외상성 뇌 손상의 유형 및 치료 방법

머리 영역의 손상은 중추 신경계 구조, 즉 뇌의 무결성을 위반하여 위험합니다. 이러한 상해는 가역적 또는 돌이킬 수없는 성질의 높은 신경계 활동, 운동 장애 및 감각 장애의 결함을 유발할 수 있습니다.

사진 1. 머리 부상으로 의사를 방문해야합니다. 출처 : Flickr (프라우 플래트 폼).

외상성 뇌 손상

두개골의 고체 및 / 또는 연조직의 완전성, 중추 신경계의 구조의 위반은 두개 내 뇌 손상 (TBI)으로 정의됩니다. 이 경우 손상은 동시에 발생하고 하나의 외상 요인의 영향으로 발생합니다.

주의! 뇌진탕과 뇌진탕은 TBI와 동의어가 아닙니다. 거의 항상 동시에 진행되지만 별도의 상태로 유지됩니다. 또한 뇌진탕이나 타박상은 다른 부상과 함께 머리 부상의 일부일 수 있습니다.

뇌진탕은 두개골의 과도한 진동으로 인해 뇌가 단기간에 뒤집을 수있는 기능 장애입니다.

외상 - 출혈과 세포 사멸의 진행과 함께 뇌 조직에 돌이킬 수없는 구조적 손상.

분류 및 종

두개골 보관소는 대뇌 반구를 덮고, 정면, 후두엽, 짝을 이루는 정수리 및 측두골로 구성됩니다.

TBI의 유형을 결정할 때 중요한 점은 경막 하 공간 (경막 아래 공간)과 환경과의 의사 소통입니다. 외상성 뇌 손상의 나머지 구성 요소는 별도로 결정됩니다.

• 연조직의 부상 (타박상, 파열, 혈종, 스캘핑 등);
• 두개골 뼈의 골절 (골절 선의 위치, 뼈 조각의 수와 변위 등);
• 대뇌 반구 및 뇌의 다른 구조 손상 (뇌진탕에서 두개 내 혈종까지).

열린 부상

개방성 및 폐쇄성 두부 외상의 분리는 전두 - 후두 골수 증의 상태에 있습니다. 이것은 두개골의 거의 전체 금고를 덮는 결합 조직 헬멧입니다. 그것은 머리 뒤쪽의 근육 섬유에서 시작하여 눈썹 아치 부분의 근육 섬유에 붙어 있습니다. 이 섬유들과 골 무성 증은 그 자체가 후두 - 아지 근육을 형성하는데,이 근육은 감소되면 눈썹 아치를 올립니다.

연결 헬멧이 적어도 한 곳에서 손상되면 상처 가장자리가 갈라져 두개골 뼈가 노출됩니다. 이 상처를 스캘핑이라고합니다.

이것은 중요합니다! 상처 입은 상처는 봉합하지 않고 완전히 치유 할 수 없습니다.

원칙적으로, 그러한 상처는 두개골의 뼈의 무결성, 절단, 찔린 상처를 침해하여 형성됩니다.

폐쇄 부상

두부 손상이 닫히면 결합 조직 헬멧은 손상되지 않지만 다른 부상은 두뇌 금고 또는 두뇌에 나타날 수 있습니다.

이것은 중요합니다! 닫힌 TBI는 뇌진탕, 뇌 반구 또는 두개 내 혈종의 타박상의 존재를 배제하지 않습니다.

관통 및 비 관통

중요한 기준은 뇌경막의 상태입니다.

• 경질 막의 완전성을 유지하면서 두개골의 뼈가 손상 되더라도 손상은 비 관통으로 간주됩니다.
• 뇌경막 및 모든 하부 구조물의 파괴는 뇌척수액의 만기와 함께 정맥동의 손상을 수반하며, 이는 TBI의 진행을 현저하게 악화시킨다. 그러한 상해는 침투하는 것으로 간주됩니다.

TBI 증상 및 징후

임상 양상은 매우 다양하며 신경 증상을 결정하는 괴사 병소의 국소화 인 뇌 병소의 양에 크게 좌우됩니다.

외상성 뇌 손상의 외부 징후는 다음과 같습니다 :

• 두개골 금고의 영역에 찰과상, 혈종, 상처의 존재;
• 두피 상처, 가시적 인 뼈 파편, 귀나 비강에서 뇌척수액의 유출은 TBI의 절대적인 신호입니다.
• 얼굴의 비대칭, 급성 사시, 시력 또는 청력의 저하는 뇌 손상을 나타냅니다.
• 혼란 또는 의식 부족, 기절, 무감각 또는 혼수 상태;
• 후두 근육의 날카로운 통증과 자궁 경부 척추의 비정상적인 이동성은 뇌 안의 출혈을 나타냅니다.
• 또한 TBI 동안 한쪽 또는 양쪽 안구의 돌출 또는 수축, 팔다리의 운동 기능 장애, 호흡 및 심장 박동 (척추 골절로 분화하는 것이 중요합니다!)

TBI의 주관적 증상은 다음과 같습니다.

• 현기증;
• 메스꺼움;
• 약점;
• 과민성;
• 두통.

첫 의료 및 응급 처치

TBI의 존재가 조금 의심 스러울 때, 특히 안정적인 발달을 보일 경우 즉시 응급 치료를 제공해야합니다.

1. 희생자에게 의식, 호흡 및 맥박의 존재를 결정하십시오. 심장 수축이없는 경우 심폐 소생술을 즉시 시작해야합니다 (간접 심장 마사지 및 인공 폐 인공 호흡).
2. 호흡이 있고 희생자의 심장 박동이있을 때, 구토를 막기 위해 호흡기에 그것을 넣어야합니다.
3. 출혈이있는 경우 중지해야합니다. 부상이 닫히면 일반 붕대 또는 거즈 붕대로 충분합니다. 외상성 외상성 뇌 손상의 경우 상처 구멍에 살균 붕대, 거즈 또는 양모 높이 0.5-1 cm의 축이 늘어서 있고 붕대 붕대로 고정됩니다.
4. 구급차가 도착하기 전에 의식, 호흡 및 심장 박동의 존재를 지속적으로 점검 할 필요가 있습니다.

어떤 경우에도 할 수 없습니다 :

• 상처에서 이물질이나 뼈 조각을 제거하려고 시도합니다.
• 상처를 물이나 다른 용액으로 씻으시오.
• 피해자가 앉거나 발을 들게하십시오.

머리 부상에서의 환자 상태의 정도

외상성 뇌 손상에서 환자의 상태를 객관적으로 평가하는 것은 일반적으로 받아 들여지는 기준을 토대로 이루어지며 만족스럽고, 중등도이며, 심각하며, 극도로 심각합니다.

환자 상태의 그러한 분류는 외상뿐만 아니라 다른 모든 윤곽에도 절대적으로 공통적입니다.

만족스러운 상태

일반적으로 증상 치료 및 합병증 예방이 필요합니다. 환자의 의식은 명확하며, 주요 지표 (혈압, 맥박, 호흡률)는 표준에서 벗어나지 않습니다. 피해자는 적극적으로 제기 된 질문에 명확하게 응답합니다. 중추 신경계의 장애는 관찰되지 않습니다.

보통 상태

응급 치료가 필요합니다. 어떤 경우에는 악화되어 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다. 그것은 하나 또는 여러 징후로 특징 지워집니다 :

• 근사한 상태;
• 심장 박동수가 90 hell / min 이상 증가하거나 60 beat / min 미만으로 감소합니다.
• 110/60 - 140/90 mm Hg를 초과하는 혈압의 출력;
• 분당 16 회 미만 또는 20 회 이상 호흡;
• 메스꺼움, 구토, 약화의 존재.

심한 상태

중환자 실에서의 긴급 치료, 긴급한 신경 외과 치료를 제공 할 필요가 있습니다. 심각한 환자의 경우 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 기절에서 spoor로 상태의 위반;
• 수동적 위치;
• 표준으로부터의 주요 지표의 편차로 발음됨;
• 다량 출혈, 구토, 현기증;
• 동공 반사, 얼굴의 비대칭 성을 위반하는 형태의 신경 학적 증상의 존재는 운동 기능을 손상시켰다.

매우 무거운

응급 치료를 제공하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 위의 증상들은 모두 혼수 상태 및 발작의 진행과 함께이 정도의 정도의 특징입니다. 어떤 경우에는 낮은 혈압 수치가 0으로 떨어질 수 있습니다. 이는 임상 사망의 상태입니다.

터미널 상태

소생술 조치를 수행하는 것은 의미가 없습니다. 중추 신경계에 심한 손상을 수반하며, 진행중인 인공 호흡에 대한 반응이 없다. 관상 동맥 중재 발작의 가능성, 대변 및 배뇨의 자발적인 배설.

TBI 진단

외상성 뇌 손상의 일차 진단은 반사 (동공, 힘줄, 병리학)의 정의를 사용하여 수행됩니다.

또한, MRI, 뇌파, 뇌척수액 샘플링의 형태로 도구 진단 방법을 사용하는 것이 필수적입니다.

기 계적 방법을 통해 우리는 뇌 조직의 괴사, 골절, 두개 내 혈종의 존재의 크기와 위치를 진단 할 수 있습니다.

사진 2. X 선 검사는 일반적으로 TBI의 정확한 진단에 충분하지 않습니다. 출처 : Flickr (커티스 크리프).

외상성 뇌 손상 치료

치료 방법의 전술은 주로 부상의 본질에 달려 있습니다. 두개 내 출혈이없는 폐쇄 된 상해는 보수적으로 치료됩니다. 약물 요법은 다음과 같은 약물 그룹을 소개합니다 :

• Nootropics 및 neuroprotectors (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) 신경 조직에 손상의 면적을 줄이기 위해;
• 이뇨제 (Furosemide)와 코르티코 스테로이드 (Prednisolone, Hydrocortisone)는 뇌의 팽창을 제거합니다.
• 통증이있을 때 진통제 (Analgin, Ketanov);
• 불안과 hyperarousal을 제거하기 위해 진정제, 진정제와 최면제 (Phenobarbital, Seduxen, Sibazon).

모든 개방 두부 손상과 두개 내 혈종의 존재는 수술의 적응증입니다.

• 상처 입은 상처가 처리되고 봉합 될 때.
• 변위가없는 뼈의 골절은 스테이플 또는 특수 드레싱으로 고정되고, 찌꺼기의 재배치, 뼈 이식 및 고정이 시행됩니다.
• 모든 뇌출혈, 특히 대뇌 정맥동으로부터의 출혈은 가능한 한 빨리 중단되어야합니다.
• 두개 내 혈종의 존재는 심지어 열려있는 손상이없는 경우에도 혈병을 제거하고 출혈의 근원을 점멸하면서 두개골을 치료해야합니다.

결과 및 합병증

경미한 TBI로만 뇌진탕이 동반되는 경우 대부분의 결과는 없습니다. 피해자는 3 ~ 4 주 내에 완전히 회복됩니다.

주의! 뇌 손상과 광범위한 두개강 내 혈종은 오랜 시간 동안 지속되거나 삶에 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다. 이것은 시각 장애, 청력 상실, 불균형 및 움직임, 연설의 조정 일 수 있습니다.

심한 장애 나 사망으로 이어질 수있는 두개골과 뇌간의 기저부 손상은 특히 위험합니다.

재활 기간

회복 시간은 대개 손상의 정도와 정도에 달려 있습니다. 연조직 손상은 14 일 만에 완전히 치유됩니다.

뇌진탕 및 타박상은 3 ~ 4 주간의 치료가 필요합니다.

신경 학적 증상이 정신 장애, 언어 또는 운동 기능의 형태로 지속되면 재활은 평생 동안 계속 될 수 있습니다.

외상성 뇌 손상 : 유형 및 증상

외상성 뇌 손상은 뇌 조직의 압박, 층의 장력 또는 변위, 그리고 두개 내압의 급격한 증가로 인한 기계적 외상으로 간주됩니다. 이것은 외상학에서 가장 흔한 유형의 부상입니다. 대부분의 경우 상처는 떨어지거나, 머리를 치거나, 싸우거나 사고로 인해 발생할 수 있습니다. 결과의 심각성에 따라 현기증, 두통, 기억 장애, 손상된 운동 협응, 심지어는 장애와 완전한 수용 능력의 상실이 결과로 나타날 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 분류

외상성 뇌 손상은 두개골의 견고 함과 피부의 완전성이 손상에 의해 보존되거나 손상되는지 여부에 따라 폐쇄와 개방을 구별합니다. 폐쇄 머리 부상은 다음과 같이 나뉩니다.

• 두개골의 균열
  
• 두개골 골절
  
• 헤드 압축
  
• 뇌의 압박
  
• 뇌에 확산 된 축삭 손상
  
• 다양성의 두뇌 타박상
  

외상성 뇌 손상의 증상

두개골 뼈 골절로 상처를 입었을 때 반사 신경 장애, 의식 상실, 기억 상실, 기억 상실, 공간 감각 상실, 귀와 코 출혈이 시작됩니다. 전문가는 MRI, 뇌진탕 검사 등의 기술을 사용하여 종합적인 검사를 실시합니다. 정확한 진단을 받고 부상의 심각성을 확인한 후에는 침대 억제제, 진정제, 진통제, 정맥 약물 및 비 등방성 약물, 비타민을 처방합니다.

의식 장애

경미한 외상성 뇌 손상으로 방아쇠가 뇌 반구에 손상을 입히고 몸통에 손상을 입 힙니다. 어린 집단과 취학 전 연령의 어린이들에서는 의식 상실이 드물지만, 나이 든 어린이들에서는 57 %만이 의식 상실이 있습니다.

분명한 마음으로, 그 사람은 완전히 집중되고 적절하고 활동적입니다.

중간 정도의 기절 상태가 나타나면 환자는 부분적으로 방향을 설정하고 질문에 올바르게 답할 수는 있지만 기꺼이 대답 할 수는 없습니다.

눈에 띄는 사람은 의식이 있지만 눈은 감 춥니 다. 반복적 인 요청으로 완전히 방향 감각을 잃었으며 단답형이 아닌 단순한 질문에만 대답 할 수 있습니다.

spoor 할 때, 사람은 그의 눈을 감은 상태에서 의식을 잃는다. 눈을 뜨면 우박과 통증에 반응 할 수 있지만 환자와의 접촉은 불가능합니다.

중간 정도의 혼수 상태에 빠지면 시작과 불안으로 고통의 징후가 나타납니다. sopor와 달리, 환자의 통증은 더 이상 국소화되지 않습니다.

깊은 혼수 상태에서는 환자가 의식이없고 깨어나지 않고 통증에 반응하지 않으며 근육 hypotonia가 특징입니다.

특별한 혼수 상태에 빠지면 의식을 잃고 통제 할 수 없으며 통증에 반응하지 않으며 때로는 자발적인 신근 운동이 나타날 수 있습니다. 근육 무응답과 저 동적 성은 특징적입니다. 생체 기능은 대략 분당 120 펄스, 자발적 호흡, 70 mmHg의 혈압을 방해합니다. 아래.

기억 장애

중등도 및 중증 정도의 뇌 타박상 환자에게서 발생합니다. 후퇴 기억 상실증 - 부상 이전에 발생한 사건을 기억할 수없는 경우. 전선 건망증 - 부상 후 사건을 기억할 수없는 경우.

두통

두통은 일반적으로 확산 성이 있으며 가벼운 부상의 경우 고통스럽지 않습니다. 통증은 진통제의 사용을 요구하지 않고 휴식시에 가라 앉습니다.

구토

약간의 부상, 1 회성 구토, 심한 반복. 그것은 모구 oblongata에 위치한 미주 신경의 핵의 자극으로 인해 발생합니다.

뇌진탕

뇌진탕은 외상성 뇌 손상의 경미한 형태입니다. 그 이유는 신경 세포들 사이의 연결이 붕괴되기 때문입니다. 뇌의 뇌 손상 뇌진탕 빈도가 가장 먼저 발생합니다. 그들은 주로 교통 사고뿐만 아니라 산업, 가정 또는 스포츠 부상으로 발생합니다. 중요한 역할은 형사 상황, 과도한 양의 알코올 및 마약 중독의 사용에 있습니다.

일반적인 증상 :

떨리는 즉시, 한 번 구토가 나타나고, 호흡이 더 자주 일어나고, 맥박이 느려지 며, 반대로 맥박이 증가하지만 곧 지표가 정상으로 돌아옵니다. 뇌진탕과 함께, 체온은 정상적으로 유지됩니다. 의식이 회복 된 후 두통, 약화, 현기증, 얼굴의 홍조, 이명, 수면 장애 및 불편 함이 특징적입니다. 눈을 움직이면서, 읽기를 시도 할 때 통증이 있습니다 - 안구의 발산.

뇌진탕의 피해자의 일반적인 상태는 처음 7 일 동안 급격히 좋아집니다. 영아 및 유아에서는 의식을 교란시키지 않고 뇌진탕이 발생할 수 있습니다. 부상 중에는 얼굴의 피부가 가볍게 옅어지고 심장 박동이 빨라지고 졸음과 혼수가 생깁니다. 역류, 구토가 나오면 아이는 불안해지며 잘 수 없습니다. 모든 발현은 일반적으로 2-3 일 이내에 전달됩니다.

어린 아이들 (유치원)에서의 뇌진탕은 의식 상실없이 발생하며, 뇌진탕이있는 노인들은 의식의 손실이 젊고 중년에 비해 발생합니다. 그러나 그들은 시간과 장소에서 뚜렷한 혼란을 특징으로합니다.

외상성 뇌 손상

통계에 따르면 외상성 뇌 손상은 청년 전체 장애의 10 %를 차지하며, 대부분의 경우 실망스러운 예후는 의학적 도움에 대한 늦은 요청과 관련됩니다. 어떤 유형의 외상성 뇌 손상의 경우, 가벼운 격차의 존재가 특징인데, 그 사이에는 생명을 위협 할 징후가 없으므로 사람들은 도움을 구하지 않습니다. 그러나 시간이 지나면 (몇 시간 또는 며칠간) 돌이킬 수없는 변화가 뇌에서 일어나 죽음이나 영구 장애로 이어집니다. 그러므로 이런 종류의 부상이 어떻게 나타나는지, 그런 경우 어떻게해야 하는지를 정확히 아는 것이 중요합니다.

원인과 분류

가장 흔한 두부 손상 :

• 도로 사고;
• 가정 상해;
• 스포츠 상해;
• 총상, 뭉툭하고 날카로운 물체에 의한 손상;
• 직장에서의 사고.

외상성 뇌 손상은 두개 및 그 내용물 (뇌 조직, 동맥 및 정맥 혈관, 뇌막, 뇌 신경 섬유)에 대한 손상의 종류와 심각성을 포함하는 집단 개념입니다.

TBI에는 두 그룹이 있습니다.

1. Closed CCT는 신경증 성 두개골 판의 완전성을 저해하지 않는 손상이다. 두피와 밑에있는 연조직이 손상되거나 손상 될 수 있으며, 두개골 뼈 골절이 있거나 골절이 없을 수 있습니다. 그러나 부상의 결과 인 두개골의 내부 환경은 견고 함을 유지합니다 (외부와 의사 소통을하지 않아 무력증의 무결성을 보장합니다).
2. 열려있는 TBI - 골수의 무결성에 손상을 입히고 두개골의 내부 환경과 외부 사이에 메시지가 있음을 진단합니다. 이 경우 두 가지 유형의 개방 손상이 있습니다 : 침투 및 비 침투. dura mater의 완전성이 침해되면 침투성 외상, 그렇지 않다면 관통하지 않습니다.

개방형 TBI의 경우 두 번째 뇌막염이나 뇌염의 발병과 함께 뇌와 뇌막염에 감염 될 위험이 있으므로 TBI의 두 가지 유형을 구분하는 것이 중요합니다. 그리고 완전히 다른 치료법과 예방 조치가 필요합니다.

외상성 뇌 손상에 대한 비디오 :

임상 변종에 따르면 구분됩니다 :

• 뇌 조직의 뇌진탕;
• 뇌의 신경 조직의 타박상;
• 두뇌의 분쇄.

심각도에 따라 방출 :

• 온화한 TBI;
• 중등도 TBI;
• 심한 머리 부상.

심각도를 결정하기 위해 글래스고 컴 스케일이 사용됩니다. 이 척도에서 환자가 13-15 점을 얻은 경우 TBI는 온화한 정도이며 9-12 점 (평균 정도, 3-8 점)은 무거운 점수입니다.

글래스고 규모의 컴

뇌 손상의 임상 증상

TBI에 대한 가장 일반적인 임상 옵션을 고려하십시오.

뇌 조직의 뇌진탕

대체로 뇌진탕은 닫힌 상처를 말합니다. 뇌진탕에서 TBI의 중증도는 경미하지만, 그럼에도 불구하고 가장 빈번한 유형의 부상입니다. 직접적인 뇌진탕은 삶에 직접적인 위협이되지 않지만 재활 기간 동안 치료가 부족하고 의학적 권고를 준수 할 경우 인간의 삶의 질을 크게 떨어 뜨리는 다양한 신경 학적 합병증을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 떨림이 자주 발생하면 다음과 같이 진행합니다.

• 편두통;
• 간질;
• 지속적인 두통;
• 머리의 만성 원형;
• 일정한 피로;
• 성능 저하;
• 우울한 기분;
• 가정 폭력.

뇌진탕을 의심하게 만드는 첫 번째 일은 부상의 사실입니다. 그 직후에 희생자는 의식을 잃을 수도 있습니다. 이것은 대개 1-2 분이지만 때때로 무의식적 인 기간은 몇 시간까지 지속될 수 있습니다.

기억하는 것이 중요합니다! 보건 종사자는 TBI에서 중요한 6 시간 간격을 할당합니다. 즉, 환자가 6 시간 이상 의식을 잃으면 뇌의 뇌진탕을 피할 수 있으며 타박상과 같은 심각한 부상이 의심 될 수 있습니다.

파업 직후 피해자는 메스꺼움, 단기 기억 상실 (반전 기억 상실증은 TBI의 전형적 증상으로서 사람이 부상을 입기 전에 몇 분을 기억하지 못하는 경우)과 함께 두통을 호소 할 수 있습니다.

다음에서는 비 집중적 인 두통과 현기증, 전반적인 약점, 피로감 증가, 집중력 상실, 작업 능력 감소로 인한 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 징후는 손상 후 1-2 주 동안 지속되며, 더 길게 존재하면 의학 처방전을 준수하지 않아 합병증이 발생할 가능성이 높습니다.

설명 된 증상의 징후의 정도에 따라 3 도의 뇌진탕을 구별 할 수 있습니다.

뇌진탕 사건을 인식하고 어떻게해야하는지

또한 뇌 조직에 뇌진탕이있을 때 형태 학적 변화가 없음을 알아야합니다 (추가 검사 방법의 데이터에 따라 밝혀지지 않았습니다). 최소한의 변화만으로도 진단을 배제 할 수 있습니다.

뇌 조직 손상

이 손상의 기본은 주로 혈종 (뇌내, 경막 외, 경막 후)이있는 뇌 조직 손상입니다. 두뇌 타박상은 가벼운 정도에서 심각한 정도까지 다양한 정도의 TBI에서 발생할 수 있습니다 (출혈의 유형과 양과 죽은 뉴런의 수에 따라 다름). 극한 부상을 호감 부상이라고합니다.

타박상의 증상 :

• 혼수 이상의 혼란까지 다양한 정도의 의식 위반;
• 비강에서 나온 혈액, 눈 주변의 출혈 (두개골 기저의 골절의 특징적인 증상 - 안경의 증상);
• 골절의 두개골 기형;
• 구토를 일으키지 않는 메스꺼움과 구토를 동반 한 두통과 현기증;
• 역행 사상충증;
• 뇌 손상 (운동, 감각 장애, 언어, 시각, 청력, 경련, 호흡 부전, 심장 박동 등)의 국지화에 의존하는 다양한 국소 신경 증상;
• 외상의 흔적 (상처, 찰과상, 혈종, 타박상).

해골 기저부의 턴에서의 증상 포인트

모든 증상의 중증도에 따라 뇌 타박의 정도는 3 단계입니다. 이 분류를 통해 질병에 대한 예후를 확인할 수 있습니다. 가벼운 정도의 타박상이 유리하다면 예후는 좋지만 잔류 효과가있을 수 있으며 생명에는 위험이 없습니다. 부상 2 단계는 예후가 좋지 않으며 외상 후 다양한 신경 학적 결함이 동반됩니다. 환자가 3 학년 부상을 입는 경우 종종 뇌 손상이 진단되어 사망률이 높아지고 뇌사가 발생합니다.

뇌의 압박

뇌의 압박은 주로 멍이 들었을 때 생긴 두개 내 혈종 때문에 발생합니다.

기억하는 것이 중요합니다! 타박상과 뇌내 출혈이 밝은시기에 나타나면 급성 손상 직후 병리학 적 징후가없는 환자는 기분이 좋아 입원을 거부합니다. 그러나 그 동안에 혈관이 손상되면 혈액이 계속 축적되어 뇌 조직을 압박하여 앞으로 부종과 사망을 초래할 수 있습니다. 내 의견으로는, TBI 후에 모든 환자는 가까운 감독하에 신경 외과 병원에 1 주 동안 체재해야한다.

뇌 조직이 압축되면 뇌내 압력과 뇌의 부종이 증가하여 큰 구멍에 체간이 생겨 (즉 호흡기 및 심혈 관계 센터가 있음) 즉사가 발생할 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 주요 징후

뇌의 압박의 증상은 뇌출혈 (두통, 현기증, 메스꺼움, 의식 장애)과 출혈의 국소화에 의존하는 집중으로 구성됩니다.

진단 프로그램

머리 부상을 진단하는 것은 어렵지 않습니다. 외관을 확립하는 것이 훨씬 어렵습니다. 그리고 이러한 손상의 메커니즘을 고려할 때 여러 임상 변이가 동시에 관찰 될 수 있습니다.

진단 용도 :

추가 검사 방법의 도움으로 TBI의 유형과 정확한 진단이 가능합니다.

뇌 CT - 외상성 경막 하 혈종

외상성 뇌 손상의 치료 원리

외상성 뇌 손상의 치료는 2 단계로 나눌 수 있습니다 :

1. 응급 처치.
2. 신경 외과 수술을 포함한 입원 치료 및 자격을 갖춘 치료 단계.

뇌진탕 응급 처치 비디오 :

기억하는 것이 중요합니다! 최소한의 의식 상실이 동반되는 모든 상해, 심지어 가장 가벼운 상해는 입원을 필요로합니다. 이는 잠재적으로 생명을 위협 할 수있는 위험이 높기 때문입니다.

치료는 보수적 일 수 있습니다. 보수 치료에는 침대에서의 휴식과 의사, 의료 및 증상 치료에 대한 다른 모든 권고 사항을 엄격하게 준수해야합니다. 대부분의 심각한 부상의 경우 치료는 신경 외과 적이어야하며 조기 수술이 시작될수록 예후가 좋습니다.

TBI 예측은 중증도와 부상 유형에 직접적으로 의존합니다. 우리는이 부상이 높은 사망률과 심각한 초기 및 후기 합병증을 동반한다는 것을 잊지 말아야합니다. 따라서 부상을 입은 후에도 건강과 정신을 보호하기 위해서는 모든 의료 조치를 취할 필요가 있습니다.

외상성 뇌 손상의 유형, 치료, 결과, 예후

외상성 뇌 손상 (TBI)은 강한 신체적 효과의 결과로 머리의 조직에 대한 손상 정도의 정도가 다릅니다.

두개골에 상처를 입히는 방법 중에 가장 흔한 충돌과 낙상이 있습니다. 둘 다의 원인은 싸울 수 있고, 치고, 자동차 사고, 작업 상해, 사고, 과실에 의한 가을, 질병의 공격 등으로 매우 다를 수 있습니다. 또한 출산 중 신생아에게 머리 부상이 있습니다.

TBI는 대부분 남성, 알코올 중독자, 운동 선수 및 유아를 비롯한 어린 아동과 낙상으로 이어지는 건강 장애인에게 진단됩니다.

분류 : 개폐식 CCT

의료 행위에는 외상성 뇌 손상의 여러 가지 유형이 있습니다. 기준 중 하나는 부상의 정도입니다.

폐두 뇌신경 손상은 두개골의 연조직과 뼈를 해치지 않으면 서 손상입니다. 눈에 보이는 징후는 가장 흔하게 출혈의 형태로, 머리의 손상된 연조직의 외부 출혈입니다. 내부 위반은 피해자의 증상과 행동에 의해 결정됩니다. 가장 가벼운 두부 손상은 일반적으로 폐쇄 형에 속합니다.

열린 머리 부상 - 두개골 뼈의 손상이나 골절로 인한 부상. 사실, 그것은 열린 머리 부상입니다. 뇌 조직에 기계적 손상이 있거나 손상을 입을 수 있습니다. 가장 심한 외상성 뇌 손상의 대부분은 열려 있습니다.

대개 오픈 헤드 손상으로 인한 가장 심각한 다양성은 손상이 뇌에 직접 영향을주는 관통하는 외상성 뇌 손상입니다.

TBI에 대한 두 번째 분류 기준은 심각도입니다.

• 경미한 중증도 (뇌진탕, 경증 뇌진탕);
• 중간 정도 (두뇌 타박상, 또는 타박상, 온건 한 중증도);
• 심한 두부 손상 (내 출혈 및 부종이있는 중증의 타박상, 급성 압박, 미만성 병변).

의사는 또한 머리 부상을 1 차 및 2 차로 나눕니다. 주요 질환은 다른 질병의 증상으로 인한 전제 조건없이 처음으로 환자가받은 TBI입니다. 이차 병리는 처음이 아닌 두부 손상이거나 일차 재해의 합병증을 지연시킵니다.

머리 부상의 모든 형태와 유형이 합병증으로 위험하다는 것을 알고 있어야합니다. 환자를위한 의료 서비스는 병원에서 제공해야합니다. 치료는 신경 병리학 자들과, 필요하다면 외과의 사, 신경과, 정신과 의사들에 의해 수행됩니다.

부상 후 처음 몇 분 동안 도울 수있는 방법

처음 몇 분 동안 환자를 돕기 위해서는 외상성 뇌 손상이 어떻게 나타나는지 알아야합니다. 머리가있는 사람을 때리고 다음과 같은 증상이 나타나면 경고를 받아야합니다.

• 의식 상실. 심한 경우 최대 며칠까지 수 초에서 수 시간의 기간 동안 발생할 수 있습니다.
• 두통; 반대쪽에서 또는 머리 전체에 걸쳐 충돌 장소에 위치 할 수 있습니다.
• 현기증;
• 메스꺼움 및 구토;
• 기억 상실 (기억 상실); 피해자는 상해 이전의 사건을 가장 자주 기억하지 않습니다.
• 소음과 이명;
• 사람이 의식이 있다면 - 혼란, 희미한 상태;
• 귀, 코로부터의 액체 (혈액 또는 술)의 배출;
• 망상 상태, 환각, 경련, 광 공포증;
• 뇌의 어떤 부분이 손상되면이 영역이 담당하는 기관 기능의 침해가 나타날 것입니다 : 운동, 청력, 언어, 왜곡 된 얼굴, 근육 약화 등의 문제

피해자가 의식이 있다면, 등 뒤에서 누워서 머리를 올리고 구급차를 부를 수 있습니다. 맥박, 호흡 및 출혈의 존재에 특히주의하면서 환자의 상태 변화를 신중하게 모니터링해야합니다. 구토에 대한 충동이 구토로 인한기도 막힘을 막기 위해 낫게 할 때.

사람이 의식을 잃는다면 즉시 옆에 누워하는 것이 좋습니다. 또한 의식을 잃은 사람의 경우 혀가 넘어져기도가 닫힐 수 있습니다. 호흡 부전의 가장 작은 혐의에서 확인해야합니다. 그러나 기억해야 할 중요한 사실은 무의식 상태에있는 사람의 움직임은 매우 신중하고 신중하게 수행되어야합니다! 실제로, 부상 후 척추와 사지의 부상이 없다는 보장은 없습니다. 당신이 할 수있는 최선의 방법은 평화를 보장하고 즉시 구급차를 호출하는 것입니다!

출혈성 상처가있는 경우, 혈액 손실을 피하기 위해 묶어야합니다 (가능한 경우 위생 처리 됨). 열린 관통 상처로 인해 뇌 조직에 감염 위험이 있습니다. 이러한 상처는 붕대가 감겨 진 붕대로 덮여 있습니다.

경미한 TBI 및 만족스러운 복지가 있더라도 피해자는 진료소 또는 가장 가까운 응급실을 방문해야합니다.

필수 시험

진단 절차는 외상성 뇌 손상의 유형과 중증도를 확립하는 데 목적이 있습니다. 그 이유는 치료 방법과 의약품 목록에 달려 있기 때문입니다. 검사가 빨리 시작될수록 환자에게 더 좋다 : 뇌 손상은 위험한 합병증으로 가득 차있다.

뇌 손상 동안 뇌의 작업은 항상 영향을 받기 때문에 모든 의사는 환자의 신경계 상태를 먼저 평가합니다. 호흡, 심장 기능 및 혈관 상태가 손상되었는지 여부를 결정하는 것도 중요합니다.

뇌와 경추의 X 선 촬영은 의무 사항입니다. 환자가 의식을 잃으면 특히 중요합니다. 엑스레이는 두개골 뼈가 손상 될 수있는 위치를 보여줍니다 : 균열, 골절. 진단을 명확히하기 위해서는 뇌, 그 유형 (혈액 축적, 혈종, 낭종, 압박) 및 지방화의 손상 유무를 정확하게 결정하는 CT (전산화 단층 촬영)가 매우 효과적입니다.

그것은 intracranial 압력을 측정, 요추 천자, 혈관 조영술을 생산하는 것이 필요할 수 있습니다. 이 모든 것은 부상의 심각성을 평가할 수있는 가장 완벽한 그림을 얻을 수있게 해줍니다.

외상성 뇌 손상의 심각성은 세 가지 요인에 따라 평가됩니다.

• 의식 상실 : 어떤 시간이 지속 되었습니까?
• 환자의 신경 상태;
• 뇌 기능이 얼마나 중요한 영향을 미치는지.

심한 TBI에서 뇌 조직 손상으로 응급 수술이 필요할 수 있습니다. 일반적으로 신경 외과의의 개입은 급성 형태에서 필요합니다 - 뇌수 밑 공간으로의 출혈. 이것은 생명을 위협하는 상태이며, 그 결과 조직은 혈전으로 압착되어 신체의 필수 기능이 억제됩니다.

덜 심한 경우에는 약물 치료가 광범위하고 효과적으로 사용됩니다.

두뇌 뇌진탕 치료

뇌진탕 - 가장 쉬운 형태의 TBI. 그러나 가능한 결과를 막기 위해 적시 치료가 필요합니다.

두뇌의 뇌진탕 치료의 주요 목표는 증상을 완화시키는 것입니다. 대부분의 경우 뇌부종은 발생하지 않거나 중요하지 않습니다. 대부분 환자는 심한 두통을 느낍니다. 구제를 위해 진통제가 표시됩니다. 자율 신경계 장애 치료를 위해 의사는 베타 차단제를 처방 할 것입니다. 약속 목록에는 nootropil, piracetam, pyritinol, encephabol, cerebrolysin, glycine이 포함됩니다.

한편으로는 환자가 휴식을 취하고 침대에서 휴식을 취하며, 다른 한편으로는 수면이 자주 방해받습니다. 그것을 정상화하려면, benzodiazepine 그룹의 약물을 처방하십시오. 그러나, 긴 주 동안의 휴식의 기간을 지연시키는 것은 권장하지 않습니다. 처음 3 개월 동안 약간의 머리 부상을 입은 사람은 이전의 근무 능력, 힘, 정확도, 기억력 등을 회복 할 수 없을 것입니다. 그러나 집으로 돌아가서 소중한 사람과 소통하면서 육체 노동을 아끼면 긴 고립감보다 더 유익합니다.

또한 의사들은 회복기에 진통제와 수면제를 통제 할 수 없게 복용하는 것을 권장하지 않습니다. 문제는 장기간 사용하면 외상 후 합병증이 만성 형태로 전환 될 수 있다는 것입니다. 이것은 특히 바르비 투르 레이트, 코데인을 함유 한 약물, 카페인에 대해 사실입니다.

복구 및 재활

인체의 기능을 회복시키기 위해 환자는 비타민제, 항 경련제, 혈관제, 방향제를 처방받습니다. 물리 치료 수업, 물리 치료법을 보여줍니다. 중상을 입은 후에 사람은 걷고, 말하고, 잃어버린 셀프 서비스 기술을 회복해야한다는 것을 다시 배워야합니다. 기억 상실의 경우,인지 능력, 정신과 의사 및 심리 치료사가 환자의 재활에 종사하고 있습니다. 전체 복구가 가능합니다. 그러나 경미한 부상에도 불구하고 6 개월에서 1 년이 걸립니다. 환자가 건강한 생활 습관을 이끌어 내고 스트레스없이 평온한 환경에서 살며 적절하고 완벽하게 식사하는 것은 매우 중요합니다.

TBI의 합병증 및 결과

치료 효과는 장기적인 결과가 더 명확 해지는 부상 당일로부터 1 년 후에 만 ​​평가할 수 있습니다. 외상성 뇌 손상의 합병증은 급성기 직후에 항상 발생하는 것은 아니지만 때로는 회복하는 사람이 몇 주 또는 몇 달 만에 급격한 악화를 느끼는 경우가 있습니다.

합병증 중에는 다음과 같은 것들이 있습니다 :

• 전염성 질병 및 염증 과정 (수막염, 뇌수막염);
• 외피 및 내막의 출혈;
• 수면 장애;
• 기억 문제;
• 각종 정신 장애;
• 혼수 상태에 빠지다

예측

외상이 심하게 나타날수록 회복의 예후는 덜 우월합니다. 외상성 뇌 손상 후 사람은 완전히 회복되거나 장애인으로 남아있을 수 있으며, 지속적인 도움이 필요합니다. 이것은 기억 장애, 언어 장애, 신경 장애, 그리고 환자가 돌봄을 필요로 할 때 간단한 행동을 수행 할 수 없기 때문에 셀프 서비스 능력이 떨어질 수 있습니다.

최악의 경우 식물 상태에 빠지거나 치명적일 수 있습니다. 많은 것은 나이, 손상되기 전의 사람의 건강 상태, 손상의 정도, 치료의 효율성 및 병원에서 퇴원 한 후 회복기의 상황에 달려 있습니다.

외상성 뇌 손상

외상성 뇌 손상 - ​​두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). 손상의 본질에 의해 뇌의 뇌진탕이나 타박상뿐만 아니라 폐쇄적이고 개방적이며 관통하는 비 침투성 두부 외상이 있습니다. 외상성 뇌 손상의 임상상은 그 성격과 심각도에 달려 있습니다. 주요 증상은 두통, 현기증, 메스꺼움과 구토, 의식 상실, 기억 상실입니다. 두뇌 타박상과 뇌내 혈종에는 초점 증상이 동반됩니다. 외상성 뇌 손상의 진단은 anamnestic 데이터, 신경 검사, 두개골의 방사선 촬영, CT 스캔 또는 뇌의 MRI를 포함합니다.

외상성 뇌 손상

외상성 뇌 손상 - ​​두개골 및 / 또는 연조직의 뼈 손상 (뇌막, 뇌 조직, 신경, 혈관). TBI 분류는 생체 역학, 유형, 유형, 성질, 형태, 중증도, 임상 단계, 치료 기간 및 부상의 결과에 따라 결정됩니다.

생체 역학은 다음과 같은 유형의 TBI를 구별합니다.

• 충격 충격 (shock wave) (충격파가 충돌 부위로부터 전파되어 뇌를 통해 빠른 압력 강하로 반대편으로 전달됨);
• 가속 - 감속 (고정 된 뇌간에 대한 대구 반의 이동과 회전);
• 결합 (두 메커니즘의 동시 효과).

피해 유형별 :

• 국소 적 (파괴 영역, 충격 부위의 작고 큰 초점 출혈, protivodud 및 충격파의 영역을 제외하고는 수질 물질에 국부적 인 macrostructural 손상을 특징으로한다);
• 확산 (정액의 난소, 뇌척수염, 피하 조직, 뇌간에서의 일차 및 이차 축삭 파열의 긴장 및 분포);
• 결합 (집중 및 확산 뇌 손상의 조합).

병변의 기원 :

• 주요 병변 : 뇌의 국소 타박상 및 분쇄, 축색 돌기의 손상, 일차 성 뇌내 혈종, 간선의 파열, 다발성 뇌내 출혈;
• 2 차 병변 :

1. 이차성 두개 내 인자 (지연 혈종, 뇌실막 및 지주막 하 출혈, 뇌부종, 충혈 등으로 인한 뇌척수액 및 혈구의 장애);
2. 이차성 외 두개 인자 (동맥 고혈압, 고칼슘 혈증, 저산소 혈증, 빈혈 등)

그들의 유형에 따라, TBI는 다음과 같이 분류됩니다 : 폐쇄 - 머리의 피부의 완전성을 침해하지 않는 손상; 인접한 연조직을 손상시키지 않고 두개골 금고의 뼈 골절 또는 두개골 밑 부분의 골절이 발생하여 술이나 출혈이 발생한다 (귀나 코에서). 경막을 손상시키지 않고 관통하지 않는 TBI를 열고 경막을 손상시키면서 관통하는 TBI를 엽니 다. 또한 고립 된 (두개강 외상의 부재), 결합 된 (기계적 에너지의 결과로 인한 외과 적 부상) 및 결합 된 (다른 에너지에 대한 동시 노출 : 기계 및 열 / 방사선 / 화학) 뇌 손상이 격리됩니다.

중증도에 따라 TBI는 3도 (Light, moderate 및 severe)로 나뉩니다. 이 윤곽을 글라스 고우 코마 스케일과 연관 시키면 가벼운 외상성 뇌 손상은 13-15, 중등도 - 9-12, 중증 - 8 포인트 이하로 추정됩니다. 경미한 외상성 뇌 손상은 경미한 뇌진탕과 뇌진탕, 중등도에서 중등도의 뇌진탕, 중증도의 뇌진탕, 심한 축삭 손상 및 뇌의 급성 압박에 해당합니다.

TBI의 발생 메커니즘은 일차적 인 것이며 (대뇌 또는 뇌 외상 재해는 외상성 기계 에너지의 영향을 앞지 않습니다) 2 차 (뇌 또는 외상 재해는 외상성 기계 에너지가 뇌에 미치는 영향보다 앞선 것입니다). 동일한 환자의 TBI가 처음 또는 반복적으로 발생할 수 있습니다 (두 번, 세 번).

다음과 같은 TBI의 임상 형태가 두드러집니다 : 뇌진탕, 경미한 두뇌 타박상, 중등도의 뇌 타박, 심한 두뇌 타박상, 확산 된 축삭 손상, 두뇌 압박. 각각의 과정은 3 개의 기본 기간으로 구분됩니다 : 급성, 중급 및 원격. 외상성 뇌 손상 기간의 일시적인 길이는 TBI의 임상 형태에 따라 다르며 급성 2 ~ 10 주, 중급 2 ~ 6 개월, 원격 회복과 함께 2 년까지입니다.

뇌진탕

가능성있는 두개 내 두뇌 중 가장 흔한 손상 (모든 TBI의 최대 80 %).

임상 사진

뇌의 뇌진탕으로 의식의 우울증 (수면 장애 수준까지)은 수 초에서 수 분 정도 지속될 수 있지만 모두 없어 질 수 있습니다. 짧은 기간 동안 역행, 협착 및 전염성 기억 상실증이 발생합니다. 외상성 뇌 손상 직후에는 구토가 1 회 발생하고 호흡이 빨라지지만 곧 정상으로 돌아옵니다. 고혈압으로 병력이 심한 경우를 제외하고는 혈압도 정상으로 회복됩니다. 뇌진탕 동안 체온은 정상적으로 유지됩니다. 환자가 의식을 회복하면 어지러움, 두통, 전반적인 약화, 냉증, 땀샘, 홍조, 이명 등의 불만이 있습니다. 이 단계에서의 신경 학적 상태는 피부와 건 반사의 온화한 비대칭, 눈의 극단적 인 외전시 작은 수평 안진, 첫 주 동안 사라지는 경미한 수막 증상이 특징입니다. 1.5-2 주 후에 외상성 뇌 손상으로 인한 뇌진탕으로 환자의 전반적인 상태가 개선되었습니다. 아마도 약간의 천박한 현상의 보전.

진단

뇌진탕을인지하는 것은 신경 학자 또는 외상 학자에게는 쉬운 일이 아닙니다. 진단을위한 주요 기준은 객관적인 데이터가 없을 때 주관적 증상의 구성 요소이기 때문입니다. 사건의 증인이 이용할 수있는 정보를 사용하여 부상 상황에 대해 잘 알고 있어야합니다. 중요한 것은 탈출증의 징후가없는 전정 검사기의 자극 증상의 존재를 확인하는 데 도움이되는 otoneurologist의 검사입니다. 뇌의 뇌진탕의 가벼운 기호학 (semotics)과 많은 예후상 병리학의 결과로 그러한 그림이 나타날 가능성 때문에, 임상 증상의 역학은 진단에서 특히 중요합니다. "뇌진탕"진단의 근거는 외상성 뇌 손상을 입은 후 3-6 일 후에 그러한 증상이 사라지는 것입니다. 뇌진탕의 경우 두개골 뼈 골절이 없습니다. 술의 구성과 압력은 정상적으로 유지됩니다. 뇌의 CT 스캔은 두개 내 공간을 감지하지 못합니다.

치료

두뇌 손상이 발생한 희생자가 자신의 감각을 느끼게되면 우선 편안한 수평 자세를 취할 필요가 있으며 머리를 약간 올리십시오. 뇌 손상이있는 부상당한 사람에게는 의식이 없어야합니다. "저축"위치 - 오른쪽에 놓고, 얼굴을 땅으로 향하게하고, 팔꿈치와 무릎 관절에서 직각으로 왼쪽 팔과 다리를 구부립니다 (척추와 사지의 골절이 제외 된 경우). 이 상황은 호흡기의 혀가 아래로 내리거나, 구토되거나, 타액이나 혈액이 빠지는 것을 방지하여 폐 안으로 공기가 자유롭게 통과하는 데 기여합니다. 머리에 상처가 나면 무균 붕대를 바르십시오.

외상성 뇌 손상의 모든 희생자는 반드시 병원으로 이송되어 진단을 확인한 후 질병의 경과에 따라 임상 증상에 따라 휴식을 취합니다. 적극적인 의학 치료를 자제 할 수있는 환자의 상태뿐만 아니라 뇌의 CT 및 MRI에서 국소 뇌 병변의 징후가 없기 때문에 환자를 외래 치료로 퇴원시키는 데 유리하게 문제를 해결할 수 있습니다.

뇌진탕으로 지나치게 활동적인 약물 치료를 적용하지 마십시오. 그것의 주요 목적은 두뇌의 기능적 상태의 정상화, 두통의 완화, 수면의 정상화입니다. 이를 위해 진통제, 진정제 (일반적으로 정제가 사용됩니다).

두뇌 타박상

외상성 뇌 손상을 가진 희생자의 10-15 %에서 뇌의 경미한 타박상이 감지됩니다. 중등도 타박상은 8-10 %의 희생자가 진단되며, 심한 타박상은 5 ~ 7 %의 희생자가 진단합니다.

임상 사진

경미한 뇌 손상은 부상 후 최대 수십 분의 의식 상실을 특징으로합니다. 의식이 회복 된 후에 두통, 현기증, 메스꺼움에 대한 불만이 있습니다. 역행, 콘트라도, 전선 보관소에 유의하십시오. 구토가 가능하며 반복되는 경우도 있습니다. 생체 기능은 대개 보존됩니다. 적당한 빈맥 또는 서맥이 있으며 때로는 혈압이 상승합니다. 체온과 호흡은 크게 벗어나지 않습니다. 경미한 신경 증상은 2-3 주 후에 퇴행합니다.

중등도 뇌 손상의 경우 의식 상실은 10-30 분에서 5-7 시간 지속될 수 있습니다. 강하게 역행, kongradnaya 및 anterograde 기억 상실을 표현했다. 반복되는 구토와 심한 두통이 가능합니다. 일부 중요한 기능이 손상되었습니다. 서맥 또는 빈맥, 혈압의 증가, 호흡 부전이없는 빈 호흡, 아열에 대한 체온의 증가가 결정됩니다. 아마도 껍데기 증상의 징후뿐만 아니라 줄기 증상 : 양측 피라미드 징후, 안진 증, 신체 축을 따라 수막 증상의 해리. focal signs : 안구 운동 및 동공 장애, 팔다리의 마비, 언어 장애 및 감수성. 그들은 4-5 주 후에 퇴보합니다.

심한 뇌 손상은 수 시간에서 1-2 주 정도의 의식 상실로 이어집니다. 흔히 지주 및 관상 동맥 뼈의 골절, 지주막 하 출혈과 합병됩니다. 중요한 기능의 장애로는 호흡 리듬의 침해, 급격히 증가 된 (때로는 낮아지는) 압력, 빈맥 또는 서맥 부정맥이 있습니다. 가능한기도 차단, 강렬한 고열. 대뇌 반점의 병변의 증상은 종종 안진 (안진 증, 시선 마비, 연하 곤란, 안검 하수증, 방습, 근심 강직, 힘줄 반사의 변화, 병적 발 반사의 출현)으로 나타나는 줄기 증상에 의해 가려진다. 구강 자동화의 증상, 마비, 국소화 또는 일반화 된 선천성 모반을 확인할 수 있습니다. 잃어버린 기능을 복원하는 것은 어렵습니다. 대부분의 경우, 심한 잔류 운동 장애와 정신 장애는 보존됩니다.

진단

두뇌 타박상의 진단 방법은 뇌의 CT입니다. 감소 된 밀도의 제한 구역이 CT에서 결정되고 두개골 금고의 뼈 골절이 가능할뿐만 아니라 지주막 하 출혈이 가능합니다. 대부분의 경우 CT 나 나선형 CT에 중등도의 중증도의 뇌 손상이있는 경우, 초점 변화가 감지됩니다 (밀도가 낮은 작은 영역의 저밀도 영역).

CT에서 심한 타박상의 경우 밀도의 비 균일 증가 영역이 결정됩니다 (증가 및 감소 된 밀도 섹션의 교대). 뇌의 만성적 인 부종이 강하게 나타납니다. 측방 뇌실의 가장 가까운 부분의 영역에서 hypo-intensive path를 형성했다. 그것을 통해 혈액과 뇌 조직의 부패 생성물로부터 체액이 배출됩니다.

확산 축삭 뇌 손상

확산 축삭 뇌 손상, 외상성 뇌 손상 후 전형적으로 장기간의 혼수 상태뿐만 아니라 뚜렷한 줄기 증상. 혼수 상태는 자극에 의해 자발적으로 쉽게 유발되는 대칭 적 또는 비대칭적인 탈분극 또는 탈모를 동반합니다 (예 : 통증). 근음의 변화는 매우 다양합니다 (호르몬 또는 미만성 저혈압). 비대칭 사지 마비를 포함한 사지의 피라미드 - 추체 외로 인한 마비의 전형적인 징후. 심한 리듬 장애와 호흡 수 이외에 자율 신경계 장애가 나타납니다 : 체온과 혈압 상승, 다한증 등. 확산 축삭 뇌 손상의 임상 적 특징은 환자의 상태가 연장 된 혼수 상태에서 일시적인 식물 상태로 변하는 것입니다. 이러한 상태의 발생은 눈의 자발적인 열림 (시선 추적 및 조짐의 흔적이 없음)으로 표시됩니다.

진단

확산 축삭 뇌 손상에 대한 CT 스캔은 두뇌의 부피가 증가하는 것을 특징으로하며, 이로 인해 측부 및 III 심실, 지주막 하 돌출부 공간, 압력을 가하는 뇌의 기저부가 생깁니다. 뇌 반구, 코퍼스 콜섬 (corpus callosum), 피질 하부 및 줄기 구조의 하얀 물질에 작은 국소 출혈의 존재가 종종 감지됩니다.

뇌의 압박

뇌 손상은 외상성 뇌 손상의 55 % 이상에서 발생합니다. 뇌의 압박의 가장 흔한 원인은 뇌내 혈종 (뇌내, 경막 또는 경막 후)입니다. 희생자의 삶의 위험은 초점, 줄기 및 대뇌 증상이 급속히 증가하고 있습니다. 소위 존재감과 지속 시간. 펼쳐지거나 지워지는 "빛의 틈"은 희생자의 상태의 심각성에 달려 있습니다.

진단

CT 스캔에서 볼 때 덜 평평한 볼록한 제한된 밀도 증가 영역이 정의됩니다.이 영역은 두개의 금고에 인접하며 1 개 또는 2 개의 돌출부에 국한되어 있습니다. 그러나 출혈의 출처가 여러 개인 경우 밀도가 증가하는 영역이 상당한 크기 일 수 있으며 낫 모양을 가질 수 있습니다.

외상성 뇌 손상의 치료

외상성 뇌 손상 환자의 중환자 실에 입원하면 다음과 같은 조치를 취해야합니다.

• 찰과상, 타박상, 조형의 변형, 복부와 가슴의 모양의 변화, 귀와 코에서의 혈액 및 / 또는 술의 출혈, 직장 및 / 또는 요도에서의 출혈, 독특한 입 냄새가 감지되거나 제외 된 희생자의 신체 검사.
• 포괄적 인 엑스레이 검사 : 두개의 투영, 자궁 경부, 흉추 및 요추, 가슴, 골반 뼈, 상지와하지의 두개골.
• 가슴의 초음파, 복강 및 복강경 초음파 검사.
• 실험실 연구 : 혈액 및 소변의 일반 임상 분석, 혈액 (creatinine, 요소, 빌리루빈 등), 혈당, 전해질의 생화학 분석. 이러한 실험실 테스트는 미래에 매일 수행해야합니다.
• ECG (3 개의 표준 및 6 개의 가슴 리드).
• 소변과 혈중 알코올 농도에 대한 연구. 필요하면 독물학 자에게 문의하십시오.
• 신경 외과의, 외과 의사, 외상 학자의 자문.

외상성 뇌 손상 환자의 의무적 검사 방법은 컴퓨터 단층 촬영입니다. 그것의 구현에 대한 상대적 금기는 출혈이나 외상성 쇼크뿐만 아니라 불안정한 혈역학이 될 수 있습니다. CT, 병리학 적 초점 및 위치, 과민 및 감각 구역의 수 및 부피, 뇌의 중간 구조의 위치 및 정도, 뇌 및 두개골에 대한 손상의 상태 및 범위가 결정됩니다. 수막염이 의심되는 경우 요추 천자와 뇌척수액에 대한 역동적 인 연구가 표시되어 성분의 염증성 변화를 모니터링 할 수 있습니다.

뇌 손상 환자의 신경 학적 검사는 매 4 시간마다 수행해야합니다. 의식 장애의 정도를 결정하기 위해 글라스 고우 혼수 등급 (말하기의 상태, 통증에 대한 반응 및 눈을 여는 / 닫는 능력)이 사용됩니다. 또한, 그들은 초점, 안구 운동 장애, 동공 및 구근 장애의 수준을 결정합니다.

기관 삽관은 글래스고 척도에서 8 포인트 이하의 의식 위반으로 피해자에게 보여지며 정상적인 산소 공급이 유지됩니다. 의식 장애로 인한 호흡 곤란 또는 혼수 상태 - 보조 또는 조절 된 기계 환기 (적어도 50 % 산소) 표시. 최적의 대뇌 산소 공급을 유지하는 데 도움이됩니다. 심한 외상성 뇌 손상 (CT, 뇌부종 등에서 발견되는 혈종) 환자는 20 mmHg 이하로 유지해야하는 뇌내 압력을 모니터링해야합니다. 이렇게하려면 만니톨,과 호흡, 때로는 바르비 투르 레이트를 처방하십시오. 패혈증 합병증의 예방을 위해 에스컬레이션 또는 에스컬레이션 (escalation) 또는 탈 에스 컬 레이션 (de-escalation) 항생제 치료가 사용됩니다. 외상 후 수막염의 치료를 위해 근섬유 투여가 승인 된 최신 항균제 (반코마이신)를 사용합니다.

음식 환자는 TBI 후 3 일 이내에 시작됩니다. 그것의 양은 점차적으로 증가하고 craniocerebral 상해를 받기의 일부터 통과 한 첫번째 주말의 끝에, 환자의 100 % 열량 필요를 제공해야한다. 수유 방법은 장내 또는 비경 구일 수 있습니다. 간질 발작을 줄이기 위해 최소 복용량 적정 (항히스타민 제, valproate)이있는 항 경련제가 처방됩니다.

수술의 적응증은 경막 외 혈종으로 체적이 30 cm³ 이상입니다. 혈종을 가장 완전하게 제거하는 방법은 경 두개 제거 (transcranial removal) 방법이라는 것이 입증되었습니다. 10mm 두께 이상의 급 경막 하 혈종 역시 수술 적 치료를 받게됩니다. 혼수 상태에있는 환자는 두개골 절제술을 사용하여 뼈 플랩을 보존하거나 제거하여 급성 경막 하 혈종을 제거합니다. 경막 외 혈종의 체적이 25 cm³ 이상인 경우에도 의무적 인 외과 적 치료를받을 수 있습니다.

외상성 뇌 손상 예후

뇌진탕은 주로 외상성 뇌 손상의 가역적 인 임상 형태입니다. 따라서 뇌진탕의 경우 90 % 이상에서 질병의 결과는 작업 능력을 완전히 회복 한 희생자의 회복입니다. 뇌의 뇌진탕 후 급성기를 겪은 환자들 중 일부는인지 기능 장애, 기분 장애, 육체적 건강 및 행동 손상 후 증상 증후군의 징후가 나타납니다. 외상성 뇌 손상 후 5-12 개월 이내에 이러한 증상이 사라지거나 상당히 완화됩니다.

심각한 외상성 뇌 손상에서 예후 평가는 Glasgow 결과 척도를 사용하여 수행됩니다. 글래스고 척도에서 총 점수가 감소하면 질병의 불리한 결과가 발생할 가능성이 높아집니다. 연령 인자의 예후 적 중요성을 분석해 보면 장애 요인과 사망률에 유의 한 영향을 미친다고 결론 내릴 수 있습니다. 저산소증과 고혈압의 병용은 바람직하지 않은 예후 인자입니다.