외상성 뇌 손상

외상성 뇌 손상 - ​​두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). 손상의 본질에 의해 뇌의 뇌진탕이나 타박상뿐만 아니라 폐쇄적이고 개방적이며 관통하는 비 침투성 두부 외상이 있습니다. 외상성 뇌 손상의 임상상은 그 성격과 심각도에 달려 있습니다. 주요 증상은 두통, 현기증, 메스꺼움과 구토, 의식 상실, 기억 상실입니다. 두뇌 타박상과 뇌내 혈종에는 초점 증상이 동반됩니다. 외상성 뇌 손상의 진단은 anamnestic 데이터, 신경 검사, 두개골의 방사선 촬영, CT 스캔 또는 뇌의 MRI를 포함합니다.

외상성 뇌 손상

외상성 뇌 손상 - ​​두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). TBI 분류는 생체 역학, 유형, 유형, 성질, 형태, 중증도, 임상 단계, 치료 기간 및 부상의 결과에 따라 결정됩니다.

생체 역학은 다음과 같은 유형의 TBI를 구별합니다.

  • 충격 충격 (shock wave) (충격파가 충돌 부위로부터 전파되어 뇌를 통해 빠른 압력 강하로 반대편으로 전달됨);
  • 가속 - 감속 (고정 된 뇌간에 대한 대구 반의 이동과 회전);
  • 결합 (두 메커니즘의 동시 효과).

피해 유형별 :

  • 국소 적 (파괴 영역, 충격 부위의 작고 큰 초점 출혈, protivodud 및 충격파의 영역을 제외하고는 수질 물질에 국부적 인 macrostructural 손상을 특징으로한다);
  • 확산 (정액의 난소, 뇌척수염, 피하 조직, 뇌간에서의 일차 및 이차 축삭 파열의 긴장 및 분포);
  • 결합 (집중 및 확산 뇌 손상의 조합).

병변의 기원 :

  • 주요 병변 : 뇌의 국소 타박상 및 분쇄, 축색 돌기의 손상, 일차 성 뇌내 혈종, 간선의 파열, 다발성 뇌내 출혈;
  • 2 차 병변 :
  1. 이차성 두개 내 인자 (지연 혈종, 뇌실막 및 지주막 하 출혈, 뇌부종, 충혈 등으로 인한 뇌척수액 및 혈구의 장애);
  2. 이차성 외 두개 인자 (동맥 고혈압, 고칼슘 혈증, 저산소 혈증, 빈혈 등)

그들의 유형에 따라, TBI는 다음과 같이 분류됩니다 : 폐쇄 - 머리의 피부의 완전성을 침해하지 않는 손상; 인접한 연조직을 손상시키지 않고 두개골 금고의 뼈 골절 또는 두개골 밑 부분의 골절이 발생하여 술이나 출혈이 발생한다 (귀나 코에서). 경막을 손상시키지 않고 관통하지 않는 TBI를 열고 경막을 손상시키면서 관통하는 TBI를 엽니 다. 또한 고립 된 (두개강 외상의 부재), 결합 된 (기계적 에너지의 결과로 인한 외과 적 부상) 및 결합 된 (다른 에너지에 대한 동시 노출 : 기계 및 열 / 방사선 / 화학) 뇌 손상이 격리됩니다.

중증도에 따라 TBI는 3도 (Light, moderate 및 severe)로 나뉩니다. 이 윤곽을 글라스 고우 코마 스케일과 연관 시키면 가벼운 외상성 뇌 손상은 13-15, 중등도 - 9-12, 중증 - 8 포인트 이하로 추정됩니다. 경미한 외상성 뇌 손상은 경미한 뇌진탕과 뇌진탕, 중등도에서 중등도의 뇌진탕, 중증도의 뇌진탕, 심한 축삭 손상 및 뇌의 급성 압박에 해당합니다.

TBI의 발생 메커니즘은 일차적 인 것이며 (대뇌 또는 뇌 외상 재해는 외상성 기계 에너지의 영향을 앞지 않습니다) 2 차 (뇌 또는 외상 재해는 외상성 기계 에너지가 뇌에 미치는 영향보다 앞선 것입니다). 동일한 환자의 TBI가 처음 또는 반복적으로 발생할 수 있습니다 (두 번, 세 번).

다음과 같은 TBI의 임상 형태가 두드러집니다 : 뇌진탕, 경미한 두뇌 타박상, 중등도의 뇌 타박, 심한 두뇌 타박상, 확산 된 축삭 손상, 두뇌 압박. 각각의 과정은 3 개의 기본 기간으로 구분됩니다 : 급성, 중급 및 원격. 외상성 뇌 손상 기간의 일시적인 길이는 TBI의 임상 형태에 따라 다르며 급성 2 ~ 10 주, 중급 2 ~ 6 개월, 원격 회복과 함께 2 년까지입니다.

뇌진탕

가능성있는 두개 내 두뇌 중 가장 흔한 손상 (모든 TBI의 최대 80 %).

임상 사진

뇌의 뇌진탕으로 의식의 우울증 (수면 장애 수준까지)은 수 초에서 수 분 정도 지속될 수 있지만 모두 없어 질 수 있습니다. 짧은 기간 동안 역행, 협착 및 전염성 기억 상실증이 발생합니다. 외상성 뇌 손상 직후에는 구토가 1 회 발생하고 호흡이 빨라지지만 곧 정상으로 돌아옵니다. 고혈압으로 병력이 심한 경우를 제외하고는 혈압도 정상으로 회복됩니다. 뇌진탕 동안 체온은 정상적으로 유지됩니다. 환자가 의식을 회복하면 어지러움, 두통, 전반적인 약화, 냉증, 땀샘, 홍조, 이명 등의 불만이 있습니다. 이 단계에서의 신경 학적 상태는 피부와 건 반사의 온화한 비대칭, 눈의 극단적 인 외전시 작은 수평 안진, 첫 주 동안 사라지는 경미한 수막 증상이 특징입니다. 1.5-2 주 후에 외상성 뇌 손상으로 인한 뇌진탕으로 환자의 전반적인 상태가 개선되었습니다. 아마도 약간의 천박한 현상의 보전.

진단

뇌진탕을인지하는 것은 신경 학자 또는 외상 학자에게는 쉬운 일이 아닙니다. 진단을위한 주요 기준은 객관적인 데이터가 없을 때 주관적 증상의 구성 요소이기 때문입니다. 사건의 증인이 이용할 수있는 정보를 사용하여 부상 상황에 대해 잘 알고 있어야합니다. 중요한 것은 탈출증의 징후가없는 전정 검사기의 자극 증상의 존재를 확인하는 데 도움이되는 otoneurologist의 검사입니다. 뇌의 뇌진탕의 가벼운 기호학 (semotics)과 많은 예후상 병리학의 결과로 그러한 그림이 나타날 가능성 때문에, 임상 증상의 역학은 진단에서 특히 중요합니다. "뇌진탕"진단의 근거는 외상성 뇌 손상을 입은 후 3-6 일 후에 그러한 증상이 사라지는 것입니다. 뇌진탕의 경우 두개골 뼈 골절이 없습니다. 술의 구성과 압력은 정상적으로 유지됩니다. 뇌의 CT 스캔은 두개 내 공간을 감지하지 못합니다.

치료

두뇌 손상이 발생한 희생자가 자신의 감각을 느끼게되면 우선 편안한 수평 자세를 취할 필요가 있으며 머리를 약간 올리십시오. 뇌 손상이있는 부상당한 사람에게는 의식이 없어야합니다. "저축"위치 - 오른쪽에 놓고, 얼굴을 땅으로 향하게하고, 팔꿈치와 무릎 관절에서 직각으로 왼쪽 팔과 다리를 구부립니다 (척추와 사지의 골절이 제외 된 경우). 이 상황은 호흡기의 혀가 아래로 내리거나, 구토되거나, 타액이나 혈액이 빠지는 것을 방지하여 폐 안으로 공기가 자유롭게 통과하는 데 기여합니다. 머리에 상처가 나면 무균 붕대를 바르십시오.

외상성 뇌 손상의 모든 희생자는 반드시 병원으로 이송되어 진단을 확인한 후 질병의 경과에 따라 임상 증상에 따라 휴식을 취합니다. 적극적인 의학 치료를 자제 할 수있는 환자의 상태뿐만 아니라 뇌의 CT 및 MRI에서 국소 뇌 병변의 징후가 없기 때문에 환자를 외래 치료로 퇴원시키는 데 유리하게 문제를 해결할 수 있습니다.

뇌진탕으로 지나치게 활동적인 약물 치료를 적용하지 마십시오. 그것의 주요 목적은 두뇌의 기능적 상태의 정상화, 두통의 완화, 수면의 정상화입니다. 이를 위해 진통제, 진정제 (일반적으로 정제가 사용됩니다).

두뇌 타박상

외상성 뇌 손상을 가진 희생자의 10-15 %에서 뇌의 경미한 타박상이 감지됩니다. 중등도 타박상은 8-10 %의 희생자가 진단되며, 심한 타박상은 5 ~ 7 %의 희생자가 진단합니다.

임상 사진

경미한 뇌 손상은 부상 후 최대 수십 분의 의식 상실을 특징으로합니다. 의식이 회복 된 후에 두통, 현기증, 메스꺼움에 대한 불만이 있습니다. 역행, 콘트라도, 전선 보관소에 유의하십시오. 구토가 가능하며 반복되는 경우도 있습니다. 생체 기능은 대개 보존됩니다. 적당한 빈맥 또는 서맥이 있으며 때로는 혈압이 상승합니다. 체온과 호흡은 크게 벗어나지 않습니다. 경미한 신경 증상은 2-3 주 후에 퇴행합니다.

중등도 뇌 손상의 경우 의식 상실은 10-30 분에서 5-7 시간 지속될 수 있습니다. 강하게 역행, kongradnaya 및 anterograde 기억 상실을 표현했다. 반복되는 구토와 심한 두통이 가능합니다. 일부 중요한 기능이 손상되었습니다. 서맥 또는 빈맥, 혈압의 증가, 호흡 부전이없는 빈 호흡, 아열에 대한 체온의 증가가 결정됩니다. 아마도 껍데기 증상의 징후뿐만 아니라 줄기 증상 : 양측 피라미드 징후, 안진 증, 신체 축을 따라 수막 증상의 해리. focal signs : 안구 운동 및 동공 장애, 팔다리의 마비, 언어 장애 및 감수성. 그들은 4-5 주 후에 퇴보합니다.

심한 뇌 손상은 수 시간에서 1-2 주 정도의 의식 상실로 이어집니다. 흔히 지주 및 관상 동맥 뼈의 골절, 지주막 하 출혈과 합병됩니다. 중요한 기능의 장애로는 호흡 리듬의 침해, 급격히 증가 된 (때로는 낮아지는) 압력, 빈맥 또는 서맥 부정맥이 있습니다. 가능한기도 차단, 강렬한 고열. 대뇌 반점의 병변의 증상은 종종 안진 (안진 증, 시선 마비, 연하 곤란, 안검 하수증, 방습, 근심 강직, 힘줄 반사의 변화, 병적 발 반사의 출현)으로 나타나는 줄기 증상에 의해 가려진다. 구강 자동화의 증상, 마비, 국소화 또는 일반화 된 선천성 모반을 확인할 수 있습니다. 잃어버린 기능을 복원하는 것은 어렵습니다. 대부분의 경우, 심한 잔류 운동 장애와 정신 장애는 보존됩니다.

진단

두뇌 타박상의 진단 방법은 뇌의 CT입니다. 감소 된 밀도의 제한 구역이 CT에서 결정되고 두개골 금고의 뼈 골절이 가능할뿐만 아니라 지주막 하 출혈이 가능합니다. 대부분의 경우 CT 나 나선형 CT에 중등도의 중증도의 뇌 손상이있는 경우, 초점 변화가 감지됩니다 (밀도가 낮은 작은 영역의 저밀도 영역).

CT에서 심한 타박상의 경우 밀도의 비 균일 증가 영역이 결정됩니다 (증가 및 감소 된 밀도 섹션의 교대). 뇌의 만성적 인 부종이 강하게 나타납니다. 측방 뇌실의 가장 가까운 부분의 영역에서 hypo-intensive path를 형성했다. 그것을 통해 혈액과 뇌 조직의 부패 생성물로부터 체액이 배출됩니다.

확산 축삭 뇌 손상

확산 축삭 뇌 손상, 외상성 뇌 손상 후 전형적으로 장기간의 혼수 상태뿐만 아니라 뚜렷한 줄기 증상. 혼수 상태는 자극에 의해 자발적으로 쉽게 유발되는 대칭 적 또는 비대칭적인 탈분극 또는 탈모를 동반합니다 (예 : 통증). 근음의 변화는 매우 다양합니다 (호르몬 또는 미만성 저혈압). 비대칭 사지 마비를 포함한 사지의 피라미드 - 추체 외로 인한 마비의 전형적인 징후. 심한 리듬 장애와 호흡 수 이외에 자율 신경계 장애가 나타납니다 : 체온과 혈압 상승, 다한증 등. 확산 축삭 뇌 손상의 임상 적 특징은 환자의 상태가 연장 된 혼수 상태에서 일시적인 식물 상태로 변하는 것입니다. 이러한 상태의 발생은 눈의 자발적인 열림 (시선 추적 및 조짐의 흔적이 없음)으로 표시됩니다.

진단

확산 축삭 뇌 손상에 대한 CT 스캔은 두뇌의 부피가 증가하는 것을 특징으로하며, 이로 인해 측부 및 III 심실, 지주막 하 돌출부 공간, 압력을 가하는 뇌의 기저부가 생깁니다. 뇌 반구, 코퍼스 콜섬 (corpus callosum), 피질 하부 및 줄기 구조의 하얀 물질에 작은 국소 출혈의 존재가 종종 감지됩니다.

뇌의 압박

뇌 손상은 외상성 뇌 손상의 55 % 이상에서 발생합니다. 뇌의 압박의 가장 흔한 원인은 뇌내 혈종 (뇌내, 경막 또는 경막 후)입니다. 희생자의 삶의 위험은 초점, 줄기 및 대뇌 증상이 급속히 증가하고 있습니다. 소위 존재감과 지속 시간. 펼쳐지거나 지워지는 "빛의 틈"은 희생자의 상태의 심각성에 달려 있습니다.

진단

CT 스캔에서 볼 때 덜 평평한 볼록한 제한된 밀도 증가 영역이 정의됩니다.이 영역은 두개의 금고에 인접하며 1 개 또는 2 개의 돌출부에 국한되어 있습니다. 그러나 출혈의 출처가 여러 개인 경우 밀도가 증가하는 영역이 상당한 크기 일 수 있으며 낫 모양을 가질 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 치료

외상성 뇌 손상 환자의 중환자 실에 입원하면 다음과 같은 조치를 취해야합니다.

  • 찰과상, 타박상, 조형의 변형, 복부와 가슴의 모양의 변화, 귀와 코에서의 혈액 및 / 또는 술의 출혈, 직장 및 / 또는 요도에서의 출혈, 독특한 입 냄새가 감지되거나 제외 된 희생자의 신체 검사.
  • 포괄적 인 엑스레이 검사 : 두개의 투영, 자궁 경부, 흉추 및 요추, 가슴, 골반 뼈, 상지와하지의 두개골.
  • 가슴의 초음파, 복강 및 복강경 초음파 검사.
  • 실험실 연구 : 혈액 및 소변의 일반 임상 분석, 혈액 (creatinine, 요소, 빌리루빈 등), 혈당, 전해질의 생화학 분석. 이러한 실험실 테스트는 미래에 매일 수행해야합니다.
  • ECG (3 개의 표준 및 6 개의 가슴 리드).
  • 소변과 혈중 알코올 농도에 대한 연구. 필요하면 독물학 자에게 문의하십시오.
  • 신경 외과의, 외과 의사, 외상 학자의 자문.

외상성 뇌 손상 환자의 의무적 검사 방법은 컴퓨터 단층 촬영입니다. 그것의 구현에 대한 상대적 금기는 출혈이나 외상성 쇼크뿐만 아니라 불안정한 혈역학이 될 수 있습니다. CT, 병리학 적 초점 및 위치, 과민 및 감각 구역의 수 및 부피, 뇌의 중간 구조의 위치 및 정도, 뇌 및 두개골에 대한 손상의 상태 및 범위가 결정됩니다. 수막염이 의심되는 경우 요추 천자와 뇌척수액에 대한 역동적 인 연구가 표시되어 성분의 염증성 변화를 모니터링 할 수 있습니다.

뇌 손상 환자의 신경 학적 검사는 매 4 시간마다 수행해야합니다. 의식 장애의 정도를 결정하기 위해 글라스 고우 혼수 등급 (말하기의 상태, 통증에 대한 반응 및 눈을 여는 / 닫는 능력)이 사용됩니다. 또한, 그들은 초점, 안구 운동 장애, 동공 및 구근 장애의 수준을 결정합니다.

기관 삽관은 글래스고 척도에서 8 포인트 이하의 의식 위반으로 피해자에게 보여지며 정상적인 산소 공급이 유지됩니다. 의식 장애로 인한 호흡 곤란 또는 혼수 상태 - 보조 또는 조절 된 기계 환기 (적어도 50 % 산소) 표시. 최적의 대뇌 산소 공급을 유지하는 데 도움이됩니다. 심한 외상성 뇌 손상 (CT, 뇌부종 등에서 발견되는 혈종) 환자는 20 mmHg 이하로 유지해야하는 뇌내 압력을 모니터링해야합니다. 이렇게하려면 만니톨,과 호흡, 때로는 바르비 투르 레이트를 처방하십시오. 패혈증 합병증의 예방을 위해 에스컬레이션 또는 에스컬레이션 (escalation) 또는 탈 에스 컬 레이션 (de-escalation) 항생제 치료가 사용됩니다. 외상 후 수막염의 치료를 위해 근섬유 투여가 승인 된 최신 항균제 (반코마이신)를 사용합니다.

음식 환자는 TBI 후 3 일 이내에 시작됩니다. 그것의 양은 점차적으로 증가하고 craniocerebral 상해를 받기의 일부터 통과 한 첫번째 주말의 끝에, 환자의 100 % 열량 필요를 제공해야한다. 수유 방법은 장내 또는 비경 구일 수 있습니다. 간질 발작을 줄이기 위해 최소 복용량 적정 (항히스타민 제, valproate)이있는 항 경련제가 처방됩니다.

수술의 적응증은 경막 외 혈종으로 체적이 30 cm³ 이상입니다. 혈종을 가장 완전하게 제거하는 방법은 경 두개 제거 (transcranial removal) 방법이라는 것이 입증되었습니다. 10mm 두께 이상의 급 경막 하 혈종 역시 수술 적 치료를 받게됩니다. 혼수 상태에있는 환자는 두개골 절제술을 사용하여 뼈 플랩을 보존하거나 제거하여 급성 경막 하 혈종을 제거합니다. 경막 외 혈종의 체적이 25 cm³ 이상인 경우에도 의무적 인 외과 적 치료를받을 수 있습니다.

외상성 뇌 손상 예후

뇌진탕은 주로 외상성 뇌 손상의 가역적 인 임상 형태입니다. 따라서 뇌진탕의 경우 90 % 이상에서 질병의 결과는 작업 능력을 완전히 회복 한 희생자의 회복입니다. 뇌의 뇌진탕 후 급성기를 겪은 환자들 중 일부는인지 기능 장애, 기분 장애, 육체적 건강 및 행동 손상 후 증상 증후군의 징후가 나타납니다. 외상성 뇌 손상 후 5-12 개월 이내에 이러한 증상이 사라지거나 상당히 완화됩니다.

심각한 외상성 뇌 손상에서 예후 평가는 Glasgow 결과 척도를 사용하여 수행됩니다. 글래스고 척도에서 총 점수가 감소하면 질병의 불리한 결과가 발생할 가능성이 높아집니다. 연령 인자의 예후 적 중요성을 분석해 보면 장애 요인과 사망률에 유의 한 영향을 미친다고 결론 내릴 수 있습니다. 저산소증과 고혈압의 병용은 바람직하지 않은 예후 인자입니다.

두부 외상의 진단 및 치료

외상성 뇌 손상은 머리, 뼈 및 뇌 구조의 근육층 손상이라고합니다. 이 병태 군은 연령대가 다른 사람들에게서 발생합니다. 열린 두뇌 부상은 특히 심각한 위험을 초래할 수있는 여러 심각한 합병증이 있기 때문에 특히 위험합니다.

분류 OCMT

OCMT의 유형 (N. N. Petrov가 개발 한 분류법) :

  1. 머리의 연조직 손상. 이 경우, 피부, 근육층 및 무력증의 열린 병변을 갖는 상해가 고려됩니다.
  2. 비 관혈적 인 두부 손상. 이 그룹에는 근육 층과 두개골 뼈 손상으로 인한 부상이 포함되지만 뇌 구조는 완전해야합니다.
  3. 외상성 뇌 손상. 손상은 뇌의 구조적 구조의 완전성을 침해하는 것을 특징으로합니다.

병리학 적 과정 중에 5 가지 기간이 있습니다 :

  1. 초기 또는 급성기는 부상 순간부터 3 일까지의 시간입니다. 출혈, 손상된 조직에서의 염증 및 괴사의 발생이 특징입니다.
  2. 초기 합병증의 기간은 약 30 일 동안 지속됩니다. 뇌 조직의 구조적 변화, 상처로부터의 장액 성 및 화농성 분비물이 있습니다. meninges의 심각한 염증의 빈번한 케이스가있다.
  3. 초기 합병증의 제거, 감염의 발달을 제한. 무대는 약 4 개월 지속됩니다. 감염성 초점은 제한적이며 제거되고 조직 재생과 치유가 발생합니다.
  4. 후기 합병증은 오래 걸리며 약 3 년이 걸릴 수 있습니다. 상처의 최종 치유가 있으며, 늦은 영향을 감지 할 수 있습니다.
  5. 장기적인 결과. 부상 후 24 개월에서 36 개월 사이에 발생합니다.

심한 경우 모든 두부 손상은 다음과 같습니다.

  1. 경미 - 두개골과 뇌의 완전성을 유지하면서 경미한 부상을 입었습니다.
  2. 중간 - 최소한의 합병증으로 두개골의 연조직과 뼈의 완전성을 침해 함.
  3. 심한 부상 - 심한 및 / 또는 여러 합병증이있는 뇌의 구조적 완전성을 침해합니다. 이러한 손상은 환자의 생명을 위협합니다.

이유

  1. 사고는 두개골의 열렸거나 닫힌 상처의 원인입니다.
  2. 총 상처.
  3. 날카로운 물건으로 상처를 입는다. (칼, 날카롭게하다, 송곳 등).
  4. 스포츠 부상.

위의 피해는 폭력을 행사하거나 작업을 수행하는 모든 상황에서 얻을 수 있습니다.

병리학 증상

임상 사진은 손상 유형에 따라 다릅니다. 열린 두부 외상은 뇌진탕, 타박상 및 압박의 증상을 가질 수 있습니다. 이 병리의 징후가 명확하게 보여지고 부상 후 즉시 보입니다.

  1. 부상 당시 급성 통증.
  2. 의식. 그것은 우울하거나 완전히 빠져 있습니다. 의식 상실은 일시적 일 수 있으며 심한 경우 (수막의 광범위한 병변을 포함하여) 혼수 상태가 발생합니다.
  3. 호흡은 빈번하게됩니다 (빈 호흡).
  4. 고혈압 (큰 혈압 수준의 변화). 오래 지속되지 않습니다.
  5. 단일 구토가 발생할 수 있으며 구역질이 항상있는 것은 아닙니다.
  6. 일반적인 약점이 있습니다.
  7. 열에 대한 감각과 머리에 혈액의 쇄도. 빨간 얼굴.
  8. 피부가 차고 끈적 끈적하게 행동합니다.
  9. 현기증.
  10. 머리가 아프다.
  11. 수막 증상 (뻣뻣한 근육, 병적 신경 증상)이 발생할 수 있습니다.
  12. 환자가 경련이있는 경우, 이는 혈종 및 / 또는 뇌진탕의 발생을 나타냅니다.
  13. 내부 출혈이 있으면 혼수 상태가 점차적으로 발생합니다.

열린 두뇌 부상은 외적인 출혈과 열린 부상의 존재를 특징으로합니다. 다음 병적 증상의 존재는 관통 손상의 특징입니다.

  • 언어 장애;
  • 운동 활동의 제한;
  • 감정적 인 불안감;
  • 대뇌 증상.

외상 후 증후군은 다음 증상을 포함합니다 :

  • 머리에 통증이 생기면 영구적이거나 주기적 일 수 있습니다.
  • 과민 반응;
  • 눈물 어림;
  • meteosensitivity;
  • 잠시 동안 장애.

혼수 상태는 종종 이런 종류의 손상을 수반합니다. 그것은 두개 내 출혈의 발달 징후입니다. 그러나 외상으로 인해이 상황이 진단을 복잡하게 만듭니다.

  • coma. 환자의 의식은 없지만 통증 자극에 대한 반응은 남아 있습니다.
  • 깊은 혼수 상태. 그것은 고통스런 자극에 대한 의식과 반응의 결핍을 특징으로합니다. 호흡과 심장 활동이 손상되고 근음이 바뀝니다.
  • 터미널 혼수 상태. 동공 확장이 결정되면 근음이 급격히 감소합니다. 반사 반응은 억압되거나 결핍됩니다. 심장 및 호흡기 기능이 크게 감소합니다. 인간의 생명 활동은 인공 폐 인공 호흡과 심장 자극을 통해 유지됩니다.

OSHM 합병증

열린 두뇌 부상은 많은 합병증을 가지고 있으며, 조기 및 후기 모두 일 수 있습니다. 부정적인 결과는 환자의 장애 또는 사망으로 이어질 수 있으므로 제거해야합니다.

1. 비 전염성 (초기). 그들은 상해 자체와 직접 관련이 있습니다 :

  • 출혈과 출혈. 이것은 상해 직후에 발생하는 가장 초기의 합병증입니다. 출혈은 많이 남을 수 있습니다. 출혈이있을 경우, 신경 학적 증상이 증가하고 생체 신호가 급격히 감소합니다.
  • 충격 이 합병증은 두부 손상으로는 흔하지 않습니다. 환자가 다치거나 다량의 출혈이있을 때 발생합니다.
  • Liquorrhea - 주류 배출. 이 상태는 수막염의 발달로 이어질 수 있습니다.
  • 뇌 탈출증. 원칙적으로이 병리학 적 상태는 손상된 순간부터 처음 30 일 동안 발병합니다. 돌출부는 다양한 모양 및 크기 일 수있다.

2. 감염성 (후기). 그것들은 상처에 들어가는 감염의 영향으로 발생합니다 :

  • 수막염과 미노 뇌염. 상처가 잘 처리되지 않으면 연조직 감염이 그 부위에서 발생합니다. 그런 다음 감염은 상처 채널로 들어가고 수막으로 퍼집니다. 뇌척수염은 병원성 미생물 군집이 심층적으로 침투하여 수막염에 상응하는 증상을 일으 킵니다.
  • 상처 채널의 감염성 병변. 이것은 뇌척수액의 흐름과 누관뿐만 아니라 골수염 (두개골의 뼈 감염)으로 이어질 수 있습니다.
  • 뇌 농양은 고름이 가득 찬 충치의 주요 기관에 존재합니다. 그것은 혈종이있는 부위, 부상 찌꺼기 및 상처 채널을 통해 뇌 조직에 갇힌 이물 주위에 형성됩니다.
  • 유착 및 굳은 살 및 흉터 형성.
  • 경련성 증후군. 경련은 단일 및 연속적 일 수 있으며 또한 간질 상태의 특징이 있습니다.

응급 처치

응급 지원은 현장에서 직접 제공됩니다. 그것은 의료 종사자에 의해 수행됩니다. 희생자에게 응급 처치의 알고리즘 :

  • 지혈과 무균 상처 드레싱.
  • 심장 및 호흡 기능 장애가있는 경우 인공 폐 인공 호흡 및 간접 심장 마사지가 수행됩니다. 어떤 경우에는 아드레날린 주사.
  • 가능한 빨리 환자를 입원시켜야합니다. 운송은 고정 후 (머리는 단단히 고정되어야 함)에만 수행됩니다.
  • 운송 중 희생자의 상태를 모니터링합니다.

진단

환자의 상태에 대한 검사 및 평가는 신경 외과의 응급실에서 수행됩니다. 이것은 부상 및 치료 전술의 유형을 결정하기 위해 수행됩니다.

  • 외과 적 검사. 손상 평가, 병인 병리 확인.
  • 뇌막종, 국소 및 뇌 증상을 결정하기 위해 신경 학적 검사를 시행합니다.
  • X- 레이 검사. 적어도 두개의 투영법으로 두개골 사진을 찍어야합니다. 이 방법을 사용하면 병변의 특성과 깊이를 지정할 수 있습니다.
  • ECHO-EG는 혈종, 뇌부종, 출혈을 확인하기 위해 시행됩니다.
  • 계산 및 자기 공명 영상 - 외상성 뇌 손상의 진단을위한 가장 비싸고 정확한 방법.

치료

상처의 감염을 피하기 위해서는 일차 수술 치료 (PHO)를 수행해야합니다. 그것은 층으로 제공됩니다. 첫째, 피부는 상처 주위에서 치료되고, 상처로 깊숙이 들어가게됩니다. 중증 및 다발성 상해의 경우 PHO는 일반 또는 국소 마취를 사용하는 수술 조건 하에서 수행됩니다. 방부제, 항균제, 과산화수소 (출혈을 멈추기 위해)가 사용됩니다. 큰 배가 손상되면 꿰매어집니다.

많은 경우, 열린 머리 부상으로 상처의 교정, 이물질 제거 및 뼈 조각 제거로 외과 적 치료가 필요합니다. 수술 후, 환자는 중환자 실에 배치됩니다.

집중 치료의 치료 및 원리 :

  1. 어떤 복잡한 정도의 상해를 입은 환자는 엄격한 안정감을 보입니다.
  2. 생체 신호의 시간 모니터링 (호흡 운동 횟수, 맥박, 혈압 수준).
  3. 호흡 기능이 우울한 경우 인공 폐 인공 호흡을 실시합니다.
  4. 통증 완화를 위해 진통제를 사용합니다.
  5. 압력 수준을 변경할 때 해당 약물이 사용됩니다. 저혈압 및 대량 출혈의 경우 주입 요법이 필요합니다 ( "Polyglukin", "Reopolyglukin", 생리 식염수). 고혈압이 발생하면 "Magnesia"의 정맥 내 투여가 지시됩니다 : 이뇨 작용이있어 압력 수준이 감소합니다. 또한, 환자는 "Furosemide"로 처방되고 상승 된 헤드 엔드로 강제 위치를 제공합니다.
  6. Nootropics는 뇌 조직의 대사 과정을 정상화하기 위해 처방됩니다.
  7. 코르티코 스테로이드 그룹의 호르몬 약물 ( "Dexamethasone") 사용.
  8. 환자는 과도한 신경 흥분을 경험하기 때문에 진정 약을 처방받습니다.
  9. 항균 약물은 치료 및 예방 목적으로 사용됩니다. 그들은 이미 개발 된 감염의 제거에 기여하고 2 차 감염의 출현을 방지합니다.
  10. 몸을 유지하기 위해 영양분을 공급할 필요가 있습니다. 환자는 액체 또는 반 액체 형태로 주입 영양 또는 소화가 가능한 음식을 필요로합니다.
  11. 관련된 질병 및 상해를위한 치료.
  12. 경련 증후군이있는 경우, 항 경련제로 치료가 수행됩니다.
  13. 합병증의 발병 예방.

BFMT의 결과

두부 손상의 영향은 다양합니다. 그들은 몇 가지 요인에 의존합니다 :

  • 희생자의 나이;
  • 상해의 중증도;
  • OCMT를받을 당시의 신체 상태.

그것은 완전한 회복과 다양한 심각성의 결과로 기록됩니다. 심각한 부상을 초래하는 치명적인 결과는 청년보다 노인 (55 세)에서 더 자주 언급됩니다. 그러나 가벼운 TBI에서 장기간의 효과가 발생할 가능성이있다.

  • 상지 또는하지의 감수성의 침해;
  • 안 질환;
  • 만성 두통;
  • 정서적 장애;
  • 기억 상실;
  • 작업 능력의 저하 또는 전체 손실;
  • 우울증 및 간질 발달;
  • 장애

외상성 뇌 손상의 유형, 치료, 결과, 예후

외상성 뇌 손상 (TBI)은 강한 신체적 효과의 결과로 머리의 조직에 대한 손상 정도의 정도가 다릅니다.

두개골에 상처를 입히는 방법 중에 가장 흔한 충돌과 낙상이 있습니다. 둘 다의 원인은 싸울 수 있고, 치고, 자동차 사고, 작업 상해, 사고, 과실에 의한 가을, 질병의 공격 등으로 매우 다를 수 있습니다. 또한 출산 중 신생아에게 머리 부상이 있습니다.

TBI는 대부분 남성, 알코올 중독자, 운동 선수 및 유아를 비롯한 어린 아동과 낙상으로 이어지는 건강 장애인에게 진단됩니다.

분류 : 개폐식 CCT

의료 행위에는 외상성 뇌 손상의 여러 가지 유형이 있습니다. 기준 중 하나는 부상의 정도입니다.

폐두 뇌신경 손상은 두개골의 연조직과 뼈를 해치지 않으면 서 손상입니다. 눈에 보이는 징후는 가장 흔하게 출혈의 형태로, 머리의 손상된 연조직의 외부 출혈입니다. 내부 위반은 피해자의 증상과 행동에 의해 결정됩니다. 가장 가벼운 두부 손상은 일반적으로 폐쇄 형에 속합니다.

열린 머리 부상 - 두개골 뼈의 손상이나 골절로 인한 부상. 사실, 그것은 열린 머리 부상입니다. 뇌 조직에 기계적 손상이 있거나 손상을 입을 수 있습니다. 가장 심한 외상성 뇌 손상의 대부분은 열려 있습니다.

대개 오픈 헤드 손상으로 인한 가장 심각한 다양성은 손상이 뇌에 직접 영향을주는 관통하는 외상성 뇌 손상입니다.

TBI에 대한 두 번째 분류 기준은 심각도입니다.

  • 경미한 중증도 (뇌진탕, 경증 뇌진탕);
  • 중간 정도 (두뇌 타박상, 또는 타박상, 온건 한 중증도);
  • 심한 두부 손상 (내 출혈 및 부종이있는 중증의 타박상, 급성 압박, 미만성 병변).

의사는 또한 머리 부상을 1 차 및 2 차로 나눕니다. 주요 질환은 다른 질병의 증상으로 인한 전제 조건없이 처음으로 환자가받은 TBI입니다. 이차 병리는 처음이 아닌 두부 손상이거나 일차 재해의 합병증을 지연시킵니다.

머리 부상의 모든 형태와 유형이 합병증으로 위험하다는 것을 알고 있어야합니다. 환자를위한 의료 서비스는 병원에서 제공해야합니다. 치료는 신경 병리학 자들과, 필요하다면 외과의 사, 신경과, 정신과 의사들에 의해 수행됩니다.

부상 후 처음 몇 분 동안 도울 수있는 방법

처음 몇 분 동안 환자를 돕기 위해서는 외상성 뇌 손상이 어떻게 나타나는지 알아야합니다. 머리가있는 사람을 때리고 다음과 같은 증상이 나타나면 경고를 받아야합니다.

  • 의식 상실. 심한 경우 최대 며칠까지 수 초에서 수 시간의 기간 동안 발생할 수 있습니다.
  • 두통; 반대쪽에서 또는 머리 전체에 걸쳐 충돌 장소에 위치 할 수 있습니다.
  • 현기증;
  • 메스꺼움 및 구토;
  • 기억 상실 (기억 상실); 피해자는 상해 이전의 사건을 가장 자주 기억하지 않습니다.
  • 소음과 이명;
  • 사람이 의식이 있다면 - 혼란, 희미한 상태;
  • 귀, 코로부터의 액체 (혈액 또는 술)의 배출;
  • 망상 상태, 환각, 경련, 광 공포증;
  • 뇌의 어떤 부분이 손상되면이 영역이 담당하는 기관 기능의 침해가 나타날 것입니다 : 운동, 청력, 언어, 왜곡 된 얼굴, 근육 약화 등의 문제

피해자가 의식이 있다면, 등 뒤에서 누워서 머리를 올리고 구급차를 부를 수 있습니다. 맥박, 호흡 및 출혈의 존재에 특히주의하면서 환자의 상태 변화를 신중하게 모니터링해야합니다. 구토에 대한 충동이 구토로 인한기도 막힘을 막기 위해 낫게 할 때.

사람이 의식을 잃는다면 즉시 옆에 누워하는 것이 좋습니다. 또한 의식을 잃은 사람의 경우 혀가 넘어져기도가 닫힐 수 있습니다. 호흡 부전의 가장 작은 혐의에서 확인해야합니다. 그러나 기억해야 할 중요한 사실은 무의식 상태에있는 사람의 움직임은 매우 신중하고 신중하게 수행되어야합니다! 실제로, 부상 후 척추와 사지의 부상이 없다는 보장은 없습니다. 당신이 할 수있는 최선의 방법은 평화를 보장하고 즉시 구급차를 호출하는 것입니다!

출혈성 상처가있는 경우, 혈액 손실을 피하기 위해 묶어야합니다 (가능한 경우 위생 처리 됨). 열린 관통 상처로 인해 뇌 조직에 감염 위험이 있습니다. 이러한 상처는 붕대가 감겨 진 붕대로 덮여 있습니다.

경미한 TBI 및 만족스러운 복지가 있더라도 피해자는 진료소 또는 가장 가까운 응급실을 방문해야합니다.

필수 시험

진단 절차는 외상성 뇌 손상의 유형과 중증도를 확립하는 데 목적이 있습니다. 그 이유는 치료 방법과 의약품 목록에 달려 있기 때문입니다. 검사가 빨리 시작될수록 환자에게 더 좋다 : 뇌 손상은 위험한 합병증으로 가득 차있다.

뇌 손상 동안 뇌의 작업은 항상 영향을 받기 때문에 모든 의사는 환자의 신경계 상태를 먼저 평가합니다. 호흡, 심장 기능 및 혈관 상태가 손상되었는지 여부를 결정하는 것도 중요합니다.

뇌와 경추의 X 선 촬영은 의무 사항입니다. 환자가 의식을 잃으면 특히 중요합니다. 엑스레이는 두개골 뼈가 손상 될 수있는 위치를 보여줍니다 : 균열, 골절. 진단을 명확히하기 위해서는 뇌, 그 유형 (혈액 축적, 혈종, 낭종, 압박) 및 지방화의 손상 유무를 정확하게 결정하는 CT (전산화 단층 촬영)가 매우 효과적입니다.

그것은 intracranial 압력을 측정, 요추 천자, 혈관 조영술을 생산하는 것이 필요할 수 있습니다. 이 모든 것은 부상의 심각성을 평가할 수있는 가장 완벽한 그림을 얻을 수있게 해줍니다.

외상성 뇌 손상의 심각성은 세 가지 요인에 따라 평가됩니다.

  • 의식 상실 : 어떤 시간이 지속 되었습니까?
  • 환자의 신경 상태;
  • 뇌 기능이 얼마나 중요한 영향을 미치는지.

심한 TBI에서 뇌 조직 손상으로 응급 수술이 필요할 수 있습니다. 일반적으로 신경 외과의의 개입은 급성 형태에서 필요합니다 - 뇌수 밑 공간으로의 출혈. 이것은 생명을 위협하는 상태이며, 그 결과 조직은 혈전으로 압착되어 신체의 필수 기능이 억제됩니다.

덜 심한 경우에는 약물 치료가 광범위하고 효과적으로 사용됩니다.

두뇌 뇌진탕 치료

뇌진탕 - 가장 쉬운 형태의 TBI. 그러나 가능한 결과를 막기 위해 적시 치료가 필요합니다.

두뇌의 뇌진탕 치료의 주요 목표는 증상을 완화시키는 것입니다. 대부분의 경우 뇌부종은 발생하지 않거나 중요하지 않습니다. 대부분 환자는 심한 두통을 느낍니다. 구제를 위해 진통제가 표시됩니다. 자율 신경계 장애 치료를 위해 의사는 베타 차단제를 처방 할 것입니다. 약속 목록에는 nootropil, piracetam, pyritinol, encephabol, cerebrolysin, glycine이 포함됩니다.

한편으로는 환자가 휴식을 취하고 침대에서 휴식을 취하며, 다른 한편으로는 수면이 자주 방해받습니다. 그것을 정상화하려면, benzodiazepine 그룹의 약물을 처방하십시오. 그러나, 긴 주 동안의 휴식의 기간을 지연시키는 것은 권장하지 않습니다. 처음 3 개월 동안 약간의 머리 부상을 입은 사람은 이전의 근무 능력, 힘, 정확도, 기억력 등을 회복 할 수 없을 것입니다. 그러나 집으로 돌아가서 소중한 사람과 소통하면서 육체 노동을 아끼면 긴 고립감보다 더 유익합니다.

또한 의사들은 회복기에 진통제와 수면제를 통제 할 수 없게 복용하는 것을 권장하지 않습니다. 문제는 장기간 사용하면 외상 후 합병증이 만성 형태로 전환 될 수 있다는 것입니다. 이것은 특히 바르비 투르 레이트, 코데인을 함유 한 약물, 카페인에 대해 사실입니다.

복구 및 재활

인체의 기능을 회복시키기 위해 환자는 비타민제, 항 경련제, 혈관제, 방향제를 처방받습니다. 물리 치료 수업, 물리 치료법을 보여줍니다. 중상을 입은 후에 사람은 걷고, 말하고, 잃어버린 셀프 서비스 기술을 회복해야한다는 것을 다시 배워야합니다. 기억 상실의 경우,인지 능력, 정신과 의사 및 심리 치료사가 환자의 재활에 종사하고 있습니다. 전체 복구가 가능합니다. 그러나 경미한 부상에도 불구하고 6 개월에서 1 년이 걸립니다. 환자가 건강한 생활 습관을 이끌어 내고 스트레스없이 평온한 환경에서 살며 적절하고 완벽하게 식사하는 것은 매우 중요합니다.

TBI의 합병증 및 결과

치료 효과는 장기적인 결과가 더 명확 해지는 부상 당일로부터 1 년 후에 만 ​​평가할 수 있습니다. 외상성 뇌 손상의 합병증은 급성기 직후에 항상 발생하는 것은 아니지만 때로는 회복하는 사람이 몇 주 또는 몇 달 만에 급격한 악화를 느끼는 경우가 있습니다.

합병증 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다 :

  • 전염성 질병 및 염증 과정 (수막염, 뇌수막염);
  • 외피 및 내막의 출혈;
  • 수면 장애;
  • 기억 문제;
  • 각종 정신 장애;
  • 혼수 상태에 빠지다

예측

외상이 심하게 나타날수록 회복의 예후는 덜 우월합니다. 외상성 뇌 손상 후 사람은 완전히 회복되거나 장애인으로 남아있을 수 있으며, 지속적인 도움이 필요합니다. 이것은 기억 장애, 언어 장애, 신경 장애, 그리고 환자가 돌봄을 필요로 할 때 간단한 행동을 수행 할 수 없기 때문에 셀프 서비스 능력이 떨어질 수 있습니다.

최악의 경우 식물 상태에 빠지거나 치명적일 수 있습니다. 많은 것은 나이, 손상되기 전의 사람의 건강 상태, 손상의 정도, 치료의 효율성 및 병원에서 퇴원 한 후 회복기의 상황에 달려 있습니다.

외상성 뇌 손상 유형 및 치료

외상성 뇌 손상은 가장 빈번한 유형의 부상 중 하나입니다. 그러한 부상은 종종 인간의 장애를 초래합니다. 대부분의 경우 18 세에서 49 세 사이의 성인 남성이 이러한 방식으로 부상을 입지 만 나이와 성별이 다른 사람들이 다 치게됩니다. 많은 종류의 뇌 손상이 있습니다. 각 종마다 고유 한 특성, 증상, 특정 치료, 회복, 재활이 있으므로 진단과 치료 과정에서 한 가지 상처와 다른 것을 구분하는 것이 매우 중요합니다.

품종

처음에 의사들은 심각도에 따라 뇌 손상의 분류를 사용합니다 (글라스 고우 혼수 상태 척도가 사용됨). 이를 위해 눈꺼풀의 움직임과 환자의 눈, 말의 기술, 조정 및 사지의 움직임을 분석합니다. 그들이 보는 결과에 따라 전문가들은 경도, 중등도 또는 중등도를 지정할 수 있습니다.

그런 다음 뇌 구조가 환경과 접촉하는지 여부가 검사됩니다. 여기서 모든 것은 두 가지 형태로 분류됩니다 :

  • 폐쇄 머리 부상. 이 경우 뇌 구조는 환경과 접촉하거나 연관되어 있지 않습니다 (두개골은 구멍, 균열 및 기타 심각한 손상이없이 유지됩니다). 동시에, 두개골 뼈, 피부에 손상이있을 수 있지만, 두개강 내 공간을 열만큼 두드러지지는 않습니다.
  • TBI를 엽니 다. 이 경우 뇌 구조는 환경과 접촉하고 있습니다. 이러한 상황에서 감염의 위험과 여러 가지 위험한 합병증의 발병이 크게 증가합니다. OCMT가 심각한 결과를 초래하는 경우 사망 위험이 높습니다. 치료는 또한 여러 가지 요인에 의해 심각하게 복잡합니다. 환자는 즉각적인 의료 치료, 수술이 필요합니다 (부상 후 처음 2-3 시간 동안 도움을 받으면 생존율이 크게 증가합니다).

임상 형태의 관점에서, 뇌의 뇌진탕, 손상 (경증, 중등도, 중증, 축색 돌기 손상), 두뇌 또는 두뇌의 압박과 같은 몇 가지 유형의 외상성 뇌 손상을 분류하는 것이 일반적입니다.

  • 흔들어서 TBI 환자의 약 65 %가 등록되어 있습니다. 뇌진탕이 발생할 때, 뇌 구조의 기능적 변화가 일어나고, 대부분은 완전히 가역적입니다. 뇌진탕의 경우, 사람은 대개 몇 분 동안 의식을 잃습니다. 앞으로 그는 발열, 전반적인 약화, 메스꺼움, 구토, 머리 통증, 현기증이 있습니다. 추가 검사 (CT, MRI, 뇌파 검사)를 권장합니다. 외상학 또는 뇌신경 외과의 입원은 거의 필요하지 않습니다.
  • 타박상 부상의 경우, 뇌의 물질이 손상되고, 출혈이 종종 형성됩니다. 타박상은 가볍고, 중간이며, 무거울 수 있습니다. 심한 형태의 병리학의 경우, 뇌의 물질에 심각한 손상이 있으며, 출혈은 뇌 구조가 손상된 장소에서 몇 개의 크고 먼 곳에 영향을 미칠 수 있습니다. 사람은 며칠 동안 의식을 잃을 수 있습니다. 중부 표준시 (CT) 동안 두개골 기저부의 심한 골절이 종종 발견되며, 그 결과 피가 지주막 및 심실 공간으로 침투합니다. 혈종은 두개골 내부에 형성됩니다.
  • 확산 축삭 손상 (WCT). 한 종류의 타박상, 별도의 범주로 분리. 대부분의 경우 이러한 사고는 사고 후에 발생합니다. 환자는 뉴런의 긴 과정에서 갭을 가지고 있으며, 신경 자극이 통과하고 생체 기능이 손상됩니다 (혈액 순환, 호흡). WCT는 매우 높은 사망률 (약 85 %)을 특징으로합니다.
  • 압축 뇌 구조의 압박은 혈액 축적으로 인한 TBI의 수령 후 관찰됩니다 - 두개 내강에 혈종이 형성됨. 이러한 손상의 주요 특징은 부상 직후가 아니라 잠시 후 그 자체가 드러나는 것입니다. 압축 과정에서 뇌간이 꼬집어지면 혈액 순환과 호흡의 기능이 방해 받게됩니다. 비슷한 임상 양상으로 즉각적인 외과 개입이 나타납니다 (혈종은 수술 중 제거됨).

결과

성인과 어린이의 외상성 뇌 손상은 거의 항상 모든 종류의 불쾌한 결과를 초래하며, 그 중 많은 부분이 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다. TBI 수령의 직접적인 결과뿐만 아니라 시간이 지남에 따라 발생할 수있는 다양한 합병증은 인간의 생명을 위협합니다. 외상성 뇌 손상의 합병증의 위험은 종종 즉시 나타나지 않고 외상 후 몇 일 또는 몇 주 후에 나타납니다.

환자가 겪는 ZBMT 및 OSTB의 가장 빈번한 결과에 대한 작은 목록을 제공해야합니다.

  • 인지 장애. 종종이 유형의 결과는 경미한 외상의 경우에도 관찰됩니다. 인지 기능이 손상되면 그 사람은 혼란스럽고 뇌 활동은 전반적으로 교란되고 일반 무력증이 관찰되며 지적 능력 중 일부가 상실되고 동공이 발생합니다. 부상이 보통 또는 심한 경우, 환자는 기억 상실을 일으키고, 시력을 저하시키고, 청각 센터의 손상을 초래하고, 원인이없는 피로를 증가시킬 수 있습니다. 사람은 자신의 현재 상태를 어떤 일과 연관시킬 수 없습니다.
  • 근골격계의 운동성과 작업. 중등도 TBI의 경우, 경련 증후군이 거의 항상 발생하고, 목 근육이 마비되고, 강장제 근육 긴장이 나타납니다. 중증도로 부분적인 마비가 발생하고 신체와 사지의 민감도가 상실되고 마비가 관찰되며 조정이 방해됩니다.
  • 연설, 삼키는. 중등도에서 중상까지 부상을 입으면 스피치 센터의 업무가 열화되고 삼킬 수있는 능력이 손실됩니다. 강한 두부 손상으로, 사람이 의식적으로 말하면 흐릿하게 말합니다. 어떤 경우에는 말하기 능력이 완전히 상실됩니다.
  • 통증 경미한 TBI를 받으면 통증 증후군은 거의 항상 나타나며 중등도 및 중증도가 있으며 충격으로 인해 종종 사라집니다 (그러나 만성 통증이 나타나기 시작한 후 얼마 후에 발생합니다).
  • 사람의 정신 - 정서적 인 상태. 두개골과 뇌의 심각한 부상에서 환자의 정신 - 감정 상태가 심각하게 손상됩니다. 환자는 일상적인 기능 (청각, 언어, 운동 조정 등)의 일부를 잃어 버리기 때문에 많은 걱정을하기 시작하므로 환자는 종종 과민성, 우울하고 냉담한 상태뿐 아니라 여러 가지 다른 심리적 장애를 앓게됩니다.

통계에 따르면, 70 %의 사례에서 사람들은 일상 생활에서 외상에 의한 뇌 손상 (신장, 싸움, 우발적 인 부상 등)을 경험합니다. 외상성 뇌 손상으로 병원에 입원 한 사람들의 약 75 %는 수령 당시에 술에 취해있었습니다. 심한 TBI는 약 10-12 %의 경우에 의사가 진단합니다.

이미 재활 단계와 재활 기간 후에 많은 사람들이 맥동 두통, 잦은 어지러움, 수면 (긴 수면, 불면증), 정신 감정 불안정, 정신력 저하, 간질 발작의 발병 (이전에는 그렇지 않더라도 ) 우울증 상태.

회복 예측

재활 치료 및 재활 치료 효과의 성공은 대단히 많은 특정 요인에 달려 있습니다.

  • TBI의 본질.
  • 부상의 심각.
  • 사전 의료 응급 처치, 병원에서 전문 의료 서비스를 제공하는 효율성.
  • 초기 및 일반 치료의 품질은 수술을 수행했습니다.
  • 환자의 나이 (유년기에 영향을받는 유아 및 신생아의 성공적인 재활 기회는 성인보다 훨씬 높음).

이 경우, 통계는 설명 된 요소를 고려하지 않습니다. 일반적으로 접수 된 피해 수준 만 고려됩니다.

  • 쉬운 경미한 두부 손상이 생기면 외상 직후에 일부 기능이 상실 되더라도 (예 : 재활 과정 중에 완전히 회복 됨) 예후는 거의 항상 호의적입니다. 경미한 외상성 뇌 손상의 수령이 정기적 인 현상 (예를 들어, 무술과 관련된 사람들의 경우)에서는 뇌증과 치매의 위험이 상당히 증가합니다.
  • 평균. 90 %의 사례에서 평균 머리 부상에 대한 예후도 매우 낙관적입니다. 왜냐하면 외상 후 몇 달 이내에 10 명의 환자 중 9 명이 회복하기 때문입니다. 장애는 보통 피해자의 10 %를 넘지 않습니다.
  • 무거운 이런 종류의 질병은 인간의 건강과 삶에 극히 위험합니다. 환자가 심각하게 부상당했습니다. 심한 외상성 뇌 손상을 입었을 때 사망률은 55 % 이상입니다. 실질적으로 모든 생존자 (희소 한 예외를 제외하고)는 완전하게 또는 부분적으로 일하는 능력을 상실합니다. 인공 호흡 및 외상 치료를받은 환자를 모니터링 할 때 신경학 및 정신과 분야의 모든 종류의 위반이 있습니다.

최근 몇 년 동안 세계의 주요 병원 및 연구소 (국내 포함)의 의사들은 머리 부상의 결과로받은 부상을 1 차 및 2 차로 차별화하기 시작했습니다.

  • 사람은 머리에 기계적 충격이있을 때 직접적으로 1 차 피해를 입는다 (타격, 낙상, 사고 등).
  • 2 차 상해는 모든 경우에 발생하지 않지만 아주 자주 발생합니다. 그들의 발현은 문맹으로 인한 응급 처치 (인공 호흡, 수술 포함)뿐만 아니라 결과적으로 환자의 특정 반응의 경우에도 가능합니다.

경미한 TBI를받은 후 환자가 회복 및 재활 후에도 일부 기능 (예 : 청력 또는 운동 조정)을 부분적으로 잃는 경우, 이러한 부정적인 과정의 주요 원인은 1 차 손상보다는 2 차 손상의 발생에 있습니다.

2 차 병변은 종종 의사가 처방 한 치료 과정의 환자에 의한 부적절한 치료 또는 불완전한 추적으로 형성됩니다.

치료

치료는 사람이 부상당한 직후에 시작해야합니다 (응급 처치로 시간을 낭비 할 필요는 없습니다). 최초의 의학적 조작이 극도로 정확하게 수행되면 심한 형태의 병리학에서도 그의 사망 가능성을 줄이는 것뿐만 아니라 성공적인 치료를위한 희생자의 기회를 상당히 증가시킵니다.

피해자에게서 관찰 될 다음과 같은 외상성 뇌 손상 징후가 확인 될 수 있습니다.

  • 심한 통증 증후군.
  • 실신, 의식 상실.
  • 말하기 및 호흡기 시스템에 문제가 있습니다.
  • 호핑, 불안정, 설명되지 않은 펄스.
  • 경련성 증후군.
  • 국소 증상.
  • 손상 부위에서 출혈 (또한 혈액은 비강에서 외상성 뇌 손상 및 오른쪽 및 / 또는 왼쪽 측면에서 귀로 흐를 수 있습니다.)

피해자를 대상으로 응급 처치를하는 경우 CCT를 열거 나 닫은 징후가있는 경우 다음과 같습니다.

  1. 첫째, 구급차가 도착하기 전에 그 사람을 등 뒤에서 눕힐 필요가 있습니다 (피해자가 의식이 있고 간단한 지시를 따를 수있는 경우).
  2. 어떤 사람이 의식을 잃었을 때 외부 자극에 반응하지 않으면 그 사람쪽에 깔려 야합니다.
  3. 다음으로, 맥박의 존재가 확인되고, 심장 박동수가 대략 측정됩니다.
  4. 머리에 상처가 있다면, 가능한 경우 멸균 드레싱으로 막아야합니다. 나중에 부상 부위에 혈종 (출혈)이 생깁니다.

도착한 구급차 의사는 환자를 병원으로 데려가 병원에서 환자의 빠른 외면 진단을 실시합니다. TBI의 심각성이 결정되고 그 성격, 수반되는 부상의 존재 여부가 결정됩니다. 부상의 정도가 경미한 경우 의사는 환자를 진정시키고 진통제, 항 박테리아, 해열제를 투여하고 일정 기간 휴식을 취합니다.

약 35 %의 경우에 TBI를받은 후 두개 내 혈종이 관찰됩니다. 이 경우 치료의 주요 방법은 수술 및 수술 감압입니다. 만약 두개 내 출혈이 중요하다면 (전산화 단층 촬영 중에 결정될 수 있음), 혈종이 발생한 후 3-4 시간 이내에 수술이 없을 경우 사망률은 약 90 %까지 증가합니다.

뇌 손상을 가진 사람을 입원시키는 보편적 인 해결책이 없으므로 각 경우의 치료는 개별적으로 선택해야합니다. 다른 성격, 심각성, 부수적 인 피해 등이있을 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 정도가 중등도 또는 중증 인 경우, 우선 모든 의사는 호흡 기능을 정상화하고 복원하려고 시도합니다 (부분적으로 또는 완전히 침범 된 경우). 어려운 경우 사람이 인공 호흡기에 연결되어 있습니다.

머리의 피부가 약간 잘린 경우 살균 붕대를 바릅니다. 심한 출혈이있을 때 광범위하게 감긴 스티치가 적용됩니다. 두개골과 머리에 심한 손상이있는 경우, 이물질 제거, 호흡 및 기타 외과 수술을 포함하는 수술이 필요합니다.

후속 치료에는 약물 사용이 포함됩니다. 부상 정도를 확인하고 환자의 합병증 및 합병증을 제외하고 초음파, MRI, CT, X 선 촬영을 위해 소변 및 혈액 검사를 수행 할 수 있습니다.

치료는 피해자의 마음을 회복시키고 안정시키는 것뿐만 아니라 정상 수준에서 생체 신호를 복원하고 유지하는 것을 목표로합니다. 응급 처치 및 수술 후 치료 원칙은 여러 가지 요소에 따라 달라 지므로 각 경우 치료와 재활은 개별적입니다.

재활의 방향

수년 동안 외상성 뇌 손상으로 고통받는 사람의 치료는 생명과 건강에 대한 위협이 사라진 직후 의료기관에서 끝났습니다. 치료 된 피해자는 단순히 집에서 회복하기 위해 보내졌습니다. 이 접근법으로 인해 TBI의 평균 정도를 가진 많은 사람들이 결국 장애가되었습니다. 적절하고 적절한 재활 서비스를받지 못했습니다. 병원 치료 후 재활 치료는 필요하지 않다고 여겨졌습니다.

최근 몇 년 동안 상황이 크게 변하기 시작했습니다. 오늘날 일반 병원의 의사가 TBI의 1 차 치료 후 추천하는 재활 분야에서 다양한 센터와 클리닉을 찾을 수 있습니다. 재활은 어느 정도의 TBI 이후에 사람을 회복시키는 데있어 우선 순위로 간주됩니다.

중등도 또는 중증의 두부 손상에 대한 치료 후 적절한 징후로 다양한 전문가를 방문해야합니다.

  • Ergotherapist. 기본적인 셀프 서비스 기술을 복원하는 데 도움이됩니다 (예 : 집을 돌아 다니거나 차나 대중 교통을 이용하여 여행하는 등).
  • 언어 치료사 연설을 복원하는 데 도움이되며, 언어 장애 치료사가있는 수업은 ICT 이후에 유용합니다.
  • 물리 치료사. 고통을 바로 잡는 데 도움이되고, 머리를 아프게합니다.
  • Kinesitherapist. 같은 보행기 인 근골격계의 작업을 복원하는 데 도움이되어 운동의 조정 문제를 해결합니다.
  • 심리학자. 올바른 심리적 적응을 수행하는 데 필요합니다.
  • 정신과 의사 환자의 행동을 수정하는 데 필요합니다.
  • 이 경우, 사람은 끊임없이 신경과 전문의의 감독 아래 있어야합니다, 외과 의사.

재활 전문가와 함께 특정 전문가의 도움이 필요하다고 상담 할 수 있습니다. 재활 전문가는 치료 프로그램을 정확하게 결정하고, 필요한 경우 조정하고, 고도로 전문화 된 다른 의사와 배치 순서를 조정할 수 있습니다. 현재까지 우리나라의 거의 모든 지역에 위치한 의료 센터에서 TBI 후 재활을 실시 할 수 있습니다. 재활 과정 비용은 치료 기간, 전문가 수 등 여러 가지 요소에 따라 달라집니다.

중등도 및 중증의 외상성 뇌 손상을 경험 한 사람들에게 제공되는 거의 모든 재활 과정에는 세 가지 주요 영역이 포함됩니다.

  • 기능 훈련. 이 범주의 수업은 환자의 기본적인 운동 행동을 복원하고 가장 간단한 셀프 서비스 기술을 가르치는 데 목적이 있습니다 (길을 잃은 경우). 재활 센터에서는 다양한 물리 치료 방법이 사용되지만 대개는 PNF, Exarth 및 Bobath 시스템이 사용됩니다. 생체 자기 제어 중이므로 시뮬레이터를 사용하는 것이 좋습니다. 사람이 피로감과 과로 상태가 심한 경우에는 물에 담긴 운동 요법, 단순 호흡 운동, 운동 능력 향상 (한 살 및 두 살짜리 어린이와 비슷한 수업)에 풀로 보내집니다.
  • 이전 기능 복구. 심한 외상성 뇌 손상 후, 다양한 기능 장애 (발화 센터, 연하 등)의 발달이 거의 항상 관찰됩니다. 재활 과정에서 모든 이전 기능을 정상으로 되돌려 놓는 것이 매우 중요합니다. 예를 들어 말하기 기술을 복원하기 위해 환자는 특별한 구강 안마 절차 등을 거칩니다. 절차의 선택은 주요 기능의 위반 정도, 병리학의 발달 단계 및 기타 여러 요인에 따라 달라집니다.
  • 사람의 정신 상태에 대한 교정. 재활 치료는 거의 항상 높은 수준의 심리적 지원을 포함합니다. 환자는인지 - 행동 훈련, 신경 심리 교정 및 기타 여러 가지 절차를 볼 수 있습니다. 고품질의 심리적 지원은 우울하고 냉담한 상태, 과민성 증가 및 기타 정신 - 정서적 장애에 대처할 수있게합니다.

재활은 수개월 지속될 수 있습니다. 즉, 그러한 개발을 준비해야합니다. 병원을 떠난 후에도 재활 센터에 연락하기 위해 너무 오래 기다려서는 안됩니다. 최적 - 병원 퇴원 후 즉시.

당신은 간질에 대한 좋아