두뇌 수술은 급진적 인 치료의 복잡하고 외상적인 방법입니다. 그러나, 많은 경우에있어서,이 노출 옵션은 생존을위한 유일한 기회가됩니다. 그러한 수술 가능한 개입은 고대에 시작되었고 의학의 진보는 뇌 수술을 떠나지 않았다. 신경 외과학 및 미세 수술의 최신 기술이 등장하여 수술의 침투 정도를 줄 였지만 여전히 그러한 영향은 합병증의 위험을 초래하고 생물체의 모든 특징을 철저히 연구 한 후에 수행됩니다.
뇌 수술의 본질
목표에 따른 뇌 수술은 2 가지 주요 범주로 나뉩니다.
- 치유가 불가능한 경우에 실시되는 완화 된 수술이며, 환자의 고통을 경감시키는 것입니다. 이러한 영향으로는 subcipheral puncture, ventriculo-puncture, decompressionive trephination 및 기타 중재가 포함됩니다. 가장 보편적 인 옵션 중 하나는 수술 불가능한 종양이 확립 된 경우 대뇌 뇌실에서 뇌척수액을 제거하기위한 추가 채널을 형성하기위한 뇌 심부 정맥 및 심실 성 복막 기피입니다.
- 과격한 수술. 그것은 두뇌의 병리학이나 치료 효과의 최대 제공을 치료하기 위해 수행됩니다. 그러한 개입을 통해 뇌 조직 (종양, 농양, 혈종)의 특정 부분을 완전하거나 부분적으로 제거하는 등 다양한 과제를 해결할 수 있습니다. 상해 및 출생 결함에 대한 구조 복원 (재구성); 혈액 순환 정상화 (혈전증, 폐색, 손상)를위한 혈관계의 장애 제거; 신경 섬유를 회복시키기위한 신경 외과 적 개입
두뇌 수술은 악성 및 양성 종양을 진단 할 때 가장 자주 시행됩니다. 동맥 및 동맥 - 정맥 동맥류, 혈전증 및 뇌졸중과 같은 혈관 병리학의 외과 적 치료는 매우 일반적입니다.
뇌내 수술은 뇌 농양, 외상성 뇌 손상 후 유착 및 흉터의 존재뿐만 아니라 뇌 및 세포막 (예 : 뇌수종)에서 발생하는 몇몇 급성 및 만성 염증 과정, 기생 병변의 수, 일부 간질 유형, 특정 선천성 뇌 및 뇌병 병리.
운영 모드에 따라 계획 및 비상 사태로 나뉩니다. 첫 번째 경우에는 환자가 미리 외과 적 치료를받을 준비가되어 있으므로 필요한 모든 연구를 수행 할 수 있습니다. 비상 운영은 필수적인 조치입니다.
그들은 외상성 병변 및 혈종으로 수행되며 급성 형태의 뇌척수액 채널의 폐색과 뇌 탈형의 징후가 갑자기 나타나고 큰 후두 또는 텐트 구멍의 줄기 부분이 압박되며 다른 경우에는 생명을 위협합니다.
수술의 원리
중재의 성격과 정도에 따라 뇌 수술은 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다.
- 열린 뇌 수술. 이 과정은 두개골을 열어야합니다. craniotomy, 영향을받는 지역에 직접 액세스를 제공합니다. 모든 종양 병리학 적 변형은이 유형의 수술을 정확하게 요구합니다. 이것은 매우 충격적인 유형의 노출이지만 뇌 조직의 광범위한 병변에 가장 효과적입니다.
- 정위 수술. 이 경우 두개골 내부의 모든 조작은 작은 크기의 커터 구멍을 통해 수행됩니다. 수술의 원리는 정확하게 정의 된 뇌 영역에서 특별한 도구 (전극, 극저온 파괴를위한 캐 뉼러, 생검 선택을위한 도구 및 심하게 국소화 된 여러 형태의 파괴)의 도입을 기반으로합니다. 이 시술은 환자의 머리에 설치되는 특별한 stereotactic 장치를 사용했으며, 장비의 공간 방향과 도입 깊이를 제어 할 수있었습니다. 현대 기술은 1mm 미만의 배송 정확성을 보증합니다. 이러한 유형의 노출은과 운동, 통증 증후군, 간질의 외과 적 치료를위한 신경 외과에서 가장 일반적입니다.
- 내시경 수술. 이러한 수술은 보통 대뇌 뇌실에서 수행됩니다. 이 방법의 핵심은 두개골 내부의 내시경의 작은 개구부를 통해 유연한 또는 견고한 구조를 삽입하는 것입니다. 이러한 도구의 도움으로 다음과 같은 프로세스를 제공 할 수 있습니다 : 연구 조직 선택, 형성 파괴 및 출혈 제거. 조작은 응고 또는 레이저 노출에 의해 달성 될 수있다.
- 방사선 수술 이 원리는 뇌 조직에 대한 방사선의 정확한 집중에 기초합니다. 이를 위해 특수 방사선 수술기, 특히 감마 나이프가 사용됩니다. 이 장치는 감마선의 포인트 소스가 내장 된 헬멧 모양입니다. 한 지점에서 광선을 엄격하게 집중 시키면 깊은 자리 잡은 종양 조직을 파괴 할 수있어 인접한 건강한 조직에 위험한 영향을주지 않습니다.
- Endovasal 개입. 이 치료는 뇌 혈관계의 병변에 사용됩니다. 이 기술의 본질은 특수 카테터의 도입에 있습니다.이 카테터를 통해 폐쇄 장치가 영향을받는 영역에 전달됩니다. 라텍스가있는 소형 컨테이너; 혈관 내강을 막는 나선 등 대개이 방법은 대퇴 동맥과 경동맥의 카테터 삽입을 제공합니다. 수술은 국소 마취하에 시행됩니다.
액세스 권한 제공
뇌 수술의 매우 중요한 요소는 해당 지역에 대한 접근을 제공하는 것입니다. 두 가지 주요 방법이 사용됩니다 : 커터 홀 및 craniotomy (craniotomy). 첫 번째 경우, 직경 20-25 mm의 밀링 커터를 사용하여 구멍을 뚫습니다. 장착 공구는 트 레팬 기계식, 전기식 또는 공압식으로 사용됩니다. 때때로 수술은 두개골의 깔끔한 원을자를 수있는 크라운 커터 (crown cutter)를 사용하여 수행되며, 조작의 끝에서이 둥근 뼈 조각이 그 자리로 돌아옵니다.
craniotomy는 메스와 함께 일하는 능력에 대한 확장 된 액세스의 형성을 포함합니다. 두 가지 주요 유형의 craniotomy가 배포되는 것으로 밝혀졌습니다 : 절제술과 osteoplastic trepanation. 뇌종양 제거 수술은 거의 항상 광범위한 접근이 이루어져 수행됩니다.
절제술은 특정 두개 부위의 제거를 기본으로합니다. 이 과정은 다음과 같이 보장됩니다. 첫째, 구멍이 밀링되어 뼈 절단기로 필요한 치수로 확장됩니다. 대부분의 경우, 그러한 파괴적인 방법은 뼈가 이미 손상된 경우 부상을 입히고, 중요한 압력이 나타나는 경우 감압을 위해 사용됩니다. 절제 방법에 가장 적합한 장소는 후부 두개골 포사의 영역입니다. 거기에는 부러진 뼈 골격으로도 뇌를 보호 할 수있는 충분히 견고한 근육 층이 있습니다. 이 액세스 옵션은보다 쉽고 빠르게 제공되므로 비상 사태의 경우에 사용됩니다.
두개골의 골절 해부학 적 유형은 수술 후 현장으로 되돌아 오는 뼈 이식편을 조심스럽게 제거한 것이므로 적절한 크기와 구성을 가져야합니다. 이 과정은 다음과 같은 순서로 수행됩니다. 4-6 구멍은 trephine을 사용하여 계획 입구의 둘레를 뚫고 구멍을 뚫은 다음 wire saw (예 : Gigli saws)를 사용하여 절단합니다. 이 방법으로 두개골은 전체 둘레에서 잘게 자르며, 절개 부분은 플랩이 안쪽으로 떨어지는 것을 방지하기 위해 비스듬히 만들어집니다.
수술 상처에서 혈액 축적을 제거하기 위해 뼈 플랩은 근육 조직과 골막과 완전히 분리되어 수술 중 염화나트륨 용액에 포함됩니다. 수술적인 영향을받은 후, 그는 자신의 자리로 돌아와 특수한 뼈 봉합 (실이 통과하는 가장자리에 구멍이 뚫린 구멍)으로 고정됩니다.
결론 및 결론
어떤 경우에는 뇌의 영향을받는 영역에 대한 접근이 얼굴 접근의 형태로 제공됩니다. 부비동과 입을 통해. 이 접근법은 종양의 국소화를 심층적으로 조작 할 수있게합니다. Transnasal 및 transsphenoidal 접근은 터키 안장의 영역, 특히 뇌하수체의 병변에 발생한 종 양성 종양에 도달하는 데 도움이됩니다.
뇌에 대한 수술은 심각한 병리학의 확진과 생명을 위협하는 발달로 수행됩니다. 이러한 효과는 특수 장비를 사용하는 특수 클리닉에서만 수행됩니다. 이 작전을 수행하기로 한 결정은 매우 책임 있고 철저하고 완전한 시험이 선행되어야합니다.
뇌종양 제거 : 적응증, 수술 유형 및 수술 후 기간
양성 및 악성 종양의 신 생물은 뇌의 다른 부분에 국한 될 수 있습니다. 종양은 이웃 조직에 국한되므로, 그 발달은 뇌 중심의 압박과 각 구조물의 기능 장애를 초래합니다. 2 %의 경우, 종양이 사망 원인이됩니다. 병리학의 최우선 치료는 뇌종양을 제거하는 수술입니다.
징후와 금기 사항
다음과 같은 경우에 작업이 표시됩니다.
- 활발히 종양을 발전시킨다;
- 성장하는 경향이없고 종양에 부정적인 영향을 미치는 종양 (쥐어 짜고 혈관, 신경 줄기, 수용체를 막음).
- 쉽게 접근 할 수있는 뇌 부분에 위치한 종양 (수술 후 합병증의 발생 가능성은 미미);
- 악성 종양으로의 퇴행의 기회를 증가시키는 양성 종양.
거의 100 %의 경우에서 종양에 대한 보수 치료 만이 사망으로 끝나기는하지만 때때로 의사는 환자에게 수술을 거부합니다. 이 결정은 배경 병력의 존재로 인해 수술이 위험한 경우에 이루어집니다.
- 환자의 나이;
- 신체의 전반적인 고갈 (만성 병리의 결과);
- 악성 종양이 주위 조직으로 전이했습니다.
- 종양이 도달하기 힘든 장소에있다.
- 제거 후 생존의 예후는 신 생물에 의한 생존의 예후보다 낮다.
품종
뇌에 종양이있는 경우, 급진적 인 제거가 필요합니다. 그로 인해 중재가 외상으로되고 종종 불가능합니다 (중요한 부분이 종양 옆에있는 경우). 그러나 종양의 최대 절제 상태에서도 외과 의사는 건강한 조직을 만지지 않고 절차를 수행해야합니다.
종양 제거 방법 :
- 두개골의 trepanation;
- 내시경 검사;
- 정위 진성 trepanation;
- 두개골의 각 뼈의 절제.
보행
craniotomy (craniotomy)는 작업 영역에 대한 수술 접근이 두개골 상자에 직접 형성되어 개구부를 만드는 수술입니다. 직접 접근 도구를 만들 때, 전문가는 골막과 함께 뼈 조직의 일부를 제거합니다.
Trepanation은 고전적인 기술입니다. 절차의 총 소요 시간은 2 ~ 4 시간입니다.
수술이 완료되면, 두개골의 구멍은 이전에 제거 된 뼈 조각으로 막히고 티타늄 판과 나사로 고정됩니다.
주의! 특히 위험한 것은 두개골 기저부 (뇌의 더 낮은 분만을 뒷받침하는 두개골 부분)에 접근 할 수있는 두개 절개 수술입니다.
내시경 검사
내시경 시술은 작은 구멍을 통해 두개골에 삽입되는 내시경을 사용하여 수행됩니다. 내시경에는 이미지를 모니터에 공급하는 광학 장비가있어 작동 진행 상황을 모니터링 할 수 있습니다.
뇌의 주요 조작이 완료되면 제거 된 조직을 마이크로 펌프, 전기 트위터 또는 흡인기를 사용하여 두개골에서 제거합니다.
정위적 인 trepanation
정위 수술을 통한 신 생물 절제는 개방적인 중재가 필요하지 않습니다. 일반적인 외과 용 메스 대신 감마선, 광자 또는 양성자 선이 사용됩니다. 이 방사선 빔은 종양을 파괴합니다. 이 방법은 암에 사용됩니다.
주의! 정위 수술은 통증이없고 마취가 필요하지 않습니다.
두개골의 개별 뼈 절단
수술은 craniotomy의 한 유형입니다. 수술 중 두개골의 일부 뼈가 제거되어 종양에 접근합니다. 그러나 수술이 완료된 후, 뼈 플랩은 현장으로 되돌아 가지 않고 영구적으로 제거됩니다.
준비
수술 준비의 가장 중요한 단계는 종양과 그 위치뿐만 아니라 제거 전략 (접근 지점 및 절제 정도)의 개발입니다. 의학에서 두 가지 반대 전략이 있습니다.
- 뇌 기능을 완전히 보존 한 신 생물 조직 절제술 (재발 성)
- 건강한 조직 (건강한 뇌 조직에 손상을 줄 위험이 높음)까지 신 생물 조직의 절제.
수술 전에 적응증이 있으면 환자에게 수술 준비를위한 절차가 수행됩니다.
- 두개 내압 감소 (약물 사용 또는 수술 중 이미 수술 중).
- 신체의 안정화 (정상적인 혈압, 심장 및 폐 활동 회복을 목표로하는 행동);
- 생검 (압수 된 물질에 대한 예비 연구를 수행하기위한 신 생물 조직 샘플링).
실패없이 모든 환자는 검사를받습니다.
지주
뇌종양을 제거하는 수술에는 마취가 포함됩니다 (단, 수술법은 예외입니다). 대부분의 경우 이것은 전신 마취 일 것입니다. 그러나 때로는 외과의 사는 환자가 수면에 잠기지 않고 의사와 상호 작용할 수 있어야한다고 요구합니다. 전문가는 연설, 지각, 기억력 등을 담당하는 센터가 어떻게 기능하는지 질문하고 질문을합니다.
열기
요오드의 도움으로 의사는 환자의 머리에 마크 업을 붙입니다. 노우 브릿지에서 귀와 수직을 연결하는 선이 뇌의 기저부에 표시됩니다. 생성 된 사각형은 더 작은 섹터로 나뉩니다. 마크 업의 장소에서도 마크 업이 적용됩니다.
준비가 완료되면 의사는 연조직 절개를하고 출혈 혈관을 전류로 봉인합니다. 그러면 뼈 조직은 trepanation의 대상이됩니다. 뼈 조각이 제거되면 외과의 사는 종양 제거 방법을 사용하여 종양을 제거 할 수 있습니다. 신 생물과 의사 소통 한 혈관이 교차하여 소작됩니다.
종양이 너무 크거나 접근이 정확하게 계산되지 않으면 의사는 이차적 인 뼈 절제술을 사용합니다. 종양이 뼈 조직으로 돋아 난 경우 뼈 플랩을 반환하기 전에 의사는 종양 조직을 종양 조직에서 제거하려고 시도합니다.
주의! 뼈 조각이 암세포에 영향을받는다면, 절제 된 뼈 대신 티타늄 보철물이 설치됩니다.
수술 마지막 단계에서 티타늄 장벽이나 뼈 조각이 두개골에 고정되고 연조직이 함께 꿰맬 수 있습니다.
내시경 검사
절차의 기술은 열린 방법과 다릅니다. 환자는 또한 마취 상태입니다. ENT와 외과 의사는 수술실에 있습니다.
종양의 위치에 따라 외과 적 접근은 비강을 통해 또는 구강 / 비강의 인위적으로 형성된 통로를 통해 구성됩니다. 내시경을 종양으로 가져와 이미지를 모니터 화면으로 전송합니다. 초음파, X 선 및 MRI 장치는 추가 제어 기능을 제공합니다.
주의! 어떤 경우에는, 내시경의 도입 또는 제거는 출혈의 발달로 이어진다. 이 경우 의사는 개방 수술을 통해 환자를 구할 수 있습니다.
입체 성형 수술
준비 단계에서 환자를 위해 개별적인 고정 요소가 만들어집니다. 그런 다음 종양의 3 차원 사본이 만들어 지므로 조사 매개 변수를 계산할 수 있습니다.
치료는 3 일에서 5 일까지 지속됩니다. 1 회의 치료 세션은 30 분에서 1 시간 30 분까지 걸립니다. 마취와 재활은 필요하지 않습니다.
수술 후 기간
수술 후 환자의 하루는 중환자 실에 있으며 그의 상태는 계속 모니터링됩니다. 하루가 지나면 환자는 신경 외과 부서에 입장합니다.
수술 결과로 일부 뇌 기능이 손상되면 환자는 사회 적응과 다양한 기술 훈련을 받게됩니다.
재활 과정에서 환자는 의사의 권고를 준수해야합니다.
- 드레싱을 정기적으로 바꾼다.
- 스테이플이 제거 될 때까지 두피를 적시 지 마십시오.
- 수술 후 2 주 이내에 머리카락을 씻지 마십시오.
- 3 개월은 비행기를 비행하지 않습니다.
- 스포츠에 관여하지 않아서 1 년 동안받는 것과 치는 것을 의미한다.
- 스트레스를 유발하는 상황을 피하십시오.
- 화학 물질과 접촉하지 마십시오.
- 알코올을 마시지 마십시오 (뇌 부종의 발달로 어려움을 겪습니다).
양성 종양이 제거되면 수술 후 치료는 약물 복용으로 줄어 듭니다. 악성 종양 제거 후 환자는 방사선 치료 나 화학 요법이 필요할 수 있습니다.
합병증
작업의 일반적인 효과는 다음과 같습니다.
- 간질 발작;
- 삶의 특정 영역에서 뇌 기능의 부분적인 붕괴;
- 시력의 저하.
이러한 증상은 신경 섬유의 통신 장애와 관련이 있습니다. 장기 치료 (의료 및 치료)를 통해 두뇌의 모든 기능을 복원 할 수 있습니다.
- 마비;
- 소화관 장애;
- 수술 부위의 감염성 병변;
- 전정 장애;
- 말하기 기능 및 기억력의 침해.
높은 뇌 활동 장애는 수술을받은 환자의 6 %에서만 관찰됩니다.
제거 후 환자는 재발하는 신 생물을 가질 수 있습니다. 비정형 조직이 불완전하게 제거되면 종양의 재발 가능성이 높아집니다.
뇌종양 수술 : 적응증, 유형, 재활, 예후
뇌종양은 검사의 6-8 %에서 발견됩니다. 1 ~ 2 %에서 그들은 병자의 사망 원인이됩니다. 신 생물은 뇌의 여러 부분에 국한 될 수 있으므로 심한 두통과 간질 발작에서 물체의 모양을 감지 할 수있는 장애에 이르기까지 증상이 매우 다를 수 있습니다.
뇌종양을 제거하는 수술은 종양이 보통 인접 조직으로 제한되어 있기 때문에 최소한의 위험으로 제거 할 수 있으므로 치료의 우선 순위 방법입니다. 입체 수술의 현대적인 방법은 예후를 향상시키고 합병증의 가능성을 줄이는 최소 침습적 또는 비 침습적 개입을 허용합니다.
수술에 대한 징후와 금기 사항
외과 개입은 다음과 같은 경우에 처방됩니다 :
- 빨리 자라는 종양.
- 쉽게 접근 할 수있는 종양.
- 환자의 나이와 상태에 따라 수술이 가능합니다.
- 뇌의 압박.
수술은 일반적으로 영향을받는 조직에만 국한되므로 종양 치료의 기본 형태입니다. 인접한 층으로 성장하고 전이가 형성되는 것은 극히 드뭅니다.
수술을 거부하는 것은 환자의 그러한 결정 또는 수술을받지 않은 환자의 긴 수명의 의료 위 원의 결론으로 수행됩니다. 통계는 매우 보수적 인 치료로 거의 100 %의 사망률을 보입니다.
양성 뇌종양은 수술의 적응증이기도합니다. 종양이 크기가 증가하지 않고 전이하지 않는다는 사실에도 불구하고, 신경 세포를 공급하는 혈관을 꼬집어 죽을 수 있습니다. 종양은 뇌 또는 척수의 특정 부위를 압박하여 시각 장애, 청력, 조정을 유발할 수 있습니다. 수술은 악성 신 생물에서와 같은 방법으로 시행됩니다. 양성 뇌종양을 제거하는 유일한 차이점은 수술 후 화학 요법의 부족입니다.
수술 종류
뇌종양의 경우 다음 유형의 수술이 필요할 수 있습니다.
- 개방 수술. 우리가 뇌에 대해서 이야기하고 있다면 수술은 두개골 절개술이라고합니다. 종양이 제거되는 구멍에 구멍을 뚫습니다. 때로는 두개골의 일부와 제거 부분이 있습니다. 그것은 뼈 조직으로의 염증 또는 전이의 전이에 의해 생성됩니다.
- 내시경 수술. 이전과의 차이점은 카메라를 사용하여 프로세스 시각화에있는 것인데, 이로 인해 종양을 제거하는 데 필요한 개구부의 크기가 줄어 들었습니다.
- 입체 성형술. 수술은 종양 세포를 죽이는 특정 종류의 광선을 사용하여 절개없이 진행됩니다.
환자 준비
주요 단계는 뇌에 접근 할 수있는 장소와 종양 제거의 최적 정도를 신중하게 계산하는 것입니다. 외과 의사는 종양을보다 완전하게 절제하여 뇌 구조의 손상 위험을 조심스럽게 계산해야합니다.
현대 러시아어 관행에서 의견은 뇌 기능의 최대 보존의 우선 순위에 있습니다. 이것은 세포가 손상되지 않기 때문에 종종 재발 (종양의 재성장)으로 이어진다. 예를 들어, 이스라엘에서는 신경 외과 전문의와 종양 전문의가보다 완벽한 제거와 방사선 치료 또는 방사선 치료의 이점에 대한 견해를 갖고 있습니다. 우발적 인 뇌 손상과 정상적인 기능 장애의 위험은 주로 외과 의사의 전문성과 자격에 달려 있습니다.
필요한 경우 작업을 생성하기 전에 다음을 수행하십시오.
- 두개 내압 감소. 이것은 수술 테이블에서 의학적으로 또는 직접 수행 할 수 있습니다.
- 환자의 안정화. 수술은 정상적인 압력, 심혈 관계, 폐 활동에서 수행되어야합니다.
- 생검. 이것은 종양 조직의 구조를 연구하기위한 종양 조직을 취하는 분석입니다. 뇌종양의 생검은 환자에게 위험 할 수 있으며 (특히 출혈의 위험이 있음) 어려울 수 있습니다. 따라서 특정 종양 (원발성 림프종, 생식 세포 세포)에만 사용됩니다.
MRI (왼쪽)와 CT (오른쪽) : 수술 전에 필요한 연구
다음과 같은 연구를 수행하십시오 :
- CT 스캔 (전산화 단층 촬영) 및 / 또는 뇌의 MRI (자기 공명 영상).
- 혈관 조영술은 뇌 혈관과 관련된 연구입니다.
- 심전도 - 심혈관 활동을 제어하기위한 심전도.
- Fluorography.
- 소변, 혈액 검사.
운영 과정
마취
대부분의 경우, 환자는 전신 마취의 영향을 받고 있습니다. 기관 내 튜브는 호흡을 돕기 위해 목구멍에 위치해 있습니다. 환자는 전체 수술 중에 잠 들어있을 것입니다.
그러나 종양의 일부 부위에서는 환자가 의식이 있어야합니다. 이를 위해 국소 마취 또는 수면 상태에서 일시적으로 환자를 제거 할 수 있습니다. 의사는 질문을하고, 뇌의 기능을 점검하며, 연설, 기억, 추상적 사고를 담당하는 특정 센터가 영향을 받는지 여부를 점검합니다. 이것은 분명히 환자에게 커다란 스트레스이지만, 어떤 경우에는 성공적이고 안전한 수술을 보장합니다.
스테레오 수술 방법은 마취없이 또는 국소 마취없이 수행됩니다. 이는 침습적 개입 (절개 또는 구멍 뚫림)이 없기 때문입니다.
Craniotomy (개방 수술)
의사는 환자의 머리에있는 자오선을 요오드 또는 빛나는 녹색으로 표시합니다. 이것은 외과 의사와 조수의 방향과보다 정확하게 조정 된 동작에 필요합니다. 귀를 연결하는 선이 그려지고 코 다리에서 두개골의 기저부에 수직으로 연결됩니다. 형성된 사각형은 작은 것들로 부서지며, 절개 부위에는 외과의가 메스를 가지고있는 명확한 표시가 있습니다.
연조직의 해부가 완료되면 gomestasis - 출혈을 중지합니다. 용기는 전기 방전 또는 가열로 "밀봉"됩니다. 연조직이 구부러지고, trepanation이 수행됩니다 - 두개골의 뼈 부분이 제거됩니다. 외과 의사는 즉시 또는 뇌 조직 절개 후 종양을 감지합니다. 뇌 종양의 제거는 뇌 조직 손상의 위험을 줄이기 위해 메스 또는 가위로 해부하지 않고 무딘 방법으로 우세하게 발생합니다. 종양에 영양을 공급하는 혈관이 응고되어 절단됩니다.
수술 중 외과 의사가 종양을 더 완전히 제거해야한다고 생각하면 추가적인 뼈 절제가 필요할 수 있습니다. 절단 된 두개골 세그먼트에 추가되면 의사는 사이트를 원래 자리로 되돌리기 전에 분리하려고합니다. 뼈가 손상되어 고칠 수없는 경우 (이것은 암의 4 단계에서 흔히 발생합니다) 보철물로 대체됩니다. 인위적인 부분은 개별 프로젝트에서 미리 만들어집니다. 가장 일반적으로 사용되는 재료는 티타늄이며 다공성이 적은 폴리에틸렌입니다.
뼈 영역이나 보철물은 고정되어 있습니다. 부드러운 원단과 가죽이 꿰맨 다. 시간이 지남에 따라 혈관이 보철물을 땋아서보다 나은 고정에 기여합니다.
내시경 검사
이 작업은 매우 드뭅니다. 그 표시는 특정 위치의 종양입니다. 이들은 보통 뇌하수체 종양입니다.
종양의 위치와 크기에 따라 절개없이하거나 최소화 할 수 있습니다. 뇌의 신 생물은 경비로 (비강을 통해) 또는 경 환상으로 (비강, 구강 내 절개를 통해) 접근됩니다. 수술에는 보통 2 명의 전문의가 있습니다 : 이비인후과 (ENT)와 신경 외과의 사.
내시경을 삽입 한 후 장치에 부착 된 카메라 덕분에 의사는 화면에서 이미지를 수신합니다. 또한이 프로세스는 초음파, X 선 촬영 방법 중 적어도 하나에 의해 추가로 제어됩니다. 이 수술에는 MRI 장비가 필요할 수도 있습니다. 종양이 제거되고 제거됩니다.
내시경을 제거한 후 혈관 응고가 필요할 수 있습니다. 출혈이 멈추지 않으면 의사는 개방 수술을 시작합니다. 성공적인 결과로, 환자는 거의 또는 전혀 고통받지 않고 마취에서 깨어납니다. 수술 후에는 바늘이나 미용 적 결함이 없습니다.
입체 성형 수술
개입하는 동안 절개 나 펑크가 발생하지 않으므로 이러한 방법은 단어의 완전한 의미에서 외과 수술이 아닙니다. "칼"은 특정 파장의 빔으로 사용됩니다.
감마 방사선, 양성자 자속, X 선 (포톤 광선)이 될 수 있습니다. 후자 유형은 러시아에서 가장 일반적입니다. 사이버 나이프 (사이버 나이프)라는 이름으로 찾을 수 있습니다. 감마 나이프는 우리나라의 영토 중 두 번째로 인기가 있습니다. 양성자 방사는 미국에서 사용되는 반면 러시아에서는 대량 사용을 실행하는 센터가 없습니다.
사이버 칼 시스템
이것은 종양으로 직접가는 로봇 식 방사선 시스템입니다. 개방 수술은 접근이 어려우며 구조물에 손상을 일으킬 위험이 높으므로 척수 종양을 치료하는 데 주로 사용됩니다. 이로 인해 전체 또는 부분 마비가 발생할 수 있습니다.
작업은 여러 단계로 수행됩니다. 첫째, 편리한 고정을 위해 환자 매트리스 및 마스크 용 개별 고정 장치가 만들어집니다. 신체 위치의 변화는 바람직하지 않습니다. 다음으로, 신체를 스캔하여 일련의 이미지를 만들어 종양의 매우 정확한 3 차원 모델을 만들 수 있습니다. 방사선의 최적 선량과 방사선이 어떻게 전달되는지를 계산하는 데 사용됩니다.
치료 과정은 3 일에서 5 일 사이입니다. 단계의 수는 종양 과정의 단계에 따라 다를 수 있습니다. 이 기간 동안 입원 할 필요가 없습니다. 대부분의 경우 방사선은 환자에게 고통이 없습니다. 각 절차는 30 분에서 90 분까지 지속됩니다. 가능한 부작용.
감마 칼
지난 세기의 60 년대 스웨덴에서 방사선을위한 설치가 발명되었습니다. 광자는 코발트 -60 (질량이 60 인 보통 코발트의 방사성 형태)의 분해 과정에서 형성된다. 러시아에서는 최초의 설치가 2005 년에만 - 연구소에서 나타났습니다. Burdenko.
절차는 국소 마취하에 수행됩니다. 환자는 방사선 설정 프레임 대신 고정되어 있습니다. 절차의 지속 기간은 수 분에서 수 시간까지 걸릴 수 있습니다. 방사선 조사가 끝난 후 환자는 집에 갈 수 있습니다. 입원은 필요하지 않습니다.
수술 후 회복
종양의 재발을 방지하기위한 주요 조치 중 하나는 보조 요법 (주 치료에 보조 요법) 요법입니다. 뇌암이 가장 자주 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
- 테모 졸로 마이드. 이 화합물은 종양 세포의 DNA 합성을 방해하고, 따라서 이들의 분열 및 성장을 방해한다. 메스꺼움, 구토, 변비, 피로, 졸음 등 많은 부작용이 있습니다.
- Nitrourea 유도체 (carmustine, lomustine). 이 화합물은 DNA 분자에 브레이크를 도입하고 특정 종양 세포의 성장을 억제합니다 (느려짐). 장기간 사용하면 불쾌한 부작용 (통증, 메스꺼움)과 함께 이차성 암이 발생할 수 있습니다.
치료 회복의 추가 방법의 사용 :
- 근육 섬유의 전기 자극;
- 마사지;
- 항산화 제, 신경 보호제;
- sanatoria-preventoriums에서 쉬고 치료 용 목욕을한다.
- 레이저 요법;
- 반사 요법.
재활 기간 동안에는 일반적으로 다음을 거부하는 것이 좋습니다.
- 무거운 육체 노동.
- 불리한 기후 조건에서 작업하십시오.
- 독극물, 유해 화학 물질에 접촉 함.
- 스트레스가 많고 심리적으로 바람직하지 않은 상황에 놓이게됩니다.
수술 후 회복 기간은 환자의 일반적인 상태와 외과 적 개입의 정도에 따라 크게 달라집니다. 수술의 가장 유리한 결과로 2 개월까지 걸릴 수 있습니다.
예측
손실 된 기능 복구는 대부분의 경우에 발생합니다.
통계는 다음과 같습니다.
- 뇌종양으로 움직일 수있는 능력을 잃은 환자의 60 %에서 회복됩니다.
- 시력 손실은 경우의 14 %에서만 지속됩니다.
- 정신 질환은 드물며 수술 후 첫 3 년 동안 발달의 최고점이 발생합니다.
- 6 %의 경우에만 수술 후 발생한 뇌 활동이 더 이상 위배됩니다. 환자는 의사 소통 능력, 개인적인 서비스 기술을 잃습니다.
수술의 가장 불쾌한 결과 중 하나는 새로운 종양 성장입니다. 이 사건의 가능성은 암의 유형과 종양의 몇 퍼센트가 제거되었는지에 달려 있습니다. 그러한 결과를 예측하거나 예방하는 것은 거의 불가능합니다.
수술 후 환자의 상태에 따라 장애 등급이 부여되고 질병 목록이 연장되며 (일반적으로 1 ~ 4 개월 동안 발급 됨) 작업에 대한 특정 제한이 부과됩니다.
수술 후 생존은 환자의 나이와 종양의 성질에 따라 크게 좌우됩니다. 22 세에서 44 세까지의 그룹에서 환자의 50-90 %에서 5 세 이상 기대 수명이 발생합니다. 45 세에서 54 세 사이의 기간에는 그러한 결과가 발생할 확률이 약 3 분의 1 감소합니다. 노년층에서는 또 다른 10-20 %가 감소합니다.
5 년의 기간은 최대로 설정되지 않고 재발 결석의 관점에서 나타냅니다. 이 암이이 년 안에 돌려 보내지 않는 경우에, 미래에있는 그것의 반환의 위험은 최소입니다. 많은 환자들이 수술 후 20 년 이상 삽니다.
운영 비용
암 환자는 무료 의료 혜택을받을 자격이 있습니다. 공공 기관에서 이용할 수있는 모든 작업은 OMS 정책에 따라 수행됩니다. 또한 환자는 필요한 의약품을 무료로받을 수 있습니다. 이것은 종전의 1994 년 7 월 30 일자 러시아 연방 정부의 결의안에 반영되었다. N890 : 종양학 질환의 경우 종양학 환자에게 모든 의약품 및 드레싱은 치료할 수 없다 (치료 불가능). 의사 처방에 따라 무료로 배포된다.
원하는 경우 환자는 유료 클리닉에 연락하여 치료를받을 수 있습니다. 이 경우 수술 비용은 종양 제거의 복잡성과 뇌 손상의 정도에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 평균적으로 모스크바의 개두교 비용은 20,000 ~ 200,000 루블이 될 수 있습니다. 입체 수술 방법에 의한 종양 제거 비용은 5 만 루블부터 시작됩니다.
뇌종양에 대한 내시경 수술은이 수준의 전문가가 없기 때문에 러시아에서는 매우 드뭅니다. 그들은 이스라엘과 독일에서 성공적으로 수행됩니다. 평균 가격은 1,500-2,000 유로입니다.
환자 리뷰
대부분의 환자와 친척은 종양 전문의에 대한 좋은 평가를 남깁니다. 무능과 부주의 한 태도에 대한 비평은 네트워크에서는 거의 발생하지 않습니다. 뇌 암에 직면 한 사람들이 서로 의사 소통 할 수있는 많은 포럼과 커뮤니티가 있습니다.
불행히도 수술 후 모든 사람이 완전한 삶을 살 수있는 것은 아닙니다. 종양의 합병증과 재발은 환자의 친척이 수술을 거절 할 것을 권고합니다. 많은 사람들은 심리적 지원과 자신의 힘에 대한 믿음이 의학에서 도움이된다면 암을 제거하지 않고 사랑하는 사람의 삶을 연장 할 수 있다고 동의합니다.
뇌종양을 제거하기위한 수술은 여러 가지 합병증으로 어려워 보이지만 이것은 환자에게 생존 기회를 제공하는 유일한 방법입니다. 기술 및 새로운 최소 침습적 방법의 개발은 가까운 장래에 우리가 신경 센터의 손상 및 질병의 귀환 위험을 줄일 수 있기를 희망합니다.
뇌종양 제거의 특이성 : 수술 유형 및 재활 기간
뇌종양은 가장 위험한 암 종류 중 하나입니다. 뇌 조직의 작은 양성 종양조차도 환자의 건강을 크게 손상시킬 수 있습니다.
종양의 위치에 따라 두통이 생기고 시력 장애, 청력, 언어 발달로 이어지고 지적 능력이 저하됩니다.
또한, 뇌종양 제거 및 동시 치료법 선택은 신 생물의 크기와 위치에 달려 있습니다.
뇌종양 치료
현대 종양학은 두개 내 신 생물 치료의 세 가지 주요 방법이 있습니다.
- 외과 개입;
- 방사선 치료뿐만 아니라 방사선 수술;
- 화학 요법.
종양을 제거하는 근본적인 방법은 뇌 수술입니다. 화학 요법 및 방사선 요법과 같은 방법은 외과 적 치료 전후의 병리 부위에 대한 병용 효과를 나타낸다.
방사선 수술은 외과 적 개입없이 신 생물에 대처할 수있는 방사선 치료법입니다. 사이버 나이프 (cyberknife)와 같은 첨단 방사선 수술을 위해서는 감마 나이프 (gamma knife)가 사용됩니다.
수술에 대한 징후와 금기 사항
뇌종양을 치료할 때 신경 외과 수술은 때때로 지시 될뿐만 아니라 다음과 같은 경우에도 필요합니다.
- 교육의 성장으로 인해 뇌의 중요한 부분에 압력이 가해집니다.
- 암 전이가 전이의 단계로 넘어갈 위험이 있습니다.
- 종양의 국소화는 뇌의 주변 조직 및 혈관에 심각한 영향을 미치지 않고 합병증의 위험이 적음에도 불구하고 제거 할 수 있습니다.
- 양성 종양은 성장을 멈추지 만 동시에 뇌의 특정 부분에 부정적인 영향을 미치며 혈관의 압박 증상, 신경 종말이 주목됩니다.
뇌 수술은 금기 사항입니다.
- 환자의 나이 또는 장기간의 병으로 인한 신체의 고갈;
- 암세포가 두개골의 뼈 조직에서 발아 한 경우를 포함하여 주위 조직에서 신 생물의 발아와 함께 광범위한 뇌 손상;
- 다른 기관에서의 전이의 존재;
- 수술에 의한 제거 가능성을 배제한 종양의 국소화;
- 외과 적 치료 후 평균 수명 단축의 위험, 수술없이이 기간이 길면.
수술 금기를 발견하기 위해 일반 검사, 심전도, 컴퓨터 단층 촬영, 형광 검사, 혈관 조영술과 같은 추가 연구가 임명되었습니다.
금기 사항은 일시적 일 수 있습니다. 즉, 금단 증상을 제거 할 수 있습니다. 따라서 수술 전에 몇 가지 안정화 조치를 취하는 것이 좋습니다.
- 두개 내압 감소. 이것은 마취 중 이미 수술대 위의 약물로 수행 할 수 있습니다.
- 환자의 일반적인 상태의 안정화 - 혈압, 심혈관 및 호흡기의 정상화.
- 수술 전에 조직 검사도 실시합니다. 조직 검사를 위해 재료를 취합니다. 즉, 종양의 일부가 종양의 유형을 명확히하기 위해 연구에 보내집니다. 이러한 유형의 진단은 출혈로 인해 위험 할 수 있습니다. 생검은 림프종 (일차)과 발아 세포 형태의 암에 대해서만 처방됩니다.
뇌종양 제거 수술의 종류
intracranial neoplasms의 제거는 여러 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다. 뇌종양을 제거하는 수술의 주요 유형 :
- 내시경 trepanation;
- craniotomy (열려있는 craniotomy);
- 정위 방사선 수술.
신경 외과 의사는 수술 유형에 따라 중재 과정, 마취 유형을 결정하고 가능한 위험을 계산하며 환자에게 경고합니다.
Craniotomy
Craniotomy, 또는 개방 craniotomy는 일반적으로 전신 마취하에 수행되지만 경우에 따라 국소 마취를 사용할 수 있습니다.
수술 중 환자의 명확한 마음은 신경 외과의가 뇌에서 작업하는 동안 환자의 심리적 및 신체적 상태를 모니터링 할 수있게합니다. 예를 들어 팔다리의 민감도, 시각 보존, 언어, 청력의 조절.
수술은 머리의 연조직 해부에서 시작됩니다. 다음으로 종양 부위에서 뼈 조각을 제거해야합니다. 종양 절단은 레이저로 수행되어 종양으로의 혈액 공급을 일시 중단하고 출혈을 멈출 수 있습니다.
종양이 완전히 제거 된 후 뼈 조각이 제 위치에 고정되고 금속 구조 (나사, 플레이트)로 고정됩니다. 두개골의 뼈의 두께에 암 세포의 발아의 경우, 모든 영향을받는 영역을 제거하고 인공 임플란트 (티타늄, 다공성 폴리에틸렌)로 구멍을 닫습니다.
뇌 수술은 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 환자를 지속적으로 모니터링하려면 일반적인 상태가 악화 된 경우 적절한 치료를 위해 중환자 실에 약 2 주간을 보내는 것이 좋습니다.
내시경 시술
도달하기 어려운 곳의 종양 위치는 개방 방법으로 종양을 제거 할 수 없습니다. 상기 동작은 내시경을 상문 또는 코 통로의 절개 부를 통해 삽입함으로써 수행된다. 뇌하수체 부위의 뇌와 같은 신 생물은 특별한 노즐로 제거됩니다.
절제 과정은 내시경의 센서로 제어됩니다. 센서에서 판독 값이 모니터에 표시되어 주변 뇌 조직의 손상을 최소화합니다.
내시경이 두개골에서 제거 된 후 경미한 출혈이 발생할 수 있습니다. 출혈이 멈추지 않으면 외과 의사는 두개 절개가 필요한지 여부를 결정합니다. 수술의 유리한 결과는 환자가 아무런 합병증없이 마취에서 벗어나는 것이 특징입니다.
정위 방사선 수술
뇌에서 신 생물을 치료하는이 방법을 사용하면 두개골을 흉내 내지 않고 마취없이 종양을 제거 할 수 있습니다. 신경 외과 의사는 감마선 (감마 나이프), 광자 빔 (사이버 나이프) 또는 양성자 류로 구성된 지향성 빔으로 종양에 작용합니다.
종양을 제거하는 절차는 모든 악성 세포가 파괴 될 때까지 약 1 시간 동안 지속됩니다. 노출 기간은 종양의 크기에 따라 다릅니다. 이 치료법의 장점은 종양 부위에 결합이 없다는 것입니다.
종양을 제거하는 절차는 전리 방사선으로 암세포에 작용하는 것입니다. 사이버 나이프를 이용한 치료 과정은 신 생물의 크기에 따라 며칠 (3-5) 동안 진행됩니다. 각 절차는 1 시간에서 1 시간 반 이내에 지속됩니다.
동시에, 환자는 불편 함을 느끼지 않습니다. 환자는 지정된 시간에 병원을 방문하고, 방사선 노출 과정을 거쳐 집에 갈 수 있기 때문에 치료 시점의 입원은 필요하지 않습니다. 감마 나이프 수술은 국소 마취하에 시행되지만 입원도 필요하지 않습니다.
두개골 뼈 조각의 완전한 제거
이런 유형의 수술은 두개골 기저부를 통해 종양을 외과 적으로 제거해야 할 때 사용됩니다. 신경 외과의 사는 수술이 매우 복잡하고 다양한 합병증이 발생할 위험이 높기 때문에이 방법에 거의 의지하지 않습니다.
이 전문의는 다른 전문가 (이비인후과 의사, 성형 외과의 사, maxillofacacial surgeon)와 상담 한 후에 만 연습하십시오.
가능한 결과 및 합병증
뇌의 종양을 제거하는 수술 후 합병증으로 인해 환자의 건강이 크게 악화 될 수 있습니다. 그러나 적절하고 자격있는 운영으로 결과의 가능성은 적습니다.
뇌종양의 개방 절제술 후 더 자주 합병증이 나타납니다 (craniotomy).
- 수술이 수행 된 뇌의 영역이 책임 져야하는 기능의 상실.
- 종양의 불완전한 절제 - 반복적 인 외과 개입이 필요할 수 있습니다.
- 상처 감염 및 병원균의 뇌 조직 내 침투;
- 두개 내 출혈과 관련된 부작용;
- 간질 발작, 저산소증 및 혈액 순환 장애를 초래하는 뇌의 부종.
수술 중에는 뇌의 일부분에 장애가 발생할 수 있습니다.
- 시력 감소 또는 완전한 손실;
- 운동 기능의 위반 (부분 또는 완전 마비);
- 전정기구의 장애;
- 부분 또는 완전 기억 상실 (단기간, 장기간);
- 배뇨 과정에 대한 영향;
- 정신 장애의 증상의 출현;
- 언어 장애.
합병증과 결과는 재활 치료의 적절한 과정을 통해 영구적이거나 일시적 일 수 있습니다. 예를 들어 수술 후 부분적으로 운동 기능이 상실되면 60 %의 경우 운동성이 완전히 회복됩니다. 시력 저하로 환자의 86 %가 회복됩니다.
뇌종양 제거 후 정신 장애의 출현 비율은 매우 낮습니다. 수술 후 3 년 동안 이상이 발생할 위험이 있습니다.
의사 소통 능력을 상실한 환자의 비율은 6 %에 불과합니다. 이 경우, 사람이 독립적으로 봉사 할 기술을 잃어 버리면 그의 정신력이 극도로 저하됩니다.
수술 결과는 환자의 나이, 수반되는 질병의 유무, 일반적인 건강 등 여러 가지 요소에 따라 달라집니다. 최악의 선택은 죽음입니다.
수술후 재활
뇌종양의 제거는 오히려 심각한 수술이며, 그 후에 환자는 오랫동안 일할 능력을 잃을 수 있습니다. 따라서 환자의 기능 회복에 대한 모든 뉘앙스를 고려하는 것이 매우 중요합니다.
뇌 수술 후 재활은 질병의 심각도, 환자의 나이, 유기체의 개별적인 특성에 달려 있습니다. 전문가가 재활 과정에 참여합니다.
- 강사 LFK;
- 신경 외과 의사;
- 종양 전문의;
- 언어 치료사;
- 신경 학자;
- 심리학자;
- 안과 의사;
- 물리 치료사
필요한 경우 화학 요법이나 방사선 요법의 사용은 방사선 전문의 나 화학 요법 사와 같은 전문가의 참여가 필요합니다.
뇌종양 제거 후 재활은 수술 직후에 시작됩니다. 사소한 지연조차도 뇌 활동의 회복에 영향을 줄 수 있으며, 위반은 되돌릴 수 없습니다.
회복 및 약물 치료에 사용됩니다. 원칙적으로 약물 목록은 재발 사례를 예방하는 약물로 구성됩니다.
지지 수단을 사용하면 방사선 치료 후 재활 과정의 속도를 높일 수 있습니다. 이 치료법은 혈액 생성 기관의 기능에 악영향을 미칠 수 있으므로 헤모글로빈 수준을 높이고 항콜린 성 효과가있는 물질, 즉 젤라틴 제제, 엽산, 비타민 B12를 섭취하는 것이 유용합니다.
예측
두뇌 수술은 복잡하고 다소 심각한 유형의 치료이며, 성공적인 수술의 결과는 예측할 수 없습니다.
치료가 시작된 뇌암의 어느 단계에 따라, 환자는 환자의 기대 여명과 그 질, 돌이킬 수없는 결과에 대해 판단 할 수 있습니다. 합병증과 결과는 사람의 장애를 유발할 수 있으며, 또는 재활 기간 동안 모든 기관의 재활이 회복됩니다.
뇌에서 종양 제거 수술을받은 환자는 몇 명입니까? 병리학 및 적정 치료 과정을 적시에 탐지하면 생존율이 상당히 높아집니다.
그러나 동시에 수명은 환자의 나이에 달려 있습니다. 5 세 이상은 20-45 세의 환자에서 50-90 %에서 산다. 45-55 세 연령층에서는 약 3 분의 1이 감속되고 약 35 %가 감소합니다. 치료 후 노인 환자의 15 %만이 5 년 이상 살 수 있습니다.
이 숫자는 최대치는 아닙니다. 뇌종양이 성공적으로 시행되고 적절한 재활 과정을 거친 후, 사람들이 20 년 이상 평생을 살 수 있기 때문입니다.
뇌 수술의 종류
뇌 수술은 모든 사람에게 두려운 생각입니다. 그런 두려움은 정당한가? 예를 들어 심장 수술보다 뇌의 중재가 높은 위험과 관련이 있습니까?
두뇌 작업
신경 외과 치료의 위험은 장기의 유형에 좌우되지 않고 질병의 심각성, 유형 및 단계에 따라 다릅니다. 요즘에도 맹장의 진행된 염증은 사망으로 이어질 수 있습니다. 반면에, 잘 알려지지 않은 사람들에게 널리 알려진 밀리미터 오차가 평생 동안의 결과로 이어질 수있는 심층 구조에서 잘 준비된 복잡한 뇌 수술은 대개 아주 정상적입니다.
뇌 손상
이것은 심각한 사회 경제적 문제이며, 외상성 뇌 손상의 성장은 진단 및 치료 과정의 개선을 필요로합니다. 이것은 치명적인 상해와 신경계 손상을 포함하여 즉각적인 외과 적 개입을 포함한 일련의 질병입니다. 대부분의 경우 뇌 손상은 고 에너지 메커니즘 (사고, 낙상, 위험한 스포츠 등)으로 인해 발생합니다. 머리 부상을 방지하려면 보호 장비 (헬멧, 안전 벨트, 어린이 시트)의 사용을 권장합니다.
TBI 유형 및 관련 유형의 두뇌 운영 :
- 뇌진탕. 단기간의 의식 손상, 부상의 사건을 회상 할 수 없음을 특징으로하는 가장 가벼운 유형의 외상성 뇌 손상. 구토는 종종 집중력 장애와 관련이 있습니다. 조건은 수술을 필요로하지 않습니다.
- 두개골 골절. 골절은 2 가지 유형으로 나뉩니다 :
- 단순한 골절, 보통 심각한 문제를 일으키지 않음;
- 외과 적 개입이 필요한 우울한 골절, 그 목적은 두개골을 펴는 것입니다.
- 경막 외 및 경막 출혈. 이들은 심각하고 생명을 위협하는 조건입니다. 뇌 안과 아래 또는 그 위의 출혈은 뇌에 압력을 가하고 그 기능을 침해합니다. 이 수술의 목적은 고혈압을 제거하고 출혈 부위를 치료하는 것입니다 (종종 손상된 혈관이나 뼈에서). 이 절차는 즉시 수행되어야하며, 지연은 환자의 건강 또는 생명에 위험을 의미합니다.
- 두뇌 타박상. 두개골에서 빠른 속도로 움직이는 뇌는 뼈에 상처를 입을 수 있습니다. 영향을받는 부위에 부종이 나타나기 때문에 부피가 증가합니다. 치료 (약물 치료 또는 수술)의 목표는 뇌 내부의 압력을 줄이는 것입니다.
- 두개골 밑 부분의 골절. 이 골절은 얼굴 손상으로 가장 흔합니다. 두개 내 공간에 감염 위험이 있으므로 수술이 필요합니다.
뇌종양
뇌종양 (라틴계 종양) 종양은 분열과 성장을 제어 할 수없는 세포 집단에서 발생합니다. 종양은 다음과 같이 나뉩니다 :
- 양성 - 수막종, 저 등급 신경 교종 종양, 낭종 등;
- 악성 - 미 변성 성상 세포종, 교 모세포종.
뇌종양의 치료는 복잡하며 신경 외과 의사, 종양 전문 의사, 조직 학자, 신경과, 재활 전문의 간의 협력이 필요합니다.
첫 번째 단계는 두개골 뼈의 일부를 제거하는 것입니다. 종양의 전부 또는 일부를 제거해야합니다. 오늘날, 현대적인 방법 (자기 공명, 신경 탐색, 현대 외과 현미경)이 목적을 위해 사용 아르곤 응고 출혈을 중지하는 데 사용됩니다. 일부 깊은 뿌리 종양의 경우 생검을 시행합니다 (올바른 암 치료를 결정하는 데 중요한 조직 학적 검사를 위해 종양 조직 샘플을 채취). 외과 의사의 작업 후 악성 종양은 종양 전문의의 치료가 필요합니다. 이후의 화학 요법은 새로운 화학 요법을 개발할 위험을 감소시킵니다.
수술의 목적은 뇌에 압력을 가하는 종양을 감소 시키거나 제거하는 것입니다. 수술 아침에 머리가 면도됩니다 (부분 면도 할 수 있음). 수술 중 뼈의 일부가 열립니다. 이 구멍은 종양이있는 부위로가는 통로 역할을합니다. 제거 후 수술 상처가 회복됩니다. 절차는 약 4 시간 지속됩니다.
출혈 (약 3 %), 드물게 염증, 뇌의 부종의 위험이 있습니다. 이러한 합병증은 팔다리의 운동 장애 또는 일반적인 합병증 (예 : 폐렴, 혈액 응고 장애)과 관련 될 수 있습니다. 개입 후, 환자는 집중 치료실에서 치료를받습니다. 병원에서 퇴원 한 후, 환자는 외래 환자 및 가정 치료를받습니다.
예외적 인 경우 외과 적 치료의 대안은 종양 조사입니다.
전이
2 차 종양으로 전이가 가장 흔한 두개 내 종양입니다. 그들은 악성 질환을 앓고있는 성인 환자의 20-40 %에서 발생합니다. 단면 자료에서 그 비율은 최대 50 %입니다. 전이 때문에 암 환자의 약 20 %가 사망합니다. 주로 유방암, 폐암, 흑색 종, Gravits 종양은 뇌로 전이됩니다.
전이가있는 환자의 치료는 복잡하고 여러 분야에 걸쳐 있습니다. 신경 외과 수술은 그것의 중요한 부분입니다. 외과 치료의 성공에는 적절한 기술적 성능이 필요합니다. 중요한 역할은 환자의 임상 상태, 기저 질환의 예후, 원발 종양의 유형, 방사선 학적 데이터에 의해 수행됩니다.
외과 적 절제술은 접근 가능한 위치에서 단발 두뇌 전이가있는 환자, 특히 환경에 큰 압력을 일으키는 큰 종양이 있거나 통제 된 두개 내 질환이있는 환자에게 권장됩니다.
다발성 전이가있는 환자의 치료 절차는 개별적이며 일반적으로 치료법은 논란의 여지가 있습니다. 외과 적 치료는 방사선 민감성 원발 종양 환자에서 고려됩니다. 절제의 장점은 cytoreduction 또는 심지어 종양의 제거, ICP의 감소, histological 및 분자 진단, 추가 대상 치료의 가능성에 대한 자료를 얻을 수 있습니다.
뇌 전이 절제술은 적절한 수술 전 MRI 기반 절차 계획을 갖춘 수술 현미경을 사용하여 수행됩니다. 이러한 경우 표준 절차는 기능 자기 공명 또는 확산 텐서로 보완됩니다. 수술 중 전기 생리학은 초음파와 같은 중요한 구조 또는 수술 전 영상을 모니터링하는데도 사용됩니다.
수두증
뇌실은 대개 뇌척수액으로 채워져 있습니다. 뇌척수액 (CSF)은 뇌실과 척수관을 순환하며 지속적으로 업데이트됩니다. 특정 조건 하에서 유체의 흐름에 대한 장벽이 발생할 수 있으며, 그 생산 자체가 증가 할 수 있습니다. 이것은 두뇌 체적의 증가, 높은 두개 내압 (두통, 구토, 의식 장애)의 증상의 출현으로 이어진다.
뇌 수술은 블록의 원인을 제거하는 것을 목표로합니다. 옵션 중 하나는 인공 배수 장치 (복강 내 결론이있는 뇌실로 배액 튜브를 도입하는 것)입니다.
배액의 유형은 수두증의 원인과 크기에 좌우됩니다 (유체의 자연스러운 흐름으로 인한 장애, 두개 내 흡수 장애). 소아에서는 두개 내강에서 복강으로 가장 많은 양의 (98 %의 경우) 유체가 다양한 형태의 심실 내막 배액을 사용하여 배설됩니다. 폐쇄성 뇌수종에서 최소 침습적 내시경 수술을 사용할 수 있습니다.
수술은 전신 마취하에 시행되며 약 1 시간이 소요됩니다. 합병증은 생물학적 또는 기술적 인 성격을 띤다.
- 가장 심각한 생물학적 합병증은 감염 (3 ~ 20 %)이며, 심각도에 따라 국소 적으로 전체 패혈증 상태로 여러 유형으로 분류됩니다. 다른 합병증으로는 간질, 경막 하 혈종 (성인 4-20 %, 소아 3-6 %)이 있습니다.
- 배수의 기술적 합병증은 방해물, 커넥터 분리, 카테터의 파열 또는 파열 등으로 표현됩니다.
치료의 성공 여부는 올바른 진단과 적응증에 달려 있습니다 (특히 성인의 정상 혈압 수두증의 경우).
수두증의 능동적 인 유형의 경우, 보수 치료는 효과가 없으며, 배수 수술 만이 가능하고 종종 생명을 구하는 해결책입니다.
외과 치료는 똑같이 효과적인 대안 대체를하지 못합니다.
Transnasal 뇌하수체 선종 수술
대부분의 뇌하수체 선종 수술에 사용되는 횡격막 접근법은 터키 안장 영역에서의 과정을 제거하거나 적어도 줄이는 것을 목표로합니다. 뇌의 개입은 오른쪽 비공에서 이루어집니다. 시술 후, 탐폰을 환자의 코에 48 시간 동안 삽입합니다 (입을 통해 호흡해야 함). 때로는 등의 구멍이 필요합니다. 치료 후, 환자는 일반적으로 중환자 실에서 1 일을 보낸다.
Transnasal 수술은 시간적 및 미용 적 측면에서 가장 수용 가능한 사람에게 비교적 안전한 개입으로 간주됩니다. 최소 5 % (5 %)의 경우에서 발생할 수있는 합병증으로는 비강의 염증, 수술 후 출혈, 또는 코에서 뇌척수액의 누출이 있습니다. 또한, 뇌하수체의 호르몬 기능 장애가있을 수 있습니다. 거의 눈을 손상 (시각 장애).
외과 적 치료의 대안은 예외적 인 경우 뇌하수체 선종의 조사입니다.
플라스틱 손상된 두뇌
중재의 목표는 장래에 뇌막의 외상 후 염증의 위험을 예방하는 것입니다. 시술 과정에서 두개골의 뼈 조직 부분이 제거되어 감염된 부위로의 침투를 보장합니다. 작업은 약 4 시간 지속됩니다.
위험에는 부종, 출혈, 염증, 후각 장애가 포함됩니다. 외과 적 치료법은 대체 효과가 있고 효과적이며 대체 효과가 없습니다.
동맥류, 기형 및 기타 혈관 문제에 대한 수술
뇌에서 혈관 수술을 수행하는 절차는 문제의 유형에 따라 다릅니다.
혈관의 벌지 (동맥류)
대뇌 혈관의 벽은 외부 또는 내부 요인의 영향으로 약화 될 수 있습니다. 약화의 위치는 범프 (동맥류)의 형성에 영향을받습니다. 동맥류의 위험은 파열되어 두개 내 출혈 (출혈성 뇌졸중)의 원인이된다는 사실에 있습니다. 이것은 인간의 삶에 직접적인 위협이되는 상태를 만듭니다. 최적의 치료법을 선택하려면 벌지의 위치와 크기를 신속하게 결정할 필요가 있습니다.
치료의 원리는 팽창을 혈액 순환에서 제거하는 것이다. 더 이상의 출혈을 막기 위해. 이것은 두 가지 방법으로 수행 할 수 있습니다.
- 첫 번째 방법 - 외과 수술 클립. 이것은 파열 할 수 없도록 동맥류에 기초한 일종의 "빨래 집"입니다.
- 두 번째 방법 인 혈관 내 혈관은 폐쇄를 보장하는 나선형으로 팽창 부를 채우는 과정을 포함합니다. 이 방법은 동맥류의 치료에 적합하며 그 위치는 직접적인 외과 적 개입이 불가능합니다. 나선은 사타구니에있는 혈관을 통해 혈관 계통으로 도입 된 특별한 장치의 도움으로 팽창 부에 들어갑니다.
동정맥 기형
이것은 대뇌 동맥과 정맥 사이의 비정상적인 혈관 축적입니다. 그 위험은 사람에게 심각한 결과를 초래할 수있는 출혈의 위험에 놓여 있습니다. 외과 및 혈관 내 치료의 목적은 비정상적인 혈관을 혈류에서 제거하는 것입니다.
개입 동안, 두개골의 개방이 수행되고, 혈관 이상 영역으로의 관통이 닫히고, 혈관 이상이 폐쇄되거나 제거되어, 출혈을 방지한다. 시술 후 수술 상처가 회복됩니다. 수술은 약 4-6 시간 지속됩니다.
외과 적 치료의 대안은 혈관 내 수술입니다.
경동맥 내막 절제술
사람의 생애 동안 죽상 경화성 침착 물과 플라크가 혈관에서 점차 형성되어 점차 혈관을 막습니다. 이것이 경추 (경동맥) 영역에서 발생하면 뇌로의 혈액 공급이 훼손됩니다. 다음 합병증은 허혈성 뇌졸중을 일으키는 뇌의 동맥을 막히는 패의 부분을 찢을 위험이 있습니다.
경동맥 내막 절제술은 동맥을 열고, 플라크를 제거하고, 개통을 회복시키는 것으로 구성됩니다. 뇌졸중 병력이있는 환자뿐만 아니라 예방 조치로 권장됩니다. 절차는 국소 마취를 갖는 현미경, 즉 환자는 의식이있다. 어떤 경우에는 전신 마취가 권장됩니다. 이 경우 환자의 신경 기능 (evoked potential의 전기 생리 학적 모니터링이라고도 함)과 뇌동맥 개존 성의 지속적인 모니터링이 필요합니다.
경동맥 내막 절제술은 뇌동맥의 갑작스런 폐색의 경우 응급 처치로 수행 될 수 있습니다. 심각한 부상이나 사망을 예방하는 데 도움이됩니다.
머리 신경의 미세 혈관 감압
뇌 혈관에 압력 용기가 있으면 나이가 들수록 문제가 발생할 수 있습니다. 원칙적으로 우리는 삼차 신경통 (얼굴 중앙의 급성 통증) 또는 안면 경련 (얼굴 반쪽의 통제되지 않은 멍청이)에 대해 이야기합니다. 미세 혈관 감압은 특수한 접착제로 새로운 위치에 고정 된 편향된 혈관과의 신경 접촉을 제거하는 것입니다.
과도한 두개 내 문합
이것은 GM에 혈액 공급이 불충분 한 상태에서 자궁 경관을 폐쇄 할 때 원칙적으로 뇌로의 혈액 공급을 개선하기위한 미세 수술 절차입니다. 징후는 뇌 혈관 예비의 연구를 기반으로합니다. 개입 자체는 머리의 연조직을 대뇌 동맥에 공급하는 동맥을 연결하여 기관에 "새로운"혈류를 제공하는 것으로 구성됩니다.
내시경 뇌 치료
뇌 내시경 검사는 내시경이 뇌에 삽입되는 중재로서 구조를보고 치료 과정을 수행 할 수있는 카메라가있는 도구입니다. 내시경 검사의 목적 :
- 뇌 내부 상태의 시각화;
- 생검을 수행하는 - 추가 검사를 위해 조직 샘플을 채취하는 단계;
- 뇌척수액의 유출을위한 구멍의 생성.
내시경은 두개골의 뚫린 구멍을 통해 삽입됩니다. 개입은 약 2 시간 지속되며 전신 마취하에 시행됩니다. 머리는 일반적으로 완전히 면도하지 않으며 면도는 내시경의 삽입 지점 근처에서 충분합니다.
합병증은 드문 경우로 주로 내시경 삽입 부위에서 출혈로 나타납니다. 수술 후 진통제에 반응하는 두통이 발생할 수 있습니다. 때때로 현기증이 발생합니다. 수술 후 병원에 머무는 기간은 일반적으로 바늘이 제거 될 때까지 7 일입니다.
외과 적 치료는 효과적인 대안 대체를하지 못합니다.
입체 뇌 수술
Stereotaxis는 의사가 수술을 수행하는 구조물을 직접 보지 않는 치료 방법입니다. 뇌 구조는 주로 계획된 자기 공명에 따라 미리 집중됩니다. 정확한 목표는 컴퓨터와 stereotactic 장치를 사용하여 달성됩니다.
stereotaxis의 목적은 생체 검사, 체액 (혈액, 고름)의 배수, 전극이나 치료 물질을 뇌에 주입하는 것입니다. 전극을 삽입하여 운동 장애를 치료하는 경우, 국소 마취로 수술을 실시합니다. 환자는 협조해야한다. 1-2 시간이 걸립니다. 머리를 완전히 면도 할 필요는 없으며 전극 삽입 지점을 면도하면 충분합니다.
합병증에는 전극을 삽입 할 때 실패한 재료 선택 (즉, 진단을 결정할 가능성이 없음) 또는 출혈이 포함될 수 있습니다. 개입 후 진통제에 반응하는 두통이 가능합니다. 수술 후 입원은 보통 봉합사가 제거되거나 생검 결과가 얻어 질 때까지 약 7 일입니다.
간질 뇌 수술
간질 환자의 약 30 %는 소위 때문에 약물 복용에도 불구하고 간질로 고통 받고 있습니다. 약물 저항. 이러한 경우에는 신경 외과 수술의 타당성을 고려해야한다.
수술 중 발작이 일어나는 뇌 부분은 주변 부위에 영향을주지 않고 제거됩니다. 치료 방법의 성공 여부는 수술 부위에 따라 다릅니다. 측두엽의 시술 후 최대 70 %의 환자가 공격을 없애고 다른 부위의 수술로 성공률이 낮아집니다.
병이 심각하고 공격이 심하고 종종 낙상과 부상을 입은 환자가 있습니다. 그러나 때로는 제거 작업을 수행하는 것이 불가능합니다. 다른 경우에는 경로를 방해하는 외과 적 방법을 사용하여 뇌 반구에서 다른 반구까지 경련을 분산시켜 공격 과정을 바꿀 수 있습니다.
항 경련제 나 수술을 통해 질병과 싸울 희망이없는 특히 심각한 간질 환자의 경우 미주 신경의 자극을 사용할 수 있습니다. 이것은 복부 및 흉부의 여러 장기의 작용에 영향을 미치는 장뇌의 열 번째 머리 신경이며, 장으로부터 뇌로 감각을 전달합니다. 미주 신경의 자극은 맥박 조정기와 같은 장치를 사용하여 수행됩니다. 그것은 왼쪽 쇄골 아래의 피부 아래에 배치됩니다.
미주 신경의 자극은 질병을 치료할 수없는 일부 환자에게만 효과적입니다. 이 방법은 공격 횟수를 줄이거 나 지속 시간을 줄이는 데 도움이됩니다.
독특한 stereotactic 수술
간질에 대한 독특한 치료 옵션은 내측 일시적인 간질 (측두엽의 내부 구조에서 퍼진 발작)을 정위 방식으로 치료하는 것입니다. 이러한 유형의 간질의 가장 흔한 원인은 해마 경화증입니다. 이 질병은 유년기의 뇌 손상, 예를 들어 장시간의 고열, 수막염의 결과로 발생합니다.
정위 수술은 잘 정의 된 간질 국한이있는 환자를 대상으로하며 병변의 제거는 병의 치료를 의미합니다. 우리는 외과 의사가 간질을 유발하는 조직의 열 파괴를 수행하는 특수 전극을 사용하는 중재에 대해 이야기하고 있습니다. 이 방법의 결과는 개방 신경 수술의 결과와 비슷하지만 환자 부담이 최소화됩니다.
뇌 이식이 가능한가?
다양한 뇌 손상은 심각한 인간 질병을 유발합니다. 자연 재생은 매우 복잡합니다. 현재 재생 의학은 뇌 조직의 손상되었거나 죽은 세포를 줄기 세포로 대체하거나 치료하려고 노력하고 있습니다. 줄기 세포는 조직의 일부분을 대체 할 수 있으며 신체 전체를 복원하는 데 중요한 물질을 생성합니다. 지금까지 뇌를 이식하려는 시도는 실패했습니다. 장애는 절차의 시간 소모적 인 성격, 다른 사람의 조직을 이식하는 동안 신경 연결을 복구하는 방식으로 나타나는 뇌 신경 섬유의 자연적 회복이 불가능하다는 것을 포함합니다.
주요 문제 중 하나는 이식을위한 충분한 품질의 기증자 또는 장기가 부족하고 이식 후 장기 생존율이 제한적입니다. 오늘날 뇌 이식은 과학 소설의 가장 중요한 주제이자 영감을 불러 일으키고 있습니다.
결론적으로
치료의 전반적인 성공은 질병의 중증도에 달려 있습니다. 위험은 질병뿐 아니라 종양학적인 질병의 경우보다 사망률도 높지 않은 뇌 손상입니다. 부상의 영향도 중요합니다. 질병과 부상은 모두 의식, 심한 두통, 수면 장애, 집중력, 기억, 감각과 상징 기능의 장애 (예 : 언어, 언어), 사지 마비 또는 안면 근육의 중대한 장애로 이어질 수 있습니다.