뇌출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중 - 임상 적 형태의 급성 뇌 혈관 사고 (ONMK). 85 %의 경우에서이 형태는 두개 내 혈관의 완전성 (파열)을 위반하여 발생합니다. 출혈성 뇌졸중의 15 %는 혈관벽의 투과성 증가와 관련이 있습니다.

의료 종사자에 따르면, 출혈성 뇌졸중은 뇌 혈관의 직접 파열과 뇌 조직의 출혈을 특징으로하기 때문에 가장 위험한 유형의 뇌졸중입니다. 당연히 이러한 상태의 결과는 가장 위험하며 회복을위한 예후는 실망 스러울 수 있습니다.

이 예후는 출혈성 뇌졸중 후 뇌 조직의 팽창, 압축 및 사망이 엄청나게 빨리 발생한다는 사실과 관련이 있습니다. 이는 의사가 응급 치료를 제공하는 데 필요한 최소한의 시간을 갖고 있으며 삶의 기회를 쉽게 잃을 수 있다는 것을 의미합니다.

분류

ICD 10에 따른 출혈성 뇌졸중의 분류는 출혈의 국소화에 근거한다. 이것에 따라 네 종류의 질병이 있습니다 :

• 혈종이 신경 조직의 실질에있을 때 뇌내;
• 거미의 혈관에 손상이있을 때 발생하는 지주막;
• 심실 (ventricular) : 혈액이 뇌의 4 개 심실 중 하나 또는 그 수로에서 발견된다.
• 혼합 유형은 처음 세 가지 조합으로 말합니다.

병변의 여러 부위에서 특정 증상이 나타나서 환자에게 혈종의 위치를 ​​제안한 후 검사 할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중 - 그게 뭔가?

이것은 혈관 벽의 손상으로 인해 발생하는 뇌 손상이며, 결과적으로 조직이나 뇌의 막 사이의 공간에서 출혈이 발생합니다. 후자의 경우, 출혈성 뇌졸중은 치료가 극도로 효과가 있습니다. 특히 다량의 피가 쏟아져 나온 경우.

이 질병은 고혈압 (고혈압 위기)시 갑자기 오후에 갑자기 발생합니다. 강한 신체 활동 또는 정서적 인 과잉 행동.

뇌간의 뇌졸중은 매우 위험한 상태이며,이 섹션에서 중요한 신경 센터와 뇌 신경의 핵이 위치하고 있습니다. 트렁크에 출혈하는 경우 양측 마비, 감각 장애 및 삼키는 장애, 급성 코마의 발생으로 인한 의식 상실, 호흡기 및 혈관 운동계의 손상으로 인한 호흡기 및 심혈 관계 질환의 기능 장애가 가능합니다. 그런 심각한 경우 사망 확률은 80-90 %에 이릅니다.

병인

Parenchymal hemorrhage에 대한 트리거 메커니즘은 뇌의 내부 구조의 혈관 침투성 및 / 또는 무결성을 침해합니다. 결과적으로 혈액은 혈관벽을 통해 흐르거나 침투합니다. 그들의 급속한 죽음으로 뉴런의 일이 무질서하게됩니다. 더욱이 뇌 조직은 뇌막에서의 출혈성 뇌졸중보다 "붕괴 된"혈관을 통한 혈액 주입 및 방출로 고통받습니다. 따라서 혈액이 조금이라도 큰 손상을 입힐 수 있습니다.

지주막 하 출혈의 경우, 혈관이 파열되는 경우 혈액이 뇌 세포에 가해지는 압력이 적습니다. 그러나 매우 빠르게 퍼져서 "패배 (defeat)"영역이 증가합니다. 뇌부종의 급속한 발전을 특징으로하는 모든 유형의 출혈성 뇌졸중.

원인

출혈성 뇌졸중이 발생하는 이유는 무엇입니까? 뇌졸중은 선천성 및 후천성 병리로 인해 다음과 같은 과정으로 이어질 수 있습니다 :

• 해부학 적 변화, 동맥 고혈압에서의 동맥 파괴;
• 동정맥루의 형성 및 파열, 동정맥 기형, 경막 동정맥루 및 경동맥 동굴 누공;
• 미세 혈관 종양, 아밀로이드 반점 (아밀로이드 혈관증이있는)으로부터 혈액이 방출 됨;
• 두개 내 정맥의 혈전;
• 동맥의 패혈증 염증.

출혈성 뇌졸중의 가장 흔한 원인은 지속적인 혈압 상승입니다. 고혈압 성 위기는 대퇴 동맥과 소동맥의 경련과 마비로 이어집니다. 결과적으로 뇌 조직에 혈액 공급이 불충분합니다. 다시 말해, 국소 빈혈이 발생하여 대사 과정이 방해되어 혈장 및 형성 요소에 대한 혈관 투과성이 증가하게됩니다.

증상

출혈성 뇌졸중의 경우 증상은 다음과 같이 심각하게 나타납니다.

1. 빠른 성장 두통 - 특히 매우 심한 경우, 구토가 심한 구역, 머리가 붉어 지거나 떨리는 증상, 밝은 조명을 볼 때 또는 눈동자가 회전 할 때의 눈의 통증, 눈 앞의 빨간색 원 모양,
2. 호흡 과정의 위반, 심계항진.
3. 다양한 정도의 심각성 - 무감각 함, 기절 또는 혼수 상태 -에 대한 의식.

아마도 간질 발작의 발병과 함께 갑자기 발병합니다. 직장에서의 강한 감정 동안, 외상 중, 외침 중에는 머리가 쓰러지고, 경련에서 뛰고, 쉰 목소리로, 거품이 입에서 나온다.

일반적으로 출혈성 뇌졸중은 일방적인데, 즉 오른쪽 또는 왼쪽 측면에 영향을 미칩니다. 합병증은 뇌의 영향을받는쪽에 달려 있습니다.

다른 사람의 공격을 진단하려면 다음을 수행하십시오.

1. 웃음을 요구하십시오, 미소가 비대칭 인 경우에, 치기의 확율은 중대하다.
2. 한 사람의 손을 들려주고 한 손으로 넘어지면 일어난 발작의 위험이 있습니다.
3. 가장 간단한 질문 - 연설이 바뀌면 이것은 또한 뇌졸중의 징조입니다.

뇌졸중의 첫 징후가 나타나면 즉각적인 의료 지원이 필요합니다. 구급차를 불러 병원에 보내야합니다.

진단

의료기관에서 "출혈성 뇌졸중"진단은 다음과 같은 연구 방법에 기반합니다.

• 뇌의 전산화 단층 촬영 (CT);
• 뇌의 자기 공명 영상 (MRI);
• 심전도;
• 뇌 혈관 조영술;
• 요추 (요추)에 구멍이 난다.

모든 연구 데이터를 토대로 환자는 처방 된 치료법 - 환자의 상태를 안정화시킨 다음 뇌졸중의 영향을 제거하는 일련의 응급 조치입니다.

출혈성 뇌졸중 치료

진단 된 출혈성 뇌졸중으로 치료는 일련의 응급 조치와 그 후의 긴 복구 기간 (재활)으로 구성되며 단계적으로 수행됩니다. 환자 치료는 병원의 신경 또는 신경 외과에서 증상 발증 후 처음 2-4 시간에 시작되어야합니다. 뇌졸중이 심한 경우 환자는 혼수 상태에 빠질 수 있으며 이는 중환자 실에서 입원을 필요로합니다.

의사의 주요 임무는 기관과 시스템, 특히 중요한 시스템의 정상적인 기능을 유지하는 것입니다. 이를 위해 심장의 활동을 지원하는 약물이 소개됩니다. 호흡 부전의 경우에는 기관 삽관이 시행되고 환자는 인공 호흡기에 연결됩니다. 출혈성 뇌졸중에서 더 이상의 출혈을 없애려면 가능한 한 빨리 혈압을 내릴 필요가 있습니다. 수축기 혈압을 130mmHg로 유지하는 것이 좋습니다. 대뇌 부종을 치료하고 이뇨제를 복용해야합니다.

또한, 종종 수술 치료를 사용합니다. 동맥류에 의한 뇌출혈 (혈액 40ml 이상)이 광범위하게 발생하여 변형 된 뇌간, 폐쇄성 뇌수종 및 광범위한 피하 혈종 (직경 3cm)을 초래하는 경우에 해당됩니다.

수술 중 외과의 사는 뇌 표면에서 혈전을 완전히 제거하여 조직을 최소한으로 손상시켜 출혈로 인한 신경 독성 물질의 양을 줄이고 두개 내압을 감소시켜야합니다.

결과

출혈의 합병증은 급성기와 출혈 후 오랜 시간 동안 발생할 수 있습니다.

가장 공통적 인 것은 다음과 같습니다.

1. 운동 기능 장애, 마비 및 마비.
2. 스피치의 혼란, 글쓰기, 읽기 및 카운팅의 어려움.
3. 지각의 변화.
4. 사고의 분야에서의 위반, 기억 장애, 배우는 능력의 상실.
5. 침략, 지연된 반응, 두려움 등의 형태로 나타나는 행동 변화
6. 감정 및 관능적 영역의 변화 (우울증, 기분 변화, 불안, 낮은 자부심).
7. 배뇨 및 배설 과정의 위반.
8. 진통제로 멈추지 않는 통증.
9. 간질 장애.

출혈성 뇌졸중의 결과는 대개 평생 동안 남습니다. 운동 장애와 감각 기능, 언어, 연하는 병든 사람을 돌보는 친척들에게 끊임없이주의를 기울여야합니다. 이동 및 보행이 불가능할 경우에는 압력 염증을 예방할 필요가 있습니다.

재활

회복은 오래 걸리고 환자와 친척, 인내, 지구력, 인내와 신앙이 모두 필요합니다. 모터 기능을 복원하기 위해 다음을 포함하는 일련의 측정이 사용됩니다.

• 물리 치료
• 마사지하다
• 특수 시뮬레이터의 수업.

연설을 복원하려면 언어 치료사와 심리학자가 필요한 수업이 필요합니다. 재활 기간은 뇌 손상의 정도에 따라 다릅니다. 일반적으로 광범위한 뇌졸중으로 재활은 수 년이 걸립니다. 종종 환자들은 말기까지 운동 장애를 유지합니다. 통계에 따르면, 환자의 15-20 % 만 정상적인 삶으로 돌아갑니다.

회복 예후

출혈성 뇌졸중의 예후는 일반적으로 바람직하지 않습니다. 전체 사망률은 뇌내 혈종 제거 후 약 60-70 %에 이릅니다. 약 50 %입니다. 집중 치료를 받음에도 불구하고 무감각 상태 또는 혼수 상태에 빠진 환자의 약 90 %가 처음 5 일 동안 사망합니다.

1. 수술 환자와 비 수술 환자의 주된 사망 원인은 뇌의 팽창과 탈구 (30 ~ 40 %)를 증가시키는 것입니다.
2. 두 번째로 흔한 원인은 출혈의 재발 (10-20 %)입니다.

뇌졸중 환자의 약 2/3는 여전히 장애가 있습니다. 질병의 결과를 결정하는 주요 요인은 혈종의 부피, 심실로의 혈액 침범, 뇌 혈류의 국소화, 항응고제 복용, 이전의 심장병, 노년 등입니다.

출혈성 뇌졸중 치료의 현대적 원리

출혈성 뇌졸중은 대뇌 혈관의 완전성과 뇌 구조의 출혈을 수반하는 질환입니다. 병리학 적 과정의 가장 보편적 인 원인은 혈관 벽이 더 얇아지고 탄력성을 잃게되는 결과로 혈압이 증가한다는 것입니다. 뇌 조직에 혈종이 형성되면 뉴런의 죽음, 손상 구역 근처의 저산소증 (산소 부족), 뇌의 부종이 발생합니다.

병리학 적 과정은 뇌의 증상 (의식 상실, 경련, 호흡 장애 및 중심 기원의 심장 활동) 및 집중 증후 (민감도, 운동 활동, 언어 변화)를 동반합니다.

질병의 진단

포괄적 인 진단 방법은 병리학 적 과정의 원인을 밝히고, 올바른 치료법을 처방하며, 뇌의 중대한 돌이킬 수없는 결과를 피하는 데 도움이됩니다. 질병의 초기 단계에서 첫 번째 임상 증상을인지하고 신속하게 의학적 도움을 찾는 것이 중요합니다.

출혈성 뇌졸중의 초기 증상은 다음과 같습니다.

• 갑작스럽게 뇌 손상의 징후가 나타나는데, 대부분 낮 시간 동안 발생합니다.
• 메스꺼움, 구토;
• 머리에 심한 통증;
• 흐린 시력;
• 얼굴, 손, 발, 또는 일반적인 약점의 무감각;
• 장애가있는 조음 (slurred speech);
• 혼란과 의식 상실의 통제를 약화시킨다.

질병의 징조가 나타나면 구급차 대원을 불러야합니다. 프로세스가 진행되지 않도록 다음 권장 사항을 따라야합니다.

• 환자에게 완전한 육체적 정신적 평화를 제공한다.
• (뒤와 머리 아래에 베개를 사용하여) 머리 끝을 들어 올린 상태로 몸에 수평 위치를 부여하십시오.
• 신선한 공기를 조직하십시오 (창을여십시오);
• 호흡을 개선하기 위해 의류의 구속 요소를 제거하십시오 (벨트를 제거, 넥타이, 셔츠 칼라를 푸십시오).
• 혈압 지시기를 측정하고 고치십시오.
• 구토가 발생하면 머리를 옆으로 돌려 구토물 흡입 (기도)을 예방하십시오.

출혈성 뇌졸중 후 재발하는 출혈을 예방하고 적절한 치료법을 임명하는 병리학 적 과정의 진정한 원인을 확립하는 것이 필수적입니다. 병을 확인하기위한 "금"표준으로 간주되는 수단 방법을 사용하여 질병을 진단합니다.

1. 전산화 단층 촬영 (CT) - 출혈 부위의 국소화와 크기를 결정합니다.
2. 자기 공명 영상 (MRI) - 작은 병변, 동맥류의 위치를 ​​나타냅니다.
3. 뇌 혈관 조영술 - 혈류에 조영제를 도입하고, 혈관의 구성, 지주막 하 출혈, 영향을받는 동맥에서 혈액 운동의 본질을 결정함으로써 수술 전에 임명됩니다.
4. 뇌척수액의 분석을 통한 척추 천자 - 척수관이 가려 질 때 압력을 측정하여 지주막 하 출혈의 혈액 불순물을 밝힙니다.

종양, 농양, 간질 같은 뇌의 반복 출혈을 포함하는 질병의 감별 진단을 위해 두개골의 추가 X 레이가 처방됩니다.

의료 전술

출혈성 뇌졸중의 치료는 뇌 손상이 발병 한 후 처음 3-4 시간 내에 시행되는 가장 효과적인 치료 방법으로서 질병의 초기 단계에서 수행되어야합니다. 이것은 환자의 사망률을 현저히 줄이고, 회복 기간을 개선하며, 질병 후 완전한 존재와 장애 보존에 기여합니다.

입원 전 단계에서의 치료 활동

응급 서비스는 의료 시설에서 환자의 입원 중에 구급차 운송으로 수행됩니다. 다음 측정 값이 사용됩니다.

• 상체가 올라간 상태로 환자를 앙와위로 운반하여 뇌출혈의 강도를 감소시킨다.
• 심장 및 호흡기 활동 (산소 흡입, 인공 폐 인공 호흡)은 정상 수준으로 유지됩니다.
• 항 고혈압제 (dibazol, hemiton, aminazin with novocaine)를 사용하여 혈압 지수를 정상화하십시오.
• 손상된 혈관에서 출혈을 멈추십시오 (dicine, etamzilat);
• 대뇌 부종 방지 (정맥 내 삼투 성 이뇨제 - 만니톨);
• 진정제로 심박 운동을 방해하는 것 (Relanium);
• 항 경련제 (레보도파)를 사용하십시오.

구급차 대원은 질병의 진단 및 추가 치료를 위해 환자를 중환자 실 또는 신경 내과의 중환자 실에 전달합니다.

보수 치료

보존 적 치료 방법은 여러 그룹으로 나뉘어져있는 약물의 도움을받는 치료법입니다. 첫 번째 약물은 모든 기관과 시스템의 개선을 목표로하는 기본 의약품을 포함합니다.

1. 혈압의 정상화는 뇌 손상 부위의 혈류를 개선하고 뇌출혈이 반복되는 것을 방지합니다. 고혈압을위한 처방 된 항 고혈압 약 (enalapril, labetalol), 저혈압 - 압력 강화 약물 (도파민, 주입 요법).
2. 선택적 베타 차단제 (atenolol, bisaprolol)에 의한 심장 부정맥의 예방.
3. 비강 카테터를 통한 산소 흡입, 기관 삽관 및 환자의 인공 호흡으로 호흡계의 정상적인 기능을 유지합니다.
4. 해열제 (마그네슘 설페이트, 파라세타몰)로 고열 치료 중 체온이 감소합니다.
5. 울혈 성 폐렴, 요로 감염, 패혈증 (요로 박리 치료제, 항균 요법) 예방.
6. 항상성 개선, 물 - 소금 균형 유지 (빠른 작용의 이뇨제 - lasix, 소금 용액 주입).
7. 저산소증 및 신경 학적 증상 (척수 천자, 만니톨, 알부민 용액 도입)을 방지하기위한 뇌부종의 감소.
8. 진정제 (Elenium, haloperidol) 및 항 경련제 (thiopental), 항염증제 (cerrucal)를 처방하여 육체 및 정신적 휴식을 제공합니다.

두 번째 그룹에는 신경 조직에 대한 신경 보호 효과 (신경 보호 효과)를 지니고 혈액 순환을 개선하고 손상된 부위를 회복시키는 뇌에 특정한 효과를 갖는 약물이 포함됩니다.

1. 중추 신경계 조직의 영양 상태 정상화를위한 수단 - Cerebrolysin, Piracetam, Actovegin.
2. 에질 루핀, 마일드로 네이트 (mildronate), 토코페롤 (tocopherol)과 같은 수질 신진 대사 과정을 개선시키는 물질.

첫 번째 주 치료는 호흡기, 심혈관 시스템 및 뇌 활동 제어하에 중환자 실에서 실시됩니다.

외과 치료

출혈성 뇌졸중의 수술은 뇌실의 출혈과 뇌척수액의 움직임의 차단으로 이루어지며, 뇌간의 침투 위험이 있습니다. 외과 적 중재는 심한 신경 학적 증상을 수반하는 뇌 조직의 팽창과 저산소증을 유발하는 광범위한 반구형 혈종에 권장됩니다. 큰 동맥류와 큰 혈액 손실 파열이 발생하고 두개 내압이 급격히 상승하면 환자의 생명을 구하기 위해 응급 수술이 수행됩니다.

대개 수술은 뇌 손상 후 진단 및 임상 증상을 고려하여 며칠 동안 처방됩니다. 그들은 두개골의 trepanation을 수행하는 동안, 그들은 누적 된 혈액을 제거하고, 선박의 무결성을 복원합니다. 이것은 두개강 내압을 정상화시키고 영양 및 산소 공급을 뇌 조직에 향상시킵니다.

회복 요법

출혈성 뇌졸중의 급성기가 끝나고 생체 기능이 정상화되면 국소 신경 증상의 형태 인 언어, 신체 활동 및 감각 장애, 정신 활동 문제가 전면에 나타난다. 회복 기간 동안의 재활은 다음을 포함합니다 :

• 물리 요법 - 수중 치료, 전기 영동, 광천 요법, 발성화;
• 영향을받는 신체 부위의 일반 및 부분 마사지, 침술 (반사 구역에 대한 정확한 효과);
• 근육 활동을 회복시키고 신체의 일반적인 상태를 정상화시키는 치료 체조 (운동 치료);
• 심리적 지원 - 심리학자 및 언어 치료사와 협력하여 환자의 정신 및 언어 기능을 향상시키고 사회 적응에 기여합니다.

울혈 성 폐렴, 심장 마비, 사지의 심 부정맥 혈전증과 같은 합병증이 종종 폐색전증을 유발합니다. phlebotonics, angioprotectors, 면역 자극제, 호흡 운동을 지정하십시오. 욕창을 예방하기 위해 적시에 위생 상태의 피부와 압축 부위의 장뇌 알콜로 치료하는 것이 좋습니다.

환자의 음식은 지방, 매운 음식, 짠 음식의 제한과 함께, 분수 (하루에 적어도 5 번) 완전해야합니다. 다이어트 "단순"탄수화물 (머핀, 감자, 쌀), 동물성 지방 (라드, 버터, 돼지 고기)에서 제외되었습니다. 비타민과 섬유 (야채, 과일, 신선한 허브), 고도 불포화 지방 (식물성 기름, 해산물, 해산물), 유제품을 많이 섭취하면 유용합니다.

회복기에는 민간 요법으로 치료하면 뇌의 혈액 순환을 개선하고 혈압을 정상화하며 운동 기능을 회복시킬 수 있습니다.

1. 의료 알콜과 식물성 기름을 1 : 2의 비율로 혼합하면 마비 된 신체 부위에 문지릅니다.
2. 두뇌의 성능을 향상시키기 위해, 모란 뿌리가 짓 눌린, 끓는 물 한 잔을 부어 적어도 한 시간 동안 주입. 여과 된 수단은 하루에 3 번 30ml 씩 섭취한다.
3. 구과 맺는 목욕은 몸의 영향받은 지역에있는 운동 활동을 향상시킵니다.

전통 약 처방은 의사와 장기간 (4-6 개월) 상담해야합니다.

출혈성 뇌졸중은 사망률이 높고 심각한 장애가있는 심각한 질병입니다. 병리학 적 과정의 모든 단계에서 포괄적 인시의 적절한 치료는 삶과 회복의 예후를 상당히 향상시키고, 자기 관리 기술과 일할 수있는 능력을 유지합니다.

출혈성 뇌졸중에 대한 완전한 설명 : 증상 및 치료

이 기사에서 배울 점은 출혈성 뇌졸중, 7 가지 유형의 질병입니다. 증상 및 치료.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문 "의학"의 고등 교육.

출혈성 뇌졸중은 파열 또는 혈관 투과성 증가로 인한 뇌의 급성 출혈이다. 뇌 순환의 이러한 위반은 더 자주 발생하는 고전 허혈성 뇌졸중 (환자의 70 %)과 다릅니다.

출혈성 및 허혈성 뇌졸중

허혈성 뇌졸중의 혈관 변화의 본질은 혈액 응고에 의한 루멘의 막힘으로 뇌 세포가 점진적으로 사망하고 출혈로 혈관벽의 완전성을 침해하여 유출 된 혈액에 뇌 조직을 담그고 짜내는 결과를 낳습니다.

출혈성 뇌졸중은 위험하고 교활한 질병입니다. 그것은 특징입니다 :

• 갑작스러운 (출혈의 60-65 %에서 선행 증상없이 발생).
• 높은 사망률 (질병의 발병 후 첫 주 이내에 환자의 60-70 %가 사망).
• 살아남은 환자의 심한 장애 - 70-80 %의 환자가 엎질러 진 상태로 스스로를 유지할 수 없으며, 나머지 20-30 %는 덜 신경 학적 결손 (사지 직장, 걷기, 말하기, 시각, 지능 등)

뇌출혈의 80 % 이상이 혈압 (고혈압)의 증가와 관련이 있습니다. 항 고혈압제 (정상압)를 복용하면 뇌졸중, 출혈 및 뇌 손상의 위험을 줄일 수 있습니다. 환자가 처음 3 시간 이내에 병원에 입원하면 생존 확률이 높아집니다. 특수화 된 재활 센터는 뇌졸중 후 분실 된 뇌 기능 회복을 최대화하는 데 도움이됩니다. 전체 복구는 거의 발생하지 않지만 가능합니다.

뇌졸중의 치료는 신경과 전문의 (neuropathologist)가 수행하며 필요한 경우 외과 적 치료는 신경 외과 의사가 수행합니다.

이 기사는 출혈성 뇌졸중과 그 위험도, 발달 및 발현의 원인,이 병의 치료 방법, 결과 및 예측에 무엇이 달려 있는지 자세히 설명합니다.

출혈성 뇌졸중의 본질과 단계

뇌졸중 - 순환 장애로 인한 뇌 영역의 괴사. 출혈성 뇌졸중은 뇌의 조직, 세포막 또는 뇌실로의 출혈을 기본으로하는 질병 유형 중 하나입니다.

병리학 적 변화의 발병 단계는 다음과 같습니다.

뇌로의 혈액 공급 (혈액의 유입 또는 유출)을 담당하는 동맥 또는 정맥 혈관 벽의 침투성이 증가하는 파열 또는 약화.

혈관을 넘어서 두개골의 구멍으로 혈액이 유출되었습니다.

혈종 (혈액 응고)이 형성되거나 뇌 조직에 혈액이 함침 됨.

직접적인 파괴, 혈액과 부패 생성물에 의한 뇌 세포의 자극.

압박, 출혈 옆에있는 신경 센터의 변위.

두개골의 뼈가 묶인 공동에서 압축 된 전체 뇌 부종의 모습.

이러한 모든 변화의 결과는 파괴 된 신경 세포뿐만 아니라 전체 뇌의 기능 장애입니다. 부피가 많을수록 신경 장애가 더 두드러지고 환자의 상태는 더욱 심각해진다. 갑자기 호흡이 멈추거나 심장이 빠질 위험이 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 유형

뇌에 출혈이있는 곳에 따라 출혈성 뇌졸중이 7 가지 있습니다. 다음 표에 나열되어 있습니다.

원인과 위험 요소

출혈성 뇌졸중이 발생하는 주된 이유는 뇌내 혈관의 강도와 탄력이 감소하기 때문입니다. 이는 다음과 같은 요인으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 동맥 고혈압은 갑작스런 낙상 (190-220 / 100-120 mmHg까지의 고혈압 위기)과 약간의 지속적인 증가 (150-160 / 90-100 mmHg)의 두 가지 형태의 압력 증가입니다. ).
• 선천성 및 후천성 혈관 이상 - 기형 (결함이있는 동맥의 병리학 적 신경총, 사구체 형태의 정맥 및 림프관) 및 동맥류 (혈관 벽의 박리, 박리 및 봉지 모양의 돌출). 뇌의 동정맥 기형
• 죽상 동맥 경화증은 대뇌 동맥의 내강에 콜레스테롤 플라크가 침착되어있어 특히 직각으로 분기하는 장소에서 약하고 부서지기 쉽습니다.
• 뇌염, 홍 반성 루푸스, 혈관염, 만성 중독의 배경에서 혈관의 염증성 및 근 위축성 변화 (정상 벽을 흉터 또는 결손 조직으로 대체).
• 질병 (혈우병, 백혈병, 혈소판 감소증), hypovitaminosis, 혈액 희석제 (aspirin, heparin, warfarin 등)의 과다 복용으로 인한 혈액 응고 감소.

위험에 처한 사람들

출혈성 뇌졸중 증세가있는 사람 -이 질환의 발병 위험 그룹 :

출혈성 뇌졸중의 증상 및 증상

65-75 %의 환자에서 출혈성 뇌졸중이 사람이 가장 활발한 주간에 발생합니다. 그것은 몇 초 안에 의식의 갑작스러운 상실로 나타납니다. 이 기간 동안 환자들은 심한 두통으로 인해 갑자기 큰 소리로 외 웠을 때만 다른 사람에게주의를 기울일 수 있습니다. 그 후에, 그 사람은 의식을 잃고 넘어집니다.

1. 뇌졸중 전구 증상

일부 환자 (20-30 %)는 몇 분, 몇 시간 또는 며칠 동안 뇌졸중에 앞서 이러한 증상을 관찰 할 수 있습니다.

• 공격 또는 일정한 형태의 심한 두통;
• 어지러움과 전반적인 약점;
• 메스꺼움 및 구토, 안심;
• 감각의 증가 또는 감소, 팔다리와 얼굴의 피부의 무감각;
• 뜨거운 조수를 느끼고 얼굴을 붉히다.
• 밝은 빛과 시끄러운 소리에 대한 과민 반응;
• 신체의 절반에 사지의 근육 약화, 꼬인 얼굴;
• 시각 장애 지역의 손실의 형태로 시각 장애.

2. 병의 한가운데있는 징후들

출혈성 뇌졸중의 상세한 임상 영상은 다음과 같은 징후 및 증상으로 나타납니다.

• 의식 부족 (혼수 상태) 또는 무감각 (억제, 졸림).
• 잦은 시끄러운 또는 약한 호흡.
• 경련 (전신의 긴장, 머리의 처진 및 팔다리의 근육의 경련).
• 손상된 반구의 근육 긴장 또는 스트로크 반대편의 이완 (입술의 각도, 상안검, 호흡 할 때의 뺨의 움직임 생략)으로 인해 얼굴이 비틀어 짐. 얼굴 주름은 출혈성 뇌졸중의 증상 중 하나입니다.
• 영향을받은 두뇌 또는 그들의 혼란스러운 움직임 ( "떠있는"안구)쪽으로 눈을 돌립니다.
• 영향을받은 반구의 측면에서 학생의 확장.
• 영향을받는 뇌 반의 반대쪽에있는 사지의 근육의 색조와 반사가 감소하거나 증가합니다.
• 수막 증상 - 후두 근육의 긴장, 머리를 구부릴 수없는 것, 가슴에 턱을 가져옴.

출혈성 뇌졸중 환자의 일반적인 상태는 심각하고 치명적입니다. 언제든지 호흡과 심장 박동 중단으로 사망 할 수 있습니다. 따라서 환자는 가능한 한 빨리 병원에 배달해야합니다. 반구 출혈은 줄기 국소 뇌졸중과는 달리 생명을 위협하지 않으며 뇌의 뇌실에 침투합니다. 뇌의 경우에는 98 %의 경우 사망으로 끝납니다.

3. 회복기의 징후

출혈성 뇌졸중 환자를 구할 수 있다면 출혈이 발생한 뇌 영역 손상에 의한 증상 인 신경 학적 결손에 직면하게됩니다. 다음과 같습니다.

• 지속적인 두통;
• 조정 장애;
• 마비 및 마비 - 신체의 한쪽 절반에 사지 움직임을 침범 한 것입니다. 그들은 반 구부러진 자세로 끊임없이 움직이기 때문에 다리를 움직일 수 없습니다.
• 언어 장애 및 그것의 부재;
• 정신 장애 및 과민 반응;
• 실명을 완전하게하기까지 시각 장애;
• 꼬인 얼굴;
• 독립적으로 걸을 수없고 앉을 수 없다.
• 영양 상태 - 호흡과 심장 박동이 지속되는 뇌 활동 (의식, 기억, 언어, 움직임)의 징후가 없음.

질병의 증상과 지속 기간은 출혈의 위치와 용량에 따라 다릅니다. 처음 3 일은이시기에 뇌에 심각한 교란이 생기기 때문에 가장 위험합니다. 대부분의 사망자 (80-90 %)가이 기간 동안 발생합니다. 환자의 나머지 10-20 %는 1-2 주 내에 사망합니다. 생존 한 환자는 몇 주에서 9-10 개월에 점차 회복됩니다.

뇌졸중의 결과는 뇌의 어느 부분이 영향을 받는지에 달려 있습니다.

진단

증상과 검사 데이터를 토대로하여 출혈성 뇌졸중의 진단 만이 의심 될 수 있습니다. 이 질병은 치료 전술에 영향을 미치므로 정확한 확인 (확인)이 필요합니다. 유효한 진단 방법 :

요추 천자는 뇌척수액 (CSF)이 분석을 위해 수집하기 위해 순환하는 척수관의 얇은 바늘로 찔린 것입니다. 출혈성 뇌졸중의 진단은 뇌척수에서 많은 수의 적혈구가 검출되거나 분홍색 인 경우 명백합니다.

요추 천자는 상대적으로 간단하고 무해한 절차이므로 환자와 그 친척은 다른 진단을받을 가능성이없는 경우 특히 환자와 그 친척이 그것을 수행하지 않아야합니다.

계산 및 자기 공명 영상 - 출혈성 뇌졸중의 신속하고 신뢰성있는 진단을위한 현대적인 방법. 그들은 질병 자체의 사실을 결정할뿐만 아니라 출혈의 크기, 부피, 위치, 심실 시스템과의 관계를 추정 할 수 있습니다. 이러한 데이터를 바탕으로 치료 방법, 예후 및 가장 가능성있는 결과의 선택을 결정할 수 있습니다.

대뇌 혈관의 혈관 조영술 - 대뇌 동맥에 조영제를 도입하여 X 선 필름과 전자 운반체에 뇌의 혈관 패턴을 추가 등록합니다. 따라서 파열 된 혈관의 정확한 위치를 결정하는 것이 가능합니다. 그러나이 방법의 가장 중요한 이점은 예방 적 가치입니다. 혈관 조영술은 뇌의 혈관 이상 (기형 및 동맥류)을 확인하고 파열되기 전에 제거를 수행 할 수 있습니다.

치료, 현대 방법 및 마약의 단계

출혈성 뇌졸중에 대한 의료 치료의 주요 규칙은 가능한 한 조기에 치료를 시작하는 것입니다 (질병 발병 후 처음 3 시간 이내). 치료 수단의 일반적인 알고리즘은 세 단계로 구성됩니다.

1 단계 - 응급 상황

그의 목표는 생명을 지원하고, 집중 치료실이있는 가장 가까운 병원으로 환자를 즉시 ​​이송하는 것입니다. 현재, 개최 장소 :

• 의식 수준의 평가.
• 목과 동맥의 동맥에 대한 맥박 평가 - 심장이없는 상태에서 심장 마사지를 시작합니다 (흉골 하부의 분당 약 100 프레스).
• 호흡의 평가 - 결석의 경우, 입에서 입으로 방법에 따라 인공 호흡을 시작하십시오 (환자를 등뒤에 놓고 가능한 한 많이 목을 곧게 펴고 머리를 뒤로 젖히고 심장 마사지 중에 30 번 두 번 호흡하십시오).
• 호흡과 심장 박동이 유지되고 경련이있을 경우기도 개통 상태를 조성하십시오. 환자를 한쪽에 눕혀 입에서 타액과 거품이 자유롭게 흐르게하십시오.
• 혈압의 측정 및 교정 (더 자주 감소시킬 필요가 있습니다 : 황산 마그네슘, 에나 라 프릴, Pharmadipine, 이뇨제 투여).
• 헤드 끝을 약간 올리거나 헤드가 수평 위치에 있는지 확인하십시오. 그러나 몸의 위치보다 아래에 있지 않은지 확인하십시오.
• 머리에 얼음 팩을 부착하십시오.

2 단계 - 전문 원조 및 약물 치료

대부분 출혈성 뇌졸중 환자는 심각하거나 매우 심각한 상태입니다. 따라서 중환자 실이나 중환자 실에서 입원을해야합니다 (필요한 경우 인공 호흡을 수행 할 수있는 조건) (하드웨어 호흡, 점 적기, 제세 동기). 이 단계에서의 치료 :

• 혈압의 측정 및 교정 : Enap, Benzogeksony, Dibazol은 정맥 주사 또는 근육 주사로 투여합니다. 환자가 삼킬 수 있다면 Pharmadipine을 떨어 뜨립니다. Metoprolol, Clofelin. 낮은 압력은 Mezaton, Dopamine, Prednisolone의 도입으로 해결됩니다.
• 호흡 제공 : 그것이 없거나 부적절한 경우 - 인공 호흡이 필요한 경우 인공 호흡기가 필요한 경우 마스크를 통해 산소 혼합물을 공급해야합니다. 산소 마스크를 통한 호흡 제공
• 뇌부종의 감소 - 약물의 도입 : L- 라이신 escinate, Dexamethasone, Furosemide, Mannitol.
• 뇌 세포의 힘 유지 - 정맥 주사 : Ceraxon, Actovegin, Cavinton, Thiocetam, Piracetam, Cortexin.
• 지혈제 : Ditsinon, Etamzilat, Vikasol, Aminocaproic acid;
• 미세 순환을 최적의 수준으로 유지 : 정맥 내 투여 Reosorbilact, Cytoflavin, 포도당과 함께 비타민.

수술이 필요한가?

뇌의 모든 출혈을 수술 적으로 제거 할 수있는 것은 아닙니다. 세 가지 유형의 조작이 사용됩니다.

Trepanation - 출혈 부위에 두개골 뼈 조각을 제거합니다. 형성된 채널을 통해 축적 된 혈액이 제거됩니다. 이 기술의 장점은 혈종을 제거 할뿐만 아니라 두개강의 압력과 뇌의 부종을 감소시킬 수 있다는 것입니다. 이 수술은 반 구체, 뇌졸중 혈종의 표재성 출혈에 가장 적합합니다.

펑크 - 특별한 장비의 통제하에있는 두개골의 펑크. 바늘은 혈액을 더 흡입하면서 출혈 부위로 옮겨집니다. 이 방법은 뇌의 깊은 부분에서 출혈성 뇌졸중을 나타내는 것입니다.

배수 작업 - 뇌척수액의 혈액 유출을 보장하기 위해 두뇌의 뇌실로 관상 배수를 스테이징하여 뇌압을 감소시킵니다.

세 번째 단계 - 손상된 신경 세포의 복구와 재활

출혈성 뇌졸중이 최종 단계에서 치료되는 방법 :

• 의약품 코 테신, 티오 세탐, 페작, 세르 미온, 액토 베인, 세레브린, 신나리진 등 뇌 세포를 회복시키는 약물의 사용을 계속할 필요가 있습니다.
• 인체에 영양을 공급하는 것 : 보존 된 삼키는 경우 - 비타민과 단백질이 풍부한 음식, 삼키는 일이없는 경우 - 관을 통해 위장에 주입되는 음식물과 혼합 음식 - 의식이없는 경우 - 아미노산 (Infesol, Aminosol)의 정맥 내 투여.
• 압력 염증 예방 : 매 2 시간마다 환자의 신체의 위치를 ​​바꾸고, 항 부정 마사지 매트리스를 사용하고, 장뇌 알코올로 피부를 닦으십시오.
• 호흡기 (폐렴)의 전염성 합병증 예방 : 항생제 (Ceftriaxone, Levofloxacin, Amikacin)에 들어갑니다.
• 특별 치료 운동, 체조, 마사지, 물리 치료. 환자의 상태를 안정화시킨 후 즉시 재활 치료를 시작할 필요가 있습니다. 그러나 본격적인 포괄적 인 재활은 전문 재활 센터의 조건에서만 수행 될 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중 치료의 최신 지침

대뇌 순환 장애를 치료하는 가장 근본적인 방법은 줄기 세포 (인간 세포, 신체의 모든 세포가 나오는 세포)의 도입입니다. 이 절차는 실제로 매우 효과적이지만 여러 가지 어려움이 있습니다.

• 줄기 세포를 키울 수있는 클리닉이 충분하지 않습니다.
• 성장 과정은 길기 때문에 어떤 질병이 발병하기 전에도 미리 수행해야합니다.
• 매우 높은 절차 비용;
• 줄기 세포조차도 뇌간 출혈이나 뇌졸중의 예후에 영향을 줄 수 없습니다.

예방, 예후, 결과

출혈성 뇌졸중을 예방하는 것은 치료만큼 어렵지 만 가능합니다. 이를 위해서는 다음이 필요합니다.

• 45-50 세 이상의 사람들을 대상으로 가능한 모든 원인과 위험 요인 ( "위험에 처한 사람"섹션에서 설명)을 제거하십시오.
• 고혈압 치료.
• 이전에는 없었던 심한 반복적 인 두통, 혈압의 통제되지 않는 증가 - 대뇌 혈관의 혈관 조영술의 이유. 그것은 질병을 예방할 약한 혈관을 제거합니다.

불행히도 출혈성 뇌졸중 환자의 약 70 %가 사망합니다. 이것은 주로 다음과 같은 이유로 발생합니다.

• 고령 (70 세 이상);
• 심한 부수적 인 질병 (심장, 폐, 내장 기관);
• 큰 출혈;
• 두뇌의 심실에서 혈액 돌파구;
• 뇌간에 뇌졸중의 국소화.

이러한 요소가 명시되지 않은 경우 수명 예측이 유리합니다. 조기 치료 (뇌졸중 발병 후 처음 3 시간 이내), 장기간 및 장기간의 재활 (약 1 년)은 사람의 가장 완전한 회복 가능성을 높입니다. 대뇌 피질에 작은 출혈이있는 45-56 세의 나이에 이것이 가능합니다.

기사 작성자 : Nivelichuk Taras, 마취 및 집중 치료 부서의 책임자는 8 년간의 경력을 쌓았습니다. 전문 "의학"의 고등 교육.

출혈성 뇌졸중 - 원인, 치료 및 예후, 결과

혈전증 및 색전증으로 인한 허혈성 뇌졸중은 대다수의 경우에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다 (85 %). 그러나 환자의 나머지 15 %는 출혈성 뇌졸중으로 고통받으며, 이는 예후가 더 좋지 않습니다.

"출혈성 뇌졸중"을 진단하는 경우, 더 많은 환자가 수술이 필요할 수 있습니다 질병의 과정을 연장 될 수 있음을 의미, 뇌졸중 후 장애는 상당한를 형성하고 수명이 짧습니다. 반복적 인 출혈성 뇌졸중으로 사건은 더욱 극적으로 발전합니다.

이 두 형식을 구별해야합니까? 그렇습니다. 국소 빈혈과 출혈의 치료가 서로 크게 다르기 때문에 필요합니다. 무의미한 사람들 만 모든 뇌졸중이 동등하게 취급된다고 상상해보십시오.

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출혈성 뇌졸중 - 그게 뭔가?

"출혈"은 "출혈"을 의미합니다.

출혈성 뇌졸중 - 뇌내 (뇌내)에 기인하는 뇌졸중, 급성 허혈성 뇌졸중, 출혈, 동맥 동맥류 심실 시스템 또는 파열 뇌 및 지주막 하 공간 내의 출혈의 발생 (CAA 또는 거미 막밑 출혈의 실질 (물질)로 혈액 침투 ).

출혈성 뇌졸중에서 허혈성처럼 갑자기 24 시간 이상 지속, 탈모 및 (또는) 대뇌 증상이 나타나거나 짧은 시간에 환자의 죽음으로 이끈다.

GI (출혈성 ​​뇌졸중)가 자발적 (비 외상성 기원)이어야한다는 것이 중요합니다. 심한 두뇌 타박상의 결과로 발생하는 경우, 매우 건강한 혈관, 위장관 장애를 나타내는 위험 요소 부족 및 기타 원인이있을 수 있습니다.

언제나 그렇듯이, 일부 분류 및 동어 반복이 있습니다. "뇌졸중"의 진단 외에도 때때로 "뇌"로 기록됩니다. 결과적으로, "뇌의 출혈성 뇌졸중"이라는 용어는 뇌졸중이라는 용어가 뇌 순환계의 급성 침범을 의미하기 때문에 과정의 국소화에 대한 이중적 표시를 포함합니다.

이 진단 (비공식적 의사 소통에서)은 신경 외과 의사 사이에서 덜 아첨하는 소리, 즉 "출혈"이라고 들려야 만합니다. 그것은 알려진 불쾌한 질환과 일치하는 것은 우연되지 않습니다 : 철야 적어도 10 스트로크 및 비상 CT를 제공하기위한 (가 출혈에서 허혈을 구별하는 모든 환자에서 수행해야합니다) 경우는 밝혀 그 허혈성 모두 - 신경과 neuroreanimation학과의 과도한 긴장.

그러나 적어도 출혈성 뇌졸중 1 예가 발생했다면 수술이 가능하기 때문에 신경 외과 의사의 응급 진료가 필요하다는 뜻입니다.

역학 및 문제의 상태

우리는 이미 러시아에 대한 뇌졸중 문제의 사회 경제적 중요성에 대해 이미 이야기했으며, 우리는 여기서 반복하지 않을 것입니다. 출혈성 뇌졸중의 주 볼륨의 15 %를 차지하고 있지만, 환자의이 15 %가 삶의 질의 가장 큰 위반 및 장애의 첫 번째 그룹의 사람들만을 포함 말한다.

통계에 따르면, 러시아에서는 90 초마다 (일반적으로 허혈로 인한) 뇌졸중 1 예가 있으며, 10 분마다 뇌에 뇌출혈이 있습니다.

모든 형태의 출혈성 뇌졸중으로 인한 전체 사망률은 40 %를 초과하며 이는 유사한 지표에서의 허혈보다 훨씬 높습니다. 1 년 후 생존 한 환자 중 1/4만이 이전의 일과 생활 방식으로 돌아갈 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 원인, 위험 인자

동맥성 고혈압은 GI의 가장 흔한 원인입니다. 출혈성 뇌졸중의 50 %에서 발생합니다. 두 번째로 비정상적인 아밀로이드 단백질 (CAA 또는 대뇌 아밀로이드 혈관증)의 축적으로 인해 뇌 혈관이 퇴행합니다. 그것은 12 %를 차지합니다.

과다 복용 항응고제 (와파린)의 경우 출혈은 합병증 일 수 있습니다. 이러한 약물은 심방 세동 치료를 위해 처방되어 혈액의 "부작용"과 난기류로 인해 심장 혈관과 혈 액에서 혈전이 발생하지 않습니다. 따라서 이것이 10 %의 사례를 제공하는 세 번째 이유입니다.

뇌종양이 혈관을 발아시켜 그것을 파괴하면 뇌내 출혈이 발생합니다. 이것은 8 %의 경우입니다. 나머지 이유가 전체의 20 %를 차지합니다.

뇌졸중 위험 인자

출혈성 뇌졸중의 위험 인자는 수정 될 수 있으며 경우에 따라 허혈성 뇌졸중의 위험 인자와 일치합니다. 그러나 여전히 대부분의 환자는 특정 "혈관 응고"방향을 가지고 있습니다.

이들은 다음과 같은 질병 및 상태입니다 :

• 동맥 고혈압 (고혈압);
• 빈번한 고혈압 위기;
• 갈색 세포종 (혈색소를 증가시키는 호르몬 활성 종양);
• 혈관벽의 결함;
• 지혈 장애;
• 뇌동맥 경련;
• 자발적인 동맥류 파열;
• 코카인 남용, 암페타민, 헤로인 (비강 포함);
• 알코올 중독;
• 면역 억제 치료;
• 백혈병 및 혈우병.

어떤 경우에는 허혈성 뇌졸중으로 2 차 출혈 전환이 발생합니다 (즉, "땀샘"). 결과적으로, 허혈의 중심은 혈액에 잠기 게됩니다.

동맥류 파열의 주요 원인은 고혈압과 그 위기, 흡연 및 알코올 중독입니다.

허혈성 뇌졸중에서는 혈류 장애로 생화학 및 혈역학의 변화가 일어난다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 이것은 과정입니다. 국소 빈혈의 결과는 최종 세포 사멸 및 괴사 부위의 결정 후에 만 ​​두드러 질 것이다.

어떤 경우 든 출혈성 뇌졸중은 이미 발생한 출혈의 결과입니다. 이것이 결과입니다. 스트리밍 된 혈액의 모든 손상 효과는 매우 빠르게 개발하고, 따라서 출혈성 뇌졸중의 모든 의료 행위는 그 괴사의 영역 (이미 존재)하지만 확장되지는 사실을 줄일 수 있도록 지시 할 수 없습니다. 여기에는 혈압, 지혈 요법, 뇌부종 예방에 대한 지원이 포함됩니다.

출혈성 뇌졸중 - 병인 및 국소화

출혈성 뇌졸중 사진

출혈성 뇌졸중은 국소화에 의해 가장 편리하게 분류되며, 결과적으로 뇌 혈관의 손상으로 인해 어떤 유형의 뇌졸중이 발생했는지를 임상상에서 이해하기 어렵 기 때문에 분류됩니다. 병사는 :

1. 주요 뇌내 출혈. 피는 뇌의 물질에 쏟아진다.
2. 실질 - 지주막 하 출혈. 혈액은 지주막 밑 공간과 뇌의 두 곳에 위치합니다.
3. 실질 심실. 뇌의 물질에서 나온 혈액이 심실에 침투합니다.
4. 주 심실. 혈액은 즉시 심실 시스템을 채 웁니다.
5. 지주막 (SAC). 이 경우에는 심실의 충치 또는 뇌의 혈액에 혈액이 없습니다. 그것은 뇌의 표면에 위치하고 있습니다.

SAH는 대부분 대구 동맥류의 파열로 인해 발생하며 크기는 2 ~ 10 mm입니다. 가장 흔한 원인은 혈관 벽의 선천성 결손입니다. 일반적으로 작은 가지로 분열되는 지점에서 발생합니다. 동맥류는 점차적으로 증가하는 경향이 있습니다.
어떤 경우에는 병인학 적 근거에 따라 출혈의 주요 특징에 대한 결론을 도출 할 수있다.

고혈압 출혈

동맥성 고혈압 및 위기로 출혈성 뇌졸중이 발생하는 경우 천공 동맥 풀이 영향을 받고 병변의 국소화는 다음과 같습니다.

• 50 % - 기초 핵 영향;
• 30 % - 시상 초점과 반구의 백색질;
• 다리와 소뇌의 20 %.

항 응고 요법 및 항 혈전증 요법으로 인한 GI

일반적으로 약물 복용량에 대한 적절한 통제를하지 않는 환자에서 개발됩니다.

• 대부분의 경우 뇌졸중은 치료 첫 해에 발생합니다.
• 혈관 재앙은 INR이 5로 증가 할 때 발생합니다 (이것은 2-3의 속도로 혈액 묽어 짐의 정도를 나타내는 매개 변수입니다).
• 출혈성 뇌졸중은 심근 경색 및 허혈성 뇌졸중에서 1 %의 경우 혈전 용해의 합병증으로 발생합니다.

GI는 종양의 합병증으로

모든 뇌내 출혈의 5 %는 뇌종양으로의 출혈과 관련이 있습니다. 그들은 비정형 장소에 국한되어있다. 검증을 위해서는 출혈성 뇌졸중 전의 집중적 인 증상에 대한 언급이 필요합니다. 특징적인 징후는 뇌졸중 후 첫날 시신경 유두의 붓기입니다.

그러한 종양에는 뇌졸중이 있습니다 :

• 교 모세포종;
• 뇌하수체 선종;
• 수 모세포종;
• 전이성 종양.

동맥류 파열이있는 병동

가장 자주 출혈성 뇌졸중의 초점은 뇌의 반구의 백색 핵 또는 기초 핵에 국한되어 있습니다 :

• 전방 연결 동맥의 동맥류는 정면 영역에 혈종을 형성한다.
• 후부 연결 동맥의 동맥류 (30 %) - 혈종은 측두엽의 중간 부분에서 발생합니다.
• 가장 큰, 중간 대뇌 동맥 (20-25 %)에서 동맥류의 국소 화는 대부분 외측 고랑 부위의 혈종의 출현을 야기합니다.

출혈성 뇌졸중의 징후와 증상

사람에게 출혈성 뇌졸중이 있다는 징후 나 증상이 없다는 것을 아는 것이 중요합니다. 이것은 전산화 단층 촬영 데이터에서만 배울 수 있습니다.이 데이터는 이미 질병의 처음 1 시간 동안 부어 진 혈액을 "보았"습니다.

이 긴 의사에 의해 지적 된 바와 같이 우리는, 출혈성 뇌졸중과 그 그룹의 가장 특징적인 증상을 줄 수 있으며, 데이터는 상호 또는 병리 진단에도 함수 관계이다.

출혈의 특징은 무엇인가?

출혈에 대한 "고전적인"뇌졸중은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 환자가 오랫동안 "압력"을 겪어 왔으며 때로는 위기를 겪었습니다.
• 스트레스를 받으면서 신경질적인 노력이나 신체적 인 노력을하는 동안 폭발이 일어났습니다.
• 뇌졸중의 첫 징후에서 고혈압 수치가 결정되었습니다.
• 환자의 나이는 허혈성 뇌졸중에 필요한 것보다 다소 젊습니다 (65 세 미만).
• 증상은 급속히 발전하고 커집니다. 의식이 빨리 저하되고, 뇌의 혼수 상태가 몇 분 후에 발생합니다.
• 특유의 말더듬이의 외모 : 보라색 얼굴, 때로는 푸르스름한 색조, 시끄러운 호흡, 안면 신경의 마비로 인한 처진 뺨, 특히 완전한 체격.
• 메스꺼움 또는 구토, 반복, 심지어 의식이없는 상태에서;
• 대뇌 증상 (arching headache)의 전형적인 불만.

결과적으로 우리는 예를 들어 혼수 상태로 출혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 오른쪽 측면의 전체 겹으로 결과가 치명적일 수 있습니다.

이제이 그림을 같은 "고전적"이지만 뇌 허혈만으로 발생하는 것과 비교해 봅시다.

허혈성 뇌졸중의 특징은 무엇인가?

허혈성 뇌졸중과 그 클리닉은 경험있는 의사가 지적한 바와 같이 독특한 독창성을 가지고 있습니다.

• 뇌졸중이 일어나기 전에 "경보가 울린다"고하는 일시적인 허혈 발작이 생겨 환자를 "풀어"버렸다.
• 환자는 당뇨병, 협심증 또는 혈관 병변 (혈전), 심방 세동, 심장 마비 또는 인공 심장 판막이 있습니다.
• 뇌졸중은 야간, 아침, 피로 회복 또는 뜨거운 목욕 후 또는 부정맥 / 심근 허혈 발작시 발생합니다.
• 신경 학적 증상은 천천히 증가하고, 흔히 "흔들리는"파도가 나타나고 다시 후퇴합니다.
• 65 세 이상.
• 대뇌 증상 (두통, 기절, 구토, 의식 상실)은 없거나 쉽게 표현됩니다. 환자는 의식이 있고 종종 특정 불만을 제기합니다.

신경계에 가지 않고 증상의 일부만 나열하면 부러진 댐에서의 사고처럼 뇌 조직을 파괴하는 혈류가 봄 느린 유출과 유사한 느린 허혈과 어떻게 다른지를 알 수 있습니다.

지주막 하 출혈 흔적에 대하여

지주막 하 출혈과 그 증상은 혈액이 뇌에 직접 들어가기보다는 표면에 퍼지기 때문에 다소 "떨어져"있습니다. SAC는 다음과 같은 경우 매우 유사합니다.

• 젊은 나이에 환자;
• 활발한 활동을하는 동안 (체육관에서) 완전한 건강 상태에 이르면 질병은 예절 바른 행동없이 심각하게 시작됩니다.
• 발병은 머리에 "타격"과 유사한 극단적으로 잔인한 두통으로, 의식의 가능한 우울증으로 평가된다;
• 그 후에, 온도가 올라가고, 정신 운동가의 진전이 나타나고, 압력이 상승 할 수 있습니다.
• 막에 부어 진 혈액은 수막 증후군을 일으 킵니다. 후두 근육의 지속적인 경련 (과도한 경련, 과민 반응, 광 공포증, 반사 작용 부흥)이 발생합니다.
• 요추 천자가 시행되면 피가 나옵니다.

출혈성 뇌졸중 진단

출혈성 뇌졸중의 진단 기준은 계산 된 X 선 단층 촬영이며, 가능한 한 조기에 혈액의 존재를 결정하고 출혈과 허혈을 구분할 수 있습니다.

또한 많은 환자에게 다음과 같은 것이 필요할 수 있습니다.

• 심장 초음파;
• 도플러 초음파 검사 (main and cerebral arteries);
• SAH에서 혈관 경련을 측정 할 때 경 두개 도플러 검사;
• 대뇌 동맥 조영술 (의심되는 종양의 경우, 기형의 검색);
• EEG (지속적인 episindrom의 개발).

중요한 안과 잘 알려진 연구 방법 - 안검 내시경 검사 및 실험실 검사.

출혈성 뇌졸중 치료의 원리

심각한 출혈성 뇌졸중 환자의 치료는 매우 심각하고 "피로"입니다. 이 기사는 전문가가 아니기 때문에 단일 약을 지명하지 않을 것입니다. 치료 및 간호의 기본 원칙을 열거하면 환자를 어떻게 대우해야하는지 알 수 있습니다.

그래서 전 세계가 결론에 도달했습니다. 뇌졸중 치료는 특수 뇌졸중 실과 중환자 실에서 이루어져야합니다.

출혈성 뇌졸중의 치료 원칙은 다음과 같습니다.

• 질식 및 호흡기 질환 예방 (구토 제거, 구토);
• 머리 끝이 뾰족한 침대에 배치 (뇌부종 예방);
• 기능성 스트로크 침대 및 안티 decubitus 매트리스의 사용;
• Neuromonitoring, 혈압 모니터링;
• 방광의 카테 테르 화;
• 출혈이 멈 추면 혈전증 (압박 속옷)을 시작해야합니다.
• 온도 조절 (고열과 발작의 발병은 뇌의 심실 시스템으로의 혈액 파괴의 징조 일 수 있습니다);
• 프로브 공급;
• 압력 염증 예방 (전신에 걸쳐 스폰지 닦기, 병상 환자를위한 젖은 닦음, 낮에는 신체 위치를 6 번, 밤에는 4 번).
• 침대에서 환자의 정확한 위치가 계약 및 경련이 발생하지 않도록 1 시간 이상 등에 등을 돌리는 것을 금지합니다.
• 와드에서 22-23 도의 쾌적한 온도를 유지하십시오.

약물 요법

출혈성 뇌졸중 환자의 의약품 지원에는 다음이 포함됩니다.

• 심장 전문의의 진찰을 고려한 혈압 교정;
• 물 - 전해질 대사의 정상화 (구토로 인한 이온 손실);
• 뇌 부종 및 증가 된 두개 내압에 대항;
• 가능한 경련의 구제;
• 신경 대사 및 뇌 보호제;
• 노이 트로픽 약물;
• 싸우는 경련 - 근육 이완제;
• 중앙 통증과 싸우기.
• 구제약 약속.

간호 정보

뇌졸중 치료의 "초석"은 가정 치료를 포함한 치료입니다. 이것은 중환자 실에서 퇴원 한 후 환자가 24 시간 후원과 다음 활동을 필요로 함을 의미합니다.

• 자연 요구 사항을 세척, 먹이기 및 분배 할 때 셀프 서비스 지원
• 와드 룸이나 침대 옆 의자, 화장실이있는 구내;
• 보조기, 보행기, 휠체어의 취득;
• 특별한 수단을 사용하는 것을 포함하여 피부의 위생적인 ​​화장실을 수행한다.
• 변비, bedsores의 예방;
• 기저귀 및 기저귀 사용
• 항 고혈압 성 폐렴;
• 영향받은 팔다리에있는 수동적이고 활동적인 체조;
• 마사지, 치료 체조의 세션 실시;
• 간증에 따라 압박을 입으십시오.
• 적절한 영양 섭취의 경우, 삼키는 데 어려움과 열망이 생기고 음식을 연삭하고 가열 할 수있는 가능성을 고려하여 식사 후 구강을 확인하십시오.

당연히이 목록에는 치료와 치료의 가장 기본적인 유형 만 포함되어 있습니다. 따라서 우리는 작업 치료, 치료 요법, 생체 자기 제어 중이 죠를 가진 장치가 필요합니다. 그러므로 "왼쪽의 출혈성 뇌졸중의 결과는 무엇입니까?"라는 질문에 대답하기가 어렵습니다. 간호와 치료의 정상적인 조직화로 인해 부족한 부분은 전혀 없을 수 있으며, 다른 경우에는 병원 이전 단계에서 사망이 발생할 수 있습니다.

어떤 경우에는 언어 치료사와 실어증 전문의가 필요한 수업이 필요하고 심리 상담 및 뇌졸중 후 우울증과의 싸움이 필요하며 때로는 외과 적 치료가 필요한 경우가 있습니다.

출혈성 수술을위한 수술

출혈성 뇌졸중 수술은 엄격한 적응증에 따라 시행됩니다. 가장 빈번한 유형은 다음과 같습니다.

1. 심실 배액;
2. 쉬운 접근과 유리한 결과 통계 (긴급한 이유로 후두 두개골과 뇌간 압박)가있는 혈종 제거;
3. 최소 침습적 인 craniopuncture (뇌부종으로부터 보호).

모든 용어 및 징후는 신경과, 신경 외과 의사 및 인공 호흡기에 의해 결정됩니다. 현재 운영 방법과 관련하여 많은 부분이 명확하지 않습니다. 따라서 외과 수술로 개방 된 외과 배액관은 위험하지만, 정위, 최소 침습성 흡인이 더 유망한 것으로 입증되었습니다. 그러나 뇌내 출혈이 아직 명확하지 않은데,이 문제의 영향 / 위험 비율은 무엇입니까?

출혈 후 재활

위, 우리는 환자 치료를위한 기본 규칙을 열거했습니다. 그 중 많은 부분이 재활의 시작입니다. 예를 들어 스푼을 다시 잡고 또는 신발 끈을 매는 법을 배우십시오.

지난 번과 마찬가지로 우리는 뇌졸중 후 환자의 재활의 주요 방법을 열거합니다. 그런 다음주의를 환기시키지 않은 이런 종류의 재활이 독자의 시야에서 벗어나지 않을 것이라고 확신 할 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중 후 재활 치료를 사용할 때 :

• 자발적인 운동을 위반하는 운동 요법 및 가정 재활;
• 운동 요법 및 마사지, 오조 케 라이트 (ozokerite), 파라핀 (paraffin), 목욕 등의 도움으로 경련과의 싸움;
• 걸을 것을 배우기;
• 전기 근육 자극;
• 침술, 지압을 포함한 마사지;
• 물리 요법 (DDT, 전기 영동);
• 계약 및 단축 사지의 정형용기구;
• 언어 치료사가있는 수업;
• 싸우는 중앙 통증 (항우울제, 항 경련제);
• 정신 요법;
• 기억, 주의력, 지능 훈련을위한 수업.

출혈성 뇌졸중 예방

실습에서 알 수 있듯이 예방 중에는 뇌졸중 유형을 구분할 필요가 없습니다. 어떻게 환자를 질책하고 "이것은 허혈에 대한 위험 요소이며, 출혈에 대한 위험 요소가 아니며 건강에 대한 죄"라고 말하는 의사를 상상하십니까?

따라서 우리는 뇌졸중을 피할 수있는 입증 된 방법과 방법을 제시합니다.

• 혈압 조절, 나트륨 제한 (식탁 용 소금) 및 칼륨 섭취량 증가;
• 야채, 과일, 해산물, 섬유, 유제품의 수가 증가하고 내화성 지방의 섭취가 감소한 다이어트;
• 일주일에 적어도 150 분의 신체 활동 증가;
• 체중 감량 정상;
• 금연. 흡연과 모든 유형의 뇌졸중 위험 증가 사이에 명확한 관계가 있습니다.
• 알코올의 양을 완전히 버리거나 상당히 줄입니다.

당뇨병이나 고혈압과 같은 질병이있는 경우 항 혈소판제를 사용해야하며 와파린은 심방 세동 및 심방 세동에 권장되며 모든 스타틴은 모든 위험군에게 권장됩니다.

물론 출혈성 뇌졸중 예방에 대한 권장 사항 만 있습니다. 그러므로 뇌내 출혈을 일으키지 않으려면 동맥 고혈압 치료, 흡연 중단, 술 마시고 마약 복용을 중지해야합니다.

결론적으로 뇌졸중의 대상은 신경학, 인공 호흡, 신경 외과, 심장학, 재활 의학, 지혈학의 교차점에서 매우 광범위한 의학 분야라고해야합니다. 그러나 신약, 수술 방법 및 재활 수단의 검색 및 도입과 함께 우리는 혈관 재앙을 피하기 위해 할 수있는 모든 일을해야합니다.