지주막 하 출혈 (subchachoidoid hemorrhage, SAH)은 자발적으로 또는 뇌의 지주막 (지주막) 공간으로 혈액을 쏟아 부은 외상의 배경으로 이루어진 가장 심각한 병리학입니다. 이 병의 유행은 약 5-7 %이며, 환자는 성숙한 해에 의해 지배되며, 여성은이 병리로 남성보다 거의 두 배나 고통받으며 최대 발생률은 45-60 세 사이입니다.
일반적으로 SAH의 원인은 동맥류 또는 혈관 기형의 완전성에 위배되며 뇌졸중 유형 중 하나 (뇌의 급성 순환 장애)로 간주됩니다. 이러한 출혈의 약 20 %는 외상성 뇌 손상으로 발생합니다.
혈관 질환 및 허혈성 변화로 인한 뇌 손상의 급속한 증가는 환자의 15 %가 입원 전에 사망하고, 4 번째 환자가 출혈로 사망하고 40 %가 사망하며 처음 6 개월 동안은 60 %였다.
외상성 지주막 하 출혈은 머리에 타격을 가하면 혈관이 파열되어 출혈이 생길 때 외상성 뇌 손상과 관련이 있습니다. 이 유형의 SAH 과정은 다른 장기 (다발성 외상)로 인한 상해로 인해 심해지지만 심한 두뇌 타박상으로 인해 뇌 조직에 더 심각한 변화를 가져 오는 배경으로 사라집니다.
의사는 대개 뇌 혈관의 병리학에서 갑작스럽게 발생하는 자발적 지주막 하 출혈을 치료합니다. 이 상태는 뚜렷한 이유없이 심각하고 종종 발생하지만 신경 외과 병원의 응급 의료 및 입원이 필요합니다.
지주막 하 출혈의 원인
가장 빈번한 자발적인 SAH 이후, 우리가 주된 관심을 지불하는 것은 그들에게 있습니다. 지주막 하 공간으로 혈액이 자연 방출되는 원인은 주로 뇌의 혈관 병리와 관련이있다.
- 동맥류;
- 혈관 기형;
- 혈관벽의 염증 및 근 위축성 과정 (혈관염, 아밀로이드증);
- 결합 조직 분화 장애가있는 일부 유전 증후군;
- 뇌 또는 척수의 종양 및 감염;
- 항응고제의 부적절한 사용.
뇌동맥 류 파열
비 외상성 SAH의 모든 원인 중에서 대뇌 혈관의 동맥류는 대개 경동맥 주변에 위치하며 전뇌, 연결 동맥, 즉 뇌의 중요한 부분을 공급하는 큰 혈관을 이룹니다. 동맥류는 대개 천식 (sacculate), 즉 목, 몸통 및 바닥이있는 혈관 캐비티 형태입니다. 동맥류의 크기는 2 센티미터에이를 수 있으며, 거대한 혈관 강내 파열의 결과는 종종 치명적입니다. SAC는 또한 기초 수조 (시신경 교차 및 전두엽 영역에서 뇌의 다리 사이)에서 종종 발생하기 때문에 기초라고 할 수 있습니다.
어느 정도 덜 자주, 혈관 기형은 지주막 공간에서 출혈의 원인이되며, 일반적으로 선천적입니다. 보통 기형은 실질적인 뇌내 출혈을 일으키지 만, 약 5 %의 경우, 그들이 부서지면 혈액이 지주막 아래 공간으로 들어갑니다.
동맥류, 기형 또는 다른 혈관 병리가있을 때 비 외상성 지주막 하 출혈의 가능성을 증가시키는 위험 요소를 지적하는 것은 가치가 있습니다. 여기에는 흡연과 알코올 중독, 고혈압, 통제되지 않고 장기간 사용되는 호르몬 피임약, 임신, 지질 대사가 포함됩니다. 과도한 신체 활동을 경험하는 운동 선수는 반드시 따라야하며 SAH를 유발할 수 있습니다.
SAC는 또한 신생아에서 발생할 수 있으며 심각한 저산소증과 출생 외상이 원인입니다. 증상 Symptomatology는 어린이의 강한 흥분과 외침, 경련, 수면 장애로 축소됩니다. 어떤 경우에는 경련 만이 출혈에 대해 말하며 그 간격은 아이가 아주 건강하게 보입니다. 이 질병의 결과는 척수액 순환 차단으로 인한 수두증뿐만 아니라 어린이의 발달 장애가 될 수 있습니다.
지주막 하 출혈의 발현
SAH의 증상은 갑자기 나타 났으며 때로는 완전한 건강 상태로 나타 났으며 다음으로 축소되었습니다.
- 심한 두통;
- 발작;
- 메스꺼움 및 구토;
- psychomotor agitation;
- 눈 증상의 복합체 (흐린 시력, 빛에 대한 두려움, 눈 영역의 통증).
며칠 이내에 혈액량의 증가, 재 출혈, 뇌부종의 증가 및 혈관 경련으로 인해 환자의 상태가 점차적으로 악화 될 수 있습니다. 같은 기간에 뇌 손상으로 인한 열이 발생합니다.
일반적으로 뇌내 압력의 증가와 연관된 뇌 증상 - 메스꺼움과 구토, 두통, 발작 등이 초기 단계에서 나타납니다. 뻣뻣한 목, 빛에 대한 두려움, 다리와 머리가 뒤로 던져진 환자의 특징적인 위치 등 소위 meningeal 징후가 분명하게 나타납니다. 국부적 인 뇌 손상의 현상은 조금 후에 나타나지만 환자의 1/4에서만 나타날 수 있습니다. 초점 증상 중 마비 및 마비, 언어 기능 장애, 삼키는 행동, 뇌 신경의 침범 징후가 가능합니다.
지주막 하 출혈은 거의 모든 환자에서 발생하는 합병증 때문에 위험합니다. 그 중에서도 가장 심각한 것은 신경 조직의 혈관 경련과 국소 빈혈, 뇌의 부종 및 질병의 재발입니다.
SAH 재발 위험은 급성기에 가장 높지만 환자의 삶 전체에 걸쳐 지속됩니다. 재 출혈의 과정은 일반적으로 더 심하고 장애를 즉각적으로 수반하며, 경우에 따라 사망으로 가득차 있습니다.
혈관 경련 및 2 차 대뇌 국소 빈혈은 모든 환자에서 발생하지만 위험한 합병증의 발현은 특히 집중적 인 치료에서 나타나지 않을 수 있습니다. 최대 허혈은 출혈 후 2 주째까지 관찰되며 허혈성 뇌졸중과 같은 증상이 나타난다 : 혼수 상태에 이르는 의식 장애, 국소 신경 증상, 호흡 장애를 가진 뇌간의 침범 징후, 심장 작동 등.이 합병증과 관련하여 종종 심각하고 심각한 악화가 나타난다. SAH의 급성기 환자. 적절한 예방과 조기 치료를 통해 한 달 동안 혈관 경련과 허혈이 해결되지만, 개인 뇌 구조의 활동 장애는 일생 동안 지속될 수 있습니다.
SAH의 위험한 합병증은 뇌부종, 뇌의 부종 및 조직의 탈구뿐만 아니라 폐부종, 심부전, 부정맥, 골반계 장기 장애, 소화관의 급성 궤양 등 다양한 내부 장기 질환의 확산 일 수 있습니다.
치료
지주막 하 출혈은 집중적 인 치료와 환자의 신중한 모니터링이 필요한 매우 위험한 병리학입니다. 치료의 주요 목표는 환자의 상태를 정상화하거나 적어도 안정화시키고 조기 수술 적 치료를 실시하며 SAH의 증상을 없애는 것입니다.
주요 치료 방법은 다음과 같습니다.
- 호흡기 및 심혈관 시스템의 정상화, 전해질 상태 및 기본 혈액 생화학 파라미터를 허용 가능한 수준으로 유지.
- 뇌부종과 증가 된 두개 내압에 대항;
- 혈관 경련 및 신경 조직의 허혈의 예방 및 치료;
- 부정적인 증상의 제거 및 신경 장애의 치료.
지금까지 두개골에서 혈전을 제거하고 혈관의 동맥류 팽대를 없애기 위해 효과적인 보존 적 접근법이 개발되지 않아 수술이 불가피합니다.
지주막 하 출혈이 의심되는 환자는 즉시 입원해야하며, 기형의 혈관에 계속되거나 다시 출혈 할 가능성이 있습니다. 엄격한 침대 휴식, 바람직하게는 탐침 먹이는 필수적으로 혼수 상태에서 수행되며, 삼키는 것, 심한 구토 및 소장의 허혈성 변화를 침범합니다.
대부분의 환자가 필요로하는 소위 기초 요법에는 다음이 포함됩니다.
- 인공 폐 인공 호흡;
- 항 고혈압제 (labetalol, nifedipine) 및 혈압 조절;
- 고혈당증 또는 저혈당에 각각 인슐린 또는 포도당을 투여하여 혈당 농도를 조절;
- 파라세타몰, 물리적 인 냉각 방법, 마그네슘의 도입을 사용하여 37.5도 이상의 발열 제거;
- 대뇌 부종 : 대뇌 심실의 배액, 삼투 성 이뇨제 사용, 진정제, 근육 이완제, 심한 환기 모드에서의 기계 환기 (6 시간 이내);
- 항 경련제 (seduxen, thiopental, 심한 경우 마취 유도), 메스꺼움 및 구토 (cerulacal, vitamin B6), 현저한 정신 운동 요법 (sibazone, fentanyl, droperidol)으로 진정 치료, 적절한 마취 등의 증상 치료.
지주막 하 출혈의 특별한 치료를위한 주된 선택은 지주막 하 공간에 갇힌 혈액을 제거하고 재발하는 출혈을 막기 위해 혈류에서 동맥류를 없애는 것입니다. 수술은 나중에 뇌 혈관의 경련이 발생하고 국소 빈혈이 증가하여 환자의 상태와 신경 구조물에 대한 손상의 깊이를 악화시키기 때문에 동맥류 파열 후 72 시간 이내에 가장 효과적입니다. 그러나 병리학의 심각성을 고려할 때, 환자의 상태와 관련된 외과 적 치료에 상당한 어려움과 금기 사항이있을 수 있습니다.
수술에 대한 금기 사항은 다음과 같습니다.
- 혼수 상태 및 의식의 억압의 다른 유형;
- 뇌 조직에서 심한 허혈;
- 국소 신경 증상의 존재;
- 환자의 점진적인 열화.
상기 조건 하에서, 중추 신경계 및 다른 중요한 기관의 안정화까지 수술은 연기됩니다. 환자의 상태가 안정적이면 외과 적 치료는 출혈 순간부터 가능한 한 빨리 수행됩니다.
지주막 공간으로 혈액이 흐르면서 파열 된 동맥류 수술에 대한 옵션은 다음과 같습니다.
- 동맥류를 공급하는 혈관에 클립을 오버레이하여 (개방) 혈관을 벽에서 떼어냅니다 (두개골의 혈류).
- 혈관 내 중재, 스텐트 삽입.
- 심실에 침투하는 동안 뇌의 심실 시스템에서 혈액을 줄이고 피난합니다.
적절한 장비가있는 전문 병원에서 혈관 내 (혈관 내) 수술을 독점적으로 수행 할 수 있습니다. 이러한 중재를 수행 할 때 카테터는 대퇴 동맥에 삽입되며,이를 통해 특수 나선 또는 팽창 풍선이 동맥류 부위로 전달되어 동맥류의 혈류를 제거하지만 제거되지는 않습니다.
혈관 내 수술은 개방 된 혈관 수술보다 유리한 점이 아직까지 알려지지 않았으므로 환자의 적응증이 정확하게 정의되지는 않았지만, 환자의 상태가 심각하거나 불안정한 경우 (trepanation이 위험 할 때) 바람직합니다. 또한 외과의의 메스로 도달하기 어려운 뇌의 깊은 부분에 동맥류가 국한되어 주변 신경 조직에 손상을 입힐 위험이 있으며 여러 혈관 기형, 잘 정의 된 목이없는 동맥류, 혈관 내 수술이 선호됩니다. 이 방법의 단점은 출혈이 재발 할 가능성이 있다는 것인데, 출혈은 치료 후 최대 4 주 동안 상당히 높은 수준으로 유지되기 때문에이 기간 동안 환자는 지속적으로 신중히 관찰해야합니다.
지주막 하 출혈의 매우 심각한 합병증은 혈관 경련과 혈액 배출 순간에 따른 신경계의 허혈성 변화입니다. 그들을 싸우는 것이 필요합니다 :
- 신경 조직에 보호 효과가 있고 다른 동맥 풀을 "훔치지"않고 뇌 혈관계의 혈액 순환을 촉진시키는 니모 디핀 (nimodipine)의 임명;
- 수축기 혈압을 120mmHg 이상으로 유지하면서 알부민, reopoliglyukina, 신선한 냉동 혈장 용액의 도입을 포함한 소위 3H 치료법. 예술. 수술 전 180 ~ 200 mmHg. 예술. 그 이후 (프레드니손, 노르 에피네프린, 수액 주입);
- 혈관 성형술과 스텐트 삽입으로 뇌 혈관을 통해 혈류를 회복합니다.
지주막 하 출혈의 결과는 항상 매우 심각하며 두개강 내 병리학 적 과정의 국지화, 주로 뇌 영역의 손상과 연관되어 있습니다. 질병 발병 후 첫 달 사망률은 40 %에 이르고, 혼수 상태에있는 환자는 80 %에 이릅니다. 시기 적절한 외과 적 치료 후에도 많은 환자들이 신경 학적 결핍을 유지합니다. 또한, 재발, 사망률 및 중증 장애의 확률이 비교적 양호한 원발성 출혈의 경우에도 피할 수없는 사실을 고려할 필요가 있습니다.
지주막 하 출혈
지주막 하 출혈은 대뇌 막의 지주막 아래 공간에 혈액이 축적되는 뇌출혈에 의해 유발되는 질병입니다. 그것은 강렬하고 심한 두통, 단기간의 의식 상실 및 고열과 수막 증상 복합체와의 혼란으로 특징 지어집니다. CT 및 뇌 혈관 조영술에 따라 진단됩니다. 그들이 사용할 수없는 경우 - 뇌척수액에 혈액이 존재할 때. 치료의 기초는 기본적인 치료, 혈류로부터의 대뇌 동맥류의 혈관 경련 및 외과 폐쇄의 완화입니다.
지주막 하 출혈
지주막 하 출혈 (subchachoidoid hemorrhage, SAH)은 피하 출혈이 지주막 하 (지주막 하 공간)에서 발생하는 출혈성 뇌졸중의 개별적인 유형입니다. 후자는 arachnoid (arachnoid)와 부드러운 뇌막 사이에 위치하며 뇌척수액을 포함합니다. 지주막 아래 공간에 부어 진 혈액은 그 안에 들어있는 액체의 양을 증가시켜 두개 내압을 증가시킵니다. 무균 수막염의 발달과 함께 부드러운 대뇌 막의 자극이 있습니다. 출혈에 대한 반응으로 발생하는 혈관 경련은 허혈성 뇌졸중 또는 TIA 발현과 함께 뇌의 특정 부위의 허혈을 유발할 수 있습니다.
지주막 하 출혈은 모든 뇌졸중의 약 10 %입니다. 연간 발생 빈도는 인구 10 만 명당 6 ~ 20 건입니다. 일반적으로 SAH는 40 세에서 65 세까지의 연령대에서 20 세 이상, 가장 자주 (80 %까지) 진단됩니다.
지주막 하 출혈의 원인
70-85 %의 경우, 지주막 하 출혈은 혈관 동맥류의 파열의 결과입니다. 대뇌 동맥류가있는 경우, 파열 확률은 1 년에 1 %에서 5 %까지이고 평생 동안 10 %에서 30 %까지입니다. Ehlers-Danlos 증후군, phacomatosis, Marfan 증후군, Willis 순환 이상, 대동맥 축착, 선천성 출혈성 모세 혈관 확장증, 다낭성 신장 질환 및 기타 선천성 질환이 대뇌 동맥류와 함께 나타나는 경우가 많습니다. 뇌의 동정맥 기형 (대뇌 AVM)은 보통 뇌실 또는 실질 - 지주막 하 출혈로 이어지고 드물게 격리 된 SAH의 부신 인자입니다.
외상성 기원의 지주막 출혈은 TBI 동안 발생하며 두개골 골절, 뇌의 타박상 또는 압박 중 혈관의 상처로 발생합니다. 그러한 SAH의 예로는 신생아 출산으로 인한 지주막 하 출혈이 있습니다. 신생아의 SAC에 대한 위험 요소는 분만중인 여성의 골반, 빠른 분만, 출산 후 임신, 자궁 내 감염, 큰 태아, 태아 이상 및 미숙아입니다.
지주막 또는 경동맥의 층화로 인해 지주막 하 출혈이 발생할 수 있습니다. 압도적 인 경우의 대부분에서, 우리는 척추 동맥 외 영역의 계층화에 대해 이야기하고 있습니다. SAH의 희소 한 요인은 심장의 점액종, 대뇌 종양, 혈관염, 아밀로이드증을 동반 한 혈관 병증, 겸상 적혈구 빈혈, 다양한 응고 병증, 항응고제 치료제입니다.
SAA의 직접적인 원인과 함께 고혈압, 알코올 중독, 죽상 동맥 경화증 및 고 콜레스테롤 혈증, 흡연과 같은 요인이 확인됩니다. SAH의 15-20 %에서는 출혈의 원인을 밝힐 수 없습니다. 그러한 경우에, 그들은 NAO의 비밀 성 (cryptogenic nature)에 대해 이야기한다. 이 옵션에는 중뇌를 둘러싸고있는 저수지에서 출혈이 발생하는 비 - 요도 동맥 둘레 양 막 두꺼운 지주막 출혈이 포함됩니다.
지주막 하 출혈의 분류
치유 인자에 따라 지주막 하 출혈은 외상 후 및 자발 내로 분류됩니다. 첫 번째 옵션은 흔히 신경학 분야의 전문가 인 외과 의사에 의해 직면됩니다. 출혈 부위에 따라 격리되고 결합 된 SAH가 있습니다. 후자는 차례로 지주막 하 심실, 지주막 하 실질 및 지주막 실질 실질 심실로 나뉘어진다.
세계 의학에서 피셔의 분류는 CT 스캔 결과에 근거한 SAH의 보급에 따라 널리 사용됩니다. 그것에 따르면, 1 등급 - 혈액 없음, 2 등급 - 응고가없는 1mm 미만의 SAC, 3 등급 - 1mm 이상의 두께 또는 응고, 4 등급 - 주로 실질 또는 심실 출혈.
지주막 하 출혈의 증상
SAH의 전구체는 10-15 %의 환자에서 관찰됩니다. 혈류의 액체 부분이 새어 나오는 얇은 벽이있는 동맥류가 있기 때문에 발생합니다. 전구체의 발생 시간은 SAH 이전 일에서 2 주까지 다양합니다. 어떤 저자들은 이것을 독단적 인시기로 구분한다. 현재 환자는 일과성 cephalgia, 현기증, 메스꺼움, 일시적 국소 증상 (삼차 신경 손상, 안구 운동 장애, 마비, 시각 장애, 실어증 등)을보고합니다. 거대한 동맥류가있는 경우, 출혈 전 클리닉은 진행성 뇌 및 국소 증상의 형태로 종 양 같은 특징을 보입니다.
지주막 하 출혈은 급성 두통과 의식 장애를 나타냅니다. 동맥류 SAH가 비정상적으로 강하고 번개가 증가하는 두부염이 관찰됩니다. 동맥이 층화되면 두통은 2 상입니다. 전형적인 단기간의 의식 상실과 5-10 일까지 지속됩니다. 아마도 정신 운동자의 동요. 장기간의 의식 상실과 심한 장애 (혼수 상태)의 발달은 대뇌 심실로의 혈액 부어와 함께 심한 출혈을 호소합니다.
호흡 곤란 증후군의 증상은 구토, 뻣뻣한 목 근육, 과민 반응, 광 공포증, Kernig and Brudzinsky의 껍데기 증상과 같은 수막 증상의 복합성입니다. 출혈 첫날에 나타나고 진행되며, 다른 정도가있을 수 있으며 며칠에서 한 달까지 지속될 수 있습니다. 첫날에 국소 신경 증상을 추가하면 실질 실질과 지주막 하 출혈이 동시에 나타납니다. 나중에 나타나는 국소 증상은 SAH의 25 %에서 관찰되는 뇌 조직의 이차성 허혈성 손상의 결과 일 수 있습니다.
일반적으로 지주막 하 출혈은 열성 및 자궁 - 자율 신경 장애 : 서맥, 동맥성 고혈압 및 심한 경우 - 호흡기 및 심장 질환의 온도 상승으로 발생합니다. 고열은 본질적으로 지연 될 수 있으며 뇌막 및 체온 조절 센터의 혈액 분해 제품의 화학 작용으로 인해 발생합니다. 경우의 10 %에서 epiphriscuses가 발생합니다.
SAH의 비정형
세 번째 환자에서 지주막 하 출혈은 편두통 발작, 급성 정신병, 수막염, 고혈압 위기 및 자궁 경부 염증과 같은 비정형 과정이 있습니다. 편두통 형태의 SAH는 의식의 상실없이 뇌파의 갑작스러운 출현으로 발생합니다. Meningeal 증상 복합체는 환자의 악화 배경을 3-7 일 후에 나타납니다. 거짓 고혈압 형태의 SAH는 종종 고혈압 위기로 간주됩니다. 혈압의 높은 숫자의 배경에 명시된대로 cephalgia. 지주막 하 출혈은 악화 상태 또는 재 출혈이있는 환자의 추적 관찰로 진단됩니다. 거짓 염증성 증상은 수막염과 유사합니다. Cephalgia, 발열, 뚜렷한 수막 증상. 거짓 정신병 형태는 정신 지각 증상의 우세로 특징 지어진다 : 방향 감각 상실, 정신 착란, 현저한 정신 운동 동요. 전두엽을 공급하는 전 대뇌 동맥의 동맥류 파열시 관찰.
SAH의 합병증
경 두개 도플러 검사의 결과를 분석 한 결과 지주막 하 출혈은 거의 항상 대뇌 혈관 경련에 의해 복잡해졌다. 그러나 임상 적으로 중요한 경련은 30-60 %의 환자에서 여러 가지 원인에 따라 관찰됩니다. 대뇌 angiospasm은 일반적으로 3 ~ 5 일 동안 발생합니다. SAC이며 최대 7-14 일에 도달합니다. 그 정도는 쏟아져 나온 혈액의 양과 직접적으로 관련이 있습니다. 20 %의 경우, 허혈성 뇌졸중에 의해 일차적으로 지주막 하 출혈이 발생합니다. SAH를 반복하면 뇌경색의 빈도는 2 배 높습니다. SAH의 합병증에는 뇌 실질 조직의 출혈, 뇌실 내로의 혈액 분출이 포함됩니다.
약 18 %의 경우, 지주막 하 출혈은 급성 뇌수종으로 인해 복잡해 지는데, 이는 뇌 혈류가 혈액 응고 물에 의해 차단되는 동안 발생합니다. 차례로 뇌수종은 뇌의 팽창과 그 구조의 탈구로 이어질 수 있습니다. 신체적 합병증 중 탈수, 저 나트륨 혈증, 신경 폐부종, 흡인 또는 울혈 성 폐렴, 부정맥, 심근 경색, 기존 심부전의 역전, PEH, 방광염, 신우 신염, 스트레스 성 궤양, 위장관 출혈이 가능합니다.
지주막 하 출혈의 진단
전형적인 임상 사진을 통해 신경 학자는 지주막 하 출혈을 의심 할 수 있습니다. 비정형 형태의 경우, 조기 진단은 매우 어렵습니다. 지주막 하 출혈이 의심되는 모든 환자는 뇌의 CT입니다. 이 방법을 사용하면 95 % SAH로 진단을 신뢰할 수 있습니다. 수두증, 심실 출혈, 뇌 허혈의 초점, 뇌의 부종을 드러내는 것.
arachnoid에서의 혈액 검출은 출혈의 근원을 확립하기 위해 뇌 혈관 조영술의 표시입니다. 현대의 비 침습적 CT 또는 MRI 혈관 조영술이 수행됩니다. 가장 심한 정도의 SAH를 가진 환자에서 혈관 조영술은 상태가 안정화 된 후에 수행됩니다. 출혈의 원인을 알 수없는 경우 3-4 주 후에 혈관 조영술을 다시 시작하는 것이 좋습니다.
지주막 하 출혈이 의심되는 경우 요추 천자는 CT가없는 경우와 고전 SAK 클리닉이있는 CT에서 진단되지 않은 경우에 수행됩니다. 뇌척수액에서 혈액이나 황색 색소의 검출은 혈관 조영술의 지표입니다. CSF에 이러한 변화가 없으면 환자의 상태와 다른 원인을 찾아야합니다. Transcranial USDG 및 대뇌 혈관의 양면 스캐닝은 SAH의 초기 단계에서 혈관 경련을 감지하고 역학에서 대뇌 순환 상태를 모니터링합니다.
진단 과정에서 지주막 하 출혈은 다른 형태의 뇌졸중 (뇌출혈, TIA), 수막염, 뇌수막염, 폐색 수두증, 뇌 손상, 편두통 발작, 갈색 세포종과 구별되어야합니다.
지주막 하 출혈 치료
기본 치료는 특정 치료가 수행되는 배경에 대해 수행됩니다. SAH의 기본 치료는 심혈관 및 호흡 기능의 정상화, 주요 생화학 상수의 교정에 대한 척도입니다. 성장기에 뇌수종을 줄이고 뇌부종을 완화하기 위해 이뇨제 (글리세롤 또는 만니톨)를 처방합니다. 보존 적 치료의 효과가없고 탈구 증후군의 위험성이있는 뇌부종의 진행, 감압 성 두개골 절개술, 외부 심실 배수가 나타납니다.
증상 치료는 기초 요법에도 포함됩니다. 지주막 하 출혈에 경련이 동반되는 경우 항 경련제 (로라 제팜, 디아제팜, 발 프로 닉)를 포함하십시오. 정신 운동 촉진제 - 진정제 (diazepam, droperidol, sodium thiopental); 반복되는 구토 - 메토 클로 프라 미드, 돔 페리돈, 퍼 페나 진. 동시에, 신체적 합병증의 치료와 예방이 수행됩니다.
지금까지 지주막 하 출혈은 효과적인 치료 방법이 없으므로 출혈을 멈추거나 출혈량을 제한 할 수 있습니다. 발병 기전에 따라, 특정 SAH 요법은 뇌 허혈을 예방하고 치료하는 혈관 경련을 최소화하는 것을 목적으로한다. 치료 표준은 니모 디핀 및 ZN- 치료법의 사용입니다. 후자는 고혈압, 조절 된 고혈압 및 혈액 희석을 유지함으로써 혈액 및 미세 순환의 유변학 적 특성이 최적화되도록한다.
SAH의 특정 외과 적 치료는 처음 72 시간 동안 최적이며 신경 외과 의사에 의해 수행되며 혈류에서 파열 된 동맥류를 제거하기위한 것입니다. 수술은 동맥류의 목을 잘라내거나 공동을 채우는 풍선 카테터의 혈관 내 도입으로 이루어질 수 있습니다. 불안정한 환자에게는 개방형 혈관 폐색이 바람직하며, 개방성 수술의 합병증, 조기 혈관 경련의 위험이 높습니다. 대뇌 혈관 경련의 보상이 없으면 경련 혈관의 스텐트 시술 또는 혈관 성형이 가능합니다.
지주막 하 출혈 예후
15 %의 경우, 거미 막 출혈은 의료 서비스가 제공되기 전에 치명적입니다. SAH 환자의 첫 달 사망률은 30 %에 이릅니다. 혼수 상태에서 사망률은 약 80 %이며 SAH-70 %가 반복됩니다. 생존 한 환자는 흔히 신경 학적 결손으로 남습니다. 가장 좋은 예후는 혈관 조영술이 출혈의 근원을 확립하지 못할 때입니다. 외관상으로는, 그런 경우에, 그것의 작은 크기 때문에 혈관 결함의 독립적 인 마감이 발생합니다.
첫 달의 매일 출혈의 가능성은 1-2 %로 유지됩니다. 동맥류 기원의 지주막 출혈은 17-26 %의 경우에서 발생하며 AVM은 다른 원인의 SAH로 5 %의 경우에서 발생합니다.
그것이 나타나는 이유와 지주막 하 출혈의 결과
지주막 하 출혈은 그러한 질환으로 고통받는 환자와 그의 친구 및 친척 모두에게 충격을주는 진단입니다. 뇌의 병리학 적 과정과 마찬가지로이 질병은 인체 건강에 위험한 원인을 가지고 있으며 능력의 손실뿐만 아니라 죽음까지 위협받을 수 있습니다.
이 기사에서는 질환의 특징, 근본 원인 및 증상, 질병에 대한 진단, 치료 및 재활의 구체적인 사항, 질병을 예방하는 효과적인 방법을 고려함과 동시에 의학적 도움을 구하는 데 도움이 될 지식에 대해 설명합니다.
질병의 특징
뇌의 지주막 출혈이 무엇인지 이해하기 위해서는 생리학에 대한 작은 여행, 즉 반구의 구조에 도움이 될 것입니다. 생리 학적으로 경질 막은 3 개의 볼로 구성됩니다 :
- 외부, 단색 구성;
- 매체, 거미 유형;
- 내부, 혈관 덮개를 나타냅니다.
모든 볼 사이에 공간이 있습니다. 첫 두 볼 사이의 영역은 경막 하 고 혈관과 중간 덮개 사이의 영역은 거미 막입니다.
정상 상태에서, 모든 멤브레인은 반구와 정상적인 뇌 활동을 보호하는 전체 론적 구조를 가지고 있습니다. 혈액 순환의 어려움, 혈관 경련 또는 외상성 경련으로 인해 거미 막 구역에 혈액이 흘러 넘치며 지주막으로 확인 된 선례. 지주막 하 출혈 (SAH로 약칭 함)은 출혈의 혈액 내 뇌졸중 또는 뇌졸중으로 언급 될 수도 있습니다.
지주막 하 출혈은 종종 자발성이 특징이며, 예리하고 강렬한 두통, 구토 발작, 의식 상실과 함께 대뇌 혈관의 분열 또는 대규모 파열의 배경에 대해 발생합니다. 이것은 매우 위험한 상태이며 종종 환자에게 갑작스런 사망을 초래하며 구급의 신속성과 지주막 지대에 혈액을 채우는 강도에 직접적으로 좌우됩니다.
삼출의 원인
병리학의 진행을 돕는 것은 혈관 반구 벽의 단단함을 위반하는 것입니다. 지주막 하 출혈의 원인은 주로 다음과 같은 다른 원인이있을 수 있습니다.
- 반구에서 두부 손상, 두뇌 타박상 또는 동맥의 직접 파열이 동반 된 복잡한 두부 손상.
- 동맥벽의 예기치 않은 파열은 전염병, 압력의 급격한 증가, 알콜 음료 또는 마약 사용으로 인해 발생할 수 있습니다.
- 동맥류 손상.
- 혈관 기형의 변형.
병리학 증상
종종 병리학의 진행은 거대한 부어 올리기 시작하기 몇 일 전에 신경 학적 성질의 병인으로 불쾌한 증상을 가진 사람이 느끼기 시작합니다. 이 기간 동안 혈액이 작은 양으로 누출하기 시작하는 혈관 벽의 엷어 짐이 특징적입니다. 이 상태는 메스꺼움과 현기증, 시각 장애가 동반됩니다. 적절한시기 적절한 진단과 적절한 치료가 이루어지지 않으면 질병이 진행되고 하나 또는 여러 개의 혈관이 파열되고 피가 지주막 하 뇌 부분을 집중적으로 채우기 시작합니다. 머리의 타박상이 특정 강도로 특징 지어지지 않는다면, 유사한 증상은 외상성 지주막 하 출혈을 동반 할 수 있습니다.
광범위한 출혈을 가진 증상이 나타나며, 머리에 확산 형의 날카로운 폭발성 통증이 동반되고, 어깨, 목 및 머리 뒤쪽으로 방사선이 조사됩니다. 점진적 유형의 뇌에서 지주막 하 출혈은 구토, 광 공포증, 의식 상실, 종종 졸도 전례와 혼수 상태로 구역을 동반합니다. 대량 출혈의 시작부터 혼수 상태까지의 기간은 수분에서 반나절까지 다양합니다.
신생아에서 지주막 하 출혈은 주로 반구에서 혈종 형성을 특징으로하는 출산 중 부상의 결과입니다. 신생아에서 혈액의 대뇌 삼출은 다음과 같은 증상을 동반합니다 :
- 피어싱, 증가 된 운동 활동의 배경에 대한 아이의 강렬한 울음;
- 경련 발작;
- 수면 부족;
- 비자 발적 안구 운동, 시력 사시.
- 선천적 반사의 극심한 정도;
- 증가 된 근육의 색조;
- 강렬한 맥동이있는 봄의 주둥이;
- 몸의 입체적인 색조.
신생아의 병리학 증상은 출생 직후와 반구 내 부어 오름의 정도에 따라 며칠 이내에 발생할 수 있습니다. 문제의시기 적절한 식별과 함께, 현대 의학은 대부분의 경우 자신의 미래 생활에 부정적인 결과없이 아이의 재 활성화를 허용합니다.
질병의 유행 및 진행 단계
뇌의 SAC와 관련된 사례는 상당히 일반적인 현상입니다. 통계에 따르면, 가장 흔한 것은 부상의 배경에 대한 지주막 하 출혈의 사례가 모든 경우의 약 60 퍼센트를 차지한다는 것입니다.
이 병리학의 환자 중 7 %가 진단 한 대뇌 혈관의 혈액 순환 변화로 인한 병리학 발달 사례는 덜 일반적입니다. 대부분 이들은 단호하고 은퇴 연령의 환자는 물론 알코올이나 약물 중독이있는 사람들입니다. 가장 희귀 한 질병의 진행은 자발적으로 진행되며 1 % 미만입니다.
질병의 병인과 관련하여, 의료 행위에서 가장 흔한 것은 비전 원에 위치한 동맥의 파열로 인한 SAH의 발생 상황입니다. 등록 된 모든 사례 중 약 85 %의 사례가 그러한 전례의 비율로 떨어지며 그 중 절반은 치명적이며 15 %의 환자는 의료 기관에 데려 갈 시간조차 없다.
뇌출혈은 성인 인구에 가장 흔하게 영향을 미치는 질환이지만 어린이 카테고리도 예외는 아닙니다. 소아에서는이 병리가 부상의 배경에서 종종 발생합니다. 신생아의 지주막 출혈은 장기간 또는 너무 빠른 자연 출산의 결과 일 수 있으며, 산모와 아기의 머리가 어긋나거나 산소가없는 상태로 아기가 오래 머문 결과입니다. 어머니의 전염성 질병, 선천성 아기의 뇌 활동의 병리학, 태아 저산소증은 아이의 병리 진행을 자극 할 수 있습니다.
외상 근원 약의 SAC는 발달의 3 개의 단계로 분류한다 :
- 유출 된 혈액을 액체 액과 혼합하는 배경에 대한 두개 내 고혈압의 진행. 후자는 체적 증가.
- 뇌척수액 채널에 혈전 형성, 주류 순환 장애 및 방해로 인해 반구의 최대 고혈압 증가.
- 혈액 응고 물의 해체. 반구에서의 염증 과정이 계속 강화됩니다.
질병의 심각도 분류
환자의 상태의 심각성을 평가하기 위해 의료 전문가는 병리학 과정의 순위를 정하는 세 가지 방법론을 사용합니다.
실제로 실제로는 환자의 상태를 범주화하는 Hunt-Hess 척도가 사용됩니다.이 척도는 인간의 뇌에 5 단계의 손상을줍니다.
- 질병의 첫 번째 단계는 환자의 생존율이 높은 환자를시기 적절하게 치료할 때 생명을 위협 할 가능성이 가장 적은 것으로 간주됩니다. 이 단계에서이 질환은 경미한 두통과 경직 된 목 근육의 발병으로 무증상 과정을 겪습니다.
- 질병의 두 번째 정도는 후두 근육의 이동성의 명백한 손실, 격렬한 두통, 반구 신경의 마비를 특징으로합니다. 유리한 결과를 얻으려는 전망은 60 퍼센트를 넘지 않습니다.
- 질병의 세 번째 정도는 신경 학적 범주의 중간 정도의 결핍을 가진 사람이 나타납니다. 환자의 생존 확률은 50 %를 넘지 않습니다.
- 병리학의 제 4 수준은 환자의 정지 상태에 의해 특징 지어지며, 1 도의 혼수 상태가 발생할 수있다. 이 단계에서는 전형적으로 식물성 시스템의 기능 상실, 심한 편 마비가 있습니다. 생활의 기회는 약 20 %입니다.
- 마지막 진행 정도 : 두 번째 또는 세 번째 수준의 혼수 상태. 환자에 대한 예측은 실망스럽고 생존율은 10 %를 넘지 않습니다.
두 번째는 환자의 상태를 평가하기위한 의료 관행에서 그다지 인기가 없지만 피셔 그라디언트는 컴퓨터 단층 촬영의 결과를 기반으로합니다.
- CT 방법으로 검사하는 동안 혈액의 부음이 육안으로 확인되지 않으면 질병에 1 등급의 심각도가 부여됩니다.
- 두 번째 단계는 유출 규모가 1mm를 초과하지 않는 경우 병리학에 할당됩니다.
- 1 밀리미터보다 큰 병변 크기에서, 병적 진행의 제 3 수준이 진단된다.
- 심실 내 및 실질에서 혈액이 퍼지면 SAH의 진행 정도가 4 단계로 진단됩니다.
세계 신경 외과 학회 연맹 (World Federation of Neurosurgegeon)에 따른 SAK의 중증도 척도는 다음과 같이 질병을 분류합니다 :
- 첫 번째 단계 - GCS의 경우 15 점, 신경 학적 결손이없는 경우.
- 두 번째 수준은 13 점에서 14 점으로 신경 학적 기능 결핍이 없습니다.
- 세 번째 레벨 - 포인트는 이전 버전과 유사하며 신경 및 주변 시스템의 장애 징후가 있습니다.
- 진행의 네 번째 단계 - 글라스 고우 혼수 상태에서 7에서 12 점으로 배정됩니다.
- 질병의 마지막 단계 : GCS가 진단 한 7 점 미만.
병리학 진단
지주막 하 출혈은 가장 어렵고 생명을 위협하는 선례의 범주에 속합니다. 그 진단은 진단의 유효성을 확인하고, 발달 단계, 출혈의 국소화, 혈관계 및 반구의 손상 정도를 결정하기 위해 환자의 일련의 하드웨어 검사를 수행하는 것을 포함합니다.
주요 조사 절차는 다음과 같습니다.
- 환자의 초기 검사, 그의 불만 분석.
- 사람의 상태를 시각적으로 평가하고 의식 및 신경 학적 이상 유무를 모니터링합니다.
- 실험실 혈액 검사. 응고 기준을 결정할 수 있습니다.
- 뇌척수액의 찔림. 출혈 시작 후 약 12 시간이 지나면 뇌척수액에 혈액이 존재한다는 결과가 SAH의 진행을 확인할 수 있습니다.
- 자기 공명 또는 컴퓨터 단층 촬영은 뇌의 전반적인 상태를 평가할뿐만 아니라 삼출액의 존재 및 국소화를 식별합니다. SAH가있는 상황에서보다 유익한 것은 CT이므로, 종종 이러한 유형의 연구가 환자에게 할당됩니다.
- 뇌가 부상으로 옮겨지면이 사실을 확인하거나 부인하기 위해 뇌파 검사가 임명됩니다.
- Transcranial dopplerography는 뇌 혈관의 혈류의 질을 모니터하기 위해 수행되며, 혈류가 좁아짐에 따라 혈압이 저하됩니다.
- 자기 공명 방법에 의한 동맥의 혈관 조영술은 환자의 완전성과 개통 성을 평가하는 데 도움이됩니다.
연구 결과에 따라 환자는 10 차 개정판의 국제 질병 분류에 따라 진단됩니다. SAH는 뇌 혈관 질환의 하위 그룹 인 "순환계의 질병"섹션에 할당되며 유출 출처의 위치에 따라 I160.0에서 I160.9까지의 ICD-10 코드가있을 수 있습니다.
치료 방법
병리학 요법의 방법론은 질병의 단계와 복잡성에 따라 약물 치료와 수술을 제공합니다. 치료의 편의와 방향은 진단 결과를 바탕으로 자격을 갖춘 전문의에 의해서만 결정될 수 있습니다. 일차적 인 조치는 출혈을 멈추고, 뇌압을 안정화시키고, 뇌의 팽창을 예방하거나 줄이는 데 초점을 맞추어야합니다.
응급 처치
지주막 하 출혈에 대한 응급 처치는 특정 처치를 제공하지 않으며 즉각 "응급 상황"이라고 부릅니다. 예측할 수없는 결과를 초래할 수 있으므로 증상을 없애기 위해 약물을 환자에게 투여하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.
아픈 사람이 간질 발작이있는 경우, 그의 머리와 신체의 다른 부분에 부드러운 물건을 두어 편안한 상태를 만들어야합니다. 발작 후에, 병든 사람을 옆에 두어 사지를 고치고 구급차가 도착할 때까지 기다려야합니다.
심장 마비의 결과로 사람이 의식을 잃었을 때 흉부 부위의 비례 압력을 32 회의 호흡으로하여 심폐 소생술을 수행 할 필요가 있습니다.
대뇌 반구에 부어 올 때, 환자에게 합리적으로 도움을주는 유일한 방법은 가능한 한 빨리 입원시키는 것입니다. 앞으로의 모든 회복 및 치료 과정은 환자의 상태를 진단 한 결과에 따라 전문가의지도하에 독점적으로 수행됩니다.
약물 치료
보수 치료는 수술 전과 수술 후 환자의 상태를 정상화 할뿐 아니라 외과 적 개입을위한 지표가없는 상황에서도 적용될 수 있습니다.
지주막 하 출혈의 약물 치료의 주요 목적은 다음과 같습니다 :
- 환자의 안정성 달성;
- 비 재발;
- 항상성의 안정화;
- 부는 근원의 제거;
- 뇌 허혈 예방에 초점을 맞춘 치료 및 예방 조치를 수행합니다.
질병의 복잡성 및 증상에 따라 다음 약물을 환자에게 처방 할 수 있습니다.
- "Etamzilat", "Ditsinon"또는 "Tranexam"으로 출혈을 막습니다.
Tranexam
약물의 타당성, 투여 량 및 지속 기간은 의학적 지표에 근거하여 주치의에 의해서만 결정됩니다. 치료 과정에서 의사는 역학 관계를 추적하고 양성 결과가 없을 때 약물의 정량 및 정성 구성을 바꿀 수 있습니다.
외과 적 치료
외과 적 중재는 종종 중요한 두개 내 혈종이 있거나 심각한 두부 손상의 결과 인 SAH의 경우 약에 의해 처방됩니다. 환자의 출혈이 심한 상황에서 응급 수술을 시행합니다. 다른 경우, 수술시기는 환자의 상태와 나이, 삼출액 및 증상의 복잡성에 따라 달라질 수 있습니다.
의학은 거미 막 삼출액 수술을 위해 다음과 같은 유형의 수술을 제공합니다.
- 주사기 또는 특정 바늘을 삽입하여 출혈성 내용물을 제거합니다.
- 두개골을 열어 혈종을 제거합니다.
- 뇌출혈을 약물로 중단하는 것이 불가능한 경우 혈관의 레이저 응고, 때로는 동맥 손상 부위의 특정 클립을 부과합니다.
수술 후, 환자는 약물 치료의 의무적 인 과정을 거쳐야합니다.
재활 절차
지주막 하 출혈 후 환자를 회복시키기위한 조치는 수술 후 치료 기간의 필수적인 지속입니다. 전염 된 질병의 복잡성에 따라 재활은 6 개월에서 수년 동안 지속될 수 있으며 복잡한 구조를 가지고 있습니다.
전례가 끝나면 환자가 나쁜 습관을 완전히 버리고 스트레스가 많은 상황을 피하고 건강한 생활 방식을 유지하는 것이 중요합니다. 또한, 재활 기간 동안 약물은 약물의 투여를 제공하며, 그 작용은 재발 방지를 목적으로한다.
경험 한 질병의 중증도에 따라 환자의 재활은 다음과 같은 분야를 포함 할 수 있습니다.
- 환자의 근육 및 신체 활동을 회복시키기위한 특정 마사지 및 하드웨어 절차;
- 특별 센터에서의 건강 절차;
- 걷는 기술과 조정을 회복시키는 치료 운동;
- 심리학자와 함께 수업을 진행하여 환자의 심리적 감정 상태를 복원합니다.
집에서 회복하는 과정에서 환자는 적절한 치료와 사랑하는 가족과 친척들의 지원이 필요할 것입니다.
예후와 합병증
뇌의 지주막 출혈은 사람의 흔적도없이 아주 드물게 통과하는 교활한 질병입니다. 가장 무해한 것은 종종 편두통과 신체의 호르몬 조절 장애로 인한 합병증입니다. 또한, 환자가 병을 앓고 나면 환자는 정신 활동 감정 장애, 주의력 저하 및 기억 저하의 형태로 나타나는 뇌 활동의 악화를 경험할 수 있습니다. 그러나 SAH 후 신체 발현은 특히 위험한 것으로 간주되지 않습니다. 위험한 영향은 다음과 같습니다.
- 반구에서 종종 허혈성 과정을 유발하는 혈관 경련;
- 모든 환자의 3 분의 1 이상에 영향을 미치는 지연 허혈은 모든 후속 결과와 함께 뇌의 회복 불가능한 기아를 수반한다.
- 병리학의 재발 성 악화;
- 뇌수종;
- 폐부종 및 심장 마비가 드물게 발생합니다.
SAH 후 환자가 회복 될 확률은 사람의 일반적인 신체 건강, 나이 지표, 질병의 단계 및 부어 오르는 정도, 응급 처치의 신속성과 같은 여러 요소에 따라 다릅니다.
종종 환자에게 치명적인 결과를 초래하는 풍부한 부어 오름의 배경이나 사람이 평상시의 목숨을 돌려주지 못하게하는 심각한 합병증에 대비하여 의료 시설에 늦게 호소합니다.
예방 조치
SAH의 예방은 심혈관 질환의 다른 많은 질병과 마찬가지로 특별히 복잡하지 않습니다. 뇌 손상을 예방하는 데 도움이되는 주요 규칙은 부상으로 인한 전례 외에 건강한 생활 방식입니다. 합리적인 영양, 나쁜 습관의 거부, 신선한 공기의 정기적 인 산책과 적당한 상태에서 시체를 유지하기위한 적당한 운동, 의사의 감독하에 혈관 및 심장의 문제를 적시에 치료 - 이들은 SAH 및 기타 복합 질환의 발병에 대한 매개 변수이며 효과적인 예방 조치입니다.
심장 질환으로 인한 SAH 발병의 전제 조건이있는 경우 정기적으로 검사를 받고 혈압, 심장 박동을 정상화하고 건강을 모니터링하는 데 필요한 의사의 처방에 따라 예방약을 복용하는 것이 좋습니다.
이 경우 귀하의 신체와 올바른 삶의 방식에주의를 기울여야합니다. 이는 어렵고 생명을 위협하는 선례를 피하는 데 도움이되는 가장 중요한 예방 조치입니다.
요약하자.
지주막 하 출혈은 가장 위험한 질병으로 분류되어 치명적인 결과를 초래합니다. 물론 이런 상황을 예방하는 것이 더 낫습니다. 그러나 그러한 선례가 발생하면 환자를 건강 시설에 신속하게 전달하는 것이 중요합니다. 환자의 생명은 진단의 속도와 적절한 도움의 제공에 달려 있습니다.
본격적인 건강하고 올바른 생활 방식을 유지하십시오 - 이것은 많은 건강 문제를 피하는 데 도움이되며 신체의 적절한 기능을위한 열쇠이며 SAC뿐만 아니라 다른 질병을 발병 할 위험을 줄입니다.
지주막 하 출혈의 유형
뇌의 활동과 관련된 모든 질병 및 문제는 인간의 삶에 가장 심각한 위협입니다. 특히 순환계 질환 중 가장 위험한 것은 특정 병리학 인 지주막 하 출혈이며, 약어 SAH로도 알려져 있습니다. 이 병리학 적 과정은 자발성 때문에 위험합니다. 이것은 인체의 중요한 기제와 기능에 영향을주는 심한 병변으로 이어지는 뇌졸중의 확실한 형태입니다. 이 중증 장애와 싸우기 위해서는 그것이 무엇인지, 그 원인, 증상 및 가능한 결과를 이해하는 것이 중요합니다.
문제 및 개발 사유에 대한 일반 정보
지주막 하 출혈은 급성 병리학 적 과정으로, 뇌 순환 장애, 뇌출혈, 주요 인간 기관의 뇌막 막 거미 막 부위에 혈액 축적을 초래합니다.
뇌의 지주막 출혈은 출혈성 뇌졸중의 특별한 경우입니다. 뇌출혈은 뇌 혈관의 완전성을 침범 한 결과 발생하기 때문입니다. 대부분의 경우 우리는 동맥류의 자발적인 파열에 대해 이야기하고 있습니다. 자발적 출혈의 원인은 흔히 진균 성 또는 죽상 경화성 동맥류가됩니다.
동맥류의 형성은 획득되었거나 선천적이지만, 병적 인 과정은 성인 또는 45 세에서 85 세 사이의 사람들에게서 느껴지는 경우가 많습니다. 그러나 예를 들어 30 세에 도달하지 않은 사람들의 경우보다 일찍 "불면"이 일어나는 경우가 있습니다.
우리가 가장 일반적으로 발생할 수있는 원인에 대해 말하면 뇌에서 지주막 하 출혈은 다음 요인의 영향을 받아 발생합니다.
- 동맥류;
- 혈관 기형;
- 결합 조직의 병리가있는 특정 유전 적 소인;
- 다양한 염증 과정으로 인한 혈관벽의 이영양증 또는 무결성 위반;
- 뇌와 척수에 영향을 미치는 전염병;
- 종양의 형성과 관련된 종양 질환;
- 사용 된 약물의 영향을 포함하여 혈액 응고 장애;
- SAH의 일반적인 원인 중 하나는 머리 부상입니다.
지주막 하 출혈의 시작이 무엇인지에 관계없이 결과는 항상 사람의 삶에 심각한 위협을가합니다. 이는 뇌내 압력의 급격한 증가, 뇌부종의 발달, 신경 장애 등입니다.
병리학의 유형
문제의 원인에 따라 의학에서 논의되는 병리학 적 과정에 몇 가지 유형의 질병이 할당됩니다. 위반 사항을 완벽하게 파악하려면 이러한 종류를 별도로 고려하는 것이 좋습니다.
자발적인
자발적으로 지주막 하 출혈은 과도한 육체 운동 (예를 들면, 몸무게의 들어 올림), 강한 정서적 발작, 히스테리 성 기침 또는 심지어 출산 중 시도로 인해 발생할 수있는 동맥 내 압력의 날카로운 점프로 인해 발생합니다.
자발적 유형의 병리학에 기여하는 요인 및 predisposing 요인에 대해 이야기하면 다음과 구분됩니다.
- 다양한 형태의 동맥류;
- 혈관염;
- 혈관 종양;
- 혈관벽의 독성 또는 곰팡이 병변;
- 순환계의 질병;
- 뇌의 정맥 혈전증;
- 선천성 혈관 병리;
- 고혈압;
- 흡연과 알코올 의존의 형태로 나쁜 습관;
- 호르몬 약의 사용.
predisposing 요인의 풍부에도 불구하고, 75-80 %의 경우에, 자발적으로 지주막 하 출혈은 동맥류 파열에 의한 다. 이것은 주로 경동맥, 전 대뇌 및 연결부뿐만 아니라 중간 동맥 또는 기저 동맥으로부터 "자라는"곳에 국한된다.
또한, 뇌의 동맥류 발생에 유전 적 요인 인 유전 인자를 제거하는 것은 불가능합니다. 왜냐하면 뇌파에서 발생한 파열 확률이 현저하게 증가하기 때문입니다.
외상
외상성 지주막 하 출혈은 흔하지 않으며 그 발생 원인은 항상 명백하고 통일되어 있습니다 : 머리 부상 또는 심한 머리 타박상.
다른 말로하면, 이러한 유형의 병리학 적 증상은 두뇌의 심한 뇌진탕으로 인해 종종 머리에 물리적 충격이 발생하기 때문에 발생하며 기계적 손상은 조직 파열과 뇌진탕으로 인해 외부 및 내부 특성을 모두 가질 수 있으므로 결과가 악화됩니다.
그러나 외상성 SAH의 진단에 필수 요소는 지주막 공간에 직접 위치한 혈관에 대한 손상입니다. 대부분의 경우 SAH가 40 세 이상으로 진단 된 경우,이 경우 외상을 입은 스포츠와 싸우는 사고로 인해 어린이와 청소년이 머리 부상을 자주 받기 때문에 그림이 급격하게 바뀝니다.
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병리학 증후 및 징후
압도적 인 대다수의 경우, 지질 학적 과정의 발달은 지주막 하 출혈이 발생하는 순간까지 무증상으로 발생합니다. SAH가 발생하면 증상은 급속히 점진적으로 발생합니다.
- 희생자는 즉시 급성 두통을 느낀다. 끊임없이 증가하고 1-2 시간 내에 원점에 도달한다.
- 동맥류 파열시 (SAH를 유발 한 원인에 따라) 사람이 의식을 잃을 수 있으므로 단기간 실신이 체계적으로 발생할 수 있습니다.
- 환자는 극도로 걱정되며,이 상태는 여러 가지 감정적 인 폭발 (공포, 침략, 공황 등)이 특징이며, 신경 학적 문제의 명확한 징후가 있습니다.
- 이러한 출혈성 뇌졸중은 사실 문제의 특정 경우에 관한 것이므로 경련과 발작이 동반됩니다.
증상의 추가 발달에는 보통 하루가 걸리던 일정 시간이 걸리며 환자는 다음과 같은 문제에 직면합니다.
- 수시로 구토에 이르는 심각한 메스꺼움이 느껴집니다.
- 심장 박동수의 변화 (심박 급속 또는 서맥)와 빠른 호흡이 진단됩니다.
- 시력 증상은 밝은 빛, 흐린 시력, 흐리거나 흐릿한 이미지, 아픈 눈에 대한 편협함으로 나타납니다.
- 체온, 발열, 상승은 뇌 손상의 직접적인 결과입니다.
- 장기간의 무의식 상태는 출혈이 초기에 심각하거나 심해졌으며 심실 시스템은 혈액으로 채워져 있음을 나타냅니다.
- 가장 심한 경우에는 환자가 호흡 기능과 심장계의 활동 장애를 보입니다.
지주막 하 출혈의 가장 명백한 징후는 목과 목 근육의 경화, 광 공포증, 머리와 다리가 가라 앉는 것을 특징으로하는 소위 수막 증후군 (meningeal syndrome)입니다. SAC가 뇌 손상의 초점 신호를 할당 할 때,이 경우 지주막 하 출혈은 언어 및 삼키는 기능 장애, 부분 마비, 신경계 손상을 동반합니다.
우리 독자들은
45 세부터 압력 점프가 시작되었고, 급격히 나 빠지고 끊임없는 냉담함이 나타났습니다. 내가 63 세가되었을 때, 나는 인생이 길지 않았다는 것을 이미 이해했다. 모든 것이 매우 나빴다. 그들은 거의 매주 구급차를 불렀습니다. 이번에는 이번이 마지막 일 것이라고 생각했습니다.
제 딸이 인터넷에서 기사 한 부를 주셨을 때 모든 것이 바뀌 었습니다. 내가 그 애 한테 얼마나 감사한지 모르겠다. 이 기사는 사실 나를 죽은 사람들로부터 끌어 냈습니다. 지난 2 년이 더 움직이기 시작했습니다. 봄과 여름에 나는 매일 나라에 가서 토마토를 재배하고 시장에 판매합니다. 아줌마는 내가 어떻게 할 수 있는지 궁금해하는데, 나의 힘과 에너지가 모두 나오는 곳에서 그들은 내가 66 세라고 결코 믿지 않을 것입니다.
뇌졸중, 심장 마비 및 압력 상승없이 길고 격렬한 삶을 살기를 원하는 사람은 5 분 정도 걸리고이 기사를 읽으십시오.
지주막 하 출혈을 위협하는 것은 무엇입니까?
물론 SAH 후의 결과의 심각성은 환자의 나이 또는 치료의 속도와 후속 치료의 정확성 때문에 병리학 적 과정이 얼마나 광범위한 것인지, 더 많은 개별적인 요인들에 달려 있다고합니다.
논의 된 병리학의 가장 심각한 결과는 주요 장기에 대한 허혈성 손상의 후속 발달과 함께 혈관성 혈관 경련에 의해 야기된다. 이 합병증이 심하면 사망의 가능성이 높아집니다.
또 다른 합병증은 두뇌의 뇌실에 뇌액이 축적되어 뇌수종으로 이어진다는 것입니다. 또한 덜 위험하고 심각한 악화를 식별 할 수 있습니다.
- 체계적인 피로;
- 기억 상실;
- 분산 된, 관심과 문제;
- 정신 - 정서적 및 신경 학적 장애.
이 모든 경우에 해당되며, SAH는 외상성이 없으며, 그렇지 않은 경우 심한 다양한 상해의 형태로 악화되는 요인이 타박상, 혈종, 조직 무결성 위반 등이 될 수 있습니다. 이러한 상황에서는 합병증의 수가 증가합니다.
치료 과정
지주막 하 출혈은 매우 위험하며, 병리학 적 치료는 집중 치료법과 통합 된 접근법을 통해 수행됩니다.
환자가 가능한 한 빨리 입원해야한다는 사실에 비추어, 모든 의사 중 첫 번째 환자는 그의 상태의 정상화와 함께 환자를 안정화시키는 데 종사하고 있습니다. 이러한 작업은 원래의 것입니다.
치료법은 주로 다음과 같은 방법이 사용됩니다.
- 모든 종류의 합병증을 예방하기 위해 환자의 안전을 위해 호흡 및 심혈관 활동이 정상화됩니다.
- 성장하는 부종이 있다면, 이뇨 요법은 유체의 흐름을 줄이기 위해 수행됩니다.
- 주요 증상을 퇴치하기 위해 심각한 편견이 일어나고 있으며, 환자들은 항염증제, 진통제, 항 경련제, 진정제 등을 처방받습니다.
- 예를 들어, 출혈의 확산을 제거 할 필요가있는 응급 상황의 경우, 긴급한 외과 적 개입이 수행됩니다.
SAC의 경우 치료를 목표로하는 모든 행동은 입원 환자의 의료진 만이 취한다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 치료 방법 또한 다를 수 있으며 병리학 적 과정의 피해와 결과에 크게 의존합니다.
다음과 같은 경우 위험합니다 :
- 갑자기 두통을 겪고, 파리와 어지러움을 깜박입니다.
- 압력 "점프";
- 기분이 약하고 피곤하다.
- 사소한 일로 화를 냈나?
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