투명 중막 낭종 : 증상, 치료 효과

인간의 두뇌는 서로 연결되어있는 수많은 부서로 구성된 매우 복잡한 기관입니다. 병리학이나 한 부서의 실패로 인해 나머지 업무 프로세스가 중단됩니다.

뇌의 투명한 중격은 뇌 조직으로 이루어져 있으며 두 개의 얇은 판 모양이 있으며 그 사이에 슬릿 모양의 공동이 있습니다. 이 구멍은 뇌의 앞부분에서 말뭉치 (corpus callosum)를 분리합니다. 정상적인 조건에서이 칸막이 벽은 정사각형 모양을하고 술을 포함합니다.

이 중격의 형성은 태아 발달의 초기 단계에서 조절됩니다. 초음파를 수행 할 때, 그 존재를 진단하고, 시트 사이의 간격의 크기와 재태 연령과의 일치도를 진단합니다.

낭종 형성

뇌의 투명한 중격의 낭종 (Verge 's cavity)은 뇌의 캐비티에 위치한 복부의 캡슐 형태이며, 내부에는 빽빽한 벽과 유체가 있습니다.

이런 종류의 종양은 병리학적인 편향이 아니라 생체에 대한 위협과 생물체의 정상적인 기능을 수행하지 않는 발달 이상입니다.

투명 중격의 낭종은 자유 순환 장애와 CSF의 축적으로 인해 형성되며, 축적 된 유체의 압력에 따라 시간이 지나면 성장할 수있는 특정 영역의 격리가 시작됩니다.

제한된 크기에 도달하면 캡슐은 주변 조직과 정맥 혈관을 압박하여 유체를 배출하도록 설계된 심 실내 공간과 겹치며 이로 인해 두개 내압이 증가합니다.

환자의 네 번째 부분에서 MRI의 통과 결과와 유사한 질병이 발견됩니다.

그러나 전문가의 대다수의 전문가들은 투명한 중격의 낭종을 거미 모양으로보고 있는데, 이는 내부의 유체가있는 수막과 구형 사이에 위치하기 때문입니다. 이러한 유형의 형성은 여성보다 남성에서 더 자주 발생합니다.

위치에 따라, 형성은 앞 심실 중격의 영역에 위치하고, 또는 소뇌 및 코퍼스 callosum의 영토를 차지합니다.

교육의 원인과 메커니즘

내부에 액체가 들어있는 캡슐은 선천적이고 획득 된 것입니다.

선천적 인 낭종 Verga :

  • 60 %의 소아에서 진단되었고, 거의 모든 경우에 미숙아였습니다.
  • 이 경우 거의 무증상이며 종종 무작위로 진단됩니다.
  • 일반적으로 치료가 필요하지 않으며 독립적으로 75 %에서 제거됩니다.
  • 구멍의 원인은 태아 발달, 자궁 내 감염 및 상해의 병리학이다.

획득 된 낭종 형태 :

  • 머리 부상, 뇌진탕, 뇌출혈, 중추 신경계의 염증 및 감염성 병변으로 인해 평생 동안 발생합니다.
  • 그러한 형태는 큰 크기로 발전 할 수있어서 건강상의 합병증을 초래한다.
  • 상황을 악화시키지 않으려면 인수 양식을 체계적으로 모니터링하고 처리해야합니다.

증상 및 진단

성장이 없을 때 뇌가 투명한 격막의 선천성 낭종은 증상이 없지만 발달하거나 형태가 획득되면 다음과 같은 징후로 인해 작은 크기가 생깁니다.

  • 두뇌 조직의 압박으로 인한 두통, 압박감;
  • 시력 및 청각 감소;
  • 소음 및 울림과 같은 청각 환각의 발생;
  • 압력 증가;
  • 팔다리 떨림.

시간이 지남에 따라 신 생물의 위치에 따라 더 심한 증상이 나타납니다.

베 지드 공동의 획득 된 형태는 제어하지 않고 개발하는 경향이 있으므로 지속적으로 모니터링해야합니다. 이를 위해 주기적으로 수행됩니다.

이 절차의 도움으로 낭종이나 종양의 정의에 대한 감별 진단을 수행 할 수 있습니다. 조영제가 정맥 내로 주입 될 때, 종양은 축적되고 캡슐은 비활성 상태를 유지한다.

투명한 중격의 공동의 낭종을 볼 수있는 추가 검사 절차가 수행되면서 :

  • 태아 초음파;
  • 심장의 심전도;
  • 위험 그룹을 결정하기위한 혈압의 조절, 신 생물이 형성되는 뇌졸중의 발병;
  • 감염을 탐지하기위한 혈액 검사.

사진에서 뇌의 투명한 중격의 낭종은 화살표로 표시됩니다.

MRI가 신 생물의 성장을 나타내는 경우 추가 개발 조치를 취하여 개발 이유를 찾습니다. 우선 다음과 같습니다.

  • 염증 과정의 위치와 혈액 응고의 질을 결정한다.
  • 이 목적을 위해 순환 시스템의 오작동을 확인하기 위해 USDG에서 머리의 혈관에있는 혈류를 검사하여 캡슐이 발생하는 허혈 부위를 찾을 수있게합니다.
  • 가능한자가 면역 질환을 확인한다.
  • cysts 형성의 이유 인 죽상 경화증에 대한 감수성을 결정하기 위해 혈액에 콜레스테롤이 있는지 확인하십시오.
  • 심장 마비 또는 심장 마비의 징후 탐지에 대한 심 초음파 검사의 도움을 받아 심장 활동 검사를 수행하십시오.

절차 및 상담을 받으려면 신경 전문의 나 신경 외과 의사에게 연락하십시오.

치료 목적 및 방법

치료의 목표는 다음과 같습니다.

  • 주류의 순환 정상화;
  • 교육의 상태를 관찰하다.
  • 대뇌 순환 회복.

뇌의 투명한 중격의 낭종을 진단 할 때 대개 다음과 같은 방법을 적용합니다.

  1. 관찰 - 형성이 불편 함을 유발하지 않고 환자의 복지를 해치지 않으면 MRI 또는 ​​CT의 도움을 받아 일년에 두 번 빈강 상태를 모니터링 할 것을 권장하며 유리한 방향으로 치료는 필요하지 않습니다.
  2. 보수적 인 치료 - Verge의 구멍이 증가하기 시작하면 약물 치료가 사용됩니다 : 삼투압을 낮추기 위해 삼투 성 이뇨제가 사용되며, 요법 성 약물, 혈액 순환을 개선하고 체액 유출을 개선하는 수단입니다. 또한 치료 중 마약은 교육의 발병 원인을 제거하기 위해 사용되며, 문제를 일으킨 질병과의 적극적인 싸움이 진행됩니다.
  3. 보수 치료가 도움이되지 않는 경우 외과 적 치료가 시행됩니다. 수술의 핵심은 심실에 주입되는 특수 프로브로 낭종의 벽을 배출하는 것입니다. 만들어진 구멍을 통해 액체는 뇌실의 구멍으로 들어가고 형태의 크기는 감소합니다. 이 작업은 80 %에서 효과적이지만 때때로 벽이 닫히고 틈이 닫혀 유체가 다시 축적됩니다. 재발은 재수술로 이어지고, 두개골 뼈에 구멍이 생겨 성형 된 몸체에 특수한 배액관에 들어가고 더 이상 물질이 축적되어 루멘에 닫히지 않게됩니다. 이 수술의 단점은 감염의 가능성입니다.

외과 개입은 Vergi 낭종에 여러 개의 분단이나 매우 조밀 한 벽이있는 경우 단일 챔버 형성에서만 결과를 나타냅니다. 그런 다음 재발은 불가피합니다.

예측, 결과 및 예방

대부분의 경우, 특히 발견 초기 단계에서 예후는 유리합니다.

그러나 뇌의 투명한 중격의 낭종의 급속한 성장으로 인해 뇌의 조직과 혈관의 압박, 만성 압력의 증가, 의식의 상실, 뇌로의 산소 공급의 악화, 시각의 악화, 청력 및 운동 기능의 저하로 인해 잘못된 치료, 늦은 발견, 심각한 결과가 발생할 수 있습니다. 발작의 발생.

선천적 인 형태의 위반이있는 어린 아동의 경우 종양이 독립적이며 관련 문제를 일으키지 않으면 신체적, 정서적 발달이 적절한 수준에서 일어납니다. 그렇지 않으면 상황이 여러 가지 이상으로 복잡합니다.

Verga 낭종의 출현을 예방하기위한 예방 조치는 존재하지 않지만, 외상성 상황을 피하는 것이 중요합니다. 감염증은 형성을 자극하여 혈압을 상승시킵니다.

교육이 이미 존재하는 경우 신경 학자가 검사를 받고 MRI 또는 ​​CT 스캔을 수행하고 외상을 입지 않는 스포츠에 종사하는 데 6 개월마다 1 년에 1 회씩 필요합니다. 시험의 수는 교육 상태 및 환자에 따라 다를 수 있습니다.

수술의 경우 전문의 방문 횟수가 4-6 개월마다 1 회씩 증가합니다.

이런 종류의 낭종은 인간의 생명과 건강에 위협이되지 않지만, 모든 증상을 우연히 발견 할 수 있다는 것을 의미하지는 않습니다. 전문가에게 문의하고 증상을 지속적으로 모니터링해야합니다. 이 경우에만 평범한 인생 과정이 방해받지 않을 것입니다.

중추 신경계의 이상, 5 페이지

도 4 3.7. Retrocerebellar

코퍼스 callosum의 agenesis. MRI

a - T2 - VI, 시상

b - FLAIR IP, 축 방향

in-T1-VI, 관상 동맥 질환

Retrocerebellar 낭종은 지주막 공간과 통신합니다.

소뇌를 올려 놓습니다.

외부의 손상 요인 (외상, 독성, 허혈성 기원)의 영향을 받아 뇌량이 2 차 파괴 될 수 있습니다.

도 4 3.8. IV 뇌실의 낭성 변형. MRI

- T1-VI, 시상면. IV 뇌실은 둥근 모양을 가지며 급격히 확장됩니다. 소뇌 웜은 저산소 성이며, 편도선은 후두공의 아래에 위치합니다. 4-cistern tank를 압축하여 상승하는 소뇌 transtorial 삽입이 있습니다. 다리와 수질은 앞쪽으로 옮겨집니다.

b - T1-VI, 관상 동맥면. IV 뇌실의 확장은 불규칙하게 표현되고, 소뇌의 왼쪽 반구는 더 많이 위축된다.

뇌충 전 무증상의 전형적인 신경 방사선 학적 징후는 다음과 같습니다 :

1. 측면 뇌실의 앞쪽에있는 뿔과 몸체는 넓게 떨어져 있고 평행합니다 (곡선이 아님). 전방 뿔은 좁고, 예민합니다. 뒤쪽 뿔은 종종 불균형 적으로 확대됩니다 (colpocephaly). 외측 심실의 오목한 내측 경계는 Probst의 종 방향 다발의 돌출에 의해 발생합니다.

2. III 심실은 일반적으로 확장되고 외측 심실 사이의 다양한 정도의 등쪽 확장 및 혼합으로 상승합니다. 심실 간 구멍은 종종 길어집니다.

3. 반구형 그루브는 무릎이 없기 때문에 III 뇌실의 전방 섹션의 연속 인 것으로 보인다. 관상 동맥 투영에서, 반구형 그루브는 측실 심실 사이에서 제 3 심실의 지붕쪽으로 하향 연장된다. 시상면에서는 정상적인 cingulate gyrus가없고 중간 홈은 반경 방향 또는 스포크 모양의 구성을 가지고 있습니다. Interhemispheric 낭종은 종종 세 번째 뇌실 주위에 나타납니다. 이러한 낭종의 크기가 증가하면 변칙적 인 구성을 획득하고 근본적인 결함을 숨길 수 있습니다 (그림 3.9).

3.9. 코퍼스 callosum의 agenesis. a-T2-VI, 시상면;

b - FLAIR PI, 축 방향 평면, c - T1-VI, 관상 평면.

코퍼스의 callosum은 없습니다. 그 자리에서 내부와 큰 정맥이 시각화됩니다. 측방 심실은 넓게 이격되어 있으며, 측방 뇌실의 후각은 불균형하게 확장되고, 전방 뿔은 좁아지고, 슬릿 형이다. 외측 심실의 후각의 윤곽은 물결 모양입니다. retrocellular cyst가 검출됩니다.

중간 선 낭종 /

중간 선의 낭종 중 다음과 같습니다 :

1) 투명한 중격의 낭종 (cavumsepti pellucidi);

2) Verga 낭종 (cavum Vergae);

3) 중간 돛 낭종 (cavum veli interpositi).

이 충치는 태아의 뇌의 정상적인 구조이며 조산아를 검사 할 때 종종 발견됩니다. 그들은 출생 후 빈 상태가되며, 나이가 많은 어린이와 성인은 우연히 발견됩니다. 보통 그들은 임상 증상을 동반하지 않지만, 큰 크기의 경우 그들은 인접한 구조물에 압력을 가할 수있을뿐 아니라 주류 동역학의 교란을 일으킬 수 있습니다. 낭종과 간질, 정신 질환 등의 빈번한 조합이 설명됩니다.

투명한 중격은 측방 심실의 내벽이며 두 장의 시트로 이루어져 있으며 그 사이에 1-2mm의 공동이 있습니다. 앞에는 코퍼스의 무릎이 있고, 맨 위에는 뇌량이 있고, 뒤에는 금고의 기둥이 있습니다. 구멍이 큰 경우 투명 격막이나 V 뇌실의 낭종이라고합니다 (그림 3.10).

베르가 (Verga)의 낭종은 투명 격막의 공동이 후방으로 퍼져서 측방 뇌실의 중간 벽, 뇌량 (corpus callosum)과 아치 기둥 사이에 위치 할 때 형성됩니다. 이 구멍은 1851 년 이탈리아의 해부학자 인 Andrea Verga에 의해 처음으로 기술되었으며 이후에 그의 이름을 따서 명명되었습니다 (때로는 여섯 번째 뇌실이라고도 함). 그것은 보통 투명 격막의 공동과 통신하지만 격리 된 공동으로 존재할 수도 있습니다. 투명 중격은 대개 자궁 내 발달 12-19 주에 뇌량과 함께 발생합니다. 투명 격막의 공동은 뒤쪽부터 점진적으로 비어 있습니다. Verga 낭종은 출생 직후 투명한 중격의 구멍 인 임신 6 개월에서 사라집니다. 6 개월 후, 어린이의 10 %에서 발생하며 성인에서는 거의 발생하지 않습니다. 보통 캐비티는 심실과 연결되어 있지 않습니다.

도 4 3.10. 낭종 투명 perehodki. MRI

a-T2-VI, 축 방향 평면. 낭종은 측면 뇌실의 앞쪽 뿔 사이에 위치하며, 정면은 뇌충의 무릎으로 제한됩니다. b - T1-VI, 관상면. 낭종은 타원형이고 윤곽은 볼록하고 측방 뇌실의 전 방각에 체적 효과가 있습니다.

도 4 3.11. 낭종 중간 돛. MRI /

a-T2-VI, 시상면. 트렁크의 III 뇌실과 후부 사이에는 코퍼스 콜 로스 (corosus callosum) 롤러가 있는데, 쉼표 형태의 공동이 있습니다. b - T2 - VI, 축 섹션에서 낭종은 삼각형 모양을 가지고, 삼각형의 꼭지점은 심실 구멍의 수준에 위치하고 있습니다.

때때로 압력이 내부 또는 외부로 바뀌면 벽의 자연스러운 천공이 가능합니다.

투명 격막의 낭종은 정면 뿔의 내벽 사이의 렌즈 모양의 공동으로 감지되며, 정면 단층 촬영에서 세 번째 뇌실의 위쪽에 위치하며 베르가의 구멍은 심실의 몸 사이의 구멍과 같습니다. 흔히 두 개의 공동이 함께 감지됩니다.

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뇌의 Subcalla cavity

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두뇌 공동;

뇌의 뇌실은 뇌에 위치한 충치이며 뇌척수액의 형성과 수용체 및 액체 전달 경로의 일부입니다.

옆 뇌실 - 오른쪽과 왼쪽은 대뇌 반구의 하얀 물질의 두께에 위치합니다. 심실의 중앙 부분은 두정엽 (parietal lobe)에 놓여 있습니다. 중앙부에서, 뿔의 과정은 뇌의 모든 엽 (葉)로 갈라진다 : 전두엽 (전두엽에); 낮은 (측두엽에서); 뒤 (후두엽에서).

낮은 경적에는 롤러 - 해마 (해마)가 있습니다.

측방 심실에는 제 3 심실의 공동과 연결되는 심실 간 개구가 있습니다.

세 번째 뇌실은 중간 뇌에 위치한 하나의 슬릿 형태입니다. 그것에는 6 개의 벽이있다 : 2 개의 옆, 위, 더 낮은, 중간 및 뒤. 그들 사이에, 심실의 구덩이 또는 바닥이 시상 하부입니다. 그것은 제 4 뇌실의 공동이 뇌의 공동과 소통하는 심실 간 개구를 가지고 있습니다.

네 번째 뇌실은 정사각형 구멍과 뒷다리 뇌의 파생물이며 또한 뇌간의 움푹 패인 곳입니다. 아래쪽에서 뇌실은 척수의 중심 관과 연결되고 뇌의 꼭대기는 뇌 수로로 지나가고 루프 영역에서는 뇌의 지주막 공간에 3 개의 구멍이 연결됩니다 (중간 (unpaired) (중간)과 쌍을 이룬 (lateral)).

전벽 - 네 번째 뇌실의 지붕은 뇌의 부드러운 멤브레인의 뒷판에 의해 보완 된 상부 및 하부 뇌 돛에 의해 형성됩니다.

이 영역에는 많은 수의 혈관이 있고 네 번째 뇌실의 혈관 총 (vascular plexus)이 형성됩니다. 위턱과 아래턱의 돛이 소뇌로 수렴되어 텐트를 형성합니다. 다이아몬드 모양의 포사 (fossa)는 매우 중요합니다. 이 영역에서는 대부분의 FMN 핵 (IV-VII 쌍)이 놓여 있습니다.

투명한 뇌 중격

인간의 두뇌는 수년간의 연구에도 불구하고 완전히 연구되지 않은 엄청나게 복잡한 기관입니다. 이 기관에 위치한 많은 수의 부서가 다양한 신체 기능을 수행합니다. 그들은 서로 밀접하게 관련되어 있으므로 한 부서에서의 실패는 다른 부서에서의 위반으로 이어질 수 있습니다. 뇌의 MRI 스캔을받은 환자의 1/4에서 결정되는 가장 일반적인 질병 중 하나는 뇌의 투명한 중격의 낭종입니다. 그녀는 어때?

이 질병은 선천적 기형입니다. 그것은 뇌막의 층 사이에 위치한 심실 중격의 교육입니다. 뇌의 투명한 중격은 두 개의 얇은 판 모양을 가진 뇌 조직입니다. 이 판들 사이에는 틈새 형태의 구멍이 있는데, 이것은 뇌의 callosum과 뇌의 앞쪽 사이에 위치합니다. 투명한 중격의 낭종은 슬릿 모양의 공동에 액체가 축적되어 있습니다. 이 영역이 위치한 곳은 특정 이유로 격리되어 있으며 압력 구배로 인해 유체가 거기에 축적되기 시작합니다. 이 공동이 특정 크기에 도달 한 후 주변 조직이 압축됩니다. 정맥 혈관의 압박, 두개 내 압력의 증가가 발생할 수 있습니다. 이것이 예방되지 않으면 전이 된 혈관이 뇌 조직의 변화를 일으켜 증상이 악화되고 환자 수가 증가합니다.

질병의 보급

이 질병은 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 신생아의 경우 60 %에서 중문 낭종이 발견되며 미숙아의 경우 모든 어린이에서 발견됩니다. 시간이 지남에 따라 진행되지만 많은 환자가 남아 있으며 질병이 무증상이면이 병의 존재에 대해서도 알지 못합니다.

낭종이 우연히 발견되는 경우가 종종 있는데, 전문가는 병을 발견하지 못하고 증상없이 완전히 진행됩니다. 그러나 어떤 경우에는 낭종이 증가하고 특정 증상이 나타날 때 그러한 치수에 도달합니다 : 머리의 통증, 과민성, 이명, 기억 상실, 청력의 손상.

형성의 유형

이런 종류의 두뇌 형성의 다양성이 있습니다 :

  • 거미 낭 낭종;
  • 난 소뇌 낭종;
  • 다른 주류 낭종들.

대부분의 전문가들에 의한 투명 중격의 낭종은 특정 형태의 거미 낭종을 말합니다. 위치에 따라 낭종은 전방 심실 중격이되거나 소뇌 및 전두엽까지 확장 될 수 있습니다.

원점 낭종은 획득하거나 선천적 일 수 있습니다. 획득 된 질병은 수막, 부상, 출혈 또는 뇌진탕의 염증 과정의 결과로 발생합니다. 이런 종류의 낭종의 기원은 뇌의 가장 안전한 부분입니다. 그러나, 그러한 질병이 발견되면, 환자는 신경 외과의 사와 신경과 전문의의 상담을받는 것이 바람직합니다.

질병의 증상

투명한 중격의 낭종이 선천적 인 경우, 이것은 표준의 변형이며 증상없이 진행됩니다. 따라서 치료가 필요하지 않습니다. 그러나 염증, 외상 또는 어떤 종류의 질병의 결과로 낭종이 나타난 경우, 빈번한 두통, 머리 압박감, 이명 및 다른 징후가 가능합니다.

그러한 진단의 특이성은 낭종의 조절되지 않는 성장입니다. 이것은 뇌의 어느 부분에 압력을 가해 정상적인 작동을 방해 할 수 있습니다. 이 경우에는 자기 공명 단층 촬영기를 사용하여 교육을 지속적으로 모니터링해야합니다. 의사는 6 개월마다 또는 일년에 한 번 그러한 연구를받는 것이 좋습니다.

일반적으로 낭종의 지방화는 전형적이며 진단에 어려움을 일으키지 않습니다. 때로는 거대한 크기의 충치가 발견되는 경우가 있는데,이 경우에는이 영역의 정상화를 외과 적으로 수행해야합니다. 따라서이 변종의 원인과 정확한 위치를 판단 할 수 있습니다.

MRI 외에도 뇌의 컴퓨터 단층 촬영이 충분히 유익한 것으로 간주됩니다. 추가 진단 절차는 의사가 처방 할 수 있습니다 : 심전도, 뇌 초음파, 혈액 검사 및 압력 조절.

후속 MRI 중 하나에서 교육이 성장하면 뇌에 부정적인 영향이 계속됨을 의미합니다. 이 경우 의사는 낭종의 성장 원인을 찾아야합니다. 원인을 확인하는 MRI의 도움으로 성공하지 못할 수도 있습니다. 일련의 추가 연구를 수행해야합니다. 가능한 염증 과정, 순환계의 작동 장애 또는자가 면역 질환의 존재를 확인하는 것이 필요합니다. 이 질환의 원인을 규명하는 데있어 ECHO-CG와 ECG를 사용하는 콜레스테롤 검사와 심장 검사가 도움이되며 USDG의 뇌 혈관 검사도 가능합니다. 혈액 응고 및 감염 여부를 확인하십시오.

낭종의 치료

낭종 성장의 원인을 확인한 후 즉시 치료가 시작됩니다. 대부분의 경우, 치료는 보수적이며 약물 복용으로 구성됩니다. 노이 트로픽 약물 및 흡수성 약물을 사용하십시오. 경우의 절반에서 낭종 자체가 치료를 필요로하지 않으며, 의사는 성장을 유발하는 질병을 치료하기 위해 약물을 처방합니다. 또한,이 두뇌 공동에서 유체의 유출을 개선하는 약물과 두개 내압을 감소시키는 약물이 사용됩니다. 뇌 순환을 자극하는 이뇨제 (예 : 만니톨) 및 약물 (셀레 고론, 스트렙토닌)이 사용됩니다.

이러한 방법으로 원하는 결과가 나오지 않으면 외과 적 개입이 권장됩니다. 수술은 다음과 같이 구성됩니다. 프로브가 낭종에 접한 심실에 삽입되며 도움이되면 유체가 뇌의 심실로 들어가는 형성 벽에 구멍이 만들어져 낭포가 더 작아집니다. 이러한 수술의 효과는 단일 챔버 낭종에서 입증되었습니다. 거의 80 %의 환자에서이 치료가 좋은 결과를 가져옵니다. 그러나 어떤 경우에는 배액 후 닫힌 낭종 벽이 생성 된 구멍을 다시 막을 수 있습니다. 이 경우, 심실 및 낭종의 영역에 특수 관을 삽입하여 배수 기능을 발휘하고 이후에 이러한 공동에 유체가 축적되는 것을 방지하는 반복적 인 작업이 표시됩니다.

예방

따라서 낭종 투명한 뇌 중격의 출현을 예방하는 예방 조치는 존재하지 않습니다. 이 형성을 유발할 수있는 부상, 감염을 피할 필요가 있습니다. 낭종이 발견되면 질병의 역학에 따라 정기적으로, 6 개월 또는 1 년마다 신경과 전문의의 진찰을 받아야합니다. 또한 CT 또는 MRI를 사용하여 낭종을 모니터해야합니다.

환자가 그러한 교육에서 뇌척수액을 제거하기 위해 수술을받은 경우 4 ~ 6 개월마다 신경 외과 의사와 신경과 전문의를 방문해야합니다. 획득 한 질병을 예방하려면 외상을 피하고 염증 과정을 의심한다면 시간에 맞춰 병원에 연락하고 시간에 염증 질환 치료를 시작하십시오.

주제에 관한 의학 초록 및 논문 (14.00.13) : 신생아의 구조적 두개 내 변화에 대한 선별 진단의 최적화

주제에 대한 의학 논문 초록 신생아의 구조적 두개 내 변화에 대한 선별 진단의 최적화

원고

Kryukova Irina Aleksandrovna

신생 구조물 내부 구조 변화의 선별 - 진단의 최적화

14.00.13 - 신경 질환

14.00.19 - 방사선 진단, 방사선 요법

의학 종합 대학원 박사 학위 논문 논문

이 연구는 주 교육 전문 교육 기관인 "St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education"의 소아 신경 병리학 및 신경 외과학과에서 수행되었습니다.

의학 박사, Yury Anatolyevich Garmashov 교수, Trofimova Tatiana Nikolaevna 교수

의과학 박사 Shuleshov Natalia Viktorovna 의과학 박사, Victor Grigorievich Mazur 교수

주요 기관 : St. Petersburg State Medical Academy. I.I. 메니 코바

보호는 2009 년에 몇 시간 안에 열릴 예정입니다.

고등 전문 교육의 국가 교육 기관에서 논문 협의회 D 208.090.06 회의 "St. Petersburg State Medical University Academician I.P. 파블로바 "(197022, St. Petersburg, Lev Tolstoy, 6/8).

이 논문은 고등 전문 교육의 주 교육 기관 과학 도서관 "St. Petersburg State Medical University의 Academician I.P. 파블로바 "

초록 발행 " "_"2008

논문 평의회 과학 비서관,

의학 박사, Mikhail Dmitrievich Didur 교수

화제의 관련성 현대 의학에서 인간의 삶과 건강에 잠재적 인 위험을 나타내는 신체적 변화를 전임상으로 탐지하기 위해 (인구 조사의 선별 검사) (Shabalov NP, 1999; Bogatyuk OP, 2002; Kuznetsova O 2004 년 Glazunov IS, Getz L., Vestin S., 2005, Wald NJ, 2001, Elliman DA et al., 2002, Comeau AM, 2004). WHO 전문가들은 선별 검사, 전문 진단 방법 및 결론 (예측 및 권고)을 포함해야하는 선별 프로그램에 대한 일반적인 요구 사항을 개발했다 (Wilson J., Junger G., 1968). 더 위험한 질병 일수록, 선별 프로그램의 역할이 커집니다 (Gaidar B.F., 2003). 특히 의학적, 사회적 및 경제적 중요성은 신생아에서 구조적 두개 내 변화 (SVI)의 조기 발견이다 (Savelieva, GM et al., 1998, Antonov, AG, 2000, Medvedev, MV, Yudina, EV, 2001; Barashnev, YI 등, 2005; Zubareva, EA, 2006, Palchik, AB 등, 2006; Karkashina, OV, 2007; McBride, MS, S. Volpe JJ, 2002). 여기에는 기형, 두개 내 출혈, 심장 마비 및 자궁 내 감염이 포함됩니다 (Guzeva VI, 2004, Petrukhin A.C., 2004, Shabalov NP, 2004). 신경 상태의 평가에 기초한 최신 신생아 진단 복합체는 불충분하게 효과적이다 (Parays E., Senashi Y., 1980; Skvortsov IA, 2003; Zykov VP, 2003, 2006; Palchik AB 2006; Taneev KG, Chekalova SA, 2007; Skoromets AA et al., 2007; Beintema DJ, 1968; Gandy GM, 1986; Volpe JJ, 2002). 신생아 기간 동안 진단되지 않은 SVI는 신생아시기뿐만 아니라 더 나아가서 또한 아동의 삶의 질을 현저히 떨어 뜨릴 수있다 (Veltischev, Yu.E., 1994; Guzeva V.I., 2004). 신경 과학에서 SVI 시각화의 주요 방법은 뇌 신경 신경학 (NSG)의 초음파 검사이다 (Gavryushov V.V. 외., 1990; Petrukhin AC, 2004, Shabalov NP, 2004, Zykov VP, 2006, G Grant, 1986). 기존의 스크리닝 프로그램은 NSG transravodnic 방법 (Voevodin S.M., 1991; Vatolin K.V., 1998; Zubareva E.A., 2006; Han V.K., 1981; Babcock DS, 1997; Govaert P., De Vries LS, 1997; Volpe JJ, 2002). 그러나이 방법은 전체 두개 내 공간을 시각화하는 것을 허용하지 않는다 (Pautnitskaya TS, 2000; Volodin H.H. 외., 2002; Schugareva DM., 2002). 따라서 SVI로 의심되는 경우 신생아에서의 시행이 상당히 어려울지라도 KT와 MRI를 사용할 것을 권장합니다 (Kornienko V., Ozerova V.I., 1993; Kholin AB, 2000; Volodin HH 외., 2002,2004; Trofimova TN, et al., 2005; Barkovich AJ, 2000; Prayer D (Bragger PC, 2005). NSH의 진단 적 중요성을 높이기 위해 경뇌 - 중 - 정적 방법 - 유아 뇌 초음파 검사 (USGMm)가 제안되었다 (Job A.C., 1996). USGMm 포함 사항

큰 샘을 통한 강제 스캔, 측두골의 비늘을 통한 검사.

SVI의 조기 진단에서 가장 유망한 것은 모든 신생아의 검사 (지속적인 neuroscrinning)이다 (Zubareva EA, 2006). 그러나 이것은 각 산부인과 병원에서 전문가 수준의 미국기구, 신경 학자 및 초음파 진단 의사의 존재를 요구합니다. 경제적 관점에서보기가 어렵습니다. 최근 몇 년 동안 휴대용 노트북을위한 휴대용 고해상도 초음파 장치가 출현하여 근본적으로 신생아에서 지속적인 임상 내막 신경학 검사의 가능성을 높였습니다.

표 1은 신생아에서 SVI의 선별 진단 진단의 근본 모델에 대한 문헌 자료와 단점을 요약 한 것입니다.

신생아의 구조적 두개 내 변화에 대한 선별 진단의 현대적 모델의 기본과 단점

기본 현대 모델 단점

선별 검사 : 과도한 NSG 불충분 한 효과

하드웨어 단일 센서를 갖춘 대형 초음파 스크리닝 장치

스크리닝 프로그램 선별 검사의 선택적 적용 (최대 5 일) (클리닉 별 스크리닝)으로 표준화되지 않음 WHO 기준을 충족시키지 못함

실용 방법 고정 된 작업장 (원칙적으로 "1 모성 병원 - 1 의사 - 1 장치"구현) 경제적 비용

제시된 데이터를 고려할 때, 긴급한 문제는 WHO 요구 사항을 고려하여 신생아 SFI의 진단 진단을 최적화하고 효율을 높이고 사용 된 기술의 비용을 줄이는 것입니다. 이 문제에 대한 특수 연구가 존재하지 않습니다.

목적 : 신생아의 구조적 두개 내 변화에 대한 선별 진단을 최적화합니다.

1. 신생아의 구조적 두개 내 변화의 조기 진단의 효과가 부족한 이유를 명확히하기.

2. 신생아의 구조적 두개 내 변화의 전임상 진단을위한 최적 선별 검사를 선택하십시오.

3. 신생아의 구조적 두개 내 변화의 진단 검사를위한 최적의 도구 장비를 결정하는 것.

4. 신생아의 구조적 두개 내 변화의 선별 진단 프로그램을 최적화합니다.

5. 신생아의 구조적 두개 내 변화에 대한 스크리닝 진단의 실제적인 실행 방법을 향상시킨다.

과학적 진부함. 신생아에서 SVI의 진단을위한 최신 스크리닝 모델의 효과가 부족한 주된 이유는 질병의 특징적인 임상 양상이없고 일시적인 NGL에서 전체 두개 내 공간을 시각화 할 수 없다는 것이 입증되었습니다. 처음으로 신생아 (Neurotest-70)에서 두뇌의 초음파 검사의 다양한 기술의 진단 기능을 객관적으로 평가하기위한 방법이 제안되었습니다. 처음으로 재귀 NSG의 진단 능력과 USGMm의 방법의 비교가 이루어졌다. 임상 - 초음파 진단 검사, 전문 임상 - 내시경 검사 및 임상 - 암사구 내 결론으로 ​​구성된 임상 내막 신경 검사 프로그램이 처음 제안되어 실제로 시행되었습니다. 처음으로, 신생아의 뇌 영상에서 휴대용 컴퓨터 용 휴대용 초음파 박스의 가능성이 연구되었습니다. 랩톱과 초음파 장치의 통합은 실시간 구조적 두개 내 상태 평가, 정보 지원 및 의사 소통 기술 (원격 진료) 사용의 가능성을 결합한 신경 생물학을위한 휴대용 정보 및 진단 복합체입니다. 처음으로, "혜택", "가격", "접근 가능성"및 "이행 조건"기준의 최적 비율로 특징 지어지는 신생아의 지속적인 임상 내막 신경 과학 검사의 실제 구현 모델이 제안 및 구현되었습니다.

실용적인 의미. 개발 된 임상 내막 신경 과학 검사 프로그램은 모든 신생아에서 SVI의 전임상 진단 가능성을 제공합니다 (지속적인 검사). 이는 향후 추가적인 검사, 치료, 합병증 예방, 재활, 사회적 적응 및 직업지도에 대한 개별 프로그램 개선을위한 조건을 창출합니다.

연구에 저자의 개인적인 참여. 저자는 개인적으로 임상 및 초음파 검사의 전체 범위를 완성했으며 Neurotest-70도 개발했습니다. 연구 된 문제에 대한 국내외 문헌의 분석적 검토.

요점 1. 신생아의 구조적 두개 내 변화의 조기 진단을위한 최적의 모델은 임상 내막 신경 프로그램이며, 임상 적으로

초음파 검사, 전문적인 검사, 임상 적 intraskopichesky 결론.

2. 최적의 선별 검사는 영아의 뇌 초음파 검사를 이용하여 전체 3 개월 동안의 임상 및 초음파 검사 (1 일 및 5 일에 3 개월의 대조 검사)를 시행하여 전체 두개 내 공간의 시각화 및 연구의 엄격한 표준화를 제공합니다.

3. 광범위한 임상 실습을 위해 임상 내막 연속 신경 스캔을 도입하기 위해 휴대용 하드웨어와 랩탑이 결합되어 초음파 선별 검사, 전문 초음파 검사 및 신경 학자를위한 정보 및 통신 지원을 제공합니다.

실제 결과 구현. 개발 된 신생아 내막 신경 과학 검사 프로그램은 St. Petersburg, Children 's City Hospital No. 1의 산부인과 10 호 및 11 호에 도입되었습니다.이 논문 자료는 소아과의 신경 병리학 및 신경 외과학 교실의 소아과 방사선과, 소아 방사선과 St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education의 소아 외상 및 정형 외과

작품 및 출판물에 대한 승인. 이 논문의 주요 조항은 과학적 - 실무 회의 "현대의 신경학, 정신과 및 신경 외과의 실제 문제"(St. Petersburg, 2003)에서 발표되었습니다. VII 국제 심포지엄 "신경 외과학의 새로운 기술"(St. Petersburg, 2004); 과학적이고 실용적인 회의 "Polenovskie 수치"(St. Petersburg, 2006, 2007); 아동 도시 병원 1 호 기념일 (2007 년 상트 페테르부르크)에 전념 한 과학적이고 실용적인 컨퍼런스. II 학제 간 학회 "아동, 의사, 의학"(St. Petersburg, 2007); II 학제 간 회의 "건강한 여성 - 건강한 신생아"(St. Petersburg, 2007); II 모든 러시아 회의 "어린이 신경 외과"(Ekaterinburg, 2007); 상트 페테르부르크 소아 신경 학회 (2008)의 회의 논문의 자료에 따르면, 15 개의 간행물이 출판되었습니다 (그 중 3 개가 Higher Attestation Commission에서 추천 한 저널에 포함되어 있으며 2 건의 체계적인 권장 사항이 게시되었습니다).

논문의 범위와 구조. 논문은 서론, 5 개 챕터, 결과 토론, 결론 및 실질적인 권고로 구성됩니다. 169 페이지의 타자기로 된 텍스트를 시작으로; 39 개의 그림과 25 개의 표가 나와 있습니다. 문학 지수는 244 개 출처 (국내 140 개, 외국 출판 104 개)로 발표됩니다.

재료 및 방법

본 연구는 2001 년부터 2008 년까지 St. Petersburg의 Children 's City Hospital No.1, M10 및 N11 신생아 센터를 대상으로 수행되었다. 처음 생애부터 5 세까지의 778 명을 대상으로 신생아 639 명 (82.1 %)이 검사를 받았다. 따라서 과제는 5 그룹의 환자로 구성되었습니다.

1 군 (96 명)에는 초기 신생아기에 구조적 두개 내 변화가없는 아동이 포함되었다. 이 그룹은 유아에서 SVI의 후기 진단의 이유를 명확히하기 위해 만들어졌습니다.

II 군 (n = 50)은 고정 초음파 장비에 transrodal NSG를 시행 한 신생아로 구성되었다.

III 군 (n = 50)에서 신생아의 뇌 초음파 검사는 고정식 초음파 장치를 사용하는 USGMm 방법에 따라 수행되었다. 이 그룹들은 이러한 기술을 스크리닝 테스트로 사용할 전망을 결정하기 위해 형성됩니다.

네 번째 그룹 (n = 100)에는 초음파 초음파 박스 (스크리닝 및 전문가 클래스)를 사용하여 USGMm 방법을 사용하여 검사하는 동안 어린이가 포함되었습니다. 이 아이들은 2 개의 하위 그룹으로 나뉘어져 있습니다. 소집단 IVA (n = 50) - 생명의 첫 번째 날 신생아로, 검사는 선별 검사반의 미국 접두사를 사용하여 수행되었습니다. 소그룹 IVB (n = 50) - 2 ~ 3 개월 된 영아. US-study는 USGMm의 방법에 따라 검사 및 전문가 클래스의 휴대용 콘솔을 사용하여 수행되었습니다. 이 부분에서는 신생아에서 미국 검진을위한 최적의 하드웨어 검색이 수행되었습니다.

Group V (n = 482)에는 지속적인 신경 과학하에 출산 병원에서 신생아를 검사했습니다. 이 그룹의 설립 목적은 신생아에서 지속적인 임상 및 초음파 신경 검사를 실시하고 결과를 평가하는 실제적인 현실을 보여주기위한 것입니다.

모든 경우에있어 임신 및 출산 과정의 특징, 신생아 발달의 역사, 외래 환자 카드 및 어린이의 사례 기록을 연구했습니다. 신경 상태는 전체 및 약식으로 평가되었습니다. 첫 번째 그룹의 모든 환자와 다섯 번째 그룹의 일부 신생아 (SVI가 발견 된 경우) (111 명의 어린이)에서 전체 계획이 사용되었습니다. 그것은 환자의 나이를 고려하여 일반적으로 받아 들여지는 신경 학적 검사 규정을 포함했다. V 군 (467 명의 소아)의 나머지 환자들에서, 임상 적 및 신경 학적 상태는 단순한 계획에 따라 평가되었다. 예를 들면, 건망증 데이터, 행동의 적합성,

머리 둘레와 모양, 스프링과 이음새의 크기와 모양. 이들 데이터는 스크리닝 프로토콜에 기록되었다. 미국의 Acosón 'ASPEN'(미국) (454 건)과 노트북에 부착 된 휴대용 US- 장치 ( "EchoBlaster-128", Lithuania, "Terason - MRI의 주요 부피는 자장 전압이 0.2T 인 개방형 단층 촬영기 "Magnetom Open"(Siemens)에서 CT-2000i 장치 (General Electric, USA)로 CT 스캔을 실시했습니다. 최적의 하드웨어는 물론 경 검사 NSG와 USGMm의 가능성을 비교하여 가장 효과적인 선별 검사를 선택하기 위해 총 65 건의 MRI 검사와 18 건의 CT 검사가 수행되었습니다 Neurotest-70은 70 가지 두개 내 개체 목록을 포함하고 있으며 각 개체의 시각화는 0 점 (보이지 않음) 또는 1 점 (보이는)으로 추정됩니다. 각 기술의 관점 선별 검사와 관련하여 NSG 또는 모든 미국 장치는 점수 합계 (최대 점수 - 70 점)로 평가할 수 있습니다.

현대 모델의 효과가 부족한 이유

신생아의 신경 검사

신생아의 현대 신경 과학은 선택적이며 선별 검사로 유전자 변형 NSG가 사용됩니다. NSG 환자 선택은 임상 검사 데이터를 바탕으로 수행됩니다. 따라서 NSG의시기 적절한 신생아 선택과 관련하여 임상 적 증상의 신뢰성을 명확히하는 것이 매우 중요합니다.

이를 위해 삶의 며칠에서 5 세까지의 첫 번째 어린이 집단이 형성되었습니다 (n = 96). 의사들에게 예기치 않게 의사 소통이있는이 어린이들에게 SVI ( "무서운 발견"현상)가 발표되었습니다. 이 그룹에 속하는 기준 : a) 1 차 GSS 기간 동안 총 SVR이 밝혀졌습니다. b) 출생 후 며칠에서 수년간 신경계의 병리가 없다. c) NSG는 예방 적 검사 동안 또는 신경 장애의 출현 후에 수행되었다. 제외 기준 : a) 태아 선별 검사 단계에서 SVI 검출; b) 미숙아; c) IUI, 출생 외상, 발달 이상의 외부 징후의 징후의 존재; d) SVI를 개발할 위험이있는 1 개월 이상 된 질환. 그룹 I의 아동들의 특성은 표 2에 제시되어있다.

그룹 I의 아이들의 일반적인 특성 (n = 96)

병리학 유형 N 연령

Intracranial cyst 35 4 17 14

IVH 및 그 결과 14 3 11 -

외상성 두개 내 혈종 10 5 5 -

만성 경막 하 클러스터 10 - 10 -

Hydrocephalus 7 - 7 -

기형 6 5 - 1

측두엽의 중앙 부분의 변화 5 - 2 3

후 경색 변화 2 - 2 -

동맥류 정맥 Galen 1 - 1 -

합계 96 17 60 19

가장 흔한 유형의 SVI는 두개 내 낭종 (35 관측)이었다. 동시에, "14 (40 %) 관측에서 경미한 외상성 뇌 손상을 검사하는 동안 2 (5.7 %), 신경 외상을 입은 19 명 (54.3 %)의 일상적인 검진 중에 우연히 확인되었습니다. 증상 : 5 예에서 낭 측부의 낭종은 낭종 쪽의 측두골의 돌출 형태로 두개골의 약간의 비대칭을 동반했다. I 군 환자의 두개 내 낭종의 초기 임상 양상을 표 3에 나타내었다.

Hydrocephalus (GC)는 7 명의 소아에서 발견되었는데, 상반기에는 3 명, 예방 적 상태는 4 명, 고혈압 - 수두증 증후의 징후가 나타난 4 명이었다. 5 건의 경우 HZ의 원인은 뇌의 수분 공급의 협착이었습니다. 4 명의 환자에서 신경 증상의 발생과 증가는 자극 요인 (TBI, SARS, 예방 접종)에 노출 된 것과 관련이있다. 4 명의 아이들은 좋은 장기 결과로 내시경 수술을 받았다.

뇌 종양은 6 명의 소아에서 진단되었다 : 경부 - 팔다리 부위 (2), 소뇌 (3) 및 맥락막 신경총 (1). 초기 역사 또한 부담스럽지 않았습니다. 방사선 학적 진단 방법은 신경 학적 증상 발현 후에 만 ​​모든 환자에게 적용되었고, 종양의 1 차 진단 시점은 큰 크기에 도달했다. 그러나이 하위 집단의 모든 아이들은

종양의 크기가 크기 때문에 급진적 인 제거는 불가능했습니다.

I 군 환자에서 두개 내 낭종의 초기 임상 양상 (n = 35)

임상 적 증상 어린이 수

고혈압 - 수두증 증후군 및 31.4

과민 반응 증후군 9 25.7

운동 장애의 증후군 6 17.1

퇴행성 증후군 및 구토 5 14.3

수면 장애 5 14.3

뼈의 국소 돌기 5 14.3

지연된 언어 발달 4 11.4

소뇌 장애 2 5,7

과다 활동과 주의력 결핍 2 5.7

수렴 squint 2 5.7

공격성 1 2.9

14 명의 신생아에서 고지방산은 "놓쳤다". 그 중 1도에서 2.5 개월까지 11 세 미만의 영아에서 IH IVH 또는 그 결과가 발견되었습니다. 6 예에서는 신경 증상이 없었고, 3 예에서는 과도 흥분 증후군 (간헐적 인 야간 수면, 불안)과 운동 장애 증후군이 근육의 증가로 나타났다. 2 예에서는 영양 실 내장 증후군과 운동 장애 증후군이 함께 나타났습니다. 모든 경우에있어서, 미국 내에서 출혈의 진전 징후가 발견되었다 - 시상 관모 안심 안의 낭종 (4)과 혈관 얼기 glomus (7). IVH II 정도는 3 명의 영아에서 발견되었습니다. 전형적인 것은 뇌의 심실에서 혈전이 검출되는 EOS를 수행하는 기초가 된 4-5 일의 삶의 상태가 갑자기 악화되었다는 것입니다. 1 명의 신생아에서 IVH II는 예방 적 상태에서 우연히 생명의 4 번째 날에 발견되었습니다.

외상성 두개 내 혈종의 경우 zpiduralny (1), 경막 후 (2), 뇌내 고막 (3), 하부 (4)의 어린이가 관찰되었다. 거의 모든 경우에 임신과 출산은 기능없이 진행되었으며, 척도

Apgar는 적어도 7 점이었고, 출생 이후의 상태는 만족스러운 것으로 간주되었습니다. 동시에 복지 기간은 1 일에서 1 개월까지 지속되었습니다. 지혈의 병리는 관찰되지 않았다. 모든 경우에 방사선 진단법 (CS, CT, MRI)이 적용되었습니다. 수술 적 치료는 5 명의 아이들에서 사용되었다.

만성 경막 하 밀집도 (CSU)는 10 명의 소아에서 발견되었다. CSU의 전형적인 성질 (반구 - parasagittal zone에서의 양측 성 국소)과 출생 후 손상의 임상 증상의 부재는 그들의 선천성 기원을 시사했다. 생후 3 개월 이후에 데뷔 한 주요 임상 증상은 고혈압 - 수두 증후군 (5 개), 피라미드 부족 (6 개), 정신 운동 발달 지연 (5 개), 발작 (1 개)이었다. 이 우발병의 특이성은 신생아시기에 황달의 연장이었다 (5). 6 예에서 수술 적 치료가 필요 하였다.

6 예에서 뇌의 기형이 발견되었는데, 투명 구획의 무력화 (2), 뇌량계의 무력화 (3), 후부의 저형성을 가진 뇌충 저증 (1). 5 예에서 SVI는 삶의 전반기에 예방 반응으로 진단 받았다. 코퍼스 콜섬 (coosus callosum) 시대의 유아 한 명은 EOS가 정신 운동 발달 지연이라는 사실에 근거하여 작성되었습니다.

중뇌 대동맥 유역의 뇌 순환 장애로 인한 심한 구조적 저산소 성 허혈성 뇌 손상이 2 명의 아동에서 발견되었다. 두 어린이 모두 출산 병원에서 "건강한"진단을 받았고, 1 개월과 1.5 개월 만에 MRI 중에 확인 된 미국에서의 변화가 눈에 띄었다. 이 아이들의 임상 적 발현은 최소한으로 유지되었습니다.

Galen의 거대 정맥 동맥류는 예방 적 상태로 7 개월 된 소년에게서 발견됩니다. 동시에 심한 뇌수종은 중뇌 급수 시스템을 통한 뇌척수액 유출이 어려웠다. 임상 양상은 두개 내 고혈압이없는 거대 크레인이다. 이 아이는 수술 - 정신과 적 방광 요법을 받았다.

5 명의 영아에서 측두엽의 대퇴 부분의 변화가 USGMm으로 검출되었다. 이 병리학 유형을 가진 환자는 간질의 위험이 높습니다.

적어도 절반의 어린이에서, 설명 된 유형의 병리는 출산 전 기간 동안 분명히 존재했지만 산전 진찰 중 발견되지 않았습니다 (갈렌 정맥 동맥류, 뇌 협착증, 선천성 거미 낭종 등). 이것으로부터 우리는 산전 신경 마비가 항상 SVI를 배제하는 것은 아니라는 결론을 내릴 수 있습니다.

이 그룹의 환자에서 임상 적 징후를 요약하면 SVI의 임상 적 보상의 초기 징후 인 주요 임상 증후군을 확인할 수 있습니다 (표 4).

획득 된 데이터를 분석해 보면 신생아시기의 신경계 병리학 적 징후의 부재뿐만 아니라 산전 CS 스크리닝 단계에서 병리학의 부재가 신생아에서 유의하게 발음되는 SVI의 존재 또는 형성의 가능성을 배제하지 않는다고 결론 내릴 수있다. 따라서 신생아에서 SVI의 진단 오류에 대한 위험 요소 중 가장 중요한 "임상"요인은 SVI의 조기 임상 징후를 감지하지 못하거나 어렵다는 것입니다.

구조적 기능 부전의 주요 징후는

1 군 (n = 96)의 환자에서 두개 내 변화

초기 임상 증상 어린이 수

과민성 증후군 및 수면 장애 28 29

고혈압 - 뇌수종 증후군 21 21.9

운동 장애 21 21.9의 증후군

퇴행성 증후군 및 구토 16 16,7

지연된 정신 운동 및 / 또는 언어 발달 지연 14.6

경련성 증후군 12 12,5

안구 운동 장애 9 9,4

뇌수종 증후군 (매크로 크래킹) 8 8.3

오래 된 황달 8 8.3

두개골 비대칭 5 5.2

의식의 억압 증후군 4 4,2

행동 증후군 3 3.1

코디네이터 위반 2 2D

위험한 진단 오류를 배제 할 수있는 유일한 이론적 인 가능성은 생후 첫 날 (모든 신생아)의 전체 두개 내 공간을 시각화하여 효과적인 선별 검사를 사용하는 것입니다 (지속적인 신경 과학). 이 연구는 a) 신생아의 뇌의 초기 구조 상태에 대한 일반적인 생각을 얻는다. b) 태아기에 진단되지 않은 SVI를 확인한다. b) 온화한 지방산을 검출하고 그 형태가 심각한 형태로 변하는 것을 막기위한 조치를 취한다. c) PVL의 조기 진단 및 모니터링을위한 미래의 US- 이미지와 비교할 수있는 "Halo"현상의 특징을 확인합니다. d) 두뇌의 심실 상태의 특징을 명확히하고,

신생아의 주혈 동성 질환의 과다 진단을 배제하기위한 거미 거미 공간의 폭; e) 매체 - 기초 측두엽의 뇌내 저산소증 진단 검사를위한 측두 경의 폭을 결정한다.

두뇌의 초음파 검사는 경제적 및 의학적 이유로 가장 유망한 선별 검사입니다.

최적의 스크리닝 테스트를 선택하기 위해, 우리는 트랜스 드로 NSG와 USGMm의 진단 능력을 비교했다. II (n = 50) 및 III (n = 50) 환자군이 형성되었습니다. 이들 그룹에 포함시키는 기준은 다음과 같았다 : a) 재태 연령 36 주 이상; b) 출산시 병리학의 부재; c) 적어도 8 점의 Apgar 점수; g) 미국에서 병리가 없다. e) CNS 병리학 적 징후의 부재; e) 큰 글꼴의 크기는 1.5 x 1.5 cm 이상이어야합니다.

이 연구는 A1oka 550-1100 장치에서 수행되었으며 시각화의 효과는 Neurotest-70을 사용하여 평가되었습니다. 전통적인 NSG의 능력은 "Neurotest-70"에 따라 39 점에 해당하는데, 이는 시각화 된 두개 내 개체의 필요한 양의 55.7 %입니다. 따라서, SVI (임상 증상의 부족)의 선별 진단의 현대 모델의 불충분 한 유효성에 대한 앞서 언급 한 "임상 적"인자 이외에, "조직적"요인을 강조 할 필요가있다. 후자는 현재 선별 검사로 사용되는 경동맥 내 NSG에서 전체 두개 내 공간의 시각화가 불가능하기 때문입니다. 또한, 큰 fontanelle의 크기가 작을수록, transrodnic NSG 동안 intracranial 이미징의 영역이 작습니다. 특히 위와 같은 경우에는 돌출부 - parasagittal 부위와 temporal horn을 영상화 할 때 큰 어려움이 있습니다. 따라서 CSF, 봉합 형 혈종 및 근위 측두엽 (incisural sclerosis)의 위축성 변화를 진단하는 것은 극히 어렵습니다. Neurotest-70에 따르면, 선별 검사로서의 USGMm의 능력은 70 점에 해당합니다.

형질 전환 NSG의 주된 단점 : a) 조사의 효과는 큰 fontanel의 크기에 달려있다. b) 연구의 엄격한 표준화 부재 (예를 들어, 전두엽을 통한 절편 방향 설정 권장 사항); c) 껍데기 혈종의 진단의 복잡성 (두개골 저장실의 뼈 바로 아래에 위치하는 영역에서 두개강 내 상태를 평가할 수 없음); d) 반구 - 파라 사이 털 (interhemispheric-parasagittal) 껍질 클러스터 진단의 복잡성, 섹터 또는 볼록 스캔만으로 인한 외부 뇌수종; e) 중뇌의 시각화가 부족하고 뇌 전위 (측면 및 축 방향)에 대한 신뢰할 수있는 미국 기준이 부족합니다. e) 부정확 한 위치 지정

두뇌의 중간 구조 (특히 측면 전위의 감시 측면에서); g) 산후 및 산후 기간뿐만 아니라 큰 봄이 끝난 후에도 연구 자료의 연속성이 부족하다.

전통적인 NSG와 비교하여 USGMm의 주요 이점은 다음과 같습니다. a) 대형 글꼴의 크기와 효율성의 독립성. b) 정확한 모니터링을 보장하고 조사 시간을 줄이며 이미지 분석을 간소화하는 연구의 엄격한 표준화 (각 스캐닝 평면에는 고유 번호와 공간 참조 점 - 마커가 있음). c) 의무적 인 횡단면 스캐닝으로 인해 두개골 금고의 뼈 바로 아래에 위치한 구역을 시각화하여 셸 클러스터의 확실한 진단을 보장합니다. d) 중간 구조의 위치의 정확한 결정; e) 두뇌의 반구 - parasagittal - convexital 영역의 시각화의 높은 품질, 껍질 축적, 위축 및 외부 수두증 진단에 매우 중요합니다; f) 중뇌의 압박에 의한 전위 증후군의 역학의 조기 진단 및 평가; g) 측두엽의 중간 부분의 영역에서 SFI의 조기 진단 및 모니터링; h) 검사의 연속성과 획득 된 자료 (태아 머리의 CS, 그리고 이후에 fontanels의 폐쇄 이후의 경 두개 RS)를 비교할 수있는 가능성.

NSG와 USGMm의 공통적 인 단점은 문서의 품질이 떨어지는 것입니다 (개별 이미지 조각의 열 복사). 그러나 랩톱 리소스가있는 장치가 등장함에 따라 이러한 단점이 거의 없어 지므로 이미지 기록 및 보관 품질이 크게 향상됩니다.

하드웨어 최적화

현재 대형 미국 장치가 SVI의 진단 검사에 사용됩니다. 그들의 사용은 각 산부인과 병원에 고품질 장비가 있어야합니다. 휴대용 컴퓨터와 초음파 소형 콘솔 (휴대용 컴퓨터 sonoscopes)로 구성된 휴대용 시스템의 출현은 노트북과 USB 장치의 자원을 결합 할 수있게하며, 또한 "임상의의 손에있는 장치"의 원칙을 구현하는 것을 가능하게합니다. 이는 신경 과학 검사에 매우 중요합니다. 가능한 문헌에서 스크리닝 테스트를 수행하는 휴대용 컴퓨터 sonoscopes의 기능을 평가하는 연구는 없습니다.

우리는 네 번째 그룹의 신생아 (n = 100)를 두 개의 하위 그룹 (각각 4A와 4B, 각각 50 명의 아기)으로 나누었습니다. 소집단 4A에서, 선별 검사실의 컴퓨터 보조 초음파기를 사용하여 생후 첫 5 일 동안의 소아에 대한 연구가 수행되었습니다. neurotest에 따르면, 그 능력은 69 점으로 추산됩니다. 하위 그룹 4B 포함

2 ~ 3 개월 된 아기들은 심사와 전문가 클래스의 컴퓨터 초음파 검사기를 사용하여 USGMm을 동시에 실시했습니다. 2 ~ 3 개월 아동의 선별 검사 역량은 고품질 선별 검사를 제공 할 수 없으며 전문가 급의 미국 시스템은 최하부 검사에서 70 점에 해당하는 것으로 나타났습니다. 따라서 "혜택 가격"기준의 관점에서 스크리닝 클래스 장치의 사용은 초기 신생아 시대에 최적이며 전문적인 클래스의 휴대용 USB 장치가 컨트롤 스크리닝 테스트에 사용됩니다.

최적화 심사 프로그램

현재 SVI 스크리닝 프로그램은 선택적 (임상 증상에 따라), 1 단계 (1 회 연구) 및 비표준 (연구 일정이 정해지지 않음)입니다.

WHO와 임상 적 타당성을 고려하여 SIV를 가진 신생아 진단 진단을위한 다음과 같은 3 단계 프로그램이 제안된다.

1 단계 (필수) - 임상 및 신경 학적 부분 (병력, 행동 상태, 머리, 바늘 및 폰타넬의 모양 및 크기)과 초음파 장치 부분 (휴대용 장치를 사용하는 USGMm)으로 구성된 임상 초음파 검사의 시간 표준화 및 3 회 적용 ; b) 2 단계 (필요한 경우 선별 진단을 명확히 함) - 전문가 후속 검사 (임상 적 및 신경 학적 검사, 전문적인 등급의 초음파 장치 사용, CT, MPT, MRA 등의 차별적 사용) SVI의 특성, 위치 및 임상 적 중요성에 대한 설명. ; c) 3 단계 (필수) - 진단, 치료, 재활 및 가능한 합병증의 예방을위한 추가 전술에 대한 예후와 권고 사항을 평가 한 결론.

선별 검사의 3 회 사용이 타당한가?

etiopathogenetic 요인과 최소 충분의 원칙. 신경 영상 기술을 사용하여 식별 할 수있는 다양한 선천성 SVI 및 그 결과의 징후가 시간순으로 구분됩니다. 이것은 주로 두개 내 출혈 및 뇌경색을 의미합니다. 출혈의 초기 USS 징후는 어린이의 첫날, 4 ~ 5 일의 심장 마비, 그리고 그 결과가 단지 2 ~ 3 개월에 감지 될 수 있습니다.

첫 번째 선별 검사 (생후 1 일)는 IVH 및 SVI의 경미한 형태를 검출하기 위해 고안되었으며 산전 진단 단계에서 진단되지 않습니다. 두 번째 선별 검사 (4-5 일간의 삶)는 허혈성 손상의 조기 진단을 목표로합니다. 세 번째 선별 검사 (생후 3 개월) - 평가가 매우 중요합니다.

출산으로 인한 최종 잔여 구조적 결손, 그리고 예방, 치료 및 재활 조치의 성격과 범위를 계획하는 것. 이 마지막 스크리닝 테스트의 데이터는 유아의 뇌 (뇌)의 구조 상태를 객관화하고 미래의 삶의 질을 예측하는 것을 가능하게합니다. 선별 검사 프로그램의 진단 부분 (선별 검사 및 전문가 검사)의 목적은 다음과 같은 요소를 포함하는 진단을 형성하는 것입니다 : a) 병리 진단 (ICD-10); b) 구조적 변화의 특징 (구조적 진단); c) 주요 임상 증후군 (임상 진단); d) 질병의 진행 유형 (동적 진단); e) 임상 보상 상태.

실제 구현 모델의 최적화 임상 적으로 실행 가능한 연속 3 단계 임상 및 초음파 신경 치료의 구현을 위해 이론적으로 두 가지 옵션이 가능합니다. 첫 번째는 각 산부인과 병원에서 전문가 및 고정 전문가 급 초음파 장치의 수를 늘리는 것입니다. 두 번째는 휴대용 미국 기기를 사용하여 신생아 및 USGMm에 대한 임상 적 및 신경 학적 검사를 수행하는 의사 (원칙 1 "의사 1 기기 - 여러 모성 주택"의 구현)를 포함하여 해당 지역에 모바일 그룹을 만드는 것입니다.

제안 된 모델의 실제 기능을 입증하고 그 전망을 평가하기 위해 V 군의 환자가 형성되었습니다. 2006 년 12 월부터 2007 년 5 월까지 세인트 피터 스 버그의 산부인과 병원 (482 명의 신생아)에서 신생아의 연속 신경 과학 검사 결과를 분석했습니다.

V 그룹의 환자를 검사하는 동안 그들은 전통적인 정상 수치와 비교하여 "건강한"신생아의 전 안부의 작은 크기에주의를 기울였습니다 (표 5).

건강한 신생아에서 큰 폰타넬 크기 (n = 482)

큰 글자의 크기 (cm) 어린이 수

고품질의 트랜스로 닉 NSG의 경우, 큰 글꼴의 크기는 2cm보다 작아서는 안되며, 이는 "건강한"사람의 18.9 %

신생아. 건강한 신생아에서 폰 타넬의 크기를 줄이는 경향에 관한 문헌 데이터에서 우리는 발견하지 못했다.

표 6은 신생아에서 지속적인 임상 초음파 검사의 맥락에서 검사 된 구조적 두개 내 병태의 특징을 요약 한 것이다. 미국 시험의 평균 소요 시간은 5 분입니다.

지속적인 선별 검사에서 신생아의 구조적 두개 내 병변의 특징 (n = 482)

두개 내 구조 상태의 특징 아이들의 수

기능 없음 297 62

헤일로 현상 191 39.4

방실 내 출혈 1도 39 8D

방실 내 출혈 2도 1 0.2

뇌실 주위 에코 밀도 증가 41 8.5

Periventricular leukomalacia, 후방 변형 5 1

큰 후두 구혈 연장 121 25

투명 격벽 (139)의 공동 (29)

평균 subcalla cavity (Verge) 3 0.6

후방 무세포 20 4

측심 실의 비대칭 성 351 73

후각 뿔이 확장 63 13

측두 경적 연장 6 1.3

IUI (맥락막 신경총의 작은 낭종)의 결과 4 0.8

기저핵에서의 선형 고 에코 형성 (lenticulostricular vasculopathy) 5 1

Ventriculodilation 7 1.4

표 7은 신생아에서 SVI 진단 검사를위한 제안 된 모델의 주요 특징과 현재 모델과의 주요 차이점을 요약 한 것입니다.

제안 된 모델은 우리가 신생아의 SVR에 대한 선별 검사 진단의 한 변형 인 임상 경제적 관점에서 가장 합리적인 결과를 제공함으로써 미래의 삶의 질을 개선 할 수있는 여건을 조성합니다.

신생아의 구조적 두개 내 변화에 대한 선별 진단의 최적화

기본 현대 모델 업그레이드 된 모델

선별 검사 Transrodnic ultrasonography USGMm을 이용한 임상 및 초음파 검사

하드웨어 한 개의 센서가있는 스크리닝 클래스의 대형 초음파 장치 풀 센서 세트가있는 전문가 클래스의 휴대용 컴퓨터 신경 스캐너

스크리닝 프로그램 스크리닝 테스트의 단일 선택 적용 (최대 5 일의 삶) (클리닉 별 스크리닝)으로 표준화되지 않음 지속적인 임상 및 내 내시경 검사의 3 단계 표준화 프로그램

실용 방법 고정 된 직장 (원칙 "1 의사 -1 장치 -1 출산 병원"이동식 작업장 (원칙적으로 "의사 1 명 - 여러 산모 가정"원칙)

1. 신생아의 구조적 두개 내 변화의 후기 진단의 주된 원인은 연령 관련 임상 증상 (긴 증상이 없거나 최소한의 비특이적 신경 증상의 가능성)과 WHO의 요구 사항을 충족시키는 특수 스크리닝 프로그램의 부족으로 질병의 전임상 단계에서 이러한 변화를 확인하도록합니다.

2. 신생아의 구조적 두개 내 변화에 대한 선별 진단의 현대적 모델에서 선별 검사 (transrosternal neurosonography)의 주된 단점은 전체 두개 내 공간의 완전한 시각화 및 초음파의 엄격한 표준화의 부재라는 것입니다.

3. 유아의 뇌 초음파 검사는 초음파 선별 검사의 요구 사항을 충족시키고 전체 두개 내 공간의 시각화 및 연구의 엄격한 표준화를 제공합니다.

4. 소형 초음파 박스와 랩탑으로 구성된 휴대용 다목적 시스템은 신생아의 구조적 두개 내 변화에 대한 스크리닝 프로그램을 구현하는 가장 큰 전망을 가지고 있습니다. 그들은 제공한다.

초음파 선별 검사, 초음파 전문 연구, 의사의 정보 및 의사 소통 지원을 담당합니다. 5. 임상 - 근간 신경 과학 검사 (연속 3 회 스크리닝 테스트, 차별화 된 전문가 후속 검사 및 임상 - 내막 결론) 프로그램은 현재 WHO 요구 사항을 준수하며 "비용 - 가격 구현"기준의 관점에서 최선의 선택입니다.

1. 신생아의 구조적 두개 내 변화의 조기 진단의 질을 향상시키는 가장 좋은 방법은 지속적인 임상적이고 intraskopichesky neuroscrinning 프로그램입니다.

2. 신생아의 구조적 두개 내 변화는 오랜 시간 동안 또는 최소한의 신경 징후로 무증상 일 수 있습니다.

3. 기존의 transrosnic neurosonography는 모든 신생아 신경학 및 신경 외과학의 요구 사항을 충족하지 못합니다. 왜냐하면 두개 내 전체 공간을 시각화하지 못하여 접근 가능성의 한계를 넘어서는 두개 내 변화의 위험한 영역을 남겨두기 때문입니다.

4. 신경 과학 검사 프로그램에는 선별 검사, 전문가 후속 검사 및 결론 (환자 관리 전술에 대한 최신 진단 및 권고) 등 WHO에서 권장하는 필수 항목이 포함되어야합니다.

5. "Neurotest-70"은 뇌의 다양한 초음파 이미징 기술의 기능, 다양한 초음파 장치의 기능, 의사의 교육 품질에 대한 자체 평가 기능을 평가하기위한 간단하고 저렴한 방법입니다.

6. 유아 뇌의 초음파 검사는 연구의 엄격한 표준화, 측두골의 척도와 큰 글꼴의 스캐닝의 필수적인 결합으로 인해 두개 내 공간 전체를 시각화하고 신생아 신경학을위한 최적의 신경 영상 방법입니다.

7. 미국 내에서 발생한 뇌내 구조적 두개 내 변화와 그 결과의 연대 기적 해리 현상을 고려해 볼 때, 선별 검사 (1.5 일 및 2-3 개월의 생애)를 3 회 적용하는 것이 최적입니다.

8. 신생아에서 지속적인 신경 과학 검사를 수행하는 최적의 방법은 휴대용 컴퓨터 신경 과학 (랩톱 및 초음파 장치 통합)을 사용하여 신생아 및 신생아의 초음파 검사만을 전담하는 의사를 포함하여이 지역에 모바일 그룹을 만드는 것입니다.

9. 신경 내분 조영술의 효과가 구조적 두개 내 변화의 성질과 국소화와 관련이 없기 때문에 MPT, KT, MRA 등의 전문 신경 진단 기술의 차별화 된 적용이 필요하다.

디스커션 주제에 관한 출판 작업 목록

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약어 약어 IVH - 뇌실내 출혈 IUI - 자궁 내 감염 HZ - 뇌수종 CT 스캔 - 컴퓨터 단층 촬영 MRA - 자기 공명 혈관 조영술 MRI - 자기 공명 영상 NSG - 신경 현미경 검사 PVL - 뇌실 주위 백질 제거술 SVI - 구조적 두개 내 변화 초음파 초음파 CTL - 초음파

USGMm - 유아의 뇌의 초음파 CNS - 중추 신경계 CSF - 뇌 척수액

언론 보도 17.11.2008. 오프셋 용지. Volume 1.5 pp, Circulation YuOekz. 주문 번호 02-11-2008

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