현대 사회에서 심혈관 질환, 암 병리학의 예방에 큰 관심이 기울여 왔지만 부상의 구체적인 성장은 계속해서 꾸준히 증가하고 있으며 일반적인 질병을 따라 잡기 위해 도약하고 있습니다. 문명과 도시화를 추구하면서 인류는 도로 사고의 수가 단순히 21 세기의 일종의 전염병의 본질이기 때문에 젊은이들에게 최선의 대표자를 잃습니다. 부상 중 첫 번째 장소는 두개 내 뇌 손상 (TBI)입니다.
TBI 분류
외상성 뇌 손상은 많은 매개 변수에 따라 분류되지만 임상 실습에서는 항상 요구되는 것은 아닙니다. 손상 유형에 따라 다음과 같은 부상이 발생합니다.
- 병합 (기계적 에너지의 적용과 두부 손상의 존재 외에도 복부, 흉강, 골격 등의 외과 적 부상이 있음);
- 병합 (이 부상은 두부 손상과 화상과 같이 동시에 작용하는 몇 가지 손상 요인의 존재로 특징 지어 짐).
손상의 본질에 따른 모든 신경 외상은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다 :
- 폐쇄 (피부의 완전성을 유지할 수있는 손상 및 손상이있는 경우, 이는 무신경 상태의 수준에 도달하지 않음);
- 개방 (손상은 골수를 넘어서고 종종 기저부와 관상면의 골절과 합쳐진다);
- 관통하는 경우 (이 경우에는 상처를 통해 탈주하는 뇌의 물질에 손상을 입히고 뇌경막의 무결성을 침해합니다).
- 급성 (손상의 순간부터 시작하여 뇌의 신경 기능의 안정화 시점까지)이 기간은 최대 10 주입니다.
- 중급 (이시기에는 용해가 일어나며 신경계가 완전히 회복되거나 부분적으로 회복되면 손상이 재구성됩니다. 신경 외상의 경우 중증도는 6 개월, 심한 신경 외상은 최대 1 년).
- 원격 (이시기에는 회복 과정의 완료 또는 퇴행 과정의 형성이 일어난다.이 과정의 지속 기간은 수 년이 걸린다.)
신경 외상의 증상
두뇌의 뇌진탕. 이 nosological 단위의 주요 특징은 과정의 가역성과 병적 인 손상의 부재입니다. 역 행성 기억 상실의 발병으로 의식 상실은 몇 분 간 짧습니다. 환자는 메스꺼움, 구토, 두통이 걱정되는 등 정신적으로 불안정하고 기절 할 수도 있습니다. 신경 학적 검사는 비특이적 증상, 즉 소뇌 운동 장애, 복부 반사의 억제, 피라미드 형 뚜렷한 증상, 구강 자동화 작용의 증상을 나타냅니다. 그러나 그 과정은 가역적 인 것으로 간주되어 모든 증상이 3 일 이내에 사라진다.
경미한 두뇌 타박상. 이 병리학 적으로 두개골 뼈의 골절과 외상성 출혈이 가능합니다. 의식 상실은 최대 30 분까지 가능합니다. 신경 학적 상태는 뇌진탕과 비슷하지만 증상은 더 심하고 3 주 동안 지속됩니다.
두뇌 타박상은 온건합니다. 환자는 몇 시간 동안 의식을 잃을 수 있으며 심각한 기억 상실증 일 수 있습니다. 강렬한 두통, 반복적 인 구토, 불안이없는 지주막 하 출혈을 의미합니다. 서맥의 증상, 고혈압, 빈맥, 빈맥이 있습니다. 신경 상태에는 수막 증후군, 안진 증, 근육 긴장 및 힘줄 반사의 비대칭, 병적 정지 신호, 팔다리의 마비, 동공 장애 및 안구 운동 장애의 장애가 있습니다. 이러한 유기 증상은 한 달 동안 지속되며 회복이 불완전 할 수 있습니다.
심각한 뇌 손상. 부상 후 환자는 의식을 회복하지 못하며, 그가 살아남는다면 예후는 손상의 성격과 정도에 달려 있습니다. 신경 학적 상태에서 대뇌 부종의 증가와 생명을 위협하는 중요한 기능 장애, 환자의 상태를 악화시키는 간질 성 발작의 빈번한 발생으로 줄기 증상이 우세합니다. 시기 적절한 응급 처치가 없다면, 그러한 환자는 생존하지 못합니다. 치료 결과로 환자가 의식을 회복하면 마비와 마비, 정신 장애의 형태로 심한 신경 학적 결손이 남아 있습니다.
뇌의 압박. 뇌의 클리닉 압박은 뇌의 타박상을 배경으로 할 수 있습니다. 주요한 곳은 혈종에 속하며 우울한 골절, 하이 그로마스, 폐렴. 임상 적으로 심각한 타박상으로 드러났지 만 환자가 짧은 시간 동안 더 가벼워지면 그의 상태가 급격히 악화되는 소위 가벼운 간격이 있습니다. 적절한시기에 감압하지 않으면 환자의 생명이 "균형에 매달려"있습니다.
두개골 밑 부분의 골절. 두개골 기저부의 골절이있는 경우, 뇌진탕 외에도 비강 내로, 중이의 구멍으로, 그리고 안와 주위의 셀룰로오스로 혈액이 흐르기 때문에 특정 클리닉이 있습니다. 그러므로, 전 안부 혈종 (일반적으로 "눈 아래의 손가락"이라 불리는)을 국소 상해의 결과 일뿐만 아니라 두개골 손상의 심각한 증상, 소위 "안경 증상"으로 명확하게 구분할 필요가 있습니다. 동일한 특정 클리닉은 비강 및 외이도에서 출혈이나 액즙이 있는지 여부를 나타냅니다. 위의 내용을 뒷받침하는 "찻 주전자 증상"은 문헌에 기술되어 있습니다 : 머리가 앞으로 기울어 질 때 증가 된 비강 분비물. 환자가 의식이 있고 얼굴의 연조직에 타박상이 있다는 사실에도 불구하고, 외상성 뇌 손상이 먼저 의심되어야합니다.
신경 외상 진단
신경 외상의 진단은 종종 중독이 동반되기 때문에 어려울 수 있습니다. 이 경우, 혼수 상태를 평가하기가 어렵습니다. 급성 뇌 혈관 사고 (ONMK)로 인한 감별 진단에는 어려움이 있는데, 특히 일차 원인 인 부상 또는 뇌졸중의 문제가 있습니다. 진단의 일반적인 징후는 다음과 같습니다 :
- 질병의 병력 (환자가 의식이있는 경우);
- 혈액 및 소변의 임상, 생화학 분석;
- 필요한 경우 알코올 및 기타 독소에 대한 혈액 검사;
- 혈액형 및 Rh 인자 결정;
- 신경 학자, 신경 외과의 및 관련 전문가의 검사;
- 심전도;
- CT 및 MRI 검사;
- 2 개의 투상 (필요한 경우, 그리고 신체의 다른 부분)에서 두개골의 방사선 사진.
신경 외상 치료
신경 외상의 치료는 포괄적이어야합니다. 온화한 정도의 TBI는 중환자 실에서 외상 환자에서 치료되며 중증입니다. 뇌진탕의 평균 입원 기간은 7-10 일이며, 휴식은 필수 조건입니다.
중상을 입은 경우 우선 순위와 우선 순위는 생명을 구하기 위해 피해자의 중요한 기능 (호흡과 순환)을 유지하는 것입니다. 일반적으로이 범주의 환자를 관리하기위한 다음과 같은 원칙을 언급 할 수 있습니다.
- 기도의 복원. Glasgow com 점수 - 8 점 이하)에 해당되는 모든 환자는 적절한 산소 공급을 보장하기 위해 송풍기로 송수신해야합니다 (기계 환기).
- 동맥 저혈압 예방. 평균 동맥압은 90 mm Hg보다 낮아서는 안됩니다. 주입 요법은 콜로이드와 결정질의 용액으로 수행됩니다. 주입 요법의 효과가 불충분하면 sympathomimetics가 치료에 추가됩니다.
- 두개 내압에 맞서 싸우십시오. 증가 된 두개 내압을 줄이기 위해 맨니톨이 사용되며, 머리의 30도 상승 위치, 심실 뇌척수액의 제거, 적당한 심한 환기가 있습니다. 호르몬은이 부류의 환자에서 생존율을 악화 시키므로 뇌부종을 치료하는 데 사용되지 않습니다.
- 항 경련제. 외상 후 간질 발병과 관련하여, 경련이 그러한 환자의 회복 예후를 유의하게 악화 시키므로 항 경련제가 필수적이다.
- 패혈증 합병증에 맞서 싸우십시오. 이를 위해 광범위한 스펙트럼의 항생제가 미생물 연구의 결과에 따라 후속 회전과 함께 처방됩니다.
- 환자의 조기 영양 예약. 영양은 장의 영양에 주어지며, 불가능할 경우 비경 구 영양이 배정됩니다. 영양은 3 일 이내에 시작되어야합니다.
- 외과 적 치료. 30 cm3 이상의 경막 외 혈종, 중앙 구조의 변위가있는 상태에서 1 센티미터 이상의 두께를 가진 경막 하 혈종, 50 cm3 이상의 뇌 손상의 병소는 수술 적 치료를 받아야한다. 혈종 및 타박상에 대한 보수 치료는 신경 외과 의사의 권고에 따라 처방되며, 신경 외과 의사는 환자의 범주를 동적으로 모니터링하고 필요한 경우 외과 적 치료를 제공합니다.
신경 외상의 예후는 항상 유리한 것은 아니지만 희생자에게 적시에 도움을 주면 질병의 결과에 큰 영향을 미칩니다.
열린 두뇌 부상 (OCBT) : 원인, 분류, 치료, 예후.
개방 된 두개 내 손상 (OCMBT), ICD-10 코드 : S01 (열린 머리 부상), S02.1 (두개골과 안면 뼈의 개방 골절, S05 (눈과 안와 외상), S06.1 (두개 내 손상 상처), S07 (머리 압착), S08 (머리 부분의 외상 절단), S09 (다른 머리 부상 및 불특정 머리 부상) - 골두의 피부 완전성을 침범 한 두개골 및 / 또는 뇌 손상 (GM) 무력증에 손상을 입히거나 두개골 금고의 뼈 골절이있는 경우 인접한 연조직의 손상 또는 두개골 밑 뼈의 뼈가 부러져이 골절이 코 또는 귀로부터 CSF의 출혈이나 누출을 동반합니다.
닫혀있을뿐만 아니라 OCMT는 20-40 세 사이의 남성들에게서 가장 흔합니다.
그 이유.
러시아에서 OSHT의 주요 원인은 가정 상해입니다. 선진국에서는 우선 교통 사고가 발생합니다. 그 (것)들과 비교하여, 원인으로 고도 및 스포츠 상해에서 가을을 관측하는 것은 희소하다.
급성 저주파 압력을 가진 환자의 절반 이상이 숨을들이 쉬게되고, 대다수가 부상의 원인이됩니다.
손상을 야기하는 주요 힘은 신체의 병리 적 및 보상 적 과정을 유발하는 기계적 에너지입니다. 헤더가 있으면 구조적 장애가 돌이킬 수없는 분자, 세포 및 조직 수준에서 발생합니다.
부상 후 몇 시간 후에 2 차 허혈성 질환이 생겨 예후가 현저히 악화됩니다. 그 중에서도 두개 내 감염 (농양, 수막염, 뇌염)은 외상으로 인해 외부 환경과의 소통이 이루어지고 상처가 통상적으로 오염되어 초기 외과 치료에 오래 걸리는 특수한 역할을합니다.
외상성 외상성 뇌 손상의 분류.
OCMT에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.
- 침투 - 모든 연조직, 뼈 및 경질에 손상이 있음); 그들은 또한 두개골 기저부의 골절을 포함하는데, 이는 부비동 부비동 또는 측두골의 피라미드의 손상된 상태, 특히 내막, 청각 또는 유스타키오 관의 구조가 경막과 점막에 틈이있을 때 손상됩니다. 그러나 감염성 합병증이 발생할 위험성은 중요합니다. 특히 뇌의 압박을 동반 한 위험한 신경 외상.
- 비 침투성 - 연조직 만 손상되고, 골수 증 (poloneurosis), 중음부의 골절과 결합되어 있지만 경막의 수막은 손상되지 않습니다.
그들의 위험은 중요한 운동 에너지의 영향과 관련이 있으며, 이는 두개골의 뼈에 둘러싸인 공간에서 광범위한 손상을 일으키며, 또한 두개 내강 깊숙한 총격 인자 입자로 감염이 침투하여 예후가 복잡해집니다.
OSHI로 의심되는 응급 처치.
우선, 구급차를 불러야합니다. OSHT가 의심되는 환자에게 응급 처치를하면, 구토와 혈액이 아래쪽 호흡 계로 들어가서 질식을 일으키지 않도록해야하며, 두 손가락으로 헝겊으로 싸서 입을 닦으십시오. 호흡과 심장 박동이없는 사람에게는 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡이 시행됩니다. 의사는 환자의 intubate 장면 (튜브를 기관 안으로 삽입하고 외부 호흡 장치에 연결)에 도착합니다.
동맥에서 출혈이 감지되면 지혈대를 부상 부위 위에 위치시킵니다. 정맥에서 나온 혈액의 흐름과 함께 압력 붕대가 적용됩니다. 멸균 붕대는 머리와 상처의 열린 상처에 신중하게 적용해야합니다. 사고의 경우, 자동차의 충돌로 인해 종종 손상 (특히 과도 굴곡 및 과도 굴곡으로 인한 "채찍"파절)이 발생하기 때문에 Shantz 유형의 고리가 모든 피해자에게 중첩되어 경추를 고정합니다.
다른 뼈의 골절이있는 경우 즉석 또는 표준 재료 (타이어, 보드)로 고정해야합니다. 동시에 의사는 주입 요법을 시행하고 심장 활동을 안정시키는 약물을 주입합니다.
OCMT의 뇌 손상에 대한 임상 적 증상은 뇌의 타박상에 의한 신경 증상이 특징입니다.
이 부상의 증상 및 증상에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.
외상성 외상성 뇌 손상의 치료 및 재활.
입원 치료 - 신경 외과 부서에서. 병원에서 PHO (primary surgical treatment)를 실시합니다. 처음 3 일 동안 머리와 면도를 예비 면도하고 방부제로 피부를 치료합니다. 연조직의 부서 지거나 생존 할 수없는 부위를 제거하거나, 이물질을 제거하거나, 뼈 조각을 풀어 주어야합니다.
상처가 침투하면 경막 외벽을 2 mm 이상 절개하고 혈병, 뇌 찌꺼기 및 이물질을 제거한 다음 상처 부위를 방부제 (furatsilinom)로 철저히 씻어냅니다. 출혈이 있으면 항생제가 함유 된 지혈 섬유소 스폰지를 사용하여 출혈이 중단되어야합니다.
최종 단계는 층별 상처 봉합이며, 심각한 뼈 결함이있는 경우 cranioplasty가 수행됩니다.
때로는 수질이 돌출되어 뼈 구멍에 걸려 넘어 질 수 있으므로 플라스틱은 골수막 또는 골막을 사용하여 경막 meninges에 의해 수행됩니다. 파상풍 예방뿐만 아니라 광범위한 약물로 항생제 치료를 의무적으로 임명합니다.
첫 3 일간 비 지원 일 경우 지연된 PEC (3 일 또는 6 일째)는 동일한 단계로 표시됩니다.
EOMT 환자가 보통 심각한 상태에있을 때, 미래에는 사회 적응을위한 소생술 치료 및 조기 재활이 필요합니다. 그러한 환자에게는 더욱 복잡한 재활이 필요하고, 물리 요법 (마사지, 물리 요법) 및 운동 요법 (재생 요법의 수행)이 적용됩니다.
모든 복원 활동은 의식을 완전히 회복하고 안정된 상태로 수행됩니다.
OCBT를 겪은 후 가능한 늦은 합병증.
- 신경학 (기억 상실, 성능 저하, 완고한 두경부, 자율 신경 및 내분비 장애, 정신 장애, 언어 변화, 운동 장애, 외상 후 간질);
- 감염성 염증성 (GM 농양 - 고름의 덩어리는 캡슐에 국한되며, 며칠 동안 커터 구멍을 통해 배수되어야하며, 개통없이 캡슐에서 제거되어야하며, 고농도 뇌막염은 최대 20 %, 뇌염은 최대 10 %).
- 경동맥 동굴 누공 형성 - 동굴 부비동에서 내 경동맥의 벽이 찢어지기 때문에 층이 약해서 부비동염과 안구 정맥의 압박이 증가하고 안구 운동 신경의 압박이 일어나기 때문에 지방 색전증 - 관상 뼈가 부서지는 경우 특히 CSF, 뇌수종, 동맥류, 뉴모스푸스, 두개 내 혈종).
폐쇄 두부 손상 후 건강과 삶의 예후.
통계에 따르면 심각한 부상을 입은 네 번째 희생자는 병원에있을 때 죽고, 3 분의 1은 현장에서 병원으로 오는 동안 사망합니다.
삶과 건강에 대한 예후는 환자의 나이, 동반 질환, 손상의 정도, 의료의 속도와 질, 합병증의 발달 및 예방 및 재활 조치의 완전성에 달려 있습니다.
이 기사의 저자 : 부주석 의사 Alina A. Belyavskaya.
두부 외상의 진단 및 치료
외상성 뇌 손상은 머리, 뼈 및 뇌 구조의 근육층 손상이라고합니다. 이 병태 군은 연령대가 다른 사람들에게서 발생합니다. 열린 두뇌 부상은 특히 심각한 위험을 초래할 수있는 여러 심각한 합병증이 있기 때문에 특히 위험합니다.
분류 OCMT
OCMT의 유형 (N. N. Petrov가 개발 한 분류법) :
- 머리의 연조직 손상. 이 경우, 피부, 근육층 및 무력증의 열린 병변을 갖는 상해가 고려됩니다.
- 비 관혈적 인 두부 손상. 이 그룹에는 근육 층과 두개골 뼈 손상으로 인한 부상이 포함되지만 뇌 구조는 완전해야합니다.
- 외상성 뇌 손상. 손상은 뇌의 구조적 구조의 완전성을 침해하는 것을 특징으로합니다.
병리학 적 과정 중에 5 가지 기간이 있습니다 :
- 초기 또는 급성기는 부상 순간부터 3 일까지의 시간입니다. 출혈, 손상된 조직에서의 염증 및 괴사의 발생이 특징입니다.
- 초기 합병증의 기간은 약 30 일 동안 지속됩니다. 뇌 조직의 구조적 변화, 상처로부터의 장액 성 및 화농성 분비물이 있습니다. meninges의 심각한 염증의 빈번한 케이스가있다.
- 초기 합병증의 제거, 감염의 발달을 제한. 무대는 약 4 개월 지속됩니다. 감염성 초점은 제한적이며 제거되고 조직 재생과 치유가 발생합니다.
- 후기 합병증은 오래 걸리며 약 3 년이 걸릴 수 있습니다. 상처의 최종 치유가 있으며, 늦은 영향을 감지 할 수 있습니다.
- 장기적인 결과. 부상 후 24 개월에서 36 개월 사이에 발생합니다.
심한 경우 모든 두부 손상은 다음과 같습니다.
- 경미 - 두개골과 뇌의 완전성을 유지하면서 경미한 부상을 입었습니다.
- 중간 - 최소한의 합병증으로 두개골의 연조직과 뼈의 완전성을 침해 함.
- 심한 부상 - 심한 및 / 또는 여러 합병증이있는 뇌의 구조적 완전성을 침해합니다. 이러한 손상은 환자의 생명을 위협합니다.
이유
- 사고는 두개골의 열렸거나 닫힌 상처의 원인입니다.
- 총 상처.
- 날카로운 물건으로 상처를 입는다. (칼, 날카롭게하다, 송곳 등).
- 스포츠 부상.
위의 피해는 폭력을 행사하거나 작업을 수행하는 모든 상황에서 얻을 수 있습니다.
병리학 증상
임상 사진은 손상 유형에 따라 다릅니다. 열린 두부 외상은 뇌진탕, 타박상 및 압박의 증상을 가질 수 있습니다. 이 병리의 징후가 명확하게 보여지고 부상 후 즉시 보입니다.
- 부상 당시 급성 통증.
- 의식. 그것은 우울하거나 완전히 빠져 있습니다. 의식 상실은 일시적 일 수 있으며 심한 경우 (수막의 광범위한 병변을 포함하여) 혼수 상태가 발생합니다.
- 호흡은 빈번하게됩니다 (빈 호흡).
- 고혈압 (큰 혈압 수준의 변화). 오래 지속되지 않습니다.
- 단일 구토가 발생할 수 있으며 구역질이 항상있는 것은 아닙니다.
- 일반적인 약점이 있습니다.
- 열에 대한 감각과 머리에 혈액의 쇄도. 빨간 얼굴.
- 피부가 차고 끈적 끈적하게 행동합니다.
- 현기증.
- 머리가 아프다.
- 수막 증상 (뻣뻣한 근육, 병적 신경 증상)이 발생할 수 있습니다.
- 환자가 경련이있는 경우, 이는 혈종 및 / 또는 뇌진탕의 발생을 나타냅니다.
- 내부 출혈이 있으면 혼수 상태가 점차적으로 발생합니다.
열린 두뇌 부상은 외적인 출혈과 열린 부상의 존재를 특징으로합니다. 다음 병적 증상의 존재는 관통 손상의 특징입니다.
- 언어 장애;
- 운동 활동의 제한;
- 감정적 인 불안감;
- 대뇌 증상.
외상 후 증후군은 다음 증상을 포함합니다 :
- 머리에 통증이 생기면 영구적이거나 주기적 일 수 있습니다.
- 과민 반응;
- 눈물 어림;
- meteosensitivity;
- 잠시 동안 장애.
혼수 상태는 종종 이런 종류의 손상을 수반합니다. 그것은 두개 내 출혈의 발달 징후입니다. 그러나 외상으로 인해이 상황이 진단을 복잡하게 만듭니다.
- coma. 환자의 의식은 없지만 통증 자극에 대한 반응은 남아 있습니다.
- 깊은 혼수 상태. 그것은 고통스런 자극에 대한 의식과 반응의 결핍을 특징으로합니다. 호흡과 심장 활동이 손상되고 근음이 바뀝니다.
- 터미널 혼수 상태. 동공 확장이 결정되면 근음이 급격히 감소합니다. 반사 반응은 억압되거나 결핍됩니다. 심장 및 호흡기 기능이 크게 감소합니다. 인간의 생명 활동은 인공 폐 인공 호흡과 심장 자극을 통해 유지됩니다.
OSHM 합병증
열린 두뇌 부상은 많은 합병증을 가지고 있으며, 조기 및 후기 모두 일 수 있습니다. 부정적인 결과는 환자의 장애 또는 사망으로 이어질 수 있으므로 제거해야합니다.
1. 비 전염성 (초기). 그들은 상해 자체와 직접 관련이 있습니다 :
- 출혈과 출혈. 이것은 상해 직후에 발생하는 가장 초기의 합병증입니다. 출혈은 많이 남을 수 있습니다. 출혈이있을 경우, 신경 학적 증상이 증가하고 생체 신호가 급격히 감소합니다.
- 충격 이 합병증은 두부 손상으로는 흔하지 않습니다. 환자가 다치거나 다량의 출혈이있을 때 발생합니다.
- Liquorrhea - 주류 배출. 이 상태는 수막염의 발달로 이어질 수 있습니다.
- 뇌 탈출증. 원칙적으로이 병리학 적 상태는 손상된 순간부터 처음 30 일 동안 발병합니다. 돌출부는 다양한 모양 및 크기 일 수있다.
2. 감염성 (후기). 그것들은 상처에 들어가는 감염의 영향으로 발생합니다 :
- 수막염과 미노 뇌염. 상처가 잘 처리되지 않으면 연조직 감염이 그 부위에서 발생합니다. 그런 다음 감염은 상처 채널로 들어가고 수막으로 퍼집니다. 뇌척수염은 병원성 미생물 군집이 심층적으로 침투하여 수막염에 상응하는 증상을 일으 킵니다.
- 상처 채널의 감염성 병변. 이것은 뇌척수액의 흐름과 누관뿐만 아니라 골수염 (두개골의 뼈 감염)으로 이어질 수 있습니다.
- 뇌 농양은 고름이 가득 찬 충치의 주요 기관에 존재합니다. 그것은 혈종이있는 부위, 부상 찌꺼기 및 상처 채널을 통해 뇌 조직에 갇힌 이물 주위에 형성됩니다.
- 유착 및 굳은 살 및 흉터 형성.
- 경련성 증후군. 경련은 단일 및 연속적 일 수 있으며 또한 간질 상태의 특징이 있습니다.
응급 처치
응급 지원은 현장에서 직접 제공됩니다. 그것은 의료 종사자에 의해 수행됩니다. 희생자에게 응급 처치의 알고리즘 :
- 지혈과 무균 상처 드레싱.
- 심장 및 호흡 기능 장애가있는 경우 인공 폐 인공 호흡 및 간접 심장 마사지가 수행됩니다. 어떤 경우에는 아드레날린 주사.
- 가능한 빨리 환자를 입원시켜야합니다. 운송은 고정 후 (머리는 단단히 고정되어야 함)에만 수행됩니다.
- 운송 중 희생자의 상태를 모니터링합니다.
진단
환자의 상태에 대한 검사 및 평가는 신경 외과의 응급실에서 수행됩니다. 이것은 부상 및 치료 전술의 유형을 결정하기 위해 수행됩니다.
- 외과 적 검사. 손상 평가, 병인 병리 확인.
- 뇌막종, 국소 및 뇌 증상을 결정하기 위해 신경 학적 검사를 시행합니다.
- X- 레이 검사. 적어도 두개의 투영법으로 두개골 사진을 찍어야합니다. 이 방법을 사용하면 병변의 특성과 깊이를 지정할 수 있습니다.
- ECHO-EG는 혈종, 뇌부종, 출혈을 확인하기 위해 시행됩니다.
- 계산 및 자기 공명 영상 - 외상성 뇌 손상의 진단을위한 가장 비싸고 정확한 방법.
치료
상처의 감염을 피하기 위해서는 일차 수술 치료 (PHO)를 수행해야합니다. 그것은 층으로 제공됩니다. 첫째, 피부는 상처 주위에서 치료되고, 상처로 깊숙이 들어가게됩니다. 중증 및 다발성 상해의 경우 PHO는 일반 또는 국소 마취를 사용하는 수술 조건 하에서 수행됩니다. 방부제, 항균제, 과산화수소 (출혈을 멈추기 위해)가 사용됩니다. 큰 배가 손상되면 꿰매어집니다.
많은 경우, 열린 머리 부상으로 상처의 교정, 이물질 제거 및 뼈 조각 제거로 외과 적 치료가 필요합니다. 수술 후, 환자는 중환자 실에 배치됩니다.
집중 치료의 치료 및 원리 :
- 어떤 복잡한 정도의 상해를 입은 환자는 엄격한 안정감을 보입니다.
- 생체 신호의 시간 모니터링 (호흡 운동 횟수, 맥박, 혈압 수준).
- 호흡 기능이 우울한 경우 인공 폐 인공 호흡을 실시합니다.
- 통증 완화를 위해 진통제를 사용합니다.
- 압력 수준을 변경할 때 해당 약물이 사용됩니다. 저혈압 및 대량 출혈의 경우 주입 요법이 필요합니다 ( "Polyglukin", "Reopolyglukin", 생리 식염수). 고혈압이 발생하면 "Magnesia"의 정맥 내 투여가 지시됩니다 : 이뇨 작용이있어 압력 수준이 감소합니다. 또한, 환자는 "Furosemide"로 처방되고 상승 된 헤드 엔드로 강제 위치를 제공합니다.
- Nootropics는 뇌 조직의 대사 과정을 정상화하기 위해 처방됩니다.
- 코르티코 스테로이드 그룹의 호르몬 약물 ( "Dexamethasone") 사용.
- 환자는 과도한 신경 흥분을 경험하기 때문에 진정 약을 처방받습니다.
- 항균 약물은 치료 및 예방 목적으로 사용됩니다. 그들은 이미 개발 된 감염의 제거에 기여하고 2 차 감염의 출현을 방지합니다.
- 몸을 유지하기 위해 영양분을 공급할 필요가 있습니다. 환자는 액체 또는 반 액체 형태로 주입 영양 또는 소화가 가능한 음식을 필요로합니다.
- 관련된 질병 및 상해를위한 치료.
- 경련 증후군이있는 경우, 항 경련제로 치료가 수행됩니다.
- 합병증의 발병 예방.
BFMT의 결과
두부 손상의 영향은 다양합니다. 그들은 몇 가지 요인에 의존합니다 :
- 희생자의 나이;
- 상해의 중증도;
- OCMT를받을 당시의 신체 상태.
그것은 완전한 회복과 다양한 심각성의 결과로 기록됩니다. 심각한 부상을 초래하는 치명적인 결과는 청년보다 노인 (55 세)에서 더 자주 언급됩니다. 그러나 가벼운 TBI에서 장기간의 효과가 발생할 가능성이있다.
- 상지 또는하지의 감수성의 침해;
- 안 질환;
- 만성 두통;
- 정서적 장애;
- 기억 상실;
- 작업 능력의 저하 또는 전체 손실;
- 우울증 및 간질 발달;
- 장애
열린 뇌 손상
열린 뇌 손상에는 뇌의 골격이 상처를 입어 머리카락의 무결성을 손상하거나 인접한 연조직 손상으로 인한 뼈의 골절, 또는 비 인두, 코, 귀에 출혈 또는 뇌 배액이있는 두개골 기저의 골절이 포함됩니다. 외상성 외상성 뇌 손상으로 두개 내 내용물의 감염 위험이 높아져서 개별적인 그룹이되어 특정 치료법을 결정합니다. TBI를 가진 입원 환자의 30 %에서 평시에 열린 머리 부상이 관찰됩니다.
공개 손상은 총기류와 총기류가 될 수 있습니다.
불 개방성 상처
피해자가 추락하거나 차가운 무기 또는 다양한 물건으로 인해 머리 부상이 발생하면 총상이 아닌 상처가 관찰됩니다. 그들이 상처의 다른 유형을 관찰 할 때 : 상처를 입히고, 찢고, 물 렸고, 자르고, 찔 리고, 잘게 썰고, 두피로.니다. 상처는 피부 또는 점막의 완전성 또는 결점을 특징으로한다. 갈라지는 상처는 외과 적 수술이 아닌 상처에서 골 세포가 손상 될 가능성이 있음을 나타내며 주로 감염됩니다.
전투 피해를 분석 할 때 신경 외과 의사의 관심은 일반적으로 총상에 맞지 않습니다. 군비의 개선, 군대의 기술적 지원, 적대 행위의 본질의 변화는 전투 상황에서 희생자의 구조 변화를 가져왔다. 현 단계에서 총상은 종종 전투 부상과 폭발로 상처를 보완합니다.
화재로 인한 상해는 1 차 (총알, 파편) 또는 폭발성 장치의 2 차 발사체에 의한 열린 부상을 포함합니다. 두개골과 뇌에 대한 전투 부상은 폭발물의 직접적인 충격과는 관련이 없습니다. 폭발성 병변에서는 폭발성 장치의 복잡한 다중 요인 작용 (충격파, 부상하는 발사체, 열 영향)을 이해합니다 (B. V. Gaidar 등, 1997).
두부 손상의 증상
개방 된 외상성 뇌 손상은 두피의 완전성 손상 및 / 또는 두개골의 불 침투성을 특징으로한다. 이것은 두개골 금고에 위치한 뼈 골절, 조직의 눈물, 출혈, liquorrhea 및 aponeurosis 장애와 부드러운 조직의 부상으로 복잡 한 두개골의 기본의 골절을 포함합니다. 뇌의 경막의 불연속성이없는 경우, 손상은 비 침투성으로 간주되며, 그렇지 않으면 관통합니다.
갑작스런 두뇌 부상의 증상은 피해자의 의식 저하 (몇 분 동안 지속될 수도 있고, 전혀 없을 수도 있음), 호흡 증가, 현기증 및 급성 통증과 같은 증상을 호소 한 직후에 나타납니다. 외상에는 메스꺼움과 일회용 구토가 동반 될 수 있습니다. 급속한 호흡과 고혈압은 짧습니다. 의식 상실의 가능성이 있습니다. 의식 상태로 돌아간 후, 환자는 약점, 얼굴과 머리에 피가 흘러 넘치고 땀이 흘렀다 고 불평합니다. 두통과 어지럼증은 오래 지속될 수 있습니다. 결과적으로, 작은 수평 안진 증이 나타날 수 있으며 경미한 수막 증상이 상해 후 첫 주 동안 사라지는 것처럼 보입니다. 뇌진탕이있는 경우, 환자의 상태는 평균 10-14 일 동안 호전됩니다. 그 후에는 천천히 현상이 나타날 수 있습니다.
환자의 경련 발작의 존재는 두뇌 타박상의 존재 또는 혈종의 형성을 나타낼 수 있습니다. 열려있는 TBI가 항상 의식 상실을 동반하지는 않습니다. 동시에 점차적으로 발생하는 혼수 상태는 출혈의 존재를 나타냅니다.
관통 손상은 뇌 또는 그 막의 손상에 해당하는 특징적인 징후로 표현되며, 주관적 장애, 정서적 불안정성, 제한된 운동 및 언어 등을 수반 할 수있다. 종종 후속 진단 과정에서 혈압 때문에 뇌 압박이 나타납니다. 외측으로, 그들은 집중, 대뇌 또는 줄기 증상을 나타냅니다.
외상 후 증후군은 재발 성 또는 영구적 인 두통, 일시적인 장애 및 정신병 성 장애의 유지가 가능하다는 특징이 있습니다.
부상당한 사람의 상태를 진단하기 위해 전문가들은 종종 의식 상실의 기간과 깊이뿐만 아니라 1 시간에 두 번 측정되는 활력 징후의 평가를 사용합니다. 이 모든 것이 부상의 심각성에 대해 말할 수 있습니다. 목 근육의 경직이 조사됩니다. 피부 및 연조직의 외부 손상도 평가 대상입니다.
TBI에서 혼수 상태
종종 나중에 다양한 정도의 TBI가 발생하거나 점차적으로 혼수 상태에 빠지게됩니다. 그 존재는 두개 내 출혈을 나타낼 수 있지만, 제거 및 치료 시작 이전에 전문가는 위반 유형을 결정합니다. 심부전증은 통증, 정상적인 근육의 색조 변화, 호흡 장애 및 심혈관 계통의 변화에 완전히 대응하지 못합니다. 말림 혼수 상태는 눈동자의 대칭 팽창, 급격히 발생하는 근육의 색조 감소, 눈동자의 움직임, 반사의 부분적 또는 완전한 결핍을 초래합니다. 흔히 중요한 기능 영역의 장애가 동반됩니다.
혼수 상태에있는 환자에게서 열린 머리 부상으로 출혈과 혈종의 진단이 복잡하여 긍정적 인 결과와 완전한 회복의 기회가 크게 줄어 듭니다.
열린 뇌 손상의 유형
두개골과 뇌에 대한 총상의 분류는 1917 년에 N. Petrov가 제안한 모든 총 상처를 연조직 손상, 비 관통 및 개방 된 두개 내 두뇌 손상으로 나누는 것에 기초합니다.
두부 손상의 약 50 %에서 연조직 손상이 관찰됩니다. 머리의 연약한 덮개에 다량의 손상을 입힌 외상성 뇌 손상 (골막의 골 결손에 손상을 입힌 연조직의 모든 층을 손상)은 두개골에 손상을 입히는 손상이라고합니다. 동시에 감염성 염증성 두개 내 합병증 (수막염, 뇌염 등)이 더 심해져 정맥을 통해 감염이 확산 될 가능성이 있습니다.
경질 막을 손상시키지 않고 개방 된 TBI는 침투하지 않는 TBI를 말한다. 경질 막의 무결성을 유지하면서 두개골의 연조직과 뼈에 손상을 입히는 특징을 가지며 20 %의 경우에서 발견됩니다. 동시에, 급박 한 외과 개입을 필요로하는 두뇌 및 두개 내 혈종의 타박상, 좌상의 초점이 종종 형성됩니다.
관통 손상은 뇌경막의 무결성에 대한 침해와 서브 쉘 공간과 뇌 물질의 직접 감염으로 특징 지워집니다. 관통 손상의 빈도는 모든 총상 상해의 30 %에 이른다 (B.V. Gaidar 등, 1997).
발사체의 유형에 따라 부상, 특수 발사체 (구형, 화살 모양 요소 등)가있는 구형, 조각화 및 상처가 있습니다.
상처 채널의 유형에 따라, 맹목적, 관통, 접선 및 치골 부상이 구별됩니다.
맹인 상해는 4 가지 아종으로 나뉩니다 :
- 단순 부상 - 종종 발사체 인 상처 채널은 뇌의 한쪽 엽에 있습니다.
- 뇌의 2 개의 인접한 엽 (葉)의 각각의 분절 (segmental) - 상처 채널의 투영은 두개골 둘레와 관련된 부분입니다.
- 방사형 발사체는 상처를 입히고 낫 프로세스에 도달합니다.
- Diametral - 아픈 발사체는 두개골의 반대쪽으로 수질을 통해 관통합니다.
호전적인 부상으로 입구는 원본과 같습니다.
두개골 손상의 본질과 적절한 신경 외과 적 전술의 개발을 결정하는 것은 두개골의 골절이 나타나는 것입니다. 코친 스카 야 (N. S. Kosinskaya, 1950)의 분류에 따르면, 총상 골절 중에서는 불완전하고 완전하며, 차례로 선형, 쇄약, 들여 쓰기, 골절 및 천공으로 구분됩니다. 다수의 신경 외과 의사 (A.L. Polenov, I.S. Babchin, 1954, B.A. Samotokin, 1968, K.S. Ormantaev, 1982 및 기타). 임상 및 방사선 학적 데이터를 고려할 때 금고의 세 가지 주요 유형의 골절 두개골 : 선형 (골절), 파편과 우울.
[그림. 1] 머리 부상
열린 뇌 손상의 치료
외상성 뇌 손상으로 인한 주요 부상은 대부분 치료가 불가능하기 때문에 의료 조치의 목표는 합병증 및 2 차 상해를 없애는 것입니다. 특히, 전문가들은 저산소증과 저혈압을 먼저 제거하려고 노력합니다. 보호 반사 신경의 상실을 동반하거나 동반하지 않는 상부 호흡 기관의 막힌 경우에는 기관 삽관이 나타나서 사망 가능성을 줄입니다. 병원의 상황에서 호흡기 및 기타 중요한 기능의 유지가 계속되고, 장기간의 의식 장애, 편 마비 및 동통 또는 다른 지표를 이용한 외과 적 감압의 진단 및 필요한 경우 완전한 진단이 수행됩니다.
헤르니아가 뇌 영역의 형태로 돌출되는 위험이 증가함에 따라 뇌 상자의 과도한 압력을 제거하기위한 신경 외과 적 치료가 필요합니다. 또한, 외상성 외상성 뇌 손상의 치료에는 상해의 재발 및 조직 손상의 복구, 상처 및 / 또는 뇌진탕의 치료, 상해 및 관련 부상 후 나타나는 증상의 제거가 포함됩니다.
심한 두부 손상
열린 머리 부상에 대한 응급 처치
열린 머리 부상 현장에서 환자를위한 응급 치료는 다음과 같은 활동을 제공합니다.
- 환자의 삶을 직접 위협하는 현상의 제거 (출혈을 멈추고 호흡기 및 심장 기능을 회복 시킴);
- 안전한 대피의 조직과 행동 (조심성있는 고정화와 운송 중 희생자에게 정확한 위치 제공);
- 합병증 예방.
적절한 수준에서 필수 기능의 안정화 및 유지는 환자를 종합 전문 병원의 전문 부서로 이송하는 기간 동안 계속됩니다. 병원의 입원 부서에서 환자의 중증도 평가는 수술, 신경학, 방사선학 및 기타 추가 검사 방법에 따라 수행됩니다. 급성기에 열린 두부 외상을 가진 환자의 중증도를 평가하는 주요 기준은 의식 장애, 호흡기 및 혈역학 적 조건이다. 외과 적 검사는 두개골과 뇌의 손상의 본질을 밝혀 내고, 복합적 상해 또는 다발성 상해의 존재를 확인함으로써 수술 치료의 순서와 정도를 결정할 수있게합니다.
신경 학적 검사는 입원 당시 및 환자 치료 과정에서 뇌 손상의 대뇌 및 주요 증상을 명확히 해줍니다. 이 경우, 뇌막염 증후군의 확인, 환자 치료의 발전 동역학에 특별한주의를 기울입니다. 열린 머리 외상의 X 선 진단은 수술 및 신경 검사를 보완합니다. 두개골의 의무 방사선 촬영 (craniography)은 두 가지 방법으로 수행됩니다. 필요한 경우 특수한 환자 레이아웃을 사용하여 대상 craniography가 표시됩니다.
Echo EG는 두뇌의 중간 구조의 형성과 탈락의 질량을 확인할 수있게합니다.
이물의 존재와 위치에 대한 가장 큰 정보 성, 뇌 조직의 변화는 컴퓨터 단층 촬영 (CT)을 제공합니다. 손상된 비금속 물체를 식별 할 때 자기 공명 영상 (MRI)이 중요합니다.
따라서 열린 TBI를 가진 모든 환자는 현대의 진단 방법을 갖춘 신경 외과 부서에 전달되고, 현대 마취 및 중환자 실과이 환자 그룹을 돕는 데 필요한 모든 것이 있습니다. 개방 된 두개 뇌 외상 환자를위한 응급 처치는 적절한 가스 교환을 보장하고, 혈역학 적 장애를 제거하며, 팽창 - 뇌 부종의 증가, 감염성 및 염증성 합병증의 예방을 포함한다. 총상의 외상성 뇌 손상에 대한 집중 치료의 일반적인 원칙은 정보 블록에 반영되어있다 (N.E. Polishchuk, V.I. Starcha, 1996).
craniocerebral 상처의 유리한 과정을 제공하는 가장 중요한 치료 조치 중 하나는, 치유, 상처 감염과 합병증의 예방, 그리고 환자의 회복, 기본 외과 치료 (PHO)입니다.
PHO 상처는 구현시기에 따라 일찍, 늦게, 늦게 나누어집니다.
- 초기 PCO는 상해 직후 첫 3-6 시간 동안 항생제를 사용하는 경우 (부상 후 최대 24 시간) 평일에 실시됩니다. 전쟁 중, 위대한 애국 전쟁에 따르면 부상당한 첫 3 일 동안 (반응성 염증이 시작되고 상처에서 감염이 발병하기 전).
- 부상당한 날의 3 일에서 6 일 사이에 부상당한 첫날이 끝날 때까지 평일에 PCO를 연기했다.
- 늦은 신경 외과 적 치료는 부상 후 6 일 후에 위대한 애국 전쟁에서 부상 후 나중에 수행됩니다.
[그림. 2] 두개골 골절
평시와 전시 둘 다 부상을 입은 후 최대한 빨리 외과 적 치료를 시도해야하며 이로 인해 최적의 치료 결과가 보장됩니다.
열린 머리 부상으로 외과 적 치료가 이루어 지는데, 이는 머리의 연조직의 상처, 뼈의 부상, 경질 막의 손상 및 뇌 손상입니다. 수술 장의 준비 후, 일차 수술 치료는 머리의 부드러운 조직의 상처로 시작됩니다. 환자의 상태와 두부 손상의 정도에 따라 국소 마취 또는 전신 마취가 적용됩니다. 상처 가장자리는 경제적으로 잘게 잘라내어 상처의 가장자리에서 0.3-0.5cm 후퇴하고 오염 된 구멍을 열어 청소하며 무균 용액, 염분, 항생제 및 체내 과산화수소 포획으로 상처를 세척합니다.
표면 혈관에서 출혈을 멈출 때, 응고는 피부의 국소 괴사가 가능하기 때문에 바람직하지 않습니다.
각 유형의 상처는 일차 수술 치료를 수행하기위한 자체 특성을 가지고 있습니다. 머리의 연약한 외상의 외과 적 치료 후, 상처의 두 번째 수준 (층)의 치료 - 뼈 부상의 치료 -가 시작됩니다. 선형 두개골 골절의 존재는 craniotomy에 대한 징후가 아닙니다.
우울한 골절을 제거하려면 수술이 필요합니다. 수술은 두개골의 손상되지 않은 부분에있는 "근처에있는"밀링 구멍의 부과로 시작하여 우울한 뼈의 경계에있는 rozkushuvannyam이 뒤따 랐습니다. 이 경우, 파편은 하나의 블록으로 들어 올려 지거나 제거 될 수 있으며, 그 블록과 함께 해골의 결점을 닫아서 바깥으로 향하게합니다.
열린 머리 관에서 집중 치료의 일반 원칙
- 적절한 가스 교환 (호흡) 제공.
필요한 경우 - 삽관 및 기계 환기. GCS에 대한 7 점과 점액으로 인한 열망의 위협으로 구토 - 폐의 인공 환기가 가능한 희생자의 삽관. - 최적의 전신 및 뇌 관류 압력 유지 (최소 60 mmHg).
- 뇌의 내성을 가스 교환 및 혈액 순환 장애로까지 높이기 위해 5mg의 베라파밀을 정맥 주사 한 다음 생리적 용액 또는 5 % 포도당 용액에 2mg / hr의 천천히 주입하고 황산 마그네슘 - 10mg / kg, 리도카인 - 4 - 5mg / kg, 나트륨 thiopental, GHB, diazepine 제제 (Relanium, Sibazon, Seduxen 등), 항산화 제 (비타민 E - 5ml 1 일 2 ~ 3 회 근육 주사).
- 저체온증 (300 mosm / l)을 피하는 물과 전해질 균형 유지, 뇌부종 및 고 삼투압 (320 mosm / l)을 유발하여 혈액량 감소, 혈장 농축, 손상된 구조물의 혈류 감소로 이어진다. Hematocrit는 적어도 30-35 %의 수준으로 유지됩니다.
- 증가 된 뇌내 압력 - 머리와 상체의 위치가 30 °,과 호흡, 만니톨 20 % - 0.5-1.0g / kg 체중 10 분. osmodiuretic의 효과를 높이기 위해 furosemide가 추가로 주입됩니다 - 0.5-1.0 mg / kg.
- 코르티코 스테로이드 : metipred - 20 mg / kg 또는 dexamethasone - 1 mg / kg, 그 다음 0.2 mg / kg에서 6 시간마다 근육 내.
- 산 - 염기 상태의 안정화.
- 신진 대사를 개선 (nootropics, Essentiale 등).
- 단백 분해 효소 억제제 (trasilol, kontikal, gordoks).
- 적절한 진통 및 진정 작용.
- 경련과 함께, 나트륨 thiopental, difenin, seduxen 등
- 고열 - 용질 혼합물 및 물리적 냉각 방법.
- 감염성 및 염증성 합병증의 예방 - 항생제, 일차 외과 치료.
- 적절한 영양 섭취 - 하루에 약 30 kcal / kg 체중.
- 관련된 부상, 합병증의 치료.
두개골의 손상된 뼈의 외과 치료 후 상처의 세 번째 수준의 마무리 - 손상된 경질의 치료를 진행합니다. 분쇄 된 가장자리, 비 생존 가능한 부위를 자르고, 출혈을 멈추는 것은 응고, 클립 오버레이 또는 혈관의 결찰에 의해 수행됩니다. 중추 동맥의 트렁크에서 다량의 출혈이 멈추게 될 수 있습니다.
파키돈 과립이나 부비동에서 출혈을 멈추려면 근육, 무력증 또는 지혈 스폰지를 사용하십시오. NN Burdenko는 분할 경질 막의 바깥 쪽 전단지로 부비동 벽의 결손을 닫도록 권장했습니다. 전면 부 (Roland 고랑 앞에 있음)에서 시상 부비동의 대량 출혈 가능 결찰.
외과 적 치료를위한 상처의 마지막 단계는 뇌 손상입니다. 이 단계에서 외과 적 치료는 특히주의 깊고 경제적이어서 추가적인 뇌 손상을 일으키지 않아야합니다. 파괴 된 뇌 조직, 뼈와 이물질 (모발, 의복 조각 등)의 작은 파편을 식염수로 조심스럽게 씻습니다. 큰 뼈 조각, 이물질은 족집게, 클램프로 제거 할 수 있습니다. 상처 채널을 무균 용액으로 세척한다. 합리적인 청소 방법은 목의 경정맥을 압축하여 단기간에 두개 내압을 높이는 것입니다. 금속 이물질은 핀셋으로 제거되며 때로는 자석이이 용도로 사용됩니다. 국내 신경 외과학의 경험에 따르면 이물질, 뼈 조각, 혈전 등을 제거하여 상처 채널을 효과적으로 치료할 수있는 깊이는 6-8cm입니다.
최근 신경 외과의 사는 대다수의 신경 외과의가 열려있는 CCT를 이용한 완전한 원발성 외상 치료는 조직 스티칭뿐만 아니라 경막과 두개골 골격의 주요 플라스틱 (G. A. Pedachenko, 1995)도 포함한다고 생각합니다.
열린 뇌 손상으로 인한 합병증
오픈 헤드 손상으로 인한 합병증은 손상 자체에 기인 한 초기 감염성이 아닌 감염증으로 나누어지며, 나중에는 일반적으로 감염성이며, 감염의 영향 및 뇌 조직의 형성과 관련됩니다.
개방형 TBI 환자의 8.5 %에서 비 전염성 합병증이 발생합니다.
상처의 혈관 침식, 혈관의 혈액 응고 물의 용해는 머리 또는 혈관 내부의 혈관의 연조직으로부터 출혈을 일으켜 두개 내 혈종이 형성 될 수 있습니다. 다량의 출혈은 hypochromic 빈혈, 신경 증상의 증가로 이어질 수 있습니다. 뇌의 압박 및 탈수 징후의 출현은 두개 내 혈종의 형성을 나타내며 보조 검사 방법에 의해 확인 될 때 외과 적 치료의 필요성이 제기됩니다. 외부 출혈은 결찰의 부과, 응고를 멈 춥니 다. 두개 내 혈종을 제거하고 조심스럽게 지혈시킨 후 갯벌 세정 시스템을 적용합니다.
열린 머리 외상을 가진 합병증의 명부
- 비 전염성 (조기)
- 출혈
- 두개 내 혈종
- 충격
- 주술사
- 뇌허혈, 뇌 탈출증
- 감염성 (후기)
- 수막염
- 뇌수막염
- 유액 주름, 주류 수영
- 골수염
- 뇌 농양
- 심실염
- 후기 뇌 탈출
- 접착력, 흉터
열린 머리 부상으로 인한 쇼크는 거의 보이지 않지만 머리에 여러 번 부상을 입으면 막대한 출혈로 인해 발달이 발생할 수 있습니다. 두부 손상으로 인한 쇼크 증상의 임상 적 징후는 의식 상실, 상대적인 빈맥, 혈압이 정상일 수 있으며 맥압 감소, 소변량 감소, 순환 혈액량 감소 (BCC) 및 중심 정맥압 (CVP)이 특징입니다. 충격으로부터 환자를 제거하는 것은 충혈 제거제 및 탈수제의 도입, 출혈 및 BCC의 회복에 의해 수행됩니다.
liquorrhea의 치료는 두개골과 두뇌의 부상, 탈수의 약속, 주류 생산 (lasix, diacarb, pipolfen), 로컬 요추 천자 또는 요추 배수의 사용을 줄이는 약물의 근본적인 외과 치료로 구성되어 있습니다. 집중적 인 항염증제 치료, 단백질 및 물 - 소금 대사의 교정. liquorrhea가 항상 수막염, ventriculitis의 위협이있을 때.
뇌의 조기 돌출 (탈출증, 탈출증)은 손상된 순간부터 1 개월 이내에 발생합니다. 그것에는 타원형 또는 버섯 모양이 있고, 그것의 크기는 trepanation 창의 크기 및 두개 내압에 증가의 정도에 달려있다. 원칙적으로 뇌 탈출의 치료는 항 염증성, 탈수 요법, 탈출증을 역전시키기위한 "도넛 형"붕대로 보수적입니다.
안정감은 뇌의 일부가 커지면서 나중에 나중 (나중에 탈출)으로 감염이 추가되었음을 나타냅니다. 동시에 "양성"돌출은 "악성"이됩니다 (N. Burdenko, 1936).
오픈 TBI는 주로 감염됩니다. 상처가있을 때, 외상 감염의 발달은 일차 수술 치료에 의해 비 근본적으로 촉진됩니다. 상처의 보전은 상처 과정의 합병증으로 간주됩니다. 총상 두부 손상으로 3 명마다 감염성 합병증.
뇌 안의 상처 관의 표면에서 감염이 확산되면 수막염이 발생합니다. Leptomeningitis은 주로 부드러운 멤브레인 (웹과 소프트)과 pachymeningitis가 영향을 받는다. (화농성 과정의 stroma의 경우 그것은 단단한 두뇌 랩으로 확장된다). 뇌수막염에서 뇌막 근처에서 수질의 병변이 관찰됩니다. 수막염 및 뇌수막염의 치료는 집중적 인 항염증제 치료로 구성됩니다.
상처 관의 감염이 진행되면 뇌척수액 누관, 뇌척수액 열 및 두개골 뼈 골절의 원인이 될 수 있습니다 - 골수염.
뇌 농양은 contusive foci, 출혈, 뇌 물질의 뼈 조각, 이물질 주위에서 발생할 수 있습니다. 뇌의 농양에 의해 우리는 캡슐로 둘러싸인 두뇌의 물질에있는 화농성 충치를 이해합니다. 뇌농양은 다음 발달 단계를 거칩니다.
- 화농성 괴사 성 뇌염;
- 화농성 캡슐의 형성 단계 및 뇌 농양의 증상 (명백한 증상의 단계);
- 신체의 일반적인 중독, 뇌의 압박 및 탈구의 현저한 현상이있는 말단 단계. 이 단계에서 고름은 두뇌의 뇌실로 침투 할 수 있습니다.
접착제 과정의 발달로 인한 늦은 합병증 중, 흉터, 수핵 뇌 흉터의 형성, 발작 (경련 발작)이 가능합니다. 그들은 하루 중 단 한번, 수 시간 동안 연속적으로 여러 번 발작 할 수 있으며 간질 상태의 형태로 발작이 계속해서 발생하여 환자의 상태가 점차적으로 악화되어 혼수 상태가 발생할 때까지 계속 될 수 있습니다.
경련 발작의 원인을 명확히하는 것과 동시에 발작을 없애고 근본적인 질병을 치료하기위한 일련의 긴급 조치가 취해 져야합니다. seduksen, Relanium, 항 경련제, thiopental sodium을 지정하십시오. 끊임없는 경련으로 마취가 사용되며 때로는 이완제, 기계 환기 및 집중 탈수 요법이 사용됩니다.