현대 사회에서 심혈관 질환, 암 병리학의 예방에 큰 관심이 기울여 왔지만 부상의 구체적인 성장은 계속해서 꾸준히 증가하고 있으며 일반적인 질병을 따라 잡기 위해 도약하고 있습니다. 문명과 도시화를 추구하면서 인류는 도로 사고의 수가 단순히 21 세기의 일종의 전염병의 본질이기 때문에 젊은이들에게 최선의 대표자를 잃습니다. 부상 중 첫 번째 장소는 두개 내 뇌 손상 (TBI)입니다.
TBI 분류
외상성 뇌 손상은 많은 매개 변수에 따라 분류되지만 임상 실습에서는 항상 요구되는 것은 아닙니다. 손상 유형에 따라 다음과 같은 부상이 발생합니다.
- 병합 (기계적 에너지의 적용과 두부 손상의 존재 외에도 복부, 흉강, 골격 등의 외과 적 부상이 있음);
- 병합 (이 부상은 두부 손상과 화상과 같이 동시에 작용하는 몇 가지 손상 요인의 존재로 특징 지어 짐).
손상의 본질에 따른 모든 신경 외상은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다 :
- 폐쇄 (피부의 완전성을 유지할 수있는 손상 및 손상이있는 경우, 이는 무신경 상태의 수준에 도달하지 않음);
- 개방 (손상은 골수를 넘어서고 종종 기저부와 관상면의 골절과 합쳐진다);
- 관통하는 경우 (이 경우에는 상처를 통해 탈주하는 뇌의 물질에 손상을 입히고 뇌경막의 무결성을 침해합니다).
- 급성 (손상의 순간부터 시작하여 뇌의 신경 기능의 안정화 시점까지)이 기간은 최대 10 주입니다.
- 중급 (이시기에는 용해가 일어나며 신경계가 완전히 회복되거나 부분적으로 회복되면 손상이 재구성됩니다. 신경 외상의 경우 중증도는 6 개월, 심한 신경 외상은 최대 1 년).
- 원격 (이시기에는 회복 과정의 완료 또는 퇴행 과정의 형성이 일어난다.이 과정의 지속 기간은 수 년이 걸린다.)
신경 외상의 증상
두뇌의 뇌진탕. 이 nosological 단위의 주요 특징은 과정의 가역성과 병적 인 손상의 부재입니다. 역 행성 기억 상실의 발병으로 의식 상실은 몇 분 간 짧습니다. 환자는 메스꺼움, 구토, 두통이 걱정되는 등 정신적으로 불안정하고 기절 할 수도 있습니다. 신경 학적 검사는 비특이적 증상, 즉 소뇌 운동 장애, 복부 반사의 억제, 피라미드 형 뚜렷한 증상, 구강 자동화 작용의 증상을 나타냅니다. 그러나 그 과정은 가역적 인 것으로 간주되어 모든 증상이 3 일 이내에 사라진다.
경미한 두뇌 타박상. 이 병리학 적으로 두개골 뼈의 골절과 외상성 출혈이 가능합니다. 의식 상실은 최대 30 분까지 가능합니다. 신경 학적 상태는 뇌진탕과 비슷하지만 증상은 더 심하고 3 주 동안 지속됩니다.
두뇌 타박상은 온건합니다. 환자는 몇 시간 동안 의식을 잃을 수 있으며 심각한 기억 상실증 일 수 있습니다. 강렬한 두통, 반복적 인 구토, 불안이없는 지주막 하 출혈을 의미합니다. 서맥의 증상, 고혈압, 빈맥, 빈맥이 있습니다. 신경 상태에는 수막 증후군, 안진 증, 근육 긴장 및 힘줄 반사의 비대칭, 병적 정지 신호, 팔다리의 마비, 동공 장애 및 안구 운동 장애의 장애가 있습니다. 이러한 유기 증상은 한 달 동안 지속되며 회복이 불완전 할 수 있습니다.
심각한 뇌 손상. 부상 후 환자는 의식을 회복하지 못하며, 그가 살아남는다면 예후는 손상의 성격과 정도에 달려 있습니다. 신경 학적 상태에서 대뇌 부종의 증가와 생명을 위협하는 중요한 기능 장애, 환자의 상태를 악화시키는 간질 성 발작의 빈번한 발생으로 줄기 증상이 우세합니다. 시기 적절한 응급 처치가 없다면, 그러한 환자는 생존하지 못합니다. 치료 결과로 환자가 의식을 회복하면 마비와 마비, 정신 장애의 형태로 심한 신경 학적 결손이 남아 있습니다.
뇌의 압박. 뇌의 클리닉 압박은 뇌의 타박상을 배경으로 할 수 있습니다. 주요한 곳은 혈종에 속하며 우울한 골절, 하이 그로마스, 폐렴. 임상 적으로 심각한 타박상으로 드러났지 만 환자가 짧은 시간 동안 더 가벼워지면 그의 상태가 급격히 악화되는 소위 가벼운 간격이 있습니다. 적절한시기에 감압하지 않으면 환자의 생명이 "균형에 매달려"있습니다.
두개골 밑 부분의 골절. 두개골 기저부의 골절이있는 경우, 뇌진탕 외에도 비강 내로, 중이의 구멍으로, 그리고 안와 주위의 셀룰로오스로 혈액이 흐르기 때문에 특정 클리닉이 있습니다. 그러므로, 전 안부 혈종 (일반적으로 "눈 아래의 손가락"이라 불리는)을 국소 상해의 결과 일뿐만 아니라 두개골 손상의 심각한 증상, 소위 "안경 증상"으로 명확하게 구분할 필요가 있습니다. 동일한 특정 클리닉은 비강 및 외이도에서 출혈이나 액즙이 있는지 여부를 나타냅니다. 위의 내용을 뒷받침하는 "찻 주전자 증상"은 문헌에 기술되어 있습니다 : 머리가 앞으로 기울어 질 때 증가 된 비강 분비물. 환자가 의식이 있고 얼굴의 연조직에 타박상이 있다는 사실에도 불구하고, 외상성 뇌 손상이 먼저 의심되어야합니다.
신경 외상 진단
신경 외상의 진단은 종종 중독이 동반되기 때문에 어려울 수 있습니다. 이 경우, 혼수 상태를 평가하기가 어렵습니다. 급성 뇌 혈관 사고 (ONMK)로 인한 감별 진단에는 어려움이 있는데, 특히 일차 원인 인 부상 또는 뇌졸중의 문제가 있습니다. 진단의 일반적인 징후는 다음과 같습니다 :
- 질병의 병력 (환자가 의식이있는 경우);
- 혈액 및 소변의 임상, 생화학 분석;
- 필요한 경우 알코올 및 기타 독소에 대한 혈액 검사;
- 혈액형 및 Rh 인자 결정;
- 신경 학자, 신경 외과의 및 관련 전문가의 검사;
- 심전도;
- CT 및 MRI 검사;
- 2 개의 투상 (필요한 경우, 그리고 신체의 다른 부분)에서 두개골의 방사선 사진.
신경 외상 치료
신경 외상의 치료는 포괄적이어야합니다. 온화한 정도의 TBI는 중환자 실에서 외상 환자에서 치료되며 중증입니다. 뇌진탕의 평균 입원 기간은 7-10 일이며, 휴식은 필수 조건입니다.
중상을 입은 경우 우선 순위와 우선 순위는 생명을 구하기 위해 피해자의 중요한 기능 (호흡과 순환)을 유지하는 것입니다. 일반적으로이 범주의 환자를 관리하기위한 다음과 같은 원칙을 언급 할 수 있습니다.
- 기도의 복원. Glasgow com 점수 - 8 점 이하)에 해당되는 모든 환자는 적절한 산소 공급을 보장하기 위해 송풍기로 송수신해야합니다 (기계 환기).
- 동맥 저혈압 예방. 평균 동맥압은 90 mm Hg보다 낮아서는 안됩니다. 주입 요법은 콜로이드와 결정질의 용액으로 수행됩니다. 주입 요법의 효과가 불충분하면 sympathomimetics가 치료에 추가됩니다.
- 두개 내압에 맞서 싸우십시오. 증가 된 두개 내압을 줄이기 위해 맨니톨이 사용되며, 머리의 30도 상승 위치, 심실 뇌척수액의 제거, 적당한 심한 환기가 있습니다. 호르몬은이 부류의 환자에서 생존율을 악화 시키므로 뇌부종을 치료하는 데 사용되지 않습니다.
- 항 경련제. 외상 후 간질 발병과 관련하여, 경련이 그러한 환자의 회복 예후를 유의하게 악화 시키므로 항 경련제가 필수적이다.
- 패혈증 합병증에 맞서 싸우십시오. 이를 위해 광범위한 스펙트럼의 항생제가 미생물 연구의 결과에 따라 후속 회전과 함께 처방됩니다.
- 환자의 조기 영양 예약. 영양은 장의 영양에 주어지며, 불가능할 경우 비경 구 영양이 배정됩니다. 영양은 3 일 이내에 시작되어야합니다.
- 외과 적 치료. 30 cm3 이상의 경막 외 혈종, 중앙 구조의 변위가있는 상태에서 1 센티미터 이상의 두께를 가진 경막 하 혈종, 50 cm3 이상의 뇌 손상의 병소는 수술 적 치료를 받아야한다. 혈종 및 타박상에 대한 보수 치료는 신경 외과 의사의 권고에 따라 처방되며, 신경 외과 의사는 환자의 범주를 동적으로 모니터링하고 필요한 경우 외과 적 치료를 제공합니다.
신경 외상의 예후는 항상 유리한 것은 아니지만 희생자에게 적시에 도움을 주면 질병의 결과에 큰 영향을 미칩니다.
제 2 장 외상성 뇌 손상의 일반화 된 특성, 진단을 공식화하기위한 분류 및 원리
처음으로 외상성 뇌 손상의 분류 구분은 Petit에 의해 1774 년에 제안되었습니다. 그는 뇌진탕, 타박상 및 압박의 3 가지 주요 형태를 확인했습니다. 이 분류에 기초하여, 1978 년에, 신경 외과학에 관한 모든 연합 문제위원회가 외상성 뇌 손상의 통일 분류를 수립하고 승인했다. 희생자를 검사하기위한 컴퓨터 기술의 발달, 병적 인 두개 내 기질의 비 침습적 시각화 가능성, 두개골의 뼈가 아닌 뇌의 손상이 최전방에있다. 부문 별 과학 기술 프로그램 C.09 "중추 신경계 손상"(1986 - 1990), RAMS의 신경 외과학 연구소 개발의 결과. NN Burdenko와 러시아 연구 신경 외과 학회. 교수. A. Polenova는 생체 역학, 유형, 유형, 자연 상태, 형태, 상해의 중대도, 임상 단계, 과정 기간 및 부상의 결과에 따라 TBI 분류를 결정할 수있었습니다.
외상성 뇌 손상의 진단 원리
진단의 공식화가 병력의 가장 집중적 인 표현으로 통일되면 병리학의 모든 구성 요소에 대한 명확하고 간결한 표현, 통계 기록 및 역학 연구의 체계에 대한 필요성에 의해 결정됩니다. TBI는 다른 병리학뿐만 아니라 병인학 적, 병리학 적 및 기능적 구성 요소를 포함하는 비 생물학적 원칙에 따라 진단을 구성하는 기본 법률을 따릅니다. 기초는 두개골과 두뇌에 대한 손상의 임상 형태의 전체 국가 분류에 대한 승인 된 제복입니다.
외상성 뇌 손상의 분류
외상성 뇌 손상은 다음과 같이 공유됩니다.
I. 중력에 의해 :
1. 경미한 뇌진탕 (뇌진탕 및 경미한 뇌 타박).
2. 중등도 (중등도의 뇌 손상).
3. 심한 (심각한 두뇌 타박상과 뇌의 압박).
나. 감염의 본질과 위험에 의해 :
1. 닫힌 상태 (머리의 연조직에 손상을주지 않고 골수낭보다 깊게 관통하지 않는 상처, 인접한 연조직과 골수막에 손상을주지 않으면 서 두개골 금고의 뼈 골절).
2. 개방 (골 세포가 손상되거나 두개골 기저부가 골절되어 출혈, 비강 및 / 또는 귀 술을 동반 한 손상이있는 머리의 연조직의 상처가있는 손상).
3. 침투 - 경질 막 손상.
4. 비 관통 - 경질 막 손상없이.
Iii. 외상제의 신체에 미치는 영향의 유형 및 성질
1. 격리 (외과 병변 없음).
2. 병합 (외과 병소가 또한있다).
3. 결합 (기계적 손상 + 열, 방사선 등).
Iv. 발생의 메커니즘에 따르면 :
2. 중등 교육 (뇌졸중이나 에피 입 트리 등의 낙상을 초래했던 이전 재해로 인한 부상).
V. 발생 시간 기준 :
1. 처음 받았습니다.
2. 반복 (두 번, 세 번...).
Vi. 피해 유형별 :
VII. 생체 역학 :
1. 충격 충격 상해 (종종 초점 손상).
2. 가속 - 감속 (일반적으로 확산 손상).
TBI의 임상 형태 :
1. 뇌진탕.
2. 경미한 두뇌 타박상.
3. 뇌진탕은 온건하다.
4. 심한 두뇌 타박상 :
a) 추체 외 형태;
b) 뇌간 형태;
c) 중뇌 형태;
d) mesencephalobulbar 형태.
5. 축삭 손상을 확산시킨다.
6. 두뇌의 호감 :
a) 경막 외 혈종;
c) 경막 하 혈종;
d) 뇌내 혈종;
e) 바닥에 (여러 가지 조합으로) 혈종;
e) 우울한 골절;
g) 경막 하 (subdural hydroma);
그리고) 뇌의 타박상의 중심.
7. 머리의 수축.
TBI의 임상 단계 :
3. 적당한 보상 부인.
4. 거친 보상 부실.
TBI의 기간 :
TBI의 합병증 :
TBI 결과 :
1. 좋은 회복.
2. 보통 장애.
3. 중증 장애.
4. 식물 상태.
이 과정의 임상 또는 단층 촬영의 국소화를 확인하는 것이 가능하다면, 병소의 측면, 분수 표현, 피질 및 심층 구조와의 관계가 표시됩니다. 위의 구성 요소를 반영한 후 주 진단의 특징은 지주막 하 출혈의 정도와 중증도를 나타냅니다. 그리고 모든 "두뇌"구성 요소에 대한 설명이 끝나면 두개골 뼈의 상태를 특성화합니다. 두개골 저장소의 골절 (직선, 우울); 두개골 밑 부분의 골절 (골절이있는 두개골 뼈를 나타냄). liquorrhea (코, 청각)의 존재와 특성도 여기에 반영되어야합니다. 진단이 끝나면 두개골의 부드러운 덮개에 손상이 나타납니다.
TBI 환자의 상태의 심각도를 결정하기위한 표
수반되는 상해의 경우, 진단은 외상에 의한 외상 (골반 골반, 골반, 늑골, 척추, 내부 장기 손상)과 부상에 대한 병리학 적 반응 (충격, 뇌부종, 순환기 장애)을 모두 반영합니다. 알코올 중독의 배경에 상해가 발생하면 진단에 반영되어야합니다.
부상의 특성을 나타내는 진단의 주요 구성 요소가 반영된 후 "수술 후 상태"(이름)가 표시됩니다.
수반되는 것과 같이, 다음 것들은 피해자가 상해 (만성 알콜 중독, 당뇨병, 기관지 천식 등) 전에 가지고 있던 질병의 진단이 뒤 따른다.
의심 할 여지없이 각각의 경우 진단은 순전히 개별 구성 요소와 특성을 반영합니다. 그러나 전문의의 임상 사고의 완전성을 평가하고 통계 분석을 위해 진단의 구성 및 작성을위한 공통 원칙의 관리가 필요합니다.
삶과 재활 모두에 대한 예후를 포함하여 TBI의 급성기 (표 1)에서 상태의 중증도를 평가하는 것은 최소한 세 가지 요소, 즉 다음 사항을 고려해야 만 완료 할 수 있습니다.
1) 의식 상태; 2) 생명 기능의 상태; 3) 국소 신경 증상의 중증도.
외상성 뇌 손상에 대한 의식 상태의 졸업
TBI 중에는 의식 상태의 다음과 같은 계조가 있습니다.
2) 온건 한 기절;
3) 깊은 충격적;
5) 중간 정도의 혼수 상태;
6) 깊은 혼수 상태;
7) 말단 혼수.
명료 한 의식은 각성, 완전한 오리엔테이션 및 적절한 반응이 특징입니다. 피해자는 확장 된 음성 연락처를 입력하고 모든 지시 사항을 올바르게 수행하며 질문에 지능적으로 응답합니다. 유지됨 : 적극적인 주의력, 자극에 대한 빠르고 효과적인 반응, 모든 방향의 유형 (자신, 장소, 시간, 주변 사람, 상황 등). 복고풍 및 / 또는 전뇌 건망증이 가능합니다.
근사한 중등도는 시간에 따른 방향의 비 - 거친 오류로 특징 지어 지는데, 구두 명령 (지시), 보통의 졸음의 다소 느린 이해와 실행이 특징입니다. 중간 정도의 기절을 보이는 환자의 경우 능동적 인 주의력이 저하됩니다. 음성 연락처는 저장되지만 때때로 답변을 얻으려면 반복되는 질문이 필요합니다. 팀은 올바르게 수행되지만 다소 느리고 특히 어렵습니다. 눈은 자발적으로 또는 즉시 항소합니다. 통증에 대한 운동 반응은 활동적이고 집중적입니다. 고갈, 혼수, 얼굴 표정의 가난, 졸음 증가. 시간, 장소, 환경에서의 오리엔테이션은 부정확 할 수 있습니다. 골반 장기 기능 조절은 보존됩니다.
깊은 기절은 방향 감각 상실, 깊은 졸음 및 간단한 명령의 실행으로 특징 지워집니다. 주로 잠; 가능한 한 모터 여자와 교대. 음성 연락이 어렵습니다. 지속적인 요청 후에는 종종 "예 - 아니오"의 형태로 단음절 답을 얻을 수 있습니다. 환자는 자신의 이름, 성 및 기타 데이터를 자주 보완 할 수 있습니다. 명령에 천천히 응답합니다. 기본적인 작업을 수행 할 수 있습니다 (눈을 뜨고, 혀를 보여 주거나, 손을 들기 등). 접촉을 계속하려면 때때로 반복적 인 호소, 큰 우박, 때로는 고통스러운 자극과의 병행이 필요합니다. 통증에 대한 조정 된 방어 반응이 표현됩니다. 시간과 장소에서의 방향 감각 상실. 자체 방향을 유지할 수 있습니다. 골반 장기의 기능 조절이 손상 될 수 있습니다.
환자의 욕망에 대한 의식 저하가 끊임없이 눈을 감고있을 때, 구두 명령을 수행하지 않습니다. 부동성 또는 자동화 된 고정 관념의 움직임. 고통스러운 자극을 가할 때, 팔다리의 협조적인 방어 운동, 반대편으로 향하는, 얼굴을 찡그린 얼굴, 그들을 제거하는 것을 목표로, 환자를 신음 수 있습니다. 병적 인 졸음으로부터 통증, 예리한 소리까지 눈을 여는 형태로 단기간에 빠져 나올 수 있습니다. 동공, 각막, 삼키는 것과 깊은 반사 작용. 괄약근 제어가 손상되었습니다. 생체 기능은 매개 변수 중 하나에 의해 저장되거나 적당히 변경됩니다.
중등도의 혼수 상태 (1) - 비 자극성, 눈의 열림, 통증 자극의 국소화가없는 비 정렬 보호 운동.
고통스러운 자극에 대응하여, 조정되지 않은 보호 운동 반응 (보통 사지의 형태로)이 나타납니다. 눈이 아프지 않습니다. 때로는 자연스럽게 불안정합니다. 동공 및 각막 반사는 대개 보존됩니다. 복부 반사 신경은 우울합니다. 힘줄 - 종종 변하기 쉬운. 경구 자동 반사 및 병리학 적 발 반사가 나타납니다. 삼키는 것은 매우 어렵습니다. 상부 호흡 기관의 반사 신경은 상대적으로 보존됩니다. 괄약근 제어가 손상되었습니다. 호흡과 심혈관 활동은 비교적 편차가 없으며 비교적 안정적입니다.
심한 혼수 상태 (2) - 불감증, 통증에 수세 운동 부족. 외부 자극에 대한 반응은 없으며, 심한 통증, 병리학 신근 확장이 발생할 수 있으며, 사지의 굴곡 운동이 거의 없습니다. 근음의 변화는 일반화 된 호르몬 고관절에서부터 확산 성 저혈압에 이르기까지 다양합니다 (체강을 따라 수막 증상이 해열 됨 - 케르 닉의 잔여 증상이있는 목덜미의 근육이 뻣뻣 해짐). 모자이크는 피부, 힘줄, 각막 및 동공 반사 (수정 된 방습이없는 경우)이 압박의 우세로 변합니다. 뚜렷한 장애로 자발적 호흡 및 심혈 관계 활동을 보존합니다.
코마 터미널 (3) - 근육 무력증, areflexia, 양자 고정 mydriasis, 안구의 부동. 산만 한 근육 무력증; 총 areflexia. 필수 기능의 중대한 장애 - 총 리듬 및 호흡 수 장애 또는 무호흡, 가장 심한 빈맥, 60mmHg 미만의 혈압. 예술.
외상성 뇌 손상에서의 국소 신경 장애
I. 줄기 표지판
무질서가 없습니다 : 눈동자는 활발한 빛 반응과 동일하며, 각막 반사는 보존됩니다.
중등도 장애 : 각막 반사가 한쪽 또는 양쪽에서 감소하고, 가벼운 anisocoria, clonic 자발적 안진.
무질서 : 한쪽 또는 양쪽의 빛에 대한 일방적 인 동공 확장, clonotonic nystagmus, 감소 된 학생 반응, 시선의 적당히 발음 된 양측 마비, 양측 병리학적인 징후, 수막 증상의 해리, 몸의 축을 따른 근음 및 힘줄 반사.
중대한 anisocoria, 시선의 거친 마비, 상한 시력의 다발성 자발 안진 또는 부동 시선, 수평 또는 수직축을 따른 안구의 총 발산, 대략적으로 양측 병리학적인 징후, 수막 증상의 심한 해리, 몸의 축에 따른 근육의 색조 및 반사.
중대한 장애 : 빛과 눈동자, 근육 무력증에 대한 학생의 반응이없는 양안 천공.
나. 반구 및 두개 혈관 표지판
무질서가 없습니다 : 힘줄 반사가 양측에서 정상이며, 두개골의 신경 분포와 팔다리의 힘이 보존됩니다.
중등도 장애 : 일방적 인 병적 징후, 중등도 또는 단발성 마비, 중등도의 연설 장애, 뇌신경의 중등도 장애.
무질서 : 발음 한모 또는 hemiparesis, 두뇌 신경의 발음 한 말썽, 발음 된 언어 장애, 사지에있는 clonic 또는 clono-tonic 경련의 paroxysms.
중증 장애 : 사지의 총 단발성 또는 편 마비 또는 마비, 뇌신경 마비, 전반적인 언어 장애, 종종 사지의 반복적 인 간헐적 인 경련.
치명적인 위반 : 거친 triparesis, triplegia, 거친 tetraparesis, 사지 마비, 양자 간 얼굴 마비, 총 실어증, 지속적인 경련.
외상성 뇌 손상에서 탈구 증후군
뇌 또는 소뇌의 반구가 뇌간의 2 차 병변이있는 자연적인 두개 내 틈새로 옮겨 질 때 발생하는 임상 증상의 복잡성 및 형태 학적 변화를 전위 증후군 (dislocation syndrome)이라고합니다. 이 용어를 사용하는 많은 전문 분야의 의사들은 그러한 과정을 개발하는 동안 두개골에서 일어나는 일의 본질을 제대로 예측하지 못합니다.
대부분 TBI에서 두개 내 혈종, 다발 대동 병소, 뇌부종 및 급성 수두증이있는 환자에서 탈구 증후군 (DS)이 발생합니다.
도 4 1. 뇌 전위 유형 :
1 - 큰 두뇌의 낫 아래 침투. 2 - 후두 경부 경막 깔때기에 소뇌 편도선 삽입; 3 - 측두엽 삽입. 화살표는 배포의 주요 방향을 나타냅니다.
전위의 두 가지 주요 유형이 있습니다 :
1. 단순한 변위로, 뇌의 특정 부분의 변형이 꼬집음 고랑의 형성없이 발생합니다.
2. Hernial, 치밀하고 단단한 해부학 적 구조 (소뇌 절단, 뇌의 큰 낫, 후두 경추 경막 깔때기)의 국부적 인 영역에서만 발생하는 뇌 영역의 복잡한 손상.
단순 전위는 상완 내 두개 내 혈종에 더 많이 나타나며 혈종 측의 심실 압박으로 나타납니다. 반대 방향으로 이동합니다. 주류 유출 위반과 관련하여 반대편 심실이 어느 정도 확장됩니다.
TBI에서는 다음과 같은 유형의 뇌의 허위 침범이 더 흔합니다 (그림 1).
- 후두경 - 경부 경막 깔때기에서 소뇌 편도선 침범 (일상 생활에서 "후두부의 큰 구멍을 막는"표현이 자주 사용됩니다).
- 초승달 공정 하에서의 변위.
DS의 흐름의 위상 특성은 연속적인 과정으로 구성된다 : 1) 돌출; 2) 오프셋; 3) 쐐기 붙이기; 4) 침해
텐트와 탈장의 탈장의 경우, pachyonous aperture (cerebellum ovale 절단)에서 측두엽의 내측 구획이 발생합니다. 쐐기의 크기에 따라 뇌간에 영향을 미치는 정도가 다양하게 나타날 수 있습니다. 배럴은 반대 방향으로 변위되어 변형되고 압축 될 수 있습니다. 날카로운 압박으로 급성 폐색 성 수두증의 발달과 함께 뇌의 수로의 개통성을 침범 할 수 있습니다. temporo-tentorial 삽입은 그 측면에 줄기 구조의 압축뿐만 아니라 동반됩니다. 반대편에서 두뇌 다리가 눌려져 동측 피라미드 부전의 발생을 임상 적으로 나타낼 수 있습니다. 이 유형의 DS는 측두엽의 병리학 적 과정의 국소화와 더 흔하게 발생하며, 전두엽과 후두엽의 병리학에서는 덜 빈번하고 두정엽의 병변으로 고립 된 경우에는 흔히 발생합니다.
비후 목과 깔때기에 소뇌 편도선이 관여하는 것은 병리학이 후두 두개골에 국한되고 원 주상의 과정에서는 덜 빈번히 발생합니다. 이러한 삽입을 통해 사망에 이르는 생명 장애의 발달과 함께 뇌간 연축의 압축이 발생합니다.
초승달 모양의 과정에서의 변위는 정면 및 정수리의 엽 (lobe)에서 병적 인 과정의 국소화 (localization)와 측두엽 (temporal lobe)의 병변에 의한 경우가 적다. 오프 브레인 프로세스는 이러한 유형의 편향을 거의주지 않습니다. 대개는 표절이 영향을받습니다.
탈장의 조합이 더 흔한 기억이어야합니다. 두개 내 혈종의 경우, 측두 하악 침범은 낫 아래에서의 이동 및 후두 경부 경막 깔때기로의 소뇌 편도선의 탈구와 결합 될 수 있습니다.
DS의 임상상은 대뇌 및 국소 반구 또는 소뇌의 증상을 배경으로 다양한 수준의 몸통의 2 차 병변의 징후로 인한 것입니다.
temporo-tentorial 삽입은 증후의 뒤에 오는 복합물에 의해 임상으로 표현된다 : 의식의 깊은 불경기, 빠른 호흡, 빈맥, 고열, 피부의 충혈, decerebration 강직은 발전한다, 호르몬 성 경련, 양측 피라미드 부족. 가장 큰 특징은 광 반응의 억압, 수평, 수직, 회전 성 안진, Hertwig - Magendie의 증상, 수직으로 사방을 분기하는 형태의 안구 운동 장애입니다.
변위, 그 다음 경막 깔대기의 후두 경부에 소뇌 편도를 삽입하는 것은 종종 국소 신경 증상 (일반적으로 소뇌)과 결합되는 구근 장애의 발병을 동반합니다. 이러한 배경에서, 호흡 부전은 Cheyne-Stokes, Biota의 유형에 따라 멈추기까지 발생합니다. 심박 급속 증, 지속적인 동맥 저혈압이 있으며 심장 박동이 계속됩니다.
첫 번째 단계에서 큰 두뇌의 낫 아래 영향을받는 반구의 영역의 변위는 psychomotor 교반, 정신 장애, 환각 - 망상 증후군의 발전과 동반됩니다. 이러한 유형의 전위가 증가함에 따라, 정신 기능은 억제된다. 부력 및 무 기능 증은 점차적으로 증가합니다. 의식이 졸음에서 혈압으로, 그리고 심한 역류의 혼수 상태에서 점차적으로 억제됩니다.
의사가 임상 적으로 탈구의 유형을 구별 할 수 있습니까? 이 가능성은 항상 이용 가능한 것은 아닙니다. 심한 TBI에서는 탈구 증후군이 너무 빨리 발병하여 상해 후 첫 시간에 사망이 발생합니다. 그러나 아 급성 두개 내 혈종의 경우 DS는 7-12 일 후에 나타날 수 있음을 기억해야합니다. 부상 후.
의사는 몇 가지 규칙을 따라야합니다.
1. 두개 내 혈종에 의한 압박 중 뇌의 탈구는 수술 적 개입 없이는 없어지지 않습니다. 따라서 DS를 개발하고 DS를 제거하기위한 근본 원인으로 압축 요인을 가장 빨리 감지하면 피해자의 생명을 구할 가능성이 높아집니다.
2. TBI 징후가있는 환자에서 탈구의 징후가 나타나면 뇌척수액 제거로 요추 천자를 시행 할 수없는 절대 금기 사항입니다!
3. 요추 천자는 오직 의지를 위해서만 수행 할 수 있습니다. 이를 위해 50-100 ml의 생리 식염수 용액 (내수로)을 내 방말로 투여합니다.
4. 도핑의 독립적 인 방법으로서의 리 클레 닝은 최상의 하인 (호흡 및 심혈관 활동의 안정화)에 단기 효과를 부여하며 뇌 압박 요인의 작동 제거와 함께 사용해야합니다.
DS의 발달을 예방하는 것은 진단 된 두뇌 압박을 제거하는 가장 빠른 개입이다. DS의 개발과 함께, 외과 적 개입은 외부 및 내부 감압을 제공하는 것을 목표로합니다.
외상성 뇌 손상
외상성 뇌 손상 - 두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). 손상의 본질에 의해 뇌의 뇌진탕이나 타박상뿐만 아니라 폐쇄적이고 개방적이며 관통하는 비 침투성 두부 외상이 있습니다. 외상성 뇌 손상의 임상상은 그 성격과 심각도에 달려 있습니다. 주요 증상은 두통, 현기증, 메스꺼움과 구토, 의식 상실, 기억 상실입니다. 두뇌 타박상과 뇌내 혈종에는 초점 증상이 동반됩니다. 외상성 뇌 손상의 진단은 anamnestic 데이터, 신경 검사, 두개골의 방사선 촬영, CT 스캔 또는 뇌의 MRI를 포함합니다.
외상성 뇌 손상
외상성 뇌 손상 - 두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). TBI 분류는 생체 역학, 유형, 유형, 성질, 형태, 중증도, 임상 단계, 치료 기간 및 부상의 결과에 따라 결정됩니다.
생체 역학은 다음과 같은 유형의 TBI를 구별합니다.
- 충격 충격 (shock wave) (충격파가 충돌 부위로부터 전파되어 뇌를 통해 빠른 압력 강하로 반대편으로 전달됨);
- 가속 - 감속 (고정 된 뇌간에 대한 대구 반의 이동과 회전);
- 결합 (두 메커니즘의 동시 효과).
피해 유형별 :
- 국소 적 (파괴 영역, 충격 부위의 작고 큰 초점 출혈, protivodud 및 충격파의 영역을 제외하고는 수질 물질에 국부적 인 macrostructural 손상을 특징으로한다);
- 확산 (정액의 난소, 뇌척수염, 피하 조직, 뇌간에서의 일차 및 이차 축삭 파열의 긴장 및 분포);
- 결합 (집중 및 확산 뇌 손상의 조합).
병변의 기원 :
- 주요 병변 : 뇌의 국소 타박상 및 분쇄, 축색 돌기의 손상, 일차 성 뇌내 혈종, 간선의 파열, 다발성 뇌내 출혈;
- 2 차 병변 :
- 이차성 두개 내 인자 (지연 혈종, 뇌실막 및 지주막 하 출혈, 뇌부종, 충혈 등으로 인한 뇌척수액 및 혈구의 장애);
- 이차성 외 두개 인자 (동맥 고혈압, 고칼슘 혈증, 저산소 혈증, 빈혈 등)
그들의 유형에 따라, TBI는 다음과 같이 분류됩니다 : 폐쇄 - 머리의 피부의 완전성을 침해하지 않는 손상; 인접한 연조직을 손상시키지 않고 두개골 금고의 뼈 골절 또는 두개골 밑 부분의 골절이 발생하여 술이나 출혈이 발생한다 (귀나 코에서). 경막을 손상시키지 않고 관통하지 않는 TBI를 열고 경막을 손상시키면서 관통하는 TBI를 엽니 다. 또한 고립 된 (두개강 외상의 부재), 결합 된 (기계적 에너지의 결과로 인한 외과 적 부상) 및 결합 된 (다른 에너지에 대한 동시 노출 : 기계 및 열 / 방사선 / 화학) 뇌 손상이 격리됩니다.
중증도에 따라 TBI는 3도 (Light, moderate 및 severe)로 나뉩니다. 이 윤곽을 글라스 고우 코마 스케일과 연관 시키면 가벼운 외상성 뇌 손상은 13-15, 중등도 - 9-12, 중증 - 8 포인트 이하로 추정됩니다. 경미한 외상성 뇌 손상은 경미한 뇌진탕과 뇌진탕, 중등도에서 중등도의 뇌진탕, 중증도의 뇌진탕, 심한 축삭 손상 및 뇌의 급성 압박에 해당합니다.
TBI의 발생 메커니즘은 일차적 인 것이며 (대뇌 또는 뇌 외상 재해는 외상성 기계 에너지의 영향을 앞지 않습니다) 2 차 (뇌 또는 외상 재해는 외상성 기계 에너지가 뇌에 미치는 영향보다 앞선 것입니다). 동일한 환자의 TBI가 처음 또는 반복적으로 발생할 수 있습니다 (두 번, 세 번).
다음과 같은 TBI의 임상 형태가 두드러집니다 : 뇌진탕, 경미한 두뇌 타박상, 중등도의 뇌 타박, 심한 두뇌 타박상, 확산 된 축삭 손상, 두뇌 압박. 각각의 과정은 3 개의 기본 기간으로 구분됩니다 : 급성, 중급 및 원격. 외상성 뇌 손상 기간의 일시적인 길이는 TBI의 임상 형태에 따라 다르며 급성 2 ~ 10 주, 중급 2 ~ 6 개월, 원격 회복과 함께 2 년까지입니다.
뇌진탕
가능성있는 두개 내 두뇌 중 가장 흔한 손상 (모든 TBI의 최대 80 %).
임상 사진
뇌의 뇌진탕으로 의식의 우울증 (수면 장애 수준까지)은 수 초에서 수 분 정도 지속될 수 있지만 모두 없어 질 수 있습니다. 짧은 기간 동안 역행, 협착 및 전염성 기억 상실증이 발생합니다. 외상성 뇌 손상 직후에는 구토가 1 회 발생하고 호흡이 빨라지지만 곧 정상으로 돌아옵니다. 고혈압으로 병력이 심한 경우를 제외하고는 혈압도 정상으로 회복됩니다. 뇌진탕 동안 체온은 정상적으로 유지됩니다. 환자가 의식을 회복하면 어지러움, 두통, 전반적인 약화, 냉증, 땀샘, 홍조, 이명 등의 불만이 있습니다. 이 단계에서의 신경 학적 상태는 피부와 건 반사의 온화한 비대칭, 눈의 극단적 인 외전시 작은 수평 안진, 첫 주 동안 사라지는 경미한 수막 증상이 특징입니다. 1.5-2 주 후에 외상성 뇌 손상으로 인한 뇌진탕으로 환자의 전반적인 상태가 개선되었습니다. 아마도 약간의 천박한 현상의 보전.
진단
뇌진탕을인지하는 것은 신경 학자 또는 외상 학자에게는 쉬운 일이 아닙니다. 진단을위한 주요 기준은 객관적인 데이터가 없을 때 주관적 증상의 구성 요소이기 때문입니다. 사건의 증인이 이용할 수있는 정보를 사용하여 부상 상황에 대해 잘 알고 있어야합니다. 중요한 것은 탈출증의 징후가없는 전정 검사기의 자극 증상의 존재를 확인하는 데 도움이되는 otoneurologist의 검사입니다. 뇌의 뇌진탕의 가벼운 기호학 (semotics)과 많은 예후상 병리학의 결과로 그러한 그림이 나타날 가능성 때문에, 임상 증상의 역학은 진단에서 특히 중요합니다. "뇌진탕"진단의 근거는 외상성 뇌 손상을 입은 후 3-6 일 후에 그러한 증상이 사라지는 것입니다. 뇌진탕의 경우 두개골 뼈 골절이 없습니다. 술의 구성과 압력은 정상적으로 유지됩니다. 뇌의 CT 스캔은 두개 내 공간을 감지하지 못합니다.
치료
두뇌 손상이 발생한 희생자가 자신의 감각을 느끼게되면 우선 편안한 수평 자세를 취할 필요가 있으며 머리를 약간 올리십시오. 뇌 손상이있는 부상당한 사람에게는 의식이 없어야합니다. "저축"위치 - 오른쪽에 놓고, 얼굴을 땅으로 향하게하고, 팔꿈치와 무릎 관절에서 직각으로 왼쪽 팔과 다리를 구부립니다 (척추와 사지의 골절이 제외 된 경우). 이 상황은 호흡기의 혀가 아래로 내리거나, 구토되거나, 타액이나 혈액이 빠지는 것을 방지하여 폐 안으로 공기가 자유롭게 통과하는 데 기여합니다. 머리에 상처가 나면 무균 붕대를 바르십시오.
외상성 뇌 손상의 모든 희생자는 반드시 병원으로 이송되어 진단을 확인한 후 질병의 경과에 따라 임상 증상에 따라 휴식을 취합니다. 적극적인 의학 치료를 자제 할 수있는 환자의 상태뿐만 아니라 뇌의 CT 및 MRI에서 국소 뇌 병변의 징후가 없기 때문에 환자를 외래 치료로 퇴원시키는 데 유리하게 문제를 해결할 수 있습니다.
뇌진탕으로 지나치게 활동적인 약물 치료를 적용하지 마십시오. 그것의 주요 목적은 두뇌의 기능적 상태의 정상화, 두통의 완화, 수면의 정상화입니다. 이를 위해 진통제, 진정제 (일반적으로 정제가 사용됩니다).
두뇌 타박상
외상성 뇌 손상을 가진 희생자의 10-15 %에서 뇌의 경미한 타박상이 감지됩니다. 중등도 타박상은 8-10 %의 희생자가 진단되며, 심한 타박상은 5 ~ 7 %의 희생자가 진단합니다.
임상 사진
경미한 뇌 손상은 부상 후 최대 수십 분의 의식 상실을 특징으로합니다. 의식이 회복 된 후에 두통, 현기증, 메스꺼움에 대한 불만이 있습니다. 역행, 콘트라도, 전선 보관소에 유의하십시오. 구토가 가능하며 반복되는 경우도 있습니다. 생체 기능은 대개 보존됩니다. 적당한 빈맥 또는 서맥이 있으며 때로는 혈압이 상승합니다. 체온과 호흡은 크게 벗어나지 않습니다. 경미한 신경 증상은 2-3 주 후에 퇴행합니다.
중등도 뇌 손상의 경우 의식 상실은 10-30 분에서 5-7 시간 지속될 수 있습니다. 강하게 역행, kongradnaya 및 anterograde 기억 상실을 표현했다. 반복되는 구토와 심한 두통이 가능합니다. 일부 중요한 기능이 손상되었습니다. 서맥 또는 빈맥, 혈압의 증가, 호흡 부전이없는 빈 호흡, 아열에 대한 체온의 증가가 결정됩니다. 아마도 껍데기 증상의 징후뿐만 아니라 줄기 증상 : 양측 피라미드 징후, 안진 증, 신체 축을 따라 수막 증상의 해리. focal signs : 안구 운동 및 동공 장애, 팔다리의 마비, 언어 장애 및 감수성. 그들은 4-5 주 후에 퇴보합니다.
심한 뇌 손상은 수 시간에서 1-2 주 정도의 의식 상실로 이어집니다. 흔히 지주 및 관상 동맥 뼈의 골절, 지주막 하 출혈과 합병됩니다. 중요한 기능의 장애로는 호흡 리듬의 침해, 급격히 증가 된 (때로는 낮아지는) 압력, 빈맥 또는 서맥 부정맥이 있습니다. 가능한기도 차단, 강렬한 고열. 대뇌 반점의 병변의 증상은 종종 안진 (안진 증, 시선 마비, 연하 곤란, 안검 하수증, 방습, 근심 강직, 힘줄 반사의 변화, 병적 발 반사의 출현)으로 나타나는 줄기 증상에 의해 가려진다. 구강 자동화의 증상, 마비, 국소화 또는 일반화 된 선천성 모반을 확인할 수 있습니다. 잃어버린 기능을 복원하는 것은 어렵습니다. 대부분의 경우, 심한 잔류 운동 장애와 정신 장애는 보존됩니다.
진단
두뇌 타박상의 진단 방법은 뇌의 CT입니다. 감소 된 밀도의 제한 구역이 CT에서 결정되고 두개골 금고의 뼈 골절이 가능할뿐만 아니라 지주막 하 출혈이 가능합니다. 대부분의 경우 CT 나 나선형 CT에 중등도의 중증도의 뇌 손상이있는 경우, 초점 변화가 감지됩니다 (밀도가 낮은 작은 영역의 저밀도 영역).
CT에서 심한 타박상의 경우 밀도의 비 균일 증가 영역이 결정됩니다 (증가 및 감소 된 밀도 섹션의 교대). 뇌의 만성적 인 부종이 강하게 나타납니다. 측방 뇌실의 가장 가까운 부분의 영역에서 hypo-intensive path를 형성했다. 그것을 통해 혈액과 뇌 조직의 부패 생성물로부터 체액이 배출됩니다.
확산 축삭 뇌 손상
확산 축삭 뇌 손상, 외상성 뇌 손상 후 전형적으로 장기간의 혼수 상태뿐만 아니라 뚜렷한 줄기 증상. 혼수 상태는 자극에 의해 자발적으로 쉽게 유발되는 대칭 적 또는 비대칭적인 탈분극 또는 탈모를 동반합니다 (예 : 통증). 근음의 변화는 매우 다양합니다 (호르몬 또는 미만성 저혈압). 비대칭 사지 마비를 포함한 사지의 피라미드 - 추체 외로 인한 마비의 전형적인 징후. 심한 리듬 장애와 호흡 수 이외에 자율 신경계 장애가 나타납니다 : 체온과 혈압 상승, 다한증 등. 확산 축삭 뇌 손상의 임상 적 특징은 환자의 상태가 연장 된 혼수 상태에서 일시적인 식물 상태로 변하는 것입니다. 이러한 상태의 발생은 눈의 자발적인 열림 (시선 추적 및 조짐의 흔적이 없음)으로 표시됩니다.
진단
확산 축삭 뇌 손상에 대한 CT 스캔은 두뇌의 부피가 증가하는 것을 특징으로하며, 이로 인해 측부 및 III 심실, 지주막 하 돌출부 공간, 압력을 가하는 뇌의 기저부가 생깁니다. 뇌 반구, 코퍼스 콜섬 (corpus callosum), 피질 하부 및 줄기 구조의 하얀 물질에 작은 국소 출혈의 존재가 종종 감지됩니다.
뇌의 압박
뇌 손상은 외상성 뇌 손상의 55 % 이상에서 발생합니다. 뇌의 압박의 가장 흔한 원인은 뇌내 혈종 (뇌내, 경막 또는 경막 후)입니다. 희생자의 삶의 위험은 초점, 줄기 및 대뇌 증상이 급속히 증가하고 있습니다. 소위 존재감과 지속 시간. 펼쳐지거나 지워지는 "빛의 틈"은 희생자의 상태의 심각성에 달려 있습니다.
진단
CT 스캔에서 볼 때 덜 평평한 볼록한 제한된 밀도 증가 영역이 정의됩니다.이 영역은 두개의 금고에 인접하며 1 개 또는 2 개의 돌출부에 국한되어 있습니다. 그러나 출혈의 출처가 여러 개인 경우 밀도가 증가하는 영역이 상당한 크기 일 수 있으며 낫 모양을 가질 수 있습니다.
외상성 뇌 손상의 치료
외상성 뇌 손상 환자의 중환자 실에 입원하면 다음과 같은 조치를 취해야합니다.
- 찰과상, 타박상, 조형의 변형, 복부와 가슴의 모양의 변화, 귀와 코에서의 혈액 및 / 또는 술의 출혈, 직장 및 / 또는 요도에서의 출혈, 독특한 입 냄새가 감지되거나 제외 된 희생자의 신체 검사.
- 포괄적 인 엑스레이 검사 : 두개의 투영, 자궁 경부, 흉추 및 요추, 가슴, 골반 뼈, 상지와하지의 두개골.
- 가슴의 초음파, 복강 및 복강경 초음파 검사.
- 실험실 연구 : 혈액 및 소변의 일반 임상 분석, 혈액 (creatinine, 요소, 빌리루빈 등), 혈당, 전해질의 생화학 분석. 이러한 실험실 테스트는 미래에 매일 수행해야합니다.
- ECG (3 개의 표준 및 6 개의 가슴 리드).
- 소변과 혈중 알코올 농도에 대한 연구. 필요하면 독물학 자에게 문의하십시오.
- 신경 외과의, 외과 의사, 외상 학자의 자문.
외상성 뇌 손상 환자의 의무적 검사 방법은 컴퓨터 단층 촬영입니다. 그것의 구현에 대한 상대적 금기는 출혈이나 외상성 쇼크뿐만 아니라 불안정한 혈역학이 될 수 있습니다. CT, 병리학 적 초점 및 위치, 과민 및 감각 구역의 수 및 부피, 뇌의 중간 구조의 위치 및 정도, 뇌 및 두개골에 대한 손상의 상태 및 범위가 결정됩니다. 수막염이 의심되는 경우 요추 천자와 뇌척수액에 대한 역동적 인 연구가 표시되어 성분의 염증성 변화를 모니터링 할 수 있습니다.
뇌 손상 환자의 신경 학적 검사는 매 4 시간마다 수행해야합니다. 의식 장애의 정도를 결정하기 위해 글라스 고우 혼수 등급 (말하기의 상태, 통증에 대한 반응 및 눈을 여는 / 닫는 능력)이 사용됩니다. 또한, 그들은 초점, 안구 운동 장애, 동공 및 구근 장애의 수준을 결정합니다.
기관 삽관은 글래스고 척도에서 8 포인트 이하의 의식 위반으로 피해자에게 보여지며 정상적인 산소 공급이 유지됩니다. 의식 장애로 인한 호흡 곤란 또는 혼수 상태 - 보조 또는 조절 된 기계 환기 (적어도 50 % 산소) 표시. 최적의 대뇌 산소 공급을 유지하는 데 도움이됩니다. 심한 외상성 뇌 손상 (CT, 뇌부종 등에서 발견되는 혈종) 환자는 20 mmHg 이하로 유지해야하는 뇌내 압력을 모니터링해야합니다. 이렇게하려면 만니톨,과 호흡, 때로는 바르비 투르 레이트를 처방하십시오. 패혈증 합병증의 예방을 위해 에스컬레이션 또는 에스컬레이션 (escalation) 또는 탈 에스 컬 레이션 (de-escalation) 항생제 치료가 사용됩니다. 외상 후 수막염의 치료를 위해 근섬유 투여가 승인 된 최신 항균제 (반코마이신)를 사용합니다.
음식 환자는 TBI 후 3 일 이내에 시작됩니다. 그것의 양은 점차적으로 증가하고 craniocerebral 상해를 받기의 일부터 통과 한 첫번째 주말의 끝에, 환자의 100 % 열량 필요를 제공해야한다. 수유 방법은 장내 또는 비경 구일 수 있습니다. 간질 발작을 줄이기 위해 최소 복용량 적정 (항히스타민 제, valproate)이있는 항 경련제가 처방됩니다.
수술의 적응증은 경막 외 혈종으로 체적이 30 cm³ 이상입니다. 혈종을 가장 완전하게 제거하는 방법은 경 두개 제거 (transcranial removal) 방법이라는 것이 입증되었습니다. 10mm 두께 이상의 급 경막 하 혈종 역시 수술 적 치료를 받게됩니다. 혼수 상태에있는 환자는 두개골 절제술을 사용하여 뼈 플랩을 보존하거나 제거하여 급성 경막 하 혈종을 제거합니다. 경막 외 혈종의 체적이 25 cm³ 이상인 경우에도 의무적 인 외과 적 치료를받을 수 있습니다.
외상성 뇌 손상 예후
뇌진탕은 주로 외상성 뇌 손상의 가역적 인 임상 형태입니다. 따라서 뇌진탕의 경우 90 % 이상에서 질병의 결과는 작업 능력을 완전히 회복 한 희생자의 회복입니다. 뇌의 뇌진탕 후 급성기를 겪은 환자들 중 일부는인지 기능 장애, 기분 장애, 육체적 건강 및 행동 손상 후 증상 증후군의 징후가 나타납니다. 외상성 뇌 손상 후 5-12 개월 이내에 이러한 증상이 사라지거나 상당히 완화됩니다.
심각한 외상성 뇌 손상에서 예후 평가는 Glasgow 결과 척도를 사용하여 수행됩니다. 글래스고 척도에서 총 점수가 감소하면 질병의 불리한 결과가 발생할 가능성이 높아집니다. 연령 인자의 예후 적 중요성을 분석해 보면 장애 요인과 사망률에 유의 한 영향을 미친다고 결론 내릴 수 있습니다. 저산소증과 고혈압의 병용은 바람직하지 않은 예후 인자입니다.
신경학 외상성 뇌 손상
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남은 전화 번호 :
외상성 뇌 손상 (TBI)은 가장 일반적인 손상 유형 중 하나이며 모든 유형의 상해의 최대 50 %를 차지합니다. 최근 수십 년 동안 뇌 손상의 비율이 증가하고 가중치가 증가하는 경향이있었습니다. 따라서 TBI는 신경 외과의, 신경과, 정신과 의사, 외과 의사, 방사선 전문의 등에 대한 관련성이 점차 증가하는 여러 분야의 문제가되고 있습니다. 동시에 최근의 관찰 결과에 따르면 보존 적 치료의 연속성에 대한 품질의 부족, 불 준수가 나타납니다.
상호 연관된 병적 과정에는 몇 가지 주요 유형이 있습니다.
1) 손상시 뇌의 물질에 직접적인 손상;
2) 대뇌 순환의 위반;
3) 주류 역 동성의 위반;
4) 신경 역학 과정의 위반;
5) 흉터 접착 과정의 형성;
6) autoneurosensitization의 과정.
격리 된 뇌 손상의 pathoanatomical 그림의 기본은 주요 외상성 이영양증과 괴사입니다; 순환 장애 및 조직 결함의 조직. 뇌의 뇌진탕은 시냅스 장치, 뉴런, 세포의 초 미세 구조 수준에서 발생하는 상호 연관된 파괴적, 반응 적 및 보상 적 적응 과정의 복합체로 특징 지워집니다.
두뇌 타박상은 육안으로 보이는 육안으로 볼 수있는 두뇌의 물질과 출혈의 병소가 존재하고, 어떤 경우에는 두개골의 바닥 인 금고의 뼈에 손상을 입히는 특징이 있습니다. 시상 하부 뇌하수체, 줄기 구조 및 신경 전달 물질 시스템의 두뇌 외상에서의 직접적인 손상은 스트레스 반응의 특이성을 일으킨다. 신경 전달 물질의 대사를 방해하는 것은 TBI의 병인 발생의 가장 중요한 특징입니다. 기계적 스트레스에 민감하게 반응하는 것은 대뇌 순환이다.
혈관계에서 발생하는 주요 변화는 경련 또는 혈관 확장뿐 아니라 혈관벽의 침투성 증가로 나타납니다. liquorodynamics의 위반 TBI의 효과의 형성의 또 다른 pathogenetic 메커니즘은 혈관 요인에 직접 관련이 있습니다. TBI의 결과로 뇌척수액의 생성과 재 흡수의 변화는 맥락막 심실 신경총의 내피 손상, 뇌의 미세 혈관의 2 차 질환, 뇌막 섬유증, 그리고 경우에 따라서는 액체 흡수와 관련이 있습니다. 이러한 질환으로 인해 뇌척수액 고혈압이 발생하며, 종종 저혈압이 발생합니다.
형태 학적 장애의 발병 기전에서 TBI가 저산소증 및 이상 대사 장애가 신경 요소에 직접적인 손상과 함께 중요한 역할을 할 때. 특히 심한 TBI는 호흡기 및 순환계 장애를 유발하여 기존의 뇌 순환 장애를 악화시키고, 조합하여 더욱 두드러진 뇌 저산소증을 유발합니다.
현재 (Likhterman LB, 1990) 외상성 뇌 질환 중 세 가지 기본 기간이 있습니다 : 급성, 중급, 원거리.
급성기는 외상성 기질, 손상 반응 및 방어 반응의 상호 작용에 의해 결정되며, 기계적 에너지의 손상 효과가 발생한 순간부터 방해받은 대뇌 및 신체 기능의 안정화 또는 특정 수준의 부상자의 사망까지의 기간입니다. 길이는 TBI의 임상 형태에 따라 2 ~ 10 주입니다.
중간 기간은 재 흡수 및 피해 지역의 조직화, 전체 또는 부분 복원 또는 방해받은 기능의 지속 가능한 보상까지 보상 적 적응 과정의 전개로 특징 지워진다. 중증의 두부 손상이있는 중기의 길이 - 최대 6 개월, 무거운 머리 부상 - 최대 1 년.
장기간은 퇴행성 및 회복 성 과정의 완성 또는 공존입니다. 임상 복구의 경우 기간은 최대 2 ~ 3 년이며, 진보 과정은 제한되지 않습니다.
외상성 뇌 손상의 분류
모든 유형의 두부 손상은 폐쇄 된 뇌 손상 (ZTM), 즉 개방적이며 침투성으로 분류 할 수 있습니다. 닫힌 TBI는 두개골과 뇌에 기계적인 손상을 일으킴으로써 임상 적 증상의 중증도를 결정하는 많은 병적 과정을 일으 킵니다. 머리 부상을 열려면 두개골 안쪽에 상처가있는 두개골과 뇌 손상이 있어야합니다 (피부의 모든 층에 손상이 있음). 관통 손상은 경질 막의 완전성을 침해하는 것을 포함합니다.
외상성 뇌 손상의 분류 (Gaidar B.V. 외., 1996) :
- 뇌진탕;
- 뇌진탕 : 경증, 중등도, 중증도;
- 타박상과 타박상없이 뇌의 압박 : 혈종 - 급성, 아 급성, 만성 (경막 외, 경막 내, 뇌내, 뇌실 내); 수색제; 뼈 조각; 팽윤 - 팽창; 폐렴 구균.
다음을 결정하는 것이 매우 중요합니다.
- 척수강 내 공간의 상태 : 지주막 하 출혈; 주류 압력 - 정상 혈압, 저혈압, 고혈압; 염증성 변화;
- 두개골의 상태 : 뼈에 손상없이; 골절의 위치와 위치;
- 두개골 외피의 상태 : 찰과상; 타박상;
- 중독 (알코올, 마약 등, 학위) 관련 부상 및 질병.
희생자의 상태의 심각도에 따라 TBI를 분류 할 필요가 있으며, 평가에는 적어도 세 가지 구성 요소에 대한 연구가 포함됩니다.
1) 의식 상태;
2) 생명 기능의 상태;
3) 국소 신경 기능의 상태.
TBI 환자의 5 가지 계조가 있습니다.
만족스러운 상태. 기준 :
1) 명확한 의식;
2) 생명 기능의 침해의 부재;
3) 이차적 인 (전위) 신경 학적 증상의 부재; 1 차 초점 증상의 부재 또는 경증 정도.
삶에 아무런 위협도 없습니다 (적절한 치료가 있어야 함). 재활을위한 예후는 일반적으로 좋습니다.
중등도의 상태. 기준 :
1) 의식 상태 - 뚜렷하거나 보통의 충격적인 상태;
2) 생명 기능이 손상되지 않습니다 (단지 서맥 만 가능합니다);
3) 집중 증상 - 더 자주 선택적인 이들 또는 다른 반구 및 두개 부위의 증상을 나타낼 수 있습니다.
생명에 대한 위협은 (적절한 치료를 통해) 무시할 수 있습니다. 재활을위한 예후는 종종 유리합니다.
심한 상태. 기준 :
1) 의식 상태 - 깊은 기절 또는 무감각;
2) 생체 기능이 손상되었는데, 대부분 1-2의 지표에 의해 완만하게 기능합니다.
3) 초점 증상 :
a) 줄기 - 적당히 표현됨 (anisocoria, 동공 반응의 감소, 상향 시선 제한, 동측 피라미드 부족, 체축을 따른 수막 증상 해리 등);
b) 반구형 및 두개골 형 - 자극 증상 (간질 발작)과 손실 (운동 장애가 plegia의 정도에 도달 할 수 있음)의 형태로 명확하게 표현됩니다.
삶에 대한 위협은 심각하며, 심각한 상태의 지속 기간에 크게 좌우됩니다. 재활을위한 예후는 때때로 바람직하지 않습니다.
매우 심각한 상태. 기준 :
1) 의식 상태 - 혼수 상태;
2) 필수 기능 - 여러 가지 방법으로 중대한 위반.
3) 초점 증상 :
a) 줄기가 드문 드문 (plegia는 상향 시선, 거친 anisocoria, 수직 또는 수평축을 따른 눈의 발산, 빛에 대한 동공 반응의 날카로운 약화, 양측 병리학 적 징후, 호르몬, 등);
b) 반구 및 두개골 - 급격하게 표현.
삶의 최대 위협은 크게 심각한 상태의 지속 기간에 크게 좌우됩니다. 재활을위한 예후는 종종 좋지 않습니다.
터미널 상태 기준 :
1) 의식 상태 - 말단 혼수 상태;
2) 필수 기능 - 중대한 장애;
3) 초점 증상 :
a) 줄기 - 양측 고정 분무, 동공 반사 및 각막 반사 부족;
b) 반구 및 두개골 - 대뇌 및 줄기 장애에 의해 차단됨.
생존은 보통 불가능합니다.
급성 외상성 뇌 손상의 임상 양상
두뇌의 뇌진탕. 임상 적으로 기능적으로 가역적 인 단일 형태를 나타냅니다 (각도로 분리되지 않음). 뇌진탕이 생기면 의식 상실이나 가벼운 경우 몇 초에서 몇 분 정도의 짧은 정전이 발생하여 여러 가지 뇌 질환이 발생합니다. 결과적으로, 기절 상태는 시간, 장소 및 상황에서 불충분 한 방향, 주변에 대한 모호한 인식 및 제한된 의식으로 보존됩니다. 역행하는 기억 상실은 종종 발견됩니다 - 상해 이전의 사건에 대한 기억력의 상실, 덜 흔하지 않은 기억 상실 - 부상 후 사건에 대한 기억력 상실. 덜 일반적인 언어 및 운동 자극.
환자들은 두통, 현기증, 메스꺼움에 대해 불평합니다. 객관적인 신호는 구토입니다. 신경 학적 검사는 대개 사소한 흩어져있는 증상을 나타냅니다 : 구강 자동 기능 (코, 코 콜라, 팔마 및 정신)의 증상; 고르지 않은 힘줄 및 피부 반사 (일반적으로 복부 반사의 감소, 급속한 고갈이 관찰 됨); 온건하거나 불규칙한 피라미드 병리학 적 증상 (Rossolimo, Zhukovsky 증상, 덜 자주 - Babinsky).
소뇌 증상은 종종 안구 돌출, 근력 저하, 의도적 인 떨림, Romberg 위치의 불안정성과 같이 명확하게 나타납니다. 뇌진탕의 특징은 증상의 급속한 퇴행이며, 대부분의 경우 모든 유기 신호는 3 일 이내에 전달됩니다. 다양한 식물성 및 특히 혈관 장애는 가벼운 뇌진탕 및 가벼운 부상에서 더 오래 지속됩니다. 혈압의 변동, 심박 급속 증, 사지의 아크로시 아나 뇨증, 분산 된 영구적 인 반상도 증, 손, 다리, 겨드랑이의 다한증 등이 있습니다.
뇌 타박 (UGM)은 여러 등급 (뇌출혈, 파괴)의 뇌 물질에 대한 거시적 구조 손상, 지주막 하 출혈, 금고 및 두개골 기저부 골절이 특징입니다.
경미한 중증도의 뇌 손상은 상해 후 수십 분 동안 단기간의 무의식 상태로 임상 적으로 특징 지워집니다. 회복기에는 두통, 어지러움, 메스꺼움 등의 증상이 전형적으로 나타납니다. 복고 - 유사 기억 상실증, 구토, 때로는 반복되는 증상이 일반적으로 나타납니다. 중요한 기능은 대개 뚜렷한 손상이 없습니다. 경미한 빈맥, 때로는 동맥성 고혈압이있을 수 있습니다. 신경 학적 증상은 대개 경도가 낮고 (안진 증, 가벼운 anisocoria, 피라미드 부족 증상, 뇌막종 증상 등) 대부분 TBI 후 3 주에 퇴행합니다. 경증 UGM의 경우 뇌진탕과 달리 두개골 골격 골절 및 지주막 하 출혈이 가능합니다.
중등도의 두뇌 타박상은 수십 분 또는 심지어 수 시간 지속되는 부상 후 의식이 정지되는 것을 임상 적으로 특징으로합니다. 회귀, 동시 회선, 기억 상실증. 두통, 종종 심한. 반복되는 구토가 발생할 수 있습니다. 정신 질환이 있습니다. 생체 기능의 가능한 일시적인 장애 : 서맥 또는 빈맥, 혈압 상승; 호흡 리듬 장애 및 기관지 개통이없는 빈번한 공복감; 아 열분해 조건. 흔히 수막 증상이 나타납니다. 줄기 증상은 안진 증, 망막 증상의 해리, 체축에 따른 근음 및 힘줄 반사, 양측 병리학 적 징후 등을 포착합니다. 유기 증상은 2 ~ 5 주 이내에 점차 사라 지지만 오랜 시간 동안 개별 증상이 나타날 수 있습니다. 종종 뼈의 골절과 두개골 기저부뿐만 아니라 커다란 지주막 하 출혈이 있습니다. 이 경우 목에 잦은 통증이 있습니다.
심한 중증의 뇌진탕은 몇 시간에서 수주 동안 지속되는 상해 후 의식이 멈추는 것을 임상 적으로 특징으로합니다. 흔히 표현되는 모터 흥분에는 중요한 기능을 심각하게 위협하는 위반이 있습니다. 심한 UGM의 임상상은 줄기 신경 증상이 지배적인데, TBI가 초점 반구형 증상과 중첩되는 첫 며칠 또는 며칠 후에. 팔다리의 마비 (마비까지), 근육 긴장의 피질의 장애, 구강 자동화 작용의 반사 등을 발견 할 수 있습니다. 간질이나 간질 발작이 일반적입니다. 초점 증상은 천천히 퇴행합니다. 주로 잔류 물은 모터 및 정신 영역에서 주로 발생합니다. UGM 심한 경우 종종 거미 거미 막 출혈뿐만 아니라 두개골의 아치와 밑 부분의 골절이 동반됩니다.
두개골 골절의 의심 할 여지없는 징후는 코 또는 귀 술입니다. 긍정적 인 증상은 거즈 천에 얼룩이 묻어 있습니다. 뇌척수액이 한 방울 떨어지면 중앙에 붉은 반점이 생기고 주변에는 황색 후광이 생깁니다.
전 안부 두개골의 골절이 의심되면 안와 주위 혈종 (안경의 증상)이 지연 될 때 발생합니다. 측두골의 피라미드가 바뀔 때, 전투 증상이 자주 관찰됩니다 (유양 돌기 부위의 혈종).
두뇌의 압박은 생명을 위협하는 상태의 발달과 함께 부상과 탈구와 트렁크의 손상을 일으키는 두개골에서 진행되는 병리학 과정입니다. TBI에서 뇌 압축은 UGM의 배경이 있거나없는 경우의 3-5 %에서 발생합니다. 첫째로 압박의 원인 중에는 두개 내 혈종 (경막 외, 경막 내, 뇌내 및 심 실내); 더 나아가서는 두개골 뼈의 골절, 뇌의 압박, 경막 하 농양, 뉴모 팔로스의 우울한 골절이 뒤 따른다.
뇌의 압박의 임상상은 손상 후 또는 뇌 증상 직후의 특정 기간 (소위 가벼운 간격) 이후의 생명을 위협하는 증가, 손상된 의식의 진행으로 표현됩니다. 집중 발현, 줄기 증상.
외상성 뇌 손상의 합병증
생명 기능의 위반 - 생명 유지의 기본 기능 장애 (외부 호흡 및 가스 교환, 전신 및 국소 혈액 순환). 외상성 뇌 손상의 급성기에는 급성 호흡 부전 (ARF)의 원인 중 폐동맥 통풍 장애가 발생하며, 비 인두강의 분비물 및 구토 축적으로 인한기도 개존 장애와 기관 및 기관지로의 포부, 코마 환자의 혀 수축.
탈구 과정 : 측두엽 (해마)의 중간 부분이 소뇌 재배의 슬릿으로 변위되고, 소뇌 편도선이 큰 후두 개구부에 삽입 됨으로써 체간의 구근 부분이 압박되는 일시적 - 천막 삽입.
화농성 염증성 합병증은 두개 내 (수막염, 뇌염 및 뇌농양) 및 두개강 내 (폐렴)로 분류됩니다. 출혈 - 두개 내 혈종, 뇌 경색.
외상성 뇌 손상으로 부상을 입은 검사 계획
- 부상 병력의 확인 : 입원 전 시간, 상황,기구, 상해의 임상 증상 및 입원 전 치료 금액.
- 피해자의 상태의 심각성에 대한 임상 적 평가. 이는 부상당한 임시 치료의 진단, 분류 및 제공에 매우 중요합니다. 의식 상태 : 깨끗하고, 충격적이며, 가렵고, 혼 수 상태입니다. 의식 상실의 기간과 퇴장의 순서가 기록된다; 전염성 및 역행성 기억 상실의 기억 상실.
- 필수 기능의 상태 : 심혈관 활동 - 맥박, 혈압 (TBI의 빈번한 특징 - 좌우 사지의 혈압의 차이), 호흡 - 정상, 손상된, 질식.
- 피부의 상태 - 색, 습기, 멍이 들며, 연조직 손상의 존재 : 지방화, 유형, 크기, 출혈, liquorrhea, 이물.
- 내부 기관, 뼈 시스템, 합병증에 대한 연구.
- 신경 학적 검사 : 두개골 신경 분포의 상태, 반사 운동 영역, 감각 및 조정 장애의 존재, 식물 신경계의 상태.
- 껍질 증상 : 뻣뻣한 목, Kernig, Brudzinskiy 증상.
- Echoencephaloscopy.
- 후두 두개골의 손상이 의심되는 경우의 두개의 투영에서 두개골의 방사선 촬영 - 후방 반 축 영상을 유지함.
- 두개골과 두뇌의 계산 또는 자기 공명 이미징.
- 안저 안저의 안과 검사 : 부종, 시신경 혼잡, 출혈, 안저 혈관의 상태.
- 요추 천자는 급성기에 TBI를 가진 거의 모든 희생자에게 (뇌 압박의 징후가있는 환자를 제외하고) 뇌척수액 압박 측정과 CSF 2 ~ 3ml의 후속 실험실 연구로 제거되었습니다.
- 진단은 다음을 반영합니다 : 뇌 손상의 성질과 유형, 지주막 하 출혈의 존재, 뇌의 압박 (원인), 술주 저혈압 또는 고혈압; 두개골의 부드러운 덮개의 상태; 두개골의 뼈 골절; 수반되는 손상, 합병증, 중독의 존재.
급성 두부 손상을 가진 희생자의 보수 치료 조직 및 전술
일반적으로 급성 두부 손상의 피해자는 일차 진료 및 응급 의료가 제공되는 가장 가까운 외상 센터 또는 의료 시설에 회부되어야합니다. 부상, 그 심각성 및 희생자의 상태는 적절한 의료 문서에 의해 뒷받침되어야합니다.
TBI의 중증도에 관계없이 환자의 치료는 신경 외과, 신경 또는 외상 병동에서 병원에서 실시해야합니다.
긴급한 사정으로 일차 진료가 제공됩니다. 이들의 부피, 강도는 TBI의 중증도 및 유형, 뇌 증후군의 중증도 및 자격을 갖추고 전문화 된 지원을 제공 할 가능성에 따라 결정됩니다. 우선,기도 폐쇄 및 심장 활동을 제거하기위한 조치가 취해집니다. 경련 발작, 정신 운동 또는 교반에서 디아제팜 용액 2 ~ 4ml를 근육 내 또는 정맥 내로 주사합니다. 뇌의 압축 신호가 이뇨제로 사용되면 뇌부종의 위협으로 루프백과 오스 모디 레티 키가 혼합됩니다. 가까운 신경 외과 부서로 비상 대피.
외상성 질병의 모든 기간 동안 대뇌 및 전신 혈액 순환의 정상화를 위해, 혈관 활동 약이 사용되고, 지주막 하 출혈의 존재시에 지혈제 및 항균제가 사용된다. Neurometabolic stimulants는 신경 세포의 신진 대사를 자극하고 대뇌 피질 연결을 개선하며 뇌의 통합 기능에 직접적인 활성화 효과를 갖는 TBI 환자 치료에 선도적 인 역할을합니다. 또한, 신경 보호제가 널리 사용됩니다.
두뇌의 에너지 잠재력을 증가시키기 위해 글루탐산, 에틸 메틸 히드 록시 피리딘 숙시 네이트, 비타민 B, C를 사용하는 것으로 나타났습니다. 탈수제는 TBI 환자의 주혈 동성 질환을 교정하기 위해 널리 사용됩니다. 뇌막의 접착 과정의 발달을 예방 및 억제하고 외상 후 합병증 및 후 외막염을 치료하기 위해 소위 "해결"수단이 사용된다.
치료 기간은 병리학 적 증상의 퇴행의 역학에 의해 결정되지만, 상해 순간부터 처음 7-10 일 동안 엄격한 침대 휴식을 의미합니다. 뇌진탕으로 입원 할 수있는 기간은 최소 10-14 일, 경미한 타박상은 2-4 주이어야합니다.