졸도, 의식의 갑작스런 상실 원인

실신 (실신) - 의식의 급격한 단기 손실.

개발의 원인과 메커니즘

졸도는 혈관이나 다른 시스템과 관련된 매우 다른 원인의 결과 일 수 있습니다. 가장 흔히 실신의 병태 생리 학적 근거는 심혈관 감소 (CB)의 감소로 인한 뇌 혈류 감소 (대뇌 저산소증으로 이어진다)입니다. 졸도의 가장 흔한 원인은 전도 장애로 인한 부정맥을 포함하는 부정맥입니다. 실신은 150-180 / min의 심박수로 발생할 수 있습니다.

심혈관 질환에서 심장 리듬의 갑작스런 변화는 졸도를 일으킬 수 있습니다. 서맥 성 부정맥 (그들은 갑자기 시작 특히)도 (빈맥 성 부정맥으로하고 제외) 증후군 환자 부비동에 발생하는 실신을 일으킬 수 있으며, 방실 블록의 높은 수준. 모든 연령에서 가능 bradiaritmii 있지만, 그들은 노인에서 발생할 가능성이 더 높습니다 일반적으로 전도 시스템의 허혈 또는 섬유화와 연결되어 있습니다. Bradyarrhythmia 또한 심장 배당체, 베타 차단제, 칼슘 길항제 및 다른 약물의 원인이 될 수 있습니다. 상실 성 및 심실 빈맥 성 부정맥은 실신의 원인, 국소 빈혈, 심장 장애, 약물 중독으로 인해 발생할 수 있습니다 (가장 유명한 예 - 희미한 퀴니 딘을받은 결과로) 조기, 전해질, 대사 장애 증후군 심실 등.

심근 허혈의 전형적인 흉통 실신 일반적 부정맥으로 인한하지만 때때로 심 박출량 (CO)의 감소를 동반 상당한 허혈성 좌심실 기능을 반영한다.

CB는 제한 할 수있다 (1)에 의한 전신 혈압의 감소) 말초 혈관 확장술, 심장 정맥 대가 2) 감소, 3) 저 혈량 4) 유출 관 수축을 포함하는 많은 다른 메커니즘 (종종 조합). 뇌 혈류 감소는 hypocapnia, 예를 들어 뇌 혈관의 축소에 의해 발생 될 수있다.

운동 중 기절은 주로 대동맥 협착의 결과로 심장에서 유출이 어려움을 나타냅니다. 실신 - 운동에 응답하여 말초 혈관의 팽창 대를 심 박출량 (CO)의 증가가 발생하지 않기 때문에 뇌허혈의 결과. 장기간의 졸도로 인한 경련. 저 혈량 및 수축 촉진제 (예를 들어, 강심 배당체) 실신을 유발할 수 있으므로 비후성 폐쇄성 심근증의 유출 관을 축소시키는 효과를 높이고. 종종 실신은 감소 정맥 반환으로, 심방 압력과 심실의 충만을 왼쪽, 즉시 운동 후 발생합니다. 부정맥뿐만 아니라 인공 심장 판막의 붕괴는 실신의 발생에 기여합니다.

또한, 운동 중 실신이 결과 :

유출 곤란의 다른 원인 (예 : 폐색전증 또는 폐 고혈압으로 인한 혈관 수축);
좌심실 또는 심장 탐폰의 탄성의 감소로 인해 심실이 불충분하게 충전 됨;
(예를 들어 폐동맥 판막이나 삼첨판 막의 심한 협착증과 심장 내 점액종).

점액종은 또한 자세상의 실신을 일으킬 수 있습니다 (예를 들어, 심방의 점액 성 종양이 승모판 막을 막을 수 있습니다).

정맥 인해 복귀의 감소 및 배뇨 기침 또는 발 살바에서 실신의 발생은 (a CO 감소 및 혈압의 감소를 초래 정맥 복귀를 제한하여 흉강 내 압력 증가).

말초 동맥 확장술에 전신 혈압 감소는 교감 신경 절제술 후, 또는 말초 신경 병증의 다양한 및 기절 (심박수의 압력 반사 빈도 증가의 억제 및 혈관 수축 에이징 동안 발생과 관련된 것들을 포함) (종종 심박수의 감소를 수반) 경동맥 동 실신, 기립 성 저혈압 실신 설명 보상 성 혈관 수축의 위반; 이 장애는 또한 일반적인 (혈관 확장증) 실신의 주요 메커니즘이기도합니다.

후자 두려워 달아나 본체를 제조하는 공정이다 생물학적 의미있는 실제 반사 혈관 확장과 연관된다. 혈관 확장은 (하지 비행 중 발생해야 빈맥) 서맥을 동반하는 경우, 결과 CB 실패 실신에 이르게. 사전 의식이없는 불안은과 호흡을 동반 할 수 있습니다. 따라서 hypocapnia 개발은 뇌 혈관 협착 초래하고 뇌 혈류가 더욱 감소된다.

식도 질환 환자에 삼키는 동안 졸도는 일반적으로 혈관 미주 신경 반사 메커니즘에 의해 발생합니다. 졸도 인한 저 혈량 증 (종종 특히 노인, 이뇨제 또는 혈관 확장제에 의해 유도, 또는 혈액 손실로 인한)에 발생할 수 있습니다. 환자가 수평 위치에있는 즉시 저 혈량 실신에서 완전히 빠져 나오는 것이 특징입니다.

과 호흡 증후 성 실신은 호흡 성 알칼리증과 관련이 있습니다 : 저탄소증으로 인한 혈관 수축은 대뇌 혈류를 감소시킵니다.

양성 형성하는 또 다른 이유 "실신 역도"에 기초 : 중력 hypocapnia 발생 올리기 전에과 호흡은 중량 복용시 뇌의 혈관의 협착 및 말초 혈관의 확장, 발 살바 수신 정맥 반환 및 CO의 감소에 이르게; 스쿼팅 (Squatting)은 전신 혈관 확장 및 혈압 강하를 강화시킵니다.

때때로 실신은 척추 신경근 부위의 과도 국소 빈혈의 구성 요소로 밝혀 지지만, 일반적으로이 상태에서는 일시적인 감각 또는 운동 장애가 발생합니다. 타카 야스의 동맥염으로 졸도가 생기고 때로는 편두통이 동반됩니다. 후부 대뇌 혈관에 영향을 미치는 쇄골 하의 "도둑질"증후군이있는 거리 인 실신은 실신의 발생에 기여합니다.

실신, 심혈관 계통과 직접적으로 관련이없는 것은 대개 신경 학적 또는 신진 대사 장애로 인한 것입니다. 예를 들면, 경련 발작 중 또는 발작 후에 가능합니다. 신경 장애는 기립 성 저혈압을 일으킬 수 있습니다. 저혈당으로 졸도하는 것은 뇌의 신진 대사 장애로 발생합니다. hyperventilation과 관련된 대사 장애의 역할은 위에 논의되었다. 약물로 인한 아나필락시 성 반응을 동반 한 저혈압은 또한 졸도의 원인이 될 수 있습니다.

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피트니스 훈련 중 실신

기사의 내용

피트니스 훈련 중 실신
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실신

두뇌가 혈액에서 오는 산소가 결핍되면 기절 또는 실신이 발생합니다. 뇌는 산소를 지속적으로 공급해야합니다. 어떤 이유로 뇌 순환이 방해 받으면 의식을 잃기 전에 증상을 경험합니다. 이것은 현기증, 방향 감각 상실, 눈의 어두움, 극한의 포인트는 직접적으로 졸도입니다. 물론 의식은 몇 초 내에 회복되지만 일반적인 상태는 15-30 분 내에 회복 될 수 있습니다.

운동 중 의식 상실의 원인

의식 상실로 이어질 수있는 몇 가지 상황이 있습니다. 그 중 하나가 탈수입니다. 운동 중 부하가 높으면 땀으로 많은 물을 잃습니다. 탈수로 인해 혈압이 감소합니다. 결과적으로 현기증, 약점, 실신과 같은 증상이 직접 발생합니다. 따라서 피트니스 전문가는 상온에서 1 병의 탄산이없는 물을 항상 휴대 할 것을 권장합니다. 실제로, 사람이 갈증을 느끼기 시작하면 그는 이미 20 % 탈수 상태입니다. 또한 중요한 것은 훈련이 이루어지는 환경입니다. Duhness, 가난한 환기 및 사람들의 큰 농도는 산소 부족을 일으킬 수 있습니다. 이러한 분위기에서 작은 하중으로도 의식 상실이 발생할 수 있습니다.

불규칙한 운동을 할 때 높은 수준의 신체 활동은 신체의 과로를 초래합니다. 무리한 급격한 부하 증가로 심박수가 크게 증가하여 심장 혈관 시스템이 마모를 위해 노력하고 있음을 의미합니다. 이 비율은 더 자주, 때로는 너무 자주 숨을 쉰 다. 폐 고혈압이 발생합니다. 산소 및 이산화탄소와 같은 물질은 혈액을 통해 몸 전체에 부분적으로 최적화 된 형태로만 분배됩니다. 또한 의식 상실로 이어질 수 있습니다.

장기간 또는 격렬한 운동은 혈당치를 낮추는 데 도움이 될 수 있습니다. 저혈당이 발생합니다. 다른 모든 생명 활동 기관과 마찬가지로 뇌도 설탕이 필요합니다. 이 물질이 부족하면 정상적인 뇌 기능이 방해 받고 실신에 가까운 상태가 발생할 수 있습니다.

실신의 첫 징후에서해야 할 일

운동을하는 동안 당신이 어지러운 경우가, 오심이었다 땀, 손실 비전 선명도와 입술과 손가락의 감각 따끔 거림으로 당신을 던져, 그것은 실신 앞에 증상이있을 수 있습니다. 추락시 손상이나 부상을 피하려면 모든 것을 함께해야합니다. 우선, 도움을 요청하십시오. 시뮬레이터에서 가능한 멀리 출발하십시오. 바닥에 누워 움직이지 마라. 의사와 상담하기 전에 훈련을 재개하지 마십시오.

실신 : 왜 발생합니까, 유형 및 침강 요인, 진단 및 치료 방법

실신은 별도의 질병이 아니며 진단이 아니기 때문에 심장 혈관 활동이 감소하면서 뇌로의 혈액 공급이 급격히 감소하여 의식이 단기적으로 상실됩니다.

실신이나 실신 (실신)이 있는데 갑자기 짧게는 보통 몇 초간 지속됩니다. 절대적으로 건강한 사람들은 실신에 대비하여 보험에 들지 않습니다. 즉, 심각한 질병의 징후로 해석 되려해서는 안됩니다. 분류와 이유를 이해하는 것이 좋습니다.

분류 실신

이러한 기절에는 다음과 같은 유형으로 분류 할 수있는 단기 의식 상실 발작이 포함됩니다.

신경 신경 전달 물질 (neurocardiogenic) (신경 전달 물질) 형태는 여러 임상 증후를 포함하므로 집단적으로 간주됩니다. 신경 전달 물질 실신의 형성의 기초는 자율 신경계의 반사 작용으로 혈관의 색조와 심장 박동수는 유기체에 좋지 않은 요인 (주위 온도, 심리적 정서적 스트레스, 공포, 혈액)에 의해 야기됩니다. 소아에서의 졸도 (심장 및 혈관에서 중대한 병리학 적 변화가없는 경우) 또는 호르몬 조절 기간 동안의 청소년기에는 종종 신경 심리적 원인이 있습니다. 실신의이 종류는 또한 기침, 배뇨, 삼키는 것, 육체적 인 노력 및 심장 병리와 관련없는 다른 상황으로 생길 수있는 vasovagal와 반사 반응을 포함한다.
Orthostatic 붕괴 또는 실신은 신체가 수평 위치에서 수직 위치로 갑작스럽게 전이하는 동안 뇌 혈류가 느려지므로 발생합니다.
부정맥 실신. 이 옵션은 가장 위험합니다. 그것은 심장과 혈관의 형태 학적 변화의 형성에 의해 발생합니다.
뇌 혈관 장애 (대뇌 혈관의 변화, 뇌 순환 장애)에 근거한 의식 상실.

한편, 실신이라고하는 일부 조건은 실신과 매우 비슷하지만 실신으로 분류되지 않습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

신진 대사 장애와 관련된 의식 상실 (저혈당 - 혈당 감소, 산소 부족, 이산화탄소 농도 감소로 인한 호흡 곤란).
간질의 공격.
척추 기원의 TIA (일시적인 허혈성 발작).

의식 상실없이 일어나는 졸도 장애가 있습니다.

단기간의 근육 이완 (cataplexy)으로 인해 사람은 균형을 유지할 수 없습니다.
갑작스러운 협응 장애 - 급성 운동 장애;
심인성 자연의 싱코팔 상태;
TIA는 경동맥 수영장의 혈액 순환 장애로 인한 이동 능력의 상실로 인한 것입니다.

가장 빈번한 사건

모든 졸도의 상당 부분은 신경 심리적 형태에 속합니다. 평상시의 국내 상황 (교통, 지루한 방, 스트레스) 또는 의학적 절차 (다른 scopy, venipuncture, 때로는 방을 방문하고 수술실과 유사)에 의해 유발 된 의식의 상실은 일반적으로 심장 및 혈관의 변화를 기반으로하지 않습니다. 기절 할 때 감소하는 혈압조차도 공격 이외의 정상적인 수준입니다. 따라서 공격의 발전에 대한 전체 책임은 자율 신경계, 즉 그 부서 - 교감 및 부교감 주의자 - 어떤 이유로 든 협력하여 일하지 않습니다.

어린이와 청소년의 이런 종류의 실신은 부모의 입장에서 많은 불안감을 안겨주고 있습니다. 부모님은 심각한 병리학의 결과가 아니라는 사실만으로 안심할 수 없습니다. 재발하는 실신은 상해를 수반하며 이는 삶의 질을 떨어 뜨리고 일반적으로 위험 할 수 있습니다.

의식이 왜 없어 졌습니까?

의학에서 멀리 떨어져있는 사람에게는 일반적으로 분류가 아무런 역할을하지 않습니다. 실신, 피부의 창백함, 실망한 경험을 가진 대부분의 사람들은 실수로 비난받을 수는 없습니다. 중요한 것은 구조를 서두르는 것입니다. 그리고 의사가 알아낼 의식의 손실은 어떤 것이므로 우리는 독자들을 설득하지 않을 것입니다.

그러나 분류 기준에 따라 모든 사람이 그 미묘함을 안다는 사실을 고려하면서 우리는 졸도의 원인을 결정하려고 노력할 것입니다. 실신의 원인은 진부하고 심각 할 수 있습니다.

열은 모든 사람을위한 개념이며 한 사람은 40 ° C에서 견딜 수 있고 다른 25-28은 이미 재해입니다. 특히 폐쇄 된 비 회의실에서. 아마도, 그러한 기절은 혼잡 한 수송선에서 발생합니다. 모든 사람을 기쁘게하는 것이 어렵습니다. 누군가 불고, 누군가가 나빠요. 또한, 종종 다른 자극적 인 요소 (크러시, 냄새)가 있습니다.
식품이나 물 부족이 오래 지속되었습니다. 급속한 체중 감량의 팬, 또는 통제 할 수없는 다른 이유로 굶어야하는 사람들은 굶주리는 굶주림에 대해 알고 있습니다. 증후군은 설사, 지속적인 구토 또는 다른 환경 (잦은 배뇨, 발한 증가)으로 인한 유체의 분비로 인해 발생할 수 있습니다.
신체의 수평 위치에서 날카로운 변화 (일어 서서 - 모든 것이 내 눈 앞에서 헤엄 쳤습니다).
호흡 증가와 함께 불안.
임신 (혈류 재분배). 임신 중에 졸도하는 것은 드문 일이 아니며 때로는 의식 상실이 여성의 흥미로운 위치의 첫 징후 중 하나입니다. 호르몬 변화, 거리의 열기 및 집안의 열등한 임신에 대한 임신에 특유한 정서 불안정, 여분의 킬로그램 (굶주림)을 얻는 것에 대한 두려움은 여성의 혈압 감소를 유발하여 의식 상실로 이어집니다.
통증, 쇼크, 식중독.
신경질적인 충격 (왜 끔찍한 소식을 전하기 전에, 의도 된 사람이 먼저 앉을 것을 요구할 것입니다).
예를 들어, 기증자는 헌혈 중에 의식 상실합니다. 소량의 귀한 액체가 없어 졌기 때문에가 아니라 혈류를 너무 빨리 빠져 나갔고 신체가 방어 기제를 작동시킬 시간이 없었기 때문입니다.
상처와 피의 종류. 그건 그렇고, 남자들은 여자들보다 더 자주 피를 흘리며, 아름다운 반쪽은 그녀에게 더 익숙한 것으로 밝혀졌습니다.
심각한 혈액 손실 또는 이뇨제 및 혈관 확장제를 투여 한 결과 순환 혈액량 감소 (혈량 저하).
혈압의 감소, 혈관의 위기, 그 원인은 자율 신경계의 부교감 및 공감대의 불일치, 그 업무 수행의 불일치 때문일 수 있습니다. hypotonic type의 성장기 혈관성 긴장 이상 또는 사춘기의 어린이들에게 진단 된 만삭아를 앓고있는 청소년의 빈번한 졸도. 일반적으로 저혈압 환자가 희미 해지는 것은 공통적 인 일이기 때문에 대중 교통 수단, 특히 여름에는 목욕탕의 스팀 룸 및 기타 불쾌한 기억을 가진 곳을 방문하는 것을 피하기 시작합니다.
혈당치 저하 (저혈당증) - 당뇨병 환자에서 인슐린 과다 복용이 반드시 필요한 것은 아닙니다. 우리 시대의 "진보 된"젊은이는이 약물이 다른 목적 (예를 들어 키와 몸무게 증가)에 사용될 수 있다는 것을 알고 있으며, 이는 매우 위험 할 수 있습니다 (!).
빈혈이나 일반적으로 빈혈이라고하는 것은 무엇입니까.
어린이의 반복 된 졸도는 심각한 질병의 증거가 될 수 있습니다. 예를 들어 성기능 상태는 성인과 달리 심장 박동이 심박수 (HR)에 더 의존하기 때문에 어린 아이에게 인식하기가 어려운 심장 리듬 장애를 나타내는 경우가 있습니다. 뇌졸중 양보다.
식도의 병리학에서 삼키는 행위 (미주 신경의 자극에 의한 반사 반응).
대뇌 혈관 저혈통의 수축은 이산화탄소 (CO₂) 빈번한 호흡, 두려움, 공포, 스트레스의 상태의 특징과 함께 증가 산소 소비로 인해.
배뇨 및 기침 (흉막 내 압력 증가, 정맥 내 반환 감소, 따라서 심장 출력 제한 및 혈압 강하).
특정 약물의 부작용 또는 항 고혈압제의 과다 복용.
뇌의 특정 영역 (미세 사지)에 대한 혈액 공급이 줄어들어 희귀하기는하지만 노인 환자의 실신을 유발할 수 있습니다.
심각한 심혈관 병리학 (심근 경색, 지주막 하 출혈 등).
일부 내분비 질환.
혈액의 흐름을 방해하는 뇌의 벌크 형성.

따라서 혈압 강하로 인한 순환계의 변화는 종종 의식 상실을 초래합니다. 시체는 단순히 짧은 시간에 적응할 시간이 없다 : 압력이 감소하고, 심장이 혈액의 방출을 증가시킬 시간을 가지지 않았고, 혈액이 뇌에 충분한 산소를 공급하지 못했다.

비디오 : 실신의 원인 - 프로그램 "Live is great!"

이유는 심장입니다.

한편, 성기능 상태가 너무 높아져서 실신의 원인이 명확하지 않으면 너무 많이 쉴 수 없습니다. 어린이, 청소년 및 성인의 졸도는 종종 다양한 유형의 부정맥 (brady and tachycardia)에 의해 영향을받지 않는 심혈관 질환의 결과입니다.

부비동 결손의 약화, 고도의 방실 차단, 심장 전도 시스템의 침범 (종종 노인);
심장 배당체, 칼슘 길항제, 베타 차단제, 밸브 보철물의 부적절한 기능을 취함으로써 발생합니다.
심부전, 약물 중독 (퀴니 딘), 전해질 불균형, 혈액 내 이산화탄소 부족으로 인한 것입니다.

심 박출량은 혈압 강하, 말초 혈관 확장, 심장으로의 정맥 혈액 순환 감소, 혈액량 감소, 유출로의 협착 등 대뇌 혈류를 감소시키는 다른 요인을 감소시킬 수 있습니다.

운동 중 "코어"에서의 의식 상실은 악의적 인 증상을 나타냅니다.이 경우 실신의 원인은 다음과 같을 수 있습니다.

폐 색전증 (폐 색전증);
폐 고혈압;
대동맥 동맥류를 절제하는 대동맥 협착증;
밸브 결함 : 삼첨판 막 (TC) 및 폐동맥 판막 (LA)의 협착;
심근 병증;
심장 tamponade;
심근 경색;
점액종.

당연히 그런 목록으로 만들어진 질병은 드물게 아이들에있는 실신의 원인이다, 주로 생활의 과정에서 형성된다, 그러므로 단단한 나이의 슬픈 이점이다.

스턴이 어떻게 생겼지?

졸도 상태는 종종 신경 순환 이상 증을 동반합니다. 의식 상실이 초자연적 인 것이 아닌 사람들이 공격의 시작을 예견 할 수 있지만이 상태를 사전 무의식 상태라고 부르지 만 혈관의 위기에 대한 혈압 강하로 인한 저산소증은 반사에 많은 시간을주지는 못합니다. 실신과 실신 자체에 대한 접근을 나타내는 증상은 사람 자신이 시작을 느끼고 다른 사람들이 실신을 올바르게 볼 수 있으므로 더 잘 설명됩니다. 일반적으로 의식을 되찾은 사람은 정상적인 느낌을 가지며 약간의 약점 만 의식 상실을 상기시킵니다.

그래서, 증상 :

환자가 자신의 상태를 어떻게 정의하는지는 "나쁘다".
메스꺼움은 불쾌한 끈적 끈적한 땀을 통해 일어납니다.
몸 전체가 약해지고 다리가 약해진다.
피부가 창백해진다.
울리는 귀에서 눈앞으로 날아갑니다.
의식 상실 : 서맥이 칙칙하고 혈압이 낮고 맥박이 약하며 보통 급속 (빈맥)이지만 서맥이 배제되지는 않지만 학생은 팽창하지만 약간의 지연에도 불구하고 빛에 반응합니다.

대부분의 경우 사람이 몇 초 후에 깨어납니다. 더 긴 공격 (5 분 이상)으로 발작과 무의식적 인 배뇨가 가능합니다. 그런 희미한 무식한 사람들은 쉽게 간질의 공격과 혼동 될 수 있습니다.

테이블 : 진실한 실신과 히스테리 또는 간질을 구별하는 법

무엇을 해야할까요?

목격자가 실신하게되면, 모든 환자는 어떻게 행동해야 하는지를 알아야합니다. 의식 상실은 응급 처치없이 간혹 발생하지만, 환자가 빨리 회복되고, 낙상 및 실신으로 인한 부상을 입지 않으면, 그는 정상 이상을 느낍니다. 졸도에 대한 응급 처치는 간단한 조치의 구현으로 축소됩니다.

차가운 물을 얼굴에 살짝 뿌린다.
수평 위치에 사람을 눕히고 머리 위에 있도록 롤러 또는 베개를 발 밑에 두십시오.
셔츠의 고리를 풀고 넥타이를 풀고 신선한 공기를 공급하십시오.
암모니아. 모든 사람들은이 치료법을 실행하고 있지만, 동시에 치료할 필요가 있음을 잊을 때가 있습니다. 그 증기를 흡입하면 반사 무호흡증이 생길 수 있습니다. 즉, 알코올로 충분히 적신 면모를 의식이없는 코 가까이에 가져올 수 없습니다.

실신에 대한 응급 치료는 근원 (리듬 장애) 또는 그 결과 (타박상, 상처, 두부 손상)와 더 관련이 있습니다. 더욱이 의식을 회복하기 위해 서둘러야하는 사람이 없다면 졸도의 다른 원인 (혈당치 저하, 간질 발작, 히스테리)을 조심해야합니다. 그런데, 히스테리에 관해서는, 관객이있는 한 그것에 수 그린 사람들은 의도적으로 희미해질 수 있습니다.

장기간의 졸도의 기원을 확인하고 의료 전문 기술이없는 것으로 추정 할 가치는 거의 없습니다. 가장 현명한 방법은 응급 치료를 제공하고 필요한 경우 병원에 희생자를 데려다주는 구급차를 호출하는 것입니다.

비디오 : 실신에 대한 도움 - Dr. Komarovsky

프릴에 떨어지는 법 / 모방을 인식하는 법

일부는 호흡 (자주 호흡하고 깊게 호흡)의 도움을 받아 공격을 유발하거나, 일정 시간 동안 쪼그리고 앉아 갑자기 상승합니다. 그러나 그때 그것은 진짜 기아 일 수 있었다?! 인공 실신을 시뮬레이트하는 것은 매우 어렵습니다. 건강한 사람들에게는 여전히 좋지 않습니다.

히스테리 (hysteria)의 경우, 실신은 의사가 아닌 오감을 유발할 수 있습니다. 미리 상처 입지 않도록 떨어 뜨리는 법을 미리 생각해보십시오. 눈에 띄지 만 피부가 정상적으로 유지됩니다 (사전 미백 제외). 경련이 일어나기 전에, 그러나 근육의 비자발적 인 수축으로 인한 것이 아닙니다. 굽히고 다양한 자세를 취하는 환자는 경련 증후군 만 모방합니다.

원인을 찾으십시오.

의사와의 대화는 오래 걸릴 것이라고 약속합니다...

진단 과정이 시작되면 환자는 의사와 철저한 대화를 나눠야합니다. 그는 많은 다른 질문을 할 것이고, 환자 또는 부모가 자녀에 관한 것이라면 환자가 알 수있는 상세한 답변을 할 것입니다.

첫 번째 기침이 몇 살 때 나타 났습니까?
어떤 상황에서 그를 앞섰습니까?
얼마나 자주 공격이 발생합니까? 성격 상 동일한 공격입니까?
도발적인 요인이 보통 졸도 (통증, 열기, 운동, 스트레스, 기아, 기침 등)로 이어지는가?
메스꺼움의 느낌이 올 때 (환자가 누워서 머리를 돌리고, 물을 마시고, 음식을 먹고, 신선한 공기로 빠져 나오려고 할 때) 환자는 무엇을하나요?
공격 전의 기간은 얼마입니까?
기절 전의 상태 (귀가 울리고 현기증이 나고 눈이 어두워지며 메스꺼움, 가슴 쓰림, 머리, 위, 심장 박동이 빠르거나 "멈추고 멈추고 두들기가 두렵지 않다...", 공기가 충분하지 않음)?
실신의 지속 기간과 진료소, 즉 목격자 (환자의 신체 위치, 피부색, 맥박과 호흡, 혈압, 발작, 무의식적 인 배뇨, 혀의 물기, 학생 반응)에서 희미한 모습이 어떻게됩니까?
졸도, 환자 복지 (맥박, 호흡, 혈압, 졸린 상태, 아프고 현기증, 약점이있는 상태) 후의 상태?
검사 한 사람은 성기능 상태에서 어떻게 느끼는가?
만성 질환이나 만성 질환은 그의 메모 (또는 부모님이 그에게 말한 것)에 어떤 영향을 미칩니 까?
생명 공학 과정에서 어떤 의약품을 사용해야합니까?
환자 또는 그의 친척이 소아기에 발생한 간질 증상이 꿈에서 걷거나 말했는지, 밤에 외쳤다, 두려움에서 깨어 났는지 등을 나타냅니다.
가족력 (친척, 식물성 혈관 장애, 간질, 심장 질환 등의 비슷한 공격).

분명히 단순한 사소한 것으로 보이는 사실은 성기능 상태의 형성에 주도적 인 역할을 할 수 있으므로 의사는 다양한 사소한 일에주의를 기울입니다. 그런데 리셉션에가는 환자는 의사가 졸도의 원인을 발견 할 수 있도록 자신의 삶에 깊이 파고 들어야합니다.

검사, 상담, 장비 지원

환자의 검사는 헌법상의 특징을 결정하고 맥박, 양측의 압력을 측정하여 심장 소리를 듣는 것과 병리학적인 신경 학적 반사를 확인하고 신경 학자와상의하지 않고는 자율 신경계의 기능을 연구하는 것을 포함합니다.

검사실 진단에는 의도 된 진단에 따라 전통적 혈액 및 소변 검사 (일반), 설탕 혈액 검사, 설탕 곡선 검사 및 여러 가지 생화학 검사가 포함됩니다. 검색의 첫 번째 단계에서 심전도는 환자에게 강제적으로 이루어지며 필요한 경우 R- 그래픽 방식이 매력적입니다.

실신의 부정맥 발생의 의혹의 경우, 진단의 주요 초점은 심장 연구에 있습니다 :

R은 심장과 식도를 대조하는 그래프입니다.
심장 초음파;
홀터 모니터링;
자전거 에르고 메 트리;
심장 병리 진단을위한 특별한 방법 (병원에서).

의사는 성기능 조건이 유기성 뇌 질환을 일으키거나 실신의 원인이 모호하다고 가정하면 진단 방법의 범위가 크게 확대됩니다.

두개골의 R- 그래픽, 터키 안장 (뇌하수체의 위치), 자궁 경부 척추;
oculist (시야, 안저) 상담;
epileptic 기원의 공격 혐의가있는 경우 모니터를 포함한 뇌파 (뇌파);
EchoES (뇌파 검사);
도플러 초음파 진단 (혈관 병리학);
CT, MRI (양 교육, 뇌수종).

때로는 나열된 방법조차도 완전히 질문에 답할 수 없기 때문에 환자가 17- 케토 스테로이드 또는 호르몬 (갑상선, 성, 부신 땀샘)에 대한 혈액 검사를 통과하도록 요청 받으면 놀라지 말아야합니다. 졸도의 원인을 찾기가 때로는 어려울 수 있습니다.

치료 방법?

성기능 상태의 치료 및 예방 전술은 실신의 원인에 따라 만들어집니다. 그리고 이것은 항상 약물 치료가 아닙니다. 예를 들어, 환자의 vasovagal 및 orthostatic 반응과 함께, 우선, 그들은 실신을 유발하는 상황을 피하도록 배웁니다. 이렇게하려면 혈관의 색조를 조절하고 템퍼링 절차를 진행하며 통풍이 잘 안되는 객실을 피하고 몸의 위치가 급격하게 변하는 것을 권장합니다. 남성은 앉아있을 때 배뇨로 전환하도록 권장합니다. 일반적으로 특정 점은 공격의 기원을 고려하여 의사와 협상됩니다.

혈압 강하로 인한 졸도는 혈압 상승과 함께 감소의 원인에 따라 치료됩니다. 대부분이 원인은 신경 순환 이상 증 (neurocirculatory dystonia)이므로 자율 신경계에 작용하는 약물이 사용됩니다.

특별한주의는 부정맥 성향 일 수있는 반복되는 졸도를 가치가있다. 갑작스런 사망의 가능성을 높이기 때문에 부정맥과 그 질병을 가장 심각하게 치료한다는 점을 염두에 두어야합니다.

실신에 관해서는 명백하게 말할 수 없습니다. 그들은 무해하거나 위험합니다. 원인이 밝혀지고 발작이 계속 환자를 괴롭히기까지는 예후가 완전히 달라질 수 있습니다 (극도로 불리한 경우도 있습니다). 위험이 얼마나되는지는 철저한 병력 검사와 포괄적 인 신체 검사로 결정됩니다. 이는 가장 부적절한 순간에 의식을 잃을 수있는 불쾌한 "놀람"에 대해 영원히 잊어 버리는 첫 걸음이 될 수 있습니다.

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실신

졸도는 꽤 자주 발생하며, 입원 중 6 %와 응급실에 3 %의 전화가 발생했습니다. 졸도는 의식의 급격한 단기적인 손실이며, 자세적인 음색의 상실을 동반합니다.

의식 신경 장애는 없지만 전기 또는 약물의 심장 율동 전환은 필요하지 않습니다.

일반적으로 수축기 혈압이 70 mmHg 미만으로 떨어지면 의식 상실증이 발생합니다. 예술. 또는 40mmHg 이하의 평균 혈압. 예술. 나이가 들면 뇌 혈류가 감소하여 노년층은 기절하기 쉽습니다.

졸도는 뇌 혈류의 단기적인 위반을 수반하는 여러 조건이 발생할 때 발생할 수 있습니다.

당신은 항상 졸도의 원인을 찾으려고 노력해야합니다. 치료 선택, 반복 실신 방지, 값 비싼 연구 피하기, 합병증 위험 감소 등에 도움이됩니다.

심인성 실신은 가장 위험합니다. 사망률이 높을수록 갑자기 사망하는 경우가 많습니다. cardiogenic 실신의 탐지 및 치료는 예후를 향상시킵니다.

임상 사진

조심스럽게 수집 된 역사 및 신체 연구는 실신의 진단에 핵심적인 역할을합니다. 실신의 원인을 제시하고 설문 조사 계획을 수립합니다. 잘 수집 된 내역과 실제 데이터는 거의 절반의 경우에서 실신의 원인을 나타냅니다.

불만은 진단 검색의 방향을 설정합니다 (표 1 및 2 참조).

표 1. 실신의 원인

성기를 수집 할 때, 실신, 실신과 특정 유형의 활동, 신체 활동 또는 신체 위치의 변화, 실신의 빈도와 연관되는 상황에 특별한주의를 기울여야합니다.

우선, 취득한 심장 결함, 심근 병증 및 심근 경색과 같은 유기성 심장 질환은 제외해야합니다. 이 질환에서 심실 성 빈맥에 의한 졸도가 발생할 수 있습니다.

Vasovagal 실신. Calkins et al.에 따르면,이 진단은 신중하게 수집 된 역사에서 이루어질 수 있습니다. 따라서 의식이 회복 된 후 55 세 미만의 여성은 명확한 도발 요인, 졸도 이전의 발한 및 심계항진, 실신 후 심각한 약화로 졸도뿐만 아니라 실신의 혈관의 본성이 부정맥보다 훨씬 더 높습니다.

경련과 졸도. 졸도는 종종 경미한 육포로 인한 경련을 동반합니다. 이 트위조는 진정한 경련 활동보다는 뇌의 저산소증 때문입니다. 그것은 간질 발작의 경련으로 모든 기절을 세지 않고 이것을 기억해야합니다. 실신은 대개 갑자기 오감없이 일어납니다. 간질 발작이있을 때, 경련은 보통 심하고 의식 상실은 길어지고 발작 후에 심한 피로가 나타납니다 (발작 상태). 간질 발작은 신체의 어느 위치에서나 발생할 수 있으며 졸도하는 위치에서는 졸도가 매우 드뭅니다.

기절과 구별하기 어려운 다른 증상으로는 현기증, 일과성 뇌 허혈, 신체 장애 (전환 장애, 히스테리), 발지 장애, 간질, 뇌졸중 등이 있습니다.

환자가 복용하는 약에 특히주의를 기울입니다. 직접적으로 또는 자신의 상호 작용으로 졸도를 유발할 수 있습니다.

표 2. 실신의 병인을 나타내는 임상 증상

신체 검사는 졸도의 상황을 기억하지 못한다면 특히 중요합니다. 그러나 증인은 없습니다.이 경우 추가 검사 계획을 결정하는 물리적 데이터이기 때문입니다.

완전한 신체 검사에는 망막 동맥 색전증을 볼 수있는 검안경 검사가 포함되어야합니다. 경동맥의 팔 펄스 (Palpate Pulse)가 소리가 들리지 않으면 들어보세요. 미묘한 신경 증상은 일과성 뇌 허혈이나 신경 병증을 나타낼 수 있습니다. 심장의 청진 중, 특히 종양의 소리에 대한 소음과 추가 음에주의를 기울입니다. 동맥 맥파에 대한 연구는 쇄골 하 도살 증후군뿐 아니라 말초 동맥 손상을 나타낼 수 있습니다. 피부를 검사 할 때 콜라겐 혈증이나 혈관염의 징후를 볼 수 있습니다.

혈압을 양손으로 측정하고, 엎드리는 자세와 자세로 측정하십시오. 기립 성 실신에 대한 강한 의심으로 인해, 앙와위와 서 위치에서의 혈압 측정은 여러 번 반복됩니다.

병인학 및 병인

바소 바갈 실신

Vasovagal 실신 - 가장 빈번한. vasovagal 반응은 다양한 상황에서 발생할 수 있습니다. 날카로운 냄새, 갑작스런 통증, 급격한 혈액 손실 및 장기간 서있는 경우 자극을받을 수 있습니다. vasovagal 반응은 종종 심박수와 혈압의 증가로 시작됩니다.

신경성 실신

신경 인성 실신은 교감 신경절의 증가와 함께 발생하며, 그 다음에 심 박출량의 증가없이 OPSS의 감소가 나타난다. 실신하는 경향이있는 개인의 경우, 심실의 확장 또는 수축 증가로 인해 좌심실의 하부 및 후면 벽에있는 기계 수용체에 자극이 있으면 C- 프리 코드리스 섬유가 시작되고 수질의 혈관 운동 센터가 활성화됩니다. 그 결과, 부교감이 증가하고 교감 신경이 감소합니다. 이것은 갑작스러운 서맥과 저혈압을 일으킨다. 동물을 대상으로 한 실험에서 vasovagal 반응의 발달에는 심장에서의 구 심성 신경 분포가 필요하지 않다는 것이 밝혀졌습니다. 명백하게 vasovagal 실신의 발병 기전에서 어떤 역할은 내인성 오피오이드, 교감 신경을 억제하는 산화 질소 (NO), 중추 신경계에 속한다.

상황 실 실태

환자는 종종 졸도를 유발하는 상황을 지적합니다. 이것은 소변, 배변, 기침, 관악기 연주 일 수 있습니다. 이러한 행동으로 흉막 내 압력이 상승하고 정맥 혈류가 감소하여 혈관 확장과 함께 실신이 유발됩니다.

기립 성 실신

Orthostatic 저혈압은 4 분의 1의 노년층에서 발생합니다. 정상 수축기 혈압에서 상승이 5-15mmHg 감소 할 때. 이완기는 약간 상승한다. 기립 성 저혈압으로 수축기 혈압이 20 mmHg 이상 떨어집니다. v.; 이완기 혈압도 종종 10mmHg 이상 감소합니다. 예술. 기립 성 저혈압의 원인은 항상 명확한 설명이 필요합니다.

일반적인 원인에는 저 혈량, 약물, 당뇨병, 알코올, 감염 및 정맥류가 포함됩니다.

기립 성 저혈압의 원인이되는 자율 신경 기능 장애는 일차 및 이차성 일 수 있습니다. 일차적으로, 즉 특발성 인 자율 신경계 장애는 일차 말초 자율 신경계 장애 (Bradbury-Eggleston 증후군) 또는 두뇌 전신 퇴행 (Shaya-Drager 증후군)으로 인해 발생합니다. 이차성 자율 신경 실패는 아밀로이드증, 척추 골수, 다발성 경화증, 척수 종양 및 가족 자율 신경 기능 장애로 가능합니다.

경동맥 증후군

이것은 1 % 미만의 졸도의 원인입니다. 이 증후군은 재발 성 실신이있는 노인 환자에서 생각해야하며 실신이 면도, 수영, 머리를 돌면서 꽉 조이는 경우도 있습니다. 70 %의 경우 서맥 (심장 형태)이 심한 서맥 (혈관 형태)이없는 동맥 저혈압의 10 %에서 우세하며, 나머지는 경동맥 증후군이 혼합되어 있습니다. 경 동성 동공을 눌러서 졸도가 생기고 아트로핀이 도입되어 중지됩니다. 진단은 다른 기절의 원인이없는 경우에 특징적인 임상상 및 경동맥 부비동의 과민증의 경우에 이루어집니다.

경동맥 마사지 중에 졸도를 재현하는 것은 진단을 위해 필요하지 않습니다. 경동맥 부비동 마사지는 수축기 혈압이 50 mmHg 이상 떨어지면 길이가 3 초 이상인 수축기가 발생하면 양성으로 판정됩니다. 예술. 또는 수축기 혈압이 30 mmHg 이상 떨어지는 경우. 예술. 특징적인 불만과 결합. 경동맥 마사지는 뇌졸중이나 일시적인 뇌허혈 (초음파 경구 경동맥을 가진 환자 제외) 및 경동맥 위의 소음 발생 후 3 개월 동안 수행되지 않습니다.

심장 성 실신

기계적 원인

졸도 및 사전 무의식 상태는 대동맥 협착이나 비대증 성 심근 병증시 좌심실 유출로의 막힘으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 조건에서 신체 활동의 배경에서 OPSS가 감소되고 심장 출력이 제한되어 혈압이 떨어집니다. 실신의 다른 원인은 여기에서 가능합니다. 예를 들어, 대동맥 협착증에서는 부정맥과 압 반사 장애로 인해 발생할 수 있습니다.

우심실의 유출로 폐쇄는 또한 졸도의 원인이 될 수 있습니다. 또한, 그것은 vasovagal의 pathogenesis에 따르면, 실신으로 이어질 수 있습니다.

허혈과 심근 경색, 폐 색전증 및 심장 압통에 대해 항상 기억해야합니다. 65 세 이상인 경우 실신의 약 7 %에서 실신이 심근 경색의 첫 징후입니다.

부정맥

심실 빈맥, 부비동 증후군 및 AV 차단과 같은 대부분의 실신을 유발하는 리듬 및 전도 장애가 있습니다. 또한 상실 성 빈맥, WPW 증후군 및 피에로 빈맥이 기억되어야합니다. 부정맥 성 실신 예지는 불리하며 항상주의 깊게 검사해야합니다.

부정맥은 심근 경색 후 심근 경색증, 좌심실 수축기 기능 저하 및 심근 병증과 같은 유기 심장 질환 환자에서 실신의 가장 흔한 원인입니다.

부정맥 실신은 QT 간격과 전해질 장애의 연장을 유발하는 약물을 복용하는 환자에서 발생할 수 있습니다.

실신의 원인은 잘못된 맥박 조정기 일 수 있습니다. 심박 조율기 및 제세동 기가있는 환자는 오작동 가능성에 대해 경고하고 이러한 장치의 작동을 정기적으로 점검해야합니다.

비 cardiogenic 실신

의식 상실의 신경 학적 원인으로는 뇌졸중, 일과성 뇌허혈, 정상 혈압 수두증 및 간질 발작이 있습니다.

리듬 장애는 저혈당, 저산소증 및 저칼륨 혈증과 같은 대사 장애로 발생할 수 있습니다.

심리적 실신은 불안 신경증, 공황 장애,과 호흡 증후군, 신체형 장애, 우울증, 전환 장애와 함께 발생할 수 있습니다. 히스테리 성 실신은 정상적인 혈압과 심박수를 특징으로합니다.

기침은 질산염, ACE 억제제, 칼슘 길항제, 베타 차단제, 퀴니 딘, 프로 카인 아미드, 디 소피 라 미드, 플레 카이 니드, 아미오다론, 이뇨제, 빈 크리스틴, 인슐린, 디곡신 및 코카인을 비롯한 많은 약물 및 약물을 복용 할 때 발생할 수 있습니다. 프라 조신 (prazosin)과 같은 알파 차단제는 종종 기립 성 저혈압을 일으키는데, 특히 노인에서 그렇습니다. 이러한 약물 치료는 조심스럽게 시작되어야하며, 밤 동안 처방됩니다.

원인 불명의 실신

이 진단은 배제에 의해 이루어진다. 지난 몇 년간의 연구에 따르면 실신의 원인은 환자의 33-50 %에서만 발견됩니다. 한 논문에서 알 수없는 원인의 알 수없는 졸도로 인한 사망률은 일반 인구보다 32 % 높았다 (95 % 신뢰 구간, 상대 위험도 1.09-1.60). 직립 식 테이블의 샘플, 루프 ECG 레코더, 디지털 평균화가 포함 된 ECG 및 EFI가 실신의 원인을 결정합니다.

추가 연구 방법

ECG는 약 5 %의 경우에 진단을 나타냅니다. 그것에 당신은 부비동 결절, AV 차단, QT 간격 연장 및 WPW 증후군을 볼 수 있습니다.

스트레스 검사, 뇌파, CT 및 뇌 혈관 조영술과 같은 연구 방법은 두부 손상이없는 경우에만 뇌졸중과 간질 발작을 거의 일으키지 않습니다.

신체 검사에서 대동맥 판막 협착 및 비대증 성 심근 병증과 같은 유기성 심장 질환의 징후가 보이지 않는 한 EchoCG는 정보가 없습니다.

진단

심 초음파 검사, 홀터 심전도 모니터링, 심전도 반복 기록, 디지털 평균화를 사용한 심전도 검사, 오르토 스태틱 테이블 검사는 실신하는 동안 주요 연구 방법입니다. 그들의 정보 내용은 환자가 유기 심장병을 앓고 있는지 여부에 달려 있습니다.

실신 환자를 검사하는 주요 임무는 유기 심장병을 제거하는 것입니다. 검사에서 이상이 발견되면 환자의 불만과 관련이 있는지 확인해야합니다.

심인성 실신은 가장 위험하기 때문에 실신의 심인성이 의심되면 환자를 병원에 입원시켜 검사를 받아야합니다.

대부분의 실신 (1 / 3 ~ 1 / 2)의 원인은 알려져 있지 않습니다. 그럼에도 실신의 원인은 실신이있는 환자의 사망률이 일반 인구보다 높기 때문에 항상 찾아 내려고합니다.

노인성 실신은 종종 약물 치료, 유기성 심장 질환, 빈혈, 혈액량 감소 및 압박 수용체 감수성 감소와 같은 여러 가지 이유로 인해 종종 발생합니다.

조사 계획은 개별적으로 이루어집니다. 이를 통해 진단을 내리고 불필요한 연구를 피할 수 있습니다 (그림 참조).

심 초음파

EchoCG는 의심되는 유기성 심장 질환이있는 모든 환자에게 시행됩니다. EchoCG를 사용하면 밸브 손상 및 심근이 감지 될 수 있습니다. 대동맥 협착 및 심장 종양 (대부분 점액종)과 같은 질병은 실신을 유발할 수 있습니다. 소규모 연구 및 개별 임상 관찰에 따르면 심장 초음파 검사는 심인성 실신의 원인을 파악하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다. 그러나 더 큰 연구 결과에 따르면 임상 적, 신체적, ECG 데이터가없는 경우 유기 심장병에 유리하게 EchoCG의 정보 함량은 매우 적습니다. 졸도 및 사전 무의식 상태 및 신체 검사의 정상적인 결과를 가진 환자에서, echoCG는 대부분 승모판 탈출증이 있습니다.

홀터 모니터링 및 기타 장기 ECG 기록 방법

이 연구는 실신하는 대부분의 환자에서 실시됩니다. 그러나 불만과 확인 된 리듬 장애의 연관성은 4 %의 경우에서만 관찰됩니다. 홀터 심전도 모니터링에서 리듬 장애가없는 것은 때때로 부정맥의 발견보다 덜 유익합니다. arrhythmogenic 실신에 대한 장기간의 심전도 기록 방법의 민감도와 특이도는 알려지지 않았습니다. 왜냐하면 어떤 부정맥이 표준에 대한 수용 가능한 선택으로 간주되는지, 그리고 병리학 적으로 고려되는 것은 분명하지 않기 때문입니다. 어떤 방법을 참고로 할지는 분명하지 않다. 또한, 검출 된 리듬 장애가 환자의 불만과 관련이 있는지를 이해하는 것은 어렵다.

Gibson et al. 실신이있는 1,512 명의 환자를 대상으로 Holter ECG 모니터링 기록을 분석했습니다. 등록 기간 동안 255 명 (17 %)의 환자가 졸도 또는 사전 무의식 상태 였고이 중 30 % (2 %)만이 리듬 장애를 수반했다. 실신하는 동안 심실 성 빈맥이 가장 자주 기록되었고 기절 전의 상태 - 상 심실 및 부비동 빈맥에 기록되었습니다. 연령이 증가할수록 심실 및 상 심실 빈맥의 빈도는 증가했지만, 대부분의 경우 불만과의 관계는 불분명했다.

Pratt et al. 유기 심장병의 배경에 실신이있는 80 명의 환자들을 검사했다. 연구팀은 Holter ECG 모니터링 후 EFI를 실시하여, 졸도 및 IHD의 존재 및 30 % 미만의 좌심실 구혈률에 대한 임상 적 견해가 Holter ECG 모니터링의 방해보다 유도 성 내성 심실 성 빈맥에 대해 더 예측할 수 있다고 결론 내렸다.

Holter 심전도 모니터링 중에 불안정한 심실 성 빈맥의 완전 AV- 봉쇄 및 발작을 2 초 이상, 2 단계 AV 차단, Mobitz II 유형의 중단이 심각한 위반으로 간주되어야합니다.

홀터 심전도 모니터링 기간은 중요합니다. 48 시간 이내에 실시하는 것이 가장 좋습니다.

루프백 ECG 레코더

적절히 사용되면,이 장치는 실신 중에 리듬 장애를 등록 할 수있게합니다. 루프백 레코더는 실신이 자주 발생하는 데 사용되며, ECG 레코딩은 몇 주에서 몇 달까지 수행 할 수 있습니다. 활성화 후 레코더는 4-5 분 안에 ECG를 저장합니다. 실신하는 동안 리듬 장애를 기록하기 위해 의식을 회복 한 환자는 즉시 레코더를 활성화해야합니다. 새로운 레코더 (예 : Medtronic-Revil)가 맥박 조정기로 이식되어 하나의 심전도 리드를 지속적으로 기록합니다. 이 레코더는 작동 전 15 분 동안 심전도를 기록합니다.

실신의 부정맥 발생 가능성이 의심되는 환자의 경우, 이식 형 루프 레코더는 기존 루프 레코더, 직립 테스트 샘플 및 EFI를 사용하여 표준 검사보다 실신의 원인을 세 번 더 식별 할 수 있습니다.

디지털 평균화 된 ECG

디지털 평균 ECG는 유도 된 심실 성 빈맥, 특히 IHD 환자에서 높은 예측치를 보입니다. 아픈 부비동 증후군 및 디지털 평균화가있는 AV 차단 ECG는 유익하지 않습니다. 유기성 심장 질환의 배경에 대해 기절 한 환자의 대다수는 EFI와 좌심실 수축 기능 또는 관상 동맥 심장 질환 - 제세동기를 이식 한 경우 감소를 보였다. 따라서 EFI의 필요성을 결정하기 위해 유기성 심장 질환이없는 환자에게는 디지털 평균화가 필요한 ECG가 더 적합합니다. 또한 디지털 평균화 된 심전도는 우심실 및 심근 침윤성 질환의 부정맥 형성을 의심 할 수 있습니다.

디지털 평균화 된 ECG는 100에서 300 개의 QRS 복합체를 등록하는 것으로 구성됩니다. 필터로 노이즈가 제거되고 결과 레코드가 합산되고 평균화됩니다. 이를 통해 QRS 컴플렉스의 마지막 부분에서 저 진폭 고주파 신호 인 후 심실 전위를 식별 할 수 있습니다. 분명히 후기 심실 잠재력은 각성의 재진입에 대한 기질의 존재를 나타내며 생명을 위협하는 심실 성 부정맥의 독립적 인 위험 요소로 작용합니다.

늦은 심실 전위와 좌심실 구혈률이 40 % 미만인 경우는 심실 성 빈맥의 위험이 매우 높음을 나타냅니다. 유도 된 심실 성 빈맥과 관련하여 이들 징후의 민감도는 90 %이며 특이도는 95-100 %입니다.

ECG 디지털 평균화를위한 장비는 필터, 리드 및 프로세싱 알고리즘에 의해 사용됩니다. 따라서 규범도 다를 수 있습니다. 디지털 평균 ECG의 결과는 QRS 군의 지속 시간이 114ms 이상이고 QRS 군의 마지막 40ms의 제곱 평균값이 20μV 미만이거나 QRS 군의 마지막 부분의 저 진폭 신호의 지속 시간이 38ms 이상인 경우 양의 값으로 간주됩니다. QRS 군의 총 지속 시간 (후기 심실 잠재력 포함)은 심혈 관계 합병증의 독립적 인 위험 요소입니다. QRS 군의 마지막 40ms의 실효 값은 아마도 가장 민감하고 목록 화 된 지표의 특정 값일 것입니다.

긍정적 인 결과로, 디지털 평균화 된 ECG는 EFI에 의해, 특히 유기성 심장 질환이있는 경우에 나타납니다.

후기 심실 잠재력이 없다는 것은 부정적인 결과 (94 %)의 예측 가치가 높습니다. 기절 한 환자 및 EFI의 디지털 평균을 사용한 부정적인 ECG 결과는 피할 수 있습니다. 이 환자에서 심실 성 빈맥이 발생할 확률은 5 %를 초과하지 않습니다.

그의 번들 다리를 막을 때, 전기 평균치를 가진 심전도는 수행되지 않습니다. 왜냐하면 후 심실 전위를 전도 장애로부터 구별 할 방법이 없기 때문입니다.

EFI는 유기성 심장 질환이있는 경우 실신과 재발 성 실신이있는 노인 환자에서 시행됩니다. EPI에 의해 유발 된 부정맥은 종종 졸도를 동반하지 않습니다. 따라서 홀터 심전도 모니터링의 경우와 마찬가지로 리듬 장애와 불만 사이의 관계 만 가정 할 수 있습니다. 그러나 EFI는 특히 실속의 번영을 막고 두 배 봉쇄 차단제를 사용하는 노인에서 실신의 심장 성을 확인하는 데 사용됩니다.

EFI에 대한 표시

심실 성 arrhythmias 또는 혐의, 치료의 선택을 포함하여.

불명확 한 QRS 복합체를 가진 빈맥.

유기 심장병의 배경에 기묘한 기생을 졸도.

불안정한 심실 성 빈맥, 디지털 평균화 된 ECG의 심실 수축기 기능 저하 및 심실 후두 전위 (예후 및 치료 선택 결정).

심실 성 빈맥. 카테터 파괴가 계획된 경우 치료를받지 않아야합니다.

EFI에는 다음과 같은 결과가 중요합니다.

안정한 단일형 심실 성 빈맥.

부비동 수복물 회복 시간 3 초 이상.

번들 가지 또는 원 위 수준에서 자발적이거나 유도 된 봉쇄.

HV 간격은 100 ms 이상이거나 procainamide로 검사했을 때 유의하게 길어집니다.

동맥 저혈압 및 불만을 동반 한 발작 상실 성 빈맥.

유도 된 안정한 단일형 심실 성 빈맥의 민감도와 특이도는 90 %를 초과한다. 부비동 마진의 회복 시간을 길게하는 민감도는 69 %에 불과하지만 ECG Holter 모니터링을 비교할 때의 특이도는 100 %입니다.

심장병이없는 빈번한 졸도 (1 년에 5 회 이상)가있는 환자에서 심전도가 변화하지 않고 좌심실 구혈율이 40 % 이상이며 Holter 모니터링 결과가 정상인 경우 EFI로 인한 ECG 이상은 일반적으로 감지되지 않습니다. 부정적인 결과로 인해 EFI는 3 년 동안 졸도하고 24 %의 환자에게 재발했으며 3 년의 사망률은 15 %입니다. 긍정적 인 결과로, EFI는 치료에도 불구하고 3 년 동안 졸도를 경험하고 있으며 환자의 32 %에서 발생하며 3 년 사망률은 61 %입니다.

EFI의 단점 : 높은 비용, 침습성, bradyarrhythmias에 대한 낮은 감수성, 무증상 부정맥의 빈번한 발생, 임상 적 의의가 불분명 한 것. 생명을 위협하는 부정맥을 일으키는 지속적인 시도는 연구의 특수성을 감소시킵니다.

직립 식 테이블의 샘플

catecholamines의 방출은 심장 기계 수용체의 활성화로 인해 서맥과 동맥 고혈압을 역설적으로 일으킬 수 있다고 믿어집니다. Vazovagalny 실신은 베르 - adrenostimulyatorov의 소개와 함께 (또는 그것없이) 정좌 테이블에서 테스트 중에 발생할 수 있습니다. 이 실신의 기전은 명확하지 않지만 Bezold - Jarish 반사에 가깝다고 믿어집니다.

기립 표의 샘플은 유기 심장 질환이나 심장 질환이없는 원인 불명의 재발 성 실신이있는 환자에서 가장 유익하지만 부정적인 EFI 결과가 있습니다. Karoo et al. 직립 식 테이블에서 샘플을 사용하여 작업을 분석했습니다. 샘플은 66 %의 환자에서 양성이었고, 이소 프레 날린은 49 %였다. 동시에 65 %는 주로 서맥이 있었고 30 %는 혈관 확장 때문에 동맥 저혈압이있었습니다. 양성 결과의 비율은 경사각의 증가와 시료의 지속 시간에 따라 증가하였고 isoprenaline의 복용량과 무관 하였다. 직립 식 테이블에서 샘플의 민감도에 대한 정확한 데이터는 다양한 데이터에 따르면 약 70 %입니다. 이소 프레 날린이 도입 된 직립 식 테이블의 샘플 특이성은 35 ~ 92 %입니다. 이 연구에서 위양성 결과의 수는 이소 프레 날린의 도입과 함께 특히 경사각이 큰 경우 증가했습니다.

직립 식 테이블에 샘플을 적절하게 사용하면 졸도의 원인을 찾을 수 있습니다. 직립 탁자에 대한 교육은 재발 및 합병증을 예방하는 데 도움이됩니다.

ATP로 테스트

환자가 등에 등을 대고 있으면 ECG 모니터링이 수행됩니다. ATP는 20 mg의 용량으로 정맥 내 투여한다. 6 초 이상의 수축기 또는 10 초 이상의 AV 차단은 병리학을 나타낸다. 희미한 원인이 불분명 한 경우 ATP 분석을 통해 일시적인 AV 차단으로 인한 실신을 진단 할 수는 있지만 부비동 절제를 중지 할 수는 없습니다. 지금까지 ATP를 이용한 검사는 실험적인 것으로 간주되며 아직 임상 데이터는 없습니다.

치료

치료는 실신의 원인에 달려 있습니다.

약물 치료 (표 3). 치료의 목적은 실신을 방지하고 사망률을 감소시키는 것입니다. vasovagal 및 상황에 따른 졸도 비 약물 방법이 효과적 일 수 있습니다. 도발적인 상황, 탈수, 혈관 확장제로 약물 복용 적당한 운동, 직립 식 테이블 훈련, 식탁 소금 및 전해질 섭취량 증가는 혈관 기절 실신의 빈도를 줄일 수 있습니다. 대부분의 장기간 연구에서 베타 차단제를 포함한 실신의 약물 치료는 효과가없는 것으로 입증되었습니다.

전해질 장애로 인한 부정맥이 의심되는 경우,이를 교정합니다 (예를 들어, 저 마그네슘 또는 저 칼슘 혈증으로 인해 QT 간격이 길어지는 경우).

환자가 복용하는 약물에 관해서는 가능한 조심해야합니다. 가능한 상호 작용을 고려해야합니다. 조기 저혈압을 유발하는 arrhythmogenic 효과가있을 수 있습니다. 정말로 필요한 약만을 남겨 두십시오.

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