뇌 타박 (UGM)은 뇌 물질의 병변과 신경 세포의 병변이 특징 인 외상성 뇌 손상의 한 유형입니다. 이것은 두개골 뼈의 반대편 벽에 타격을 입힌 결과뿐만 아니라 수질 손상에 대한 외상 치료제의 직접적인 영향으로 발생합니다. 이 병리에 리드 :
- 높이에서 떨어지다
- 자동차 사고
- 갈등의 결과로 머리에 타격을 가하다.
- 각종 사고
이 타격은 몇 분에서 1 ~ 4 시간 동안 지속되는 인식 상실로 이어집니다.
뇌의 전두엽의 외상 초점 (타박상).
가장 흔한 증상은 다음과 같습니다.
- 심한 두통
- 언어 장애.
- 반복되는 구토.
- 부상 전후의 사건에 대한 기억 상실.
- 시간과 장소에서 방향의 상실.
신경계에 대한 외상의 증상은 천천히 퇴행합니다.
타락의 세 가지 정도가 있습니다 :
- 정신 활동 (몇 분에서 수십 분), 이명, 약화, 현기증, 지속적인 두통, 메스꺼움, 반복되는 구토 등을 특징으로하는 빛. 아마도 심박수 증가, 얼굴의 급격한 단기 홍조, 수면 장애. 환자의 상태는 만족 스럽습니다. 원칙적으로이 병리의 사진은 2-3 주 내에 완전히 사라집니다.
- 중간 정도, 수십 분에서 1 ~ 2 시간 정도의 의식 상실과 기절 또는 무감각의 형태로 신경계 활동이 더 이상 파열되지 않습니다. 전형적인 증상이 나타납니다 - 지속적인 강렬한 두통, 메스꺼움, 구토, 기억 상실, 행동 변화 (동요, 정신 착란), 골반 장기 오작동 (요실금, 대변), 호흡 운동 증가, 심장 박동수 증가, 혈압 상승, 발열 최대 38.0 C. 사지의 운동 기능의 감수성 및 약화의 특징적인 장애. 증상은 2 ~ 5 주 내에 퇴행하며 종종 완전하지는 않습니다.
- 심한 경우, 의식 상실로 몇 시간에서 몇 주간, 즉 혼수 상태가 발생합니다. 호흡기 및 심혈관 계통의 장애가 앞에 있습니다. 증상은 부분적으로 천천히 퇴행하여 모터와 정신 영역의 심한 변화를 남깁니다.
두뇌 타박상을위한 첫 사전 의료 지원.
뇌 타박 (UGM) - 심각한 신경 외상, 다음과 같은 합병증의 위험한 발달 :
- 뇌부종 및 탈구 증후군.
- 뇌 혈종
- liquorodynamic 블록의 개발과 함께 intracranial 압력 증가.
이러한 모든 합병증은 뇌 압박의 위험을 증가시킵니다. 그러한 환자를 돌보는 구조에서, 신경 외상, 응급 처치에 대한 적절한 혜택을 적시에 제공하는 것이 중요한 역할을합니다.
응급 처치를 할 때는 상황을 적절하게 평가하는 것이 중요합니다.
- 의식이 없으면 맥박과 호흡을 점검하십시오. 이렇게하려면 옷에서 목을 벗어나 아래쪽 턱에서 아래쪽 방향으로 (목과 쇄골까지) 목 옆쪽 표면에 2-3 손가락 (색인 및 가운데, 서로 평행하게 접 혀 있음)을 느껴보십시오. 경동맥의 리드미컬 한 수축을 느껴 보지 못했다면 요골 동맥의 맥동을 찾아야합니다. 커다란 것을 제외한 모든 손가락을 피해자의 손목의 안쪽 표면에 놓고 혈관 벽의 진동이 분명하게 느껴지는 형태로 맥동을 느껴보십시오. 다음으로, 피해자에게 넘어서 구부리고 들으 십시요 - 너가 호흡하면, 너는 너의 뺨에 숨을 느끼면. 동시에 가슴과 복부를 들어 올리고 내리는 것을 따라야합니다. 사람의 삶이 직접 당신에 달려 있기 때문에 그것을 빠르고 명확하게 시도하십시오!
- 맥박과 호흡 운동이없는 경우에는 즉시 심폐 소생술을 실시하기 시작합니다. 첫 번째 단계는기도를 복원하는 것입니다. 사람에게 구토 흔적이 보이면 구강을 깨끗이해야합니다. 부드럽게 머리를 옆으로 돌려 입을 약간 벌립니다. 예를 들어, 도구를 사용하여 집게 손가락으로 손수건을 감싸고 입에서 내용물을 꺼내십시오. 다음으로 머리를 똑바로 돌리십시오. 즉시 외부 심장 마사지를 시작하십시오. 이렇게하기 위해서 손을 서로 엇갈리게 놓고 희생자 가슴의 중앙, 즉 흉골의 3 분의 1에 위치 시키십시오. 30 개의 빠른 리듬 흉부 프레스를 수행하십시오. 그런 다음 희생자의 코를 꼬집고 입으로 두 번 숨을 내 쉰다. 그런 다음 다시 외부 심장 마사지를 수행하십시오. 따라서 외부 심장 마사지와 폐의 인공 호흡을 30 : 2의 비율로 교대로 수행하십시오. 1 ~ 2 분마다 위에서 설명한 방법을 사용하여 심장 박동 및 호흡 여부를 확인하십시오.
- 구급차 번호 03 번에 전화하십시오. 주변 사람들의 도움을 받으십시오. - 당신과 함께 있었던 지인들, 구경꾼들. 구급차 여단에 전화를하고 심폐 소생술 행사를 개최하도록 지시 할 수 있습니다. 예를 들어, 한 사람은 외부 심장 마사지를, 다른 하나는 인공 인공 호흡을 수행합니다. 당신의 행동은 더 효과적 일 것이고, 당신은 덜 피곤 할 것이고, 당신은 오랫동안 행동 할 수있을 것입니다.
- 어떤 경우에는 신경 외상을받은 사람이 머리에 피부 결함을 일으킬 수 있습니다. 시작하려면 과산화수소 또는 0.05 % chlorhexidine 용액의 3 % 용액과 같은 방부제로 상처를 치료하십시오. 그런 다음 압박 붕대를 사용하여 출혈을 중지하십시오. 이렇게하려면 옷과 같은 수작업 재료를 사용하십시오. 가장 중요한 것은 붕대가 상처에 단단히 고정되어 출혈이 안정적으로 중단되어야한다는 것입니다.
- 구급차를 부를 수없는 경우가 있습니다. 그러한 경우 피해자를 고정시키고 가까운 의료 시설로 이송해야합니다. 의료 시설로의 배송은 딱딱한 표면 (방패 또는 들것에)에서 수행됩니다. 가능하면 들것에 부드러운 의복을, 움푹 들어간 곳의 베개를 놓으십시오. 머리를 감추고 싶다면 기존의 옷을 롤러로 접어서 감싼다. 감기는 부상당한 지역 (냉수 탱크)에 적용될 수 있습니다. 공기가 자유롭게 흐르게하십시오. 운송 중에 환자의 상태를주의 깊게 관찰하십시오. 구토가 발생하면 천천히 머리를 옆으로 돌려서 구토가 호흡기로 들어 가지 않도록하십시오.
- 피해자가 의식이 없다면, 혀를 떨어 뜨리고 호흡기로 구토물을 던지기 위해 그를 옆구리에 놓고 이송하는 것이 좋습니다. 희생자를 돌리고 싶은 쪽에서 접근하십시오. 엉덩이를 살짝 들어 올리고 엉덩이 아래에서 가장 가까운 팔을 놓습니다. 가장 가까운 무릎을 구부리지 마십시오. 희생자를 엉덩이와 어깨로 단단히 잡고, 멀리 떨어져있게하고, 그를 당신쪽으로 향하게하십시오. 위 손바닥을 뺨 아래에 놓고 입을 벌리십시오. 엉덩이 아래에서 다른 손을 제거하고 구부립니다.
타박상과 뇌진탕 : 클리닉의 차이.
경미한 두뇌 타박상 징후는 종종 뇌진탕 영상과 유사합니다. 이러한 병리학 적 상태를 구별 할 수있는 많은 기준이 있습니다. 그래서, 뇌진탕 (타박상과 달리)이 발생하지 않는다는 사실을 열거하십시오.
- 의식 상실의 긴 에피소드는 몇 초에서 몇 분 정도입니다.
- 기억 장애는 떨림의 아주 드문 흔적입니다.
- 해부학 적 (형태 학적) 변화는 없습니다. 두개골 뼈의 골절과 뇌 조직 막 아래의 출혈은 특징이 없습니다.
- 국소 신경 증상이 없습니다.
- 뇌진탕의 경우에는 의식 수준을 회복 할 수있는 긴 에피소드가 없으며 부상 후 첫날만큼 빨리 회복됩니다.
이제 우리는 응급 처치 정보를 요약 할 수 있습니다. 외상성 뇌 손상이있는 경우 기억해야 할 주요 사항은 상황을 적절하게 평가하고 외상 요인의 영향을 제한하며 구급차를 호출하는 것입니다. 어떤 경우에는 인공 호흡과 간접 심장 마사지가 필요합니다.
기사의 저자 : 의사 - 부하 직원 Yashkina Tatiana Romanovna.
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뇌진탕 또는 뇌진탕 응급 처치
현재 머리 부상과 뇌 손상은 부상의 40 %에서 발생합니다. 다섯 번째 희생자가 심한 뇌 손상을 입습니다.
외상성 뇌 손상은 인구 중 가장 능동적이고 유능한 사람들 - 주로 젊은 남성과 중년의 사람들 - 17 세에서 50 세 사이의 남성과 남성 사이에서 높은 사망률과 장애를 유발합니다.
머리 부상의 주요 원인은 도로 교통 사고, 거리, 가구, 스포츠 및 마지막 생산입니다.
수많은 임상 관찰 결과에 따르면, 응급 처치를받지 않은 뇌진탕이나 뇌진탕 환자는 오랜 기간 동안 간단한 작업을 수행하거나 일시적 또는 영구적 인 장애를받을 수있는 능력을 잃어버린다고합니다. 이러한 환자뿐만 아니라 심각한 뇌 손상 환자는 처음부터 적절한 치료가 필요합니다.
두개골과 뇌에 가해지는 심각한 외상은 신체의 중요한 기능을 손상 시키므로 외상성 뇌 질환의 결과뿐만 아니라 희생자의 삶은시기 적절하고 적절한 응급 처치에 달려 있습니다.
이러한 도움을 신속하고 효율적으로 제공하기 위해서는 뇌의 뇌진탕 및 타박상의 증상을 파악하고 적절하게 평가해야합니다. 이러한 증상과 그 조합은 여러 부서의 부상의 정도와 심각성을 결정하기 때문입니다.
반구에서의 외상 초점의 위치, 뇌간 및 특정 기능의 손상 사이에는 명확한 관계가 있습니다.
두뇌는 반구, 소뇌, 몸통 등 여러 부분으로 구성됩니다. 뇌의 전두엽은 대뇌 반 전체를 차지하며, 중앙 고랑의 정수엽 (temporal lobe), 즉 일시적인 가시 결절 (sylvian sulcus)에서 경계를 이룹니다. 전 안부 이랑은 중심 고랑의 앞쪽에 위치하고 후부 중앙 이랑은 뒤쪽에 있습니다.
앞쪽 중앙 이랑에서는 전체 인체의 모터 분석기의 핵심입니다. 하향식은 발, 다리, 허벅지, 몸통, 상지, 목, 얼굴, 혀, 턱, 후두, 인두의 신경 분포를 수행하는 신경 세포로서 중추 신경계와 장기, 부위 및 신체 부위의 연결입니다.
이 부위가 자극되면 해당 근육 그룹의 경련과 수축이 신체의 반대쪽에서 발생합니다. 전두엽이 파괴되면 소위 중심부 마비 또는 마비가 증가하는 마비가 발생합니다.
뇌의 전두엽의 후부 영역에는 말하기 센터가 위치하고 있으며,이 말살은 말의 손상을 초래합니다. 그러한 장애의 경우 피해자는 연설과 서면 텍스트를 이해하지만 말한 것을 말하고 반복 할 수 없습니다.
뇌의 후두 중앙 이랑과 앞쪽 부분에는 촉각, 통증 및 온도 민감도, 깊은 근육 관절 감각, 우주에서의 신체 위치 등이있는 분석기가 있습니다. 두뇌의 두정엽의이 지역이 자극 될 때, 불쾌한 감각, 둔한 고통, 타는 것, 무감각 함, 트렁크 및 팔다리의 해당 부분의 냉각이 나타납니다.
후부 중앙 이이의 파괴로, 몸통과 사지의 표면 민감도와 깊은 민감도가 완전히 손실되거나 부분적으로 감소합니다.
왼쪽 두뇌의 측두엽 (temporal lobe)에서 두뇌의 중심은 음성 인식의 중심입니다. 이 센터의 패배로 청각의 완전한 안전을 지닌 언어 상 난청이 발생합니다. 환자는 그에게 전달 된 연설을 이해하지 못하고 의미없는 단어와 음절의 조합을 사용합니다.
뇌의 후두엽에는 시각 중심이 있는데, 시각 중심은 환경의 빛 방사에 대한 인식과 분석을 제공하고 시각적 인 감각과 이미지를 형성합니다. 뇌의 후두엽의 멍이 들자 시야가 사라집니다.
소뇌 (작은 뇌)는 대뇌 (뇌) 뇌의 후두엽의 후두엽에 위치하고, 운동의 조정 기관이자 근육의 음색 조절에 사용되며 척수와 반구와의 연결이 여러 개 있습니다. 소뇌 타박상이 운동 장애를 일으킬 때. 움직임이 느리고 어색하며 부드럽고 선명하지 않습니다. 운동 중에는 팔다리가 떨리고 근육질의 약점이 있습니다.
뇌진탕은 뇌 손상의 경우보다 가벼운 손상 형태입니다. 그 위반은 기능적입니다. 주요 증상 : 기절, 드물게 단기간의 의식 상실. 부상 당하기 전에 일어난 일을 기억하는 환자의 능력 상실; 두통, 현기증, 오심, 울림 및 이명, 홍조, 발한, 급속 호흡 장애, 심장 박동수의 변화 (단기간의 증가 또는 감소).
객관적인 관찰 관찰 : 안구의 발산, 다른 학생의 크기, 옆을 바라 보았을 때 수평선에 안구의 경련. nasolabial fold의 부드러움, 가볍고, 후두 근육의 신속한 사라짐, 턱을 가슴에 대는 것이 불가능하다는 것을 확인할 수 있습니다.
두뇌의 뇌진탕은 비교적 가벼운 부상으로 간주되지만, 뇌의 급성기에는 위의 증상이 뇌 손상, 출혈, 엎 지른 혈액에 의한 중요한 센터의 압박 같은 더 심하고 생명을 위협하는 뇌 손상을 가릴 수 있다는 것을 잊어서는 안됩니다. 그들을 놓치지 않도록 모든 뇌진탕 환자는 입원해야합니다.
이러한 환자는 들것에 가로 위치로 운반됩니다. 환자의 머리에 얼음으로 거품을 넣어야합니다. 희생자가 머리에 상처를 낸 경우 상처 주변의 피부를 요오드 알콜 용액으로 처리 한 후에 깨끗한 드레싱으로 닫아야합니다.
뇌 손상은 위치, 뇌 조직 손상 및 심 각으로 구분됩니다. 멍의 초점은 대뇌 반구의 표면, 밑면, 소뇌 및 줄기 부분에 위치합니다. 타박상은 특히 무거워서 반구뿐만 아니라 뇌의 줄기 부분에서도 많은 조직 파괴가 일어납니다.
뇌 손상은 경미하고 보통이며 심각합니다. 경미한 타박상은 대뇌 반구의 회색 물질의 표면층에 타박상을 포함하며 소위 대뇌 피질이라고합니다. 그러한 환자들에서 의식 상실은 2-3 시간 동안 지속될 수 있으며, 며칠 동안 그들은 놀라 울 정도의 상태에 있습니다. 그들의 눈동자는 균등하게 좁혀지고, 빛에 대한 반응은 살아있다. 환자는 구역질, 구토에 대한 충동을 걱정합니다.
중등도의 뇌의 타박상의 경우, 뇌의 백색 물질, 즉 피질 아래에 위치하는 깊은 층의 뇌 조직에 손상이있다. 의식 상실은 최대 2 일간 지속됩니다. 희생자의 흥분은 1 일 이내에 관찰됩니다. 빛에 대한 학생들의 반응은 느리고 느립니다. 후두 근육 긴장. 관찰 된 경련성 발작, 구토.
심한 두뇌 타박상에서 광범위하게 출혈이 일어나 반 구체와 줄기 부분에 확산 된 조직이 부서진다. 그러한 희생자는 2 일에서 2 주까지 혼수 상태 (의식이없는 상태)에 있습니다. 그의 눈동자와 빛의 반응은 급격히 떨어집니다. 그는 종종 경련성 발작과 호흡, 삼키는 것, 심장 혈관 활동, 모든 근육의 이완, 혀 루트의 후퇴, 비자 발적 배뇨 및 대변 분비물이 종종 있습니다.
뇌 손상에 대한 응급 조치는 환자의 일반적인 상태와 현장의 상태에 따라 결정됩니다. 상해 후 첫 번째 순간에 부상 상황과 희생자의 상태를 명확히해야합니다.
환자는 누워있을 때 칼라를 벌리고 벨트를 느슨하게해야합니다. 맥박, 피부 상태, 색, 온도, 습도 등에주의하십시오. 즉시 혈액, 점액, 구토로부터기도를 놓으십시오.
기도는 다음과 같이 복원됩니다. 피해자의 입을 열어야하고, 혀를 당겨야합니다. 그런 다음 젖은 거즈로 싸인 집게로 점액, 혈액, 구토물, 이물질 (부스러 진 이빨 등)을 입과 비 인두에서 제거하십시오.
"입 대"또는 "입 - 대 - 양쪽"방법을 사용하는 인공 호흡은 호흡 기관을 철저히 정화 한 후에 만 수행해야합니다. 그렇지 않으면 기관과 기관지가 이물질로 막힐 수 있습니다. 호흡 기관의 폐쇄를 제거하지 않으면 사망으로 이어지는 심각한 합병증을 일으키거나 상해 직후 희생자의 사망을 초래할 수 있습니다.
혈액의 이산화탄소 함량이 급격히 감소하여 호흡기의 자극을 감소시킬 수 있으므로 환자는 호흡을 멈출 수 있습니다. 이 경우 인공 호흡을 반복해야합니다.
머리 상처에서 대량으로 출혈이있는 경우, 압력 붕대가 환자에게 적용되어 머리 받침대가있는 들것에 병원으로 이송됩니다.
뼈 조각과 이물질은 상처에서 절제되어서는 안되며, 이러한 조작에는 종종 심한 출혈이 동반됩니다.
외이도에서 출혈이 생겼을 때 림프가 만들어집니다. 외이도 깊숙이 탐폰을 삽입하는 것은 권하는 것이 아니므로 상처 감염이 가능합니다.
희생자의 경련과 발작의 경련으로 인해 뼈의 부러진 뼈의 쇠퇴를 막아야합니다. 이렇게하기 위해, 피해자의 아래턱이 앞쪽으로 움직이며, 모서리에있는 첫 번째 손가락을 누르십시오. 사지가 손상되는 것을 방지하기 위해 (경련 중) 조심스럽게 펴고 고정 시키거나 들것에 고정시킵니다.
사지의 골절이있는 외상성 뇌 손상의 경우, 중추 신경계의 중증 장애, 혈액 순환, 호흡 및 신진 대사를 특징으로하는 외상성 쇼크가 발생할 수 있습니다. 쇼크 방지 요법은 사고 현장에서 즉시 시작되어 환자 수송 중에 계속되어야합니다.
합병 된 두개 내 뇌 손상 환자는 단단한 들것에 옮겨 져야하며, 머리와 목은 롤러 또는 보드 밑의 팽창 식 원으로 고정해야합니다.
따라서 두개 내 두뇌 및 합병 된 두개 뇌 손상의 경우 응급 처치를 제공하는 것은 사고 발생 후 몇 분 안에 환자의 생명을 구하기 위해 긴급한 조치를 취해야한다. 즉 호흡을 정상화하고 출혈을 멈추게하며 머리와 목을 고정시키고 환자를 들것, 즉 병원으로 운반 할 준비를하십시오.
두부 손상 : 응급 처치
사고의 숫자는 매년 "문명의 축복"에 대한 슬픈 지불로 꾸준히 증가하고 있습니다. 머리 부상은 평시의 다른 부상자들 중 선두 자리 중 하나를 차지합니다. 매년 평균 700 명이 사망하고이 수치는 아직 한계가 아닙니다. 상황의 비극은 아주 일찌기 생명이 최상을 남긴다는 사실에있다 : 이들은 아이들 (두부 외상 (TBI)의 발생이 성인보다 그들 사이에서 훨씬 높다)과 젊은이들, 이른바 "민족의 색"이다.
외상성 뇌 손상은 특정 신경 증상에 의해 나타나는 두개골과 그 기계적 내용물에 대한 손상입니다. 머리 부상으로 시간과 유능한 응급 처치를 제공하는 것이 귀중한 시간을 낭비하지 않도록 모든 사람이 기본을 이해하는 것이 중요합니다.
머리 부상의 원인
머리 부상의 원인 :
- 교통 사고;
- 높이에서 떨어지다.
- 작업 상해;
- 가정 상해;
- 스포츠 부상.
외상성 뇌 손상의 분류
손상의 본질에 따라 다음과 같은 부상이 구별됩니다.
- 폐쇄 (골 세포증이 손상되지는 않지만 머리의 연조직의 타박상 및 상해가 가능할 수있는 상해);
- 개방형 (부상 외에도 피부 외에도 골수막이 손상됨)
- 침투 (경질 막의 완전성이 손상된 부상).
머리 부상 클리닉
두뇌의 뇌진탕. 가장 일반적인 두부 손상은 80 %의 경우에 발생합니다. 거대 구조 병리학은 검출되지 않고 손상은 세포 수준에서만 관찰되며 뇌의 뇌진탕과 관련하여 기능적으로 가역적 인 형태이다. 환자는 기억 상실로 몇 초 또는 몇 분 동안 의식을 잃고 메스꺼움과 구토가 나타난다. 환자는 의식을 회복 한 후 어지러움, 두통, 복시, 발한 증상을 호소합니다. 생체 기능이 손상되지 않습니다. 경미한 신경 장애는 1 주일 내에 사라지는 작은 크기의 안진 증 (tendon reflexes)의 비대칭 성 형태로 나타납니다. 첫 주 동안 환자의 상태는 유의하게 개선되었고, CT 및 MRI 동안 병리는 발견되지 않았다.
두뇌 타박상. 이 병리학에서는 뇌진탕과는 달리 출혈과 파괴의 형태로 뇌의 물질에 거시적 인 큰 구조적 손상이 있습니다. 지주막 하 출혈은 그러한 손상의 "위성"입니다. 두개골 뼈의 골절도 예외는 아니며, 환자의 상태의 심각성은 이러한 증상의 심각성에 직접적으로 달려 있습니다. 주요 증상 중 하나는 뇌 물질의 팽윤 - 팽창입니다. 다음과 같은 피해 유형이 구분됩니다.
- 경미한 심각성. 환자는 약 20 분 동안 의식을 잃을 수 있습니다. 머리 부상의 전형적인 증상 - 메스꺼움, 구토, 현기증, 두통이 확산됩니다. 레트로 - 전후 기억 상실증이 주목됩니다. 중요한 기능은 크게 손상되지 않으며 서맥과 고혈압의 형태로 변화가 심혈 관계 시스템의 일부에 나타납니다. 신경 학적 증상은 피라미드 부족, 경도의 anisocoria, clonic nystagmus로 나타난다.
- 보통 정도. 환자는 몇 시간 동안 의식을 잃습니다. 환자가 의식을 회복하면 여러 차례의 구토, 심한 기억 상실증 및 정신 장애가 나타납니다. 필수 기능의 장애는기도를 방해하지 않으면 서맥, 고혈압, 빈 호흡 수의 형태로 나타납니다. 신경 학적 상태에서 안진 증, 근육 긴장 및 힘줄 반사의 비대칭, 수막 증상 및 병리학 적 징후가 나타납니다. 국소 증상은 동공 및 안구 운동 장애, 팔다리의 마비, 언어 장애의 형태로 나타납니다.
- 심각한 정도. 환자는 몇 주 동안 (사망하지 않은 경우) 오랫동안 혼수 상태에 있습니다. 생체 기능은 심하게 손상되어 삶에 중대한 위협이됩니다. 눈알의 움직임, 리듬 및 호흡 수 장애, 양측 방습 또는 동공 축소, 안구 수직 또는 수평 발산, 호르몬 고관절, 병적 정지 신호, 사지 마비, 발작 등의 줄기 증상이 나타날 수 있습니다. 이러한 환자는 심부전증이 있으며 삶의 예후는 매우 불리합니다. 그런 뇌진탕으로 두개골 뼈 골절과 거미 거미 막 출혈이 주목됩니다.
intracranial 혈종의 압축. 혈종은 우울한 두개골 골절의 결과로 경질 막의 위나 아래에 형성됩니다. 임상 적으로, 그들은 뇌의 타박상으로 보이지만, 그들 만의 특징을 가지고 있습니다. 환자가 의식을 되찾은 후 잠시 쉬워 질 때 소위 "빛의 틈새"가 가능하지만 뇌부종이 진행되고 전위가 진행되면 환자는 다시 혼수 상태에 빠집니다.
외상성 뇌 손상에 대한 응급 처치
회복뿐 아니라 삶의 대부분은 응급 처치의 질과 병원에 희생자를 신속히 전달하는 것에 달려 있습니다. 이와 관련하여 도움을 제공하는 사람은 우선 앰뷸런스 여단에 전화하는 것입니다.
응급 처치 알고리즘 :
- 희생자에게 의식의 존재 여부를 결정하십시오 (깨우려고 시도하고, 통증 자극에 대한 반응을 평가하십시오).
- 부상 유형 (개방 또는 폐쇄, 출혈, 뇌척수액 또는 뇌척수액의 누출)의 검사;
- 호흡 및 심장 박동 (호흡 수 또는 bradypnea, 흡기의 존재, 서맥 또는 빈맥, 중추 및 말초 동맥에 맥박의 존재)의 본질을 결정하기 위해;
- 검사 결과 머리 부상이 드러났다면 무균 붕대를 착용해야합니다. 뼈 파편이 상처에서 튀어 나오거나 뇌 조직이 보이면 붕대를 고리 형태로 원 안에 넣어야합니다.
- 환자가 의식이 없으면기도를 검사해야합니다 (비 인두에서 이물질을 제거하십시오 - 혈전, 치아 파편, 호흡이없는 경우 인공 호흡은 입에서 시작해야합니다).
- 주 동맥에 맥박이 없다면 간접적 인 심장 마사지로 진행하십시오.
- CSF가있는 상태에서 비강과 외이도는 거즈 툰드 (taupons)로 t습니다.
- 희생자가 의식을 잃으면 자신의 옆에 누워 포부와 질식을 예방합니다. 척추의 골절이 의심되고 환자가 의식이있는 경우, 그는 등 뒤로 눕고 경추를 고정시킵니다.
- 부상 부위에 감기를가한다.
- 앰뷸런스 여단의 도착을 기다려라. 그러한 환자가 수송을 통과하여 운반되어야한다면, 10 분마다 호흡과 맥박을 조절하는 방식으로기도의 개통성을 유지하십시오.
단호히 다음 조작을 수행 할 수 없습니다.
- 환자는 모든 것이 정돈되어 있다고 주장하더라도 앉은 자세를 취하지 않아야합니다. 충격 상태에있는 환자는 자신의 상태에 비판적이지 않으며, 상황을 적절하게 평가하지 못하고, 방향이 어긋날 수 있습니다.
- 피해자의 위치를 불필요하게 변경할 필요없이 그러한 이동이 상태를 극적으로 악화시킬 수 있기 때문에.
- 뼈 조각이나 이물질이 상처에서 튀어 나온 경우, 다량의 출혈로 이어질 수 있으므로이를 제거하려고하지 마십시오. 반지 형태로 무균 붕대를 신중하게 착용해야합니다.
- 그의 상태가 급격하게 악화 될 수 있으므로 환자를 무인 상태로 두지 마십시오.
- 통증 완화를 목적으로 마약 성 진통제를자가 관리하지 마십시오.
결론적으로, 70 %의 사례에서 절대적인 비 활동과 기본 응급 처치를 제공하지 않는 것이 치명적이라는 사실을 알고 싶습니다. 사고가 났을 때 응급 처치의 기본 사항을 무시하고 행동하지 않은 것은 책임을 경감시키지 못하고 형사 범죄입니다 (러시아 연방 형법 124 조 124 항).
우크라이나 보건부, "외상성 뇌 손상에 대한 응급 의료"주제에 대한 교육 비디오 :
뇌 손상의 치료 방법 및 응급 처치 방법
부상은 입원 전 단계에서 응급 처치를 제공하는 중요한 포인트를 의미합니다. 이것은 치료가 덜 중요하다는 것을 의미하는 것이 아니라 반대로 부드럽게 다른 환자에게 흘러 들어간다는 것을 의미하지 않으며, 갑작스럽게 복용되지 않은 보통 사람이 응급 처치에 대처할 수 있다면 치료 단계는 전문가에게 위탁하는 것이 더 낫습니다. 가장 중요하게는 지시 및 조언을 간섭하지 마십시오. 의학과 관련이없는 사람에게는 의사가 가지고있는 필요한 경험과 지식이 없습니다. 사람이 두부 손상을 입었고 두뇌 타박상이 의심되면 어떻게해야합니까?
응급 처치
어디서나 사람을 찾을 수 있으며, 어디서든 구급차 여단에 전화해야합니다. 독립적으로 모든 중요한 기능을 유지하기 위해 모든 조치를 취해야합니다 (호흡 및 심장 박동 포함).
첫 번째 단계는 모든기도를 깨끗하게합니다. 머리를 옆으로 돌리면됩니다.
구토가 호흡기에 들어 가지 않도록 가능한 모든 것을하는 것이 매우 중요합니다. 그렇지 않으면 사람들이 사망하는 흡기 성 폐렴의 질식 또는 발병을 일으킬 수 있으며,이를 치료하는 것은 매우 어렵고 오랜 시간이 걸립니다.
희생자의 정확한 위치는 추적 관찰에 큰 영향을 미친다.
의식이 없다면 이미 표시된 것처럼 머리가 부드럽게 옆으로 눕습니다.이 위치는 혀가 호흡기로 들어가는 것을 허용하지 않습니다. 머리에 손상이 없다면 희생자를 옆으로 눕힐 수 있습니다. 이것은 팔꿈치에서 구부려지고 팔이 머리에 올랐을 때 할 수 있습니다. 하악은 완전히 펼쳐지고, 윗 다리는 무릎과 엉덩이 관절에서 직각으로 구부러져있다.
구토가 구강 내에 있다면, 구토는 뇌 손상의 특징이며, 예를 들어 스카프 나 붕대로 천으로 감싸 진 색인과 중지의 도움으로 구토를 제거합니다. 입강을 조심스럽게 검사하고 혀를 올립니다.
사람이 의식을 잃지 않는다면, 그를 발로 들어 올리는 것은 절대 위험합니다. 이것은 단지 거짓말을하는 것이 필요합니다. 이것은 단지 하나의 거짓말이거나 거짓된 개인적인 질문입니다. 복부의 위치는 매우 바람직하지 않으며, 위장에 자극이 있으며, 구토가 발생할 확률이 증가합니다. 구급차 대원은 신경 외과 또는 중환자 실에 사람을 전달하고 있습니다.
치료의 단계에서
어느 정도의 중증도를 가진 사람은 뇌의 타박상을 가지고 병원에 입원해야합니다.
이런 종류의 부상을 두 가지 방법으로 치료하십시오.
수술 적 중재는 부상으로 직접 야기 된 손상을 제거하는 것을 목표로합니다. 보수적 인 기술은 결과적으로 병리학 적 조건뿐만 아니라 손상 요인에 대한 반응으로 발생하는 이차적 발현을 제거하고 치료하는 것을 목표로합니다.
보수적 인 치료
이 기술은 외과 적 개입을하지 않는 약물 및 조작의 사용을 포함합니다. 뇌에 가장 위험한 조건 중 하나는 산소 결핍이며 먼저 싸울 필요가 있습니다. 뇌척수액 또는 혈관 장애의 현재에 대한 위반이있을 수 있으며, 함께 죽음의 위험을 증가시킬 수 있으며, 이에 따라 싸울 필요가 있습니다.
표준 치료 요법이 사용될 수있다 :
- 산소의 사용;
- 용액의 정맥 내 투여;
- 두개강 내 압력의 교정.
산소의 사용은 호흡을 위반 한 경우, 특히 호흡을 멈추게하는 경우, 특히 혈액의 90 % 미만을 포함하는 경우에 사용됩니다. 폐에 산소를 공급하기 위해 특수 튜브가 기관에 삽입되고 조작 자체는 삽관이라고하며 폐의 환기를 제공하는 장치가 연결됩니다. 주요 목표는 외부 호흡과 혈액의 산소량을 정상화하는 것입니다. 환기가 48 시간 이상 지속되면 수술이 표시됩니다 - tracheotomy.
튜브가 48 시간 이상 기관의 내강에 위치한다면, 특히 압력 염증의 형태로 합병증이 발생할 수 있습니다. tracheotomy는 기관과 환경의 루멘을 의사 소통의 목적을 수행합니다. 이 구멍은 필요에 따라 사용할 수 있으며 병원의 의사 만 수행합니다. tracheostomy에 대한 필요성이 사라지면, 구멍은 단순히 단단히 봉합됩니다.
솔루션은 거의 모든 질병에 물방울이 떨어지고, 신체의 정상적인 기능을 지원하고 붓기를 줄입니다. 순환 혈액의 양이 경우의 절반 이상에서 현저히 감소되는 예외적 인 두뇌 타박상도 없습니다. 반복되는 구토로 인해 뇌에 부어지기 때문에 혈액량도 줄어 듭니다 (이것은 체액과 염분이 손실 됨), 동반 질환이 발생합니다.
뇌 손상 후 당뇨병이 발생할 수 있습니다. 이 질환에서 뇌하수체 (뇌샘)가 손상되고 임상 증상은 빈뇨로 나타나지만 소변에는 포도당이 없습니다. 그 이유는 체내의 물의 양을 조절하는 호르몬 인 바소프레신이 적기 때문입니다.
혈액량을 적시에 교정하면 심장 리듬이 정상화되고 뇌 조직의 산소 결핍 위험이 감소하여 결과적으로 희생자의 사망 위험이 높아집니다.
부어 야 할 용액의 부피는 분실 된 혈액의 양, 산소로 포화 된 정도, 물 - 염분 균형에 영향을 미치는 매개 변수가 고려됩니다.
이 목적을 위해 기본 및 응급 치료가 적용되기 때문에 두개골 구멍의 압력을 교정해야합니다.
기본 요법의 개념은 두개강 내 압력 증가에 기여하는 모든 요인을 제거하는 것을 목표로하는 조치를 포함합니다. 가장 먼저 할 일은 약 30도 정도 침대 머리 끝을 들어 올리는 것입니다. 사람의 머리는 중간 위치에 있습니다. 이러한 행동은 두개골에서의 정맥 유출이 정상으로 돌아온다는 사실로 이어진다. 그들은 온도를 지속적으로 감시하고 필요한 경우 모든 조치를 취하여이를 줄입니다. 개인의 복용량에 따라 사람의 상태에 따라 처방되는 약물도 사용됩니다.
응급 치료는 21 mm 이상의 두개 내압 증가의 경우에 수행됩니다. Hg 예술. 수술을 필요로하는 외상으로 인한 부상을 완전히 없애기 위해 CT 스캔을하는 것이 중요합니다. 뇌실 내 카테터를 사용하여 압력을 완화시켜 과도한 뇌척수액을 제거 할 수 있습니다. 두개 내 공동의 압박은 폐의 증가 된 환기를 감소시킵니다. 또한, 이뇨제가 같은 목적으로 도입되면 혈관의 혈액량을 줄일 수 있습니다.
약물에 힘이없고 압력을 줄일 수없는 경우, 유일한 탈출구는 인공 코마입니다. 이 상태는 대뇌 피질이 1 차 및 2 차 손상의 영향을 덜 받도록합니다.
혼수 상태에 빠지기 위해서는 thiopental 약품을 사용하십시오.이 방법이 도움이되지 않는다면, 해골의 감압 돌기가 유일한 선택입니다.
때로는 가능한 유일한 옵션은 thiopental이 주입 된 인공 코마입니다.
응급 치료에는 주로 신경 보호제 또는 2 차 손상으로부터 뇌 조직을 보호하는 약물이 포함됩니다. 또한 약물은 뇌 신경 세포의 회복에 기여합니다. 부상을 입은 후 가능하면 빨리 두뇌 타박상을 가진 사람에게 이러한 약물을 처방하고 사용하는 것이 중요합니다. 부상을 입은 후 6-8 시간 이내에해야합니다.
신경 보호자의 사용으로 당겨 절대적으로 불가능합니다. 에리스로포이에틴, 프로게스테론, 스타틴, 그리고 ceraxon은 가능한 일찍 처방됩니다.
외과 개입
이 기술은 뇌의 타박상을 가진 모든 희생자의 약 15-20 %에서 사용됩니다. 수술의 주요 지표는 부종과 뇌 구조의 압박의 위험성, 자연스러운 위치에서의 변위로 인한 두개골 구내의 압력이 계속 증가하는 것입니다.
- 부상으로 인한 심각한 붓기;
- 일반적인 상태가 악화되면;
- 점착 된 조직의 큰 부분.
중대한 외상 후 부종은 컴퓨터 단층 촬영으로 감지 할 수 있습니다. 그는 주위 조직과 비교하여 밀도가 더 낮은 것으로 가장합니다. 부종은 뚜렷한 신경 장애를 일으킬 수 있는데, 이로 인해 두개골의 압력이 약 25mm까지 상승합니다. Hg Art., 특히 약물 치료가 불가능한 경우.
역동적 인 관찰에서 그의 상태가 계속 악화되면 중요한 기관의 작업이 방해받는 사람을 수술해야하는 긴급한 필요가 있습니다. 부상자가 부상 당했을 때 혼수 상태에 빠졌거나 증상이 진행되면 특히 수술이 표시됩니다.
부서진 조직의 상당 부분이있는 경우 컴퓨터 단층 촬영도 표시되어보다 정확한 진단이 가능합니다. 면적이 20 입방 센티미터를 초과하면 뇌 구조가 바뀌고이 표시는 외과 적 치료를위한 것입니다. 지름이 4cm 이상인 경우 뇌 조직에 혈액 (혈종)이 축적되면 수술이 필요합니다.
보행
외과 개입은 두개골에 접근 할 때 craniotomy로, 그 때 의사의 재량에 교묘히 다루는 따르십시오 감소된다. 뇌 손상의 경우 증거에 따라 세 가지 주요 방법이 있습니다.
분쇄 된 뇌 및 뼈 조직을 제거 할 때, osteoplastic craniotomy가 사용됩니다. 그것은 조직에 대한 광범위한 액세스를 제공하고 그 후에 손상된 영역을 간단하게 제거한 다음 구멍을 플레이트 또는 자체 조직으로 닫습니다.
Osteoplastic trepanation은 고대에 뿌리를두고 있습니다. 그것은 우리 시대 이전의 고대 인디언들과 다른 국가들에 의해 수행되었고, 의학 발전 전이었습니다. 유골은 개입 후에 생존자의 큰 백분율을 나타낸다. 목표는 한 가지로 축소되었습니다. 질병으로 인해 고대인들은 질병의 원인이 된 악령을 내주고 있다고 믿었습니다. 특별한 도구가 전혀 없었기 때문에 단순하고 날카롭게 깎은 돌로 작업을 수행했습니다.
치료 방법으로 trepanation은 아주 오랫동안 알려져왔다.
감압 craniotomy는 특히 뇌부종이 증가하는 경향이 있다면, 두개골의 압력을 감소시키는 목표를 가지고 있습니다. 개입의 본질은 두개골과 경막의 뼈에있는 구멍을 통해 압력이 감소한다는 것입니다. 액세스는 뼈가 가장 얇기 때문에 시간 부분에서 수행됩니다. 그 후에 구멍은 근육에 의해 닫혀진다.
이 부위의 손상을 피하기 위해, 특히 trepanation 후에 뇌를 다시 손상시키기가 쉽기 때문에 피해야합니다.
뇌 구멍의 압력을 낮추는 trepanation 기술이 있지만 뇌 조직이 박살 내더라도 뇌 조직을 제거하지는 않습니다. 이런 종류의 수술은 작은 쇄파 부위에서 시행됩니다. 목표는 또한 후속 정상화로 두개 내압을 감소시키는 역할을합니다.
뇌진탕으로 치료가 즉시 시작됩니다. 유능하고 현장에서야하는 응급 처치부터 시작하는 것이 중요합니다. 환자의 중증도에 따라 특정 조치가 수행되지만 어떤 경우에도 환자는 일어서야합니다.
Trepanation은 여러 단계에서 수행됩니다.
희생자가 병원으로 이송되었을 때 의사는 생명을 구할뿐만 아니라 증상을 최소화하기 위해 최대한의 조치를 취합니다. 보수와 외과 적 개입의 여러 가지 방법이 즉시 수행됩니다. 중등도 및 중상을 입은 경우 수술에 대해서 생각할 필요가 있지만, 뇌의 CT 스캔 후에 만 생각하십시오. 가장 중요한 것은 - 지체하지 마십시오.이 경우 지연은 건강과 더 나아가서는 일생을 말할 것도없이 사람의 삶의 비율을 감소시키기 때문입니다.
두뇌 타박상에 대한 적절한 도움
뇌 타박상은 다양한 부위의 손상을 특징으로하는 외상성 뇌 손상의 한 유형입니다. 이러한 유형의 부상은 아주 흔한 일이며, 상처는 일상 생활, 직장, 운동 선수 및 싸움의 결과 일 수 있습니다. 종종이 부상은 5 세 이상의 어린이에게서 발생합니다.
개발 메커니즘
머리에 과도한 기계적 힘, 즉 두개골에 노출되면 뇌의 타박상이 발생합니다. 이것이 발생할 때, 두개골의 뼈 기저부에 중추 신경계 구조의 조직의 국부적 인 변위 및 충격을 동반 한 날카로운 뇌진탕이 발생합니다. 이러한 불면의 결과로 세포의 외상이 발생하고, 관의 직경이 감소함에 따라 경동맥의 경련 (벽의 평활근이 현저하게 증가 함)이 나타나며 조직으로의 혈류가 악화됩니다. 신경계의 세포는 매우 민감하기 때문에 혈액과 함께 산소와 영양소의 공급이 악화되는 배경에 비가역적인 변화가 일어납니다. 짧은 기간 후에 동맥 경련이 뇌부종의 형성과 함께 마비 (벽의 평활근 이완)로 바뀌며 이는 뇌졸중의 희생자의 삶에 즉각적인 위험을 초래하는 매우 심각한 상태입니다.
알코올 중독의 배경에 대해 뇌의 타박상이 발생하면 (술에 취한 사람의 경우 더 많은 부상이 발생 함) 신경 세포의 병리학 적 변화를 크게 악화시킵니다.
증상
두뇌 타박상의 주요 특징적인 증상은 의식 상실, 심한 두통, 기억 상실 (기억 상실), 보통 역행 (피해 이전의 사건을 기억할 수 없음), 심한 어지럼증, 구토, 심장 수축의 빈도 및 리듬 위반뿐 아니라 호흡. 그러한 징후의 강도에 따라,이 부상의 정도는 3 단계입니다 :
- 1 등급 - 의식 상실은 몇 분에서 1 시간 정도 지속되고 회복 후 무감각 함, 혼수, 심한 두통, 기억 상실, 약간의 빈맥 (두근 거림) 및 구토가 결정됩니다.
- 2 학년 - 의식은 5-6 시간 동안 사라질 수 있고, 두통은 매우 강렬하며 기억 상실은 며칠까지 지속될 수 있으며 부상 후 사건은 잊어 버릴 수 있습니다. 심혈관 시스템의 기능적 활동은 또한 심한 빈맥과 전신 동맥압의 변동을 수반한다.
- 3 학년 - 의식 상실은 뇌의 심각한 변화를 나타내는 몇 주까지 지속될 수 있으며 심박동과 심장 혈관의 기능적 활동을 크게 변화 시키며 리듬 장애, 심박수 및 호흡기 변화를 동반합니다.
뇌 손상으로 피해자에게 적절한 응급 처치는 신경 세포의 돌이킬 수없는 변화를 피할 수있게합니다.
응급 처치
뇌 손상이 심각 할지라도 우선 구급차를 불러야합니다. 의료 전문가가 도착하기 전에 응급 조치가 수행됩니다.
- 일반적인 검사를 실시하십시오.
- 사소한 출혈이있는 피부의 무결성이 두드러지면 소독액 (3 % 과산화수소 용액이이 상황에서 적합 함)으로 치료하는 것이 중요하며 또한 멸균 붕대를 사용하여 무균 붕대를 적용하십시오.
- 부상당한 사람에게 의식이 없으면 무릎과 엉덩이 관절에서 한쪽 다리 (위)가 구부러진 채로 옆쪽에 누워 있습니다. 몸의이 위치는 구토가 발생하는 동안 혀가 아래로 떨어지는 것을 막을뿐만 아니라 호흡기로 들어가는 것을 토합니다.
- 신선한 공기 섭취를 보장하여 목에 의류 수축을 방지하여 호흡을 용이하게합니다.
그러한 활동의 시행은 의무적이다. 심각한 건강 상 영향을 줄 수 있으므로 약물을 직접 주사하지 않는 것이 좋습니다.
두뇌 타박상을위한 응급 처치
이런 유형의 뇌 손상으로 인해 그 구조가 영향을 받으므로 발현의 성격이 매우 다를 수 있습니다. 희생자는 정신적, 신경 학적 장애가 있습니다. 이 상태로 이어질 수있는 이유 :
- 자동차 사고 및 기타 재해;
- 고층 건물과 구조물에서 떨어진다.
- 머리에 타격;
- 국내 및 산업 재해로 인한 부상.
피해의 심각성은 타격을당한 힘에 달려 있습니다. 결과는 심각한 괴혈병, 뇌 물질의 구조 파괴 또는 뇌의 신경 줄기 손상뿐 아니라 괴사의 작은 영역 일 수 있습니다.
발현의 성격은 괴사와 결과 혈병의 파괴로 인한 세포의 독성 분해 산물에 의해서도 영향을 받는다는 것을 아는 것이 중요합니다.
뇌 손상 징후
이 질병의 중증도에 따라 3 가지 종류가 있습니다. 그들은 의식의 위반이 관찰되는 기간에 차이가 있습니다. 경미한 심각성으로 피해자는 30 분 안에 회복하기 시작합니다. 심한 부상의 경우, 혼수 상태는 몇 주간 지속될 수 있습니다.
중요한 신체 시스템의 작업에주의를 기울이는 것이 중요합니다. 여기에는 호흡과 심장 박동이 포함됩니다. 따라서 가벼운 타박상의 경우에는 혈압의 상승이 중요하지 않으며 정상 범위의 상한선 내에서 심박수가 증가합니다. 더 심한 부상의 경우 호흡이 어려워지기 때문에 인공 호흡기에 환자를 연결해야합니다.
또한 피해자는 단기 기억 상실을 초래할 수 있습니다. 신경 학적 장애 중 동공 크기의 변화와 안구 경련이 자주 관찰됩니다.
따라서 뇌의 타박상이 의심되는 주요 신호는 다음과 같습니다.
- 명료성 상실 또는 의식 상실;
- 의식을 잃은 후에도 남아있는 혼수 상태;
- 용법 구토;
- 기억 상실;
- 두개골의 뼈에 손상의 존재;
- 코나 귀에서 출혈이나 뇌척수액.
두뇌 타박상에서 첫 번째 사전 의료 지원을 렌더링. 먼저 무엇을해야합니까?
신속한 응급 처치가 빠른 회복의 열쇠입니다. 손상을받은 후 처음 몇 분 안에 어떤 조작을해야합니까?
- 구급차로 전화하십시오. 응급 처치 외에도 자격이 주어진 여단이 필요합니다. 구급차에는 병원에 배달 될 때까지 부상당한 상태를 안정시키는 데 도움이되는 특별한 장치가 있습니다.
- 폐로의 공기의 자유로운 흐름을 방해 할 수있는 모든 옷을 벗거나 풉니 다.
- 가능한 경우 혀가 빠지지 않도록 피해자를 옆구리에 두십시오. 또한, 이러한 상황은 호흡 기관에서 발생하는 것을 예방합니다.
- 그래도 부상이나 상처가 있다면 붕대를 감으십시오. 골절의 경우 겹치는 타이어가 효과적입니다.
- 호흡이나 심장 박동의 외부 징후가 완전히 없어지면 심폐 소생술을 시작해야합니다. 닫힌 심장 마사지와 입으로의 호흡이 수행됩니다. 자세한 내용은 다음을 참조하십시오 : 호흡 정지를위한 응급 처치.
더 많은 치료가 병원에서 수행 될 것입니다.