금고에 인접하며 1 개 또는 2 개의 돌출부에 국한되어 있습니다. 그러나 출혈의 출처가 여러 개인 경우 밀도가 증가하는 영역이 상당한 크기 일 수 있으며 낫 모양을 가질 수 있습니다.
외상성 뇌 손상의 치료
외상성 뇌 손상 환자의 중환자 실에 입원하면 다음과 같은 조치를 취해야합니다.
- 찰과상, 타박상, 조형의 변형, 복부와 가슴의 모양의 변화, 귀와 코에서의 혈액 및 / 또는 술의 출혈, 직장 및 / 또는 요도에서의 출혈, 독특한 입 냄새가 감지되거나 제외 된 희생자의 신체 검사.
- 포괄적 인 엑스레이 검사 : 두개의 투영, 자궁 경부, 흉추 및 요추, 가슴, 골반 뼈, 상지와하지의 두개골.
- 가슴의 초음파, 복강 및 복강경 초음파 검사.
- 실험실 연구 : 혈액 및 소변의 일반 임상 분석, 혈액 (creatinine, 요소, 빌리루빈 등), 혈당, 전해질의 생화학 분석. 이러한 실험실 테스트는 미래에 매일 수행해야합니다.
- ECG (3 개의 표준 및 6 개의 가슴 리드).
- 소변과 혈중 알코올 농도에 대한 연구. 필요하면 독물학 자에게 문의하십시오.
- 신경 외과의, 외과 의사, 외상 학자의 자문.
외상성 뇌 손상 환자의 의무적 검사 방법은 컴퓨터 단층 촬영입니다. 그것의 구현에 대한 상대적 금기는 출혈이나 외상성 쇼크뿐만 아니라 불안정한 혈역학이 될 수 있습니다. CT, 병리학 적 초점 및 위치, 과민 및 감각 구역의 수 및 부피, 뇌의 중간 구조의 위치 및 정도, 뇌 및 두개골에 대한 손상의 상태 및 범위가 결정됩니다. 수막염이 의심되는 경우 요추 천자와 뇌척수액에 대한 역동적 인 연구가 표시되어 성분의 염증성 변화를 모니터링 할 수 있습니다.
뇌 손상 환자의 신경 학적 검사는 매 4 시간마다 수행해야합니다. 의식 장애의 정도를 결정하기 위해 글라스 고우 혼수 등급 (말하기의 상태, 통증에 대한 반응 및 눈을 여는 / 닫는 능력)이 사용됩니다. 또한, 그들은 초점, 안구 운동 장애, 동공 및 구근 장애의 수준을 결정합니다.
기관 삽관은 글래스고 척도에서 8 포인트 이하의 의식 위반으로 피해자에게 보여지며 정상적인 산소 공급이 유지됩니다. 의식 장애로 인한 호흡 곤란 또는 혼수 상태 - 보조 또는 조절 된 기계 환기 (적어도 50 % 산소) 표시. 최적의 대뇌 산소 공급을 유지하는 데 도움이됩니다. 심한 외상성 뇌 손상 (CT, 뇌부종 등에서 발견되는 혈종) 환자는 20 mmHg 이하로 유지해야하는 뇌내 압력을 모니터링해야합니다. 이렇게하려면 만니톨,과 호흡, 때로는 바르비 투르 레이트를 처방하십시오. 패혈증 합병증의 예방을 위해 에스컬레이션 또는 에스컬레이션 (escalation) 또는 탈 에스 컬 레이션 (de-escalation) 항생제 치료가 사용됩니다. 외상 후 수막염의 치료를 위해 근섬유 투여가 승인 된 최신 항균제 (반코마이신)를 사용합니다.
음식 환자는 TBI 후 3 일 이내에 시작됩니다. 그것의 양은 점차적으로 증가하고 craniocerebral 상해를 받기의 일부터 통과 한 첫번째 주말의 끝에, 환자의 100 % 열량 필요를 제공해야한다. 수유 방법은 장내 또는 비경 구일 수 있습니다. 간질 발작을 줄이기 위해 최소 복용량 적정 (항히스타민 제, valproate)이있는 항 경련제가 처방됩니다.
수술의 적응증은 경막 외 혈종으로 체적이 30 cm³ 이상입니다. 혈종을 가장 완전하게 제거하는 방법은 경 두개 제거 (transcranial removal) 방법이라는 것이 입증되었습니다. 10mm 두께 이상의 급 경막 하 혈종 역시 수술 적 치료를 받게됩니다. 혼수 상태에있는 환자는 두개골 절제술을 사용하여 뼈 플랩을 보존하거나 제거하여 급성 경막 하 혈종을 제거합니다. 경막 외 혈종의 체적이 25 cm³ 이상인 경우에도 의무적 인 외과 적 치료를받을 수 있습니다.
외상성 뇌 손상 예후
뇌진탕은 주로 외상성 뇌 손상의 가역적 인 임상 형태입니다. 따라서 뇌진탕의 경우 90 % 이상에서 질병의 결과는 작업 능력을 완전히 회복 한 희생자의 회복입니다. 뇌의 뇌진탕 후 급성기를 겪은 환자들 중 일부는인지 기능 장애, 기분 장애, 육체적 건강 및 행동 손상 후 증상 증후군의 징후가 나타납니다. 외상성 뇌 손상 후 5-12 개월 이내에 이러한 증상이 사라지거나 상당히 완화됩니다.
심각한 외상성 뇌 손상에서 예후 평가는 Glasgow 결과 척도를 사용하여 수행됩니다. 글래스고 척도에서 총 점수가 감소하면 질병의 불리한 결과가 발생할 가능성이 높아집니다. 연령 인자의 예후 적 중요성을 분석해 보면 장애 요인과 사망률에 유의 한 영향을 미친다고 결론 내릴 수 있습니다. 저산소증과 고혈압의 병용은 바람직하지 않은 예후 인자입니다.
외상성 뇌 손상
두개골과 뇌의 여러 가지 뼈에 대한 기계적 손상은 여러 가지 심적 외상 학 (craniocerebral injury)과 관련이 있습니다.
오늘날 복잡한 두개 내 뇌 손상으로 인해 가장 흔한 외상을 입었고 피해자의 완전 또는 부분적 장애로 이어지고 죽음에 이릅니다. 공식 의료 통계에 따르면, 뇌 심혈관 질환은 암 및 심혈관 질환보다 앞서 있으며 45 세 미만의 유능한 성인의 사망 원인 중 첫 번째 위치에 있습니다.
이 슬픈 사실은 필연적으로 현대 생활의 속도가 가속화됨에 따라 발생합니다. 이러한 유형의 부상의 증가뿐만 아니라 결과의 악화를 초래합니다.
두뇌 부상의 가장 흔한 효과는 뇌의 정상적인 혈액 순환을 침범하여 결과적으로 뇌 기능이 부분적으로 또는 완전히 상실되는 것입니다.
본격적인 삶으로 돌아가서 뇌 손상으로 고통받는 사람을 구하기 위해서는 응급 처치를 즉시 제공해야합니다. 가장 중요하고 때로는 단호한 것은 부상 후 처음 몇 분 동안 올바른 행동입니다.
외상성 뇌 손상의 유형
두개골의 연조직의 부상은 크게 두 가지 유형으로 나뉩니다.
- 폐쇄 된 상해 (출혈, 혈종, 타박상);
뇌 손상의 분류는 다음과 같습니다 :
- 폐두 뇌 부상은 뼈의 골절없이 뇌와 두개골이 손상되는 특징이 있습니다.
- 열린 두뇌 부상은 두 개의 아종으로 차례로 나뉩니다.
- 관통 (뇌 조직의 외상 후 감염을 일으키는 뇌경막의 무결성을 침해 함).
- 비 관통 (경질 막 무결성에 위배되지 않음).
뇌 손상의 뇌 손상 유형 :
중증도에 따라 뇌 손상은 다음과 같이 분류됩니다.
- 경미한 두 손 부상 (글라스 고우에서 13-15 번) : 타박상과 경련;
- 중간 정도의 뇌실 손상 (글라스 고우에서 9-12 b) : 중등도의 뇌진탕;
- 심한 두개 뇌 손상 (글라스 고우에서 9 b.) : 심한 타박상과 뇌의 압박.
뇌 손상의 증상
뇌 손상 후 발생하는 특정 증상은 임상 적 형태에 직접적으로 의존합니다 :
- 두뇌의 뇌진탕. 이러한 유형의 두개골 뇌 손상은 두개골 뼈의 손상과 골절이없는 것을 특징으로합니다. 뇌척수액의 구성과 압력은 정상적으로 유지됩니다. 증상 - 현기증, 이명, 약점, 발한 증가, 얼굴 충혈, 수면 장애, 때로는 단기 기억 상실.
- 뇌의 타박상 - 더 심한 유형의 외상성 뇌 손상을 말하며 그 결과는 수십 년이 지난 후에도 피해자의 건강에 악영향을 미칠 수 있습니다. 증상 - 의식 상실, 메스꺼움, 반복되는 구토, 청력 장애, 시력, 언어 등. 보다 상세하게는, 뇌 손상의 증상은 해당 섹션에 기술되어 있으며,받는 뇌신경 손상 (경증, 중등도 또는 중증)의 중증도에 달려있다.
- 뇌의 압박. 이 외상은 상당한 강도의 두통, 반복적 인 구토, 고혈압, 동통 증 (일 측성 동공 확장), 간질 성 국소 발작, 혼수 상태가 시작될 때까지 의식 장애를 나타냅니다.
외상성 뇌 손상의 진단
뇌 손상의 희생자에 대한 긍정적 인 예후의 가능성은시기 적절하고 정확한 진단의 대부분에 달려 있습니다. 조기 진단은 환자의 상태의 중증도에 적절한 치료와 함께 두뇌 외상의 부작용을 최소화하고 모든 생명 유지 기능과 신체 시스템의 완전한 회복을 보장합니다.
외상성 뇌 손상의 조기 진단의 특별한 중요성은 저 긴장성 또는 허혈성 증후군의 배경에 대해 발생하는 2 차 (외상 후) 뇌 손상의 발병 위험이 높기 때문입니다.
가장 중요한 기준은 희생자의 신경 학적 상태를 확인하는 것입니다. 신체의 호흡기 및 심혈관 시스템의 상태가 평가됩니다. 환자의 일반적인 검사는 자신의 상태에 대한 긴급한 평가의 관점에서 필수적이지만 충분한 임상상을 제공하지 않으므로 전문가는 도구의 진단 방법을 사용합니다.
- 외상성 뇌 손상을 입었고 의식을 잃은 환자에게 X 선 검사를 의무적으로 시행해야합니다. 뇌 부위의 x- 선 외에 자궁 경부의 사진을 찍습니다.
- 컴퓨터 단층 촬영은 외상성 뇌 손상에 대한 가장 정확한 진단 방법입니다.
- 두개 내압 측정.
외상성 뇌 손상 치료
두뇌 손상의 환자 관리 및 치료 선택은 환자의 상태 및 유형에 따라 다릅니다. 다음과 같은 사실은 무조건적인 것으로 남아 있습니다 - 뇌 심부 손상의 치료는 심각도에 관계없이 반드시 신경학, 신경 외과 또는 외상 병원의 조건 하에서 수행되어야합니다.
두개 내 뇌 손상의 응급 응급 처치는 피해자를 가장 가까운 외래 진료과로 이송하는 것과 관련됩니다.
현장에서 두뇌 부상에 대한 응급 처치는 주로 피해자의 호흡 및 심장 활동의 정상화 및 유지 관리에 있습니다. 이를 위해 공기의 자유로운 통과 (혈액, 점액, 구토 및 호흡시 다른 불순물로부터 구강 및 비강을 청소하기 위해)가 필요합니다. 피해자가 충격을받은 상태라면 진통제를 사용해야합니다.
호의적 인 역 동성을 지닌 뇌신경 외상의 치료 조건은 최소한 2 ~ 4 주 동안 병원에 머무르며, 부상당한 후 처음 10 일 동안은 엄격한 안정감을 유지합니다.
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