언제, 누가 그리고 왜 뇌 혈관의 스텐트 시술을 받아야합니까?

조밀 한 콜레스테롤 패가 있고 경동맥이 좁아지면 스텐트 삽입술이 시행됩니다. 그것은 용기의 내강과 금속 프레임의 후속 설치를 확장 할 수있는 캔의 도입을 제공합니다. 대부분의 환자에서 신경 학적 증상의 긍정적 인 동력학을 달성하고 뇌졸중 발생을 예방할 수 있습니다.

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대뇌 혈관의 스텐트 시술

가능한 경우 확장 (풍선 확장) 및 스텐트 삽입이 표시됩니다.

• 동맥의 내강을 절반 이상 줄인다.
• 플라크의 제거 또는 반전 제거 (내막 절제술), 전신 마취;
• 수술 후 다시 좁히기;
• 잦은 일과성 허혈 발작;
• 심한 지혈 뇌증;
• 뇌졸중의 징후;
• 방사선 치료 또는 목 수술.

이 방법은 중년에 더 효과적이며, 65 세 이후에 외과의 사는 시행에 제한이없는 내경 절제 수술을 선택하는 경우가 더 흔합니다.

목 혈관의 아테롬성 경화증에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

금기 사항

스텐트는 그러한 질환으로 진단받은 환자에게 처방되지 않습니다 :

• 심각한 부정맥;
• 신장이나 간 기능의 현저한 감소;
• 수술 2 개월 전 뇌 조직의 출혈;
• 대조 알레르기;
• 혈관의 완전한 폐색;
• 불안정한 죽상 동맥 경화 플라크;
• 혈액 응고를 줄이는 약물에는 금기 사항이 있습니다.

스텐트의 종류

현대 선박 프레임에는 다음과 같은 특성이 있습니다.

• 자기 파괴하다;
• 조직과 화학적으로 반응하지 않는 물질로 만들어진 것.
• 탄성, 선박의 굴곡에 적응할 수 있습니다;
• 모양 기억이있다;
• 시간이 지남에 따라 실질적으로 변형되지 않는다.
• 그것의 서비스의 내구 시간을 증가하고 혈액 응고의 대형을 금하는 층으로 덮는.

현재 약 400 개의 스텐트 모델이 알려져 있습니다. 기술 향상이 진행됨에 따라, 그들은 단순한 1 세대 약물 범위에서 2 세대 생체 적합 모델로 옮겼습니다. 실제로는 접촉 벽 염증을 일으키지 않습니다.

동맥과 접촉하는 영역에있는 제 3 세대 스텐트는 세포 분열을 일으켰는데, 이는 약물의 점진적 방출과 함께 용해됩니다. 최신 개발 (4 세대)은 자체 흡수 물질이며, 완전히 붕괴 (발판)되고, 동맥의 직경은 정상 또는 약간 확대됩니다.

혈관 스텐트 시술에 대한 비디오 :

준비

수술 전에 환자는 엑스레이, 자기 공명 또는 CT 스캔으로 양면 스캔 또는 혈관 조영술을 통해 초음파 검사를 받고 있습니다. 이것은 플라크의 위치, 스텐트의 위치, 국소 혈류의 상태를 정확하게 결정하는 데 도움이됩니다. 합병증이있는 경우보다 광범위한 검사가 처방됩니다.

또한 설탕, 콜레스테롤 및 응고 물, 일반 임상 연구, 심전도, 형광 검사에 대한 혈액 검사를받는 것이 좋습니다.

대뇌 혈관의 스텐트 시술 방법

이 수술은 환자와의 접촉을 유지하기 위해 국소 마취하에 시행됩니다. 스텐트 시술에 대한 통제는 혈압을 측정하는 도플러 그라피를 사용하여 수행됩니다.

대퇴 동맥의 뚫린 구멍을 통해 카테터가 혈류에 삽입되고, 그 끝에는 깡통이 고정됩니다. 대비가 펌프로 들어오고 모니터의 혈관을 검사합니다. 원하는 영역에 도달하면 풍선이 확장되고 특수 트랩이 그 위에 배치되어 스텐트 삽입 중에 뇌 혈관을 혈전으로부터 보호합니다.

주요 단계는 그 자체가 팽창하여 플라크를 누르는 프레임의 설치입니다. 이 때 혈류가 회복됩니다. 스텐트는 확장 된 위치에서 동맥을 유지하여 뇌에 동맥혈을 공급하고 허혈을 예방합니다. 수술의 평균 소요 시간은 2 시간입니다.

후 복구

수술 완료 후 처음으로 환자는 지속적인 의학 감독하에 있어야합니다. 혈압 표시기, 중추 신경계의 상태, 동맥 카테터 삽입 부위가 모니터됩니다. 몇 시간은 엄격한 침대 휴식이 필요합니다. 운동 활동의 제한은 대개 하루 정도 지속되며 환자는 일반 와드로 옮겨지고 증상이 안정화되면 퇴원합니다.

집에서, 당신은해야합니다 :

• 혈액 응고를 줄이기 위해 약물 복용 - Aspirin, Deplatt;
• 처음 2 달 동안 측정 된 운동;
• 역도, 스트레스가 많은 상황을 피하십시오;
• 흡연과 알코올 남용을 중지하십시오.
• 지방질, 뚱뚱한 고기, 버터, 코티지 치즈 5 % 지방, 패스트리, 커피 및 강한 차의 규정 식을 제한하십시오;
• 부종이 없을 경우 하루에 약 1.5 리터의 물을 마셔야합니다.
• 정상 체중 유지;
• 뜨거운 샤워와 목욕을하지 마십시오. 욕조 나 사우나에 가지 마십시오.

혈당과 콜레스테롤에 대한 검사를 정기적으로 받아야하고, 응고 인자를 결정하고, 매일 혈압과 맥박을 측정해야합니다.

이러한 놀라운 증상은 다음과 같습니다.

• 팔 및 / 또는 다리의 갑작스런 마비;
• 시각 장애;
• 메스꺼움과 구토가있는 두통;
• 걸음 걸이 불균형;
• 현기증;
• 심각한 약점;
• 실신;
• 흐린 말;
• 얼굴 표정 바꾸기.

합병증

혈관 내 수술은 일반적으로 환자가 잘 견딜 수 있으며 부작용을 유발하지 않습니다. 환자가 통제되지 않는 동맥성 고혈압, 스텐트 재료에 대한 알레르기 또는 대조를 갖는 경우 합병증의 위험이 더 높습니다. 회복 기간은 광범위한 아테롬성 동맥 경화증, 혈관벽의 칼슘 침전물, 혈전 형성 경향 및 동맥 망 구조의 해부학 적 교란으로 인해 더욱 어려워집니다.

수술 후 발생할 수 있습니다 :

• 출혈, 천자 부위의 혈종;
• 경동맥에 대한 감염 또는 손상;
• 스텐트의 움직임;
• 조작 된 혈관의 내강을 다시 좁히는 것;
• 뇌졸중의 발병과 함께 뇌의 동맥 혈전증 또는 색전증;
• 혈전이있는 스텐트 막힘;
• 불안 정형 협심증 또는 심근 경색.

동맥 재건술 후의 예측

뇌졸중 예방을위한시기 적절한 진단과 스텐트 삽입을 통해 예후가 가장 유리합니다. 죽상 경화증 (흡연, 비만, 신체 활동이없는 상태, 혈액 내 과도한 콜레스테롤)의 진행 원인을 제거하거나 당뇨병에서 고혈압 또는 고 포도당 수치를 유의하게 감소시키는 환자에게서 좋은 결과를 얻을 수 있습니다.

반복 수술, 반복적 인 뇌졸중으로 인한 외과 적 치료의 낙관적 효과는 적지 만 그러한 환자에서도 의학적 권고를 따르는 반면 종종 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

그리고 여기에 심장 혈관의 우회에 대해서 더 설명합니다.

뇌를 공급하는 동맥에 풍선 확장과 스텐트 삽입 작업은 뇌졸중을 예방하기 위해 수행됩니다. 그것은 일과성 허혈성 발작과 순환계 뇌증 환자의 건강을 개선하는 데 도움이됩니다. 이 방법은 영향이 적고 효과가 탁월한 것으로 간주되며, 특히 적시에 실시되는 라이프 스타일 정정 및 정기적 인 검사를 통해 효과적입니다.

환자는 장기간의 예방 용 항 혈소판제를 사용하여 스텐트 차단을 예방하는 것이 좋습니다.

목 혈관의 죽상 경화증은 환자에게 심각한 결과를 초래합니다. 질병의 발병을 예방하는 것이 더 중요합니다. 질병이 이미 시작 되었다면?

특히 뇌졸중 후 심한 순환기 장애가있는 대뇌 혈관을 우회하는 것이 필요합니다. 그 결과는 재활 기간을 지키지 않고 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다.

스텐트 시술은 혈관을 수복하고 합병증을 줄이기 위해 심장 마비 후에 시행됩니다. 재활은 마약 사용으로 발생합니다. 치료는 계속됩니다. 특히 광범위한 심장 마비 후 부하, 혈압 및 일반 재활의 조절이 필요합니다. 장애가 주는가?

스텐트 시술 후 중재에 대한 반응으로 고통이 있습니다. 그러나 심장이 물결 친다면 왼팔과 어깨가 염려가됩니다. 심장 마비 및 스텐트 시술 후 이차적 인 심장 발작의 시작을 나타낼 수 있습니다. 왜 그렇지? 얼마나 오래 불편 함을 느낄 것입니까?

풍선 혈관 성형술은 동맥 폐쇄의 경우에 수행됩니다. Transluminal 관상 동맥 또는 경피 혈관 성형술은하지 관상 동맥의 스텐트 시술과 병합 될 수 있습니다.

심한 허혈로 인해 환자의 상태를 완화시키고 혈액 순환을 개선하는 것이 쉽지 않습니다. 그것은 사지 혈관을 우회하는 데 도움이 될 것입니다. 그러나 다리에 대한 개입처럼 금기 사항이 있습니다.

혈관의 파열, 부상, 혈전 형성 등으로 혈관을 재건하는 것은 매우 복잡하고 위험하며 숙련 된 외과 의사가 필요합니다.

대퇴 동맥의 동맥류는 다양한 요인들로 인해 발생합니다. 증상이 눈에 띄지 않을 수 있으며 가짜 동맥류가 있습니다. 격차가 있다면 긴급한 입원과 수술이 필요합니다.

심근 재관류는 아주 자주 시행됩니다. 수술의 주요 유형 - 직접 및 간접 레이저. 혈전이나 동맥 벽의 협착을 나타낼 수 있습니다. 항 혈소판제는 항 혈전 제제로 처방되고 뇌졸중을 예방합니다.

대뇌 동맥류 제거 수술 : 적응증, 전도, 예후, 재활

동맥류는 혈관벽의 병적 인 돌출입니다. 정상적인 혈관과는 달리 동맥류는 뇌가 파열되거나 뇌가 뇌막에 침투 할 가능성이있는 더 얇은 벽을 가지고 있습니다 (지주막 하 출혈).

혈관 동맥류 형성의 주요 원인은 혈관벽 구조의 선천적 인 장애입니다. 죽상 경화증, 동맥 중간층이 파괴되고 벽이 얇아짐. 염증 과정에서 혈관벽의 변화.

동맥류의 형태는 목, 몸통, 돔과 같은 딱딱한 형태 일 수 있습니다. 스핀들 모양 - 용기가 큰 거리에 걸쳐 균일하게 팽창합니다. lateral, 혈관벽의 종양과 유사.

방출 직경에 따라 :

• 최대 3 mm - 매우 작음;
• 4 ~ 15 mm - 정상;
• 16에서 25 mm - 대형;
• 거대한 25mm 이상.

흔히 발진되지 않은 동맥류는 증상이 없으며 다른 이유로 뇌를 검사 할 때 무작위로 발견됩니다.

뇌의 혈관 동맥류에 수술이 필요한시기는 언제입니까?

대뇌 동맥류

수술 중 발생할 수있는 합병증으로 인한 불발동 동맥류의 수술 적 치료의 유효성에 대한 엄격한 접근이 필요합니다. 수술 적응증은 7 mm 이상의 동맥류입니다. 관찰 된 동맥류의 증가와 출혈에 대한 가족의 감수성이있는 경우 (가까운 친척에서 동맥류로 인한 출혈의 경우) 수술에 대한 적응증이 더욱 명확 해집니다.

수술 준비

환자가 발진되지 않은 동맥류의 수술 적 제거를위한 징후가있는 경우 그는 다음과 같은 요구 사항을 충족해야하는 병원에 계획된 방식으로 입원합니다.

1. neurosurgical 부서뿐만 아니라 뇌 혈관에 열린 microsurgical 개입을 실시 경험이있는 전문가뿐만 아니라 endovascular 동맥류 폐쇄 개입을 실시 경험;
2. 나선형 컴퓨터 혈관 조영법, 자기 공명 혈관 조영술, 디지털 감산 혈관 조영술을 수행 할 수있는 X- 레이 진단 부서를 갖추고 있습니다.
3. 수술실에는 대뇌 동맥류의 미세 수술을위한 특수 장비가 갖추어져 있어야합니다.
4. neuroreanimation 부서가 있습니다.

수술 준비는 성공적인 치료의 중요한 요소입니다.

일반적인 임상 연구 (혈액, 소변, 생화학 적 혈액 검사, 응고, 혈액 검사 (HIV, RWV, 바이러스 성 간염), 흉부 X 선, 심전도), 전문가의 조언 (신경과 전문의 및 기타 전문가의 증언).

위의 모든 연구는 입원 중 클리닉에서 할 수 있지만 입원하기 전에 외래 환자를 대상으로 이러한 연구를 완료 할 수 있습니다.

외과 적 개입 방법을 선택하기 위해 뇌 조직의 상태뿐만 아니라 동맥류의 본질과 구조를 평가하기위한 연구가 수행됩니다.

• 자기 공명 (비행 시간) 혈관 조영술. 이 기술을 사용하면 3 mm 이상의 동맥류 크기를 가진 동맥류의 명확한 그림을 얻을 수 있습니다.
• 혈관 조영술 모드의 컴퓨터 단층 촬영. 이 검사에서 벽에있는 석회화와 동맥류 내 혈전의 존재를 확인하는 것이 가능합니다. 그러나이 기법은 크기가 5mm 미만인 동맥류의 구조를 반영하는 정확도에서 자기 공명 혈관 조영술보다 열등합니다.
• 디지털 감산 혈관 조영술. 현재까지이 연구는 3mm 미만의 크기와 작은 직경의 혈관을 동맥류로 인식하는 데있어 "황금 표준"으로 남아 있습니다. 연구는 시행 중 합병증의 가능성 때문에 병원에서만 실시됩니다.

혈관 조영술에서 자기 공명 혈관 조영술과 전산화 단층 촬영은 연구 시점에서 입원까지 6 개월이 넘지 않아야하며, 연구 시점에서 경과 한 시간 동안 환자의 상태에 변화가 없었고 연구가 수행 되었다면 클리닉에서 입원하기 전에 수행 할 수 있습니다 필요한 모든 기술적 요구 사항을 준수해야합니다.

수술 전에는 혈압 수치가 정상 수치로 일정하게 유지되고 혈당치는 당뇨병의 경우 상관 관계가 있으며 만성 질환이 악화 될 경우 보상이 요구됩니다.

모든 필요한 검사가 완료되고 수술에 대한 금기 사항이 없다는 것이 확인되면 환자는 진료소에 배치됩니다. 그는 외과 의사에 의해 검사 받고, 수술 계획과 가능한 합병증을 설명하고, 마취 의사는 환자와 이야기합니다. 환자는 설문지를 작성하고 수술에 동의합니다.

저녁 6 시부 터 수술 전날 저녁 식사를 마시고 물을 마시는 것이 금지되어 있습니다. 12시 이후에 수술을 계획하면 가벼운 저녁 식사를 할 수 있습니다. 안전한 전신 마취를 보장하기 위해서는이 조건을 준수하는 것이 매우 중요합니다.

수술을하기 전에 샤워를하고 머리를 씻어야합니다. 순결은 감염성 합병증을 예방하는 것입니다.

모든 이해할 수없는 질문은 의사 나 간호 요원과 함께 명확히해야합니다. 간호 요원이 어떤 식 으로든 중재와 관련된 수술 전 흥분을 제거하는 데 도움이됩니다.

대뇌 동맥류의 수술 적 제거는 어떤가요?

동맥류의 외과 적 제거를 위해, 그것은 뇌에 개방 된 개입으로 사용됩니다 : 동맥류의 클리핑; 동맥류를 수술 용 거즈로 싸서 동맥류의 벽을 강화시키는 것; 동맥류가 생기기 전에 동맥류 클립을 적용하거나 동맥류 전후에 혈관을 통해 동맥을 통한 혈액 흐름을 차단하고 혈관 내피 기법을 사용합니다.

대뇌 동맥류에 대한 직접 수술 중재는 최첨단 절차이며 외과 의사가 미세 수술 기술을 경험하고 소유해야합니다.

수술의 복잡성은 동맥류의 파열과 뇌 조직 손상을 예방할 수있는 방법으로 혈관 및 동맥류를 선택할 필요가 있다는 것입니다.

이러한 수술은 주로 개방 된 접근으로부터 동맥류를 교정 할 가능성을 고려하여 젊은 사람들을 대상으로 수행됩니다.

수술은 전신 마취하에 시행되며 몇 시간 동안 지속됩니다.

개입하는 동안 신체의 주요 기능에 대한 지속적인 모니터링이 수행됩니다.

1. 신체와 뇌의 주요 매개 변수가 제어됩니다.
2. 혈압이 교정되고 뇌 조직이 허혈 등으로부터 보호됩니다.

개략적으로, 뇌 동맥류에 대한 개방 수술 과정은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

• craniotomy가 수행됩니다;
• 다음 cranitoma와 함께 두개골에 구멍을 잘라, 뼈의 분리 부분이 상승하고 제거됩니다 (수술의 완료 후,이 부분은 뼈의 위치로 돌아갑니다)
• 경질 막이 열리고 외과의 사는 뇌에 접근합니다.
• 병적 인 (동맥) 동맥과 동맥류 자체가 두드러진다.
• 동맥류의 목에 기지에 클립을 부과하십시오 - 가지가있는 자기 클램핑 마이크로 장치, 가지가 동맥류의 목을 집어 넣고 혈류에서 동맥류를 없앱니다.
• 수술 중, 동맥류에 구멍을 뚫어 혈류에서 동맥류를 없애는 급진주의를 반드시 감시하고 동맥류를 접촉 도플러 초음파를 사용하여 검사하며 현미경이나 내시경 및 수술 중 형광 혈관 조영술을 통해 동맥류를 검사 할 수 있습니다.
• 뇌 동맥류의 수술은 경막을 봉합하여 완료되며, 두개골의 절제 부분은 티타늄 플레이트와 나사로 고정됩니다.

클리핑이 98 %에 이르면 동맥류의 효율성.

혈관 내 치료는 언제 표시됩니까?

1. 60 세 이상;
2. 심각한 질병의 존재;
3. 동맥류는 개방 된 개입으로 접근하기가 어렵습니다.

혈관 내 치료의 이점은 낮은 충격과 짧은 수술 기간입니다.

대 혈관 동맥류에서 혈관 내 중재는 어떻게 이루어 집니까?

수술은 혈압과 환자의 수술대를 완전히 제어해야하기 때문에 전신 마취하에 시행됩니다.

혈관에 대한 모든 조작은 X- 레이 수술실에서 X- 레이 컨트롤하에 수행됩니다. 개입은 주로 대퇴부 영역의 구멍을 통해 이루어 지는데, 카테터가 대퇴 동맥을 통해 동맥류쪽으로 진행되고, 동맥류가 백금 마이크로 나선으로 완전히 채워지고 혈류와 분리됩니다.

현재 와이드 넥 (wide-neck) 동맥류의 혈관 내 교정을 위해, 미세 소총이지지 혈관 내로 떨어지는 것을 방지하기 위해 동맥류의 목을 보호하는 방법이 사용됩니다.

동맥류의 혈관 내 치료

팽창 된 풍선과 마이크로 스피어가 동맥류에 삽입 된 상태에서 카테터를 운반 용기의 영역에 삽입 한 후 풍선을 제거한 후 풍선으로 동맥류의 목을 일시적으로 보호합니다 (풍선 도움말).

3 개월 이내에 모든 종류의 스텐트를 설치 한 후 스텐트 혈전증을 예방하기위한 약물 치료가 필요합니다.이 치료법을 선택할 때는 반드시 고려해야합니다.

수술 후 회복

수술 후, 환자는 수술 후 병동에 배치되어 의료진을 관찰하고 독립적으로 호흡하기 시작한 후 집중 치료실로 이송됩니다. 집중 치료실에서 보낸 시간은 수술과 마취 과정의 복잡성과 특성에 달려 있으며 24-48 시간입니다.

그런 다음 신경학 부서에서 직접 또는 혈관 내 간섭에 따라 환자를 계속 모니터링하고 1-2 주 동안 치료합니다. 일부 환자는 재활을 받아야합니다.

혈관 내 중재술 후 수술 후 관찰 기간은 직접 수술 이후보다 짧으며 합병증이없는 경우 5 - 6 일입니다.

수술의 효과

마취에 대한 부작용, 수술 중 혈관벽의 손상과 관련된 합병증. 개입의 결과로는 혈전 형성, 뇌의 부종, 감염, 뇌졸중, 발작, 말하기 어려움, 시각 흐림, 기억력, 균형, 운동 조정 등이 있습니다.

그러나 혈관 동맥류의 수술 적 교정에 대한 광범위한 경험을 갖춘 전문 클리닉에서의 개입에 따라 파열 된 동맥류를 제거하는 것은 심각한 합병증의 가능성을 최소화하고 대동맥 동맥류의 파열로 인한 심각한 결과와는 비교할 수 없습니다. 또한 합병증의 일부는 수술 중 또는 수술 후 즉시 제거됩니다. 어떤 경우에는 물리 치료 기술 사용, 언어 장애 치료를위한 언어 치료 전문가와의 협력, 심리학자의 도움, 물리 치료 전문가, 마사지 치료사 등을 통해 오랜 기간의 재활을 필요로합니다.

수술 후의 삶

개방 수술 후 완전 회복은 혈관 내 수술 후 최대 2 개월이 걸리며 환자는 더 짧은 시간에 본격적인 삶으로 돌아갑니다. 회복 기간은 수술 전의 환자의 건강 상태, 수술 후 합병증에 달려 있습니다.

혈관 내 수술 전후 동맥류

며칠 동안 craniotomy 후 상처에 통증이 상처 치유, 가려움증,이 지역에서 붓기가 가능하며, 몇 달간 감각이 있습니다.

두통은 약 2 주 동안 발생할 수 있으며 피로와 불안은 수술 후 최대 8 주 동안 방해받습니다. 오후에는 오후 낮잠을하는 것이 좋습니다.

환자는 신경과 전문의의 감독하에 있어야하고, 필요한 약을 복용하고, 진통제를 사용해야합니다. 연중 2 - 2.5kg 이상 들어 올린 채로 긴장을 피우는 접촉 스포츠는 피해야합니다.

작업이 부하와 관련이없는 경우 약 6 주 후에 의사와 상담하여 작업을 시작할 수 있습니다.

MR- 관상 동맥 조영술과 CT- 관상 동맥 조영술의 사용은 금속 클립, 스텐트 및 나선으로부터의 가능한 이미지 왜곡의 존재에 의해 제한된다는 사실에도 불구하고, 이러한 방법은 수술 후 제어에서 상당히 효과적이다.

개입 후 개입 된 연구는 개입 후 6 개월에서 12 개월 사이에 실시하는 것이 좋습니다.

혈관 내 수술을 시행 한 후 중재술 후 6 개월에서 12 개월 사이에 디지털 감산 혈관 조영술을 시행하는 것이 좋습니다.

관상 동맥 조영술의 유형에 상관없이 관상 동맥 조영술의 기질에 관계없이 관상 동맥 조영술 및 자기 공명 혈관 조영술 및 혈관 조영술 모드의 CT가 5 년마다 새로운 동맥류 형성을 예방하기 위해 권장됩니다.

뇌 혈관 동맥류의 수술 적 교정 후 환자의 리뷰. 수술 후 지연된 기간 동안 지속되는 부작용 중 많은 사람들은 날씨 변화시 건강의 악화를 주목합니다.

NN Burdenko Institute의 치료에 대한 긍정적 인 평가가 많이 있습니다. 지난 10 년 동안 400 건이 넘는 수술이 필요없는 수술을 시행 한 결과 긍정적 인 수술 결과가있었습니다.

불발 된 대뇌 동맥류를 제거하는 수술은 하이테크 수술을위한 할당량에 따라 무료로 수행됩니다. 이를 위해서는 해당 진료 기록부를 해당 진료소에 제출해야하며, 할당량이있는 경우 "Quota Decision Protocol"이 발급되며, 환자는 수술 계획서에 기록되어 자신의 차례를 기다립니다.

환자가 안내 서류없이 진료소에 직접가는 경우, 수술은 유료로 수행됩니다.

유료 치료의 경우 수술 비용은 매우 다양하며 수술 중 사용되는 재료, 의사의 자격, 병원에서 보낸 시간 등에 따라 다릅니다. 모스크바에서 모스크바의 진료소에서 동맥류를 클리핑하는 데 드는 비용은 평균 약 8 만 루블입니다 동맥류 - 약 75,000 루블.

동맥류가 파열되었을 때 출혈로 인한 사망률이 높을 경우, 증거가있는 경우 혈류에서 동맥류를 없애기 위해 예방 수술을 권장합니다.

뇌 혈관 스텐트 시술

대뇌 혈관의 스텐트 삽입은 뇌 혈류를 회복시키고 뇌졸중 및 허혈 발작과 같은 위험한 영향을 피하는 중요한 최소 침습 수술입니다.

경동맥은 목에 위치하고 내부 혈관과 외부 혈관으로 나뉘어져 있습니다. 내부 경동맥은 뇌로의 혈액 공급에 관여합니다. 그들에 죽상 경화성 플라크의 침착은 느껴지지 않을 수도 있지만 이것은 우리가 위에서 언급 한 위험한 합병증으로 가득차 있습니다.

불행히도 오늘날 혈관 질환의 90 % 이상이 죽상 동맥 경화증에 기인하며, 플라크는 가장 흔히 총 경동맥에서 형성되지만 경동맥 내 동맥으로 퍼집니다.

초음파 진단의 도움으로 진단 할 수 있지만,이 검사를 정기적으로 수행하는 사람은 거의 없으므로 초기 단계에서 질병의 발병을 감지 할 수 있습니다.

그러한 죽상 경화증의 배경에서 허혈성 뇌졸중의 주요 원인은 대뇌 혈관이 분해 된 물질을 막는 것입니다. 혈관벽에 형성된 플라크 (plaque)와 혈병 (blood clots)이 루멘을 심하게 좁 힙니다. 이것은 종종 후반기에 인식되기 때문에 작업의 필요성이 발생합니다.

혈관 파열 (왼쪽)과 혈관 막힘 (오른쪽)으로 인해 뇌에 혈액 공급이 위배 됨

오늘날, 광범위 한 경험, 현대 기술의 사용 및 수술의 개선으로 인해 구현의 복잡성의 빈도가 낮아지고 있습니다. 수술 중에 발생할 수있는 혈관 폐색의 예방도 중요합니다.

오늘날 스텐트 시술은 중증 협착이 발생한 사람들에게 시행되어야하는지에 대해서는 충분한주의를 기울이지 만 우두새 부전은 무증상입니다. 여기에는 몇 가지 요소가 고려됩니다. 통계에 따르면 환자의 절반 이상이 뇌졸중이 임상 증상없이 발생했다.

준비

경동맥 스텐트 시술에는 다음과 같은 몇 가지 사항이 포함됩니다.

• 혈액 응고를 줄이기 위해 일 주일 전에 아스피린을 복용하십시오.
• 진단 연구 방법의 통과 : 이중 초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 혈관 조영술. 이 방법은 플라크의 정확한 위치, 내강의 직경 및 혈류 속도를 결정하는 데 도움이됩니다.

작동에 대한 다음 표시가 강조 표시됩니다.

• 동맥 루멘의 60 % 축소;
• 뇌졸중 및 미세 사지의 증상;
• 증상이 없을 때 내강을 80 % 축소.
• 내막 절제술 합병증의 위험이 높습니다.

수술은 이미 내막 절제술을 받았지만 동맥 루멘스가 좁아지는 재발을 경험 한 환자에게도 시행됩니다.

다음 요소가있는 경우 작업을 수행 할 수 없습니다.

• 경동맥의 완전한 막힘;
• 수술 2 개월 이내에 발생한 뇌출혈;
• 사용 된 약물에 대한 알레르기;
• 심장 리듬 장애.

수술은 어때?

스텐트 시술은 국소 마취하에 시행됩니다. 이 전에 환자는 심장 박동수 및 혈압과 같은 중요한 매개 변수를 제어하는 ​​추적 장비에 연결됩니다. 수술 도중 외과의 사는 환자에게 말을 걸어 때때로 공과 장난감을 쥐어 짜게합니다. 그래서 당신은 두뇌의 기능을 제어 할 수 있습니다.

혈액 응고를 줄이기 위해 헤파린을 정맥 내 주사하고 수술 부위를 적절한 마취로 마취합니다. 일반적으로 수술 전에 혈관 조영술을 시행하여 혈관이 좁아지는 정확한 위치를 결정할 수 있습니다. 먼저 혈관 성형술을 시행합니다. 대퇴 동맥 (때로는 상지의 동맥이 사용됨)을 통해 카테터가 삽입되고 끝에 풍선이 달려 있습니다.

카테터의 끝은 동맥이 좁아지는 부위에 도달해야하며, 그 후에 풍선이 팽창합니다. 이로 인해 동맥 루멘이 팽창합니다. 내부 동맥 벽에는 신경 종결이 없기 때문에 환자는 통증을 느끼지 않습니다. 이 수술 단계에서 뇌 혈관의 막힘과 뇌졸중의 발병을 예방하기 위해 캐니스터, 필터 또는 바스켓이 설치됩니다.

풍선이 팽창하면 스텐트 자체가 설치됩니다. 압축 된 형태로 다른 카테터를 사용하여 동맥 루멘에 삽입됩니다. 스텐트가 미리 팽창 된 공간에 도달하면 스텐트가 느슨해집니다. 따라서, 그것은 동맥 벽의 역할을합니다. 더 단단히 동맥 벽에 스텐트를 삽입하기 위해 풍선을 다시 팽창시킨 다음 카테터와 필터를 제거하고 스텐트를 제 위치에 유지합니다. 전체 작업에는 약 2 시간이 걸리지 만 시간이 오래 걸릴 수 있습니다.

임상 양상

수술 중 외과 의사는 몇 가지 사항을 고려해야합니다. 예를 들어, 최종 확장 또는 혈관 루멘의 확장은 많은 수의 microemboles가 채널로 들어가서 뇌졸중의 위험을 증가시키는 단계입니다. Embolic 하중이 그리 크지 않기 때문에 몇 가지 권장 사항을 따라야합니다.

• 5.5mm 이상의 직경을 가진 실린더는 사용하지 마십시오.
• 풍선을 공칭 압력으로 팽창시키고 천천히 수축시킵니다.
• 입원은 혈역학 적 문제를 일으키지 않으므로 15-20 %의 협착으로 간주되어야합니다.
• 최종 팽창은 2 회 이상 없어야합니다.

최종 팽창 후, 대조 혈관 조영술을 시행하여 협착의 최대 심각성을 투사 및 투영합니다. 의사는 스텐트 위에있는 혈관의 상태에 특히주의를 기울입니다. 특히이 동맥이 변형 된 경우에는이 부위의 경련이 자주 발생하기 때문입니다. 두개 내 혈관 혈관의 혈관 조영술은 필요하지 않지만, 두개 내 혈액 순환 및 신경 학적 합병증 상태가 불량한 환자에게 시행됩니다.

수술 후

수술 후 외과의 사는기구가 삽입 된 곳을 꿰맨 다. 이 작업은 특수 장치를 사용하거나 30 분 동안이 영역을 클릭하여 수행됩니다. 이것은 출혈을 막기 위해해야합니다.

시체를 신속하게 조영제를 떠나기 위해 의사는 환자에게 일정량의 물을 처방합니다.

예측

수술의 단순함, 무혈 상태, 효율성 및 짧은 기간의 재활은 심혈관 질환 치료와 관련된 많은 문제를 해결할 수 있기 때문에 대중적이면서 현대적입니다. 수술은 오래 가지 않으며 합병증은 드물게 발생합니다.

물론, 스텐트 시술은 100 % 효과적이지 않습니다. 환자의 약 20 %는 뇌 또는 다른 동맥 혈관의 축소를 다시 경험합니다. 그러나 의사들은 계속해서이를 조사하고 수술 기술을 개선합니다. 오늘날 많은 수의 스텐트가 개발되어 끊임없이 업그레이드되고 있으며 길이, 합금 등이 서로 다릅니다. 아래에서 주요 유형에 대해서도 논의 할 것입니다. 가능한 합병증에 대해 먼저 논의합니다.

합병증

이 수술은 약간의 합병증을 유발할 수 있습니다.

• 가성 동맥류의 형성. 이러한 일이 발생하지 않도록 의사는 단발 주입으로 대퇴 동맥의 천자를 시행하고 전벽을 통해 수행 한 후 즉시 삽입기를 설치합니다. 그는 대체물을 피하고 가능한 보호 요소를 사용하려고합니다. 맥동 혈종이 발생하면 국소 압착을 20 분 동안 시행 할 수 있습니다. 이것은 반복 될 수 있습니다. 이 방법이 효과적이지 않으면 동맥류가 즉시 제거됩니다.

• 경련, 해부학, 색전증. 이러한 합병증은 대개 스텐트의 보호 또는 이식의 제거 또는 설치와 관련이 있습니다. 이를 방지하기 위해서는 가이드 카테터와 뇌 보호 시스템을 엄격하게 제어하고 변위를 피할 필요가 있습니다.

가장 심각한 합병증은 뇌 혈관 색전증으로 뇌졸중을 유발합니다. 또한 스텐트를 따라 혈액 응고를 형성하거나 혈관을 재 폐색하는 것이 가능합니다. 때때로 조영제는 신장, 특히 신장 질환을 앓고있는 환자에게 독성 영향을 미칩니다.

혈관 및 확립 된 스텐트에 혈전 형성을 방지하기 위해 의사는 다음과 같은 약물을 처방합니다.

• 아세틸 살리실산;
• 클로피도그렐;
• 스타틴.

스텐트의 종류

오늘날 두 종류의 스텐트가 널리 사용되고 있습니다.

1. 홀 메탈릭 스텐트 수많은 연구 결과에 따르면 이러한 장치는 종종 자라납니다.
2. 약용 스텐트. 그들은 오래 지속되며 아픈 사람에게 더 나은 예후를 보입니다.

그러나, 두 유형의 스텐트는 금속 프레임을 가지고 있습니다. 이것에서 그들의 부족은 눈에 보인다. 사실 우리가 이미 보았 듯이이 프레임은 벽으로 밀려 들어가 심장 수축 중에 자연 진동을 위반하게됩니다.

또한 아테롬성 동맥 경화 반의 진행이 진행되고 향후 관상 동맥 우회술이 필요하다면 스텐트가이 수술의 장애물이됩니다. 그러나 그들은이 문제를 해결하고 탈출구를 발견했습니다.

스텐트가 발명되어 2 년 이내에 완전히 용해되었습니다. 세계 관행은 그러한 장치를 사용하여 수행 된 몇 가지 작업을 포함하며 결과는 그 자체를 정당화합니다.

물론, 최선의 외과 적 치료 방법조차도 건강에 나쁜 영향을 끼치 지 않는 이유를 이해하는 것이 중요합니다. 신선한 공기, 규칙적이고 적당한 운동, 균형 잡힌 영양, 안정되고 올바른 체중 - 모든 규칙은 수술 후에 관찰되어야하며, 또한 수술 전 관찰되어야합니다. 이 경우 장기 수명과 높은 수준의 품질을 기대할 수 있습니다.

뇌 혈관에서의 수술

대뇌 혈관 수술은 최소 침습 절차를 의미하며, 그 특징은 환자의 질병 상태에 직접적으로 좌우됩니다.

다양한 수술 옵션이 있습니다.

혈관 내 치료에는 다음과 같은 방법이 있습니다.

• 색전 - 고체 또는 액체 물질 (색전 물질)의 용기로의 도입;
• 카테터로 뇌의 약물 공급 영역;
• 영구 또는 일시적으로 특수 의료 기기를 설치하는 경우 :
  • 스텐트 (stents) - 혈관을 개방하기 위해 사용되는 작은 크기의 세뇨관, 혈류의 변화;
  • 실린더 (cylinder) - 협심술이 진행되는 동안 내강이 열리는기구;
  • 나선형은 혈류를 방해 할 수 있습니다. 두개 내 동맥류 치료에 사용됩니다.
  • 기계적 카테터는 혈전을 제거하는 데 사용됩니다.

혈관에 대한 조작은 뇌를 열지 않고 혈액을 운반하는 데 도움이되는 폐색의 목적으로 수행됩니다.

• 동맥류 - 혈관의 동맥 벽이 불룩합니다.
• 동맥 - 정맥 기형 - 구조가 팽창의 형태로 변화하고,이 요인은 뇌의 혈류 기능을 손상시킬 수 있습니다.
• Arteo-venous anastomas (Arteo-venous anastomas) - 병리학 적 수준에서 개발 된 동맥과 정맥 사이의 거리에 위치한 기존 누관.
• 종양 형성.

질병에 대한 수술이 수행됩니다.

• 뇌졸중
• 순환기 장애
• 수축 중 내강의 복원
• 급성 또는 만성 형태로 발생하는 대뇌 혈관 경련.

절차 준비

몸에서 외과 적 개입을하기 전에 환자는 전문의가 처방 한 일련의 검사를 통과합니다. 수술 전에 환자가 수술 전에 취한 모든 약에 대해 의사에게 알려야합니다.

금기의 피를 씻어내는 아스피린 섭취가 금기 일 때.

의사는 환자의 가용 질병에 대해 자세히 설명합니다. 임신 가능한 경우 여성은 임신 사실을 통보해야합니다. 개입하기 몇 시간 전에, 환자는 먹는 것을 멈추고 모든 증상을 나타내면서 액체를 섭취해야합니다.

혈관 내 치료 중, 환자는 단기 입원이 필요합니다. 일반적으로 2 ~ 3 일 정도 지속됩니다.

정위 방사선 수술의 수술 중, 병원은 친척과 재가 보호 서비스를 필요로합니다. 사전에 의사에게 알릴 필요가 있습니다 :

• 환자는 당뇨병이 있습니다.이 경우 설탕 줄이기 약을 복용해야합니다.
• Claustraphobia (밀폐 된 공간에 대한 두려움)는 급격한 형태로 진행됩니다.
• 뇌 혈관의 정위 방사선 수술 중에 심장 판막, 동맥류 클립, 임플란트 또는 보철물의 존재.

혈관 내 치료

치료는 특별한 방과 방에서 이루어집니다. 시술 과정에서 의사는 카테터, 약물, 색소 침착제 및 이러한 치료법의 성공에 기여할 수있는 여러 가지 도구를 사용할 수 있습니다.

X 레이 (검출기 및 튜브) 장비는 치료 테이블에 있습니다. 추적을위한 모니터는 다음 방에 있습니다. 의사의 도움을 받아 의사는 치료 과정을 추적 할 수있는 기회를 갖게됩니다.

색전 물질의 선택은 혈관의 크기 또는 기형뿐만 아니라 치료의 원하는 결과에 달려 있습니다. 물질의 종류가 있습니다 :

• Gelfoum - 작은 조각으로 자르고 환자의 동맥으로 소개되는 거품 또는 젤. 혈류의 도움으로 젤라틴은 목표 지점에 도달하고 일정 시간이 지나면 몸에 흡수됩니다.
• 미세 입자 - 작은 혈관을 막기 위해 혈류로 유입됩니다.
• 스테인레스 강 또는 백금으로 구성된 나선형. 그들은 큰 혈관 사이의 내강을 막기 위해 사용됩니다.

모든 재료는 안전하며 규범 및 표준을 준수합니다.

다음과 같은 세 종류의 색전 코일이 있습니다.

- 백금
- 폴리머 코팅
- 생물학적으로 활동적인

정위 방사선 수술

치료에는 4 단계가 포함됩니다.

• 환자의 머리에 프레임을 놓기
• 종양 위치의 시각화
• 치료 계획은 전문가가 작성합니다.
• 조사.

다발성 골수종에서 골수 이식 -이 방법은 완전한 치료법을 보장하지 않으며 모든 환자에게 적합하지 않습니다. 뇌를 열어서 수행합니다.

셀 소스의 작동 방법 유형 :

1. 자가 - 환자에서 가져온;
2. Alogenic - 기증자에게서 취한 이주를위한 물자 :
   • 형제 - 이식은 환자의 가족 구성원에게서 수행됩니다.
   • 비 관련 - 기증자는 유전 수준에 따라 환자에게 적합합니다.

골수종은 악성 종양으로 변하는 혈장 세포로 구성된 뇌 영역의 악성 종양입니다. 세포는 혈액에 들어가는 면역 글로불린을 생산합니다. 이 경우 도움은 골수 이식 만 할 수 있습니다.

종양은 평평한 뼈와 척추에서 형성됩니다. 질병의 원인이 확립되지 않았습니다. 전문가들은 사람이 방사선에 노출되었다는 이론을 인정합니다.

대뇌 혈관에 대한 수술은 동맥 우회로 수술의 형태로 수행 될 수 있으며 혈관 내 혈류 기능을 회복시키는 데 도움이됩니다. 이 과정은 뇌의 네 동맥 중 하나의 오작동으로 인해 발생하는 허혈을 제거하는 데 필요합니다. 이 요인이 일시적으로 나타날 수도 있고 질병의 진행 과정이 더 진행될 수도 있습니다.

일반적으로 다음과 같은 경우에 션트가 수행됩니다.

• 경동맥을 손상시킨 종양의 존재;
• 환자가 열린 방법으로 치료할 수없는 동맥류로 고통을 겪을 때;
• 관상 동맥 질환의 급속한 발전으로 의사들은 의약품으로 치료를 중단 할 수 없습니다.

이런 종류의 수술을 준비하기 위해서는 절차 2 주 전후에 2-3 주간의 기간 동안 알코올 음료, 흡연 담배 제품 사용을 포기해야합니다. 혈관에 출혈을 일으킬 위험이 있습니다.

심리적 수준에서 준비 할 필요성을 우회합니다. 머리카락을 철저히 씻고, 일부 경우에는 수술 부위를 면도하여 감염 위험을 줄입니다. 수술은 뇌의 절개를 의미하지 않습니다.

뇌 동맥류는 크거나 작은 동맥과 정맥에 영향을 미치는 혈관이나 심장 근육의 벽이 돌출되거나 부어 오르는 위험한 병리학입니다. 질병이 제 시간에 발견되지 않으면 사망 또는 장애가 그 결과입니다.

동맥류 발달 단계 :

• 근육 혈관 층의 병리학 형성;
• 탄성 내막의 손상;
• 조직의과 성장 및 박리;
• 동맥 콜라겐 섬유는 변형됩니다.
• 혈관벽이 점점 더 얇아지고있는 중.

증상

11 mm까지의 형성이라면 뇌 동맥류의 증상은 사라질 수 있지만 시간이 지남에 따라 크기가 증가하고 여러 가지 징후가 나타납니다.

• 사원의 지속적인 고통;
• 잦은 현기증;
• 안구에 통증;
• 날카로운 시각 장애;
• 환자 약점;
• 메스꺼움.
• 심한 청력 문제;
• 얼굴 근육의 마비.

파열 직전에 발생하는 대뇌 동맥류의 증상 :

• 가혹한 소음과 귀에 콧노래;
• 한 쪽 청력 상실;
• 혈관, 학생의 빈번한 팽창;
• 다리에 무의미한 약점;
• 눈의 물체가 왜곡되면 환자의 환경이 진흙이됩니다.

파열이 발생하면 출혈이 뇌로 진행되어 사람이 다음과 같은 증상을 경험하게됩니다.

• 참기 힘든 머리통;
• 몸의 한쪽에있는 팔다리 근육의 마비;
• 위반 또는 조정의 완전한 상실.
• 배뇨 문제;
• 혼수 (심한 형태).

그러한 질병의 치료는 다음과 같이 수행 될 수 있습니다 :

작은 크기의 뇌 동맥류가있는 환자는 등록해야하며, 신경계 전문의 나 신경 외과의 사는이 병이 수술 중재를위한 전제 조건이 아니기 때문에 관찰해야합니다.

보수 치료법은 사람의 혈압 표준화, 심장 리듬의 정상화, 혈액의 콜레스테롤 수치 교정 등 교육의 증가를 막는 데 목적이 있습니다.

환자의 신체 상태를 전반적으로 개선하기위한 조치가 취해진 특수 의약품이 처방됩니다.

• 혈압을 안정시키는 항염제 및 마취 약과 약;
• 항 경련제;

파열을 방지하기 위해서는 뇌 혈관을 수술해야합니다. 방법에는 목 클리핑 (neck clipping), 혈관 내 폐색 (endovascular occlusion)이 있습니다.

대뇌 혈관 동맥류가 아무런 증상도 나타내지 않았지만 파열 된 경우 환자는 혈종 제거, 내시경 피난 또는 정위 흡인과 같은 수술이 절실히 필요합니다. 동맥류 파열로 뇌 혈종 또는 아 막형의 출혈이 발생합니다.

환자가 혈관 동맥류가있는 경우 부분 마비가 발생하고 구토, 견딜 수없는 두통 및 가마토 상태가 나타납니다. 어떤 경우에는 발작의 발생이 환자에게 기록됩니다.

전문가가 클리핑을 수행하거나 혈관 내 수술을 시행합니다.

카테터는 대퇴 동맥에 삽입되고, 풍선 또는 캡슐이 위치한다. 영원한 전문가 통제의 도움으로 그는 동맥류가있는 혈관으로 승진되어 설치됩니다. 이것은 손상된 부위의 혈액 순환을 멈추게하는데 기여합니다.

기사의 저자 : 가장 높은 범주 Shenyuk Tatyana Mikhailovna의 의사 신경 학자.

대뇌 동맥류 수술 : 적응증, 전도, 후 재활

대뇌 동맥류는 매우 교활한 병리학입니다. 오랫동안 무증상 일 수 있으며 그 주인은 변칙의 존재에 대해서조차 모르고 있습니다. 그러나 모든 동맥류는 출혈의 위험이 있으며 그 결과는 치명적일 수 있으므로 동맥류 수술은 그것이 발견 될 때 유일한 올바른 결정입니다.

대뇌 혈관의 동맥류는 종종 동맥 구조를 가지며 두개골의 가장 다른 부분에 위치 할 수 있으며 현미경에서 거대까지 측정 할 수 있습니다. 물론 파열의 위험은 대대적 인 교육으로 인해 불균형 적으로 높아지지만, 작은 동맥류는 그렇습니다.

통계에 따르면 대뇌 혈관의 이상은 인구의 5 %에서 발견 될 수 있으며, 그 격차는 가장 활동적인 나이 인 30-50 년에 발생합니다. 소아에서 동맥류 출혈은 매우 드뭅니다.

대뇌 동맥류의 종류

동맥류의 크기는 소형, 중형, 대형 및 대형, 단일 및 다중 챔버입니다. 위치에 따라 경동맥 (내부), 전방 및 중간 대뇌, 척추 - 기저 대야의 동맥류가 있습니다. 약 15 %의 사례가 여러 혈관 이상이다.

두개골 안의 모든 출혈 중에서 지주막은 가장 심한 것 중 하나이며 85 %의 원인으로 혈관 기형이 있습니다. 동시에, 피가 피를 통과하여 뇌를 압박하고 뇌척수액의 움직임을 방해하며 심한 신경 장애를 유발하고 뇌간 구조의 탈구는 급성기의 사망 위험이 높습니다.

동맥류의 외과 적 치료는 혈관 수술 부서에 수행됩니다. 그것은 교육 격차의 효과뿐만 아니라 그 예방, 더 중요한 것은 목표로합니다. MRI를 사용하여 동맥류를 진단 할 수는 있지만 환자 자신이 도움을 청할 때만 가능합니다. 무증상 형태의 병리는 종종 의사의 시력에서 벗어나 환자의 건강과 삶에 더 큰 위협이되고 있습니다.

두뇌 활동 장애의 징후가있는 경우, 특히 두뇌의 혈관 병리와 관련하여 가족력이 약한 심각한 두통, 특히 반복적 인 두통이있는 경우 진단을 제외하거나 확증 할 수 있도록 가능한 한 빨리 도움을 요청해야하며시의 적절하게 수술을해야합니다. 생명을 위협한다.

뇌 동맥류 수술의 적응증과시기

대뇌 동맥류 수술의 적응증은 비록 작고 무증상이라 할지라도 동맥류의 존재입니다. 동맥류를 앓고있는 환자는 파우더 통에 문자 그대로 살며, 언제든지 "멍청 할"수 있습니다. 이 위험에 대한 인식에서 비롯된 스트레스와 지속적인 경험은 압력과 혈관 경련의 변화를 유발할 수있어 파열의 순간을 더 가깝게 만듭니다. 따라서 수술을 지연 시키면 오랜 시간 동안하지 않습니다.

드문 경우지만, 의사는 기다릴 수있는 전술을 취할 수 있습니다. 동맥류가 매우 작을 때, 동맥류가 깊게 위치 할 때, 수술은 더 많은 손상을 입을 수 있습니다. 실제로는 의사의 우유 부단과 지연이 부정적인 역할을합니다. 병리학이 진행되고 그 격차가 뒤 따릅니다.

뇌졸중을 일으키지 않는 동맥류는 신경 외과 또는 혈관 병동에서 계획된 외과 치료를 필요로하며, 이러한 개입의 충분한 경험을 갖춘 전문가가 수행해야하며 환자의 사망률과 장애는 최소 인 것이 중요합니다.

종종 동맥류가있는 환자는 수술을 받거나하지 않는가라는 질문을받습니다. 심리와 중재에서 오는 신경 학적 합병증을 두려워하는 치료의 결과에 대해 읽은 후, 그들은 진료를 포기하는 것에 대해 진지하게 생각합니다. 그러한 경우에는 완전히 다른 부정 통계가있는 출혈의 가능성에 관해서는 최소한 침습적이며 안전 할 수있는 계획된 수술의 위험성에 대해 그렇게 생각하지 않아도됩니다.

뇌동맥 류 파열

동맥류 파열은 필연적으로 외과 적 시정의 대상이되지만, 병리학의 개별적인 특성과 관련된 구현 측면에서 약간의 차이가 있습니다.

급성 및 급성기의 출혈 (파열 후 첫 2 주)에서 수술에 대한 적응증을 고려하십시오 :

• 간격은 복잡하지 않은 병리학으로 발생했다.
• 안정적인 환자 상태;
• 재 출혈의 위험;
• 발음 된 혈관 경련 및 그 결과로 뇌 허혈의 위협.

이 기간 동안 심하고 치명적인 상태에있는 환자는 뇌 압박, 줄기 구조 변위, 급성 수두증, 뇌 조직 괴사의 중대한 징후 등 중요한 이유로 수술을 받게됩니다. 다른 경우 안정화 시점에 작업이 연기됩니다.

동맥류에서 유출 된 순간부터 처음 14 일이 지나면 환자에게 수술이 수행됩니다.

1. 복잡한 과정 (심각한 angiospasm)으로 인해 심각한 상태;
2. 동맥류 제거가 어렵습니다.

심각한 뇌 허혈을 동반 한 파열 된 동맥류의 외과 적 치료 문제는 공개적이고 논쟁의 여지가 있으며이 환자의 수술에 대한 명확한 징후는 아직 정확하게 결정되지 않았다. 중재 및 전신 마취는 뇌 조직의 손상을 악화시킬 수 있으므로, 보완 된 혈관 경련만으로 수술이 즉시 수행되고, 다른 경우에는 전술이 대기합니다.

수술 전 준비

뇌 혈관 동맥류

동맥류의 일상적인 클리핑 동안 전문가는 환자를 철저히 검사하고 개입을 준비 할 시간이 있습니다. 보수 치료제로는 항 고혈압제가 처방되고, 부정맥의 경우 심장 박동을 정상화시키는 약물, 이상이있는 경우 지질 스펙트럼의 교정이 수행됩니다.

수술을 계획하기 전에 환자는 다른 외과 적 개입과 마찬가지로 혈액 검사, 소변 검사, 응고 사진, 심전도 등 다양한 검사를받습니다. 혈관 형성의 특성을 국부적으로 밝히고 CT, MRI를 대조, 혈관 조영술, 도플러 초음파로 수행합니다.

파열 된 동맥류의 경우 환자는 급성 지주막 하 출혈 또는 뇌내 출혈 클리닉으로 병원에 입원하여 신경 외과 부서로 보내지 만 검사를받을 시간이 거의 없기 때문에 기형의 위치를 ​​파악할 수있는 최소한으로 제한해야합니다.

trepanning과 endovasal 수술은 모두 전신 마취를 필요로하는데, 후자의 경우 국소 마취가 사용될 수 있습니다. 수술 전, 환자는 외과 의사 및 마취 전문의와 이야기를하고 (혼수 상태 및 급성 출혈의 경우는 제외) 수술 전 8 시간 동안 식사를하지 않고 잠을 자려고합니다. trepanation 면도 대신 머리카락.

동맥류 수술 수술 기법

뇌의 혈관 기형에 대한 주요 유형의 중재가 인정됩니다.

• 오픈 액세스로 동맥류 제거;
• 혈관 내 초음파 기술.

Trepanation 동맥류 치료

개방 수술의 효과는 98 %에 이르며, 동맥류의 충분한 가용성과 파열의 경우에 실시됩니다. 환자는 전신 마취를 겪고 있으며, 외과의 사는 두개골의 트레파닝을하고, 경질 막을 잘라 내고, 전체 동맥류를 찾거나 파열되는 곳을 찾습니다. 다음으로, 일반적인 혈류의 기형을 해제해야합니다. 이것은 대개 동맥류를 먹이는 혈관에 놓인 클립 핀과 같은 금속 클립을 사용하여 이루어지며, 동맥류를 통과하는 혈액의 움직임을 차단합니다.

동맥류를 "끈다"후, 경막을 봉합하고 뼈 플랩을 제자리에 놓고 봉합을 피부 플랩에 적용합니다. 심한 뇌부종의 경우 감압성 보행이 가능하며 부종이 가라 앉을 때까지 뼈 창을 열어두고 줄기 구조의 변위를 위협하지 않습니다. 뼈의 조각은 활력을 유지하기 위해 일시적으로 복부의 섬유에 위치하며 그 자리로 돌아옵니다.

열린 뇌 수술은 조직과 신경 장애를 나중에 손상시킬 수 있으므로 극도의주의를 기울이는 것이 중요합니다. 출혈이 있으면 혈전 및 액체 혈액이 두개골에서 제거되고 심실 시스템에 들어갈 때 뇌 구멍이 배수됩니다.

동맥류를 클리핑 한 후에 수술 상처를 봉합하기 전에 건강한 혈관을 통과하는 혈류의 안전성을 평가하는 것이 중요합니다. 이를 위해 수술 중 도플러 현미경 사진을 사용합니다. 혈류가 정상 상태라면 수술은 성공적이라고 간주되어 종료 될 수 있습니다.

비디오 : 내 경동맥의 개방 클리핑

혈관 내 치료

뇌 동맥류의 내시경 치료는 최소 침습적 중재 중 하나입니다. 그것에 대한 징후는 다음과 같습니다.

• 깊고 접근하기 어려운 혈관 코일의 위치;
• 열린 구조가 매우 위험한 생명 구조의 근접성;
• 전신 마취 및 trepanation을 예방하는 노년과 합병증;
• trepanation시 클리핑의 비효율.

뇌 동맥류의 혈관 내 치료

혈관 내 수술 중 접근은 카테터가 삽입 된 대퇴 동맥을 통해 수행되며 비정상적인 혈관이나 특수 나선에 분리 풍선을 전달하여 혈관 형성에 혈류가 중단되도록합니다. 스텐트는 또한 동맥류를 막기 위해 사용될 수 있지만 뇌의 고속도로를 통해 혈액의 방해받지 않는 움직임을 보장합니다.

첫째, 가장 큰 나선형이 동맥류의 내강에 형성되고, 그 다음에 공동은 작은 혈관으로 채워져 혈전증을 일으키고 혈류에서 동맥류를 없앱니다. 급식 용기의 넓은 목에 나선의 설치는 스텐트 삽입으로 보완됩니다.

다양한 혈관 내 치료는 동맥류 혈관의 색전술로 벽을 알코올, 외과 용 젤 및 특수 제제의 도움으로 함께 붙일 때 사용합니다. 동맥류를 제거하려면 여러 가지 절차가 필요할 수 있습니다.

뇌 혈관의 수술 중에 수술 용 현미경, 고정 브래킷이있는 특수 테이블, 내시경 및 미세 수술 기술이 사용됩니다. 혈류의 상태는 초음파 마이크로 센서에 의해 제어됩니다.

비디오 : 뇌동맥 류의 최소 침습 치료에 관한 보고서

수술 후 기간

동맥류 수술 후 최소한 하루 동안 환자는 의사의 면밀한 감독하에 신경 집중 치료실에 있습니다. 이 기간 동안 그는 출혈의 경우 진통제, 이뇨제, 운동 요법 약물 및 신경 보호제의 형태로 약물 지원을받습니다. 뇌부종 및 2 차 신경 학상 합병증의 예방.

하루가 지나면 건강 상태가 좋아지면 환자는 신경 외과 부서로 옮겨지고, 악화되면 비상 컴퓨터 단층 촬영이 표시됩니다. 반복적 인 개입이 가능합니다.

뇌 혈관의 모든 수술은 합병증을 동반하며, 특히 개방 된 trepanation 및 뇌 조직 근처의 직접 조작에 어려움이 있습니다. 작업의 효과 중 가능성이 있습니다 :

1. 동맥류 파열 후 혈관 경련은 신경 조직의 괴사와 신경 학적 결손이 생기기 때문에 가능합니다.
2. 재발 성 출혈;
3. 중재 구역에서의 전염성 염증 변화 (드물게 가볍게 두드립니다);
4. 심한 신경 장애.

동맥류 수술 후 재활은 운동, 마사지, 물리 치료를 포함합니다. 폭발되지 않은 동맥류가 내시경으로 잘린 경우 3-4 일 동안 환자가 평상시의 삶으로 돌아 오면 특별한 회복 조치가 필요하지 않습니다.

출혈이있을 경우 손상된 뇌 기능을 회복하는 데 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 재활 치료 기간이 뇌졸중 환자 또는 요양원 ​​전문 센터에서 이루어지는 경우. 전문가들은 필요한 신체 운동 및 강도를 결정하고 마사지 과정을 수강하며 신경 장애에 대한 보수 치료를 제공합니다.

대뇌 동맥류의 외과 적 치료는 큰 혈관에서 수행됩니다. 쿼터 (quota)에 따르면 개방 수술과 내흉 클리핑 모두 가능하다. 환자는 지역의 의료 시설에서 무료 진료를 받아야하며, 더 큰 진료소로 보낼 수 있어야합니다. 치료를 위해 줄을 서서 기다려야 할 수도 있습니다.

동맥류 수술도 청구될 수 있습니다. 개복 수술 비용은 혈관 내 20-50,000 루블 범위이며 12-15,000 루블입니다. 가격에는 소모품, 직원 근무비, 병원 입원 조건 및 기간이 포함됩니다.

일반적으로, 적절한 치료를받은 동맥류의 예후는 양호합니다. 출혈의 경우, 혈종의 질량과 뇌가 얼마나 강하게 관여하는지에 따라 결정됩니다. 최대 80 %의 환자가 성공적으로 회복되고, 적어도 절반은 복귀합니다.

동맥류 혈관에서 반복적 인 출혈로 상황이 더욱 복잡해집니다. 동시에 사망률이 50 % 이상에 도달하면 환자의 1/4이 영원히 심하게 무력감을 느끼게됩니다. 동맥류가 파열 된 후 처음 며칠 및 몇 주 동안은 매우 위험한 재발을 방지하기 위해 원발성 출혈의 경우 응급 수술을 실시해야하는 상황입니다.