일과성 허혈 발작 (transient ischemic attack, TIA)은 급성 심근 경색의 징후없이 뇌, 척수 또는 망막의 특정 제한된 영역에서 혈액 공급 장애 (허혈)로 인한 중추 신경계 기능 장애의 일시적인 발작입니다. 전염병 학자에 따르면,이 질병은 10 만 명의 유럽인 중 50 명에게서 발생합니다. 대부분 노인과 노년기로 고통 받고 있으며, 65-69 세 남성은 남성이, 75-79 세 여성은 남성이 지배합니다. 45-64 세 젊은층의 TIA 발병 빈도는 전체 인구의 0.4 %입니다.
여러 가지면에서이 상태의 유능한 예방은 중요한 역할을합니다. 왜냐하면 치료에 오랜 시간과 힘을 쏟는 것보다 시간의 경과에 따라 질병의 원인과 증상을 확인함으로써 일시적인 허혈 발작의 발병을 예방하는 것이 더 쉽기 때문입니다.
TIA와 허혈성 뇌졸중의 위험
TIA는 허혈성 뇌졸중의 위험을 증가시킵니다. 따라서 TIA 증상 발현 후 처음 48 시간 동안 뇌졸중은 10 %의 환자에서 다음 3 개월 동안 - 10 % 이상, 12 개월 이내에 - 환자의 20 %에서, 그리고 다음 5 년 동안 - 또 다른 10-12 그들 중 %는 허혈성 뇌졸중으로 진단받은 신경학과에 속합니다. 이 데이터를 토대로 일시적인 허혈 발작은 응급 의료가 필요한 응급 상황이라고 결론을 내릴 수 있습니다. 이 도움이 더 빨리 제공 될수록 환자의 회복 가능성과 만족스러운 삶의 질이 높아집니다.
일과성 허혈 발작의 원인과 기전
TIA는 독립적 인 질병이 아닙니다. 혈관의 병리학 적 변화와 혈액 응고 시스템, 심장 및 기타 기관과 시스템의 기능 장애가 발생하여 그 발생에 기여합니다. 원칙적으로 일과성 허혈 발작은 다음과 같은 질병의 배경에서 발생합니다.
- 대뇌 혈관의 죽상 동맥 경화증;
- 동맥 고혈압;
- 허혈성 심장 질환 (특히, 심근 경색);
- 심방 세동;
- 확장 된 심근 병증;
- 인공 심장 판막;
- 당뇨병;
- 전신 혈관 질환 (콜라 게 네스, 육아 종성 동맥염 및 기타 혈관염의 동맥 질환);
- 항 인지질 증후군;
- 대동맥 축착;
- 대뇌 혈관의 병리학 적 크림 피;
- 저 혈관 형성 또는 뇌 혈관의 무형성 (저 발달);
- 경추의 osteochondrosis.
또한 위험 요인으로는 앉아서하는 생활 습관과 나쁜 습관 (흡연, 알코올 남용)이 있습니다.
TIA를 개발할 위험이 높을수록 특정 개인에게 동시에 위험 요소가 더 많이 존재하게됩니다.
TIA의 발달 메커니즘은 중추 신경계 또는 망막의 특정 영역의 혈액 공급을 가역적으로 감소시키는 것입니다. 즉 혈관의 특정 부분에 혈병이나 색전이 형성되어 뇌의 말초 부분으로 혈액이 흐르지 못하게됩니다. 산소가 급격히 부족하여 기능을 위반 한 것으로 드러납니다. TIA의 경우, 영향을받은 지역으로의 혈액 공급은 광범위하게는되지만 완전히는 아니지만 방해를받습니다. 즉 일정량의 혈액이 "목적지"에 도달합니다. 혈류가 완전히 멈 추면 뇌경색이나 허혈성 뇌졸중이 발생합니다.
일시적인 허혈 발작의 발병 기전은 혈전뿐만 아니라 혈관을 막는 역할을합니다. 혈관 경련과 혈액 점도 증가로 막히는 위험이 증가합니다. 또한 TIA 발달의 위험은 심장 출력을 감소시키는 조건에서 더 높습니다. 심장이 최대 용량으로 작동하지 않을 때 심장에 의해 밀려 나오는 혈액이 뇌의 가장 먼 부분에 도달 할 수없는 경우입니다.
TIA는 프로세스의 가역성에 의해 심근 경색과 다릅니다. 일정한 시간 (1-3-5 시간)이 지나면 허혈 영역의 혈류가 회복되고 질병의 증상이 퇴행합니다.
TIA 분류
일시적인 허혈 발작은 혈전이 국소화 된 영역에 따라 분류됩니다. 국제 질병 분류 (International Classification of Diseases) X에 따르면 TIA 개정은 다음 옵션 중 하나 일 수 있습니다 :
- 증후군 vertebrobasilar system;
- 반 구체 증후군 또는 경동맥 증후군;
- 대뇌 (대뇌) 동맥의 양측 성 다중 증상;
- 일시적인 실명;
- 일시적 전 세계적 건망증;
- 불특정 tia.
일시적 허혈성 발작의 임상 증상
이 질병은 급격한 외모와 급격한 신경 증상의 역전이 특징입니다.
증상 TIA는 광범위하게 변하며 혈전의 국소화 영역에 따라 다릅니다 (위의 분류 참조).
vertebrobasilar 동맥 환자의 증후군에서 불평 :
- 심한 어지럼증;
- 강렬한 이명;
- 메스꺼움, 구토, 딸꾹질;
- 증가 된 발한;
- 운동 조정의 부족;
- 주로 후두 부위에 심한 두통;
- 시각 기관의 장애 - 빛의 깜박임 (시력), 시야의 영역 손실, 시야 흐림, 이중 시력;
- 혈압의 변동;
- 일시적 기억 상실 (기억 상실);
- 드물게 연설과 삼킴.
환자는 창백하고 습기가 많은 피부. 검사시, 자발적 수평 안진 (수평 방향으로 안구의 비자발적 인 진동 운동)과 운동의 조정의 손상 : Romberg 자세의 약점, 부정 손가락 - 코 검사 (눈을 감은 환자는 검지의 끝을 코의 끝까지 닿을 수 없다 - 미스 ).
반구 또는 경동맥 증후군에서 환자의 불만은 다음과 같습니다.
- 갑작스런 급격한 감소 또는 몇 분 동안 지속되는 한쪽 눈 (병변 쪽)의 완전한 시력 상실;
- 심각한 약점, 무감각, 영향을받은 장기의 반대편에서 사지의 감수성 감소;
- 얼굴의 아래 부분의 근육의 자발적인 운동의 약화, 반대편에있는 손의 약점과 무감각;
- 단기간의 비 표현 된 언어 장애;
- 병변의 반대쪽에있는 사지의 단기간의 경련.
뇌동맥 부위의 병리학 적 과정의 국소화와 함께이 병은 다음과 같이 나타납니다 :
- 일시적인 언어 장애;
- 병변 반대쪽의 감각 및 운동 장애;
- 경련의 시합;
- 반대쪽 팔다리의 손상된 운동과 함께 손상된 혈관 측면의 시력 상실.
경추의 병리학 적 결과와 척추 동맥의 압축 (압축)으로 인해 갑자기 심한 근육 약화가 발생할 수 있습니다. 환자는 아무런 이유없이 넘어져서 움직이지 않고 고정되어 있지만 의식이 방해받지 않고 경련과 비자 발적 배뇨에도주의를 기울이지 않습니다. 몇 분 후 환자의 상태는 정상으로 돌아가고 근육의 음색이 회복됩니다.
일과성 허혈 발작의 진단
TIA와 유사한 증상이 나타나면 환자는 가능한 한 빨리 신경과에 입원해야합니다. 긴급 상황에서 그는 나선형 계산 또는 자기 공명 영상을 통해 신경 학적 증상을 일으킨 뇌의 변화의 본질을 결정하고 다른 조건으로 TIA의 감별 진단을 수행합니다.
또한 환자는 다음 연구 방법 중 하나 이상을 수행하는 것이 좋습니다.
- 목과 머리 혈관의 초음파;
- 자기 공명 혈관 조영술;
- CT 혈관 조영술;
- 뇌 진료.
이 방법을 사용하면 혈관 개통 위반의 정확한 위치를 확인할 수 있습니다.
뇌파 검사 (Electroencephalography, EEG), 심전도 검사 (ECG), 12 유도 및 심 초음파 검사 (EchoCG)는 일일 (Holter) ECG 모니터링을 실시해야합니다.
실험실 조사 방법에서 TIA 환자에게 다음 사항을 수행해야합니다.
- 임상 혈액 검사;
- 응고 계 또는 응고 계의 연구;
- (안티 트롬빈 Ⅲ, 단백질 C 및 S, 피브리노겐, D- 다이머, 루푸스 항응고제, V, VII, 빌레 브란트, 안티 카르 디올 리핀 항체 등)은 적응증에 따라 표시됩니다.
또한 관련 전문가와의 상담이 환자에게 표시됩니다. 치료사, 심장 전문의, 안과 의사 (oculist).
일과성 허혈 발작의 차별 진단
TIA가 차별화되어야 할 주요 질병 및 상태는 다음과 같습니다.
- 편두통 아우라;
- 간질 발작;
- 내이의 질병 (급성 labyrinthitis, 현기증의 양성 재발);
- 신진 대사 장애 (hypo-and hyperglycemia, hyponatremia, hypercalcemia);
- 실신;
- 공황 발작;
- 다발성 경화증;
- 재발 성 위기;
- 호튼의 거대 세포벽 동맥염.
일시적인 허혈 발작의 치료 원리
TIA 치료는 첫 증상이 나타난 후 가능한 한 빨리 시작되어야합니다. 환자는 신경 혈관 부서 및 집중 치료에 응급 입원이 표시됩니다. 그는 다음에게 배정 될 수 있습니다 :
- 주입 요법 - reopoliglukin, pentoxifylline 정맥 주사;
- 항 당뇨병 - 하루에 325mg의 용량으로 아세틸 살리실산 - 첫 2 일, 그 다음에 단독으로 또는 디피 리다 몰 또는 클로피도그렐과 병용 투여;
- 항응고제 - Clexane, 혈중 INR의 조절하에있는 Fraxiparin;
- 신경 보호제 - ceraxon (citicoline), aktovegin, 황산 마그네슘 - 정맥 내;
- Nootropics - Piracetam, Cerebrolysin - 정맥 주사;
- 산화 방지제 - phytoflavin, mexidol - 정맥 주사;
- 지질 저하제 - 스타틴 - 아토르바스타틴 (atoris), 심바스타틴 (vabadin, vazilip);
- 항 고혈압제 - 리 시노 프릴 (lopril)과 하이드로 클로로 티아 지드 (lopril-H), 암로디핀 (azomex)과의 병용;
- 고혈당의 경우 인슐린 요법.
혈압은 극적으로 감소 될 수 없으며 160-180 / 90-100mmHg 범위 내에서 약간 높은 수준으로 유지해야합니다.
혈관 외과의의 완전한 검사와 상담 후 적응증이 있으면 환자는 경동맥 내막 절제술, 스텐트 시술 여부에 관계없이 경동맥 혈관 형성술을 시행합니다.
일시적인 허혈성 발작의 예방
이 경우의 1 차 및 2 차 예방 조치는 서로 유사합니다. 이것은 :
- 동맥 고혈압의 적절한 치료 : 라이프 스타일 수정과 함께 항 고혈압제를 복용함으로써 120/80 mm Hg 이내의 압력 수준 유지.
- 정상적인 범위 내에서 혈액 내 콜레스테롤 수치를 유지 - 영양이 풍부하고 적극적으로 생활하며 지질 저하제 (스타틴) 복용.
- 나쁜 습관 거부 (날카로운 제한, 더 나은, 완전 금연, 알콜 음료의 적당한 섭취 : 1 일 12-24 그램의 하루 복용량으로 건조한 적포도주).
- 혈전을 예방하는 약물 복용 - 아스피린을 하루 75-100mg 투여.
- 병적 상태의 치료 - TIA의 위험 요인.
TIA의 예후
환자의 증상에 대한 신속한 반응, 응급 입원 및 적절한 응급 처치로 TIA의 증상이 역 발달하게되고 환자는 일상적인 리듬으로 되돌아갑니다. 어떤 경우에는 TIA가 뇌 경색이나 허혈성 뇌졸중으로 전환되어 예후를 현저하게 악화 시키며 장애를 유발하고 심지어 환자의 죽음을 초래합니다. 고혈압, 당뇨병, 뇌 혈관의 죽상 경화증, TIA의 신경 학적 증상 지속 기간과 같은 위험 인자는 뇌졸중에서 TIA의 변형, 노인 환자의 나이, 나쁜 습관 및 심각한 체세포 병리 현상에 기여합니다.
연락 할 의사
위의 증상이 나타나면 구급차에 전화하여 환자의 불만 사항을 간략하게 설명해야합니다. 약간의 뚜렷하고 신속한 과거의 증상이 있으면 신경과 전문의에게 연락 할 수 있지만 가능한 한 빨리 완료해야합니다. 병원에서 환자는 심장 전문의, 안과 의사에 의해 추가 검사를 받고 혈관 외과 의사와상의합니다. 전염 된 에피소드 후에는 내분비 학자를 방문하여 적절한 영양 섭취를위한 영양사와 당뇨병을 배제하는 것이 유용 할 것입니다.
일과성 허혈 발작과 예방 조치의 위험
뇌졸중으로 의심되는 의료기관에 입원 한 일부 환자는 일시적 허혈 발작 (TIA)으로 진단됩니다. 이 용어는 많은 사람들이 이해할 수없는 것으로 들리며 잘 알려진 뇌졸중보다 덜 위험 해 보입니다. 그러나 이것은 실수입니다. 뇌에 일시적 허혈성 공격이 미치는 영향과이 상태가 어떻게 위험한지를 고려하십시오.
TIA에 대한 일반 정보
일시적인 공격은 뇌 조직의 특정 부위에 혈액 공급이 단기간에 중단되어 저산소 상태와 세포사를 일으키는 것으로 간주됩니다.
일과성 허혈 발작과 뇌졸중의 주요 차이점을 고려하십시오.
- 개발 메커니즘. 뇌졸중 병변이 있으면 혈액이 뇌 조직에서 완전히 멈추고 일시적인 국소 빈혈이있을 때 뇌 부위로의 불의의 혈류가 지속됩니다.
- 기간 몇 시간 (최대 24 시간) 후에 TIA에서 증상이 점차 사라지고 뇌졸중이 발생하면 악화 징후는 동일하거나 진행됩니다.
- 자발적인 웰빙의 가능성. 허혈성 공격은 단계적으로 폐지되고, 죽은 뇌 세포의 기능은 건강한 구조를 수행하기 시작 및 뇌졸중의 주요 차이점 중 하나입니다 치료, 괴사가 증가하고 환자의 상태 점차적으로 무거운 않고있는있다.
뇌의 일시적인 허혈성 발작이 뇌 조직의 뇌졸중 손상보다 덜 위험한 것으로 보일지 모르나 이는 오해입니다. 이 과정의 가역성에도 불구하고 빈번한 산소 부족으로 인해 뇌 세포가 돌이킬 수없는 위험을 초래합니다.
단기 허혈의 원인
메커니즘에 대한 설명으로부터, 허혈 원점의 일시적인 공격은 혈관의 부분 중첩 및 뇌 혈류의 일시적인 감소를 유발한다는 것이 명백하다.
이 질병의 진행을 자극하는 요인은 다음과 같습니다.
- 죽상 동맥 경화 플라크;
- 고혈압;
- 심장병 (허혈성 심장 질환, 심방 세동, CHF, 심근 병증);
- 혈관벽에 영향을 미치는 전신 질환 (혈관염, 육아 종성 관절염, SLE);
- 당뇨병;
- 자궁 경부 osteochondrosis, 뼈 process4의 변화와 함께
- 만성 중독 (알코올 및 니코틴의 남용);
- 비만;
- 고급 연령 (50 세 이상).
소아에서는 병리학 적 특성이 대뇌 혈관의 선천적 인 특징 (발육 부진 또는 병리학 적 구부러짐의 존재)에 의해 유발 될 수 있습니다.
위의 과도기 허혈 발작의 원인 중 하나의 존재는 충분하지 않습니다. 질병의 출현은 2 개 이상의 요인의 영향을 필요로하기 때문입니다. 사람이 더 자극적 인 원인 일수록, 허혈성 발작의 위험이 커집니다.
증상은 현지화에 따라 다릅니다.
일과성 허혈 발작에서 일시적으로 발생하는 허혈 발달 부위에 따라 증상이 약간 다를 수 있습니다. 신경학에서 질병의 증상은 조건 적으로 두 그룹으로 나뉩니다 :
일반
여기에는 뇌 증상이 포함됩니다 :
- 편두통;
- 조정 장애;
- 현기증;
- 방향 어려움;
- 메스꺼움 및 불편한 구토.
비슷한 증상이 다른 질병에서 발생한다는 사실에도 불구하고 위에 나열된 증상은 뇌 허혈 발작이 발생했으며 건강 검진이 필요하다는 것을 암시합니다.
지역
신경 학적 상태는 전문가가 의료 시설에서 평가합니다. 환자의 편차의 특성상 의사는 신체 검사를하기 전에도 병리학 적 초점의 대략적인 위치를 제안 할 수 있습니다. 국소 빈혈 할당 :
- Vertebrobasilar. 이러한 형태의 병리학 적 과정은 환자의 70 %에서 나타납니다. 척추 염과 유사한 유역에서 일시적 허혈성 발작이 자발적으로 발생하며 종종 머리의 측면으로 날카로운 변화에 의해 유발됩니다. VBB에 일반적인 임상 징후와 시력의 그들에 추가 위반 (이 흐리게된다), 경시 한 연설, 운동 및 감각 장애 초점을 찾는합니다.
- 반구형 (경동맥 증후군). 환자는 편두통과 같은 통증, 현기증, 조정 및 졸도의 어려움을 경험할 것입니다. 도발적인 요인은 거의 항상 자궁 경관 지역의 척추에 변화가 될 것입니다.
- SMA (척수 성 근위축증). 인간의 뇌에서 경동맥이 멎어서 한쪽 또는 양쪽 팔다리의 운동성과 민감도가 일방적으로 감소하고 한쪽 눈의 시력이 손상 될 수 있습니다. 이러한 형태의 병리학의 특징은 우측 경동맥의 허혈 중에 우안이 앓고 좌심실 마비가 발생한다는 것입니다. 센터가 왼쪽 풀에있는 경우 SMA가 오른쪽에 있습니다.
어떤 경우에는 뇌의 경증 또는 중등도 허혈 발작으로 증상이 특징적으로 심각하지 않습니다. 그런 다음 특수 장비의 도움을 받아 병리의 국소화를 확인하기 전에 불특정 TIA가 발생했다고 말합니다.
진단 방법
병리학의 급성기는 환자의 증상 (국소 상태)과 임상 검사 및 검사실 검사를 기준으로 진단됩니다. 이것은 유사한 증상을 갖는 질병을 배제하기 위해 필요합니다 :
- 뇌종양;
- 수막 병변 (수막의 감염 또는 독성 병변);
- 편두통.
차동 진단을 위해 :
이러한 유형의 하드웨어 검사는 뇌 조직의 허혈 및 괴사의 초점을 식별하는 데 도움이됩니다.
또한 질병의 병인을 명확히하기 위해 환자는 다음과 같이 처방됩니다.
- 말초 혈액 검사;
- 생화학;
- 혈액 응고 검사;
- 지질 샘플 (콜레스테롤 및 중성 지방 함량);
- 소변 검사 (신진 대사 과정에 대한 추가 정보 제공).
실험실 테스트 이외에, 사람이 수행됩니다 :
- 도플러 검사. 혈류 속도와 혈관 충전의 성질을 결정하십시오. 그것은 혈액 공급을 감소시켜 뇌의 영역을 확인하는 것을 가능하게합니다.
- 심전도 심장 질환을 감지 할 수 있습니다.
- 혈관 조영술. 조영제와 일련의 X 선의 도입은 뇌 혈관의 혈류 분포 특성을 결정할 수있게합니다.
- 안저 검안의 검사. 이 검사는 시각 장애가없는 경우에도 필요합니다. 경동맥 수영장이 영향을받는다면, 병변의 저부로의 혈액 공급은 항상 영향을받습니다.
위반이 시작되면 일시적 허혈 발작의 징후는 즉각 구급차에 전화하거나 의료 시설로 사람을 데려가는 경우 쉽게 식별 할 수 있습니다.
장애는 일 통과 공격 후 환자가 거의 불편한 느낌이없고 전체 생활을 할 수 있지만, 단기 허혈이 흔적도 남기지 않고 통과하지 못할 발생하는 과도 공격의 독특한 기능입니다.
그러한 환자가 의학적 도움을 구하고 어제 시각 장애, 감각 또는 운동 활동의 징후가 있다고보고하면 같은 방법으로 검사를 실시합니다. 이것은 뇌 조직이 저산소증에 민감하고 짧은 산소 부족으로 세포 구조의 죽음이 발생한다는 사실 때문입니다. 괴사의 초점은 하드웨어 연구를 통해 확인할 수 있습니다.
일과성 허혈 발작에서 진단은 감염된 괴사 성 병변을 확인하는 것뿐만 아니라 질병의 진행 과정을 예측하는데도 도움이됩니다.
응급 처치 및 치료
집에서 환자에게 본격적인 치료를 제공하는 것은 불가능합니다. 의료 전문가가 적절한 조치를 취해야합니다.
의사 도착 전에 환자에게 응급 처치는 2 점으로 구성됩니다.
- 구급차에 전화하거나 의료 시설에 사람을 배달하십시오.
- 최대한의 평화 보장. 일시적인 공격의 희생자는 방향이 혼란스럽고 두렵기 때문에 항상 환자의 머리와 어깨를 들어 올리고 환자를 진정시키고 누워 있어야합니다.
자가 약물 치료는 권장하지 않습니다. 고혈압 치료제 (Physiotens, Captopril)의 정제를 투여하는 것은 고압에서만 허용됩니다.
일시적인 허혈성 발작 후 언제 일어날 수 있나요? 공격 중에 희생자를 의사에게 데려 갈 수 없다면? 여기에는 엄격한 제한이 없지만 의사는 공격 후 1 일 동안 신체 활동을 제한하는 것이 좋습니다 (환자는 더 많이 거짓말을하고 자세를 바꿀 때 갑작스러운 움직임을 일으키지 않아야 함).
일시적인 허혈성 발작에서 치료의 표준은 다음과 같습니다 :
- 대뇌 혈관의 전 혈류 복원 (Vinpocetine, Cavinton).
- 손상된 뇌 세포 감소 (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
- 혈액 순환 부족으로 인한 중독의 감소 (Reopoliglyukin의 주입).
또한 추가로 발생하는 증상을 고려하여 응급 처치가 제공됩니다.
- 혈전증이나 혈전증의 징후. Cardiomagnyl, Aspirin 또는 Thrombone ACC를 사용하십시오.
- 혈관 경련의 발달. Nicotinic Acid, Papaverine 또는 Nikovirin을 사용하십시오.
콜레스테롤 수치가 높아지면 스타틴은 죽상 동맥 경화 플라크 (atherosclerotic plaques) 형성을 예방하기 위해 처방됩니다.
급성기의 환자는 일시적인 허혈 발작 동안 필요한 치료가 수행되는 병원에 입원해야한다.
공격 한 후 누군가가 의료기관으로 돌변하면 치료는 외래 환자에게 허용됩니다.
대부분의 환자는 치료 기간에 관심이 있지만 주치의 만이이 질문에 답할 수 있습니다. 그러나 장기간의 치료 과정에 적응하고 임상 지침을 엄격히 준수하는 것이 중요합니다.
이 상태에서 특정 재활이 필요하지 않다는 사실에도 불구하고, 공격 중 적은 수의 뉴런이 사망하고 뇌가 심각한 합병증에 취약해진다는 사실을 기억해야합니다.
예방 조치
일과성 허혈 발작으로 예방은 혈관 질환과 관련된 다른 질환들과 동일합니다 :
- 위험 요소 제거. 혈구 수 감소 (콜레스테롤, 응고).
- 신체 활동을 증가시킵니다. 보통 운동은 몸 전체의 혈액 순환을 정상화시키고 면역력을 향상 시키며 TIA 발병 위험을 줄입니다. 그러나 스포츠를 할 때는 절제를 관찰 할 필요가 있습니다. 사람이 이미 일과성 허혈증을 나타내거나 병리 발달의 위험이 있다면 수영, 요가, 걷기 또는 치료 운동을 선호해야합니다.
- 다이어트 고혈압, 고 콜레스테롤 혈증 또는 당뇨병으로 영양사는 특별한 영양 프로그램을 선택합니다. 메뉴의 준비를위한 일반적인 권장 사항은 다음과 같습니다 : "유해 케이크"(훈제, 지방, 피클, 보존 및 반제품)의 제한뿐만 아니라, 야채, 과일, 곡물의식이 요법에 추가합니다.
- 만성 병리 악화의시기 적절한 치료. 위는 허혈성 발작을 유발하는 질병의 목록이었습니다. 당신이 그들을 시작하지 않고 신속하게 발생 합병증을 치료하지만 병리 발생의 가능성이 크게 감소됩니다.
TIA가 무엇인지 알면 예방 조언을 무시하지 마십시오. 복잡하지 않은 의료 조치는 심각한 결과를 피하는 데 도움이됩니다.
허혈성 발작의 예후
단일 일시적 허혈성 발작 후 그 효과는 보이지 않으며 하루 후에 클리닉이 사라지지만 추가 예후가 항상 유리한 것은 아니며 TIA가 재발하는 경향이 있으며 추가적인 부작용의 영향으로 다음과 같은 합병증이 나타날 수 있습니다.
- 일시적인 허혈성 뇌졸중. 손상된 혈류는 1 시간 후에 회복되지 않고 세포 구조의 돌이킬 수없는 죽음이 발생합니다.
- 출혈성 뇌졸중. 벽이 약할 때, 부분적으로 막힌 혈관은 혈액 흐름과 파열 부위 아래의 증가 된 혈압을 견딜 수 없습니다. 유출 된 혈액은 뇌 구조에 침투하여 세포가 작동하기 어렵게 만든다.
- 흐린 시야 병변이 척추 신경 시스템에 국한되어 있다면, 시야가 흐려 지거나 급격히 감소 할 수 있습니다. 장애가 우심방의 유역에있을 때, MCA는 왼쪽면에 있지만, 시각 기능이 오른쪽에서 고통을받을 확률이 높고 (그 반대의 경우도 마찬가지입니다) 한쪽 눈에서의 시력이 유지됩니다.
예후는 환자의 나쁜 습관, 합병증 및 위험 인자의 존재, 나이가 들수록 악화됩니다.
연락 대상
일시적인 허혈 발작의 첫 징후를 감지하면 구급차를 불러야합니다. 도착중인 의료 팀은 환자에게 필요한 도움을 제공하고 적절한 전문의에게 환자를 인도합니다.
교통이 독립적으로 수행되면 환자는 신경과 전문의에게 보여야합니다.
TIA 진단에 대한 필요한 정보를 연구하고 그것이 무엇이며 위험한 이유는 무시할 수없는 것이 분명해진다. 그 결과 위반이 되돌릴 수 있고 사람의 생활 방식에 영향을 미치지 않는다는 사실에도 불구하고 뇌 조직의 일부가 사망하고 불리한 환경에서 장애의 원인이됩니다.
치료사 첫 번째 카테고리. 경험 - 10 년.
뇌의 일과성 허혈 발작 (TIA) : 징후와 치료
일과성 허혈 발작은 허혈성 뇌졸중의 위협에 대한 가장 신뢰할만한 신호로 간주되며, 3 분의 1 환자에서 급성 혈관 삽화술 후 처음 10 년 동안 진단 된 심근 경색의 주요 위험 요소에 속합니다. 전문가 만 정확한 진단을 내릴 수 있습니다. 보수 치료와 외과 적 개입은 TIA 치료에 사용됩니다.
일과성 허혈 발작 증후군 (TIA)은 급성 뇌 허혈의 한 형태로 국소 신경 증상이 수 분에서 24 시간 지속됩니다. 이 질병의 진단 기준에서 시간 인자가 가장 중요하지만 모든 일시적인 신경 증상이 일시적인 공격과 관련이있는 것은 아닙니다. TIA와 유사한 발작은 심 부정맥, 간질, 뇌내 및 뇌척수 출혈, 뇌종양, 가족 성 발작 운동 장애, 다발성 경화증, 미니 에라 병 등 다양한 병인에 의해 발생할 수 있습니다.
TIA는 종종 허혈성 뇌졸중의 선구자 인 허혈성 뇌 순환에 대한 급성 일시적인 위반입니다. 인구 사이에서 널리 퍼졌다. 또한 전이 된 공격은 뇌졸중, 심근 경색 및 신경 및 심혈관 질환으로 인한 사망 위험을 증가시킵니다.
일과성 허혈 발작은 뇌졸중을 더 이상 동반하지 않고 뇌, 척수 또는 망막의 국소 허혈의 설정에서 뇌 기능 장애의 짧은 일화입니다.
일시적인 공격은 경동맥 웅덩이 (총 경동맥, 내 경동맥의 분기점) 및 척추 동맥 (osteochondrosis의 결과로 혈관 경련 및 압축과 함께)에서 머리의 주요 혈관의 아테롬성 경화증 병변이있는 환자에게 가장 일반적입니다.
허혈성 질환은 병인 및 병인에 따라 분류 될 수 있습니다 : atherothrombotic, cardiembolic, hemodynamic, lacunar, dissectional.
심각도별로 할당 :
- 빛 - 10 분 이내.
- 평균 - 10 분 이상 지속되지만 정상적인 뇌 기능이 재개 된 후 유기적 장애가없는 한 하루도 넘지 않습니다.
- 무거운 - 기능 회복 후 유기물 유형의 경미한 증상을 보전하여 최대 24 시간.
일시적으로 발생하는 증상은 종종 자발적으로 발생하며 처음 몇 분 동안 최대 심각도에 도달하며 약 10-20 분 동안 지속됩니다. Symptomatology는 다양하며 허혈성 뇌졸중에 적합한 신경 혈관 증후군과 임상 적으로 일치하는 특정 동맥 시스템에서 뇌 허혈 위치에 따라 달라집니다. TIA의 가장 흔한 임상 증상 중 현기증이나 운동 장애, 의식 상실, 정신 분열증, 반감 감, 한 눈에서의 짧은 시력 상실, 단기간의 언어 장애, 발음 장애 (총 실어증 편 마비). 기억 상실, 실연, 신경증 및 행동 장애의 형태로 더 높은 정신 기능의 단기간의 장애가 있습니다.
척추 - 기저 대야에서 가장 흔한 TIA이며 모든 일시적인 공격의 약 70 %를 차지합니다.
- 1. 현기증, 식욕 부진, 후두 부위의 두통, 복시, 안진 증, 메스꺼움 및 구토. 일과성 허혈에는 전신 마비가 다른 줄기 증후군과 함께 또는 다른 병인의 전정 장애를 제거하여 포함되어야합니다.
- 2. 사진, 반 애견.
- 3. Wallenberg-Zakharchenko 증후군 및 다른 교대 증후군의 다양성.
- 4. 드롭 공격과 척추 성동 증후군 Unterharnshaydta.
- 5. 방향 감각 상실 및 단기 기억 상실 (전 세계적으로 일시적으로 발생하는 정신 건강 증후군).
경동맥 증후군의 증상 및 증상 :
- 1. 한쪽 손발, 손가락 또는 발가락의 일방적 인 가려움증.
- 2. 일과성 편 마비 및 편 마비.
- 3. 언어 장애 (부분 운동 실어증).
- 4. 광학 피라미드 증후군.
대부분의 경우, TIA는 경동맥에 주로 국한되어 있고 척추와 유사한 혈관 분지에서는 드물지만 수두의 큰 혈관의 아테롬성 동맥 경화 병변에 의해 야기된다. 이와 관련하여 일시적인 초음파 검사를 시행하는 환자는 일시적으로 혈관 검사를 실시해야합니다. 이중 혈관 스캔은 주 동맥의 반점과 협착을 진단하는데 사용되며, 미소 막 검사가있는 경 두개 도플러 초음파 검사 (intracranial doppler sonography, TCD)는 두개 내 혈관을 조사하고 그 안의 혈전의 순환을 감지하는 것이 가능합니다.
TIA가 의심되면 뇌의 자기 공명 영상 (magnetic resonance imaging, MRI)이 신경 영상의 주된 방법으로 여겨지므로 전산화 단층 촬영 (CT)은이 진단에 정보가 부족합니다.
ECG 기록 이외에 긴급 진단 조치 목록에는 일반 실험실 연구 방법이 포함되며 TIA가 명확하지 않은 경우 특수 검사실 검사 (항 카르 디올 리핀 항체, 혈액 응고 인자, 루푸스 항 응고 인자 수치, 호모 시스테인 함량 측정 등) 및 유전 검사 유전성 증후군이 의심됩니다.
대뇌 및 국소 신경 증상이 나타나면 우선 구급차를 불러야합니다. 여단이 집에 도착하기 전에 환자의 머리 끝을 30도 높이고 침대 옆이나 옆으로 침대에 누워서 휴식을 취할 필요가 있습니다. 응급 의료는 글리세린 5 ~ 10 정을 설하로 투여하고, 코의 각 절반에 Semax 4 방울을 투여하고, 마그네시아 설페이트 (10 ml), 메티 돌 또는 액토 베인의 용액 25 % 용액을 정맥 내 주입하고 가능한 혈전 용해제를 투여하는 것으로 구성됩니다.
일시적인 허혈 발작의 증상이 나타나면 병원의 원인을 결정하고, 조기에 치료를 시작하고, 허혈성 뇌졸중 및 기타 신경 및 심혈 관계 질환을 예방하기 위해 병원에 입원하는 것이 좋습니다.
TIA는 급성 뇌 허혈의 한 형태이므로, 그러한 환자의 치료 원칙은 뇌졸중과 동일합니다. 임상 및 실험 연구에서 TIA 발병 후 처음 48-72 시간이 가장 위험한 것으로 입증되었습니다. 그러나 산화 스트레스, 대사 장애, 세포, 공간 및 분자 유전 질환의 현상은 2 주간 지속됩니다. 따라서 가능한 결과를 예방하기 위해 TIA 요법을 처음 2-3 일간의 시간으로 제한해서는 안됩니다.
TIA에서 기본 뇌졸중 치료의 표준 원칙이 적용됩니다 : 혈액 공급 부족 및 주변 구조물에서 허혈성 손상으로부터 조직을 보호하는 신경 보호, 혈관 외과 기술 사용, 항상성 유지 및 2 차 예방 등 적절한 혈류 복구 (뇌 관류) 위험 인자에 영향을 미치는 뇌졸중, 허혈로 인한 퇴행성 뇌 손상의 진행 속도 저하 및 수반되는 뇌 및 배경 조건의 치료. TIA 후 2 차 뇌졸중 예방의 원칙에는 항 혈전 제 (항 혈소판제 또는 항응고제), 항 고혈압제 및 지질 저하제가 포함됩니다. 신경 보호의 성질은 신진 대사, 막 안정화 및 중재자 균형을 교정하고 산화 스트레스의 영향을 줄이는 항산화 효과가있는 약물을 보유하고 있습니다 - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.
항 혈전 제 및 항 고혈압 치료의 사용은 뇌 관류의 유지뿐만 아니라 신경 및 혈관 합병증의 2 차 예방을 제공합니다. 환자는 혈압 수치를 일정하게 유지하는 것이 좋습니다. 양측 경동맥 협착 환자에서 혈압 강하가 금기라는 것을 잊지 마십시오. 항 고혈압제가 안지오텐신 II 수용체 길항제 (APA II)와 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACE 억제제)에 우선합니다.
일시적인 발작 후에 장기적인 항 혈전 치료가 권장되었습니다. 항 혈소판 치료제로서의 증거 기반 약물을 고려할 때 Clopidogrel, acetylsalicylic acid와 같은 약물을 사용하는 것이 바람직합니다. 심혈관 색전증 형태의 TIA에서는 2.0-3.0의 수준에서 INR의 통제하에 경구 항응고제 (Warfarin)를 투여하거나 새로운 세대의 경구 용 항응고제 인 Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban을 투여하는 것이 좋습니다. 스타틴은 비 cardioembolic 허혈성 공격을받는 환자에게 권장됩니다. 심혈관 조제 처방의 경우 지질 강하제는 수반되는 질환 (만성 허혈성 심장 질환)의 경우에만 나타납니다.
TIA의 치료에 가장 일반적으로 사용되는 약물 :
일시적인 허혈성 뇌 손상
허혈성 발작의 공격은 경색 상태의 증상을 수반하지 않는 뇌의 특정 부위의 혈액 공급 병리 현상으로 인해 CNS의 기능 장애와 관련된 일화입니다. 전염병 전문의의 평가에 따르면 유럽인의 0.05 % 만 일시적 허혈 발작 (TIA)이 관찰됩니다. 병리학은 주로 남성에게 영향을 미치는 65 세 이상의 사람들에게 가장 흔합니다. 여성의 경우, 75 세가되면 위법 행위가 특히 위험합니다. 64 세 미만의 사람들에서는이 질환이 0.4 %의 경우에서만 발견됩니다.
일시적인 허혈 발작
일과성 허혈성 발작의 원인
먼저 허혈성 발작이 독립적 인 위반이 아니기 때문에 TIA가 무엇인지 고려해야합니다. 병리학은 혈관 상태, 혈류량, 심장 근육의 기능 장애 또는 혈액 공급 시스템의 다른 여러 기관에서의 변화의 결과입니다.
TIA의 발달은 가역적 인 효과를 가지며, 뇌로가는 혈류가 시간이 지남에 따라 감소합니다. 혈관을 막히게하고 혈액의 정상적인 흐름을 막는 혈액 응고 형성의 원인이 대부분이지만, 막힘은 불완전합니다. 내강의 일부가 남아 있습니다. 뇌 조직의 저산소증은 기능을 저해합니다.
뇌의 허혈성 발작의 결과는 심한 형태의 병리학에서만 생명을 위협하며, 다른 경우에는 자체적으로 진행되지만 각 공격은 건강에 위험 요소입니다. 시간이 지남에 따라 혈액 응고가 발생하여 혈액의 흐름을 완전히 막아 심장 마비 나 뇌졸중을 유발할 수 있습니다.
혈관 경련이나 혈류 및 혈전증의 악화로 공격 위험이 증가함에 따라 혈관 상태는 TIA의 기원에 중요한 역할을합니다. 추가적인 predisposing 요인은 심장 근육 기능의 부족으로 인한 심장 출력의 감소이며, 혈액이 머리의 일부에서 잘 흐르지 않습니다.
TIA는 급속하게 발전하며 급성 경로를 가지고 있습니다. 이 상태는 단기간 국소 장애로 특징 지어지며 때로는 뇌 손상이 있습니다. 이 상태는 뇌졸중과 혼동 될 수 있지만, 그 특징적인 차이는 단기 코스에 있습니다. 보통 1 시간이 지나면 증상이 사라집니다. 대부분 국소 빈혈의 발병 기간은 5 분 ~ 24 시간 이내입니다.
뇌졸중과의 차이점
종종 허혈성 뇌의 공격은 다음과 같은 결과입니다.
- 혈관 상태의 죽상 동맥 경화증;
- 고혈압;
- 심근 경색을 포함하는 심장 허혈;
- 심방 세동;
- 심장에 인공 밸브의 설치;
- 확장 된 심근 병증;
- 당뇨;
- 혈관계의 다양한 장애 : 콜라겐 혈증의 발병, 혈관염, 동맥염;
- 항 인지질 장애 증후군;
- 대동맥 축착;
- 머리의 혈관에서 선천성 또는 후천성 굴곡;
- 머리의 혈관계의 유전 적 발달;
- 자궁 경부의 골 연골 증.
저체압 (사람이 수동적 인 생활 방식을 이끄는 사람)과 혈관의 건강을 해치는 습관이 허혈성 발작을 유발할 수 있습니다. CAS의 경우 가장 나쁜 습관은 흡연과 알코올 중독입니다.
TIA 분류
TIA 공격으로 뇌졸중이 유발 될 수 있습니다.
질병의 분류는 병변 부위와 혈전 위치를 기초로 사용됩니다. 10 개 개정의 국제 분류에 기초하여 TIA 과정에 대한 몇 가지 기본 옵션이 있습니다.
- 과도기 공격;
- 척추 - 기저 증후군;
- 반구 또는 경동맥 증후군;
- 동맥의 양측 병변의 다양한 다양한 증상;
- 실명의 단기 출현;
- 짧은 전체 기억 상실증;
- 불특정 양식 TIA.
일시적 허혈성 발작의 임상 증상
특유의 위반 징후는 갑작스런 편차를 유발하고 가까운 장래에 증상이 퇴보합니다. 날카로운 형태는 빠른 발전의 방향으로 나아갑니다.
진단의 60 %가 잘못 진단 된 통계에 따르면 TIA 진단은 종종 어렵습니다. 차동 진단은 혈전 형성 부위에 따라 증상이 다르기 때문에 경험이 풍부한 전문가도 오해의 소지가 있습니다.
척추 부종 동맥 증후군의 증상 :
- 심한 어지럼증;
- 증가하는 이명;
- 오심, 구토와 딸꾹질;
일과성 허혈 발작 (TIA)
- 과도한 발한;
- 조정 편차;
- 강렬한 통증 증후군. 종종 목에 국한 됨.
- 시각적 인 지각의 병리학 - 예리한 빛의 섬광, 시야가 좁아짐, 눈 앞 안개, 분열 된 그림, 시야에서 특정 영역의 소멸 등이있다.
- 혈압의 급격한 변화;
- 단기 기억 상실;
- 음성 장치의 병리 및 삼키는 반사가 덜 빈번하게 관찰된다.
환자의 외모는 창백이 특징이며 피부가 촉촉 해집니다. 특별한 도구가 없으면 안진의 수평 모양을 알 수 있습니다 (수평으로 눈동자의 제어되지 않는 진동이 있음). 또한, 코디네이션 병리학이 있습니다 : 불확실성, 손가락으로 코를 만지는 테스트는 미스를 나타냅니다.
반구 증후군의 특징은 다음과 같습니다.
- 한 눈에 시력이 크게 상실되거나 품질이 크게 저하됩니다. 혈전 발견 측면에서 나타납니다. 약 5 분간 지속됩니다.
- 눈에 띄는 약점, 무감각 함, 신체의 절반, 특히 사지의 감각이 악화됨. 영향을받은 눈의 반대편은 주로 영향을받습니다.
- 안면 근육이 아래에서 약해지고, 손이 무감각 해지며, 이것은 약점을 동반합니다.
- 낮은 표현력으로 짧은 연설 병리;
- 다리의 짧은 발작 상태.
일시적인 허혈 발작의 결과 및 치료
대뇌 병리는 다음과 같이 나타납니다.
- 음성 장치에서 부분 및 짧은 편차;
- 감성 및 운동 품질의 악화;
- 긴 또는 여러 번의 일시적인 공격으로 경련 상태;
- 완전한 시력 상실.
자궁 경부에 손상이 있으면 증상이 나타날 수 있습니다.
- 근육 약화;
- 의식 상실없이 감각 상실이나 마비.
상태는 몇 초 만에 복원되며 사람이 일어 서 있습니다.
일과성 허혈 발작의 진단
앞에서 설명한 증상이 나타나면 환자를 병원에 데려다주십시오. 그의 치료는 신경 학자를 다룰 것입니다. CT와 MRI는 가능한 한 최단 시간 내에 병리학의 유형과 TIA 과정의 특성을 결정하는 것으로 나타납니다. 동시에, 감별 진단이 수행됩니다.
또한 하드웨어 진단은 다음과 같은 방법으로 표시됩니다.
- 혈관의 상태를 검사하기위한 머리와 목의 초음파;
- 조영제로 MRI 및 CT;
- 레오 뇌파 그래피;
일과성 허혈 발작의 진단
- 뇌파;
- 심전도 및 에코;
- ECG 모니터링은 지시 된 경우에만 지정됩니다.
이 연구들은 신경 장애의 증상의 원인을 규명하고 병리의 국소화를 확립하기위한보다 정확한 데이터를 제공합니다.
질병에 대한 완벽한 정보를 제공하는 검사실 진단 방법이 있습니다.
- 혈액 검사;
- 응고 계통;
- 생화학은 적응증에 따라 처방 될 수있다.
진단 중에는 관련 분야의 전문가들이 연결될 가능성이 매우 높습니다. oculist, therapist 및 cardiologist.
일과성 허혈 발작의 차별 진단
TIA에 대한 치료를 시작하기 전에 증상이 비슷할 수있는 수많은 질병을 배제해야합니다. 정확한 진단을 위해서는 발생 가능성을 고려하는 것이 좋습니다.
- 간질;
- 실신;
- 편두통 아우라;
- 내이에서 국부화 된 질병;
일과성 허혈 발작의 차별 진단
- 대사 이상이있는 병리;
- 심리적 공황 발작;
- 다발성 경화증;
- 사원에서 국소화 된 동맥염;
- 근 절제 위기.
일시적인 허혈 발작의 치료 원리
증상이 나타나면 가능한 한 빨리 치료를 시작해야합니다. 환자는 신속한 입원이 필요합니다. 의사는 다음과 같이 처방 할 수 있습니다.
- 혈류를 개선하는 항응고제 - 처음 며칠 동안 사용됨. Acetylsalicylic acid는 더 자주 처방되고, 1 일 복용량은 325mg입니다. 2 일 후 용량을 100 mg으로 줄입니다. 치료는 "clopidogrel"과 "dipyridamole"으로 보충 될 수 있습니다;
- 저지방 효과의 수단 - 심바스타틴 및 아토르바스타틴;
- nootropic 약물은 드립으로 투여됩니다. Cerebrolysin과 Piracetam이 인기가 있습니다.
- 항응고제는 혈병 형성을 예방합니다. 준비 - "Fraksiparin"과 "Kleksan";
- 드립 방법에 의해 사용되는 주입 수단에 의한 치료. "Pentoxifylline"과 "Reopoliglukine"은 더 자주 처방됩니다;
- 신경 보호제가 드립 (drip)으로 투여된다. 유명한 이름 - "Actovegin"과 "Cerakson";
- 산화 방지제가 대부분의 치료 요법에 사용되며 Mexidol과 Cytoflavin이 더 일반적입니다.
- 혈압 회복을위한 자금 - "Amlodipine"과 "Lisinopril"(또는 조합 약물 "적도");
- 고혈당을위한 인슐린 요법.
TIA 치료가 즉시 시작됩니다.
일시적인 허혈성 발작의 예방
예방은 다음과 같이 구성됩니다.
- 적절한 수준의 혈압을 유지하기 위해 고혈압을시의 적절하고 적절하게 치료해야합니다.
- 적절한 영양 섭취를 통해 콜레스테롤과 그 조절을 감소시킨다.
- 신체, 특히 혈관에 해를 입히는 유해한 습관의 거부;
- 정기적으로 항응고제를 섭취하면, "Cardiomagnyl"75-100 mg / day를 선택할 수 있습니다.
- 질병의 위험을 증가시키는 요소의 제거.
TIA의 예후
증상에 빠르게 대처하고 구급차를 불러내시의 적절한 치료를 수행하면 TIA는 퇴행성 과정을 밟게되고 잠시 후 정상적인 생활로 돌아갑니다.
의사에게 치료를 연기하면 TIA가 심장 마비 또는 뇌졸중으로 변할 수 있습니다. 이로부터 예후가 나빠지거나, 치명적일 수 있습니다. 존경할만한 나이, 유해한 습관 및 신체 장애는 회복의 예후를 악화시키고 공격 기간을 증가시킵니다.
연락 할 의사
무엇보다도 적절한 증상이 나타나면 구급차를 부릅니다. 심각도가 낮고 공격이 빨리 끝나면 신경 학자에게 문의하십시오. 필요하다면 가져올 수 있습니다 : 안과 의사, 외과 의사, 심장 전문의. 치료가 끝나면 내분비 학자를 언급하는 것이 좋습니다.
일시적인 허혈 발작
일과성 허혈 발작은 일시적인 급성 뇌 순환 장애이며 신경 증상이 나타나며 24 시간 이내에 완전히 퇴행합니다. 혈류가 감소 된 혈관 수영장에 따라 클리닉이 다릅니다. 진단은 역사, 신경학 연구, 실험실 자료, USDG의 결과, 양면 스캔, CT, MRI, PET 뇌를 고려하여 수행됩니다. 치료에는 disaggregant, vascular, neurometabolic, symptomatic therapy가 포함됩니다. 반복 공격 및 뇌졸중을 예방하기위한 작전.
일시적인 허혈 발작
일과성 허혈 발작 (Transient ischemic attack, TIA)은 뇌졸중의 구조에서 약 15 %를 차지하는 별도의 뇌졸중 유형입니다. 고혈압 성 뇌졸중과 함께 뇌 순환의 일시적인 위반 인 PNMK의 개념에 포함됩니다. 대부분 노년기에 발생합니다. 65 세에서 70 세까지의 연령층에서는 아픈 사람들과 75 세에서 80 세 사이의 여성들이 여성들을 지배합니다.
TIA와 허혈성 뇌졸중 사이의 주요 차이점은 짧은 기간의 뇌 혈류 장애와 증상의 완전한 가역성입니다. 그러나 일과성 허혈 발작은 뇌졸중의 가능성을 상당히 증가시킵니다. 후자는 TIA를 겪은 환자의 약 3 분의 1에서 관찰되며, 그러한 경우의 20 %는 TIA 후 첫 번째 달에, 42 %는 첫 해에 발생합니다. 뇌졸중의 위험은 TIA의 나이 및 빈도와 직접적으로 관련이 있습니다.
일과성 허혈성 발작의 원인
절반의 경우, 일과성 허혈 발작은 죽상 동맥 경화증에 의해 야기됩니다. 대 뇌 혈관 및 뇌 외과 (경동맥 및 척추 동맥)를 포함한 전신 동맥 경화증 덮개. 그 결과 나타나는 죽상 동맥 경화 반은 종종 경동맥 폐색의 원인이며 척추 및 뇌내 동맥의 혈류 장애를 일으 킵니다. 다른 한편으로, 그들은 혈류의 아래쪽으로 퍼지고 작은 대뇌 혈관의 폐색을 일으키는 혈병 및 색전의 근원으로 작용합니다. TIA의 약 4 분의 1은 동맥성 고혈압이 원인입니다. 긴 과정을 거치면 고혈압 미세 혈관 병증이 형성됩니다. 어떤 경우에는 TIA가 뇌 고혈압의 합병증으로 발전합니다. 대뇌 혈관 및 고혈압의 죽상 경화증은 상호 증강 인자의 역할을합니다.
약 20 %의 경우, 일시적인 허혈 발작은 심장 혈전 색전증의 결과입니다. 후자의 원인은 부정맥 (심방 세동, 심방 세동), 심근 경색, 심근 병증, 감염성 심내막염, 류마티스, 후천성 심장 결함 (석회 성 승모판 협착증, 대동맥 협착증)과 같은 다양한 심장병입니다. 선천성 심장 결함 (DMPP, VSD, 대동맥 축착 등)은 어린이 TIA의 원인입니다.
다른 치료 인자는 TIA 경우의 나머지 5 %를 유발합니다. 원칙적으로 그들은 젊은 사람들로 운영됩니다. 이러한 요인에는 염증성 혈관 병증 (다카야스 병, 베체트 병, 항 인지질 증후군, 호르몬 병), 선천성 혈관 이상, 동맥벽 분리 (외상성 및 자발적), 모야 모야 증후군, 혈액 장애, 당뇨병, 편두통, 경구 피임약 사용. 흡연, 알코올 중독, 비만, 저 동력은 TIA의 조건 형성에 기여할 수 있습니다.
대뇌 국소 빈혈의 병인
뇌 허혈 발달에는 4 단계가 있습니다. 첫 단계에서는 뇌의 혈관을 채우는 혈액량의 증가와 함께 뇌 혈류의 관류 압력이 감소함에 따라 대뇌 혈관의 보상 적 확장 인 자동 조절이 발생합니다. 두 번째 단계 인 oligemia는 관류 압력의 추가 저하는자가 조절 메커니즘에 의해 보상 될 수 없으며 뇌 혈류 감소를 유발하지만 산소 대사 수준은 아직 떨어지지 않습니다. 세 번째 단계 - 허혈성 반음기 - 관류 압력이 지속적으로 감소하고 산소 대사가 감소하여 저산소증과 뇌 신경 세포 기능이 저하됩니다. 이것은 뒤집을 수있는 허혈입니다.
허혈성 반음기의 단계에서 부수적 인 순환을 통해 가장 자주 나타나는 허혈성 조직에 대한 혈액 공급이 개선되지 않으면 저산소증이 악화되고 신경 세포의 이상 변화가 증가하며 허혈은 네 번째 돌이킬 수없는 단계로 진행됩니다 - 허혈성 뇌졸중이 발생합니다. 일과성 허혈 발작은 허혈 영역으로의 혈액 공급의 처음 3 단계 및 후속 복원으로 특징 지워진다. 따라서, 수반되는 신경 징후는 단기간의 일시적인 성격을 갖는다.
분류
ICD-10에 따르면 일시적 허혈성 공격은 척추 - 기저 대야 (TBS), 경동맥의 TIA, 다중 및 양측 TIA, 일시적인 실명, 일시적인 전역 기억 상실증, 기타 TIA, 불특정 TIA로 분류됩니다. 신경학 분야의 전문가 중에는 TGA가 편두통 발작으로, 기타는 간질 발현이 포함됩니다.
빈도 측면에서 일과성 허혈 발작은 드문 경우 (1 년에 2 회 이상), 중간 빈도 (1 년에 3 ~ 6 회) 및 빈번 (월간 및 더 자주)입니다. 임상 적 중증도에 따라 최대 10 분간의 가벼운 TIA, 최대 수 시간의 중등도 TIA, 12-24 시간의 무거운 TIA가 발생합니다.
일과성 허혈 발작의 증상
TIA 클리닉의 기초는 일시적으로 신경 학적 증상이 나타나기 때문에, 종종 신경 학자가 환자를상의 할 때 발생했던 모든 증상은 이미 사라졌습니다. 환자에게 질문하여 TIA의 증상을 후 향적으로 확립합니다. 일시적인 허혈성 발작은 뇌 및 국소 증상 모두를 나타낼 수 있습니다. 임상 양상은 뇌 혈류 장애의 국소화에 달려있다.
척추 - 기저 대야의 TIA는 일시적 전정 운동 실조와 소뇌 증후군을 동반합니다. 환자는 불안정한 걷기, 불안정, 현기증, 불분명 한 발화 (dysarthria), 복시 및 기타 시각 장애, 대칭 또는 일방 운동 운동 및 감각 손상을 기록합니다.
경동맥 풀의 TIA는 시력이 갑자기 감소하거나 한쪽 눈의 완전 실명, 손상된 운동 및 반대쪽 팔다리의 민감한 기능이 특징입니다. 이 사지에서 발작이 일어날 수 있습니다.
일시적인 실명 증후군은 망막 동맥, 섬 모세포 또는 안와 동맥의 혈액 공급 구역에서 TIA에서 발생합니다. 일반적인 단기간 (대개 수 초간) 한쪽 눈에서 자주 시력 상실. 환자 자체는 아래에서 또는 위에서 위에서 눈을 떼어 낸 "플랩"또는 "커튼"의 자연 발생과 유사한 TIA를 설명합니다. 때로 시각 상실은 시야의 상반부 또는 하반부에만 적용됩니다. 원칙적으로, 이러한 유형의 TIA는 고정 관념을 반복하는 경향이 있습니다. 그러나 시각 장애의 영역에는 차이가있을 수 있습니다. 어떤 경우에는 일과성 실명이 부계의 반 마비와 반감과 합쳐져 경동맥 풀의 TIA를 나타냅니다.
일시적인 글로벌 기억 상실증은 단기 기억의 갑작스런 상실로 과거 기억을 보존합니다. 혼란과 함께, 이미 질문을 반복하는 경향, 상황에서 불완전한 방향. 종종 TGA는 통증 및 정신 - 정서적 스트레스와 같은 요인에 노출 될 때 발생합니다. 기억 상실 에피소드의 기간은 20-30 분에서 몇 시간까지 다양합니다. 그 후 100 % 메모리 복구가 기록됩니다. TGA 발작은 몇 년에 한 번만 반복됩니다.
일과성 허혈 발작의 진단
일시적인 허혈 발작은 유전 적 데이터 (가족 및 부인과 병력 포함), 신경 학적 검사 및 추가 검사를 철저히 조사한 후 진단됩니다. 후자는 포도당과 콜레스테롤, 응고, ECG, 양면 스캔 또는 혈관의 USDG, CT 스캔 또는 MRI의 수준을 의무적으로 결정하는 생화학 적 혈액 검사입니다.
ECG, 필요할 경우 심 초음파로 보충 한 다음 심장 전문의와상의하십시오. 양측 성 스캔과 USDG의 외과 적 혈관은 척추 및 경동맥의 뚜렷한 폐쇄의 진단에보다 유익합니다. 중등도의 폐색을 진단하고 협착 정도를 결정할 필요가 있다면 뇌 혈관 조영술을 시행하고 대뇌 혈관의 MRI를 시행하는 것이 좋습니다.
첫 번째 진단 단계에서 뇌의 CT 스캔은 다른 뇌 병리학 (경막 하 혈종, 뇌내 종양, AVM 또는 대뇌 동맥류)을 배제 할 수 있습니다. 경동맥에서 원래 의심되는 TIA의 약 20 %에서 진단되는 허혈성 뇌졸중의 조기 발견을 수행합니다. 뇌의 MRI는 뇌 구조에 허혈성 손상의 이미징 초점에서 가장 민감합니다. 국소 빈혈 구역은 TIA 케이스의 1/4에서 정의되며, 반복 된 허혈성 발작 후 가장 빈번하게 나타납니다.
PET 뇌는 신진 대사와 대뇌 혈류 역학에 대한 데이터를 동시에 얻을 수있게하여 허혈의 단계를 결정하고 혈액 흐름의 회복 징후를 확인합니다. 어떤 경우에는 evoked potentials (VP)에 대한 추가 연구가 처방됩니다. 따라서 일시적인 실명 증후군, 즉 체성 감수성 CAPs에서 시각적 CAP를 조사한다.
일과성 허혈성 발작의 치료
TIA 치료는 허혈성 과정을 완화시키고 가능한 한 빨리 허혈성 뇌 영역의 정상적인 혈액 공급과 신진 대사를 회복시키는 것을 목표로합니다. TIA 이후 첫 달에 뇌졸중을 일으킬 위험을 감안하더라도 외래 환자를 대상으로 실시되는 경우가 많으며 많은 수의 전문가가 환자의 입원을 정당화한다고 생각합니다.
약리학 요법의 주요 임무는 혈류를 회복시키는 것입니다. 이 목적으로 직접 항응고제 (칼슘 스파 파린, 헤파린)를 사용하는 가능성은 출혈 합병증의 위험성을 고려하여 논의됩니다. 티클로피딘, 아세틸 살리실산, 디피 리다 몰 또는 클로피도그렐으로 항 혈소판 치료를하는 것이 바람직하다. 색전 형성의 일과성 허혈 발작은 간접 항응고제 인 acenocoumarol, ethylbiscumate, phenyndione을 나타내는 지표입니다. 혈액 희석은 혈액 리얼리즘을 향상 시키는데 사용됩니다 - 포도당 용액, 덱스 트란 및 소금 조합 용액의 10 %를 떨어 뜨립니다. 가장 중요한 점은 고혈압이있을 때 혈압을 정상화하는 것입니다. 이를 위해 다양한 항 고혈압제가 처방됩니다 (니페디핀,에 날라 프릴, 아테 놀롤, 캡토 프릴, 이뇨제). TIA의 치료 계획에는 뇌 혈류를 개선하는 약제 인 nicergoline, vinpocetine, cinnarizine도 포함됩니다.
TIA 치료의 두 번째 임무는 대사 장애로 인한 신경 세포 죽음의 예방입니다. 그것은 neurometabolic 치료의 도움으로 해결됩니다. 다양한 신경 보호 물질 및 대사 산물이 사용됩니다 : diavitol, pyritinol, piracetam, methyl ethyl pyridinol, ethyl methyl hydroxypyridine, carnitine, semax. TIA 치료의 세 번째 요소는 증상 치료입니다. 구토시 thiethylperazine 또는 metoclopramide가 강렬한 두통, metamizole 나트륨, diclofenac 및 뇌부종, 글리세롤, 만니톨, furosemide의 위협으로 처방됩니다.
예방
활동은 재 - TIA 예방과 뇌졸중 위험 감소를 목표로합니다. 금연 및 알코올 남용 중단, 혈압 수치 정상화 및 조절, 저지방 식단 준수, 경구 피임약 거부 및 심장 질환 (부정맥, 판막 결함, CHD)의 치료와 같은 TIA 위험 요소의 수정이 포함됩니다. 예방 적 치료는 지질 저하제 (로바스타틴, 심바스타틴, 프라바스타틴)를 복용하는 적응증에 따라 항 혈소판제를 길게 (1 년 이상) 섭취하도록합니다.
예방은 또한 뇌 혈관의 병리학을 제거하기위한 외과 적 개입을 포함합니다. 표시된 경우 경동맥 내막 절제술, 여분의 뇌내 마이크로 바이 패스, 스텐트 삽입 또는 인공 경동맥 및 척추 동맥이 수행됩니다.