외상성 뇌 손상 환자의 상해의 심각성에 대한 법의학 평가 / Under. Ed.: V.Kolkutina. - M. : 2000. - 10 p.
군수 법의학 전문가를위한 지침서는 외상성 뇌 손상 (TBI)에 대한 법의학 검사의 생성에 대한 통일 된 접근법을 제공해야하며 특히 가벼운 형태로 인한 상해의 심각성을 결정할 때 특히 그러합니다. 대부분의 방법 론적 오류가 지적되는 것은 이러한 시험 동안입니다.
서지 설명 :
외상성 뇌 손상 환자에 대한 상해의 심각성에 대한 법의학 평가 / Kolkutin V.V. - 2000.
포럼에 코드 삽입 :
러시아 연방 정부의 방위성
주요 군사 의료 행정
인간 건강 피해에 대한 법적인 의료 평가
주무관실의 본부장이 승인
체계적인 권고안은 다음 기관에 의해 작성되었습니다 : 러시아 연방 국방부 수석 과학 수사관, 의과 의사, V.V. Kolkutin; 러시아 연방 국방부 수석 신경 외과의, Gaidar 의료 서비스 BV 대령 신경 병리학 교장 대령 의료 봉사 M. M. 동일합니다. 의료 과학 대장, PA Kovalenko; V.D. 교수 Isakov; A.N. White 교수; 의학 박사. 유. 나. 이웃; 의료 과학 대장 L.V. Belyaev; E.V. Shepelev
소개
군수 법의학 전문가를위한 지침서는 외상성 뇌 손상 (TBI)에 대한 법의학 검사의 생성에 대한 통일 된 접근법을 제공해야하며 특히 가벼운 형태로 인한 상해의 심각성을 결정할 때 특히 그러합니다. 대부분의 방법 론적 오류가 지적되는 것은 이러한 시험 동안입니다.
1. 신체 상해의 분류
TBI의 작업 분류는 III 신경 외과 의사 대회 (All Alliance Congress of Neurosurgeons, 1982)에서 채택되었다.
세 가지 주요 형태의 TBI가 있습니다 :
- 두뇌의 뇌진탕.
- 뇌 손상 :
- a) 온화한 정도;
- b) 온건 한;
- c) 심한.
- 3. 뇌의 압박.
폐두 뇌신경 외상은 보존 된 피부 보전성과 함께 두개골 및 뇌 손상으로 간주됩니다. 두개골 금고의 골절은 피부의 상처를 동반하지 않고 닫힌 병변입니다.
Open은 TBI라고하며, 상처가있다. 피부 만이 신체의 외부 및 내부 환경을 분리하는 자연적 장벽이기 때문에 두개골 부위의 모든 피부 층에 손상을 줄 수 있습니다.
경질 막이 손상되지 않은 상태에서 TBI는 침투가되지 않는 것으로 간주되며, 위반시 관통합니다. 따라서, 경질 막이 골막의 역할을 수행하고 선형 골절의 영역에서 손상된 두개골 기저부의 골절이 관통 손상으로 간주되어야합니다. 관통 손상에 대한 논쟁의 여지가없는 임상 기준은 비강 또는 otolikvoreya (코 또는 귀에서 뇌척수액이 만료 됨)입니다.
특히 TBI가 관통하는 경우, 두개강 내 내용의 1 차 또는 2 차 감염의 위험이 있습니다.
2. 신체 상해의 개별 형태의 특징
2.1. 뇌진탕
뇌진탕 - 가장 경미한 형태의 외상성 뇌 손상. 이것은 가역적 인 기능 장애 (거시적 인 구조적 장애가없는 경우) : 단기간의 의식 장애 (몇 초에서 5-8 분의 손실까지); 복고, 동시 및 과거의 기억 상실증; 단일 구토 (항상 아님); 대뇌, 혈관 및 개별 초점 발현.
주관적 징후
두통; 현기증; 이명; 메스꺼움; 약점; 만성 증상 (눈을 움직일 때 안구의 통증). 의식 상실을 확인하면 구토가 매우 복잡합니다. 이 징후는 의료 전문가 나 증인이 관찰했을 때 TBI의 중요한 증상으로 평가되며 이는 적절한 의료 기록에 기록됩니다.
객관적인 표현
체세포 및 자율 신경계 병변의 증상은 가난하고 불변합니다. 가장 자주 그것은 다음과 같습니다 : 얼굴의 창백 또는 홍조; 발한; 양성 orthoclinic Shellong 검사 (수평에서 수직 위치로 갈 때 맥박수가 분당 12 회 이상 초과 함); 혈압 비대칭, 얕은, 그러나 급속하게 호흡 정상화; 정상 또는 급속 호흡으로 약간 가속 (덜 느린) 맥박; 끈적 끈적한 적색 진피주의; 혀의 작은 떨림; 저녁에는 열분해가 가능합니다.
덜 자주 (항상은 아님) 관찰된다 : 댐핑 된 소규모 수평 안진 증; 동공 광 반응의 강도 변화; 깊은 반사와 표면 반사의 감소 (첫 번째 날) 또는 그들의 비대칭 성. 병리가없는 뇌진탕 때 혈액과 뇌척수액. 부상당한 날의 첫날, 대부분의 희생자는 주류 압력 (250ml 이하의 물줄기)의 정상 지표를 가지고 있습니다. 25-30 %의 경우 증가하고 15-20 %는 감소합니다. 주류 압력은 일반적으로 5-7 일 동안 정상화됩니다. 혈압과 체온은 더 자주 변하지 않습니다. 노년층에서는 혈압이 (주로 고혈압 환자에서) 증가하거나 감소 할 수 있습니다 (주로 저혈압 환자에서). 침대 쉼이나 하프 - 베드 치료법을 준수하면 구역 증상, 두통, 현기증 등의 뇌 증상이 먼저 사라집니다 (4-7 일 후). 객관적 증상은 보통 7 일 이상 지속되지 않습니다. 식물성 장애는 조금 더 오래 지속될 수 있습니다 (최대 11 일 이상). 알코올 중독이있을 때 (부상 당시), 임상상은 더 길어지고 때로는 3 주 만에 정상화됩니다. 만성 알코올 중독으로 고통받는 사람들에게서 더 심한 뇌진탕이 발생합니다. 신경 학적 장애가 퇴보하고 희생자의 기분이 나아지면서 감수성 증후군의 증상이 나타납니다 : 정서적 반응의 불안정성; 수면 장애; 손과 다리의 다한증. 이러한 증상은 일반적으로 2 ~ 4 주 내에 퇴행합니다 (일부 경우에는 장기간에 걸쳐 역기능 증후군이 지속됩니다). 뇌파는 원칙적으로 바뀌지 않습니다. 자극적 인 변화는 진폭 불규칙성과 알파 리듬의 빈도 감소, 베타 및 델타 활동의 증가로 나타날 수 있습니다. 이러한 변화는 상해 발생 시점으로부터 최대 1.5 개월까지 지속될 수 있습니다. Rheoencephalography는 정상적인 혈관 음색 동안 대뇌 혈관 맥박의 비 - 거친 감소를 보여줍니다. ECHO-encephalography를 사용하면 경미한 외상성 뇌 손상 증상의 복합체에서 두뇌의 트라우마를 확인할 수있는 에코 맥동의 진폭 증가가 관찰 될 수 있습니다 (M- 에코 변위가없는 경우). 따라서 뇌의 뇌진탕으로 인한 건강에 해를 미치는 정도에 대한 법의학 의학 평가에서 주요 기준은 건강 장애의 지속 기간입니다. 의사는 도구 및 검사실 검사 (군사 신경 및 정신 의학 지침, 1992) 등 희생자가 가지고있는 복잡한 객관적인 증상을 바탕으로 "뇌의 뇌진탕"진단을 할 권리가 있습니다. 피해자의 객관적인 임상 증상을 확인하는 데 필요한 의료 문서에 데이터가 없으면 "뇌진탕의"진단은 미확인으로 간주되어야합니다 (더 이상의 전문가 평가가 수행되지 않음).
2.2. 뇌 손상
뇌진탕과는 달리 뇌진탕은 반드시 두개골 두개골 부위에 국소 적 증상, 지주막 하 출혈 또는 뼈 골절이 있습니다. 골다공증과 개별적으로 나타나는 이러한 증상의 존재는 두뇌 타박상의 부인할 수없는 징후로 간주되며 그 중증도는 임상 증상의 징후의 중증도 및 기간에 따라 결정됩니다.
2.2.1. 경미한 뇌 손상
중등도의 대뇌 및 경미한 초점 증상 (중요한 기능 손상 징후 없음)으로 특징 지어 짐. 뇌의 발현은 뇌의 뇌진탕보다 오래 지속됩니다. 그들은 며칠 이내에 사라지지 않습니다. 의식 상실은 몇 분에서 수십 분까지 지속됩니다 (드물게는 최대 1-2 시간). 반복기 또는 역행 사상충이 관찰되고 때로는 반복되는 구토가 관찰됩니다. 첫날 희생자의 일반적인 상태는 만족 스럽거나 보통입니다.
주관적 징후
두통; 머리의 소음; 메스꺼움; 빛과 소리에 대한 과민 반응; 과민 반응.
객관적인 징후
부상 후 첫날, 신경계에 대한 유기 손상의 증상 : 수렴성 위반; 안구의 극단적 인 외전 제한; 안진 증; 가벼운 (일시적인) anisocoria; 비대칭의 nasolabial fold; 언어 편차; 깊은 반사 신경의 비대칭 성; 수막 증상; 다한증; 피부의 희석; 심박 급속 증 (드물게 서맥); 혈압의 비대칭 및 그 수준의 변화; 아 열분해 조건. 증상은 외상 후 첫 일 동안 퇴행하는 명백한 경향이 있습니다. 대뇌 증상은 다소 오래 지속되지만 시간이 지남에 따라 퇴보합니다. 뇌간 손상의 증상은 그렇지 않습니다. 혈액에서 ESR과 백혈구 증가. 뇌척수액의 실험실 검사 결과는 정상이며 덜 자주 단백질과 혈액의 양이 조금씩 증가합니다. 액체의 압력은 감소되거나 증가된다. 3 ~ 4 일 동안 일반적인 상태는 만족 스럽지만 몇 가지 주관적이고 객관적인 신호를 표현할 수 있습니다. 9-10 일이 지나면 증상이 현저히 감소하고 전반적인 증상이 호전됩니다. 이와 함께, 일부 신경 학적 미세 증상은 수평 안구 모양, 비구 방적 비대칭, 비수 가락 및 수막 증상의 형태로 지속됩니다. 뇌의 생체 전기 활동의 변화는 뇌진탕과 동일한 특징을 갖지만 더 자주 기록됩니다. 때로는 날카로운 파도와 함께 알파 진동을 줄이고 느리게하는 형태의 초점 (부상의 영역에서)이 감지됩니다. 타박상 영역의 뇌간 조영술에서 역효과의 진폭은 증가하고, 움푹 들어간 곳은 깊어지며 부상 영역에서 혈관의 확장과 확장의 결과로 파도의 상승 부분의 경사각이 증가합니다. 주변부의 부종이 동반 된 경증의 외측 (옆) 뇌 병변에서 G4 mm 이내의 중반 에코의 약간의 편차를 검출하는 것이 때때로 가능합니다. 최대 변위는 일반적으로 2 ~ 4 일에 기록되며 1 ~ 2 주에 걸쳐 서서히 퇴보합니다. 경미한 멍의 경우 컴퓨터 단층 촬영 검사로 뇌의 명백한 변화가 나타나지 않을 수도 있지만 경우에 따라서는 뇌 조직 밀도가 낮은 영역 (+8 - +28 단위)을 식별 할 수 있습니다. 주어진 정도에 손상을 입은 경우의 뇌부종은 국부적으로, 귀엽게, 반구형으로, 확산되거나, 주류 공간을 좁히는 것으로 나타날 수 있습니다. 이러한 변화는 부상 후 첫 번째 시간에 감지되며, 최대치는 보통 3 일째에 도달하고 2 주 후에 사라져 눈에 띄지 않습니다. 일반적으로 제 3 주말까지는 객관적인 신경 증상이 사라지고 정상으로 돌아옵니다. 이와 함께, 일부 신경학적인 "미세 솜섬"은 수평 비 귀설석, 비대칭 비대칭 또는 비대칭의 형태로 보존 될 수 있습니다. 보통 20 일째에 신경 학적 사진을 완전히 정상화 할 수 있습니다. 외상성 뇌 손상의이 형태는 일반적으로 건강 장애의 지속 기간 기준에 의해 평가됩니다. 드문 경우이지만 심한 초점 증상이있는 뇌진탕과 뇌척수액에 혈액이 존재하면 장기간의 건강 장애 (20-30 일 이상)로 이어질 수 있으며 영구적 인 장애를 유발할 수 있습니다.
2.2.2. 중증 뇌 손상
그것들은 (뇌의 가벼운 타박상과 비교할 때)보다 명확하고 지속적 인 대뇌 및 국소 반구형 증상과 신속한 일시적인 줄기 장애를 가진 일부 환자들에 의해 나타납니다. 희생자는 장기간에 걸쳐 수십 분에서 수 시간에 이르는 창조적 인 교란이 충격적이거나 가렵거나 혼수 상태에 빠지게됩니다. 의식이없는 상태를 벗어나면 오랜 기간의 억제, 방향 감각 상실 (disorientation), 정신 운동 동요 (psychomotor agitation) 및 환상적 인식이 관찰됩니다. 의식 회복의시기에는 모든 종류의 기억 상실증이 발생합니다. 역행 및 (또는) 전선 건망증. 피해자의 일반적 상태는 일반적으로 보통 또는 중증으로 분류됩니다.
주관적 징후
장기간 지속되는 메스꺼움에 대한 불만. 희생자들은 특징적인 두통, 현기증, 이명, 머리가 무거울 지, 시야가 흐려지는 지 등을 걱정합니다. psychomotor 교반의 형태로 행동 반응에 변화가있을 수 있습니다, 때때로 망상 상태.
객관적인 징후
대부분의 경우 반복되는 구토가 있습니다. 부상당한 첫 날부터 수막 증상의 해리로 나타나는 줄기 장애, 다양한 중증도의 수막 증상이 발견된다. 양측 병적 반사, 안진 증 등 골반 장기의 기능에 대한 조절을 잃을 수 있습니다. 국소 증상 (두뇌 타박상의 국소화에 의해 결정됨), 사지 마비, 언어 장애, 피부 감도 등이 분명하게 나타납니다. 분명히 명시 : anisocoria; 빛에 대한 학생의 부진한 반응; 약한 수렴; abducent 신경의 부족; 자발 안진 증; 각막 반사의 감소; 안면 신경 및 hypoglossal 신경의 중앙 마비; 근육 톤 비대칭; 팔다리의 강도가 낮다. anisoreflexia (종종 diencephalic 또는 mesencephalic syndromes, 병리적인 반사 및 아마도 Jacksonian 발작과 함께). 점차적으로 (3 ~ 5 주 내에) 증상이 사라지 긴하지만 오랫동안 지속될 수 있습니다. 방사선 촬영은 종종 두개골 뼈의 골절을 나타냅니다. 신경 학적 증상 외에도 다음과 같은 것들이 관찰됩니다 : 빈 호흡 (호흡의 리듬과 기관지의 개통을 방해하지 않고); 심장 이상 (서맥 또는 빈맥); 저혈압 경향이있는 혈압 불균형; 리듬 장애 및 호흡 빈도. 가능한 고열 및 유의 한 혈장 - 혈관 장애, 체온의 약간의 증가. 말초 혈액 - 백혈구 감소증, 백혈구 감소증, 가속화 된 ESR. 어떤 경우에는 3 일째부터 시신경 유두의 울혈 형태로 안저의 변화가 있습니다. 요추 천자가 뇌하수체 또는 고혈압을 발견했을 때 뇌척수액에 혈액이있었습니다. 일반화 된 형태의 뇌 영상은 알파 리듬의 변이, 변이의 감소, 발진 주파수의 감속으로 나타냅니다. 알맞은 델타 및 쎄타 활동이 있습니다. 부상 후 3-4 일 이내에 대뇌 현상이 증가하며,이 기간 동안 환자의 상태는 일반적으로 중등도입니다. 2 주 후에 증상이 호전되며 대뇌 및 뇌막종 증상이 감소합니다. 식물성 장애는 여전히 두드러진다. 주관적이고 객관적인 사인이 유의미한 변화없이 나타납니다. 4 주째에는 중등도의 두통, 현기증, 이명, 사체 두 배, 무력증 및 식물성 혈관 불안정성이 주관적인 증상으로 남아 있습니다. 초점 증상은 oculomotor disturbances, 수평 안진, paresis VII 및 XII 쌍의 두개골 신경, 흔히 병적 징후, 사지 마비, 감각 장애, 운동 조정, 고등 피질 기능 (실어증, 실신증 등)이 있습니다.
2.2.3. 심한 뇌 손상
손상 직후의 심한 또는 극심한 상태의 발달, 의식의 장애 (혼수 상태에 대한 장기간), 손상의 위치에 관계없이 심 각성을 결정하는 줄기 병변의 임상 양상을 배경으로하는 생체 기능 장애 희생자의 상태. 종종 중요한 기능을 위반하는 트렁크의 상부, 중간 또는 하부의 주된 병변이 있습니다. 안구의 부동 운동, 눈꺼풀의 안검 하수, 자발적, 강장 성 안진, 삼키는 장애, 학생의 양측 팽창 또는 수축, 모양의 변화, 빛, 각막 및 구근 반사에 대한 반응 없음, 수평 또는 수직 축을 따라 눈의 발산, 근육 톤의 변화 탈세 강성, 힘줄, 피부, 점막, 양측의 병적 반사, 힘줄 반사의 감소 또는 부재에서의 반사, 우울증 (또는 흥분) 모든 복부 반사, 마비, 실어증, 수막 증상. 국소 반구형 증상 중 사지의 마비가 두드러집니다. 근기능의 피질의 장애, 구강 자동화의 반사 등이 종종 관찰된다. 일반화 된 또는 집중적 인 경련성 발작이 종종 주목된다. 대뇌 및 특히 국소 적 증상의 역 발달은 천천히 발생합니다 : 심령 및 운동 영역의 총 잔류 효과가 종종 남아 있습니다. 환자의 의식이 오랫동안 나타난 후에는 주기적으로 운동 및 음성 각성으로 대체되는 방향 감각 상실, 어리 석음, 병적 졸음이 남아 있습니다. 모든 희생자는 기억 상실증이 있습니다 - 역전 및 (또는) 전뇌 건망증. 어떤 경우에는 정신의 침해가 있습니다. 심한 신경 증식 증후군이 있으며 호흡 장애, 심장 혈관 활동, 체온 조절 및 신진 대사가 있습니다. 종종 부정맥, 동맥성 고혈압, 호흡 부전 및 그것의 리듬의 빈도, 아마도 상부기도 개통 성증, 고열증을 침범하는 서맥 또는 빈맥이 주목됩니다. 뇌척수액에는 혈액이 있습니다. 말초 혈액의 측면에서 - 호중구 백혈구 증가로 왼쪽으로 이동하고 ESR이 증가합니다. EEG - 연구 결과 알파 리듬의 규칙성에 대한 위반이 밝혀지면 델타 및 4 중 활동과 결합하여 "줄기"형태로 깜박입니다. 종종이 카테고리의 환자는 알파 리듬을 등록하지 않습니다. 느린 형태의 활동이 지배적입니다. 대뇌 혈관 atony는 심한 두뇌 타박상의 뇌파에 주로 감지됩니다. EEG는 델타 및 쎄타 범위에서 병리학 적 활동을 나타내며, 이는 뇌간의 기능 장애를 특징으로합니다. 느린 다형성 파는 거의 외부 자극에 의해 변하지 않고 우세합니다. 알파 리듬과 활성화 반응이 회복되고, 국부적 인 교란은 두드러지게 부드럽게되지만, 일반적으로 완전히 사라지지는 않습니다. 피질의 외상 후 간질 활동의 징후가 종종 있습니다 (날카로운 파도, 봉우리, 피크 콤플렉스 - 느린 파도). 중뇌 뇌 구조의 지속적인 영구 변위의 징후가 뇌파 검사에서 발견 될 수 있다면 추가 자극이 될 수 있습니다. 또한, 생존 한 환자에서 점진적으로 회복되는 에코 신호의 맥박이 사라지거나 날카롭게 약화 될 수 있습니다. 혈관 조영상에서 두뇌 타박상 영역은 인접한 혈관의 가지가 압착 된 무 혈관 지대처럼 보입니다. 전산화 단층 촬영 (CT)은 이질적인 밀도 증가 영역의 형태로 국소 뇌 병변을 나타냅니다. 그 지역에서의 측광은 +54에서 +76 단위의 물이 증가한 지역의 변화에 의해 결정된다. (물의 +16에서 +28 단위의 낮은 밀도). 이는 contusion zone의 형태 구조에 해당한다. 뇌 찌꺼기가 유출 된 혈액의 양을 훨씬 초과 함). 부상 후 30-40 일에 상해 지역에 위축이나 낭성 충치가 발생합니다. 확산 축삭 손상에서 전산화 단층 촬영은 두 반 구체, 줄기 및 뇌실 주위 조직, 뇌충 양성 종괴의 중심부에서 제한된 출혈을 많이 일으켜 뇌 부종이나 부종으로 인한 뇌 부피 증가를 막을 수 있습니다. 일반적으로 뇌의 심한 타박상은 거미 막 모양의 출혈뿐만 아니라 두개골의 뼈와 골절 골절을 동반합니다. 유리한 결과로 인해 뇌 및 국소 증상이 오래 지속되어 종종 후속 장애가 발생합니다. 압박 (뇌내 혈종, 부종 및 붓기)을 동반 한 뇌 압박은 외상성 뇌 손상의 심각한 징후입니다.
2.3. 뇌의 파열 (뼈 조각, 뇌내 및 뇌내 혈종, 경막 하 수상, 폐렴, 부종 - 뇌 조직의 부종)
두뇌의 파열은 부상 후 또는 뇌졸중 직후 (의식 저하, 두통 증가, 구토 반복, 정신 운동 동요 등), 집중 장애 (단발성 또는 편 마비 증, 편측성 분열 증) 직후에 다양한 간격으로 생명을 위협하는 특징이 있습니다, 국소 적 간질 발작, 감수성 장애 등) 및 줄기 (서맥의 출현 또는 심화, 혈압 상승, 시야의 제한, 강장제 pontanny nystagmus, 양측 병리학 적 반사 등) 증상. 외상성 뇌 손상 (뇌진탕, 두뇌 타박상, 뇌내 또는 뇌내 혈종)의 "주요한"증상에 따라 뇌의 외상성 압박의 잠복기가 발음되거나 지워지거나 부재 할 수 있습니다. 탈구로 인해 뇌간이 압박 될 때 서맥, 진행성 고열 및 호흡기 질환이 관찰 될 수 있습니다. 시기 적절하지 않은 의료 제공은 말단 국가를 형성합니다.
3. 해를 끼치는 건강에 대한 평가
3.1. 일반적인 권장 사항
외상성 뇌 손상으로 인한 상해의 정도에 대한 평가는 위탁 가능하고 포괄적이어야합니다. 신경 외과 의사 (특히 부상 후 첫 주)와 신경 병리학 자 (부상의 급성기를 피하기 위해)는 전문가위원회에 참여해야합니다. 정신 병리학 적 증상이있는 경우에는 전문의에게 정신과 의사의 의무적 인 참여로 검사를 수행해야합니다. 외상성 뇌 손상에서 neuropsychological 기능의 특별한 취약성은 뇌의 전두엽과 측두엽의 가장 빈번한 손상뿐만 아니라 반구의 백색질 (diffus axonal damage - DAP)의 광범위한 병변과 관련이있다. 전문가 시험을 위해 제출 된 의료 서류에는 전문가에게 제기 된 문제를 해결하는 데 필요한 포괄적 인 데이터가 포함되어야합니다 (예 : 불만 사항의 변화와 객관적인 증상의 변화를 반영하는 사례 기록에 매일 일기 기록이 있어야합니다). 검사 전문가가 두개골, 뇌, 두개 내 출혈의 뼈에 손상이 있다고 의심되는 경우 부상당한 사람은 입원해야합니다. 예외적 인 경우와 의학적 증상이있을 때만 피해자를 직접적으로 검사 할 수없는 경우, 진료 기록 (병력, 입원 환자 카드, 외래 환자 카드 등)에 따라 환자를 직접 검사하지 않고 검사를 할 수 있습니다. 임상 적 경과 및 결과에 대한 철저한 데이터를 포함하는 문서와 함께 제기 된 문제를 해결하는 데 필요한 기타 정보 전문가. 동시에, 법의학 의학 전문가위원회에 상기 언급 된 전문가의 참여로 상해의 임상 및 형태 학적 구조, 역학 및 건강에 대한 해악의 심각성 (외상 후 결과 포함)을 설명하는 의학 문서의 법의학 의학 평가가 수행되어야합니다. 이 평가는 의료기관에서 희생자를 검사하는 동안 확인 된 객관적 징후의 징후를 기반으로해야합니다. 이전 된 뇌 손상의 잔류 효과를 평가할 때 많은 질병 (식물성 혈관 장애, 갑상선 중독증, 알코올 중독, 약물 중독 등)에서 유사한 증상이 나타날 가능성을 염두에 두어야합니다. 외상성 뇌 손상으로 인한 상해의 심각성을 결정할 때, 외상성 뇌 질환의 증상 중에서 신체의 개인적 특성, 이러한 비 외상성 요인과 관련이있는 의학적 결함으로 인한 이전 질병의 합병증 또는 악화의 결과를 확인하고 고려해야합니다. 두통에 대한 외상 효과에 관계없이 그들에 의해 유발 될 수 있습니다. 확인 된 두뇌 뇌신경 증상의 기원 (평가 된 두개 뇌 손상의 결과, 또는 이전에 고통받은 두뇌 뇌 손상 또는 중추 신경계의 질병의 장기적 결과)을 확립 (차별화)하는 것이 필요한 경우, 형사 사건의 이러한 자료에 대한 포괄적 인 차별 진단 평가 및 전문가의 결과 조사 대상을 비교해야합니다.
- a) 외상 적 효과 (그 위치와 방향)의 벡터 적 특성을 가진 "두개골 - 뇌 손상"의 복잡한 임상 적 및 형태 학적 징후;
- b) 예상되는 두개 내 손상의 징후로 해석되는 두개 내 두드러기 징후로 인한 외상 충돌의 에고 계 특성.
이러한 구분이 불가능한 경우 (1 차 의료 연구의 불완전 성, 제출 된 자료의 정보 부족 등으로 인해), 이는 전문가의 의견에 분명하고 분명하게 반영되어야합니다.
3.2. 평가 알고리즘
3.2.1. 유해한 건강 징후
외상성 뇌 손상의 결과로 건강에 해로울의 심각성을 평가하기위한 알고리즘에서 우선 순위 기준은 위험 부담 ( "건강에 대한 해악의 심각성에 대한 법의학 건강 검진 규칙, 1996)입니다. 이러한 위험을 초래하는 증상은 다음과 같은 유형 및 형태를 포함합니다 :
A. 첫 번째 그룹 :
- - 두뇌 타박상 (압축 및 압축 없음) 및 중등도 (결과에 관계없이 줄기의 병변의 증상 만 있음)도. 뇌 손상이 없더라도 두개 내 공동을 관통하는 두부 손상;
- - 두개골의 fornix와 base의 골절. 개방과 폐쇄 (얼굴의 뼈만 골절하고 두개골 저장실의 외판 만 격리 된 골절 제외).
B. 두 번째 그룹 (생명을 위협하는 병적 상태 또는 질병의 형태로 외상성 뇌 손상의 영향) :
- - 뇌 혼수;
- - 심한 III-IV 정도의 외상성 쇼크 (외상성 외상성 뇌 손상은 드물다. 다른 장기 및 시스템에 대한 손상과 함께 만성 뇌 손상이있을 수 있음);
- - 뇌 순환의 심한 정도;
- - 대규모 혈액 손실;
- - 급성 심장 또는 혈관 기능 부전, 붕괴;
- - 심각한 급성 호흡 부전;
- - 화농성 - 패혈증 조건;
- - 뇌 혈관의 색전 (가스 및 지방), 혈전 색전증, 뇌경색으로 이끄는 지역 및 기관 순환 장애;
- - 생명을 위협하는 조건의 조합.
외상성 뇌 손상의 결과는 생명을 위협하는 것은 아니지만 심각한 건강 문제를 야기합니다.
- 정신병 진단; 외상성 뇌 손상과의 중증도 및 인과 관계는 법의학 정신과 검사의 틀에서 수행됩니다. 포괄적 인 법의학 및 법의학 정신과 검사를 수행하는 과정에서 정신 장애가 발생하여 건강에 해를 끼치는 정도를 평가합니다.
- 심한 외상성 뇌 손상 (120 일 동안의 건강 장애의 지속 기간이나 분명한 결과가 있음)으로 인한 잔류 효과로 1/3 이상의 일반적인 작업 능력을 영구적으로 상실 함 :
- a) 빈번한 간질 발작 (적어도 일주일에 한 번), 치매, 마비,인지 장애 과정 (agnosia), 손상된 표적 행동 (실신), 유의 한 연설 장애 (실어증), 운동 협응 장애 (운동 실조), 갑작스러운 전정 및 소뇌 장애 (100 % 영구 장애);
- b) 사지의 운동 범위와 힘의 심각한 장애, 운동 협응의 심각한 결핍, 근육 긴장의 심각한 장애, 기억력의 현저한 약화 및 지능 감소, 간질 발작 - 적어도 한 달에 한 번 (일반적인 장애의 75 % 영구적 인 손실);
- c) 성형 수술을 포함하여 금고 및 두개골 염좌, 경막 외 및 경막 하 혈종, 지주막 하 출혈, 뇌진탕 및 흉막 결손의 유골 손상의 결과 :
- - 두 개 이상의 뇌 신경의 유기성 병변, 조정의 유의성 결여, 팔다리의 근육의 음색과 힘의 현저한 증가, 지능 저하, 기억력 감소, 간질 발작 (연 4 ~ 10 회), 20 평방 센티미터 이상의 결석 결함의 존재 (총 작업 능력의 60 % 영구 손실);
- - 몇몇 뇌신경의 유기성 병변, 조정의 중등도 손상, 팔다리의 근육 조화와 근육의 적당한 증가, 경미한 운동 장애, 드문 간질 발작 (1 년에 2 ~ 3 회), 10 ~ 20 제곱 센티미터에 이르는 trephination 결함의 존재 일반 작업 용량의 45 % 영구 손실).
3.2.2. 건강에 해를 끼치는 징후 MEDIUM
중대한 정도의 건강에 해를 끼치는 것은 생명 위험의 징후가없는 경우, 러시아 연방 형법 제 112 조에 명시되어 있고 2 "규칙 부록에 명시된 결과가없는 경우에 설정됩니다. (1996). 평균 심각도의 건강을 해치는 기준은 다음과 같습니다.
- - 21 일 동안 외상성 뇌 손상 (그 영향 포함)으로 인한 장기간 건강 장애;
- "장애가있는 장애의 퍼센트 표"에 명시된 바와 같이 외상성 뇌 손상의 잔류 효과로 인해 영구적 인 결과 (명확한 결과 또는 120 일 이상의 건강 장애 기간 지속)가 1/3 미만의 총 근무 능력 손실 (10 %에서 30 % 포함) "다양한 부상의 결과"가 "규칙"에 포함됩니다. (1996). 여기에는 다음이 포함되어야합니다.
- - 몇 가지 뇌 신경의 유기성 병변, 냄새, 미각, 가벼운 협응 장애, 사지의 근음과 근력의 약간의 증가, 중간 정도의 운동 장애, 중등도 감수성 장애, 단 하나 간질 발작, 4-10cm (30 %)의 구역을 가진 trephination 결함의 존재 - 일반 작업 능력의 영구적 인 손실);
- - 두개골 금고의 뼈의 불완전한 골절, 두뇌 타박상, 경막 외 혈종, 지주막 하 출혈 (별도의 초점 증상 - 눈 간격 불균형, 혀 편위, 안진 증, 비강 골절의 부드러움 등) 및 잔주름 결함 영역 4 제곱 센티미터 - 일반적인 작업 능력의 영구 손실 20 %, 식물성 증상 - 눈꺼풀과 손가락 떨림, 높은 건 반사 신경, 혈관 운동 장애 등 - 일반 작업 능력의 15 % 영구 손실 별도의 대물 표지판 등의 현상의 충격은 - 팔자 주름 불평등 눈꺼풀 균열을 평활성 - 총 일 용량 수신의 10 % 손실).
3.2.3. 건강에 폐 HARM의 증상
외상성 뇌 손상으로 인한 폐 건강 기준은 다음과 같습니다 :
- a) 단기간 (21 일 이하)의 건강 장애;
- b) 일반적인 업무 능력의 상실한 (5 %) 영구 손실.
뇌진탕 및 경미한 뇌 손상의 경우 건강에 해를 끼치는 정도를 평가할 때, 결정 기준은 단기 건강 장애 (일시적 장애)의 지속 기간입니다. 여기서 예비 지침서는 "가장 흔한 질병 및 상해에 대한 일시적 장애의 임시 조항"(의료 기관 관리자 및 주치의에 대한 권장 사항), M., 1995을 제공 할 수 있습니다.이 문서에서 건강 장애 기간의 누적 근사치 구성하다 :
- 뇌진탕. 20-22 일;
- 경미한 뇌 손상. 45-60 일;
- 중등도의 뇌 손상. 80-95 일.
- 두개 내 출혈 (거미 막, 경막 및 경막 외)에 의해 나타난 외상성 뇌 손상 :
- a) 온화한 정도. 40-50 일;
- b) 온건. 60-70 일;
- c) 심한. 80-100 일;
동시에 뇌의 뇌진탕과 타박상의 경우에는 주류 순환 및 수두증, 자율 신경 기능 장애 및 때로는 거미 막염 및 뇌증 (뇌척수액 검사실, 검사실의 진단을받는 경우에는 뇌수막염의 진단을받는 경우)의 침범으로 인해 훨씬 더 오래 지속되는 건강 장애가 관찰 될 수 있음을 알아야합니다. 뇌척수액 분석, EEG 역학 등).
뇌의 타박상이 가벼운 정도의 장기적인 결과는 (뇌의 기저 표면에 병변이 국소화 된) 광 경화성 거미 막염의 발달, 간질 성 발작 (집중된 전위의 전위가있는) 등으로 나타낼 수 있습니다. 입원이 늦어 지거나, 처방을 위반하거나, 병적 치료가 불충분하거나, 신체 질환이있는 등이 원인이 될 수 있습니다.
"규칙"26 항에 따르면 "TBI의 경우 상해의 심각성은 다음 경우에 결정되지 않습니다.
- 희생자의 진단 (예 : 뇌진탕)이 확실하게 확립되지 않았다. (임상 양상이 명확하지 않고, 임상 검사 및 실험실 검사가 완전히 수행되지 않았다.)
- 부상의 결과는 분명하지 않다.
- 검사를받는 사람은 전문가가 상해, 임상 경과 및 결과의 특성을 정확하게 평가할 수없는 경우 추가 검사를 거부하거나 전문가 검사에 참석하지 못합니다.
- 추가 연구 결과를 포함하여 건강에 대한 해악의 본질과 심각성을 판단 할 수없는 문서는 없습니다.
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외상성 뇌 손상의 결과 / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. // 법의학. - 2016. - №4. - 4-20.
폐쇄 된 두개골 외상 또는 뇌진탕 : 손상의 심각성
외상성 뇌 손상은 외상 센터와 법의학 진료를 접촉하기위한 가장 빈번한 질병입니다.
다양한 유형의 손상의 심각성에 대한 질문의 시급한 문제는 공통의 부상 및 도움을 구하는 시민들의 증가하는 증가로 인한 것이며, 뇌진탕 및 기타 건강 손상의 사례가 더 자주 발생했습니다.
이러한 진단은 어려운 것처럼 들리므로이 문제에 대해 더 잘 알기 위해서는 세부 사항을 정리해 봅시다.
외상성 뇌 손상이란 무엇입니까?
그것은 외상성 뇌 손상, 뇌의 연조직, 뇌막, 혈관 및 신경에 대한 손상 (폐쇄에 의한 두개 내 뇌 손상) 또는 개방 (분류에 따라 다름). 대부분의 경우 손상은 기계적 충격으로 인해 발생하며 대부분은 여러 종류의 충격 (타박상, 골절, 눈물)이 동시에 포함됩니다.
외상성 뇌 손상은 개방형 및 폐쇄 형의 두 가지 대형 유형으로 나뉩니다.
- 첫 번째 변종에는 두개골의 완전 무결성에 대한 침해뿐만 아니라 피부와 결합 조직 외막에 틈이 있습니다. 개방 손상이 경막 하 막의 침범을 수반하는 경우 부상은 침투 한 것으로 간주됩니다.
- 유형이 폐쇄되면 피부가 해부 될 수는 있지만 머리의 결합 조직 아포 뉴로스에 대한 손상은 관찰되지 않습니다.
분류
의학 용어에서, 두개골 손상은 임상 형태 및 손상의 조합에 따라 심각성에 따라 차별화됩니다.
심각도 구분 :
- 빛은 뇌의 뇌진탕이나 타박상입니다.
- 중등도 - 중등도의 두뇌 타박상.
- 심각한 - 심각한 뇌 조직 손상 및 심각한 정도의 GM 손상.
다른 분류에는 상해의 조합이 포함될 수 있습니다. 나는 환자가 두개골에 손상을 입은 격리 된 것을 선택한다. 결합 - 다른 장기의 외상과 결합하고, 결합 된 경우 - 부상의 메커니즘이 여러 유형의 영향 (기계, 전기, 열, 방사선)을 결합 할 때
임상 적 변이가 확인 될 수 있음 :
- 골절.
- 뇌진탕은 기계적 손상으로 인한 신체 장애입니다. 그것은 며칠 후 자체적으로 발생하며 증상이 지속되면 더 심각한 부상을 입습니다.
- 여러 가지 정도의 타박상.
- 제동력으로 인한 백색 물질의 손상. 소 초점 출혈과 축색 돌기가 동반됩니다.
- 압축 - 두개골의 공간이 줄어들 때 발생합니다.
- 두개 내 출혈 - 지주막, 뇌내, 심실 및 경막 외 분비.
임상형의 경우 다양한 유형의 조합이 가능합니다.
주제에 대한 비디오 :
뇌 손상을 입었을 때 건강에 해를 끼치는 정도를 결정하는 것에 관해 말하면, 2008 년 4 월 24 일 러시아 연방 보건 사회 개발부 (Ministry of Health and Social Development)의 명령에 의거하여 "인체 건강에 대한 해악의 심각성을 결정하기위한 의료 기준의 승인"에 의지해야합니다. 법원에 의존하는 모든 징후에 대해서만 자세히 설명되어 있습니다. 피해자를 분석하고 심각도에 대한 결정을 내리는 의료 검시관.
우리가 뇌 손상에 관해 이야기하고 있기 때문에, 우리는 명령의 6.1 항과 그 하위 절에주의를 기울입니다. 이제 자세히 설명합니다.
법의학 관행에서, 폐쇄 머리 부상으로 결론의 기초는 건강 장애의 기간에 따라 추정됩니다. 신경 학자에 의해 임상 적으로 입증 된 진단의 공식화에주의를 기울여야한다. 이를 위해 뇌 기능 검사, 뇌파 검사, 뇌척수액 검사를 시행해야합니다. 연구 결과에 따르면, 기능 상 장애로 인한 장기간의 건강 장애 - 수두증, 뇌증 및 혈관성 긴장 이상이 확립 될 수 있습니다.
멍이 종종 뇌진탕과 합쳐집니다. 이 부상의 합병증 중 하나는 접형동 부비동의 염증이 발생한다는 것입니다. 이러한 표시는 경미한 GM의 흔들림 또는 멍이들 경우에 관찰 될 수 있으며, 손상의 영향이 지연되고 불리한 결과로 인해 중간 정도의 해를 끼치는 것으로 간주되어 영구적 인 효율 저하를 초래할 수 있습니다.
중등도의 뇌 손상의 경우, 줄기 증상과 건강 장애의 지속 기간을 평가하는 것이 필요합니다. 줄기에 손상 징후가없고 건강 상태의 손상이 120 일 미만인 경우 손상은 보통으로 평가됩니다. 뇌진탕이 수질, 중뇌 및 소뇌에 영향을 미치는 경우 건강에 심각한 손상을 가져 오며 어떤 경우에는 약간의 빛이납니다. 이는 부상 당했을 때 생명에 위험을 초래하기 때문입니다.
심한 타박상, 두개 내 출혈, 압착 부상, 초점 및 줄기 증상의 유무는 6.1.3 절에 따라 심각한 신체 상해로만 정의됩니다. 심각도의 정도를 평가할 때 두 번째 순서의 일부.
적합한 증상
자격 요건에는 범죄 상황이 악화되는 것이 포함됩니다. 코퍼스 delicti는 반드시 의도적 인 행동, 참가자의 수 및 동기를 고려해야합니다.
제 2 부 및 제 3 부의 조항 1111에 따라 심각한 신체적 상해의 징후를 나타낼 때 다음을 포함합니다 :
- 출석 한 사람에게 행동하십시오.
- 특별한 고통과 괴롭힘을당하는 범죄.
- 행동이 무기력 한 상태에있는 사람에게 저지른 경우.
- 그것은 사회에 위험을 초래하고 큰 파괴력을 지니고있었습니다.
- 고용을 위해 수행.
- 반사회적 동기가 있었어.
- 그것은 그룹에 의해 행해졌습니다 - 특히 악화되는 상황의 카테고리를 말합니다.
- 과실로 사망했다.
이 조항에 따르면 위에 열거 된 적격 증표없이 통과하는 범죄는 8 년간의 징역형에 처해질 수 있습니다. 악화되는 상황이 발생하면 법원은 최대 12 년 동안 책임을 제공합니다.
마지막 순간에, 그 행위가 과실에 의한 죽음을 수반했을 때, 그들은 의도적으로 해를 입히고 죽음을당하는 두 가지 동기로 간주됩니다. 이 범죄로 인해 범죄자는 최대 15 년간 체포됩니다.
"중등도의 건강에 고의적으로 해를 입히는"제 112 조에 따른 자격이되는 표시와 관련하여, 예술과 동일한 상황이 고려된다. 111. 예외는 고용에 대한 성취, 대중의 위험을 초래하고 태만으로 사망을 초래하는 것에 관한 조항입니다. 자격이되는 징후가없는 범죄는 3 년 이하의 징역 또는 3 년까지의 의무적 인 교정 노동의 책임을집니다.
예술에 대한 상황을 악화시킨다. 제 2 부의 112 조는 최대 5 년의 체포로 처벌받을 수있다.
다른 종의 구분
중등도 및 중증도의 의도적 인 해악은 구타 및 고문과 구별되어야합니다.
- 박동의 경우, 가벼운 정도의 손상이 특징 인 경우가 가장 많습니다. 수많은 박동의 결과 인 TBI는 심각한 또는 중등도의 해로 간주됩니다. 이것은 행위를 기사 111과 112와 자동으로 동일시합니다.
- 고문은 육체적으로나 심리적으로 고통을주는 것을 특징으로하지만, 가장 중요한 것은 사람에 대한 체계적인 손상입니다. 이 처벌은 건강에 심각한 영향을 끼치 지 않고 유해물에 대한 조항 2와 3의 효율성 저하로 간주됩니다.
- 우리는 과실로 사망 한 두부의 신체 부상으로 인한 중대한 결과에 대해 세 번째 파트 111을 별도로 고려해야합니다. 이 범죄에 의도가 있기 때문에 살인과 구별되지만, 피고인의 사망은 행위가 결과를 초래하지 않을 것이라고 예견하거나 믿지 않았다.
증상을 기준으로 정도를 결정할 수 있습니까?
부상 후에도 의료 시설에서 도움을 구할 가치가 있습니다. 전문가는 신뢰할 수있는 진단을 제공하고 자격을 갖춘 치료를 제공합니다. 폐쇄 머리 부상 및 특히 뇌진탕의 경우 질병에 대한 진술은 건강에 대한 해로움의 심각성을 정확하게 결정하는 데 도움이됩니다.
사실, 어려운 일은 아니며 할 수 있습니다. 우리는 위에서 말한 모든 주문에 호소하며 희생자가 입은 부상과 동시에 뇌 손상을 찾고 있습니다. 있다면, 우리는 심각도를 살펴 봅니다.
그렇지 않은 경우 - 같은 순서의 모든 것이 부속서입니다 - "총 작업 능력의 영구적 손실 비율"표. 우리는 그 안에 부상을 찾고 있습니다. 우리는 % 손실을보고 그것을 순서 7.2와 8.2 (평균 심각도 = 10 ~ 30 % 포함, 조명 = 최대 10 %, 나머지 = 무거움)와 상관 관계가 있음을 발견했습니다.
의심 할 여지없이 이것은 단지 대략적인 정의 일뿐입니다. 법원 판사가 확실히 말할 것입니다 - 오직 그의 말만이 권위를 갖습니다.
또는 쉽게 진단 할 수 있습니다 : 진단 내용을 알면 대충 손상의 정도를 대략적으로 결정할 수 있습니다.
- 뇌의 뇌진탕, 경미한 중증의 타박상 - 건강에 중등도의 손상을 초래하는 것으로 간주됩니다.
- 열린 머리 부상으로 심각한 정도 만 지정됩니다.
- 심한 정도의 중상, 출혈, 뇌 혈종 등도 심한 정도입니다.
어떻게 구타를 제거하고 범법자를 공의로 데려 오겠습니까?
법의학 전문가에게 연락하는 것이 일찍이 전문가가 피해 사실을 입증하는 것이 더 쉬울 것입니다. 성명서를 작성하기 전에이 작업을 수행 할 수 있습니다.
외상 학자 또는 신경 병리학 자의 증서를 수령 한 법의학 진료 기관 및 병원의 전문 기관에 모두 연락 할 수 있습니다.
치기에 대한 성명서를 작성하면 검사는 법 집행 기관으로 임명됩니다.
경찰과 연락 할 때해야 할 일 :
- 어떻게 구타를 제거하고 범법자를 공의로 데려 오겠습니까? 범죄의 성격, 배우 및 고통을 가하는 방법 및 불면의 위치를 자세히 설명하는 성명서를 작성하십시오.
- 경찰의 지시에 따라 전문가가 검사 한 다음 심각성을 결론지었습니다.
스스로 해를 입히는 경우 다음 알고리즘을 준수해야합니다.
- 진료소, 병원 또는 응급실을 방문하십시오. 치료에 대한 진단, 부상의 성격 및 의료 시설 입학시기에 대한 증서가 발행됩니다.
- 모든 서류를 가지고 경찰에게 진술서를 작성하십시오.
- 재검사에는 이미 법의학 의사가 참여하고 있습니다.
조사가 병원의 충분한 서류가 될 수 있기 때문에 마지막 요점은 항상 만족스럽지 않습니다.
결론
TBI는 가장 심각한 부상 중 하나입니다. 그들은 심각한 증상과 삶에 직접적인 위협이있을뿐만 아니라 장기적인 결과를 초래할 수도 있습니다. 그들이 치고 나서받은 경우, 해당 기관에 연락하는 것을 두려워하지 마십시오. 어떤 합법적 인 방법으로 자신을 보호해야 건강을 지킬 수 있습니다.
폐두 뇌 손상의 심각성
두개골 뇌 손상 (TBI)은 두개골 자체 및 두개 내 형성에 대한 다양한 유형 및 정도의 기계적 손상을 포함하는 집단 개념이다 : 뇌막, 뇌 조직, 대뇌 혈관 및 뇌 신경.
외상성 뇌 손상 분류
외상 충격의 유형에 따라 다음과 같은 머리 흔적을 구별합니다.
1. 고립 된
2. 결합 된 (유해한 영향은 다른 시스템과 기관으로 확대됨)
3. 결합 (열, 방사선, 화학 물질 등과 결합하여 기계 에너지의 영향)
외상성 뇌 손상의 본질에 따라 :
1. 폐쇄 (머리의 피부에 손상이 없거나 머리 손상이없는 뇌 손상, 두개골 뼈의 골절이 있거나없는 아포 뉴로시에 손상이 없지만 두개 내 공간과 외부 환경과의 통신이 없다는 의무 조건이 있음)
2. 개방 (골 세포 손상 및 두개 내 공동과 외부 환경의 통신, 경막에 손상을 입힌 상처가 침투 된 것으로 간주 됨)
외상성 뇌 손상
S06.0 두뇌의 뇌진탕
S06.1 외상성 뇌부종
S06.2 확산 성 뇌 손상
S06.3 국소 뇌 손상
S06.4 경막 외 출혈
S06.5 외상성 경막 하 출혈
S06.6 외상성 지주막 하 출혈
S06.7 연장 된 혼수 상태의 두개 내 손상
S06.8 기타 두개 내 손상
S06.9 지정되지 않은 심 인대 손상
외상성 뇌 손상의 심각성 :
- 경미한 외상성 뇌 손상 (뇌진탕, 경미한 타박상)
- 평균적 뇌신경 손상 (중등도의 뇌진탕)
- 심한 두개 뇌 손상 (심한 타박상, 급성 압축, 확산 축삭 손상 및 머리 압박).
두뇌 부상의 유형 :
폐두 뇌 부상
머리 외피의 완전성에 위배되지 않는 부상. 이 유형에는 또한 무릎에 손상을 입히지 않고 두개골 뼈의 골절로 인한 손상없이 인접한 연조직과 골수 증을 손상시키지 않고 머리의 부드러운 조직의 상처가있는 부상이 포함됩니다. 두개 내 공동은 닫힌 상태로 유지됩니다. 일반적으로 이러한 부상은 무균 상태로 남습니다.
열린 뇌 손상
머리카락과 두개골 뼈의 연약한 외피에 손상을 입는 동시에 부상을 입습니다. 그들은 거의 피할 수없는 미생물 오염 일 때. 세포막 (수막염)과 뇌 (뇌염, 농양)의 전염성 합병증의 확률은 매우 높습니다.
뇌진탕 (뇌진탕)은 대부분 두뇌에 영향을 미치는 단단하고 넓은 물체가 손상된 결과 발생합니다. 뇌 조직의 완전성은 손상되지 않지만 잠시 동안 뇌 세포와 뇌 세포 사이의 상호 연결은 상실됩니다. 일반적으로이 종은 깊이와 지속 시간의 변화에 대한 의식 상실을 특징으로합니다. 의식 관찰 구토, 두통, 구역질, 발한, 약점, 현기증 등의 반환 후. 시간의 짧은 기간 / antero- / 역 행성 기억 상실증 CON- 수 있습니다하십시오. 일반적으로 모든 증상은 1 ~ 2 주 후에 사라집니다.
뇌 타박 (타박상)은 경증, 중등도 및 중증입니다. 이는 뇌출혈과 부종, 눈물 및 뇌 조직 파괴로 인한 뇌 손상입니다. 타박상은 두개골 뼈 파편의 손상과 함께 가능합니다. 임상 사진이 즉시 나타납니다. 이것들은 의식 상실, 무력증, 기억 상실, 국소 신경 증상의 연장 (수 시간, 일, 주)입니다. 경증의 형태에서는 보통 2 ~ 3 주 후에 사라집니다. 심한 부상의 경우 간질 발작, 마비, 언어 장애 등의 지속적인 결과가 유지됩니다. 심한 경우에는 혼수 상태가 발생할 수 있습니다.
뇌의 부수는 뇌의 부종, 두개 내 출혈, 두개골의 골절 중 뼈의 우울증으로 인해 발생할 수 있습니다. 증상은 증가하는 두통, 불안 또는 졸음, 증가하는 국소 장애의 출현. 그러면 의식 상실, 심장 활동 장애 및 호흡, 이는 생명을 위협합니다.
두뇌에 축삭 손상을 확산. 이 상태는 2-3 주간의 장기적인 혼수 상태, 리듬과 호흡 속도의 장애 등으로 특징 지워집니다. 안정된 영양 상태로의 전환이 특징입니다.
외상성 뇌 손상 증상 :
- 부상으로 인한 의식 상실
- 두통
- 구토가있는 메스꺼움
- 어지러움
- 이명
- 의식의 혼탁
- 기억 상실증
- 환각과 망상
- 코 출혈, 귀
치료는 2 단계로 나뉩니다. 여기에는 응급 처치 및 숙련 된 환자 의료가 포함됩니다.
외상성 뇌 손상 응급 처치. 뇌진탕, 뇌진탕, 뇌 압박의 경우, 응급 처치를 엄격히 유지하고 호흡을 조절하며 구토가 호흡기로 새어 나가는 것을 방지합니다 (부상자에게 옆 위치를 제공). 구급차 여단에 전화해야합니다.
외상성 뇌 손상 교통. 환자에게 운반이 필요한 경우 올바른 자세가 주어집니다. 등을 대고 있으면 경추가 고정됩니다. 필요한 경우 상처를 치료하고 무균 붕대를 적용하십시오. 우리는 언어가 쓰러지지 않도록 노력해야합니다.
두개골 뼈의 무결성, 내부 혈종의 존재, X- 선 또는 컴퓨터 단층 촬영을 이용한 기타 뇌 손상에 대한 병원 내 진단. 손상 유형을 확립 한 후 치료 전술에 대한 결정이 내려집니다. 주요 목표는 뇌 조직 손상, 저산소증을 예방하고 정상적인 두개 내압을 유지하는 것입니다. 두개 내 출혈이없는 경우 보존 적 치료가 사용됩니다. 급성 craniocerebral 부상은 응급 수술이 필요합니다.
결과 및 예후
뇌신경 혼수 상태, 다양한 전염성 과정, 출혈, 수면 장애, 기억 장애, 장애, 정신 장애, 식물 상태로의 전이의 결과. 그것은 모두 피해 정도와 정도, 희생자의 나이, 취해진 조치의 효율성에 달려 있습니다.
뇌성 외상 재활 및 재활은 약물 (항 경련제, 요법, 혈관), 비타민 요법, 물리 치료, 물리 요법으로 구성됩니다.
질병의 예후는 상해의 심각성과 그 성질에 직접적으로 좌우됩니다. 경미한 부상은 유리한 예후이며, 경우에 따라서는 치료를 완전히 회복 할 필요도 없습니다. 치명적인 경우를 포함하여 손상이 심할수록 예후가 나 빠집니다.
외상성 뇌 손상 11 768 외상성 뇌 손상 분류 243 외상성 뇌 손상 증상 225 외상성 뇌 손상 코마 205 외상성 뇌 손상 재활 200 외상성 뇌 손상 재활의 유형 200 뇌 손상의 유형 179 급성 뇌 손상 158 나는 휴식을 취할 수 있고 시간 제한을 만들어야 만한다. 75 외상성 뇌 손상 응급 처치 72
뇌 손상 후
어린이와 성인의 뇌 손상은 뇌, 혈관, 뇌신경 및 뇌막의 두개골 및 두개 내 형성에 대한 기계적 손상으로 동등하게 특징 지어집니다.
외부 두개 내강과 외부 환경과의 통신이 있고 폐쇄 된 개방 된 두개 내 뇌 손상이 있습니다. 부상의 심각성을 결정 짓는 주요 임상 요소는 의식 및 기억 상실의 지속 기간, 입원 당시의 의식 저하 정도, 줄기 신경 증상의 존재 여부입니다.
외상성 뇌 손상의 원인
TBI의 원인은 자동차 부상 및 가정 상해입니다.
두개 내 뇌 손상 후 결과
기계적 스트레스의 결과로 국소 뇌 손상이 형성 될 수 있으며,이 손상은 처음에는 뇌를 직접 먹이는 혈관이나 뇌 혈관의 손상에 의한 타박상 구역 및 뇌내 출혈 (두개 내 혈종)의 형성으로 대뇌 피질의 뇌 부위의 국소 병변을 유발합니다.
기계적 작용의 여러 요인들이 동시에 적용될 때, 뇌의 확산 된 축삭 손상은 모든 뇌 구조에 동시에 발생합니다. 특히, 분산 된 축삭 뇌 손상은 자동차 사고에서 일반적입니다. 신경 자극의 전달이 왜곡되는 신경 세포의 긴 과정 - 축색 돌기 또는 손상에 의해 특성화됩니다. 확산 축삭 손상을 입은 희생자의 경우, 뇌간의 주요 손상으로 인해 호흡, 혈류 및 기타 중요한 기능을 침해합니다. 확산 축삭 뇌 손상의 임상 증상은 수 주 동안 지속될 수있는 혼수 상태입니다. 통계에 따르면 사망률은 80-90 %이며, 생존자는 아팔 증후군 (apallic syndrome)을 겪고 합병증이 생길 수 있으며 이후 식물 상태로 전환됩니다.
이차성 저산소 뇌 손상은 일차 뇌 손상의 치료가 늦거나 부적절한 결과로 발생하며 뇌의 여러 부위에 허혈성 병변 (허혈성 뇌졸중)이 발생한다는 특징이 있습니다. 예를 들어, 두개 내 혈종이 늦게 제거되면 뇌의 여러 부분에서 뇌의 압력, 부종 - 탈구, 여러 부위의 혈액 순환 장애 및 이차성 허혈성 초점 (뇌졸중)의 진행이 통제되지 않습니다.
손상의 심각성은 기억 상실 상태의 지속 기간, 입원 중 환자의 의식을 억제하는 정도, 줄기 신경 증상에 의해 악화되는 요인들에 의해 결정됩니다.
뇌 손상 후 사람은 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 이는 환자가 무의식 상태에 있고, 외부 영향을인지하지 않으며 자신이 어떤 상태에 있는지를 이해하지 못하는 상해의 극히 불리한 결과입니다. 혼수 상태에서 환자는 눈을 감은 채 맹목적으로 거짓말을합니다.
최악의 경우, 두개 내 뇌 손상 후, 혼수 상태는 영양 상태가됩니다. 이러한 상태는 혼수 상태에 오래 머무른 후에 발생할 수 있으며, 대부분의 경우 외상성 혼수 상태에 빠질 때 발생합니다. 식물 상태에서 신체는 혈압, 혈액 공급, 호흡 및 심장 박동을 유지합니다. 식물 상태의 특징은 주기적으로 잠을 자면 환자가 주기적으로 각성된다는 것입니다. 그러나 깨어있는 동안 환자는 계속 의식을 잃고 환경을 인식하지 못하고 말하기가 불가능합니다. 탈모증, 피라미드 부족, 사후 피질 증상, 원시적 인 반사 운동 현상, 예를 들어 임의적 인 파악 반사, 구강 자동화 작용의 증상이있는 상황이 있습니다. 혼란스러운 움직임은 고통스런 자극에 대한 반응으로 관찰됩니다. 식물 상태는 며칠에서 1 년 또는 그 이상 지속될 수 있습니다.
식물 상태의 주요 징후 :
- 환자의 무의식.
- 청각, 시각, 촉각 또는 통증 자극에 대한 부적절하고 이상한 반응.
- 잠에서 깨어나는 기간을 변경하십시오.
- 시상 하부 및 뇌간의 기능적 활동으로 자발적 호흡 및 적절한 혈류 역학을 유지하기에 충분합니다.
- 자발적인 깜박임, 빛 노출 및 각막 반사에 대한 학생의 정상적인 반응.
- Glance는 초점을 맞추지 않고 사물의 움직임을 감지하지 않습니다.
- 소변과 대변의 요실금.
2 차 허혈성 뇌졸중뿐만 아니라 대뇌 피질에 직접적인 손상을받은 뇌 손상 후 환자는 특징적인 증상을 가진 외상 후 뇌병증을 일으킬 수 있습니다.
- 운동 장애, 약점 또는 마비 - 이것은 운동, 걷기 및 조정에 어려움을 초래할 수 있습니다. 몸의 한쪽에있는 운동 장애는 편 마비 또는 편마비로 불린다.
- 삼킴 장애. 삼키는 행동을 위반하면 식도가 아닌 호흡기와 폐에 음식물과 유체가 침투하여 심각한 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 삼키는 것을 위반하면 변비와 탈수증을 유발할 수 있습니다.
- 언어 장애. 뇌의 왼쪽 반구가 손상되어 읽기, 쓰기, 계산의 어려움을 포함하여 말하기 재생산 및 이해 장애가 발생합니다.
- 지각 문제. 정상적인 시야에서 사람은 자신이 보는 것을 이해할 수 없습니다. 지각에 대한 위반은 사람이 일상적인 물건을 사용하는 것을 어렵게 만듭니다. 예를 들어, 유리를 가져 와서 물을 부은 다음 마실 수 없습니다.
- 인지 장애. 외부 정보의 정신 지각 및 처리 능력이 손상됨. 명확하고 논리적 인 생각이 손상되고 기억력이 떨어지며 배우고 결정을 내리고 미리 계획을 세우는 것이 손실됩니다.
- 행동 위반. 침략, 느린 반응, 두려움, 정서 불안정, 조직 해체가 나타날 수 있습니다.
- 배뇨 및 배설 위반. 대장이나 방광 (실금 또는 요실금, 대변 실금)에 어려움이 있으면 뇌졸중 후 여러 가지 다른 문제가 발생할 수 있습니다.
- 심리적 장애. 격렬한 기분 변화, 우울증, 짜증, 웃음 거리, 울음 소리. 우울증은 뇌졸중을 앓고 종종 식욕 상실, 불합리한 웃음 또는 울음, 불면증, 낮은 자존감 및 불안감 증가로 인해 흔히 나타나는 문제입니다.
- 외상 후 간질.
두뇌 부상 후 재활
독일에서는 외상성 뇌 손상 환자의 유럽 연합 국가에서 재활 치료 과정이 중환자 실에서 직접 시작됩니다. 이어서, 뇌의 주요 병변 수준에 따라 재활 프로그램이 작성되고 환자의 치료에 대한 추가 방향이 결정됩니다.
외상성 뇌 손상 후 1 249 소아의 외상성 뇌 손상 272 외상성 뇌 손상으로 인한 것 156 외상성 뇌 손상 후 결과 117 외상성 뇌 손상 후 재활 112
외상성 뇌 손상 결과
외상성 뇌 손상 후 발생하는 장애는 매우 다양합니다.
의사는 급성 질환 (뇌 손상 직후에 발병 함)과 원거리 장애 (상해 후 오랜 기간 나타남)를 분비합니다.
통계에 따르면, 외상성 뇌 손상 후 급성 증상이 3 일 이내에 발생하며, 이는 심각한시기이며, 그 다음에 심각한 상해의 결과가 예상되지 않아야합니다.
뇌 손상의 장기적인 영향. 외상성 뇌 손상의 결과는 예측할 수 없으며 매우 위험 할 수 있습니다. 사실, 머리를 맞춘 후 소위 "가벼운 틈"이 생길 수 있으며 경험있는 의사가 검사를하더라도 두뇌 외상의 증상은 완전히 보이지 않습니다.
뇌부종이나 지주막 하 혈종의 증상은 24 시간이 지난 후에야 나타나기 때문에 큰 위험이 있습니다. 이 경우 환자는 큰 위험에 처해 있습니다.
응급실의 의사들은 지주막이나 경막 하 혈종에 의해 주목을받지 못하고 환자의 사망 위험이 높습니다.
결과적으로 뇌 손상 후 경미한 뇌 손상을 입었지만 기분이 좋았다고해도 전문가, 신경 학자와 긴밀히 상담하고 몇 시간 내에 필요한 진단 절차를 수행해야합니다.
뇌 손상 후 결과는 달라질 수 있습니다.
외상성 뇌 손상의 결과로 뇌진탕 (뇌진탕)이 발생할 수 있습니다 - 뇌의 비교적 작은 손상 또는 타박 (타박) - 더 심각한 상태.
대부분의 경우 다음과 같은 형태로 의식의 심한 위반에 의해 나타납니다.
혼수 상태 (의식 불명) 또는
Sopor (굉장한 닮은 상태),
그 지속 기간과 심각성은 뇌 조직에 대한 기계적 작용의 정도에 달려 있습니다.
외상성 뇌 손상의 장기적 영향은 신경 학적 장애로 나타날 수 있습니다.
감각 장애 (손, 발, 감각 불쾌감, 몸의 다른 부분에 따끔 거림 등)
운동 장애 (떨림, 협응 장애, 경련, 흐린 발화, 운동의 강성 등),
시력 변화 (이중 시력, 퍼지 초점)
정신 장애.
뇌 손상으로 인한 정신 장애 및 행동 장애는 피로 상태에서 기억 및 지능 저하, 수면 장애에서 정서적 인 요실금 (울음, 침략, 부적절한 행복감)으로, 두통에서 망상 및 환각으로 정신병으로, 다른 상태로 표현 될 수 있습니다.
뇌 손상의 영향에 대한 그림에서 가장 흔한 위반은 천식 증후군입니다.
외상성 뇌 손상 후 무력증의 주요 증상은 피로와 급속한 고갈, 추가 스트레스, 불안정한 기분을 견딜 수없는 불만입니다.
두통으로 특징 지어지며 스트레스로 악화됩니다.
외상성 뇌 손상 후에 발생하는 천식 증상의 중요한 증상은 외부 자극 (밝은 빛, 큰 소리, 강한 냄새)에 대한 민감도가 증가한다는 것입니다. 뇌진탕이나 두뇌 타박상이 처음 발생했는지 또는 환자가 집에서 그러한 부상을 반복적으로 견뎌 낼 수 있었는지 여부에 많이 달려 있다는 것을 아는 것은 매우 중요합니다. 치료 결과와 치료 기간은 이것에 직접적으로 달려 있습니다.
환자의 뇌진탕 횟수가 3 회를 초과하면 치료 및 재활 기간이 상당히 길어지고 합병증의 가능성도 높아집니다.
뇌 손상의 진단.
외상성 뇌 손상의 경우, 진단 절차가 시급히 필요합니다.
또한 부상 후 매달 전문가의 검사와 모니터링이 중요합니다. 일반적으로 TBI의 진단에는 자기 공명 영상, 컴퓨터 단층 촬영 및 방사선 촬영이 사용됩니다.
외상성 뇌 손상 기간 :
급성기에는 항결종, 신경 대사, 신경 보호 및 증상 치료가 수행되며, 이는 정제 제제의 형태 및 주사 (드립 및 근육 내) 형태의 두 가지 약물의 선택으로 구성된다.
이러한 치료는 약 1 개월 동안 수행됩니다. 그 후, 환자는 TBI의 중증도에 따라 6 개월에서 수년까지 주치의의 감독하에 있습니다.
TBI 이후 최소 3 개월 동안은 알코올 음료와 과도한 육체 노동이 엄격히 금지됩니다. 전통적인 TBI 치료 방법 외에도 효과적인 방법은 없습니다.
침술,
정골 의학
동종 요법,
약물 치료 및 잘 선택된 재활 조치와 함께 사용하면 훨씬 더 명확하고 신속한 효과를 얻을 수 있습니다.
모든 사람들은 치료가 포괄적이어야하며 치료 중에 더 많은 기술이 사용될 것이라는 것을 잘 알고 있습니다.
두뇌 부상 복구
치료 과정이 끝나면 환자는 의사의 감독하에 있어야하며 나중에는 보통 반년에 한 번 코스를 반복해야 할 수도 있습니다.
치료를받지 않으면 외상성 뇌 손상이 합병증을 유발할 수 있습니다.
그들 사이에서 가장 일반적입니다 :
메스꺼움과 구토가있는 두통,
어지러움
기억 상실 등
외상성 뇌 손상은 환자가 알지 못하는 위험입니다.
머리카락 뒤에서 뇌진탕의 증상 (두통, 현기증, 구토, 눈에 대한 압박감, 과로 느낌, 졸음, 눈가리개)이없는 경우에도 다양한 문제가 발생할 수 있습니다.
많은 경우에 두부 손상의 결과는 자궁 경부 척추의 변위이며 이로 인해 또한 다음과 같은 결과를 초래할 수 있습니다.
두통
목 통증
기억 상실
나중에 피로가 증가했다.
외상성 뇌 손상 결과 :
안면 신경염,
삼차 신경 또는 다른 신경,
얼굴의 한쪽면에 통증이 있거나 얼굴 한쪽면에 약한 근육이 동반됩니다.
두뇌 부상 치료를위한 운동 요법
외상성 뇌 손상의 치료와 회복은 포괄적이어야합니다. 외상성 뇌 손상에서의 치료 적 육체적 문화는 두부 손상의 영향을 제거하는 방법의 복합체에서 주된 방향 중 하나입니다.
운동 치료는 대부분의 질병 및 다양한 상해의 영향을 치료하거나 예방하기 위해 체육 교육을 사용하는 것입니다. 이 기법은 인간의 건강과 삶의 질을 회복시키는 데 도움이됩니다.
외상성 뇌 손상에 대한 복잡한 운동 요법은 부상의 유형과 심각성에 따라 선택됩니다.
외상성 뇌 손상에 사용되는 물리 치료의 주요 수단은 운동량에 맞춰 특별합니다. 운동 요법의 그룹 및 개별 방법이 사용됩니다. 운동 요법의 개별적인 방법으로, 환자는 독립적으로 연습을위한 작업이 주어집니다. 이 세션에는 하루 동안 여러 번 반복되는 특별 연습이 포함됩니다.
뇌 손상의 운동 요법 임명시기는 각 환자마다 다릅니다. 메스꺼움과 구토를 멈 추면 훌륭한 운동 기술과 호흡 운동을위한 운동이 처방됩니다. 적극적인 운동 요법은 환자가 앉기 수일 전에 처방됩니다.
외상성 뇌 손상에 대해 처방 된 주요 요법은 다음과 같습니다 :
• 아침 위생 체조;
• 치료 운동;
• 의료 재활 시뮬레이터에 대한 연습;
• 나무 마루 체조;
• 적합한 스포츠 게임.
외상성 뇌 손상 환자는 다양한 형태의 저산소증 (신체에 산소 공급 부족)이있을 수 있습니다. 운동 요법은 그러한 질병의 가능성을 상당히 감소시킵니다.
이전에는 피할 수없는 것으로 여겨 졌던 많은 합병증과 상당한 시간과 노력이 요구되는 투쟁을 예방할 수 있습니다. 외상성 뇌 손상의 FC는 광범위한 치료 효과를 특징으로합니다.
Craniocerebral injury consequences 1 103 두부 뇌 손상 기간 165 두뇌 손상 진단 115 두 손 상처 손상에 대한 운동 요법 93 두뇌 뇌 손상 2 82 심한 뇌 손상 후 회복 68 두부 뇌 손상의 원격 효과 62
폐두 뇌 부상
폐두 뇌 부상 - 무뚝뚝한 스트라이크에서 발생하며 두개골 뼈의 무결성을 유무와 상관없이 뇌 손상 증상이 특징입니다. 이 경우 머리의 피부는 손상되지 않습니다.
뇌의 뇌진탕, 타박상 및 압박의 3 가지 주요 형태 인 폐쇄 뇌신경 손상이 있습니다.
뇌진탕 (뇌 심부 뇌문)은 뇌의 폐쇄 된 기계적 손상으로 명확한 국소 탈부전이없는 손상된 기능의 특정 증상 복합체가 발생하며 종종 후두부, 전두엽의 외상으로 발전합니다.
임상 증상의 중증도에 따라 뇌진탕은 경도, 중등도 및 중등도의 3 단계로 나뉩니다.
뇌의 가벼운 정도의 뇌진탕은 뇌의 무의미한 기능 장애, 매끄러운 과정 및 행복한 결과로 나타납니다. 부상 직후의 의식 상실은 대개 1-2 분간 지속됩니다. 환자는 독립적으로 상승하고 약간의 어지러움, 메스꺼움, 때로는 구토를합니다. 추가로 두통이 발생하며 5-7 일간 지속됩니다. 7-10 일 이내에 치료 후 환자는 병원에서 퇴원합니다.
적당한 뇌진탕으로 환자는 최대 1-2 시간 동안 의식을 잃습니다. 주변 환경에 아무런 반응이 없으며 근육이 편안하고 호흡이 얕으며 얼굴이 땀으로 덮여 있습니다. 의식을 되찾은 후에도, 환자는 일반적인 약점 때문에 움직이지 않고 거짓말을합니다. 그들은 그들에게 일어난 일에 관심이 없습니다. 부상의 상황은 기억이 안납니다 (퇴행성 기억 상실증). 때로는 환자가 불안 증후군, 정신 운동 심리 증상을 보이기도합니다. 4-5 일 후 희생자의 상태가 좋아집니다. 환자는 일반적으로 20 일째 퇴원합니다.
심한 뇌진탕으로 인해 부상당한 직후에 의식 상실이 심해지 며 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 환자들은 일반적인 근육 저혈압으로 인해 일종의 "펼쳐진"자세로 눈을 감고 누워 있습니다. 외부 자극에 대한 반응이 없습니다. 반사 작용이 저하됩니다. 호흡 기능 및 심장 활동을 변경했습니다. 의식은 몇 주 동안 천천히 회복됩니다. 의식이 회복되면 환자는 어떤 일이 일어 났는지 기억하지 못합니다. 두통, 현기증, 오심 및 구토가 오래 지속됩니다. 때로는 환자가 두개 내압 상승, 고열, 심장 혈관계의 기능 장애 및 호흡으로 인해 부상당한 첫 날에 사망합니다. 따라서 심한 뇌진탕의 경우 환자는 근무중인 의료진의 끊임없는주의를 기울여야합니다 (환자 관리, 신경 질환 관리 참조). 호의적 인 과정으로 4-5 주까지의 휴식을 지켜야합니다. 직장 복귀는 일반적으로 2 ~ 4 개월 전입니다. 일부 환자는 일할 능력을 잃고 장애인이됩니다.
두뇌 타박상 (contusio cerebri) - 중추 신경계 기능 장애를 수반하는 뇌 조직에 기계적 손상을줍니다. Symptomatology는 혈액 및 뇌척수액 순환의 위반에 따라 주 병변의 특성 및 국소화 및 주 초점 현상에 따라 결정됩니다. 기능적으로 중요한 영역 (전방 및 후방 중앙 자이 (gyri), 왼쪽 측두엽 등)에서의 타박상 초점의 위치에서는 기능 상실 (모터, 감각, 언어, 청각, 시각 등)의 지속적인 현상이 발생하고 뇌 손상의 뇌 증상 의식, 두통, 흥분, 혼수 등)에 영향을 줄 수 있습니다. 혈류 역학, 주류 생산, 부기 및 뇌 부종, 증가 된 두개 내압과 관련됩니다. 대뇌 증상은 회복 초기에 집중 및 후퇴보다 늦게 나타나고 성장합니다. 예후는 손상의 정도와 증상의 지속성에 달려 있습니다.
뇌의 압착 (compressio cerebri)은 손상된 뇌경막, 두개골 뼈의 정맥동 및 정맥, 우울한 두개골, 급성 부종 및 뇌 물질의 부종으로 인한 두개 내 출혈로 인한 두개 내압의 급격한 증가로 발전합니다.
뇌압 증후군의 발달에는 뇌진탕 (의식 상실) 및 뇌진탕 징후가 특징 인 숨겨진 단계가 있습니다. 환자가 의식하는 동안의 다양한 지속 기간의 "가벼운"무증상 기간이 있고, 중추 신경계 기능의 우울증이 감지되면 의식이 혼수 상태로 교란되며 심혈관 활동 및 호흡의 변화가 증가합니다. 각 단계의 순서와 심각도는 두뇌의 압축 속도에 달려 있습니다. 예측이 심각합니다.
폐두 뇌 부상
폐쇄 된 머리 부상으로 두개골의 내용물에 손상이 가해 졌을 때 뇌의 뇌진탕, 압박 및 타박상이 순수한 형태 또는 여러 가지 조합으로 변경되었습니다.
두개골과 뇌의 폐쇄 부상에 대한 보수적 인 조치
폐쇄 된 뇌 손상 결과
기계적 충격 직후에 폐쇄 된 CCT의 몇 가지 심각한 결과가 가능합니다. 우리는 주를 준다.
- 대뇌 피질의 국소적인 손상으로 머리에 국부적 인 뇌 손상
- Axonal은 여러 가지 요인이 모든 뇌 구조에 적용될 때 뇌 손상을 확산시킵니다. 긴 혼수 상태가 수반되면 사망 확률이 높습니다.
- 혼수 상태 후에 생존 한 환자에서 아팔 증후군이 발생할 가능성이 있습니다.
- 부적절하거나 늦은 치료로 인한 2 차 저산소 손상
폐쇄 머리 손상 : 외상 후 성격의 영향 폐쇄 머리 손상의 결과는 직접적인 상해에만 국한되지 않습니다. 그들의 배경에서, 허혈성 뇌졸중이 발생할 수 있으며, 그 다음에 외상성 뇌증이 발생할 수 있습니다. 다음은 주요 증상입니다.
- 삼킴 장애;
- 약점, 운동 장애 또는 마비;
- 지각 문제;
- 언어 장애;
- 인지 합병증;
- 행동 이상 (조직 해체, 지연된 반응, 침략, 두려움, 정서적 불안정);
- 배변 및 배뇨 문제;
- 외상 후 간질;
- 심리적 이상.
외상 후 뇌병증으로 인한 폐쇄 머리 손상은 우울증, 기분 변화, 과민증과 같은 심리적 영향을 초래합니다. 또한 우울증은 외상 후 뇌병증뿐만 아니라 뇌졸중의 결과이기도합니다.
폐쇄 된 두개 내 뇌 손상 1 069 폐쇄 된 두뇌 상해 손상 결과 133
외상성 뇌 손상 응급 처치
지구상에서 100 번째 사망은 외상성 뇌 손상으로 인한 것입니다. 그것은 두개골의 뼈, 신경 또는 뇌의 혈관, 그리고 뇌막에 영향을 미치는 병변입니다. 이것은 가장 흔한 손상 (모든 부상의 최대 50 %를 차지함) 중 하나이며 가장 위험한 것 중 하나입니다. 외상성 뇌 손상의 결과는 뇌 또는 대뇌 순환 장애, 부기 및 부기, 두뇌의 변위 및 압박, 그리고 사망에 이르는 다른 심각한 상태 일 수 있습니다.
뇌 손상의 증상
대부분의 경우 사고는 사고 나 높이에서 떨어지거나 머리에 타격을 받으면 발생합니다. 적절한 지원을 제공하려면 졸음, 약점, 두통, 의식 상실, 현기증, 이명, 메스꺼움, 구토, 기억 상실, 시공간의 방향 감각 상실과 같은 외상성 뇌 손상의 주요 증상을 즉시 인식하는 것이 중요합니다.
외부 증상으로는 경련, 두피 손상, 뼈 골절, 머리의 찰과상과 붓기, 코와 뇌척수액 배출, 긴장된 목, 머리 기울임, 옆구리를 바라 볼 때의 안구 트 위치, 동공 확장, 맥박 저하 등이 있습니다. 몸이 올라가고, 호흡이 시끄럽고 간헐적이며, 멍이 안구 주위에 형성 될 수 있습니다. 열린 머리 부상이 항상 명확하게 정의 된 경우 폐쇄 부상의 결과는 전혀 눈에 띄지 않을 수 있습니다.
임상 환경에서는 광범위한 피해가 확인 될 수 있습니다. 외상성 뇌 손상의 주요 증상은 의식 장애와 정신 장애로 나눌 수 있습니다. 의식 장애와 관련하여 환자는 중등도 또는 심한 근력, 병적 졸음, 중등도, 심부전 또는 말단 혼수 상태의 상태에있을 수 있습니다. 정신 장애 중 정신병 상태, 지적, 정신적, 정서적 및 의지 적 장애뿐만 아니라 발작 증후군과 같은 두뇌 외상의 특징적인 증상을 구별 할 수 있습니다. 의식 상실 기간에 따라 의식이 회복되면 신경 정신병은 역 발달합니다.
외상성 뇌 손상 응급 처치
두부 손상을 의심하는 경우, 피해자가 앉거나 일어 서도록하지 말고, 환자를 무단으로 치료하지 마십시오. 의사를 기다리면서 외상성 뇌 손상에 대한 응급 처치를 제공 할 수 있습니다. 희생자가 의식이 있다면, 호흡과 맥박을 조절하면서 등을 누워있게하는 것이 중요합니다. 피해자가 의식이 없다면, 외상성 뇌 손상에 대한 가장 좋은 응급 처치는 구토를 막거나 혀를 찌르지 않도록 그를 옆구리에 두는 것입니다. 붕대가 상처에 가해져 야하지만 열려있는 머리 부상을 치료할 경우 상처의 가장자리를 붕대로 감은 다음 붕대를 감아 야합니다.
외상성 뇌 손상의 예방 외상성 뇌 손상은 치료하는 것보다 예방하는 것이 더 쉽습니다. 직장에서의 안전 규정 준수 (헬멧 착용) 및 자동차 운전 (벨트 고정, 교통 법규 준수).
Craniocerebral 부상 응급 처치 944 craniocerebral 부상 징후 151 craniocerebral 부상 예방 80
외상성 뇌 손상에 대한 도움
가능한 한 조기에 외상성 뇌 손상에 대한 도움을 제공해야합니다. 매 순간 돌보면 금으로 몸무게가 늘어날 수 있기 때문입니다. 희생자에게 심각한 결과가없는 경우 후속 치료 가능성을 결정하는 것은 응급 처치의 속도입니다. 또한, 어떤 상황에서는 부상당한 사람의 생명을 구하는 데 도움이되는 응급 처치를 제공합니다.
외상성 뇌 손상의 증상
외상성 뇌 손상은 응급 처치가 매우 심각한 영향을 미치며 두개골과 두개 내 구조의 뼈에 손상을 입히며 특히 뇌, 뇌신경, 뇌 및 혈관의 내막을 포함합니다. 주로 사고는 머리 부상과 높이에서 떨어지는 사고로 발생합니다. 외상성 뇌 손상의 존재를 나타내는 주요 징후는 다음과 같은 징후에 있습니다 :
- 졸음;
- 일반적인 약점;
- 두통;
- 의식 상실.
- 현기증;
- 메스꺼움, 구토;
- 기억 상실 (이 상태는 상처를 일으킨 사건과 그 사건 이전의 사건을 기억에서 지움).
외상성 뇌 손상의 외부 발현은 다음과 같습니다 :
심한 두부 손상은 상당한 기간 동안 의식 상실을 일으키며 마비가 발생할 수도 있습니다.
외상성 뇌 손상에 대한 도움 :
외상성 뇌 손상이 수반하는 결과의 심각성을 고려할 때 응급 처치에는 다음과 같은 조치가 포함되어야합니다.
- 희생자는 자신의 전반적인 상태 (호흡, 맥박)를 제어하면서 허리에 적합합니다.
- 희생자에게 의식이 없으면 구토 할 때 호흡기에서 토하는 것을 예방할 수 있어야하며, 또한 혀가 떨어질 가능성을 제거해야합니다.
- 반창고는 상처에 직접 적용됩니다.
- 개방 된 외상성 뇌 손상은 드레싱 자체가 적용된 후 상처 가장자리의 붕대를 필요로합니다.
구급차를 호출하기위한 필수 조건은 다음과 같습니다.
- 학대 출혈;
- 귀와 코에서 출혈;
- 심한 두통;
- 호흡 부족;
- 혼란;
- 의식 상실은 몇 초 이상 지속됩니다.
- 균형 장애;
- 팔 또는 다리의 약점, 특정 사지의 이동의 불가능 성;
- 경련;
- 반복되는 구토;
- 희미한 연설.
열린 머리 부상의 경우에도 구급차를 부르는 것이 필요합니다. 응급 처치 후에도 건강이 좋을지라도 환자는 의사와상의해야합니다 (응급실 방문).
외상성 뇌 손상의 잘못된 행동
외상성 뇌 손상에 대해 용납 할 수없는 중요한 사항 :
- 앉는 위치를 받아들이;
- 희생자를 키우는 것;
- 감독없이 부상 당함.
- 의사와 상담 할 필요가 없습니다.
외상성 뇌 손상에 대한 도움 879
열린 뇌 손상
열린 두뇌 부상은 혈관, 뇌, 신경과 같은 모든 것뿐만 아니라 두개골의 완전성에 기계적 손상을줍니다. 이 경우, 두개골과 뇌의 상처로 인해 두개골과 두개 내 구성 요소가 외부 환경과 접촉합니다. 그러나 폐쇄 된 뇌 외상은 폐쇄 정도와 마찬가지로 심각도가 다양합니다. 그러한 상처의 중증도는 다음과 같은 지표에 의해 결정될 수 있습니다 : 의식 및 기억의 상실 기간, 의식 우울의 정도 및 신경 장애의 존재. 종종 의사는 두개골과 뇌 자체의 외상이 가능한 결과만큼 심각하지 않다고 말합니다. 어떤 사람이 열린 두뇌 부상을 당하면 그 결과가 가장 불리 할 수 있습니다. 그들을 더 자세히 고려하십시오. 두개골의 표면에 강력한 기계적 효과를 발휘할 때, 원칙적으로 뇌의 무결성에 중대한 손상을 줄 가능성이 있습니다. 결과적으로 두뇌의 피질 부위가 영향을 받아 출혈과 혈종 형성을 일으 킵니다. 혈종은 혈관 손상에 의한 혈관의 정상적인 영양 섭취를 방해합니다.
또한, 열린 두개 내 뇌 손상으로 진단 될 때, 뇌의 압박이 종종 관찰됩니다. 이 경우에는 종종 축색 돌기라고 불리는 신경 말단의 손상 또는 파열이 발생합니다. 축삭 돌기는 손상을 입었을 때 중단되거나 완전히 전달되지 않은 신경 자극 전달에 책임이 있습니다. 호흡 기능, 혈액 순환 장애 등의 징후가있는 환자는 몇 주에서 수개월에 이르기까지 훨씬 더 오래 걸릴 수있는 혼수 상태에 빠집니다. 그 결과로 80 %의 경우에 그러한 조건을 특징으로하는 열린 두개 내 두부 손상은 사망으로 이어진다. 두개골과 뇌의 무결성에 대한 손상의 결과는 뇌의 다른 부분에서 빈번한 허혈성 뇌졸중의 발생을 포함해야합니다. 일반적으로 이것은 혈압이 급격히 상승 할 때 적절한 치료 (적혈구 제거술)를 적시에 제공 할 때 발생합니다.
외상성 뇌 손상을 가진 PMP. 열린 두뇌 부상의 치료와 그 효과는 주로 제공된 도움에 크게 달려 있습니다. 두개골의 완전성을 침해하는 응급 처치의 제공은 호흡의 회복과 출혈의 중지입니다. 또한 환자를 입원시키는 것은 그가 100 % 산소를 마시는 것이 매우 중요합니다. 이러한 부상으로 신경 외과에서 입원은 1 시간 이내에 이루어져야합니다. 정확한 진단을 통해 환자를 병원에 배달하면 개방 된 두개 내 뇌 손상의 치료는 수술, 혈전증 제거, 약물 복용 등을 통해 두개골의 완전성을 복원하는 것입니다. 약물 처방은 뇌내 압력에 대한 통제가 이루어지고 뇌와 혈액에 대한 접근성이 향상된다는 것입니다. 두개골이 손상되어 유리한 결과를 얻은 환자는 병원에서 퇴원합니다. 그러나 상당히 긴 시간 동안 신경 학자, 치료사, 심리학자 등의 전문가의 건강 상태를 정기적으로 모니터링하는 것이 필수적입니다.
열린 뇌 손상 결과
외상성 뇌 손상은 심지어 눈에 띄지 않더라도 즉각적이고 원격적인 결과로 이어질 수 있습니다. 신경 학적 및 정신적 장애가 모두 언급되어 영구히 사람을 질서를 떨어 뜨릴 수 있습니다.
따라서 외상성 뇌 손상의 직접적인 결과 인 상당히 일반적인 장애 중 하나는 외상성 뇌증입니다. 이 질환에는 여러 가지 종류가 있습니다. 우선, 그것은 외상성 무력증입니다 - 질병의 효율성, 과민성 증가, 혼란, 수면 장애의 현저한 감소로 나타납니다. 현기증, 두통, 기상 민감성이 나타날 수도 있습니다. 배경에서 외상성 뇌증의 또 다른 증상은 외상성 무관심이며, 반응, 기억 상실 및 우울증 상태의 발달을 유의하게 억제합니다. 그런데 우울증은 외상성 뇌 손상의 결과 일 수도 있습니다. 이러한 우울한 상태는 공격성이 증가하거나 반대로 "기절"상태에 빠지거나 불안감이 증가하고 다양한 공포증이 발생할 수 있습니다.
또한 뇌증의 증상 중 하나는 환각 - 망상 정신증 일 수 있으며, 종종 40 대 이후 남성에게 영향을 미친다. 이 경우 부상은 청년기에받을 수 있지만 제대로 치료되지 않으면 그 결과는 심각 할 수 있습니다. Hallucinatory-delusional 정신병은 환각의 출현, 환각의 출현으로 특징 지어진다. 시기 적절한 치료가 없다면 급성 형태의 정신병은 만성화됩니다.
외상성 뇌 손상을 입은 사람들의 거의 5 %에서 발생하는 외상성 치매와 같은 뇌 심부 손상의 원격 효과 또한 주목됩니다. 이 결과는 뇌의 측두엽과 전두엽의 병변으로 열린 머리 부상을 입은 사람들에게 전형적인 결과입니다. 더욱이, 다양한 형태로,이 결과는 어른과 아이들 모두를 추월 할 수 있습니다. 특히 심한 두부 손상을 입은 어린이는 지능이 낮고 활동이 감소하며 지적이고 육체적이며 기억이 약합니다. 성인과 어린이 모두에서 외상성 치매의 주요 증상은 지적 장애, 자신의 능력과 조건에 대한 비판적인 평가 부족, 충동의 억제입니다. 이러한 증상이있는 성인과 알코올 중독자는 의식 - 파괴 과정의 강화 가능성이 100 %에 이릅니다.
열린 두개 내 상해 666 PMP와 두개 내 손상 59 열린 두개 내 손상 사고 59
심한 두개 뇌 손상
심한 외상성 뇌 손상은 무력감이나 혼수 상태를 초래할 수 있습니다. 부상 직후에 혼수 상태 나 혼수 상태에 빠지는 희생자는 응급 신경 검사가 필요하며 종종 호흡이 필요합니다. 연장 된 혼수 상태는 바람직하지 않은 예후의 징후입니다. 기관 삽관 및 혈압 안정화 후 외상성 뇌 손상 및 생명을 위협하는 환자와 관련된 손상이 감지됩니다. 그런 다음 신경 학적 검사를 실시하십시오. 자궁 경부의 손상을 놓치지 않는 것이 중요하므로 첫 번째 검사 중에 목이 고정됩니다. 코마의 깊이, 학생의 너비를 결정하십시오. 종종 외과 강성 및 양측 병리학 신근 반사에 대한 겉으로보기에 목표를 둔 움직임이 발생합니다. 눈을 돌리는 팔다리의 비대칭 위치 또는 움직임은 경막 하 또는 경막 외 혈종 또는 광범위한 뇌 타박을 나타낸다.
생체 기능 회복 후, 환자의 머리의 자궁 경부 및 CT의 방사선 사진이 중환자 실에 전달됩니다.
경막 외 및 경막 하 혈종, 뇌내 출혈 - 수술 감압에 대한 적응증. 대규모 임상 연구에 따르면 경막 하 혈종의 예후는 주로 손상 순간부터 제거까지의 시간에 의해 결정됩니다. 혈종이나 타박상이 발견되지 않고 환자가 혼수 상태에있는 경우, 집중은 두개 내압 (ICP)을 줄이는 데 있습니다. ICP 모니터링은 두뇌 타박상, 두개 내 출혈, 또는 삽입에 대해 지시됩니다. 많은 클리닉에서 ICP 모니터링은 두개 내 센서를 사용하여 수행됩니다. ICP를 장기간 측정하면 뇌내 순응도의 변화를 확립하고 대뇌 관류 압력 및 평면파의 강하를 등록 할 수 있습니다.
ICP를 줄이려면 직접 측정으로 제어하는 것이 가장 좋습니다. 그러나 간접적으로 평가할 수 있습니다 : 임상 데이터 및 CT를 기반으로합니다. ICP를 증가시키는 모든 요인을 배제 할 필요가있다. 따라서 저산소증, 고열, 고칼슘 혈증, 머리의 불편한 위치 및 기계 환기 중기도의 고압으로 인해 두개 내 혈액량과 ICP가 증가합니다. 대부분의 경우 (그러나 항상 그런 것은 아닙니다) 머리의 상승 된 위치와 신체의 상반부는 ICP를 감소시킵니다. ICP 모니터링의 통제하에 삼투압 요법 제 (mannitol, 0.25-1 g / kg을 3-6 시간마다 20 % 용액으로 주입)에서 PaCO2의 감소를 28-33 mmHg로 달성하십시오. 혈장 삼투압은 300-310 mosm / kg으로 유지된다.
보존 적 치료의 배경에 대해 ICP가 높게 유지된다면 이는 바람직하지 않은 예후를 나타낸다. 그러한 경우, 고용량 바르비 튜 레이트는 ICP를 감소시킬 수 있지만 예후를 향상시키지 못한다. 종종 그들은 ICP뿐만 아니라 혈압 (BP)도 감소 시키므로 뇌 혈류 압력은 낮게 유지됩니다. 동맥 저혈압의 경우 수축기 혈압은 100mmHg 이상으로 유지됩니다. 예술. 혈관 수 축제를 사용합니다. 평균 혈압이 110-120mmHg 이상. 예술. 뇌의 팽창에 기여할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 일부 신경 외과의 사는 혈압을 정상보다 높게 유지하는 것을 선호합니다.이 경우 평면파가 사라지기 때문입니다. 그러나 대부분의 경우 이뇨제, 베타 차단제, ACE 억제제 또는 분 급성 바르 비 튜 레이트를 처방하여 혈압 상승을 줄이는 것이 좋습니다. 칼슘 길항제를 포함한 많은 다른 항 고혈압제가 ICP를 증가 시키므로 피해야합니다.
심한 두뇌 부상은 의사가 환자의 물 섭취를 제한하고주의하여 유체를 주입하도록합니다. 위장관 출혈을 예방하기 위해 위 pH를 3.5 이상으로 유지하고 비위 관을 통해 제산제를 주입하거나 H2 차단제를 처방합니다. 심한 외상성 뇌 손상에서 글루코 코르티코이드를 과다 투여하면 예후가 향상되지 않습니다.
몇몇 연구에 따르면 조기 인공 사료 섭취가 부상 회복을 향상시키는 것으로 나타났습니다.
의식이 회복되지 않으면 머리의 반복 된 CT 스캔 또는 MRI가 출혈을 배제하는 것으로 나타납니다. ICP, 폐렴 및 패혈증의 증가를 예방하기위한 기존의 조치는 치명적인 상태에있는 많은 환자의 생명을 구할 수 있습니다. ICP와 대뇌 관류 압력을 유지하는보다 진보 된 방법이 외상성 뇌 손상의 예후를 향상 시키는데 도움이되는지 여부는 아직 명확하지 않다.
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외상성 뇌 손상 치료
외상성 뇌 손상 (TBI)은 교통 사고, 낙상, 산업, 스포츠 또는 가정 상해 (1 차 상해)뿐만 아니라 환자를 (2 차 상해) 떨어 뜨리는 신경 학적 또는 신체적 질병 (예 : 심인성 실신 또는 간질)의 결과 일 수 있습니다.. 이 기사는 그러한 외상에 대한 외상성 뇌 손상, 치료 방법 및 응급 처치 방법에 대해 논의합니다.
뇌 손상의 진단
두부 손상은 연조직 손상, 두개골 뼈 골절, 뇌 신경 및 뇌 물질 손상, 그리고 심리적 외상으로 이어질 수 있습니다. 부상의 이러한 각 구성 요소의 심각도는 다르며 항상 서로 일치하지는 않습니다. 두개골 물질이 손상된 흔적이없는 상태에서 머리의 연조직에 두개골 골절 또는 광범위한 손상이없는 경우 뇌 물질에 심각한 손상이 발생할 수 있습니다.
두부 손상의 뇌 손상은 접촉 초점 손상에 의해 야기 될 수 있으며, 대개 두뇌 또는 두개 내 혈종의 피질 부위의 타박상 (contusion) 또는 손상시의 회전 또는 선형 가속으로 인한 확산 된 축삭 손상과 주로 대구 반구의 깊은 백색 물질을 수반합니다. TBI의 이차 뇌 손상은 저산소증, 허혈, 감염, 뇌부종 및 두개 내 고혈압과 관련이 있습니다. 뇌 autoregulation의 붕괴는 뇌 허혈의 발달에 기여하고 저산소증과 전신 혈압의 감소에 취약하게 만든다. 개방적이고 폐쇄 된 CCT를 할당합니다. 열 때, 외부 환경과 두개골의 메시지가 있으며, 따라서, 감염 합병증의 확률이 높습니다. TBI에는 3 단계의 중증도가 있습니다. 상해의 중증도를 결정 짓는 주요 임상 적 요소는 생체 기능 장애, 의식 및 기억 상실의 지속 기간, 초기 검사 당시 의식의 저하 정도, 집중 증상의 심각성입니다.
가벼운 TBI의 경우, 의식 상실의 기간은 몇 분을 넘지 않으며, 기억 상실의 기간은 최대 1 시간이며 초기 검사 동안 글라스 고우 코마 점수는 13 점 이상입니다. 중등도 TBI에서 의식 상실의 지속 시간은 1 시간, 기억 상실 기간은 24 시간, 글라스 고우 혼수 점수는 9 점 이상입니다. 심한 TBI에서 의식 상실의 지속 시간은 1 시간을 초과하고 기억 상실의 기간은 1 일 이상이며 초기 검사에서 글라스 고우 혼수 상태 점수는 8 점 이하입니다.
외상성 뇌 손상의 세 기간
손상된 기질 사이의 상호 작용 과정, 손상 반응 및 보호에 기초한 두뇌 뇌 손상의 급성기. 대략적인 날짜 :
뇌의 뇌진탕 - 최대 1-2 주.
경미한 부상은 최대 2-3 주입니다.
중등도 상해 - 최대 4-5 주.
심각한 부상 - 최대 6-8 주.
확산 축삭 손상 - 최대 8-19 주.
뇌의 압박의 경우 - 3 주에서 10 주.
중간 기간은 손상 부위의 재 흡수 및 구성과 중추 신경계의 보상 적 적응 과정의 개발을 기반으로합니다. 지속 시간 :
가벼운 TBI - 최대 2 개월.
중간 정도 - 최대 4 개월.
심한 경우 - 최대 6 개월.
원격 기간은 프로세스 완료 또는 지역 및 원격의 파괴적 재생성 프로세스의 공존을 기반으로합니다. 호의적 인 과정을 통해 병적 인 변화의 완전하거나 거의 완전한 임상 평형이 발생하는데, 부작용으로는 cicatricial, atrophic, commissural, vegetovisceral 및자가 면역 과정이 있습니다. 유리한 코스를 가진 기간의 기간 - 2 년까지, 점진적 과정 -은 제한되지 않습니다.
외상성 뇌 손상 클리닉 :
경미한 TBI 환자는 2 ~ 3 일 동안 추적 관찰을 위해 입원해야합니다. 입원의 주요 목표는 더 심각한 부상을 놓치지 않는 것입니다. 첫날 동안, 신경 학적 상태, 우선 의식 상태는 매 시간마다 평가되어야하며, 가능하다면 진정 작용을하지 않아야합니다 (환자가 잠들었을 때 주기적으로 깨워 야합니다). 결과적으로 합병증 (두개 내 혈종)의 가능성이 현저하게 감소되고, 환자가 친숙하고, 조건이 나빠질 경우 (구토가 없거나 심한 두통, 집중 및 수막 증상이없는 경우) 집으로 보낼 수 있습니다. 그는 빨리 병원으로 이송됩니다. 의식의 초기 상실이 없을 때 intracranial hematoma가 발생할 수있는 소아와 관련하여 특별한주의를 기울여야한다. 집중 통증 증후군의 경우, 진통제 및 비 스테로이드 성 소염제가 처방되고, 베타 - 아드레노이 차단제, 돔 페리돈 (motilium)이 영양 기능을 안정화시키는 데 사용되며, 벤조디아제핀은 수면 장애 및 불안증에 단기간 노출됩니다. 경미한 TBI에서 임상 적으로 유의 한 뇌부종은 보통 발생하지 않으므로 이뇨제 투여가 적절하지 않습니다. 장시간의 휴식은 피해야합니다. 환자가 익숙한 환경으로 일찍 돌아 오면 훨씬 도움이됩니다. 13 개월 이내에 많은 환자의 수행이 제한 될 수 있습니다.
머리 부상 (의식 상실 또는 단기 혼란, 기억 상실, 기절, 지속적인 구토, 영구 현기증, 집중 증상 등) 중 뇌 물질에 직접 또는 간접적으로 손상이 없다면 머리의 연조직의 타박상이 진단됩니다. 우리는 상처를 입을 때 "눈에서 튀어 나와"짧은 시간 동안 "시야 장애"가 있다고 주장하는 환자들에게서 의식의 단기적인 상실을 말하면 안됩니다. 또한 두통이나 메스꺼움의 중요성을 과대 평가하지 않아도됩니다. 조심스럽게 부상 상황을 확인하고, 두개골, 자궁 경부의 방사선 촬영을하고, 뼈 부상이 없는지 확인한 후, 그러한 환자는 상태가 악화되면 즉시 도움을 청해야한다는 경고와 함께 집으로 풀어 놓을 수 있습니다. 필요한 경우 먼저 상처를 치료하고 항균 약물을 처방하고 파상풍 예방을 수행해야합니다. 손상 후 몇 분 또는 몇 시간 동안 약한 TBI 또는 연조직 손상을 입은 환자의 경우 전형적인 혈관 확장증 실신이 발생합니다. 그러한 환자들은 더 심한 합병증을 제외하기 위해 1-2 일 동안 입원해야하지만, 대부분의 경우이 에피소드에는 뇌 손상이 반영되지 않고 통증과 정서적 스트레스에 대한 식물 반응이 반영됩니다.
중등도 및 중증의 TBI는 의식 및 기억 상실, 지속적인 신경 심리학 적 장애 및 국소 신경 학적 증상의 장기간의 상실로 특징 지어진다. Symptomatology는 contusion foci, 확산 된 축삭 손상, 대뇌 부종, 보통 뇌간에 관련된 뇌압, 뇌 또는 뇌 손상에 의해 발생합니다. 중증의 TBI에서는 두개 내 혈종의 확률이 현저히 높습니다. 뇌내종 혈종 이외에도 뇌 혈종뿐만 아니라 뇌부종, 지방 색전증, 대뇌 동맥의 혈전 또는 해부 (허혈성 뇌졸중 발생), 전염성 합병증 (예 : 수막염), 내인 기능 부전으로 인해 악화 될 수 있습니다. 뚱뚱한 색전증은 일반적으로 긴 관상 뼈의 골절이있는 환자 - 파편이 옮겨 지거나 위치를 변경하려고 시도되었을 때 - 부상 후 며칠 후에 발생합니다. 대부분의 경우 호흡기 기능이 동시에 손상되고 결막 아래에 작은 출혈이 발생합니다. 외상 후 수막염은 보통 부상 후 며칠 동안, 특히 개방형 TBI를 가진 환자, 특히 두개골 기저부가 골절되는 경우에 발생하며, 그 후 지주막 공간과 부비동 또는 중이 사이에 신호 (누공)가 형성 될 수 있습니다 감염에 의해 복잡하지는 않음). 알코올 중독은 외상성 뇌부종의 발병에 기여하고 저산소증의 위험을 증가 시키며 환자의 상태를 평가하기 어렵게하고 심한 TBI에서 사망률을 거의 2 배 증가시킵니다.
외상성 두개 내 혈종의 국소화는 경막 외, 경막 및 뇌 내로 구분됩니다. 경막 외 혈종은 시상면 뼈의 비늘이 골절되거나 시상면 또는 횡 동정의 손상으로 인해 인접한 중막 수 동맥에 손상이 생길 때 발생합니다. 혈종의 전형적인 신호로 여겨지는 "가벼운 간격"(의식의 단기 복귀)은 20 %의 경우에서만 관찰됩니다. 어떤 경우에는 경막 외 혈종의 크기가 제한되고 주변 조직의 변위를 유발하지 않으며 환자가 명확하게 유지되는 경우 보수적 인 치료가 허용됩니다.
경막 하 혈종은 대뇌 혈관의 파열로 인해 45-60 세 남성에게서 가장 흔하게 발생합니다. 보통 경막 하 혈종의 증상은 더 천천히 증가하지만 때때로 경막 외로의 경우처럼 빠르게 진행됩니다. 만성 경막 하 혈종은 머리 부상 후 몇 주 그리고 심지어 몇 달 후에 나타나는데 때로는 환자가 그 사실을 잊어 버릴 시간이 거의 없습니다. 혈종 발생은 고령, 알코올 중독, 간질, 혈액 응고 장애 (항응고제 포함), 혈액 투석, 뇌압이 낮은 경우 (예 : 뇌척수액 누공이있는 곳)에 의해 촉진됩니다.
외상성 뇌 손상의 치료
TBI는 필수 기능, 의식, 신경 및 정신 상태의 상태를 지속적으로 모니터링해야하는 동적 프로세스입니다. 심한 TBI에서는 주로 이차 뇌 손상의 예방으로 감소되며 다음과 같은 조치가 포함됩니다.
1. 저산소증 예방. 호흡 장애가없는 상태에서기도 손상 (구강 점액의 정화, 위 호흡 기관에서의 점액 흡인, 덕트 삽입)과 충분한 산소 공급을 보장 할 필요가 있습니다 (호흡기 질환이없는 경우에는 중탄 도관 (속도 4 l / 분)을 통해 산소가 더 심하게 위반됩니다 의식 상실, 폐 손상 (흡인 성 폐렴, 외상 또는 지방 색전증), 호흡 기관의 억제, 삽관 및 기계 환기가 필요합니다. 포부를 피하기 위해 위를 비위 관 프로브로 비우십시오.
2. 혈류 역학의 안정화. 과도한 수분과 뇌부종을 예방하면서 혈액 손실이나 구토와 관련된 혈액량 감소를 교정해야합니다. 일반적으로 하루 1.5-2 리터의 염화나트륨 용액 (또는 링거 용액) 또는 콜로이드 용액을 도입하면 충분합니다. 포도당 용액의 도입은 피해야합니다. 노인에서 탈수증을 예방하는 것이 특히 중요합니다 (이 연령대에서 뇌부종이 증가하는 위험은 젊은 연령층만큼 높지 않음). 항 고혈압제 (이뇨제, 베타 차단제, 안지오텐신 전환 효소 억제제, 클로 페린)을 처방 한 혈압이 유의하게 증가했습니다. 가능하다면 혈관 내압을 높이는 혈관 확장제 (칼슘 길항제, 강글로 콜로 토토 로프 등)는 피해야합니다. 대뇌 자동 조절 장애로 인해 혈압이 급격히 떨어지면 뇌 허혈이 유발 될 수 있습니다. 동맥 고혈압으로 고생하고있는 고령자에게는 특별한주의가 필요합니다. 혈압이 낮 으면 폴리 글로 킨, 승압기 (도파민, 노르 에피네프린)와 코르티코 스테로이드 (dexamethasone, 12-16 mg 정맥 주사)를 주사합니다.
3. intracranial 고혈압의 예방과 치료. 신속하게 호흡 부전, 동맥 고혈압, 고열을 교정하고 정맥 유출을 용이하게하기 위해 머리를 30 °로 올리십시오 (환자의 머리는 경추에 손상을 줄 수 있으므로 신체 평면에 있어야합니다). 혈종이 제거 될 때까지 만니톨과 기타 삼투 성 이뇨제의 도입은 위험 할 수 있지만 의식의 급속한 억제와 침투 징후의 출현 (예 : 동공 확장).
외상성 뇌 손상 수술. 우선, mannitol의 20 % 용액 100-200 ml를 정맥 주사하십시오. 방광의 예비 도뇨 검사가 있어야합니다. 후속 투여에서는 4 시간마다 0.25-1 g / kg의 만니톨을 반복 투여하고, 동시에 푸로 세 마이드 (20-40 mg을 1 일 2 회 내지 3 회 정맥 내 또는 근육 내 투여)를 투여한다. 이를 통해 환자의 연구 또는 응급 수송을위한 시간을 확보 할 수 있습니다.
4. 자극의 경우, diazepam (Relanium)을 10 mg, 옥시 부티레이트 나트륨 (2 g), 때때로 할로페리돌 (50 mg) 또는 모르핀 (5 ~ 10 mg)으로 정맥 내 투여합니다. 각성은 혈종 내 혈종의 증상 일 수 있음을 기억해야합니다. 그러므로 TBI 이후 첫 날에는 절대적으로 필요한 경우가 아니라면 의식 상태에 대한 역동적 인 평가를 방해하는 진정제를 사용하지 않아야합니다 (기계적 고정이 대안 일 수 있음).
5. 정맥 매일 300 밀리그램의 투여 량 600 하루 ㎎, 페니토인의 용량이 0.5 % 용액 ㎖의 내측에 소정의 항 경련제, 예컨대 카바 마제 핀 (Finlepsinum)의 용량 간질 발작 다이아 제팜 (relanium)으로 투여되는 경우. 심한 TBI에서는 조기 발작을 예방하기 위해 부상 후 1-2 주 동안 예방 적 항 경련제를 사용하는 것이 좋습니다.
6. 코르티코 스테로이드는 성인의 TBI 결과를 향상시키지 않지만 심각한 부작용을 나타낼 수 있습니다.
제를 주입 아마도 특정 칼슘 채널 차단제 (니모 디핀)의 신경 보호 효과를 제공하는 약물, 산화 방지제 (비타민 E), 누 트로픽 - 피라 세탐, gammalon, citicoline (rekognan) Cerebrolysinum 등.
8. 안면 신경에 대한 외상성 손상은 측두골의 피라미드 골절과 관련이 있으며, 뼈의 신경 손상이나 팽창으로 인한 것일 수 있습니다. 후자의 경우, 신경의 무결성이 손상되지 않으며 코르티코 스테로이드가 유용 할 수 있습니다.
9. 시력의 부분적 또는 완전 상실은 신경 타박상, 출혈 및 / 또는 경련으로 인한 시신경의 외상성 신경 병증, 또는이를 공급하는 혈관의 폐색과 관련 될 수 있습니다. 이 증후군의 경우 또는 덱사메타손 (12-24 mg의 5.4 mg의 시간당 / kg을 투여 한 다음 30 밀리그램 / kg의 초기 투여 량) 메틸 프레드니솔론 고용량의 도입을 나타내고, 그 비 효율성에서 - 신경의 초기 감압. 소아에서는 때때로 상해 후 30-90 분 이내에 발생하며 대개 몇 시간 내에 자연스럽게 퇴행하는 피질 실명 (신경 손상과 달리 동공 반응이 그대로 유지됩니다)이 있습니다.
뇌 손상 뇌졸중 치료 492 뇌 손상 뇌 손상의 진단 84 뇌 손상 뇌 손상의 급성기 80 뇌 손상 뇌 손상 클리닉 77 뇌 손상 뇌 손상 수술 72
외상성 뇌 손상 의료 지원
우리 시대의 외상성 뇌 손상의 치료 및 진단의 타당성은 의심의 여지가 없습니다 : 삶의 상태 악화, 실업, 범죄 증가, 마약 중독은 범죄 피해를 증가시킵니다. 술과 마약의 소비 증가, 빈번한 과다 복용 (마약 성 혼수)으로 인해 혼수 상태에서 두부 손상을 구분하는 것이 어려워졌습니다. 또한 병원에 최신 진단 장비가 없기 때문에 이에 대한 도움이되지 않으므로 환자의 신중한 역사와 검사가 점차 중요 해지고 있습니다. 머리의 손상에서 뇌 조직의 손상의 기본은 주로 기계적 요인 인 압축, 긴장 및 변위입니다. 수질의 변위는 혈관의 파열, 두개골의 뼈에 대한 뇌의 타박상을 동반 할 수 있습니다. 이러한 기계적 장애는 뇌의 복잡한 생화학 적 질환으로 보완됩니다.
외상성 뇌 손상은 폐쇄 및 개방 (관통 및 비 관통)으로 구분됩니다.
폐쇄 부상은 뇌진탕, 타박상 및 압박으로 나뉩니다. 조건부로 폐쇄 된 부상은 두개골 밑 부분의 골절과 아치의 균열을 포함하여 피부를 유지합니다.
뇌진탕은 증상의 삼중 항 : 의식 상실, 메스꺼움 또는 구토, 역 행성 기억 상실증; 국소 신경 증상 아니오.
뇌의 증상이 뇌 손상의 징후로 보충되는 경우에 뇌의 타박상이 진단됩니다. 타박상은 경도, 중등도, 중증을 나타냅니다.
경미한 타박상은 부상 후 몇 분에서 1 시간 정도 의식을 중단하는 것이 특징입니다. 의식이 회복 된 후 두통, 현기증, 메스꺼움, 반복되는 구토에 대한 불만이 제기됩니다. 레트로 - 및 전염성 기억 상실증이 주목된다. 환자는 부상 전후에 아무 것도 기억하지 않습니다. 신경학적인 증상은 경미하며, 사지 반사 신경의 비대칭성에 있으며, 안진 후 2 ~ 3 주에 점진적으로 사라집니다.
중등도의 뇌 손상은 수 분에서 4-6 시간 동안 의식이 사라지는 것을 특징으로합니다. 기억 상실증 (retro and antegrade)의 현저한 현상이 주목됩니다. 두통, 반복되는 구토에 대한 불만. 생체 기관의 일과성 질환으로는 brady 또는 tachycardia, 호흡 증가, 아열 수치로의 온도 상승이 있습니다. 신경 학적 상태에서, 타박상 초점의 국소화에 따라 뚜렷한 초점 증상이 나타납니다. 언어 장애, 동공 및 안구 운동 장애, 수막 증상 및 장시간 손상 후 3-5 주에 걸쳐 점진적으로 부드러워지기 시작하는 증상이 있습니다.
뇌의 타박상은 몇 시간에서 몇 주 동안 의식이 심각하게 멈추는 것을 특징으로하며, 그 동안에는 명확한 운동 자극이 나타납니다. 중요한 기능에 심각한 위반이 있습니다. 혈압의 상승, 헐벗거나 빈맥, 호흡의 빈도 및 리듬 위반, 병리학 적 호흡. 표현 된 고열. 신경 학적 상태에서 뇌간의 주요 병변 (안구의 부동 운동, 시선 마비, 삼키는 장애, Babinski 반사)의 증상이 우세합니다. 때때로 경련성 발작이 주목됩니다. 이 모든 증상은 수개월과 수년 동안 발음 된 정신 장애의 배경에 대해 서서히 퇴행합니다.
뇌의 압박은 두개골 뼈의 우울한 골절 인 두개 내 혈종에 의해 야기되어 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다. 두뇌의 압축을 위해 종종 "밝은 간격"의 존재에 의해 특징입니다, 심한 뇌 손상의 경우에는 그렇지 않을 수도 있습니다. 뇌의 압축은 다양한 정도의 타박상을 배경으로 진행됩니다. 그것은 대뇌 증상 (두통 증가, 반복되는 구토, 정신 운동 동요 등)의 중요한 증가를 특징으로합니다. 초점 증상 (말단부의 마비 및 외모의 마비 및 외반 마비, 감각 장애 등), 줄기 증상 (서맥이나 호흡기 질환 또는 삼킴 장애의 출현 또는 악화). 일반적으로 두개 내 혈종의 존재를 나타내는 병리학 적 증상 중 하나는 간질 발작의 발생뿐만 아니라 혈종 (anisocoria) 쪽의 날카로운 동공 확장이다. 외상성 뇌 손상의 중증도는 피해자의 상태의 중증도와 항상 일치하지는 않는다는 것을 기억해야한다. 왜냐하면 후자는 심한 누적 손상에 기인 할 수 있으며 뇌 손상의 심각성에 대한 기준 인 손상된 의식 및 국소 신경 장애 이외에.
일반적인 craniocerebral 부상. 어린이의 외상성 뇌 손상은 독창성이 특징이며, 또한 어린이의 나이가 낮을수록 성인, 특히 노인의 상해와의 차이가 더 클 것입니다. 신경 외과학의 특별한 장소는 신생아의 주요 사망 원인 인 조상 외상성 뇌 손상에 의해 점령됩니다.
부족의 외상성 뇌 손상. 일반적인 외상성 뇌 손상의 개념은 두개 내 내용의 모든 병리학 적 변화뿐만 아니라 노동 과정에서 태아에서 발생하는 두개골과 외피를 포함합니다. 따라서이 개념은 기계적 요인의 영향으로 인한 변화뿐만 아니라 뇌 혈관 사고 및 저산소증의 결과로 출산 중에 발생하는 두개 내 병변을 포함합니다.
출생 부상에 기여하는 요인은 산모와 태아의 머리, 산도 부드러운 조직, 빠른 또는 지속적으로 전달, 잘못된 위치 및 태아의 대형 다양한 산과 조작 (집게, 진공 추출, 태아의 수동 추출과의 강성 변형 불일치 크기 골반 있습니다 기타). 외상성 뇌 손상은 조산아 및 높은 체중으로 태어난 어린이에게 특히 흔합니다. 아이의 머리는 엉덩이 프레젠테이션을 할 때 종종 외상에 노출됩니다. 머리 전치부가 정맥 울혈과 연조직의 부종으로 인해 머리의 일반 종양이 형성되어 두개골 피부에 손상을 줄 수있는 경우. 포셉을 적용 할 때, 국소 출혈, 찰과상, 때로는 상처를 입은 상처가 발생합니다. 적용 부위의 진공 추출기는 때때로 연조직의 모든 층에서 뇌출혈을 일으킬 수 있으며 때로는 뇌의 뼈와 딱딱한 껍질에서도 출혈을 일으킬 수 있습니다.
Cefalohematoma는 하나의 뼈 안에있는 골막 아래의 출혈입니다. 대부분의 경우, 그것은 자체적으로 해결되며 덜 석회화됩니다.
신생아의 뼈 조직의 탄력성이 크기 때문에 두개골 뼈 손상은 거의 없습니다. 종종 기계적인 작용으로 인해 뼈가 국부적으로 움푹 들어가게됩니다.
신경 외과 수술에서, 두개 내 출혈은 특별한주의가 필요합니다. 경막 외 혈종은 신생아에서 딱딱한 껍질이 뼈에 단단히 용접되어 있기 때문에 매우 드뭅니다. 가장 흔한 것은 상부 시상 부비동 또는 대뇌 정맥 (Galen 's vein)의 유역에서 합류하는 장소에서 정맥 혈관이 손상되어 혈액의 경막 하 축적이 일어나는 것입니다. 지주막 하 출혈도 발생하며 뇌내 및 뇌실 주위 출혈은 드물게 발생하며 일반적으로 큰 혈종은 신생아의 급사로 이어집니다.
클리닉에서 가장 지속적으로 나타나는 증상은 청색증, 호흡 부전, 빠는 반사의 부족입니다. 일반적인 강성의 상태는 특징적입니다 : 머리가 어깨로 당겨지고, 목 근육이 긴장하며, 팔이 구부러지고 몸에 압박되어 다리가 위장에 이르게됩니다. 근육 톤이 증가했습니다. 흔히 다형성 경련, 안진 증, 사시, 눈꺼풀의 일 측성 팽창, 눈꺼풀의 누락이 있습니다. 중요한 증상은 전두엽의 긴장이나 돌출, 때로는 두개골 봉합의 발산, 안구 돌출의 출현으로 입증되는 것처럼 두개 내압의 증가입니다. 영아에서의 시신경 울혈은 드물게 관찰되지만 안저와 망막 출혈의 정맥을 발견 할 수 있습니다. 임상 사진과 그 역학은 단지 두개 내 출혈을 암시합니다.
신생아의 경막 하 출혈을 진단하는 주요 방법은 경막 후 찰과상 (subdural puncture)이다. hemorrhage가 종종 양측이기 때문에 양쪽 반구 이상으로 필요합니다. 바늘은 전 안부 골반의 바깥 쪽 모서리 또는 정중선에서 2cm, 그리고 외측 후두부 돌출부보다 1.5-2cm 높은 람도 이드 솔기를 통해 관상 봉합사를 통해 삽입됩니다. 펑크의 도움으로 혈종의 액체 부분을 감지 할 수있을뿐만 아니라 액체 부분을 제거 할 수있어 아동의 상태를 크게 개선 할 수 있습니다. 어떤 경우, 특히 부상 후 초기에 부어 진 혈액에 응괴가 들어 있지 않은 경우, 천자로 완전히 회복 할 수 있습니다.
외상성 뇌 손상 의료 지원. 뇌 손상이있는 모든 희생자는 신경 외과에 들것에 입원합니다. 경미한 뇌진탕 및 멍의 경우 dipyrone 50 % 용액 2ml + dimedrol 1 % - 1ml의 용액을 주입해야합니다
외상성 뇌 손상 응급 처치. 중등도 및 중증도의 뇌에 타박상이있는 경우, 환자가 의식을 잃으면, 등 위에 놓아야하며, 점액, 혈액 및 기타 이물질의 입과 목구멍을 깨끗하게해야합니다. IVL 가방 Ambu 또는 장치 유형 KI-3M을 수행하십시오. 또는 "입에서 입으로". 40 ~ 60ml의 40 % 포도당과 40ml의 lasix를 정맥 주사 (저혈압이없는 경우)합니다. 경련을 예방하기 위해 GHB (10-20 ml) 또는 Relanium (10-20 ml)을 정맥 내 투여합니다. 40 % 포도당에 piracetam (nootopil) 10-20 ml를 첨가하십시오.
혈압이 낮 으면 폴리 루킨 주입 (프레드니솔론 60-90mg의 400ml)이 시작되고 혈압이 낮은 lasix는 입력 할 수 없습니다. 그들이 두개 내압을 높이기 때문에 모르핀, 옴 노폰, 장뇌에 들어갈 수 없습니다. 덕트가 혼에 삽입되고 주입을 중단하지 않고 환자가 이송됩니다.
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