외상성 뇌 손상. 치료 알고리즘

Sergey Derevshchikov.
659700. 알타이, Gorno Altaisk의 공화국입니다. PR.Kommunistichesky, 130, 공화당 병원, 마취과 - 소생술과.
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1. CHBT를 가진 환자 관리의 일반적인 원리.

1.1. 중요한 기관의 기능이 손상되면 기관 삽관, 기계 환기 및 승압기 도입과 같은 긴급한 조치가 선행되어야합니다.

정보 수집은 다음과 같은 계획에 따라 수행됩니다 : 누구? 어디서? 언제? 무슨 일이야? 뭐 때문에, 뭐 후에? 전에는 어떻게 된거야?

1.2. 글라스 고우의 규모에 대한 의식 손상의 깊이를 결정하십시오.

구술 명령에

구두 명령 실행

통증에 사지 굴곡

고통에 사지 확장

단지 3 - 15 점.

전통적인 방법으로 글래스고 스케일에 부합됨.

15 - 명확한 의식

13-14 - 기절시키기.

3 - 뇌사.

1.4 TBI로 진단받은 환자는 역동적 인 신경 학적 관찰과 도구 검사 방법을 받아야합니다.

학과에 입학하면

격일로 그리고 매일.

1.4 TBI 진단을위한 검사 범위 :

신경 학적 검사 (신경 학자).

두 가지 투상에서 가슴과 두개골의 방사선 촬영.

전산화 단층 촬영 - 불분명 한 진단.

다른 방법으로도 충분한 정보가 제공되지 않으면 요추 천자.

표준 계획에 따른 실험실 검사.

2. ANESTHESIOLOGICAL SUPPORT

온정 과호흡의 방식.

나트륨 thiopental, midazolam, 1 vol. %에 ftorotan, 마약 진통제, benzodiazepines.

불안정한 혈류 역학을 가진 sodium hydroxybutyrate.

칼립 솔, 에테르, 아산화 질소, 글루코오스 용액, 덱스 트란 (충격이없는 경우 저혈당증).

개입이 끝난 후 의식이 회복 될 때까지 환자를 자발적 호흡으로 옮기지 마십시오. 통제 된 호흡으로 운동하기 위해 집중 치료실로 이동하십시오!

3. 급성기 CHT (1주기) 일반 치료의 치료.

일반 행사. 가능한 빨리 수행. 그들의 이행은 수령 후 2 시간 이내에 완료되어야합니다.

3.1 상부 호흡기 방법의 유지.

흡인 증후군의 징후가있을 때, 혼수 상태의 의식이 손상되고, 깊은 무감각 - 즉각적인 기관 삽관.

호흡액에 고체 음식 입자가 있고 급성 호흡 부전이 진행되면 응급 의료 - 진단 기관지 내시경 검사가 표시됩니다.

3.2 혈행의 안정화.

정상적인 다이나믹 또는 적당히 하이퍼 다이나믹 한 다이나믹 다이내믹을 추구하십시오. 환자가 외상성 쇼크를 앓고 있다면, 주입 및 기타 쇼크 방지 요법을 충분히 시행해야합니다.

3.3 인공 폐활 환.

TBI의 기계 환기 표시 :

혼수 상태 (글래스고 척도에서 3 - 8 점).

하이퍼 및 hypo-vent 증후군.

호흡의 리듬 장애.

치료 마취의 필요성.

증가하는 두개 내 고혈압의 증상.

가슴을 동반 손상.

외상성 충격 2 - 3 tbsp.

대용량의 호흡 곤란 증후의 징후가 있습니다.

IVL 혜택을 누릴 환자 질문의 조건에 아무 것도 없습니다!

장기간 기계 환기가 예상되는 경우, 경혈 삽관이 바람직합니다. 추가의 기관 내 튜브는 점착 석고로 고정해야합니다.

환자가 초기에 인공 호흡기와 동기화되지 않으면 근육 완화제를 사용하는 것이 좋습니다.

기계 환기를 수행 할 수없는 경우, 진정제 및 마약을 환자에게 투여하지 마십시오.

3.4 CCT 환자의 기초 요법.

목표 : 환자가 심각한 상태를 벗어날 때까지 지정된 한도 내에서 매개 변수를 유지하기 위해 노력합니다.

환자에게 머리 끝이 올라간 자세 (30-40도)를줍니다.

RaO2> 70 mm Hg SpO2> 92 %.

파코 35-40 mm Hg

HELL syst. > 100 100 g / l. Hematocrit - 30 - 35 %.

체온 60 mm Hg.

주의! 혈압 측정 용 커프는 마비의 측면에있는 사지에 부과하지 않습니다.

3.5 항균 요법.

수령 후 3 시간 이내에 시작하십시오.

4 시간 w / w / w 후 폐 손상 - ​​페니실린 2.0. 또는 암피실린 1,0 * 6 / day in / in, in / m.

관통, 개방 두부 손상, craniotomy 후 상태, 기계적 환기, 흡인 증후군의 필요성.

4 시간 w / w, w / m + cephalosporins, 바람직하게는 3 세대 (claforan, ceftriaxone) 후 페니실린 3.0.

항균제 (카나마이신 1 mg / kg 또는 gentamicin 0.1 mg / kg 또는 dioxidine 0.5 mg / kg)의 예방적인 지주막 하 투여의 적절성을 고려하십시오.

다양한 정도의 TBI에서 사용됩니다.

빈맥으로; 1 분당 110 회 - 프로브 나 다른 차단제에서 20-40 mg * 1 일 4-day의 anaprilin (obzidan).

주의! 환자가 nimotob 차단제를 받으면 처방하지 않습니다.

체온이 37.50 С (정상 복용량의 비 스테로이드 진통제) 이상인 경우 (예 : 2.0-4.0 v / v * 3 - 4 p / 일에서 analgin 50 %). 비효율적 인 경우 - 환자는 자율 봉쇄 배경 (seduxen, aminazin)에 대해 신체적으로 냉각됩니다 (예 : 습식 포장 및 기류와의 불기, 얼음 물집이있는 사지 덮음 등).

4.1 CHMT HEAVY DEGREE의 급성기 치료 (첫 번째 기간).

기준 : 글래스고 척도에서 3-8 점. 뇌의 상부와 하부, 그리고 수질이 영향을받습니다.

진료소 : 혼수 상태, 덜 자주 발생, 정상 체온 또는 고열, 혈압의 감소 또는 증가, 심박수, 호흡 리듬 장애. 내부 장기의 신경 영양 장애, 피부, 혈압의 비대칭. 이 기간의 예상 기간은 7-14 일입니다.

4.1.1 Thiopental 나트륨

2 - 4 mg / kg / bolus. 그런 다음 디스펜서 또는 볼 러스 (bolus)를 사용하여 시간 당 0.5 - 3 mg / kg을 지속적으로 투여하십시오. thiopental 나트륨의 용량은 클리닉을 중심으로 선택되어야합니다 : 체온의 정상화, 빈맥의 감소, 혈압의 정상화, 운동 자극의 감소, 환자와 인공 호흡기의 동기화. 표면 마 취 유지 (환자의 자발적이고 적당히 활동적인 활동, 고통스러운 자극에 대한 반응, 기침 반사가 유지되도록 2 일에서 약 50 %까지 용량을 줄이십시오.) 4 일째에는 약물의 투여를 중단하고 장시간 작용하는 바르비 투르 레이트, 예를 들어 벤 조온 0.2 * 1 - 2p / day.

불안정한 혈류 역학으로 thiopental 나트륨 대신 atraktiki가 사용됩니다 (예 : 10 mg / i.v 3-5 p / day의 seduxen). 복합 부상이있는 경우 마약 성 진통제를 사용하십시오.

4.1.2 마그네 시아 치료.

금기 사항이 없으면 (혈액량 감소가 없어야하며, BP> 100 mm.rt 기사), 환자가 도착한 순간부터 도입을 시작하십시오.

황산 마그네슘 : 25 % 용액 (5g) 20ml를 15 ~ 20 분간 정맥 주사하고 48 시간 동안 1 ~ 2g / 시간의 속도로 정맥 내 주입한다. 황산 마그네슘의 사용은 환자의 신부전증이있는 경우에는 금기입니다.

주의! - 가장 빠른시기에 임명하십시오. 부상 후 8 시간 후에 다음 치료가 덜 효과적입니다!

처방 할 때 금기증, 화농성 감염, 총상, 악화시 소화성 궤양 등의 금기 사항을 고려하십시오.

선택 약물은 메틸 프레드니솔론 나트륨 숙시 네이트입니다. 다른 글루코 코르티코이드 약물은 덜 효과적 일 수 있습니다.

10-15 분 동안 메틸 프레드니솔론 30 ㎎ / ㎏ 보충제를 투여 하였다. 그런 다음 하루 동안 디스펜서 또는 볼 러스 (bolus)로 5 mg / kg / 시간. 다음 48 시간 동안, 시간 당 2.5mg / kg. 다른 글루코 코르티코이드 약물 - 동등한 용량.

충분한 양의 약물이없는 경우 - 더 적은 용량으로 사용하십시오.

4.1.4 Tirilazad Mesylate

(Fridox) 1.5 mg / kg IV 8 시간 동안 6 시간마다.

참고 :이 약으로 치료하는 과정의 비용은 수천 달러입니다. 특정 약이 없다면 Vit. "E"30 % - 2.0 i / m * 1 p. 하루 8 일.

4.1.5 주입 요법

하루 동안 고르게 - 2 일 동안 2.0 - 2.5 리터 (30 - 35 ml / kg / day). 0.9 %

하루 종일 균등하게 - 1.5-2.0 리터 (25 - 30 ml / kg / day)

세 번째 날의 두 번째 또는 초반이 끝날 때부터 칼로리가있는 프로브 파워로의 전환

1 -1.5 KCAL / 일 총 1.5 ~ 2.5 l / day.

다음 날에는 칼로리 섭취가 점차적으로 환자의 실제 신진 대사 요구에 맞게 조정됩니다.

4.2 평균 도의 급성기의 치료 (첫 번째 기간).

기준 : 글래스고 척도에서 9-12 점. 대구 반구가 영향을 받고, 추체 외과 적 시스템

클리닉 : 소포, hypokinesia, hypomimia, 팔다리의 근육의 증가, catalptic 상태, 고열> 37 320mosm / l, osmodiuretiki를 사용하지 마십시오.

6.2 표시된 요법의 효과가 없을 경우, 4.1 절에 명시된 바와 같이 기계적 환기 및 나트륨 티 오펜 텐 투여에 대한 환자의 이동이 표시됩니다. 그러나이 경우 나트륨 티 오펜 틴의 첫 번째 용량 (loading dose)이 8-10 mg / kg로 증가합니다.

6.3 심실 도관을 통한 액체 배액은 수두증에 대해 표시됩니다. 그러나 그는 항상 그렇지는 않습니다, 화농성 합병증의 위험을 증가시킵니다.

6.4 몇 시간 동안 수행되는 중등도 저체온증 (31 - 330C)은 매우 효과적이지만 특별한 장비가 필요하며 아직 사용할 수 없습니다.

6.5 가장 심각한 경우 : 다른 방법 (예 : 낮은 전신 혈압)을 사용할 수없는 경우 신경 증상 (시간과 분)이 급격히 악화되고 다른 방법으로 치료 효과가 없으면 고주파수 염화 나트륨을 사용할 수 있습니다.

염화나트륨의 7.5 % 용액을 4 ml / kg의 속도로 빠르게 주입 (4-5 분)한다. 그런 다음 본 절의 6.2 항 (더 자주) 또는 6.1 항에 제공된대로 치료가 제공됩니다.

7. PNEUMONIA의 예방 및 치료.

위생 진단 fibrobronhskopiya. 부상 후 처음 몇 시간 동안 기관지 나무를 검사해야합니다. 기관지 내시경 검사의 다양성은 기계적 인공 호흡과 함께 개별적으로 결정되고 기관지 폐색 증후군의 진행과 함께 재평가됩니다.

2. 2 시간마다 침대에서 돌아옵니다.

3.Tualet 구강 6 시간마다.

4. 기관 내 튜브로부터의 화농성 분비물의 존재하에, 기관 절개술 - 항생제, 소독제의 도입.

5. 삽관술 후 1 주일에 환자가 독립적으로 그리고 임의적으로 가래를 기절 할 수 없으면 기관 절제술을 시행해야합니다. tracheostomy의 부과는 손상된 의식의 예상 기간이 2 주를 초과하는 경우 초기 단계에 표시됩니다.

8. 외상성 수막염

부상당한 날 2, 6 일에 더 자주 발생합니다. 진단을 위해 지주막 천자 술 (subarachnoid puncture), 주류 현미경 검사가 표시됩니다. 진단 후 즉시 치료를 시작해야합니다!

외상성 수막염이있는 경우 이전에 치료를받지 않은 경우 :

페니실린 3.0 * 12 / 일 / 이러한 세포 탁심 (Claforan) * 6 2.0 P / D 또는 트리 악손 2.0 * 2 R / D +와 같은 3 세대 세 팔로 스포린에 / + 0.2 밀리그램의 겐타 마이신 / kg 또는 카나마이신 2 mg / kg 미만의 지 느 러 미.

- 이틀 동안 상기 치료의 효과가없는 하나 또는 그 이상의 다음과 같은 약물의 적용을 고려 - 6g / 일, 1.0 dioksidina - meronema의 tienama 4 1.2 g / D 1을 1,2- tsiproflosatsina, 8g / 일. 경우 coccal 미생물 penitsillinrezistentnoy - 리팜피신 0.9-1.2 g / D 또는 3 반코마이신 - 인 / 4 g을. 나열된 모든 약물의 1 일 투여 량은 3 내지 4 회 투여로 정맥 내 투여한다.

Amikacin 1 mg / kg 또는 brulamycin 0.2 mg / kg을 지주막 하 투여합니다.

Extras : metrogyl 500 mg * 4 p / day i.v. - 혐기성 감염이 의심되는 경우, 뇌 농양이있는 경우.

페니실린 거미 막 (매우 심한 경련성 증후군이 발생 함)을 투여하지 않기.

술이 재구성 될 때까지 매일 (심한 수막염이있는) 또는 격일로 (안정한 양성 역학으로) 지주막 천자를 실시하십시오.

특정 신경 병리학 적 개입을 가진 환자 관리의 특징

작은 볼륨 등의 초기 단계에서 우울 골절, 깨진 아치, 에피과 경막 하 혈종 - 작업 (심각한 뇌 손상, 뇌성 고혈압의 증거가없는 환자에서) 의식의 배경에 대해 TBI와 개두술과 관련된 후

환자의 발관은 치료가 끝난 후 2 시간 이내에 완전히 회복 된 의식의 배경에 대해 수행됩니다.

술후 마취 성 진통제는 사용하지 마십시오. 필요한 경우 (복합 외상) 환자의 지속적인 모니터링을 조정하여 감소 된 용량으로 사용할 수 있습니다.

일일 유체 손실을 보충하기 위해 0.9 % 염화나트륨 용액을 사용하십시오.

환자는 머리 끝을 들어 올려 침대 위에 있어야합니다.

중등도 TBI (4 절)의 치료에서와 마찬가지로 약물 치료.

외상성 뇌 손상 : 특징, 결과, 치료 및 재활

외상성 뇌 손상은 모든 부상 중에서 가장 우선 순위가 높으며 (40 %) 15 ~ 45 세의 환자에서 가장 많이 발생합니다. 남성의 사망률은 여성보다 3 배 높습니다. 대도시에서는 매년 천명 중 7 명이 뇌 심부 손상으로 고통 받고 10 %는 병원에 도착하기 전에 사망합니다. 가벼운 부상의 경우, 중등도 상해의 경우 60 %, 중증 -100 %의 경우 장애인의 10 %가 장애로 남아 있습니다.

외상성 뇌 손상의 원인과 유형

뇌의 손상, 막, 두개골 뼈, 얼굴과 머리의 연조직 - 이것은 외상성 뇌 손상 (TBI)입니다.

운전자, 대중 교통 승객, 보행자가 자동차 운송으로 인해 사망하는 경우가 대부분입니다. 사고의 참가자는 머리 부상으로 고통을 겪습니다. 두 번째로 발생 빈도의 측면에서 가정 상해 : 우발적 인 낙상, 파업. 다음으로 직장과 스포츠에서 부상을 입으십시오.

젊은 사람들은 여름에 가장 상처를 입기 쉽습니다. 이들은 소위 형사상의 부상입니다. 노인들은 겨울에 머리 부상을 입기 쉽고, 주된 원인은 신장에서 떨어집니다.

머리 부상을 분류하는 최초의 사람 중 한 명은 18 세기의 프랑스 외과 의사이자 해부학자 인 Jean-Louis Petit이 제안했습니다. 오늘날에는 여러 가지 부상 분류가 있습니다.

• 중증 (뇌진탕, 경미한 타박상), 중등도 (중성 타박상), 중증 (심각한 뇌진탕, 뇌의 급성 압박)으로 분류됩니다. Glasgow Coma Scale은 심각도를 결정하는 데 사용됩니다. 희생자의 상태는 혼란의 정도, 눈을 여는 능력, 언어 및 운동 반응에 따라 3-5 점으로 추산됩니다.
• 유형별 : 개방형 (머리에 상처가 있음) 및 폐쇄 형 (머리의 피부에 대한 위반이 없음).
• (손상은 두개골에만 영향을 미침), (손상된 두개골과 다른 장기와 시스템), 결합 된 것 (신체적 손상은 신체뿐만 아니라 방사선, 화학 에너지 등을 포함 함);
• 피해의 본질에 의해 :
  • 뇌진탕 (가역적 인 증상이있는 경미한 상해, 단기 의식 상실로 특징 지어 짐 - 최대 15 분, 대부분의 환자가 입원합니다. 검사 후 의사는 CT 스캔이나 MRI를 처방 할 수 있습니다).
  • 타박상 (종종 뇌출혈을 수반하는 두개골의 벽에 뇌의 영향으로 인한 뇌 조직의 침범);
  • 뇌에 축색 돌기 손상 (축삭 손상 - ​​신경 세포 과정, 전도성 충동, 뇌 줄기가 겪고 현미경 출혈이 뇌의 뇌량계에 나타나며 갑작스런 억제 또는 가속시 우연히 발생 함).
  • 압박 (혈종이 두개 내 공동에서 형성되고, 두개 내 공간이 축소되며, 압착의 초점이 관찰되며, 인명을 구하기 위해 응급 수술 개입이 필요함).

이 분류는 진단 원칙에 기초하며, 그 근거에 따라 치료가 처방되는 상세한 진단이 공식화됩니다.

TBI의 증상

외상성 뇌 손상의 증상은 상해의 본질에 달려있다.

뇌진탕의 진단은 기억 상실을 근거로합니다. 보통, 피해자는 두통이 있었는데 의식의 잠깐의 소실과 일회성 구토가 동반되었다고보고합니다. 뇌진탕의 중증도는 의식 상실 기간 (1 분에서 20 분까지)에 따라 결정됩니다. 검사 할 때 환자는 명확한 상태에 있으며 두통을 호소 할 수 있습니다. 창백한 피부 이외의 이상은 일반적으로 발견되지 않습니다. 희소 한 경우에, 피해자는 상해 선행 사건을 기억할 수 없다. 의식 상실이 없다면, 의심스러운 진단을 내리게됩니다. 뇌진탕 후 2 주 이내에 약화, 피로감 증가, 발한, 과민 반응 및 수면 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 증상이 오랫동안 사라지지 않으면 진단을 재검토하는 것이 좋습니다.

경미한 뇌 손상의 경우, 피해자는 한 시간 동안 의식을 잃고 두통, 메스꺼움, 구토에 대해 불평 할 수 있습니다. 반사 신경의 비대칭 성을 바라 볼 때 눈이 깜박입니다. X- 레이는 두개골 저장실의 뼈 골절을 보여줄 수 있습니다. 술은 혈액을 혼합 한 것입니다.

중등도의 두뇌 타박상은 몇 시간 동안 의식 상실을 수반하며 환자는 부상 이전의 사건, 부상 그 자체 및 그 이후 발생한 사건을 기억하지 않고 두통과 반복되는 구토에 대한 불만을 제기합니다. 혈압 및 맥박 장애, 발열, 오한, 근육 및 관절 통증, 경련, 시각 장애, 불균등 한 동공 크기, 언어 장애가있을 수 있습니다. 경음악 검사는 fornix 또는 두개골 기저부, 지주막 하 출혈의 골절을 보여줍니다.

심한 뇌 손상에서 환자는 1-2 주 동안 의식을 잃을 수 있습니다. 동시에, 그는 생체 기능 (맥박, 압력 수준, 호흡률 및 리듬, 온도)의 심한 위반을 밝혀 냈습니다. 안구의 움직임은 조화를 이루지 않으며, 근육의 색조가 변하고, 삼킴의 과정이 방해 받고, 팔과 다리의 약점이 발작이나 마비에이를 수 있습니다. 원칙적으로,이 상태는 두개골과 두개 내 출혈의 fornix와 기지의 골절의 결과입니다.

두뇌에 확산 축삭 손상으로, 장기간 심한 혼수 상태가 발생합니다. 그것의 기간은 3 일에서 13 일입니다. 희생자 대부분은 호흡 리듬 장애, 학생의 수평 위치가 다른 위치, 학생의 무의식적 인 움직임, 팔꿈치에서 구부러진 손을 가진 손 등이 있습니다.

두뇌를 누르면 두 개의 임상 사진이 관찰 될 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 희생자가 의식을 회복하고 천천히 근심의 상태에 들어가는 "가벼운 기간"이 있으며 이는 일반적으로 충격적이고 토르프와 비슷합니다. 다른 경우에는 환자가 즉시 혼수 상태에 빠집니다. 통제되지 않는 안구 운동, 사시 및 횡단 마비를 특징으로하는 각 주마다.

머리의 지속적인 압박은 연조직의 붓기와 동반되며 출하 후 2-3 일에 최대에 이릅니다. 희생자는 심리적 정서적 스트레스에 시달리고 때로는 히스테리 또는 기억 상실의 상태에 놓입니다. 부은 눈꺼풀, 약한 시력 또는 실명, 얼굴의 비대칭 부기, 목과 목의 감도 부족. 전산화 단층 촬영은 붓기, 혈종, 두개골 뼈의 골절, 뇌진탕 및 압박 손상의 초점을 보여줍니다.

머리 부상의 결과 및 합병증

외상성 뇌 손상을 앓고 난 후 많은 사람들이 정신 장애, 운동, 언어, 기억력, 외상 후 간질 및 기타 원인으로 인해 장애가됩니다.

TBI조차도인지 기능에 영향을 미치며 희생자는 혼란과 정신적 쇠퇴를 경험합니다. 심한 부상, 기억 상실, 시력 및 청력 상실로 말과 삼키는 능력을 진단 할 수 있습니다. 심한 경우에는 연설이 미숙하거나 완전히 사라집니다.

근골격계의 손상된 운동성과 기능은 사지의 마비 또는 마비, 신체 감도의 상실, 조정의 결여로 표현됩니다. 중증 및 중상의 경우에는 후두가 충분히 닫히지 않아 음식물이 인두에 축적되어 호흡기로 들어갑니다.

TBI를 앓은 일부 사람들은 급성 또는 만성 통증을 앓고 있습니다. 급성 통증 증후군은 부상 후 1 개월 동안 지속되며 현기증, 메스꺼움 및 구토가 동반됩니다. 만성 두통은 TBI를받은 후 평생 동안 사람을 동반합니다. 통증은 날카 롭거나 칙칙하거나, 욱신 거려거나 가라 앉거나, 국소화되거나, 예를 들어 눈에 발산 될 수 있습니다. 통증의 공격은 수 시간에서 며칠 동안 지속될 수 있으며 정서적 또는 육체적 인 노력의 순간에 심화됩니다.

환자는 신체 기능의 열화 및 기능 상실, 효율성의 부분적 또는 전체적 상실을 겪고 있으므로 무관심, 과민 반응, 우울증을 앓고 있습니다.

TBI 치료

머리 부상자는 의료 도움이 필요합니다. 구급차가 도착하기 전에 환자를 등 또는 허리에 두어야합니다 (의식이 없으면 상처에 붕대를 감아 야합니다). 상처가 열려 있으면 상처 가장자리를 붕대로 감싼 다음 붕대를 감으십시오.

구급차 대원은 희생자를 외상 학부 또는 집중 치료 부서로 데려갑니다. 환자는 필요하다면 두개골, 목, 흉부 및 요추, 가슴, 골반 및 사지의 X 선 검사를 받고 가슴과 복부의 초음파 검사를 시행하고 혈액 및 소변을 분석합니다. 심전도를 예약 할 수도 있습니다. 금기 (쇼크 상태)가 없을 때 뇌의 CT를하십시오. 그런 다음 환자는 외과 의사, 외과 의사 및 신경 외과 의사에 의해 검사되고 진단됩니다.

신경과 의사는 매 4 시간마다 환자를 검사하고 글래스고 척도에서 상태를 평가합니다. 불안한 의식의 경우, 기관 삽관이 환자에게 지시됩니다. 무감각 상태 또는 혼수 상태에있는 환자는 인공 호흡을해야합니다. 혈종 및 뇌부종 환자는 정기적으로 두개 내압을 측정합니다.

희생자는 항균, 항균 요법을 처방받습니다. 필요한 경우 - 항 경련제, 진통제, 마그네시아, 글루코 코르티코이드, 정체제.

혈종이있는 환자는 외과 적 개입이 필요합니다. 처음 4 시간 동안의 수술 지연은 사망 위험을 90 %까지 증가시킵니다.

심각한 외상성 뇌 손상에 대한 회복 예후

뇌진탕의 경우 예후는 주치의의 권고를 준수하는 것이 바람직합니다. 전체 재활은 경증 TBI 환자의 90 %에서 관찰됩니다. 10 %는인지 장애가 있으며, 기분이 급격히 변합니다. 그러나 이러한 증상은 대개 6-12 개월 이내에 사라집니다.

중등도 및 중증 TBI의 예후는 글래스고 척도의 점수에 기초합니다. 포인트의 증가는 긍정적 인 추세와 부상의 유리한 결과를 나타냅니다.

중등도의 두부 손상을 가진 희생자는 또한 신체 기능의 완전한 회복을 달성 할 수 있습니다. 그러나 종종 두통, 수두증, 영양 장애, 조정 장애 및 기타 신경 장애가 있습니다.

심한 TBI에서 사망 위험은 30-40 %로 증가합니다. 생존자들 가운데 거의 100 %의 장애가 있습니다. 그것의 원인은 정신 및 언어 장애, 간질, 수막염, 뇌염, 뇌 농양 등으로 발음됩니다.

적극적인 삶으로 환자가 돌아 오는 데있어 매우 중요한 점은 급성기의 경감 후 그에 관련된 재활 조치가 복잡하다는 것입니다.

외상성 뇌 손상 후 목적지 재활

세계 통계에 따르면 오늘 재활에 1 달러를 투자하면 내일 피해자의 생명을 구하는 데 17 달러가 절약됩니다. TBI 후 재활은 신경과, 재활 치료사, 물리 치료사, 작업 치료사, 마사지 치료사, 심리학자, 신경 심리학자, 언어 치료 전문가 및 기타 전문가에 의해 수행됩니다. 원칙적으로 이들의 활동은 환자를 사회적으로 활발한 삶으로 복귀시키는 것을 목표로합니다. 환자의 신체 복원 작업은 대부분 상처의 중증도에 따라 결정됩니다. 따라서 심한 부상의 경우 의사의 노력은 호흡 및 삼킴의 기능을 회복시키고 골반 장기의 기능을 향상시키는 데 그 목적이 있습니다. 또한 전문가들은 지능, 상상력, 기억력, 사고력, 언어 능력 등의 상실한 정신 기능을 회복하기 위해 노력하고 있습니다.

물리 치료 :

• 보아트 요법은 신체의 위치를 ​​변경하여 환자의 움직임을 자극합니다. 짧은 근육이 늘어나고 약한 근육이 강화됩니다. 운동 제한이있는 사람들은 새로운 움직임을 습득하고 학습 된 것을 연마 할 수있는 기회를 얻습니다.
• Vojta 치료는 뇌 활동과 반사 운동을 연결하는 데 도움이됩니다. 물리 치료사는 환자 몸의 여러 부분을 자극하여 특정 동작을 수행하도록 권장합니다.
• 멀리간 치료는 근육 긴장과 통증 완화 운동을 완화시켜줍니다.
• 설치 "Ekzarta"- 서스펜션 시스템은 도움을 받아 통증 증후군을 제거하고 수술을받지 못한 근육을 되돌릴 수 있습니다.
• 시뮬레이터의 수업. 심혈관 기계, 생체 자기 제어 기능이있는 시뮬레이터 및 안정화 플랫폼의 수업을 보여줍니다. 운동 조정을 교육합니다.

Ergotherapy는 사람이 환경 조건에 적응하도록 돕는 재활의 방향입니다. ergotherapist는 환자에게 일상 생활에서 자신을 제공함으로써 삶의 질을 향상시켜 사회 생활뿐만 아니라 직장으로 돌아갈 수 있도록 가르치고 있습니다.

Kinesiotiping - 손상된 근육 및 관절에 특수 접착 테이프 부착. 운동 요법은 통증을 줄이고 붓기를 덜어 주며 운동을 제한하지 않습니다.

정신 요법은 TBI 이후의 품질 회복의 필수 요소입니다. 심리 치료사는 신경 심리적 교정을 수행하고 외상 후 기간에 환자에게 내재 된 무관심과 과민 반응에 대처하는 데 도움을줍니다.

물리 치료 :

• 약물 전기 영동은 약물의 희생자 몸으로의 도입과 직류의 영향을 결합합니다. 이 방법은 신경계의 상태를 정상화하고, 조직으로의 혈액 공급을 향상 시키며, 염증을 완화시킵니다.
• 레이저 요법은 효과적으로 통증을 완화하고 조직을 팽창 시키며 항 염증 및 회복 작용을합니다.
• 침술은 통증을 줄일 수 있습니다. 이 방법은 마비 치료에서 치료 방법의 복합체에 포함되며 일반적인 정신 자극 효과가 있습니다.

약물 치료는 뇌 저산소증 예방, 신진 대사 과정 개선, 격렬한 정신 활동 회복, 사람의 정서적 배경 정상화를 목표로합니다.

중등도 및 중상의 외상 및 뇌 손상 후 일상적인 생활 방식으로 돌아가거나 강제적 인 변화와 조화시키기가 어렵습니다. 두부 손상 후 심각한 합병증의 위험을 줄이려면 건강이 순조롭게 보일지라도 입원을 거부하지 말고 통합적 접근으로 상당한 결과를 보여줄 수있는 다양한 유형의 재활을 소홀히하지 않는 간단한 규칙을 따라야합니다.

TBI 후 어느 재활 센터에 연락 할 수 있습니까?

"불행히도, 절대적인 보장으로 환자를 이전 상태로 되돌릴 수있는 두뇌 부상 치료를위한 단일 재활 프로그램이 없습니다"라고 Three Sisters 재활 센터의 전문가는 말합니다. - 기억해야 할 가장 중요한 사실은 TBI의 경우 재활 조치가 얼마나 빨리 시작되는지에 달려 있다는 것입니다. 예를 들어, 세 자매는 병원 직후에 희생자를 받고, 우리는 stomas, bedsores 환자도 돕고 가장 작은 환자와 함께 일합니다. 우리는 하루 24 시간, 일주일 내내, 모스크바뿐만 아니라 지역에서 환자를 받아들입니다. 우리는 하루 6 시간 동안 재활 수업을 듣고 지속적으로 회복 동력을 모니터링합니다. 우리 센터에서는 신경 학자, 심장 전문의, 신경 비뇨기과 의사, 물리 치료사, 작업 치료사, 신경 심리학자, 심리학자, 언어 치료 전문가가 모두 일합니다. 모두 재활 전문가입니다. 우리의 임무는 피해자의 신체 상태뿐만 아니라 심리적 인 상태를 개선하는 것입니다. 우리는 사람이 중상을 입은 후에도 능동적이고 행복 할 수 있다는 확신을 갖도록 도와줍니다. "

2017 년 10 월 12 일 모스크바 지역 보건부에서 발급 한 의료 활동 LO-50-01-009095

외상성 뇌 손상 환자의 의료 재활은 회복 속도를 높이고 합병증을 예방할 수 있습니다.

재활 센터는 외상성 뇌 손상을 입은 환자에게 의료 재활 서비스를 제공 할 수 있습니다.

• 운동 장애;
• 언어 장애;
• 인지 장애 등

일부 재활 센터는 고정 된 체류 비용과 의료 서비스를 제공합니다.

조언을 받고, 재활 센터에 대해 더 자세히 알아보고 치료 시간을 예약하십시오. 온라인 서비스를 이용할 수 있습니다.

신경 병리학 적 치료 경험이 풍부한 전문 재활 센터에서 두뇌 부상 후 재활을받는 것이 좋습니다.

일부 재활 센터는 24/7 입원을하며 침대 환자, 급성 상태의 환자 및 약간의 의식을 가질 수 있습니다.

머리 부상의 의심이있는 경우에는 어떠한 경우에도 피해자를 착륙 시키거나 들어 올리려고 시도하면 안됩니다. 무인으로 내버려 두거나 의료를 거부 할 수는 없습니다.

Krasnoyarsk 의료 포털 Krasgmu.net

폐두 뇌 외상 (SCA)에는 머리의 외피 (피부, 골수 이식 물)가 손상되지 않은 상태로 남아있을 때 큰 두뇌 손상이 포함됩니다. 닫힌 두부 손상으로 뇌진탕, 두뇌 타박상 및 그의 압박이 있습니다.

폐두 뇌 외상의 치료의 핵심은 엄격한 침상 안정입니다.

환자의 치료는 현장에서 즉시 시작되어야하며 환자의 운명, 특히 심한 폐쇄 두부 손상의 경우에는 처음 몇 분 및 몇 시간 동안의 조치에 따라 달라집니다. 의식 상실로 인한 두부 손상 또는 전 / 역행 건망증의 모든 환자는 관찰, 검사 및 치료를 위해 입원해야합니다. 이는 닫힌 두개골 절단 과정이 역동적이며 그 무시 무시한 합병증이 즉시 나타나지 않을 수 있기 때문입니다.

뇌 손상의 보존 적 치료 원칙

CABM의 급성기의 보존 적 치료는 병리학 적이다. 폐쇄 된 외상성 뇌 손상의 치료에서 두 단계를 구별 할 수 있습니다.

특히 술에 취한 사람들에게 의식이 손상된 첫 번째 단계에서는 20 % 카페인 2ml와 코디 아민 25 % 또는 10 % sulfocamphocainum 2ml를 피하 주사 (근육 내 또는 정맥 내 서서히)하는 것이 필요합니다.

뇌내 저혈압 발생의 기전은 신경 학적 증상의 중증도, 심한 정도의 증가, 빈맥, 동맥 및 뇌척수 압의 감소로 나타나며, 500-1000 ml의 5 % 포도당을 정맥 투여하고, 증류수 10 ml를 하루 2 회, 하이드로 코르티손 100 mg을 500 회 투여해야한다 ml의 생리 식염수를 1 일 2 ~ 3 회 정맥 내로 투여한다. 당신은 정맥 내로 polyglucin 또는 reopolyglukine 40 ML까지 입력 할 수 있습니다. 또한, 1 % 메사 톤, 1 % 페타 놀 또는 5 % 에페드린을 피하 주사한다. 또한 40 % 포도당 (100ml), 10U의 인슐린, 100mg의 코카 르 복실 라제, 0.06 %의 코 글루 콘 (0.5ml), 5 % 아스 코르 빈산 (6ml)의 혼합물을 섭취하는 것이 좋습니다.

고혈압의 경우 강글 차단제를 사용합니다 : 생리 식염수 50ml 당 5 % 펜타 민 또는 2.5 % benzogeksonium 0.5-1ml를 혈압 강하 20-30 %에 정맥 주사하십시오. 이것은 2.4 % 아미노필린 5-10 ml의 정맥 내 투여에 의해 보충 될 수 있습니다.

이뇨제와 글루코 코르티코이드 호르몬은 뇌부종의 증가와의 싸움에서 관리됩니다. 입원 전 단계에서 이미 40 % 포도당 20ml 중 1 % lasix 2ml를 5 % 포도당 100ml에 정맥 내 투여하거나 50mg uregit을 사용한다. 환자의 체중 1kg 당 1-1.5g의 용량으로 15 % 만니톨 (만니톨)을 사용할 것을 권장합니다. 심한 경우에는 글루코 코르티코이드 호르몬을 5 % 포도당 200ml에 dexazone 8-12mg 또는 methylprednisolone 40-80mg을 정맥 주사해야합니다. 6-8 시간 후에, 그들은 더 적은 용량 (4mg의 dexazone 또는 40mg의 methylprednisolone)으로 약물 중 하나의 근육 내 투여로 전환합니다.

정신 운동 촉진제, 경련 증후군이있는 경우, 효과가 없을 때 2 ~ 4ml의 Seduxen을 정맥 내 주사해야하며, 20 분 후에 주사를 반복하십시오. 동일한 목적으로, 혼합물을 근육 내로 사용한다.2 %의 aminazine, 1 %의 dimedrol, 0.5 %의 seduxen과 50 %의 analgin 또는 2ml의 droperidol with fentacil. 외상성 질환의 기간 동안 경련성 증후군의 경우 또는 EEG에 간질 활동의 등록, 더 이상 항 경련제 치료가 표시됩니다. 발작의 형태와 빈도에 따라 phenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, chloracon 등이 사용되며, 대조 뇌파는 6 개월 후에 시행한다. 치료.

MSTV의 치료

저 등급 두뇌 외상 외상 치료의 기초는 탈감작 (diphenhydramine, tavegil, pipolfen, 칼슘제) 및 혈관 조절 약물입니다. 바 소레 글 루어 유스 유 (vasoreguliruuuschuyu)에서 좋은 치료 효과를 얻으려면 Cavinton 2ml (10mg)을 식염수 200ml에 대해 하루 1-2 번 정맥 주사하십시오. 아미노필린, 할리 돌, 빠빠 베린을 사용할 수도 있습니다. 미세 순환을 개선시키는 약제를 사용하십시오 (curantil 0.05 mg 1 tab. 하루 3 회, trental OD mg 1 tab. 하루에 3 회, Proclin 0.25 mg 1 tab. 하루에 3 회), venotonic 평균 투약량으로 이뇨제 (diacarb, triampur, verospiron)뿐만 아니라 펀드 (anavenol 20 방울 3 회, escuzane 15 방울 3 회 구두). 적절한 적응증에 따라 징후 치료는 진통제 (acetylsalicylic acid, amidopyrine, baralgin, analgin, pentalgin 등), 진정제 (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin)로 수행됩니다. 식물성 신경계의 증가 된 흥분성은 벨라 타민, 벨로이드, 페니 불트, 부티로 삭에 의해 감소된다. 할당 비타민 요법, 글루타민산, nootropil, Aminalon, encephabol.

경미한 뇌 손상

심한 두뇌 타박상 치료는 혈관 및 신진 대사 장애를 교정하고, 저산소증, 뇌부종, 출혈 증후군을 예방하고 합병증을 예방하기위한 것입니다. 가장 초기 단계에서 저산소증에 대한 뇌 보호제가 사용됩니다. 20 % 히드 록시 부티레이트 나트륨 20 %를 5 % 글루코스 200ml에 넣고 10 % 포타슘 클로라이드 -10ml 또는 panangin (asparcam) 10ml를 저칼륨 혈증 예방을 위해 첨가한다. 병렬로, 신경 흥분제 봉쇄는 다음과 같이 구성된다 : aminazine 2.5 %, seduxen 0.5 % 용액 및 4 시간 후 근육 내 1ml. 동맥 고혈압의 경우, ganglioblockers는 혼합물에 추가하거나 정맥 주사, 0.25 % 노보 케인 100 ML. 초기 치료 기간은 바르비 튜 라 아트 (경막 외) 마취 (나트륨 티 오펜 탈, 헥 세날 등) 하에서 시행 할 수 있습니다. 그것은 저산소증에 대한 뇌의 저항력을 증가시키고, 에너지 요구량을 줄이고, 지방 대사 과정을 억제하여 대사 장애를 예방합니다. 탈수 요법의 배경에서, reopolyglucin, reogluman 또는 hemodez에서 포도당 - 인슐린 - 칼륨 혼합물 400ml를 투여 할 수 있습니다.

출혈 증후군 치료

출혈 증후군은 10 % 염화칼슘 - 10ml 정맥 내, 1 % vikasol - 1ml 근육 내, 아스 코르 빈산 - 2ml 정맥 내 또는 근육 내 투여에 의해 중단됩니다. 같은 목적으로, 12 시간 후에 생리 식염수에 떨어 뜨리거나 12 시간 후에 5 % 아미노 카프로 산 (100mg)을 떨어 뜨리고 트라 실롤 (counteras) -25,000U를 6 시간 후에 떨어 뜨려 적용한다. 거미 거미 막하 출혈로 신경 외과 의사는 반복적 인 요추 생리 학적 용액 또는 액체 배액으로 뇌척수액 공간을 능동적으로 세척 한 펑크는 하루 동안 200-300 ml의 뇌척수액 제거로 확립된다. 이것은 재활을 가속화시키고 무균 거미 막염의 예방을위한 예방책 역할을합니다.

미세 순환과 혈전증을 개선하기 위해 출혈 증후군이없는 경우 헤파린을 8 시간에 2 ~ 3 만 개씩 피하 주사합니다. 급성기 (최대 1 개월)에는 넓은 범위의 항생제를 사용하여 중간 치료 용량의 감염성 합병증 (폐렴, 신우 신염)을 예방합니다. 행동 : erythromycin, oletetrin, tseporin 등. comatose 상태의 섭취가 손상되면, 비경 구 영양을 잊어서는 안됩니다. 단백질 손실은 단백 가수 분해 호르몬 (nerobol, retabolil)과 함께 probe를 통해 1.5-2 / day까지 가수 분해 또는 아미노 펩티드를 도입함으로써 보상됩니다.

외상 구제를위한 약물 치료

SCCT 3-5 일에 뇌의 대사 과정을 자극하는 약물이 처방됩니다. 이것은 aminalon (하루에 3 번 0.25 g 2 tab., 하루에 3 회 0.5 g 1 일 2 회), 코카 르 복실 라제 (근육 내 200 mg), 비타민 5 % B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml 근육 내). Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol) 등과 같은 방향성 및 GABA 성 제제로 치료하는 과정이 진행되고 있습니다. 탈감작 요법 (글루코 네이트 및 염화칼슘, 아스 코르틴, 타베 길, 다이 메돌, 디아 조린)도 권장됩니다. 정맥 벽 (anavenol, escuzan, troxevasin)의 상태를 개선시키는 혈관 조절제 (cavinton, halidor, papaverine, aminophylline) 및 제제를 적용하십시오. 징후에 따르면, 탈수 요법은 계속됩니다 (diacab, veroshpiron, triampur).

심한 두뇌 부상의 급성기의 차별적 치료는 다음과 같이 개략적으로 나타낼 수있다. 첫 5 일간의 치료는 중환자 실에서 시행됩니다. 입원 당일, 두개골 방사선 촬영과 요추 천자는 의무적입니다. 이렇게하면 지주막 하 출혈의 엄청난 양과 술 또는 고혈압 또는 저혈압의 존재를 명확히 할 수있을뿐만 아니라 두개골 골절, 뉴모 스피어스, 두개 내 혈종을 제외하거나 확증 할 수 있습니다. 뇌 송과선 변위에주의를 기울여야한다. 국소 신경 증상의 증대 또는 출현의 경우, 충격적인 환자, 경련 증후군의 발달, 신경 외과의와 긴급 상담이 필요합니다. EEG, 에코 -EGG, 경동맥 혈관 조영술 또는 두개 내 혈종을 배제하기위한 진단 개방의 부과가 수행됩니다.

모든 국소화 된 두개 내 혈종의 수술 적 치료는 실제로 금기 사항을 고려하지 않고 수행됩니다. 탐사 적 frezievy 구멍은 터미널 단계에서도 중첩됩니다.

근무 능력 조사 : 폐쇄 된 뇌 손상 후 MSEC

경미한 대뇌 외상 (뇌진탕)이있는 경우, 입원 치료 기간은 2 ~ 3 주입니다. 일시적 장애의 총 지속 기간은 1-1.5 개월입니다. 건강이 계속 악화되는 경우에는 일시적 장애가 2 개월로 연장 될 수 있습니다. MSEC를 통한 고용이 나와 있으므로 세 번째 장애 그룹을 결정할 수 있습니다.

중등도 상해 (뇌 손상 및 중등도)의 경우, 입원 치료 기간은 3-4 주에서 1.5 개월 사이입니다. 임시 장애는 평균 2-4 개월로 추정되며 가장 가까운 노동 예측에 따라 다릅니다. 유리한 예후로 MSEC를 통한 병가는 최대 6 개월까지 연장 될 수 있습니다. 영구 장애의 징후가 발견되면 환자들은 2 ~ 3 개월 후 MSEC에 회부됩니다. 부상당한 후.

심한 두개 뇌 손상이 심한 경우 (심한 타박상, 뇌 압박), 입원 치료 기간은 2 ~ 3 개월입니다. 따라서 임상 적 예후가 불명확하거나 불리한 경우가있어 일시적 장애 문제를 최대 4 개월까지 해결할 수 있습니다. 실용적이지 않고 수술 된 혈종은 제외. 정신병, 정신 병리학, 경련 및 기타 증후군의 중증도에 따라 그룹 II 또는 그룹 I 장애를 (정신과 의사의 참여로) 확립하는 것이 가능합니다. 수술 적 혈종 제거 후 일시적 장애의 지속 기간과 장애 그룹은 가장 가까운 예측과 수행 된 업무의 특성을 고려하여 개별적으로 결정됩니다.

외상성 뇌 손상 (TBI), 머리 부상 : 원인, 유형, 증상, 도움, 치료

외상성 뇌 손상 (TBI)은 신체의 여러 부위의 다른 부상 중에서도 모든 외상의 50 %까지를 차지합니다. 종종 TBI는 가슴, 복부, 어깨 띠뼈, 골반 및하지 등의 다른 부상과 합병됩니다. 대부분의 경우, 젊은 남성 (남성 인 경우가 많음)은 알코올 중독의 특정 단계에있는 상태에서 현저하게 무거운 상태가되고, 위험한 상황을 경험하고 일부 게임에서는 힘을 계산할 수없는 지능이없는 어린이가 부상 당합니다. 대부분의 (특히 젊은 사람들이) 충분한 운전 경험과 내부 규율을 갖지 못하기 때문에 휠 사고의 상당 부분이 도로 사고의 원인이었습니다.

위험은 각 부서를 위협 할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상은 중추 신경계 (CNS)의 모든 구조물 (또는 동시에 여러 부위)에 영향을 줄 수 있습니다.

• 가장 취약하고 부상을 입을 수있는 중추 신경계의 주요 구성 요소는 대뇌 피질뿐만 아니라 많은 다른 뇌 영역 (GM)에도 집중되어있는 대뇌 피질의 회색 물질입니다.
• 주로 뇌 깊숙히 위치한 하얀 물질.
• 두개골 (두개골 또는 두개골)의 뼈를 관통하는 신경은 감각에서 감각으로 전달되는 충동을 정상적인 근육 활동을 담당하는 중심, 모터로 전달하며, 이중 기능을 지니고 있습니다.
• 혈관은 뇌에 먹이를줍니다.
• 심실의 벽 GM;
• 주류의 이동을 보장하는 방법.

중추 신경계의 다른 부위의 1 회 상해는 상황을 상당히 복잡하게 만듭니다. 심각한 외상성 뇌 손상은 중추 신경계의 엄격한 구조를 변화시키고 GM의 부기와 팽창을 유발하여 모든 수준에서 뇌의 기능적 기능을 침해합니다. 중요한 뇌 기능의 중대한 장애를 일으키는 이러한 변화는 신체의 정상적인 기능을 보장하는 다른 기관 및 시스템의 작업에 영향을 미칩니다. 예를 들어 호흡기 및 심혈관 시스템과 같은 시스템은 종종 고통을 겪습니다. 이 상황에서는 피해를 입은 후 처음 몇 분 및 몇 시간 내에 합병증이 발생할 위험이 있으며 시간이 지나면 심각한 결과가 발생할 수 있습니다.

TBI에서, GM이 충격 그 자체의 장소에서뿐만 아니라 상해를 입을 수 있다는 것은 항상 염두에 두어야한다. 덜 위험한 충격을 주어야합니다. 충격의 힘보다 훨씬 더 해를 끼칠 수 있습니다. 또한, 중추 신경계는 수분 운동 (hydrodynamic oscillations : CSF)과 경질 막의 과정에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.

개방적이고 폐쇄 된 TBI - 가장 인기있는 분류

아마도 우리 모두는 반복적으로 뇌 손상에 관해서는 명확한 설명을 듣고 있습니다. 그것은 열렸거나 닫혀있었습니다. 그들의 차이점은 무엇입니까?

눈에 보이지 않는다.

폐쇄 두부 손상 (피부와 밑에있는 조직은 그대로 유지됨)에는 다음이 포함됩니다.

1. 가장 유리한 옵션은 뇌진탕입니다.
2. 뇌진탕보다 더 복잡한 옵션.
3. 매우 심각한 형태의 TBI는 두개 내 혈종의 발생으로 인한 압박입니다 : 경막 외, 혈액이 뼈와 가장 접근하기 쉬운 (외부) (단단한) 뇌막, 경막 (경막 아래에서 혈액 축적), 뇌내, 뇌실 사이의 부위를 채울 때.

두개골 저장실의 골절이나 그 바닥의 골절이 피부와 조직에 손상을주는 상처와 찰과상을 동반하지 않으면, 조건부 임에도 불구하고 그러한 TBI는 폐쇄 머리 손상으로 분류됩니다.

이미 무서운 외부에 있다면 내부는 무엇입니까?

머리의 연조직, 머리 및 두개골의 뼈의 무결성을 침해한다는 주요 징후가있는 열린 두개 내 두상 손상이 고려됩니다.

• 연조직 병변이있는 두개골 바닥과 골절
• 국소 혈관 손상에 의한 두개골 기저부의 파열. 콧 구멍이나 귀에서 타격을 받으면 피가 흐릅니다.

열린 머리 부상은 총기류와 비 총기류로 나눌 수 있으며,

1. 연조직의 비 침투성 병변 (근육, 골막, 아포 뉴로 시스를 의미 함), 바깥 쪽 (단단한) 두뇌 껍질을 그대로 남깁니다.
2. 관통하는 상처, dura mater의 완전성을 위반하여 도달.

비디오 : 닫힌 머리 TBI의 결과에 대해 - 프로그램 "Live is great"

분리는 다른 매개 변수를 기반으로합니다.

뇌 손상을 개폐 및 폐쇄, 관통 및 비 관통으로 나누는 것 외에도 다른 징후에 따라 분류됩니다. 예를 들어 TBI를 심각도로 구분합니다.

• 경미한 뇌 손상은 뇌진탕 및 뇌진탕에서보고됩니다;
• 평균적인 손상 정도는 모든 뇌졸중을 고려하여 더 이상 약한 정도는 아니며 심한 외상성 뇌 손상에 이르지 못하는 두뇌 타박상으로 진단됩니다.
• 심한 신경 장애와 다른 중요한 시스템의 기능에 수많은 장애가 수반되는 뇌의 확산 된 축삭 부상 및 압박으로 심하게 원인이 된 뇌진탕이 원인입니다.

또는 중추 신경계 구조의 병변의 특성에 따라 3 가지 유형을 선택할 수 있습니다.

1. 뇌진탕 (충격 쇼크)의 배경에서 우세하게 나타나는 국소 상해;
2. 확산 (외상 가속 - 감속);
3. 복합 병변 (뇌, 혈관, 술 전도 경로 등 다발성 상해).

두부 손상과의 인과 관계를 고려할 때 두부 손상은 다음과 같은 설명을 제공합니다.

• 중추 신경계의 완전한 건강의 배경에 대해 발생하는 외상성 뇌 손상, 즉 뇌졸중이 뇌의 병리학에 선행되지 않는 경우를 1 차성이라고합니다.
• 이차 TBI는 다른 뇌 질환 (예를 들어, 환자가 간질 발작 중 떨어지고 머리에 부딪쳤을 때)의 결과가 될 때입니다.

또한 뇌 손상을 기술 할 때 전문가들은 다음과 같은 순간을 강조합니다.

1. 중추 신경계 만이 뇌에 영향을 받았다.
2. TBI는 GM의 손상과 함께 신체의 다른 부분 (내부 기관, 골격의 뼈)이 앓은 경우 결합 된 것으로 간주됩니다.
3. 일반적으로 기계적 스트레스, 고온, 화학 약품 등과 같은 다양한 악영향의 동시적인 손상으로 인한 부상은 복합 변형의 원인입니다.

그리고 마지막으로 : 항상 처음은 항상 있습니다. TBI도 마찬가지입니다. 첫 번째이자 마지막 일 수 있으며 두 번째, 세 번째, 네 번째 등이 뒤따라 있으면 거의 친숙해질 수 있습니다. 머리가 타격을 좋아하지 않는다고 언급 할 가치가 있으며, 경미한 뇌진탕으로도 두부 손상은 심한 외상성 뇌 손상은 말할 것도없고 합병증과 결과가 시간에 맞지 않을 것으로 예상 될 수 있습니까?

더 유리한 옵션

두부 손상에 대한 가장 쉬운 선택은 뇌진탕으로 간주되며 그 증상은 비 외향성으로인지 될 수 있습니다.

• 일반적으로 머리를 치거나 외부에서 타격을 입은 환자는 즉시 의식을 잃습니다.
• 의식 상실은 정신이 나빠진 상태에서보다 자주 발생하며 정신 운동가의 진압이 관찰 될 수 있습니다.
• 두통, 메스꺼움 및 구토는 대개 GM 떨림의 특징적인 증상으로 인식됩니다.
• 부상 후 창백한 피부, 심장 리듬 장애 (tachy 또는 bradycardia)와 같은 건강상의 징후는 무시할 수 없습니다.
• 다른 경우에는 역 행성 기억 상실증의 기억 손상이 있습니다. 부상 이전의 상황을 기억할 수는 없습니다.

더 심한 TBI는 GM 부상 또는 의사의 말처럼 뇌진탕으로 간주됩니다. 멍이 들었을 때 대뇌 질환 ​​(반복되는 구토, 심한 두통, 의식 장애) 및 국소 병변 (마비). 진료소가 표현되는 정도, 발현이 주도적 인 위치를 차지하는 -이 모든 것은 병변이 위치한 지역과 피해 규모에 따라 다릅니다.

귀에서 흘러 나오는 피가 흐르듯이...

두개골 골절의 징후는 두개골 뼈의 무결성이 손상된 부분에 따라 나타납니다.

1. 귀와 코에서 나오는 혈액의 물방울은 전두 두개골 (PC)의 골절을 나타냅니다.
2. 전방뿐만 아니라 중간 궤양이 손상 될 때 술은 비공에서 흘러 나오고 귀는 냄새에 반응하지 않고 듣지 않습니다.
3. 안와 주위 부위에서의 출혈은 "안경 증상"과 같은 진단에 의문을 제기하지 않는 그러한 밝은 징후를 제공합니다.

혈종 형성과 관련하여 동맥, 정맥 또는 부비동에 대한 손상을 토대로 발생하며 GM의 압박을 초래합니다. 이것은 항상 응급 신경 외과 수술을 필요로하는 심한 두개 내 뇌 손상이며, 그렇지 않으면 피해자의 급속한 악화로 인해 그를 살 기회가 주어지지 않을 수 있습니다.

경막 외 혈종은 경질 막을 공급하는 중간 엽 동맥의 가지 중 하나 (또는 ​​몇 개)에 상처의 결과로 형성됩니다. 그런 다음 혈액 덩어리가 두개골 뼈와 경막 사이에 쌓입니다.

경막 외 혈종 형성의 증상은 매우 빠르게 진행되고 스스로 나타납니다.

• 참기 힘든 머리통;
• 지속적 메스꺼움과 반복되는 구토.
• 환자의 억제, 때로는 선동으로 변한 다음 혼수 상태에 빠집니다.

이 병리학 적 증상은 수막 증상과 국소 장애의 징후 (신체의 한쪽면에서의 감도 상실, 시야의 특정 절반의 손실로 인한 동등한 반감기 유형의 부분 실명)을 특징으로합니다.

정맥 혈관의 상처와 그 발달 배경에 경막 하 혈종은 경막 외 혈종보다 상당히 길다 : 처음에는 클리닉에서의 뇌진탕과 비슷하고 72 시간까지 지속되며 환자의 상태는 좋아질 것으로 보이며 약 2.5 주 동안 수선 상태에있다. 이 기간이 지나면 일반 (가상) 웰빙의 배경에 대해 환자의 상태가 급격히 악화되고 대뇌 및 국소 장애의 증상이 현저하게 나타납니다.

뇌내 혈종은 노인 환자에서 주로 발생하는 다소 드문 현상으로, 중 국 대뇌 동맥의 분지가 국소화 될 수있는 곳입니다. 증상은 진행 경향 (대뇌 질환 ​​첫 번째 데뷔, 그 다음에 지역 장애가 증가 함)을 보여줍니다.

외상 후 지주막 하 출혈은 심각한 외상성 뇌 손상의 심각한 합병증이다. 희생자가 더 이상 불평하지 않을 때 강렬한 두통 (의식이 사람을 떠날 때까지), 의식의 급속한 혼란 및 혼수 상태의 발병으로 알 수 있습니다. 뇌 줄기의 전위 (구조의 변위)와 심혈관 병리의 징후도 신속하게 이러한 증상에 합류합니다. 요추 천자를하기 위해이 순간에 뇌척수액에서 많은 양의 적혈구, 즉 적혈구를 볼 수 있습니다. 그건 그렇고, 그것은 감지 될 수 있고 시각적으로 - 뇌척수액은 혈액 불순물을 함유 할 것이므로 붉은 색을 얻을 것입니다.

첫 번째 분을 돕는 방법

응급 처치는 종종 우연히 희생자와 가까운 사람들에 의해 제공됩니다. 그리고 그들은 항상 의료 종사자가 아닙니다. 한편 TBI에서 의식 상실은 매우 짧은 시간 동안 지속될 수 있으므로 고쳐지지 않을 수 있음을 이해해야합니다. 그러나 어떤 경우에도 (심지어 가벼운) 머리 부상의 합병증 인 뇌진탕은 항상 염두에 두어야하며이를 염두에두고 환자를 도와야합니다.

두부 손상을 입은 사람이 오랫동안 감각에 오지 않는다면, 위장을 뒤집어 머리를 기울여야합니다. 이것은 종종 구토 또는 혈액이 호흡기에 들어 가지 않도록 (구강의 상처로) 의식을 잃어 버리는 (기침과 삼키는 반사 작용이 없음) 것을 방지하기 위해 수행되어야합니다.

환자가 호흡 기능이 손상되었다는 징후가있는 경우 (호흡이없는 경우)기도를 복원하고 구급차를 착용하기 전에 간단한 인공 호흡기 ( "입에 대고 입", "입에 대고")를 제공해야합니다.

희생자가 출혈이 있으면 탄력있는 붕대 (상처와 딱딱한 붕대가 부드럽게 감긴 상태)로 멈추고 환자가 병원에 ​​데려 갈 때 외과 의사가 상처를 입습니다. 출혈과 혈종이 합병증의 합병증이 될 수 있기 때문에 두개 내 출혈의 의심이있을 때 더 심한 수술 적 치료입니다.

외상성 뇌 손상은 반드시 병원에서 도보 거리에 있지 않은 장소에서 발생할 수 있다는 사실을 고려하여 독자에게 일차 진단 및 응급 처치 방법을 익히고 자합니다. 또한 환자를 돕고 자하는 증인들 중에는 의학에 대한 지식 (간호사, 구급 요원, 조산사)이있는 사람들이있을 수 있습니다. 그리고 이것이 그들이해야 할 일입니다.

1. 첫 번째 단계는 환자의 추가 상태 (개선 또는 악화)를 결정하고 동시에 정신 운동 상태, 머리에있는 통증의 정도 (신체의 다른 부분을 제외하지 않음), 언어 및 연하 장애의 존재 여부를 결정하기 위해 의식 수준을 평가하는 것입니다.
2. 혈액이나 뇌척수액이 비공이나 귓바퀴에서 새어 나올 때, 두개골 밑 부분의 골절이 있다고 가정하십시오.
3. 희생자의 학생들에게주의를 기울이는 것이 중요합니다 (크기가 확대되고 크기가 다릅니 까?) 그들은 빛에 반응하는 방식으로 사상충이 있습니까?) 그리고 관찰 결과를 의사에게 도착한 구급차 구급차 팀에게보고하십시오.
4. 피부색, 맥박, 호흡 수, 체온 및 혈압 (가능한 경우)을 측정하는 것과 같은 일상적인 조치는 무시해서는 안됩니다.

TBI에서 뇌 영역 중 하나가 고통을받을 수 있으며, 하나 또는 다른 신경 증상의 심각도는 병변의 위치에 따라 다릅니다. 예를 들면 다음과 같습니다.

• 대뇌 피질의 손상된 부위는 어떤 운동도 불가능하게합니다.
• 민감한 피질의 패배로 감도는 없어집니다 (모든 종류).
• 전두엽 피질에 손상은 더 높은 정신 활동의 무질서로 이끌어 낸다;
• 후두엽은 피질이 손상되면 시력을 조절할 수 없습니다.
• 두정엽의 피질에 부상을 입으면 말하기, 듣기 및 기억에 문제가 발생할 수 있습니다.

또한 우리는 뇌 신경계가 손상을 입어 어느 부위가 영향을 받는지에 따라 증상을 나타낼 수 있다는 사실을 잊지 말아야합니다. 또한 의식이없는 상태에서 목구멍으로 혀를 가압하는 하부턱의 골절과 탈구를 염두에두고기도에가는 공기에 장벽을 만들고 폐로가는 장벽을 만듭니다. 공기의 흐름을 복원하려면 모서리 뒤에 손가락을 넣어 아래턱을 앞으로 밀어 내야합니다. 또한 부상을 동반 할 수 있습니다. 즉 다른 장기가 동시에 고통을 겪을 수 있으므로 두부 손상을 입었고 의식을 잃은 사람은 극도의주의와주의를 기울여 치료해야합니다.

그리고 응급 처치에있어서 한 가지 더 중요한 점은 언뜻보기에는 쉬운 것처럼 보이지만 머리 부상의 합병증을 기억해야합니다. 두개강 내로의 출혈이나 뇌의 부기 증가는 두개 내압을 증가시키고 GM (의식 상실, 빈맥, 열의 상실) 및 뇌의 자극 (의식 상실, 정신 운동 자극, 부적절한 행동, 음란 한 언어)의 압박으로 이어질 수 있습니다. 그러나 그때까지 구급차가 사건 현장에 도착하여 피해자를 적절한 치료를받을 병원으로 신속하게 전달할 수 있기를 바랍니다.

비디오 : TBI 응급 처치

치료 - 병원에서만!

어떤 정도의 TBI 치료는 병원에서만 시행됩니다. 왜냐하면 TBI를받은 직후의 의식 상실은 일정한 깊이에 도달 했음에도 불구하고 환자의 실제 상태를 나타내는 것이 아니기 때문입니다. 환자는 자신이 잘 느끼고 집에서 치료할 수 있음을 입증 할 수 있지만 합병증의 위험이 있으므로 엄격한 침대 휴식 (1 주일에서 1 개월)이 제공됩니다. 뇌의 대규모 병변의 경우 유리한 예후를 보이는 GM의 뇌진탕도 일생 동안 신경 증상을 남기고 직업의 선택과 환자의 일할 수있는 능력을 제한 할 수 있다는 점에 유의해야합니다.

TBI의 치료는 다른 방법 (뇌 및 혈종 형성의 압박 징후가있는 상태에서의 수술)과 증상이없는 한 일반적으로 보수적입니다 :

1. gag reflex와 psychomotor agitation은 haloperidol을 억제합니다.
2. 대뇌 부종은 탈수 약물 (만니톨, 푸로 메 미드, 마그네시아, 농축 글루코스 용액 등)을 사용하여 제거됩니다.
3. 탈수 약물의 장기간 사용은 칼륨 제제 (panangin, potassium chloride, potassium ootate)를 처방 목록에 첨가해야합니다.
4. 강한 통증이 있으면 진정제와 진정제 (환자는 더 쉬어야합니다)뿐만 아니라 진통제가 나타납니다.
5. 항히스타민 제, 혈관 벽을 강화시키는 약물 (칼슘제, 아스 코르 틴, 비타민 C)은 혈액의 유변학 적 성질을 개선하고 물 - 전해질 균형과 산 - 염기 균형을 제공하여 효과가 있습니다.
6. 필요하다면, 환자는 심혈관 활동의 정상화를 돕는 약을 투여받습니다.
7. 비타민 요법은 급성기가 지나면 처방되며, 부상 후 회복기에 더 많이 나타납니다.

하드 웨이 - 신생아의 뇌 손상

신생아가 산도를 통과 할 때 또는 산과 장비 및 일부 전달 방법을 사용하는 경우 부상당하는 경우는 드물지 않습니다. 불행히도, 그러한 상처는 자녀에게 항상 "작은 피"와 "두려운"부모에게 값을 쳐야하는 것은 아니며 때로는 남은 생애 동안 큰 문제가되는 결과를 남깁니다.

신생아의 첫 검사 과정에서 의사는 신생아의 일반적인 상태를 결정하는 데 도움이되는 것들에주의를 기울입니다.

• 아기는 빨거나 삼킬 수 있습니다.
• 그의 음색 및 힘줄 반사가 감소 했습니까?
• 머리의 연조직에 손상이 있습니까?
• 어떤 조건에서 큰 봄입니다.

산도 (또는 다양한 산과 적 상해)를 통과하는 동안 다친 신생아에서 우리는 다음과 같은 합병증을 가정 할 수 있습니다 :

1. 출혈 (GM에서, 뇌실막 아래, 뇌의 안면 아래 - 따라서 거미 막, 경막 후 경막 외 출혈을 분비 함);
2. 혈종;
3. 뇌 물질의 출혈성 수적;
4. 타박상에 의한 중추 신경계 병변.

뇌에 대한 출생의 외상의 증상은 주로 GM의 기능적 미성숙과 신경계의 반사 작용에 기인하며, 의식은 위반을 결정하는 데 매우 중요한 기준으로 간주됩니다. 그러나 성인의 의식 변화와 방금 빛을 본 아기 사이에는 상당한 차이가 있으므로 비슷한 목적을 가진 신생아의 경우 첫 번째 시간과 일 동안의 행동 특성을 조사하는 것이 일반적입니다. 신생아 학자는 그런 작은 아이의 두뇌에있는 문제를 어떻게 발견합니까? 신생아의 의식 장애의 병리학 적 증상은 다음과 같습니다.

• 유아가 강렬한 통증에 의해서만 깨어날 수있을 때의 일정한 수면 (혼수).
• 어리 석음의 상태 - 아이는 고통으로 일어나지 않지만 얼굴 표정을 바꾸어 반응합니다.
• 아기의 자극에 대한 최소한의 반응을 특징으로하는 무감각;
• 고통스러운 효과에 대한 모든 반응이없는 혼수 상태.

출생시 부상당한 신생아의 상태를 확인하기 위해 의사가 인도하는 다양한 증후군의 목록이 있습니다.

1. 증대 된 흥분의 증후군 (아이는 깨어 있고 끊임없이 몸부림을 치며 소리를 지르고 비명을 지른다);
2. 경련성 증후군 (발작 또는이 증후군에 해당하는 발현 - 예를 들어 무호흡 발작);
3. 수막 증후군 (자극에 대한 과민 반응, 두드러기에 대한 반응);
4. 뇌수종 증후군 (불안, 큰 두부, 강화 된 정맥 패턴, 불룩한 봄, 지속적인 역류).

분명히 - 출생 외상으로 인한 뇌의 병리학 적 상태의 진단은 오히려 복잡합니다. 이는 처음 몇 시간 동안 어린이의 뇌 구조가 미숙 한 것으로 설명됩니다.

모든 것이 약이 될 수는 없다...

뇌의 출생 부상 및 신생아 치료는 최대한의주의와 책임을 필요로합니다. 출산 중에받은 심한 외상성 뇌 손상은 유아가 전문 클리닉이나 부 (인큐베이터에서 아기와 함께)에 머무를 수 있도록 해줍니다.

불행히도, 항상 뇌의 출생 부상이 합병증이나 결과없이 발생하는 것은 아닙니다. 다른 경우, 집중적 인 조치를 취하면 아이의 생명을 구할 수는 있지만 건강을 충분히 보장 할 수는 없습니다. 돌이킬 수없는 변화로 이어지는 그러한 부상은 주로 뇌의 활동과 전체 신경계에 전반적으로 부정적인 영향을 미칠 수있는 흔적을 남기므로 어린이의 건강뿐만 아니라 그의 삶을 위협합니다. GM 출생 외상의 가장 심각한 결과는 다음과 같습니다.

• 수두증 (Hydrocephalus), 또는 의사가 수두증이라고 부르는대로 수두증;
• 뇌성 마비 (CP);
• 정신적, 육체적 지체;
• 과다 활동 (과민, 손상된주의, 불안, 신경질);
• 경련성 증후군;
• 언어 장애;
• 내부 기관의 질병, 알레르기 성 질환.

물론 결과의 목록은 계속 될 수 있습니다.... 그러나 보수적 인 방법으로 뇌에 대한 출생 상해의 치료 비용이 들거나 신경 외과 적 수술에 의지 할 필요가 있는지 여부는 손상의 본질과 그에 따르는 장애의 깊이에 달려 있습니다.

비디오 : 여러 연령대의 어린이의 머리 부상, Dr. Komarovsky

TBI의 합병증 및 결과

여러 섹션에서 이미 합병증에 대한 언급이 있었지만이 주제에 대해 다시 만날 필요가 있습니다 (TBI가 만든 상황의 심각성을 깨닫기 위해).

따라서 환자의 급성기에는 다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

1. 혈종 형성을위한 조건을 만드는 외부 및 내부 출혈;
2. 뇌척수액 누설 (liquorrhea) - 외부 및 내부로, 감염 염증 과정의 진행을 위협합니다.
3. 두개골 상자 (pneumocephalus)에 공기의 침투 및 축적;
4. 고혈압 (수두증) 증후군 또는 두개 내 고혈압 - 혈관 내 혈관 장애, 의식 장애, 발작 증후군 등의 발생을 초래하는 두개 내압 증가;
5. 손상 부위의 보존, 화농성 누공 형성;
6. 골수염;
7. 수막염 및 뇌수막염;
8. GM 농양;
9. 불룩 (탈장, 탈수) GM.

이 질병의 첫 주에 환자 사망의 주요 원인은 뇌의 부종과 뇌 구조의 변위입니다.

오랜 시간 동안 두부 외상은 의사 나 환자가 침착하도록 허용하지 않습니다. 왜냐하면 후기 단계에서도 다음과 같은 형태로 "놀라움"을 줄 수 있기 때문입니다.

• 흉터, 유착 및 낭종 형성, GM 및 지주막염의 수종 발생;
• 경련성 증후군, 간질로의 변형, astheno-neurotic 또는 psychoorganic 증후군.

후기의 주요 사망 원인은 화농성 감염 (폐렴, 수막 뇌염 등)으로 인한 합병증입니다.

상당히 다양하고 많은 TBI의 영향 가운데 다음과 같은 점을 지적하고자합니다.

1. 운동 장애 (마비) 및 지속적인 감각 장애;
2. 불균형, 운동의 조정, 보행의 변화;
3. 간질;
4. 상부 호흡기 병리학 (부비동염, 부비동염).

복구 및 재활

대부분의 경미한 뇌진탕을받은 사람이 병원에서 안전하게 퇴원하여 질문을 받았을 때만 부상을 입을 경우 심한 두부 손상을 입은 사람들은 잃어버린 기본 기술을 회복하기 위해 길고 어려운 재활 경로를 갖게됩니다.. 때로는 걷기, 말하기, 다른 사람들과 의사 소통하기, 자기 봉사하기 등을 다시 배우는 것이 필요합니다. 여기에는 육체 치료, 마사지, 모든 종류의 물리 요법, 수기 요법, 언어 치료사와 수업이 있습니다.

한편, 머리 부상 후인지 능력을 회복하기 위해서는 심리 치료사가있는 수업이 매우 유용합니다. 모든 것을 기억하거나 모든 것을 배우고, 정보를 인식하고 암기하고 재현하고, 일상 생활과 사회에 적응할 수 있도록 도와줍니다. 불행히도 때로는 잃어버린 기술이 결코 되돌아 오지 않습니다... 그렇다면 사람을 가르치고 가까이있는 사람들과 의사 소통하는 것이 최대한 (지적, 운동 및 민감한 능력이 허용하는 한) 최대한 길게 남아 있습니다. 물론, 그러한 환자는 장애 집단을 받고 도움이 필요합니다.

재활 기간에 열거 된 활동 외에도 비슷한 역사를 가진 사람들은 처방 된 약을 처방받습니다. 원칙적으로, 이들은 혈관 제제, 방향제, 비타민입니다.