뇌의 경막 하 혈종 - 그것을 제거하기위한 수술의 증상과 효과

이것은 경막 하 혈종이라고 불리는 뇌의 딱딱한 껍질 밑의 출혈에 대한 기사입니다. 원인, 증상, 징후, 진단 및 치료

뇌의 딱딱한 칼집에 의한 출혈과 혈액 축적은 경막 하 혈종이라고 불립니다. 막은 함께 울타리가 없으므로 혈종의 내용물이 내부 외장 공간의 넓은 영역으로 퍼질 수 있습니다.

두개골의 완전성에 손상이있는 경우, 종종 경막 하 혈종은 대칭 적으로 발생합니다 - 손상 부위와 반대 부위.

경막 하 혈종의 출현에 대한 많은 메커니즘이 있습니다. 동측 병변은 경막 외 혈종 형성과 유사합니다. 비교적 작은 손상 부위를 가진 외상성 요인이 그들의 발생과 관련되어 있습니다.

경막 하 혈종 형성의 원인은 뇌의 경질 막 손상과 혈관의 손상, 피질 동맥의 손상과 함께 정맥동에 직접적인 손상을 일으킬 수 있습니다.

혈액의 축적으로 인해 두개 내 고혈압이 발생합니다.

경막 하 혈종의 종류

혈종의 크기에 따라 :

1. 소형, 최대 50 ml. 그들은 약물 치료로 녹일 수있는 능력이 있습니다.
2. 중간, 최대 100 ml. 치료와 결과는 혈종의 위치에 달려 있습니다.
3. 대형, 100ml 이상. 혈종이 증가하면 합병증과 결과의 위험이 증가합니다.

질병의 진행 과정에 따라 :

• 매운맛 증상은 부상 후 3 일 이내에 발생합니다. 혈종 형성이 빨리 일어나고 증상이 상해 직후에 나타납니다.
• 아 급성. 증상은 21 일 이내에 발생합니다.
• 만성. 아주 드물다. 제한된 혈액 축적과 그 크기의 느린 증가가 특징입니다. 증상은 부상 후 21 일 후에 나타납니다. 증상은 서서히 증가합니다.

의사에게 귀하의 상황에 대해 물어보십시오.

경막 하 혈종의 원인

급성 출현의 원인 :

• 외상성 :

1. 가을.
2. 다양한 아이템의 머리에 쓰러진다.
3. 사고로 인한 부상;
4. 스포츠 부상;
5. 머리에 불어 라.

• 비 윤리적 인 성격 :

1. 항응고제의 영향하에 혈관에서 자연 방출되는 혈액;
2. 아이를 던져, 적극적인 게임 등.

만성 출현의 원인 :

1. 가볍거나 반복적 인 두부 손상.

질병의 예측 요인

• 뇌의 종양 신 생물;
• 뇌 혈관 질환 (뇌졸중, 기형, 동맥류);
• 혈액 감염 (패혈증);
• 염증성 혈관 질환 (periarthritis, lupus erythematosus);
• 고혈압;
• 혈액 응고 시스템의 위반 (혈우병, 빈혈, 백혈병);
• 연령 표시기 (어린이 및 노인);
• 주 산기 및 신생아 두부 손상 (저산소증, 조산, 출생 외상);
• 뇌 위축;
• 나쁜 습관;
• 항응고제 수용.

경막 하 혈종의 증상

• 경막 하 혈종의 급성 형태가 나타납니다 :

1. 심한 두통;
2. 메스꺼움;
3. 심한 구토;
4. 의식 장애 (혼수 상태, 실신, 경련);
5. 혈압을 올린다.

혈종의 특정 국소화로 인해 뇌의 물질이 압착되고 그 기능이 손상됩니다 - 국소 신경 증상이 관찰됩니다 :

1. 마비;
2. 마비.
3. 호흡 부전증 및 기타.

• 경막 하 혈종의 만성 형태에서 증상은 혈종이 혈액으로 천천히 채워짐에 따라 점진적으로 증가합니다. 혈종의 원인은 비 외상성 요인입니다.

만성 경막 하 혈종의 결과는보다 유리합니다. 재 흡수, 보존 적 치료가 가능합니다.

경막 하 혈종의 징후

• 딱딱한 껍질 아래의 혈액 축적의 주된 징후는 눈동자의 다른 크기 (anisocoria)입니다. 혈종이 진행되고 의료 진료가 없으면 anisocoria가 mydriasis로 대체됩니다.
• 특징적인 위험은 상태의 일시적인 개선 ( "밝은 간격")으로 혈종의 증가를 나타냅니다.
• 경막 하 혈종의 원인이 외상성 요인 인 경우, 종종 폐쇄 된 머리 부상과 합병됩니다.

이것이 아직도 뇌의 타박상의 징후를 보일 때 :

• 대뇌 증상 :

1. 두통;
2. 의식의 교란;
3. 현기증;
4. 경련 및 기타.

• 신경 증상 :

1. 마비.
2. 마비;
3. 호흡 기능 장애;
4. 심혈 관계 시스템 등.

임상 사진

급성 경막하 혈종 :

• 1 단계.

1. 두부 손상 후 통증, 스트레스, 적응성 방어 반응의 영향으로 환자가 교란됩니다 (실신 또는 혼수 상태).
2. 종종 사람이 깨어나고 약한 두통과 약점이 있습니다.
3. 이전의 모든 외상 사건의 기억 상실로 역 행성 기억 상실이 또한있을 수 있습니다.
4. 환자는 혈종 증식 증상을 경험하지 않을 수 있습니다.

• 2 단계.

치료가 제공되지 않으면, 갑자기 의식이 상실 될 수 있기 때문에 혈종이 증가하고 운전 중 위험한 상태가됩니다.

이 단계에서 강도가 획득됩니다.

1. 대뇌 (심한 두통, 의식 장애, 무관심, 무관심, 동요, 시간과 공간에서 방향이없는 무감각, 경련)
2. 신경 학적 증상 (혈종의 국소화 부위 및이 혈종의 압박하에있는 뇌 병소의 부위에 따라 다름);
3. 수막 증상 (진행성 두통, 구토가없는 구토, 수막 신호).

뇌수막 징후 :

• 머리와 목의 뻣뻣한 근육,
• 커닉의 증상 (수동적으로 무릎 관절에서 다리를 확장 할 수없는 경우, 가슴에 수동적으로 머리를 가져갈 때 무의식적으로 무릎 관절에서 다리가 구부러짐)
• Gillen의 증상 (허벅지의 대퇴사 두근근에 압력을 가하고 무릎 관절을 무의식적으로 구부린 상태에서 머리에 가져옴)
• 광대뼈가 가볍게 때리면 두통이 증가하고 환자의 얼굴에 고통의 찌푸린 얼굴이 나타납니다.
• 증상 Brudzinsky (음모 부위에 압력을 가하고, 다리를 무릎 관절에서 구부리고 이것은 Kernig and Gillen의 증상을 포함 함).

경막 하 혈종 진단

1. 질병 (부상)의 역사;
2. 전산화 단층 촬영;
3. 자기 공명 영상;

경막 하 혈종 치료

• 즉시 입원;
• 보수 치료 :

1. 충혈 완화제 (indomethacin, cycloplant, diacarb, imupret 등);
2. 뇌의 혈액 순환을 개선하기위한 준비 (베라파밀, 디 라코, 펠로 디핀, 니페디핀, 캐비틴 및 기타);
3. 두뇌 신진 대사를 향상시키는 약 (cerebronorm, neo-cerebron, thiocetam, cytoflavin);
4. 진통제 (Pentalgin, Rapten, Movaisn, Meloxam 등);
5. 찢어진 마약 (metoclopramide 및 기타);
6. 비타민 (그룹 A, C).
7. 보수 치료는 혈압을 일정하게 유지하면서 시행됩니다.

• 외과 적 치료는 craniotomy 수술 후 생리 식염수로 세척하여 축적 된 혈액을 흡입 한 결과입니다. 또한, 두개골의 무결성이 복원되고 배수가 뒤 따른다.

혈액을 마신 후에도 사라지지 않는 심한 뇌부종의 경우, 신경 섬유 용해의 징후와 뇌내 출혈 및 혈액 축적의 의심이 있습니다. 뇌출혈의 원인, 증상 및 효과에 대해 자세히 읽을 수도 있습니다.

수술 중, trepanned 된 두개골 뼈는 포르말린 용액에 넣거나 전 복벽 벽에 꿰매어 제거합니다. 부종의 증상이 사라진 후 두개골과 그 구멍의 완전성을 회복하십시오.

아 급성 및 만성 경막 하 혈종에서 혈액은 두개골 뼈의 작은 구멍을 통해 내시경으로 제거됩니다. 수술은 덜 외상적이고 효율적이며 중요하지 않습니다.

수술 후 결과

적시 치료로 경막 하 혈종 및 외과 적 치료의 효과는 완전히 사라질 수 있습니다. 환자의 수술 후 기간은 의사와 간호사의 24 시간 감시하에 중환자 실에서 실시됩니다.

그들은 또한 시간에 재 출혈을 검출하고 예방하기 위해 컴퓨터 단층 촬영을 지속적으로 수행합니다. 그들은 또한 감염을 예방하기 위해 약물 치료와 항생제를 시행합니다.

수술 후 기간은 치료에 달려 있습니다.

1. 머리 부분은 깨끗해야한다.
2. 흉터 - 색깔을 바꾸지 않고;
3. 육체적 노력은 최소한이어야한다;
4. 정기적 인 방영.

수술 결과 :

• 두개 내 고혈압;
• 부분적 또는 완전한 정신적 및 육체적 기능 상실;
• 빈번한 두통;
• 작업이 수행 된 영역의 변형.
• 청각 장애;
• 흐린 시야;
• 장애가있는 연설, 생각, 기억;
• 안정성 문제;
• 현기증;
• 호흡 장애 및 심계항진;
• 모터 조정의 위반;
• 배설 시스템의 중단;
• 마비;
• 경련;
• 뇌 손상의 국소화에 의존하는 다양한 신경 장애;
• 두뇌 감염;
• 두뇌의 붓기;
• 출혈

수술 후 환자는 뇌 기능의 재활을 전문으로하는 의료 및 리조트 시설에서 장기간 재활을받는 것이 좋습니다.

또한 권장 사항 :

1. 치료 과정, 진단 과정을 듣는다.
2. 스트레스가 많은 상황과 육체적 인 긴장을 피하십시오;
3. 나쁜 습관을 포기하라.
4. 바로 먹어.

결론

뇌의 경막 하 혈종 및 혈종의 영향은 매우 복잡하고 여러 합병증을 수반합니다.

경막 하 혈종

경막 하 혈종 - 견고한 지주막과 거미 막 사이에 국한된 혈액의 제한된 두개 내 축적. 대부분의 경우 부상의 결과입니다. 의식 및 정신병, 두통, 구토, 국소 신경 장애 (방습, 편 마비, 추체 외로 장애)의 형태 및 기간에 따라 나타납니다. 진단의 중요한 역할은 데이터 CT 또는 MRI입니다. 경증의 경우에는 보존 적 치료로 충분하지만 (항 섬유소 용해, 항 부종, 증상), 혈종을 외과 적으로 제거하는 것이 더 자주 필요합니다.

경막 하 혈종

경막 하 혈종은 고체와 거미 (arachnoid) 뇌막 사이에 국소 적으로 축적 된 혈액입니다. 경막 외 및 혈관 내 혈종, 심실 및 지주막 하 출혈을 포함한 모든 두개 내 출혈의 약 40 %입니다. 압도적 인 대다수의 경우 경막 하 혈종은 외상성 뇌 손상의 결과이며 심한 외상성 뇌 손상을 가진 발병률은 22 %에 이릅니다. 경막 하 혈종은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 40 세 이상의 사람들에게서 흔합니다. 환자 중 남성과 여성의 비율은 3 : 1입니다.

경막 하 혈종은 급성 (TBI의 처음 3 일 동안 나타남), 아 급성 (손상된 순간으로부터 3 일에서 2 주까지의 기간에 나타남) 및 만성 (2 주 이상 나타난)으로 분류됩니다. ICD-10에 따르면 비 외상 및 외상 경막 하 출혈은 두개골에 관통하는 상처의 유무에 따라 분리됩니다. 임상 실습에서 경막 하 혈종은 외상학, 신경 외과학 및 신경학 전문가를 대상으로 한 연구 대상입니다.

병인학 및 병인

경막 하 혈종은 주로 경막 하 공간을 통과하는 TBI로 인한 두개 내 정맥 파열로 인해 형성됩니다. 매우 적은 빈도로 혈관성 대뇌 병리학 (동맥 - 정맥 기형과 대뇌 동맥류, 고혈압, 전신 혈관염)과 혈액 응고 장애 (응고 병증, 항응고제 치료)로 인해 발생합니다. 경막 외 혈종과의 차이는 경막 하 혈종의 양측 성 형성 가능성입니다.

손상 물질 (동측 혈종)의 활동 측에있는 경막 하 혈종은 좌상 머리와 외상 환자와의 작은 접촉 영역으로 형성됩니다. 혈종의 형성은 두개골과 외상성 요인의 직접적인 접촉없이 가능합니다. 이것은 방향을 갑자기 멈추거나 바꿀 때 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 운송 중 운전 중, 엉덩이 또는 다리에 떨어질 때. 이 경우에 발생하는 갑작스러운 머리 떨림은 두개골 내부에서 대뇌 반구의 변위를 유발하여 두개 내 정맥의 파열을 유발합니다.

손상의 반대편에있는 경막 하 혈종을 대 측성이라고합니다. 두개골이 거대한 비활성 물체를 때릴 때 또는 큰 접촉 영역을 가진 외상 물체가 고정 된 머리에 적용될 때 형성됩니다. 반대편 경막 하 혈종은 종종 시상 정맥동에 들어가는 파열 된 정맥과 관련이 있습니다. 경막 하강의 혈종은 대뇌 피질의 혈관과 동맥에 직접적인 손상을 입히고, 이는 대뇌 피질 막이 부러 질 때 발생합니다. 실제로, 여러 가지 손상 기전의 동시 적용과 관련된 양측 경막 하 혈종이 종종 관찰됩니다.

급성 경막 하 혈종은 주로 심한 TBI, 아 급성 또는 만성 -보다 경미한 형태의 TBI에서 형성됩니다. 만성 경막 하 혈종은 뇌의 경질 막의 섬유 아세포의 활성화로 인한 손상 후 일주일 내에 형성되는 캡슐에 싸여 있습니다. 그것의 임상 발현은 증가하는 볼륨 때문입니다.

증상

대뇌 증상 중에는 의식 장애, 정신 장애, 두통 (cephalalgia)과 구토가 있습니다. 고전적인 버전에서는 의식의 3 단계 교란이 특징적입니다 : 두부 손상 후 의식 상실, 잠시 후 회복, 가벼운 기간으로 지정된 후 의식의 반복적 인 상실. 그러나 고전 클리닉은 매우 드뭅니다. 경막 하 출혈과 뇌진탕이 병합되면 밝은 간극이 전혀 없습니다. 다른 경우에는 흐릿한 문자가 있습니다.

빛의 기간은 매우 다양합니다 : 급성 혈종 - 몇 분 또는 몇 시간, 아 급성 - 최대 며칠, 만성 - 몇 주 또는 몇 달, 때로는 몇 년. 만성 혈종이 장기간 지속되는 경우 혈압 강하, 반복 된 외상 및 다른 요인에 의해 종료 될 수 있습니다.

의식의 교란 중에서는 황혼 상태, 정신 착란, 정신 분열증, 일리노이 등의 붕괴 증상이 나타난다. 가능한 기억 장애, Korsakovsky 증후군, "정면"정신 (행복감, 비판의 결여, 어리석은 행동). 흔히 심령 운동을 일으켰다. 경우에 따라 일반화 된 epiprip이 관찰됩니다.

환자는 가능한 접촉 할 경우 두통, 안구 이동시의 불편 함, 현기증, 두통과 눈의 뒤쪽에 통증이 가해지며 빛에 과민증이 발생합니다. 많은 경우에, 환자는 구토 후 증가한 cephalgia를 나타냅니다. 퇴행성 기억 상실증이 주목됩니다. 만성 혈종에서는 시력 상실이 가능합니다. 뇌 압박 및 질량 효과 (전위 증후군)로 이끄는 급성 경막 하 혈종은 뇌간에 손상의 징후를 동반합니다 : 동맥 저혈압 또는 고혈압, 호흡기 장애, 근음 및 반사 신경의 일반화 된 장애.

가장 중요한 초점 증상은 동공 확장 (동공 확장)입니다. 60 %의 경우에 급성 경막 하 혈종은 국소화 측면에서 산동 증을 특징으로한다. 반대쪽 눈동자의 분지는 혈종이 다른 반구의 병변과 결합 될 때 발생합니다. Mydriasis는 빛에 대한 반응의 부재 또는 감소와 함께 아 급성 및 만성의 빛에 대한 보존 된 반응과 함께 급성 혈종에 전형적입니다. Mydriasis는 안검 하수증 및 안구 운동 장애와 병행 할 수 있습니다.

초점 증상 중 주목할 수있는 것은 중심부 hemiparesis과 VII 짝 (안면 신경)의 실패입니다. 경막 질환은 경막 하 혈종이 지배적 인 반구의 막에 위치하면 발생합니다. 감각 장애는 피라미드 장애보다 덜 자주 관찰되며, 표면 민감 유형과 심층 유형의 감수성 모두에 영향을 미친다. 어떤 경우에는 플라스틱 근조, 구강 자동화 및 쥐기 반사 (reflex)의 형태로 에코 피라미드 증상 복합체가 있습니다.

진단

임상 영상의 다양성으로 경막 하 출혈을인지하기가 어렵습니다. 신경 학자의 진단에서 부상의 성격, 손상된 의식의 역 동성, 가벼운 차이의 존재, "정면"정신의 발현 및 신경 학적 상태의 데이터가 고려됩니다. 모든 환자는 두개골의 방사선 촬영을 받아야합니다. 다른 방법이없는 경우, Echo EG는 혈종 인식에 기여할 수 있습니다. 만성 혈종에 대한 보조 진단 방법은 안검 내시경 검사입니다. 안저에서 안과 의사는 종종 부분 위축으로 시신경의 정체 디스크를 결정합니다. 대뇌 혈관의 혈관 조영술을 시행하면 특징적인 "림의 증상"이 드러납니다.

경막 하 혈종 진단의 결정적인 방법은 뇌의 CT와 MRI입니다. 급성 혈종의 진단에서 선호되는 것은 뇌의 CT이며,이 경우에는 밀도가 높은 균일 한 영역이 나타나며, 초승달 모양을 갖습니다. 시간이 경과함에 따라 혈종이 약해지고 혈액 색소가 분해되어 1-6 주 후에 사라집니다. 주변 조직과 밀도가 다르다. 이 상황에서, 진단은 내측 방향에서 뇌의 측 방향 부분의 변위 및 외측 뇌실의 압박의 징후에 기초한다. MRI 동안, 급성 혈종의 영역의 감소 된 대조가있을 수 있습니다; 만성 경막 하 혈종은 원칙적으로 T2 모드에서 고강도를 특징으로합니다. 어려운 경우에는 MRI 대비에 도움이됩니다. 혈종 캡슐에 의한 집중적 인 콘트라스트 축적은 거미 낭 낭종 또는 경막 하악과의 차별화를 가능하게합니다.

치료

보수 치료는 의식 불편없이 혈장이 1cm 이하이고 뇌 구조가 3mm 이상 변하는 환자에서 시행됩니다. 40 ml 이하의 혈종 및 25 mmHg 이하의 두개 내압을 가진 혼수 상태 또는 혼수 상태의 환자들에 대해서는 MRI 또는 ​​CT로 보수적 인 치료와 추적 관찰이 필요합니다. 예술. 치료 요법은 혈류 경련 예방을위한 항 섬유소 용해 약물 (아미노 카프로 산, 비 카솔, 아프로 티닌), 니페디핀 또는 니모 디핀, 뇌부종 예방을위한 만니톨, 증상 항진제 (항 경련제, 진통제, 진정제, 구충제)를 포함합니다.

급성 및 아 급성 경막 하 혈종은 뇌 및 탈구의 압박 징후, 국소 증상의 존재 또는 심한 두개 내 고혈압이 시급한 외과 적 치료를위한 지표입니다. 탈구 증후군이 급격히 증가함에 따라 혈종의 긴급 내시경 제거가 밀 구멍을 통해 이루어집니다. 신경 외과의에 의해 환자의 상태가 안정화되면 경막 하 혈종을 제거하고 병소를 파지하면서 광범위한 두개 절개술을 시행합니다. 만성 혈종은 안검 내시경 검사 중 양이 증가하고 충혈 된 디스크가 나타나는 외과 적 치료가 필요합니다. 이러한 경우 외부 배수가 발생할 수 있습니다.

예후 및 예방

사망자 수는 50-90 %이며 노인 환자에서 가장 높습니다. 치사율은 뇌 조직에 외상성 손상을주는 경막 하 혈종을 유발하지 않는다는 점에 유의해야합니다. 사망 원인은 뇌 구조의 탈구, 이차 뇌 허혈, 뇌부종입니다. 술후 사망의 위협은 수술 후에도 남아있다. 왜냐하면 수술 후 기간에 뇌부종의 발생이 가능하기 때문이다. 가장 유리한 결과는 TBI 시점에서 처음 6 시간 동안 수술 중에 관찰됩니다. 보수적 인 치료를받은 경증의 경우 경막 하 혈종은 한 달 이내에 소멸됩니다. 만성 혈종으로의 전환이 가능합니다.

경막 하 출혈의 예방은 일반적으로 상해의 예방 및 특히 두부 손상과 밀접하게 관련되어 있습니다. 보안 조치에는 오토바이, 자전거, 롤러 스케이트, 스케이트 보드를 탈 때 헬멧 착용; 건설 현장에서 헬멧을 쓰고 산에서 등산, 카누 타기 및 기타 극한 스포츠.

두뇌의 혈종 : 종류, 원인, 증상, 치료, 효과

뇌의 혈종은 혈액이 뇌의 물질 또는 껍데기 아래에 축적 될 때 생명을 위협하는 상태입니다. 액체 혈액 및 그 회선은 신경 조직에 직접적인 기계적 압력을 가하여 손상을 유발하지만, 또한 두개 내 고혈압에 기여합니다.

두뇌의 혈종은 보통 기관 자체의 실질에 출혈을 암시합니다. 그 원인은 가장 흔히 뇌졸중, 동맥류 파열 또는 기형과 같은 혈관 사고가됩니다. 이러한 변화는 외상과 관련이 없으며 자발적으로 발생하며 종종 기존 고혈압이나 죽상 경화증의 배경에 따라 발생합니다.

뇌내 혈종은 혈액이 뇌 자체에 축적되지 않고 막 사이에 축적 될 때 별도의 그룹으로 구성됩니다. 이 경우 외상성 뇌 손상이 원인 중 지배적이며, 환자들 사이에는 젊은 사람들과 심지어 어린이들이 있습니다.

뇌내 혈종에는 뇌내뿐만 아니라 경막 외, 경막 하, 지주막 하 출혈이 포함됩니다. 뇌의 압박으로 인해 삶의 위협이 커지므로이 혈종은 신경 외과 병원에서 응급 치료가 필요합니다.

뇌의 경막 하 혈종은 외상성 뇌 손상의 배경에서 두개골 내부에서 발생하는 가장 빈번한 형태의 출혈으로 간주되며, 모든 외상 출혈의 최대 2 %를 차지합니다. 보급과 관련하여 우리는 다른 유형의 질병에 초점을 맞추면서 가장 큰 관심을 기울일 것입니다.

두 경막 하 혈종

경막 하 혈종은 경막 아래의 혈액 내용물의 축적입니다. 원칙적으로, 이런 종류의 출혈의 원인은 두뇌의 뇌진탕, "가속 제동"유형의 외상을 동반 한 외상으로, 서로 다른 방향의 힘이 두개골에 작용할 때 떨리게됩니다.

두개골의 내용물의 흔들림으로 인해, 소위 정맥이 파열되고, 그 피가 경질과 맥락막 사이의 공간으로 흘러 들어갑니다. 경질 막과 피아 미터에는 다리가 없으며 뇌 표면에 경계가 없기 때문에 유체가 전체 쉘 공간에 쉽게 퍼지고 넓은 영역을 차지하며 볼륨은 200-300 ml에 도달 할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상에서, 대퇴 경간 출혈은 반대편에서 외상 인자를 가하는 부위에서 종종 발견됩니다. 그러한 혈종의 결과는 축적 된 혈액의 양과 다른 뇌 손상의 본질에 의해 결정됩니다. 가장 위험한 것은 뇌 타박상과 함께 발생하는 경막 하 혈종입니다.

예측 요인

경막 하 혈종의 발생은 다음에 기여합니다 :

• 노인 및 어린이 연령;
• 알코올 중독;
• 뇌 위축;
• 항응고제 수용.

노인과 알코올 중독에서는 뇌량이 약간 감소하고, 핏줄이 삐져 나오는데, 이는 약간의 외상으로도 파열 될 수 있습니다. 나이가 들면 혈관벽의 변화가 증가하고 허약 해지고 파열의 위험이 젊은 사람들보다 높아집니다.

중추 신경계의 다양한 병변 (감염, 죽상 경화증, 노인성 치매)의 배경에 대한 뇌의 위축은 뇌의 크기 감소, 경막 후 공간의 확장, 병의 이동성의 증가 및 증가를 초래합니다.

비 외상성 경막 하 출혈의 변형은 항응고제를 복용하는 동안 혈관에서 자연스럽게 혈액이 유출 될 수 있기 때문에이 범주의 사람은 약물 복용 기간 동안 지혈을주의 깊게 조절해야합니다.

경막 하 혈종을 가진 환자의 특수 그룹은 별도의 질병에이 유형의 출혈이있는 어린이들 - 어린이 뇌진탕 증후군으로 구성됩니다. 어린이의 경우 경막 하 공간이 성인보다 넓으며 혈관이 약해서 부주의 한 취급으로 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

작은 아이의 경막 하 혈종은 게임을 할 때, 성인이 아기를 때릴 때, 또는 엄마와 아빠가 오랫동안 우는 아기에 의해 "흔들어 놓고"단지 그를 "생명으로 데려 오기"를 원하고 그를 해치지 않으려 고하는 경우에도 발생할 수 있습니다. 이것은 골격근을 충분히 발달시키지 못한 어린 자녀의 부모 모두가 머리를 올바른 자세로 유지할 수 있도록 기억해야합니다.

경막 하 출혈의 종류

질병의 성격에 따라 방출 :

1. 급성 경막 하 혈종;
2. 아 급성;
3. 만성.

급성 경막 하 혈종은 매우 빨리 형성되며 심한 두부 손상에 의해 촉진되며 종종 뇌의 타박상과 결합됩니다. 전형적으로, 그러한 출혈은 떨어질 때 무딘 물건이나 사고로 머리를 때린다.

몇 시간 만에 다량의 혈액이 경막 하 공간을 채우고 뇌를 압박하여 뇌내 고혈압을 유발합니다. 질병의 임상 발현은 머리 부상 후 첫 2 일 안에 이미 나타납니다. 뇌의 딱딱한 껍데기 아래에있는 급성 혈종은 응급 의료를 필요로하는 생명을 위협하는 상태이며, 환자가 거의 항상 죽을 것입니다.

경막 하강의 아 급성 혈종은 심한 손상을 덜 수 있으며, 혈액이 천천히 입천장으로 들어가고 출혈량의 증가가 최대 2 주간에 걸쳐 발생합니다.

만성 경막 하 혈종은 손상된 순간부터 몇 주 및 몇 달 이내에 형성 될 수 있으며 모든 환자가 머리 손상의 사실을 지적 할 수있는 것은 아닙니다. 이 질병은 찢어진 정맥으로부터 경막 하 공간으로의 혈액의 느린 "누설"을 동반합니다. 때로는 상해 후 몇 달 또는 몇 년 동안이 일이 발생합니다.

경막 하강의 만성 혈종은 자발적 흡수가 작은 경향이 있으며, 출혈은 독립적으로 멈 춥니 다.

다른 유형의 두개 내 혈종

뇌의 경막 외 혈종은 두개골의 뼈와 경질 뼈 사이에 피 묻은 내용이 나타난다. 그것의 가장 빈번한 지방화는 시간적 영역이다. 뇌의 경질 막은 두개골의 봉합 부위에있는 뼈와 연결되어 있기 때문에 일반적으로이 유형의 혈종은 국한되어 있습니다.

경막 외 출혈은 둔각 물체로 머리에 충격이 가해지는 부위에서 형성되며, 그 외형의 메커니즘은 손상된 두개골 뼈의 파편에 의한 경질 막의 혈관 손상과 관련이있다.

경막 외 출혈의 양은 수 센티미터까지 최대 두께로 100-150 ml에 도달 할 수 있습니다. 그 결과 혈액 축적은 신경 조직의 압박, 종축 (전위)에 대한 뇌의 변위 및 두개 내 고혈압을 일으킨다.

뇌 (parenchymatous)와 심실의 출혈은 상처의 배경과 일부 질병에서 가능합니다. 외상성 뇌내 및 뇌실 내 출혈은 대개 두뇌 타박상, 두개골 뼈 골절, 뇌 안의 출혈과 합병됩니다.

뇌의 비 외상성 혈종은 혈관 병리와 관련이 있습니다. 그 중 대량은 고혈압 위기시 고혈압 중에 발생하는 뇌졸중이며 아테롬성 동맥 경화 플라크가 형성된 부위에서 혈관이 파열됩니다. 동맥류와 혈관 기형은 젊은 사람들의 두개 내 출혈의 주요 원인입니다.

대뇌 혈관 동맥류 (오른쪽), 기형 (중심부) - 출혈의 혈관 원인 및 뇌 혈종 형성

뇌 혈종의 징후

두개골 내부의 혈종의 징후는 크기와 위치에 따라 결정되며, 정상적인 위치에 비해 뇌압 상승과 뇌의 변위로 인한 고혈압 - 탈구 증후군과 특정 신경계의 침범으로 인한 국소 신경 학적 증상으로 감소합니다.

급성 경막 하 혈종의 증상은 급속히 성장하고 "밝은"간격을주지 않으며 감소됩니다 :

• 의식, 수시로 혼수 상태;
• 경련;
• 국소 신경 증상 - 마비 및 마비;
• 호흡 부전, 혈압 상승.

뇌의 딱딱한 껍질 밑의 출혈의 특징적인 징후는 양측 성 방습 (확장 된 눈동자)이없는 상태에서 대체되는 이방성 (다른 크기의 눈동자)입니다. 환자는 두통을 겪습니다. 아마도 구토를 동반 한 두통이 발생할 수 있습니다. 뚜렷한 각성, "정면"정신증 등의 형태로 나타날 수있는 정신 질환

경막 하 혈종과 함께 뇌의 타박상과 함께 부종 및 신경 구조의 탈구로 인한 줄기 증상이 가능합니다 - 자발적 호흡, 서맥 및 기타 심장 이상이 없습니다.

경막 외 혈종은 뚜렷한 고혈압 탈구 증후군으로 나타납니다. 심한 두통, 구토, 의식 저하 (소포, 혼수), 서맥, 혈압 상승. 경막 외 출혈의 특징은 부상 후 건강 상태가 어느 정도 향상되고 급격하고 심각한 악화가 발생하는 "밝은"시기로 간주됩니다. 이러한 외관상의 개선은 몇 시간까지 지속될 수 있습니다.

뇌의 물질에있는 두개 내 혈종은 또한 두개골 내부의 압력 증가 (두통, 구토, 의식 장애)의 징후를 나타내지 만 보통 뇌의 특정 부위의 침범과 관련된 국소 신경 증상 (마비, 마비, 감각 장애, 뇌 신경 손상의 징후).

두개 내 혈종 치료

두개 내 혈종의 치료에 관해 말하자면, 신경 외과 부서의 응급 상황에서 즉시 수행해야한다는 사실을 즉시 분명히해야합니다. 자격을 갖춘 도움이 환자에게 더 빨리 제공 될수록 생명을 구할 가능성은 커지지 만 두뇌 활동에 방해가되는 결과는 피하기 어렵습니다.

주요 치료 방법은 뇌내 압력을 줄이고 뇌 조직의 압축 정도를 줄이기 위해 엎질러 진 혈액을 두개골 외부로 배출하는 것입니다. 혈종 수술은 두개 내 압력을 정상화하고 두뇌의 압박 및 변위를 없애는 것을 목표로합니다.

Craniotomy

경막 외 혈종의 외과 적 치료는 두개골을 trepanning하고 그들의 배수 환경을 조성하는 것입니다. 두개골 뼈의 분쇄 골절에 동반 된 경막 외 출혈이있을 때, 흉골 창을 형성하여 뼈 조각을 제거하고 직경 10cm의 다른 경우에 도달합니다. 혈액 순환은 구멍을 통해 제거되고 출혈의 원인을 찾고 있습니다.

수술 중에는 출혈하는 혈관을 찾는 것이 매우 중요합니다. 장래에 출혈의 원인이 될 수 있기 때문입니다. 경질 막은 열리지 않으며 개입 부위를 검사 한 후 뼈 조각을 부위로 되돌려 경막 외 혈종의 공동에 1 ~ 2 일 동안 배액합니다.

수술이 응급 상태에서 환자의 심각한 상태에서 수행되는 경우 경막의 공간과 손상이 가능한 인접한 뇌 영역에 대한 조사와 함께 단단한 껍질의 절개가 감지됩니다.

아 급성 및 만성 두개 내 혈종에서, 의사는 출혈의 위치와 크기를 결정하는보다 완전한 검사를위한 시간을 가지고 있으며, 골 형성계 혈관 형성이 선호되는 수술 유형으로 간주됩니다. 혈종의 양이 적 으면 뇌의 압박을 유발하지 않으며, 일정한 CT 제어로 관찰 할 수 있습니다.

급성 경막 하 출혈이있는 환자는 응급 수술이 필요하고, 골 형성 촉진은 바람직하다고 생각됩니다. 동시에 두개강을 열어 두뇌의 뇌막과 뇌막을 채취하고 그 아래에 축적 된 혈액을 제거한 후 뇌 표면을 검사하여 가장 많이 분출되는 전두엽 및 일시적인 부분에 특히주의를 기울입니다.

혈액을 배출 한 후 유리한 환경으로 인해 뇌의 맥박을 회복시키는 것이 가능하며 이는 좋은 징조입니다. 수술은 뼈 조각을 그 자리에 놓는 것으로 끝납니다.

혈액이 배출 된 후 가라 앉지 않는 뇌의 부종이 있다면 신경 조직이 부서지는 징후가 보이고 뇌 안에 혈종 혐의가 있고 뼈 플랩이 제거되어 일시적으로 포르말린에 보존되거나 회복이 가능할 때까지 전 복벽에 밑받침을합니다. 그것으로, 두개골의 완전성.

아 급성 및 만성 경막 하 출혈에서 내시경 방법은 내시경으로 두개골 뼈의 작은 구멍을 통해 혈액을 추출 할 때 사용할 수 있습니다. 수술은 덜 충격적이며 효과적입니다.

두개강에서 혈액을 제거하기위한 수술 후, 환자는 면밀한 감독하에 중환자 실에 있어야합니다. 일반 CT 컨트롤을 사용하면 재 출혈을 제 시간에 감지 할 수 있습니다. 약물 치료는 호흡기 및 심혈관 시스템의 활동을 유지하는 데 필요합니다. 경련이 항 경련제로 처방되는 경우.

보수 치료의 중요한 포인트는 혈압 조절입니다. 출혈에 반응하여 뇌의 압착 부위에서 혈류가 흐르도록하기 때문에 혈압을 정상 수치로 낮추면 출혈 부위에서 허혈과 심한 저산소증을 유발할 수 있습니다. 이를 근거로 환자들은 혈액 피난과 뇌의 정상적인 혈액 순환을 회복 할 때까지 압력을 낮추지 않는 것이 좋습니다.

체내 또는 심실에 국한된 뇌 혈종의 치료는 두개골을 trepanning하고 축적 된 혈액을 추출하는 것으로 구성됩니다. 작은 출혈 부위 (최대 3cm)의 경우, 뇌부종을 예방하고 손상 (이뇨제, 뇌성 마비)을 줄이기 위해 보수 치료 만 가능합니다.

비디오 : 급성 경막 외 혈종의 예

비디오 : 급성 경막 하 혈종의 제거 예

두개 내 혈종의 영향은 거의 항상 매우 심각합니다. 치료가 없다면 뇌 안의 출혈은 사망의 절반 이상에서 끝납니다. 가장 위험한 것은 뇌 줄기 손상, 전염성 염증 과정 (뇌수막염), 경련, 혈종 재발로 인한 전위 증후군입니다. 심한 결과는 뇌 손상, 타박상 및 신경 조직 분쇄를 동반 한 혈종을 동반 한 심한 신경 장애로 간주됩니다. 모든 뇌실 손상은 전문의에게 연락하는 이유이며, 하 부 및 경막 외 혈종의 경우 환자는 즉시 병원에 데려 와야합니다.

두 경막 하 혈종

혈종 - 혈관 벽의 무결성을 침범하는 여러 종류의 상해를 입은 혈액 (액체 또는 응고 된 혈액)의 제한된 축적이 특징 인 손상. 위치에 따라 혈종의 영향도 다양합니다.

두개 내 혈종은 손상된 뇌 기능이나 사망으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 뇌의 경막 하 혈종은 거미와 피하 사이에 국한된 혈액의 모음입니다. 이 종은 대개 머리 부상의 결과입니다.

때로는 출혈의 원인이 된 혈관 파열이 고혈압, 동맥류 및 뇌의 동정맥 기형과 함께 발생합니다.

의사를위한 정보 : ICD 10에 따르면 경막 하 혈종은 "외상 경막 하 출혈"로 정의됩니다 (코드 S06.5).

분류

경막 하 혈종은 임상 증상의 발현율에 따라 분류됩니다. 다음과 같은 출혈 유형이 있습니다.

• 급성 경막 하 혈종 : 증상이 손상된 순간으로부터 72 시간 이내에 발생합니다.
• 아 급성 경막 하 혈종은 손상 후 4 ~ 14 년 내에 증상이 발현 됨으로써 결정됩니다.
• 만성 경막 하 혈종은 손상 후 수주 또는 수개월 후에 증상이 나타남을 특징으로합니다 (보통 3 주 이상).

아 급성 및 만성 유형의 출혈은 다양한 요인의 영향으로 혈관 손상의 결과로 더 자주 형성됩니다. 급성 - 외상성 뇌 손상의 결과. 같은 주파수를 가진 경막 하 출혈은 상처의 측면과 반대로 충격의 반대 생체 나이 원리 (뇌는 충격의 반대쪽으로 이동하고 반대편의 뼈 두개골에 직면 할 때 부상을 입을 수 있음)에서 발생합니다.

증상

경막 하 혈종의 증상은 매우 다양합니다. 혈종의 징후는 국소, 대뇌 및 줄기 질환으로 인한 것입니다. "밝은"기간 - 부상 직후, 즉 증상이없는 시간 간격으로 특징 지어진다. "가벼운"기간은 분과 시간에서 며칠까지 다양합니다. 만성 형태의 경우이 기간은 수개월 또는 수년이 될 수 있습니다.

경막 하 혈종은 물결 모양의 과정이 특징 인 반면, 다른 환자는 갑자기 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

국소 증상은 출혈의 국소화, 대뇌 - 뇌의 압박의 양과 크기, 줄기 증상 -에 영향을 미치며 뇌간의 병변의 특성과 후두 구멍에 침투하는 비율에 따라 달라집니다.

질병의 변종

경막 하 출혈의 임상 영상에는 세 가지 주요 옵션이 있습니다.

클래식 클리닉. 의식 상태의 변화는 3 단계로 진행됩니다 : 부상 당시의 의식 상실, 명백한 "밝은"격차, 의식의 반복적 인 상실. 회복 기간 동안 환자는 심한 두통, 메스꺼움, 현기증, 기억 상실을보고합니다. 초점 증상은 나중에 심해지는시기에 나타납니다. 그러면 두통이 급격히 증가하고 구토가 발생합니다.

국소 증상 : 대부분의 경우는 분무, 감수성 장애, 대 측성 피라미드 부족 (병변의 반대편에 표시된 뇌 기능의 부족)입니다. 줄기 증상에서 : 이차 줄기 증후군 (심장 박동 감소, 호흡 기능 장애, 강장 경련).

삼상 진료소는 아 급성보다는 아 급성 형태에 더 익숙합니다. 이 경우, 자신의 상태에 대한 비판을 줄여 행복감을 느낄 수 있습니다.

경막 하 혈종의 결과

경막 하 출혈의 출현은 뇌의 급속한 변위와 그것의 줄기 구조의 침해를 동반한다. 경막 하 혈종은 일반적으로 두개골과 뇌의 심한 손상의 배경에서 발생하므로 예후가 좋지 않습니다.

뇌의 경막 하 혈종의 결과와 결과는 출혈의 인지율과 잘 선택된 치료 방법에 달려 있습니다. 이 예측은 환자의 나이, 출혈량, 체세포 비중 등 다른 요인에 기초합니다. 오늘날의 통계는 그러한 환자들 사이의 높은 사망률과 생존자들 사이의 장애를 나타냅니다.

치료

그것의 유형, 양 및 환자의 개인적인 특성에 따라 보수적 인 방법으로 또는 외과 적으로 생산됩니다. 급성 형태에서는 경막 하 혈종 제거가보다 일반적으로 나타납니다. 뇌 구조의 변위와 압축의 검출은 손상 (또는 파열) 순간부터 최대한 빨리 수술에 자극을줍니다.

a) 대조없이 MRI를 시행 한 경우, 이미지는 흰색 화살표로 표시된 체액 누적의 초점을 나타냅니다 - 아 급성 경막 하 혈종.
b) MRI는 증가 된 신호 강도 (흰색 화살표로 표시)와 감소 된 MRI 신호 강도 (검은 화살표로 표시)의 시각을 시각화 한 것으로, 이러한 증상은 급경사 경막 혈종의 특징입니다.

경막 하 혈종의 수술 적 처치에 대한 절대적인 표시는 이미징 연구 (MSCT, MRI)에 의해 결정된 1 센티미터 이상의 축적 된 혈액의 두께입니다. 수술 후 기간은 생체 기능의 유지, 즉 두개 내압의 조절을 동반해야한다.

이 증상은 아 급성 경막 하 출혈, 국소 증상이 증가하는 경우, 두개 내 고혈압의 징후가 나타나는 경우에도 나타납니다.

경막 하 혈종이란 무엇이며 어떻게 치료할 것인가?

경막 하 혈종은 혈액이 두개골 안에 축적되는 위험한 현상입니다. 병리학에는 불쾌한 증상이 동반되어 의사와상의하고 치료를 받아야 할 필요가 없게됩니다.

병인학 및 병인

다양한 정도의 두부 손상을 입으면 경막 하 출혈이 발생합니다. 심한 외상성 뇌 손상은 급성 형태의 병리를 형성하고, 경미한 외상은 만성 경막 하 혈종의 발생을 초래한다. 그것은 충격적인 물체가있는 곳뿐만 아니라 다른 쪽에도 위치 할 수 있습니다.

출혈의 발달 메커니즘은 다릅니다. 동면 손상은 작고 충격적인 물체가 비활성 물체 또는 고정 물체에 적용될 때 발생합니다. 두뇌 타박상은 손상된 부위의 혈관 파열로 이어집니다.

높이에서 떨어질 때 사람이받는 반대쪽 손상, 수송의 충돌 및 빠른 행동. 결과적으로 두뇌가 큰 물체를 치는 것으로 이동합니다. 이것이 발생하면 갭 브릿지가 정맥 상태가됩니다.

출혈은 외상 환자의 영향없이 얻어진다. 운동 또는 속도의 방향이 급격히 바뀌면 뇌 반구가 움직여 정맥이 파열 될 위험이 높습니다. 반대쪽면에서의 성형은 고정 된 헤드에 넓은 표면적을 갖는 외상성 물체의 충돌로 인해 발생할 수 있습니다.

• 떨어지는 통나무;
• 차의 옆에 타격;
• 눈과 다른 현상의 블록의 떨어지는.

경막 하 혈종의 형성에는 몇 가지 기전이 관여 될 수 있으므로 양측 배열의 병리가 종종 발견됩니다. 드물게 손상은 정맥동의 직접적인 상처, 피질 동맥 및 뇌의 경막에 혈관의 파열이 동반 될 때 발생합니다. 이차 출혈은 angionecrotic, dystrophic 및 angioneurotic 요인의 영향으로 발생합니다.

증상 및 진단

경막 하 출혈에는 두통이 동반됩니다. 동시에, 구토가 관찰됩니다. 위반은 다음과 같은 경우에 나타납니다.

• 정신 운동 촉진;
• 일반화 된 경련성 발작;
• 간질 발작.

증상은 완전히 사라질 수 있습니다. 이 현상을 밝은 간격이라고 부르는데, 이는 부상 순간부터의 기간입니다. 기간은 다르며 몇 분 또는 며칠이며 HSG를 사용하면 기간이 몇 달 또는 몇 년으로 늘어납니다. 관련 타박상이있는 경막 하 혈종에는 종종 가벼운 기간이 동반되지 않습니다. 환자는 의식의 점진적인 변화로 고통 받거나 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

출혈은 발달의 초기 단계에서 진단되어야하는 위험한 상태입니다. 의사는 환자에게 부상에 대해 질문합니다. 뇌의 상태에 대한 자세한 정보는 컴퓨터 및 자기 공명 영상 후에 얻어집니다. 이 상태에서 요추 천자는 뇌 구조가 옮겨 질 때 합병증의 위험이 있기 때문에 금지되어 있습니다.

치료

경막 하 혈종이 환자에게서 발견되면 즉시 치료가 시작됩니다. 이렇게하려면 수술이나 약물 치료를하십시오. 방법의 선택은 인체의 개별적인 특성, 손상의 범위 및 손상의 유형에 의해 영향을받습니다. 검사 결과 뇌 구조의 변화 또는 압축이 나타 났을 때 신속하게 수술을 수행합니다. 수술 조작은 다음과 같이 처방됩니다.

• 아 급성 혈종, 두개강 내 고혈압 및 출혈 증가;
• 급성 병리 단계.

다른 경우 뇌의 출혈은 약물로 치료할 수 있습니다. 환자는 aminocoproic acid, aprotinin, vikasol 등의 항 섬유소 용해제와 경련, 통증 및 구토에 대비 한 증상 약을 복용해야합니다. 니페디핀 또는 니모 디핀을 이용한 혈관 경련 예방.

보존 적 치료가 사용되는 상황 중에는 안정된 신경 학적 상태와 체간의 압박이없는 상태 인 혼수 상태 또는 무감각 상태가 있습니다. 급성 및 아 급성 출혈 형태가 만성으로되면 폐쇄 된 외부 배수가 수행됩니다.

예측 및 결과

적시에 치료를 시작하면 예후는 긍정적입니다. 뇌의 경막 하 혈종은 심각한 결과를 가져오고, 심지어 사망까지 초래할 수 있습니다. 감염의 침투는 염증의 발병을 유발합니다. 혈종의 압력이 뇌에 가해지면 조직이 부서져 신경 질환이 생기고 중요한 장기가 손상됩니다.

만성 경막 하 혈종은 종종 만성 피로를 유발하고 기상 조건의 변화에 ​​민감합니다. 손상은 환자의 행동에 영향을 미칩니다. 그는 짜증이 나서 신경질적이고 괴롭 히고 치매와 정신병으로 고통받습니다.