외상성 뇌 손상 : 특징, 결과, 치료 및 재활

외상성 뇌 손상은 모든 부상 중에서 가장 우선 순위가 높으며 (40 %) 15 ~ 45 세의 환자에서 가장 많이 발생합니다. 남성의 사망률은 여성보다 3 배 높습니다. 대도시에서는 매년 천명 중 7 명이 뇌 심부 손상으로 고통 받고 10 %는 병원에 도착하기 전에 사망합니다. 가벼운 부상의 경우, 중등도 상해의 경우 60 %, 중증 -100 %의 경우 장애인의 10 %가 장애로 남아 있습니다.

외상성 뇌 손상의 원인과 유형

뇌의 손상, 막, 두개골 뼈, 얼굴과 머리의 연조직 - 이것은 외상성 뇌 손상 (TBI)입니다.

운전자, 대중 교통 승객, 보행자가 자동차 운송으로 인해 사망하는 경우가 대부분입니다. 사고의 참가자는 머리 부상으로 고통을 겪습니다. 두 번째로 발생 빈도의 측면에서 가정 상해 : 우발적 인 낙상, 파업. 다음으로 직장과 스포츠에서 부상을 입으십시오.

젊은 사람들은 여름에 가장 상처를 입기 쉽습니다. 이들은 소위 형사상의 부상입니다. 노인들은 겨울에 머리 부상을 입기 쉽고, 주된 원인은 신장에서 떨어집니다.

머리 부상을 분류하는 최초의 사람 중 한 명은 18 세기의 프랑스 외과 의사이자 해부학자 인 Jean-Louis Petit이 제안했습니다. 오늘날에는 여러 가지 부상 분류가 있습니다.

중증 (뇌진탕, 경미한 타박상), 중등도 (중성 타박상), 중증 (심각한 뇌진탕, 뇌의 급성 압박)으로 분류됩니다. Glasgow Coma Scale은 심각도를 결정하는 데 사용됩니다. 희생자의 상태는 혼란의 정도, 눈을 여는 능력, 언어 및 운동 반응에 따라 3-5 점으로 추산됩니다.
유형별 : 개방형 (머리에 상처가 있음) 및 폐쇄 형 (머리의 피부에 대한 위반이 없음).
(손상은 두개골에만 영향을 미침), (손상된 두개골과 다른 장기와 시스템), 결합 된 것 (신체적 손상은 신체뿐만 아니라 방사선, 화학 에너지 등을 포함 함);
피해의 본질에 의해 :
- 뇌진탕 (가역적 인 증상이있는 경미한 상해, 단기 의식 상실로 특징 지어 짐 - 최대 15 분, 대부분의 환자가 입원합니다. 검사 후 의사는 CT 스캔이나 MRI를 처방 할 수 있습니다).
- 타박상 (종종 뇌출혈을 수반하는 두개골의 벽에 뇌의 영향으로 인한 뇌 조직의 침범);
- 뇌에 축색 돌기 손상 (축삭 손상 - 신경 세포 과정, 전도성 충동, 뇌 줄기가 겪고 현미경 출혈이 뇌의 뇌량계에 나타나며 갑작스런 억제 또는 가속시 우연히 발생 함).
- 압박 (혈종이 두개 내 공동에서 형성되고, 두개 내 공간이 축소되며, 압착의 초점이 관찰되며, 인명을 구하기 위해 응급 수술 개입이 필요함).

이 분류는 진단 원칙에 기초하며, 그 근거에 따라 치료가 처방되는 상세한 진단이 공식화됩니다.

TBI의 증상

외상성 뇌 손상의 증상은 상해의 본질에 달려있다.

뇌진탕의 진단은 기억 상실을 근거로합니다. 보통, 피해자는 두통이 있었는데 의식의 잠깐의 소실과 일회성 구토가 동반되었다고보고합니다. 뇌진탕의 중증도는 의식 상실 기간 (1 분에서 20 분까지)에 따라 결정됩니다. 검사 할 때 환자는 명확한 상태에 있으며 두통을 호소 할 수 있습니다. 창백한 피부 이외의 이상은 일반적으로 발견되지 않습니다. 희소 한 경우에, 피해자는 상해 선행 사건을 기억할 수 없다. 의식 상실이 없다면, 의심스러운 진단을 내리게됩니다. 뇌진탕 후 2 주 이내에 약화, 피로감 증가, 발한, 과민 반응 및 수면 장애가 발생할 수 있습니다. 이러한 증상이 오랫동안 사라지지 않으면 진단을 재검토하는 것이 좋습니다.

경미한 뇌 손상의 경우, 피해자는 한 시간 동안 의식을 잃고 두통, 메스꺼움, 구토에 대해 불평 할 수 있습니다. 반사 신경의 비대칭 성을 바라 볼 때 눈이 깜박입니다. X- 레이는 두개골 저장실의 뼈 골절을 보여줄 수 있습니다. 술은 혈액을 혼합 한 것입니다.

중등도의 두뇌 타박상은 몇 시간 동안 의식 상실을 수반하며 환자는 부상 이전의 사건, 부상 그 자체 및 그 이후 발생한 사건을 기억하지 않고 두통과 반복되는 구토에 대한 불만을 제기합니다. 혈압 및 맥박 장애, 발열, 오한, 근육 및 관절 통증, 경련, 시각 장애, 불균등 한 동공 크기, 언어 장애가있을 수 있습니다. 경음악 검사는 fornix 또는 두개골 기저부, 지주막 하 출혈의 골절을 보여줍니다.

심한 뇌 손상에서 환자는 1-2 주 동안 의식을 잃을 수 있습니다. 동시에, 그는 생체 기능 (맥박, 압력 수준, 호흡률 및 리듬, 온도)의 심한 위반을 밝혀 냈습니다. 안구의 움직임은 조화를 이루지 않으며, 근육의 색조가 변하고, 삼킴의 과정이 방해 받고, 팔과 다리의 약점이 발작이나 마비에이를 수 있습니다. 원칙적으로,이 상태는 두개골과 두개 내 출혈의 fornix와 기지의 골절의 결과입니다.

두뇌에 확산 축삭 손상으로, 장기간 심한 혼수 상태가 발생합니다. 그것의 기간은 3 일에서 13 일입니다. 희생자 대부분은 호흡 리듬 장애, 학생의 수평 위치가 다른 위치, 학생의 무의식적 인 움직임, 팔꿈치에서 구부러진 손을 가진 손 등이 있습니다.

두뇌를 누르면 두 개의 임상 사진이 관찰 될 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 희생자가 의식을 회복하고 천천히 근심의 상태에 들어가는 "가벼운 기간"이 있으며 이는 일반적으로 충격적이고 토르프와 비슷합니다. 다른 경우에는 환자가 즉시 혼수 상태에 빠집니다. 통제되지 않는 안구 운동, 사시 및 횡단 마비를 특징으로하는 각 주마다.

머리의 지속적인 압박은 연조직의 붓기와 동반되며 출하 후 2-3 일에 최대에 이릅니다. 희생자는 심리적 정서적 스트레스에 시달리고 때로는 히스테리 또는 기억 상실의 상태에 놓입니다. 부은 눈꺼풀, 약한 시력 또는 실명, 얼굴의 비대칭 부기, 목과 목의 감도 부족. 전산화 단층 촬영은 붓기, 혈종, 두개골 뼈의 골절, 뇌진탕 및 압박 손상의 초점을 보여줍니다.

머리 부상의 결과 및 합병증

외상성 뇌 손상을 앓고 난 후 많은 사람들이 정신 장애, 운동, 언어, 기억력, 외상 후 간질 및 기타 원인으로 인해 장애가됩니다.

TBI조차도인지 기능에 영향을 미치며 희생자는 혼란과 정신적 쇠퇴를 경험합니다. 심한 부상, 기억 상실, 시력 및 청력 상실로 말과 삼키는 능력을 진단 할 수 있습니다. 심한 경우에는 연설이 미숙하거나 완전히 사라집니다.

근골격계의 손상된 운동성과 기능은 사지의 마비 또는 마비, 신체 감도의 상실, 조정의 결여로 표현됩니다. 중증 및 중상의 경우에는 후두가 충분히 닫히지 않아 음식물이 인두에 축적되어 호흡기로 들어갑니다.

TBI를 앓은 일부 사람들은 급성 또는 만성 통증을 앓고 있습니다. 급성 통증 증후군은 부상 후 1 개월 동안 지속되며 현기증, 메스꺼움 및 구토가 동반됩니다. 만성 두통은 TBI를받은 후 평생 동안 사람을 동반합니다. 통증은 날카 롭거나 칙칙하거나, 욱신 거려거나 가라 앉거나, 국소화되거나, 예를 들어 눈에 발산 될 수 있습니다. 통증의 공격은 수 시간에서 며칠 동안 지속될 수 있으며 정서적 또는 육체적 인 노력의 순간에 심화됩니다.

환자는 신체 기능의 열화 및 기능 상실, 효율성의 부분적 또는 전체적 상실을 겪고 있으므로 무관심, 과민 반응, 우울증을 앓고 있습니다.

TBI 치료

머리 부상자는 의료 도움이 필요합니다. 구급차가 도착하기 전에 환자를 등 또는 허리에 두어야합니다 (의식이 없으면 상처에 붕대를 감아 야합니다). 상처가 열려 있으면 상처 가장자리를 붕대로 감싼 다음 붕대를 감으십시오.

구급차 대원은 희생자를 외상 학부 또는 집중 치료 부서로 데려갑니다. 환자는 필요하다면 두개골, 목, 흉부 및 요추, 가슴, 골반 및 사지의 X 선 검사를 받고 가슴과 복부의 초음파 검사를 시행하고 혈액 및 소변을 분석합니다. 심전도를 예약 할 수도 있습니다. 금기 (쇼크 상태)가 없을 때 뇌의 CT를하십시오. 그런 다음 환자는 외과 의사, 외과 의사 및 신경 외과 의사에 의해 검사되고 진단됩니다.

신경과 의사는 매 4 시간마다 환자를 검사하고 글래스고 척도에서 상태를 평가합니다. 불안한 의식의 경우, 기관 삽관이 환자에게 지시됩니다. 무감각 상태 또는 혼수 상태에있는 환자는 인공 호흡을해야합니다. 혈종 및 뇌부종 환자는 정기적으로 두개 내압을 측정합니다.

희생자는 항균, 항균 요법을 처방받습니다. 필요한 경우 - 항 경련제, 진통제, 마그네시아, 글루코 코르티코이드, 정체제.

혈종이있는 환자는 외과 적 개입이 필요합니다. 처음 4 시간 동안의 수술 지연은 사망 위험을 90 %까지 증가시킵니다.

심각한 외상성 뇌 손상에 대한 회복 예후

뇌진탕의 경우 예후는 주치의의 권고를 준수하는 것이 바람직합니다. 전체 재활은 경증 TBI 환자의 90 %에서 관찰됩니다. 10 %는인지 장애가 있으며, 기분이 급격히 변합니다. 그러나 이러한 증상은 대개 6-12 개월 이내에 사라집니다.

중등도 및 중증 TBI의 예후는 글래스고 척도의 점수에 기초합니다. 포인트의 증가는 긍정적 인 추세와 부상의 유리한 결과를 나타냅니다.

중등도의 두부 손상을 가진 희생자는 또한 신체 기능의 완전한 회복을 달성 할 수 있습니다. 그러나 종종 두통, 수두증, 영양 장애, 조정 장애 및 기타 신경 장애가 있습니다.

심한 TBI에서 사망 위험은 30-40 %로 증가합니다. 생존자들 가운데 거의 100 %의 장애가 있습니다. 그것의 원인은 정신 및 언어 장애, 간질, 수막염, 뇌염, 뇌 농양 등으로 발음됩니다.

적극적인 삶으로 환자가 돌아 오는 데있어 매우 중요한 점은 급성기의 경감 후 그에 관련된 재활 조치가 복잡하다는 것입니다.

외상성 뇌 손상 후 목적지 재활

세계 통계에 따르면 오늘 재활에 1 달러를 투자하면 내일 피해자의 생명을 구하는 데 17 달러가 절약됩니다. TBI 후 재활은 신경과, 재활 치료사, 물리 치료사, 작업 치료사, 마사지 치료사, 심리학자, 신경 심리학자, 언어 치료 전문가 및 기타 전문가에 의해 수행됩니다. 원칙적으로 이들의 활동은 환자를 사회적으로 활발한 삶으로 복귀시키는 것을 목표로합니다. 환자의 신체 복원 작업은 대부분 상처의 중증도에 따라 결정됩니다. 따라서 심한 부상의 경우 의사의 노력은 호흡 및 삼킴의 기능을 회복시키고 골반 장기의 기능을 향상시키는 데 그 목적이 있습니다. 또한 전문가들은 지능, 상상력, 기억력, 사고력, 언어 능력 등의 상실한 정신 기능을 회복하기 위해 노력하고 있습니다.

물리 치료 :

보아트 요법은 신체의 위치를 변경하여 환자의 움직임을 자극합니다. 짧은 근육이 늘어나고 약한 근육이 강화됩니다. 운동 제한이있는 사람들은 새로운 움직임을 습득하고 학습 된 것을 연마 할 수있는 기회를 얻습니다.
Vojta 치료는 뇌 활동과 반사 운동을 연결하는 데 도움이됩니다. 물리 치료사는 환자 몸의 여러 부분을 자극하여 특정 동작을 수행하도록 권장합니다.
멀리간 치료는 근육 긴장과 통증 완화 운동을 완화시켜줍니다.
설치 "Ekzarta"- 서스펜션 시스템은 도움을 받아 통증 증후군을 제거하고 수술을받지 못한 근육을 되돌릴 수 있습니다.
시뮬레이터의 수업. 심혈관 기계, 생체 자기 제어 기능이있는 시뮬레이터 및 안정화 플랫폼의 수업을 보여줍니다. 운동 조정을 교육합니다.

Ergotherapy는 사람이 환경 조건에 적응하도록 돕는 재활의 방향입니다. ergotherapist는 환자에게 일상 생활에서 자신을 제공함으로써 삶의 질을 향상시켜 사회 생활뿐만 아니라 직장으로 돌아갈 수 있도록 가르치고 있습니다.

Kinesiotiping - 손상된 근육 및 관절에 특수 접착 테이프 부착. 운동 요법은 통증을 줄이고 붓기를 덜어 주며 운동을 제한하지 않습니다.

정신 요법은 TBI 이후의 품질 회복의 필수 요소입니다. 심리 치료사는 신경 심리적 교정을 수행하고 외상 후 기간에 환자에게 내재 된 무관심과 과민 반응에 대처하는 데 도움을줍니다.

물리 치료 :

약물 전기 영동은 약물의 희생자 몸으로의 도입과 직류의 영향을 결합합니다. 이 방법은 신경계의 상태를 정상화하고, 조직으로의 혈액 공급을 향상 시키며, 염증을 완화시킵니다.
레이저 요법은 효과적으로 통증을 완화하고 조직을 팽창 시키며 항 염증 및 회복 작용을합니다.
침술은 통증을 줄일 수 있습니다. 이 방법은 마비 치료에서 치료 방법의 복합체에 포함되며 일반적인 정신 자극 효과가 있습니다.

약물 치료는 뇌 저산소증 예방, 신진 대사 과정 개선, 격렬한 정신 활동 회복, 사람의 정서적 배경 정상화를 목표로합니다.

중등도 및 중상의 외상 및 뇌 손상 후 일상적인 생활 방식으로 돌아가거나 강제적 인 변화와 조화시키기가 어렵습니다. 두부 손상 후 심각한 합병증의 위험을 줄이려면 건강이 순조롭게 보일지라도 입원을 거부하지 말고 통합적 접근으로 상당한 결과를 보여줄 수있는 다양한 유형의 재활을 소홀히하지 않는 간단한 규칙을 따라야합니다.

TBI 후 어느 재활 센터에 연락 할 수 있습니까?

"불행히도, 절대적인 보장으로 환자를 이전 상태로 되돌릴 수있는 두뇌 부상 치료를위한 단일 재활 프로그램이 없습니다"라고 Three Sisters 재활 센터의 전문가는 말합니다. - 기억해야 할 가장 중요한 사실은 TBI의 경우 재활 조치가 얼마나 빨리 시작되는지에 달려 있다는 것입니다. 예를 들어, 세 자매는 병원 직후에 희생자를 받고, 우리는 stomas, bedsores 환자도 돕고 가장 작은 환자와 함께 일합니다. 우리는 하루 24 시간, 일주일 내내, 모스크바뿐만 아니라 지역에서 환자를 받아들입니다. 우리는 하루 6 시간 동안 재활 수업을 듣고 지속적으로 회복 동력을 모니터링합니다. 우리 센터에서는 신경 학자, 심장 전문의, 신경 비뇨기과 의사, 물리 치료사, 작업 치료사, 신경 심리학자, 심리학자, 언어 치료 전문가가 모두 일합니다. 모두 재활 전문가입니다. 우리의 임무는 피해자의 신체 상태뿐만 아니라 심리적 인 상태를 개선하는 것입니다. 우리는 사람이 중상을 입은 후에도 능동적이고 행복 할 수 있다는 확신을 갖도록 도와줍니다. "

2017 년 10 월 12 일 모스크바 지역 보건부에서 발급 한 의료 활동 LO-50-01-009095

외상성 뇌 손상 환자의 의료 재활은 회복 속도를 높이고 합병증을 예방할 수 있습니다.

재활 센터는 외상성 뇌 손상을 입은 환자에게 의료 재활 서비스를 제공 할 수 있습니다.

운동 장애;
언어 장애;
인지 장애 등

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일부 재활 센터는 고정 된 체류 비용과 의료 서비스를 제공합니다.

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신경 병리학 적 치료 경험이 풍부한 전문 재활 센터에서 두뇌 부상 후 재활을받는 것이 좋습니다.

일부 재활 센터는 24/7 입원을하며 침대 환자, 급성 상태의 환자 및 약간의 의식을 가질 수 있습니다.

머리 부상의 의심이있는 경우에는 어떠한 경우에도 피해자를 착륙 시키거나 들어 올리려고 시도하면 안됩니다. 무인으로 내버려 두거나 의료를 거부 할 수는 없습니다.

Krasnoyarsk 의료 포털 Krasgmu.net

폐두 뇌 외상 (SCA)에는 머리의 외피 (피부, 골수 이식 물)가 손상되지 않은 상태로 남아있을 때 큰 두뇌 손상이 포함됩니다. 닫힌 두부 손상으로 뇌진탕, 두뇌 타박상 및 그의 압박이 있습니다.

폐두 뇌 외상의 치료의 핵심은 엄격한 침상 안정입니다.

환자의 치료는 현장에서 즉시 시작되어야하며 환자의 운명, 특히 심한 폐쇄 두부 손상의 경우에는 처음 몇 분 및 몇 시간 동안의 조치에 따라 달라집니다. 의식 상실로 인한 두부 손상 또는 전 / 역행 건망증의 모든 환자는 관찰, 검사 및 치료를 위해 입원해야합니다. 이는 닫힌 두개골 절단 과정이 역동적이며 그 무시 무시한 합병증이 즉시 나타나지 않을 수 있기 때문입니다.

뇌 손상의 보존 적 치료 원칙

CABM의 급성기의 보존 적 치료는 병리학 적이다. 폐쇄 된 외상성 뇌 손상의 치료에서 두 단계를 구별 할 수 있습니다.

특히 술에 취한 사람들에게 의식이 손상된 첫 번째 단계에서는 20 % 카페인 2ml와 코디 아민 25 % 또는 10 % sulfocamphocainum 2ml를 피하 주사 (근육 내 또는 정맥 내 서서히)하는 것이 필요합니다.

뇌내 저혈압 발생의 기전은 신경 학적 증상의 중증도, 심한 정도의 증가, 빈맥, 동맥 및 뇌척수 압의 감소로 나타나며, 500-1000 ml의 5 % 포도당을 정맥 투여하고, 증류수 10 ml를 하루 2 회, 하이드로 코르티손 100 mg을 500 회 투여해야한다 ml의 생리 식염수를 1 일 2 ~ 3 회 정맥 내로 투여한다. 당신은 정맥 내로 polyglucin 또는 reopolyglukine 40 ML까지 입력 할 수 있습니다. 또한, 1 % 메사 톤, 1 % 페타 놀 또는 5 % 에페드린을 피하 주사한다. 또한 40 % 포도당 (100ml), 10U의 인슐린, 100mg의 코카 르 복실 라제, 0.06 %의 코 글루 콘 (0.5ml), 5 % 아스 코르 빈산 (6ml)의 혼합물을 섭취하는 것이 좋습니다.

고혈압의 경우 강글 차단제를 사용합니다 : 생리 식염수 50ml 당 5 % 펜타 민 또는 2.5 % benzogeksonium 0.5-1ml를 혈압 강하 20-30 %에 정맥 주사하십시오. 이것은 2.4 % 아미노필린 5-10 ml의 정맥 내 투여에 의해 보충 될 수 있습니다.

이뇨제와 글루코 코르티코이드 호르몬은 뇌부종의 증가와의 싸움에서 관리됩니다. 입원 전 단계에서 이미 40 % 포도당 20ml 중 1 % lasix 2ml를 5 % 포도당 100ml에 정맥 내 투여하거나 50mg uregit을 사용한다. 환자의 체중 1kg 당 1-1.5g의 용량으로 15 % 만니톨 (만니톨)을 사용할 것을 권장합니다. 심한 경우에는 글루코 코르티코이드 호르몬을 5 % 포도당 200ml에 dexazone 8-12mg 또는 methylprednisolone 40-80mg을 정맥 주사해야합니다. 6-8 시간 후에, 그들은 더 적은 용량 (4mg의 dexazone 또는 40mg의 methylprednisolone)으로 약물 중 하나의 근육 내 투여로 전환합니다.

정신 운동 촉진제, 경련 증후군이있는 경우, 효과가 없을 때 2 ~ 4ml의 Seduxen을 정맥 내 주사해야하며, 20 분 후에 주사를 반복하십시오. 동일한 목적으로, 혼합물을 근육 내로 사용한다.2 %의 aminazine, 1 %의 dimedrol, 0.5 %의 seduxen과 50 %의 analgin 또는 2ml의 droperidol with fentacil. 외상성 질환의 기간 동안 경련성 증후군의 경우 또는 EEG에 간질 활동의 등록, 더 이상 항 경련제 치료가 표시됩니다. 발작의 형태와 빈도에 따라 phenobarbital, difenin, benzonal, finlepsin, chloracon 등이 사용되며, 대조 뇌파는 6 개월 후에 시행한다. 치료.

MSTV의 치료

저 등급 두뇌 외상 외상 치료의 기초는 탈감작 (diphenhydramine, tavegil, pipolfen, 칼슘제) 및 혈관 조절 약물입니다. 바 소레 글 루어 유스 유 (vasoreguliruuuschuyu)에서 좋은 치료 효과를 얻으려면 Cavinton 2ml (10mg)을 식염수 200ml에 대해 하루 1-2 번 정맥 주사하십시오. 아미노필린, 할리 돌, 빠빠 베린을 사용할 수도 있습니다. 미세 순환을 개선시키는 약제를 사용하십시오 (curantil 0.05 mg 1 tab. 하루 3 회, trental OD mg 1 tab. 하루에 3 회, Proclin 0.25 mg 1 tab. 하루에 3 회), venotonic 평균 투약량으로 이뇨제 (diacarb, triampur, verospiron)뿐만 아니라 펀드 (anavenol 20 방울 3 회, escuzane 15 방울 3 회 구두). 적절한 적응증에 따라 징후 치료는 진통제 (acetylsalicylic acid, amidopyrine, baralgin, analgin, pentalgin 등), 진정제 (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoctin)로 수행됩니다. 식물성 신경계의 증가 된 흥분성은 벨라 타민, 벨로이드, 페니 불트, 부티로 삭에 의해 감소된다. 할당 비타민 요법, 글루타민산, nootropil, Aminalon, encephabol.

경미한 뇌 손상

심한 두뇌 타박상 치료는 혈관 및 신진 대사 장애를 교정하고, 저산소증, 뇌부종, 출혈 증후군을 예방하고 합병증을 예방하기위한 것입니다. 가장 초기 단계에서 저산소증에 대한 뇌 보호제가 사용됩니다. 20 % 히드 록시 부티레이트 나트륨 20 %를 5 % 글루코스 200ml에 넣고 10 % 포타슘 클로라이드 -10ml 또는 panangin (asparcam) 10ml를 저칼륨 혈증 예방을 위해 첨가한다. 병렬로, 신경 흥분제 봉쇄는 다음과 같이 구성된다 : aminazine 2.5 %, seduxen 0.5 % 용액 및 4 시간 후 근육 내 1ml. 동맥 고혈압의 경우, ganglioblockers는 혼합물에 추가하거나 정맥 주사, 0.25 % 노보 케인 100 ML. 초기 치료 기간은 바르비 튜 라 아트 (경막 외) 마취 (나트륨 티 오펜 탈, 헥 세날 등) 하에서 시행 할 수 있습니다. 그것은 저산소증에 대한 뇌의 저항력을 증가시키고, 에너지 요구량을 줄이고, 지방 대사 과정을 억제하여 대사 장애를 예방합니다. 탈수 요법의 배경에서, reopolyglucin, reogluman 또는 hemodez에서 포도당 - 인슐린 - 칼륨 혼합물 400ml를 투여 할 수 있습니다.

출혈 증후군 치료

출혈 증후군은 10 % 염화칼슘 - 10ml 정맥 내, 1 % vikasol - 1ml 근육 내, 아스 코르 빈산 - 2ml 정맥 내 또는 근육 내 투여에 의해 중단됩니다. 같은 목적으로, 12 시간 후에 생리 식염수에 떨어 뜨리거나 12 시간 후에 5 % 아미노 카프로 산 (100mg)을 떨어 뜨리고 트라 실롤 (counteras) -25,000U를 6 시간 후에 떨어 뜨려 적용한다. 거미 거미 막하 출혈로 신경 외과 의사는 반복적 인 요추 생리 학적 용액 또는 액체 배액으로 뇌척수액 공간을 능동적으로 세척 한 펑크는 하루 동안 200-300 ml의 뇌척수액 제거로 확립된다. 이것은 재활을 가속화시키고 무균 거미 막염의 예방을위한 예방책 역할을합니다.

미세 순환과 혈전증을 개선하기 위해 출혈 증후군이없는 경우 헤파린을 8 시간에 2 ~ 3 만 개씩 피하 주사합니다. 급성기 (최대 1 개월)에는 넓은 범위의 항생제를 사용하여 중간 치료 용량의 감염성 합병증 (폐렴, 신우 신염)을 예방합니다. 행동 : erythromycin, oletetrin, tseporin 등. comatose 상태의 섭취가 손상되면, 비경 구 영양을 잊어서는 안됩니다. 단백질 손실은 단백 가수 분해 호르몬 (nerobol, retabolil)과 함께 probe를 통해 1.5-2 / day까지 가수 분해 또는 아미노 펩티드를 도입함으로써 보상됩니다.

외상 구제를위한 약물 치료

SCCT 3-5 일에 뇌의 대사 과정을 자극하는 약물이 처방됩니다. 이것은 aminalon (하루에 3 번 0.25 g 2 tab., 하루에 3 회 0.5 g 1 일 2 회), 코카 르 복실 라제 (근육 내 200 mg), 비타민 5 % B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml 근육 내). Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol) 등과 같은 방향성 및 GABA 성 제제로 치료하는 과정이 진행되고 있습니다. 탈감작 요법 (글루코 네이트 및 염화칼슘, 아스 코르틴, 타베 길, 다이 메돌, 디아 조린)도 권장됩니다. 정맥 벽 (anavenol, escuzan, troxevasin)의 상태를 개선시키는 혈관 조절제 (cavinton, halidor, papaverine, aminophylline) 및 제제를 적용하십시오. 징후에 따르면, 탈수 요법은 계속됩니다 (diacab, veroshpiron, triampur).

심한 두뇌 부상의 급성기의 차별적 치료는 다음과 같이 개략적으로 나타낼 수있다. 첫 5 일간의 치료는 중환자 실에서 시행됩니다. 입원 당일, 두개골 방사선 촬영과 요추 천자는 의무적입니다. 이렇게하면 지주막 하 출혈의 엄청난 양과 술 또는 고혈압 또는 저혈압의 존재를 명확히 할 수있을뿐만 아니라 두개골 골절, 뉴모 스피어스, 두개 내 혈종을 제외하거나 확증 할 수 있습니다. 뇌 송과선 변위에주의를 기울여야한다. 국소 신경 증상의 증대 또는 출현의 경우, 충격적인 환자, 경련 증후군의 발달, 신경 외과의와 긴급 상담이 필요합니다. EEG, 에코 -EGG, 경동맥 혈관 조영술 또는 두개 내 혈종을 배제하기위한 진단 개방의 부과가 수행됩니다.

모든 국소화 된 두개 내 혈종의 수술 적 치료는 실제로 금기 사항을 고려하지 않고 수행됩니다. 탐사 적 frezievy 구멍은 터미널 단계에서도 중첩됩니다.

근무 능력 조사 : 폐쇄 된 뇌 손상 후 MSEC

경미한 대뇌 외상 (뇌진탕)이있는 경우, 입원 치료 기간은 2 ~ 3 주입니다. 일시적 장애의 총 지속 기간은 1-1.5 개월입니다. 건강이 계속 악화되는 경우에는 일시적 장애가 2 개월로 연장 될 수 있습니다. MSEC를 통한 고용이 나와 있으므로 세 번째 장애 그룹을 결정할 수 있습니다.

중등도 상해 (뇌 손상 및 중등도)의 경우, 입원 치료 기간은 3-4 주에서 1.5 개월 사이입니다. 임시 장애는 평균 2-4 개월로 추정되며 가장 가까운 노동 예측에 따라 다릅니다. 유리한 예후로 MSEC를 통한 병가는 최대 6 개월까지 연장 될 수 있습니다. 영구 장애의 징후가 발견되면 환자들은 2 ~ 3 개월 후 MSEC에 회부됩니다. 부상당한 후.

심한 두개 뇌 손상이 심한 경우 (심한 타박상, 뇌 압박), 입원 치료 기간은 2 ~ 3 개월입니다. 따라서 임상 적 예후가 불명확하거나 불리한 경우가있어 일시적 장애 문제를 최대 4 개월까지 해결할 수 있습니다. 실용적이지 않고 수술 된 혈종은 제외. 정신병, 정신 병리학, 경련 및 기타 증후군의 중증도에 따라 그룹 II 또는 그룹 I 장애를 (정신과 의사의 참여로) 확립하는 것이 가능합니다. 수술 적 혈종 제거 후 일시적 장애의 지속 기간과 장애 그룹은 가장 가까운 예측과 수행 된 업무의 특성을 고려하여 개별적으로 결정됩니다.

외상성 뇌 손상 : 질문에 대한 답변

외상성 뇌 손상 (TBI)은 외상성 요인 (기계력)의 영향으로 두개골의 뼈와 뇌의 물질에 손상을주는 것으로 간주됩니다. TBI는 머리와 얼굴 골격의 연조직에 손상을 입힐 수 있습니다. 손상이 연조직 또는 얼굴 골격의 뼈에만 영향을주는 경우, 그러한 상해는 두개골 뇌 손상이 아닙니다. 뇌 물질 및 임상 징후의 병변의 성질이 서로 다른 여러 가지 유형의 TBI가 있습니다. TBI는 환자에게 아무런 결과없이 성공적으로 치료할 수 있으며, 평생 동안 삶을 살아야하는 중대한 결함을 남길 수 있습니다. 당신은 머리 부상의 결과는 무엇이며, 그 결과는 무엇인지, 두부 손상 후 재활은 어떻게되는지, 그리고 두부 손상의 유형이이 기사에서 발견 될 수 있습니다.

TBI 유형

TBI의 분류를 이해하기 위해서는 골수막이 피부와 골막 사이에 위치하는 넓은 건근 모양의 평판 인 것을 확인하는 것이 필요합니다.

(골수의 상처가있는 머리의 연조직에 손상이 있거나 인접한 조직의 상처가있는 두개골 저장실의 뼈 골절이거나 뇌척수액의 만료와 함께 두개골 기저의 골절이있는 경우). 열려있는 CCT가있는 경질 막이 손상된 경우, 그러한 손상을 침투 (penetrating)라고 부르지 만,이 막이 손상되지 않은 상태로 유지되면 손상은 비 침습적입니다.
닫힌 상태 (연조직에 손상이 없거나 손상되었지만 무신경증이 손상되지 않은 경우).

일반적으로 TBI는 몇 가지 유형 (뇌 및 두개골 손상의 임상 유형)으로 분류됩니다.

두개골의 뼈 골절;
뇌진탕 (인구의 일반적인 견해와는 반대로 심각하지 않음). 이것은 외상성 요인에 노출 된 후 일시적인 뇌의 장애입니다. 뇌진탕 변화가 분자 수준에서 발생할 때;
뇌의 타박상 (경증, 중등도 또는 중증). 그것은 뇌의 상처와 같습니다.
뇌의 압축 (이물질, 혈종, 우울한 두개골 골절, 수렴 (껍질에 뇌척수액 축적), 두개강 내 공기 축적);
두개 내 출혈 (지주막 하 출혈, 뇌실 내로의 출혈, 뇌내 출혈, 경막 외 경막 외 혈종);
확산 축삭 병변 (ATP). 이런 유형의 TBI에서는 줄기 구조로 대뇌 피질을 묶는 축삭이 깨졌습니다. 이는 재활의 잠재적 가능성이 매우 심각한 심각한 부상입니다.

뇌진탕 및 가벼운 타박상은 가벼운 두부 손상, 적당한 정도의 외상, 뇌의 심각한 타박상 및 중상을 입습니다. 뇌의 압박, 두개 내 출혈은 중등도 및 중상 자 모두 일 수 있습니다 (특정 상황에 따라 다름). 아마도 환자의 몇 가지 유형의 두부 손상의 동시 존재 (예 : 뇌진탕 및 SAH, 두개골 뼈와 혈종의 골절).

혈종은 다음과 같습니다.

경막 외 - 외과 용 동맥이나 그 가지가 파열되어 두개골 뼈 골절의 결과로 생긴다. 동시에, 두개골의 뼈와 가장 바깥 쪽의 두뇌 사이에 혈액이 축적됩니다.
경막 하 - 경막 하 경계의 연결 정맥 또는 대뇌 피질 파열의 동맥 및 정맥이 파열 될 때 발생한다. 그러면 피가 거미 막과 뇌의 경질 막 사이에 피가 쌓이게됩니다.
intracerebral - 혈관의 파열이 수질 깊숙이 발생할 때.

TBI 징후

TBI는 교활한 외상입니다. 물론, 대부분의 경우, 그 존재는 여러 가지 증상에 대해 확립하기 쉽습니다. 그러나 때로는 첫 번째 징후가 부상 당일 또는 며칠 후에 나타날 수 있습니다.

일반적으로 TBI 증상은 다음과 같습니다.

의식 상실이나 혼란. 주로 TBI 수신 시점에 발생하지만 원격으로 발생할 수도 있습니다. 부상 후 얼마간의 시간이 지나면 의식 상실은 두개강 내 혈종의 특징입니다.
두통;
현기증, 걷는 불안정;
메스꺼움 및 구토;
흐린 시력, 이중 물체;
이명;
하나 이상의 팔다리에서의 약점과 무감각;
언어 장애;
특정 기간 동안의 기억 상실 (부상 이전 또는 그 직후의 기간 동안 가장 빈번한 경우);
간질 발작;
부적절한 행동 (흔들림, 혼란, 혼수).

모든 단일 증상은 TBI의 의무 표시가 아니라는 것을 이해해야합니다. 외상성 요인에 대한 정보가없는 언어 장애의 존재는 TBI의 징후는 아닙니다. 그리고 머리 나 머리에 타격을주지 않으면 서 구역질과 구토가 완전히 다른 질병과 관련 될 수 있습니다. 따라서 TBI의 첫 번째 징후는 물론 외상 요인에 대한 정보입니다. 남은 증상은 가능한 TBI의 맥락에서 이미 고려되어야한다. 때로는 사람이 부상과 관련된 사건을 완전히 경감 (즉, 사실을 부인)하고, 증인이없고 외적인 손상도 없습니다. 이런 경우에는 즉시 머리 부상을 의심 할 수 없습니다.

TBI의 결과

일반적으로 TBI의 "결과"라는 용어는 의사가 TBI 후 적어도 12 개월 후에 외상으로 인한 건강상의 변화를 의미합니다. 적절한 치료를받는 가벼운 TBI, 모든 의학 권고 사항을 준수하는 것은 종종 흔적도없이 통과합니다. TBI의 다른 정도의 심각도가 어떤 결과로 끝날지 예측하기는 다소 어렵습니다.

일반적으로 TBI의 결과는 다음과 같습니다.

두개골의 외상 후 결함 (뇌 수술 후뿐만 아니라 분쇄 후, 우울한 두개골 골절, 총상, 남아 있음);
두개골의 이물 (뼈 조각, 탄환, 발사, 유리 조각, 플라스틱 등). 이물질은 뇌와 그 세포막에 감염 될 수 있습니다.
외상 후 뇌척수액 누관 (뇌실에서 뇌척수액의 유출이 환경 손상으로 인한 두개골 구멍의 메시지를 통해 발생할 때);
외상 후 수두증 (뇌의 지주막 하 공간에 뇌척수액 과량 축적);
뇌 물질의 외상 후 위축 (뇌 조직의 부피가 감소한 경우);
외상 후 거미 막염 (거미 세포와 뇌의 부드러운 막을 포함하는 만성자가 면역 염증 과정,이 막 사이에 결합 조직 접합부가 나타나며 뇌척수액의 순환이 방해된다.)
postkommotsionny syndrome (이것은 경미한 TBI의 결과이다). 그것은 지속적인 두통, 현기증, 주의력 및 기억 장애, 수면, 감정적 인 불안정성, 자율 신경계의 변화가 특징입니다.
외상 후 간질 (TBI 후 다양한 유형의 발작의 출현). 가장 흔한 원인은 뇌와 그 막의 표면에 흉터와 유착이 형성되는 것입니다. 일반적으로 간질 발작은 TBI 이후 처음 1.5 년 동안 처음으로 발생합니다.
뇌신경의 병변 (예를 들어, 시신경 손상은 실명을 야기 할 수 있으며, 얼굴 - 얼굴의 비뚤어 짐 형태의 미용 결점);
외상 후 (post-traumatic) 공 흡상 두증 (두개골 내로의 공기 침투);
외상 후 만성 신부전증 (뇌의 운하와 충치 형성, 지주막 하 공간과 연결, 낭종, 뇌 심실 시스템);
외상 후 수막 뇌수종. 이들은 두개골과 가장 바깥 쪽의 경질 막 (고체)에 결함이있을 때 발생할 수있는 탈장의 돌출입니다. 헤르니아 흉부가 피부로 덮여 있고 뇌의 안감이 들어있는 경우 (거미와 연질), 이것을 수막관이라고합니다. Medulla가 또한 사마귀 낭에있는 경우, 그것은 수막뇌입니다.
주류 낭종. 이들은 뇌 또는 지주막 공간의 영역에서 뇌척수액의 축적이 제한적입니다.
만성 혈종. 가장 자주 그들은 경막 후입니다. 만성 혈종의 나이가 15 일 이상이라면 만성 혈종을 이야기하는 것이 관습입니다.
동맥류 및 동맥 - 동정맥루 (뇌의 동맥과 정맥 사이의 통신). 동맥류는 혈액이 혈관 벽의 병적 팽창을 형성 할 때 혈관벽의 부분적 인 찢김의 결과로 형성됩니다.
외상 후 뇌증. 이것은 많은 신경 증상을 포함하고 있기 때문에 TBI의 효과에 대한 가장 일반적인 공식입니다. 여기에는인지 및 정신 영역의 장애, 조정, 언어, 움직임, 팔다리의 힘, 자율 신경계 증상, 파킨슨증 등이 포함됩니다.

TBI 후 재활

TBI가 잠재적 인면에서 중요한 역할을 한 후에 회복 치료. 결국 TBI 후 회복 기간은 경우에 따라 2 년에 이릅니다. 이것은 병원에서 퇴원 할 때 환자에게 남아있는 위반 사항이 재활 치료 과정에서 완전히 제거 될 수 있음을 의미합니다. 결과적으로 직장으로 복귀하고 사회 수요를 완수 할 수있게됩니다.

TBI 후 재활은 급성기부터 시작됩니다. 심한 부상의 경우이 기간의 재활의 개념은 압력 염증 예방, 호흡 운동, 위치 치료 (사지 또는 신체 부위에 일정한 자세 부여), 팔다운 수동 운동을 포함합니다. 더 많은 재활 옵션은 주로 이러한 간단한 조치에 달려 있습니다. 중등도 및 중증의 TBI 중간 및 원격 기간에는 재활 수단의 범위가 크게 확대됩니다.

TBI의 중증도 측면에서 재활 치료의 양을 고려하는 것이 더 적절할 것입니다. 먼저 경미한 TBI 후 환자의 재활에 대해 이야기합시다.

대부분의 경미한 TBI 환자는 완전히 회복됩니다. 이러한 부상의 회복 기간에 동통 후 증후군을 피하기 위해 비 약물 치료뿐만 아니라 약물 치료 (방향제, 근육 이완제, 항우울제, 항산화 제, 비 스테로이드 항염증제 등)가 사용됩니다. 후자는 다음을 포함한다 :

교정 체조 (기본적으로 이들은 전정 체조 요소를 이용한 일반적인 강화 기법 임);
postisometric relaxation (외상 후 두통과 함께);
뇌의 혈액 흐름을 개선하고 정맥 유출을 개선하기 위해 목 부분 마사지;
침술;
물리 치료.

사용 된 물리 치료법 중 :

약물을 이용한 전기 영동 (Aminalon, Ascorbic acid, Sodium bromide, Magnesium sulfate, Eufillin;
전기;
각종 샤워 (비, 원형, 수중 마사지), 침엽수 및 산소 욕조.

특정 약물 또는 비 약물 치료 방법의 필요성은 환자의 증상에 따라 개별적으로 결정됩니다. 때로는 TBI에 작별 인사를하기 위해 재활 치료의 과정이 영원히 필요합니다.

회복 기간 동안 중등도 및 심한 두부 외상을 가진 환자의 재활은 훨씬 더 많은 활동을 포함합니다. 이것은 주로 운동 장애, 총 조정 장애 (팔다리에 충분한 힘이 있음에도 불구하고 환자가 정상적으로 움직이지 못하게 함), 말하기 문제 등이 있기 때문입니다. 심한 TBI 후 심신 감정 영역의 식물성 장애 및 장애는 매우 두드러 질 수 있으므로 이러한 변화를 고려하여 재활 프로그램을 개발해야합니다.

약물 치료는 대뇌 혈류 정상화, 뇌 조직 대사 개선, 뇌척수액 장애 제거, 뇌막 유착 방지, 정신 병리학 적 증상 교정을 목표로해야합니다.

비 약물 방법에서 사용할 수 있습니다 :

위치에 의한 치료 (우선, 스스로 힘을 내거나 날카로운 근력 약화 또는 근육 긴장으로 인해 사지를 움직일 수없는 환자에게 필요합니다). 이렇게하려면 추가로지지 장치 및 물건 (베개, 롤러, 스페이서, 보조기 및 타이어)을 사용하십시오. 환자가 스스로 앉을 수 있으면 앉아있는 장치를 안정적이고 대칭적인 자세로 사용할 수 있습니다. 수직 자세를 보장하기 위해 특수 수직 기가 사용됩니다.
수동적이고 능동적 인 치료 운동. 자세 교정을 향상시키는 기술, 즉 안정된 수직 자세를 유지하는 기능 (예 : 베어링 면적을 늘리거나 줄이거 나 흔들리는 플랫폼에서 균형 유지, 고르지 않은 표면 위에 서기 등)가 모터 운동에 대한 일반적인 이해 외에도 포함됩니다. 체조 절차의 목록은 신경 학적 결손 수준에 따라 결정됩니다. 이 활동 그룹에는 근육 이완을위한 특별한 기술, 부상하는 계약을 퇴치하기 위해 근육을 스트레칭하는 연습이 포함됩니다.
신경근 전기 자극. 근력 약화를 교정하고 근력 증강을 제거하는 것이 필요합니다.
마사지 (선택, 포인트, 클래식);
침술;
개인 및 그룹 정신 요법;
언어 치료사와 수업;
물리 치료.

중등도 및 중증의 TBI 후 물리 치료법이 재활에 중요한 역할을합니다. 그 중에서도 가장 일반적으로 사용되는 용도는 다음과 같습니다.

자기 치료;
온열 요법 (경련 용 근육을위한 파라핀 또는 오조 케 라이트 응용, 냉동 요법);
수 치료법 (각종 목욕탕);
진흙 치료;
역 동성 및 정현파 변조 전류;
약물을 이용한 전기 영동 또는 초음파 탐식 법.

경련 성 근육에서는 보툴리눔 독소 타입 A의 국소 투여가 가능하며 이는 근육의 색조를 감소시키는 데 도움이됩니다. 장기간에 걸친 TBI의 결과로 치료에도 불구하고 계약이 형성되어 보수적으로 제거 될 수없는 경우 부드러운 조직과 뼈 (예 : 힘줄, 근육, 피부 패치 등)의 다양한 성형 수술에 의존합니다.

폐쇄 두부 손상 후 4 개월과 금기 시력 장애가없는 6 개월 후에 금기 요양원 치료가 지역 신경 치료소에 표시됩니다. 동시에, 재활 단지는 위의 조치의 대부분을 포함합니다.

일반 TBI

출생시 부상은 출산 중 발생합니다. 이 경우 부상은 자연 분만과 제왕 절개 중 발생할 수 있습니다. 출생 외상의 원인은 기계적 충격입니다. 자연은 영리하며 적응력을 발휘하여 아이가 골반 뼈를 통과 할 수있게 해줍니다. 그리고 이것은 대부분의 경우에 발생합니다. 그러나 때로는 예를 들어 아이의 크기가 여성의 골반 크기와 일치하지 않는 경우 배달이 너무 오래 걸리거나 반대로 빠르게 진행되면 일반적인 머리 부상이 발생할 수 있습니다.

일반적인 두부 손상의 유형은 다음과 같습니다 :

subaponeurotic hemorrhage (혈액이 aponeurosis와 밑에있는 뼈 사이에 부어 질 때);
cefalohematoma - 골막과 골 자체 사이의 출혈. 보통 정수리 뼈 위에 위치. 하나의 뼈를 벗어나지 마십시오. 자연 분만 중에 만 발생할 수 있습니다.
경막 외 출혈;
경막 하 출혈;
지주막 하 출혈;
소뇌 교두 또는 겸상 적혈구 출혈;
뇌 실내 출혈;
뇌내 출혈 (intracerebellar 포함);
두개골 뼈 골절 (선형, 우울, 후두 뼈의 분기).

일반 TBI는 다양한 특성의 복합체에 의해 결정됩니다. 일반적인 두부 손상을 가진 아이들은 불규칙한 호흡과 심장 질환, 낮은 근육의 색조, 가난한 빨기 반사를 가질 수 있습니다. 그들은 무기력하고 금지되어 있습니다. 잦은 역류 및 구토가 가능합니다. 종종 경련 증후군이 있습니다. 진단을 명확히하기 위해 신생아의 뇌 초음파 검사 (엑스레이 방법)를 실시 할 수 있습니다. 일반 TBI는 어린이의 삶을 위협 할 수 있으므로시의 적절한 진단이 매우 중요합니다.

따라서 위의 내용을 토대로 TBI는 모든 연령대의 사람에게서 발생할 수있는 상해임을 분명하게 알 수 있습니다. 많은 종류의 TBI와 그 조합이 있습니다. TBI의 존재를 즉시 진단하는 것이 항상 가능하지는 않습니다. 때로는 부상이 가끔 잠복됩니다. TBI는 경미하고 인간의 삶에 위험하지 않으며 중증이며 죽음을 위협합니다. 모든 TBI는 질병의 결과가 크게 좌우되는 치료와 재활이 필요합니다. 장애인이 장애인으로 남을 지 아니면 정회원이 될 수 있는지. 경미한 TBI의 결과를 예측하는 것은 불가능하므로 모든 TBI는 즉각적인 의료 지원을 요청하는 이유입니다.

신경과 M. M. Sperling은 외상성 뇌 손상에 관해 다음과 같이 말합니다.

"구제 ABC"라는 주제 인 "외상성 뇌 손상"주제 :

외상성 뇌 손상의 결과 : 유형, 검출 및 치료 방법

외상성 뇌 손상 (TBI)은 고전적 정의에 따라 두개골 (뇌, 혈관 및 신경, 뇌막)의 내용물과 두개골의 뼈를 손상시키는 일종의 기계적 머리 부상입니다.

이 병리학의 특이성은 부상 후, 희생자의 삶의 질에 영향을 미치는 많은 합병증이 발생할 수도 있다는 것입니다. 그 결과의 심각성은 손상된 특정 중요한 시스템뿐만 아니라 신경 학자 또는 신경 외과의가 부상당한 사람에게 얼마나 빨리 도움을 주 었는지에 달려 있습니다.

다음의 기사는 외상성 뇌 손상과 그 결과에 대한 모든 필요한 정보를 접근 할 수 있고 이해할 수있는 언어로 제시하는 것을 목적으로하며, 필요할 경우이 문제의 심각성에 대한 명확한 생각을 갖고 또한 피해자와 관련하여 긴급 행동 알고리즘을 숙지하도록합니다.

외상성 뇌 손상의 유형

세계의 주요 신경 외과 클리닉의 경험을 바탕으로 뇌 손상의 본성과 그 정도를 고려하여 외상성 뇌 손상의 통일 된 분류가 작성되었습니다.

우선, 분리 된 손상이 구별되는데, 이는 두개골 외부의 손상이 절대적으로 없으며 TBI를 조합하여 결합한 것임을 특징으로합니다.

다른 시스템이나 기관에 기계적 상해를 동반 한 두부 손상은 복합 상해라고합니다. 결합 된 상태에서 몇 가지 병적 요인 (열, 방사선, 기계적 효과 등)의 피해자에 대한 영향이 발생할 때 발생하는 피해를 이해합니다.

두개 내강의 내용물의 감염 가능성에 관해서는 TBI의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 따라서 희생자가 피부에 손상을주지 않으면 부상은 종결 된 것으로 간주됩니다. 닫힌 TBI의 비율은 70-75 %이고 개방 골절의 빈도는 각각 30-25 %입니다.

열린 뇌 손상은 뇌경막의 완전성이 손상되었는지 여부에 따라 관통 및 비 침투로 구분됩니다. 뇌와 뇌신경 손상의 정도는 상해의 임상 적 소견을 결정하지 못한다.

폐쇄 형 TBI에는 다음과 같은 임상 옵션이 있습니다.

뇌진탕은 가역적 신경 장애가 관찰되는 가장 쉬운 두부 손상의 유형입니다.
두뇌 타박상 - 지역의 뇌 조직에 손상을 입은 부상;
축삭 손상 - 뇌의 다발성 축삭 파열;
뇌의 압박 (타박상의 유무와 상관없이) - 뇌 조직의 압박;
두개골 뼈의 골절 (두개 내 출혈이나 그 존재없이) - 두개골에 손상이 가해져 백색 및 회색 물질에 상해를 입 힙니다.

TBI의 중증도

요인의 복합성에 따라 두부 손상은 사람의 상태의 중증도를 결정하는 세 가지 정도의 중증도 중 하나를 가질 수 있습니다. 따라서 다음과 같은 심각성이 있습니다.

경미한 뇌진탕 또는 경미한 타박상;
중등도 - 뇌의 타박상과 결합 된 만성 및 아 급성 뇌 압축. 온건 한 정도로, 피해자의 의식은 꺼집니다;
심한 정도. 확산 축삭 손상과 함께 뇌의 급성 압박 중에 관찰 됨.

종종 TBI 동안 두개골의 머리와 뼈의 조직이 손상되어 부상 부위의 피부에 혈종이 나타납니다.

위에서 볼 수 있듯이, 두개골의 머리와 뼈의 뚜렷한 결함이 없기 때문에 희생자와 그 주위의 사람들이 활동하지 않는 이유가되지 못합니다. 경증, 중등도 및 중증 손상의 전통적인 분화에도 불구하고 위의 모든 조건은 적시에 도움을 제공하기 위해 신경 학자 또는 신경 외과의와 긴급한 상담을 필연적으로 필요로합니다.

두부 손상 증상

어떤 심각한 정도의 두부 손상이 어떤 상황에서도 의사의 조언에 대한 긴급한 호소를 필요로한다는 사실에도 불구하고 모든 교양있는 사람에게는 증상 및 치료에 대한 지식이 필수적입니다.

다른 병리학과 마찬가지로 두부 손상의 증상은 증후군을 형성합니다. 의사가 진단을 결정하는 데 도움이되는 표지판이 복잡합니다. 고전적으로 다음 증후군을 구별하십시오.

대뇌 증상과 증후군. 이 증상은 다음과 같은 특징이 있습니다.

부상 당시의 의식 상실;
두통 (찌르기, 절단, 짜내기, 주변);
부상 후 얼마간의 시간이 지나면 의식 위반.
메스꺼움 및 / 또는 구토 (입안에서 불쾌감을 유발할 수 있음);
기억 상실증 - 사건 이전의 사건 기억, 또는 그 사건 이후의 기억의 상실, 또는 그 사건과 다른 사건의 기억 상실 (각각 퇴행성, 전후성 및 기억 상실의 형태의 기억 상실증을 유발 함);

국소 증상은 뇌 구조의 국소 (국소) 병변의 특징입니다. 결과적으로 부상은 뇌, 시상, 정수리, 후두엽뿐만 아니라 시상, 소뇌, 몸통 등과 같은 구조물의 전두엽에 영향을 줄 수 있습니다.

병소의 국소화는 특정 증상을 일으키며, 외과 (눈에 띄는) 두개골의 완전 무결성 위반은 관찰되지 않을 수 있습니다.

따라서 측두골의 피라미드 골절은 항상 귀에서 출혈을 동반 할 수는 없지만 이것은 국소 (국소) 수준에서 손상 가능성을 배제하지 않습니다. 이러한 발현의 변이 중 하나는 부상당한 쪽의 안면 신경 마비 또는 마비 일 수 있습니다.

개별 표시의 그룹화

분류 초점 표지는 다음 그룹으로 합쳐집니다.

비주얼 (후두 지역의 패배와 함께);
청각 적 (시간적 및 정수리 - 일시적 영역의 패배와 함께);
모터 (중앙 부분의 패배와 함께, 뚜렷한 운동 장애까지);
연설 (베르 니케와 브록의 중심, 정면 피질, 정수리 외피);
코디네이터 (소뇌의 병변 포함);
과민성 (postcentral gyrus에 손상, 가능한 감수성 장애).

고전적인 조사 알고리즘을 준수하는 졸업생 만이 초점 병변의 주제와 미래의 삶의 질에 미치는 영향을 정확하게 결정할 수 있으므로 머리 부상의 경우 도움을 구하는 것을 결코 무시하지 마십시오!

자율 신경 기능 이상 증후군. 이 현상은 자율 (자동) 센터가 손상되어 발생합니다. 증상은 매우 다양하며 손상된 특정 센터에만 전적으로 의존합니다.

이 경우 여러 시스템의 병변 증상이 복합적으로 나타나는 경우가 많습니다. 그래서, 동시에 호흡 리듬과 심장 박동수의 변화.

자율 신경계에 다음과 같은 옵션을 고전적으로 할당하십시오.

신진 대사의 규제 위반;
심혈관 시스템의 변화 (서맥이 가능);
비뇨기 계통의 기능 장애;
호흡기 시스템의 변화;
위장관 장애.
너의 변경된 마음 상태로.

인간 정신의 변화가 특징 인 정신 질환.

정서적 장애 (우울증, 조울증);
황혼의 무감각;
인지 장애 (지능, 기억의 감소);
성격 변화;
생산적 증상의 출현 (환각, 다른 성격의 망상);
비판적 태도 부족

TBI의 증상은 비 전문가에게 발음되거나 보이지 않을 수 있습니다.

또한, 증상 중 일부는 부상 후 특정 시간 이후에 발생할 수 있으므로 심각한 증상이 나타나면 두부 손상을 입는 것이 필수적입니다.

TBI 진단

두개골 병변의 진단은 다음을 포함합니다 :

환자의 질문, 사건의 증인. 낙하, 충돌 또는 충격의 결과인지 여부에 따라 부상을받은 상태를 결정합니다. 더 일찍 TBI 수술이 있었는지 여부에 관계없이 환자가 만성 질환으로 고통 받고 있는지 여부를 알아내는 것이 중요합니다.
뇌의 특정 부위의 병변에 특징적인 특정 증상의 존재에 대한 신경 학적 검사.
경음악 진단 방법. 두부 외상 후, 예외없이 모든 CT와 MRI 검사가 필요합니다.

TBI의 치료 원리

모든 환자는 엄격한 안식하에 입원 치료를 권장합니다. 환자의 대부분은 신경과에서 치료 과정을 겪습니다.

두부 외상의 영향으로 환자를 관리하는 두 가지 주요 접근법이 있습니다 : 수술 및 치료. 치료 기간 및 접근 방식은 환자의 일반적인 상태, 병변의 심각성, 유형 (개방형 또는 폐쇄 형 CCT), 국소화, 신체의 개별적인 특성 및 약물에 대한 반응에 의해 결정됩니다. 병원에서 퇴원 한 후, 환자는 가장 자주 재활 과정을 필요로합니다.

머리 부상으로 인한 합병증 및 결과

두부 손상의 영향의 발전에있어 4 가지 단계가 있습니다 :

부상당한 날로부터 처음 24 시간 동안 지속되는 가장 날카 롭거나 초기입니다.
24 시간에서 2 주까지 급성 또는 이차.
Reconvalescence, 또는 후기 단계, 그 시간 프레임 - 부상 후 3 개월에서 1 년.
1 년에서부터 환자 삶의 끝까지의 TBI 또는 잔여 기간의 장기적인 영향.

TBI 후 합병증은 손상의 단계, 심각도 및 위치에 따라 다릅니다. 장애는 신경계와 정신 장애의 두 가지 주요 그룹으로 나눌 수 있습니다.

신경 장애

우선, 신경 장애에는 혈관성 긴장과 같은 두부 외상의 흔한 결과가 포함됩니다. IRR에는 혈압의 변화, 약화, 피로, 수면 부족, 심장의 불편 감 등이 포함됩니다. 이 무질서의 1 백 50 징후가 설명되었습니다.

두개골 뼈에 손상을 수반하지 않는 외상성 뇌 손상에서 골절 중보다 합병증이 더 자주 발생하는 것으로 알려져 있습니다.

이것은 주로 소위 뇌척수액 고혈압의 증후군, 다시 말해서 두개 내압의 증가 때문입니다. 두개 내 뼈 부상을 입었을 때 두개골 뼈가 손상되지 않으면 뇌부종이 증가하여 두개 내 압력이 상승합니다. 두개골의 골절이있는 경우에는 뼈가 손상되어 점진적인 부종의 추가 부피를 얻을 수 있기 때문에 이것은 발생하지 않습니다.

류머티스 고혈압 증후군은 대개 뇌의 타박상을 앓고 2 ~ 3 년 후에 발생합니다. 이 질환의 주요 증상은 심한 아치의 두통입니다.

밤과 아침에 통증이 끊임없이 가중되고 있습니다. 왜냐하면 수평적인 위치에서 술의 유출이 나 빠지기 때문입니다. 또한 메스꺼움, 간헐적 인 구토, 심한 약화, 경련, 심계항진, 혈압 상승, 연장 된 딸꾹질이 특징입니다.

두부 손상의 특징적인 신경 증상은 마비, 언어 장애, 시력, 청력, 냄새입니다. 연기 된 외상성 뇌 손상의 흔한 합병증은 간질로 이는 심각한 문제이며 마약 치료에 부적절하고 장애가있는 질환으로 간주되기 때문에 간질입니다.

정신 장애

머리 부상 후 정신 질환 중 기억 상실이 가장 중요합니다. 원칙적으로 부상 초기부터 몇 시간에서 며칠 사이에 발생합니다. 부상 (anterograde 기억 상실) 또는 두 가지 모두에 따른 외상 (역행 기억 상실) 이전의 사건은 잊혀질 수 있습니다 (전두 역진 성 기억 상실증)는 잊혀 질 수 있습니다.

급성 외상성 장애의 후기 단계에서 환자는 정신병을 경험합니다. 정신 장애는 세계의 객관적인 인식이 변하고 환자의 정신적 반응이 실제 상황을 전반적으로 모순됩니다. 외상성 정신병은 급성과 장기로 구분됩니다.

급성 외상성 정신병은 놀라 울 정도의 급성 운동 및 정신 자극, 환각, 편집증 장애와 같은 의식 변화의 다양한 형태로 나타납니다. 정신병은 머리 부상을 입은 후 환자가 의식을 회복 한 후에 발달합니다.

일반적인 예 : 환자가 깨어나 무의식 상태에서 벗어나 질문에 응답하기 시작한 다음 각성이 일어나고, 어딘가에서 도망 가기를 원합니다. 피해자는 일부 몬스터, 동물, 무장 한 사람 등을 볼 수 있습니다.

사고 후 몇 달 후, 우울증 유형의 정신 장애가 종종 발생하고, 환자는 우울한 감정 상태에 대해 불평하며 이전에 문제없이 수행 된 기능을 수행하려는 욕구가 부족합니다. 예를 들어, 사람은 배고프지 만, 요리를 강요 할 수는 없습니다.

희생자의 성격에 대한 다양한 변화가 가능합니다. 가장 자주 hypochondriac 유형이 가능합니다. 환자는 자신의 건강에 대해 너무 많이 걱정하기 시작하고, 자신이 갖고 있지 않은 질병을 발명하며, 다른 검사를 수행 할 의사가있는 의사에게 지속적으로 호소합니다.

외상성 뇌 손상의 합병증은 매우 다양하며 상해의 특성에 따라 결정됩니다.

외상성 뇌 손상의 예측

통계적으로, TBI를 겪은 모든 사람들의 약 절반이 건강을 회복하고 직장으로 돌아가서 정상적인 가정 업무를 수행합니다. 부상당한 사람의 약 3 분의 1은 부분적으로 장애가 있으며 나머지 3 분의 1은 완전히 일할 능력을 잃고 남은 생애 동안 심각한 장애를 지닙니다.

외상 상태가 발생한 후 몇 년 동안 뇌 조직이 회복되고 신체 기능이 상실되는 경우 (보통 3 ~ 4 회), 처음 6 개월 동안 재생이 가장 강렬하며 점차적으로 느려집니다. 소아에서는 신체의 높은 보상 능력으로 인해 회복이 성인보다 더 빠르고 더 많이 발생합니다.

재활 조치는 환자가 급성기에 이르면 바로 시작해야합니다. 여기에는인지 기능을 회복시키고, 신체 활동을 자극하고, 물리 치료를 시작하기 위해 전문가와 협력합니다. 잘 선택된 약물 치료와 함께 재활 과정은 환자의 생활 수준을 크게 향상시킬 수 있습니다.

의사들은 응급 처치가 얼마나 신속하게 이루어 졌는지가 TBI 치료의 결과를 예측하는 데 중요한 역할을한다고 말합니다. 환자가 의사에게 가지 않아서 심각한 손상이 아닌 것으로 판명되기 때문에 머리 부상이 인식되지 않는 경우도 있습니다.

이러한 상황에서 외상성 뇌 손상의 영향은 훨씬 더 두드러진 정도로 드러납니다. TBI 이후에 더 심각한 상태에 처한 사람들은 즉시 가벼운 피해를 입은 사람들보다 완전한 회복의 기회가 훨씬 많지만 집에 누워 있기로 결정했습니다. 따라서 가정에서의 두부 손상의 가장 작은 의심에서 귀하의 가족과 친구들은 즉시 의료 도움을 받아야합니다.

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