외상성 뇌 손상 - 두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). 손상의 본질에 의해 뇌의 뇌진탕이나 타박상뿐만 아니라 폐쇄적이고 개방적이며 관통하는 비 침투성 두부 외상이 있습니다. 외상성 뇌 손상의 임상상은 그 성격과 심각도에 달려 있습니다. 주요 증상은 두통, 현기증, 메스꺼움과 구토, 의식 상실, 기억 상실입니다. 두뇌 타박상과 뇌내 혈종에는 초점 증상이 동반됩니다. 외상성 뇌 손상의 진단은 anamnestic 데이터, 신경 검사, 두개골의 방사선 촬영, CT 스캔 또는 뇌의 MRI를 포함합니다.
외상성 뇌 손상
외상성 뇌 손상 - 두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). TBI 분류는 생체 역학, 유형, 유형, 성질, 형태, 중증도, 임상 단계, 치료 기간 및 부상의 결과에 따라 결정됩니다.
생체 역학은 다음과 같은 유형의 TBI를 구별합니다.
- 충격 충격 (shock wave) (충격파가 충돌 부위로부터 전파되어 뇌를 통해 빠른 압력 강하로 반대편으로 전달됨);
- 가속 - 감속 (고정 된 뇌간에 대한 대구 반의 이동과 회전);
- 결합 (두 메커니즘의 동시 효과).
피해 유형별 :
- 국소 적 (파괴 영역, 충격 부위의 작고 큰 초점 출혈, protivodud 및 충격파의 영역을 제외하고는 수질 물질에 국부적 인 macrostructural 손상을 특징으로한다);
- 확산 (정액의 난소, 뇌척수염, 피하 조직, 뇌간에서의 일차 및 이차 축삭 파열의 긴장 및 분포);
- 결합 (집중 및 확산 뇌 손상의 조합).
병변의 기원 :
- 주요 병변 : 뇌의 국소 타박상 및 분쇄, 축색 돌기의 손상, 일차 성 뇌내 혈종, 간선의 파열, 다발성 뇌내 출혈;
- 2 차 병변 :
- 이차성 두개 내 인자 (지연 혈종, 뇌실막 및 지주막 하 출혈, 뇌부종, 충혈 등으로 인한 뇌척수액 및 혈구의 장애);
- 이차성 외 두개 인자 (동맥 고혈압, 고칼슘 혈증, 저산소 혈증, 빈혈 등)
그들의 유형에 따라, TBI는 다음과 같이 분류됩니다 : 폐쇄 - 머리의 피부의 완전성을 침해하지 않는 손상; 인접한 연조직을 손상시키지 않고 두개골 금고의 뼈 골절 또는 두개골 밑 부분의 골절이 발생하여 술이나 출혈이 발생한다 (귀나 코에서). 경막을 손상시키지 않고 관통하지 않는 TBI를 열고 경막을 손상시키면서 관통하는 TBI를 엽니 다. 또한 고립 된 (두개강 외상의 부재), 결합 된 (기계적 에너지의 결과로 인한 외과 적 부상) 및 결합 된 (다른 에너지에 대한 동시 노출 : 기계 및 열 / 방사선 / 화학) 뇌 손상이 격리됩니다.
중증도에 따라 TBI는 3도 (Light, moderate 및 severe)로 나뉩니다. 이 윤곽을 글라스 고우 코마 스케일과 연관 시키면 가벼운 외상성 뇌 손상은 13-15, 중등도 - 9-12, 중증 - 8 포인트 이하로 추정됩니다. 경미한 외상성 뇌 손상은 경미한 뇌진탕과 뇌진탕, 중등도에서 중등도의 뇌진탕, 중증도의 뇌진탕, 심한 축삭 손상 및 뇌의 급성 압박에 해당합니다.
TBI의 발생 메커니즘은 일차적 인 것이며 (대뇌 또는 뇌 외상 재해는 외상성 기계 에너지의 영향을 앞지 않습니다) 2 차 (뇌 또는 외상 재해는 외상성 기계 에너지가 뇌에 미치는 영향보다 앞선 것입니다). 동일한 환자의 TBI가 처음 또는 반복적으로 발생할 수 있습니다 (두 번, 세 번).
다음과 같은 TBI의 임상 형태가 두드러집니다 : 뇌진탕, 경미한 두뇌 타박상, 중등도의 뇌 타박, 심한 두뇌 타박상, 확산 된 축삭 손상, 두뇌 압박. 각각의 과정은 3 개의 기본 기간으로 구분됩니다 : 급성, 중급 및 원격. 외상성 뇌 손상 기간의 일시적인 길이는 TBI의 임상 형태에 따라 다르며 급성 2 ~ 10 주, 중급 2 ~ 6 개월, 원격 회복과 함께 2 년까지입니다.
뇌진탕
가능성있는 두개 내 두뇌 중 가장 흔한 손상 (모든 TBI의 최대 80 %).
임상 사진
뇌의 뇌진탕으로 의식의 우울증 (수면 장애 수준까지)은 수 초에서 수 분 정도 지속될 수 있지만 모두 없어 질 수 있습니다. 짧은 기간 동안 역행, 협착 및 전염성 기억 상실증이 발생합니다. 외상성 뇌 손상 직후에는 구토가 1 회 발생하고 호흡이 빨라지지만 곧 정상으로 돌아옵니다. 고혈압으로 병력이 심한 경우를 제외하고는 혈압도 정상으로 회복됩니다. 뇌진탕 동안 체온은 정상적으로 유지됩니다. 환자가 의식을 회복하면 어지러움, 두통, 전반적인 약화, 냉증, 땀샘, 홍조, 이명 등의 불만이 있습니다. 이 단계에서의 신경 학적 상태는 피부와 건 반사의 온화한 비대칭, 눈의 극단적 인 외전시 작은 수평 안진, 첫 주 동안 사라지는 경미한 수막 증상이 특징입니다. 1.5-2 주 후에 외상성 뇌 손상으로 인한 뇌진탕으로 환자의 전반적인 상태가 개선되었습니다. 아마도 약간의 천박한 현상의 보전.
진단
뇌진탕을인지하는 것은 신경 학자 또는 외상 학자에게는 쉬운 일이 아닙니다. 진단을위한 주요 기준은 객관적인 데이터가 없을 때 주관적 증상의 구성 요소이기 때문입니다. 사건의 증인이 이용할 수있는 정보를 사용하여 부상 상황에 대해 잘 알고 있어야합니다. 중요한 것은 탈출증의 징후가없는 전정 검사기의 자극 증상의 존재를 확인하는 데 도움이되는 otoneurologist의 검사입니다. 뇌의 뇌진탕의 가벼운 기호학 (semotics)과 많은 예후상 병리학의 결과로 그러한 그림이 나타날 가능성 때문에, 임상 증상의 역학은 진단에서 특히 중요합니다. "뇌진탕"진단의 근거는 외상성 뇌 손상을 입은 후 3-6 일 후에 그러한 증상이 사라지는 것입니다. 뇌진탕의 경우 두개골 뼈 골절이 없습니다. 술의 구성과 압력은 정상적으로 유지됩니다. 뇌의 CT 스캔은 두개 내 공간을 감지하지 못합니다.
치료
두뇌 손상이 발생한 희생자가 자신의 감각을 느끼게되면 우선 편안한 수평 자세를 취할 필요가 있으며 머리를 약간 올리십시오. 뇌 손상이있는 부상당한 사람에게는 의식이 없어야합니다. "저축"위치 - 오른쪽에 놓고, 얼굴을 땅으로 향하게하고, 팔꿈치와 무릎 관절에서 직각으로 왼쪽 팔과 다리를 구부립니다 (척추와 사지의 골절이 제외 된 경우). 이 상황은 호흡기의 혀가 아래로 내리거나, 구토되거나, 타액이나 혈액이 빠지는 것을 방지하여 폐 안으로 공기가 자유롭게 통과하는 데 기여합니다. 머리에 상처가 나면 무균 붕대를 바르십시오.
외상성 뇌 손상의 모든 희생자는 반드시 병원으로 이송되어 진단을 확인한 후 질병의 경과에 따라 임상 증상에 따라 휴식을 취합니다. 적극적인 의학 치료를 자제 할 수있는 환자의 상태뿐만 아니라 뇌의 CT 및 MRI에서 국소 뇌 병변의 징후가 없기 때문에 환자를 외래 치료로 퇴원시키는 데 유리하게 문제를 해결할 수 있습니다.
뇌진탕으로 지나치게 활동적인 약물 치료를 적용하지 마십시오. 그것의 주요 목적은 두뇌의 기능적 상태의 정상화, 두통의 완화, 수면의 정상화입니다. 이를 위해 진통제, 진정제 (일반적으로 정제가 사용됩니다).
두뇌 타박상
외상성 뇌 손상을 가진 희생자의 10-15 %에서 뇌의 경미한 타박상이 감지됩니다. 중등도 타박상은 8-10 %의 희생자가 진단되며, 심한 타박상은 5 ~ 7 %의 희생자가 진단합니다.
임상 사진
경미한 뇌 손상은 부상 후 최대 수십 분의 의식 상실을 특징으로합니다. 의식이 회복 된 후에 두통, 현기증, 메스꺼움에 대한 불만이 있습니다. 역행, 콘트라도, 전선 보관소에 유의하십시오. 구토가 가능하며 반복되는 경우도 있습니다. 생체 기능은 대개 보존됩니다. 적당한 빈맥 또는 서맥이 있으며 때로는 혈압이 상승합니다. 체온과 호흡은 크게 벗어나지 않습니다. 경미한 신경 증상은 2-3 주 후에 퇴행합니다.
중등도 뇌 손상의 경우 의식 상실은 10-30 분에서 5-7 시간 지속될 수 있습니다. 강하게 역행, kongradnaya 및 anterograde 기억 상실을 표현했다. 반복되는 구토와 심한 두통이 가능합니다. 일부 중요한 기능이 손상되었습니다. 서맥 또는 빈맥, 혈압의 증가, 호흡 부전이없는 빈 호흡, 아열에 대한 체온의 증가가 결정됩니다. 아마도 껍데기 증상의 징후뿐만 아니라 줄기 증상 : 양측 피라미드 징후, 안진 증, 신체 축을 따라 수막 증상의 해리. focal signs : 안구 운동 및 동공 장애, 팔다리의 마비, 언어 장애 및 감수성. 그들은 4-5 주 후에 퇴보합니다.
심한 뇌 손상은 수 시간에서 1-2 주 정도의 의식 상실로 이어집니다. 흔히 지주 및 관상 동맥 뼈의 골절, 지주막 하 출혈과 합병됩니다. 중요한 기능의 장애로는 호흡 리듬의 침해, 급격히 증가 된 (때로는 낮아지는) 압력, 빈맥 또는 서맥 부정맥이 있습니다. 가능한기도 차단, 강렬한 고열. 대뇌 반점의 병변의 증상은 종종 안진 (안진 증, 시선 마비, 연하 곤란, 안검 하수증, 방습, 근심 강직, 힘줄 반사의 변화, 병적 발 반사의 출현)으로 나타나는 줄기 증상에 의해 가려진다. 구강 자동화의 증상, 마비, 국소화 또는 일반화 된 선천성 모반을 확인할 수 있습니다. 잃어버린 기능을 복원하는 것은 어렵습니다. 대부분의 경우, 심한 잔류 운동 장애와 정신 장애는 보존됩니다.
진단
두뇌 타박상의 진단 방법은 뇌의 CT입니다. 감소 된 밀도의 제한 구역이 CT에서 결정되고 두개골 금고의 뼈 골절이 가능할뿐만 아니라 지주막 하 출혈이 가능합니다. 대부분의 경우 CT 나 나선형 CT에 중등도의 중증도의 뇌 손상이있는 경우, 초점 변화가 감지됩니다 (밀도가 낮은 작은 영역의 저밀도 영역).
CT에서 심한 타박상의 경우 밀도의 비 균일 증가 영역이 결정됩니다 (증가 및 감소 된 밀도 섹션의 교대). 뇌의 만성적 인 부종이 강하게 나타납니다. 측방 뇌실의 가장 가까운 부분의 영역에서 hypo-intensive path를 형성했다. 그것을 통해 혈액과 뇌 조직의 부패 생성물로부터 체액이 배출됩니다.
확산 축삭 뇌 손상
확산 축삭 뇌 손상, 외상성 뇌 손상 후 전형적으로 장기간의 혼수 상태뿐만 아니라 뚜렷한 줄기 증상. 혼수 상태는 자극에 의해 자발적으로 쉽게 유발되는 대칭 적 또는 비대칭적인 탈분극 또는 탈모를 동반합니다 (예 : 통증). 근음의 변화는 매우 다양합니다 (호르몬 또는 미만성 저혈압). 비대칭 사지 마비를 포함한 사지의 피라미드 - 추체 외로 인한 마비의 전형적인 징후. 심한 리듬 장애와 호흡 수 이외에 자율 신경계 장애가 나타납니다 : 체온과 혈압 상승, 다한증 등. 확산 축삭 뇌 손상의 임상 적 특징은 환자의 상태가 연장 된 혼수 상태에서 일시적인 식물 상태로 변하는 것입니다. 이러한 상태의 발생은 눈의 자발적인 열림 (시선 추적 및 조짐의 흔적이 없음)으로 표시됩니다.
진단
확산 축삭 뇌 손상에 대한 CT 스캔은 두뇌의 부피가 증가하는 것을 특징으로하며, 이로 인해 측부 및 III 심실, 지주막 하 돌출부 공간, 압력을 가하는 뇌의 기저부가 생깁니다. 뇌 반구, 코퍼스 콜섬 (corpus callosum), 피질 하부 및 줄기 구조의 하얀 물질에 작은 국소 출혈의 존재가 종종 감지됩니다.
뇌의 압박
뇌 손상은 외상성 뇌 손상의 55 % 이상에서 발생합니다. 뇌의 압박의 가장 흔한 원인은 뇌내 혈종 (뇌내, 경막 또는 경막 후)입니다. 희생자의 삶의 위험은 초점, 줄기 및 대뇌 증상이 급속히 증가하고 있습니다. 소위 존재감과 지속 시간. 펼쳐지거나 지워지는 "빛의 틈"은 희생자의 상태의 심각성에 달려 있습니다.
진단
CT 스캔에서 볼 때 덜 평평한 볼록한 제한된 밀도 증가 영역이 정의됩니다.이 영역은 두개의 금고에 인접하며 1 개 또는 2 개의 돌출부에 국한되어 있습니다. 그러나 출혈의 출처가 여러 개인 경우 밀도가 증가하는 영역이 상당한 크기 일 수 있으며 낫 모양을 가질 수 있습니다.
외상성 뇌 손상의 치료
외상성 뇌 손상 환자의 중환자 실에 입원하면 다음과 같은 조치를 취해야합니다.
- 찰과상, 타박상, 조형의 변형, 복부와 가슴의 모양의 변화, 귀와 코에서의 혈액 및 / 또는 술의 출혈, 직장 및 / 또는 요도에서의 출혈, 독특한 입 냄새가 감지되거나 제외 된 희생자의 신체 검사.
- 포괄적 인 엑스레이 검사 : 두개의 투영, 자궁 경부, 흉추 및 요추, 가슴, 골반 뼈, 상지와하지의 두개골.
- 가슴의 초음파, 복강 및 복강경 초음파 검사.
- 실험실 연구 : 혈액 및 소변의 일반 임상 분석, 혈액 (creatinine, 요소, 빌리루빈 등), 혈당, 전해질의 생화학 분석. 이러한 실험실 테스트는 미래에 매일 수행해야합니다.
- ECG (3 개의 표준 및 6 개의 가슴 리드).
- 소변과 혈중 알코올 농도에 대한 연구. 필요하면 독물학 자에게 문의하십시오.
- 신경 외과의, 외과 의사, 외상 학자의 자문.
외상성 뇌 손상 환자의 의무적 검사 방법은 컴퓨터 단층 촬영입니다. 그것의 구현에 대한 상대적 금기는 출혈이나 외상성 쇼크뿐만 아니라 불안정한 혈역학이 될 수 있습니다. CT, 병리학 적 초점 및 위치, 과민 및 감각 구역의 수 및 부피, 뇌의 중간 구조의 위치 및 정도, 뇌 및 두개골에 대한 손상의 상태 및 범위가 결정됩니다. 수막염이 의심되는 경우 요추 천자와 뇌척수액에 대한 역동적 인 연구가 표시되어 성분의 염증성 변화를 모니터링 할 수 있습니다.
뇌 손상 환자의 신경 학적 검사는 매 4 시간마다 수행해야합니다. 의식 장애의 정도를 결정하기 위해 글라스 고우 혼수 등급 (말하기의 상태, 통증에 대한 반응 및 눈을 여는 / 닫는 능력)이 사용됩니다. 또한, 그들은 초점, 안구 운동 장애, 동공 및 구근 장애의 수준을 결정합니다.
기관 삽관은 글래스고 척도에서 8 포인트 이하의 의식 위반으로 피해자에게 보여지며 정상적인 산소 공급이 유지됩니다. 의식 장애로 인한 호흡 곤란 또는 혼수 상태 - 보조 또는 조절 된 기계 환기 (적어도 50 % 산소) 표시. 최적의 대뇌 산소 공급을 유지하는 데 도움이됩니다. 심한 외상성 뇌 손상 (CT, 뇌부종 등에서 발견되는 혈종) 환자는 20 mmHg 이하로 유지해야하는 뇌내 압력을 모니터링해야합니다. 이렇게하려면 만니톨,과 호흡, 때로는 바르비 투르 레이트를 처방하십시오. 패혈증 합병증의 예방을 위해 에스컬레이션 또는 에스컬레이션 (escalation) 또는 탈 에스 컬 레이션 (de-escalation) 항생제 치료가 사용됩니다. 외상 후 수막염의 치료를 위해 근섬유 투여가 승인 된 최신 항균제 (반코마이신)를 사용합니다.
음식 환자는 TBI 후 3 일 이내에 시작됩니다. 그것의 양은 점차적으로 증가하고 craniocerebral 상해를 받기의 일부터 통과 한 첫번째 주말의 끝에, 환자의 100 % 열량 필요를 제공해야한다. 수유 방법은 장내 또는 비경 구일 수 있습니다. 간질 발작을 줄이기 위해 최소 복용량 적정 (항히스타민 제, valproate)이있는 항 경련제가 처방됩니다.
수술의 적응증은 경막 외 혈종으로 체적이 30 cm³ 이상입니다. 혈종을 가장 완전하게 제거하는 방법은 경 두개 제거 (transcranial removal) 방법이라는 것이 입증되었습니다. 10mm 두께 이상의 급 경막 하 혈종 역시 수술 적 치료를 받게됩니다. 혼수 상태에있는 환자는 두개골 절제술을 사용하여 뼈 플랩을 보존하거나 제거하여 급성 경막 하 혈종을 제거합니다. 경막 외 혈종의 체적이 25 cm³ 이상인 경우에도 의무적 인 외과 적 치료를받을 수 있습니다.
외상성 뇌 손상 예후
뇌진탕은 주로 외상성 뇌 손상의 가역적 인 임상 형태입니다. 따라서 뇌진탕의 경우 90 % 이상에서 질병의 결과는 작업 능력을 완전히 회복 한 희생자의 회복입니다. 뇌의 뇌진탕 후 급성기를 겪은 환자들 중 일부는인지 기능 장애, 기분 장애, 육체적 건강 및 행동 손상 후 증상 증후군의 징후가 나타납니다. 외상성 뇌 손상 후 5-12 개월 이내에 이러한 증상이 사라지거나 상당히 완화됩니다.
심각한 외상성 뇌 손상에서 예후 평가는 Glasgow 결과 척도를 사용하여 수행됩니다. 글래스고 척도에서 총 점수가 감소하면 질병의 불리한 결과가 발생할 가능성이 높아집니다. 연령 인자의 예후 적 중요성을 분석해 보면 장애 요인과 사망률에 유의 한 영향을 미친다고 결론 내릴 수 있습니다. 저산소증과 고혈압의 병용은 바람직하지 않은 예후 인자입니다.
외상성 뇌 손상 (TBI), 머리 부상 : 원인, 유형, 증상, 도움, 치료
외상성 뇌 손상 (TBI)은 신체의 여러 부위의 다른 부상 중에서도 모든 외상의 50 %까지를 차지합니다. 종종 TBI는 가슴, 복부, 어깨 띠뼈, 골반 및하지 등의 다른 부상과 합병됩니다. 대부분의 경우, 젊은 남성 (남성 인 경우가 많음)은 알코올 중독의 특정 단계에있는 상태에서 현저하게 무거운 상태가되고, 위험한 상황을 경험하고 일부 게임에서는 힘을 계산할 수없는 지능이없는 어린이가 부상 당합니다. 대부분의 (특히 젊은 사람들이) 충분한 운전 경험과 내부 규율을 갖지 못하기 때문에 휠 사고의 상당 부분이 도로 사고의 원인이었습니다.
위험은 각 부서를 위협 할 수 있습니다.
외상성 뇌 손상은 중추 신경계 (CNS)의 모든 구조물 (또는 동시에 여러 부위)에 영향을 줄 수 있습니다.
- 가장 취약하고 부상을 입을 수있는 중추 신경계의 주요 구성 요소는 대뇌 피질뿐만 아니라 많은 다른 뇌 영역 (GM)에도 집중되어있는 대뇌 피질의 회색 물질입니다.
- 주로 뇌 깊숙히 위치한 하얀 물질.
- 두개골 (두개골 또는 두개골)의 뼈를 관통하는 신경은 감각에서 감각으로 전달되는 충동을 정상적인 근육 활동을 담당하는 중심, 모터로 전달하며, 이중 기능을 지니고 있습니다.
- 혈관은 뇌에 먹이를줍니다.
- 심실의 벽 GM;
- 주류의 이동을 보장하는 방법.
중추 신경계의 다른 부위의 1 회 상해는 상황을 상당히 복잡하게 만듭니다. 심각한 외상성 뇌 손상은 중추 신경계의 엄격한 구조를 변화시키고 GM의 부기와 팽창을 유발하여 모든 수준에서 뇌의 기능적 기능을 침해합니다. 중요한 뇌 기능의 중대한 장애를 일으키는 이러한 변화는 신체의 정상적인 기능을 보장하는 다른 기관 및 시스템의 작업에 영향을 미칩니다. 예를 들어 호흡기 및 심혈관 시스템과 같은 시스템은 종종 고통을 겪습니다. 이 상황에서는 피해를 입은 후 처음 몇 분 및 몇 시간 내에 합병증이 발생할 위험이 있으며 시간이 지나면 심각한 결과가 발생할 수 있습니다.
TBI에서, GM이 충격 그 자체의 장소에서뿐만 아니라 상해를 입을 수 있다는 것은 항상 염두에 두어야한다. 덜 위험한 충격을 주어야합니다. 충격의 힘보다 훨씬 더 해를 끼칠 수 있습니다. 또한, 중추 신경계는 수분 운동 (hydrodynamic oscillations : CSF)과 경질 막의 과정에 부정적인 영향을 줄 수 있습니다.
개방적이고 폐쇄 된 TBI - 가장 인기있는 분류
아마도 우리 모두는 반복적으로 뇌 손상에 관해서는 명확한 설명을 듣고 있습니다. 그것은 열렸거나 닫혀있었습니다. 그들의 차이점은 무엇입니까?
눈에 보이지 않는다.
폐쇄 두부 손상 (피부와 밑에있는 조직은 그대로 유지됨)에는 다음이 포함됩니다.
- 가장 유리한 옵션은 뇌진탕입니다.
- 뇌진탕보다 더 복잡한 옵션.
- 매우 심각한 형태의 TBI는 두개 내 혈종의 발생으로 인한 압박입니다 : 경막 외, 혈액이 뼈와 가장 접근하기 쉬운 (외부) (단단한) 뇌막, 경막 (경막 아래에서 혈액 축적), 뇌내, 뇌실 사이의 부위를 채울 때.
두개골 저장실의 골절이나 그 바닥의 골절이 피부와 조직에 손상을주는 상처와 찰과상을 동반하지 않으면, 조건부 임에도 불구하고 그러한 TBI는 폐쇄 머리 손상으로 분류됩니다.
이미 무서운 외부에 있다면 내부는 무엇입니까?
머리의 연조직, 머리 및 두개골의 뼈의 무결성을 침해한다는 주요 징후가있는 열린 두개 내 두상 손상이 고려됩니다.
- 연조직 병변이있는 두개골 바닥과 골절
- 국소 혈관 손상에 의한 두개골 기저부의 파열. 콧 구멍이나 귀에서 타격을 받으면 피가 흐릅니다.
열린 머리 부상은 총기류와 비 총기류로 나눌 수 있으며,
- 연조직의 비 침투성 병변 (근육, 골막, 아포 뉴로 시스를 의미 함), 바깥 쪽 (단단한) 두뇌 껍질을 그대로 남깁니다.
- 관통하는 상처, dura mater의 완전성을 위반하여 도달.
비디오 : 닫힌 머리 TBI의 결과에 대해 - 프로그램 "Live is great"
분리는 다른 매개 변수를 기반으로합니다.
뇌 손상을 개폐 및 폐쇄, 관통 및 비 관통으로 나누는 것 외에도 다른 징후에 따라 분류됩니다. 예를 들어 TBI를 심각도로 구분합니다.
- 경미한 뇌 손상은 뇌진탕 및 뇌진탕에서보고됩니다;
- 평균적인 손상 정도는 모든 뇌졸중을 고려하여 더 이상 약한 정도는 아니며 심한 외상성 뇌 손상에 이르지 못하는 두뇌 타박상으로 진단됩니다.
- 심한 신경 장애와 다른 중요한 시스템의 기능에 수많은 장애가 수반되는 뇌의 확산 된 축삭 부상 및 압박으로 심하게 원인이 된 뇌진탕이 원인입니다.
또는 중추 신경계 구조의 병변의 특성에 따라 3 가지 유형을 선택할 수 있습니다.
- 뇌진탕 (충격 쇼크)의 배경에서 우세하게 나타나는 국소 상해;
- 확산 (외상 가속 - 감속);
- 복합 병변 (뇌, 혈관, 술 전도 경로 등 다발성 상해).
두부 손상과의 인과 관계를 고려할 때 두부 손상은 다음과 같은 설명을 제공합니다.
- 중추 신경계의 완전한 건강의 배경에 대해 발생하는 외상성 뇌 손상, 즉 뇌졸중이 뇌의 병리학에 선행되지 않는 경우를 1 차성이라고합니다.
- 이차 TBI는 다른 뇌 질환 (예를 들어, 환자가 간질 발작 중 떨어지고 머리에 부딪쳤을 때)의 결과가 될 때입니다.
또한 뇌 손상을 기술 할 때 전문가들은 다음과 같은 순간을 강조합니다.
- 중추 신경계 만이 뇌에 영향을 받았다.
- TBI는 GM의 손상과 함께 신체의 다른 부분 (내부 기관, 골격의 뼈)이 앓은 경우 결합 된 것으로 간주됩니다.
- 일반적으로 기계적 스트레스, 고온, 화학 약품 등과 같은 다양한 악영향의 동시적인 손상으로 인한 부상은 복합 변형의 원인입니다.
그리고 마지막으로 : 항상 처음은 항상 있습니다. TBI도 마찬가지입니다. 첫 번째이자 마지막 일 수 있으며 두 번째, 세 번째, 네 번째 등이 뒤따라 있으면 거의 친숙해질 수 있습니다. 머리가 타격을 좋아하지 않는다고 언급 할 가치가 있으며, 경미한 뇌진탕으로도 두부 손상은 심한 외상성 뇌 손상은 말할 것도없고 합병증과 결과가 시간에 맞지 않을 것으로 예상 될 수 있습니까?
더 유리한 옵션
두부 손상에 대한 가장 쉬운 선택은 뇌진탕으로 간주되며 그 증상은 비 외향성으로인지 될 수 있습니다.
- 일반적으로 머리를 치거나 외부에서 타격을 입은 환자는 즉시 의식을 잃습니다.
- 의식 상실은 정신이 나빠진 상태에서보다 자주 발생하며 정신 운동가의 진압이 관찰 될 수 있습니다.
- 두통, 메스꺼움 및 구토는 대개 GM 떨림의 특징적인 증상으로 인식됩니다.
- 부상 후 창백한 피부, 심장 리듬 장애 (tachy 또는 bradycardia)와 같은 건강상의 징후는 무시할 수 없습니다.
- 다른 경우에는 역 행성 기억 상실증의 기억 손상이 있습니다. 부상 이전의 상황을 기억할 수는 없습니다.
더 심한 TBI는 GM 부상 또는 의사의 말처럼 뇌진탕으로 간주됩니다. 멍이 들었을 때 대뇌 질환 (반복되는 구토, 심한 두통, 의식 장애) 및 국소 병변 (마비). 진료소가 표현되는 정도, 발현이 주도적 인 위치를 차지하는 -이 모든 것은 병변이 위치한 지역과 피해 규모에 따라 다릅니다.
귀에서 흘러 나오는 피가 흐르듯이...
두개골 골절의 징후는 두개골 뼈의 무결성이 손상된 부분에 따라 나타납니다.
- 귀와 코에서 나오는 혈액의 물방울은 전두 두개골 (PC)의 골절을 나타냅니다.
- 전방뿐만 아니라 중간 궤양이 손상 될 때 술은 비공에서 흘러 나오고 귀는 냄새에 반응하지 않고 듣지 않습니다.
- 안와 주위 부위에서의 출혈은 "안경 증상"과 같은 진단에 의문을 제기하지 않는 그러한 밝은 징후를 제공합니다.
혈종 형성과 관련하여 동맥, 정맥 또는 부비동에 대한 손상을 토대로 발생하며 GM의 압박을 초래합니다. 이것은 항상 응급 신경 외과 수술을 필요로하는 심한 두개 내 뇌 손상이며, 그렇지 않으면 피해자의 급속한 악화로 인해 그를 살 기회가 주어지지 않을 수 있습니다.
경막 외 혈종은 경질 막을 공급하는 중간 엽 동맥의 가지 중 하나 (또는 몇 개)에 상처의 결과로 형성됩니다. 그런 다음 혈액 덩어리가 두개골 뼈와 경막 사이에 쌓입니다.
경막 외 혈종 형성의 증상은 매우 빠르게 진행되고 스스로 나타납니다.
- 참기 힘든 머리통;
- 지속적 메스꺼움과 반복되는 구토.
- 환자의 억제, 때로는 선동으로 변한 다음 혼수 상태에 빠집니다.
이 병리학 적 증상은 수막 증상과 국소 장애의 징후 (신체의 한쪽면에서의 감도 상실, 시야의 특정 절반의 손실로 인한 동등한 반감기 유형의 부분 실명)을 특징으로합니다.
정맥 혈관의 상처와 그 발달 배경에 경막 하 혈종은 경막 외 혈종보다 상당히 길다 : 처음에는 클리닉에서의 뇌진탕과 비슷하고 72 시간까지 지속되며 환자의 상태는 좋아질 것으로 보이며 약 2.5 주 동안 수선 상태에있다. 이 기간이 지나면 일반 (가상) 웰빙의 배경에 대해 환자의 상태가 급격히 악화되고 대뇌 및 국소 장애의 증상이 현저하게 나타납니다.
뇌내 혈종은 노인 환자에서 주로 발생하는 다소 드문 현상으로, 중 국 대뇌 동맥의 분지가 국소화 될 수있는 곳입니다. 증상은 진행 경향 (대뇌 질환 첫 번째 데뷔, 그 다음에 지역 장애가 증가 함)을 보여줍니다.
외상 후 지주막 하 출혈은 심각한 외상성 뇌 손상의 심각한 합병증이다. 희생자가 더 이상 불평하지 않을 때 강렬한 두통 (의식이 사람을 떠날 때까지), 의식의 급속한 혼란 및 혼수 상태의 발병으로 알 수 있습니다. 뇌 줄기의 전위 (구조의 변위)와 심혈관 병리의 징후도 신속하게 이러한 증상에 합류합니다. 요추 천자를하기 위해이 순간에 뇌척수액에서 많은 양의 적혈구, 즉 적혈구를 볼 수 있습니다. 그건 그렇고, 그것은 감지 될 수 있고 시각적으로 - 뇌척수액은 혈액 불순물을 함유 할 것이므로 붉은 색을 얻을 것입니다.
첫 번째 분을 돕는 방법
응급 처치는 종종 우연히 희생자와 가까운 사람들에 의해 제공됩니다. 그리고 그들은 항상 의료 종사자가 아닙니다. 한편 TBI에서 의식 상실은 매우 짧은 시간 동안 지속될 수 있으므로 고쳐지지 않을 수 있음을 이해해야합니다. 그러나 어떤 경우에도 (심지어 가벼운) 머리 부상의 합병증 인 뇌진탕은 항상 염두에 두어야하며이를 염두에두고 환자를 도와야합니다.
두부 손상을 입은 사람이 오랫동안 감각에 오지 않는다면, 위장을 뒤집어 머리를 기울여야합니다. 이것은 종종 구토 또는 혈액이 호흡기에 들어 가지 않도록 (구강의 상처로) 의식을 잃어 버리는 (기침과 삼키는 반사 작용이 없음) 것을 방지하기 위해 수행되어야합니다.
환자가 호흡 기능이 손상되었다는 징후가있는 경우 (호흡이없는 경우)기도를 복원하고 구급차를 착용하기 전에 간단한 인공 호흡기 ( "입에 대고 입", "입에 대고")를 제공해야합니다.
희생자가 출혈이 있으면 탄력있는 붕대 (상처와 딱딱한 붕대가 부드럽게 감긴 상태)로 멈추고 환자가 병원에 데려 갈 때 외과 의사가 상처를 입습니다. 출혈과 혈종이 합병증의 합병증이 될 수 있기 때문에 두개 내 출혈의 의심이있을 때 더 심한 수술 적 치료입니다.
외상성 뇌 손상은 반드시 병원에서 도보 거리에 있지 않은 장소에서 발생할 수 있다는 사실을 고려하여 독자에게 일차 진단 및 응급 처치 방법을 익히고 자합니다. 또한 환자를 돕고 자하는 증인들 중에는 의학에 대한 지식 (간호사, 구급 요원, 조산사)이있는 사람들이있을 수 있습니다. 그리고 이것이 그들이해야 할 일입니다.
- 첫 번째 단계는 환자의 추가 상태 (개선 또는 악화)를 결정하고 동시에 정신 운동 상태, 머리에있는 통증의 정도 (신체의 다른 부분을 제외하지 않음), 언어 및 연하 장애의 존재 여부를 결정하기 위해 의식 수준을 평가하는 것입니다.
- 혈액이나 뇌척수액이 비공이나 귓바퀴에서 새어 나올 때, 두개골 밑 부분의 골절이 있다고 가정하십시오.
- 희생자의 학생들에게주의를 기울이는 것이 중요합니다 (크기가 확대되고 크기가 다릅니 까?) 그들은 빛에 반응하는 방식으로 사상충이 있습니까?) 그리고 관찰 결과를 의사에게 도착한 구급차 구급차 팀에게보고하십시오.
- 피부색, 맥박, 호흡 수, 체온 및 혈압 (가능한 경우)을 측정하는 것과 같은 일상적인 조치는 무시해서는 안됩니다.
TBI에서 뇌 영역 중 하나가 고통을받을 수 있으며, 하나 또는 다른 신경 증상의 심각도는 병변의 위치에 따라 다릅니다. 예를 들면 다음과 같습니다.
- 대뇌 피질의 손상된 부위는 어떤 운동도 불가능하게합니다.
- 민감한 피질의 패배로 감도는 없어집니다 (모든 종류).
- 전두엽 피질에 손상은 더 높은 정신 활동의 무질서로 이끌어 낸다;
- 후두엽은 피질이 손상되면 시력을 조절할 수 없습니다.
- 두정엽의 피질에 부상을 입으면 말하기, 듣기 및 기억에 문제가 발생할 수 있습니다.
또한 우리는 뇌 신경계가 손상을 입어 어느 부위가 영향을 받는지에 따라 증상을 나타낼 수 있다는 사실을 잊지 말아야합니다. 또한 의식이없는 상태에서 목구멍으로 혀를 가압하는 하부턱의 골절과 탈구를 염두에두고기도에가는 공기에 장벽을 만들고 폐로가는 장벽을 만듭니다. 공기의 흐름을 복원하려면 모서리 뒤에 손가락을 넣어 아래턱을 앞으로 밀어 내야합니다. 또한 부상을 동반 할 수 있습니다. 즉 다른 장기가 동시에 고통을 겪을 수 있으므로 두부 손상을 입었고 의식을 잃은 사람은 극도의주의와주의를 기울여 치료해야합니다.
그리고 응급 처치에있어서 한 가지 더 중요한 점은 언뜻보기에는 쉬운 것처럼 보이지만 머리 부상의 합병증을 기억해야합니다. 두개강 내로의 출혈이나 뇌의 부기 증가는 두개 내압을 증가시키고 GM (의식 상실, 빈맥, 열의 상실) 및 뇌의 자극 (의식 상실, 정신 운동 자극, 부적절한 행동, 음란 한 언어)의 압박으로 이어질 수 있습니다. 그러나 그때까지 구급차가 사건 현장에 도착하여 피해자를 적절한 치료를받을 병원으로 신속하게 전달할 수 있기를 바랍니다.
비디오 : TBI 응급 처치
치료 - 병원에서만!
어떤 정도의 TBI 치료는 병원에서만 시행됩니다. 왜냐하면 TBI를받은 직후의 의식 상실은 일정한 깊이에 도달 했음에도 불구하고 환자의 실제 상태를 나타내는 것이 아니기 때문입니다. 환자는 자신이 잘 느끼고 집에서 치료할 수 있음을 입증 할 수 있지만 합병증의 위험이 있으므로 엄격한 침대 휴식 (1 주일에서 1 개월)이 제공됩니다. 뇌의 대규모 병변의 경우 유리한 예후를 보이는 GM의 뇌진탕도 일생 동안 신경 증상을 남기고 직업의 선택과 환자의 일할 수있는 능력을 제한 할 수 있다는 점에 유의해야합니다.
TBI의 치료는 다른 방법 (뇌 및 혈종 형성의 압박 징후가있는 상태에서의 수술)과 증상이없는 한 일반적으로 보수적입니다 :
- gag reflex와 psychomotor agitation은 haloperidol을 억제합니다.
- 대뇌 부종은 탈수 약물 (만니톨, 푸로 메 미드, 마그네시아, 농축 글루코스 용액 등)을 사용하여 제거됩니다.
- 탈수 약물의 장기간 사용은 칼륨 제제 (panangin, potassium chloride, potassium ootate)를 처방 목록에 첨가해야합니다.
- 강한 통증이 있으면 진정제와 진정제 (환자는 더 쉬어야합니다)뿐만 아니라 진통제가 나타납니다.
- 항히스타민 제, 혈관 벽을 강화시키는 약물 (칼슘제, 아스 코르 틴, 비타민 C)은 혈액의 유변학 적 성질을 개선하고 물 - 전해질 균형과 산 - 염기 균형을 제공하여 효과가 있습니다.
- 필요하다면, 환자는 심혈관 활동의 정상화를 돕는 약을 투여받습니다.
- 비타민 요법은 급성기가 지나면 처방되며, 부상 후 회복기에 더 많이 나타납니다.
하드 웨이 - 신생아의 뇌 손상
신생아가 산도를 통과 할 때 또는 산과 장비 및 일부 전달 방법을 사용하는 경우 부상당하는 경우는 드물지 않습니다. 불행히도, 그러한 상처는 자녀에게 항상 "작은 피"와 "두려운"부모에게 값을 쳐야하는 것은 아니며 때로는 남은 생애 동안 큰 문제가되는 결과를 남깁니다.
신생아의 첫 검사 과정에서 의사는 신생아의 일반적인 상태를 결정하는 데 도움이되는 것들에주의를 기울입니다.
- 아기는 빨거나 삼킬 수 있습니다.
- 그의 음색 및 힘줄 반사가 감소 했습니까?
- 머리의 연조직에 손상이 있습니까?
- 어떤 조건에서 큰 봄입니다.
산도 (또는 다양한 산과 적 상해)를 통과하는 동안 다친 신생아에서 우리는 다음과 같은 합병증을 가정 할 수 있습니다 :
- 출혈 (GM에서, 뇌실막 아래, 뇌의 안면 아래 - 따라서 거미 막, 경막 후 경막 외 출혈을 분비 함);
- 혈종;
- 뇌 물질의 출혈성 수적;
- 타박상에 의한 중추 신경계 병변.
뇌에 대한 출생의 외상의 증상은 주로 GM의 기능적 미성숙과 신경계의 반사 작용에 기인하며, 의식은 위반을 결정하는 데 매우 중요한 기준으로 간주됩니다. 그러나 성인의 의식 변화와 방금 빛을 본 아기 사이에는 상당한 차이가 있으므로 비슷한 목적을 가진 신생아의 경우 첫 번째 시간과 일 동안의 행동 특성을 조사하는 것이 일반적입니다. 신생아 학자는 그런 작은 아이의 두뇌에있는 문제를 어떻게 발견합니까? 신생아의 의식 장애의 병리학 적 증상은 다음과 같습니다.
- 유아가 강렬한 통증에 의해서만 깨어날 수있을 때의 일정한 수면 (혼수).
- 어리 석음의 상태 - 아이는 고통으로 일어나지 않지만 얼굴 표정을 바꾸어 반응합니다.
- 아기의 자극에 대한 최소한의 반응을 특징으로하는 무감각;
- 고통스러운 효과에 대한 모든 반응이없는 혼수 상태.
출생시 부상당한 신생아의 상태를 확인하기 위해 의사가 인도하는 다양한 증후군의 목록이 있습니다.
- 증대 된 흥분의 증후군 (아이는 깨어 있고 끊임없이 몸부림을 치며 소리를 지르고 비명을 지른다);
- 경련성 증후군 (발작 또는이 증후군에 해당하는 발현 - 예를 들어 무호흡 발작);
- 수막 증후군 (자극에 대한 과민 반응, 두드러기에 대한 반응);
- 뇌수종 증후군 (불안, 큰 두부, 강화 된 정맥 패턴, 불룩한 봄, 지속적인 역류).
분명히 - 출생 외상으로 인한 뇌의 병리학 적 상태의 진단은 오히려 복잡합니다. 이는 처음 몇 시간 동안 어린이의 뇌 구조가 미숙 한 것으로 설명됩니다.
모든 것이 약이 될 수는 없다...
뇌의 출생 부상 및 신생아 치료는 최대한의주의와 책임을 필요로합니다. 출산 중에받은 심한 외상성 뇌 손상은 유아가 전문 클리닉이나 부 (인큐베이터에서 아기와 함께)에 머무를 수 있도록 해줍니다.
불행히도, 항상 뇌의 출생 부상이 합병증이나 결과없이 발생하는 것은 아닙니다. 다른 경우, 집중적 인 조치를 취하면 아이의 생명을 구할 수는 있지만 건강을 충분히 보장 할 수는 없습니다. 돌이킬 수없는 변화로 이어지는 그러한 부상은 주로 뇌의 활동과 전체 신경계에 전반적으로 부정적인 영향을 미칠 수있는 흔적을 남기므로 어린이의 건강뿐만 아니라 그의 삶을 위협합니다. GM 출생 외상의 가장 심각한 결과는 다음과 같습니다.
- 수두증 (Hydrocephalus), 또는 의사가 수두증이라고 부르는대로 수두증;
- 뇌성 마비 (CP);
- 정신적, 육체적 지체;
- 과다 활동 (과민, 손상된주의, 불안, 신경질);
- 경련성 증후군;
- 언어 장애;
- 내부 기관의 질병, 알레르기 성 질환.
물론 결과의 목록은 계속 될 수 있습니다.... 그러나 보수적 인 방법으로 뇌에 대한 출생 상해의 치료 비용이 들거나 신경 외과 적 수술에 의지 할 필요가 있는지 여부는 손상의 본질과 그에 따르는 장애의 깊이에 달려 있습니다.
비디오 : 여러 연령대의 어린이의 머리 부상, Dr. Komarovsky
TBI의 합병증 및 결과
여러 섹션에서 이미 합병증에 대한 언급이 있었지만이 주제에 대해 다시 만날 필요가 있습니다 (TBI가 만든 상황의 심각성을 깨닫기 위해).
따라서 환자의 급성기에는 다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.
- 혈종 형성을위한 조건을 만드는 외부 및 내부 출혈;
- 뇌척수액 누설 (liquorrhea) - 외부 및 내부로, 감염 염증 과정의 진행을 위협합니다.
- 두개골 상자 (pneumocephalus)에 공기의 침투 및 축적;
- 고혈압 (수두증) 증후군 또는 두개 내 고혈압 - 혈관 내 혈관 장애, 의식 장애, 발작 증후군 등의 발생을 초래하는 두개 내압 증가;
- 손상 부위의 보존, 화농성 누공 형성;
- 골수염;
- 수막염 및 뇌수막염;
- GM 농양;
- 불룩 (탈장, 탈수) GM.
이 질병의 첫 주에 환자 사망의 주요 원인은 뇌의 부종과 뇌 구조의 변위입니다.
오랜 시간 동안 두부 외상은 의사 나 환자가 침착하도록 허용하지 않습니다. 왜냐하면 후기 단계에서도 다음과 같은 형태로 "놀라움"을 줄 수 있기 때문입니다.
- 흉터, 유착 및 낭종 형성, GM 및 지주막염의 수종 발생;
- 경련성 증후군, 간질로의 변형, astheno-neurotic 또는 psychoorganic 증후군.
후기의 주요 사망 원인은 화농성 감염 (폐렴, 수막 뇌염 등)으로 인한 합병증입니다.
상당히 다양하고 많은 TBI의 영향 가운데 다음과 같은 점을 지적하고자합니다.
- 운동 장애 (마비) 및 지속적인 감각 장애;
- 불균형, 운동의 조정, 보행의 변화;
- 간질;
- 상부 호흡기 병리학 (부비동염, 부비동염).
복구 및 재활
대부분의 경미한 뇌진탕을받은 사람이 병원에서 안전하게 퇴원하여 질문을 받았을 때만 부상을 입을 경우 심한 두부 손상을 입은 사람들은 잃어버린 기본 기술을 회복하기 위해 길고 어려운 재활 경로를 갖게됩니다.. 때로는 걷기, 말하기, 다른 사람들과 의사 소통하기, 자기 봉사하기 등을 다시 배우는 것이 필요합니다. 여기에는 육체 치료, 마사지, 모든 종류의 물리 요법, 수기 요법, 언어 치료사와 수업이 있습니다.
한편, 머리 부상 후인지 능력을 회복하기 위해서는 심리 치료사가있는 수업이 매우 유용합니다. 모든 것을 기억하거나 모든 것을 배우고, 정보를 인식하고 암기하고 재현하고, 일상 생활과 사회에 적응할 수 있도록 도와줍니다. 불행히도 때로는 잃어버린 기술이 결코 되돌아 오지 않습니다... 그렇다면 사람을 가르치고 가까이있는 사람들과 의사 소통하는 것이 최대한 (지적, 운동 및 민감한 능력이 허용하는 한) 최대한 길게 남아 있습니다. 물론, 그러한 환자는 장애 집단을 받고 도움이 필요합니다.
재활 기간에 열거 된 활동 외에도 비슷한 역사를 가진 사람들은 처방 된 약을 처방받습니다. 원칙적으로, 이들은 혈관 제제, 방향제, 비타민입니다.
닫힌 머리 부상으로 무엇을해야합니까?
사람의 머리에 힘을 가하면 폐쇄 형 외상성 뇌 손상이 발생할 수 있습니다. 그것은 혈관, 신경 세포, 뇌막의 정상적인 기능의 붕괴를 위협하며, 두개골의 완전성은 고통받습니다.
종종 발견 된 폐쇄 두부 손상 - 주로 젊은 및 중년의 사람들에서 진단 된 폐쇄 된 두개 내 뇌 손상. 여기에는 직장에서의 손상, 자동차 사고, 사고, 형사상 등이 포함됩니다.
상해 발생
교통 사고 나 직장 부상으로 인해 두개골의 내부 기관이 흔들리고 그 결과는 예측할 수 없으며 때로는 의사가 뇌의 타박상 만 확인하는 경우도 있고 코마가 생기면 확산 된 축삭 손상을 의심할만한 이유가 있습니다. 머리에 충격이 가해지면 두개골의 내용물에 장력과 변위, 동맥과 모세 혈관이 부러지며 두개 내 출혈이 발생합니다. 각도 회전의 결과로서, 확산 축삭 손상이 관찰된다. 이 병리는 혈종에 의해 복잡해지며, 치료는 주로 외과 적 치료입니다.
따라서 뇌의 타박상은 뇌의 활동을 방해하고 뇌내 출혈을 유발합니다.
뇌진탕과 어떤 경우에는 뇌의 타박상이 뇌의 체액 운동을 유발합니다. 세포와 세포 사이의 틈새는 액체 물질로 채워지며, 부피의 증가는 부종을 유발하고, 두개 내압의 증가를 유발합니다. 신체의 보상력이 관련되어 균형을 회복시키고 세포의 생명 유지를 보존합니다.
두개골의 뼈에 의한 뇌의 압축은 몸통, 소뇌 및 기타와 같은 개별 구조에 대한 압력 증가에 기여합니다. 이러한 변화는 환자의 상태가 급격히 악화되기 때문에 심각한 위반입니다. 다음 단계는 세포 허혈과 괴사입니다.
머리 부상 분류
머리의 스트레스는 경도 (뇌진탕과 뇌진탕), 중등도 (뇌의 부종, 뇌간 출혈의 발생) 및 심한 (뇌의 압박과 가장 심한 병리 - 확산 된 축삭 손상) 세 단계입니다. 차례 차례로, 두개골의 뼈의 골절은 각 케이스에 따라서 각종 종류에서, 자격을줍니다. 예를 들어 선형 손상은 온화한 정도이지만 다른 부상과의 조합은 범주를 변경합니다.
두개골 상자의 내장 기관의 파괴 유형에 따라 진드기 - 관절 외상은 예를 들어 뇌진탕뿐만 아니라 충격과 충격에 의한 뇌진탕과 같은 뇌진탕과 같은 집중적 인 것일 수 있습니다. 확산 된 축삭 손상은 소위 변위의 결과로 발생합니다. 가장 취약한 구조물이 손상된 두뇌의 일부분을 잘라내는 것. 이러한 상해에는 확산 축삭 손상이 포함됩니다. 그리고 마지막 종 - 결합 병리에는 두 가지 유형의 요소가 모두 포함됩니다.
뇌 손상의 증상
ZBMT는 분명히 의료 상담 및 치료가 필요한 상담을 제공합니다. 어떤 경우에는 희생자가 뇌졸중의 모든 증상을 느낄 수 없지만 경미한 뇌진탕, 심지어 뇌 손상이 전문의에 의해 검사되어야합니다. 왜냐하면 혈종에 의한 손상은 특별한 하드웨어 검사 없이는 결정될 수 없기 때문입니다.
두부 손상의 징후는 심한 증상 복합체와 관련이 있습니다.이 복합체는 뇌의 변화뿐만 아니라 손상의 위치에 따라 전체 유기체의 작업에 이상을 생성합니다.
다양한 병리학 적 증상을 고려하십시오 :
- 뇌진탕은 의사에게 클래식 한 3 가지 증상이 특징입니다. 사건 이후 희생자들은 잠시 의식을 잃고 심한 메스꺼움과 구토, 눈꺼플 떨림 및 혀를 경험하며 기억 상실 (역행)의 모든 징후를 보여줍니다 - 사고 전부터 오래 걸릴 모든 것을 기억하지만 뇌진탕을받은 바로 그 순간부터, 기억하지 마라. 국소 신경 증상의 결과는 나타나지 않습니다.
- 두뇌 타박상은 충돌 및 카운터 스트라이크 영역에서 발생합니다. 질병의 중증도가 1 등급 인 환자는 60 분 동안 기절 할 수 있으며 메스꺼움, 심한 통증을 호소하며 구토가 가능합니다. 안구를 양쪽으로 움직이면, 비틀림이 생기고 비대칭 반사가 나타납니다. 환자가 진료소로 이송 된 후 x-ray가 찍히고 두개골 저장실의 골절이 보이고 술에 피가 묻어납니다. 무거운 타박상은 한 시간 이상 피해자의 의식을 "끕니다"고전적인 기억 상실, 잦은 구토, 심한 두통이 있습니다. 손상된 호흡 기능 및 심박수, 팔다리 떨림으로 진단되었습니다. 심한 정도의 부상은 의식 상실이 장기화 될 수 있으며, 14 일까지 결석 할 수 있습니다. 신체의 주요 기능이 방해 받고, 트렁크 부위에 파괴의 흔적이 있습니다. 삼키는 것, 말단의 떨림, 때로는 마비가 발생합니다. 종종 episindrom이 있습니다. X - ray가 아니라 두개골의 뼈와 그 기반, intracranial hemorrhages을 보여줍니다.
- 뇌의 압박은 혈종이나 수족 형성에 의해 유발되어 뇌의 물질에 영향을 미친다. 뇌의 압박은 두 가지 유형으로 나뉩니다. 첫 번째 경우에는 "가벼운 기간"후에 피해자의 상태가 악화되기 시작하고 다른 사람에 대한 관심을 보이지 않게되고, 멈추는 것처럼 느리게 반응합니다. 두 번째 경우에는 환자가 혼수 상태에 빠져 뇌의 압박감을 유발합니다. 외상의 영향을 평가하는 것이 훨씬 더 어렵습니다. 왜냐하면 뇌 압축은 클리닉에서만 특별한 기술로 결정되기 때문입니다.
- 두개골 골절은 세 가지 유형이있을 수 있지만 닫힌 손상의 경우 선형 손상이 가장 자주 진단됩니다. 이 손상은 충돌 부위의 피부 보전을 유지하며 X 선에서 특징적인 파단 선이 발견됩니다. 골절이 다른 병리에 의해 복잡하지 않으면 치료가 어렵지 않습니다. 그러한 부상의 결과는 유리합니다.
- 축삭 손상은 대부분의 환자가 심각한 결과를 낳는 가장 심각한 부상 중 하나입니다. 100 명 중 8 명만이 유리한 결과를 얻었고 나머지는 심한 장애 상태에 있거나 식물 상태로 남아 있습니다. 축색 돌기 손상은 밝은 간격이없이 충격 직후의 혼수 상태 발병과 동반됩니다. 이러한 혼수 상태는 최대 6 개월까지 지속될 수 있으며 그 결과로 피해자의 건강이 악화되며 정상적인 회복 가능성은 무시할 수 있습니다. 혼수 상태에서의 치료는 수행되지 않으며 단지 작은 개입 만 가능합니다 (두개골 뼈의 성형술, 상처 봉합 등). 대체로, 예측은 혼수 상태에서 빠져 나오는 시간과 수반되는 손상의 존재 여부에 달려 있습니다.
뇌 손상의 진단
ZBMT가 의심되는 경우 피해자 표시를 확인해야합니다.
- 의식의 유무;
- 주요 지표의 평가 - 압력, 맥박, 호흡 수, 체온;
- anisocoria의 유무;
- 떨림, 경련 발작;
- 외상성 충격의 존재;
- (신체 장기의 파열, 부러진 팔이나 다리 등).
머리 부상에 대한 도움
환자가 두부 손상을 입은 경우 : 뇌진탕, 타박상, 두뇌 압축, 두개골 뼈 골절, 즉시 응급 처치를받습니다. 그것은 클리닉에서 전문적인 치료를 취소하거나 대체하지 않으므로 의료 팀이 병행하여 호출된다는 것을 기억하는 것이 중요합니다.
응급 처치는 방해받지 않는 호흡을 보장하고, 피해자에게 쉬며, 출혈을 없애는 것입니다. 진료소에서의 치료는 하드웨어 검사와 신경 학적 징후 평가를 통해 어떤 진단을 내리는가에 달려 있습니다. 피해자의 추가 처치가 기초가되는 기초 연구는 컴퓨터 단층 촬영입니다.
실제 사례에서 볼 수 있듯이 외상성 뇌 손상 환자의 40 %는 출혈을 보입니다. 따라서 50ml 이상의 혈종이있는 4 시간 동안의 중재가 출혈의 증가와 뇌의 날카로운 팽창으로 인해 90 %의 경우 사망으로 이어 지므로 의사는 수술 적응증으로 병리학 적 외과 적 치료를하는 경향이 있습니다. 외과 적 치료는 중뇌 뇌 구조의 변위에도 사용됩니다. 어떤 경우에는 환자가 의식을 회복 할 때까지 기다리지 않고 치료를 할 수 없습니다.