두뇌 수술은 급진적 인 치료의 복잡하고 외상적인 방법입니다. 그러나, 많은 경우에있어서,이 노출 옵션은 생존을위한 유일한 기회가됩니다. 그러한 수술 가능한 개입은 고대에 시작되었고 의학의 진보는 뇌 수술을 떠나지 않았다. 신경 외과학 및 미세 수술의 최신 기술이 등장하여 수술의 침투 정도를 줄 였지만 여전히 그러한 영향은 합병증의 위험을 초래하고 생물체의 모든 특징을 철저히 연구 한 후에 수행됩니다.
뇌 수술의 본질
목표에 따른 뇌 수술은 2 가지 주요 범주로 나뉩니다.
- 치유가 불가능한 경우에 실시되는 완화 된 수술이며, 환자의 고통을 경감시키는 것입니다. 이러한 영향으로는 subcipheral puncture, ventriculo-puncture, decompressionive trephination 및 기타 중재가 포함됩니다. 가장 보편적 인 옵션 중 하나는 수술 불가능한 종양이 확립 된 경우 대뇌 뇌실에서 뇌척수액을 제거하기위한 추가 채널을 형성하기위한 뇌 심부 정맥 및 심실 성 복막 기피입니다.
- 과격한 수술. 그것은 두뇌의 병리학이나 치료 효과의 최대 제공을 치료하기 위해 수행됩니다. 그러한 개입을 통해 뇌 조직 (종양, 농양, 혈종)의 특정 부분을 완전하거나 부분적으로 제거하는 등 다양한 과제를 해결할 수 있습니다. 상해 및 출생 결함에 대한 구조 복원 (재구성); 혈액 순환 정상화 (혈전증, 폐색, 손상)를위한 혈관계의 장애 제거; 신경 섬유를 회복시키기위한 신경 외과 적 개입
두뇌 수술은 악성 및 양성 종양을 진단 할 때 가장 자주 시행됩니다. 동맥 및 동맥 - 정맥 동맥류, 혈전증 및 뇌졸중과 같은 혈관 병리학의 외과 적 치료는 매우 일반적입니다.
뇌내 수술은 뇌 농양, 외상성 뇌 손상 후 유착 및 흉터의 존재뿐만 아니라 뇌 및 세포막 (예 : 뇌수종)에서 발생하는 몇몇 급성 및 만성 염증 과정, 기생 병변의 수, 일부 간질 유형, 특정 선천성 뇌 및 뇌병 병리.
운영 모드에 따라 계획 및 비상 사태로 나뉩니다. 첫 번째 경우에는 환자가 미리 외과 적 치료를받을 준비가되어 있으므로 필요한 모든 연구를 수행 할 수 있습니다. 비상 운영은 필수적인 조치입니다.
그들은 외상성 병변 및 혈종으로 수행되며 급성 형태의 뇌척수액 채널의 폐색과 뇌 탈형의 징후가 갑자기 나타나고 큰 후두 또는 텐트 구멍의 줄기 부분이 압박되며 다른 경우에는 생명을 위협합니다.
수술의 원리
중재의 성격과 정도에 따라 뇌 수술은 다음과 같은 유형으로 나눌 수 있습니다.
- 열린 뇌 수술. 이 과정은 두개골을 열어야합니다. craniotomy, 영향을받는 지역에 직접 액세스를 제공합니다. 모든 종양 병리학 적 변형은이 유형의 수술을 정확하게 요구합니다. 이것은 매우 충격적인 유형의 노출이지만 뇌 조직의 광범위한 병변에 가장 효과적입니다.
- 정위 수술. 이 경우 두개골 내부의 모든 조작은 작은 크기의 커터 구멍을 통해 수행됩니다. 수술의 원리는 정확하게 정의 된 뇌 영역에서 특별한 도구 (전극, 극저온 파괴를위한 캐 뉼러, 생검 선택을위한 도구 및 심하게 국소화 된 여러 형태의 파괴)의 도입을 기반으로합니다. 이 시술은 환자의 머리에 설치되는 특별한 stereotactic 장치를 사용했으며, 장비의 공간 방향과 도입 깊이를 제어 할 수있었습니다. 현대 기술은 1mm 미만의 배송 정확성을 보증합니다. 이러한 유형의 노출은과 운동, 통증 증후군, 간질의 외과 적 치료를위한 신경 외과에서 가장 일반적입니다.
- 내시경 수술. 이러한 수술은 보통 대뇌 뇌실에서 수행됩니다. 이 방법의 핵심은 두개골 내부의 내시경의 작은 개구부를 통해 유연한 또는 견고한 구조를 삽입하는 것입니다. 이러한 도구의 도움으로 다음과 같은 프로세스를 제공 할 수 있습니다 : 연구 조직 선택, 형성 파괴 및 출혈 제거. 조작은 응고 또는 레이저 노출에 의해 달성 될 수있다.
- 방사선 수술 이 원리는 뇌 조직에 대한 방사선의 정확한 집중에 기초합니다. 이를 위해 특수 방사선 수술기, 특히 감마 나이프가 사용됩니다. 이 장치는 감마선의 포인트 소스가 내장 된 헬멧 모양입니다. 한 지점에서 광선을 엄격하게 집중 시키면 깊은 자리 잡은 종양 조직을 파괴 할 수있어 인접한 건강한 조직에 위험한 영향을주지 않습니다.
- Endovasal 개입. 이 치료는 뇌 혈관계의 병변에 사용됩니다. 이 기술의 본질은 특수 카테터의 도입에 있습니다.이 카테터를 통해 폐쇄 장치가 영향을받는 영역에 전달됩니다. 라텍스가있는 소형 컨테이너; 혈관 내강을 막는 나선 등 대개이 방법은 대퇴 동맥과 경동맥의 카테터 삽입을 제공합니다. 수술은 국소 마취하에 시행됩니다.
액세스 권한 제공
뇌 수술의 매우 중요한 요소는 해당 지역에 대한 접근을 제공하는 것입니다. 두 가지 주요 방법이 사용됩니다 : 커터 홀 및 craniotomy (craniotomy). 첫 번째 경우, 직경 20-25 mm의 밀링 커터를 사용하여 구멍을 뚫습니다. 장착 공구는 트 레팬 기계식, 전기식 또는 공압식으로 사용됩니다. 때때로 수술은 두개골의 깔끔한 원을자를 수있는 크라운 커터 (crown cutter)를 사용하여 수행되며, 조작의 끝에서이 둥근 뼈 조각이 그 자리로 돌아옵니다.
craniotomy는 메스와 함께 일하는 능력에 대한 확장 된 액세스의 형성을 포함합니다. 두 가지 주요 유형의 craniotomy가 배포되는 것으로 밝혀졌습니다 : 절제술과 osteoplastic trepanation. 뇌종양 제거 수술은 거의 항상 광범위한 접근이 이루어져 수행됩니다.
절제술은 특정 두개 부위의 제거를 기본으로합니다. 이 과정은 다음과 같이 보장됩니다. 첫째, 구멍이 밀링되어 뼈 절단기로 필요한 치수로 확장됩니다. 대부분의 경우, 그러한 파괴적인 방법은 뼈가 이미 손상된 경우 부상을 입히고, 중요한 압력이 나타나는 경우 감압을 위해 사용됩니다. 절제 방법에 가장 적합한 장소는 후부 두개골 포사의 영역입니다. 거기에는 부러진 뼈 골격으로도 뇌를 보호 할 수있는 충분히 견고한 근육 층이 있습니다. 이 액세스 옵션은보다 쉽고 빠르게 제공되므로 비상 사태의 경우에 사용됩니다.
두개골의 골절 해부학 적 유형은 수술 후 현장으로 되돌아 오는 뼈 이식편을 조심스럽게 제거한 것이므로 적절한 크기와 구성을 가져야합니다. 이 과정은 다음과 같은 순서로 수행됩니다. 4-6 구멍은 trephine을 사용하여 계획 입구의 둘레를 뚫고 구멍을 뚫은 다음 wire saw (예 : Gigli saws)를 사용하여 절단합니다. 이 방법으로 두개골은 전체 둘레에서 잘게 자르며, 절개 부분은 플랩이 안쪽으로 떨어지는 것을 방지하기 위해 비스듬히 만들어집니다.
수술 상처에서 혈액 축적을 제거하기 위해 뼈 플랩은 근육 조직과 골막과 완전히 분리되어 수술 중 염화나트륨 용액에 포함됩니다. 수술적인 영향을받은 후, 그는 자신의 자리로 돌아와 특수한 뼈 봉합 (실이 통과하는 가장자리에 구멍이 뚫린 구멍)으로 고정됩니다.
결론 및 결론
어떤 경우에는 뇌의 영향을받는 영역에 대한 접근이 얼굴 접근의 형태로 제공됩니다. 부비동과 입을 통해. 이 접근법은 종양의 국소화를 심층적으로 조작 할 수있게합니다. Transnasal 및 transsphenoidal 접근은 터키 안장의 영역, 특히 뇌하수체의 병변에 발생한 종 양성 종양에 도달하는 데 도움이됩니다.
뇌에 대한 수술은 심각한 병리학의 확진과 생명을 위협하는 발달로 수행됩니다. 이러한 효과는 특수 장비를 사용하는 특수 클리닉에서만 수행됩니다. 이 작전을 수행하기로 한 결정은 매우 책임 있고 철저하고 완전한 시험이 선행되어야합니다.
뇌종양 제거 : 적응증, 수술 유형 및 수술 후 기간
양성 및 악성 종양의 신 생물은 뇌의 다른 부분에 국한 될 수 있습니다. 종양은 이웃 조직에 국한되므로, 그 발달은 뇌 중심의 압박과 각 구조물의 기능 장애를 초래합니다. 2 %의 경우, 종양이 사망 원인이됩니다. 병리학의 최우선 치료는 뇌종양을 제거하는 수술입니다.
징후와 금기 사항
다음과 같은 경우에 작업이 표시됩니다.
- 활발히 종양을 발전시킨다;
- 성장하는 경향이없고 종양에 부정적인 영향을 미치는 종양 (쥐어 짜고 혈관, 신경 줄기, 수용체를 막음).
- 쉽게 접근 할 수있는 뇌 부분에 위치한 종양 (수술 후 합병증의 발생 가능성은 미미);
- 악성 종양으로의 퇴행의 기회를 증가시키는 양성 종양.
거의 100 %의 경우에서 종양에 대한 보수 치료 만이 사망으로 끝나기는하지만 때때로 의사는 환자에게 수술을 거부합니다. 이 결정은 배경 병력의 존재로 인해 수술이 위험한 경우에 이루어집니다.
- 환자의 나이;
- 신체의 전반적인 고갈 (만성 병리의 결과);
- 악성 종양이 주위 조직으로 전이했습니다.
- 종양이 도달하기 힘든 장소에있다.
- 제거 후 생존의 예후는 신 생물에 의한 생존의 예후보다 낮다.
품종
뇌에 종양이있는 경우, 급진적 인 제거가 필요합니다. 그로 인해 중재가 외상으로되고 종종 불가능합니다 (중요한 부분이 종양 옆에있는 경우). 그러나 종양의 최대 절제 상태에서도 외과 의사는 건강한 조직을 만지지 않고 절차를 수행해야합니다.
종양 제거 방법 :
- 두개골의 trepanation;
- 내시경 검사;
- 정위 진성 trepanation;
- 두개골의 각 뼈의 절제.
보행
craniotomy (craniotomy)는 작업 영역에 대한 수술 접근이 두개골 상자에 직접 형성되어 개구부를 만드는 수술입니다. 직접 접근 도구를 만들 때, 전문가는 골막과 함께 뼈 조직의 일부를 제거합니다.
Trepanation은 고전적인 기술입니다. 절차의 총 소요 시간은 2 ~ 4 시간입니다.
수술이 완료되면, 두개골의 구멍은 이전에 제거 된 뼈 조각으로 막히고 티타늄 판과 나사로 고정됩니다.
주의! 특히 위험한 것은 두개골 기저부 (뇌의 더 낮은 분만을 뒷받침하는 두개골 부분)에 접근 할 수있는 두개 절개 수술입니다.
내시경 검사
내시경 시술은 작은 구멍을 통해 두개골에 삽입되는 내시경을 사용하여 수행됩니다. 내시경에는 이미지를 모니터에 공급하는 광학 장비가있어 작동 진행 상황을 모니터링 할 수 있습니다.
뇌의 주요 조작이 완료되면 제거 된 조직을 마이크로 펌프, 전기 트위터 또는 흡인기를 사용하여 두개골에서 제거합니다.
정위적 인 trepanation
정위 수술을 통한 신 생물 절제는 개방적인 중재가 필요하지 않습니다. 일반적인 외과 용 메스 대신 감마선, 광자 또는 양성자 선이 사용됩니다. 이 방사선 빔은 종양을 파괴합니다. 이 방법은 암에 사용됩니다.
주의! 정위 수술은 통증이없고 마취가 필요하지 않습니다.
두개골의 개별 뼈 절단
수술은 craniotomy의 한 유형입니다. 수술 중 두개골의 일부 뼈가 제거되어 종양에 접근합니다. 그러나 수술이 완료된 후, 뼈 플랩은 현장으로 되돌아 가지 않고 영구적으로 제거됩니다.
준비
수술 준비의 가장 중요한 단계는 종양과 그 위치뿐만 아니라 제거 전략 (접근 지점 및 절제 정도)의 개발입니다. 의학에서 두 가지 반대 전략이 있습니다.
- 뇌 기능을 완전히 보존 한 신 생물 조직 절제술 (재발 성)
- 건강한 조직 (건강한 뇌 조직에 손상을 줄 위험이 높음)까지 신 생물 조직의 절제.
수술 전에 적응증이 있으면 환자에게 수술 준비를위한 절차가 수행됩니다.
- 두개 내압 감소 (약물 사용 또는 수술 중 이미 수술 중).
- 신체의 안정화 (정상적인 혈압, 심장 및 폐 활동 회복을 목표로하는 행동);
- 생검 (압수 된 물질에 대한 예비 연구를 수행하기위한 신 생물 조직 샘플링).
실패없이 모든 환자는 검사를받습니다.
지주
뇌종양을 제거하는 수술에는 마취가 포함됩니다 (단, 수술법은 예외입니다). 대부분의 경우 이것은 전신 마취 일 것입니다. 그러나 때로는 외과의 사는 환자가 수면에 잠기지 않고 의사와 상호 작용할 수 있어야한다고 요구합니다. 전문가는 연설, 지각, 기억력 등을 담당하는 센터가 어떻게 기능하는지 질문하고 질문을합니다.
열기
요오드의 도움으로 의사는 환자의 머리에 마크 업을 붙입니다. 노우 브릿지에서 귀와 수직을 연결하는 선이 뇌의 기저부에 표시됩니다. 생성 된 사각형은 더 작은 섹터로 나뉩니다. 마크 업의 장소에서도 마크 업이 적용됩니다.
준비가 완료되면 의사는 연조직 절개를하고 출혈 혈관을 전류로 봉인합니다. 그러면 뼈 조직은 trepanation의 대상이됩니다. 뼈 조각이 제거되면 외과의 사는 종양 제거 방법을 사용하여 종양을 제거 할 수 있습니다. 신 생물과 의사 소통 한 혈관이 교차하여 소작됩니다.
종양이 너무 크거나 접근이 정확하게 계산되지 않으면 의사는 이차적 인 뼈 절제술을 사용합니다. 종양이 뼈 조직으로 돋아 난 경우 뼈 플랩을 반환하기 전에 의사는 종양 조직을 종양 조직에서 제거하려고 시도합니다.
주의! 뼈 조각이 암세포에 영향을받는다면, 절제 된 뼈 대신 티타늄 보철물이 설치됩니다.
수술 마지막 단계에서 티타늄 장벽이나 뼈 조각이 두개골에 고정되고 연조직이 함께 꿰맬 수 있습니다.
내시경 검사
절차의 기술은 열린 방법과 다릅니다. 환자는 또한 마취 상태입니다. ENT와 외과 의사는 수술실에 있습니다.
종양의 위치에 따라 외과 적 접근은 비강을 통해 또는 구강 / 비강의 인위적으로 형성된 통로를 통해 구성됩니다. 내시경을 종양으로 가져와 이미지를 모니터 화면으로 전송합니다. 초음파, X 선 및 MRI 장치는 추가 제어 기능을 제공합니다.
주의! 어떤 경우에는, 내시경의 도입 또는 제거는 출혈의 발달로 이어진다. 이 경우 의사는 개방 수술을 통해 환자를 구할 수 있습니다.
입체 성형 수술
준비 단계에서 환자를 위해 개별적인 고정 요소가 만들어집니다. 그런 다음 종양의 3 차원 사본이 만들어 지므로 조사 매개 변수를 계산할 수 있습니다.
치료는 3 일에서 5 일까지 지속됩니다. 1 회의 치료 세션은 30 분에서 1 시간 30 분까지 걸립니다. 마취와 재활은 필요하지 않습니다.
수술 후 기간
수술 후 환자의 하루는 중환자 실에 있으며 그의 상태는 계속 모니터링됩니다. 하루가 지나면 환자는 신경 외과 부서에 입장합니다.
수술 결과로 일부 뇌 기능이 손상되면 환자는 사회 적응과 다양한 기술 훈련을 받게됩니다.
재활 과정에서 환자는 의사의 권고를 준수해야합니다.
- 드레싱을 정기적으로 바꾼다.
- 스테이플이 제거 될 때까지 두피를 적시 지 마십시오.
- 수술 후 2 주 이내에 머리카락을 씻지 마십시오.
- 3 개월은 비행기를 비행하지 않습니다.
- 스포츠에 관여하지 않아서 1 년 동안받는 것과 치는 것을 의미한다.
- 스트레스를 유발하는 상황을 피하십시오.
- 화학 물질과 접촉하지 마십시오.
- 알코올을 마시지 마십시오 (뇌 부종의 발달로 어려움을 겪습니다).
양성 종양이 제거되면 수술 후 치료는 약물 복용으로 줄어 듭니다. 악성 종양 제거 후 환자는 방사선 치료 나 화학 요법이 필요할 수 있습니다.
합병증
작업의 일반적인 효과는 다음과 같습니다.
- 간질 발작;
- 삶의 특정 영역에서 뇌 기능의 부분적인 붕괴;
- 시력의 저하.
이러한 증상은 신경 섬유의 통신 장애와 관련이 있습니다. 장기 치료 (의료 및 치료)를 통해 두뇌의 모든 기능을 복원 할 수 있습니다.
- 마비;
- 소화관 장애;
- 수술 부위의 감염성 병변;
- 전정 장애;
- 말하기 기능 및 기억력의 침해.
높은 뇌 활동 장애는 수술을받은 환자의 6 %에서만 관찰됩니다.
제거 후 환자는 재발하는 신 생물을 가질 수 있습니다. 비정형 조직이 불완전하게 제거되면 종양의 재발 가능성이 높아집니다.
뇌 수술을위한 적응증
뇌 수술은 여러 가지 심각한 병리를 해결할 수있는 위험하고 급진적 인 사건입니다. 자격을 갖춘 신경 외과의 사는 수술을 수행하며, 다른 방법으로 긍정적 인 결과를 얻지 못한 사람의 삶의 기회를 결정하는 것은 자신의 업무의 질입니다. 두뇌 수술은 여러 가지 방법으로 이루어 지지만 모두 환자를 자극합니다. 그것에 대해 알아야 할 것은 무엇입니까?
뇌 수술을 할 때
뇌에 대한 외과 적 개입은 손상된 조직을 제거하거나 제거하고 교정하기위한 기관에 대한 도구 적 효과입니다. 그들에게 미치는 영향은 분리, 이동, 삭제 또는 연결될 수 있습니다. 절차의 목적이 무엇이든, 3 단계로 구성됩니다.
- 신체의 필요한 영역에 접근한다.
- 조직에 미치는 영향;
- 영향을받는 영역에 액세스 할 때 깨진 표면을 닫습니다.
수술은 응급, 긴급 및 계획 일 수 있습니다. 첫 번째 경우, 혈전 또는 뇌졸중 중 혈류를 차단할뿐만 아니라 관통 형의 부상 또는 상해로 인해 수술이 가장 자주 수행됩니다. 뇌졸중과 농양에 긴급한 절차가 필요합니다. 계획 - 의료 징후에 따라.
이 치료 요법의 선도적 인 위치는 머리 부상과 심각한 상처, 둘 다 처진과 비 침투에 의해 점령됩니다. 이것은 연조직의 파열이나 붓기, 두개골의 골절이나 손상, 혈종, 혈관에 문제가있을 수 있습니다.
신체의 모든 혈액 순환 장애는 응급 또는 응급 처치에 대한 표시입니다. 허혈성 뇌졸중의 경우, 혈관 층의 협착이 중대 해지면 수술이 처방됩니다. 궤양, 농양 및 다양한 감염뿐만 아니라 뇌수종을 외과 적으로 제거 할 수 있으며 급성 간질 발작을 치료할 수 있습니다.
기존 금기 사항
항상 수술을 수행 할 수있는 것은 아니며 때로는 위험이 필요한 이유와 동일합니다. 이 문제를 해결하기 위해 의사의 상담이 수집되어 더 많은 합병증, 절차 자체 또는 병리학을 제공하는 평가가 수행됩니다. 다음 경우에 작업이 수행되지 않습니다.
- 75 세 이상 환자;
- 무력화 단계에서 당뇨병, 신부전, 간, 심장, 호흡기 계통으로 진단됩니다.
- 혈액 응고에 비정상적인 문제;
- 신체의 급성 형태의 종양 또는 화농성 과정;
- 혼수 상태 또는 충격.
드문 경우이지만, 절차의 금지는 필요한 마취를 환자에게 데려 올 수 없다는 것입니다. 이 세상의 사람들은 이러한 약물에 알레르기가 있으며, 예를 들어 뇌가없는 수술을하는 것은 불가능합니다.
뇌 수술의 종류
절차 유형은 영향의 성격과 정도에 따라 결정됩니다.
- 열기, 영향을받는 지역에 직접 접근하기 위해 두개골을 열어야합니다. 대부분의 경우, 두개골의 trepanning은 뇌 조직의 손상이 광범위하고 전신 마취에서만 암 및 기타 신 생물로 수행됩니다.
- Sterotactic, 기관 조작시 두개골에 작은 구멍이 필요합니다. 그것은 필요한 조작을 생산하는 특별한 도구를 소개합니다. 기술을 통해 밀리미터 단위로 모든 것을 생산할 수 있습니다. 이것은 간질, 통증 증후군, 과동성 운동을 치료하는 방법입니다. 전신 마취하에 시행됨.
- 내시경, 뇌의 심실 치료에 사용. 마취는 유연성이 있거나 단단한 내시경을 필요로하기 때문에 마취가 다를 수 있습니다. 이 작업은 조직 수집, 구조물 파괴, 출혈에 필요합니다. 응고 및 레이저 노출과 결합.
- Radiosurgical - 뇌 조직이 감마 나이프를 공급하는 광선의 정확한 작용에 영향을받는 경우. 절차는 가장 작은 결과와 위험을 가지고 있으며, 암 종양에 적극적으로 사용됩니다.
- Endovasal은 동맥류와 같은 혈관 장기 분지의 병리를 회복 시키도록 설계되었습니다. 이 기술은 영향을받는 영역에 폐색 장치를 전달하는 특수 카테터를 사용합니다. 입구는 대퇴 동맥이나 경동맥을 통해 국소 마취하에 만들어집니다.
수술 전 준비
신경 외과 기술은 수술을위한 특별한 환자 준비가 필요합니다. 구성은 다음과 같습니다.
- 환자의 완전한 검사 : 혈액, 응고 수준, CT 스캔, MRI, 혈관 조영술 및 ECG 검사.
- 음식, 물, 담배를 먹기 전에 6-8 시간 동안 실패.
- 모발 제거, 환자가 외상이나 심한 상처, 고통스러운 혈종을 앓고있는 경우,이 조작은 국소 마취로 수행됩니다.
- 소독제로 수술 부위를 치료합니다.
수술 후 기간 및 재활
이 단계는 수술 직후 진료소의 입원 환자 단위에서 환자를 찾아 내고 기관에서 퇴원하는 것을 포함합니다. 뇌에 대한 개입 후 재활은 근면하고 중요한 과정입니다.
환자가 성공적으로 회복하기 위해서는 상처가 직접적으로 치유되고 모든 수술 후 장애와 합병증이 사라지는 동시에 신체가 새로운 상태에 완전히 적응하는 동안 병원에 머물러 있어야합니다. 가정과 요양원에서 환자들은 일반적인 재활 조치를 완치하고 적용합니다.
회복 속도를 높이고 수술 중재의 가능한 최상의 결과를 얻으려면 환자에게 다음과 같은 의학적 및 방호 조치가 복합적으로 제공됩니다.
- 침대 휴식의 준수;
- 수면제 및 진통제의 도입;
- 4 일째부터는 의학적, 물리 치료 적 효과뿐만 아니라 치료 운동의 가벼운 복합체가 시작됩니다.
그것은 중요합니다! 치료는 환자의 나이, 수술의 중증도 및 이로 인한 병리를 강조하여 개별적으로 엄격하게 선택됩니다.
절약 된 식량 정권을 준수하는 것이 중요합니다. 재활 기간 동안, 특히 첫 번째 날에는 모든 음식이 최소한의 소금과 설탕 함량으로 부드럽습니다. 삶은 희박한 고기와 야채를주는 것이 더 좋습니다.
때로는 환자가 며칠 동안 굶어야 할 때가 있으며, 점심을 먹으면 음식을 먹을 수 있습니다. 집에서도식이 요법을 모니터링하고 예를 들어 혈관에 문제가 생길 수있는 무거운 음식을 피할 필요가 있습니다.
재활은 뇌에 미치는 영향과 일치하는 특정 장애를 동반 할 수 있습니다. 합병증이없는 가장 유리한 시나리오에서는 중증 질환이 발생하지 않습니다. 그러나 수술 적 개입으로 병태 생리 학적 변화가 생겨 지역 및 일반 수술 후 합병증을 유발할 수있는 경우가 있습니다.
합병증
신체의 대부분의 과정을 담당하는 것은 뇌이며, 심지어 조직과 구조에서의 사소한 간섭조차도 여러 부정적인 결과와 합병증을 초래할 수 있습니다. 병리학 자체 만이 작업에 영향을 미칠뿐만 아니라 제거 또는 수정에도 영향을 미칩니다. 가장 작은 낭종이나 종양의 제거조차도 혼수 상태, 의식 장애 또는 돌이킬 수없는 결과를 초래할 수 있습니다. 병리의 국부 화는 이것에 커다란 영향을 끼치며 어떻게 제거 될 것인가.
가장 어렵고 위험한 것은 열린 두뇌에 대한 외과 적 개입입니다. 그 결과는 다음과 같을 수 있습니다.
- 절차가 수행 된 지역의 기능 상실;
- 신 생물이 완전히 제거되지 않았으므로 재수술이 필요합니다.
- 건강한 조직으로 전이 된 암세포;
- 감염이 뇌에 들어갔고 그것에 대한 적극적인 번식을 시작했습니다.
- 노출로 인해 뇌내 출혈이 생겼다.
- 뇌의 연조직이 부어 오르면 간질, 혈류 장애 및 장기 저해가 발생할 수 있습니다.
- 죽음
수술이 뇌의 배수를 수반한다고해도 사람은 어떤 기능을 상실 할 수 있습니다. 종양 (예 : 수막종)에 의한 뇌 손상 인 경우, 이는 거의 모든 경우에서 발생합니다. 가장 빈번한 결과 :
- 시력 장애;
- 운동 장애의 부분적인 상실, 팔다리 또는 혼수 상태의 마비;
- 짧고 완전한 기억 손상;
- 언어 문제 또는 손실;
- 전정 장애;
- 비자 발성 창자 또는 방광 배출;
- 정신 유형의 기능 장애.
신경 학자와 함께 추출 및 추적
병원 방문 후 환자의 관찰은 외래 환자를 대상으로 이루어집니다. 집에서 처음 2 주 동안 환자는 완전한 정신적 안정을 얻고 육체적 또는 정신적 스트레스가 없어야합니다. 그러나 몸을 정상 상태로 만들기 위해서는 일일 하중을 증가시켜야합니다. 매일 해골이 영향을받은 부위의 위생 처리를하십시오. 가려움증이 생기거나 빨간색으로 변하거나 퇴원하면 의사에게 진찰을받을 필요가 있습니다.
합병증의 위험을 최소화하고 회복 시간을 줄이려면 모든 의료 처방 및 권장 사항을 엄격히 준수해야합니다. 시술 12 개월 후, 환자는 완전한 검사를받을 것을 권장하며, 특별한 징후가있는 경우이 기간은 단축됩니다.
그러한 경우 종종 환자는 문제의 성격을 결정하고 그것을 제거하기 위해 필요한 모든 조치를 취하기 위해 병원에 다시 배치됩니다. 드문 경우이지만 수술을 반복해야 할 수도 있습니다. 그러나 그러한 필요성이 발생하면 환자의 예후는 종종 실망스럽고 많은 심각한 합병증과 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다.
모스크바의 뇌 수술 비용
우리 나라에서 종양학을 가진 환자는 공공 기관이 그러한 절차를 수행하면 뇌 수술을 포함한 무료 의료 서비스를 제공 할 권리가 있습니다. 지역 클리닉에서 실시하지 않으면 환자는 가장 가까운 의료 센터로 보내어 도움을받습니다.
가능성과 희망이 있다면 환자는 유료 의료기관에서 이러한 서비스를받을 수 있습니다. 수술 비용은 절차의 복잡성, 신경 외과의의 자격 및 기관 자체의 명성에 달려 있습니다. 진료소에서의 다른 세션의 비용은 다르므로 가장 인기있는 신경 외과 중재를위한 지침으로 수도의 평균 가격을 이용할 수 있습니다.
- 뇌농양으로 조작 - 10,500 ~ 120,000 루블.
- intracranial 혈종에 대한 절차는 8,000에서 200,000 루블입니다.
- 뇌종양에 대한 개입 - 14,000 ~ 450,000 루블.
- 뇌의 혈관 분지에서의 수술 - 13,000 ~ 65 만 루블.
- 뇌 혈관 부족을위한 세션 - 1 만에서 15 만 루블.
- 간질 발작에있는 조작 상 행동 - 22,000에서 550,000 루블.
- Parkenon에서의 절개창 절개술 - 150,000 루블.
- 신체의 기형에 대한 조작 - 15,000에서 61,000 루블.
- 신경 외과 적 유형을 11,000에서 210,000 루블로 줄입니다.
Burdenko 신경 외과 연구소의 의사들은 많은 긍정적 인 평가를 받았습니다. 직접적인 서비스를 제공하는 것 외에도, 환자는 모스크바에서 꽤 받아 들일 수있는 잘 보관 된 병원을 돈으로 제공받습니다. 주로 계획된 작업이 있습니다.
인도에는 자격을 갖춘 신경 외과의 사는 충분하지 않기 때문에 부유 한 사람들은 이스라엘이나 독일에 대한 서비스를 제공합니다. 평균적으로 이스라엘 전문가 상담 비용은 350 달러이며 개통술 비용은 3 만 3000 달러 사이입니다.
두뇌 수술
뇌 수술. 인상적이지, 안 그래? 그리고 어떻게 그 단어와 구문을 - craniotomy, neurosurgery, stereotactic 및 내시경 craniotomy, craniotomy을 찾으세요? 그렇습니다. 물론, 초창기 사람들에게는이 말들이 경외감을 불러 일으킬 수 있습니다. 그러나 그것들은 모두 똑같은 것과 관련이 있습니다. 그렇습니다. 약은 먼 길을 간다. 이제는 의사도 뇌 수술을 할 수 있습니다! 진행, 친구들, 진행.
그러나 두뇌 활동이 일종의 수수께끼에 둘러싸여 있으며 세부 사항이 외부인에게 숨겨져 있다고 생각해서는 안됩니다. 모든 것이 가능하며 모든 것이 알려지고 이것이 일어나는 방법입니다 : 수술 전에 환자는 수술을받는 부위를 완전히 면도하고 "치료"합니다. 또한 뇌의 단층 촬영이 다시 수행됩니다. 수술 자체 중에 외과의 사는 두피 부위에 절개를하고 절개 위치는 수술이 시행되는 부위와 직접 관련됩니다.
절개 후, 외과의 사는 "뼈 플랩 (bone flap)"으로 알려진 두개골 조각을 제거합니다 (craniotomy 생성). 물론, 모든 외과의 사는 환자의 부상을 줄이기 위해 가능한 한 작게하려고 노력할 것입니다. 가능하면 뇌 수술은 내시경으로 수행됩니다. 즉, "내시경"이라고하는 특수 외과 수술기구를 사용하여 수행됩니다. 내시경은 광원, 카메라 및 외과 용기구가 위치하여 작동이 수행되는 유연한 튜브입니다.
수술하는 동안 외과의 사는 다음을 할 수 있습니다.
혈류에서 뇌 동맥류를 클리핑하여 "끕니다". 이것은 동맥의 파열을 막기 위해 필요합니다 뇌종양을 제거하거나 분석 용 조직 샘플 (생검 용)을 취하십시오 비정상적인 뇌 조직을 제거하십시오 뇌 압박에서 혈액을 추출하여 뇌출혈의 영향을 최소화하십시오 감염의 영향을 다루십시오.
두뇌 수술은 다양한 적응증에 따라 수행됩니다. 뇌 수술의 원인은 다음과 같습니다.
뇌종양, 뇌출혈, 뇌 혈종, 동맥류, 파심 메니크 손상, 뇌 감염, 두개골 균열, 간질, 뇌 질환 (예 : 파킨슨 병).
외과 의사가 수술 초기에 골절하는 동안 제거한 뼈 플랩은 사이트로 돌아가 작은 크기의 특수 금속 브래킷이나 봉합사 또는 특수 의료용 와이어의 도움을 받아 고정됩니다. 그러나 종양이나 감염을 제거하기 위해 뇌 수술을 받았거나 뇌가 부종이있는 상태 인 경우 뼈 플랩이 뒤로 고정되지 않을 수 있습니다. 뇌에서 수술을 수행하는 데 걸리는 시간은 질병에 직접적으로 달려 있습니다.
뇌 수술은 다른 모든 외과 적 개입과 마찬가지로 특정 위험과 관련이 있습니다. 물론 이것은 마취 (마취에 대한 반응, 호흡 문제) 및 수술과 직접 관련이있는 위험과 관련된 위험입니다. 인간의 두뇌는 매우 복잡한 구조이며 조작은 복잡 할뿐만 아니라 위험하다는 것을 이해하는 것이 중요합니다.
이러한 위험 요소는 다음과 같습니다.
말하기, 기억력, 근력, 균형감, 시력, 조정 등의 문제 이러한 문제는 뇌의 어느 부분에서 수술 중에 발생할 수 있으며, 곧 사라지거나 평생 동안 남아있을 수 있습니다. 출혈, 모욕, 코마, 감염, 뇌부종.
그러나 모든 위험을 감안할 때 뇌 수술은 더 이상 도움을 줄 수없는 사람들에게 정말 도움이됩니다.
이런 경우에 일반적으로 도움이되는 마약에 의해 안심하지 않는 지속적인 두통은 뇌에 종양이 존재한다는 신호 일 수 있습니다. 양성 병리학 적이든 아니든간에 그 존재는 환자의 삶에 심각한 위협이됩니다.
뇌에는 내용물이 움직일 수있는 공간이 없으므로 종양이 불편 함을 유발하지 않습니다. 그것이 나타나는 순간부터, 그것은 이웃 조직에 압력을 가하고 그들의 기능 장애의 가능성을 유발할 것입니다.
징후와 금기 사항
뇌에 종양이 나타나는 것은 하나의 치료 옵션으로 긍정적 인 결과를 가져올 수 있습니다.
약물 요법은 증상을 일시적으로 완화 할 수 있습니다. 불행히도, 형성의 제거가 불가능할 때가 있습니다.
노년 환자가 종양 형성에 의한 뇌 영역의 다중 병변, 절제를 위해 접근 할 수없는 장소에서의 병리학 적 형성의 국부 화를 갖는 경우, 뇌의 중요한 중심에서의 병리학의 위치.
준비
환자는 조작 2 주전에 술과 담배를 사용하고 그 후에도 술과 담배를 사용하지 마십시오. 환자가 비 스테로이드 제제를 복용하면 수술 전에 중단됩니다. 의사가 처방 한대로 심전도, 혈액 검사 및 기타 검사가 수행됩니다. 환자는 혈액을 마른 약을 복용하는 것이 좋습니다. 환자가 마약에 알레르기가 있는지 여부. 수술은 아침에 진행됩니다. 한밤중이되자 환자는 음식과 음료 섭취를 중단합니다.
종양 제거를위한 환자 준비를위한 일반적인 권장 사항 :
환자가 간질에 걸리면 항 경련제를 처방받습니다. 수술 전에 충혈 제거제를 사용하는 것이 좋습니다.
뇌종양 제거 수술의 종류
전문가들은 이러한 유형의 수술로 무장하고 있습니다.
stereotactic 방법, 몇몇 두개골 ossicles의 제거, craniotomy, 내시경 trepanation.
Craniotomy
이런 종류의 수술은 전통적입니다.
병리학을 제거하기 위해 필요한 크기의 구멍이 두개골 캡에 만들어져 계기에 직접 접근합니다.
Craniotomy는 절차 도중 골반을 가진 두개골 뼈의 조각의 제거를 포함한다.
작업 완료 후 뼈 플랩이 구멍으로 돌아가고 나사와 티타늄 판으로 두개골에 고정됩니다.
수술은 전신 마취하에 시행됩니다. 때때로 뇌의 특정 부분이 제거되면 뇌 기능이 손상 될지 여부를 결정할 필요가있을 때 환자는 자신의 행동에서 제거됩니다.
외과 의사의 임무는 가능한 한 병리학 적 조직을 제거하고 종양에 인접한 뇌의 건강한 부분을 최소한으로 손상시키는 것입니다. 때로는 형성의 유행이나 위치가 그것을 허용하지 않는다면, 해를 끼치 지 않고 제거 될 수있는 종양의 일부가 절제됩니다. 그리고 병리학의 나머지 부분에 대해서는 다른 방법, 예를 들어 방사선 조사가 사용됩니다.
외과 의사는 전통적인 도구 인 병리학을 제거하기 위해 메스를 사용할 수 있습니다. 단점이 있습니다 - 병리학 적 절제의 경우 어느 정도 인근 조직이 앓을 수 있습니다. 현재 메스는 많은 대체 기술을 보유하고 있습니다.
현대 기술 장비는 건강한 조직을 손상시키지 않고 종양을 제거 할 수 있습니다.
레이저 빔은 메스 블레이드 역할을합니다. 그것은 다음과 같은 장점을 가지고 있습니다 : craniotomy 동안 발생 건강한 조직에 종양 세포의 확산은 없습니다. 모세 혈관 출혈은 레이저가 조직을 해부 할 때 동시에 응고하기 때문에 제외됩니다. 본질적으로 멸균 된 레이저 장비는 우발적 인 감염을 일으킬 수 없습니다. 초음파 흡인기는 또한 종양 세포를 파괴하는데도 사용됩니다. 조작 후, 컷 - 오프 조직을 빨아 들인다. 전문의의 재량에 따라 종양을 제거하기 위해 (그리고 의료 시설에서 이용 가능하다면) cryo-devices가 사용됩니다. Cryosurgical 파괴는 비정상적인 세포를 죽이는 감기에 종양에 영향을 미칩니다.
컴퓨터 유도 항법 기술은 뇌 영역의 병변을 제거하는 데 사용됩니다. 이러한 작업은 가장 높은 실행 정확도를 제공합니다.
내시경 시술
이 과정은 두개골의 작은 구멍을 통해 뇌에 들어가는기구로 종양을 제거하는 것과 관련이 있습니다.
내시경은 외과 의사의 행동을 추적하기 위해 이미지를 모니터로 전송할 수있는 장치입니다. 다른 노즐로 병리 현상을 제거 할 수 있습니다.
파괴 된 직물은 표면에 도달합니다 :
초음파 흡인기, 현미경 펌프, 전기 족집게.
내시경 수술에서, trepanation에서와 마찬가지로 미세 수술이 가능합니다. 이러한 유형의 수술은 특히 뇌의 뇌실에 위치하는 구조물 (유체가있는 공동)에 효과적입니다.
정위 방사선 수술
감마 나이프 수술은 환자의 두개골에 물리적 삽입없이 이루어집니다. 특별한 헬멧을 착용하십시오.
내장 된 장비는 종양에 초점을 맞춘 방사성 코발트를 방출하며 이는 형성 세포에 유해한 영향을 미칩니다. 건강한 조직은 장치의 포인팅 정확도가 높기 때문에 안전한 선량으로 방사선을받습니다.
방법의 긍정적 측면 :
비 침습적 방법, 마취를 사용하지 않은 경우, 수술 후 합병증은 수술로 제외 할 수 없다.
단점은이 방법이 작은 크기 (최대 3.5cm)의 형성을 파괴 할 수 있다는 사실 만 포함합니다.
사이버 나이프를 이용한 뇌종양의 제거는 본질적으로 감마 나이프의 작용과 유사한 기술을 가지고 있습니다. 이 두 가지 방법 모두 방사선 빔 형성에 직접적인 영향을 미친다.
장비에 장착 된 특수 헤드가 종양에 방사선 플럭스를 방출합니다. 일정한 시간이 지나면 충격 각을 여러 번 바꾼 동시에 장치 자체가 종양의 좌표를 제어합니다.
작업에는 다음과 같은 이점이 있습니다.
수술 중 환자는 부동성에 국한되지 않으며 마취를 할 필요가 없으며 시술은 통증을 유발하지 않습니다. 수술 후 흉터 나 기타 자국이 없습니다.
두개골 뼈 조각의 완전한 제거
수술은 trepanation의 한 유형입니다. 이것은 두개골 밑 부분에서 수행되는 두개골 절개의 복잡한 버전입니다.
시술 과정에서 두개골의 일부가 제거되어 아래에서 뇌 영역을 덮습니다.
이러한 수술은 전문 분야가 다른 외과 의사의 의견을 연구 한 후에 수행됩니다.
성형 외과 의사, 이비인후과 전문의, 이비인후과 전문의.
개최의 위험
두뇌는 완벽한 구조이며 종양의 모양은 기능에 파괴를 가져옵니다. 이 수술은 또한 특히 전통적인 방법으로 뇌에 이식 된 유형과 관련하여 특정 위험을 초래합니다.
수술 부위가 기능을 상실하고 병리가 완전히 제거되지 않으며 시간이 지남에 따라 재수술이 필요하고 심각한 수술 후 합병증이 생기며 이식의 결과로 암세포가 뇌의 다른 부위에 침투합니다.
결과
일부 경우 뇌종양을 신속하게 제거하면 합병증을 유발할 수 있습니다. 외관 가능 :
간질 발작, 신체의 일부 영역에서의 뇌의 부적절한 작동, 시각 장애 및 기타 기능.
이것은 특히 trepanation 작업에 해당됩니다. 신경 섬유와 혈관이 끊어진 채권이 제대로 작동하려면 긴 회복 기간이 필요합니다.
수술 후 효과는 가능합니다 :
마비, 소화 및 배뇨의 장애, 수술 부위의 감염, 전정기구의 작동 장애, 언어 및 기억 장애.
뇌종양 절제 후 재활
수술 후 일부 뇌 기능은 불완전 할 수 있습니다. 이 경우 뇌를 회복시키기 위해서는 재활 기간이 필요합니다. 코칭과 훈련이 포함될 수 있습니다.
트레파닝 후 첫 번째 활동은 뇌 조직의 출혈과 붓기를 예방하기위한 행동입니다.
방사선 요법
이 방법은 수술 외에도 사용됩니다. 치료는 종양의 진행을 막기 위해 수술 전날 완료됩니다.
수술 후 전문가는 방사선 치료를 사용하여 결손에 해당하지 않는 병적 인 세포를 파괴 할 수 있습니다.
수술이 보이지 않는 경우 치료가 주 치료로 사용됩니다. 수술 없이는 방사선 치료가 환자의 삶의 질을 향상시키고 병리학의 크기를 줄일 수 있습니다.
얼마나 많은 환자가 살고 있습니까
두뇌에있는 병리학의 외과 제거의 성공은 많은 분대에 달려있을 것입니다 :
종양 과정의 뇌 영역에있는 유행은 종양의 일부가 남아 있는지 여부, 뇌에서의 전이 여부; 그것은 어떤 종류의 교육인가 : 중요하지 않은가? 뇌의 중요 센터가 수술 중에 영향을 받는지 여부에 관계없이 현대적이고 안전한 방법을 사용하여 그 과정을 수행 할 가능성이 있습니다 환자는 올바른 내적 태도를 가지고 있습니까?
뇌 영역에서 종양을 수술 적으로 제거하는 데 드는 비용은 15,000 ~ 25,000 달러입니다. 특별한 경우의 대가는 절차의 이행에 사용 된 교육, 방법 및 기술의 규모를 고려합니다.
뇌종양은 검사의 6-8 %에서 발견됩니다. 1 ~ 2 %에서 그들은 병자의 사망 원인이됩니다. 신 생물은 뇌의 여러 부분에 국한 될 수 있으므로 심한 두통과 간질 발작에서 물체의 모양을 감지 할 수있는 장애에 이르기까지 증상이 매우 다를 수 있습니다.
뇌종양을 제거하는 수술은 종양이 보통 인접 조직으로 제한되어 있기 때문에 최소한의 위험으로 제거 할 수 있으므로 치료의 우선 순위 방법입니다. 입체 수술의 현대적인 방법은 예후를 향상시키고 합병증의 가능성을 줄이는 최소 침습적 또는 비 침습적 개입을 허용합니다.
수술에 대한 징후와 금기 사항
외과 개입은 다음과 같은 경우에 처방됩니다 :
빨리 자라는 종양. 쉽게 접근 할 수있는 종양. 환자의 나이와 상태에 따라 수술이 가능합니다. 뇌의 압박.
수술은 일반적으로 영향을받는 조직에만 국한되므로 종양 치료의 기본 형태입니다. 인접한 층으로 성장하고 전이가 형성되는 것은 극히 드뭅니다.
수술을 거부하는 것은 환자의 그러한 결정 또는 수술을받지 않은 환자의 긴 수명의 의료 위 원의 결론으로 수행됩니다. 통계는 매우 보수적 인 치료로 거의 100 %의 사망률을 보입니다.
양성 뇌종양은 수술의 적응증이기도합니다. 종양이 크기가 증가하지 않고 전이하지 않는다는 사실에도 불구하고, 신경 세포를 공급하는 혈관을 꼬집어 죽을 수 있습니다. 종양은 뇌 또는 척수의 특정 부위를 압박하여 시각 장애, 청력, 조정을 유발할 수 있습니다. 수술은 악성 신 생물에서와 같은 방법으로 시행됩니다. 양성 뇌종양을 제거하는 유일한 차이점은 수술 후 화학 요법의 부족입니다.
수술 종류
뇌종양의 경우 다음 유형의 수술이 필요할 수 있습니다.
개방 수술. 우리가 뇌에 대해서 이야기하고 있다면 수술은 두개골 절개술이라고합니다. 종양이 제거되는 구멍에 구멍을 뚫습니다. 때로는 두개골의 일부와 제거 부분이 있습니다. 염증이나 뼈 전이가 진행될 때 수행됩니다. 내시경 수술. 이전과의 차이점은 카메라를 사용하여 프로세스 시각화에있는 것인데, 이로 인해 종양을 제거하는 데 필요한 개구부의 크기가 줄어 들었습니다. 입체 성형술. 수술은 종양 세포를 죽이는 특정 종류의 광선을 사용하여 절개없이 진행됩니다.
환자 준비
주요 단계는 뇌에 접근 할 수있는 장소와 종양 제거의 최적 정도를 신중하게 계산하는 것입니다. 외과 의사는 종양을보다 완전하게 절제하여 뇌 구조의 손상 위험을 조심스럽게 계산해야합니다.
현대 러시아어 관행에서 의견은 뇌 기능의 최대 보존의 우선 순위에 있습니다. 이것은 세포가 손상되지 않기 때문에 종종 재발 (종양의 재성장)으로 이어진다. 예를 들어, 이스라엘에서는 신경 외과 전문의와 종양 전문의가보다 완벽한 제거와 방사선 치료 또는 방사선 치료의 이점에 대한 견해를 갖고 있습니다. 우발적 인 뇌 손상과 정상적인 기능 장애의 위험은 주로 외과 의사의 전문성과 자격에 달려 있습니다.
필요한 경우 작업을 생성하기 전에 다음을 수행하십시오.
두개 내압 감소. 이것은 수술 테이블에서 의학적으로 또는 직접 수행 할 수 있습니다. 환자의 안정화. 수술은 정상적인 압력, 심혈 관계, 폐 활동에서 수행되어야합니다. 생검. 이것은 종양 조직의 구조를 연구하기위한 종양 조직을 취하는 분석입니다. 뇌종양의 생검은 환자에게 위험 할 수 있으며 (특히 출혈의 위험이 있음) 어려울 수 있습니다. 따라서 특정 종양 (원발성 림프종, 생식 세포 세포)에만 사용됩니다.
MRI (왼쪽)와 CT (오른쪽) : 수술 전에 필요한 연구
다음과 같은 연구를 수행하십시오 :
CT 스캔 (전산화 단층 촬영) 및 / 또는 뇌의 MRI (자기 공명 영상). 혈관 조영술은 뇌 혈관과 관련된 연구입니다. 심전도 - 심혈관 활동을 제어하기위한 심전도. Fluorography. 소변, 혈액 검사.
운영 과정
마취
대부분의 경우, 환자는 전신 마취의 영향을 받고 있습니다. 기관 내 튜브는 호흡을 돕기 위해 목구멍에 위치해 있습니다. 환자는 전체 수술 중에 잠 들어있을 것입니다.
그러나 종양의 일부 부위에서는 환자가 의식이 있어야합니다. 이를 위해 국소 마취 또는 수면 상태에서 일시적으로 환자를 제거 할 수 있습니다. 의사는 질문을하고, 뇌의 기능을 점검하며, 연설, 기억, 추상적 사고를 담당하는 특정 센터가 영향을 받는지 여부를 점검합니다. 이것은 분명히 환자에게 커다란 스트레스이지만, 어떤 경우에는 성공적이고 안전한 수술을 보장합니다.
스테레오 수술 방법은 마취없이 또는 국소 마취없이 수행됩니다. 이는 침습적 개입 (절개 또는 구멍 뚫림)이 없기 때문입니다.
Craniotomy (개방 수술)
의사는 환자의 머리에있는 자오선을 요오드 또는 빛나는 녹색으로 표시합니다. 이것은 외과 의사와 조수의 방향과보다 정확하게 조정 된 동작에 필요합니다. 귀를 연결하는 선이 그려지고 코 다리에서 두개골의 기저부에 수직으로 연결됩니다. 형성된 사각형은 작은 것들로 부서지며, 절개 부위에는 외과의가 메스를 가지고있는 명확한 표시가 있습니다.
연조직의 해부가 완료되면 gomestasis - 출혈을 중지합니다. 용기는 전기 방전 또는 가열로 "밀봉"됩니다. 연조직이 구부러지고, trepanation이 수행됩니다 - 두개골의 뼈 부분이 제거됩니다. 외과 의사는 즉시 또는 뇌 조직 절개 후 종양을 감지합니다. 뇌 종양의 제거는 뇌 조직 손상의 위험을 줄이기 위해 메스 또는 가위로 해부하지 않고 무딘 방법으로 우세하게 발생합니다. 종양에 영양을 공급하는 혈관이 응고되어 절단됩니다.
수술 중 외과 의사가 종양을 더 완전히 제거해야한다고 생각하면 추가적인 뼈 절제가 필요할 수 있습니다. 절단 된 두개골 세그먼트에 추가되면 의사는 사이트를 원래 자리로 되돌리기 전에 분리하려고합니다. 뼈가 손상되어 고칠 수없는 경우 (이것은 암의 4 단계에서 흔히 발생합니다) 보철물로 대체됩니다. 인위적인 부분은 개별 프로젝트에서 미리 만들어집니다. 가장 일반적으로 사용되는 재료는 티타늄이며 다공성이 적은 폴리에틸렌입니다.
뼈 영역이나 보철물은 고정되어 있습니다. 부드러운 원단과 가죽이 꿰맨 다. 시간이 지남에 따라 혈관이 보철물을 땋아서보다 나은 고정에 기여합니다.
내시경 검사
이 작업은 매우 드뭅니다. 그 표시는 특정 위치의 종양입니다. 이들은 보통 뇌하수체 종양입니다.
종양의 위치와 크기에 따라 절개없이하거나 최소화 할 수 있습니다. 뇌의 신 생물은 경비로 (비강을 통해) 또는 경 환상으로 (비강, 구강 내 절개를 통해) 접근됩니다. 수술에는 보통 2 명의 전문의가 있습니다 : 이비인후과 (ENT)와 신경 외과의 사.
내시경을 삽입 한 후 장치에 부착 된 카메라 덕분에 의사는 화면에서 이미지를 수신합니다. 또한이 프로세스는 초음파, X 선 촬영 방법 중 적어도 하나에 의해 추가로 제어됩니다. 이 수술에는 MRI 장비가 필요할 수도 있습니다. 종양이 제거되고 제거됩니다.
내시경을 제거한 후 혈관 응고가 필요할 수 있습니다. 출혈이 멈추지 않으면 의사는 개방 수술을 시작합니다. 성공적인 결과로, 환자는 거의 또는 전혀 고통받지 않고 마취에서 깨어납니다. 수술 후에는 바늘이나 미용 적 결함이 없습니다.
입체 성형 수술
개입하는 동안 절개 나 펑크가 발생하지 않으므로 이러한 방법은 단어의 완전한 의미에서 외과 수술이 아닙니다. "칼"은 특정 파장의 빔으로 사용됩니다.
감마 방사선, 양성자 자속, X 선 (포톤 광선)이 될 수 있습니다. 후자 유형은 러시아에서 가장 일반적입니다. 사이버 나이프 (사이버 나이프)라는 이름으로 찾을 수 있습니다. 감마 나이프는 우리나라의 영토 중 두 번째로 인기가 있습니다. 양성자 방사는 미국에서 사용되는 반면 러시아에서는 대량 사용을 실행하는 센터가 없습니다.
사이버 칼 시스템
이것은 종양으로 직접가는 로봇 식 방사선 시스템입니다. 개방 수술은 접근이 어려우며 구조물에 손상을 일으킬 위험이 높으므로 척수 종양을 치료하는 데 주로 사용됩니다. 이로 인해 전체 또는 부분 마비가 발생할 수 있습니다.
작업은 여러 단계로 수행됩니다. 첫째, 편리한 고정을 위해 환자 매트리스 및 마스크 용 개별 고정 장치가 만들어집니다. 신체 위치의 변화는 바람직하지 않습니다. 다음으로, 신체를 스캔하여 일련의 이미지를 만들어 종양의 매우 정확한 3 차원 모델을 만들 수 있습니다. 방사선의 최적 선량과 방사선이 어떻게 전달되는지를 계산하는 데 사용됩니다.
치료 과정은 3 일에서 5 일 사이입니다. 단계의 수는 종양 과정의 단계에 따라 다를 수 있습니다. 이 기간 동안 입원 할 필요가 없습니다. 대부분의 경우 방사선은 환자에게 고통이 없습니다. 각 절차는 30 분에서 90 분까지 지속됩니다. 가능한 부작용.
감마 칼
지난 세기의 60 년대 스웨덴에서 방사선을위한 설치가 발명되었습니다. 광자는 코발트 -60 (질량이 60 인 보통 코발트의 방사성 형태)의 분해 과정에서 형성된다. 러시아에서는 최초의 설치가 2005 년에만 - 연구소에서 나타났습니다. Burdenko.
절차는 국소 마취하에 수행됩니다. 환자는 방사선 설정 프레임 대신 고정되어 있습니다. 절차의 지속 기간은 수 분에서 수 시간까지 걸릴 수 있습니다. 방사선 조사가 끝난 후 환자는 집에 갈 수 있습니다. 입원은 필요하지 않습니다.
수술 후 회복
종양의 재발을 방지하기위한 주요 조치 중 하나는 보조 요법 (주 치료에 보조 요법) 요법입니다. 뇌암이 가장 자주 사용되는 약물은 다음과 같습니다.
테모 졸로 마이드. 이 화합물은 종양 세포의 DNA 합성을 방해하고, 따라서 이들의 분열 및 성장을 방해한다. 메스꺼움, 구토, 변비, 피로, 졸음 등 많은 부작용이 있습니다. Nitrourea 유도체 (carmustine, lomustine). 이 화합물은 DNA 분자에 브레이크를 도입하고 특정 종양 세포의 성장을 억제합니다 (느려짐). 장기간 사용하면 불쾌한 부작용 (통증, 메스꺼움)과 함께 이차성 암이 발생할 수 있습니다.
치료 회복의 추가 방법의 사용 :
근육 섬유의 전기 자극; 마사지; 항산화 제, 신경 보호제; sanatoria-preventoriums에서 쉬고 치료 용 목욕을한다. 레이저 요법; 반사 요법.
재활 기간 동안에는 일반적으로 다음을 거부하는 것이 좋습니다.
무거운 육체 노동. 불리한 기후 조건에서 작업하십시오. 독극물, 유해 화학 물질에 접촉 함. 스트레스가 많고 심리적으로 바람직하지 않은 상황에 놓이게됩니다.
수술 후 회복 기간은 환자의 일반적인 상태와 외과 적 개입의 정도에 따라 크게 달라집니다. 수술의 가장 유리한 결과로 2 개월까지 걸릴 수 있습니다.
예측
손실 된 기능 복구는 대부분의 경우에 발생합니다.
통계는 다음과 같습니다.
뇌종양으로 움직일 수있는 능력을 잃은 환자의 60 %에서 회복됩니다. 시력 손실은 경우의 14 %에서만 지속됩니다. 정신 질환은 드물며 수술 후 첫 3 년 동안 발달의 최고점이 발생합니다. 6 %의 경우에만 수술 후 발생한 뇌 활동이 더 이상 위배됩니다. 환자는 의사 소통 능력, 개인적인 서비스 기술을 잃습니다.
수술의 가장 불쾌한 결과 중 하나는 새로운 종양 성장입니다. 이 사건의 가능성은 암의 유형과 종양의 몇 퍼센트가 제거되었는지에 달려 있습니다. 그러한 결과를 예측하거나 예방하는 것은 거의 불가능합니다.
수술 후 환자의 상태에 따라 장애 등급이 부여되고 질병 목록이 연장되며 (일반적으로 1 ~ 4 개월 동안 발급 됨) 작업에 대한 특정 제한이 부과됩니다.
수술 후 생존은 환자의 나이와 종양의 성질에 따라 크게 좌우됩니다. 22 세에서 44 세까지의 그룹에서 환자의 50-90 %에서 5 세 이상 기대 수명이 발생합니다. 45 세에서 54 세 사이의 기간에는 그러한 결과가 발생할 확률이 약 3 분의 1 감소합니다. 노년층에서는 또 다른 10-20 %가 감소합니다.
5 년의 기간은 최대로 설정되지 않고 재발 결석의 관점에서 나타냅니다. 이 암이이 년 안에 돌려 보내지 않는 경우에, 미래에있는 그것의 반환의 위험은 최소입니다. 많은 환자들이 수술 후 20 년 이상 삽니다.
운영 비용
암 환자는 무료 의료 혜택을받을 자격이 있습니다. 공공 기관에서 이용할 수있는 모든 작업은 OMS 정책에 따라 수행됩니다. 또한 환자는 필요한 의약품을 무료로받을 수 있습니다. 이것은 종전의 1994 년 7 월 30 일자 러시아 연방 정부의 결의안에 반영되었다. N890 : 종양학 질환의 경우 종양학 환자에게 모든 의약품 및 드레싱은 치료할 수 없다 (치료 불가능). 의사 처방에 따라 무료로 배포된다.
원하는 경우 환자는 유료 클리닉에 연락하여 치료를받을 수 있습니다. 이 경우 수술 비용은 종양 제거의 복잡성과 뇌 손상의 정도에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 평균적으로 모스크바의 개두교 비용은 20,000 ~ 200,000 루블이 될 수 있습니다. 입체 수술 방법에 의한 종양 제거 비용은 5 만 루블부터 시작됩니다.
뇌종양에 대한 내시경 수술은이 수준의 전문가가 없기 때문에 러시아에서는 매우 드뭅니다. 그들은 이스라엘과 독일에서 성공적으로 수행됩니다. 평균 가격은 1,500-2,000 유로입니다.
환자 리뷰
대부분의 환자와 친척은 종양 전문의에 대한 좋은 평가를 남깁니다. 무능과 부주의 한 태도에 대한 비평은 네트워크에서는 거의 발생하지 않습니다. 뇌 암에 직면 한 사람들이 서로 의사 소통 할 수있는 많은 포럼과 커뮤니티가 있습니다.
불행히도 수술 후 모든 사람이 완전한 삶을 살 수있는 것은 아닙니다. 종양의 합병증과 재발은 환자의 친척이 수술을 거절 할 것을 권고합니다. 많은 사람들은 심리적 지원과 자신의 힘에 대한 믿음이 의학에서 도움이된다면 암을 제거하지 않고 사랑하는 사람의 삶을 연장 할 수 있다고 동의합니다.
뇌종양을 제거하기위한 수술은 여러 가지 합병증으로 어려워 보이지만 이것은 환자에게 생존 기회를 제공하는 유일한 방법입니다. 기술 및 새로운 최소 침습적 방법의 개발은 가까운 장래에 우리가 신경 센터의 손상 및 질병의 귀환 위험을 줄일 수 있기를 희망합니다.
비디오 : 건강 프로그램에서 뇌종양 제거
외과 개입의 유형
신경 외과 개입은 많은 뇌 구조의 접근 불가능 성, 수술의 중요도 수준에 따라 복잡합니다. 절제술은 치료 또는 진단을 위해 수행 할 수 있습니다. 두개골의 열기는 특별한 도구 - trephines로 수행됩니다.이 도구는 크기와 디자인면에서 많은 차이가 있습니다.
뇌 수술은 다음과 같이 수행됩니다.
지름이 2 센티미터 이하인 밀링 구멍을 통해 뇌에 침투. 구멍 덕분에 진단 테스트가 수행되고, 감염된 조직의 천자가 수행됩니다. Craniotomy - 두 가지 방법으로 두개골 trepanation. 첫 번째 경우, 뇌 뼈의 작은 영역이 외상성 뇌 손상 중에 제거되고, 뇌에서 감압 과정을 수행하며, 수술은 두개골 포에 수행됩니다. 두 번째 경우에는 골 종양 수술이 시행되고, 수술이 끝날 때 영향을받은 조직의 국소화 영역에서 뼈 플랩이 제거되고, 층은 부위로 돌아가 봉합사로 봉합됩니다. 광범위한 자연의 기초 접근 - trepanation은 중앙 영역과 표재 뇌 조직에서 멀리 떨어져있는 영역에서 수술을 위해 두개골 기저부의 뼈를 절제하는 것입니다. 뇌의 깊은 영역에서 작동하는 두개골의 개통은 얼굴 접근 및 부비동을 통한 접근을 통해 발생합니다. 뇌하수체와 터키 안장에 대한 접근은 비강의 접형동을 통해 일어납니다.
작동 메커니즘
뇌 구조에 대한 외과 적 개입에 대한 결정은 다음을 기반으로합니다 :
환자의 상태; 그 원인은 뇌의 이상이다. 병리학의 유형; 병적 인 질병의 합병증과 관련하여 수술의 이점; 혈액을 액체 상태로 유지하고, 출혈을 줄이며, 큰 혈액 손실을 방지하는 생리 학적 및 생화학 적 과정의 결정은 수술 중에 혈관이 결찰됩니다. 감염된 부위의 해부학 적 위치, 뇌의 중요한 부위로부터의 멀어짐.
조직의 수술은 감염된 부위를 완전히 제거하거나 합병증을 줄이기 위해 실시되며 환자의 정신 물리학 적 상태를 촉진시킵니다.
각 중재는 뇌의 특정 영역을 절제하기위한 머리와 몸 자세의 개별 위치를 결정합니다.
운영에 대한 표시
위의 내용을 근거로 운영에 대한 직접적인 표시는 다음과 같습니다.
종양학 질병; 다른 병인학의 혈종; 뇌의 낭종 형성; 농양의 모든 형태; 심한 외상성 뇌 손상; 뇌 구조의 자연적인 증가; 혈관 동맥류; 병리학 적 혈관의 엇갈림으로 구성된 혈관 사구체의 존재; 간질 증후군; 파킨슨 증후군; 심한 정신 질환; 신경 전달 물질에서 대사 과정의 심근 운동 장애.
금기 사항
절대적으로 필요한 경우 절제술을 시행했습니다. 그러나 수술 적 개입에 대한 결정조차도 금기 사항이없는 데서 비롯됩니다.
환자의 전반적인 우울 상태; 혼수; 내부 기관의 심각한 질병; 십대 보전 된 성격을 지닌 만성 과정의 질병; 두피의 전염성 피부염; 신체의 염증 과정; 심한 전이; 돌이킬 수없는 심리 신경학적인 변화; 작동 불능.
운영 유형
뇌 수술의 유형은 조직 구조의 정상적인 기능의 위협, 특성 및 흐름의 정도에 직접적으로 달려 있습니다.
예정된 운영; 긴급한 긴급 상황.
수술은 다음과 같이 구분됩니다.
신경 생물학; 뇌의 심실에서 비정상적인 과정의 치료; 혈관 병리의 제거; X 선 혈관 내 절제술; 내시경 수술; 정위 개입; 조직 이식.
입체 뇌 수술
가장 덜 충격적이고 덜 침습적 인 개입의 하나는 정위 수술입니다.
stereotactic 항법을 사용하여 운영하는 것은 그것의 신뢰도를 증명했고 두개골의 많은 종류의 부검이 그것 덕분에 수행됩니다 :
조직 생검; 뇌 영역의 기능적 활성을 활성화시키는 전극의 설립; 환기 카테터 소개; Craniotomy; 종양 절제술.
수술 당시에는 수술 솔루션이 필요한 뇌 영역의 3 차원 스캔이 발생합니다. 스캐닝 후에, 이미지의 제어 포인트는 두개골에 적용되며, 그 위치를 기준으로 절제가 수행됩니다.
입체 수술은 두 가지 유형이 있습니다.
복잡하지 않은 작업을위한 프레임 워크 사용, 생검; 종양 신 생물의 절제를위한 프레임 또는 cytoreductive 형태의 사용없이.
stereotaxia를 사용하여 수행됩니다 :
작은 병리의 치료; 심부 뇌 부위의 비정상 조직 절제술; 방사성 요소는 종양 세포에 직접 주입됩니다. 뇌의 전기 자극을위한 센서 설치; neuropsychiatric syndromes (Parkinson 's disease, Epilepsy, and others)를 치료하기위한 뇌 구조의 부분적인 파괴.
신경과 전문의에 의한 외래 환자 관찰
퇴원 후 환자는 외래 환자에서 관찰됩니다. 수술 후 첫 주, 환자는 신체 활동이 점차적으로 증가하여 완전히 휴식하는 것이 좋습니다.
수술 부위의 위생은 의무적이며, 가려움증, 홍반, 퇴원시 의사와상의해야합니다.
부정적인 결과를 피하기 위해서는 약물 복용을 위해 의사의 권고를 엄격히 준수해야합니다.
신경 외과 개입 후 1 년 후 환자를 검사합니다. 경고 신호를 관찰 할 때 조기에 수행 할 수 있습니다.
수술 후 재활
수술 후, 환자는 수술이 필요할 때 뇌 구조의 완전성이 손상되기 때문에 재활이 필요합니다.
뇌 수술은 다음과 같은 효과가 있습니다.
정신 활동 감소; 음성 기능 장애; 시각 장애가있다. 두통; 경련; 마비; 팔다리의 약점; 행동 변화; 감정적으로 불안정한 상태 : 조정 장애; 호흡 부전; 혈압 강하; 전염성 합병증; 심장 혈관계의 위반.
따라서 회복은 환자의 사회화와 삶의 질, 감정적 인 상태의 형성을 목표로합니다.
뇌 수술에서 회복은 길고 힘든 과정입니다.
뇌 수술 후 재활 :
일상적인 기술을 복원하십시오. 새로운 역량 개발; 근골격계의 기능 회복; 미세한 운동성의 수정,인지 과정의 개선; 운동의 조정 정도를 높이십시오. 증가 된 정신 능력; 음성 기능 개발; 스트레스와 우울증 해소; 의사 소통 기술 향상에 도움이됩니다. 진통제, 항 경련제, 약초 요법 및 기타 약제가 처방됩니다. 혈액 액화를위한 약물; 운동 요법; 마사지; 물리 치료 절차.
수술 후 회복은 질병의 유형, 신경 외과 적 개입의 유형, 결과, 예상되는 합병증 및 환자의 수술 후 상태에 따라 재활 프로그램입니다.