Lacunar stroke는 허혈성의 한 유형입니다. 일부 저자들은 일반적인 용어 "대뇌 허혈성 뇌 질환"의 도입이 병리 발달 메커니즘의 특정 특징을 고려할 때 유능하다고 생각한다.
이 형태의 선택은 피질 하부 구조의 질병에서 확인 된 충치를 기반으로합니다. 질병은 오랜 기간 동안 어떤 증상으로도 나타나지 않았기 때문에 환자의 삶에서 오랫동안 진단받지 못했습니다.
새로운 진단 장비가 개발됨에 따라 뇌졸중의 비율이 뇌 경색의 모든 사례 중 최대 15 %를 차지한다는 것이 분명 해졌다.
국제 질병 분류에 따르면, 병리학은 뇌 혈관 질환의 그룹에 포함되어 있으며 불특정 출혈의 발작 (심장 발작 또는 출혈)으로 치료됩니다.
뇌 손상의 특징
연구 결과에 의하면, 심한 죽상 동맥 경화증이있는 고혈압 환자에서 주로 Lacunar 형태가 발생합니다. 이는 노년층이 가장 취약한 위험 집단임을 나타냅니다. 아테롬성 동맥 경화 반의 주요 혈관이 패배 한 배경에 대해 환자들은 이미 만성 뇌 허혈 발병 징후가 있습니다.
뇌졸중의 출혈 및 허혈성 형태와는 달리,이 병리학에서는 주요 동맥이 아니라, 뇌의 피질 중심 (관통하는)에 대해 내부에 위치한 가장 작은 모세 혈관이 방해받습니다. 이들 용기의 직경은 수십 미크론이다. 정상적인 혈액 순환에서 그들은 뇌 세포의 깊은 층 공급에 대한 책임이 있습니다.
뇌내 동맥의 특징은 다음과 같습니다.
- 담보 (보조) 선박에 의한 대체 가능성이 매우 낮다.
- 10 mm 이하의 영역에서의 병리 적 손상의 엄격한 지역 유형;
- 후속 출혈로 미세 동맥류로 전환 될 가능성;
- 그들은 죽상 동맥 경화증 (예 : 대동맥, 대퇴 동맥 및 관상 동맥 혈관과 같은 근육 신축성 유형의 혈관이 아닙니다)에 의해 영향을받는 동맥의 유형을 언급하지 않습니다.
죽상 동맥 경화는 뇌의 전반적인 영양에 영향을 미치고 고혈압의 진행에 기여하며 이로 인해 뇌내 혈관의 위치가 어려워집니다.
반 구체의 피질 영역이 영향을받지 않는 것이 중요합니다. 작은 혈액 응고는 연화의 첫 번째 초점을 일으키고, 그 다음에 구멍 (Lacunae)이 형성됩니다. 크기는 지름 10mm에서 1.5cm로, 아마도 더 큰 지형으로 합쳐질 수 있습니다. 자이언트 라쿤은 2cm 이상의 공동이라고 불 렸지만 드물다. 내부에는 피브린이 든 혈액이나 혈장이 있습니다. 벽은 육체 노동 동안 파열 될 수있는 "가방", 혈압의 날카로운 증가 및 머리 부상입니다.
이유
뇌의 관통 동맥의 병리학 적 변화 형성에 중요한 역할은 다음과 같이 할당됩니다.
- 통제되지 않은 혈압 강하, 빈번한 위기, 부재 또는 부적절한 치료로 인한 고혈압;
- 당뇨병 환자에서 대사 변화 (탄수화물 대사 및 이온 균형 장애)의 결과;
- 혈액 응고 및 혈전증 경향 (광범위한 상해 및 화상, 쇼크, 장기간의 구토를 동반 한 큰 체액 감소, 설사, 탈수, 적혈구 증 등)이 동반 된 상태 및 질병;
- 대뇌 혈관에 대한 혈액의 일반적인 흐름을 방해하는 감염성 또는 알레르기 성 원인을 가진 염증성 동맥 질환 (동맥염 및 혈관염);
- 혈관벽 구조의 유전 적 변화.
희소하게도, 뇌졸중의 유형 인 Lacunar의 원인은 조직 괴사로 인한 국소 빈혈이 아니라 인접 구역에서의 작은 출혈 영역 일 수 있습니다. 안쪽에서 콜레스테롤 플라크가 존재하는 죽상 동맥 경화 대신에, 관통 혈관은 압축되어 유리질을 잃고 경화됩니다.
임상 발현
Lacunar stroke는 다른 형태와는 달리 의식, 언어, 시각, 운동 기능의 심각한 손상을 동반하지 않습니다. 대뇌 피질 구조가 병리학 적 과정에 관여하지 않기 때문입니다.
모든 증상은 캐비티의 국소화, 특정 피질 중심의 압력 또는 파열에 따라 점차 나타나고 점차적으로 증가합니다. 증상 복합체는 증후군으로 합쳐지며 그 중 약 20 개가 확인됩니다. 신경 학자들은 뇌의 "lacunary state"에 대해 이야기합니다.
- 모터 - 신체의 절반 또는 한쪽 팔과 얼굴에서 움직임의 부분적 또는 전체적인 상실이 발생하면 다른 모든 기능이 보존됩니다 (뇌졸중의 모든 경우의 절반).
- ataxic hemiparesis - 팔이나 다리의 약화, 손과 발의 더 많은 유지, 힘의 유지;
- 편 마비와 감수성의 상실 (사례의 35 %);
- dysarthria 및 "어색한 손"- 손안의 연설 변화 및 약점, 관절 작업의 어려움, 같은면의 얼굴 및 다리 근육의 수축 가능성에 대한 위반 가능성,
- hyperkinesia (여러 불필요한 움직임) - 손의 큰 떨림, 신체의 강박적인 움직임, 어깨의 이완, 머리를 동반하는 동시에 근육의 특정 그룹에서 음색 위반이 있습니다.
- 고립 된 감각 증후군 (5 %의 경우) - 일반적으로 신체의 절반의 감도를 완전히 상실 할 때까지 물체의 온도는 느껴지지 않습니다. 바늘 끝이 날카 롭고 끝이 뾰족하며 때로는 통증의 변화와 함께 나타납니다.
기타 증상은 다음과 같습니다.
- 양쪽에 경련과 증가 된 근육 긴장;
- 기억 상실;
- 걷는 때 비틀 거리는, 불균형 한;
- 골반 장기의 작동을 통제하지 못하고, 비자 발적 배뇨 및 대변.
Lacunar 형성은 "멍청한"구역에있을 수 있으며 임상 증상을 나타내지 않습니다.
진단
진단을 확인하기 위해 의사는 고혈압과의 연관성을 확인하고 증상의 점진적 발전을 확인해야합니다. 며칠 후 반복적으로 점검하면 동력학의 악화, 추가 징후의 출현을 나타낼 수 있습니다.
뇌 조직에서 자국을 확인하는 현대적인 방법은 자기 공명 및 컴퓨터 단층 촬영입니다. 그것은 대뇌 피질 시스템에서 1.7mm의 감소 된 밀도와 크기를 갖는 가장 작은 구조물을 나타내며 모양, 위치를 결정합니다. 질병의 일곱째 날에, 그 그림이 더 분명해진다.
불행히도, 작은 간격으로, MRI도 CT 스캔도 병리를 드러내지 않습니다.
대뇌 혈관의 진단 및 혈관 조영술에 도움이되지 않습니다.
치료 문제
lacunar stroke의 치료는 반드시 항 고혈압 치료의 교정으로 병원에서 시작됩니다. 혈압을 조절하지 않으면 결과를 얻는 것이 불가능합니다. 따라서 다음과 같은 점에서 매우 중요합니다.
- 적절한 수면, 부정적인 감정과 스트레스의 부족, 친척과 직원의 친절한 태도)에 따라, 환자는 아직 금연하지 않으면 금연해야합니다.
- 식탁 번호 10 (소금, 지방 및 매운 요리, 커피, 과자류 제한), 유제품, 닭고기 제품, 야채 샐러드, 풍미있는 과일에 따라 식단을 권장합니다.
치료의 기본 원칙은 모든 허혈성 뇌졸중의 치료에 대한 일반적인 요구 사항과 다르지 않으며, 기본 및 특정 척도로 나뉩니다.
기본적인 치료 방법 :
- 혈압을 최적화하기위한 항 고혈압제의 사용;
- 혈액 응고 조절;
- 뇌부종에 대한 조치;
- 필요한 경우 항 경련제.
구체적인 치료 방법은 다음과 같습니다.
- 처음 6 시간 동안 혈전 용해를 실시한다 (계획에 따라 피브린 올리 신 정맥 내 투여);
- 혈전 (아스피린)을 줄이는 약물의 연결, 적응증에 따른 항응고제;
- 신경 보호제에 의한 뇌 세포의 보호.
대뇌 국소 빈혈에서 가장 활발한 혈관 제와 신경 보호제는 무엇입니까?
Cavinton, Nicergolin, Cinnarizin, Euphylline 같은 약물은 부수적 혈류를 지원하고 개발하는 데 사용됩니다. 현대의 신경학에서 이러한 자금은 신원을 밝히는 "강도 증후군"과 관련하여 권장하지 않습니다 (혈액이 새로운 채널로 흐르기 때문에 확장 된 collateral을 통한 혈류 증가는 허혈 영역을 더욱 증가시킵니다).
손상된 뇌 세포에서 신진 대사와 에너지 형성을 향상시킬 필요성은 신경 보호 및 항산화 효과가있는 약물을 필요로합니다. 이를 위해 글리신, 세 마크, 세레브린, Nootropil, 메티 돌, 코르 텍스가 사용됩니다.
현재 의학 수준은 임상 효능의 증거 자료를 고려합니다. 그리고 불행히도 이러한 약물에는 존재하지 않습니다. 그럼에도 불구하고 많은 신경 학자들은 실제적으로 효과적이고 합리적인 사용을 고려합니다.
무엇이 치료되지 않은 폐 뇌졸중으로 이어질까요?
완전 회복 대신에 치료와 치료를 위반하면 반복적 인 뇌졸중이 유발됩니다. 뇌 조직에서 가장 자주 발생하는 Lacunae의 결과는 환자의 정신 상태가 점진적으로 변하는 것입니다.
- 기억의 "실패"가 생기면, 사람들은 이름뿐 아니라 사람들을 잊어 버린다.
- 의사 소통은 긴장감이 증가하고 히스테리, 눈물을 흘리며 발생합니다.
- 어떤 사람은 한 장소에서 방향 감각 상실되고 시간이 지나면 자신이 어디에 있는지, 청소년들이 다시 살고있는지를 이해하지 못한다.
예방을 위해 무엇을해야합니까?
Lacunar ischemia 예방은 뇌 순환기 질환 예방을위한 일반적인 조치와 다르지 않습니다.
- 실행 가능한 스포츠, 걷기, 하이킹을 연습함으로써 직장과 가족에서 신경질적인 과잉 스트레인으로부터 "언 로딩"을 보장합니다.
- 자기 최면, 요가 치료의 방법을 습득;
- 필요하다면, 연령 기준 내에서 체중을 유지하고, 금식 일;
- 항 경화제의 원리에 대한 준수, 금기 40 년간의 거부 이후의 거부
- 혈압 수준의 조절;
- 고혈압이 감지되었을 때 치료;
- 한 번 급성 뇌졸중이나 심근 경색의 경우 재활 조치의 전체 과정을 실시;
- 의사의 처방에 따라, 프로트롬빈 지수의 조절로 혈전증 경고 요원을받는;
- 뇌에서 새로운 증상이 나타나면 의학적 치료를 요구합니다.
위험 인자를 가진 환자는 매년 MRI 진단을받는 것이 좋습니다. 이 방법을 사용하면 양성 또는 음성 변화를 비교하고 식별 할 수 있습니다. 치료의 적시 교정에 달려 있습니다.
Lacunar 뇌졸중이란 무엇입니까?
무엇입니까?
Lacunar ischemic 뇌졸중은 갑자기 또는 점진적으로 혈류가 중단되어 뇌의 백색 및 회색 물질에 손상을 수반하는 뇌 순환의 급성 침범입니다. lacunar 뇌졸중의 결과 - 뇌경색 - 조직 괴사. 뇌졸중은 신경학 및 정신 장애를 동반합니다.
허혈성 뇌졸중은 러시아에서 사망률 1 위입니다. 저널 "Neurological Bulletin them. V. M. Bekhter "가 2002 년에 뇌졸중으로 사망 한 환자 중 56 %가 사망했다.
Lacunar stroke는 급성 순환기 질환의 병리학 적 변형 중 하나이다. 그것은 작은 말초 동맥의 손상으로 인해 발생합니다. 종종 고혈압 환자에게서 발생합니다. 뇌졸중의 다른 병태 생리 유형과 관련하여, Lacunary 변이종은 2-3 시간 내에 점진적으로 발생합니다.
Lacunar stroke에서는 뇌 줄기와 대뇌 피질 구조의 뉴런이 주로 죽습니다. Lacunary stroke의 평균 크기는 1.5-2cm입니다.
이유
lacunar를 포함한 모든 뇌졸중은 다음과 같은 이유로 발생합니다.
- 죽상 동맥 경화증 및 혈전증. 이러한 병리는 혈전 또는 죽상 동맥 경화 플라크가있는 혈관 막힘으로 인한 국소 빈혈 (기관에 혈액 공급 부족)을 유발합니다. 뇌졸중의 첫 징후는 혈관의 내강이 70 % 이상 차단 될 때 나타납니다. Lacunar stroke에서 부수적 인 순환 (보상의 한 방법 인 우회)에는 시간이 없습니다.
- 심장 혈관 색전증. 이것은 모든 뇌졸중 사례의 20 %의 원인입니다. 색전증은 심장 리듬 장애의 결과 인 심장 및 그 밸브에서 형성됩니다. 심방 세동은 4.5 %의 경우에 뇌졸중을 유발합니다.
- 경부의 주요 동맥의 협착으로 인한 혈압의 급격한 저하와 같은 혈역학 적 성질의 위반.
- 다른 질병 : Takayasu의 질병 (혈관 벽의 염증과 루멘의 감소), Moyamoy 씨 병 (뇌의 혈관이 점차 좁아지는 경향).
뇌졸중의 가능성을 증가시키는 전신적 요인 :
- 동맥 고혈압.
- 심장 리듬 장애.
- 혈액 질환 : 혈액 응고를 위반하여 혈액 1 리터에 적혈구 수가 증가합니다.
이 두 가지 원인 중 하나는 뇌 조직의 허혈과 괴사로 이어지는 일련의 병리학 적 기전을 유발합니다. 일반적으로 뇌의 혈류량은 분당 물질 100g 당 55-60ml입니다. 따라서 최초의 병리학 적 화학 반응은 혈액 순환이 100g 당 50ml로 감소하면서 발생합니다. 첫 번째 반응은 뇌 세포에서 단백질 생산이 억제된다는 것입니다. 형성된 주 지역 허혈 영역.
혈액 공급량이 100g 당 35ml로 떨어지면 다른 방법으로 에너지를 얻습니다. 포도당 (해당 과정)이 분해됩니다. 포도당 산화의 결과로 피루브산 분자와 두 개의 ATP 분자가 형성된다 (에너지 원 중 하나). 대체 경로는 혐기성 경로, 즉 산소가 반응하지 않고 에너지가 생성되는데, 뇌에 산소 허혈이 거의 없기 때문입니다. 에너지를 얻는 혐기성 방법으로 인해 젖산이 축적됩니다.
락 테이트 (락트산)는 강렬한 훈련 후에 근육에 나타나는 정상적인 화합물입니다. 그러나, 해당 분해 작용으로 인해 젖산염이 너무 많이됩니다. 젖산 자체는 폐기되어야하는 분열 생성물입니다. 그러나 국소 빈혈의 영역에서 그것은 많이 발생합니다. 락 테이트의 축적은 산 - 염기성 균형을 산성도쪽으로 이동시킨다 (pH 감소). 그러한 상태에 대한 전형적인 임상상을 나타내는 지방 산증이 있습니다.
산소와 영양소 부족으로 인해 뇌 순환의 부피를 20-25 ml의 껍질로 줄임으로써 억제됩니다. 졸음, 무관심 및 무관심이 발생합니다. 미세한 혈류량이 10 ml로 떨어지면 뉴런의 죽음으로 인해 뇌에서 돌이킬 수없는 유기적 인 변화가 일어난다. 처음 2 일 동안 대체 식품 소스는 약해진 세포 활동을 지원합니다. 그러나 48 시간이 지나면 세포가 완전히 죽습니다.
증상
Lacunar 경색의 경우, 다른 병원성 변형과는 달리 뇌 증상 (약점, 피로, 졸음, 두통)은 실질적으로 특징이 없습니다. 그러나이 유형의 뇌졸중은 다른 증후군에 의해 나타납니다.
- 운동 변형 (Lacunar stroke의 60 %). 그것은 운동 장애, 약화 또는 상지의 근육 강도, 얼굴 또는 혀의 근육의 완전한 사라짐을 특징으로합니다. 일반적으로 신체의 한쪽면에 강도 저하가 나타납니다.
- 감각 모터 옵션. 그것은 근육 강도가 감소하는 동일한 장소에서 신체의 한쪽면의 민감도가 감소하거나 위반하는 것을 특징으로합니다 (hemithip에 따라).
- 감각적 인 뇌졸중. 그것은 hemitip에 대한 감수성의 손상 만이 특징입니다. 마비 또는 따끔 거림 같은 감각 이상이 발생합니다.
- Dysarthria와 "어색한 손". 말하기의 발음이 방해받습니다. 환자는 판독 할 수 없습니다. 이 증후군은 팔 근육의 약점에도 영향을 미칩니다.
- Atactic stroke. 반대 운동의 일관성이 깨졌습니다.
진단
병리학은 lacunar stroke 기준, 신체 검사 및 도구 적 조사 방법을 사용하여 진단됩니다.
Lacunar Stroke Criteria :
- 임상 사진에서 피질 기능의 위반은 없지만 앞서 언급 한 5 가지 증후군 중 하나가 있습니다.
- 당뇨병이나 고혈압의 존재가 확립됩니다.
- 1.5cm의 고정 된 초점의 자기 공명 영상에서.
객관적인 검사 : 신경과 전문의는 감각 손상, 근력 저하, 의식 장애 또는 협응 장애를 결정합니다.
치료
Lacunar 뇌졸중 치료의 원리 :
- 기본 치료 : 응급 처치, 소생술 (대뇌 부종 제거, 저산소증 세포 보호, 혈압 조절, 호흡 지원).
- 특정 치료 : 뉴런에서 신진 대사를 유지하고 혈액 순환을 회복시킵니다.
- 혈전 용해 요법 (혈병을 흡수하는 약물).
- 항응고제 (혈병을 형성하지 않는 약).
- 혈액의 혈역학 적 특성 회복.
삶의 예후는 뇌졸중과 합병증 (뇌부종, 폐렴, 고령)의 초점 규모에 달려 있습니다. 통계적으로 뇌졸중 후 첫 달에는 20 %의 환자가 사망합니다. 환자는 뇌 조직에 손상을 입지 않고 합병증으로 사망하며, 대부분 탈구 증후군이나 뇌의 부종으로 사망합니다. 나머지 환자 (80 %)는 무력화됩니다. 생존 한 사람들의 회복 초기 증상은 뇌졸중 후 3 개월 후에 나타납니다.
두뇌의 Lacunar 질병
내용
두뇌의 Lacunar 질병
"Lacunar disease"라는 용어는 뇌의 척추 및 주요 동맥뿐만 아니라 중간 대뇌 동맥의 트렁크 인 Willis 동그라미의 동맥 관통 부위를 막은 혈전증 및 지질 혈류증이있는 죽상 동맥 경화증을 의미합니다.
락카 병의 병태 생리
중간 대뇌 동맥의 트렁크뿐만 아니라 윌리스 (A1 전 대뇌 동맥 세그먼트, 전방 및 후방 통신 동맥, 후 대뇌 동맥의 사전 공동 세그먼트), 주 및 척추 동맥의 원을 형성하는 동맥이 함께 깊고 회색을 관통하는 지름 100-400 미크론의 가지를 제공합니다 그리고 뇌와 뇌간의 하얀 물질. 이 작은 가지들 각각은 처음에는 동맥 혈전증 병변의 경우와 같이 혈전증을 겪거나 국소화가 시작되면서 벽의 지방질이 얇아지면서 혈전증을 일으킬 수 있습니다. 이 가지의 혈전증은 작은 크기 (2cm 미만)의 경색을 일으키며, 이는 Lacunae로 지정됩니다. 대부분의 경우, 그들은 3-4 mm보다 작습니다. 동맥 고혈압이 작은 혈관의 그러한 병변에 대한 위험 요소라는 것은 의심의 여지가 없습니다. 뇌의 Lacunar 경색은 허혈성 뇌졸중의 10 %를 차지합니다.
락카 병의 임상 증후군
lacunae의 발달에서 관찰 된 임상 발현은 lacunar syndromes으로 불린다. 종종 뇌의 박테리아 경색에는 lacunar transient ischemic attacks (TIA, 미세 스트로크)가 동반됩니다. 일과성 허혈 발작 (TIA, 미세 스트로크)은 환자에게 하루에 여러 번 관찰 될 수 있으며 불과 몇 분간 지속됩니다.
뇌경색의 발달 (허혈성 뇌졸중)은 수 일에 걸쳐 갑자기 증가하거나 증가하는 신경 학적 결손을 동반 할 수 있습니다. 뇌경색 (허혈성 뇌졸중)이 발생하고 몇 시간 또는 며칠 후에 일부 환자는 불구가되지만 환자의 상태는 호전됩니다. 몇 주에서 수개월에 걸쳐 환자의 건강을 회복하는 것이 완료 될 수도 있고 최소한의 신경 학적 결손이있을 수도 있습니다.
많은 Lacunar syndromes의 신경 증상이 알려져 있습니다. 이러한 신경 증후군 중 일부는 확인이 필요합니다. Lacunar 질환에서는 다음과 같은 신경 학적 증후군이 가장 흔합니다.
- 내 캡슐 또는 다리 기저부의 후 대퇴부에서 심장 마비의 경우 순수한 모터 편 마비가 발생합니다. 동시에, 얼굴, 팔, 발, 발, 그리고 그녀의 손가락은 거의 항상 관련되어 있습니다. 근육 약화는 일시적 허혈성 발작 (TIA, 미세 발진)과 함께 간헐적으로 발생하거나 점차 증가하거나 갑작스럽게 나타날 수 있습니다. 근육 약화는 마비 (plegia)로 진행될 수 있으며 종종 후퇴합니다. 이러한 증후군의 많은 경우 회복이 완료됩니다.
- talamic 심장 발작에 순전히 민감한 hemicic 장애가있는 증후군;
- 교대 기저부에서 심장 마비가 발생하거나 다리의 기저부 또는 안쪽 캡슐이 무릎을 꿇고 심장 마비로 인해 손이나 팔에 어색함이있는 진정한 어택 틱 hemiparesis;
- 렌티큘러 핵과 줄무늬 동맥의 렌티큘러 가지의 혈전 장애로 인해 순수 모터 편마비가 발생하여 인접한 흰색의 방사성 크라운 물질로 안쪽 캡슐의 무릎과 앞 허벅지에 혈액을 공급합니다.
고혈압 치료를 시작하기 전에 여러 개의 누에 막이 종종 환자에게 정서 불안정, 무기력증, 양치류 및 양측 피라미드 증상이있는 가려움증 마비를 일으킬 수 있습니다. 현재이 증후군은 드뭅니다.
관찰 된 동맥 병리와 관련된 다른 Lacunar 증후군이 있습니다.
- 내부 캡슐의 영역에서 양측 성 심장 마비로 인해 발성 (아나 토리아)을 형성 할 수있는 능력을 잃은 가성 낭포 증후군은 난형 핵 및 선조체의 병변으로 발전 할 수 있습니다.
- 위의 후부 대뇌 동맥의 관통 가지의 내강 (협착)이 좁아 져서 증후가 나타난다.
- 증후군은 주 동맥에서 나오는 관통 동맥의 내강 (폐색)을 좁힐 수있는 것으로 관찰되었습니다. 이러한 Lacunar 증후군은 동측 운동 실조증과하지의 마비, 수평 마비가있는 순수 운동 마비 부전, 그리고 뇌신경의 교차 마비 (VI 두개골)를 동반 한 편 마비 증을 포함합니다.
- 주 동맥의 하부 가지의 병변의 증후는 급성 핵 안구 마비, 수평 시선 마비 및 외 소뇌 성 운동 실조증을 포함한다.
- 척추 동맥 분지의 내강 (교합)이 가능한 좁아진 현상은 증후군, 구토, 약화가 동반 된 다리 외측 부분의 병변 증후군뿐만 아니라 수질 피라미드의 침범으로 인해 순수한 운동 마비 (얼굴 근육이 손상되지 않음)를 포함합니다 얼굴 근육 조직, 호너 증후군, 삼차 신경의 신경 분포 구역에서의 동측 마비 및 시상 하부의 패혈증에 의한 감수성 상실감 우치 (증후군 부분 측 병변 골수).
Lacunar 병의 진단에 기자재 검사
뇌의 전산화 단층 촬영 (CT)은 대부분의 상완 내 경부 경색을 감지 할 수 있습니다. 뇌의 자기 공명 영상 (magnetic resonance imaging, MRI)은 뇌의 백색 물질 영역에있는 회색 물질에 작은 경색의 피질 표면 분포뿐만 아니라 상장 및 자막 경색 (틈새가 7mm 이상)을 명확하게 보여줍니다. 이 확산은 주로 색전증의 결과이며 작은 관통 혈관의 내강 (협착)을 좁히지 않습니다. 따라서 이러한 상황에서는, 당신은 Lacunar 경색의 진단을 내리지 않아야합니다.
순수 심장 마비 동공 손상뿐만 아니라 2cm보다 큰 많은 심장 마비가 문헌에서 잘못 가르쳐집니다. 그것들은 너무 커서 단일 관통 지점의 폐색의 결과가되지 않습니다. 이것들은 아마도 뇌의 전산화 단층 촬영 (CT)이 대뇌 피질의 표면 침범을 설명 할 수없는 색전 경색 일 것입니다. lacunar 경색의 진단은 경색이 2 cm 이하일 때만 이루어져야하며 국소화는 뇌 혈관의 큰 동맥 중 하나의 작은 관통 부위의 폐쇄에 의해 설명 될 수 있습니다. 중간 대뇌 동맥 분지의 흰 물질에서 더 깊은 심근 경색은 아마도 emboli 때문일 수 있습니다.
뇌파 계통 (EEG)은 대뇌 피질에 영향을 미치는 심장 발작과는 달리 보통 보통입니다. EEG 연구 중에 증상이 나타나 자마자 정상적인 결과가 나오면 대뇌 반구의 백색질에 깊은 심장 발작이 있다고 생각할 수 있습니다.
Lacunar 뇌 질환 치료
소 구경 혈관의 병변을 치료하는 가장 좋은 방법은 예방, 즉 동맥성 고혈압을주의 깊게 조절하는 것입니다. 그러나 뇌졸중 발병시 혈압 강하는 신경 학적 증상의 증가에 기여합니다. 환자가 신경 학적 증상을 안정화시킨 후에 혈압이 감소하기 시작합니다.
lacunar transient ischemic attacks (TIA, 미세 스트로크) 및 변동성 뇌졸중 환자의 치료에서 항응고제 및 항 혈소판제의 효과는 밝혀지지 않았습니다. 일부 전문가에 따르면, lipogalinosis로 인한 thalamic lacunae는 경미한 출혈 (출혈)과 결합 될 수 있습니다. 그런 심장 마비의 부검에서, hemosiderin이 들어있는 대 식세포가 때때로 발견됩니다.
이 상태에서 헤파린을 사용할 가능성 또한 의심 스럽습니다. 그러나 다른 한편으로는, 주 대동맥 분기의 죽상 혈전 병변 부위에서 편 마비를 동반하거나 중대 뇌동맥의 줄기에서 나온 렌즈 모양 핵 및 줄무늬 동맥의 동맥 일부가 변동하는 일부 환자는 헤파린 투여로 호전 될 수 있습니다.
Lacunar stroke 환자는 장기 항응고제 치료를하지 않습니다. 동시에, 고혈압의 병력이있는 환자의 혈관 병변의 진행을 막기 위해서는 신중하게 동맥 고혈압을 조절할 필요가 있습니다.
뇌의 Lacunar 경색 - 그것이 무엇이고 무엇이 위험한가요?
그것은 무엇입니까? lacunar 뇌경색? 이것은 생리 학적 및 해부학 적 특징이있는 허혈성 뇌졸중에 불과하므로 lacunar라고 불립니다.
이 형태의 대뇌 혈관 질환은 전문가가 뇌 - 전산화 된 자기 공명 영상 (MRI)의 변화를 볼 수있게하는 기술의 발견 및 도입으로 인해 확인되었습니다.
그러한 뇌졸중의 특징
이들은 뇌의 깊은 동맥에서 발생하는 뇌의 급성 순환기 질환입니다. 초점은 약 1 ~ 1.5cm의 작은 지름을 가지고 있으며, 시간이 흐르면 낭포의 일부에 허점이 생기므로이 유형의 뇌졸중은 Lacunar infarction이라고 불립니다.
특별한 의학 문헌에 따르면, 모든 뇌졸중의 15 %를 차지하는 사춘기 심장 마비가 있습니다. 다른시기에이 문제를 연구하라 러시아 과학자들 - 신경과 전문의들 : E.I. Gusev, E.V. Schmidt, V.I. Skvortsova. 그들의 노력 덕분에 유능한 사람들 (25-64 세)의 문제 빈도는 인구 1000 명당 1-3 건으로 확립되었습니다.
원인과 위험 요인
Lacunae의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 동맥 고혈압. Lacunar 경색의 발달은 위기 과정과 안정된 동맥압 모두에서 가능합니다.
- 두뇌의 죽상 경화증. 머리의 주요 동맥의 죽상 동맥 경화 병변이 있음에도 불구하고, 대부분의 경우 중요한 협착이 감지되지 않습니다.
- 죽상 동맥 경화증과 고혈압의 병용.
- 뇌의 선천적 인 기형이나 기형.
- Lacunar 뇌졸중은 작은 동맥의 미세 박판으로 인해 발생할 수 있습니다. 이것은 심근 경색을 앓은 후 약간의 리듬 장애 (심방 세동)로 발생합니다.
- 당뇨병. 혈당 수치가 증가하면 특정 당뇨 병변 (뇌를 포함하여 혈관의 혈관 병증)이 발생합니다. 죽상 경화증의 진행은 당뇨병의 심각도에 직접적으로 비례합니다.
- 흡연 니코틴은 혈액 점도를 증가시키고 혈관의 경련 (협착)을 유발합니다.
클리닉 : 증상 및 징후
보통 질병은 의식 상실없이 진행됩니다. 증상의 빈곤으로 인해 종종 늦게 진단됩니다. 심장 발작시에는 혈압이 상승하거나 리듬 장애가있을 수 있습니다. Single lacunae는 완전한 부동성과 외부 치료의 필요성을 초래하지 않는 신경 증상을 나타냅니다.
임상 증상의 변이 형 :
- 모터 lacunar 경색. 한쪽 팔다리 또는 양쪽 모두의 이동성에 대한 약간의 제한에 의해 표시됩니다.
- 민감한 심장 마비. 이것은 신체의 절반 또는 절반의 민감도가 감소한 것입니다.
- 스트로크 조정. 조정상의 이상이 감지됩니다. 환자는 현기증, 불확실 함 때문에 불안한 발걸음을 호소합니다.
- 지적 장애가 나타내는 Lacunar 경색 : 사고 과정의 지연, 기억 상실,주의.
설명 된 임상 징후의 조합으로 또는 다른 어떤 증상이없는 경우 다른 옵션이 가능합니다.
위험과 결과
수년간의 관찰 결과, 뇌 순환 장애 이후 환자의 3 분의 1은 1 년 후 파킨슨증이 발생하고 장기간에는 치매 또는 다른 방식으로 혈관성 치매가 발생한다는 사실이 밝혀졌습니다.
우울증의 결과로 종종 여겨지는 또 다른 현상은 질병을 치료합니다. 이것은 보통 여러 개의 누에가 나타날 때 발생합니다.
분류
임상 분류는 임상 증상을 기반으로하며 Lacunar Heart Attack 증상에 대한 섹션에서 논의됩니다.
질병의 발달에는 다음과 같은 것들이있다.
- 가장 급한 기간은 처음 3 일입니다.
- 급성 - 28 일;
- 조기 회복 - 순환기 장애 이후 6 개월;
- 늦은 회복 - 2 년 동안.
둔한 증상과 현저한 운동 언어 및 감각 장애가 없기 때문에 각 간격의 특징을 설명하는 것은 매우 어렵습니다. 따라서이 분리는 중요하지 않습니다.
진단
의심되는 lacunar 심장 발작은 환자의 불만을 토대로합니다. 그러나 첨단 장비를 사용하여 상세한 검사를 한 후에 뇌 손상의 본질에 대한 완전한 확신을 가지고 말할 수 있습니다.
이것은 보통 다양한 수준에서 뇌를 검사하는 단층 촬영입니다. 이 장치는 단계별로 가상 절단을 수행합니다.
인체 구조의 신호는 방사선과 의사의 개인 컴퓨터로 보내 져서 이미지로 변환됩니다. 피치가 작을수록 lacuna를 탐지 할 확률이 높아집니다.
동시에 심장 발작의 원인을 찾아야합니다. 진단 콤플렉스는 다음과 같습니다.
- 일반적인 임상 혈액 및 소변 검사. 포도당에 대한 혈액 검사. 생화학 분석, 콜레스테롤 및 지단백질의 결정, 혈액 응고 시스템의 지표.
- 리듬 장애의 진단을위한 심전도 (성인의 ECG 규범 및 디코딩을위한 표는 다른 기사에서 찾을 수 있습니다).
- 초음파 양면 스캔. 초음파를 사용하면 선천성 결손이있는 혈관 벽과 죽상 동맥 경화증의 징후를 볼 수 있습니다.
치료 전술
적절한 치료를 위해 그리고 앞으로 뇌 순환의 재발 성 질환을 예방하기 위해 환자는 혈액 요소의 응집을 줄이기 (아교와 혈전 형성) 아스피린을 처방하고 유동성을 향상시킵니다. 가장 많이 받아 들일 수있는 용량은 75mg의 아세틸 살리실산이며,이 목적으로 특별히 제조되었습니다.
미세 순환을 개선시키는 약물을 처방함으로써 혈액 순환의 정상화가 달성됩니다. 최적의 선택은 Nicergoline, Vinpocetine 및 pentoxifylline입니다. 첫째, 태블릿 형태의 장기 섭취로의 전환과 함께, 정맥 주사액 주사 과정.
동시에, 뇌에 대한 산소 공급을 최적화하고 회복을 촉진하는 의약품 인 신경 영양학 (neurotrophies)이 권장됩니다. 이들은 Cerebrolysin, Actovegin, Citicoline 및 은행 나무 Biloba 준비 (memantine, tanakan, bilobil)입니다.
치매의 징후가 나타나고 lacunar 상태가 형성되면서 항콜린 에스테라아제 약물과 생물학적 활성 물질 인 아세틸 콜린 (acetylcholine)의 전구체가 신경 줄기를 따라 충동을 유발합니다. 이것들은 prozerin, neuromidine, galantamine을 필요 용량으로 섭취합니다.
Parkinsonism에서 환자는 진전 (cyclodol, amantadine)을 줄이기 위해 특정 약을 복용해야합니다.
주요한 원인은 고혈압이기 때문에 적절한 감소는 치료 과정의 연결 고리 중 하나로 간주 될 수 있습니다. 치료사와 심장 전문의는 적절한 용량과 약물 조합을 선택합니다. 교정 계획을 수립 할 때, 환자의 연령과 유의 한 관련 질병의 존재가 고려됩니다 : 당뇨병, 만성 신장 질환.
예후 및 예방
아스피린과 다른 혈액 희석제의 역할은 위에 언급되었습니다. 그러나 생활 습관을 교정하지 않고 영양 및 나쁜 습관과 관련된 습관적 태도의 변화, Lacunar 경색의 결과에 대한 성공적인 투쟁, Lacunar 상태 및 혈관성 치매의 예방은 불가능합니다.
이것의 의미는 무엇입니까?
- 모터 활동 증가,식이 요법 감소, 콜레스테롤 함유 식품.
- 금연 및 알코올 남용 종료. 다른 금기 사항이없는 한 건조한 적포도주 잔을 허용합니다.
- 고혈압 및 당뇨병 치료를위한 모든 권장 사항을 절대적으로 준수합니다.
초음파 양면 스캔 중에 죽상 경화 병변의 징후가 감지되면, "나쁜"콜레스테롤과 지단백질의 수치가 높으면 저 콜레스테롤식이 요법과 콜레스테롤 저하제를 처방하는 징후가됩니다.
그들은 간독성으로 인해 혈액의 생화학 분석을 통해 오랫동안이 약을 복용합니다. 주요 동맥의 협착이 70 % 이상인 경우에는 혈관 외과의의 상담이 권장됩니다.
예후는 환자의 지능 장애의 회복을 막고 예방하는데 관심을 가져야하는 환자와 친척에 대한 규율에 달려 있습니다.
두뇌의 Lacunar 경색
뇌의 Lacunar 경색 - 허혈성 뇌졸중, 뇌 조직의 작은 영역을 커버, 그러면 lacuna 형성. 뇌졸중의 초점은 여러개 일 수 있습니다. 임상 증상은 중증도에 이르지 않는 여러 가지 집중 증상으로 구성됩니다. 미래에는인지 적 결핍의 진행. 진단은 작은 lacunae가 neuroimaging 방법으로 기록되지 않을 수 있다는 사실을 고려하여 임상 및 도구 연구에 의해 수행됩니다. 포괄적 인 치료에는 혈행 생성, 혈관, 신경 보호 및 증상 치료가 포함됩니다.
두뇌의 Lacunar 경색
Lacunar 뇌경색 (Lacunar Stroke)은 급성 뇌 순환 장애의 한 형태이며, 그 형태 학적 결과는 허혈의 결과로 사망 한 대뇌 조직 부위에 작은 구멍 (lacunae)이 형성되는 것입니다. "Lacunae"라는 용어는 1843 년 펜달 (Fendal)에게 실제 의학에서 나타 났는데, 그는 처음으로 동맥 고혈압 환자의 부검에서 확인 된 대뇌 덩어리에이 이름을 부여했습니다. Lacunar 뇌경색은 1965 년에 자세히 기술되었습니다. 피셔는 고혈압 성 뇌병증과의 연관성을 확인했다.
우리 시대에는 lacunar stroke이 허혈성 뇌졸중의 약 3 분의 1을 차지합니다. lacunae의 작은 크기 (1에서 15-20 mm), 온화하고 심지어 가벼운 임상 발현으로 인해 두뇌의 Lacunar 경색은 비교적 양성으로 간주되었습니다. 그러나 임상 관찰 결과 신경 병리학 분야의 전문가들은이 병리학이인지 결핍, 이차 파킨슨증 및 정신 장애의 형성 원인이라는 결론에 도달했습니다.
뇌의 Lacunar 경색의 원인
Lacunar 뇌졸중은 뇌의 관통 동맥 혈관 중 하나를 통해 손상된 혈액 흐름으로 인해 발생합니다. 80 %의 경우 경색 영역은 대뇌 피질 구조의 흰색 대뇌 물질과 다른 경우에는 뇌 교량과 몸통에 위치합니다. 대부분의 경우, Lacunary type의 뇌경색은 만성 동맥 고혈압의 배경에서 발생하며 뇌척막 신생 혈관 병증으로 인한 천공성 벽의 변화와 관련이 있습니다. 형태 론적으로는 히알루 노 시스, 지질 층의 혈관 내 침착, 섬유질의 근육 대체 및 혈관벽 탄성 구조, 섬유 성 괴사 등이있을 수 있습니다. 그러한 변화는 동맥 내강의 현저한 협착 및 폐색을 수반하며, 그 결과 동맥에 의해 공급되는 뇌 조직의 혈액 공급이 방해 받게된다. 허혈 및 괴사가이 구역에서 발생합니다. 시간이 지남에 따라 죽은 세포가있는 곳에 라크나 (lacuna)가 형성됩니다.
대뇌 미세 혈관 병증은 Lacunar 심장 발작의 약 75 %를 차지합니다. 고혈압과 함께 고혈압과 함께 죽상 동맥 경화증, 당뇨병, 알코올 중독, 만성 폐쇄성 폐 질환, 희귀 한 경우에는 전염성 및자가 면역 혈관성 병변의 혈액 내 크레아티닌 농도가 증가하는 만성 신부전증이 있습니다. Lacunar 경색의 경우의 1/4은 athero-cardioembolism (심근 경색, 심방 세동, 판막 심장 질환 후 심근 경색), brachiocephalic arteries의 폐색 때문입니다.
Lacunar 뇌경색의 증상
종종 Lacunar stroke는 1 시간에서 2 시간 이내에 집중 증상의 급속한 발전으로 데뷔합니다. 그러나 3 ~ 6 일의 기간 동안 증상의 호전이 가능하고 점진적으로 시작됩니다. 어떤 경우에는 이전의 일과성 허혈 발작이 주목됩니다. 특징은 대뇌 징후, 피질 장애 및 수막 증상 복합체의 부족, 의식 보존입니다. 헤미 파레 시스 (Hemiparesis), 헤미 팁 감각 장애, 운동 실조증, 구음 장애, 골반 기능 이상, 가성 신드롬이 발생할 수 있습니다. 고립 된 운동, ataxic 또는 감각 교란뿐만 아니라 혼합 신경 증상이 가능합니다. 종종 우울증과 가벼운인지 손상이 있습니다.
인지 적 결핍은 새로운 정보 기억의 어려움, 현재의 사건에 대한 기억의 악화, 집중력 감소 및 지적 활동의 질로 구성 될 수 있습니다. 사고 프로세스가 느려지거나, 한 태스크에서 다른 태스크로주의를 전환하거나, 역으로 하나의 태스크를 수행하는 데 집중하는 데 어려움이 있습니다. 시간이 지남에 따라 Lacunar 경색 후인지 기능 손상이 크게 증가 할 수 있습니다. 심각한 기억 장애가 발생하면 정보를 인식하고 흡수하는 능력이 떨어지며 운동 능력 (실전)이 사라집니다.
뇌경색의 임상 증상은 그 위치에 따라 다릅니다. 그러나 어느 부위에서나 신경 학적 결손은 경도 또는 중등도 수준에 머물러 있으며 결코 심각하지 않습니다. 어떤 경우에는, Lacunar stroke의 "침묵하는 (silent)"무증상 경로가 있으며, 그 발현은 완전히 부재합니다. 그러한 상상적인 복지는 여러 차례의 심장 마비의 경우에 종종 관찰되고, 자격이 된 의료 원조를 적기에 제공하지 못하기 때문에 예후가 좋지 않으며, 시간이 지남에 따라 종종 심각한인지 장애를 유발할 수 있습니다.
뇌의 Lacunar 경색증 진단
신경과 의사가 진단을 내릴 때, 고혈압, 심한 부정맥, 당뇨병, 만성 뇌허혈, 일시적인 허혈성 발작의 병력이 고려됩니다. 뇌졸중의 임상 양상의 특징 (뇌의 증상이없는 경증 또는 중등도의 집중적 인 증상); 도구 진단 데이터. 검안경 검사 중에 안과 의사와 상담하면 종종 미세 혈관 병증의 징후가 드러납니다 : 망막 동맥의 협착, 망막 정맥 확장.
뇌의 CT 스캔이나 MRI를 사용하여 LCC의 초점을 시각화하는 것이 가능합니다. 그러나 뇌졸중 영역이 너무 작 으면 단층 촬영에서 보이지 않습니다. 이러한 경우 진단은 주로 클리닉을 기반으로합니다. 뇌 경색의 원인에 대한 검색의 일부로 머리의 혈관의 USDG, 혈중 지질 스펙트럼의 연구. 45 세 미만의 환자에서는 전신성 혈관염, 대사성 질환, 항 인지질 증후군 등을 배제 할 필요가있다. 혈관 질환의 원인을 이해하는 것은 재발 성 뇌졸중의 예방에 중요하다.
Lacunar 뇌경색의 치료
Lacunar stroke therapy의 병인 발생 요인은 적절한 혈압 수치의 정상화 및 유지, 심혈관 질환 예방, 지질 대사 개선을 목표로합니다. 고혈압 및 심장병 환자는 심장 전문의가 동시에 감독합니다. 그들은 항 고혈압제, 항 혈전 제 (와파린, 헤파린, 아세틸 살리실산, 클로피도그렐)를 처방합니다. heparin과 warfarin으로 치료하는 것은 lacunar stroke의 cardiembolic 병인과 그 반복 가능성 (심근 경색 후, 심방 세동, 인공 심장 판막의 존재 등)이있는 환자에게 적용됩니다. Acetylsalicylic to-ta는 대 혈관 미세 혈관 병증의 존재 하에서 사용되며, 개별 용량으로 경구 투여되고 디피 리다 몰과 병용 투여 될 수있다. 혈중 지질 성분의 보정은 스타틴 (로바스타틴, 심바스타틴 등)의 도움으로 수행됩니다.
뇌 혈류 역학과 미세 순환을 회복시키기 위해 니코 골린을 대뇌 진경제로 사용할 수 있으며 vinpocetine, pentoxifylline을 추천합니다. 인지 장애가있는 경우 신경 보호제 (ipidacrine, amantadine, choline), 은행 나무 biloba 의약품, nootropes (memantine, piracetam)를 비롯한 치매 예방을위한 신경 외과 치료가 실시됩니다. 주의력, 기억력 및 사고력을 기르기위한 특별 연습의 긍정적 인 효과. 우울 증후군이있는 경우 치료 요법에 항우울제 (fluoxetine, clomipramine, maprotilin, amitriptyline)가 보충됩니다.
Lacunar 뇌경색의 예후 및 예방
Lacunar 경색의 결과는 상대적으로 유리합니다. 시의 적절하고 집중적 인 치료의 배경에 대해 신경 학적 결손의 완전한 퇴행이 가능합니다. 그러나, 경색의 순간부터 수년 내에,인지 장애는 혈관성 치매 및 정신 장애의 발달로 이끄는 환자의 30 %에서 진행되고 있습니다. 종종 혈관 파킨슨증의 증상이 나타납니다. 이 합병증의 확률은 반복되는 Lacunar stroke의 빈도가 12 %에 이르면 상당히 증가합니다. 장기간의 효과에 대한 연구에 따르면, Lacunar stroke 이후 10 년 동안 환자의 3 분의 1 만이 생존 한 것으로 나타 났으며, 대부분이 치매로 고통 받았다.
Lacunar 경색의 일차 예방은 동맥 고혈압의시기 적절한 교정, 항 혈관 형성 치료가 필요한 심장 혈관 병리학 환자의 아스피린 정기적 섭취, 만성 뇌 혈관 부족의 적절한 치료를 의미합니다. 반복적 인 Lacunar stroke의 예방을 위해서는 장기간의 aspirin을 권장하며, brachiocephalic arteries의 현저한 폐색이있을 때 뇌 혈관 부족의 외과 적 치료 - 경동맥 내 절제술, 외과 두개 내 문합의 생성이 가능합니다. Lacunary stroke가있는 환자에서인지 장애의 악화를 막기 위해서는 반복적 인 혈관 - 신경 영양 치료의 병행 과정을 거쳐야합니다.
Lacunar 치기 / 심장 마비 : 발병, 증상, 치료 방법
우리 중 대부분이 뇌졸중이란 심각한 신경 장애, 마비, 언어 장애, 영양 및 생활 전반과 관련이 있습니다. 이 과정은 환자와 그의 직계 가족의 생활 방식이 완전히 바뀌는 뇌 손상의 비가역성에 겁을줍니다. 그러나 뚜렷한 증상이 없어도 그러한 스트로크가 발생하며, 피해자 또는 친척이 발생한 변경 사항을 알지 못하거나 나타나 진 위반 사항이 심각하지 않고 빠르게 퇴행하지 않을 때 발생합니다. 이것은 lacunar stroke (lacunar cerebral infarction)입니다.
Lacunar 치료법을 사용하면 천공 동맥의 병변으로 인해 대뇌 반구 또는 몸통의 깊은 부분에서 괴사가 발생합니다. 이 동맥은 상대적으로 작은 구경을 가지고 있기 때문에 괴사의 초점도 작을 것입니다. 최대 직경은 1.5cm에서 2cm입니다. 같은 이유로, Lacunar stroke는 큰 반구의 껍질에 손상을 동반하지 않지만, 항상 뇌 깊숙히 위치하고 있습니다.
Lacunar 경색은 허혈성 뇌 손상을 말하며, 가장 흔한 원인은 동맥성 고혈압과 그에 의해 유발 된 혈관 변화입니다. 보다 드문 경우에, 작은 뇌출혈이 가능하며 뇌의 깊은 구조 - 시상, 뇌실질 영역에 충치가 형성되는 것으로 끝납니다.
Lacunar 뇌졸중은 뇌의 모든 급성 혈관 병변의 약 1/5을 차지합니다. 종종, 그 영향은 다른 질병에 대한 MRI에 의해 감지됩니다. 또한 lacunar 치기는 고혈압으로 고생하는 사람들에게 가장 빈번한 병리학 적 해부학 적 결과 중 하나로 간주됩니다. 이것은 심장 마비의 80 %까지가 작은 크기와 움직임, 감각, 언어 등을 담당하지 않는 뇌 부분의 손상 때문에 증상을 유발하지 않을 수 있기 때문입니다.
큰 대뇌 동맥의 현저한 협착의 부재는 Lacunar 뇌경색의 특징으로 간주되며 종종 심장 색전증의 기질을 찾지 못합니다. 괴사의 초점이 15mm에 이르지 않으면 현대 장비의 도움을 받아도이를 감지 할 수 없습니다. 20mm 이상의 대형 수두는 거의 진단되지 않으며 거대한 거미라고 불립니다.
lacunar 뇌졸중의 원인
LACUNAR 뇌 손상의 원인에 대한 연구는 XIX 세기 말 이후에 수행되었습니다. 수백명의 사망자를 부검하는 동안 얻은 결과를 분석함으로써 과학자들은 뇌 혈관의 위험 인자와 특징적인 변화를 공식화하여 Lacunar stroke로 이끈다. 이유는 다음과 같습니다.
관통 동맥의 패배는 다른 혈관 분지에서 혈류를 제공하는 작은 수의 부수적 인 혈관 때문에 뇌졸중을 일으키므로 작은 동맥조차 막히면 혈액 공급 영역에서 괴사가 불가피합니다. Lacunar 경색 형성을위한 주요 메커니즘은 동맥 고혈압의 배경과 전신 동맥 경화로 인한 천공 동맥 벽의 비후에 의한 미세 혈관 병증으로 간주됩니다.
동맥 고혈압은 병리학의 주요 원인입니다. 고혈압 위기시 경련의 배경에서 혈장 침투, 혈소판 괴사로 이어진다. 고혈압의 만성적 인 효과는 동맥 벽을 약하고 부서지기 쉬운 단백질 덩어리뿐만 아니라 국소 적 혈전증, 작은 출혈 및 미세 동맥류로 만드는 hyalinosis가됩니다.
죽상 동맥 경화증은 작은 동맥에는 영향을 미치지 않지만 두경부의 큰 혈관에 나타나기 때문에 간접적으로 두뇌의 혈류 장애를 유발합니다. 동맥의 변화는 부분적이며 영향을받은 혈관은 작은 구경을 갖고 있으며 죽상 경화와 고혈압의 전형적인 표적의 역할에 적합하지 않기 때문에 많은 전문가들은 심장 마비 (죽상 경화성, 고혈압)의 구체적인 원인에 대해서는 말하지 않고 혈관 벽의 변화, 특히 대부분의 노인 환자가 동시에 하나의 질병과 다른 질병을 앓고 있기 때문에 특히 그렇습니다.
lacunar ischemic stroke는 죽상 동맥 경화증과 고혈압 외에 당뇨병, 부정맥, 만성 허혈성 심장 질환, 판막 결손 및 혈액 응고 병리 같은 질병을 유발할 수 있습니다. 심장 밸브의 손상과 함께, 지혈 장애, 색전증은 혈전 파편, 밸브 교두에서 혈전 성 오버레이가 천공 동맥으로 들어가서 그들을 막을 때, Lacunar 경색의 주된 병리학 기작으로 간주됩니다.
lacunar 경색의 징후
위에서 언급했듯이, 괴사의 초점의 깊이와 상대적으로 작은 크기를 고려할 때, 결석하지 않으면 증상이 희소 할 수 있습니다. 다른 유형의 뇌졸중과 항상 동반되는 뇌의 증상은 의식 손상이나 생체 기능 (호흡, 심장 활동)을 손상시키지 않습니다.
그러나 대뇌 증상이 없다고해서 뇌가 영향을받지 않는다는 의미는 아닙니다. 신경 조직에 국소적인 손상을 나타내며 신경 학적 결손으로 나타나는 이른바 Lacunar 증후군이 많이 있습니다.
lacunar 뇌졸중의 흔한 징후는 다음과 같습니다 :
- 고혈압의 존재는 항상 이런 형태의 뇌 병리의 발전을 앞당긴다.
- 야간에 신경 학적 증상이 빈번하게 발생합니다. 특히 밤에는 두통이 특징 인 아침 일찍 일어나 혈압이 상승하는 것으로 나타납니다.
- 괴사의 중심이 형성 될 때, 압력은 적당한 수로 증가하거나 정상으로 돌아오고, 머리의 통증은 완전히 부재하거나 중요하지 않을 수 있습니다.
- 환자는 활동적이며, 의식은 정상이며, 뇌막종 징후가 없으며, 마비 증의 존재가 의심스럽지 않은 경우에도 더 높은 신경 활동이 방해받지 않습니다.
- 집중 뇌 손상의 증상은 수 시간 또는 며칠 동안 점차 증가합니다.
- 운동 장애의 회복은 대개 6 개월 이내에 상당히 빠르게 진행됩니다.
- 혈관 병리학의 혈관 조영술이 발견되지 않으면, CT와 MRI는 직경 1.5-1.7cm의 초점을 보여 주며, 뇌졸중 후 첫 주말까지 가장 두드러지게 나타나며, 작은 크기의 괴사로 그들은 발견 될 수 없다.
진단 이미지에 lacunar 스트로크
Lacunar 증후군은 아주 많이 할당되어 있으며, 가장 흔한 것으로 간주됩니다.
- 병리학 적 증상이있는 환자의 약 절반에서 발견되는 신체의 한쪽 측면에서 운동 기능이 감소 된 일방적 인 부작용 - 환자가 팔, 다리, 약한 얼굴 표정의 약점을 호소한다.
- 제한된 신체 부위에서 통증, 촉각 및 다른 유형의 감수성 감소 - 얼굴과 팔, 한쪽의 팔다리, 신체의 한쪽면의 팔다리 및 얼굴;
- 3 분의 1의 경우에는 얼굴과 팔의 양쪽 팔다리, 얼굴 및 팔다리의 한쪽에 마비와 감수성의 위반이 있습니다.
- 손상된 협착이있는 빈혈 (Hemiparesis);
- 언어 장애와 "어색한 손"의 증후군.
Lacunar 증후군의 증상은 의식, 시각 장애, 대뇌 피질의 손상 징후가 없다는 것입니다. 무증상 다수의 Lacunar 경색은 치매 및 심각한 지적 장애의 근원이 될 수 있습니다.
집중 뇌 손상의 증상은 심장 마비 순간부터 처음 1-2 시간 내에 급속하게 발생할 수 있으며, 3-5 일 동안 점차적으로 증가 할 수 있습니다. 결석하는 동안 뇌의 증상. 뇌졸중 직전에 많은 환자들이 일시적으로 증가하는 허혈성 발작과 재발 성 고혈압 위기에 주목하고 누군가가 압력에 대처하기 어려워졌습니다. 습관성 약물은 정상 수준을 유지하지 못했으며 저녁에는 두통을 앓기 시작했습니다.
Lacunar 뇌졸중의 국소 신경 증상은 마비로, 마비가 적고, 신체의 한쪽에서 감각이 부분적으로 소실되며, 요실금 및 대변의 형태로 골반계 질환이 발생할 가능성이 있습니다. 가능한 구어 장애, 우울증, 지적인 영역에서의 뚜렷한 변화가 아닙니다.
Lacunar infarction의 대부분의 경우, 지능은 손상되지 않지만 환자는 새로운 정보를 암기하고 어려운 정신 작업을 수행하면서 몇 가지 어려움을 겪을 수 있으며 그 중 일부는 기억력과 집중력 감소를 나타냅니다.
Lacunar stroke의 증상은 국소화와 특정 구조물의 침범에 의해 결정되지만, 경증 또는 중등도의 병리학 적 증상은 무증상이 아닐지라도 특징적 인 것으로 간주됩니다.
고립 된 감각 장애는 시상 또는 뇌간의 손상을 나타낼 수 있습니다. 격리 된 hemiparesis는 다리의 영역에서 lacunar 뇌졸중, 뇌의 다리, 내부 캡슐 - 모터 신경 섬유의 묶음이 콤팩트하게 위치해있는 특징입니다. 연설 장애와 "어색한 손"의 증후군은 대개 뇌의 기저부 인 안쪽 캡슐에있는 Lacunar 경색의 국소화와 함께 발달합니다.
한편으로는 경미한 증상과 손상된 기능의 신속한 회복은 치료의 큰 기회를 제공하지만 전문가의 부주의 한주의를 끄는 경향이 있으며 무증상 환자가 혈관 장애의 진행에 기여하는 자격있는 도움을 전혀받지 못하면 심장 마비의 재발 깊은 신경 학적 결손이있는 더 심한 뇌졸중.
뇌졸중 낭종
괴사의 원인이 해결 된 후, 뇌척수액이 채워진 뇌의 물질에 둥근 구멍이 형성됩니다. 이러한 낭종은 생명을 위협하지 않으며 심각한 신경 질환을 일으키지 않습니다. 그러나 그 증상은 과거에는 없었던 과거의 Lacunar 경색증의 증거입니다.
Lacunar 경색의 결과는 몇 년 후에 나타납니다. 더 자주 여러 개의 Lacunae 및 반복적 인 대뇌 순환 위반이 있습니다. 결과 중 가장 자주 나타나는 것은 혈관성 치매 (치매) 및 정신 장애로 행동 변화, 지능 및 정신 활동의 급격한 감소로 이어져자가 존재 및자가 관리 능력이 완전히 상실 될 때까지입니다.
Lacunar 뇌졸중 치료
Lacunar 경색 환자는 신경학과에서 치료됩니다. 그들은 항상 항 고혈압 치료, 신경 조직 복원 준비 및 혈전증 및 색전증 예방을 위해 처방됩니다.
항 고혈압 치료제에는 ACE 억제제 (enalapril, lisinopril), 이뇨제 (indapamide, furosemide), 혈관 확장제 (nifedipine, diltiazem) 등이 포함되며, 환자의 Lacunar stroke에는 혈압을 지속적으로 모니터링해야하지만 너무 낮지 않도록하는 것이 중요합니다.
경동맥과 척추 동맥의 심한 죽상 동맥 경화 병변, 75 세 이상의 환자의 경우에는 뇌의 혈류 장애를 더욱 크게 유발할 수 있으므로 압력을 빨리 줄일 수 없습니다.
뇌경색의 치료에서 중요한 단계는 항 혈전 치료입니다. 아스피린, 헤파린, 클로피도그렐이 환자에게 나타납니다. 뇌졸중의 심장 박판 기전에서 천공 동맥이 혈전이나 심장 판막의 파편에 의해 막히면 항응고제 (헤파린, 와파린)가 필요합니다.
재발하는 경향이있는 후속 lacunar stroke의 예방을 위해 아스피린은 325 mg까지 투여됩니다. 환자가 아스피린을 견딜 수 없다면, 그의 복용량을 하루 50mg으로 낮추고 디피 리다 몰 (dipyridamole)을 2 회 복용량 400mg으로 매일 보충합니다.
아스피린은 심근 병증과 뇌 병리학의 병합 인 미세 혈관 병증이있는 경우 나타납니다. 수반되는 지질 대사로 인해 다이어트와 지질 저하제 (스타틴)가 처방됩니다.
Nicergoline, Vinpocetine, Nootropil은 뇌 조직의 미세 순환을 개선하는 데 사용됩니다. 신경 보호제 (akatinol, magnesium sulfate), B 군의 비타민을 할당하는 것이 좋습니다. 우울증의 발달에 항우울제 (fluoxetine, amitriptyline)가 표시됩니다.
마약 치료 이외에도 환자는 운동 기능, 감각, 언어 등을 회복시키는 재활 과정을 겪습니다. 마사지, 물리 치료, 마비를위한 특수 운동, 언어 훈련 도움. 시 또는 짧은 텍스트를 암기하여 문제를 해결함으로써 기억과 지적 능력을 복원 할 수 있습니다.
Lacunar stroke의 발생을 피하려면 예방 조치를 취하는 것이 중요합니다. 동맥 고혈압을 앓고있는 환자는 치료사의 지속적인 감독하에 있어야하며, 항 고혈압 치료 계획은 압력 수준이 정상 값 이내로 유지되도록해야합니다.
혈전증과 색전증의 합병증을 일으키는 심혈관 병리학자는 심장병 전문의가 관찰합니다. 심장 전문의는 아스피린 제제와 필요한 경우 항응고제를 처방해야합니다. 경동맥과 척추 동맥의 죽상 동맥 경화증이 진단되면 혈류를 개선하기 위해 수술이 필요할 수 있습니다.
Lacunar stroke 후, 환자들은 신경 보호제, 비타민, 혈관 약물을 이용한 보조 요법으로 1 년에 1-2 회 처방됩니다.
Lacunar 경색 후 예후는 유리한 것으로 간주됩니다. 그 이유는 빠르게 나타나는 신경계 질환이 악화되어 손상된 기능이 완전히 회복되기 때문입니다. 그러나 반복적 인 심장 마비가 적어도 10 번째 환자에서 발생하고, 3 년 후부터 3 년 후에 지적 장애 및 정신 장애를 가진 혈관성 뇌증의 징후가 증가하기 때문에 신경 병리학자가이 병리에주의를 기울여야합니다.
일부 데이터에 따르면 10 년 만에 환자의 30 %만이 생존하며 대부분이 치매의 징후를 보입니다. 이러한 사고의 발생을 피하기 위해서는 의사의 권고를 엄격히 준수하고 뇌의 순환기 질환 예방 조치를 준수해야합니다.