뇌에서 지주막 출혈 : 증상, 치료법 및 결과

지주막 하 출혈 (SAH)은 출혈성 뇌졸중의 한 형태입니다.

그것으로 혈액이 뇌의 지주막 아래 공간으로 들어갑니다.

이 상태는 자발적으로 발생하거나 외상으로 인한 것입니다.

질병의 특징

거미 막 아래 공간의 출혈 (대부분 뇌막 틈새)은 자연적으로 발생합니다. 그 사람은 갑자기 두통과 메스꺼움을 느낀다. 어떤 사람들은 구토를 느끼고 다른 사람들은 의식을 잃습니다.

지주막 하 출혈은 혈관의 완전한 파열 또는 대뇌 동맥의 부분 파열로 인해 발생합니다. 그 이유는 다양한 병리학 적 과정, 가장 흔히는 - 동맥류 (혈관 벽 돌출) 및 외상성 병변입니다.

혈액은 기초 수조 주위에 축적되므로이 질환은 지주막 하 출혈로 불릴 수 있습니다. 동맥류 파열은 혈액이 뇌척수액으로 흐르게합니다. 동시에, 뇌의 동맥의 뚜렷한 경련이 있고, 부종이 발생하고, 뉴런이 죽기 시작합니다.

질병의 유행과 발병 단계

뇌의 모든 형태의 순환기 장애 중 SAH는 1-7 %의 경우에서 발견됩니다. 자발적으로 지주막 하 출혈은 매년 10 만 명 중 8-12 명에서 발생합니다. 그 외상성 형태가 더 일반적입니다. 상황에 따라 외상성 뇌 손상에서 지주막 하 출혈 빈도는 8 %에서 59 %까지 다양합니다.

약 85 %의 환자가 Willis의 원 안에있는 뇌의 동맥 파열로 인한 것입니다. 지주막 하 출혈의 약 절반이 치명적입니다. 이 중 15 %의 환자가 병원에 ​​입원 할 시간이 없습니다.

외상성 지주막 하 출혈은 3 단계로 진행됩니다.

1. 지주막 아래 공간에 들어간 혈액은 주류를 통해 퍼지기 시작합니다. 동시에 술의 부피가 증가하고 두개강 내 고혈압이 발생합니다.
2. 술에서 피가 굳어지기 시작하고 혈전이 형성됩니다. 그들은 뇌척수액 경로를 차단합니다. 이 상태의 결과로, 액체 순환은 교란되고, intracranial 고혈압은 증가하는 것을 시작된다.
3. 응고 된 혈액의 용해는 수막 증후군의 출현과 무균 성 염증의 발병 징후를 동반합니다.

등급 심한 정도

의사는 세 가지 방법으로 병변의 심각성을 평가합니다. 헤스 (Hess)와 헌트 (Hunt)에 따라 분류 할 때 5 단계가 있습니다 :

• 가벼운 두통과 뻣뻣한 목의 형태로 무증상 또는 사소한 증상. 이 상태에서 생존 - 70 %.
• 중간 또는 심한 통증, 목 근육의 뻣뻣함, 두개골의 신경 마비. 생존 기회는 60 %를 초과하지 않아야합니다.
• 최소한의 징후로 신경 학적 결손이 나타납니다. 환자의 50 %만이 생존합니다.
• Soporous 상태, 중간 또는 심한 hemiparesis의 발현, 자율 신경 장애, decerebration 강성의 흔적. 생존 확률은 20 %를 초과하지 않습니다.
• 고뇌, 심한 혼수 상태, 뒤죽박죽. 이 상태에서 90 %의 환자가 사망합니다.

Klaassen과 그의 공동 저자에 의해 수정 된 Fisher 척도는 전산화 단층 촬영의 결과를 기반으로합니다. 그것에 따르면, 4 도의 피해가 있습니다.

• 첫 번째 레벨은 출혈이 가시화되지 않을 때 지정됩니다.
• 두 번째 단계는 병변의 두께가 1mm 미만인 경우입니다.
• 세 번째 레벨에서 두께는 1mm를 초과합니다.
• SAH의 네 번째 수준은 뇌실막 출혈이 시각화되거나 두께에 관계없이 뇌 실질로 퍼지는 경우 진단됩니다.

신경 외과의의 세계 연맹 (World Federation of Neurosurgeons)은 Glasgow Coma Scale을 사용하고 초점 신경 학적 결손을 평가합니다 :

• SCG 15 점에 따르면, 1 등급에서는 신경 학적 결손이 없다.
• GCS에 2 등급을 지정하려면 13 점에서 14 점 사이의 점수와 신경 학적 결손이 없어야합니다.
• 중추 신경계와 말초 신경계의 손상 징후와 GCS 세트 13-14 공 3 세트.
• GCS에 따르면, 7-12 구슬이 확립되었으며, 신경 학적 결손의 존재는 중요하지 않습니다.
• SHKG에게 7 개 미만의 공이 할당되었습니다.

원인과 위험 요인

SAC는 두개골 안에 들어있는 동맥 벽의 무결성을 위반하여 발생합니다. 그것들은 뇌 반구 상단이나 그 바닥에 위치해 있습니다. 동맥 손상의 원인은 다음과 같습니다.

• 외상성 병변 : 두뇌 타박상 및 동맥 손상을 진단하는 외상성 뇌 손상;
• 벽의 완전성에 대한 자발적인 위반;
• 동맥류 파열;
• 동정맥 기형의 파열.

전문가들은 위험 요인을 다음과 같이 생각합니다.

• 알코올 및 마약 사용;
• 고혈압;
• 혈관 죽상 경화증;
• 대뇌 동맥을 손상시키는 감염 (매독).

클리닉 : 증상 및 징후

정상적인 건강 상태를 배경으로 지주막 하 출혈에 대한 구급차를 불러야합니다.

• 어떤 활동으로 증가하는 머리에 통증;
• 메스꺼움 및 구토;
• 정신 - 정서적 장애의 출현 : 두려움, 졸음, 흥분성 증가;
• 경련;
• 의식의 장애 : 기절, 졸도, 또는 혼수 상태가 나타납니다.
• 온도가 열 및 아열 수치로 증가 함.
• 광 공포증

별도로, 뇌의 피질과 신경이 기능 할 때 발생하는 징후를 확인하십시오. 이것은 다음에 의해 입증됩니다 :

• 피부 민감성 상실;
• 말하기 문제;
• 사시의 출현.

혈액이 부어 진 후 몇 시간 후에 수막염 증상이 나타납니다.

• Kernig의 표시 (무릎과 엉덩이 관절에서 동시에 구부러지는 다리를 구부리지 못하는 사람)
• 목의 뻣뻣한 근육 (환자는 목에 턱에 닿지 않는다).

전두엽에 문제가 있음을 나타냅니다 :

• 언어 장애;
• 손가락에 경련.
• 흔들 거리는 걸음 걸이;
• 언어 장애;
• 행동 변화.

측두엽의 패배로 청력이 상실되고 기억 장애, 청각 적 환각 및 이명이 나타납니다.

읽는 능력의 위반, 촉각 감각의 상실, 탐색 능력은 두정엽 (parietal lobe)의 문제를 나타냅니다.

후두엽의 손상은 시각 장애와 시각적 환각의 출현으로 나타납니다.

진단 및 응급 처치

의사는 환자의 상태를 평가하고 컴퓨터 단층 촬영을 처방합니다. CT 사용 :

• 피가 쏟아지는 곳을 발견했습니다.
• 데이터는 주류 시스템에서 얻어진다;
• 뇌의 부종이 있는지 확인합니다.

고정밀 CT 혈관 조영술을 통해 출혈 출처를 확인할 수 있습니다. 음성 CT 결과는 경미한 출혈과 관련이 있습니다. 또한, 그들은 나중에 진단을 실시 할 때입니다.

부정적인 결과가 나오면 요추 천자 및 뇌척수액 검사가 처방됩니다. SAH에 관해서는 적혈구의 농도가 증가하는 것으로 나타났습니다.

질병이 동맥류로 인해 발생하면 혈관의 혈관 조영술이 수행됩니다. 그들은 방사선 불 투과성 물질을 주사하고 엑스레이를 찍습니다. 손상된 부위에서 혈관 내 수술을 시행합니다.

응급 처치는 환자의 상태를 안정시키기위한 것입니다. 첫 번째 증상이 나타나면 반드시 병원에 가야합니다.

출혈을 멈추고 출혈을 제거하기 위해 치료가 수행됩니다. 합병증의 발병과 재발의 발생을 예방하는 것이 중요합니다.

치료 전술

SAH 환자는 즉시 두개 내 및 동맥압을 정상화시키는 약물을 처방받습니다. 환자가 의식을 잃으면기도에 삽관되어 인공 호흡기가 연결됩니다.

다량의 출혈이있는 사람들은 출혈성 내용물을 추출하기 위해 응급 수술을합니다. 나머지는 반복적 인 출혈의 위험을 줄여야하는 치료법이 주어집니다.

의사는 다음 작업을 수행합니다.

• 국가의 안정을 달성한다.
• 재발을 막는다.
• 항상성 정상화;
• 패배로 이어진 질병의 증상을 최소화하십시오.
• 혈관 경련과 대뇌 허혈을 치료하고 예방합니다.

물의 균형을 확인하고 신장의 평가는 요도 카테터를 사용하여 수행됩니다. SAH 환자는 비위 관을 사용하거나 비경 구적으로 공급됩니다. 압박 속옷은 정맥 혈전증 예방에 도움이됩니다.

질병의 원인이 동맥류 인 경우, 혈관 조영술 중에 문제가있는 혈관을 잘라내거나 막을 수 있습니다.

또한 증상 치료를하십시오 :

• 항 경련제는 경련이있는 환자에게 처방됩니다;
• 이뇨제는 뇌부종 환자에게 투여됩니다.
• 반복되는 구토로 그들은 항염증제를 투여합니다.

재활 절차

시의 적절하고 적절한 치료의 도움으로 많은 사람들이 뇌출혈 후 국가를 정상화하려고 노력합니다. 회복 기간은 최소 6 개월입니다.

완전한 재활은 매일 약물 치료 없이는 불가능하며, 시간이 지남에 따라 상태를 모니터링하고 지속적으로 신경과 전문의를 방문합니다.

예상되는 예후와 합병증

뇌에서 지주막 하 출혈의 결과는 그 원인과 그 환자가 얼마나 빨리 입원했는지, 치료가 얼마나 적절한 지에 달려 있습니다. 환자의 나이와 출혈의 예후에 영향을 미칩니다.

뇌의 지주막 하 출혈의 가장 심각한 합병증은 혈관 경련이다. 이 혈관 경련은 허혈성 뇌 손상을 초래합니다. 심각한 경우 사망이 가능합니다. 지연 허혈은 환자의 1/3에서 발생하며, 그 중 절반은 돌이킬 수없는 신경 학적 결손이 있습니다.

vasospasm의 발달을 방지하기 위해 칼슘 채널 차단제의 도입을 허용합니다. 그러나 외상성 병변이 있으면 그러한 약물은 사용되지 않습니다.

다른 결과가 있습니다.

• 재발 초기 기간과 일정 기간 후에 발생합니다.
• 뇌수종 - 뇌척수액이 뇌 심실에 축적됩니다. 조기 및 먼시기에 발생합니다.
• 폐부종, 궤양 출혈, 심근 경색. 이러한 합병증은 드뭅니다.

장기적인 결과 중 하나는 다음과 같습니다.

• 주의 장애;
• 기억 문제;
• 피로;
• 정신 - 정서 장애.

재발 방지를위한 예방 조치

부정적인 결과를 최소화하기 위해 지주막 하 출혈 예방법을 기억해야합니다.

• 과일과 채소가 몸에 많이 들어가는 본격적인 식단은 지방과 튀긴 음식의 양을 줄입니다.
• 마약, 술, 담배 거부.
• 중간 하중의 점진적 도입 (수영, 걷기, 조깅).
• 정기적 인 산책.
• 통제 압력 (가정용 혈압 모니터 선택 방법을 배우십시오)과 혈당 농도.

이러한 예방 조치는 지주막 하 출혈의 위험을 감소시킵니다.

시기 적절한 진단과 치료 방법으로 환자를 회복시킬 수 있습니다. 그러나 생명을 위협하는 지주막 하 출혈의 부정적인 결과는 환자의 80 %에서 발생합니다. 예방 조치를 사용하면이를 방지하는 데 도움이됩니다.

이 비디오는 지주막 하 출혈 치료에 대한 강의입니다.

지주막 하 출혈 : 원인, 증상, 치료 방법, 예후

지주막 하 출혈 (subchachoidoid hemorrhage, SAH)은 자발적으로 또는 뇌의 지주막 (지주막) 공간으로 혈액을 쏟아 부은 외상의 배경으로 이루어진 가장 심각한 병리학입니다. 이 병의 유행은 약 5-7 %이며, 환자는 성숙한 해에 의해 지배되며, 여성은이 병리로 남성보다 거의 두 배나 고통받으며 최대 발생률은 45-60 세 사이입니다.

일반적으로 SAH의 원인은 동맥류 또는 혈관 기형의 완전성에 위배되며 뇌졸중 유형 중 하나 (뇌의 급성 순환 장애)로 간주됩니다. 이러한 출혈의 약 20 %는 외상성 뇌 손상으로 발생합니다.

혈관 질환 및 허혈성 변화로 인한 뇌 손상의 급속한 증가는 환자의 15 %가 입원 전에 사망하고, 4 번째 환자가 출혈로 사망하고 40 %가 사망하며 처음 6 개월 동안은 60 %였다.

외상성 지주막 하 출혈은 머리에 타격을 가하면 혈관이 파열되어 출혈이 생길 때 외상성 뇌 손상과 관련이 있습니다. 이 유형의 SAH 과정은 다른 장기 (다발성 외상)로 인한 상해로 인해 심해지지만 심한 두뇌 타박상으로 인해 뇌 조직에 더 심각한 변화를 가져 오는 배경으로 사라집니다.

의사는 대개 뇌 혈관의 병리학에서 갑작스럽게 발생하는 자발적 지주막 하 출혈을 치료합니다. 이 상태는 뚜렷한 이유없이 심각하고 종종 발생하지만 신경 외과 병원의 응급 의료 및 입원이 필요합니다.

지주막 하 출혈의 원인

가장 빈번한 자발적인 SAH 이후, 우리가 주된 관심을 지불하는 것은 그들에게 있습니다. 지주막 하 공간으로 혈액이 자연 방출되는 원인은 주로 뇌의 혈관 병리와 관련이있다.

• 동맥류;
• 혈관 기형;
• 혈관벽의 염증 및 근 위축성 과정 (혈관염, 아밀로이드증);
• 결합 조직 분화 장애가있는 일부 유전 증후군;
• 뇌 또는 척수의 종양 및 감염;
• 항응고제의 부적절한 사용.

뇌동맥 류 파열

비 외상성 SAH의 모든 원인 중에서 대뇌 혈관의 동맥류는 대개 경동맥 주변에 위치하며 전뇌, 연결 동맥, 즉 뇌의 중요한 부분을 공급하는 큰 혈관을 이룹니다. 동맥류는 대개 천식 (sacculate), 즉 목, 몸통 및 바닥이있는 혈관 캐비티 형태입니다. 동맥류의 크기는 2 센티미터에이를 수 있으며, 거대한 혈관 강내 파열의 결과는 종종 치명적입니다. SAC는 또한 기초 수조 (시신경 교차 및 전두엽 영역에서 뇌의 다리 사이)에서 종종 발생하기 때문에 기초라고 할 수 있습니다.

어느 정도 덜 자주, 혈관 기형은 지주막 공간에서 출혈의 원인이되며, 일반적으로 선천적입니다. 보통 기형은 실질적인 뇌내 출혈을 일으키지 만, 약 5 %의 경우, 그들이 부서지면 혈액이 지주막 아래 공간으로 들어갑니다.

동맥류, 기형 또는 다른 혈관 병리가있을 때 비 외상성 지주막 하 출혈의 가능성을 증가시키는 위험 요소를 지적하는 것은 가치가 있습니다. 여기에는 흡연과 알코올 중독, 고혈압, 통제되지 않고 장기간 사용되는 호르몬 피임약, 임신, 지질 대사가 포함됩니다. 과도한 신체 활동을 경험하는 운동 선수는 반드시 따라야하며 SAH를 유발할 수 있습니다.

SAC는 또한 신생아에서 발생할 수 있으며 심각한 저산소증과 출생 외상이 원인입니다. 증상 Symptomatology는 어린이의 강한 흥분과 외침, 경련, 수면 장애로 축소됩니다. 어떤 경우에는 경련 만이 출혈에 대해 말하며 그 간격은 아이가 아주 건강하게 보입니다. 이 질병의 결과는 척수액 순환 차단으로 인한 수두증뿐만 아니라 어린이의 발달 장애가 될 수 있습니다.

지주막 하 출혈의 발현

SAH의 증상은 갑자기 나타 났으며 때로는 완전한 건강 상태로 나타 났으며 다음으로 축소되었습니다.

1. 심한 두통;
2. 발작;
3. 메스꺼움 및 구토;
4. psychomotor agitation;
5. 눈 증상의 복합체 (흐린 시력, 빛에 대한 두려움, 눈 영역의 통증).

며칠 이내에 혈액량의 증가, 재 출혈, 뇌부종의 증가 및 혈관 경련으로 인해 환자의 상태가 점차적으로 악화 될 수 있습니다. 같은 기간에 뇌 손상으로 인한 열이 발생합니다.

일반적으로 뇌내 압력의 증가와 연관된 뇌 증상 - 메스꺼움과 구토, 두통, 발작 등이 초기 단계에서 나타납니다. 뻣뻣한 목, 빛에 대한 두려움, 다리와 머리가 뒤로 던져진 환자의 특징적인 위치 등 소위 meningeal 징후가 분명하게 나타납니다. 국부적 인 뇌 손상의 현상은 조금 후에 나타나지만 환자의 1/4에서만 나타날 수 있습니다. 초점 증상 중 마비 및 마비, 언어 기능 장애, 삼키는 행동, 뇌 신경의 침범 징후가 가능합니다.

지주막 하 출혈은 거의 모든 환자에서 발생하는 합병증 때문에 위험합니다. 그 중에서도 가장 심각한 것은 신경 조직의 혈관 경련과 국소 빈혈, 뇌의 부종 및 질병의 재발입니다.

SAH 재발 위험은 급성기에 가장 높지만 환자의 삶 전체에 걸쳐 지속됩니다. 재 출혈의 과정은 일반적으로 더 심하고 장애를 즉각적으로 수반하며, 경우에 따라 사망으로 가득차 있습니다.

혈관 경련 및 2 차 대뇌 국소 빈혈은 모든 환자에서 발생하지만 위험한 합병증의 발현은 특히 집중적 인 치료에서 나타나지 않을 수 있습니다. 최대 허혈은 출혈 후 2 주째까지 관찰되며 허혈성 뇌졸중과 같은 증상이 나타난다 : 혼수 상태에 이르는 의식 장애, 국소 신경 증상, 호흡 장애를 가진 뇌간의 침범 징후, 심장 작동 등.이 합병증과 관련하여 종종 심각하고 심각한 악화가 나타난다. SAH의 급성기 환자. 적절한 예방과 조기 치료를 통해 한 달 동안 혈관 경련과 허혈이 해결되지만, 개인 뇌 구조의 활동 장애는 일생 동안 지속될 수 있습니다.

SAH의 위험한 합병증은 뇌부종, 뇌의 부종 및 조직의 탈구뿐만 아니라 폐부종, 심부전, 부정맥, 골반계 장기 장애, 소화관의 급성 궤양 등 다양한 내부 장기 질환의 확산 일 수 있습니다.

치료

지주막 하 출혈은 집중적 인 치료와 환자의 신중한 모니터링이 필요한 매우 위험한 병리학입니다. 치료의 주요 목표는 환자의 상태를 정상화하거나 적어도 안정화시키고 조기 수술 적 치료를 실시하며 SAH의 증상을 없애는 것입니다.

주요 치료 방법은 다음과 같습니다.

• 호흡기 및 심혈관 시스템의 정상화, 전해질 상태 및 기본 혈액 생화학 파라미터를 허용 가능한 수준으로 유지.
• 뇌부종과 증가 된 두개 내압에 대항;
• 혈관 경련 및 신경 조직의 허혈의 예방 및 치료;
• 부정적인 증상의 제거 및 신경 장애의 치료.

지금까지 두개골에서 혈전을 제거하고 혈관의 동맥류 팽대를 없애기 위해 효과적인 보존 적 접근법이 개발되지 않아 수술이 불가피합니다.

지주막 하 출혈이 의심되는 환자는 즉시 입원해야하며, 기형의 혈관에 계속되거나 다시 출혈 할 가능성이 있습니다. 엄격한 침대 휴식, 바람직하게는 탐침 먹이는 필수적으로 혼수 상태에서 수행되며, 삼키는 것, 심한 구토 및 소장의 허혈성 변화를 침범합니다.

대부분의 환자가 필요로하는 소위 기초 요법에는 다음이 포함됩니다.

1. 인공 폐 인공 호흡;
2. 항 고혈압제 (labetalol, nifedipine) 및 혈압 조절;
3. 고혈당증 또는 저혈당에 각각 인슐린 또는 포도당을 투여하여 혈당 농도를 조절;
4. 파라세타몰, 물리적 인 냉각 방법, 마그네슘의 도입을 사용하여 37.5도 이상의 발열 제거;
5. 대뇌 부종 : 대뇌 심실의 배액, 삼투 성 이뇨제 사용, 진정제, 근육 이완제, 심한 환기 모드에서의 기계 환기 (6 시간 이내);
6. 항 경련제 (seduxen, thiopental, 심한 경우 마취 유도), 메스꺼움 및 구토 (cerulacal, vitamin B6), 현저한 정신 운동 요법 (sibazone, fentanyl, droperidol)으로 진정 치료, 적절한 마취 등의 증상 치료.

지주막 하 출혈의 특별한 치료를위한 주된 선택은 지주막 하 공간에 갇힌 혈액을 제거하고 재발하는 출혈을 막기 위해 혈류에서 동맥류를 없애는 것입니다. 수술은 나중에 뇌 혈관의 경련이 발생하고 국소 빈혈이 증가하여 환자의 상태와 신경 구조물에 대한 손상의 깊이를 악화시키기 때문에 동맥류 파열 후 72 시간 이내에 가장 효과적입니다. 그러나 병리학의 심각성을 고려할 때, 환자의 상태와 관련된 외과 적 치료에 상당한 어려움과 금기 사항이있을 수 있습니다.

수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.

• 혼수 상태 및 의식의 억압의 다른 유형;
• 뇌 조직에서 심한 허혈;
• 국소 신경 증상의 존재;
• 환자의 점진적인 열화.

상기 조건 하에서, 중추 신경계 및 다른 중요한 기관의 안정화까지 수술은 연기됩니다. 환자의 상태가 안정적이면 외과 적 치료는 출혈 순간부터 가능한 한 빨리 수행됩니다.

지주막 공간으로 혈액이 흐르면서 파열 된 동맥류 수술에 대한 옵션은 다음과 같습니다.

1. 동맥류를 공급하는 혈관에 클립을 오버레이하여 (개방) 혈관을 벽에서 떼어냅니다 (두개골의 혈류).
2. 혈관 내 중재, 스텐트 삽입.
3. 심실에 침투하는 동안 뇌의 심실 시스템에서 혈액을 줄이고 피난합니다.

적절한 장비가있는 전문 병원에서 혈관 내 (혈관 내) 수술을 독점적으로 수행 할 수 있습니다. 이러한 중재를 수행 할 때 카테터는 대퇴 동맥에 삽입되며,이를 통해 특수 나선 또는 팽창 풍선이 동맥류 부위로 전달되어 동맥류의 혈류를 제거하지만 제거되지는 않습니다.

혈관 내 수술은 개방 된 혈관 수술보다 유리한 점이 아직까지 알려지지 않았으므로 환자의 적응증이 정확하게 정의되지는 않았지만, 환자의 상태가 심각하거나 불안정한 경우 (trepanation이 위험 할 때) 바람직합니다. 또한 외과의의 메스로 도달하기 어려운 뇌의 깊은 부분에 동맥류가 국한되어 주변 신경 조직에 손상을 입힐 위험이 있으며 여러 혈관 기형, 잘 정의 된 목이없는 동맥류, 혈관 내 수술이 선호됩니다. 이 방법의 단점은 출혈이 재발 할 가능성이 있다는 것인데, 출혈은 치료 후 최대 4 주 동안 상당히 높은 수준으로 유지되기 때문에이 기간 동안 환자는 지속적으로 신중히 관찰해야합니다.

지주막 하 출혈의 매우 심각한 합병증은 혈관 경련과 혈액 배출 순간에 따른 신경계의 허혈성 변화입니다. 그들을 싸우는 것이 필요합니다 :

• 신경 조직에 보호 효과가 있고 다른 동맥 풀을 "훔치지"않고 뇌 혈관계의 혈액 순환을 촉진시키는 니모 디핀 (nimodipine)의 임명;
• 수축기 혈압을 120mmHg 이상으로 유지하면서 알부민, reopoliglyukina, 신선한 냉동 혈장 용액의 도입을 포함한 소위 3H 치료법. 예술. 수술 전 180 ~ 200 mmHg. 예술. 그 이후 (프레드니손, 노르 에피네프린, 수액 주입);
• 혈관 성형술과 스텐트 삽입으로 뇌 혈관을 통해 혈류를 회복합니다.

지주막 하 출혈의 결과는 항상 매우 심각하며 두개강 내 병리학 적 과정의 국지화, 주로 뇌 영역의 손상과 연관되어 있습니다. 질병 발병 후 첫 달 사망률은 40 %에 이르고, 혼수 상태에있는 환자는 80 %에 이릅니다. 시기 적절한 외과 적 치료 후에도 많은 환자들이 신경 학적 결핍을 유지합니다. 또한, 재발, 사망률 및 중증 장애의 확률이 비교적 양호한 원발성 출혈의 경우에도 피할 수없는 사실을 고려할 필요가 있습니다.

SAH (지주막 하 출혈)의 진단. 원인, 증상.

이 약어는 지주막 하 출혈을 나타내며, 이는 심각한 순환계의 뇌 혈관 침범이나 오히려 그 유형입니다. 병원에서 종종 중환자 실에서 심각한 치료가 필요한 상태 (신경 소생술). SAH 란 무엇이며이 출혈 중 사람에게 어떻게됩니까? - 함께 알아 내려고합시다.

뇌는 뇌척수액 - 뇌척수액으로 채워진 공간에 있으며이 공간은 지주막 하 통로 (subarachnoid)라고합니다. 혈관이 파열되어 혈액이이 공간으로 부어지면 뇌내 순환이 방해 받고이 상태가 사람의 건강을 위해 더욱 어려워집니다. 지주막 공간에 혈액이 더 많이 부어집니다. 즉, 지주막 하 출혈은 출혈성 뇌졸중입니다.

지주막 하 출혈과 그 원인.

혈관의 완전성을 침범하는 모든 이유와 그 중에서도 특히 외상이며 지주막 하 출혈은 외상이라고도하며 두 번째 이유는 자발적인 출혈이므로 손상 요인이없는 경우라고하며 Sac의 진단을받습니다. 자발적으로 지주막 하 출혈이 발생하지는 않지만 혈관도 발달합니다. 그러나 그 자신이 약간의 병리학 적 과정과 혈압 상승의 영향을 받기 때문에 그의 변질 된 벽은 지주막 공간에 혈액을 쏟아 부어 서고 눈물을 흘리지 않습니다.

지주막 하 출혈 (SAH) : 증상.

지주막 하 출혈이 갑자기 시작되고 그 사람은 보통 다음과 같은 증상을 호소합니다.

• 심한 갑작스런 두통은 지주막 하 출혈의 주요 증상 중 하나입니다. 응급 상황으로 입원 한 사람들은이 특정 불만을 주된 원인으로 제기합니다. 이 경우 두통은 확산되며 머리가 아프면 머리가 "폭발", "갈라짐", "파열"처럼 고통을 겪습니다. 시각적 아날로그 10 점 척도 (척도 또는 VAS 지수)에 따르면, 그러한 통증의 강도는 10 점에 달하고 견딜 수없는 것으로 평가됩니다.
• 의식 상실 SAH의 경우, 사람은이 혈관 재앙이 시작될 때 종종 의식을 잃습니다. 의식 상실은 두통의 한가운데서 발생할 수 있으며 때로는 지주막 하 출혈이 갑자기 의식을 잃어서 시작됩니다. 이러한 경우에 갑작스런 상황을 목격 한 주변 사람들은 응급 의료를 요청하고 부상당한 사람을 응급실에 입원시킵니다. 지주막의 공간에 SAH의 결과로 부어지는 혈액의 양은 사람의 전반적인 상태의 심각성, 의식 상실의 깊이 및 지속 기간에 영향을 미칩니다. 그리고 가벼운 근심부터 깊은 혼수 상태까지 깊이가 다를 수 있습니다.
• 메스꺼움과 구토는 슬픈 경우에도 자주 발생합니다. 그들은 대뇌라고 불리는 증상의 복합체의 일부입니다. 이것은 뇌내 압력 증가와 내부 뇌막의 혈액 자극으로 인한 것입니다.
• 팔다리의 근육 약화. 동력 마비 (근력 감소)는 반구형 뇌졸중에서 마비 증세 (자세한 내용은 여기 참조)보다 자주 발생하지만 여전히 발생합니다. 종종 SAH의 결과는 사지근 증가, 즉 모든 사지의 근력의 감소입니다. 이것은 다발성 경색 상태 - 뇌 전체에 흩어져있는 수많은 허혈성 병태로 인한 것입니다. 이 때문에 근육 강화 (피라미드 트러스트)에 관여하는 경로의 많은 센터와 세그먼트가 사망 할 수 있습니다.
• 매우 다른 성격의 민감도 위반. 가장 보편적 인 것은 그 감소, hypesthesia, 아마도 두 측면에서, 신체의 오른쪽과 왼쪽 절반에서, 그리고 비대칭이다.
• 언어 장애. 심한 거미 막밑 출혈의 결과로 발생합니다. 다양한 유형의 실어증이나 구음 장애로 나타날 수 있습니다.
• 인지 적자. 고등 정신 기능 수행에 대한 위반. 수를 세고, 논리적 인 행동을 취하고, 암기하고, 정보를 재생산하는 능력이 없어집니다.

SAC의 진단은 병원 환경에서 입원과 치료에 대한 직접적인 표시입니다. 병원의 신경 외과, 신경 및 외상 부서가 이러한 환자를 치료할 장소입니다.

지주막 하 출혈의 진단은 출혈성 뇌졸중의 한 종류이며 처음에는 출혈성 뇌졸중과 동일한 증상을 나타낼 수 있습니다.

지주막 하 출혈에서 발생하는 중대한 합병증 중 하나는 뇌의 부종입니다. 이에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

의사 - 신경 학자 또는 신경 외과 의사는 지주막 하 출혈을 진단하고 의사를 검사 한 후 SAH로 의심되는 사람을 컴퓨터 또는 자기 공명 영상으로 지칭 할 수 있으며 그 차이점, 장단점은 CT 또는 MRI 기사에 자세히 설명되어 있습니다. SAK의 진단에서, 요추 천자의 결과는 수년에 걸쳐 귀중한 도움을 제공합니다 - 오늘 수행되는 지주막 하 출혈을 명확히하는 입증 된 방법.

신경학, 신경 외과 또는 소생술 부서에서 입원 환자에서 언급 한 치료. 건강과 삶의 예후는 출혈과 관련 질병의 중증도에 달려 있으며 이는 SAH를 겪은 사람의 상태를 악화시킬 수 있습니다. 이 질병에 걸린 사람들은 종종 특별한 재활 기간을 필요로하며, 뇌졸중 후 재활에 관한 기사에서이 내용을 읽습니다.

지주막 하 출혈 : 증상, 치료, 결과, 원인, 징후

이유에 따라 여러 형태의 지주막 하 출혈 (SAH)이 구별됩니다.

• 동맥류 SAH / 동맥류 파열
  비 신경 시각 및 비 외상 SAH는 물론
  외상 SAH

동맥류 SAH / 동맥류 파열

비 외상성 SAH의 약 85 %는 동맥류의 배경에서 발생합니다. 동맥류 빈도. 2-5 %, 혈관 조영술 1-10 %; 여성 비율 : 남성은 3 : 2입니다. 환자의 12-15 %는 가족력이 있습니다. 동맥류 출혈의 빈도는 인구 10 만 명당 5-10 건으로 추산됩니다.

동맥류의 발달에는 가족 또는 유전 적 구성 요소 외에 혈역학 적 원인과 흡연 및 고혈압과 같은 위험 요소의 역할이 우선적으로 고려됩니다. 대부분의 두개 내 동맥류
그것은 전 대뇌 동맥의 혈액 순환 영역 (Willis의 원 - 약 80-90 %)과 척추 신경근 영역 (후 대뇌 동맥의 혈액 순환 영역)에서 최대 15 %에 위치합니다. 내 경동맥의 외측 동맥류 (안 동맥의 꼬리 부분)는 출혈의 위험이 없지만 적절한 크기로 증상이 나타날 수 있습니다 (예 : 뇌 신경의 기능 상실).

모든 동맥류의 출혈 위험은 연간 약 1 %입니다. 동맥류 파열의 위험에 영향을 미치는 가장 중요한 요소는 다음과 같습니다.

• 크기와 위치 (변형 된 ISUIA-2 자료에 따르면 5 년간 파열 위험 :
  
  • 동맥류 크기 24 mm : 혈액 순환의 양쪽 영역 40-50 %)
• 동맥류 크기의 증가 (5 년 이내에 동맥류의 크기가 약 3-8 % 증가)
• 형태학 : 부정확 한 구성, 다엽, 소아 동맥류
• 동맥류에서의 지주막 하 출혈
• 가족 병 동맥류
• 흡연, 고혈압 및 알코올 남용.

즉, 후부 순환에 위치하는 큰 (> 12 mm) 불규칙 모양의 동맥류 환자는 매년 동맥류 파열의 위험이 높으며 이는 분명히 10 % 이상입니다.

비 신경 학적 및 비 외상성 SAH

지주막 하 출혈의 약 10-20 %는 동맥류도 외상도 없습니다. 그러한 경우의 이유는 다음과 같습니다.

• 뇌하수체 전두엽의 출혈 ( "perimezen-cephalic"SAH)
• 동정맥 기형
• 경막 낭
• 뇌실내 출혈에서의 혈액 재분배
• 혈관염 / 동맥염 :
  
  • 병원균 (예 : 진균 동맥류, 매독, 보렐 리아 증)으로 인한
  • 면역 매개 (예 : 중추 신경계의 혈관염, 베게너 병, 결절성 다발 동맥염, 신경 써모 이코도 증, 베체트 병)
• 종양 (두개강 내, 척수 내)
• 부비동 / 대뇌 정맥의 혈전증
• 두개 내 (혈관 내) 혈관의 층화
• 아밀로이드 혈관증
• 모야 모야 병
• 항응고제
• 코카인

외상 SAH

외상성 지주막 하 출혈은 심각한 외상성 뇌 손상 환자의 약 1/3에서 발생합니다. 원인은 피질 동맥 및 혈관의 파열, 의사 소통 정맥뿐만 아니라 지주막 공간을 관통 한 타박상 또는 뇌 실질 출혈로 인한 출혈입니다.

그러나 가벼운 또는보다 온건 한 외상성 손상의 경우에는 다른 외상성 병소 (예 : 타박상) 외에도 SAH가 발생할 수 있습니다.

지주막 하 출혈의 증상 및 징후

다음 증상은 주로 동맥류 SAH에 특징적입니다.

• 가장 격렬한 두통에 대한 중증의 발병 ( "나는 전에 없었던 두통")
• 동맥류 SAH의 문지방에있는 환자의 약 25 %는 단기간의 두통으로 "신호"출혈을 일으 킵니다.
• 뇌성 마비
• 의식 장애
• 구토 / 구역, 자율 신경 장애 두개강 신경 기능 상실 및 기타 신경 학적 결손.

지주막 하 출혈은 Hunt and Hess의 척도에 따라 분류되거나 World Neurosurgeons (VFNH)의 분류를 사용합니다.

SAH의 문제점 / 합병증

• 의식 상실
• 신경 학적 결손의 악화 (예컨대, 뇌부종, 2 차 허혈, 뇌척수액 순환 장애로 인한)
• 간질 발작 (환자의 10 %까지)
• 동맥류를 동반 한 반복 출혈 (처음 24 시간 동안 4-6 %, 처음 3 주 동안 40 %)
• 2 차 허혈을 가진 혈관 경련 (늦은 허혈성 신경 학 적 결손); 대개 3 일째부터 증상이있는 혈관 수축 = 재발 한 신경 학적 결손 (SAH 환자의 20-50 %에서 나타남); 증상이있는 혈관 경련은 약 10 %의 사망률과 관련이있다.
• 수두증이있는 뇌척수액 순환 장애 - 환자의 25 %까지 (또한 장기간)
• 심폐 기능 장애 : 부정맥 (빈맥 / 서맥), 심장 허혈, 심부전, 초기 (몇 시간 동안 발병 한 후)의 폐부종 (수 개월간 지속됨)
• 전해질 불균형 : 대뇌 소금 손실 증후군 및 항 이뇨 호르몬 증후군의 부적절한 분비, 물의 체액 성 신경 조절 장애 및 전해질 균형 → 환자의 약 1/3에서 임상 적으로 관련된 저 나트륨 혈증
• 동맥류 치료 중 및 이후 합병증 :
  
  • 클리핑 : 혈관 협착증, 혈전증, 혈관 파열
  • 나선형 중첩 : 동맥류의 천공 (약 2-8 %), 운반 용기의 폐쇄 (약 3-5 %), 나선형의 파열 및 탈구 또는 이동 (약 1-5 %), 완전하지 않은 출혈의 재발 (120cm / 초 또는 24 시간 동안 Vmax> 50cm / s 증가)는 연구를 수행하는 전문가, 각도 오차, 특이도가 약 50-60 %
  • Transcranial 이중 초음파 검사는 검사관에 달려 있습니다.
  • CT 혈관 조영술, CT 관류, 혈관 조영술, 관류 - "스냅 샷", 운송 중 잠재적 인 위험; 자격있는 인력이 필요합니다. 우선, "기능적"시각적 방법은 충분히 평가되지 않았다.
  • 대뇌 산소 측정, 대뇌 혈류, 미세 투석 측정 : 힘든 방법, 부분적으로 실험적

  지주막 하 출혈 치료

  초기 단계의 SAH 환자는 지속적인 모니터링 (의식, 신경 상태, 심혈관 시스템의 매개 변수, 온도, 실험실 매개 변수, 경 두개 도플러 방법의 2/3에서의 일일 모니터링)이 필요합니다.

  지주막 하 출혈이 주 질환이기 때문에 출혈과 관련된 합병증의 치료가 결과에 큰 영향을 미칩니다. 동맥류의 치료는 2 차 예방에 중요하지만 일반 치료의 요소 중 하나 일뿐입니다.

  (동맥류) SAH에 대한 보수 치료 방법

  • 혈전증 예방 : 항 혈전 스타킹, 수동적 인 물리 치료; 주의 : 헤파린 요법은 2 차 출혈을 유발할 수 있습니다.
  • 38.5 ° C를 넘는 온도에서 발열 감소
  • 고혈당 치료
  • 시도, 구토, 기침 중 두개 내압 스파이크 예방 -> 휴식, 반항 치료제, 완하제; 강한 기침이있을 때도 있고, 점액과 점액 제 (예 : ACC)의 점액 흡인 중일 때,
  • 통증 치료 및 진정 작용 : 주변부 (예 : 파라세타몰, 메타 미솔) 및 / 또는 중추 진통제 (아편 제) 사용으로 적절하고 일정하거나 간헐적으로 (일정한 간격으로) 진통제가 필요합니다. 흥분과 고통스러운 상태는 뚜렷한 혈압 상승 및 재 출혈 위험 증가와 관련 될 수 있습니다. 주의 : 진정 작용이 너무 많으면 임상 평가가 어려워집니다.
  • 고혈압 치료 : 치료하지 않은 동맥류의 경우 혈압을 대폭 상승 시키면 재 출혈의 위험이 높아질 수 있습니다. 반면에 동맥 저혈압의 경우 자동 조절이 중단 된 부위에서 2 차 허혈로 인한 재관류가 감소 할 위험이 있습니다. 혈압 요법은 중증 고혈압 위기시에만 권장되며 SAH 이전의 개별 혈압 지표와 관련 질환 및 환자의 연령에 따라 선택해야합니다. 낮은 대뇌 재관류를 방지하기 위해, 잘 조절 된 약물 (예 : 정맥 내 urapidil, 베타 수용체 차단제)을 사용하여 신중하게 압력을 낮추는 것이 좋습니다.
  • 심장 질환의 치료 : 주로 처음 48 시간 동안 심장 리듬 장애, 심전도 변화 (예 : ST 분절의 변화, AV 차단), 심장 효소 수치 상승, 폐부종 및 심부전으로의 심장 펌핑 기능 제한 등이 자주 관찰됩니다.. 변화는 일반적으로 일시적이며 며칠 후에 우리는 회복을 기대해야합니다. 먼저 증상 치료를하는 것이 좋습니다.
  • 체액과 전해질 불균형의 치료 : SAH 후, 저혈당으로 상당한 나트륨 컷오프가 발생합니다. 뇌 관류 감소를 막기 위해 항상 정상 혈압을 유지하도록 노력해야합니다. 그것은 처음에는 crystalloid isotonic 주입을 적용하는 것이 좋습니다 - 일일 요구 사항 : -30 ML / kg 체중 → 예를 들어, 2.5-3.5 l 0.9 % NaCl 솔루션. 액체의 목적은 개인의 필요와 일치해야합니다 (예 : 심장 마비의 감소, 발열 [1 ° C 온도 상승 당 약 500-1000 ml]). 관찰은 심장 혈관 파라미터 (ECG, 동맥 혈압, PiC-CO 시스템의 표시에 따른 CVP, 폐동맥 카테터) 및 체액 균형 (→ 방광 도관)을 모니터링하여 수행됩니다.

  주의 : 통증이있을 때뿐만 아니라 합병증 (예 : 재 출혈, 두개 내압)에 따라 혈압 변수가 증가 할 수 있습니다.

  전해질 불균형의 경우 전해질 결핍 (예 : 고칼슘염 용액)을 고려하여 필요없는 경우 전해질 부족으로 구강 및 / 또는 정맥 치환을하고 이뇨제를 줄이고 이뇨제를 줄이며 실험실 모니터링을 매일 수행합니다.

  • 동맥류 SAH-vasospasm 치료에서 2 차 허혈의 예방 : nimodipine : 연구의 현재 상태에 따르면, nimodipine만이 경구 용 혈관 경련 예방에 권장됩니다 (6x60mg / 24 시간, 진단 당시부터 3 주 동안). 정맥 내 니모티핀의 효과는 완전히 정당화되지 않고 무엇보다 뇌압의 감소 위험이있는 압력 강하 위험이 있습니다. 그러나 소위 "ZG"요법 (혈액 희석 : 헤모글로빈> 10g / dl, 헤마토크리트 30-35 %, 콜로이드 임포션, 고혈당 : 3000-10000 ml / 24 시간의 결정질 주입, 고혈압 : 평균 동맥압 > 70 mmHg)을 반복적으로 권고하고 확증 된 혈관 경련의 경우에 적용합니다. 혈관 경련 치료 및 이차 국소 빈혈 예방에 대한이 치료법의 분명한 이점을 보여주는 완성 된 연구는 없습니다.

  혈관 내 치료는 혈관 경련이나 풍선 확장술, 칼슘 채널 차단제, 파파 베린 등의 혈관 확장 물질의 동맥 내 주입을 포함하여 특수 센터에서 니모와 치료를 제공하기 위해 심장 질환에 불가능 심한 차, 환자의 치료에 응답하지 않습니다 (증거 기반 연구는 사용할 수 없습니다, 합병증의 차이 폐색, 혈관 분리, 출혈, 동맥류 출혈 유발).

  • 뇌수종 치료는 : 환자의 약 30 %에서 주류 순환 장애로 엄격하게 모니터링해야, 첫 3 일 이내에 개발하고, 증가 된 두개 내 압력과 관련된 임상 증상과 뇌수종의 확인에 외부 후퇴 술 (NVB - 외부 심실 배수)를 보여 주었다. 개입 전에 설정된 NVD의 증언에 따르면, 때로는 항응고제 (예 : 스텐트 삽입 후)를 통한 치료가 필요합니다.

  V * 환자의 경우 뇌수종은 수주의 지연으로 발생하며, 발달의 속도는 수행 된 치료 (나선의 오버레이 또는 클리핑)에 의존하지 않습니다.

  • 경련 발작의 치료 : 항 경련제 치료는 첫 경련 발작 이후에만 나타납니다. 예방 적 간질 치료는 지시되지 않았다.

  동맥류 SAH에 대한 외과 적 / 중재 적 개입 :

  동맥류 파열 후 초기 SAH 단계에서 재 출혈의 위험이 높다는 것을 고려하여, (혈관 경련 발현 이전의) 처음 72 시간 이내에 치료가 이루어져야합니다. 치료를위한 적응증과 치료 선택 (나선형 또는 클리핑)은 동맥류의 위치, 크기, 형태 및 형태에 따라 다릅니다. 결정은 경험 많은 신경 방사선과 의사와 신경 외과의가 공동으로해야합니다.

  동맥류 (신경 외과 클리핑 또는 혈관 내 코일)의 이상적인 치료에 대한 근거가 없습니다. ISAT 연구와 Cochrane Review에서 코일 치료 후 뇌내 동맥류 파열 환자의 최상의 결과는 신경 외과 악수와 비교하여 나타났습니다. 그러나, 이들 결과는 일반적으로 동맥류 치료에 외삽 될 수 있도록 본 연구에서는 치료 만 (예를 들면 스텐트, 풍선과 같은 추가 소자를 사용하지 않고) 좁은 목 작은 동맥류 골절의 경우에 수행되었음을 주목해야한다. 오랜 기간 동안 (6-14 세) 두 치료법의 결과에는 유의 한 차이가 없었지만 나선 설치 후 환자에서 재 출혈의 가능성은 약간 더 높았다.

  나선형으로 유리한 비율 폐색은 주로 작은 동맥류 (또한 2 :. 1에 언급, 오히려 혈관 치료에 찬성 (일반적으로 더 높은 운영 리스크에 주머니 모양 동맥류 경우) 쇼에서 추골 흐름의 현지화는 혈관 경련 및 성공하지 못한 시도 클리핑을 분산.

  동맥류에서 큰 (> 10mm)는 여러 가지의 담체에 대해서뿐만 아니라, 부분적으로 혈전 및 동맥류 동맥류 넓은 넥 용기 혈관 치료 동안 비교적 낮은 주파수 폐색을 기대한다.

  아주 작은 동맥류 (나선형을 통해 주 폐색의 90 %. 그러나, 케이스의 10 %에서 재 처리의 필요성과 동맥류의 재개 표시된 나선을 설치 한 후 경우 20 %의 역학. 가장 높은 비율은 동맥류의 크기> 10mm을 보여 재개. 연구에서 2011 년 설치 1 년 후, 동맥류의 반복 치료는 경우의 3 %에서만 필요했습니다.

  동맥류의 치료에 대한 결정은 환자의 특성 요소 (예 : 연령, 관련 질환), 동맥류의 위치, 크기 및 형태에 따라 달라 지므로 항상 개별화해야합니다.

  비 동맥류 SAA 치료

  비 - 신경 비주얼 SAH의 치료는 주로 출혈의 원인에 달려 있습니다. 특별한 치료 적 권장 사항이 없기 때문에 특히 보존 적 치료가 중요합니다. Nimodipine은 비 신경 시각적 SAH의 치료에는 권장되지 않습니다.

  예측

  치료 방식의 개선에도 불구하고 SAH 환자의 약 50 %가 첫 28 일 이내에 사망하고 약 25 %의 환자가 병원에 ​​입원하기 전에 사망합니다. 한편, 예측은 일차 피해에 달려 있습니다.

  최악의 예후는 일차 성 혼수가있는 환자에게 있습니다. 다른 한편, 혈관 경련의 결과 인 허혈이나 뇌척수액 순환 장애 등의 2 차적인 합병증은 더 많은 손상을 초래할 수 있습니다. 영향받은 환자의 약 30-50 %는 SAH 후 1 년 동안 스스로 살 수 있습니다. 모터 및 언어 결함뿐만 아니라, 환자는 종종인지 및 정서 장애, 청각 및 냄새 장애를 겪습니다.

  지주막 하 출혈 (subchachoid hemorrhage, SAH)

  지주막 하 출혈 (SAH 참조) - 거미 (거미) 부드러운 뇌 세포막 사이의 혈액의 침투와 관련된 출혈성 뇌졸중의 변종 중 하나입니다.

  지주막 하 출혈의 위험 인자
  

  • 이 상태는 어느 연령에서나 발생할 수 있지만 40 세에서 70 세 사이에 더 흔합니다.
  • 여성 섹스
  • Negroid 경주에 속합니다.
  • 흡연
  • 알콜
  • 과체중.
  • 동맥 고혈압의 조절 부족 또는 교정 부족.
  • 항응고제 수용.

  지주막 하 출혈의 원인

  동맥류 출혈은 모든 SAHs의 80 %를 차지하며 뇌의 기저부에서 작은 동맥류가 파열 된 결과입니다. 동맥류는 후천성 질환으로 여겨지지만 유 전적으로 결정된 혈관벽의 열등감이 종종 있습니다. 동맥류의 경우 0.4-2.5 % - 동맥 벽의 염증 결과; 층화 및 외상성 동맥류는 1 % 미만의 경우를 차지합니다.

  10 %의 경우에 동정맥 기형은 비 - 뇌막 출혈의 원인이다. 5 % - 동맥 해리, 중독, 겸상 적혈구 빈혈, 항응고제 치료, 외상과 같은 희귀 한 원인; 5 %의 경우, 그 원인은 확립되지 않았다.

  • 동맥 및 동맥 - 정맥 동맥류;
  • 동맥염;
  • 혈액 시스템의 질병;
  • 혈관 발달 이상;
  • 고혈압, 죽상 경화증의 혈관 변화;
  • 전염성 독성 질병;
  • 악성 신 생물;
  • 부상.

  지주막 하 출혈의 분류

  • 출혈의 정도에 따라 제한적 (한 엽 내), 광범위한 방대한 (한 엽보다), 배수.
  • 현지화로 : convexital, basal, spinal.
  • 발달의 속도에 따라 : 급성, 아 급성 (시간, 일).
  • 뇌 구조의 관련 정도에 따라 : SAH와 경막 하, 조혈, 실질, 심실 출혈.
  • 기원 별 : 동맥류 및 비유 동성
  • 발생 메커니즘 : 외상성 및 자발성 (모든 다른 것).

  지주막 하 출혈의 단계

  (이유와 관계없이)

  1. 지주막 하 출혈과 주류 공간을 통한 피의 확산.
  

  2. 뇌척수액의 혈액 응고. 뇌척수액 경로의 봉쇄, 뇌척수액 고혈압의 증가 및 내부 뇌수종의 형성.
  

  3. 평활근 혈관의 섬유 후 협착-협착 arteriopathy (CSA)의 경련을 일으킬 CSF의 혈관 제품 (프로스타글란딘, 카테콜아민, 세로토닌, 안지오텐신, 헤모글로빈 및 섬유소의 분해 생성물)의 수율 혈전의 용해.
  

  I - 평활근 세포의 수축;

  II - 내막 - 중막 층의 두꺼움, 내부 탄성 막의 주름, 내피 손상, 동맥 혈전증;

  III - 평활근 요소의 괴사, intima fibrocellular thickening.
  

  혈관 협착 정도 (degree of vasospasm, CSA)
  

  중등도 협착 - 혈관 직경이 20-25 % 감소;

  좁은 협착 - 혈관 직경이 50-75 % 감소.

  중대한 협착 - 혈관 직경이 75 % 이상 감소합니다.
  

  협착 성 협착 성 동맥 병증의 임상 적 시작은 지주막 하 출혈 후 4-7 일을 가리킨다. 변화의 최대 심각도는 10-13 일까지 관찰됩니다.

  지주막 하 출혈의 증상

  강렬한 두통이 갑자기 나타납니다 ( "머리에 날려" "머리에 폭발") 처음에, 그것을 확산, 그리고 약간의 시간이 나중에 목 영역, 목, 어깨 띠에서 강조; 메스꺼움, 구토, 안심, 광포 공포증을 동반하지 않음.

  환자의 특성을 표현 우려, 자주 - 혼수 상태에 멋진의 손상 의식은, 뇌막 징후 3-12 시간 동안 개발할 수 있습니다. 간질 성 발작이 발생할 수 있습니다. 국소 신경 증상 전형적인 아니지만 돌림 신경 (후부 연통 동맥 동맥류), 실어증 및 (실질 성분)와 함께 반 부전 마비 (두개 내 고혈압의 증가) 양자 외전 마비의 마비를 개발할 수있다. 국소 증상은 협착 성 협착 성 동맥 병증의 발생을 나타냅니다.
  

  객관적인 검사 : 고열, brady 또는 빈맥, 증가 혈압.
  

  지주막 하 출혈 환자의 상태의 중증도는 W.Hunt, R.Hess의 척도 및 세계 뇌 외과 의사 연맹의 척도에 따라 결정됩니다.

  SAK 심각도 척도 (W.Hunt, R.Hess)
  

  손상 정도는이 병리학을 가진 환자를 관리하는 전술을 결정합니다. 상태가 I - III 정도에 해당하는 환자는 보수적 인 사람들에게 IV - V 등급으로 외과 적 치료를받을 수 있습니다.
  

  WFNS (World Federation of Neurosurgeons)의 심각도 척도

  "**"- 진단되지 않은 동맥류 진단

  다양한 원인 유형의 SAH의 증상

  동맥류가있는 지주막 하 출혈이시기를 구분할 때 :
  

  2. 전구 증상 - 로컬 또는 "편두통"두통, 현기증이, 광선 공포증, 구토, 복시, 흐린 시력과 의식, 짧은 뻣뻣한 목을 동반 할 수있다.

  3. 출혈성 - 패배 II, III, V, VI 쌍 FSK, 과도 음성 장애, 감도, 발작 또는 일시적 피라미드 증상 증후군 클리닉 접형골 슬릿, 일시적 허혈성 발작과 상태를 표시합니다. 시상 하부 장애 : 혈관 운동 장애 (창백한 피부, 혈압 상승, 빈맥, 고열, 호흡 곤란, 총 혈관 경련), 지난 2-3 이화 (고혈당, 고 질소 혈증), neurodystrophic (구진, 수포, 침용, 궤양, 욕창, 악액질 질병의 주).

  출혈 기간에는 3 단계가 있습니다.

  1) 첫 번째 - 동맥류 출혈 후 첫 3 일,

  2) 배치 - 동맥류 출혈 후 최대 1 개월;

  √ 출혈 기간의 보상 과정에서 병리학 적 증상 복합체가 퇴행하여 환자가 회복합니다.

  보조 보상 과정을 통한 √ 지속적인 유기 뇌 손상이 발생합니다.

  무력화 된 흐름으로 돌이킬 수없는 구조적인 다 기관 변화가 일어나 죽음으로 이어진다.

  4. 지주막 하 출혈의 재발 기간.

  5. 출혈 또는 잔류 기간.

  지주막 하 출혈의 차별 진단

  신경계의 여러 질환들과 함께 수행됨 :

  • 뇌 정맥 혈전증,
  • 척수 순환 위반,
  • 자궁 경부 증후군을 가진 자궁 경부 골 연골증,
  • 편두통,
  • 성기능 장애, 간질,
  • CNS 종양 (뇌척수액의 크 산토 크롬)
  • 부비동염.
  • 뇌수막염 (SAH의 수포 발진).

  넓고 깊은 음의 T 파 형태의 심전도 변화는 급성 심근 경색의 배제가 필요할 수 있습니다.

  이러한 심전도 패턴은 관상 동맥 혈류의 상태에 영향을 미치는 카테콜아민 방출과 관련이있다. 지주막 하 출혈의 심전도상의 대부분의 변화는 50-55 세의 나이에 관찰됩니다.
  

  지주막 하 출혈의 진단

  • Transcranial dopplerography;
  • SAH 동안 분홍색 또는 황색 색소 염색이있는 CSF 연구로 요추 천자;
  • 전산화 단층 촬영;
  • 자기 공명 혈관 조영술은 동맥 - 정맥 기형 및 동맥류를 감지하는 데 사용됩니다.

  신경 이미지 패턴의 평가는 피셔 스케일 (Fisher scale)에서 수행됩니다 :

  산만 한 출혈 또는

  탱크에서 혈액의 수직 층이 1 mm 미만

  지주막 하 출혈 치료

  보수적 인 치료
  

  1. 침대 받침대 준수

  2. 일반적인 수준의 dobutamine 또는 dobutrex, 진통제 (paracetamol), 15-20 %의 혈압을 유지하면서 혈압을 모니터링하고 교정합니다.

  3. 단기 작용 약물로 진정 작용.

  4. 경련 후 항 경련제 치료.

  5. Na (저 나트륨 혈증의 위험) 수준 조절,

  6. 혈장 농도가 31-34 % (5 % 알부민 첨가, 신선 동결 혈장, 5 % 포도당 용액, 생리 식염수)의 혈액 희석.

  7. 8-10 mmHg의 수준에서 CVP 유지. 예술.

  8. L 형 칼슘 채널 차단제 니모 디핀은 지주막 하 출혈 후 허혈성 질환의 빈도와 중증도를 확실하게 감소시킵니다. 혈관 경련의 신경 보호, 예방 및 치료 목적으로, 지미 피질은 지주막 하 출혈 4 일째까지 그리고 질병의 14 일째까지 투여된다. 외과 적 출혈 치료를받은 경우, 적어도 5 일 동안 니모 디핀 치료가 시행됩니다. 신선하게 준비된 니모 디핀 용액은 외과 적 개입 중에 대장 내로 직접 투여 될 수 있습니다.

  외과 적 치료

  그것은 자신이 (임상 적으로 유의 한 혈관 수축을 개발하기 전에, 계정 위험 요인을 고려) 처음 3 일 혈관 풍선 성형술 (풍선 확장술, 혈관 내 혈관 경련)를 잡고, 오픈 액세스를 통해 동맥류 클리핑 또는 14 일 후 (시간과 혈관 수축 권한에서)이 포함되어 있습니다.

  뇌 혈관 경련의 존재 지주막 하 출혈의 수술 적 치료가 도시되지 않은 신경 결손의 성장 (BFV 선 속도는 250cm / 초 흐름). 음성 예후 인자 : 환자의 중증도, 대량 유출 된 혈액. CAA의 병력, 가족 유전 적 소인의 존재 하에서보다 7mm 동맥류 직경 유지 불연속없이 동맥류 환자의 수술.

  지주막 하 출혈 예후
  

  허혈로 CSA가 발생하면 SAH 환자의 사망률은 2 ~ 3 배 증가합니다. 저혈압에 의한 심한 기저 출혈이있을 때 최대 혈관 경련이 관찰됩니다. 반복 된 SAH는 환자의 17-26 %에서 관찰되며 80 %에서 치명적이다. 폐쇄성 수두증 형태의 지주막 하 출혈 합병증이 환자의 27 %에서 발생합니다.

  5 개의 규칙 (H. Drake에 따르면) : SAH 환자 5 명 중 2 명이 사망하고 2 명은 장애인이되며 1 명만 출혈의 재발을 경험하지 않습니다.