종종 의사들은 두개골 내부의 고압 환자를 맞이합니다. 이 증상은 매우 일반적이지만, 필요한 검사없이 잘못하고 부당하게 결정됩니다. 그런 편차의 근본은 위험한 질병입니다. 그 중 하나는 정상 혈압 수두증입니다.
증상으로 인해, 특히 노인에서 특히 그렇습니다. 이 질병의 증상은 매우 흔하며 다른 병리의 존재를 나타낼 수 있습니다. 따라서 특정 질병과 모호하지 않게 연관시킬 수있는 것은 아니며, 증상의 징후가 나타나기 시작하면 병리학은 파킨슨 병과 혼동됩니다.
질병에 대한 간략한 설명
건강한 사람의 뇌는 깨끗한 액체로 끊임없이 씻겨집니다. 그것은 대뇌 반구와 소뇌의 맥락을 순환하는 보호 기능을 수행합니다.
몸에서는 두개골 바닥에 위치한 특별한 장소 (탱크)에 축적됩니다. 그들은 서로뿐만 아니라 척수와도 연결되어 있습니다. 뇌 조직에서 유체는 4 개의 뇌실 내에 있습니다. 정상적인 건강 상태에서 유체의 생성과 흡수는 균형 상태에 있습니다. 그것의 위반은 위험한 결과를 초래합니다. 뇌에 수액이 축적되면 수두증이 생깁니다.
그 증상은 어떤 나이에서도 발생할 수 있지만, 더 자주이 병리는 생후 첫 달의 신생아와 아기에서 결정됩니다. 이 질환은 심실을 연결하는 채널이 좁아지는 것으로 시작됩니다.
이유
질병의 발생은 뇌척수액의 불균형을 유발하고 액체 액의 동요를 방해합니다.
신생아에서 병리학을 유발하는 주요 원인은 복잡하고 복잡한 노동으로 간주됩니다. 이것은 태아 불안이 장기화되거나 출생시 부상을 입을 때 발생합니다. 아기 태아의 병리 현상이 태어날 때 발생합니다. 이는 임신 중에 어머니가 낳은 감염과 바이러스 성 질환 때문입니다. 톡소 플라스마 증 및 다른 질병으로 인한 포진은 그들 중 가장 위험한 것으로 간주됩니다.
가장 흔한 것은 선천성 뇌수종이다. 그것의 표시는 아이의 생활의 첫번째 달에서 나타나기 시작한다. 그러나 나이가 든 아이들은 질병을 앓을 수 있습니다. 질병을 유발하는 요인은 많습니다. 이들은 뇌 또는 두개 내 혈관의 선천성 결함 및 유전 적 요인입니다.
그러나 신생아뿐만 아니라 끔찍한 병이 있습니다. 언제든지 감지 할 수 있습니다. 성인에서 정상 혈압 수두증은 보통 다음과 같은 병리학 적 장애 이후에 형성됩니다.
- 뇌출혈;
- 뇌졸중 발달;
- 뇌 병리학을위한 수술의 효과;
- 수막염 질환;
- 동맥류;
- 뇌의 암;
- 뇌진탕이 동반 된 두개골 손상;
- 뇌 위축의 발달.
때때로 병리학은 뇌 조직의 주 산기 손상, 뇌 조직 내의 이상 및 다른 원인의 결과로 나타납니다. 그러나이 질환을 앓고있는 환자의 3 분의 1에서 2 분의 1 사이에는이 질환의 발병 이유가 나타나지 않습니다.
때로는 오랜 시간 동안 정상 혈압 수두증이 증상을 나타내지 않습니다. 정확한 이유를 찾아내는 것은 어렵거나 불가능합니다.
뇌수종 유형
뇌수종은 증상의 형태와 이유에 따라 다릅니다. 의료 행위에는 몇 가지 유형의 병리가 있습니다. 지방화 된 질병의 국소 화는 다음과 같은 유형으로 나뉩니다.
내부 뇌수종의 경우, 과다 CSF는 하나 또는 여러 개의 심실에 축적됩니다.
외부 정상 혈압 수두증은 두개골 지주막 부분, 즉 그 근처에 액체가 축적 된 결과입니다.
일반적인 유형의 액체 액은 모든 뇌 조직에 분포합니다. 심실 내부와 두개골 외부에 위치합니다.
클리닉
수 양성 수두증은 점차적으로 주로 걷는 운동 장애를 일으 킵니다. 이것은 첫 번째 증상입니다. 잠시 후 치매 및 기타 정신 질환의 징후가 나타나고 나중에 골반의 일부 기관의 장애가 관찰됩니다.
걷기 장애
걷는 때의 편차는 짧은 자르기 단계에 의한 "자성"보행으로 나타납니다. 선회하고 움직일 때 균형을 유지하는 데 어려움이 있습니다. 걷는 동안 손의 움직임에는 아무런 위반 사항이 없습니다. 아픈 사람들은 걷는 것처럼 다리에 거짓말을하는 움직임을 수행 할 수도 있습니다.
다른 뇌 기능의 편차
이 병리를 앓고있는 환자는 일반적으로 시간이 지나면 방향이 혼란스럽고 자신의 질병에 대해 알 수 없기 때문에 자기 만족 상태에 있습니다. 일부 환자는 환각, 다양한 망상, 우울증, 졸음 및 기타 이상으로 시달립니다.
인지 유형의 기능 손상
질병의 초기 단계에서 대부분의 환자에서 볼 수 있습니다. 이것은 기억 장애이며 반응 속도가 느려지고 지식을 사용할 능력이 없으며 완전한 냉담함을 동반합니다. 그러나 이러한 모든 증상은 비 지배적입니다.
골반 이상
이미 질병의 초기에 환자는 빈번한 소변 충동과 나중에 요실금 (환자가 이러한 충동을 느끼지 못하고 기피하지 않을 때)에 대해 불평 할 수 있습니다. 그러나 대변에있는 감각의 위반은 뇌수종의 말기를 가진 환자에서만 발견됩니다.
진단
병리학적인 징후가 종종 노인에게 나타남으로써 수두증을 진단하기가 어렵습니다. 간단한 설문 조사와 일상적인 검사는 병리학을 밝히지 않습니다.
뇌파는 움직임에 비 특정 편차를 설정할 기회를 제공합니다. 그러나 병리학을 결정하는 가장 신뢰할 수있는 방법은 요추 천자입니다.
CSG 건강 인의 압력 수준은 물 기둥의 200 mm보다 높지 않습니다. 천자침이 마노미터에 연결되어 있으면 액체 액 칼럼이 압력 변동을 감지 할 수 있습니다. 수두증이 정상보다 유의하게 높을 때.
현대의 진단 방법 중 주요한 것 중의 하나는 두개 내압의 관찰이다. 이 병리학으로, 특히 수면 상태에서, 그것은 높습니다.
대뇌 유체의 형성 및 흡수 속도를 가장 정확하게 평가하기 위해 주입 테스트를 사용하십시오. 이는 용액의 도입과 용액의 도입 후 초기 증가 이후의 용액 액의 압력 감소율 결정의 동시성을 나타낸다.
치료
두경부 치료 방법의 선택은 의사에 의해서만 선택되어야한다는 것을 기억해야합니다.
보수적 인 방법
질병의 비 공격적인 과정에서는 보존 적 치료 방법을 사용할 수 있습니다. 이 경우 다음과 같은 보존 적 치료가 처방됩니다 :
- "Diakarba"와 "Furosemide"의 도움으로 높은 intracranial 압력 감소. 오랜 시간 동안, 때로는 몇 달 동안이 약을 복용 할 필요가 있습니다.
- "Glycerol"또는 "Mannit"을 사용하여 제시된 술의 양을 줄이기위한 조치.
- 전해질 균형을 유지하면서 혈관을 강화시키는 약물의 사용. 이것은 칼륨 보충 교재로 달성 될 수있다.
- 예를 들어 Acetazolamide 제제로 술 생산 수준이 감소합니다.
영아는 뇌척수액 과다를 제거하고 닫히지 않는 샘을 통해 뇌를 관통하는 의료 펑크를 받는다.
침엽수와 소금 욕조의 회복 과정을 가속화합니다. 또한 건강을 향상시키기 위해 의사는 특별한 비타민을 선택합니다.
복잡한 치료법에 대한 보완책은 약을 탈감작하는 처방입니다. 그들은 cephalgia를 일으킨 병리학 적 치료를위한 것입니다.
외과 개입
이 치료법은 보수 치료가 효과가 없을 때 사용됩니다. 이 수술은 많은 환자들이 신속하고 때로는 완전한 회복을 달성하는 데 도움이됩니다. 그리고 수술로 아픈 삶을 살릴 수있는 때가 있습니다. 그러나 때때로이 치료는 금기입니다. 이러한 금기증은 대뇌 피질의 염증 과정, 실명이나 청각 장애의 존재, 간질이나 정신적 변화입니다.
방학
일반적인 작업 수행이 불가능하고 결과에 대한 보수적 인 처리가 제공되지 않는 경우에는 션트 구현이 가능합니다. 이 방법은 뇌 조직에서 술 액체의 출력을 복원하는 것입니다. 결과를 달성하기 위해 뇌실 도관에는 뇌척수액의 유출을 정상화하는 특수 밸브가 설치됩니다. 그러나이 작업은 모든 사람에게 보이지 않습니다. 합병증 중에는 감염된 분로의 사용 또는 기계적 손상이 있습니다. 션트의 오작동이있는 경우, CSF 물질의 유출은 다시 느려지므로 결과적으로 반복적 인 절차가 필요합니다.
내시경 검사
현대 치료 방법 중 내시경 검사가 우선 순위입니다. 이 수술을 통해 작은 상처가 생겨 합병증의 위험을 상당히 줄입니다. 이 옵션을 사용하면 재활 기간이 훨씬 짧아집니다. 그런 수술을 성공적으로 수행 한 경우 분로를 사용할 수 없습니다.
가장 심한 경우에는 두개골의 trepanation이 필요합니다.
합병증
뇌척수액 수두증은 뇌 조직의 괴사를 일으킬 수 있습니다. 뇌 조직의 순환 장애가 위축 될 때. 이러한 프로세스는 돌이킬 수 없으며 장애를 초래합니다. 환자는 움직이고 생각하는 능력을 잃을 수 있습니다. 질병의 일반적인 결과는 뇌의 특정 부분의 압박, 의식의 우울증, 때로는 혼수 상태입니다.
이러한 이유로 의사의 권고, 적극적인 생활 방식을 면밀히 지키고 면책을 강화하는 것이 중요합니다.
정상 혈압 수두증 : 증상 및 진단
뇌척수액 수두증은 신경 학적 질환으로 뇌의 심실 시스템의 확장, 뇌척수액의 순환 장애, 두개 내압의 증가가없는 것을 특징으로합니다. 이 증후군은 다른 신경 질환 (파킨슨 병, 알츠하이머 병)으로 가려 질 수 있기 때문에 진단하기가 어렵 기 때문에 인구 중이 질병의 실제 유행을 추적하기가 어렵습니다. Yusupov 병원에서는 이러한 질병을 확실하게 진단 할 수있는 최신 기술을 사용합니다. 신경 증후군 환자 관리는 고도의 자격을 갖춘 신경 학자 인 과학 의사가 수행합니다.
Hydrocephalus : 아담스 증후군과 그 증상
1965 년에 정상 혈압 수두증의 고전적 임상 양상을 묘사 한 최초의 간행물이 출간되었습니다. 이 연구의 저자들은 정상적인 술 압력을 가진 성인에서 만성 수두증의 증상을 묘사 한 신경 외과의의 S. Hakim과 R. Adams입니다. 나중에, 특징적인 증상은 하킴 - 아담스 삼중 체의 이름을 받았다. 따라서 정상 혈압 수두증은 하킴 - 아담스 증후군이라고도합니다.
정상 혈압 수두증의 임상 증상의 3 가지 요소는 다음과 같습니다.
- 걸음 걸이;
- 치매;
- 요실금.
걸음 걸이의 위반은 일반적으로 질병 발병의 첫 징후이며, 뇌의 전두엽에 대한 운동 장애 또는 손상의 결과로서 발생합니다. 걸음 걸이를 위반하면 작은 발걸음과 발을 바닥에 붙이는 "자력"걸음 걸이, 불균형 및 돌기 어려움이 포함됩니다. 아주 자주 환자들은 다리를 벌리면서 걷는 걸음 걸이가 있습니다.
걸음 걸이 이후 또는 걸음 걸이와 함께 짧은 기간 후에 나타나는 다음 증상은인지 손상입니다. 환자는 기억 장애, 느린 반응 속도와 사고 과정, 냉담함을 가지고 있습니다. 정상 혈압 수두증으로 인해 사람은 더 안락하게되고, 시간과 공간에서 방향 감각을 잃어 버리게됩니다. 우울증, 환각, 조증이 발생할 수 있습니다. 환자가 정상 혈압 수두증의 진행에 대해 이미 이야기하고있는 병의 발달 기원을 기술하는 것은 어렵다.
빈번한 배뇨는 질병의 초기 단계에 기록됩니다. 증후군의 발달과 함께, 자주 충동과 요실금이 있습니다. 앞으로 환자는 소변을보고 싶어하지 않으며 요실금 사실에 무관심합니다. 질병의 초기 단계에서 골반 질환의 발달은 정상 혈압 수두증의 특징이며 다른 신경 질환과 구별됩니다.
증상 및 특발성 정상 혈압 수두 : 진단
기본 (특발성) 및 보조 (증상) 정상 혈압 수두증을 할당하십시오. 특발성 정상 혈압 수두증에서 명백한 이유없이 발병합니다. 이 경우 질병의 출현에 유전 적 요인이있을 수 있습니다. 증상이있는 정상 혈압 수두증은 다음과 같은 상황에 기인합니다 :
- 뇌 실내 출혈;
- 뇌의 염증 과정;
- 외상성 뇌 손상;
- 주 산기 뇌 손상;
- 뇌의 신 생물;
- 뇌 수술.
특발성 및 증상이있는 정상 혈압 수두증의 진단은 임상 사진의 데이터, 질병의 병력 및 뇌 MRI의 결과에 근거합니다. 하킴 - 아담스 증후군의 고전적 트라이어드 (triad)의 출현으로 환자는 상세한 검사를 위해 신경 학자에게 회부됩니다.
유스포프 (Yusupov) 병원에서는 뇌 손상의 정도가 다양한 환자들과 긴밀한 협조를해온 경험이 풍부한 의사들이 신경 질환을 진단합니다. Yusupov Hospital에는 최신 진단 장비가 장착되어있어 의사가 진단을 가장 정확하게 수행 할 수 있습니다. 유스포프 (Yusupov) 병원에 적시에 치료를 가하면 초기 단계에서 병리학을 확인할 기회가 주어 지므로 치료 과정이 크게 촉진됩니다.
수면 장애 수두증 하킴 애덤스 : 민간 요법 치료
일부 진료소 또는 개인은 허브 및 기타 전통 약재를 사용하여 수술 및 약물 치료없이 정상 혈압 수두증 치료를 제공합니다. 그러한 수단은 기껏해야 몸에 악영향을 미치지 않으며 최악의 경우에는 환자의 상태를 악화시키고 알레르기 및 기타 장애를 유발할뿐입니다. 다양한 종류의 민간 요법은 뇌 손상에 효과가 없습니다. 이 기금을 사용하면 환자는 시간을 잃고 질병은 계속 진행됩니다.
하킴 - 아담스 증후군은 자격이있는 치료가 필요한 심각한 병리학임을 이해하는 것이 중요합니다. 정상 혈압 수두증의 치료를 위해서는 증거 기반 의학의 방법을 사용하여 신경 질환의 치료를 다루는 전문 클리닉에만 적용 할 필요가 있습니다.
수면 양 뇌 수두증 : 치료
증상을 없애기 위해 뇌척수액은 요추 천자를 사용하여 대피합니다. 절차의 결과로 보행과 기억 교란의 심각성을 줄이고 배뇨를 개선 할 수 있습니다. 그러나 긍정적 인 효과는 일시적입니다.
정상 혈압 수두증의 치료는 외과 수술 방법에 의해 수행됩니다. 션트를 설치하면 50-75 %의 경우에 긍정적 인 결과를 얻을 수 있습니다. 이 수술은 조기에 정상 혈압 수두증을 진단하는데 효과적입니다 (자극 요인이 발생한 후 첫 달 동안).
수술 후 기간에 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다 :
- 경막 하 혈종 (재수술이 필요함);
- 2 차 감염;
- 뇌척수액 저혈압, 두통이 동반됨.
우회 완료 후 환자는 걸음 걸이 및인지 기능을 효과적으로 회복시키기 위해 재활 과정을 거쳐야합니다. Yusupov 병원에서는 자격을 갖춘 재활 치료사가 잃어버린 기능을 빠르고 고품질로 복원하는 방법에 익숙한 환자들과 함께 일합니다. 병원은 환자의 효과적인 재활을위한 모든 조건을 갖추고 있습니다. 재활 의학자들은 치료법에 통합 된 접근법을 사용하는데, 그 계획은 특성에 따라 각 환자마다 개별적으로 작성됩니다.
신경과 전문의, 재활 의학자와 약속을 잡을 수 있으며 유스포프 병원에 전화하여 다른 전문가의 조언을 구할 수 있습니다.
수부 뇌수종 또는 하킴 - 아담스 질환
1. 정의 2. 병인 및 병인 3. 특발성 뇌수종의 증상 4. 보행 장애 5. 치매 6. 골반 질환에 관하여 7. 진단 8. 치료 9. 합병증 및 예후
의사가 뇌수종에 관해 이야기 할 때, 거의 항상 뇌내 압력 (증가 된 두개 내압 증후군) 또는 두개 내 고혈압의 발생이 주요 발달 기작입니다. 눈의 점진적 감소, 두통의 아치, 구토와 같은 증상의 출현을 비난하는 것은 바로 그녀입니다. 뇌척수액의 갑작스러운 폐색의 경우, 폐쇄성 수두증이 발생하고 뇌가 팽창하여 침해를 일으킬 수 있습니다.
이러한 유형의 뇌수종에 대해서는 여기에서 자세히 설명합니다. 그러나 완전히 다른 증상에 의해 나타나고 종종 눈에 띄지 않는 질병의 형태가 있음이 드러났습니다. 이것은 정상 혈압 수두증 또는 하킴 - 아담스 증후군입니다. 이 병리는 무엇이며이 병을 치료할 수 있습니까?
정의
그래서 뇌척수액의 압력이 거의 항상 허용치를 초과하지 않는 상태라고 부르지 만 뇌의 심실 시스템의 수맥이 있습니다. 압력이 정상 범위 내에 있기 때문에 그러한 병리학 적 증상의 증상은 완전히 달라야합니다. 1965 년에만 New England Journal of Medicine에 최초의 일반화 된 데이터가 발표되었습니다. 이 자료의 저자는 R. Adams, S. Hakim 및 C. Fisher입니다. 이 상태의 이름이 아직 고안되지 않았기 때문에 성인에서 뇌수막의 변화가없고 만성 뇌척수액의 정상 압력을 가진 만성적 인 뇌수종을 설명했다.
따라서 수두증 증후군이 고려되었으며, 그 기본적이고 지원적인 진단 특징이 없다. 의사는 ICP가 증가한다고 주장 된 최초의 "고전적인"불만으로 의사가 환자의 안저 상태를 평가한다는 사실을 모두 알고 있습니다. 변화가없는 경우 뇌수종의 진단은 의문의 여지가 있습니다. 그리고 눈의 안저가 정상적 일뿐만 아니라 특징적인 불만이 관찰되지 않는 신비한 상태가 묘사되었습니다. 그 흐름은 숨겨졌습니다.
그럼에도 불구하고 그러한 상태에는 치매, 걸음 걸이 장애 및 요실금과 같은 자체 마커가있었습니다. 이러한 증상에 뇌의 심실이 확연히 확장되면 정상 혈압 수두증이 진단됩니다. ICD - 10에 따르면, 코드 G 91.2 또는 "정상 압력 뇌수종"이 지정되었습니다.
이 증상을인지하는데있어 더 큰 어려움은 다양한 형태의 치매를 가진 노인 환자에서 그러한 징후가 종종 발견되며 언급 된 증상을 발견 할 때 뇌수종의 존재에 대해 아무도 추측하지 못한다는 것입니다. 이 질병에는 "하킴 - 아담스 증후군"이라는 이름이 붙여 졌는데 어떤 이유로 C. 피셔의 이름이 밝혀지지 않았으며 저자 목록에 R. Adams와 S. Hakim이있었습니다.
병인학 및 병인
골다공증이있는 모든 노인 환자에서 일반적인 질환이라고 생각할 필요가 없으며 정상 혈압 수두증이 의심되어야합니다. 다양한 형태의 치매로 고통받는 사람의 경우 전염 빈도가 4 %를 넘지 않습니다. 상황을 복잡하게하는 것은 치매의 진단 그 자체가 다른 기준을 가지고 있으며 다른 나라의 과학자들 사이에 통일 된 접근법이 없다는 사실입니다.
NG (정상 혈압 수두증)의 원인은 무엇입니까? 모든 경우의 약 절반에서 환자가 다음과 같은 병력을 가지고 있음을 증명할 수있었습니다.
- 뇌출혈 (뇌실 내 및 지주막 하);
- 다양한 외상성 뇌 손상;
- 수막염;
- 주 산기 손상으로 중추 신경계에 손상;
- 두개강 내의 부피 질량 (카스트 및 동맥류에서 종양으로);
- 순환계의 선천적 기형 - 퇴행성 장애 또는 실비예프 수로의 개발 부족;
- 수술 신경 외과 개입.
이 목록에서 병리학으로 이어진 구체적 내용은 밝혀지지 않았다. 목록이 너무 다채 롭다는 것이 밝혀졌고, 의사가 구체적으로 원인을 찾았 음을 명심해야한다. 50 %의 경우, 가능한 요인이 전혀 발견되지 않았습니다. 이런 상황에서 우리는이 질환을 "특발성 수두증"이라고 부르기로 합의했습니다. 상황이 저장되었고 하킴 - 아담스 증후군의 원인이 "공식적으로"알려지지 않을 수있었습니다.
흥미롭게도 ICP가 증가하지 않으면 뇌실을 "팽창"시키는 것이 불가능합니다. ICP의 정상 수준의 역설은 확장 된 심실에서 어떻게 발생합니까? ICP 상승의 에피소드가 존재하지만, 밤에는 렘 수면 중 Prinzmetal의 자발 협심증과 동시에 발생합니다. 혈관이 확장되면 뇌 충혈이 있습니다. 뇌척수액의 유출은 또한 뇌의 뇌척수액 시스템의 여러 부분에서 압력 표시기의 변화와 관련된 기능적인 성격을 띤다. 낮에는 느린 수면 단계와 마찬가지로이 위반이 발생하지 않습니다.
ICP 상승의 에피소드는 영구적 인 것이 아니라 일시적이므로 "침체"의 증상은 정의되지 않습니다. 개발할 시간이 없습니다.
이 병은 어떻게 발견 되었습니까?
특발성 수두증의 증상
다행히도, 질병의 임상 증상은 가능한 원인보다 훨씬 명확합니다. 이것은 "하킴 - 아담스 삼중 체"입니다. 처음에는 걸음 걸이가 방해 받고, 나중에 치매가 진행되고 진단이 내려지며, 골반계 장애가있는 경우에만 요실금이 발생합니다. 증상은 다양한 강도로 표현 될 수 있지만 변동성은 상당히 수용 가능합니다. 각 "트라이어드 멤버"의 기능은 무엇입니까?
보행 장애
환자가 NG로 걷는 것은 확신 할 수 없습니다. 그는 극복하고, 조금씩 움직이며, 균형을 거의 유지하지 못하고 다리를 바닥 평면 위로 들어 올리지 않으려 고 시도합니다. 이 걸음 걸이는 "붙어있는"또는 "자성"이라고도합니다. 다리의 움직임 만이 눈을 사로 잡고 환자의 손으로 모든 것이 순조롭게 진행됩니다.
환자는 계단 높이가 점차 낮아지기 때문에 계단을 오르기가 어려워집니다. 시작하는 것은 어려운 일이며, 돌아서려면 몇 가지 "준비"작업을 수행해야합니다. 이 경우 환자는 종종 넘어집니다. 환자가 다리에 평형을 유지하면서 심지어는 침대에 누워 있거나 앉을 때도 움직일 수 있다는 것은 주목할만한 사실입니다.
근육 톤은 걸음 걸이의 발전과 그녀의 기술 (걷는 운동)을 결정하지 않습니다. 피라미드 형 또는 경련 형으로 광범위하게 감소되어 생리적이거나 상승 된 상태 일 수 있습니다.
하킴 - 아담스 증후군을 결정할 수있는 특징은 요추 천자가 실시 된 후 환자의 걸음 걸이가 크게 개선되었으며 CSF가 다소 다량 (20-40 ml) 제거되었습니다. 이 테스트를 "탭 테스트"라고합니다. 발견 된대로 CSF를 제거하면 균형을 유지하는 능력이 크게 향상되고 보행이 회복됩니다.
일부 과학자들은 손 기능이 정상으로 유지된다고 생각한다. 왜냐하면 모터 섬유가 다리의 섬유보다 뇌의 측 뇌실 벽에서 더 멀리 이동하고 최소한의 형태 학적 변화를 겪기 때문이다.
치매
치매, 또는 더 높은 피질의 기능을 침해하는 것은이 질병에서 보행 장애 이후에 전체적으로 나타납니다. 그러나 종종 그것들이 선행하고 비 특정 형태로 나타납니다. 기억이 감소하고 정신 반응의 속도가 느려집니다. 냉담이 시작됩니다. 미래에는 만족스런 결과가 나타나지 않으며, 비동기 성이 나타나거나 어떤 종류의 활동에 대한 충동이 감소합니다. 방향 감각 상실이 관찰되며, 일부 환자에서는인지 장애가 정신병으로 변하게됩니다. 환각 상태가 나타나고 광적인 상태이며 정신병의 유형에 의해 의식조차도 방해받습니다.
주변 사람들과 친척들은 "감정적 위축"의 증상을 알아 차립니다 : 환자는 더 이상 감정을 나타내지 않습니다. 중증의 질병에서는 졸음, 공복 상태, 심지어는 무 신경근증이 발생할 수 있습니다. 이 모든 것이 욕창의 발생, 2 차 감염의 가입 및 환자의 사망으로 이어진다.
또한 "정면"정신의 발현 경향이 있습니다. 장애의 "정면"성질은 자기 비판, 어리 석음의 출현, 편평하고 "기름진"농담의 경향, 행동 순서의 위반을 줄이는 것입니다. 그래서, 환자는 먼저 소변을보고, 바지를 벗을 수 있습니다. 많은 연구자들은 이것이 심실의 앞쪽에있는 뿔의 주된 병변으로 인한 것이라고 생각합니다. 결과적으로, 전두엽의 심도있는 일이 방해 받고, 그들과 코퍼스의 callosum 사이의 연합적이고 교섭적인 연결이 고갈된다.
하킴 - 아담스 질병의인지 장애는 "고전적"치매, 예를 들어 알츠하이머 증후군에서보다 빨리 발생합니다. 따라서인지 장애가 시작된 후 9-12 개월 안에 다른 사람의 도움이 끊임없이 필요한 환자를 확보 할 수 있습니다.
골반 질환에 대해서
환자가 걷는 어려움에 대해 불평하라고주의 깊게 묻는다면, 질병의 시작 부분에 야간 빈뇨 (낮 시간 밤 배뇨의 유행)뿐만 아니라 배뇨 장애로 인한 배뇨 장애와 같은 증상을 식별 할 수 있습니다. 더욱이, 긴급히 긴급히 화장실에 갈 필요가 있고, 적당한 장소가 없다면 소변은 간단히 보류된다.
앞으로 "정면 정신"의 진보와 함께 긴급 충동과 나중에 발달하는 요실금은 어떤 충동도없이 환자에게 무관심 해집니다. 일반적으로 정상 혈압 수두증 환자는 대변 실금을 앓지 않습니다. 그러나 이것은 병상에 걸린 환자의 말기에 발생할 수 있습니다.
"탭 테스트 (tap-test)"동안, 골반 장기의 기능을 잠시 복원 할 수 있습니다. 환자는 소변을 잡기 시작합니다. 이 반응은 다른 유형의 PTF 이상 (골반 기능)에서는 발생하지 않습니다.
하킴 - 아담스 삼중 체 이외의 환자에게 증상이 발생할 수 있습니까? 대답은 긍정적이지만 별도로 받아 들여지면 중추 신경계의 전반적인 침범에 대해 말하기 때문에 독립적 인 진단 가치가 없습니다. 이것은 pseudobulbar syndrome, prehensile 및 proboscis reflex, 떨림의 일부 유형 일 수 있습니다.
진단
질병 식별에 어려움이있는 이유는 일반적으로 노인의 주요 증상이 광범위하게 퍼져 있기 때문이며 인구 집단에 대한 의료 수준이 부적절하기 때문입니다.
모든 종류의 일상적인 분석은 쓸모 없으며, 그들의 정보는 제로입니다. 주요 진단 기준은 다음과 같습니다.
- 참조 "triad"의 존재;
- 옆 뇌실의 증가와 함께 MRI에서 내부 뇌수종의 징후 탐지 (앞쪽의 뿔은 두개골의 직경의 1/3이 될 수 있고 그림은 "나비"와 유사 함).
특히 외측 뇌수종의 정상 크기를 보존 한 외과 수두증은 하킴 - 아담스 증후군의 진단뿐만 아니라 박테리아 및 위축성 고랑 및 만곡의 존재를 허용하지 않습니다. 정상 혈압 수두증 수피가 거의 변하지 않을 때. 반면 노인 환자의 경우 "이상적인"피질을 거의 볼 수 없습니다. 보통 허혈, gliosis, leukoaraiosis의 작은 초점의 존재의 흔적이 있습니다. 이 모든 것은 만성 뇌 혈관 질환을 말하며 하킴 - 아담스 증후군의 진단과 모순되지 않습니다.
MRI 동안 실비아 수로의 상태와 그것을 통한 주류의 유출을 특히주의 깊게 평가할 필요가 있습니다. 이것은 shunting이 요구되는 경우에 더 의학 전술에 결정하는 것을 허용 할 것이다. 그러므로 뇌 조직이 MRI에서 명확하게 보이기 때문에 CT 스캔보다는 MRI를하는 것이 좋습니다.
- 안저 사진 정상.
"정상적인 그림"에서 시신경 유두의 혼잡과 부종이 없음을 의미합니다. 나머지는 나이와 수반되는 질병에 따라 존재할 수 있습니다.
그 후 요추 천자 (주 검사)로 진행하십시오. 180-200 mm의 물을 초과하지 않는 정상적인 액체 압력이 감지됩니다. 예술. 이 압력은 정상적으로 변동하며 맥박, 호흡 및 혈압 수준과 관련이있는 것으로 알려져 있습니다. 진동의 진폭은 일반적으로 액체 압력 수준의 10 %입니다 (20 mm 이하의 물기둥). 정상 혈압 수두증에서는 이러한 요동의 진폭이 훨씬 더 높습니다.
진단을 확인하는 중요한 방법은 국내 퇴직자를위한 "환상적인"연구 - 다한증과 공동으로 실시되는 뇌내 압력의 야간 모니터링입니다. 빠른 수면 단계와 깨어나 기 동안의 회귀와의 일치의 경우, 완전한 권한을 가진 하킴 - 아담스 증후군의 진단을 설정할 수 있습니다. 이 연구를하기 전에 경 두개 도플러 초음파 검사를 시행해야합니다. 그것은 뇌 혈관의 혈류 압력의 맥동과 혈류의 동역학 간의 관계를 평가할 수 있습니다. 결과의 정확한 해석이 필요합니다.
탭 테스트 및 기타 기술의 진단 구현 완료. 특히, endolumbar saline이 도입 된 후 주류 압력의 수준을 감소시키는 동역학이 연구되었다.
또한 치매의 정도를 평가하려면 정면 정신에 "민감"한 특수 검사, 척도 및 신경 심리학 인터뷰를 사용해야합니다. 보통의 짧은 척도를 사용하면 정면 장애를 식별 할 수 없으며 이것은 신경 학자의 표준 오류입니다. 그러나 정면 정신을 100 % 진단 할 수있는 단일 방법은 없습니다.
치료
Khakim-Adams 증후군의 보존 적 치료는 "Diakarba"(아세 타졸 아미드)와 디곡신 심장 배당체를 처방함으로써 수행됩니다. 그러나 이러한 유형의 치료로 입증 된 효능은 확인되지 않았습니다. 가장 어려운 일은 환자의 비뇨기 질환 치료입니다. 이 목적을 위해 적절한시기에 방광을 비울 수있는 환자의 능력을 개발하기 위해서는 항콜린 성 약물의 사용이 권장됩니다.
그러나이 질병에 대한 보존 적 치료의 가능성은 제한적입니다. 비 수술 적 기술은 생명을 연장시키지 않으며 그 품질을 향상시키지 않습니다. 따라서 NG의 치료에있어 세계 표준은 우회입니다. 어쨌든 주류 압력이 정상 수치에도 불구하고 감소하면 증상이 크게 감소합니다 (보행 및인지 기능이 향상됨).
Ventriculoperitoneal shunting은 60 % 이상의 안정적인 양성 동 역학, 특히 수 개월간의 병후 조기 외과 개입으로 가장 일반적으로 사용됩니다.
합병증 및 예후
시의 적절하게 외과 적 개입이 수행되는 경우, 노인 환자에서 합병증의 위험은 30 %입니다. 이것은 높은 수치이지만, 원칙적으로 압력과 뇌척수액 저혈압의 급격한 저하로 인해 심실의 "고착"인 수술후 혈종이 발생합니다. 이러한 영향을 없애려면 오른쪽 분로를 선택하고 최적의 압력을 계산해야합니다.
Shunting은 모든 경우의 50-70 %에서 상태가 안정되고, 증상이 퇴행하며, 환자가 더 이상 질병의 초기 데뷔 중에 장애를 가지지 않는다는 사실로 이어진다. 보수적으로 치료되는 정상 혈압 수두증의 예후는 의심스럽고 심지어 바람직하지도 않다. 골반 질환의 진행과 치매의 진행은 일년 중 발생할 수있다.
결론적으로, 하킴 - 아담스 증후군과 같은 병리학은 국가에서의 건강 관리 상태와 노년에 대한 태도의 "리트머스 테스트"라고 말 해져야합니다. 고령자의 문제를주의로 다루면 의사는 치매의 진단 만하지 않고 원인을 찾으십시오. 이것은 회복을 향한 한 걸음입니다.