외상성 뇌 손상은 모든 부상 중에서 가장 우선 순위가 높으며 (40 %) 15 ~ 45 세의 환자에서 가장 많이 발생합니다. 남성의 사망률은 여성보다 3 배 높습니다. 대도시에서는 매년 천명 중 7 명이 뇌 심부 손상으로 고통 받고 10 %는 병원에 도착하기 전에 사망합니다. 가벼운 부상의 경우, 중등도 상해의 경우 60 %, 중증 -100 %의 경우 장애인의 10 %가 장애로 남아 있습니다.
외상성 뇌 손상의 원인과 유형
뇌의 손상, 막, 두개골 뼈, 얼굴과 머리의 연조직 - 이것은 외상성 뇌 손상 (TBI)입니다.
운전자, 대중 교통 승객, 보행자가 자동차 운송으로 인해 사망하는 경우가 대부분입니다. 사고의 참가자는 머리 부상으로 고통을 겪습니다. 두 번째로 발생 빈도의 측면에서 가정 상해 : 우발적 인 낙상, 파업. 다음으로 직장과 스포츠에서 부상을 입으십시오.
젊은 사람들은 여름에 가장 상처를 입기 쉽습니다. 이들은 소위 형사상의 부상입니다. 노인들은 겨울에 머리 부상을 입기 쉽고, 주된 원인은 신장에서 떨어집니다.
머리 부상을 분류하는 최초의 사람 중 한 명은 18 세기의 프랑스 외과 의사이자 해부학자 인 Jean-Louis Petit이 제안했습니다. 오늘날에는 여러 가지 부상 분류가 있습니다.
- 중증 (뇌진탕, 경미한 타박상), 중등도 (중성 타박상), 중증 (심각한 뇌진탕, 뇌의 급성 압박)으로 분류됩니다. Glasgow Coma Scale은 심각도를 결정하는 데 사용됩니다. 희생자의 상태는 혼란의 정도, 눈을 여는 능력, 언어 및 운동 반응에 따라 3-5 점으로 추산됩니다.
- 유형별 : 개방형 (머리에 상처가 있음) 및 폐쇄 형 (머리의 피부에 대한 위반이 없음).
- (손상은 두개골에만 영향을 미침), (손상된 두개골과 다른 장기와 시스템), 결합 된 것 (신체적 손상은 신체뿐만 아니라 방사선, 화학 에너지 등을 포함 함);
- 피해의 본질에 의해 :
- 뇌진탕 (가역적 인 증상이있는 경미한 상해, 단기 의식 상실로 특징 지어 짐 - 최대 15 분, 대부분의 환자가 입원합니다. 검사 후 의사는 CT 스캔이나 MRI를 처방 할 수 있습니다).
- 타박상 (종종 뇌출혈을 수반하는 두개골의 벽에 뇌의 영향으로 인한 뇌 조직의 침범);
- 뇌에 축색 돌기 손상 (축삭 손상 - 신경 세포 과정, 전도성 충동, 뇌 줄기가 겪고 현미경 출혈이 뇌의 뇌량계에 나타나며 갑작스런 억제 또는 가속시 우연히 발생 함).
- 압박 (혈종이 두개 내 공동에서 형성되고, 두개 내 공간이 축소되며, 압착의 초점이 관찰되며, 인명을 구하기 위해 응급 수술 개입이 필요함).
이 분류는 진단 원칙에 기초하며, 그 근거에 따라 치료가 처방되는 상세한 진단이 공식화됩니다.
TBI의 증상
외상성 뇌 손상의 증상은 상해의 본질에 달려있다.
뇌진탕의 진단은 기억 상실을 근거로합니다. 보통, 피해자는 두통이 있었는데 의식의 잠깐의 소실과 일회성 구토가 동반되었다고보고합니다. 뇌진탕의 중증도는 의식 상실 기간 (1 분에서 20 분까지)에 따라 결정됩니다. 검사 할 때 환자는 명확한 상태에 있으며 두통을 호소 할 수 있습니다. 창백한 피부 이외의 이상은 일반적으로 발견되지 않습니다. 희소 한 경우에, 피해자는 상해 선행 사건을 기억할 수 없다. 의식 상실이 없다면, 의심스러운 진단을 내리게됩니다. 뇌진탕 후 2 주 이내에 약화, 피로감 증가, 발한, 과민 반응 및 수면 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 증상이 오랫동안 사라지지 않으면 진단을 재검토하는 것이 좋습니다.
경미한 뇌 손상의 경우, 피해자는 한 시간 동안 의식을 잃고 두통, 메스꺼움, 구토에 대해 불평 할 수 있습니다. 반사 신경의 비대칭 성을 바라 볼 때 눈이 깜박입니다. X- 레이는 두개골 저장실의 뼈 골절을 보여줄 수 있습니다. 술은 혈액을 혼합 한 것입니다.
중등도의 두뇌 타박상은 몇 시간 동안 의식 상실을 수반하며 환자는 부상 이전의 사건, 부상 그 자체 및 그 이후 발생한 사건을 기억하지 않고 두통과 반복되는 구토에 대한 불만을 제기합니다. 혈압 및 맥박 장애, 발열, 오한, 근육 및 관절 통증, 경련, 시각 장애, 불균등 한 동공 크기, 언어 장애가있을 수 있습니다. 경음악 검사는 fornix 또는 두개골 기저부, 지주막 하 출혈의 골절을 보여줍니다.
심한 뇌 손상에서 환자는 1-2 주 동안 의식을 잃을 수 있습니다. 동시에, 그는 생체 기능 (맥박, 압력 수준, 호흡률 및 리듬, 온도)의 심한 위반을 밝혀 냈습니다. 안구의 움직임은 조화를 이루지 않으며, 근육의 색조가 변하고, 삼킴의 과정이 방해 받고, 팔과 다리의 약점이 발작이나 마비에이를 수 있습니다. 원칙적으로,이 상태는 두개골과 두개 내 출혈의 fornix와 기지의 골절의 결과입니다.
두뇌에 확산 축삭 손상으로, 장기간 심한 혼수 상태가 발생합니다. 그것의 기간은 3 일에서 13 일입니다. 희생자 대부분은 호흡 리듬 장애, 학생의 수평 위치가 다른 위치, 학생의 무의식적 인 움직임, 팔꿈치에서 구부러진 손을 가진 손 등이 있습니다.
두뇌를 누르면 두 개의 임상 사진이 관찰 될 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 희생자가 의식을 회복하고 천천히 근심의 상태에 들어가는 "가벼운 기간"이 있으며 이는 일반적으로 충격적이고 토르프와 비슷합니다. 다른 경우에는 환자가 즉시 혼수 상태에 빠집니다. 통제되지 않는 안구 운동, 사시 및 횡단 마비를 특징으로하는 각 주마다.
머리의 지속적인 압박은 연조직의 붓기와 동반되며 출하 후 2-3 일에 최대에 이릅니다. 희생자는 심리적 정서적 스트레스에 시달리고 때로는 히스테리 또는 기억 상실의 상태에 놓입니다. 부은 눈꺼풀, 약한 시력 또는 실명, 얼굴의 비대칭 부기, 목과 목의 감도 부족. 전산화 단층 촬영은 붓기, 혈종, 두개골 뼈의 골절, 뇌진탕 및 압박 손상의 초점을 보여줍니다.
머리 부상의 결과 및 합병증
외상성 뇌 손상을 앓고 난 후 많은 사람들이 정신 장애, 운동, 언어, 기억력, 외상 후 간질 및 기타 원인으로 인해 장애가됩니다.
TBI조차도인지 기능에 영향을 미치며 희생자는 혼란과 정신적 쇠퇴를 경험합니다. 심한 부상, 기억 상실, 시력 및 청력 상실로 말과 삼키는 능력을 진단 할 수 있습니다. 심한 경우에는 연설이 미숙하거나 완전히 사라집니다.
근골격계의 손상된 운동성과 기능은 사지의 마비 또는 마비, 신체 감도의 상실, 조정의 결여로 표현됩니다. 중증 및 중상의 경우에는 후두가 충분히 닫히지 않아 음식물이 인두에 축적되어 호흡기로 들어갑니다.
TBI를 앓은 일부 사람들은 급성 또는 만성 통증을 앓고 있습니다. 급성 통증 증후군은 부상 후 1 개월 동안 지속되며 현기증, 메스꺼움 및 구토가 동반됩니다. 만성 두통은 TBI를받은 후 평생 동안 사람을 동반합니다. 통증은 날카 롭거나 칙칙하거나, 욱신 거려거나 가라 앉거나, 국소화되거나, 예를 들어 눈에 발산 될 수 있습니다. 통증의 공격은 수 시간에서 며칠 동안 지속될 수 있으며 정서적 또는 육체적 인 노력의 순간에 심화됩니다.
환자는 신체 기능의 열화 및 기능 상실, 효율성의 부분적 또는 전체적 상실을 겪고 있으므로 무관심, 과민 반응, 우울증을 앓고 있습니다.
TBI 치료
머리 부상자는 의료 도움이 필요합니다. 구급차가 도착하기 전에 환자를 등 또는 허리에 두어야합니다 (의식이 없으면 상처에 붕대를 감아 야합니다). 상처가 열려 있으면 상처 가장자리를 붕대로 감싼 다음 붕대를 감으십시오.
구급차 대원은 희생자를 외상 학부 또는 집중 치료 부서로 데려갑니다. 환자는 필요하다면 두개골, 목, 흉부 및 요추, 가슴, 골반 및 사지의 X 선 검사를 받고 가슴과 복부의 초음파 검사를 시행하고 혈액 및 소변을 분석합니다. 심전도를 예약 할 수도 있습니다. 금기 (쇼크 상태)가 없을 때 뇌의 CT를하십시오. 그런 다음 환자는 외과 의사, 외과 의사 및 신경 외과 의사에 의해 검사되고 진단됩니다.
신경과 의사는 매 4 시간마다 환자를 검사하고 글래스고 척도에서 상태를 평가합니다. 불안한 의식의 경우, 기관 삽관이 환자에게 지시됩니다. 무감각 상태 또는 혼수 상태에있는 환자는 인공 호흡을해야합니다. 혈종 및 뇌부종 환자는 정기적으로 두개 내압을 측정합니다.
희생자는 항균, 항균 요법을 처방받습니다. 필요한 경우 - 항 경련제, 진통제, 마그네시아, 글루코 코르티코이드, 정체제.
혈종이있는 환자는 외과 적 개입이 필요합니다. 처음 4 시간 동안의 수술 지연은 사망 위험을 90 %까지 증가시킵니다.
심각한 외상성 뇌 손상에 대한 회복 예후
뇌진탕의 경우 예후는 주치의의 권고를 준수하는 것이 바람직합니다. 전체 재활은 경증 TBI 환자의 90 %에서 관찰됩니다. 10 %는인지 장애가 있으며, 기분이 급격히 변합니다. 그러나 이러한 증상은 대개 6-12 개월 이내에 사라집니다.
중등도 및 중증 TBI의 예후는 글래스고 척도의 점수에 기초합니다. 포인트의 증가는 긍정적 인 추세와 부상의 유리한 결과를 나타냅니다.
중등도의 두부 손상을 가진 희생자는 또한 신체 기능의 완전한 회복을 달성 할 수 있습니다. 그러나 종종 두통, 수두증, 영양 장애, 조정 장애 및 기타 신경 장애가 있습니다.
심한 TBI에서 사망 위험은 30-40 %로 증가합니다. 생존자들 가운데 거의 100 %의 장애가 있습니다. 그것의 원인은 정신 및 언어 장애, 간질, 수막염, 뇌염, 뇌 농양 등으로 발음됩니다.
적극적인 삶으로 환자가 돌아 오는 데있어 매우 중요한 점은 급성기의 경감 후 그에 관련된 재활 조치가 복잡하다는 것입니다.
외상성 뇌 손상 후 목적지 재활
세계 통계에 따르면 오늘 재활에 1 달러를 투자하면 내일 피해자의 생명을 구하는 데 17 달러가 절약됩니다. TBI 후 재활은 신경과, 재활 치료사, 물리 치료사, 작업 치료사, 마사지 치료사, 심리학자, 신경 심리학자, 언어 치료 전문가 및 기타 전문가에 의해 수행됩니다. 원칙적으로 이들의 활동은 환자를 사회적으로 활발한 삶으로 복귀시키는 것을 목표로합니다. 환자의 신체 복원 작업은 대부분 상처의 중증도에 따라 결정됩니다. 따라서 심한 부상의 경우 의사의 노력은 호흡 및 삼킴의 기능을 회복시키고 골반 장기의 기능을 향상시키는 데 그 목적이 있습니다. 또한 전문가들은 지능, 상상력, 기억력, 사고력, 언어 능력 등의 상실한 정신 기능을 회복하기 위해 노력하고 있습니다.
물리 치료 :
- 보아트 요법은 신체의 위치를 변경하여 환자의 움직임을 자극합니다. 짧은 근육이 늘어나고 약한 근육이 강화됩니다. 운동 제한이있는 사람들은 새로운 움직임을 습득하고 학습 된 것을 연마 할 수있는 기회를 얻습니다.
- Vojta 치료는 뇌 활동과 반사 운동을 연결하는 데 도움이됩니다. 물리 치료사는 환자 몸의 여러 부분을 자극하여 특정 동작을 수행하도록 권장합니다.
- 멀리간 치료는 근육 긴장과 통증 완화 운동을 완화시켜줍니다.
- 설치 "Ekzarta"- 서스펜션 시스템은 도움을 받아 통증 증후군을 제거하고 수술을받지 못한 근육을 되돌릴 수 있습니다.
- 시뮬레이터의 수업. 심혈관 기계, 생체 자기 제어 기능이있는 시뮬레이터 및 안정화 플랫폼의 수업을 보여줍니다. 운동 조정을 교육합니다.
Ergotherapy는 사람이 환경 조건에 적응하도록 돕는 재활의 방향입니다. ergotherapist는 환자에게 일상 생활에서 자신을 제공함으로써 삶의 질을 향상시켜 사회 생활뿐만 아니라 직장으로 돌아갈 수 있도록 가르치고 있습니다.
Kinesiotiping - 손상된 근육 및 관절에 특수 접착 테이프 부착. 운동 요법은 통증을 줄이고 붓기를 덜어 주며 운동을 제한하지 않습니다.
정신 요법은 TBI 이후의 품질 회복의 필수 요소입니다. 심리 치료사는 신경 심리적 교정을 수행하고 외상 후 기간에 환자에게 내재 된 무관심과 과민 반응에 대처하는 데 도움을줍니다.
물리 치료 :
- 약물 전기 영동은 약물의 희생자 몸으로의 도입과 직류의 영향을 결합합니다. 이 방법은 신경계의 상태를 정상화하고, 조직으로의 혈액 공급을 향상 시키며, 염증을 완화시킵니다.
- 레이저 요법은 효과적으로 통증을 완화하고 조직을 팽창 시키며 항 염증 및 회복 작용을합니다.
- 침술은 통증을 줄일 수 있습니다. 이 방법은 마비 치료에서 치료 방법의 복합체에 포함되며 일반적인 정신 자극 효과가 있습니다.
약물 치료는 뇌 저산소증 예방, 신진 대사 과정 개선, 격렬한 정신 활동 회복, 사람의 정서적 배경 정상화를 목표로합니다.
중등도 및 중상의 외상 및 뇌 손상 후 일상적인 생활 방식으로 돌아가거나 강제적 인 변화와 조화시키기가 어렵습니다. 두부 손상 후 심각한 합병증의 위험을 줄이려면 건강이 순조롭게 보일지라도 입원을 거부하지 말고 통합적 접근으로 상당한 결과를 보여줄 수있는 다양한 유형의 재활을 소홀히하지 않는 간단한 규칙을 따라야합니다.
TBI 후 어느 재활 센터에 연락 할 수 있습니까?
"불행히도, 절대적인 보장으로 환자를 이전 상태로 되돌릴 수있는 두뇌 부상 치료를위한 단일 재활 프로그램이 없습니다"라고 Three Sisters 재활 센터의 전문가는 말합니다. - 기억해야 할 가장 중요한 사실은 TBI의 경우 재활 조치가 얼마나 빨리 시작되는지에 달려 있다는 것입니다. 예를 들어, 세 자매는 병원 직후에 희생자를 받고, 우리는 stomas, bedsores 환자도 돕고 가장 작은 환자와 함께 일합니다. 우리는 하루 24 시간, 일주일 내내, 모스크바뿐만 아니라 지역에서 환자를 받아들입니다. 우리는 하루 6 시간 동안 재활 수업을 듣고 지속적으로 회복 동력을 모니터링합니다. 우리 센터에서는 신경 학자, 심장 전문의, 신경 비뇨기과 의사, 물리 치료사, 작업 치료사, 신경 심리학자, 심리학자, 언어 치료 전문가가 모두 일합니다. 모두 재활 전문가입니다. 우리의 임무는 피해자의 신체 상태뿐만 아니라 심리적 인 상태를 개선하는 것입니다. 우리는 사람이 중상을 입은 후에도 능동적이고 행복 할 수 있다는 확신을 갖도록 도와줍니다. "
2017 년 10 월 12 일 모스크바 지역 보건부에서 발급 한 의료 활동 LO-50-01-009095
외상성 뇌 손상 환자의 의료 재활은 회복 속도를 높이고 합병증을 예방할 수 있습니다.
재활 센터는 외상성 뇌 손상을 입은 환자에게 의료 재활 서비스를 제공 할 수 있습니다.
- 운동 장애;
- 언어 장애;
- 인지 장애 등
일부 재활 센터는 고정 된 체류 비용과 의료 서비스를 제공합니다.
조언을 받고, 재활 센터에 대해 더 자세히 알아보고 치료 시간을 예약하십시오. 온라인 서비스를 이용할 수 있습니다.
신경 병리학 적 치료 경험이 풍부한 전문 재활 센터에서 두뇌 부상 후 재활을받는 것이 좋습니다.
일부 재활 센터는 24/7 입원을하며 침대 환자, 급성 상태의 환자 및 약간의 의식을 가질 수 있습니다.
머리 부상의 의심이있는 경우에는 어떠한 경우에도 피해자를 착륙 시키거나 들어 올리려고 시도하면 안됩니다. 무인으로 내버려 두거나 의료를 거부 할 수는 없습니다.
XII 장. 외상성 뇌 손상의 영향
외상성 뇌 손상은 신경 외과 병리의 가장 흔한 형태 중 하나입니다. 러시아의 평균 빈도는 인구 1000 명당 평균 4 건이며 (연간 약 60 만 건) [Konovalov A.N. 외., 1998]. WHO에 따르면 다른 국가에서는 부상자의 빈도가 인구 1000 명당 1.8 ~ 5.4 명으로 최근에는 연간 평균 2 % 씩 증가하고있다. 근로 연령의 사람들은 주로 영향을받습니다. 일시적 및 영구적 장애로 인한 손실은 엄청납니다. 예를 들어, 미국에서는 심각한 TBI (재활 비용 및 기타 필요한 사회적 비용 포함)의 결과가있는 환자 당 연간 비용이 2 백만 달러에 도달합니다 [Max W. 외., 1991]. 신경 외상의 지속적인 성장과 관련하여, 부상의 결과를 가진 환자의 수가 증가합니다. 현대 외상의 특징, 신경 외과학, 마취 및 신경 소생술의 진보는 외상성 뇌 손상의 영향 구조에 변화를 가져 왔습니다. 뇌 손상이 심한 장기간의 무의식 상태를 가진 환자의 수가 증가하고 무기 손상의 결과가 더욱 중요 해졌습니다 역할은 손상된 면역 상태에 의해 수행됩니다.
외상성 뇌 손상의 영향을 분류하는 문제는 여전히 해결되지 않은 어려운 문제 중 하나입니다. 역사적으로, 그 효과의 분류에는 두 가지 방향이있다 : 형태 학적 원리와 증후군 접근법. 그러나 임상 실습에서 가장 흔히 증후군 진단을 내리거나 "외상성 뇌 손상의 결과", "외상 후 뇌병증", "arachnoiditis"등의 용어가 사용됩니다. 하나 또는 두 개의 주요 임상 증후군 (무력증, 자율 신경계 혈관, 대뇌 초점 등)에 영향을 주어 뇌의 형태 학적 및 구조적 변화를 판단 할 수 없습니다.
외상성 뇌 손상의 결과는 뇌와 그 외피에 대한 손상에 대한 반응으로 진화론 적으로 미리 결정되고 유 전적으로 고정 된 과정의 복합체이다 [A. Konovalov et al., 1998].
외상성 뇌 손상의 다양한 유형의 형성은 손상의 성격, 유형 및 심각도, 병인의 특징, 손상 유형, 임상 형태 및 외상성 질병의시기 및 기간에 달려있다.
외상성 뇌 손상 및 그 결과에 따라 세 가지 기간을 구별하는 것이 관례입니다.
손상된 순간부터 손상된 기능의 다른 수준에서의 안정화까지의 급성기 - 2 주에서 10 주. TBI의 임상 형태와 중증도에 따라 다릅니다. 뇌진탕의 급성기의 지속 기간은 경미한 부상의 경우 2 주, 중등도의 부상의 경우 3 주, 4-5 주입니다. 심한 타박상 - 최대 6-8 주. 미만성 축삭 병변에서 급성기의 지속 기간은 8-10 주; 뇌의 압박으로 3 주에서 10 주까지
중간 기간은 기능의 안정화 순간부터 전체 또는 부분 복원 또는 안정적인 보상까지입니다. 경미한 TBI를 가진 중기의 기간 - 최대 2 개월, 중등도 상해 - 최대 4 개월, 심한 경우 - 최대 6 개월.
장기간은 임상 회복 기간 또는 손상된 기능의 가능한 최대 회복 또는 외상으로 인한 새로운 병리 상태의 출현 및 / 또는 진행으로 2 년 이상 지속됩니다.
일단 로컬 또는 먼 퇴행성 파괴성 회생 - 복기 프로세스의 존재 - 과도 기간의 기준은 흡수 손해 또한 전개 kompensatornoprisposobitelnyh 프로세스 원격 기간 기반의 조직이다. 호의적 인 과정을 통해, craniocerebral 부상으로 인한 병리학적인 변화의 완전한 임상 균형이 발생합니다; 접착 외상, 흉터, 위축, gemolikvortsirkulyatsionnyh, vegetovistseralnyh,자가 면역 및 다른 프로세스 [Likhterman의 "실행"의 임상 양상 - 불리한 코스. V., 1998].
TBI의 다양한 효과는 중간 및 원격 기간에 형성 될 수 있습니다. 병리학 일련의 처리에 기반 TBI 효과 :. Odinak M. 등, 1997 손상, 뇌 혈관 사고, 위반 liquorodynamics, cicatrical 유착 형성 프로세스 autoneyrosensibilizatsiya시의 뇌 조직 손상에 직접. 결과는 외상성 뇌 손상으로 진행됩니다. 부상과 그 합병증의 결과를 모두 할당하십시오.
합병증에는 화농성 염증 과정, 신경 영양 및 면역 장애, 의사 및 기타 과정이 포함됩니다. 외상성 뇌 손상의 영향 구조를 이해하려면 병인 기원, 형태 학적 기질 및 임상 증상을 고려해야합니다. TBI의 효과에 대한 임상 적 발현은 교정이 필요한 내성 병리학 적 증상이다.
TBI의 결과는 다음과 같은 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다 : 조직, liquorodynamic, 혈관 등
조직 (뇌 및 뇌) 변화 (형태 학적)는 10 가지 유형이 있습니다.
1) 심한 정도의 3도를 갖는 뇌 물질의 국소 적 및 산만 한 외상 후 위축;
2) 외상 후 거미 막염;
3) 외상 후 pachymeningitis (경막 외, 경막 후 및 혼합);
4) 두뇌 칼집;
5) 뇌신경의 병변;
6) 두개골의 외상 후 결함;
7) 두개골의 외상 후 기형;
8) 외상 후 골염;
9) 이물질;
출혈 후 위축. 외상 후 위축의 핵심은 일차 세포 사멸과 퇴행성 - 영양 장애 변화의 조합입니다. 확산 성 위축은 미만성 축색 돌기 (ATP)로 진행됩니다. 형태 학적 및 임상 적 변화 사이에는 직접적인 상관 관계가 없다는 것이 특징입니다. 소뇌 및 후 피질 증상, pseudobulbar 증후군은 임상 사진에서 우세합니다. WCT가 치매까지 정신 변화의 점진적인 과정 일 때.
출혈 후 거미 건조증은 만성적 인 과정으로 면역 질환으로 인해 큰 역할을하며 치료 과정이 있습니다. 접착제, 낭성 및 낭성 접착제 arachnoiditis는 구별된다; 국소화 - 후두 두개골의 기초, convexital 및 arachnoiditis. 임상 양상은 대뇌 및 국소 증상과 정서 및 자율 신경 질환의 병변이있는 다형성입니다. 국소 증상은 자극 및 탈 증후군으로 나타낼 수 있습니다.
출혈 후 신경 근염 (경막 외, 경막 후 및 혼합). 이 과정은 경막의 반응 무균 성 염증을 기반으로합니다. 주요 임상 증후군은 두개골 궤도 또는 궤도 국부의 국부적 인 두통입니다.
Obolongo 대뇌 흉터는 두개골, 세포막 및 뇌 물질의 뼈 손상 부위에 형성됩니다 뇌파 및 간질 증후군으로 임상 적으로 나타납니다.
두개골 신경 애정. 대부분 시각, 후각, 안구 운동 장애, 안면 신경 및 VIII 신경이 영향을받습니다. 덜 흔한 것은 꼬리 신경 그룹의 외상성 병변입니다. 임상 syndromology는 프로세스의 주제에 따라 다릅니다.
심부 외상 후 결함은 외상성 손상 자체와 수술 후 변화 (감압 성 보행) 후에 발생합니다. 임상 적으로 나타난 증후군 "trepanned".
두피의 외상 후 변형은 재해 지역, 현지 군사 분쟁에있는 희생자들에게 발생하며, 잔해 속에 오래 머물러 있습니다. 임상 양상은 기형의 국소화에 달려있다.
외상 후 골염은 뼈로 퍼지는 만성 생산적인 과정입니다. 통증에 의해 나타납니다.
이물질은 대개 총기 손상 (파편 및 총상)으로 발견됩니다. 위치에 따라 간질 증후군과 함께 탈출증의 집중 증상을 나타낼 수 있지만 임상 적으로는 "음소거"할 수도 있습니다.
Sogetania. 위 유형의 조직 효과는 모두 다양한 조합으로 발생할 수 있습니다.
Liquoromerically 방해 포함 :
1) 외상 후 수두증;
6) 외상 후 뇌척수액 누관;
외상 후 뇌수종은 정상 - 활동성 외상 후 뇌수종의 발달 및 위축의 결과로서 정상 혈압, 고혈압 및 교합이다. 임상 적으로 나타난 고혈압 증후군, 정신 및 아 탁틱 질환.
Parencephalia. 간질 증후군 (epareptic and cephalgic syndromes)의 임상 발현.
Meningoencephalocele은 국소 돌출 및 뇌척수액 장애로 임상 적으로 나타납니다.
Hygromas. hygromas의 임상 경과는 뇌 영상과 국소 증상이 복합적으로 나타나는 임상 적 측면에서보기에 합당합니다.
낭종은 지주막 및 뇌내입니다. 지주막 낭종은 보통 어린이에게서 발생하며 오랜 기간 동안 치료 과정을 거치며 간질 증후군으로 나타납니다.
외상 후 주류 누관은 보통 술 주관을 따라 주걱이있는 상태로 craniobasal 병변으로 형성됩니다.
Pneumocephalus. 공기는 경막 외, 경막 후 및 심실 내 위치가 발생할 수 있습니다. 임상 이미지에서 - 대뇌 및 껍질 증상의 조합.
혈관 장애 :
1) 허혈성 뇌 손상;
2) 만성 경막 하 혈종;
3) 경동맥 동굴을 포함한 외상 후 동맥 혈관 누공;
4) 외상 후 동맥류;
5) 외상 후 부비동 혈전증.
뇌의 허혈성 병변은 대부분 이차적이며 인접한 혈액 순환 영역에서 발생하며 탈출증의 초점 증상으로 나타나며 그 성격과 심각성은 허혈성 집중의 위치와 정도에 따라 다릅니다.
경막 하 혈종 연대기. 만성 경막 하 혈종의 경우 첫 번째 임상 적 징후까지의 "밝은 간격"의 존재가 전형적이며 그 지속 기간은 최대 몇 개월까지 걸릴 수 있습니다. 만성 경막 하 혈종의 또 다른 특징은 캡슐의 존재입니다.
다형성, 만성 경막 하 혈종의 임상 적 발현은 뇌졸중으로 발생할 수 있으며 뇌종양을 뇌종양에 제공 할 수 있습니다.
경동맥 - 해면 경동맥을 포함한 외상 후 arteriosinus 누관. 외상 후 arteriosinus fistulae는 intracranial 고혈압의 발전으로 이어집니다. 주요 임상 증상 중 하나는 맥박과 관련된 맥동 소음입니다. 맥동 안구 돌출증, 부종 개발 된 가장 빈번한 경동맥 해면 누공 (CCF)는, 전체 또는 부분 외안근의 존재로 돌림 신경의 패배, 흑내장, 울혈 유두까지 시력 저하.
외상 후 동맥류는 일반적으로 허식하고 방추 모양입니다 (방추형). 또한 층화 동맥류가 있습니다. 임상 사진은 현지화에 따라 다릅니다.
사타구니 부비동 혈전증. 외상 후 부비동 혈전증은 시력 증가, 두통, 구토 및 시신경 부종이 특징입니다.
형태 외상 후 변화는 외상성 뇌 손상의 효과에 대한 다양한 임상 증후군의 형성을위한 기초입니다. 결과는 외상성과 의원 성일 수 있습니다. 부 적응 증상이있는 환자는 재활, 즉 환자의 중요한 활동과 사회 적응을 저해하는 임상 적 징후가있다 [Belova A.N., 2000]. TBI의 부적응 증후군의 수는 다음과 같습니다 :
1) 신경 학적 결핍 증후군;
2) liquorodynamic 장애;
3) 자율 신경 조절 장애 증후군;
4) 간질 증후군;
5) 정신 기능 장애.
증후군은 적자 (마비 및 부전 마비, 추체 외로 및 소뇌 질환 등 뇌신경과의 기능 장애를.) nevrologigeskogo 보통 심각하고 적당한 TBI 후 덜 자주, 그리고 중간 기간에 회귀하는 경향이 후 급성 기간에 발생합니다.
TBI 중기의 Likvorodinamgesky 위반은 대개 regredient 과정을 갖지만 장기간에 비특이적 요인의 영향으로 이러한 증후군이 다시 발생하거나 진행될 수 있습니다.
자율 조절 곤란 증후군은 vegetovascular, vegetovistseralnymi 및 내분비 - 대사 질환 (불안정한 혈역학, 심장 부정맥, 또는 sympathadrenalic vagoinsulyarnye 위기, 실신, 미열, 물, 소금, lipometabolism와 t. D.의 장애) 발생할 수 있습니다. 식욕 부진 - 가장 흔한 형태의 외상성 뇌 손상은 모든 상처의 특징입니다.
외상 후 간질은 대개 첫 18 개월 내에 형성됩니다. TBI 후, 뇌내 혈종과 함께 뭉툭한 병소가있는 광범위한 뇌진탕 후 더 자주 발생합니다.
psihigeskih의 기능 장애 (신경증 증후군 - asthenic, 염려증, 우울증, 신경증, 정신병 증후군, 정신 유기 증후군 - 지적 - mnestic 감소 정체성 위반 비판 감정적 영역) 증후군의 흐름의 다른 기간에 어느 정도의 외상성 뇌 손상 후 발생할 수있는, 특히 neurosis, neurocirculatory dystonia, 이전 신경 외상 등 premorbid 장애가있는 경우.
외상 후 임상 증후군의 이러한 분리는 매우 조건 적이며, 일반적으로 이러한 임상 적 징후의 조합이 관찰됩니다.
TBI의 직접 효과 외에도, 간접적 인 (간접적 인) 효과가 있으며, 이는 일반적으로 폐쇄 두부 손상 후 발생하며, TBI의 급성기 이후 수 개월 또는 수년 후에 형성되며 진보적 인 경로를 갖는다 [Makarov A.Yu. et al., 1998 ].
여기에는 증상이있는 동맥성 고혈압, 대뇌 혈관의 초기 동맥 경화증이 포함됩니다. 이 결과의 발달은 심한 후에뿐만 아니라 경미한 상해 후에 관찰되고, 그들의 병인은 아마 뇌의 변연 - 망상 구조의 병리학에 의해 유발 된자가 면역 및 안검 근전증에 기초한다.
TBI의 산생 성 기전은 신경계에 대한 다른 손상과 함께 발생하는 것과 유사합니다.
1) 반제 - 가역적으로 손상된 구조물의 활동을 복원하는 과정;
2) 재생 - 신경 조직의 특정 요소의 성장 및 번식으로 인한 손상된 장기 및 조직의 완전성에 대한 구조적 및 기능적 복원;
3) 보상 (compensation) - 잃어버린 기능의 기능 대체 및 구조 조정을위한 두뇌의 다양한 반응 세트. 급성 및 중기 손상시 회복 및 재생 과정이 파괴 된 기능의 복원을위한 기초가된다면 장기간에 보상 과정이 있습니다. TBI 후 손상된 기능의 자발적인 회복은 1 ~ 2 년 동안 지속된다 [Belova A.N., 2000].
일반적으로 환자의 삶의 위험이 지나면 대개 급성기의 TBI가 끝난 후에 재활 예후 (예후의 완화와 기능 장애 회복 속도, 환자의 수술 능력)가 결정됩니다. 동시에 환자가 병원에서 퇴원 할 때 가장 가까운 기능적 결과가 평가되고 추적 기간 동안 치료의 최종 결과가 예측되고 셀프 서비스의 가능성 또는 불가능과 관련하여 사회 문제가 해결되고 이전 전문적 활동으로 돌아 오거나 돌아 오지 않습니다. [Zasler N.. 1997].
예후는 환자가 회복하거나 실질적으로 돌이킬 수없는 상태가 발생할 때 완료된 것으로 간주됩니다 (예 : 식물 상태). 글래스고 척도에서 TBI의 다음 결과가 전파됩니다.
1) 좋은 회복;
2) 중간 정도의 장애;
3) 중증 장애;
4) 식물 상태;
신경 외과학 연구소의이 척도를 기반으로합니다. N. Burdenko는 두부 손상의 결과의 척도를 개발했다 [Dobrokhotova TA, 1994].
1) 회복 : 불만, 건강, 일하는 능력의 완전한 회복;
2) 약한 무력증 : 피로가 증가하지만 기억 상실이나 집중력 장애가 없습니다. 환자는 같은 장소에서 최대 하중으로 작동합니다.
3) 기억이 감소 된 무력증을 완화시킨다. 환자는 동일한 일을하고 있지만 머리 부상 이전보다 생산성이 낮습니다.
4) 거친 무력증 : 환자가 정신적으로나 육체적으로 지치고 기억력이 떨어지고 주의력이 고갈되고 두통이 자주 나타나며 불편 함이 나타납니다. 환자는 덜 숙련 된 일을하며 제 3 그룹의 장애가있다.
5) 정신 및 / 또는 운동 기능의 손상은 분명하지만 셀프 서비스 능력은 유지됩니다. 장애의 제 2 그룹;
6) 심령, 운동 기능 또는 시각의 심한 위반. 치료가 필요함 (제 1 그룹의 장애);
7) 식물 상태;
러시아 신경 외과 학회에 A. L. Polenova는 다양한 임상 증후군의 조합과 외상성 손상의 성격, 노동 적응의 정도를 고려한 TBI의 또 다른 결과 척도를 개발했습니다. 동시에, 신경 학적 미세 현미경 학 및 가벼운 영양 불일치에도 불구하고 환자는 완전히 사회 적응되고 유능한 몸매를 가졌을 때 실질적인 회복의 그룹이 구별됩니다.
TBI의 효과를 분류하는 문제는 완전히 해결되지 않았습니다. 병인 성의 복잡성, 형태 학적 변화의 다양성, 종종 형태 학적 변화와 임상 적 징후 사이의 병행 성의 부족으로 인해 임상상의 다형성은 외상성 뇌 손상의 영향으로 환자를 치료하는 의사에게 큰 어려움을 초래합니다.
외상성 뇌 손상 및 그 결과
외상성 뇌 손상의 영향은 거의 전적으로 손상의 정도에 달려 있습니다. 두개골의 완전성이 손상되었는지, 감염이나 뇌 손상이 발생했는지 여부 또는 응급 처치 여부. 이 모든 것은 부상 후 사람의 더 이상의 결과와 삶에 영향을 미칩니다.
뇌 손상의 원인 ↑
통계에 따르면 모든 HMT의 백분율은 다음과 같습니다.
- 이러한 이유로 자동차 사고는 50 % 이상에서 HMT로 고통받습니다.
- 높이에서 떨어진다 - 21 %;
- 형사상 원산지 - 12 %;
- 스포츠 또는 오락 - 10 %;
- 다른 이유 - 7 %.
글래스고 ↑
외상성 뇌 손상 (chmt)은 사람의 삶에 영향을 미치거나 영향을 미치지 않는 여러 가지 효과를 일으킬 수 있습니다. TBI는 글래스고 규모에 따라 분류됩니다 :
- 완전 회복. 부상은 희생자의 삶에 영향을 미치지 않습니다. 회복 된 후에는 일할 능력을 잃지 않고 완전히 일상 생활로 완전히 돌아갑니다.
- 중등 장애. 외상 후, 그 사람은 자신을 섬길 수는 있지만, 신경계의 파괴로 인해 과거의 일로 돌아갈 수는 없습니다.
- 완전한 장애. 환자는 도움없이 할 수 없습니다.
- 식물 상태는 혼수 상태이다.
- 치명적인 결과.
분류 ↑
모든 chmt는 open (opt) 및 closed (zhmt)로 나뉩니다. 개방 된 두뇌 부상은 HMT의 모든 경우의 평균 30 %에서 발생합니다. 그것은 두개골의 무결성을 침해하고 수막에 손상을 입히는 것을 특징으로하며, 종종 그러한 부상은 감염 과정을 수반하며 궁극적으로 치료 및 회복 과정을 악화시킵니다. 폐쇄 된 두개 내 뇌 손상은 뇌 손상이없는 것을 특징으로한다. 뇌가 외부 환경과 접촉하지 않기 때문에 ZBMT는 덜 위험한 것으로 간주됩니다.
손상의 강도에 따라 방출 :
- 온화한 정도. 그것은 그 사람에게 가장 유리한 것으로 간주됩니다. 이 상태는 인간의 생명과 건강을 위협하지 않습니다. 가벼운 정도는 단지 hfhm 일 수 있고, 혈종은 시각적 인 손상에서 최대로 관찰 될 수 있습니다. 증상 중 환자는 어지러움, 의식의 단기 흐림, 메스꺼움을 경험할 수 있습니다.
- 중간 정도. 이 경우, 심각한 위반, 두개골의 골절 및 광범위한 출혈, 즉 뇌졸중이있을 수 있습니다. 희생자는 분수의 구토를 경험할 수 있으며, 심한 두통, 의식 흐림, 졸도가 발생할 수 있습니다. 부분 기억 상실이 종종 발생하고 전체적인 과정에는 빈맥과 집중 증상이 동반됩니다. 후자는 두개골과 뇌에 손상이 어디에서 발생했는지에 따라 달라지며, 임상상은 시력의 상실, 팔다리의 마비로 끝나는 것, 언어 결함 및 치매의 발달에 이르기까지 다양합니다.
- 심한 정도는 열린 chmt로 설정됩니다. 열린 뇌 손상이 중요합니다. 두개골과 뇌 구조의 무결성은 손상되며 경도의 경련과 신경계 질환이 중등도의 증상으로 나타날 수 있습니다.
부상으로 인해 불행히도 아무도 보험에 들지 않습니다. 두부 손상은 다르며 증상도 다릅니다. HMS의 주요 유형 중 방출 :
- 뇌진탕;
- 두뇌 타박상;
- 두뇌의 압축;
- 출혈.
부상의 결과 ↑
모든 hmt 또는 오히려 그 결과는 다음과 같이 구분됩니다 : 급성 및 먼. 급한 결과는 즉각 나타나지만 멀리있는 사람은 상당한 시간 동안 자신을 느낄 수 있습니다. 가장 심각한 급성 결과는 혼수 상태이며, 3 가지 유형의 그라데이션도 있습니다.
- 사람이 의식을 잃었을 때 발음되며 통증이있다.
- 깊은 혼수 상태는 대부분의 반사가 없기 때문에 나타납니다. 환자는 확장 된 혈액 순환 장애를 보입니다.
- 극심 혼수 상태는 특별한 장치없이 독립적 인 인공 호흡 및 심장 활동이 발생하지 않는 가장 어려운 옵션입니다.
장기적인 결과는 다음과 같습니다.
- 시력 또는 청력 감소;
- 정신 장애, 치매의 발병;
- 움직임 조정, 사지의 마비 문제;
- 피부의 일부 영역에서는 감도가 부족합니다.
응급 처치 ↑
뇌 손상은 항상 병리학 적 결과와 관련되어 있으므로 TBI는 가장 심각한 상해 중 하나입니다. 중부 표준시의 경우, 피해자는 응급 처치를 받아야합니다. 동작 알고리즘은 다음과 같습니다.
- 구급차 여단 호출;
- 희생자가 의식이 있거나 의식이 없다면 옆구리에 평평한 표면에 환자를 배치하십시오. 환자에게 더 편리한 경우가 아니어도 환자를 앉은 자세로 두어서는 안됩니다.
- 상처에 감기를가한다.
- 출혈을 막기 위해 상처에 멸균 드레싱을 바르십시오.
- 코피 나 주류 출구가 있다면 살균 된 투 룬다가 공급되어야합니다.
- 열려있는 chmt로, 상처의 가장자리는 그들 위에 붕대와 붕대를 부과 할 필요가있다.
- 빛, 맥박 및 호흡에 대한 학생의 반응을 모니터링합니다. 필요한 경우 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡을하십시오.
구급차 전화는 언제 필요합니까?
- 영향을받은 사람이 열려있는 chmt 있습니다;
- 상처, 귀 또는 코에서 출혈;
- 호흡 곤란, 맥박;
- 의식 상실;
- 반복되는 구토;
- 경련성 경련.
희생자가 경미한 부상을 입었고 건강하다고 느끼더라도 그는 HMT의 결과가 없음을 확인하기 위해 스스로 의사를 볼 필요가 있습니다.
- 구급차가 도착하기 전에 피해자를 무인으로 두십시오.
- 그를 앉아있는 자세로 두십시오.
- 특별한 필요없이 환자를 옮길 수 있습니다.
- 두개골 또는 이물질이 있으면 그 찌꺼기를 붙이십시오.
- 독립적으로 진통제를 제공하십시오.
치료와 재활 ↑
치료 방법은 희생자가 입은 부상의 복잡성에 달려 있습니다. 심한 경우 다음과 같은 조작이 병원에서 수행됩니다.
- 징후 요법은 뇌 활동을 향상시키기 위해 진통제와 방향제를 복용하는 것입니다.
- 혈류 역학적 안정화. 식염수 또는 콜로이드 성 용액으로 주입 된 뇌부종을 피하려면;
- 정상 혈압 유지;
- 증가 된 흥분성, haloperidod, 모르핀 또는 sodium hydroxybutyrate가 투여됩니다.
- 간질 발작이 있으면 항 경련제 (Relanium, carbamazepine)를 처방하십시오.
chmt에 대한 재활은 오랜 과정입니다. 외상성 뇌 손상의 영향은 매우 심각 할 수 있습니다. 오픈 chmt 재활은 수년 동안 지속될 수 있습니다. 폐두 뇌 부상으로 회복이 빠르지 만 모든 의사의 지시를 따라야합니다.
두개골 뇌 손상은 병원에서 응급 처치와 추가 치료가 필요한 심각한 장애라는 것을 기억하십시오. HMT의 결과는 가장 예측하기 어려울 수 있으므로 부상이 경미하다고 생각 되더라도 스스로 치료하지 말고 의료 전문가에게 건강을 맡기십시오.
외상성 뇌 손상의 결과 : 유형, 검출 및 치료 방법
외상성 뇌 손상 (TBI)은 고전적 정의에 따라 두개골 (뇌, 혈관 및 신경, 뇌막)의 내용물과 두개골의 뼈를 손상시키는 일종의 기계적 머리 부상입니다.
이 병리학의 특이성은 부상 후, 희생자의 삶의 질에 영향을 미치는 많은 합병증이 발생할 수도 있다는 것입니다. 그 결과의 심각성은 손상된 특정 중요한 시스템뿐만 아니라 신경 학자 또는 신경 외과의가 부상당한 사람에게 얼마나 빨리 도움을 주 었는지에 달려 있습니다.
다음의 기사는 외상성 뇌 손상과 그 결과에 대한 모든 필요한 정보를 접근 할 수 있고 이해할 수있는 언어로 제시하는 것을 목적으로하며, 필요할 경우이 문제의 심각성에 대한 명확한 생각을 갖고 또한 피해자와 관련하여 긴급 행동 알고리즘을 숙지하도록합니다.
외상성 뇌 손상의 유형
세계의 주요 신경 외과 클리닉의 경험을 바탕으로 뇌 손상의 본성과 그 정도를 고려하여 외상성 뇌 손상의 통일 된 분류가 작성되었습니다.
우선, 분리 된 손상이 구별되는데, 이는 두개골 외부의 손상이 절대적으로 없으며 TBI를 조합하여 결합한 것임을 특징으로합니다.
다른 시스템이나 기관에 기계적 상해를 동반 한 두부 손상은 복합 상해라고합니다. 결합 된 상태에서 몇 가지 병적 요인 (열, 방사선, 기계적 효과 등)의 피해자에 대한 영향이 발생할 때 발생하는 피해를 이해합니다.
두개 내강의 내용물의 감염 가능성에 관해서는 TBI의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 따라서 희생자가 피부에 손상을주지 않으면 부상은 종결 된 것으로 간주됩니다. 닫힌 TBI의 비율은 70-75 %이고 개방 골절의 빈도는 각각 30-25 %입니다.
열린 뇌 손상은 뇌경막의 완전성이 손상되었는지 여부에 따라 관통 및 비 침투로 구분됩니다. 뇌와 뇌신경 손상의 정도는 상해의 임상 적 소견을 결정하지 못한다.
폐쇄 형 TBI에는 다음과 같은 임상 옵션이 있습니다.
- 뇌진탕은 가역적 신경 장애가 관찰되는 가장 쉬운 두부 손상의 유형입니다.
- 두뇌 타박상 - 지역의 뇌 조직에 손상을 입은 부상;
- 축삭 손상 - 뇌의 다발성 축삭 파열;
- 뇌의 압박 (타박상의 유무와 상관없이) - 뇌 조직의 압박;
- 두개골 뼈의 골절 (두개 내 출혈이나 그 존재없이) - 두개골에 손상이 가해져 백색 및 회색 물질에 상해를 입 힙니다.
TBI의 중증도
요인의 복합성에 따라 두부 손상은 사람의 상태의 중증도를 결정하는 세 가지 정도의 중증도 중 하나를 가질 수 있습니다. 따라서 다음과 같은 심각성이 있습니다.
- 경미한 뇌진탕 또는 경미한 타박상;
- 중등도 - 뇌의 타박상과 결합 된 만성 및 아 급성 뇌 압축. 온건 한 정도로, 피해자의 의식은 꺼집니다;
- 심한 정도. 확산 축삭 손상과 함께 뇌의 급성 압박 중에 관찰 됨.
종종 TBI 동안 두개골의 머리와 뼈의 조직이 손상되어 부상 부위의 피부에 혈종이 나타납니다.
위에서 볼 수 있듯이, 두개골의 머리와 뼈의 뚜렷한 결함이 없기 때문에 희생자와 그 주위의 사람들이 활동하지 않는 이유가되지 못합니다. 경증, 중등도 및 중증 손상의 전통적인 분화에도 불구하고 위의 모든 조건은 적시에 도움을 제공하기 위해 신경 학자 또는 신경 외과의와 긴급한 상담을 필연적으로 필요로합니다.
두부 손상 증상
어떤 심각한 정도의 두부 손상이 어떤 상황에서도 의사의 조언에 대한 긴급한 호소를 필요로한다는 사실에도 불구하고 모든 교양있는 사람에게는 증상 및 치료에 대한 지식이 필수적입니다.
다른 병리학과 마찬가지로 두부 손상의 증상은 증후군을 형성합니다. 의사가 진단을 결정하는 데 도움이되는 표지판이 복잡합니다. 고전적으로 다음 증후군을 구별하십시오.
대뇌 증상과 증후군. 이 증상은 다음과 같은 특징이 있습니다.
- 부상 당시의 의식 상실;
- 두통 (찌르기, 절단, 짜내기, 주변);
- 부상 후 얼마간의 시간이 지나면 의식 위반.
- 메스꺼움 및 / 또는 구토 (입안에서 불쾌감을 유발할 수 있음);
- 기억 상실증 - 사건 이전의 사건 기억, 또는 그 사건 이후의 기억의 상실, 또는 그 사건과 다른 사건의 기억 상실 (각각 퇴행성, 전후성 및 기억 상실의 형태의 기억 상실증을 유발 함);
국소 증상은 뇌 구조의 국소 (국소) 병변의 특징입니다. 결과적으로 부상은 뇌, 시상, 정수리, 후두엽뿐만 아니라 시상, 소뇌, 몸통 등과 같은 구조물의 전두엽에 영향을 줄 수 있습니다.
병소의 국소화는 특정 증상을 일으키며, 외과 (눈에 띄는) 두개골의 완전 무결성 위반은 관찰되지 않을 수 있습니다.
따라서 측두골의 피라미드 골절은 항상 귀에서 출혈을 동반 할 수는 없지만 이것은 국소 (국소) 수준에서 손상 가능성을 배제하지 않습니다. 이러한 발현의 변이 중 하나는 부상당한 쪽의 안면 신경 마비 또는 마비 일 수 있습니다.
개별 표시의 그룹화
분류 초점 표지는 다음 그룹으로 합쳐집니다.
- 비주얼 (후두 지역의 패배와 함께);
- 청각 적 (시간적 및 정수리 - 일시적 영역의 패배와 함께);
- 모터 (중앙 부분의 패배와 함께, 뚜렷한 운동 장애까지);
- 연설 (베르 니케와 브록의 중심, 정면 피질, 정수리 외피);
- 코디네이터 (소뇌의 병변 포함);
- 과민성 (postcentral gyrus에 손상, 가능한 감수성 장애).
고전적인 조사 알고리즘을 준수하는 졸업생 만이 초점 병변의 주제와 미래의 삶의 질에 미치는 영향을 정확하게 결정할 수 있으므로 머리 부상의 경우 도움을 구하는 것을 결코 무시하지 마십시오!
자율 신경 기능 이상 증후군. 이 현상은 자율 (자동) 센터가 손상되어 발생합니다. 증상은 매우 다양하며 손상된 특정 센터에만 전적으로 의존합니다.
이 경우 여러 시스템의 병변 증상이 복합적으로 나타나는 경우가 많습니다. 그래서, 동시에 호흡 리듬과 심장 박동수의 변화.
자율 신경계에 다음과 같은 옵션을 고전적으로 할당하십시오.
- 신진 대사의 규제 위반;
- 심혈관 시스템의 변화 (서맥이 가능);
- 비뇨기 계통의 기능 장애;
- 호흡기 시스템의 변화;
- 위장관 장애.
- 너의 변경된 마음 상태로.
인간 정신의 변화가 특징 인 정신 질환.
- 정서적 장애 (우울증, 조울증);
- 황혼의 무감각;
- 인지 장애 (지능, 기억의 감소);
- 성격 변화;
- 생산적 증상의 출현 (환각, 다른 성격의 망상);
- 비판적 태도 부족
TBI의 증상은 비 전문가에게 발음되거나 보이지 않을 수 있습니다.
또한, 증상 중 일부는 부상 후 특정 시간 이후에 발생할 수 있으므로 심각한 증상이 나타나면 두부 손상을 입는 것이 필수적입니다.
TBI 진단
두개골 병변의 진단은 다음을 포함합니다 :
- 환자의 질문, 사건의 증인. 낙하, 충돌 또는 충격의 결과인지 여부에 따라 부상을받은 상태를 결정합니다. 더 일찍 TBI 수술이 있었는지 여부에 관계없이 환자가 만성 질환으로 고통 받고 있는지 여부를 알아내는 것이 중요합니다.
- 뇌의 특정 부위의 병변에 특징적인 특정 증상의 존재에 대한 신경 학적 검사.
- 경음악 진단 방법. 두부 외상 후, 예외없이 모든 CT와 MRI 검사가 필요합니다.
TBI의 치료 원리
모든 환자는 엄격한 안식하에 입원 치료를 권장합니다. 환자의 대부분은 신경과에서 치료 과정을 겪습니다.
두부 외상의 영향으로 환자를 관리하는 두 가지 주요 접근법이 있습니다 : 수술 및 치료. 치료 기간 및 접근 방식은 환자의 일반적인 상태, 병변의 심각성, 유형 (개방형 또는 폐쇄 형 CCT), 국소화, 신체의 개별적인 특성 및 약물에 대한 반응에 의해 결정됩니다. 병원에서 퇴원 한 후, 환자는 가장 자주 재활 과정을 필요로합니다.
머리 부상으로 인한 합병증 및 결과
두부 손상의 영향의 발전에있어 4 가지 단계가 있습니다 :
- 부상당한 날로부터 처음 24 시간 동안 지속되는 가장 날카 롭거나 초기입니다.
- 24 시간에서 2 주까지 급성 또는 이차.
- Reconvalescence, 또는 후기 단계, 그 시간 프레임 - 부상 후 3 개월에서 1 년.
- 1 년에서부터 환자 삶의 끝까지의 TBI 또는 잔여 기간의 장기적인 영향.
TBI 후 합병증은 손상의 단계, 심각도 및 위치에 따라 다릅니다. 장애는 신경계와 정신 장애의 두 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.
신경 장애
우선, 신경 장애에는 혈관성 긴장과 같은 두부 외상의 흔한 결과가 포함됩니다. IRR에는 혈압의 변화, 약화, 피로, 수면 부족, 심장의 불편 감 등이 포함됩니다. 이 무질서의 1 백 50 징후가 설명되었습니다.
두개골 뼈에 손상을 수반하지 않는 외상성 뇌 손상에서 골절 중보다 합병증이 더 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다.
이것은 주로 소위 뇌척수액 고혈압의 증후군, 다시 말해서 두개 내압의 증가 때문입니다. 두개 내 뼈 부상을 입었을 때 두개골 뼈가 손상되지 않으면 뇌부종이 증가하여 두개 내 압력이 상승합니다. 두개골의 골절이있는 경우에는 뼈가 손상되어 점진적인 부종의 추가 부피를 얻을 수 있기 때문에 이것은 발생하지 않습니다.
류머티스 고혈압 증후군은 대개 뇌의 타박상을 앓고 2 ~ 3 년 후에 발생합니다. 이 질환의 주요 증상은 심한 아치의 두통입니다.
밤과 아침에 통증이 끊임없이 가중되고 있습니다. 왜냐하면 수평적인 위치에서 술의 유출이 나 빠지기 때문입니다. 또한 메스꺼움, 간헐적 인 구토, 심한 약화, 경련, 심계항진, 혈압 상승, 연장 된 딸꾹질이 특징입니다.
두부 손상의 특징적인 신경 증상은 마비, 언어 장애, 시력, 청력, 냄새입니다. 연기 된 외상성 뇌 손상의 흔한 합병증은 간질로 이는 심각한 문제이며 마약 치료에 부적절하고 장애가있는 질환으로 간주되기 때문에 간질입니다.
정신 장애
머리 부상 후 정신 질환 중 기억 상실이 가장 중요합니다. 원칙적으로 부상 초기부터 몇 시간에서 며칠 사이에 발생합니다. 부상 (anterograde 기억 상실) 또는 두 가지 모두에 따른 외상 (역행 기억 상실) 이전의 사건은 잊혀질 수 있습니다 (전두 역진 성 기억 상실증)는 잊혀 질 수 있습니다.
급성 외상성 장애의 후기 단계에서 환자는 정신병을 경험합니다. 정신 장애는 세계의 객관적인 인식이 변하고 환자의 정신적 반응이 실제 상황을 전반적으로 모순됩니다. 외상성 정신병은 급성과 장기로 구분됩니다.
급성 외상성 정신병은 놀라 울 정도의 급성 운동 및 정신 자극, 환각, 편집증 장애와 같은 의식 변화의 다양한 형태로 나타납니다. 정신병은 머리 부상을 입은 후 환자가 의식을 회복 한 후에 발달합니다.
일반적인 예 : 환자가 깨어나 무의식 상태에서 벗어나 질문에 응답하기 시작한 다음 각성이 일어나고, 어딘가에서 도망 가기를 원합니다. 피해자는 일부 몬스터, 동물, 무장 한 사람 등을 볼 수 있습니다.
사고 후 몇 달 후, 우울증 유형의 정신 장애가 종종 발생하고, 환자는 우울한 감정 상태에 대해 불평하며 이전에 문제없이 수행 된 기능을 수행하려는 욕구가 부족합니다. 예를 들어, 사람은 배고프지 만, 요리를 강요 할 수는 없습니다.
희생자의 성격에 대한 다양한 변화가 가능합니다. 가장 자주 hypochondriac 유형이 가능합니다. 환자는 자신의 건강에 대해 너무 많이 걱정하기 시작하고, 자신이 갖고 있지 않은 질병을 발명하며, 다른 검사를 수행 할 의사가있는 의사에게 지속적으로 호소합니다.
외상성 뇌 손상의 합병증은 매우 다양하며 상해의 특성에 따라 결정됩니다.
외상성 뇌 손상의 예측
통계적으로, TBI를 겪은 모든 사람들의 약 절반이 건강을 회복하고 직장으로 돌아가서 정상적인 가정 업무를 수행합니다. 부상당한 사람의 약 3 분의 1은 부분적으로 장애가 있으며 나머지 3 분의 1은 완전히 일할 능력을 잃고 남은 생애 동안 심각한 장애를 지닙니다.
외상 상태가 발생한 후 몇 년 동안 뇌 조직이 회복되고 신체 기능이 상실되는 경우 (보통 3 ~ 4 회), 처음 6 개월 동안 재생이 가장 강렬하며 점차적으로 느려집니다. 소아에서는 신체의 높은 보상 능력으로 인해 회복이 성인보다 더 빠르고 더 많이 발생합니다.
재활 조치는 환자가 급성기에 이르면 바로 시작해야합니다. 여기에는인지 기능을 회복시키고, 신체 활동을 자극하고, 물리 치료를 시작하기 위해 전문가와 협력합니다. 잘 선택된 약물 치료와 함께 재활 과정은 환자의 생활 수준을 크게 향상시킬 수 있습니다.
의사들은 응급 처치가 얼마나 신속하게 이루어 졌는지가 TBI 치료의 결과를 예측하는 데 중요한 역할을한다고 말합니다. 환자가 의사에게 가지 않아서 심각한 손상이 아닌 것으로 판명되기 때문에 머리 부상이 인식되지 않는 경우도 있습니다.
이러한 상황에서 외상성 뇌 손상의 영향은 훨씬 더 두드러진 정도로 드러납니다. TBI 이후에 더 심각한 상태에 처한 사람들은 즉시 가벼운 피해를 입은 사람들보다 완전한 회복의 기회가 훨씬 많지만 집에 누워 있기로 결정했습니다. 따라서 가정에서의 두부 손상의 가장 작은 의심에서 귀하의 가족과 친구들은 즉시 의료 도움을 받아야합니다.