경막 하 혈종

경막 하 혈종 - 견고한 지주막과 거미 막 사이에 국한된 혈액의 제한된 두개 내 축적. 대부분의 경우 부상의 결과입니다. 의식 및 정신병, 두통, 구토, 국소 신경 장애 (방습, 편 마비, 추체 외로 장애)의 형태 및 기간에 따라 나타납니다. 진단의 중요한 역할은 데이터 CT 또는 MRI입니다. 경증의 경우에는 보존 적 치료로 충분하지만 (항 섬유소 용해, 항 부종, 증상), 혈종을 외과 적으로 제거하는 것이 더 자주 필요합니다.

경막 하 혈종

경막 하 혈종은 고체와 거미 (arachnoid) 뇌막 사이에 국소 적으로 축적 된 혈액입니다. 경막 외 및 혈관 내 혈종, 심실 및 지주막 하 출혈을 포함한 모든 두개 내 출혈의 약 40 %입니다. 압도적 인 대다수의 경우 경막 하 혈종은 외상성 뇌 손상의 결과이며 심한 외상성 뇌 손상을 가진 발병률은 22 %에 이릅니다. 경막 하 혈종은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 40 세 이상의 사람들에게서 흔합니다. 환자 중 남성과 여성의 비율은 3 : 1입니다.

경막 하 혈종은 급성 (TBI의 처음 3 일 동안 나타남), 아 급성 (손상된 순간으로부터 3 일에서 2 주까지의 기간에 나타남) 및 만성 (2 주 이상 나타난)으로 분류됩니다. ICD-10에 따르면 비 외상 및 외상 경막 하 출혈은 두개골에 관통하는 상처의 유무에 따라 분리됩니다. 임상 실습에서 경막 하 혈종은 외상학, 신경 외과학 및 신경학 전문가를 대상으로 한 연구 대상입니다.

병인학 및 병인

경막 하 혈종은 주로 경막 하 공간을 통과하는 TBI로 인한 두개 내 정맥 파열로 인해 형성됩니다. 매우 적은 빈도로 혈관성 대뇌 병리학 (동맥 - 정맥 기형과 대뇌 동맥류, 고혈압, 전신 혈관염)과 혈액 응고 장애 (응고 병증, 항응고제 치료)로 인해 발생합니다. 경막 외 혈종과의 차이는 경막 하 혈종의 양측 성 형성 가능성입니다.

손상 물질 (동측 혈종)의 활동 측에있는 경막 하 혈종은 좌상 머리와 외상 환자와의 작은 접촉 영역으로 형성됩니다. 혈종의 형성은 두개골과 외상성 요인의 직접적인 접촉없이 가능합니다. 이것은 방향을 갑자기 멈추거나 바꿀 때 발생할 수 있습니다. 예를 들어, 운송 중 운전 중, 엉덩이 또는 다리에 떨어질 때. 이 경우에 발생하는 갑작스러운 머리 떨림은 두개골 내부에서 대뇌 반구의 변위를 유발하여 두개 내 정맥의 파열을 유발합니다.

손상의 반대편에있는 경막 하 혈종을 대 측성이라고합니다. 두개골이 거대한 비활성 물체를 때릴 때 또는 큰 접촉 영역을 가진 외상 물체가 고정 된 머리에 적용될 때 형성됩니다. 반대편 경막 하 혈종은 종종 시상 정맥동에 들어가는 파열 된 정맥과 관련이 있습니다. 경막 하강의 혈종은 대뇌 피질의 혈관과 동맥에 직접적인 손상을 입히고, 이는 대뇌 피질 막이 부러 질 때 발생합니다. 실제로, 여러 가지 손상 기전의 동시 적용과 관련된 양측 경막 하 혈종이 종종 관찰됩니다.

급성 경막 하 혈종은 주로 심한 TBI, 아 급성 또는 만성 -보다 경미한 형태의 TBI에서 형성됩니다. 만성 경막 하 혈종은 뇌의 경질 막의 섬유 아세포의 활성화로 인한 손상 후 일주일 내에 형성되는 캡슐에 싸여 있습니다. 그것의 임상 발현은 증가하는 볼륨 때문입니다.

증상

대뇌 증상 중에는 의식 장애, 정신 장애, 두통 (cephalalgia)과 구토가 있습니다. 고전적인 버전에서는 의식의 3 단계 교란이 특징적입니다 : 두부 손상 후 의식 상실, 잠시 후 회복, 가벼운 기간으로 지정된 후 의식의 반복적 인 상실. 그러나 고전 클리닉은 매우 드뭅니다. 경막 하 출혈과 뇌진탕이 병합되면 밝은 간극이 전혀 없습니다. 다른 경우에는 흐릿한 문자가 있습니다.

빛의 기간은 매우 다양합니다 : 급성 혈종 - 몇 분 또는 몇 시간, 아 급성 - 최대 며칠, 만성 - 몇 주 또는 몇 달, 때로는 몇 년. 만성 혈종이 장기간 지속되는 경우 혈압 강하, 반복 된 외상 및 다른 요인에 의해 종료 될 수 있습니다.

의식의 교란 중에서는 황혼 상태, 정신 착란, 정신 분열증, 일리노이 등의 붕괴 증상이 나타난다. 가능한 기억 장애, Korsakovsky 증후군, "정면"정신 (행복감, 비판의 결여, 어리석은 행동). 흔히 심령 운동을 일으켰다. 경우에 따라 일반화 된 epiprip이 관찰됩니다.

환자는 가능한 접촉 할 경우 두통, 안구 이동시의 불편 함, 현기증, 두통과 눈의 뒤쪽에 통증이 가해지며 빛에 과민증이 발생합니다. 많은 경우에, 환자는 구토 후 증가한 cephalgia를 나타냅니다. 퇴행성 기억 상실증이 주목됩니다. 만성 혈종에서는 시력 상실이 가능합니다. 뇌 압박 및 질량 효과 (전위 증후군)로 이끄는 급성 경막 하 혈종은 뇌간에 손상의 징후를 동반합니다 : 동맥 저혈압 또는 고혈압, 호흡기 장애, 근음 및 반사 신경의 일반화 된 장애.

가장 중요한 초점 증상은 동공 확장 (동공 확장)입니다. 60 %의 경우에 급성 경막 하 혈종은 국소화 측면에서 산동 증을 특징으로한다. 반대쪽 눈동자의 분지는 혈종이 다른 반구의 병변과 결합 될 때 발생합니다. Mydriasis는 빛에 대한 반응의 부재 또는 감소와 함께 아 급성 및 만성의 빛에 대한 보존 된 반응과 함께 급성 혈종에 전형적입니다. Mydriasis는 안검 하수증 및 안구 운동 장애와 병행 할 수 있습니다.

초점 증상 중 주목할 수있는 것은 중심부 hemiparesis과 VII 짝 (안면 신경)의 실패입니다. 경막 질환은 경막 하 혈종이 지배적 인 반구의 막에 위치하면 발생합니다. 감각 장애는 피라미드 장애보다 덜 자주 관찰되며, 표면 민감 유형과 심층 유형의 감수성 모두에 영향을 미친다. 어떤 경우에는 플라스틱 근조, 구강 자동화 및 쥐기 반사 (reflex)의 형태로 에코 피라미드 증상 복합체가 있습니다.

진단

임상 영상의 다양성으로 경막 하 출혈을인지하기가 어렵습니다. 신경 학자의 진단에서 부상의 성격, 손상된 의식의 역 동성, 가벼운 차이의 존재, "정면"정신의 발현 및 신경 학적 상태의 데이터가 고려됩니다. 모든 환자는 두개골의 방사선 촬영을 받아야합니다. 다른 방법이없는 경우, Echo EG는 혈종 인식에 기여할 수 있습니다. 만성 혈종에 대한 보조 진단 방법은 안검 내시경 검사입니다. 안저에서 안과 의사는 종종 부분 위축으로 시신경의 정체 디스크를 결정합니다. 대뇌 혈관의 혈관 조영술을 시행하면 특징적인 "림의 증상"이 드러납니다.

경막 하 혈종 진단의 결정적인 방법은 뇌의 CT와 MRI입니다. 급성 혈종의 진단에서 선호되는 것은 뇌의 CT이며,이 경우에는 밀도가 높은 균일 한 영역이 나타나며, 초승달 모양을 갖습니다. 시간이 경과함에 따라 혈종이 약해지고 혈액 색소가 분해되어 1-6 주 후에 사라집니다. 주변 조직과 밀도가 다르다. 이 상황에서, 진단은 내측 방향에서 뇌의 측 방향 부분의 변위 및 외측 뇌실의 압박의 징후에 기초한다. MRI 동안, 급성 혈종의 영역의 감소 된 대조가있을 수 있습니다; 만성 경막 하 혈종은 원칙적으로 T2 모드에서 고강도를 특징으로합니다. 어려운 경우에는 MRI 대비에 도움이됩니다. 혈종 캡슐에 의한 집중적 인 콘트라스트 축적은 거미 낭 낭종 또는 경막 하악과의 차별화를 가능하게합니다.

치료

보수 치료는 의식 불편없이 혈장이 1cm 이하이고 뇌 구조가 3mm 이상 변하는 환자에서 시행됩니다. 40 ml 이하의 혈종 및 25 mmHg 이하의 두개 내압을 가진 혼수 상태 또는 혼수 상태의 환자들에 대해서는 MRI 또는 ​​CT로 보수적 인 치료와 추적 관찰이 필요합니다. 예술. 치료 요법은 혈류 경련 예방을위한 항 섬유소 용해 약물 (아미노 카프로 산, 비 카솔, 아프로 티닌), 니페디핀 또는 니모 디핀, 뇌부종 예방을위한 만니톨, 증상 항진제 (항 경련제, 진통제, 진정제, 구충제)를 포함합니다.

급성 및 아 급성 경막 하 혈종은 뇌 및 탈구의 압박 징후, 국소 증상의 존재 또는 심한 두개 내 고혈압이 시급한 외과 적 치료를위한 지표입니다. 탈구 증후군이 급격히 증가함에 따라 혈종의 긴급 내시경 제거가 밀 구멍을 통해 이루어집니다. 신경 외과의에 의해 환자의 상태가 안정화되면 경막 하 혈종을 제거하고 병소를 파지하면서 광범위한 두개 절개술을 시행합니다. 만성 혈종은 안검 내시경 검사 중 양이 증가하고 충혈 된 디스크가 나타나는 외과 적 치료가 필요합니다. 이러한 경우 외부 배수가 발생할 수 있습니다.

예후 및 예방

사망자 수는 50-90 %이며 노인 환자에서 가장 높습니다. 치사율은 뇌 조직에 외상성 손상을주는 경막 하 혈종을 유발하지 않는다는 점에 유의해야합니다. 사망 원인은 뇌 구조의 탈구, 이차 뇌 허혈, 뇌부종입니다. 술후 사망의 위협은 수술 후에도 남아있다. 왜냐하면 수술 후 기간에 뇌부종의 발생이 가능하기 때문이다. 가장 유리한 결과는 TBI 시점에서 처음 6 시간 동안 수술 중에 관찰됩니다. 보수적 인 치료를받은 경증의 경우 경막 하 혈종은 한 달 이내에 소멸됩니다. 만성 혈종으로의 전환이 가능합니다.

경막 하 출혈의 예방은 일반적으로 상해의 예방 및 특히 두부 손상과 밀접하게 관련되어 있습니다. 보안 조치에는 오토바이, 자전거, 롤러 스케이트, 스케이트 보드를 탈 때 헬멧 착용; 건설 현장에서 헬멧을 쓰고 산에서 등산, 카누 타기 및 기타 극한 스포츠.

두 경막 하 혈종

혈종 - 혈관 벽의 무결성을 침범하는 여러 종류의 상해를 입은 혈액 (액체 또는 응고 된 혈액)의 제한된 축적이 특징 인 손상. 위치에 따라 혈종의 영향도 다양합니다.

두개 내 혈종은 손상된 뇌 기능이나 사망으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 뇌의 경막 하 혈종은 거미와 피하 사이에 국한된 혈액의 모음입니다. 이 종은 대개 머리 부상의 결과입니다.

때로는 출혈의 원인이 된 혈관 파열이 고혈압, 동맥류 및 뇌의 동정맥 기형과 함께 발생합니다.

의사를위한 정보 : ICD 10에 따르면 경막 하 혈종은 "외상 경막 하 출혈"로 정의됩니다 (코드 S06.5).

분류

경막 하 혈종은 임상 증상의 발현율에 따라 분류됩니다. 다음과 같은 출혈 유형이 있습니다.

  • 급성 경막 하 혈종 : 증상이 손상된 순간으로부터 72 시간 이내에 발생합니다.
  • 아 급성 경막 하 혈종은 손상 후 4 ~ 14 년 내에 증상이 발현 됨으로써 결정됩니다.
  • 만성 경막 하 혈종은 손상 후 수주 또는 수개월 후에 증상이 나타남을 특징으로합니다 (보통 3 주 이상).

아 급성 및 만성 유형의 출혈은 다양한 요인의 영향으로 혈관 손상의 결과로 더 자주 형성됩니다. 급성 - 외상성 뇌 손상의 결과. 같은 주파수를 가진 경막 하 출혈은 상처의 측면과 반대로 충격의 반대 생체 나이 원리 (뇌는 충격의 반대쪽으로 이동하고 반대편의 뼈 두개골에 직면 할 때 부상을 입을 수 있음)에서 발생합니다.

증상

경막 하 혈종의 증상은 매우 다양합니다. 혈종의 징후는 국소, 대뇌 및 줄기 질환으로 인한 것입니다. "밝은"기간 - 부상 직후, 즉 증상이없는 시간 간격으로 특징 지어진다. "가벼운"기간은 분과 시간에서 며칠까지 다양합니다. 만성 형태의 경우이 기간은 수개월 또는 수년이 될 수 있습니다.

경막 하 혈종은 물결 모양의 과정이 특징 인 반면, 다른 환자는 갑자기 혼수 상태에 빠질 수 있습니다.

국소 증상은 출혈의 국소화, 대뇌 - 뇌의 압박의 양과 크기, 줄기 증상 -에 영향을 미치며 뇌간의 병변의 특성과 후두 구멍에 침투하는 비율에 따라 달라집니다.

질병의 변종

경막 하 출혈의 임상 영상에는 세 가지 주요 옵션이 있습니다.

    클래식 클리닉. 의식 상태의 변화는 3 단계로 진행됩니다 : 부상 당시의 의식 상실, 명백한 "밝은"격차, 의식의 반복적 인 상실. 회복 기간 동안 환자는 심한 두통, 메스꺼움, 현기증, 기억 상실을보고합니다. 초점 증상은 나중에 심해지는시기에 나타납니다. 그러면 두통이 급격히 증가하고 구토가 발생합니다.

국소 증상 : 대부분의 경우는 분무, 감수성 장애, 대 측성 피라미드 부족 (병변의 반대편에 표시된 뇌 기능의 부족)입니다. 줄기 증상에서 : 이차 줄기 증후군 (심장 박동 감소, 호흡 기능 장애, 강장 경련).

삼상 진료소는 아 급성보다는 아 급성 형태에 더 익숙합니다. 이 경우, 자신의 상태에 대한 비판을 줄여 행복감을 느낄 수 있습니다.

  • "밝음"틈의 그림이 지워진 옵션. 일차 의식 상실은 혼수 상태에이를 수 있습니다. 줄기와 집중 증상이 분명하게 표현됩니다. 그런 다음 부분적으로 의식을 회복합니다 (보통 기절하기 전에). 잠시 후, 환자는 다시 무뚝뚝 해 지거나 누구에게 생명 기능의 침해가 깊어집니다. 간질 발작이 발생할 수 있으며, hemiparesis 증가합니다.
  • "가벼운"간격이없는 옵션. 여러 번 심각한 뇌 손상으로 발생합니다. 환자는 다공성 상태이거나 혼수 상태에 있습니다. 의식의 명료화의 순간은 지워지거나 결석되며 긍정적 인 역 동성은 관찰되지 않는다.
  • 경막 하 혈종의 결과

    경막 하 출혈의 출현은 뇌의 급속한 변위와 그것의 줄기 구조의 침해를 동반한다. 경막 하 혈종은 일반적으로 두개골과 뇌의 심한 손상의 배경에서 발생하므로 예후가 좋지 않습니다.

    뇌의 경막 하 혈종의 결과와 결과는 출혈의 인지율과 잘 선택된 치료 방법에 달려 있습니다. 이 예측은 환자의 나이, 출혈량, 체세포 비중 등 다른 요인에 기초합니다. 오늘날의 통계는 그러한 환자들 사이의 높은 사망률과 생존자들 사이의 장애를 나타냅니다.

    치료

    그것의 유형, 양 및 환자의 개인적인 특성에 따라 보수적 인 방법으로 또는 외과 적으로 생산됩니다. 급성 형태에서는 경막 하 혈종 제거가보다 일반적으로 나타납니다. 뇌 구조의 변위와 압축의 검출은 손상 (또는 파열) 순간부터 최대한 빨리 수술에 자극을줍니다.

    a) 대조없이 MRI를 시행 한 경우, 이미지는 흰색 화살표로 표시된 체액 누적의 초점을 나타냅니다 - 아 급성 경막 하 혈종.
    b) MRI는 증가 된 신호 강도 (흰색 화살표로 표시)와 감소 된 MRI 신호 강도 (검은 화살표로 표시)의 시각을 시각화 한 것으로, 이러한 증상은 급경사 경막 혈종의 특징입니다.

    경막 하 혈종의 수술 적 처치에 대한 절대적인 표시는 이미징 연구 (MSCT, MRI)에 의해 결정된 1 센티미터 이상의 축적 된 혈액의 두께입니다. 수술 후 기간은 생체 기능의 유지, 즉 두개 내압의 조절을 동반해야한다.

    이 증상은 아 급성 경막 하 출혈, 국소 증상이 증가하는 경우, 두개 내 고혈압의 징후가 나타나는 경우에도 나타납니다.

    경막 하 혈종의 가장 중요한 것

    뇌의 경막 하 혈종 - 혈관의 파열로 인해 뇌경막과 거미 사이의 공간에 혈액이 축적 됨. 대부분의 경우 혈종의 원인은 무딘 머리 부상입니다. 고려 된 병리학의 비율은 닫힌 두부 손상의 총 수의 1 ~ 5 %입니다. 수막의 영역에서 출혈은 종종 40 세 이상의 남성에서 발생합니다.

    병인학 및 병인

    두개 내 혈종은 다음과 같은 효과로 인해 발생합니다.

    • 머리에 둔한 물건으로 강한 타격;
    • 머리의 날카로운 움직임은 뇌의 전이를 가져온다.
    • 급격한 압력 변화;
    • 혈관 병리 또는 혈액 응고 시스템의 병리;
    • 겸자로 태아 추출 (신생아의 경막 하 혈종).

    meninges 지역의 출혈은 거의 독립적 인 질병이 아닙니다. 가장 흔히 두뇌의 타박상과 뇌진탕, 뇌내 출혈, 기형 및 두개골 바닥이나 골절 골절과 함께 발생합니다.

    두개 내 혈종의 병리학 적 효과는 뇌의 기계적 압박과 적절한 신경 학적 증상의 발달에 기반합니다. 난로의 크기는 150 입방 센티미터에 달할 수 있습니다. 출혈의 강도에 따라 경막 하 혈종은 급성, 아 급성 또는 만성 일 수 있습니다.

    • 급성 경막 후 형태 - 심한 외상성 뇌 손상이 발생할 때 발생하며, 신속하게 발달하며 거의 틈이 없습니다.
    • 아 급성 경막 후 형태 - TBI 후 4-14 일이 경과합니다. 주요 증상이 사라진 후 뇌 압박의 증상이 나타납니다.
    • 만성 경막 하 혈종 - 상해 후 수주 또는 수 개월간 진단되었습니다. 그것은 뇌의 압축에 대한 고전적 징후의 출현으로 이어지지는 않습니다. 그것은 스스로 해결하거나 수년 동안 지속됩니다. 만성 경막 하 출혈은 정신 장애, 기억 장애, 마비 및 마비의 발병을 유발할 수 있습니다.

    만성적 인 질병의 경우, 출혈량은 혈종이 포함 된 반투과성 캅셀을 통해 액체를 여과함으로써 바뀔 수 있습니다. 동시에, 형성의 크기는 종종 증가하고, 그 후에 병리학은 급격해진다. 만성 혈종의 체적은 200 ml에 달하며 두께는 수 센티미터에 이릅니다.

    경막 하 출혈은 질병의 형태에 따라 다른 방법으로 나타납니다.

    급류

    경막 하 급성 혈종은 대개 뇌, 두개골 및 두개 내 공간의 다른 부상의 배경에 대해 진행됩니다. 환자의 증상은 다음과 같습니다.

    • 의식 장애 (충격, 가래 또는 혼수 상태);
    • 불안정한 혈압;
    • 안진 증 또는 안염 증;
    • 뇌 손상의 초점 신호;
    • 서맥 또는 빈맥;
    • 구한 마음으로 날카로운 두통.

    신생아의 혈관 내 부상은 유아의 불안, 구토, 머리 크기의 증가, 의식의 상실, 봄의 스트레스로 나타납니다.

    아 급류 전류

    아 급성 혈종의 증상이 더 구체적입니다. 위에서 언급했듯이 병리학 적 증상은 TBI의 주요 증상이 진정 된 후에 나타납니다. 부상당한 며칠 후 환자들은 다음과 같은 증상을 보입니다.

    • 점차 의식 장애를 일으키며, 혼수 상태에 이른다.
    • 이시 구름;
    • 우주에서의 오리엔테이션 위반;
    • 정신 장애;
    • 간질 발작;
    • 국소 신경 증상 (청력 상실, 시력, 연하, 언어).

    혈종의 아 급성 과정의 특징은 임상 증상의 점진적인 발달과 환자의 악화입니다. 역사상 머리에 강한 타격이 있습니다.

    만성 코스

    만성 경막 하 혈종은 제한된 캡슐의 존재로 특징 지어 지는데, 이는 뇌의 국부적 인 압박을 유도합니다. 고전적인 형태에서는 만성 혈종이 드물게 발생합니다. 환자에서 더 자주 다음과 같은 증상이 나타납니다.

    • 두통;
    • 정신 장애;
    • 캐릭터 변경;
    • 부적절한 행동;
    • 마비 및 마비;
    • 국부적 인 두뇌 손상의 표시.

    정신 질환 및 진단 부족으로 정신 병원에 입원하게됩니다. 동시에 만성적 인 경과를 가진 혈종은 수 년 동안 스스로 해소되거나 두개골에 남아있을 수 있습니다. 두개 내 출혈의 전형적인 증상은 정맥 혈관에서 캡슐의 공동으로 다시 출혈이있을 때 발생합니다.

    위에서 설명한 증상 복합은 완전하지 않습니다. 외상성 뇌 손상의 증상은 다양 할 수 있습니다. 따라서 두개 내 혈종 및 머리의 장기에 대한 기타 손상의 진단은 도구 및 하드웨어 연구를 토대로 한 것입니다.

    경막 하 혈종 진단

    경막 하 혈종의 연구를위한 주요 진단 방법은 계산되거나 자기 공명 영상입니다. 연구는 병리학적인 초점의 존재를 확인하는 것뿐만 아니라 고도의 정확성으로 그 국소화를 결정할 수있게 해줍니다. MRI는보다 정확한 기술로 간주됩니다. 그러나 비용이 높고 금기 사항이 있기 때문에 CT는 종종 실제로 사용됩니다.

    CT 및 MRI 장치가없는 경우, 경막 하 출혈은 초음파 데이터, 두부 방사선 사진 검사 및 경동맥 조영술을 기준으로 진단됩니다. 이 검사는 진단을 위해 충분하지만 수술을 위해 환자를 준비하기에 충분하지 않습니다.

    진단은 환자에게 나타나는 임상 증상을 고려해야합니다. 혈종의 징후가있는 상태에서의 의식 부족은 수술의 적응증입니다. 그러나, 두개 내 출혈이없는 경우의 혼수 상태의 존재는 다른 영역에서 환자를 검사 할 근거를 제공합니다.

    경막 하 혈종은 경막 피막의 손상으로 인한 뇌척수액 군 (subdural hygromas)과 구별되어야합니다. 이 병리학의 임상 및 CT 징후는 모두 출혈의 징후와 유사합니다.

    경막 하 출혈의 치료

    외과 적 치료 방법은 경막 하 혈종과 같은 병리학을 가진 주된 것으로 간주됩니다. 보존 적 치료는 작은 크기의 입 다물, 환자의 보존 된 의식 및 질병 진행 징후가없는 경우에 사용됩니다.

    보수 치료의 기본은 다음과 같은 약물 그룹입니다.

    1. 지혈 (aminocaproic acid, vikasol, etamzilat) - 출혈을 멈추고 혈종 크기가 증가하는 것을 방지합니다.
    2. 이뇨제 (lasix, furosemide, mannitol) - 뇌 부종 예방, 체액 제거로 인한 혈종 크기 감소.
    3. 항생제 (세 팔로 스포린, 플루오로 퀴놀론)는 감염성 합병증의 발병을 예방합니다. 특히 열린 머리 부상과 관련이 있습니다.
    4. 항히스타민 제 (suprastin, tavegil) - 신체 감작의 수준을 줄이고 알레르기 반응을 예방합니다.
    5. 비 스테로이드 항염증제 (analgin, ibuprufen) - 통증 증후군 완화, 염증 과정의 강도 감소.

    위의 것 외에도 경막 하 혈종 환자는 강화 요법으로 처방됩니다. 이 계획에는 종합 비타민 복합체, 생물학적 유체의 미세 순환을 개선하고 산소에 대한 조직 요구를 감소시키는 물질이 포함됩니다. 집중 증상의 증상에 따라 증상 치료가 처방됩니다.

    경막 하 출혈은 수술이 필요합니다. 병변이 커져서 커지면 뇌의 중요한 부분을 압박합니다. 수술은 신경 외과 수술실의 조건에서 전신 마취하에 수행됩니다.

    수술의 핵심은 혈종이 진공 흡입에 의해 제거되는 두개골 구멍을 만드는 것입니다. 이 기술은 만성 경막 하 혈종의 외과 적 치료를 위해 조정됩니다. 캡슐의 내용물을 신속하게 제거하면 혈관 손상, 반복 된 두개 내 출혈, 뇌 경기 침체가 발생할 수 있습니다. 따라서 카테터를 설치하여 혈액 제거를 점진적으로 수행합니다.

    수술 후 첫날에는 환자에게 엄격한 침대 휴식이 표시됩니다. 수술 후 합병증이없는 경우 총 회복 기간은 2-4 주입니다. 이 기간 동안 환자들은 혈종의 보존 적 치료와 비슷한 처방을받습니다. 치료의 교정은 환자의 검사 중에 얻은 객관적인 자료에 기초하여뿐만 아니라 검사 결과 및 수술 후 검사 결과에 따라 수행됩니다.

    소생술 혜택

    생체 기능을 침해하는 경우 환자는 종종 소생술 혜택이 필요합니다. 환자는 호흡 부전, 심장 활동, 혈역학 및 혼수 상태의 발병을 위해 집중 치료실 및 중환자 실에 입원합니다. 경막 하 출혈에는 다음과 같은 소생 조치가 필요할 수 있습니다.

    • 기관 삽관 법 또는 기관 절개술;
    • 중심 정맥의 카테터 삽입;
    • 요도 카테터 준비;
    • 24 시간 모니터링을 제공합니다.
    • 가압 아민 (도파민)의 지속적인 투여;
    • 심장 교정;
    • 비경 구 또는 인공 장 영양 (gastrostomy, 비위 관);
    • 전문적인 치료.

    소생술의 도움이 필요할 수 있으며 환자는 혈종을 제거하기 위해 수술을 받는다. 개입이 끝난 후 2 ~ 3 일 동안 환자는 신경 외과 적 소생술을 받는다.

    예측

    경막 하 출혈은 예후가 좋지 않습니다. 사망률은 40-50 %에 이릅니다. 이러한 높은 수치는 혈종 자체뿐만 아니라 수반되는 뇌 손상에도 기인합니다. 아 급성 혈종의 사망률은 15-20 %를 초과하지 않습니다. 만성적 인 경과에서 환자의 사망은 반복적 인 출혈과 혈종 크기의 현저한 증가에서만 발생합니다. 만성 혈종은 종종 노년기에서 나타나고 알코올 중독으로 고통받는 개인들에게서 발생한다는 사실을 감안할 때, 병리학은 종종 진단되지 않은 채로 남아 있습니다. 진정한 사인은 환자가 자연스럽게 죽은 후에야 성립됩니다.

    시기 적절하게 진단하고 병리학 적 초점을 제거하면 생존 가능성이 크게 높아집니다. 따라서 무의식 상태에서 병원에 입원 한 환자의 의무 검사에는 두개골의 x- 레이 검사와 머리의 전산화 단층 촬영이 포함됩니다.

    경막 하 혈종 치료

    경막 하 혈종의 원인

    경막 하 혈종은 뇌에서 혈액 축적의 다양성 중 하나라고합니다. "경막 하 (subdural)"라는 명칭은 혈종의 국소화가 경막과 거미에만 국한된다는 것을 의미합니다. 또한, 경막 외, 뇌내 및 뇌실 내 두개 내 혈종은 구별된다. 그것은 외상성 뇌 손상에서 뇌의 압박의 가장 흔한 원인으로 판명되는 두개 내 혈종입니다. 그들은 또한 같은 외상성 뇌 손상의 결과이기도합니다.

    경막 하 혈종의 발생에 대한 다음으로 가장 인기있는 이유는 병리학 적 뇌 혈관 병리 및 약물 치료입니다. 혈관 병리학 중에서 고혈압 질환, 동맥류, 동정맥 기형이 특히 주목된다. 항응고제는 가장 불리한 약물입니다 (혈액 생성을 막고 혈액 응고 시스템의 활동 변화를 막는 데 사용됩니다).

    급성 경막 하 혈종은 TBI로 영향받은 사람들의 경우 1-5 %로 심한 TBI가 발생하면 9-22 %에 이릅니다. 혈종의 다양성 중에서 경막 외 혈종이 가장 먼저 취해지고 두개 내 출혈의 총 수의 2/5가 분리 된 혈류량의 분율로 떨어진다. 남성 중에서이 병리는 여성보다 3 배나 흔합니다. 비록 나이와 관련된 병리학에서 부상과 병리가 발견 되더라도 40 세 이상의 사람들은 위험이 더 큽니다.

    경막 하 혈종의 형성의 기본은 다양한 정도의 두부 손상입니다. 급성 경막 하 혈종의 형성을 위해서는 외상성 뇌 손상이 매우 심하고 만성 및 아 급성의 경우 비교적 경미한 손상으로 충분합니다. 경막 하 혈종 (경막 외와는 다른)이 머리의 손상된 부분뿐만 아니라 반대편에도 직접 형성 될 수 있다는 것은 주목할만한 사실입니다. 경막 하 혈종의 형성을위한 몇 가지 메커니즘이 있습니다 :

    • 동측의
      • 고정 또는 비활성 머리에 작은 적용 영역을 가진 외상제의 영향으로 인해; 상해의 영역에서 뇌의 국부적 인 타박상 및 pial 또는 대뇌 피질 혈관의 파열이 있습니다.
    • 반대편 응용 사이트
      • 상대적으로 빠른 움직임 인 머리와의 충돌시 뇌의 변위 때문에, 움직이거나 움직이는 물체 (상대적으로 높은 고도에서 움직이는 차량에서 포장 도로, 자동차, 오토바이 충돌, 뒤로 떨어지는 것 등)에서; 상부 시상 부비동으로 흘러 들어가는 다리 정맥의 파열이 있습니다.
      • 고정 된 헤드 (로그, 낙하물, 스노우 블록, 항공기 측면 등)에 넓은 적용 영역을 갖는 외상 치료제의 충격으로 인해; 두개골의 국부적 인 기형은 뇌의 변위, 시상 부비동으로 흘러 들어가는 정맥의 파열과 같은 것이 아닙니다.

    종종 서로 다른 메커니즘이 경막 하 혈종의 형성에 동시에 관여되어 양측 위치의 빈도를 설명합니다.

    경막 하 혈종의 발생에 대한 임상 적 결과는 대뇌, 지방 및 이차적 인 줄기 증상으로 구성됩니다. 이것은 두개 내압의 발생과 함께 뇌의 압박 및 탈구 때문입니다. 이 병리학 적 증상의 이해에있어 특별한 관심은 "가벼운"틈새의 존재에 지불되어야한다. 이것은 경막 하 혈종의 임상 증상이 전혀 나타나지 않는 상해 후 기간입니다. 그것의 기간은 몇 분과 몇 시간 (급성 발육과 함께)에서 수일 (아 급성 발달과 함께)과 몇 주, 몇 달, 몇 달 (만성 발달과 함께) 매우 다양합니다. 뚜렷한 임상 발현의 출현은 다양한 요인에 의해 유발됩니다.

    • 추가, 이차적 외상,
    • 혈압 서지.

    경막 하 혈종은 일반적으로 의식 상태의 변화에서 뚜렷한 물결과 점진적으로 나타납니다. 그러나 경막 외 혈종과 같이 환자가 갑자기 혼수 상태에 빠지는 경우가 있습니다. 경막 하 혈종의 증상 발현은 종종 3 단계로 나타나지만 항상 그런 것은 아닙니다. 다음 세 단계가 있습니다.

    • 부상 후 의식의 일차 상실
    • 그의 회복 기간
    • 후속 재출발.

    경막 외 혈종과는 대조적으로, 의식의 손상이 주로 줄기 유형을 따라, 경막 하 혈종과 함께, 특히 아 급성 및 만성적으로, 대개 피질 유형을 따르는 의식의 붕괴 :

    • amentic, oneiric, 정신 착란 상태,
    • 코르사코프 증후군의 특징을 가진 기억 상실,
    • 그것의 국가에 비판에서 감소에 "정면 영혼"
    • 지속 가능성
    • 행복감
    • 행동 장애.

    경막 하 혈종의 임상상에서 심인 운동 흥분이 종종 나타나고 간질 발작이 가능하며 일반화 된 경련성 발작이 우세합니다. 그들은 근육의 색조, 전반적인 강성 및 움직임의 느슨 함, 구강 자동화 작용의 반사 및 파악 반사에 플라스틱 변화를 나타냅니다.

    병적 인 발달의 영원한 증후는 두통이다, 포탄 음색 (눈동자가, 안구 움직임이 발생할 때 발생하고, 광 공포증을 동반한다), 안구에 발광한다. Cephalgia는 다른 것들 중에서도 두개골의 타액에 국소 통증, 확산성 고혈압 성격, "파열"의 느낌이 특징입니다. 경막 하 혈종의 두통의 증폭 기간은 종종 구토를 동반합니다.

    경막 하 혈종의 병적 징후 중, 빛에 대한 동공 반응의 감소 또는 감소와 함께 일 방성 분무가 가장 중요한 역할을합니다. 혈종과 반대쪽의 동공 확장은 덜 자주 언급되며, 그것은 반대편 반 타격의 소동 또는 소뇌가 구부러지는 개통에서 혈종과 반대되는 뇌간의 협착에 의해 유발됩니다. 급성 경막 하 혈종에서 동측 동공의 확장 확장은 빛에 대한 반응의 상실로 우세합니다. 아 급성 및 만성 경막 하 혈종에서, 산동 증은 중등도 및 역동적 일 가능성이 더 큽니다.

    급성 경막 하 혈종을 가진 피라미드 형 hemisyrome은 경막 외와 달리 진단 적 의의로 mydriasis보다 열등하다. 피라미드 형 헤이즈 증후군이 심부전 또는 마비 정도에 이르면 뇌의 부작용이 의심됩니다. 양측 피라미드 및 다른 초점 증상은 경막 하 혈종의 양측 위치에 기인 할 수 있습니다. 민감도 장애는 피라미드 증상보다 훨씬 열등합니다. 경막 하 혈종, 특히 만성 추간 혈종에서 추체 외로 증상의 비율은 상대적으로 높습니다.

    경막 하 혈종의 고전적인 버전은 드물지만 상세한 설명이 나와 있습니다. TBI 당시 의식의 잠깐의 손실이 주목되는데, 회복 중에는 온건 한 근사 또는 그 요소 만 관찰됩니다. 조명 간격은 10-20 분, 때로는 몇 시간, 극히 드물게는 1-2 일 동안 지속됩니다. 환자는 두통, 메스꺼움, 현기증을 경험할 수 있습니다. 환경에서 행동과 방향의 상대적인 타당성과 함께, 급속한 고갈과 지적 - 내 국민적 과정의 둔화가 지적됩니다. 국소 신경 증상이 없거나 미미합니다. 다음 단계는 기절의 심화와 졸음의 증가, 정신 운동 동요의 출현을 특징으로합니다. 질병의 부적절 함이 눈에 띄게되고, 두통이 급격히 증가하고 반복적 인 구토가 발생합니다. 국소 전위 증상은 동 측방 산동 제거, 반대측 피라미드 기능 부전 및 감수성 장애의 형태로 분명하게 나타난다. 의식 저하, 서맥이있는 이차 줄기 증후군, 혈압 상승, 호흡 리듬 변화, 전정 기관 및 안구 운동 장애의 양측 성 장애, 강장 장애가 발생합니다.

    소위 "밝은"간격을 지니고있는 경막 하 혈종의 변형은 심한 뇌진탕으로 인해 전형적인 혈종입니다. 여기서 의식의 주요 손실은 쉽게 두뇌의 혼수 상태로 발전 할 수 있습니다. 일차 뇌 손상으로 인한 국소 증상과 줄기 증상이 나타납니다. 앞으로 의식의 부분적 회복을 주목하십시오. 혼수 상태에 빠진 희생자는 때때로 정신 운동을 일으키고, 반쯤은 자세를 찾습니다. 종종 두통을 식별 할 수 있으며, 수막 증후가 나타납니다. 그러한 기간은 수분에서 수 일간 지속되며, 전위 줄기 증상의 발달과 함께 무감각 한 또는 의식 혼란에 대한 의식의 반복적 인 비활성화로 대체됩니다.

    "가벼운"간격이없는 옵션. 경막 하 혈종의 매우 일반적인 변종으로 여러 심각한 뇌 손상의 전형입니다. 부상당한 순간부터 환자의 수술 또는 사망에 이르기까지 Sopor (그리고 더 자주 혼 수 상태)는 유의 한 긍정적 역학을 겪지 않습니다.

    만성 경막 하 혈종은 뇌에 자율적으로 존재하는 특정 캡슐의 형성과 모든 후속 병리학 및 임상 역학의 결정을 특징으로합니다.

    경막 하 혈종을 치료하는 방법?

    경막 하 혈종의 치료는 보존 적 및 수술 적 방법으로 시행 할 수 있습니다. 전술의 선택은 혈종의 양, 발달 단계 및 환자의 상태를 고려하여 개별적으로 결정됩니다.

    경막 하 혈종의 수술 적 치료에 대한 절대적인 적응증은 다음과 같습니다.

    • 급성 경막 하 혈종은 뇌의 압박 및 변위를 일으킨다. 경막 하 혈종이 더 일찍 제거 될수록 회복의 예후가 더 유리합니다.
    • 아 급성 경막 하 혈종, 집중 증후 및 / 또는 두개 내 고혈압의 징후.

    임상 및 방사선 자료의 조합을 고려하여 주치의의 재량에 따라 다른 모든 상황이 수술의 기초가 될 수 있습니다.

    경막 하 혈종의 약물 치료가 중요합니다.

    • 분명한 의식의 희생자를 위해 :
      • 혈종 두께가 10 mm 미만인 경우,
      • 중앙 구조가 3 mm 이상 변하지 않고,
      • 기초 수조를 분쇄하지 않고;
    • Sopor 또는 혼수 상태의 희생자 (동적 인 임상, CT 및 MRI 제어) :
    • 안정된 신경 상태와 함께,
    • 뇌간의 압박 징후가없는 경우,
    • 두개 내압이 25 mmHg 이하이고,
    • 경막 하 혈종의 부피가 40ml를 넘지 않아야합니다.

    원칙적으로 평면 경막 하 혈종의 흡수는 1 개월 이내에 발생합니다.

    어떤 경우에는 혈종 주위에 캡슐이 형성되며 이는 그 과정이 시간차가 있음을 의미합니다. 역동적 인 관찰 결과 환자의 상태가 악화되거나 두통이 증가하면 안저의 침체가 나타나며 이는 외과 적 개입의 표시이며보다 구체적으로는 닫힌 외부 배수관의 표시입니다.

    어떤 질병과 관련이있을 수 있습니까?

    경막 하 혈종의 경우의 약 절반에서 서맥이 기록됩니다. 안저의 정체는 압축 증후군의 빈번한 구성 요소입니다. 만성 코스에서는 시력이 감소하고 시신경 위축의 요소가 있습니다. 심한 부수적 인 두뇌 타박상과 관련하여 경막 하 혈종은 특히 호흡 장애, 동맥 과다 또는 저혈압, 조기 고열, 근육의 색조 변화 및 반사 구체의 형태로 줄기 질환이 동반되는 경우가 많습니다.

    종종 경막 하 혈종의 동공의 직경 변화는 같은 쪽 눈꺼풀의 눈꺼풀의 수축을 수반하며, 이는 안구 운동의 제한과 결합되며 가장 흔히 두개 내 눈꺼풀의 안구 운동 발생을 나타냅니다.

    집에서 경막 하 혈종의 치료

    경막 하 혈종의 외과 적 치료는 상해 후 가능한 한 빨리 또는 후자의 효과가없는 보수 치료 동안 환자의 임상 관찰에서 수행되어야합니다.

    보수 치료를 선택하면 성공적 회복을위한 모든 조건을 충족시키는 것이 가장 쉬운 병원에 있기 때문에 병원 입원은 불필요합니다.

    • 침대 휴식
    • 마약의 흡수성 혈종의 장기간 사용 (또한 여러 합병증을 유발할 수 있음)
    • 신경 학적 상태가 악화 될 수있는 상당한 위험이 있기 때문에 의료진에 의한 최대 통제.

    경막 하 혈종을 치료하는 약물에는 어떤 것들이 있습니까?

    약리학 적 제제의 명칭, 투여 량 및 투여 경로는 주치의에 의해 결정된다. 보수적 치료와 외과 적 치료 사이의 선택은 그의 능력에 달려 있으며, 약리 요법을 사용하는 것이 바람직하다면 추가 선택은 허용 가능한 필수 약물의 평면으로 이동합니다. 이들은 코르티코 스테로이드 또는 다른 재 흡수성 혈종 약물 일 수 있습니다.

    민간 방법으로 경막 하 혈종 치료

    경막 하 혈종의 치료에 민간 요법을 사용하는 것은 불가능합니다. 왜냐하면 식물 추출물과 약초 추출물은 혈종 재 흡수의 메커니즘에 특별한 영향을 미치지 않기 때문입니다. 그러한 접근은 전문적인 도움을 제공하는 귀중한 시간을 잃어 버리기 때문에 환자의 전반적인 복지가 악화되는 과정의 만남에 기여할 수 있습니다.

    임신 중 경막 하 혈종의 치료

    임산부에서 경막 하 혈종의 치료는 평소와 같은 방법으로 시행됩니다. 산모와 아이를위한 가장 안전한 약리학 제제가 선호됩니다. 임신을 유지하거나 건강한 아이를 가질 수 없다는 문제가 의사와 가까운 친척들과 공동으로 결정되었지만 의학적 관점에서 볼 때 여성의 생명과 건강을 지키려는 것이 최우선 과제입니다.

    경막 하 혈종이 있으면 의사에게 연락해야합니까?

    경막 하 혈종의 진단은 쉬운 사건이 아닙니다. 광범위한 진단 절차와 전문적인 실행이 필요합니다. 가장 큰 어려움은 증상의 다양성과 두통의 다른 결과와의 임상 양상 및 유사성에 있습니다.

    경막 하 혈종이 심한 부수적 인 뇌 손상을 수반하지 않는다면 진단은 의식의 3 단계 변화에 기초합니다 :

    • 부상 당시의 일차 손실,
    • "가벼운"갭 특성
    • 뇌의 압박으로 인한 재 폐쇄.

    경막 하 혈종의인지와 뇌의 활동에 대한 국소화, 크기, 결과에 대한 명확한 설명은 CT와 MRI입니다.

    CT 스캔에서 다음이 발견됩니다.

    • 급성 경막 하 혈종은 촘촘한 형태의 균질 밀도 증가 영역을 특징으로한다;
    • 경막 하 혈종은 양측 성이고, 반구 갭과 소뇌로 확장 할 수 있습니다.
    • 혈장 내용물의 희석, 혈액 안료의 붕괴로 인하여 밀도가 점진적으로 감소 할 수 있습니다.
    • 두개 내 예비 공간의 감소 징후 (심실 시스템의 수축, 구강 하부 거피의 압축, 기저부 수조의 중등도 또는 심한 변형)이 우세합니다.
    • 전위 수두증의 발생은 지주막 공간의 압축과 결합된다.

    MRI 이미지가 발생합니다 :

    • 메트 헤모글로빈 부재로 인한 낮은 콘트라스트;
    • 아 급성 또는 만성 경막 하 혈종의 반복 출혈의 경우 이들의 구조의 이질성;
    • 만성 혈종 캡슐의 가시성은 하이 그로 마 및 지주막 낭종과 달리 조영제를 집중적으로 축적하기 때문에;
    • 평면 경막 하 혈종의 식별, 특히 대뇌 반구의 틈에 들어갔거나 기초로 퍼진 혈흉의 확인.

    진단은 2 차 증상을 고려해야합니다 :

    • convexial 거미 지느러미 sulci의 압축 또는 내측 운동,
    • 동 측 측방 뇌실의 협착,
    • 메디안 구조의 전위
    • 혈액의 고밀도 요소의 침착의 결과로 혈종의 하부가 과도하게 집중되고, 상부가 등화 적 또는 저 집약적 인 침강 현상.

    경막 하 혈종을 제거한 후 심실 시스템의 위치와 크기, 뇌 기저의 수조 및 지주막 틈새가 정상화됩니다.

    경막 하 혈종 치료

    경막 하 혈종은 고체와 거미 막 사이에 위치하며 뇌가 압박되는 혈액의 부피를 축적합니다.

    역학

    경막 하 혈종의 대부분은 TBI의 결과로 형성됩니다. 뇌의 혈관 병리 (예 : 고혈압, 동맥 동맥류, 동정맥 기형 등)에서 발생하는 빈도가 훨씬 적으며, 경우에 따라 항응고제 사용으로 인한 경우도 있습니다. 고립 된 경막 하 혈종은 전체 두개 내 출혈의 약 2/5를 차지하며 여러 종류의 혈종 중 1 위를 차지합니다. TBI로 영향받은 사람들 중 급성 경막 하 혈종은 1-5 %로 심한 TBI로 9-22 %에 이릅니다. 경막 하 혈종은 여성 (3 : 1)과 비교하여 남성에서 우세하지만, 모든 연령 카테고리에서 충족되지만 40 세 이상의 사람들에서는 더 자주 나타납니다.

    병리학 및 병리학

    경막 하 혈종은 다양한 정도의 두부 손상으로 발생합니다. 급성 경막 하 혈종의 경우 심한 TBI가 더 특징적이며 아 급성 및 (특히) 만성적 인 경우 비교적 가벼운 손상입니다. 경막 외경과 달리 경막 하 혈종은 외상 약제 도포의 측면뿐만 아니라 반대편 (거의 같은 주파수)에서 발생합니다.

    경막 하 혈종의 형성 메커니즘은 다릅니다. 동측 손상의 경우 경막 외 혈종의 형성과 어느 정도 유사합니다. 즉, 작은 적용 영역을 가진 외상제가 움직이지 않는 또는 느리게 움직이는 머리에 영향을 주어 국소 뇌 손상을 일으키고 손상 부위의 피질 또는 피질 혈관이 파열됩니다.

    경막 외 혈종의 형성은 외상 치료제의 적용 부위와 대등하게 이루어지며 대개 고정 된 또는 느리게 움직이는 물체 (비교적 높은 고도에서 움직이는 차량에서 포장 도로, 자동차, 오토바이 등의 충돌로 떨어지는 경우)에서 발생하는 뇌의 변위로 인해 발생합니다. 뒤쪽으로 떨어지는 등). 동시에 상부 시상 부에 들어가는 소위 다리 정맥이 부러집니다.

    경막 하 혈종의 발생은 외상 약제를 머리에 직접 적용하지 않아도 가능합니다. 속도와 방향의 갑작스런 변화 (급격히 움직이는 교통 체증, 높이에서 다리, 엉덩이로 떨어지는 등)는 뇌 반구의 변위와 상응하는 정맥의 파열을 일으킬 수 있습니다.

    또한 반대편의 경막 혈종은 고정 된 머리에 광범위하게 적용되는 외상 치료제에 노출되었을 때 발생할 수 있습니다. 뇌의 변위로 인해 두개골의 국부적 인 변형이 종종 발생하지 않고 때로는 시상 부비동으로 파고 드는 혈관의 파열이 있습니다 (낙하하는 뇌졸중) 물체, 눈 블록, 항공기 보드 등). 종종 서로 다른 메커니즘이 경막 하 혈종의 형성에 동시에 관여되어 양측 위치의 빈도를 설명합니다.

    어떤 경우에는 경막 하 혈종은 정맥동의 직접적인 손상, 혈관의 파열로 인한 뇌막염의 손상, 피질 동맥의 손상에 의해 형성됩니다.

    아 급성 및 특히 만성 경막 하 혈종의 발생에있어 중요한 역할은 이차성 출혈로 인한 것이며, 이는 이영양증, 혈관 신경 및 혈관 파괴 인자의 영향하에 혈관의 완전성이 파괴 된 결과로 발생합니다.

    임상 사진

    경막 하 혈종의 임상 양상은 매우 다양합니다. 출혈량, 출혈량, 형성 속도, 국소화, 분포 및 기타 요인들과 함께 경막 외 혈종보다 빈번히 발생하며 심한 수반되는 뇌 손상; 꽤 자주 (카운터 스트라이크 메커니즘과 관련하여) 그들은 양측입니다.

    임상 양상은 두개 내 고혈압의 발생과 함께 뇌의 압박 및 탈구로 인해 발생하는 대뇌, 국소 및 2 차 줄기 증상으로 구성됩니다. 일반적으로 소위 "밝은"기간의 존재 - 경막 하 혈종의 임상 증상이 나타나지 않은 상해 후 시간. 경막 하 혈종과 함께 "가벼운"기간 (개발 또는 지워짐)의 지속 기간은 몇 분과 몇 시간 (급성 발육과 함께)에서 며칠 (아 급성 발육과 함께)까지 매우 넓은 한계에 따라 다릅니다. 만성적 인 과정에서이 기간은 몇 주, 몇 달 그리고 심지어 몇 년에 달할 수 있습니다. 그러한 경우, 혈종의 임상 증상은 다양한 요인에 의해 촉발 될 수 있습니다 : 추가적인 외상, 혈압 변동 등. 뇌 손상이 동반되면 "밝은"간극이 사라지기도합니다. 경막 하 혈종이 epidurals, waviness 및 의식 상태의 변화에 ​​점진적으로 표현 될 때보 다 밝은 경우 표현됩니다. 그러나 가끔 경막 외 혈종처럼 환자가 갑자기 혼수 상태에 빠지는 경우가 있습니다.

    따라서 경막 하 혈종의 임상 경과 (손상 후 의식의 일차적 상실, 그 기간 동안의 회복 및 후속 재관류)를 특성화 할 때 자주 언급되는 의식의 3 상 장애가 사라질 수 있습니다.

    경막 외 혈종과는 달리 의식의 손상은 경막 하 혈종, 특히 급성 및 만성적 인 경우 주로 코르티코브 증후군의 특징을 가진 기억 장애, 정신 분열증, 정신 착란과 같은 상태의 발달과 함께 대뇌 피질의 의식을 붕괴시킨다. 지속 가능성, 행복감, 불합리한 행동, 골반 장기의 기능에 대한 통제권 침해에 대한 비판이 감소하는 "정면 정신"이 포함됩니다.

    경막 하 혈종의 임상상에서 심인 운동 흥분이 자주 나타납니다. 경막 하 혈종에서 간질 발작은 경막 외 혈종보다 다소 빈번합니다. 일반화 된 경련성 발작이 우세합니다.

    경막 하 혈종을 가진 접근 가능한 환자의 두통은 거의 일정한 증상입니다. 목구멍 통증 (안구 운동, 목, 안구 운동 중의 통증 등)을 앓는 두통과 함께, 확산 성 고혈압은 경막보다 경막 주위 혈종에서의 두개골 타진에서 국부적 인 통증에 의해 객관화 될 가능성이 높습니다. 두통, 머리의 "파열"의 느낌과 함께. 경막 하 혈종의 두통의 증폭 기간은 종종 구토를 동반합니다.

    경막 하 혈종의 경우의 약 절반에서 서맥이 기록됩니다. 경막 하 혈종과 함께, epidurals와 달리 눈의 안저에 정체가 압축 증후군의 더 자주 구성 요소입니다. 만성 혈종 환자의 경우, 시력 저하 및 시신경 위축의 요소로 울혈 성 디스크를 확인할 수 있습니다. 심한 부수적 인 두뇌 타박상과 관련하여 경막 하 혈종은 특히 호흡 장애, 동맥 과다 또는 저혈압, 조기 고열, 근육의 색조 변화 및 반사 구체의 형태로 줄기 질환이 동반되는 경우가 많습니다.

    경막 하 혈종과 경막 외 혈종과는 달리 비교적 일반적인 뇌의 증상이 상대적으로 흔합니다. 그러나 전위 현상뿐만 아니라 수반되는 타박상은 여러 가지 증상 군의 복잡한 상관 관계가 질병의 임상상에 존재 하는지를 결정하기도합니다.

    경막 하 혈종의 병적 징후 중, 빛에 대한 동공 반응의 감소 또는 감소와 함께 일 방성 분무가 가장 중요한 역할을합니다. 동측 경막 하 혈종 인 Mydriasis는 경막 외 혈종에서 비슷한 결과를 보이는 수의 절반을 크게 상회하는 관상 동맥 조영술 (2/3 예에서 급성 경막 하 혈종)의 절반에서 발견됩니다. 혈종과 반대쪽에서 동공 확장은 덜 자주 언급되며 반대편의 타박상 또는 소뇌가 열렸을 때 혈종과 반대되는 뇌간의 침범으로 야기 될 수 있습니다. 급성 경막 하 혈종에서 동측 동공의 확장 확장은 빛에 대한 반응의 상실로 우세합니다. 아 급성 및 만성 경막 하 혈종에서, 산동 증은 종종 광 반응을 상실하지 않고 온건하고 역동적입니다. 흔히 동공 지름의 변화는 안구 운동성을 제한함으로써뿐만 아니라 같은 쪽 눈꺼풀의 안검 하수의 수축을 수반하며 이는 안구 운동 운동의 두개골 반경의 기원을 나타낼 수 있습니다.

    급성 경막 하 혈종을 가진 피라미드 형 hemisyrome은 경막 외와 달리 진단 적 의의로 mydriasis보다 열등하다. 아 급성 및 만성 경막 하 혈종에서 피라미드 증상의 lateralization 역할이 증가합니다. 피라미드 hemisyrome가 깊은 마비 또는 마비의 정도에 도달하면, 더 자주 이것은 뇌의 수반으로 인한 것입니다. 경막 하 혈종이 "순수한 형태"로 나타날 때, 피라미드 형 헤이즈 증후군은 일반적으로 사지의 반대쪽 혈종에서 불규칙 증, 음의 약간의 증가 및 강도의 적당한 감소를 특징으로합니다. 경막 하 혈종을 가진 II 뇌 신경의 불충분 함은 대개 모방적인 색조를가집니다.

    경막 하 혈종에서 경막 외 혈종보다 피라미드 형 헤이즈 증후군은 뇌의 부작용이나 탈구로 인해 동측 또는 양측 성이다. 원인의 차별화는 줄기 침범의 퇴행과 뇌 손상으로 인한 반흔 증의 비교 안정성에서 탈구 편 마비의 급격한 감소로 도움을 받는다. 양측 피라미드 및 다른 초점 증상은 경막 하 혈종의 양측 배열에 의한 것임을 기억해야한다.

    경막 하 혈종에서는 국소 발작 형태의 자극 증상이 일반적으로 혈종과는 반대쪽 신체 부위에 나타납니다.

    지배적 인 반구에 경막 하 혈종의 국소화로 종종 감각 장애가 감지됩니다.

    주파수의 빈도 장애는 피라미드 증상보다 훨씬 낮지 만 경막 외 혈종보다 경막 외 혈종에서 더 많이 발생하며, 경폐 감각뿐만 아니라 극심한 감수성 유형의 교란으로 특징 지어진다. 경막 하 혈종, 특히 만성 추간 혈종에서 추체 외로 증상의 비율은 상대적으로 높습니다. 그들은 근육의 색조, 전반적인 강성 및 움직임의 느슨 함, 구강 자동화 작용의 반사 및 파악 반사에 플라스틱 변화를 나타냅니다.

    분류

    epidurals에 비해 경막 하 혈종의 비교적 느린 발달에 대한 견해는 오랫동안 문헌을 지배 해왔다. 현재 급성 경막 하 혈종은 발달 속도가 빠르지 않아 경막 외 혈종보다 열등하지 않은 것으로 알려져 있습니다. 경막 하 혈종은 급성, 아 급성 및 만성으로 분류됩니다. 혈종은 TBI 후 1 ~ 3 일에 뇌 압박이 임상 적으로 나타나고 4-10 일 아 급성 증후와 손상 후 2 주 이상 나타나는 만성 경막 하 혈종과 같은 급성 심혈 관계로 알려져 있습니다. 비 침습적 이미징 방법은 이러한 조건이 매우 조건 적이라는 것을 보여 주었지만, 급성, 아 급성 및 만성 경막 하 혈종으로의 분류는 임상 적 중요성을 유지합니다.

    급성 경막하 혈종

    관찰의 약 절반에서 급성 경막 하 혈종은 손상 후 처음 12 시간 동안 뇌의 압축 패턴으로 나타납니다. 급성 경막 하 혈종의 임상상 전개를 위해 3 가지 주요 옵션을 할당 할 필요가있다.

    1. 클래식 버전

    고전적인 버전은 거의 발견되지 않습니다. 그것은 의식 상태의 3 단계 변화 (부상의 순간에 주요 손실, 전개 된 "밝은"격차 및 의식의 2 차적 비활성화)가 특징입니다.

    상대적으로 가벼운 TBI (빛 또는 중등도 뇌의 타박상)에서는 의식의 잠깐 동안의 손실이 주목됩니다. 회복 중에는 온건 한 근사 또는 그 요소 만 관찰됩니다.

    10-20 분에서 몇 시간 동안 거의 1-2 일 동안 지속되는 조명 기간 동안 환자들은 두통, 메스꺼움, 현기증, 기억 상실 등의 증상을 호소합니다. 환경에서의 행동 및 방향의 적절성으로 인해, 그들은 지적 과정의 급속한 고갈 및 감속을 보여줍니다. 가벼운 기간 동안의 국소 신경 증상은 보통 경미하고 확산 적입니다.

    앞으로는 졸음이 증가하거나 심인 운동을하는 등의 증상이 심해집니다. 환자가 부적절 해지고 두통이 급격하게 증가하며 반복되는 구토가 있습니다. 국소 증상은 동측 성 방습, 대 측성 피라미드 부족 및 감각 장애뿐만 아니라 비교적 광범위한 피질 영역의 다른 기능 장애로 더 두드러진다. 의식 저하와 함께 2 차 줄기 증후군은 서맥, 혈압 상승, 호흡 리듬 변화, 양측 전정 후두 및 피라미드 장애, 강장성 경련으로 진행됩니다.

    2. 지워진 "밝은"간격의 옵션

    이 옵션은 종종 있습니다. 경막 하 혈종은 보통 심한 뇌진탕과 합병됩니다. 일차 의식 상실은 종종 혼수 상태에 이릅니다. 뇌 물질에 대한 1 차 손상으로 인한 국소 증상과 줄기 증상이 나타납니다. 추가적으로 주목할 부분은 기절하기 전에 의식의 부분적 회복, 보통 깊은 것입니다. 이 기간 동안 생체 기능 장애가 다소 감소합니다. 혼수 상태에서 부상 한 희생자는 때때로 정신병 동요를 일으키며 정신병자의 위치를 ​​찾습니다. 종종 두통을 식별 할 수 있으며, 수막 증후가 나타납니다. 하나 또는 다른 기간 (몇 분에서 1-2 일) 후에 지워진 "가벼운"기간은 생체 기능 장애, 현관 및 안구 운동의 발달 및 심한 경직성으로 심한 복막이나 혼수 상태에 대한 의식의 반복적 인 중단으로 대체됩니다. 혼수 상태가 나타나면 혈종에 악화되면서 나타나는 집중 증상, 특히 편측성 분무가 나타나거나 제한적으로 나타나고, 반쪽 마비가 증가하고 때로는 간질 발작이 발생할 수 있습니다.

    3. "가벼운"간격이없는 옵션

    "가벼운"갭이없는 변형은 대개 여러 번의 심각한 뇌 손상으로 발생합니다. 부상당한 순간부터 환자의 수술 또는 사망에 이르기까지 Sopor (그리고 더 자주 혼 수 상태)는 유의 한 긍정적 역학을 겪지 않습니다.

    아 급성 경막 하 혈종

    아 급성 경막 하 혈종은 급성기와 달리 압축 증후군의 전개가 비교적 느리고 "밝은"기간이 상당히 길다는 특징이 있습니다. 이와 관련하여 종종 뇌의 뇌진탕이나 타박상으로 간주되며, 때로는 비 외상성 질환 (독감, 수막염, 자발적 지주막 하 병, 알코올 중독 등)으로 간주됩니다. 아 급성 경막 하 혈종의 조기 형성에도 불구하고 일반적으로 위협적인 임상 양상은 손상 후 3 일에 발생합니다. 그것의 손상의 정도는 종종 급성의 손상 정도보다 열등합니다. 대부분의 경우, 비교적 작은 두부 손상으로 발생합니다.

    의식의 3 상 변화는 급성보다는 아 급성 경막 하 혈종의 특징입니다. 대부분의 희생자들의 의식 상실의 기간은 몇 분에서 1 시간 정도입니다.

    다음에 오는 "밝은"기간은 2 주까지 지속될 수 있으며, 일반적으로 개발 된 옵션으로 나타납니다.

    "가벼운"기간 동안, 희생자들은 명백한 마음 속에 있거나 놀라운 요소 만 존재합니다. 생체 기능은 고통을 겪지 않으며 혈압과 서맥의 증가를 나타내는 경우 매우 중요하지 않습니다. 신경 학적 증상은 종종 극히 적지 만 때로는 증상 중 하나에 의해 나타납니다.

    희생자의 2 차 의식 상실의 동력은 다양합니다. 때로는 의식의 물결 모양의 진동이 다양한 각도의 기절의 범위 내에서 관찰되며 때로는 무감각 해집니다. 다른 경우에는 의식의 2 차 불 활성화가 점진적으로 발생합니다 : 수시로 점차적으로 수 시간에서 수 일에 걸쳐, 덜 자주 - - 혼수 상태로의 신속한 진입. 동시에 경막 하 혈종을 가진 희생자들 중에는 다른 뇌압 증의 증상이 나타나기도하고 적당한 기절 속에서 의식을 유지하는 사람들이 있습니다.

    아 급성 경막 하 혈종의 경우 정신 상태의 변화는 자신의 상태에 대한 비판, 시간과 장소에서의 방향 감각 상실, 행복감, 부적절한 행동, 냉담한 증상 등의 형태로 가능합니다.

    아 급성 경막 하 혈종은 두통으로 인해 종종 자극받는 정신 운동입니다. 급성 혈종보다 더 명확하게 접촉 할 수있는 환자의 가용성과 관련하여 주요 증상의 역할을하는 두통이 증가합니다. 구토, 서맥, 동맥 고혈압과 함께, 안저의 혼잡은 압축 증후군 진단의 중요한 요소가됩니다. 그들은 초기에 혈종의 측면에서 발생하는 경향이 있습니다.

    아 급성 경막 하 혈종의 줄기 증상은 급성보다 덜 흔하며, 거의 항상 그들의 기원에있어 2 차적입니다. 측방 조영술 중 동 측방 산동 양 및 대 측성 피라미드 결핍이 가장 중요하며, 관찰 과정에서 나타나거나 증가한다. 심한 임상 적 보상 부진의 단계에서 동공 확장이 혈종과 반대쪽에 나타날 수 있음을 명심해야한다. 아 급성 경막 하 혈종의 피라미드 형 헤이즈 증후군은 보통 급성 혈종에서보다 적당히 그리고 덜 자주 나타납니다. 환자의 이용 가능성으로 인하여, 접촉은 거의 항상 국소 반구형 증상을 감지 할 수 있습니다. 시력 장애, 시야 및 더 높은 피질의 기능 장애로 인해 경미하거나 선택적으로 나타납니다. 경우의 절반에서 지배적 인 반구 이상의 혈종의 국소화와 함께 실어증이 있습니다. 일부 환자는 신체의 반대편에 국소 발작을 일으 킵니다.

    만성 십이지장 혈종

    경막 하 혈종은 TBI 후 14 일 이상 발견되거나 제거되면 만성으로 분류됩니다. 그러나 그 주요 특징은 검증 기간 그 자체가 아니라 뇌와 공존하는 일정한 자율성을 제공하고 모든 후속 임상 및 병태 생리학 적 동역학을 결정하는 캡슐의 형성이다.

    진단

    경막 하 혈종을 인식 할 때 다양한 형태의 임상 적 증상 및 경로로 인해 어려움을 극복해야 할 필요가 있습니다. 경막 하 혈종이 심한 부수적 인 뇌 손상을 동반하지 않는 경우, 그 진단은 의식의 3 단계 변화, 즉 손상 당시의 1 차 손실, "밝은"격차, 뇌 압박으로 인한 의식의 재가동에 근거합니다.

    임상 증상에서 뇌의 압박이 상대적으로 느리게 진행되고 다른 징후와 더불어 아치형 두통, "정면"유형의 정신 변화 및 심인 운동이 나타나면 경막 하 혈종의 발생을 추측 할만한 이유가 있습니다. 똑같은 손상 메커니즘은 똑같은 결론을 초래할 수 있습니다 : 무딘 물체 (보통 후두부, 정면 또는 시상 부위)를 가진 머리에 타격, 거대한 물체가있는 머리에 타격, 또는 두개골 구멍의 뇌와 관련하여 국부적 인 인상을 많이주지 않는 운동 속도의 급격한 변화 교량 정맥의 파열 및 외상 제의 적용 부위와 반대쪽에 경막 하 혈종의 형성 가능성이있다.

    경막 하 혈종을 인식 할 때, 이러한 비율은 다양하지만, 초점을 넘어서는 뇌 증상의 빈번한 보급이 고려되어야합니다. 격리 된 경막 하 혈종의 국소 증상의 성격 (비교 부드러움, 유행 및 종종 쌍무주의)은 진단에 기여할 수 있습니다. 경막 하 혈종의 가정은 반 구체 증상의 특성에 의해 간접적으로 뒷받침 될 수 있습니다.

    경막 하 혈종의 경우 감수성 장애의 검출이 더 특이합니다. Craniobasal 증상 (그 중에서도 특히 동측 mydriasis)은 경막 외 혈종보다 더 자주 발음됩니다.

    경막 하 혈종의 진단은 "밝은"간격이 없거나 지워지는 중증의 수반되는 뇌 손상 환자에서 특히 어렵습니다. 어리 석음이나 혼수 상태, 서맥, 혈압이 증가한 환자의 경우 간질 발작은 뇌 압박의 가능성에 대해 놀랍습니다. 호흡 장애, 고열, 심한 시력 반사, 심한 경직, 양측 병리학 적 징후 및 기타 줄기 병리를 심화 시키거나 발생시키는 경향은 혈종을 가진 뇌 압박의 가설을 강화시킵니다.

    후두부, 전두엽 또는 시상면의 외상 (특히 손상 기전이 알려진 경우), 임상 적 (출혈, 코의 귀액, 귀) 및 두개골 골절의 방사선 학적 징후를 발견하면 일시적으로 경막 하 혈종의 진단에 의존 할 수 있습니다. 그것의 lateralization 들어, 우선, mydriasis의 측면을 고려해야합니다.

    경막 하 혈종에서는 경막 외 조직과는 달리 두경 소견이 국소 진단에 그다지 중요하지 않으며 중요하지 않습니다. 급성 경막 하 혈종에서 두개골 밑 부분의 골절이 종종 발견되며, 보통 중간 및 뒤쪽으로 확장되며 전두 두개골보다 적습니다. 기지와 두개골 금고의 뼈에 대한 피해의 조합을 탐지합니다.

    두개골 저장실의 개별 뼈 골절이 덜 일반적입니다.

    급성 경막 하 혈종이있는 경우 fornix의 뼈 손상이 감지되면 대개 광범위합니다. 경막 외과와 달리 경막 하 혈종에서 뼈 손상은 종종 혈종과 반대쪽에서 발견됩니다. 일반적으로 뼈 병변은 급성 경막 하 혈종이있는 환자의 3 분의 1과 아 급성이있는 2/3에 빠져 있습니다. Linear Echo는 뇌를 압박하는 외상성 기질의 측만화를 감지하여 경막 하 혈종을 인식하는 데 도움을 줄 수 있습니다.

    직접적인 이미지에서 경막 하 혈종의 뇌 혈관 조영술의 경우, 다양한 폭의 스트립 형태의 초승달 모양의 무 혈관 지대 인 림의 증상이 전형적입니다. "경계선"은 정면 평면의 이미지에서 볼 수 있듯이, 거의 반듯이 압축 된 반구의 혈관 패턴을 두개골 금고에서 시상 봉합을 따라 두개골 기저부까지 푸시합니다.

    "림"의 증상은 모세 혈관 또는 정맥기에서 더욱 명확하게 나타납니다. 전 대뇌 동맥 변위도 특징입니다. convexial 경막 하 혈종의 측방 혈관 조영술은 덜 시범 적이다. 그러나, interhemispheric 틈에 위치하는 경막 하 혈종의 경우, 측면 사진은 또한 설득력 있습니다 : perikallosis 동맥을 분쇄를 감지합니다.

    경막 하 혈종의 인식과 뇌의 위치, 크기 및 효과를 명확히하는 데 중요한 역할을 CT와 MRI가 담당합니다.

    계산 된 단층 촬영 상 급성 경막 하 혈종은 일반적으로 균일 한 밀도 증가의 낫 모양의 영역을 특징으로합니다 (그림 30-7 a, b).

    대부분의 경우 경막 하 혈종은 반구의 하나 또는 전체에 걸쳐 있습니다. 아주 종종 경막 하 혈종은 양측 성일 수 있으며, 또한 반구 간 균열 및 미로의 미로에서 확장됩니다.

    급성 경막 외 혈종의 흡수 계수는 술 및 / 또는 찌꺼기와의 혼합으로 인해 경막 하 혈종의 밀도보다 높다.

    이런 이유로, 뇌의 표면 릴리프를 반복하는 급성 및 아 급성 경막 하 혈종의 안쪽 가장자리는 퍼지 윤곽을 가질 수 있습니다.

    경막 하 혈종의 비정형 국소화는 중간 두개골 포사를 기준으로 표적 위 또는 아래의 대뇌 반구 틈에서 볼 때 전위 성 혈종보다 훨씬 드문 발견입니다.

    시간이 지남에 따라 혈장 내용물이 희석되고 혈액 안료가 붕괴됨에 따라 밀도가 점차 낮아지고 특히 혈액과 주변 수질의 흡수 계수가 같아지면 진단이 어려워집니다.

    발 정성 경막 하 혈종은 1-6 주 내에있게됩니다. 진단은 그 때 이차 신호에 기초를 두었다, 예를 들면, 돌출부 지주막 하맥의 압박 또는 내측 변위, 동측 외측 심실의 협착 및 중앙 구조의 전위. 저밀도 단계는 유출 된 혈액의 흡수 계수가 뇌척수액의 밀도에 접근하는 요오드 집약 단계를 따른다. 경막 하 혈종에서는 침강 현상이 발생합니다. 고밀도 혈액 요소의 침착의 결과로 혈종의 하부가 지나치게 넓어지고, 상부가 동공이거나 저 강도입니다.

    경막 하 혈종에서는 두개 내 예비 공간의 감소 징후가 심실 계통의 압박, 심실 시스템의 협착, 돌출 형 지주막 하 틈의 압박, 기저부 저수지의 중등도 또는 심한 변형을 압도합니다. 중앙 구조의 중요한 변위는 지주막 공간의 압박과 함께 탈구 수두증의 발생을 동반한다. 혈종이 후두 두개골에 있으면 급성 폐쇄성 수두증이 발생합니다.

    경막 하 혈종을 제거한 후 심실 시스템의 위치와 크기, 뇌 기저의 저수선과 지주막 하 열구의 정상화가 일어납니다 (그림 30-7, b).

    도 4 30-7. 우측 fronto-parietal-temporal region의 급 경막 하 혈종 : a, b - 확장 된, 낫 모양의 고밀도 구역, 심실 시스템의 총 변위; c, d - 수술 후 하루. 제거 된 혈종의 부위에서 혈변이 심한 뇌척수액의 축적에 상응하는 hypo-intensive 스트립, 심실 시스템 탈구의 유의 한 감소; d, e - 혈종 제거 후 2 일 후; 재분배 및 심실 시스템의 확장 (화살표로 표시).

    급성 경막 하 혈종이있는 MRI 영상에서 메 헤모글로빈이 없기 때문에 낮은 영상 대비가 가능합니다. 만성 경막 하 혈종은 30 %에서 T1 모드에서 단층 촬영 상 hypo 또는 iizodushenny로 보이지만 거의 모두 T2 모드에서 증가 된 신호 강도를 특징으로합니다. 급성 또는 만성 경막 하 혈종에서 재발하는 출혈의 경우, 그 구조는 이질적이다. 만성 혈종의 캡슐은 일반적으로 조영제를 집중적으로 축적하여 습기 및 지주막 낭종과 구별 할 수 있습니다. MRI는 CT로 변형 된 경막 하 혈종을 성공적으로 검출 할 수있게합니다. MRI는 평면형 경막 하 혈종, 특히 반구 간극에 들어가거나 기저부로 퍼진 경우에 이점이 있습니다.

    치료

    경막 하 혈종의 치료는 보존 적이며 수술적일 수 있습니다. 전술 선택은 혈종의 크기, 발달 단계 및 환자의 상태에 달려 있습니다.

    외과 적 치료

    외과 적 치료의 절대적인 적응증은 다음과 같습니다.

    급성 경막 하 혈종은 뇌의 압박 및 변위를 유발합니다. 작업은 부상 후 최대한 빨리 수행되어야합니다. 경막 하 혈종이 빠르면 빠를수록 결과가 좋습니다.

    • 아 급성 경막 하 혈종, 집중 증후 및 / 또는 intracranial 고혈압의 징후 증가.

    다른 경우, 수술에 대한 결정은 임상 데이터와 방사선 데이터의 조합을 기반으로 이루어집니다.

    급성 경막 하 혈종의 수술 방법

    급성 경막 하 혈종 및 신뢰할 수있는 지혈을 완전히 제거하기 위해 일반적으로 광범위한 개흉술이 필요합니다. osteoplastic trepanation의 크기와 위치는 경막 하 혈종의 길이와 동반 된 실질 조직 병변의 위치에 의존한다. 경막 하 혈종과 정면 및 측두엽의 극 - 기저부 부위의 타박상을 합치면, trepanation 창의 하부 경계가 두개골 바닥에 도달해야하고 다른 경계는 경막 하 혈종의 크기 및 위치와 일치해야합니다. 혈종을 제거하면 뇌의 찌그러진 병소에서 계속해서 출혈이 멈 춥니 다. 급속히 증가하는 뇌의 탈구와 함께, craniotomy는 밀 경막의 일부가 신속하게 흡인 될 수 있고 그로 인하여 뇌 압박의 정도를 감소시키는 밀 구멍의 부과로 시작되어야한다. 그런 다음 신속하게 craniotomy의 나머지 단계를 수행하십시오. 그러나 초기에 급상승 개구부를 통한 경막 하 혈종의 빠른 제거가 사용 된 환자 군과 골 형성 부전이 즉시 시행 된 군의 치사율을 비교할 때 유의 한 차이는 없었다.

    경막 하 혈종의 경우, 시제, 청색증, 비 맥박 또는 경미하게 맥박이되는 경질 막이 트레 페 란 창으로 돌출합니다. 경막 하 혈종의 측면에 전두엽과 측두엽의 수반하는 기저부 타박상이있는 경우, 이러한 경우 대머 병 부위의 대뇌 피질 혈관이 출혈의 원천 인 경우가 많으므로 경막 마루 아치형의 박리를 기저부와 함께 수행하는 것이 좋습니다. 경막 하 혈종의 convexital - parasagittal localisation과 함께, dura mater의 해부학은 상지 굴정에 기지에 의해 수행 할 수 있습니다.

    혈종이있는 경우 혈관 내압과 압박의 초점이있을 때 혈액과 대뇌 찌꺼기는 관개와 부드러운 흡인으로 제거됩니다. 지혈은 바이폴라 응고, 지혈 스폰지 또는 피브린 - 트롬빈 접착제 조성물에 의해 수행됩니다. 경질 막 또는 그 성형체를 봉합 한 후, 뼈 플랩을 제자리에 놓고 봉합선으로 고정시킬 수 있습니다. 동시에 뇌의 물질이 탈장 결손으로 탈출하면 뼈 플랩이 제거되고 보존됩니다. 즉, 수술은 해골의 압박 성 trepanation으로 완료됩니다.

    외과 적 전술의 오류는 경막을 봉합하지 않고 작은 절제창을 통해 경막 하 혈종을 제거하는 것을 포함합니다. 이것은 경막 하 혈종의 주요 부분을 신속하게 제거 할 수 있지만, 정맥류의 압박, 정맥류의 유출 및 뇌부종의 증가와 함께 뼈 창에 뇌 물질이 빠져 나올 때가 있습니다. 또한, 작은 창자 모양의 창을 통해 경막 하 혈종을 제거한 후 뇌부종의 상태에서 출혈의 원인을 수정하고 신뢰할 수있는 지혈을 수행 할 수 없습니다.

    약물 치료

    혈종의 두께가 10 mm 미만인 명확한 의식의 경막 하 혈종을 가진 희생자와 기저부 수조의 압박이없는 중간 구조의 변위는 대개 수술 적 개입이 필요하지 않습니다. 뇌졸중이나 혼수 상태에있는 환자, 안정된 신경 상태, 뇌간 압박의 징후가없는 경우, 뇌내 압력이 25mmHg를 초과하지 않는 경우., 경막 하 혈종의 체적이 40ml 이하인 경우 CT 및 MRI 제어뿐만 아니라 역동적 인 임상 검사로 보존 적 치료를 시행 할 수있다.

    원칙적으로 평면 경막 하 혈종의 흡수는 1 개월 이내에 발생합니다. 어떤 경우에는 혈종 주위에 캡슐이 형성되고 혈종은 만성으로 변형됩니다. 역학적 관찰하에 경막 하 혈종이 만성적으로 점차적으로 변형되면 환자의 상태가 악화되거나 두통이 증가하고 안저의 정체가 나타나면 폐쇄 된 외부 배수관을 통한 수술 적 개입이 필요합니다.

    예측

    급성 경막 하 혈종은 급성 경막 외 혈종보다 예후면에서 덜 유리하다. 이것은 경막 하 혈종은 일반적으로 초기에 심한 뇌 손상으로 발생하며, 빠른 속도의 뇌 변위와 기절 한 줄기 구조를 동반하기 때문에 발생합니다. 따라서 현대의 진단법이 도입 되었음에도 불구하고 급성 경막 하 혈종은 상대적으로 높은 사망률을 기록하고 희생자의 생존자들 사이에는 중대한 심각한 장애가 있습니다.

    예후에 필수적인 것은 경막 하 혈종의 검출 및 제거 속도이기도합니다. 외과 적 치료의 결과는 부상당한 첫 4-6 시간 이내에 수술받은 환자의 경우 나중에 수술 한 환자 그룹에 비해 훨씬 낫습니다. 경막 하 혈종의 부피는 증가하고 희생자의 나이는 결과에 부정적 역할을합니다.

    경막 하 혈종의 부작용은 또한 두개 내 고혈압 및 대뇌 허혈의 발달에 기인합니다. 최근의 연구에 따르면 뇌의 압박을 빠르게 제거하면 이러한 허혈성 질환이 가역적 일 수 있습니다. 중요한 영재 인자에는 급성 경막 하 혈종을 제거한 후 종종 진행하는 뇌부종이 포함됩니다.

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