뇌내 출혈이란 무엇입니까?

뇌내 출혈은 뇌 조직 자체 내 출혈로 인한 뇌졸중의 한 유형입니다. 이 상태는 인간의 삶에 지극히 위험합니다.

뇌졸중은 혈액 공급이 멈추어 뇌가 산소를 빼앗겼을 때 발생합니다. 뇌내 출혈은 대부분 고혈압, 동정맥 기형 또는 두부 손상으로 인해 발생합니다. 치료는 주로 출혈을 멈추고 혈병을 없애고 뇌에 압력을 가하는 것에 초점을 맞 춥니 다.

뇌내 출혈의 원인, 위험 인자

고혈압 (고혈압)은 뇌내 출혈의 가장 흔한 원인입니다.

작은 동맥은 뇌의 가장 깊은 층에 혈액을 공급합니다. 고혈압은이 얇은 벽 동맥을 파열시켜 혈액이 뇌 조직으로 직접 흐르게합니다. 혈액이 생성되어 혈종이라고 불리는 응고를 형성합니다. 이 혈종은 성장하여 주변 조직에 압력을가합니다 (그림 1 참조).

증가 된 두개 내압 (ICP)은 환자를 부진하게 만들고 집중력을 감소시킵니다. 혈종이 형성되면 이물질에 의해 압착 된 부위에서 산소가 제거됩니다. 뇌졸중이 있습니다. 혈전 근방의 세포가 죽으면 독소가 방출되어 혈종과 가장 가까운 부위의 뇌를 손상시킵니다.

동정맥 기형 (정상 혈류를 방해하는 비정상적으로 형성된 혈관의 혼잡)과 종양은 또한 뇌에서 출혈을 일으킬 수 있습니다 (오른쪽).

젊은 환자에서 주된 원인은 대뇌 혈관의 비정상적인 형성 일 수 있습니다.

뇌출혈의 다른 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

외상성 뇌 손상 또는 심한 부작용을 동반 한 부상;
뇌 동맥류의 파열;
혈액 희석제의 사용;
출혈이있는 종양;
약물 사용 (심한 고혈압과 출혈을 일으킴);
출혈 장애 (예 : 혈우병, 겸상 적혈구 빈혈).

누구든지 뇌내 출혈로 고통받을 수는 있지만 나이가 들면 위험이 커집니다. 미국 메이필드 클리닉 (Mayfield Clinic)에 따르면, 남성은 여성보다 위험이 높으며, 중년의 일본인 또는 아프리카 계 미국인이 그렇습니다.

때때로 원인은 지혈 (혈전 용해, 출혈), 출혈 괴사 (예 : 종양, 감염) 또는 뇌 혈전증 중 정맥 유출로 변경됩니다.

비 관통 및 관통 두부 손상은 또한 뇌내 출혈의 일반적인 원인입니다. 무딘 머리 부상을 입었고 와파린 또는 클로피도그렐을 투여받은 희생자는 다른 방식으로 치료받은 환자보다 뇌내 출혈에 훨씬 더 취약합니다.

뇌내 출혈의 유형

기원 (국소화)에 의한 뇌내 출혈은 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다 :

피질;
피질 하부의;
대뇌 엽 (cerebral lobar).

대뇌 피질 영역은 대뇌 반구의 영역입니다.

피질 하부 공간 - 이것은 대뇌 피질 바로 아래에있는 뇌 조직입니다.

뇌엽 출혈은 엽종을 의미합니다. 예를 들어, 혈종은 뇌의 측두엽, 후두엽, 정면 또는 정수리의 엽 (parietal lobes)에 위치 할 수 있습니다.

그림 2는 뇌 조직에서의 출혈과 지주막 하 출혈 (뇌를 둘러싸고있는 멤브레인 내) 사이의 차이를 보여줍니다.

뇌의 어떤 부위가 가장 출혈이되기 쉬운가?

부서는 다음 순서로 발생합니다.

기초 신경절 (40-50 %);
가엽 부위 (20-50 %);
시상 (10-15 %);
소뇌 (5-10 %);
다른 사이트 (1-5 %).

출혈 유형의 중요한 차이는 정확한 진단을 내리는 데 더 중요하며 치료를 수행하는 의사에게 직접적으로 중요합니다. 모든 유형의 출혈의 전반적인 임상 양상은 일반적으로 유사하며 유사한 증상이 관찰됩니다.

뇌내 출혈의 증상

뇌내 출혈의 임상 양상은 혈종의 크기와 위치에 따라 결정됩니다.

주요 증상은 다음과 같습니다.

압력 증가;
심장 리듬 장애;
발열;
뻣뻣한 목 (목의 경화);
망막 출혈;
anisocoria (다른 동공 크기);
초점 증상도 특징적입니다.

출혈은 다른 혈종 국소화와 함께 다양한 증상을 유발할 수 있습니다.

1. 대뇌 피질 :

반대쪽 편 마비;
반대쪽 감각 상실;
반대편 안구 마비;
동성 반쪽 무감각 (부분 실명, 일방적);
실어증 (이미 형성된 연설 위반);
실신 (운동의 위반, 정상적인 움직임을 수행하지 못함, 예를 들어 컵을 집어 라);
집중력이 없다.

반대쪽 감각 상실;
편 마비;
눈의 안면 마비;
반 애견;
축소 (학생의 수축);
실어증;
혼란

4. 뇌의 꼬리 핵 (striatum) :

편 마비;
눈의 안면 마비;
집중력의 불가능;
결석

사지 마비 (사지 전부의 실패);
안면 근육의 약점;
인지 저하;
눈의 안면 마비;
무증상;
식물 불안정성;

운동 실조증;
동측 안약;
동측 감각 상실;
사시즘;
무증상;
혼란

뇌출혈의 다른 증상은 다음과 같습니다.

갑작스러운 약점;
팔다리 따끔 거림;
얼굴, 팔 또는 다리의 마비 (일방 또는 완전);
갑자기 심한 두통;
삼키는 어려움;
한쪽 또는 양쪽 눈에서 시력이 흐려짐;
균형의 상실;
조정의 부족;
현기증;
언어 능력의 위반 (읽기, 쓰기, 말하기, 독해);
메스꺼움, 구토;
무관심, 졸음;
의식 상실;
정신 착란 (혼수 상태에 빠뜨릴 수있는 정신 장애, 그들이 말하고있는 것에 대한 이해력 저하, 환각, 망상).

뇌내 출혈 치료

뇌내 출혈의 증거가있는 경우 즉시 치료를 시작해야합니다.

두개 내 출혈의 약물 치료는 주로 수술 전 단계에서 부상의 영향을 최소화하고 환자를 안정화시키는 데 초점을 맞 춥니 다.

최근의 임상 시험 자료에 따르면 뇌내 출혈 후 4 시간 동안 재조합 인자 VIIa (rFVIIa)로 치료하면 혈종 성장이 제한되고 사망률이 감소하며 환자의 기능적 결과가 90 일 동안 개선됩니다. 그러나이 약물의 효과에 대한 연구는 장기간 환자의 임상 적 성능에있어 유의 한 개선을 보이지 않았다.

기관 삽관 법은 호흡 기관을 안정화시키기 위해 시행됩니다. 압력은 130mmHg 미만으로 유지됩니다. 예술. 저혈압을 피하십시오. 자발적인 뇌내 출혈 환자의 조기 치료는 혈종의 성장을 감소시키고 신경 학적 결과를 향상시킬 수 있기 때문에 매우 중요합니다.

치료의 주요 목표는 다음과 같습니다.

생체 신호의 신속한 안정화;
삽관 및 심실 내압 증가로 인한과 호흡;
hypotonic fluids를 도입하여 evolumemia (체내의 이상적인 체액)를 유지;
고열 치료;
혈장 수혈;
비타민 K 보충제의 도입;
혈소판 수혈;
항 경련제의 도입;
혈종 성장을 억제하기위한 조치를 취함.

뇌내 출혈의 증상 및 치료

뇌의 출혈 (출혈성 뇌졸중)은 뇌의 물질 내부에 출혈이 생기는 것을 말합니다. 혈종은 혈관 파열의 결과로 형성되며, 그 벽은 죽상 경화성 변화에 의해 영향을 받는다.

출혈 출혈의 국소화는 그들의 특정한 모습을 나타낸다 :

Subcortical - 전두엽, 후두엽, 측두엽 및 측두엽의 교차점에서 뇌의 반구에 혈액이 축적되는 현상. 증가 된 두개 내압에 기인한다.
경막 - 뇌의 막 사이에 혈액이 축적됩니다. intracranial 압력의 급격한 감소에 의해 발생했습니다.
지주막 하 중막 - 중간 및 내부 뇌막 사이에 위치한 조직의 혈종 형성. 상해 및 혈관 질환으로 인한 것입니다.
뇌실 내에서 - 혈병이 뇌실의 심실에서 형성됩니다.
혼합 - 뇌의 연조직의 혈종에서 나온 혈액이 심실에 침투하여 호르몬에 의한 발작을 일으킬 수 있습니다.

모든 형태의 뇌출혈이 갑자기 시작되고 종종 죽음으로 끝납니다. 때로는 의료 지원이 기회를 제공하지 못하는 경우도 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 원인

뇌출혈은 노인과 노인의 질병이라는 의견이 잘못되었습니다. 사람이 혈관벽의 병변을 가지고있는 경우, 증가 된 압력은 모든 연령의 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다.

동맥류의 동맥류 (확장 된 혈관벽이있는 공동 형성). 동맥류의 성격은 선천적이거나 외상 후 일 수 있습니다.
동정맥 기형 (작은 혈관, 모세 혈관 및 동맥의 잘못된 연결).
혈관염 (혈관벽의 염증 과정). 출혈성 혈관염은 아나필락시스 쇼크 (anaphylactic shock)에 이르는 복잡한 형태의 알레르기로 인한 알레르기 성 전신성 질환에 기인합니다
혈관벽의 파괴를 일으키는 복잡한 죽상 동맥 경화증.

이러한 요인은 질병의 기반이되지만 뇌졸중을 일으키기 위해서는 뇌졸중이 필요합니다.

선박 파열의 개시제는 다음과 같습니다.

혈압의 날카로운 점프. 노년기에는 뇌내 출혈을 유발하는 고혈압 위기가 종종 관찰됩니다.
비 응고 혈액. 문제는 심장 질환 (심장 마비, 밸브 교체 수술) 후에 처방 된 혈액 희석제를 복용하는 환자에서 발생할 수 있습니다.
약물 섭취. 이 문제는 특히 청소년기와 청소년기와 관련이 있습니다. 마약 과다에 대한 스트로크는 종종 죽음으로 이어집니다.
긴 복잡한 노동.

증상

출혈성 출혈 유형은 허혈보다 훨씬 복잡합니다 : 갑작스런 발병, 높은 사망률, 큰 장애 비율. 거의 모든 경우에 뇌졸중의 발병은 두 그룹으로 나눌 수있는 뚜렷한 증상을 특징으로합니다.

대뇌. 이 과정의 신경 장애는 발달 할 시간이 없기 때문에 초기에는 병의 진행으로 특징 지어집니다. 이는 바람직하지 않은 결과를 의미합니다. 증상 :

날카로운, 심한 두통, 환자의 외침까지.
메스꺼움과 구토 "분수".
현기증.
팔다리와 얼굴이 빨갛게됩니다.
혼잡 상태, 뇌의 혼수 상태까지 졸음 상태.
혈액이 심실에 들어갈 때 발작과 의식 상실이 발생할 수 있습니다. 이 경우 호흡과 혈액 순환을 담당하는 뇌 부분의 마비가 발생합니다. 이는 치명적입니다.

초점. 뉴런의 죽음이 죽음으로 이어지지 않고 환자가 살아있을 경우, 피가 쌓인 장소에 따라 증상이 나타납니다.

신체의 측면의 전체 또는 부분적 마비 (사타구니 합병증), 병변의 반대편.
언어 장애.
시각적 프로세스의 위반.
소변과 대변의 요실금.
정신 장애 (부적절한 행동, 지능 문제, 무의식적 인 행동, 정신 착란).
빛의 두려움, 소리.
체온이 상승했습니다.

가끔 갑작스런 간질 발작이 나타나기도합니다. 사람이 소리를 지르고 넘어지고, 경련이 나고, 입이 거품을냅니다. 환자의 시선은 출혈쪽으로 향하게되고, 영향을받는쪽에 위치한 한 명의 눈꺼풀이 커집니다. 눈꺼풀 아래로 떨어질 수 있습니다. 뺨과 구석 구석도 아래쪽으로 움직입니다. 이러한 증상은 대뇌 피질 출혈에 내재되어 있습니다.

진단

뇌내 출혈은 전산화 단층 촬영을 사용하여 진단됩니다.

CT는 좋은 대조와 유익한, 자유로운 혈액을 쉽게 발견합니다.
CT 과정은 수 분이 소요되며 환자가 인공 호흡 (인공 호흡)을 수행하는 것이 가능합니다.

요추 천자는 또한 좋은 결과를 가져옵니다. 출혈성 뇌졸중에서는 뇌척수액에서 혈액이 관찰됩니다. 그러나, 아픈 사람의 심각한 상태의 경우, 이것은 뇌의 탈구 (구조의 변위)를 유발할 수 있기 때문에 펑크를 수행해서는 안됩니다.

진단 할 때 환자의 병력을 수집하는 것이 중요합니다.

연령
수반되는 질병 (당뇨병, 죽상 동맥 경화증, 고혈압, 종양학 등).
마약 사용.
스트레스 저항.
알코올 중독.

보수적 인 치료

보수적 인 출혈 치료의 순서는 모든 유형의 뇌졸중에 해당합니다.

심혈 관계 및 호흡기 시스템의 적합성 평가.
산소 부족으로 환자는 인공 호흡기에 연결됩니다.
출혈성 출혈은 압력이 증가하기 때문에 입원 전 단계에서 혈압을 낮추는 수단이 환자에게 주어집니다.
병원에서 뇌 부종을 줄이기위한 조치가 취해지고 있습니다.
혈전 색전증 예방.
당뇨병과 같은 관련 질병의 증상 완화.

뇌내 출혈이있는 희생자는 좋은 치료가 필요합니다.

신경 외과 치료

외과 개입의 문제는 검사 직후 해결됩니다. 수술의 주요 적응증 :

접근이 복잡하지 않은 뇌 영역에서의 혈종 형성 (뇌간, 측두엽, 소뇌).
선박의 동맥류 파열.

신경 외과 적 개입은 처음 2 일 이내에 수행됩니다. 다음 날에 수술을하면 긍정적 인 효과를 내지 않을뿐만 아니라 환자의 상태를 악화시킬 수도 있습니다.

예측

최대 사망률은 처음 2 일 동안 발생하며, 뇌가 부어 오르고 신체의 중요 센터를 압박합니다. 공격 후 첫 30 일 동안 환자의 50 %가 사망합니다.

사망 위험 요소는 다음과 같습니다.

노령 연령 (70 세 이상);
큰 크기의 혈종 형성;
혼수;
대뇌 반구의 대뇌 피질 변위;
뇌의 심실에 혈액이 축적 됨.

유리한 예후로 환자는 다양한 병리를 경험합니다.

흐린 시야;
언어 장애는 좌반구가 영향을받을 때 발생합니다.
오른쪽 반구에 혈종이 있으면 습관적 행동의 무능력과 무지가 관찰됩니다.
몸의 특정 부분의 감도 감소;
정신 장애;
혀, 팔다리의 마비.

뇌내 출혈 후 회복 기간은 꽤 길다. 주요 증상은 재활 첫 해가 끝날 때까지 사라질 수 있습니다. 잔여 물은 2 ~ 3 년 또는 수명이 끝날 때까지 지속됩니다.

재활

출혈의 형태가 급할수록 재활은 더 어렵고 길어집니다.

특수 체육;
치료 마사지;
물리 치료;
언어 치료사가있는 수업 (언어 장애가있는 경우).

치료의 효과는 올바른 실행에 달려 있으며, 모든 절차는 의사의 감독하에 목적에 따라 수행됩니다.

뇌내 출혈 : 원인, 증상 및 치료

뇌내 출혈은 종종 혈관의 파열로 인한 뇌 조직으로의 출혈을 특징으로하는 급성 질환입니다. 일반적으로 피해자는 뇌내 압력의 두드러진 증가 (두통, 구토) 및 중추 신경계의 여러 부위에 손상을 입혀 발생하는 초점 (운동 장애, 민감도)과 관련된 뇌 증상이 있습니다. 뇌내 출혈의 진단과 치료는 그러한 환자 치료를위한 의료기관을 기반으로 수행되어야한다.

원인

mkb10에 따르면, 뇌내 출혈은 혈관의 파열을 유발하는 요인과 요인의 존재로 발생합니다. 예측 요인에는 다음이 포함됩니다.

혈관벽 (일반적으로 동맥)의 국소 팽창을 특징으로하는 혈관의 동맥류. 동맥류는 선천적이거나 획득 된 것입니다.
모세 혈관이없는 많은 작은 동맥과 정맥의 잘못된 연결을 특징으로하는 혈관 기형.
혈관염은 혈관 벽의 염증과 관련이 있습니다.
혈관 벽에 죽상 경화성 손상.

신생아의 뇌출혈 위험 인자에 대해 알아보십시오 : 병리학의 주요 원인.

위험한 뇌의 출혈이 얼마나 위험한 지 알아보십시오 : 환자에게 미치는 영향.

그러나, predisposing 요인만으로는 충분하지 않습니다. 선박을 파열시키기 위해서는 시작 요소가 반드시 필요합니다.

고혈압 위기 (종종 노인);
출혈 질환;
혈관계의 음색을 위반하는 많은 마약 물질;
종양 내 출혈.

여러 요인의 복합 효과로 인해 혈관이 파열되어 증상이 나타납니다. 출혈의 유형 :

경막 - 경막 아래의 혈액 축적으로 특징 지어진다.
대뇌 피질 부분 사이의 경계에 혈액이 축적 된 반구에서의 대뇌 피질 뇌출혈.
지주막 - 거미 막 아래에 피가 축적됩니다.
심실 내에서 뇌의 뇌실로 들어가는 피가 특징입니다.
여러 종류의 출혈을 합한 혼합.

CT 및 MRI 진단은 특정 유형의 출혈을 확립하는 데 도움이됩니다.

특징적인 증상

뇌내 출혈의 징후는 병변의 국소화, 환자의 신체의 특성에 의해 결정됩니다. 그러나 여러 가지 특징적인 징후가 있으며 주로 증상과 관련이 있습니다.

이 질병의 발병은 급성이며 이는 갑작스러운 혈관 파열과 뇌의 출혈과 관련이 있습니다.
이 질병의 첫 증상은 고혈압 위기의 배경에서 발생합니다.
질병의 발달 초기에는 뇌내 압력의 증가로 인한 의식 상실로 특징 지어집니다.
메스꺼움, 구토, 두통이 아프다.
병변의 국소 성질과 관련된 신경 증상을 구분하십시오.

신경 증상은 혈관의 파열 위치, 뇌막 아래 혈액 축적에 따라 달라집니다.

기초 핵이 무너지면 감도 상실, 신체 반쪽의 움직임 부족, 안구 운동 장애, 시각 장애, 언어 장애가 있습니다.
대뇌 피질이 영향을 받으면 증상은 출혈 부위에 따라 다릅니다.
시상을 손상 시키면 감도, 근육 움직임 및 안구 운동이 수직 방향으로 손상됩니다.
소뇌가 손상되면 전신 어지러움, 구토, 걸음 걸이 등 뇌간의 쐐기가 발달하여 두개골에서 빠져 나올 수 있으며 이는 의료가 제공되지 않으면 치명적입니다.

뇌내 출혈의 주요 증상은 위에서 설명한 여러 가지 증상을 결합합니다. 그들은 이미 환자의 외부 검사 단계에서 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.

질병의 진단

진단의 주요 장소는 신경 학적 기능을 신중하게 평가 한 환자의 외부 검사뿐 아니라 불만 사항, 증상의 병력, 과거 또는 현재의 질병을 수집하는 것입니다. 또한 출혈 부위를 국부적으로 파악하고 치료 전략을 결정할 수있는 신경 영상 방법을 성공적으로 사용합니다.

X 선법을 기반으로 한 전산화 단층 촬영 (Computed Tomography)은 뇌의 층별 단면을 여러 단계에서 얻을 수 있습니다. 이로 인해 의사는 출혈의 흔적을 쉽게 발견하고 간접적으로 그 용량을 추정 할 수 있습니다.
자기 공명 영상을 사용하면보다 정확한 영상을 얻을 수 있지만 뇌내 출혈에 매우 중요한 15-30 분이 소요됩니다.

때때로 척수액을 평가하기 위해 환자가 요추 천자를받는 경우가 있습니다. 출혈이있을 때 뇌척수액 색이 변하고 붉은 색을 띄게됩니다. 이것은 혈관 파열의 존재를 판단하는 것을 가능하게하지만 피의 축적 장소에 대해서는 아무 것도 말하지 않는다.

왜 뇌에서 지주막 출혈이 발생하는지 - 혈액 순환의 급성 병리학을 읽으십시오.

환자의 뇌강을 위협하는 것은 돌이킬 수없는 결과입니다.

출혈성 척추 뇌졸중이 고혈압으로 발생한다는 것을 알고 계셨습니까?

주요 치료 방법

뇌내 출혈 환자의 치료는 보수적 인 수술과 수술의 두 가지 큰 종으로 나뉩니다. 보수 치료는 뇌내 출혈이있는 모든 환자에서 시행되며 호흡기 및 심혈 관계 시스템의 기능을 유지하는 것을 포함합니다. 일반적으로 환자는 인공 호흡기에 연결되어있는 것으로 나타납니다. 후속 혈전 색전증의 예방은 물론 관련 질환의 치료에도주의를 기울입니다.

신경 외과 적 치료는 컴퓨터 또는 자기 공명 영상 후에 처방되며 다음과 같은 경우에 표시됩니다.

혈종의 국소 화는 외과 적 제거 (뇌, 소뇌, 뇌간의 반구에서 피상적 인 위치)를 허용합니다.
동맥류로 인한 혈관의 파열.

질병의 발병 후 처음 2 일 이내에 적절한 신경 외과 적 치료를 시행해야합니다. 이 기간 이후에는 효과가없고 환자의 예후를 더욱 악화시킬 수 있습니다.

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출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중이나 출혈성 뇌 혈관 사고 (ONMK) - 이것은 뇌의 물질 또는 뇌실 또는 심실의 출혈입니다. 실제로, 출혈성 뇌졸중 하에서 뇌의 출혈은 보통 고혈압 또는 혈관 죽상 경화증의 배경에서 고혈압 혈종이 형성되는 것으로 간주됩니다.

출혈성 뇌졸중은 남성 일 가능성이 큽니다. 환자의 평균 연령은 60-65 세입니다. 출혈성 뇌졸중의 위험은 55 년 후에 현저히 증가하고 이후 10 년마다 두 배가됩니다. 출혈성 뇌졸중으로 인한 사망률은 40-50 %에 이르며 생존자의 70-75 %에서 장애가 발생합니다.

출혈성 뇌졸중은 또한 젊은 나이에 발생하지만 대개 동맥류, 뇌종양, 동정맥 기형과 같은 혈관 기형, cavernomas, 정맥 혈관종과 같은 이전의 병리학의 배경에 대해 발생할 수 있습니다. 정맥 혈관종은 극히 드물게 뇌에서 출혈을 일으 킵니다.

출혈 뇌졸중에 대한 ICD-10 코드 : I61.0 (대뇌 피질 출혈에서의 뇌내 출혈), I61.1 (대뇌 뇌출혈은 대뇌 피질), I61.2 (뇌내 출혈은 불특정), I61.3 (뇌출혈), I61.2 (대뇌 반구), I61.4 (소뇌 뇌출혈) I61.5 (뇌출혈, 뇌 실내) I61.6 (뇌출혈 여러 제이션) I61.8 (다른 뇌출혈) I61.9 (뇌출혈, 불특정) I62. 0 (경막 비 외상성 출혈), I62.1 (비 외상성 외흉 출혈), I62.9 (두개 내 출혈이 아닌 외상, 불특정).

출혈성 뇌졸중의 원인.

출혈성 뇌졸중 위험 요인 :

고혈압;
알코올 남용;
담배 연기는 뇌내 출혈의 위험 요소는 아니지만 흡연이 필요하다는 의미는 아닙니다. 흡연은 허혈성 뇌졸중의 위험 인자이다.
이전 뇌졸중의 병력 (모든 유형);
비정상적인 간 기능, 혈소판 수치의 감소 및 혈액 응고 인자의 감소;
대뇌 혈관 병리 (혈관 병증, 동맥염);
warfarin과 같은 항응고제의 관리가 제대로 이루어지지 않은 경우 (INOM을 사용하면 이미지를 클릭하여 출혈성 뇌졸중의 원인을 밝혀 낼 수 있습니다.) 이미지 소스 : (C) Can Photo / PATTER

내가 위에서 쓴 것처럼, 뇌내 출혈은 이전의 병리학의 배경에있을 수 있습니다 : 동맥류, 뇌종양, 혈관 기형.

또한, 출혈성 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중 또는 뇌 수술 후 혈전 용해 요법의 합병증이 될 수 있습니다.

이와 별도로 육체적 인 요인, 즉 심한 육체적 인 운동, 저체온증, 과열 후 할당하는 것이 필요합니다.

중추 신경계의 전염병 합병증, 뇌경변 및 자간증의 혈전증과 같은 뇌내 출혈의 가능성에 대해 설명한다.

드문 경우이지만 편두통이 내부 캡슐에 출혈을 일으킬 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 분류.

출혈성 뇌졸중은 일차 및 이차이다. 동맥성 고혈압의 배경에서 발생하는 출혈은 일차적으로 발생하며 가장 자주 발생합니다. 보조 출혈 혈액 질환 (빈혈, 응고), 뇌종양, 동맥 동맥류 파열 혈관 기형, 뇌 혈관 (혈관 병증, 동맥염) 질환의 배경에 대해 발생한다.

발달의 메카니즘에 따르면, 뇌내 출혈은 혈종의 유형에 따라 그리고 뇌의 물질의 함침 유형에 따라, 소위 속임수 주입 (diapedetic impregnation)으로 나타난다. 혈종 유형에 따라 출혈이 더 흔하며 혈관 벽이 파열 된 후 누출 된 혈액이 그대로 뇌 부위를 움직여 혈전이 형성되는 개별 부위를 대체한다는 사실 때문에 출혈이 더 흔합니다. diapezia 함침의 유형에 의한 출혈은 흔하지 않으며 혈관벽의 허혈과 혈액 투과성의 증가와 관련이 있습니다. 즉 뇌의 물질이 점차 혈액에 흠뻑 적셔집니다.

확대하려면 이미지를 클릭하십시오. 그러면 출혈은 안쪽 캡슐과 시상의 영역에서 발생합니다. 이미지 출처 : (c) 사진 / rob3000을 수 있습니다.

위치에 따라, 뇌내 혈종은 피막 내 또는 외측으로, 안쪽 캡슐 또는 바깥쪽에 위치합니다. 푸 타멘 (putamen) 또는 내부 캡슐은 대뇌 피질과 뇌 줄기 및 척수를 연결하는 모든 경로가 통과하는 뇌의 해부학 적 부분입니다. Putamenal 혈종은 가장 흔하게 발생합니다 (모든 뇌내 출혈의 약 55 %). 내부 캡슐 또는 시상 하부에서 내측에 위치한 혈종은 탈암 또는 내측이라고합니다. 그들은 약 10 %의 경우에 발생합니다. 시상과 내부 캡슐을 동시에 포함하는 혈종을 혼합이라고합니다. 내측 및 혼합 혈종의 경우, 소위 실질 - 심실 출혈의 형성과 함께 뇌실의 파열이 있습니다. 피하 또는 외엽의 혈종이 있습니다 - 이것은 한 엽 안에 대뇌 피질 근처에 위치한 혈종입니다. 그들은 약 15 %의 경우에서 발생합니다. 뇌간과 소뇌의 혈종은 구별됩니다. 줄기 혈종은 종종 다리 부위에 위치합니다 (경우의 10 %). 소뇌의 혈종도 약 10 %에서 발견됩니다.

또 다른 형태의 출혈성 뇌졸중은 경막 하 출혈 중에 형성되며 경막 하 (TMO) 경막 하 출혈 중에 형성되어 경막 하강에 혈병이 형성된다. 가장 흔히 혈종 이유는 예를 들어, 와파린 (뇌 심실 내로 출혈 CT 큰 혼합 혈종 확대 INR 클릭으로 혈액 중의 혈소판 및 응고 인자의 응고 감소 레벨 조절되지 항응고제와 CT의 putamenalnoy 혈종 확대 클릭이고 뇌출혈 사진을 클릭하면 뇌출혈로 허혈성 뇌졸중의 CT 스캔이 확대됩니다 그림을 확대하려면 CT 스캔에서 출혈이 제거됩니다 일정 종양

이 연구의 또 다른 방법으로, 뇌의 자기 공명 영상 (MRI)을 수행하여 아 급성 혈종 (3 ~ 14 일)을 진단 할 수 있는데, 이는 CT 스캔 및 종양 및 혈관 기형의 출혈 진단시에는 볼 수 없다.

또 다른 검사 방법은 선택적 뇌 혈관 조영법으로, 동맥류와 혈관 기형의보다 철저하고 신뢰성있는 진단을 위해 필요하며 이는 종종 외과 적 치료법을 결정하는 데 매우 중요합니다.

요추 천자를 수행 할 필요성에 대해서는하면, 가시 돌기 사이의 요추에서 척추의 평균선에 특수한 바늘 분석 CSF (뇌척수액)을 수행 할 때, 이러한 가능성은 전혀 조작 뇌의 경우에 구현되는 컴퓨터 단층 없다. 이러한 의심이있을 경우에만 수술 후 수막염을 제거하기 위해 요추 천자를 시행하는 것이 좋습니다. 그러나 동시에, 두개골과 tentorium의 cerebelli의 난원 매그넘의 뇌간의 다른 가능한 매복 (뇌 혈종의 위치와 크기, 뇌 구조, 기초 탱크의 중간 선 이동의 붓기) 컴퓨터 단층 촬영의 최신 사진을 평가해야합니다.

출혈성 뇌졸중의 증상.

출혈성 뇌졸중의 클리닉은 심각합니다. 출혈성 뇌졸중의 증상은 뇌 증상과 초점 증상으로 나눌 수 있습니다.

대뇌 증상.

출혈성 뇌졸중의 첫 징후는 급성 두통 일 수 있습니다. 종종 메스꺼움과 구토. 종종 혼수 상태에 이르는 의식 우울증. 허혈성 뇌졸중과는 달리 신경 증상의 점진적인 발달이 특징적입니다.

국소 증상.

외상 (lateral) 혈종이 생기면 혈종과 반대쪽에 편 마비가 발생합니다 (한쪽은 팔과 다리가 약해짐). 헤미 파레 시스 (Hemiparesis)는 편마비로 변할 수 있습니다 (팔과 다리가 한쪽으로 완전히 움직이지 않음). Hemihypesthesia (한쪽에 팔과 다리 감도 감소). 지배적 인 반구 (오른 손잡이 왼손잡이)의 패배와 모터 및 (또는) 감각 실어증이 발생합니다. 운동 실어증 - 단어와 구를 발음하는 능력에 위배됩니다. 감각성 실어증 - 연설을 이해하는 능력을 침해하는 것으로 해결되었습니다.

시상 (내측) 혈종에서는 반대쪽에서 발음 된 감각 장애와 반 이상 증후군이 발생합니다. Thalamic hematomas는 일반적으로 소량이지만 뇌수막의 폐쇄는 뇌수종의 발달과 의식의 우울증으로 인해 혼수 상태까지 가능합니다.

피질골 (lobar) 출혈은 위치에 따라 다른 방법으로 나타납니다. 그래서 전두엽 편 마비의 혈종을 가지고있는 반대쪽 편 마비 (한 쪽 팔과 다리의 약점)가 팔에서 더 두드러지며, 지배적 인 반구의 병변으로 운동 실어증의 형태로 언어 장애가 발생할 수 있습니다. 두정엽에있는 혈종에서는 감각 장애가 반대편의 반 이상 증후군보다 더 두드러 질 수 있습니다. 반대쪽에있는 시간적 지역 캔 반 부전 마비에 혈종, 그러나 지배적 인 반구 음성 장애의 병변의 경우 터치의 형태로 더 뚜렷가, 또는 감각 실어증 (환자가 그것을 직면을 이해하지 못하는) 경우 (환자는 우리가 무엇인지 이해되지, 그는 말을 할 수있는 능력을 잃지 않는다). 후두부의 혈종이 반대측 동성 hemianapsia (시야 손실)의 형태로 시각 장애를 일으킬 때. 많은 양의 피질골 내 혈종은 또한 의식 저하, 호흡 장애 및 혈역학으로 이어질 수 있으며 결과적으로 사망에 이르게합니다.

소뇌에서 출혈이 심한 두통을 낳으면, 후두 지역에서 더 많은 움직임과 보행의 조정 된 조정이있다. 소뇌가 뇌간과 가깝다는 사실 때문에 의식 상실로 인한 혼수 상태와 호흡 기능 저하로 뇌간의 압박이 가능합니다.

뇌간 출혈은 일반적으로 손상된 혈류 역학 및 호흡 기능으로 인한 혼수 상태에 대한 의식의 급격한 저하를 동반합니다. 작은 출혈의 경우 의식 저하가 나타나지 않을 수도 있지만 심한 초점 증상은 사지근 부비동 (한쪽에만 팔과 다리의 약화), 민감한 장애 및 다양한 뇌신경 기능 상실의 형태로 나타납니다.

방실 내 출혈은 급속하게 발생하며, 다량에 따라 의식의 심각한 손상, 심지어는 혼수 상태가 동반 될 수 있으며 심한 과정이 특징이며 수두증의 급격한 증가로 이어지고 치명적인 결과로 끝날 수 있습니다.

경막 하 혈종은 흔히 반쪽 편 마비 나 단발정으로 나타나며, 지배적 인 반구에 국한 될 때 위에서 설명한 언어 장애가있을 수 있습니다. 경련 발작이있을 수 있습니다. 그리고 혈종의 증가와 뇌간의 압박으로 의식 저하는 혼수 상태에 이르고, 동공이 나타나고 (혈종의 동공 확장), 호흡 기능과 혈역학이 손상되어 치명적일 수 있습니다.

지연 악화 :

반복적 인 출혈 : 기저핵에서 출혈이있는 경우가 많고 출혈이있는 경우보다 수술 후 적절한 지혈 (혈관 출혈을 멈춘 상태)으로 혈종을 수술 제거한 후에도 재 출혈이 가능합니다.
출혈 주위의 뇌부종 및 허혈성 괴사는 환자의 상태의 지연된 악화 및 신경 학적 증상의 증가의 일반적인 원인이다.
경련 발작.

출혈성 뇌졸중의 치료.

현재 최적의 혈압으로 시작하여 수술 적응증으로 끝나는 뇌내 출혈 치료의 거의 모든 측면에 대한 합의가 없습니다. 표준은 존재하지 않습니다. 그러나 임상 적 권고 사항이 있습니다.

출혈성 뇌졸중에 대한 도움은 전문 의료기관에서 제공됩니다. 출혈성 뇌졸중이 의심되는 모든 환자는 여러 분야의 응급 병원으로 이송되어야합니다. 이것은 지역 혈관 센터 일 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 보수 치료.

출혈성 뇌졸중을 가진 모든 환자는 중환자 실에서 집중 치료가 필요합니다. 집중 치료와 수술의 배경에 대비하여 국가가 안정화 된 후에야, 치료를 위해 신경 또는 신경 외과 부서로 이송됩니다.

환자가 의식이 우울한 혼수 상태 또는 혼수 상태에있는 경우 삽관 및과 호흡이 지시됩니다.

최적의 혈압의 조절과 유지가 필요합니다. 고혈압은 처음 1 시간 이내에 재 출혈에 기여할 수 있습니다. 혈압이 너무 빨리 떨어 지므로 방울이 너무 많이 발생하지 않도록해야합니다. 낮은 혈압은 뇌 영양 상태가 좋지 않고 출혈 주위 허혈성 괴사로 부종이 진행될 수 있습니다.

항 경련제는 경련성 경련의 경우에 처방됩니다.

이뇨제는 의심되는 두개 내 고혈압의 치료를 위해 처방됩니다. 예를 들어, Mannitol이나 Furosemide 또는 다른 방법으로 옮길 수 있습니다. 병원에 두개 내압 센서가 장착되어있는 경우 설치하는 것이 좋습니다.

모든 위반 사항을 수정하여 전해질 및 혈액 응고 조절.

심각한 문제는 항응고제 치료의 배경에 대해 뇌내 출혈이 발생한 환자입니다. 혈전증과 색전증의 위험이있는 질환이있는 경우, 수술 중 재 출혈이나 출혈에 대한 두려움은 전통적으로 더 이상의 혈전증과 색전증을 예방할 때 얻을 수있는 이점보다 큽니다. 특히 수술 전후에 항응고제를 일시적으로 제거하는 것이 좋습니다.

마비와 정체 된 폐렴의 예방을위한 환자는 물리 요법과 마사지를 처방받습니다. 언어 치료사에 종사하는 언어 장애 환자. 모든 환자는 항 부정맥 예방 요법을 받아야합니다.

약물 중 두뇌에서 신진 대사 과정을 개선하고 뇌 조직의 영양을 개선하는 약물을 처방했습니다.

출혈성 뇌졸중의 외과 적 치료.

뇌내 혈종의 외과 적 치료의 주요 목표는 뇌 물질에 대한 최소한의 손상으로 혈전을 가장 완벽하게 제거하는 것입니다.

출혈성 뇌졸중에서 뇌내 혈종 제거에 권장되는 징후 :

뇌 기능 상실 및 / 또는 뇌 탈구 (뇌간 중추의 변위가 5 mm 이상이거나 뇌간의 수조 변형)로 이어지는 30 cm ³ 이상의 체적을 가진 피하 및 피하 혈종 혈종;
뇌 줄기 및 / 또는 폐쇄성 수두증의 압박을 동반 한 직경 3cm 이상인 10-15 cm³ 이상의 체적을 지닌 소뇌 혈종; 소뇌 혈종을 제거하지 않고 외부 심실 배액술을 시행하는 것은 뇌의 축 방향 탈구의 가능성으로 인해 권장되지 않는다.
심실 조혈 모세포 IV 및 폐색 성 수두를 동반 한 10-15 cm3 미만의 소뇌 출혈;
심실 출혈 및 / 또는 폐색 성 수두를 동반 한 시상의 출혈.

출혈성 뇌졸중에 대한 외과 적 개입에 대한 금기 사항은 환자의 혼수 상태에 대한 우울증입니다.

수술에 대한 상대적 금기는 70-75 세가 넘는 환자의 연령, 심한 체세포 병리 현상 (당뇨병, 신부전, 심혈관 및 폐 실질 병리학), 수축기 혈압이 조절되지 않는 동맥 고혈압 200 mmHg 이상

출혈성 뇌졸중의 수술 적 치료에 대한 불리한 결과의 위험 인자는 다음과 같습니다.

sopor 및 아래에 의식의 불경기;
뇌내 혈종의 체적은 50 cm³ 이상이다.
다발성 뇌실내 출혈;
뇌의 중위 구조의 변위 10 mm 이상;
뇌간의 수조의 변형;
출혈의 재발.

외과 적 개입은 혈종의 유형을 검사하고 결정한 직후에 수행됩니다.

모든 수술은 전신 마취 (마취)하에 시행됩니다.

환자가 보상을 받으면 의식의 명확한 상태 또는 우울증이 기절하는 것보다 더 심하지 않고 뇌 압박이 증가하는 징후가 없지만 고혈압 수축기 (수축기가 200mmHg 이상)가 될 때까지 수술을 연기하는 것이 좋습니다 혈압.

stereotaxis 방법 (frameless 네비게이션 스테이션)을 사용하여 뇌내 혈종의 뚫린 열망을 수행하는 것은 환자의 외상 및 소뇌 혈종에 깨어나지 않고 또는 기절시키는 것보다 더 심해지는 것을 감소시키지 않고 표시됩니다. 이 방법으로, 작은 피부 절개가 수행되고 두개골이 정제된다. 작은 구멍을 뚫고 혈종을 탐색하여 제거합니다.

개방성 수술은 피질골 내 혈종뿐만 아니라 퇴행성 증후군 (중간 구조의 변위)이 급속도로 증가하는 클리닉과 함께 피하 출혈 및 소뇌 혈종에도 적용됩니다. 개방 수술은 craniotomy입니다. 그 단계는 일반적으로 뇌의 수막종에 관한 기사에서 설명됩니다. 전자 현미경을 사용하여 개방 수술이 수행됩니다.

IV 뇌실의 변위 및 / 또는 폐쇄와 함께 소뇌의 작은 혈종이있는 경우

심실의 외부 배액을 시행하기 위해 보인 폐쇄성 수두증 또는 내시경 삼관 결체 절제술의 개발에 중점을 둔다. 외부 배액은 폐쇄성 수두증의 퇴행 및 심실 시스템 개통의 회복 전에 수행됩니다. 외부 배수는 닫힌 윤곽선이있는 특수 배수관이 두개골의 구멍을 통해 뇌의 측 뇌실로 삽입되어 뇌척수가 흐릅니다 (뇌척수액). Triventriculostomy는 내시경이 뇌의 세 번째 심실 바닥에 천공을 수행하여 뇌척수액이 뇌 염기의 수조로 흐를 수있게하는 것입니다.

외측 심실에서 다량의 출혈이 있으면 외부 배액이 가능합니다.

개방 수술 후 1-2 일 이내에 뇌의 대조 CT 스캔을 실시해야합니다. 장래에, 악화가없는 경우, 연구는 7 일과 21 일에 반복됩니다.

이음새는 보통 10-14 일 동안 제거됩니다.

출혈성 뇌졸중의 수술 적 치료 합병증

합병증은 다른 뇌 수술과 동일 할 수 있습니다. 이들은 전염성 합병증 (수술 후 상처, 뇌수막염, 뇌실염, 두개골 뼈의 골수염, 결막 누공), 출혈 재발, 수술 후 액즙 제거 (봉합을 통한 CSF 배출) 등의 전염성 합병증입니다. 감염성 합병증은 항생제 및 / 또는 수술로 치료해야합니다. 혈액 손실은 빈혈의 부피와 정도에 따라 혈액 성분을 추가로 수혈하고 철분 보충제를 복용해야 할 수도 있습니다. 또 다른 중요한 합병증은 신경 학적 초점 증상의 출현 또는 증가 일 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 결과.

뇌내 혈종 형성을 동반 한 뇌출혈은 필연적으로 뇌의 물질에 손상을주기 때문에, 물론 지속적인 신경 학적 결손으로 나타나는 출혈성 뇌졸중의 결과가 가능합니다. 이들은 단발 증, 편 마비, 언어 장애, 감수성 장애 및 운동 조정이 될 수 있습니다. 증상의 지속성은 뇌의 물질이 손상된 위치와 정도에 따라 다릅니다. 종종 신경 학적 결손은 평생 지속됩니다. 출혈성 뇌졸중으로 인한 회복은 몇 개월이 걸릴 수 있습니다. 출혈성 뇌졸중으로 인한 회복의 예후는 특히 노인에서 심각합니다.

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대뇌 피질의 반구에서의 뇌내 출혈

뇌 혈관 질환 군과 관련된 건강 장애

2 358 062 피험자는 뇌 피질 내 뇌내 출혈로 진단 받았다.

1 027 917은 대뇌 피질에서 뇌내 출혈 진단으로 사망했습니다.

질병 사망률 43.59 % 뇌하수체 뇌출혈

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대뇌 피질의 뇌내 출혈 진단은 여성보다 18.61 % 더 자주 남성에게 주어집니다

1,279,378

남자는 뇌하수체 뇌출혈로 진단받습니다. 548,278 명의 환자에게이 진단은 치명적입니다.

질병이있는 남성의 사망률 뇌하수체의 뇌내 출혈

1,078,684

여성은 뇌출혈의 피하 출혈로 진단됩니다.이 중 479 639 명에이 진단은 치명적입니다.

질병이있는 여성의 사망률 뇌하수체 뇌하수체 출혈

질병에 대한 위험 그룹 60-64 세의 대뇌 피질의 남성과 80-84 세의 여성의 뇌내 출혈

이 질병은 60-64 세 남성에서 가장 흔합니다

남성의 경우,이 질병은

여성의 경우,이 질병은

이 질병은 80-84 세 여성에게서 가장 흔합니다

대뇌 피질의 반구에서의 뇌내 출혈의 특징

개인적 사회적 위험이 없거나 낮다.

* - 질병의 전체적인 그룹을위한 의학 통계 I61 Intracerebral hemorrhage

병인학

뇌 혈관 질환의 가장 흔한 원인은 죽상 동맥 경화증과 동맥 고혈압으로 뇌의 내강이 좁아지고 뇌 혈류가 감소합니다. 종종 이러한 질병은 당뇨병, 흡연, 관상 동맥 질환과 관련이 있습니다. 뇌 순환의 일과성, 급성 및 만성 진행성 장애가 있습니다.

임상 사진

초기 뇌 혈관 질환은 한밤중에 환자가 깨어 잠에서 깨어날 때 성능 저하, 피로감 증가, 기분 저하 배경, 수면 장애로 나타납니다. 그런 다음인지 장애 징후의 증상, 즉 기억이 감소하고, 생각이 늦어지고, 구두 수가 줄어들고, 과도한 야단 법석이 나타난다. 더 지속되는 두통, 이명, 현기증이 생깁니다. 뇌 기능의 전반적인 손상과 함께 발생하는 뇌졸중이 주기적으로 발생하며, 한편으로는 사지의 약화, 말하기, 감수성, 시력 저하로 나타납니다. 48 시간 내에 이러한 증상이 사라지면 일시적으로 뇌 순환 장애가 있다고합니다. 증상이 오래 지속되면 뇌졸중입니다. 이 경우, 신경계의 전반적인 기능 장애는 삶의 끝까지 지속되어 환자를 무력화시킬 수 있습니다. 뇌졸중은 관상 동맥 벽의 무결성이 손상되고 뇌출혈이 발생할 때 죽상 경화성 플라크 또는 혈전 또는 출혈에 의한 혈관 내강의 폐쇄의 경우 허혈성 일 수 있습니다.

진단

질병 진단을위한 기준 뇌하수체 뇌하수체를 찾을 수 없음

진단 뇌 혈관 질환의 빈도에있는 12 개 장소의 대뇌 피질 반구에서의 뇌내 출혈

가장 일반적인 :

뇌 혈관 질환 범주에서 14 번째로 가장 위험한 질병에 대한 대뇌 피질 반구의 뇌내 출혈

진단은 환자의 불만과 임상 증상의 전체에 기초하여 이루어집니다. 또한 실험실 진단 방법을 사용했습니다.

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