EPILEPSY. 치료의 원리.

간질 문제의 치료 측면은 가장 중요하고 가장 어려운 것 중 하나입니다. 지난 수십 년 동안 수십 개의 새로운 AEP가 임상 실습에 도입되었습니다. 물론, 그것은 크게 간질의 약물 치료의 가능성을 증가하지만, 그 (것)들의 사이에서, 새로운 문제의 일련의 약물 상호 작용 최고를 초래했다 : 유도하거나, 반대로, 하나의 억제 다른 약물, 자극, 첨가제, 상호 작용의 긍정적이고 부정적인 영향을.

간질의 문제에 대한 주요한 공헌은 혈청 내 AEP 농도를 측정하는 방법을 임상 실습에 도입하는 것이었다.

일반적으로 간질 치료 전략은 초기 발병, 복잡성, 연속성, 지속 기간, 연속성 등 최근 몇 년간 변화하지 않았습니다. 그러나 전술은 어떤 변화를 겪었습니다. 가장 중요한 것은 여전히 ​​치료의 최대 개별화입니다.

치료 측면은 진단과 밀접한 관련이 있습니다. 첫 번째 질문에서 무엇을 맞는 종류의 간질 또는 비 간질 결정해야 첫 번째 발작을 가진 환자에 연락합니다. 비 간질 발작, 특히 실증 (소위 psevdopripadkami), 때로는 다른 (발작 근육 긴장 이상, 주로 근육)과 감별 진단의 문제는 매우 간단합니다. 세계에서 가장 큰 클리닉에서는 비디오 및 뇌파 요법이 사용됩니다.

간질과 간질 발작의 개별 형태의 치료 전술을 고려하십시오.
열성 경련, 호흡기 발작, 호흡 부전증은 간질의 위험 인자로 간주되어야합니다. 다른 여러 가지 위험 요소가있는 경우 AED 예약을 요구할 수 있습니다.

그것이 발작 것으로 판정되면, 뇌는 현재 프로세스 (뇌종양, 농양 등)을 배제 할 필요가있다., 신경 및 뇌파 (EEG)를 포함하여 환자의 건강 진단, 이외에,이 작업을 수행하려면 echoencephalography와 컴퓨터 (및 필요한 경우, 그리고 머리의 자기 공명 영상)를 누르고 있습니다. 대뇌의 현재 프로세스를 제거하는 경우, 진단 및 치료 알고리즘의 다음 단계는 약물의 항 간질 치료를 시작하는 여부에 대한 결정해야한다. 이것은 또한 상당한 어려움을 나타낼 수 있습니다. 간질에 대한 International League가 첫 번째 간질 발작을위한 특별위원회를 운영하는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 불행히도, 그는 모호하지 않은 권고안을 작성하지 않았습니다. 우리의 경험을 토대로 다음과 같은 두 단계 접근법을 권장 할 수 있습니다.
1. 첫 번째 간질 발작이 자발적인지 자극되었는지 알아 내야합니다. 고열 (어린이 열성 경련), 수면 부족, 알코올 중독, TV 시청과 같은 도발 요인으로 인해 AEP 지정을 서두르지 말고 도발 요인을 예방하기 위해 모든 조치를 취해야합니다. 따라서 소아의 열성 질환에서는 해열제를 처방 할 필요가있다. TV 발작에서 TV 노출의 역할은 뇌파에 의해 쉽게 확인됩니다 : 뇌파의 리드미컬 한 빛의 영향으로 간질 활동이 규칙적으로 발생합니다. 이 경우 최소 3 미터 이상 떨어진 곳에서 TV를 시청하거나 작은 화면이있는 TV를 사용하는 것이 좋습니다 (대각선 방향으로 25 cm 미만). 한 눈으로 TV 프로그램을 완벽하게보기 때문에 렌즈 중 하나에 스크린이있는 실용적인 안경.
수면 부족으로 공격을 유발할 때, 환자는 슬픔의 각성 상태를 엄격하게 관찰하고, 수면 부족을 제거해야하며, 야간 근무를하는 것은 금지되어 있습니다. 환자는 관찰하에 있어야하며, 동적 뇌파 모니터링도 필요합니다.

그것은 변명이 항 간질 치료를 시작으로, 첫째, 간질의 진단은 임상 때문에 어떤 발작 환자의 뇌파에서 간질 방전의 존재가 고려 될 수 없음을 강조한다 (뇌파의 발작으로 많은 환자에서 것은 간질 발현되지 않았 음), 두 번째로, 격언은 공정하다 : 환자를 치료할 필요가 있지만 뇌파가 아니다. 간질이없는 개인의 뇌파에서 간질 활동의 존재는 간질의 위험 인자로 고려되어야한다. 이 사람들은 역동적 인 관찰이 필요합니다.
2. 첫 번째 비 유발 간질 발작이 진단 된 경우의 의사 행동 알고리즘의 두 번째 단계는 대기 전략이나 항 간질 약물 치료의 시작에 대한 결정입니다. 이미 언급했듯이이 주제에 대한 구체적인 권장 사항은 없습니다.

간질의 위험 인자. 주요 위험 요소는 다음과 같습니다. 부담 산기 역사, 유기 뇌 손상의 출생 (외상성 뇌 손상, 뇌막염 등), 어린 시절의 발작 상태, 발달 지연, 국소 신경 학적 증상의 존재 (열성 경련은 호흡-경련, 악몽과 야경증에 영향을 미치는), EEG에서 간질 활동.

몇 가지 위험 요소가 있으면 항 간질 치료가 즉시 시작되어야합니다.

치료 시작 결정이 내려진 경우 다음 단계는 간질의 유형과 간질의 형태에 따라 다릅니다.
우리가 정의하는 경우 그 불가능이 첫 번째 선택 라인이 실질적으로 발작의 특정 유형에 대한 부작용의 위험없이 결석 및 / 또는 발작이 매우 특발성 간질 잠재적으로 동시에 사용할 수 있습니다 발 프로 산의 염을 의미 증명 부분 발작에서 유의 한 효과.

일반적으로 valproic acid Depakine, Convulex, Apilepsin, Acediprol 등의 나트륨 염 또는 칼슘 염 (convulsart)이 사용됩니다. 하루 1kg의 체중 당 복용량은 15에서 50mg으로 상당히 다양합니다. 때로는 부작용이 있습니다 : 체중 증가, 위장 장애.

경련의 유형과 간질의 형태를 결정할 수 있다면 적절한 AEL이 선택됩니다.

따라서, 일반화 nonconvulsive 발작, 결신 발작 (의식 차단 동작 해제 짧은 관찰 초 때때로 기본 자동 성이 손 잡음 등 perebiranie) 동기 방전 착체 대칭 피크 파장 들어 3Hz-선택 일반화 특성 EEG 테르의 존재감을 먼저 큐 수단 두 번째 숙신이 미드 :에 토숙시이 미드, 피크노 올린, 수필 레프. 체중 1kg 당 복용량은 하루에 15-40mg입니다. 위장관에서 주요 부작용 : 상복부의 지역에 통증, 구역질, 때로는 구토, 등.

카르 바 마제 핀의 효과가 발 프로 에이트를 초과 할 수 있다는 증거가 있지만, 제 1 선택 단계의 특발성 간질 수단 환자 발작 그것은, 발 프로 에이트 (Depakine), 제 카바 마제 핀 (Carbamazepine, 상품명 : 테그 레톨, finlepsin)이다.

carbamazepine의 용량은 하루 체중 1kg 당 10-20mg입니다. 주요 부작용은 지각 형태 (Finlepsinum 200 ㎎, 400 ㎎, Tegretol 200 ㎎, 400 mg의 지연)를 사용할 때 훨씬 덜 뚜렷 현기증, 운동 실조 등 (보행 불안정), 안진,이었다.. 페노바르비탈, maysolin (헥사 미딘, 프리 미돈)이 약물 과민 반응 또는 무효 옆 대기열 선택 수단은 페니토인과 바르 비탈 수있다.

페니토인 (difenin, dilantin)은 1 일 체중 1kg 당 5-6mg의 용량으로 사용됩니다. 주요 유해 사례는 carbamazepine의 경우와 유사합니다. 또한, phenytoin은 종종 잇몸 과형성과 출혈을 일으 킵니다.

페노바르비탈 (페 노바비 톤 및 메틸 페나바비탈 해외)은 하루 1kg 당 1.5-3mg의 용량으로 사용됩니다.

일반화 된 발작, 3-4th 계획에 강제 특발성 간질 페노바르비탈, 그것은 페노바르비탈의 갑작스런 중단과 관련된 유아 경련과 간질 지속 상태와 첫 번째 선택 라인 남아 있다는 사실에도 불구하고. 또한, 널리 사용되는 것은 저비용과 관련이 있습니다.

(국소 뇌 병변의 존재에 의해 확인 공지 병인) 증상 간질 또는 cryptogenic 부분 발작 간단한 착체 (의식의 변화) (전혀 의식 변화) 및 이차 전신 발작 (가능한 초점하지만 병인 유기 병변을 알 수 없을 때) (수탁 발작 일반화 첫번째 선택의 방법은 carbamazepine (tegretol, finlepsin)입니다. 그러나 아마도 carbamazepine의 효과는 valproate 및 difenina의 효과를 초과하지 않습니다.

일반적으로, 어려운 치료 문제가있는 대성 근 경련에 질병의 주요 증상 중 하나입니다 (빠른 근육 경련), 근간 대성 간질을 나타냅니다 양성 및 중증 근간 대성 간질 rannedetskogo 연령, 근간 대성 결석, 근간 대성 - 불안정한 간질, 청소년이없는 간질, 간질 mioklonus- 간질.

첫 번째 선택은 턴 인식 발 프로 에이트 (Depakinum)가 유효 클로 나 제팜 (용량 : 0.15 ~ 0.1 mg을 1 kg 당 하루) 수단 일 수있다. (아래 참조), antelepsin 이의 종종 다른 경련제 또는 이들의 조합을 포함한다. 대조적으로, carbamazepine은 간질의 이러한 형태에서 금기입니다.

현재, 간질 발작을 치료하기위한 일반적으로 수용되는 전술은 단일 요법, 즉 단일 약물로 치료. 첫 번째 선택 턴의 마약의 적절한 효과가없는 경우 선택의 다음 턴으로 이동하십시오. 그리고 이러한 시도가 실패 할 때만 두 가지, 때로는 세 개의 AED의 조합을 처방합니다.

그러나 이것은 주로 특정 어린이 양식과 관련된 간질의 일부 ​​형태에서는 거의 맞지 않습니다. 그래서, 때 0.5 ~ 1.5로 연초 특징으로 유아 경련 (웨스트 증후군), 소위 추진 발작 (경련 Salamova)의 원래 에피소드 : 특징적인 뇌파의 변화와 함께 손 던지기에 가장 일반적인 고개를 끄덕 (gipoaritmiya 느린 꿈 같은 활동 ), 즉시 glucocorticoids 또는 ACTH와 AEP를 동시에 할당 할 필요가 있습니다. 대부분은 2, 3, 5, 10 일 간격으로 인생의 연간 1 밀리그램 (0.1, 0.2, 0.3 mg을 주입 제)로 ACTH sinakten 근육 저장소의 합성 유사체를 사용한다. 1 일 1kg 당 2 ~ 10mg의 프레드니손 (prednisone), 1 일 20 ~ 60U의 ACTH를 복용하십시오.

AEP 중 valproate (depakine) 또는 nitrazepam이 바람직합니다. 저항력이있는 경우 면역 글로불린을 하루 1kg 당 0.4mg 정맥 투여하면 도움이됩니다.

polypragmaia 시작이 정당화되는 간질의 다음 형태는 어린 아이의 myoclonic-astatic epilepsy이며, 거기에서 myoclonic twitching은 종종 아이의 추락과 결부되거나 때로는 결석이나 강장 발작으로 이어집니다.

첫 번째 선택의 수단은 valproate (depakin)입니다. 그러나 대부분의 경우 ethosuximide와의 병합 요법이 필요하며 바르비 튜 레이트와 함께 범발성 경련 발작이있는 경우에는 프리 미돈 (primidone)을 사용하는 것이 좋습니다. 결석 상태가 추가되면 ACTH가 추가됩니다.

레녹스 - 가스 토 (Lennox-Gastaut) 증후군 (26 세)은 치료가 매우 어렵습니다. 경련성 강장제, 비정형 결석 (눈꺼풀 근막염, 뇌경색 및 일반 동기식 첨두 파 방출로 인한 의식 저하, 뇌파의 급격한 저하, 정신 지체 등).
valproate, carbamazepine 및 benzodiazepines (nitrazepam, clonazepam, clobazam)의 조합이 사용됩니다. 최대 용량과 동시에 3 개 이상의 약물을 처방 할 수 없습니다.

간질의 일부 ​​다른 밀크 클로 른 형태, 특히 myoclonic 결석과 간질, polypragmasy 필요합니다. valproate (depakine)와 ethosuximide의 조합이 처방됩니다. 일부 환자에서는 바르 ur 프로 레이트와 바르비 투르 산염 (phenobarbital, primidone) 또는 밴조 다이아 제핀 (nitrazepam, diazepam 등)을 병용하는 것이 효과적입니다.
Vigabatrin, lamotrigine, oxcarbazepine, tiagabine, felbamate 및 topiramine이 새로운 AEP 중에서 가장 유망한 제품입니다.

Oxcarbazepine, vigabitrin, lamotrigine이 이미 가장 많이 사용되었습니다.
oxcarbazepine의 주 활성 대사 산물은 carbamazepine의 해당 대사 산물과는 독성이 적기 때문에 약물의 내약성이 우수합니다.
Vibabatrin (Sabril)은 GABA 유사 구조를 가지고 있지만, GABA 트랜스 아미나 아제의 비가 역적 억제로 항 경련 효과를 발휘하여 중추 신경계에서 GABA의 함량을 증가시키는 다른 작용 방식으로 다르다. 비가 바 트린은 실제로 체내에서 생물학적 변형을 겪지 않습니다. 이것은 클리닉에 대해 두 가지 중요한 결과를 초래합니다. 1) 간 독성의 부족; 2) 다른 AED와 병용했을 때, 비가 바 트린은 혈장 농도에 큰 영향을 미치지 않습니다.

복용량 : 하루 1kg 당 20 ~ 50mg. 약물은 부분 및 2 차로 일반화 된 발작을 위해 처방됩니다.

최근에, 특히 레녹스 - 가스 토 (Lennox-Gastaut) 증후군에서 가장 어렵게 치료할 수있는 간질 폴 에피소드에 대한 효과가 입증되었습니다.
라모트리진 (lamictal)은 다른 AED보다 다른 유형의 약물을 지칭합니다. 그것은 GABA 매개 저해를 향상시키지 않지만, 흥분성 전달 물질 (글루타메이트)에 대한 억제 효과를 가지거나 상응하는 수용체를 억제한다.
이 약물은 또한 복잡한 부분적 및 이차적으로 일반화 된 발작뿐만 아니라 어린이의 간질 발작 (가장 먼저 레녹스 - 가스 토 증후군)에도 효과적입니다. 복용량 : 하루 1kg 당 58mg. 다른 경련제 라모트리진 동시 사용으로 상당히 반감기 enzimindutsiruyuschih 약물 (페노바르비탈, 카르 바 마제 핀, 페니토인 (phenytoin), 프리 미돈)을 단축하지만, 라모트리진의 반감기가 현저하게는 중독 현상을 내포하기 때문에 용량 감소 라모트리진을 요구, 발 프로 에이트 길어.

AED를 처방 할 때 결과를 얻는 것이 가능하며 간질의 형태와 경련의 유형에 알맞은 결과를 얻을 수 있음을 다시 한번 강조해야합니다. 적절한 용량을 사용해야 만 혈액 내 약물의 농도를 조절함으로써 교정 할 수 있습니다. 점차적으로 증가하는 소량으로 치료를 시작할 필요가 있습니다.
내분비선의 질병은 간질 발생에 특정 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 코르티솔, 에스트라 디올, 갑상선 호르몬은 경 쇠근 효과가 있으며 프로제스테론, 테스토스테론 및 코르티 코스 테론은 항 경련제입니다.

여성 간질은 독립적 인 문제입니다. 여기서 우리는 생리주기와 관련이있는 생리 전 간질을 지적하며, 가장 흔히 생리주기를 나타낸다. 보조제로서 diacarb는 월경 전에 월경 전에 5 일 동안 처방되고 (칼륨 제거, 칼륨 보충제와 병용 할 필요가 있음), 동일한 기간 동안 하루에 2-3 회 또는 4 ~ 9 일에 presgin 100mg 클라 모펜 - 구연산염의 월경주기. extradiol의 분비를 정상화.
비 간질 보조제 중 언급 된 것 이외에 세로토닌 전구체 (L- 트립토판 및 5- 하이드 록시 엡토판)가 언급되어야하며 이는 미 클론 성 간질에 유용 할 수있다. Diacarb은 또한 두개 내 고혈압 증후군 (뇌척수액의 분비를 억제 함)의 배경에 경련이있는 어린이에게도 사용됩니다.

AED는 급격한 생체 내 변화가있는 약물의 경우 13 주 이상, 신진 대사가 약한 약물의 경우 34 주 동안 점차적으로 증가해야합니다.
중독의 징후가있을 때, 종합 비타민제가 많이 처방되고, AEP 1 일 복용량의 빈도가 증가합니다. 이러한 조치가 효과적이지 않을 경우에만 AEP 용량을 줄이십시오.
합병증은 해당 약물 (간염, 재생 불량 및 거대 적아 빈혈, 범 혈구 감소증, 림프종, 중증 치은염, 신장 손상)을 폐지해야합니다.

간질의 특정 특정 형태뿐만 아니라, 부분적인 증상 및 기원 성 간질 또한 치료가 어려울 수 있습니다. 그 이유는 특별한 경우 (간질 집중, 중추 신경계의 국소화, 여러 가지 병소의 존재, 전체적인 뇌 손상 등)와 의사의 잘못된 행동, 부적절한 약물 복용, 부적절한 polypragmentation의 처방, 기타

혈청에서 AEP 수준을 조절할 수 없다면 필요에 따라 독성 물질로 조심스럽게 증가시킨 다음 약간 줄여야합니다. 또한 AEP의 일일 복용량을받는 빈도를 증가시키고 약물 보조 조치를 약속하는 데 도움이 될 수 있습니다.
경련 발작이 자주 발생하면 헤파린 (출혈 시간 조절하에 하루 2 번 복부 피부 아래 10,000 IU)을 투여하면 악화를 완화하는데 도움이 될 수 있습니다. 우리의 데이터에 따르면이 상황에서 대개 잠복 성 DIC가 발생하기 때문에 간질 발생을 활성화시킨다.

면역 억제는 주로 아동기 경련, Kleffner-Landau 및 Lennox Gasto 증후군과 관련이 없으므로 프레드니솔론 글루코 코르티코이드, 덱사메타손 등의 일시적인 사용이 효과적 일 수 있습니다.

치명적인 간질 및 간질 성 간질이 어려울 때 혈액 내에서 순환하는 면역 복합체가 높은 수준으로 검출되므로 혈소판 및 혈장 제거가 사용됩니다.

심근 경색증의 심각한 형태의 경우 하루에 kg 당 50mg의 용량으로 피라 세탐을 사용하는 것이 추가 약제로 제시됩니다. 약물은 myoclonic 간질에 대해서만 처방 될 수 있습니다.

AEP의 폐지는 2 ~ 3 년 간 간질 발작의 시작보다 더 일찍 시작되며, AEP의 수를 감소시킴으로써 뇌파 데이터를 고려하여 1 년에서 2 년 동안 점진적으로 투여한다. 뇌파는 부가 가치가 있습니다. 동시에 약물 치료의 중단을 피하기 위해 3 일 동안 AEP를 취소하여 치료의 역학이나 전문가의 목표를 모니터링하는 것은 금지됩니다. 짧은 반감기 (반감기)를 가진 AEP의 폐지는 12-18 시간을 넘지 않을 수 있습니다.

전통적인 치유 사의 위험한 처치, 영매술 치료는 절대 금기입니다.

어떤 어려움은 일부 항 간질 약물을 다른 것으로 대체하는 문제입니다.
임상 적 위험 요인 외에도, 낮은 수용성, 좁은 치료 폭, 비선형 약력학 등 약물 동태 학 요소가 강조되었다. 위험 요소가 적을수록 교체가 유리합니다.

또한 환자와 주변 발작이 비교적 드물고 무해하며 단순하고 부분적이며 복잡한 부분이 없어지면 병의 진행없이 자동적으로 AED가 신체에 미치는 부정적 영향을 고려할 필요가 없다는 점을 강조해야한다. 큰 복용량 및 polyprognasia.

일반적으로 간질 치료의 효과는 자격을 갖춘 환자에게 현재 67-80 %에 이릅니다.

간질 치료의 원리

간질은 뇌의 만성 질환으로 주기적 경련 발작 및 정신적 인성 변화 경향으로 나타납니다. "간질"의 진단은 첫 번째 발작 후에 설정할 수 있습니다. 자세한 임상 검사없이 불만을 토대로 진단 할 수는 없습니다.

이유

유전 적 소인과 유전은 간질 발달에 중요한 역할을한다. 따라서 부모가 질병으로 고생하면 아이가 질병을 발병 할 확률이 더 높습니다. 아픈 부모와 가족 간질의 발병률은 5 %에서 45 %입니다.

유전에 추가하여, 획득 된 요소가 초점 형성에 중요한 역할을합니다. 간질의 평생 및 태아기 원인 :

  • 태아 형성 중 뇌 발달 장애;
  • 해마 경화증;
  • 뇌의 혈관 병리 : 죽상 경화증, 동정맥 기형;
  • 머리 부상;
  • 뇌종양 및 낭종;
  • 신경 변성 질환;
  • 옮겨진 전염병;
  • 급성 중독의 영향 : 알코올 중독 및 마약 중독자는 건강한 사람들보다 발작하는 경향이 더 큽니다.

진단

간질의 진단은 도구 적, 일반 임상 및 심리 검사를 포함합니다. 기악 - 뇌파 검사, 일반 임상 - 이것은 의사 방문 및 직접 대화, 심리학자와의 대화, 심리학자 및 정신과 의사와의 대화, 설문지 및 테스트 전달과 같은 것입니다.

연구 방법

뇌파 검사 - 간질 진단의 "금"표준. 뇌는 전기적 활동을 형성하며, 이는 다양한 리듬으로 표현됩니다. 간질과 완화 동안, 뇌의 파동 (wave activity)이 바뀌며 이것은 뇌파장에서 볼 수 있습니다. 간질의 뇌파는 간질 (epileptiform)이라 불리는 그러한 현상이 특징입니다 :

  1. 스파이크 방전;
  2. 스파이크 파와 폴리 스피드 파의 복합체;
  3. 날카로운 파도;
  4. 지질 부정맥;
  5. 수면 중 예리한 잠재력;
  6. viquet 스파이크;
  7. 리드미컬 한 중간 - 시간 파.

뇌파 검사 외에 자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영은 진단 적 가치가 있습니다.

일반적인 임상 검사에는 검사와 검사가 포함됩니다. 간질 학자 또는 신경과 전문의는 공격 전후의 심리 상태를 설명하고 시작시기를 묻습니다. 친척의 대답은 역할을합니다. 공격하는 동안 환자에게 어떤 일이 일어나는지 보는 사람들입니다. 환자 자신이이 시간에 의식을 잃습니다.

Psychodiagnostics에는인지 기능 연구가 포함됩니다. 간질이 성격을 바꿀 때 : 사람은 복수심, 부식성 및 아이러니하게됩니다. 불쾌감은 종종 감정적 영역에 나타납니다. 사고는 엄격 해지고, 앉아서, 자세하게됩니다. 간질 환자가 주관을 2 차병과 분리하는 것은 어렵습니다. 천천히주의를 전환하십시오. 환자는 감정적으로 중요한 일에 오랜 기간 집중하는 경향이 있습니다. 예를 들면, 오랜 기간 동안 간질 환자는 범죄를 기억합니다.

치료 방법

간질 치료의 원리 :

  • 항 경련제의 예약.
  • 다이어트의 필요성 결정.
  • 질병의 신경 외과 적 교정.
  • 환자 및 가족의 사회 심리 재활.

간질 치료의 의사는 다음과 같은 목표를 가지고 있습니다.

  1. 경련을 마비시킨다.
  2. 새로운 공격의 재발을 막는다.
  3. 공격의 지속 시간을 줄인다.
  4. 마약 복용으로 인한 부작용의 수를 줄인다.
  5. 정신 기능을 회복 시키거나 정신 기능을 회복시키는 것.

의학적

간질의 약물 치료에는 다음과 같은 원칙이 있습니다.

  • 개성. 복용량과 모드는 각 환자마다 개별적으로 선택됩니다.
  • 복잡성. 환자의 경련과 정신적 인 영역에 복잡한 효과가있는 복합 효과가있는 약물을 사용하는 것이 좋습니다. 대사제, 재 흡수 요법 및 탈수 약물도 항 경련제로 처방됩니다.
  • 연속성. 간질의 성공적인 치료를 위해 원칙적으로 하나의 약물을 평생 섭취하는 단일 요법이 처방됩니다. 정권에 따라 끊임없이해야한다. 기금의 인출과 함께 간질 발작의 위험이 증가합니다.
    그러나 환자의 70 %는 단일 요법, 25 % - 비트 요법 (2 가지 약물) 및 5 % - 트리 테라피 (3 가지 약물)를받습니다.
  • 시기 적절 함 특별한 원인이없는 한 번의 발작 (스트레스, 정신적 스트레스)은 간질 치료를 필요로하지 않습니다.
  • 졸업 치료는 항 경련제의 최소 용량으로 시작됩니다. 시간이 지나면 발작이 완전히 제거 될 때까지 복용량이 증가합니다. 용량은 환자의 체중과 연령에 따라 계산됩니다.

그러나, 간질의 치료의 주된 원리는 부작용이 최소화 된 최대 효율입니다.

성인에서 간질 치료는 항 경련제 복용과 관련됩니다.

  1. 발 프로트;
  2. 카르 바 마제 핀스;
  3. 벤조 데 아제 핀;
  4. 바르비 투르 산염;
  5. 숙신이 미드

흡수 요법 : hyaluronidase, biiohinol. 탈수 요법 : 황산 마그네슘, 덱 스트로스 용액 40 %, 푸로 세 마이드. 대사 요법 : 방향제, 비타민, 약초, 엽산.

다이어트

간질 치료에서 ketogenic식이 요법이 사용됩니다. 의사는이식이 요법을 먹이는 것이 어린이와 일부 성인에서 간질 발작의 위험을 감소 시킨다는 것을 발견했습니다. ketogenic식이 요법의 주요 위치는 지방 함량이 높은 식품에서 탄수화물 함량이 낮습니다.

Ketogenic 식단에는 다음과 같은 제품이 포함됩니다.

  • 버터;
  • 베이컨;
  • 고지방 크림;
  • 식물성 기름;
  • 마요네즈.

약물 요법이 효과를 나타내지 않는 경우에만식이 요법이 실시되었습니다. 신체가 항 경련제에 저항성을 갖습니다.

운영상의

외과 적 치료는 다음과 같은 경우에만 사용됩니다.

  1. Symptomatic epilepsy는 뇌의 구조적 초점의 배경에 나타났습니다.
  2. 간질 발작의 빈도는 한 달에 두 번 이상입니다. 공격은 환자의 불이익을 초래하고 정신 능력을 손상시킵니다.
  3. 최소한 4 가지 약을 복용 할 때 항 경련제에 대한 내성을 나타냅니다.
  4. 간질 병은 중요한 기능을 수행하지 않는 뇌 영역에서 발생합니다.

수술의 목적은 경련성 발작의 빈도를 줄이고 환자의 삶의 질을 향상시키는 것입니다.

사회 심리학

이 치료 항목은 다음과 같은 위치로 구성됩니다.

  • 사회 - 교육적 측면. 그들은 환자의 사회 적응, 개인적 자질의 형성 및 삶의 위치의 개발을 목표로합니다.
  • 심리적 재활. 감소 된 정신 기능의 복원과 정서적 및 의지 적 안정성의 형성을 목표로합니다.

간질에 대한 영향 예방 :

  1. 충분한 수면;
  2. 나쁜 습관의 폐지, 육체적, 정서적 과부하;
  3. 햇빛 과열,과 환기 및 고온의 객실을 피하십시오.
  4. TV 앞에서 보낸 시간을 줄입니다.

CHAPTER 10. EPILEPSY

간질 (간질)은 뇌 손상에 의한 다형성 질환입니다. 의식 상실이 있거나없는 재발 성 발작은 특징적이다; 종종 성격의 변화가 있습니다.

간질은 신경계 병리의 가장 흔한 징후 중 하나입니다. 간질 발병률은 인구 100,000 명당 30-50 명 (0.05 %)입니다.

전세계 간질 환자 수는 약 3 천만 명입니다. 이 중 유럽에서는 3 백만, 미국에서는 4 백만, 러시아에서는 5 십만 명이 있습니다. 러시아에서는 매년 54,000 명의 사람들이 간질을 앓고 있습니다.

질병 과정의 더 긴 지속 시간, 환자의 자기 저항에 의한 발작의 빈번한 발생은 의사 또는 임의 사람들, 체계적 반 숙련 또는 비 숙련 도움이 뇌 epileptization, 즉으로 이어질 처리한다 체계에서 상호 연결된 다수 간질 초점의 출현에. 이 모든 결과는 발작의 증가, 일반화 된 유형의 출현, 지능 저하 및 정신 장애의 발병이 될 수 있습니다.

병인학 및 병인

병인학에 따르면, 증상 적 및 특발성 간질이 구별됩니다. 증상이있는 간질에서, 발작의 가능한 원인이 알려져 있으며, 이는 특정 치료의 도움으로 제거 될 수 있습니다. 특발성 간질에 대해 이야기 할 때

그들은 특별한 이유를 찾지 못합니다 (약 75 %의 젊은 연령대의 환자와 3 세 미만의 어린이의 경우는 적습니다). 특발성 간질은 2-14 세의 나이에 발생합니다.

절반 이상이 첫 발작은 20 세 이전에 발생합니다. 심한 저산소증, 유전 적 대사 결함, 두뇌 발달의 이상뿐만 아니라 주 산기 뇌 병변 (CNS, 부상 등) - 신생아 및 유아용 발작의 가장 흔한 원인합니다.

소아에서는 발작이 뇌 감염, 무엇보다도 수막염, 뇌염 및 농양에 의해 유발 될 수 있습니다. 간질의 원인 인 염증성 병인은 다른 연령대의 사람들에게도 지속됩니다.

외상성 뇌 손상은 어린 나이에 간질의 주요 원인입니다. 또한 2/3의 환자에서 간질 발작은 외상성 뇌 손상 후 1 년 이내에 발생하며, 다른 경우 발작은 나중에 발생할 수 있습니다.

뇌 혈관 질환은 50 세 이상의 환자에서 간질의 흔한 원인입니다. 뇌종양 환자의 약 30-40 %는 임상 적으로 간질 발작이 있습니다. 대부분 표면 종양이 발생합니다.

유전 적 소인이 중요합니다. 따라서 간질의 가족력이있는 환자에서 발작이 발생할 위험이 더 높습니다.

발작의 원인은 신진 대사 장애 (저혈당, 부갑상선 기능 저하증, 페닐 케톤뇨증), 유해 물질 (장뇌, 클로로퀸, 스트 리키 닌, 납, 알코올, 코카인), 뇌 저산소증 (아담스 스톡스 증후군, 경동맥 동 증후군, 전신 마취, 중독에 노출 될 수있다 외국 혈청 또는 레크에 일산화탄소, 호흡 개최), 비정상적인 두뇌 발달, 뇌 부종 (고혈압 성 뇌증, 경련), 두개 뇌 외상 (골절, 출생 부상), 아나필락시스 (알레르기 북극 약물). 발작은 만성 알코올 중독, 만성 관리 수면제, 진정제, 약물의 금단 증상의 표현이 될 수 있습니다.

간질 환자의 약 2/3에서 유전학, 생화학, 새로운 진단 연구 방법의 임상 실습으로의 성공에도 불구하고 원인 인자를 확립하는 것은 불가능하다

시아 의식 토닉 경련 손실 뒤에 만 발작, 간질 나타내는 아니다. 그것은 다른 질병의 증후군이나 증상 일 수 있습니다. 예를 들어 종양이나 혈관 병리학 적 증상이있는 환자의 경우 수술 적 제거 후 간질 발작이 사라질 수 있습니다. 이 경우 간질 발작은이 병의 증상이었습니다. 간질의 설립은 오랜 기간 (최소 3~5년) 발작 및 기타 연구 방법의 본질주의 임상 분석과 관찰을 통해 발생 (EEG 역학 liquorologic 연구는 식별 에피 검사, CT, MRI, PET). 간질 발작의 특징적인 징후 :

• 갑자기 출현 및 퇴거;

간질 발작의 가장 중요한 원인은 다음과 같습니다.

• 항 경련제의 신속한 회수;

• 모든 형태와 양으로 술을 마시는 것;

간질 발작을 일으키는 원인은 스트레스 상황, 동요, 급격히 변하는 온도 인자, 알레르기, 갑작스러운 소리, 특정 약물의 효과 일 수 있습니다.

주로 기차를 타면서 움직이는 차량의 창문 외부에있는 물체의 깜빡 거림뿐만 아니라 조도의 빠른 변화, 빛의 깜박 거림을 피할 필요가 있습니다.

1969 년에 간질 발작의 국제 분류가 채택되었습니다. 양측 대칭 발현으로 특징 지어지는 국소 발병 및 일반 발작이 특징 인 부분 발작이 있습니다.

부분 발작은 뉴런의 과도한 국소 방출 때문에 발생합니다. 뇌파는 국소 적 간질 활동을 나타냅니다. 부분 발작은 의식이 손상되지 않고 위반 될 수 있습니다.

일반 발작은 뇌의 양쪽 반구에 영향을 미치고 아주 초기에 의식의 갑작스런 상실을 초래합니다.

부분 발작의 분류

• 모터 징후가있는 경우;

• 신체 감각 또는 감각 증상 (단순 환각 - 빛의 깜박임, 소리);

• 식물성 증상 (상복부의 불편 함, 창백, 발한, 피부 발적, 필레 멘트, 동공 확장);

• 정신적 증상 (뇌 기능 향상).

간단한 부분 발작으로 의식 상실은 발생하지 않습니다.

복잡한 부분 발작의 경우, 의식의 손상이 특징적입니다. 동시에 환자는 의식이있는 것처럼 보일 수 있지만 환경에서 일어나는 일을 부분적으로 만 이해하고 앞으로이 사건을 재현 할 수는 없습니다. 복잡한 부분 발작은 모든 연령에서 발생하지만, 대부분의 환자에서 첫 발작은 20 세 이전에 발생합니다. 이 경우 측두엽이나 전두엽에 국소적인 병변이 있습니다. 발작은 종종 기운으로 시작됩니다. 기운은 위장에서 구역질이나 불편 함, 약점이나 현기증, 두통, 실어증, 입술 감각, 혀의 감각, 흉통 또는 호흡 곤란, 입안의 불편 함, 졸음, 환경에 대한 비정상적인 인식, 주변에있는 모든 것이 익숙하지 않고, 새롭고, 이상하며, 이미 보인 상태, 이미들은 상태, 청각 적 또는 후각 적 환각 상태입니다.

Prodromal 증상은 또한 불안, 비정상적인 상태의 느낌을 포함합니다. 이러한 발병은 발작하기 몇 시간 또는 며칠 전에 발생합니다. EEG에서 병적 인 방전은 측두엽 중 하나에 기록됩니다. 의식 장애와 부적절하고 불충분 한 표적화 된 자동 운동이 주목됩니다 (씹거나 입술을 짚고 공공 장소에서 옷을 벗기는 것 등).

어떤 경우에는 단순 또는 복합 부분 발작의 병리학 적 초점 방전이 뇌를 통해 확산되어 일반화 된 강직 - 간장 발작을 일으킬 수 있습니다. 이런 유형의 발작을 2 차 - 일반화 부분 발작이라고합니다.

단순한 부분 발작으로 일반화 됨.

• 복잡한 부분 발작이 일반화 됨.

단순한 부분 발작, 복잡한 발달과 함께 일반화 된 토닉 - 클론으로 발전합니다.

일반 발작에서는 뇌의 양쪽 반구가 관련됩니다. 양측의 변화는 EEG에 기록됩니다. 의식은 발작의 초기에 없어집니다. 기운과 집중 운동 징후가 없습니다.

이러한 발작은 다음과 같습니다.

결석은 대개 4-12 세 (20 세 이상 - 매우 드물게)에 발생합니다. 의식의 짧은 손상에 의해 특징 지어지며, 보통 몇 초가 넘지 않습니다. 서 있거나 앉은 자세에있는 아이는 어떤 시점으로 향한 시선으로 죽어 말을 멈추고 그가 듣고있는 것을 듣지 못합니다. 그런 다음 갑자기 활동을 계속합니다. 발작의 빈도는 매우 드물거나 하루에 100 번 이상입니다. Absansam은 결코 전조가 없습니다. 그들은 짧은 기간 동안 갑자기 시작하고 끝납니다.

Myoclonic 발작은 EEG에서 간질 활동과 시간이 일치하는 갑자기 짧고 예기치 않은 근육 수축입니다. 그들은 몸 전체를 덮거나 얼굴, 팔다리 또는 몸통에 존재할 수 있습니다.

간질 및 강장 발작으로 환자는 의식을 잃고 땅에 떨어집니다. 간질 및 강장제 임상 검사

경련. 토닉 발작은 수면 중에 더 자주 발생하며 10-30 초까지 지속됩니다.

간질 간질 발작이 갑자기 일어나고, 흥분이 전뇌를 덮고 환자는 의식을 잃고 땅에 떨어집니다. 경련의 초기 강장 단계 동안, 골격근의 동시 수축이 일어나며, 이는 일반화 된 강성의 출현을 유발합니다. 횡경막과 가슴 근육의 수축은 간질 외상을 유발합니다. 안구가 어떤 방향 으로든 돌리면 환자가 혀를 물어 듭니다. 강장제 단계는 머리, 얼굴 및 사지의 간헐적 인 트위치로 대체되고, 근육 내 저 삼투압이 발생하고 발작이 멈추며 종종 괄약근 이완, 요실금, 대변으로 멈 춥니 다. 발작 후 의식이 혼란 스럽습니다. 환자는 몇 분 또는 몇 시간 동안 잔다.

Atonic 발작은 2-5 세의 나이에 발생합니다. 발작은 매우 짧으며 최대 1 분 지속됩니다. 의식이 상실됩니다. 아이가 갑자기 다리를 약화 시키면 떨어집니다.

간질 병소의 피질 및 후 피질 배열이 있습니다. 피상적, 또는 피질 간질 병은 외상성 뇌 손상 환자에서 흔히 발생하며 뇌의 염증 과정과 혈관 병리학에서 흔히 발생합니다. 피질골 병은 주 산기, 혈관 병리학, 뇌의 염증 과정, 외상성 뇌 손상에서 덜 자주 발생합니다.

간질 초점의 국소화에 따라 국소 신경 증상이 발생할 수있다 (표 10-1).

간질 상태에서 운동, 감각 또는 정신 발현이있는 발작이 서로 따르고, 그들 사이의 간격에서 환자는 의식을 회복하지 못합니다. 대 발작 상태의 지속 기간은 몇 시간 또는 며칠입니다. 완료는 치명적입니다. 그것은 자발적으로 또는 항 경련제의 갑작스런 취소로 발생합니다.

간질 발작은 항상 완화됩니다.

부분 지속적인 간질 (간질 partialis continua), A.Ya. Kozhevnikov (코즈 헤브 니코 프) - 흔한 손이나 얼굴을 자극하는 드문 형태의 집중력 발작. 시합

표 10-1. 뇌 손상의 위치에 따른 부분 발작의 국소 발현

지방화 된 근육 경련 (Jackson fit)

전두엽 (피질의 운동 영역)

국소 마비 또는 따끔 거림

정수리 (피질의 감각 영역)

씹거나 입술을 때리는 행위

측두엽의 앞

측두엽의 전 내측 영역

시각적 환각 (복잡한 이미지)

시각적 환각 (빛의 깜박임, 부검)

복잡한 행동 (정신 운동) 자동 작용

몇 초 또는 몇 분 간격으로 하나씩, 몇 일 및 몇 주.

우측 대뇌 반구와 좌반구의 패혈증에는 몇 가지 발작 장애가 있습니다.

오른쪽 반구의 패배로 환자 자신이 발작을 떠난 후 자신의 감정과 경험에 대해 알려줍니다. 공격 당시, 환자의 행동 및 외모는 유익하지 않습니다. 그는 느리고, 활동이 없거나 움직이지 않습니다. 발작의 특징은 매우 주관적입니다. 왼쪽 반구의 패배로, 공격 후 환자는 원칙적으로 아무것도 기억하지 못합니다. 그는 의식이 없거나 황혼 상태에있을 때 의사가 저지른 경험, 행동에 대해 의사에게 말할 수 없습니다. 의사는 공격 당시에 환자와 가까운 관찰자 에게서만 환자에 대한 정보를 얻을 수 있습니다 (특유의 발작은 객관적입니다).

공격 당시의 임상 반응은 다릅니다. 오른쪽 반구의 패배로 주변 세계와 자신의 지각에 대한 일시적인 위반이 발생합니다 (정신 감각

구조). 왼쪽 반구의 패배 - 언어 장애 및 관련 정신 과정 (언어 적 사고, 기억), 운동 (정신 운동 장애).

공격의 순간에, 오른쪽 반구의 병변을 가진 환자는 완전히 과거의 시간으로, 때로는 매우 먼 곳으로 "돌아갑니다". 왼쪽 반구의 패배로 환자의 활동은 현재 시제에서 시작하여 미래 시제로 끝납니다.

오른쪽 반구의 병변을 가진 환자는 실제 외부 세계로부터 분리되고, 왼쪽 반구의 병변을 가진 환자는 그의 행동으로 그를 향하게됩니다.

공격으로부터 벗어나는 것은 좌반구의 병변을 가진 환자의 정신 운동 권역의 정상화로 인한 의식 양의 회복으로, 그리고 오른쪽 반구의 병변을 가진 환자의 정신 감각 영역의 정상화로 인해 나타낼 수 있습니다.

일반적으로 공격에 대한 기억 상실증은 오른쪽 반구가 영향을받을 때 형성됩니다.

환각과 일시적인 정서 불안에는 차이가 있습니다. 오른쪽 반구의 병리학에서 후각, 맛, 시각, 청각 적 환각 및 괴로움, 공포의 영향이 특히 중요합니다. 좌뇌의 패배 - 구두 (구두) 환각과 불안, 혼란의 영향.

간질 발작은 히스테리 성 신경증 (전환 장애) 중에 발생하는 히스테리 발작과 구별되어야합니다.

히스테리 발작은 대개 불쾌한 경험, 싸움, 그리고 때때로 환자의 복지에 관한 사랑하는 사람들의 과도한 관심 때문에 발생합니다. 처음에는 감정 장애에 대한 반응으로 심장 부위에 불쾌한 감각, 심장 박동감, 공기 부족감, 덩어리가 목구멍 ( "히스테리 성 덩어리")에 감겨 있습니다. 환자가 넘어지면 강장 장애가 더 자주 발생하지만 경련 또는 강장제가 가능합니다. 경련은 종종 복잡한 움직임입니다. 발작 중 환자의 얼굴은 간질처럼 빨간색이나 창백하지만 푸르스름하거나 푸르스름 해지지 않습니다. 낯선 사람들이 환자를 더 열려고 할 때 눈을 감았습니다.

눈꺼풀을 깜박입니다. 빛에 대한 학생들의 반응이 절약되었습니다. 환자들은 종종 옷을 찢고 바닥에 머리를 두 드린다. 경련 발작은 종종 우는 소리 나 우는 소리, 웃음 소리가 동시에 선행됩니다. 발작하는 동안, 어떤 말을 부르거나 소리 지르지 않습니다. 발작은 침상에서 결코 일어나지 않습니다. 떨어지면 보통 멍이 없거나 혀에 물리지 않습니다 (그러나 입술이나 뺨에 물린 흔적이있을 수 있습니다). 의식이 저장되었습니다. 환자는 발작을 기억합니다. 무의식적 인 배뇨가 없으며, 발작 후 수면이 없습니다. 발작은 간질보다 덜 발음되며, 환자는 앉거나 거짓말을하고, 울기 시작하거나 웃으면 서 팔다리로 무작위로 일련의 움직임을 일으킨다. 제스처는 당신의 머리카락을 찢어 내고, 몸을 긁고, 손에있는 물건을 뿌리려고 시도 할 수 있습니다. 환자는 얼마 동안 움직이지 않을 수 있습니다.

추가적인 연구 방법을 사용하여 간질 진단

목격자의 자세한 설명에 덧붙여 발간 중 뇌파가 매우 중요합니다. EEG에서는 비교적 대칭적인 날카로운 파도와 느린 (초당 4-7) 활동이 감지됩니다. 결석이 발생하면 "피크 파"의 복합체가 나타나는데, 초당 3 회의 주파수가 발생합니다. interictal 기간에 psychomotor 발작 동안, 종종 측두엽에 간질 활동 (봉우리와 느린 파도)가 있습니다. 간헐적 인 기간 동안 환자의 약 15 %는 뇌파의 병리를 밝히지 않습니다. 그러나 간질 발작이없는 실제 건강한 사람의 경우 20 % 이상의 경우 뇌파에 대한 간질 활동의 특징이 발견됩니다. 분명히 뇌의 경련이있는 사람 (뇌파에 따르면)은 외상성 뇌 손상, 신경 감염, 뇌 혈관 병변 후 간질 발작이 더 자주 발생합니다.

현재까지 EEG를 이용한 간질 진단은 현대적인 방법을 사용 함에도 불구하고 심각한 어려움을 나타냅니다. EEG를 사용하여 신경 세포의 활동을 기록하십시오. 간질 환자에서 뇌파 기록은 날카로운 파도와 높은 진폭을 가진 파도의 형태로 특별한 변화 (간질 활동)를 나타낸다. 그래서,

뇌파에 대한 일반화 된 공격은 뇌의 모든 부분에서 널리 퍼지는 피크파 복합체 그룹을 발생시킵니다. 국소 간질의 경우, 병리학 적 변화는 뇌의 특정 지역의 기록에서만 발생합니다.

EEG 그림에서 리듬 농양 동안 리듬 (3 초당) 복합체 ( "피크파")가 나타납니다. 뇌파에 경련 발작이 일어나면, 다중 피크파 복합체가 발생합니다. 강직 - 간장 경련에서 흔히 반복되는 (일반적으로 초당 10 회) 첨두 방출은 EEG 패턴의 특징이며 나중에는 다중 피크 - 파도 복합체의 특징입니다.

EEG는 발작의 유형을 명확하게 할뿐만 아니라 치료의 효과를 평가하고 적절한 권장 사항을 제시합니다.

뇌를 연구하는이 방법은 x- 선을 사용하여 수행됩니다. 환자는 다양한 비행기에서 뇌의 일련의 스냅 샷을 찍어 뇌의 이미지를 얻을 수 있습니다. 컴퓨터에서 X 선 데이터를 처리 한 후 해부학 적 섹션의 형태로 뇌의 이미지를 가져와 다양한 수준에서 볼 수 있습니다. 이 방법을 사용하면 종양, 석회화, 뇌 위축, 뇌수종, 낭종, 기형 및 뇌 탈구를 진단 할 수 있습니다. 이러한 병리학 적 형성 중 일부는 간질 발작을 일으킬 수 있습니다.

MRI는 뇌 병리를 진단하는 데 유익한 방법 중 하나입니다. 이 방법은 핵 자기 공명에 기반을 둡니다. 이는 강한 자기장에 놓여 무선 주파수 범위의 에너지를 흡수하고 무선 주파수 펄스에 대한 노출이 끝난 후 방사하는 경우 일부 원자핵의 특성에 기반을 둔 물리적 현상입니다. 따라서,이 방법을 사용하면 X 선 방사가 사용되지 않으므로 임산부에서도 연구가 가능합니다.

MRI는 뇌의 여러 부분에서 뇌 밀도를 검사하고 허혈성, 출혈성 및 낭성 간질 손상 부위를 탐지 할 수 있습니다. 특히 전두엽과 측두엽의 중두엽 부분에서 특히 그렇습니다. 뇌의 이러한 영역은 간질 활동의 국지화 영역이됩니다 (그림 10-1).

도 4 10-1. 자기 공명 영상, T나는-정권, 왼쪽 hippocampal gyrus (간질 초점)의 gliozno 수정 섹션 : - 측면 프로젝션; b - 직접 투영

이 방법은 뇌의 기능적 상태를 평가할 수있게 해주 며 수술 및 의학적 치료가 필요한 많은 신경 질환에 중요합니다. 치료의 효과를 평가하는 것도 가능합니다.

질병의 진행 경로를 예측하십시오. 이 기술을 사용하면 뇌 혈류, 뇌에서의 대사 과정 (대사), 양적 특성을 조사 할 수있을뿐 아니라 뇌의 종양 과정을 확인할 수 있습니다. 간질의 진단에 PET의 사용은 간질 발작의 원인 인 감소 된 신진 대사의 초점을 식별하는 데 필요합니다. 이 방법의 도움으로 처방 된 약물 치료의 효과를 추적 할 수 있습니다 (그림 10-2, 색상 삽입 참조).

간질 치료 방법

간질 치료의 현대 원칙 :

• 간질 발작의 발병 원인 제거;

• 발작을 유발하는 요인의 배제;

• 주어진 환자의 간질 발작 유형에 대한 명확한 이해, 발달의 역 동성;

• 환자의 적절한 약물 치료 선택 및 간질 경과 모니터링.

• 환자의 휴식, 일 및 영양 상태에 대한 엄격한 준수.

경련 발작에 대한 응급 처치

간질을 앓고있는 사람은 공격 중에 아무 것도 깨닫지 못하고 고통을 느끼지 않는다는 것을 기억하는 것이 중요합니다. 일반적으로 간질 발작의 기간은 2-4 분을 초과하지 않습니다. 공격을 관찰하는 사람은 그의 발달의 모든 특징을 추적 할 필요가 있지만 경련에 의한 경련을 억제하려고하지 않고 환자가 부상을 입을 수 없도록 예방해야합니다 (구토물을 옆으로 살짝 밀면 호흡기에 들어가거나 언어가 후퇴하지 않습니다). 공격이 발생한 장소에서 환자를 옮길 필요가 없습니다. 치아를 풀어주고 인공 호흡이나 심장 마사지를 시도하지 마십시오. 대부분의 경우 경련은 몇 분 안에 스스로 멈 춥니 다. 혈역학 적 매개 변수 (맥박과 혈압)가 안정되고 의식이 완전히 회복 된 후에 만 ​​환자를 이송하거나 환자 모니터링을 중지 할 수 있습니다. 혼수 상태, 약점, 졸음이 생기면 환자가 잠들도록해야합니다. 수면 시간은 보통 1-3 시간을 초과하지 않습니다.

발작이 재발하거나 5 분 이상 지속되는 경우 (두개 내 두뇌 및 말단), 공격 후 호흡 곤란, 불안정한 혈류 역학 및 희생자가 임신 한 경우 병원에 환자를 보내는 것이 바람직하거나 필요합니다.

환자가 결석으로 간질을 앓는 경우에는 공격하는 동안 도움이 필요하지 않습니다. 그러나 외상을 예방하기 위해서는 공격 중에 외부 관찰이 필요합니다.

간질을 약물로 치료할 때 몇 가지 기본 원칙을 따라야합니다. 첫 번째 원칙은 특정 유형의 간질 발작에 선택적으로 작용하는 약물의 사용을 포함합니다. 이를 바탕으로 간질 치료를위한 모든 약물을 두 그룹으로 나눌 수 있습니다. 첫 번째 그룹은 비 경련 또는 경미한 일반 발작에서 가장 효과적인 약물로 구성됩니다. 두 번째 그룹에는 부분 발작 (단순 및 복합)에 효과가 있고 2 차로 일반화 된 약물도 포함됩니다 (표 10-2).

두 번째 원칙은 단독 요법으로 치료를 시작하는 것입니다. 연구에 따르면이 경우 대부분의 환자에서 발작이 상당히 잘 조절되므로 약물과 약물 용량을 선택하는 것이 좋습니다. 단일 요법에서는 약물의 독성이 최소화되고, 혈청에서의 농도에 대한 연구가 촉진되며, 약물 상호 작용은 배제됩니다.

각 환자에 대한 예상 치료 계획 :

• 간질 발작 요인 (설탕, 체액 감소, 정권 준수 감소)식이 요법의 배제.

• 의사의 권고에 따라 약을 복용하십시오.

• 약물 복용은 소량으로 시작하는 것이 좋습니다 (복용량의 증가는 발작을 유지하면서 부작용이없고 혈청 내 약물 수준을 제어하면서 발생해야합니다).

• 효과가 없다면 첫 번째 줄에서 두 번째 약물을 사용할 수 있습니다 (최적 복용량을 선택한 후 첫 번째

표 10-2. 간질 유형에 따라 선택할 수있는 약물

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