Ivan Drozdov 06/07/2018 0 댓글
척수 뇌졸중은 척수 혈관을 통한 손상된 혈류의 급격한 과정입니다. 대뇌 뇌졸중과 비교할 때, 이러한 유형의 병리는 덜 일반적이지만, 그 결과는 덜 위험합니다. 척수 성 뇌졸중은 출혈이나 허혈입니다. 그 주요 증상은 발병하기 며칠 전부터 발목의 통증, 근골격계의 장애 및 골반 장기입니다. ICD-10에서 급성 척수 경색 및 출혈은 다른 척수 질환으로 분류되며, 코드 G95.1 혈관성 골수 증을 나타낸다.
증상 및 척수의 첫 징후
척수 동맥의 급성 순환기 장애는 자발적으로 발생하지 않습니다. 거의 항상, 척추 박동의 임박한 공격은 다른 질병의 징후와 쉽게 혼동되는 증상을 일으 킵니다 :
- 팔다리의 단기 약점;
- 팔다리의 무감각;
- 감수성 위반 - 피부 타기, 크롤링, 오한, 통증 감각 감소 및 온도의 영향에 대한 감각.
- 척추의 통증;
- 장 및 비뇨기 시스템의 위반 - 제어 할 수없는 대변에 대한 충동.
발병 직후 증상의 본질이 증가하고 여러 가지 뇌 증상이 보충됩니다. 척수 박동으로 인한 급성 순환기 장애에서 환자는 다음과 같은 경험을합니다.
- 등 및 사지 통증;
- 팔다리의 양측 무감각;
- 허리와 팔의 피부가 통증, 온도에 민감하지 못함;
- 근육 약화, 위축, 경련;
- 두통;
- 의식의 교란;
- 현기증;
- 메스꺼움과 구토에 대한 충동.
출혈성 뇌졸중에서, 척추 뇌졸중의 증상은 급성 통증에 의해 악화되어 척추 또는 주변 몸통을 덮습니다. 통증은 요통과 맥박이 특징 인 2 ~ 3 일에서 수주까지 지속적으로 걱정됩니다. 증상의 본질에 의해 쉽게 악화 된 radiculitis와 혼동.
척수 뇌졸중과 비슷한 증상이 나타나면 즉시 신경 학자를 방문하여 적절한 검사를 받아야합니다.
이유
척추 성 뇌졸중의 많은 원인 중 가장 일반적인 것으로 밝혀 질 수 있습니다 :
- 아테롬성 동맥 경화증, 혈전증, 색전증, 협착증의 변화에 기여하는 질병으로 인해 혈관계의 내강이 좁아집니다. 동맥류는 혈관 벽을 파괴하고 얇게 만들어 파열의 가능성을 높입니다.
- 동맥 고혈압 - 혈압의 날카로운 점프가 혈관 경련을 일으키고 혈관 손상을 일으 킵니다.
- 심장계의 장애 - 심근 경색, 선천성 기형, 부정맥.
- 척추 질환 - osteochondrosis, intervertebral 헤르 니아, spondylosis는 척추 동맥의 압축과 그들의 혈액 개통의 위반에 기여합니다.
- 종양 형성 - 양성 인 인접한 혈관과 동맥을 압착하여 악의적 인 혈관 벽을 파괴하고 전이로 발아시킵니다.
- 척수 세포막의 병리학 - 수막염, 거미 건조염, 알레르기 및 전염성 혈관염. 염증 과정은 혈관까지 확장되어 탄력과 투과성을 감소시킵니다.
- 척추 손상 - 척추 골절은 혈관 벽을 손상시켜 출혈로 이어질 수 있습니다.
- 혈액 질환 - 백혈병, 혈우병, 고혈압.
- 당뇨병.
대부분의 경우, 설명 된 원인 중 몇 가지가 척수 성 뇌졸중의 발병에 기여합니다. 파괴적인 습관, 비만, 앉아있는 생활 방식과 같은 비 병리학 적 요소의 영향으로 사진이 더욱 악화됩니다.
진단
척추 시스템의 질병의 증상과 척수 성 뇌졸중의 대부분의 징후의 유사성은 진단을 상당히 복잡하게합니다. 주변 조직의 척수 혈관 또는 출혈의 혈류 장애 원천의 단계 및 위치를 확인하기 위해 환자는 다음 연구를 처방받습니다.
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- 급성 순환기 장애를 나타내는 증상의 지속 기간에 대한 정보 수집과 적절한 신경 학적 검사의 수행을위한 신경 학자의 검사.
- 척추의 CT - 척추골의 변위 나 손상, 분열물 포함 여부를 확인할 수 있습니다.
- 척추의 자기 공명 영상 - 척추 헤르니아, 혈종 및 종양의 존재, 척추관에 대한 압력을 확인하거나 배제합니다.
- 척수 혈관 조영술 - 동맥류, 기형, 협착, 혈전증의 존재와 같은 혈관의 병리학 적 변화를 확인할 수 있습니다.
- Electroneuromyography - 척수 주변에있는 근육의 상태를 평가하고 척수의 뇌졸중과 관련된 질병의 수를 확인합니다.
- 요추 천자 - 액체 액을 연구하면 출혈성 뇌졸중을 적출 할 수 있습니다. 그것의 구성에있는 ischemic 치기가 단백질과 pleocytosis의 수준을 증가시킬 때.
- 심전도는 심장 및 혈류를 심장 박동수로 추적 할 수있는 보조 진단 방법입니다.
진단 연구의 배경에서 척수 손상의 원인을 알아 내려면 좁은 전문가 - 혈액 전문의, 신경 외과 의사, 심장 전문의, 내분비학 자 -의 상담이 필요할 수 있습니다.
척수 치료
척수 뇌졸중을 치료한다는 목표는 척수 동맥을 통한 혈액 순환을 회복시키고 신경 세포 사멸을 방지하는 것입니다. 이것은 허혈성 또는 출혈성으로 진단 된 순환기 질환의 유형에 따라 약물 요법 및 수술에 사용될 수 있습니다.
척수 뇌졸중의 영향을 줄이고 이차 발작을 예방하기위한 약물 요법에는 다음과 같은 약물 사용이 포함됩니다.
- 이뇨제 - 척수 조직의 팽창을 완화시키고 성능이 향상 될 경우 혈압을 낮추는 것입니다.
- 항응고제 - 혈액 응고를 줄이기 위해 (허혈성 뇌졸중과 함께).
- 항 혈소판 제제 - 혈전증의 발병을 예방합니다.
- 혈액 응고 (출혈성 뇌졸중)의 증가에 기여하는 수단.
- Neuroprotectors 및 비타민 - 척수 조직을 키우고 그들 사이의 깨진 링크를 복원합니다.
- 혈관을 확장시키고 혈액 순환을 향상시키는 수단.
뇌척수 동맥으로 혈액 순환을 회복시키는 수술은 다음과 같은 경우에 필요합니다.
- 동맥류 또는 기형의 제거;
- 부러진 혈관 벽의 폐쇄;
- 부상 또는 출혈로 인한 혈종 제거;
- 수축되어 탄력성을 잃은 혈관의 스텐트 삽입;
- 척추 동맥을 압박하는 종양 또는 추간 원판의 절제.
척수 박동의 발병 요인을 제거하고 상태를 안정화시킨 후 신체 기능 장애, 신체 치료, 마사지 등의 기능 장애를 회복하기위한 조치는 치료와 관련이 있습니다.
척수 뇌졸중의 결과
척추 후 뇌졸중으로 고통받는 결과의 심각성은 많은 요인에 달려 있습니다.
- 난로의 크기;
- 적시에 병리학 적 진단 및 치료;
- 재활 기간 동안 의사의 권고 준수;
- 희생자의 나이;
- 감정적 인 태도.
척수의 작은 병변, 적시 치료 및 예방 조치에 대한 순응으로 척수 뇌졸중 후 결과는 미미하거나 완전히 사라집니다.
광범위한 조직 손상 또는 치료 부족의 경우 척수 뇌졸중 후 환자에게 남아있을 수있는 결과는 다음과 같습니다.
- 여러 팔다리 또는 모든 팔다리의 마비;
- 걷기와 자기 관리를 더욱 어렵게 만드는 근력 약화.
- 운동 조정의 부족;
- 말단 또는 몸통의 피부에 대한 민감도 감소 - 통증, 접선, 온도;
- 요실금이나 대변 시스템의 위반 - 요실금이나 대변 배변 장애로 표현됩니다.
설명 된 효과의 발현은 종종 척수 박동을 겪은 사람들의 장애로 이어지고 그들의 삶의 사회적 및 직업적 영역에 영향을 미칩니다. 변화가 발생했기 때문에 비즈니스 라인을 변경하고 일부 야외 활동을 포기해야하며 일상 생활과 셀프 서비스에서는 공격 후에도 남아있는 제한 사항에 적응해야합니다.
예측
급성 뇌 손상과 비교할 때, 대부분의 경우 척추 성 뇌졸중은 더 좋은 예후를 보입니다. 작은 병변은 적시 치료를 제공하고 의사의 권고를 준수하는 것이 사망의 원인이 아닙니다. 예외는 악성 종양 및 2 차 감염의 척수 혈관에 노출 된 경우로 간주됩니다.
척추 뇌졸중의 예후를 악화시키는 요인은 다음과 같습니다.
- 늦은 의사 방문;
- 전반적인 건강을 해치는 내부 기관 및 체계의 만성적 인 질병의 존재;
- 라이프 스타일, 재활 조치 및 뇌졸중 후 예방 적 치료와 관련하여 의사의 권고 사항을 준수하지 않는 경우.
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호의적 인 결과의 가능성을 높이고 예전의 삶으로 돌아갈 수있는 요인은 위에서 설명한 것과 직접적으로 반대입니다. 의사가 정기적으로 관찰하고 권장 사항을 준수하고 정신적 - 정서적 태도를 긍정적으로 표현하면 척수 손상 환자가 완전히 회복되어 잃어버린 기술을 회복 할 수 있습니다.
척수 성 뇌졸중 (허혈성, 출혈성) : 증상, 치료, 회복 예후
ICD-10-G.95.1의 코드는 혈관성 척수병입니다.
척수 뇌졸중은 24 시간 이상 지속되는 (그렇지 않으면 일시적인 골수이증이 발생하는) 어려움이나 혈액 흐름의 완전 중단과 관련된 척수의 특정 부분에 대한 혈액 공급의 갑작스러운 급성 장애로, 손상 및 발생을 초래합니다 신경 장애.
뇌졸중의 경우와 마찬가지로, SI 중 허혈성 (ICI) 또는 골수이 형성 및 출혈 (hematomeliasia)이 있습니다. 첫 번째 경우, 병리학 적 메커니즘은 혈관 벽의 손상으로 인한 2 차 출혈의 혈전 또는 색전 (혈관 루멘의 막힘)으로 인해 모든 영역으로의 혈액 공급이 중단 된 것입니다.
척수에 혈액 공급
척추 (척추) 동맥 (PA)의 외 두개 부분, 쇄골 하 동맥 (PKA)의 다른 근위 분지, 등쪽 분절 복합체 (Dorsal-segmental complex)를 따라 4 개의 자궁 경부에서 골수로의 간격에서 척수는 두개골 구멍과 척수관 (PC) 외부에 위치한 동맥에 의해 혈액과 함께 공급된다. 대동맥과 장골 동맥 부분.
척수의 처음 네 개의 자궁 경부에는 척추 동맥의 두개 내 부분이 공급됩니다.
이러한 혈관을 원격 동맥 작동기 CM이라합니다. 주변 드라이브에는 동일한 이름 인 척추 가지 (SMV)와 척수 동맥 (CSMA)이 있습니다. 후자는 오름차순 및 내림차순 분지로 나누어 단지 전립선 동맥 (PSMA)의 형성으로 이어지는 4-5 동맥 있습니다.
척수 동맥 중에서 직경이 가장 큰 것은 Adamkevich (AA) 동맥으로 12 번째 흉추 또는 제 1 요추 분절의 신경근이있는 척수관으로 들어간다.
동시에, 후 척수 동맥 (ZSMA)을 제외하고, 20 %의 사람들에서 CM의 흉부 및 요 구금 부분은 AA에서만 공급됩니다. 3 개의 SM 공급원 풀을 할당하는 것이 일반적입니다.
- 중앙 - 가장 큰 것, 중간에 위치하며, 혈액은 이전에 분지 된 것이 아니라 주요 고속도로에서 혈액에 들어갑니다. 앞쪽 경적, 전방 회색 분절, 후각 경의 기저부뿐만 아니라 전방 및 측방 코드의 영역에 혈액 공급을합니다.
- 뒤쪽 - ZSMA의 수 중 가지에 의해 형성되며, 뒤쪽 코드와 뿔 부분에 위치합니다.
- 말초 - 전방 및 측방 코드 주변 부분. perinospinal 대뇌 동맥 네트워크의 지점은 형성에 관여합니다.
척수 뇌 순환 장애의 원인
허혈성 척수 뇌졸중의 원인.
허혈성 척수 뇌졸중의 세 가지 원인.
- 심혈관 시스템 (CVS)의 변화 - 선천적 인 성격의 20 %까지 :
- 동정맥 기형
- 동맥류
- 정맥류
- 대동맥 축착 (이것은 특정 부위에서 좁아짐)
- SM의 발육 부전 (발육 부전)
획득 한 성격 :
- 대동맥 및 그 가지의 죽상 동맥 경화증
- 혈관벽의 염증성 병변 (동맥염, 정맥염)
- 혈전 색전증 (혈관 내강의 갑작스런 막힘)
- 심근 경색, 부정맥 및 동맥성 고혈압에서 심장의 펌핑 기능 및 손상된 혈류 감소
- 외부의 용기를 꽉 짜내는 원인 (최대 75 %) :
- 흉부 또는 복강의 종양
- 종양 형성 (임신성 자궁, 호 지킨 병에서의 림프절 확대, 결핵, 전이 병변)
- 근위부 및 척추 동맥 및 압박 정맥 (CV)이 더 흔하다.
- 경막 외 및 경막 하 혈종
- 외상성 기원의 척추 분절
- 경막 외 염증 침윤
- 거미 막과 비강 막의 농축
- 외과 적 치료의 결과로서의 의원 성 (최대 5 %) :
- KCMA 드레싱을 이용한 절골술
- 오랫동안 대동맥의 클램핑
- paravertebral zone에서의 외과 수술
및 주사 :
- 경막 외 척수 블록
- 척추 마취 (SMA)
출혈성 척추염 (hematomyelia)의 원인
- 동맥류 파열 (혈관벽의 백형 팽창)
- 척수 및 척수의 외상성 부상
- 정맥 혈류 장애.
허혈성 척추 스트로크
CID는 남성과 여성간에 똑같이 흔히 발생하며 30-70 세 사이의 사람들에게 주로 발생합니다.
개발 단계
- 멀리 및 가까운 선구자.
- 척수 성 뇌졸중의 발달.
- 증상의 역전 현상.
- 완전한 치료가없는 잔여 현상, 척수의 결과.
어떤 경우에는 척수 순환 장애 증상의 시작과 관련된 불만이 나타나기 전에이 상태가 나타나기도하는데 이는 심각한 장애는 아닙니다. 이러한 증상과 불만은 ICI 발달의 가능한 원인으로 간주됩니다.
허혈성 척수 뇌졸중의 선구자와 첫 증상
- 골수 내 간헐 파행 - 사람은 절름발이이며,이 상태는 아무 것도 묶지 않습니다 (부상, 모든 종류의 낙상 등은 없습니다)
- 일시적인 고통은 통과하는 허리 통증이며, 이유없이 자신의 것으로 나타나기도합니다.
- 척추 근처에 무감각하고 크롤링하는 거위 덩어리 (감각 이상). 골반 장기의 기능 이상 (생리 기능 지연).
ICI는 갑자기 1 ~ 2 시간 또는 몇 분 내에 (원인이 동맥 색전증 또는 외상성 압박 인 경우), 하루 이내에 신경 학적 증상이 점차적으로 증가합니다. 동시에, CM의 길이와 폭을 따라 손상된 혈액 흐름이있는 영역에 따라 많은 임상 증후군이 있습니다.
일반적으로 이들의 증상은 근육의 힘 (감소 또는 마비), 감각 장애 (왜곡, 감소, 부재 등), 골반 장기의 기능 장애 (비뇨 기계 장애 및 배변)입니다.
출혈성 척수 뇌졸중
출혈성 척추 뇌졸중 (hematomyelia)에서 혈액은 하나 또는 여러 개의 인접한 세그먼트의 회색 물질에 부어집니다. 임상 사진은 혈액이 축적 된 장소에 따라 다릅니다.
첫 번째 증상은 갑자기 나타나는데, 일반적으로 강한 육체적 인 오버 스트레인 (체중 지탱)에 의해 선행됩니다. 이러한 증상은 골반 장기의 작동을 방해하거나 손상시키지 않으면 서 동력 마비 (근력 감소) 및 분절 해리 마취 (감수성 상실)의 형태로 나타납니다.
손상 수준이 높을수록 (뇌에 더 가깝게) 신경 질환이 더 거칠어집니다. 이는 허혈성 유형의 SI에도 적용됩니다.
출혈이 자궁 경관 분절에서 발생하면 손과 말초의 말초 부전이 발생하고 횡격막의 마비가 또한 결합되어 SI의 경과 및 예후에 더 무거워집니다.
nidus가 자궁 경부 아래에 위치 할 때 증상의 발생은이 수준 아래에서 발생하며 주로하지 및 골반 장기 (비뇨 생식기계, 직장)에 관련됩니다.
치료 및 재활.
ICI의 치료에서 중요한 일은 혈관 확장제, 충혈 완화제, 항 혈소판 제 및 항 고혈압제를 개선하고 혈관 확장제 및 혈관 확장제를 처방하여 혈액 흐름의 우회로 및 체적 혈류 속도를 증가시키는 등 국소 혈액 순환을 개선하는 것입니다.
동시에, 혈전 색전증이 원인 인 경우 직접 항응고제를 처방하여 폐색 과정을 제거해야합니다. 정형 외과 (코르셋, 등 마사지, 물리 치료) 및 물리 치료 활동; (intra- and extraverbral tumor)에 필요한 수술 적 중재를 수행합니다.
Nootropics, 비타민 및 biostimulants는 환자에게, 그리고 경련 상태 - 근육 이완제에 처방됩니다. 또한, 욕창이 형성되지 않고 감염성 - 패혈증 합병증이 발생하지 않도록 일정하고 역동적 인 치료가 필요합니다.
GSI가 1 개월 반 동안 엄격한 휴식을 취해야 할 때. 이 질병의 첫 번째 날에는 항 경련제 인 콜린 모 미네틱 (cholinomimetics)이 요오드가 포함 된 약물 및 물리 요법 운동 인 7 일 후에 사용됩니다.
적응증에 따라 혈관 조영술 (혈관 클리핑) 후에 외과 적 치료가 시행됩니다. 신경 장애를 유지하면서 의학 재활 과정을 계속하면서 신경학 및 신경 외과의 입원 치료.
척추 뇌졸중의 예후와 효과
척추 뇌졸중의 예후는 다음에 좌우됩니다.
- 그것을 야기한 요소
- 환자의 나이
- 관련 질병
- 재활 활동을위한 시작 시간
- 의료 전술의 선택.
심한 합병증 또는 생명을 위협하는 합병증 (심근 경색증, 유문증)이있는 경우 SI의 원인이 대동맥 박리 인 경우 악성 신 생물의 진행으로 인해 치명적인 결과가 발생합니다.
노동 예후는 신경 장애의 유행과 깊이뿐만 아니라 노동 기술에 얼마나 많은 영향을 주 었는지에 달려 있습니다. 신경 질환의 깊이에 따라 일할 수있는 능력이 감소되거나 사라집니다. 이 경우 의료 조치 외에도 노동의 재활 및 보완이 필요하며 노동의 방식과 성격이 선택되어야합니다. 고뇌 치료사는 자립심 회복에 도움을 줄 수 있습니다.
재활 및 재활 활동은 근본적으로 중요하며, 입원 첫날부터 시작됩니다. 조심스럽고 투약 된 재활입니다. 주치의와 협조하여 근력 회복을위한 첫 번째 운동은 병원 침대에서 시작됩니다.
다음 단계는 입원 환자 또는 외래 환자 재활 과정이며 여러 번 반복 될 수 있습니다. 목표는 장애가있는 신경 기능의 회복, 일상 생활에서의 환자 자율성 복귀 및 사회 생활 (노동 포함)으로의 복귀입니다.
척수 뇌졸중에서 하반신 마비 (하사 부전증) : 예후.
운동 장애는 전염 된 SI의 결과로서, 대략적으로 하반 부 동원 장애입니다. 이 경우, 다리의 마비 (근육 강도 감소)가 증가하여 독립적으로 움직일 수있는 능력이 손실됩니다.
이 질환의 회복을위한 예후에서 뇌졸중 후 첫 달 동안의 힘의 역학은 중요합니다. 처음 2 ~ 3 개월 동안 힘이 증가하면 가까운 시일 내에 회복하는 것이 바람직하므로 이전 생활로 돌아갈 수 있습니다.
권력 장애가 지속된다면, 이것은 운동 재활의 필요성에 대한 신호입니다. 재활 치료 과정은 여러 단계로 이루어져 있으며 처음부터 항상 중요한 결과를 가져 오는 것은 아닙니다. 재활 과정에서 그들은 물리 치료사와의 접촉을 유지하고 자신의 업무와 권고를 수행합니다. 의사는 척추 후 운동을 처방하고 제어하며 환자의 수행을 시정합니다.
성공적인 재활을 위해서는 필요한 작업을 수행하는 데있어 회복과 인내가 필요합니다. 그들없이, 어디에도.
척수 뇌졸중
척수 뇌졸중은 척수 순환의 급격한 위반이며 척수 손상 및 혈류 장애로 인해 기능 장애가 발생합니다. 모든 뇌졸중의 약 1 %의 빈도를 가진다 [1].
병인학
척수의 전방 표면에는 앞쪽 척추 동맥 (라틴어 a Spinalis anterior)과 뒤쪽에 2 쌍의 후방 척추 동맥 (A. Spinalis posterior)이있다. 척수 순환 장애는 아테롬성 동맥 경화증, 색전증 및 뇌의 다른 부위에서 허혈성 뇌졸중과 관련된 다른 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.
혈액은 몇 개의 혈관 풀에서 전방 및 후방 척추 동맥으로 들어갑니다. Adamkevich 's artery, Deproj-Gotteron artery, 또는 Lazort artery의 수술 중재로 인한 수축이나 손상은 척수 박동의 원인이다.
임상 사진
척수의 손상된 구조, 손상 수준, 다양한 정도의 감각 및 운동 장애, 골반 장기의 기능 장애에 따라 다릅니다.
척수 - 도움이 지연되어서는 안됩니다.
척수 뇌졸중은 척수의 급성 순환기 장애입니다. 의학적 관행에서 척수 뇌졸중은 뇌졸중보다 덜 일반적이지만 두 병리학은 인간의 건강과 삶에 매우 위험합니다.
병리학의 원인
척추 경련은시의 적절하고 장기적인 치료가 필요한 심각한 질병입니다. 약물 치료를 거부하는 경우, 질병의 결과는 완전한 장애, 장애로 이어질 수 있습니다. 국제 분류에서 척추 뇌졸중은 G 95. 1. (ICD 10)입니다.
뇌졸중에는 뇌허혈과 출혈의 두 가지 유형이 있습니다. 허혈성 (골수 허혈)의 위반은 조직에 대한 산소 공급의 갑작스러운 중지와 관련이 있으며, 출혈성 유형 (hematomyelia)은 혈관의 갑작스러운 파열과 관련된 출혈이다. 허혈성 유형의 척수 뇌졸중은 출혈보다 훨씬 흔합니다.
척수의 방해 혈액 흐름의 원인은 다양합니다.
일반적인 병리로 인한 혈관 손상
- 신체 질환 - 고혈압, 죽상 동맥 경화증, 심장 마비, 급성기의 심부전.
- 매독에서 혈관염, 에이즈 감염, 알레르기 - 감염성 혈관염;
- 혈관 시스템의 병리학 - 협착, 정맥류, 혈전증, 동맥류, 혈관 굴곡 및 반복.
외부 요인
- 척수 세포막의 질병;
- 척추와 척수의 종양;
- 척추 질환 - 선천성 인공위성 증, 죽상 동맥 경화증, 결핵성 척추염, 척추 전 치환술.
기타 이유
- 다양한 병인의 외상 (수술 후 기간 포함);
- 혈액 질환;
- 내분비 질환.
여러 병리학 적 요인의 존재는 동시에 질병의 위험을 증가시킵니다. 자극적 인 특성이 있다면, 척수 조직은 충분한 영양을 섭취하지 못하고, 짜내거나 혈액을 흡수합니다.
임상 사진
척추 경련은 2 가지 유형으로 나뉩니다 :
- 출혈 - hematomeliasis (뇌의 출혈), 경막 외 혈종 또는 치질 (meninges 아래의 출혈)로 인해.
- ischemic - 척수 경색으로 인해.
각 종마다 자체 증상이 있습니다.
척추 허혈성 뇌졸중
이 질환은 척추 병리학에 근거합니다. 이 질병은 남성과 여성 모두에게 똑같이 영향을 줄 수 있습니다. 가장 흔하게, 척추 허혈성 뇌졸중은 50 세 이상의 사람들에게서 진단됩니다.
척수 허혈성 뇌졸중은 즉각 나타나지 않고, 위기 직전 며칠 동안 병적 징후를 보이기 시작합니다 :
- 근골격계 장애;
- incoordination;
- 기억 상실;
- 일반적인 신체적, 정서적 약점;
- 하지에 따끔 거림;
- 다리의 무감각;
- 다리에 불타고있다.
환자의 척수 손상으로 인해 척추 손상 부위에서 다른 부위의 통증이 발생할 수 있습니다. 종종 통증이 몸 전체에 퍼지고 상지 또는하지에 집중합니다.
알코올, 과도한 신체 운동, 과열 또는 급격한 무거운 움직임은 진행을 유발할 수 있습니다.
허혈 후, 척추의 통증은 진정되지만 다리와 팔의 근육에 약화가있어 감도가 점진적으로 감소합니다. 병리학의 특징적인 징후는 의식 상실, 현기증, 메스꺼움, 구토, 전반적인 약화 등으로 특징 지어지는 두뇌에서 일어나는 병리학 적 과정뿐 아니라 골반 장기의 건강 장애입니다.
환자가 적시에 의료 지원을받는다면 병리학 적 예후는 긍정적 일 것이다. 유자격 치료법을 사용하면 질병의 결과가 본질적으로 잔존합니다.
허리와 관절의 통증과 경련은 시간이 지남에 따라 무릎까지 관절과 척추의 움직임을 국지적으로 또는 완전하게 제한하여 심각한 결과를 초래할 수 있습니다. 쓴 경험을 통해 배운 사람들은 관절을 치료하기 위해 정형 외과 의사 Bubnovsky가 추천 한 자연 요법을 사용합니다. 자세히보기»
척수 출혈성 뇌졸중
출혈 후, 환자는 급성 주변 통증을 느끼기 시작합니다. 종종하지의 마비가 있지만, 마비가별로 발음되지 않습니다. 마비의 영향을받는 사지의 감각을 상실하고, 사람은 온도 변화 나 통증을 느끼지 않습니다.
광범위한 출혈이 발생하면 마비가 사람의 모든 팔다리에 영향을 줄 수 있습니다. 이 경우 골반 장기의 기능이 완전히 상실되고 많은 증상이 허혈성 뇌졸중의 징후와 유사합니다.
출혈성 뇌졸중의 예후는 혈종의 크기에 달려 있습니다. 작은 혈종은 치료 후에 약물로 치료되며, 원칙적으로 부작용은 나타나지 않습니다. 광범위한 혈종의 경우 그 영향은 잔류합니다.
진단 방법
척수 뇌졸중은 고정 된 상태에서만 치료됩니다. 적절한 치료를하기 전에 진단을 정확하게해야합니다. 이를 위해 기기 및 실험실 진단이 사용됩니다.
- 일반 및 생화학 적 혈액 검사, 소변 검사;
- 전자 음이온 검사;
- MRI
환자의 시각 검사, 병력 검사, 신체 검사 또한 중요합니다. 중요한 점은 척추 장애가 뇌의 병리학과 구별된다는 것입니다.
치료 방법
척수에서 보존 적 또는 외과 적 치료가 처방 될 수 있습니다. 척수 또는 척수 종양, 추간 판 탈출증 (intervertebral hernia)이있는 골 연골 증 (osteochondrosis) 및 혈관 이상과 같은 질병이 병리학의 원인 인 경우 수술이 필요합니다.
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보존 적 치료 방법은 척수 성 뇌졸중을 일으킨 병리 원인을 제거하기위한 것입니다.
- 혈전증 환자는 혈액을 가늘게하는 약을 처방받습니다.
- 근육 경련 - 근육 이완의 과정.
- osteochondrosis - 특별한 코르셋을 착용하고 치료 마사지 과정을 사용합니다.
허혈성 척추 병리학의 일반적인 치료 계획 :
- 항응고제, 항 혈소판 제;
- 혈관 활동 제;
- Venotonics;
- 신경 보호제;
- 혈관 보호제;
- 저 분자량 덱스 트란;
- 충혈 완화제 - 이뇨제;
- NSAIDs;
- 근육의 색조를 줄이는 수단.
- 신경근 전도를 향상시키는 준비;
- 비타민.
출혈성 뇌졸중 치료의 일반적인 계획 :
- 출혈의 재발을 막는 약;
- 혈관 경련에 대한 예방제;
- 신경 보호제;
- 혈관 보호 장비.
뇌졸중의 근본 원인에 따라 의사는 마약 차단, 치료 마사지, 영향받은 척추 고정, 물리 요법, 운동 요법을 처방 할 수 있습니다.
척수 치료의 경우 환자의 일반적인 형태가 특별한 역할을합니다. 일반 피부 관리는 욕창을 예방하고 울혈 성 폐 질환, 감염, 부분 균형 잡힌 영양, 배뇨 및 장 활동 조절을 방지해야합니다.
결과
의학에서 척추의 여러 가지 효과가 나타납니다. 적시에 제공되는 약물 요법 및 외과 적 치료를 통해 환자의 100 % 회복이 종종 발생합니다. 그러나 치료 과정이 끝나면 환자는 진료소에 있어야하며 예방법 (예 : 뇌졸중 후 운동 요법)을 사용해야 함을 이해하는 것이 중요합니다.
덜 유리한 결과는 환자가 민감하거나, 골반 또는 운동 장애가있을 때 장애입니다. 회복의 전반적인 결과는 질병 발병 1 년 후에 현실적으로 평가 될 수 있습니다. 이 기간은 재활의 지표로 간주됩니다. 즉, 일 년 중 교정되지 않은 기능 결함이 환자와 영원히 함께 유지됩니다.
척수 뇌졸중
질병 설명
척수 성 뇌졸중 (Spinal stroke) - 허혈, 출혈, 그리고 이들의 병용과 같은 세 가지 병리학 적 선택에 의해 나타나는 뇌척수액 순환의 심각한 위반.
척수의 혈관 질환은 관례 적으로 생각했던 것보다 훨씬 더 흔합니다. 평균 인간 뇌 질량은 약 1400g이고, 척수는 30g, 즉 질량비는 47 : 1이었다. 뇌와 척수의 혈관 질환 빈도의 비율은 4 : 1입니다.
이유
척수의 허혈성 뇌졸중의 주요 원인은 대동맥의 죽상 경화성 병변, 척수를 공급하는 혈관, 혈관을 누르는 추간 판의 종양이나 탈장뿐입니다. 척수 출혈은 출혈이 증가하는 혈관, 종양 및 혈액 질환의 병리학적인 비틀림의 결과입니다.
증상
척수 성 뇌졸중의 임상 적 증상은 뇌졸중의 위치와 원인에 따라 빠르게 (또는 갑자기) 발생하며 발현의 정도와 정도가 다양합니다. 질병은 통증, 다리의 약화, 환자가 더 이상 온도를 느끼지 못함, 발밑에 단단한 표면이없는 느낌, 배뇨 또는 배변의 위반이 발생할 수 있음을 나타낼 수 있습니다.
진단
최근 몇 년 동안 골수 허혈증의 발달의 모든 단계에서 척수의 혈관 병변의 시각화가 자기 공명 영상의 도입으로 가능 해졌다. 그러나, 이러한 기법의 도움으로 골수 내 병변의 본질에 대한 감별 진단이 항상 가능한 것은 아닙니다. 최근 척수의 회색 및 흰색 물질의 허혈 (괴사, 골밀도 변화 및 시온 지 네즈 변화)의 조직 병리학 적 사진과 자기 공명 영상 데이터 간의 상관 관계가 처음으로 확인되었습니다.
치료
치료는 뇌졸중과 동일합니다. 특히 중요한 것은 압력 염증 및 비뇨기과 감염의 예방에 대한주의 깊은 치료입니다.
예후는 연화 영역과 관련 질환의 대용량 (대동맥 손상, 전이)에 달려 있습니다. 많은 경우에 골반 질환의 이동, 민감성 및 제거의 회복을 더 높거나 낮게 유지하는 것이 가능합니다.
Mcb 10 척수 뇌졸중
척수 뇌졸중은 척수 순환의 급격한 위반이며 척수 손상 및 혈류 장애로 인해 기능 장애가 발생합니다. 모든 뇌졸중의 약 1 %의 빈도를 가진다 [1].
병인학
척수의 전방 표면에는 앞쪽 척추 동맥 (라틴어 a Spinalis anterior)과 뒤쪽에 2 쌍의 후방 척추 동맥 (A. Spinalis posterior)이있다. 척수 순환 장애는 아테롬성 동맥 경화증, 색전증 및 뇌의 다른 부위에서 허혈성 뇌졸중과 관련된 다른 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.
혈액은 몇 개의 혈관 풀에서 전방 및 후방 척추 동맥으로 들어갑니다. Adamkevich 's artery, Deproj-Gotteron artery, 또는 Lazort artery의 수술 중재로 인한 수축이나 손상은 척수 박동의 원인이다.
임상 사진
척수의 손상된 구조, 손상 수준, 다양한 정도의 감각 및 운동 장애, 골반 장기의 기능 장애에 따라 다릅니다.
Mcb 10 척수 뇌졸중
신경 외과학 교실 N 1, 러시아 국립 의대, 의과 대학
제 10 개정판 (ICD-10)의 질병 및 건강 문제의 국제 분류는 특정 기준에 따라 특정 병리학 적 상태가 포함 된 루 브릭 루 브릭을 제시합니다. 컴파일러에 따르면, ICD (1980)의 전통적인 구조는 보존되지만 문자 숫자 식 코딩 시스템이 도입되어 디지털 방식으로 대체됩니다 (ICD-9). 이러한 혁신 덕분에 분류의 범위를 넓히고, 단일 디지털 시스템을 위반하지 않고 확장하고, 코딩 구조의 크기를 두 배 이상 늘릴 수있었습니다. ICD-9에 다시 도입 된 병리학 적 병태에 대해 특수 기호 (위 첨자 등)를 사용하여 이중 과정을 도입함으로써 주요 과정의 특성 및 특정 상황에 따라 정보가 두 축을 따라 처리되도록합니다 장기 또는 신체 계통의 수준에서 질병의 발현.
뇌 혈관 질환 (ICD-10에서 영구적 인 결과를 수반하는 다양한 유형의 급성 뇌 순환 장애를 언급하기 위해 제안 된 용어)은 Class IX, I60-I69로 분류됩니다. 또한 동맥 고혈압과 관련된 뇌 혈관 병리의 형태가 포함됩니다 (루 브릭 I10 ~ I15에 표시된 조건). 필요한 경우, 고혈압의 존재 여부를 진단하는 지침에 추가 코드가 사용됩니다.
새로운 분류는 이전 버전의 ICD와 많은 차이가 있습니다. 따라서, 표제에는 그 출처에 대한 상세한 표시가 추가된다 (I60.0 ~ I60.7). 또한 출혈의 원인 인 매독 동맥류의 표시가 루 브릭 (l68.1 *)에 지정됩니다.
뇌 혈관 질환
뇌동맥 류 파열
제외 된 : 지주막 하 출혈의 영향 (I69.0)
경동맥 정맥 및 분기로부터 지주막 하 출혈
I60.1 중간 대뇌 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
I60.2 전방 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
I60.3 구치부 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
I60.4 기저 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
I60.5 척추 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
다른 두개 내 동맥으로부터의 지주막 하 출혈
두개 내 동맥의 여러 병변
I60.7 두개 내 동맥의 지주막 하 출혈 출생 (BJ1)
지주막 하 출혈 : 결합 동맥 (BDU)에서 뇌동맥 (BDU)
I60.8 다른 지주막 하 출혈
대동맥 결함의 파열
I60.9 지주막 하 출혈, 불특정
찢어진 (선천성) 대뇌 동맥류 (BDU)
I61 뇌내 출혈
제외 : 뇌출혈의 영향 (I69.1)
대뇌 피질의 반구에서의 뇌내 출혈
깊은 뇌내 출혈
I61.1 뇌내 출혈 피질
뇌엽 출혈
얕은 뇌출혈
I61.2 반구에서의 뇌내 출혈, 불특정
I61.3 뇌간 출혈
I61.4 대뇌 뇌출혈
I61.5 뇌 실내 뇌출혈
I61.6 다중 지방화의 뇌내 출혈
I61.8 다른 뇌내 출혈
I61.9 지정되지 않은 뇌내 출혈
I62 기타 비 외상성 두개 내 출혈
제외 : 두개 내 출혈의 결과 (I69.2)
I62.0 경막 하 출혈 (급성) (비 외상성)
I62.1 비 외상성 경막 외 출혈. 비 외상성 경막 외 출혈.
I62.9 두개 내 출혈 (비 외상성), 불특정
급성 뇌 허혈의 분류가 크게 수정되었습니다. 표제와 근본적으로 개정되고 표제 (I63)와 (I65와 I66)의 형태로 제시. 이것은 뇌 외 혈관 및 두개 내 동맥에서의 혈역학 상태의 역할, 뇌 혈관계의 보상 능력, 뇌 혈관 병리학의 뇌졸중 전 형태에 대한 의사의주의에 대한 새로운 이해를 보여줍니다. 루 브릭 (I67)은와 같은 개념으로 보충된다. 또한 염증 및 전염병에서 대뇌 동맥에 대한 선택적 손상의 가능성을 고려한 새로운 루 브릭 (I68 *)이 도입되었습니다.
뇌 경색의 원인이되는 뇌 및 뇌척수 동맥의 막힘과 협착
제외 : 뇌경색 후 합병증 (I69.3)
I63.0 전 대뇌 동맥의 혈전증에 의한 뇌경색
I63.1 전 대뇌 동맥 색전에 의한 뇌경색
I63.2 전 대뇌 동맥의 불특정 폐쇄 또는 협착으로 인한 뇌경색
I63.3 대뇌 동맥 혈전증에 의한 뇌경색
I63.4 대뇌 동맥 색전증으로 인한 뇌경색
I63.5 지정되지 않은 폐색 또는 뇌동맥 협착으로 인한 뇌경색
I63.6 뇌 혈관의 혈전증에 의한 뇌경색, 비 화농성
I63.8 다른 뇌 경색
I63.9 지정되지 않은 뇌경색
출혈이나 심장 발작으로 알려지지 않은 I64 뇌졸중
뇌 혈관 뇌졸중 (BDU)
제외됨 : 뇌졸중의 결과 (I69.4)
I65 뇌 경색을 일으키지 않는 전 대뇌 동맥의 폐색과 협착
포함됨 : 뇌색전증을 일으키지 않는 색전증, 협착, 폐색 (부분), 경동맥 경동맥, 경동맥 또는 척추 동맥 혈전증
제외됨 : 뇌 경색의 원인 (I63)
I65.0 척추 동맥의 협착 및 협착
I65.1 기저 동맥의 폐색과 협착
I65.2 경동맥 폐색 및 협착
I65.3 다중 및 양측 전 대뇌 동맥의 폐색 및 협착
I65.9 불특정 한 대뇌 동맥의 폐색과 협착
I66 대뇌 경색을 일으키지 않는 대뇌 동맥의 폐색과 협착
포함됨 : 뇌 색전증을 일으키지 않는 색전술, 협착, 폐색 (부분), 중간 및 전후 뇌동맥 및 소뇌 동맥의 혈전증
제외됨 : 뇌 경색의 원인 (I63)
I66.0 중간 대뇌 동맥의 폐색과 협착
I66.1 전 대뇌 동맥의 폐색과 협착
I66.2 후 대뇌 동맥의 폐색과 협착
I66.3 소뇌 동맥의 폐색과 협착
I66.4 뇌의 다발성 및 양측성 동맥 폐색 및 협착
I66.8 뇌의 다른 동맥 폐색과 협착
동맥의 협착과 협착
I66.9 대뇌 동맥의 폐색과 협착, 불특정
I67 기타 뇌 혈관 질환
제외 된 것 : 나열된 조건의 결과 (I69.8)
I67.0 중단없는 뇌 동맥 번들
제외 대상 : 대동맥 파열 (I60.7)
I67.1 파열없는 뇌동맥 류
뇌 (oops) : 동맥류 (BDU), 동정맥루 획득
제외 : 파열없는 선천성 뇌동맥 류 (Q28) 뇌동맥 류 파열 (I60.9)
I67.2 뇌동맥 경화증
뇌 혈관의 아테로 마
I67.3 진행성 혈관성 백질 뇌병증
제외 : 대뇌 피질 관 혈관성 치매 (F01.2)
I67.4 고혈압 성 뇌증
I67.5 모야 모야 병
I67.6 intracranial 정맥 시스템의 비 화농성 혈전증
퇴행성 혈전증 : 대뇌 정맥, 두개 내 정맥동
제외됨 : 뇌 경색의 원인 (I63.6)
I67.7 대뇌 동맥염, 다른 곳에 분류되지 않은
I67.8 뇌의 다른 특정 혈관 병변
급성 뇌 혈관 부전 (BDI)
대뇌 허혈 (만성)
I67.9 지정되지 않은 뇌 혈관 질환
I68.0 * 대뇌 아밀로이드 혈관 병증 (E85. #)
I68.1 * 다른 분류로 분류 된 감염성 및 기생충 질환에서의 대동맥염
대뇌 동맥염 : listeriosny (A32.8 #), 매독 (A52.0 #), 결핵 (A18.8 #)
I68.2 * 다른 질병으로 분류 된 다른 질병에서 대뇌 동맥염 전신성 홍 반성 루푸스 (M32.1 #)의 대동맥염
I68.8 * 다른 곳에서 분류 된 질병에서 대뇌 혈관의 다른 병변
루 브릭은 뇌 및 척수의 정맥 혈류 역학의 모든 부분의 병변 증후를 포함하는 확장 된 루 브릭으로 대체됩니다.
I69 뇌 혈관 질환의 결과
참고 이 루 브릭은 그 자체가 다른 루 브릭으로 분류되는 결과의 원인으로 I60-167에 명시된 조건을 지정하는 데 사용해야합니다. 개념은 인과 관계 상태가 발생 했으므로 1 년 또는 그 이상 동안 존재해온 잔류 현상처럼 정제 된 상태를 포함합니다.
I69.0 지주막 하 출혈의 결과
I69.1 intracranial hemorrhage의 결과
I69.2 또 다른 비 외상성 두개 내 출혈의 결과
I69.3 뇌 경색의 결과
I69.4 뇌출혈이나 뇌경색으로 명시되지 않은 뇌졸중의 결과
I69.8 기타 및 불특정 뇌 혈관 질환의 결과 루푸스는 프로세스의 혈관 조영 국소화, 형태 학적 특징 (Lacunar 경색의 개념 도입), 주요 임상 증후군의 특징 (줄기 증후군, 일시적 실명, 일시적인 전역 기억 상실증 제공)을 통해 확장되고 상세화되었습니다. 동시에, 이러한 증후군을 포함한 루 브릭은 클래스에서 클래스 섹션으로 옮겨졌습니다.
G45 과도기 일시적인 대뇌 허혈 발작 (발작) 및 관련 증후군
제외 항목 : 신생아 뇌 허혈 (R91.0)
G45.0 Vertebrobasilar 동맥 시스템 증후군
G 45.1 경동맥 증후군 (반구형)
G45.2 다발성 및 양측 대뇌 동맥 증후군
G 45.3 일시적인 실명
G 45.4 일시적인 전 세계 기억 상실증
제외 : 기억 상실 NOS (R41.3) G45.8 기타 일과성 뇌 허혈 발작 및 관련 증후군
G45.9 일시적인 대뇌 허혈성 공격, 불특정
대동맥 경련
일과성 뇌허혈 BDU
G46 * 뇌 혈관 질환에서 혈관 뇌 증후군 (I60-I67 #)
G 46.0 * 중대 뇌동맥 증후군 (I66.0 #)
G 46.1 * 전 대뇌 동맥 증후군 (I66.1 #)
G 46.2 * 후대 뇌동맥 증후군 (I66.2 #)
G46.3 * 뇌간의 뇌졸중 증후군 (I60-I67 #)
증후군 : Benedict, Claude, Fauville, Miyar-Gübler, Wallenberg, Weber
G46.4 * 뇌졸중 증후군 (I60- I67 #) G46.5 * 순전히 모터 수두 증후군 (I60-I67 #) G46.6 * 순수 민감성 lacunar syn-drome (I60-167) G 46.7 * 기타 Lacunar syndromes I60-I67 #) G46.8 * 뇌 혈관 질환의 다른 뇌 혈관 증후군 (I60-167)
뇌와 척수의 정맥 계통의 질병은 VI 등급의 범주 G08에 열거되어 있습니다.
G08 뇌내 정맥염 및 뇌척수 내염 및 혈전 정맥염 부비동염 (Septic (s)) : 색전증, 내이 정맥류, 정맥염, 혈전 정맥염, 두개 내 또는 정맥의 정맥동 및 정맥 혈전증
두개 내 정맥염 및 혈전 정맥염은 제외된다 : 1) 낙태, 자궁외 임신 또는 어금니 임신 (O00-O07, O08.7), 임신, 출산 또는 산후 기간 (O22.5, O87.3); 2) 비포 혈성 기원 (I67.6) 비 다발성 추간판 정맥염 및 혈전 정맥염 (G95 / 1)
치매 및인지 기능 및 지적 - 정신적 기능이 손상된 혈관 신생과 관련된 치매 및 기타 증후군은 IX 절의 항목에서 제외되었으며 V (제목) (F01)로 옮겨졌으며 처음에는 급성 발병 다인 통합 치매 제약, 피하 및 혼합 치매.
F 01 혈관성 치매 혈관성 치매는 고혈압의 뇌 혈관 질환을 비롯하여 뇌 혈관 질환으로 인한 뇌 경색의 결과입니다. 심장 마비는 대개 작지만 누적 효과가 나타납니다. 질병은 대개 후기에 시작됩니다.
포함 : 죽상 동맥 경화성 치매 F01.0 급성 발병 혈관성 치매 일반적으로 뇌 혈관 혈전증, 색전증 또는 출혈로 인한 일련의 뇌졸중 후 급속하게 발병합니다. 덜 일반적으로 하나의 광범위한 뇌경색이 원인 일 수 있습니다. F 01.1 다발성 경련 치매 반복되는 일시적인 허혈성 상태와 관련된 점진적 발병으로 뇌 실질에서 경색의 징후가 축적된다. 우세한 피질 치매
F01.2 뇌 피질 혈관성 치매 뇌 반구의 하얀 물질의 깊은 층에서 고혈압과 허혈성 파괴 병력이있는 경우를 포함한다. 대뇌 피질은 대개 보존되며 이는 알츠하이머 병의 치매의 임상상과 대조됩니다.
F01.3 혼합 피질 및 피질 후 치매
F 01.8 기타 혈관성 치매
F 01.9 혈관성 치매, 불특정
척수의 혈관 병변은 G95.0 그룹의 6 급 (신경 계통의 질병)으로 분류됩니다. 척수의 다른 질병 - G95.1.
G 95.1 혈관성 골수 증
급성 척수 경색 (색전증) (비 색전증)
척수 동맥 혈전증
비생산 척추 정맥염 및 혈전 정맥염
척수 부종
아 급성 괴사 성 골수 증
척수 정맥염과 혈전 정맥염은 비 화농성 (G08)을 제외하고는 제외됩니다.
또한, 척수의 혈관 병변은 XIII 등급으로 기재되어 있습니다.
M47.0 # 전 척추 또는 척추 동맥의 증후군 압박 (G99.2 *)
M47.1 척수 신경증을 동반 한 기타 척추 측만증 척수의 척추 형성 압박 # (G99.2 *)
제외 : 척추 아 탈구 (M43.3-M43.5) ICD-10은 1993 년 1 월 1 일에 세계 관행에 도입되었습니다.
의심 할 여지없이 널리 퍼진 사용은 이환율과 건강 문제에 대한 통일 된 목록 화를위한 중요한 단계가 될 것이며 역학 서비스 업무의 질 향상과 일반적으로 의학의 발전에 기여할 것이다. 그러나 ICD-10의 편집자들은 질병 분류를 더욱 향상시킬 필요성을 잘 알고 있기 때문에 10 년마다 개정하기로 결정했다.
신경과 정신 의학 저널 N 3-2000, pp.12-15