외상성 뇌 손상 : 분류, 증상 및 치료

현대 사회에서 심혈관 질환, 암 병리학의 예방에 큰 관심이 기울여 왔지만 부상의 구체적인 성장은 계속해서 꾸준히 증가하고 있으며 일반적인 질병을 따라 잡기 위해 도약하고 있습니다. 문명과 도시화를 추구하면서 인류는 도로 사고의 수가 단순히 21 세기의 일종의 전염병의 본질이기 때문에 젊은이들에게 최선의 대표자를 잃습니다. 부상 중 첫 번째 장소는 두개 내 뇌 손상 (TBI)입니다.

TBI 분류

외상성 뇌 손상은 많은 매개 변수에 따라 분류되지만 임상 실습에서는 항상 요구되는 것은 아닙니다. 손상 유형에 따라 다음과 같은 부상이 발생합니다.

• 병합 (기계적 에너지의 적용과 두부 손상의 존재 외에도 복부, 흉강, 골격 등의 외과 적 부상이 있음);
• 병합 (이 부상은 두부 손상과 화상과 같이 동시에 작용하는 몇 가지 손상 요인의 존재로 특징 지어 짐).

손상의 본질에 따른 모든 신경 외상은 다음과 같은 그룹으로 나뉩니다 :

• 폐쇄 (피부의 완전성을 유지할 수있는 손상 및 손상이있는 경우, 이는 무신경 상태의 수준에 도달하지 않음);
• 개방 (손상은 골수를 넘어서고 종종 기저부와 관상면의 골절과 합쳐진다);
• 관통하는 경우 (이 경우에는 상처를 통해 탈주하는 뇌의 물질에 손상을 입히고 뇌경막의 무결성을 침해합니다).

• 급성 (손상의 순간부터 시작하여 뇌의 신경 기능의 안정화 시점까지)이 기간은 최대 10 주입니다.
• 중급 (이시기에는 용해가 일어나며 신경계가 완전히 회복되거나 부분적으로 회복되면 손상이 재구성됩니다. 신경 외상의 경우 중증도는 6 개월, 심한 신경 외상은 최대 1 년).
• 원격 (이시기에는 회복 과정의 완료 또는 퇴행 과정의 형성이 일어난다.이 과정의 지속 기간은 수 년이 걸린다.)

신경 외상의 증상

두뇌의 뇌진탕. 이 nosological 단위의 주요 특징은 과정의 가역성과 병적 인 손상의 부재입니다. 역 행성 기억 상실의 발병으로 의식 상실은 몇 분 간 짧습니다. 환자는 메스꺼움, 구토, 두통이 걱정되는 등 정신적으로 불안정하고 기절 할 수도 있습니다. 신경 학적 검사는 비특이적 증상, 즉 소뇌 운동 장애, 복부 반사의 억제, 피라미드 형 뚜렷한 증상, 구강 자동화 작용의 증상을 나타냅니다. 그러나 그 과정은 가역적 인 것으로 간주되어 모든 증상이 3 일 이내에 사라진다.

경미한 두뇌 타박상. 이 병리학 적으로 두개골 뼈의 골절과 외상성 출혈이 가능합니다. 의식 상실은 최대 30 분까지 가능합니다. 신경 학적 상태는 뇌진탕과 비슷하지만 증상은 더 심하고 3 주 동안 지속됩니다.

두뇌 타박상은 온건합니다. 환자는 몇 시간 동안 의식을 잃을 수 있으며 심각한 기억 상실증 일 수 있습니다. 강렬한 두통, 반복적 인 구토, 불안이없는 지주막 하 출혈을 의미합니다. 서맥의 증상, 고혈압, 빈맥, 빈맥이 있습니다. 신경 상태에는 수막 증후군, 안진 증, 근육 긴장 및 힘줄 반사의 비대칭, 병적 정지 신호, 팔다리의 마비, 동공 장애 및 안구 운동 장애의 장애가 있습니다. 이러한 유기 증상은 한 달 동안 지속되며 회복이 불완전 할 수 있습니다.

심각한 뇌 손상. 부상 후 환자는 의식을 회복하지 못하며, 그가 살아남는다면 예후는 손상의 성격과 정도에 달려 있습니다. 신경 학적 상태에서 대뇌 부종의 증가와 생명을 위협하는 중요한 기능 장애, 환자의 상태를 악화시키는 간질 성 발작의 빈번한 발생으로 줄기 증상이 우세합니다. 시기 적절한 응급 처치가 없다면, 그러한 환자는 생존하지 못합니다. 치료 결과로 환자가 의식을 회복하면 마비와 마비, 정신 장애의 형태로 심한 신경 학적 결손이 남아 있습니다.

뇌의 압박. 뇌의 클리닉 압박은 뇌의 타박상을 배경으로 할 수 있습니다. 주요한 곳은 혈종에 속하며 우울한 골절, 하이 그로마스, 폐렴. 임상 적으로 심각한 타박상으로 드러났지 만 환자가 짧은 시간 동안 더 가벼워지면 그의 상태가 급격히 악화되는 소위 가벼운 간격이 있습니다. 적절한시기에 감압하지 않으면 환자의 생명이 "균형에 매달려"있습니다.

두개골 밑 부분의 골절. 두개골 기저부의 골절이있는 경우, 뇌진탕 외에도 비강 내로, 중이의 구멍으로, 그리고 안와 주위의 셀룰로오스로 혈액이 흐르기 때문에 특정 클리닉이 있습니다. 그러므로, 전 안부 혈종 (일반적으로 "눈 아래의 손가락"이라 불리는)을 국소 상해의 결과 일뿐만 아니라 두개골 손상의 심각한 증상, 소위 "안경 증상"으로 명확하게 구분할 필요가 있습니다. 동일한 특정 클리닉은 비강 및 외이도에서 출혈이나 액즙이 있는지 여부를 나타냅니다. 위의 내용을 뒷받침하는 "찻 주전자 증상"은 문헌에 기술되어 있습니다 : 머리가 앞으로 기울어 질 때 증가 된 비강 분비물. 환자가 의식이 있고 얼굴의 연조직에 타박상이 있다는 사실에도 불구하고, 외상성 뇌 손상이 먼저 의심되어야합니다.

신경 외상 진단

신경 외상의 진단은 종종 중독이 동반되기 때문에 어려울 수 있습니다. 이 경우, 혼수 상태를 평가하기가 어렵습니다. 급성 뇌 혈관 사고 (ONMK)로 인한 감별 진단에는 어려움이 있는데, 특히 일차 원인 인 부상 또는 뇌졸중의 문제가 있습니다. 진단의 일반적인 징후는 다음과 같습니다 :

• 질병의 병력 (환자가 의식이있는 경우);
• 혈액 및 소변의 임상, 생화학 분석;
• 필요한 경우 알코올 및 기타 독소에 대한 혈액 검사;
• 혈액형 및 Rh 인자 결정;
• 신경 학자, 신경 외과의 및 관련 전문가의 검사;
• 심전도;
• CT 및 MRI 검사;
• 2 개의 투상 (필요한 경우, 그리고 신체의 다른 부분)에서 두개골의 방사선 사진.

신경 외상 치료

신경 외상의 치료는 포괄적이어야합니다. 온화한 정도의 TBI는 중환자 실에서 외상 환자에서 치료되며 중증입니다. 뇌진탕의 평균 입원 기간은 7-10 일이며, 휴식은 필수 조건입니다.

중상을 입은 경우 우선 순위와 우선 순위는 생명을 구하기 위해 피해자의 중요한 기능 (호흡과 순환)을 유지하는 것입니다. 일반적으로이 범주의 환자를 관리하기위한 다음과 같은 원칙을 언급 할 수 있습니다.

• 기도의 복원. Glasgow com 점수 - 8 점 이하)에 해당되는 모든 환자는 적절한 산소 공급을 보장하기 위해 송풍기로 송수신해야합니다 (기계 환기).
• 동맥 저혈압 예방. 평균 동맥압은 90 mm Hg보다 낮아서는 안됩니다. 주입 요법은 콜로이드와 결정질의 용액으로 수행됩니다. 주입 요법의 효과가 불충분하면 sympathomimetics가 치료에 추가됩니다.
• 두개 내압에 맞서 싸우십시오. 증가 된 두개 내압을 줄이기 위해 맨니톨이 사용되며, 머리의 30도 상승 위치, 심실 뇌척수액의 제거, 적당한 심한 환기가 있습니다. 호르몬은이 부류의 환자에서 생존율을 악화 시키므로 뇌부종을 치료하는 데 사용되지 않습니다.
• 항 경련제. 외상 후 간질 발병과 관련하여, 경련이 그러한 환자의 회복 예후를 유의하게 악화 시키므로 항 경련제가 필수적이다.
• 패혈증 합병증에 맞서 싸우십시오. 이를 위해 광범위한 스펙트럼의 항생제가 미생물 연구의 결과에 따라 후속 회전과 함께 처방됩니다.
• 환자의 조기 영양 예약. 영양은 장의 영양에 주어지며, 불가능할 경우 비경 구 영양이 배정됩니다. 영양은 3 일 이내에 시작되어야합니다.
• 외과 적 치료. 30 cm3 이상의 경막 외 혈종, 중앙 구조의 변위가있는 상태에서 1 센티미터 이상의 두께를 가진 경막 하 혈종, 50 cm3 이상의 뇌 손상의 병소는 수술 적 치료를 받아야한다. 혈종 및 타박상에 대한 보수 치료는 신경 외과 의사의 권고에 따라 처방되며, 신경 외과 의사는 환자의 범주를 동적으로 모니터링하고 필요한 경우 외과 적 치료를 제공합니다.

신경 외상의 예후는 항상 유리한 것은 아니지만 희생자에게 적시에 도움을 주면 질병의 결과에 큰 영향을 미칩니다.

제 2 장 외상성 뇌 손상의 일반화 된 특성, 진단을 공식화하기위한 분류 및 원리

처음으로 외상성 뇌 손상의 분류 구분은 Petit에 의해 1774 년에 제안되었습니다. 그는 뇌진탕, 타박상 및 압박의 3 가지 주요 형태를 확인했습니다. 이 분류에 기초하여, 1978 년에, 신경 외과학에 관한 모든 연합 문제위원회가 외상성 뇌 손상의 통일 분류를 수립하고 승인했다. 희생자를 검사하기위한 컴퓨터 기술의 발달, 병적 인 두개 내 기질의 비 침습적 시각화 가능성, 두개골의 뼈가 아닌 뇌의 손상이 최전방에있다. 부문 별 과학 기술 프로그램 C.09 "중추 신경계 손상"(1986 - 1990), RAMS의 신경 외과학 연구소 개발의 결과. NN Burdenko와 러시아 연구 신경 외과 학회. 교수. A. Polenova는 생체 역학, 유형, 유형, 자연 상태, 형태, 상해의 중대도, 임상 단계, 과정 기간 및 부상의 결과에 따라 TBI 분류를 결정할 수있었습니다.

외상성 뇌 손상의 진단 원리

진단의 공식화가 병력의 가장 집중적 인 표현으로 통일되면 병리학의 모든 구성 요소에 대한 명확하고 간결한 표현, 통계 기록 및 역학 연구의 체계에 대한 필요성에 의해 결정됩니다. TBI는 다른 병리학뿐만 아니라 병인학 적, 병리학 적 및 기능적 구성 요소를 포함하는 비 생물학적 원칙에 따라 진단을 구성하는 기본 법률을 따릅니다. 기초는 두개골과 두뇌에 대한 손상의 임상 형태의 전체 국가 분류에 대한 승인 된 제복입니다.

외상성 뇌 손상의 분류

외상성 뇌 손상은 다음과 같이 공유됩니다.

I. 중력에 의해 :

1. 경미한 뇌진탕 (뇌진탕 및 경미한 뇌 타박).

2. 중등도 (중등도의 뇌 손상).

3. 심한 (심각한 두뇌 타박상과 뇌의 압박).

나. 감염의 본질과 위험에 의해 :

1. 닫힌 상태 (머리의 연조직에 손상을주지 않고 골수낭보다 깊게 관통하지 않는 상처, 인접한 연조직과 골수막에 손상을주지 않으면 서 두개골 금고의 뼈 골절).

2. 개방 (골 세포가 손상되거나 두개골 기저부가 골절되어 출혈, 비강 및 / 또는 귀 술을 동반 한 손상이있는 머리의 연조직의 상처가있는 손상).

3. 침투 - 경질 막 손상.

4. 비 관통 - 경질 막 손상없이.

Iii. 외상제의 신체에 미치는 영향의 유형 및 성질

1. 격리 (외과 병변 없음).

2. 병합 (외과 병소가 또한있다).

3. 결합 (기계적 손상 + 열, 방사선 등).

Iv. 발생의 메커니즘에 따르면 :

2. 중등 교육 (뇌졸중이나 에피 입 트리 등의 낙상을 초래했던 이전 재해로 인한 부상).

V. 발생 시간 기준 :

1. 처음 받았습니다.

2. 반복 (두 번, 세 번...).

Vi. 피해 유형별 :

VII. 생체 역학 :

1. 충격 충격 상해 (종종 초점 손상).

2. 가속 - 감속 (일반적으로 확산 손상).

TBI의 임상 형태 :

1. 뇌진탕.

2. 경미한 두뇌 타박상.

3. 뇌진탕은 온건하다.

4. 심한 두뇌 타박상 :

a) 추체 외 형태;

b) 뇌간 형태;

c) 중뇌 형태;

d) mesencephalobulbar 형태.

5. 축삭 손상을 확산시킨다.

6. 두뇌의 호감 :

a) 경막 외 혈종;

c) 경막 하 혈종;

d) 뇌내 혈종;

e) 바닥에 (여러 가지 조합으로) 혈종;

e) 우울한 골절;

g) 경막 하 (subdural hydroma);

그리고) 뇌의 타박상의 중심.

7. 머리의 수축.

TBI의 임상 단계 :

3. 적당한 보상 부인.

4. 거친 보상 부실.

TBI의 기간 :

TBI의 합병증 :

TBI 결과 :

1. 좋은 회복.

2. 보통 장애.

3. 중증 장애.

4. 식물 상태.

이 과정의 임상 또는 단층 촬영의 국소화를 확인하는 것이 가능하다면, 병소의 측면, 분수 표현, 피질 및 심층 구조와의 관계가 표시됩니다. 위의 구성 요소를 반영한 ​​후 주 진단의 특징은 지주막 하 출혈의 정도와 중증도를 나타냅니다. 그리고 모든 "두뇌"구성 요소에 대한 설명이 끝나면 두개골 뼈의 상태를 특성화합니다. 두개골 저장소의 골절 (직선, 우울); 두개골 밑 부분의 골절 (골절이있는 두개골 뼈를 나타냄). liquorrhea (코, 청각)의 존재와 특성도 여기에 반영되어야합니다. 진단이 끝나면 두개골의 부드러운 덮개에 손상이 나타납니다.

TBI 환자의 상태의 심각도를 결정하기위한 표

수반되는 상해의 경우, 진단은 외상에 의한 외상 (골반 골반, 골반, 늑골, 척추, 내부 장기 손상)과 부상에 대한 병리학 적 반응 (충격, 뇌부종, 순환기 장애)을 모두 반영합니다. 알코올 중독의 배경에 상해가 발생하면 진단에 반영되어야합니다.

부상의 특성을 나타내는 진단의 주요 구성 요소가 반영된 후 "수술 후 상태"(이름)가 표시됩니다.

수반되는 것과 같이, 다음 것들은 피해자가 상해 (만성 알콜 중독, 당뇨병, 기관지 천식 등) 전에 가지고 있던 질병의 진단이 뒤 따른다.

의심 할 여지없이 각각의 경우 진단은 순전히 개별 구성 요소와 특성을 반영합니다. 그러나 전문의의 임상 사고의 완전성을 평가하고 통계 분석을 위해 진단의 구성 및 작성을위한 공통 원칙의 관리가 필요합니다.

삶과 재활 모두에 대한 예후를 포함하여 TBI의 급성기 (표 1)에서 상태의 중증도를 평가하는 것은 최소한 세 가지 요소, 즉 다음 사항을 고려해야 만 완료 할 수 있습니다.

1) 의식 상태; 2) 생명 기능의 상태; 3) 국소 신경 증상의 중증도.

외상성 뇌 손상에 대한 의식 상태의 졸업

TBI 중에는 의식 상태의 다음과 같은 계조가 있습니다.

2) 온건 한 기절;

3) 깊은 충격적;

5) 중간 정도의 혼수 상태;

6) 깊은 혼수 상태;

7) 말단 혼수.

명료 한 의식은 각성, 완전한 오리엔테이션 및 적절한 반응이 특징입니다. 피해자는 확장 된 음성 연락처를 입력하고 모든 지시 사항을 올바르게 수행하며 질문에 지능적으로 응답합니다. 유지됨 : 적극적인 주의력, 자극에 대한 빠르고 효과적인 반응, 모든 방향의 유형 (자신, 장소, 시간, 주변 사람, 상황 등). 복고풍 및 / 또는 전뇌 건망증이 가능합니다.

근사한 중등도는 시간에 따른 방향의 비 - 거친 오류로 특징 지어 지는데, 구두 명령 (지시), 보통의 졸음의 다소 느린 이해와 실행이 특징입니다. 중간 정도의 기절을 보이는 환자의 경우 능동적 인 주의력이 저하됩니다. 음성 연락처는 저장되지만 때때로 답변을 얻으려면 반복되는 질문이 필요합니다. 팀은 올바르게 수행되지만 다소 느리고 특히 어렵습니다. 눈은 자발적으로 또는 즉시 항소합니다. 통증에 대한 운동 반응은 활동적이고 집중적입니다. 고갈, 혼수, 얼굴 표정의 가난, 졸음 증가. 시간, 장소, 환경에서의 오리엔테이션은 부정확 할 수 있습니다. 골반 장기 기능 조절은 보존됩니다.

깊은 기절은 방향 감각 상실, 깊은 졸음 및 간단한 명령의 실행으로 특징 지워집니다. 주로 잠; 가능한 한 모터 여자와 교대. 음성 연락이 어렵습니다. 지속적인 요청 후에는 종종 "예 - 아니오"의 형태로 단음절 답을 얻을 수 있습니다. 환자는 자신의 이름, 성 및 기타 데이터를 자주 보완 할 수 있습니다. 명령에 천천히 응답합니다. 기본적인 작업을 수행 할 수 있습니다 (눈을 뜨고, 혀를 보여 주거나, 손을 들기 등). 접촉을 계속하려면 때때로 반복적 인 호소, 큰 우박, 때로는 고통스러운 자극과의 병행이 필요합니다. 통증에 대한 조정 된 방어 반응이 표현됩니다. 시간과 장소에서의 방향 감각 상실. 자체 방향을 유지할 수 있습니다. 골반 장기의 기능 조절이 손상 될 수 있습니다.

환자의 욕망에 대한 의식 저하가 끊임없이 눈을 감고있을 때, 구두 명령을 수행하지 않습니다. 부동성 또는 자동화 된 고정 관념의 움직임. 고통스러운 자극을 가할 때, 팔다리의 협조적인 방어 운동, 반대편으로 향하는, 얼굴을 찡그린 얼굴, 그들을 제거하는 것을 목표로, 환자를 신음 수 있습니다. 병적 인 졸음으로부터 통증, 예리한 소리까지 눈을 여는 형태로 단기간에 빠져 나올 수 있습니다. 동공, 각막, 삼키는 것과 깊은 반사 작용. 괄약근 제어가 손상되었습니다. 생체 기능은 매개 변수 중 하나에 의해 저장되거나 적당히 변경됩니다.

중등도의 혼수 상태 (1) - 비 자극성, 눈의 열림, 통증 자극의 국소화가없는 비 정렬 보호 운동.

고통스러운 자극에 대응하여, 조정되지 않은 보호 운동 반응 (보통 사지의 형태로)이 나타납니다. 눈이 아프지 않습니다. 때로는 자연스럽게 불안정합니다. 동공 및 각막 반사는 대개 보존됩니다. 복부 반사 신경은 우울합니다. 힘줄 - 종종 변하기 쉬운. 경구 자동 반사 및 병리학 적 발 반사가 나타납니다. 삼키는 것은 매우 어렵습니다. 상부 호흡 기관의 반사 신경은 상대적으로 보존됩니다. 괄약근 제어가 손상되었습니다. 호흡과 심혈관 활동은 비교적 편차가 없으며 비교적 안정적입니다.

심한 혼수 상태 (2) - 불감증, 통증에 수세 운동 부족. 외부 자극에 대한 반응은 없으며, 심한 통증, 병리학 신근 확장이 발생할 수 있으며, 사지의 굴곡 운동이 거의 없습니다. 근음의 변화는 일반화 된 호르몬 고관절에서부터 확산 성 저혈압에 이르기까지 다양합니다 (체강을 따라 수막 증상이 해열 됨 - 케르 닉의 잔여 증상이있는 목덜미의 근육이 뻣뻣 해짐). 모자이크는 피부, 힘줄, 각막 및 동공 반사 (수정 된 방습이없는 경우)이 압박의 우세로 변합니다. 뚜렷한 장애로 자발적 호흡 및 심혈 관계 활동을 보존합니다.

코마 터미널 (3) - 근육 무력증, areflexia, 양자 고정 mydriasis, 안구의 부동. 산만 한 근육 무력증; 총 areflexia. 필수 기능의 중대한 장애 - 총 리듬 및 호흡 수 장애 또는 무호흡, 가장 심한 빈맥, 60mmHg 미만의 혈압. 예술.

외상성 뇌 손상에서의 국소 신경 장애

I. 줄기 표지판

무질서가 없습니다 : 눈동자는 활발한 빛 반응과 동일하며, 각막 반사는 보존됩니다.

중등도 장애 : 각막 반사가 한쪽 또는 양쪽에서 감소하고, 가벼운 anisocoria, clonic 자발적 안진.

무질서 : 한쪽 또는 양쪽의 빛에 대한 일방적 인 동공 확장, clonotonic nystagmus, 감소 된 학생 반응, 시선의 적당히 발음 된 양측 마비, 양측 병리학적인 징후, 수막 증상의 해리, 몸의 축을 따른 근음 및 힘줄 반사.

중대한 anisocoria, 시선의 거친 마비, 상한 시력의 다발성 자발 안진 또는 부동 시선, 수평 또는 수직축을 따른 안구의 총 발산, 대략적으로 양측 병리학적인 징후, 수막 증상의 심한 해리, 몸의 축에 따른 근육의 색조 및 반사.

중대한 장애 : 빛과 눈동자, 근육 무력증에 대한 학생의 반응이없는 양안 천공.

나. 반구 및 두개 혈관 표지판

무질서가 없습니다 : 힘줄 반사가 양측에서 정상이며, 두개골의 신경 분포와 팔다리의 힘이 보존됩니다.

중등도 장애 : 일방적 인 병적 징후, 중등도 또는 단발성 마비, 중등도의 연설 장애, 뇌신경의 중등도 장애.

무질서 : 발음 한모 또는 hemiparesis, 두뇌 신경의 발음 한 말썽, 발음 된 언어 장애, 사지에있는 clonic 또는 clono-tonic 경련의 paroxysms.

중증 장애 : 사지의 총 단발성 또는 편 마비 또는 마비, 뇌신경 마비, 전반적인 언어 장애, 종종 사지의 반복적 인 간헐적 인 경련.

치명적인 위반 : 거친 triparesis, triplegia, 거친 tetraparesis, 사지 마비, 양자 간 얼굴 마비, 총 실어증, 지속적인 경련.

외상성 뇌 손상에서 탈구 증후군

뇌 또는 소뇌의 반구가 뇌간의 2 차 병변이있는 자연적인 두개 내 틈새로 옮겨 질 때 발생하는 임상 증상의 복잡성 및 형태 학적 변화를 전위 증후군 (dislocation syndrome)이라고합니다. 이 용어를 사용하는 많은 전문 분야의 의사들은 그러한 과정을 개발하는 동안 두개골에서 일어나는 일의 본질을 제대로 예측하지 못합니다.

대부분 TBI에서 두개 내 혈종, 다발 대동 병소, 뇌부종 및 급성 수두증이있는 환자에서 탈구 증후군 (DS)이 발생합니다.

도 4 1. 뇌 전위 유형 :

1 - 큰 두뇌의 낫 아래 침투. 2 - 후두 경부 경막 깔때기에 소뇌 편도선 삽입; 3 - 측두엽 삽입. 화살표는 배포의 주요 방향을 나타냅니다.

전위의 두 가지 주요 유형이 있습니다 :

1. 단순한 변위로, 뇌의 특정 부분의 변형이 꼬집음 고랑의 형성없이 발생합니다.

2. Hernial, 치밀하고 단단한 해부학 적 구조 (소뇌 절단, 뇌의 큰 낫, 후두 경추 경막 깔때기)의 국부적 인 영역에서만 발생하는 뇌 영역의 복잡한 손상.

단순 전위는 상완 내 두개 내 혈종에 더 많이 나타나며 혈종 측의 심실 압박으로 나타납니다. 반대 방향으로 이동합니다. 주류 유출 위반과 관련하여 반대편 심실이 어느 정도 확장됩니다.

TBI에서는 다음과 같은 유형의 뇌의 허위 침범이 더 흔합니다 (그림 1).

- 후두경 - 경부 경막 깔때기에서 소뇌 편도선 침범 (일상 생활에서 "후두부의 큰 구멍을 막는"표현이 자주 사용됩니다).

- 초승달 공정 하에서의 변위.

DS의 흐름의 위상 특성은 연속적인 과정으로 구성된다 : 1) 돌출; 2) 오프셋; 3) 쐐기 붙이기; 4) 침해

텐트와 탈장의 탈장의 경우, pachyonous aperture (cerebellum ovale 절단)에서 측두엽의 내측 구획이 발생합니다. 쐐기의 크기에 따라 뇌간에 영향을 미치는 정도가 다양하게 나타날 수 있습니다. 배럴은 반대 방향으로 변위되어 변형되고 압축 될 수 있습니다. 날카로운 압박으로 급성 폐색 성 수두증의 발달과 함께 뇌의 수로의 개통성을 침범 할 수 있습니다. temporo-tentorial 삽입은 그 측면에 줄기 구조의 압축뿐만 아니라 동반됩니다. 반대편에서 두뇌 다리가 눌려져 동측 피라미드 부전의 발생을 임상 적으로 나타낼 수 있습니다. 이 유형의 DS는 측두엽의 병리학 적 과정의 국소화와 더 흔하게 발생하며, 전두엽과 후두엽의 병리학에서는 덜 빈번하고 두정엽의 병변으로 고립 된 경우에는 흔히 발생합니다.

비후 목과 깔때기에 소뇌 편도선이 관여하는 것은 병리학이 후두 두개골에 국한되고 원 주상의 과정에서는 덜 빈번히 발생합니다. 이러한 삽입을 통해 사망에 이르는 생명 장애의 발달과 함께 뇌간 연축의 압축이 발생합니다.

초승달 모양의 과정에서의 변위는 정면 및 정수리의 엽 (lobe)에서 병적 인 과정의 국소화 (localization)와 측두엽 (temporal lobe)의 병변에 의한 경우가 적다. 오프 브레인 프로세스는 이러한 유형의 편향을 거의주지 않습니다. 대개는 표절이 영향을받습니다.

탈장의 조합이 더 흔한 기억이어야합니다. 두개 내 혈종의 경우, 측두 하악 침범은 낫 아래에서의 이동 및 후두 경부 경막 깔때기로의 소뇌 편도선의 탈구와 결합 될 수 있습니다.

DS의 임상상은 대뇌 및 국소 반구 또는 소뇌의 증상을 배경으로 다양한 수준의 몸통의 2 차 병변의 징후로 인한 것입니다.

temporo-tentorial 삽입은 증후의 뒤에 ​​오는 복합물에 의해 임상으로 표현된다 : 의식의 깊은 불경기, 빠른 호흡, 빈맥, 고열, 피부의 충혈, decerebration 강직은 발전한다, 호르몬 성 경련, 양측 피라미드 부족. 가장 큰 특징은 광 반응의 억압, 수평, 수직, 회전 성 안진, Hertwig - Magendie의 증상, 수직으로 사방을 분기하는 형태의 안구 운동 장애입니다.

변위, 그 다음 경막 깔대기의 후두 경부에 소뇌 편도를 삽입하는 것은 종종 국소 신경 증상 (일반적으로 소뇌)과 결합되는 구근 장애의 발병을 동반합니다. 이러한 배경에서, 호흡 부전은 Cheyne-Stokes, Biota의 유형에 따라 멈추기까지 발생합니다. 심박 급속 증, 지속적인 동맥 저혈압이 있으며 심장 박동이 계속됩니다.

첫 번째 단계에서 큰 두뇌의 낫 아래 영향을받는 반구의 영역의 변위는 psychomotor 교반, 정신 장애, 환각 - 망상 증후군의 발전과 동반됩니다. 이러한 유형의 전위가 증가함에 따라, 정신 기능은 억제된다. 부력 및 무 기능 증은 점차적으로 증가합니다. 의식이 졸음에서 혈압으로, 그리고 심한 역류의 혼수 상태에서 점차적으로 억제됩니다.

의사가 임상 적으로 탈구의 유형을 구별 할 수 있습니까? 이 가능성은 항상 이용 가능한 것은 아닙니다. 심한 TBI에서는 탈구 증후군이 너무 빨리 발병하여 상해 후 첫 시간에 사망이 발생합니다. 그러나 아 급성 두개 내 혈종의 경우 DS는 7-12 일 후에 나타날 수 있음을 기억해야합니다. 부상 후.

의사는 몇 가지 규칙을 따라야합니다.

1. 두개 내 혈종에 의한 압박 중 뇌의 탈구는 수술 적 개입 없이는 없어지지 않습니다. 따라서 DS를 개발하고 DS를 제거하기위한 근본 원인으로 압축 요인을 가장 빨리 감지하면 피해자의 생명을 구할 가능성이 높아집니다.

2. TBI 징후가있는 환자에서 탈구의 징후가 나타나면 뇌척수액 제거로 요추 천자를 시행 할 수없는 절대 금기 사항입니다!

3. 요추 천자는 오직 의지를 위해서만 수행 할 수 있습니다. 이를 위해 50-100 ml의 생리 식염수 용액 (내수로)을 내 방말로 투여합니다.

4. 도핑의 독립적 인 방법으로서의 리 클레 닝은 최상의 하인 (호흡 및 심혈관 활동의 안정화)에 단기 효과를 부여하며 뇌 압박 요인의 작동 제거와 함께 사용해야합니다.

DS의 발달을 예방하는 것은 진단 된 두뇌 압박을 제거하는 가장 빠른 개입이다. DS의 개발과 함께, 외과 적 개입은 외부 및 내부 감압을 제공하는 것을 목표로합니다.

외상성 뇌 손상 : 증상, 분류, 응급 처치

뇌는 다른 기관보다 외부 (기계적) 요인의 영향으로부터 보호됩니다. 두개골의 뼈뿐만 아니라 뇌를 손상으로부터 보호합니다. 뇌를 씻는 액체는 또한 완충기 역할을합니다. 그러나 외상성 뇌 손상 (TBI)은 의학적 도움을 찾는 가장 빈번한 이유 중 하나입니다. 부상의 전체적인 구조에서 TBI는 50 % 이상을 차지하고 있으며 최근 몇 년 동안 부상을 스스로 가중시킬뿐만 아니라 환자 수가 증가하는 경향이있었습니다. 이는 특히 삶의 속도 (특히 도시)가 증가하고 도로 차량 수가 증가하기 때문입니다. 외상성 뇌 손상의 치료는 외상 학자와 신경 외과 의사의 과제입니다. 어떤 경우에는 환자가 신경 학자와 심지어 정신과 의사의 도움을 필요로합니다.

외상성 뇌 손상의 영향

두부 손상을 입은 피해자가 발생할 수 있습니다 :

• 뇌 조직의 완전성에 기계적 손상;
• 주류의 역동성에 대한 위반;
• 혈역학 적 장애;
• 신경 역학 질환;
• 흉터 및 유착.

떨림이 시냅스, 뉴런 및 세포의 수준에서 반응적이고 보상적인 변화를 일으킬 때.

타박상은 보이는 병변과 혈종이있는 특징이 있습니다.

두개 내 뇌 손상의 경우 줄기 구조 나 시상 하부 뇌하수체 체계에 손상이 있으면 신경 전달 물질 대사의 붕괴로 인해 특정 스트레스 반응이 발생합니다.

대뇌 혈액 순환 시스템은 특히 외상에 민감합니다. TBI에서는 경련이나 지방 혈관 확장이 일어나고 벽의 침투성이 증가합니다. liquorodynamics의 장애는 혈관 장애의 직접적인 결과입니다.

TBI의 배경에 대해, dysmetabolic 장애와 저산소증이 발생합니다. 심한 부상은 호흡기 및 혈역학 장애를 일으킬 수 있습니다.

소위 "외상성 질병"은 3 가지 기간을 포함합니다 :

외상성 뇌 손상의 중증도와 유형에 따라 첫 번째 기간의 지속 기간은 2 주에서 2.5 개월입니다. 급성기 손상 요인과 보호 반응의 조합에 의해 결정됩니다. 이것은 외상성 요인의 영향이 시작된 후 신체 기능이나 사망의 회복까지의 시간 간격입니다.

있음 중간 기간 손상된 부위에서의 용해 및 수리 과정이 활발하게 진행되고 있습니다. 이 단계에서 보상 및 적응 메커니즘이 활성화되어 방해 기능을 정상 성능 (또는 안정적인 보상)으로 복귀시키는 것을 용이하게합니다. 두 번째 기간의 기간은 6 개월에서 1 년 사이입니다.

최종 (원격) 기간 퇴화 및 회복의 완료를 특징으로한다. 어떤 경우에는 계속해서 공존합니다. 임상 회복의 배경에서 단계의 기간은 2 ~ 3 년이며,이 과정의 발전으로 매우 불확실합니다.

외상성 뇌 손상의 분류

참고 사항 : 이 범주의 상해는 폐쇄 형, 개방형 및 관통 형으로 구분됩니다.

폐쇄 된 CCT - 이것은 머리 부상으로 임상 증상이 나타나지 만 심각한 피부 손상은 없습니다.

열기 - 이들은 두개골의 피부층과 무력증에 의한 손상입니다.

관통 손상 하드 쉘의 무결성을 침해하는 특징이 있습니다.

주 평가

의료 시설에서 환자를 처음 검사하고 검사하는 동안 다음 요소가 반드시 고려되어야합니다.

• 두피의 상태 (상처, 상처 및 타박상);
• 골절의 존재 및 국소화;
• 뇌막 아래 공간의 상태 (뇌척수액의 압력이 평가되고 지주막 하 혈종이 감지 됨);
• 다양한 위치의 관련 상해;
• 약물 또는 알코올 중독의 사실 (배경에 대해 증상이 흐려질 수 있음).

외상성 뇌 손상의 중증도는 3 가지 요인에 따라 평가됩니다.

• 의식 상태;
• 중요한 기능;
• 신경 증상.

TBI의 중증도

1. 만족스러운 환자의 상태가 분명한 의식인지, 가장 중요한 기능에 대한 위반이 없거나, 1 차 및 2 차 신경 학적 임상 징후가없는 것으로 간주됩니다. 시의 적절하고 적절하게 수행 된 생활의 치료 활동으로 위협 할 것이없고 일할 수있는 능력이 완전히 회복됩니다.
2. 중상 자용 마음이 맑아 지거나 충격적입니다. 생체 기능이 손상되지는 않지만 심장 수축의 횟수가 감소 할 수 있습니다. 개별 초점 신호를 진단 할 수 있습니다. 생활에 대한 위협은 자격을 갖춘 도움의 적시 제공으로 실질적으로 부재합니다. 그러한 뇌 손상 후 완전한 회복에 대한 예측은 상당히 유리합니다.
3. 심한 상태 환자는 기절하거나 의식의 우울증을 나타내며, 자발적인 활동 상실과 반사가 유지됩니다. 호흡과 혈액 순환의 기능 장애가 기록되고 신경 증상이 나타납니다. 마비, 마비 및 경련이 가능합니다. 생명에 대한 위협은 아주 분명하며, 위험의 정도는 급성기의 지속 기간에 의해 결정됩니다. 심한 두부 손상 이후의 완전한 회복에 대한 전망은 다소 의문의 여지가 있습니다.
4. 표지판으로 매우 심각한 상태 혼수 상태, 여러 가지 중요한 기능의 억제 및 신경 학적 증상 (1 차 및 2 차)을 나타냅니다. 생명에 대한 위협은 매우 심각하며 부상으로부터의 완전한 회복은 보통 발생하지 않습니다.
5. 가장 위험한 상태는 다음과 같습니다.터미널. 그것은 심각한 줄기 및 대뇌 질환뿐만 아니라 혼수 상태, 중요한 기능의 중대한 장애를 특징으로합니다. 불행히도 이러한 상황에서 희생자를 구하는 것은 극히 드뭅니다.

외상성 뇌 손상의 증상

임상 증상은 외상성 뇌 손상의 본질에 대한 예비 결론을 이끌어냅니다.

뇌진탕

뇌진탕에는 가역성 뇌 질환이 동반됩니다.

일반적인 증상 :

• 짧은 어둡게하거나 의식 상실 (몇 분까지);
• 약간의 무감각;
• 우주에서의 오리엔테이션과 관련된 몇 가지 어려움;
• 기억 상실 후 시간 상실;
• 모터 교반 (희귀);
• 현기증;
• 두통 (cephalgia);
• 메스꺼움;
• 구토 (항상은 아님);
• 감소 된 근육의 색조;
• 안진 증 (눈의 무의식적 진동).

신경 학적 검사 동안, Romberg 위치의 불안정성이 지적 될 수 있습니다. 증상은 빨리 퇴행하는 경향이 있습니다. 유기 표시는 다음 3 일 내에 추적없이 사라지지만 식물의 교란은 훨씬 오래 지속됩니다. 환자는 혈관 증상을 호소 할 수 있습니다 - 다한증뿐만 아니라 혈압, 빈맥, 냉각 및 파란 손가락을 줄이거 나 늘리십시오.

타박상 (UGM)

UGM의 3도를 임상 적으로 구별합니다 - 경증, 중등도 및 중증.

경미한 뇌 손상 징후 :

그러한 외상성 뇌 손상 후 2-3 주가 지나면 가벼운 신경 증상이 퇴행합니다.

참고 사항 : 타박상과 뇌진탕의 주된 차이점은 둥근 뼈가 골절되고 지주막 하 혈종이있을 가능성입니다.

온건 한 UGM 징후 :

• 의식은 몇 시간 동안 부재합니다.
• 기억 상실이 발생합니다.
• 뇌파 (고강도를 특징으로 함);
• 반복되는 구토;
• 증가 또는 더 느린 심박수;
• 리듬을 유지하면서 호흡 운동의 빈도를 증가시킨다.
• 고열 (아열 수치까지).

신경 학적 검사에서 수막과 줄기 증상이 나타납니다. 주요 유기 증상은 2-5 주 후에 사라지지만 외상성 뇌 손상의 임상 증상은 오랫동안 느껴집니다.

심한 ugm의 증상 :

• 의식은 몇 주 동안 부재합니다.
• 생명을 위협하는 필수 기능 위반이 있습니다.
• 모터 교반;
• 마비;
• hypo-or hypertonic muscle;
• 경련.

증상의 역 발달이 느린 경우가 종종 있으며 정신병에서 비롯된 잔류 질환이 종종 있습니다.

중요 : 100 % 확률로 두개골 밑 부분의 골절을 나타내는 신호는 귀나 코에서 뇌척수액이 배출되는 것입니다.

눈 주변의 대칭 혈종 ( "안경")의 출현은 전두 두개골 영역에서 골절이 의심되는 근거를 제공합니다.

압축

압축은 종종 타박상을 수반합니다. 다양한 현지화 및 인상파가있는 금고의 뼈 손상으로 인한 혈종이 가장 빈번한 원인입니다. 덜 일반적으로 손상은 뇌 조직 및 뉴모스푸스의 붓기로 발생합니다.

충격의 증상은 외상성 뇌 손상 직후 또는 특정 ( "가벼운") 시간 간격 후에 급격하게 증가 할 수 있습니다.

압축의 특징적인 징후 :

• 의식의 점진적인 손상;
• 뇌 질환;
• 초점 및 줄기 표지판.

TBI의 합병증

급성기의 가장 큰 위험은 호흡계의 기능 장애 (호흡 저하 및 가스 교환 장애)뿐만 아니라 중앙 및 지방 (대뇌) 순환 문제입니다.

출혈 합병증은 뇌 경색 및 두개 내 출혈입니다.

심한 두부 손상에서 뇌 영역의 탈구 (변위)가 가능합니다.

TBI의 배경과 관련하여 합병증의 가능성은 화농성입니다. 그들은 내과 외로 나누어진다. 첫 번째 그룹에는 농양, 수막염 및 뇌염이 포함되며 두 번째 그룹에는 폐렴이 포함됩니다.

참고 사항 : 잠재적 합병증으로는 외상 후 신경증 및 간질이 있습니다.

외상성 뇌 손상에 대한 응급 처치

중요 : 외상성 뇌 손상의 응급 처치는 환자에게 완전한 휴식을 제공하는 것입니다. 그는 머리를 들고 수평 자세를 취해야합니다. 환자가 의식이 없으면 척수 손상의 가능성을 배제 할 수 없기 때문에 환자를 의식적으로 움직일 수 없습니다. 차가운 물병이나 얼음 팩을 머리에 사용하는 것이 좋습니다. "비상 사태"가 오기 전에 호흡이나 심장 활동을 멈 추면 간접적 인 심장 마사지와 인공 호흡을하게됩니다.

환자를위한 1 차 진료는 가장 가까운 의료 시설에서 제공됩니다. 일차 진료의 양은 환자의 상태의 중증도와 의료계의 능력에 따라 결정됩니다. 의사의 주된 임무는 호흡과 순환의 기능을 유지하는 것입니다. 기도 개통을 회복하는 것이 매우 중요합니다 (혈액, 분비물 또는 구토물 흡입의 결과로 종종 부러지는 경우가 있습니다).

외상성 뇌 손상의 치료는 병원에서 수행됩니다. 손상의 성격과 정도에 따라 보수적 인 전술이나 신경 외과 적 개입을 사용합니다.

정신 운동 요법이나 경련이 이완기에 들어올 때 (예 : 디아제팜). 압축 증상은 이뇨제 처방의 좋은 이유입니다. 부종의 위험이있는 경우 오스 투 미용 (osmodyuretics)이 사용되고 피해자는 즉시 신경 외과 부서로 이송됩니다.

혈액 순환을 안정시키기 위해 혈관 작용 약리학 제가 도입되고 지주막 공간에서 출혈의 가능성이있는 지혈제가 제시됩니다.

신경 보호제, 신경 대사 강화제, 비타민제 및 글루타민산은 외상성 뇌 손상의 치료에 널리 사용됩니다. 탈수 약물은 liquorodynamic 장애를 물리 치기 위해 필요합니다.

치료 기간은 TBI의 유형과 심각도 및 회복 과정의 역학에 따라 다릅니다. 경미한 진탕이 있어도 환자는 1 주일 동안 휴식을 취하는 것으로 나타납니다.

블라디미르 Plisov, 의료 리뷰 작성자

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뇌 손상 뇌졸중 분류

이 문제의 의학적 중요성은 외상성 뇌 손상의 병인 생리의 복잡성, 신체의 생체 기능 장애를 동반 한 중증 손상에 대한 여전히 높은 사망률, 다양한 임상 적 징후 및 질병의 경과 (급성 및 장기간의 외상) 및 이 질병으로 인해 중증 및 고도 장애.

TBI의 사회적 중요성은 노동 연령이 사회적, 노동 적, 군사적 측면에서 가장 활발한 근로자가 주로 영향을 받기 때문에 발생합니다.

외상성 뇌 손상의 문제의 관련성은이 유형의 부상의 의학적 및 사회적 중요성뿐만 아니라 과거의 뇌 손상으로 인한 높은 장애 및 사망률에 의해 결정됩니다. 의학적 관점에서 외상 자체의 징후와 그 결과를 신경 학적, 정신적 결핍의 형태로 분리하고 체계화하는 것은 물론 업무 능력, 사람의 전문적 적합성, 가족 또는 팀에서의 사회적 활동에 영향을주는 외상성 뇌 손상의 발현을 분리하고 체계화하는 것이 매우 중요합니다., 사회. 시각화, 면역학, 생화학 적, 신경 생체 연구의 현대적 방법을 사용하여 최근 몇 년 동안 외상성 뇌 질환의 개념을 상당히 보완 할 수있었습니다.

일부 과학자들에 따르면, 오늘날에는 TBI (특히 그 결과)의 통일 된 분류가 없다. 이는 전염 된 뇌 손상의 다양한 효과가 유사한 임상 증후군 및 증상을 나타낼 수 있기 때문입니다. 부상 후 경과 시간은 전문적인 결정과 노동 권고를 할 때 매우 중요하지만 상해 후 첫 시간에 TBI 및 그 결과에 직면 한 신경 외과 의사 또는 신경 학자의 관점에서 그렇게 명확하게는 아닙니다.

더 많은 N.I. Grashchenkov and I.M. Irger는 통일 된 분류가 부족한 이유는 TBI 원격시기에 발생하는 동일한 병리학 적 및 병리 생리 학적 변화가 상이한 임상 증후군에서 나타날 수 있고 유사한 임상 증후군이 다른 병리학 적 및 병태 생리 학적 과정에 기인한다는 사실이다.

오늘날, 거의 모든 소련 이후의 우주 공간에서 전문가들은 L.B.가 제안한 외상성 뇌 손상의 체계화 된 분류를 사용합니다. 1999 년 Likhterman

우리는 의학적 및 사회적 전문 지식의 지위와 함께 뇌 손상의주기 화 형태로 TBI 분류에 대한 추가 사항을 제안하고이를 정당화하려고 노력합니다.

다음은 생체 역학, 유형, 유형, 성질, 형태, 중증도, 임상 단계, 경과 기간, 뇌 손상의 결과, 가능한 합병증, 두뇌 손상의 결과의 변형 (그림 2.1)에 기반한 TBI의 일반적인 분류 체계입니다.

생체 역학.

현재의 관점에서, 두개골 손상에 이르는 두개골에 미치는 영향의 생체 역학에 관한 뇌 손상은 충격 - 충격, 가속 - 감속 및 결합.

쇼크 충격 부상은 부상의 결과 인 충격파가 외상 약의 적용 지점에서 충격을받은 지점에서 충돌 지점까지 급격한 압력 강하로 대뇌를 통해 머리를 통해 머리로 퍼지는 경우에 발생합니다.

두뇌 타박상, 경막 외 혈종의 존재 등으로 인한 부상의 많은 결과는 일반적으로 충격 쇼크의 결과입니다.

가속 / 감속은 기계적 충격이 머리의 급속한 이동 또는 이동의 급격한 중지로 이어질 때 발생합니다. 높이에서 떨어지면 교통 사고가 발생합니다. 고정 된 두발을 사용해도 생체 역학에 대한 충격 효과는 가속도 감속으로 이어진다. 왜냐하면 뇌가 일정한 이동성으로 인해 두개골에서 움직일 수 있기 때문이다.

결합 된 외상의 생 역학은 두 메커니즘의 동시 영향이있는 경우 진단됩니다. 이 경우, 가장 심한 변화가 뇌에서 발생하여 여러 번의 손상이 생깁니다.

손상 유형.

손상 유형별 방출 초점, 확산 및 결합 뇌 손상.

초점 손상은 주로 충격 및 충격으로 인한 상해입니다. 동시에, 뇌 조직의 미세한 미세 구조 손상이있을 수 있으며, 뇌 조직의 뇌출혈 함량, 점, 작은 부위 및 큰 부위의 출혈 부위에 여러 가지 정도의 출혈성 함몰을 가진 찌꺼기가 형성되어 뇌 손상 부위를 진단 할 수 있습니다 충격파.

가속 - 감속 외상으로 인한 확산 손상. 이것이 발생하면 전도 경로의 손상은 뇌간, 7 개의 타원형 센터, 피질 아래의 노드 및 뇌의 돌기, 연결 및 합병 섬유의 축삭의 긴장 및 파열로 인해 발생합니다. 또한, 같은 구조에서 점과 작은 초점 출혈이 있습니다.

결합 된 손상은 가속과 감속의 메커니즘에 대한 뇌의 동시 효과를 의미하며, 이로 인해 확산과 집중 뇌 손상의 징후가 나타납니다.

병인 발생.

복잡한 두개 내 지형 (intercranial topography) 하에서 TBI 동안 발생하는 병리 생리학 적 장애의 유발 메카니즘은 기계적 에너지의 효과이다. 충격의 힘에 따라 가속도의 크기는 일시적인 변형, 균열, 두개골 뼈의 골절, 서로에 대한 개별 뇌 영역의 변위, 뇌진탕, 충격 부위의 뇌 손상, 충격, 섬유질 벽에 타박상 등이 관찰 될 수 있습니다. 또한 뇌 물질의 뇌진탕으로 두개골의 내벽에 뇌의 영향과 CSF 신경 운동 학적 변화의 영향이 피질과 피질에서 발생하며 정맥 내 압력 증가, 단백질의 콜로이드 상태, 산증의 방향에서의 산 - 염기 균형, 부종 및 뇌 부종이 발생하며, 정맥 울혈, 피질의 충혈 및 작은 점액 출혈이 검출됩니다.

뇌 병변의 기원에 따라 1 차 및 2 차 병변을 할당합니다.

1 차 병변은 두개 뇌 손상을받은 시점에 발생합니다. 이 경우 국소 타박상과 두개 내 혈종, 체간의 파열, 다발성 뇌내 출혈이 발생합니다.

초등 회는 또한 머리 부상으로 불리우며 이전의 건강 장애로 인한 낙상 및 머리 부상으로 이어질 수 있습니다.

뇌 손상은 손상 당시에는 발생하지 않지만 잠시 후에 발생합니다. 그들 중 일부는 2 차적인 두개 내 요인의 영향으로 발생합니다.

뇌 및 신체 장애 (예 : 뇌졸중, 실신, 간질 발작, 저혈당 상태, 어지럼증 등)에서 의식, 균형, 방향 장애의 결과로 발생한 뇌 손상도 이차적 인 것으로 간주됩니다.

다중성.

다발성 상해로 방출 처음으로 뇌 손상을 반복 받았다.

이 사람이 외상성 뇌 손상의 사례가없는 경우 처음으로받은 상해를 고려합니다.

이 특정 사람이 전에 한두 가지 뇌 손상으로 진단 된 경우 반복 상해가 발생합니다.

TBI의 현대 분류에는 3 가지 유형의 손상이 있습니다. 격리, 결합 및 결합.

1. 격리 된 TBI - 외과 적 병변이없는 경우 진단됩니다.
2. 병합 된 TBI는 기계적 작용으로 두개 내 및 두개 외상이 동시에 발생하는 경우 (즉, 뼈 및 (또는) 내부 장기에 부상을 입은 경우) 진단됩니다.

외과 적 손상의 국소화를 고려할 때, 복합 머리 손상은 상해로 나뉩니다.

a) 안면 골격 손상;

b) 가슴 및 그 기관 손상

c) 복부 기관 및 후 복막 공간의 손상;

d) 척추와 척수 손상;

e) 팔다리와 골반에 손상을 줌.

g) 여러 차례의 내부 부상.

1. TBI 결합은 열적, 방사선 적, 화학적 인 다른 손상 요인의 영향에 대한 기계적 작용과 동시에 함축합니다. 이러한 형태의 두개골 뇌 손상은 특히 종종 산업 재해, 자연 재해, 군사 작전 상황에서 발생합니다.

TBI의 본질.

본질적으로, 두개 내 내용물을 감염시키는 능력을 고려할 때, 상해는 닫히고 열리다.

폐쇄 된 TBI에는 머리 외피의 완전성에 대한 위반이 없거나 무신경에 손상없이 연조직의 상처가있는 손상이 포함됩니다.

열려있는 TBI - 아포 뉴로 시스에 손상을 입히거나, 인접한 조직에 상처를 입은 금고의 뼈가 골절되거나, 출혈이나 청결 (코 또는 귀에)이 수반되는 두개골 밑 골절이있는 머리의 연조직의 상처가있는 손상.

뇌경막의 완전성과 함께 열린 뇌 손상은 비 침투성이라고하며, 무결성을 침범하면 침투성으로 분류됩니다. 두개골 기저부의 파운데이션과 부비동의 벽 또는 측두골의 피라미드 (내이, 청각, 유스타키오 관)의 골절과 결합 된 골절은 딱딱한 뇌와 점막이 손상되면 두드러진 뇌 - 뇌 병변으로 인한 것입니다. 이러한 손상의 특징 중 하나는 CSF, 코 및 귀 액술의 만료입니다.

TBI의 심각.

외상성 뇌 손상의 중증도는 뇌의 형태 학적 기질의 변화 정도를 반영합니다. TBI에는 세 가지 중증도가 있습니다 - 가벼운, 적당하고 무거운.

경미한 TBI에는 뇌진탕과 가벼운 두뇌 타박상이 포함됩니다.

중형 외상성 뇌 손상은 중등도의 타박상을 포함하며, 하나의 엽 (lobe) 내의 뇌 손상, 두개골의 fornix와 base의 골절, 그리고 지주막 하 출혈을 특징으로한다.

심한 두부 손상에는 심한 뇌진탕, 뇌에의 확산 된 축삭 손상 및 모든 유형의 급성 뇌 압박이 포함됩니다. 중증도의 뇌 손상은 하나의 엽 (lobe) 이상 손상을 수반하고 약간의 엽 (lobe) 또는 피질 하부 구조 및 뇌간으로 확장됩니다.

그러나 기능의 생존과 회복을 예측하기 위해서는 부상 자체의 심각성뿐만 아니라 TBI 기간마다 피해자의 상태의 심각성도 중요합니다. 이것은 의식 저하 및 집중 증상의 존재뿐만 아니라 조사 당시의 신체 기능의 상태를 고려해야 할 필요가있는 급성기에는 특히 중요합니다 (표 2.1). 표 2.1. 조건의 심각성을 결정하기위한 통일 ​​된 기준과 각 매개 변수에 대한 위반의 한계가 주어진다.

표 2.1

두개 내 뇌 손상 환자의 중증도 결정

급성기의 환자 상태의 중증도는 종종 글라스 고우 혼수 등급에 의해 결정되며, 이는 TBI 동안 의식의 손상을 정확하게 정량화하여 상해의 심각성을 객관화하게합니다. 환자의 상태는 입원 당시와 24 시간 후 세 가지 방식으로 평가됩니다 : 시각 또는 통증에 대한 눈 감각, 외부 자극에 대한 구두 또는 운동 반응 (표 2.2). 총 점수는 3 점에서 15 점까지 다양합니다. 심한 부상은 3-7 점, 중등도 - 8-12 점, 가벼운 - 13-15 점으로 추산됩니다.

표 2.2

GLASGOW COMA SCALE 코마 스케일 (G. Teasdale, B. Jennet, 1974)

임상 형태.

다음과 같은 TBI의 임상 형태가 두드러집니다 : 뇌진탕, 경증, 중등도 및 중증 뇌진탕, 축삭 형 뇌 손상, 뇌 압박, 두뇌 압박.

임상 단계.

치료 및 재활 조치를 수행하고 전체적으로 외상의 결과와 손상된 기능의 회복 정도를 예측할 때 뇌 손상의 임상 단계를 고려하는 것이 중요합니다. 다음 임상 단계가 구분됩니다.

1. 단계 임상 보상. 이 단계는 사회 및 노동 활동의 회복을 의미합니다. 동시에 대뇌 증상이 나타나지 않거나, 집중 증상이 없거나 전혀 없습니다. 그러나, 도구의 연구 방법의 사용과 환자의 거의 완전한 회복에도 불구하고 전송 된 TBI를 나타내는 변화를 감지 할 수 있습니다.
2. 위상 임상 보조 보상. 일반적으로 환자의 일반적인 상태는 만족스럽고 기절, 졸음의 요소가있을 수 있습니다. 신경 학적 검사에서 경미한 국소 신경 증상이 나타납니다. 전위 증상이 감지되지 않아 중요한 기능이 손상되지 않습니다.
3. 중간 정도의 임상 역반응. 환자의 상태는 중등도 또는 중등도로 평가됩니다. 뇌가 두개강 내 고혈압의 배경에 눌려지면 탈출증과 염증의 새로운 초점 증상이 나타납니다. 줄기 포위의 흔적, 생명 기능의 침해가 있습니다.
4. 거친 임상 역류의 단계. 환자의 상태는 심각하거나 매우 심합니다. 의식은 깊은 기절에서 혼수 상태로 혼란 스럽습니다. 탈구의 증상이 명확하게 나타나 트렁크의 이식에 대해 증언하며, 더 자주 텐톨 홀 (tentorial hole)에 있습니다.

중요한 기능에 대한 위협적인 위반이 있습니다.

1. 터미널 단계 불가결 한 혼수 상태에 빠지면 생체 기능에 중대한 위반을합니다. 아슬 아슬, 무질서, 양측 고정 분무가 동반되어 빛에 반응하지 않습니다.

TBI 기간.

뇌 손상시 세 가지 기본 기간이 있습니다 : 급성, 중급 및 원격.

1. 급성기는 충격적인 순간부터 다양한 수준의 불안정한 기능의 안정화까지 지속됩니다. 이 기간의 기본은 외상성 기질, 손상 반응 및 보호 반응의 상호 작용입니다.
2. 중간 기간은 기능의 안정화 순간부터 전체 또는 부분 복원 또는 안정적인 보상까지 지속됩니다. 이 기간 동안 재 흡수 및 손상 조직과 보상 적응 공정의 추가 배치가 발생합니다.
3. 장기간은 임상 회복 기간 또는 손상된 기능의 가능한 최대 재활 또는 외상으로 인한 새로운 병리 상태의 출현 및 / 또는 진행입니다. 즉 유리한 과정을 통해 뇌 손상으로 인한 병리학 적 변화의 완전하거나 거의 완전한 임상 적 평준화가 발생하는데, 이는 바람직하지 못한 과정, 즉 임상 적으로 접착제, 상처, 위축성, 혈구 및 뇌척수액, 영양, 내장 및자가 면역 및 다른 과정이 임상 적으로 나타난다. 프로그레시브 흐름의 경우이 기간은 제한되지 않습니다.

L.B. Likhterman은 TBI의 임상 형태에 따라 급성기가 2 ~ 6 개월 동안 지속된다고 믿는다. 부상의 심각성에 따라 2 년까지는 임상 회복과 더불어 진보적 인 과정으로 지속 기간은 제한되지 않는다. 벨로루시 과학자들도 같은 의견을 말하고있다. Gitkina, F.V. Oleshkevich et al.

TBI의 이러한주기 화는 표 2.3에 나와있다.

표 2.3

임상 형태에 따른 외상성 뇌 손상 기간의 대략적인 지속 기간

TBI의 전문화 된 기간.

뇌 손상을 입은 환자의 추적 조사에 따르면 임상 진료에 뿌리를 내리고 뇌진탕이나 경미한 두뇌 타박상을 앓은 사람들의 신속하고 완전한 회복이라는 아이디어는 전적으로 사실이 아닙니다. 우리의 데이터에 따르면 회복에 관한 것이 아니라 보상 상태의 시작에 관한 정보가 더 자주 나옵니다. 우리가 더 심각한 형태의 TBI에 관해 이야기하고 있다면, 그 결과는 새로운 증상과 증후군의 정도가 다양 할뿐만 아니라 TBI를 얻기 전에 기존 질병의 역류를 초래할 수 있습니다.

우리는 TBI의 유형, 그 중증도 및 다양한 증상의 발생 시간 사이에 직접적인 상관 관계가 없으며 종종 사람의 장애를 초래한다는 사실을 발견했습니다. 의료 사회 전문성의 관점에서 보았을 때, TBI 이후에 제한 시간 내에 보조 및 비 보상이 발생할 수 있다는 사실을 입증하는 것이 중요합니다. 따라서 전문 의사는 TBI 기간을 분류해야하는데, 전문의가 부상 후 경과 한 특정 기간에 집중할 수있게하여 경우에 따라보다 정확한 전문가 결정을 내리고 개별 재활 프로그램을 올바르게 작성할 수 있습니다.

그럼, Yu.D. Arbatskaya 등 (1981)은 임상 및 전문가 직책에서 (부상의 정도에 따라 1 ~ 6 개월 이상 지속됨), 늦게 (1-4시 후, 때로는 6 개월 후, 3시 간까지 지속될 수 있음) -4 년)과 TBI의 원격 기간 (어떤 기간에도 제한되지 않음).

전문가 직책에서 TBI의 기간 화에 대한 그러한 접근법의 타당성을 고려할 때, 우리는 날짜가 매우 모호하고 구체적이지 않은 것으로 생각하며, 전문 및 재활 실습에 TBI의 다음과 같은 기간을 사용할 것을 제안합니다.

1. 급성기.
2. 조기 회복 기간 (TBI 후 최대 3 개월).
3. 회복 기간 (TBI 후 3 개월에서 6 개월까지).
4. 늦은 회복 기간 (TBI 후 6 개월에서 12 개월).
5. TBI의 영향 기간 (TBI 후 1 ~ 3 년).
6. TBI의 원격 기간 (3 년 이상).

TBI의 결과.

전이 된 TBI의 결과로 환자는 외상성 뇌 손상의 직접적인 결과 인 내성 병리학 적 증상을 겪을 수있어 지속적인 (때로는 돌이킬 수없는) 기능 장애를 유발할 수 있습니다. 다른 저자들은 TBI의 여러 유형의 효과를 구별합니다.

그래서, L.B. Likhterman (1994)은 형태 학적 변화의 본질과 뇌의 기능적 활동의 무질서 화 정도에 기초한 TBI의 영향에 대한 분류를 제안했다. 이 분류에는 두 개의 큰 섹션이 포함됩니다.

1. 주로 비 진행성 : 뇌의 국소 또는 위축 위축, 뇌 - 뇌 흉터, 지주막 하 및 대 뇌 낭종, 동맥류; 두개골의 골 결손, 두개 내 이물, 두개 신경의 병변 등
2. 우세하게 진행성 : 뇌수종, 기저액, 추간 지방종, 만성 경막 하 (경막 외) 혈종, 경동맥 - 동굴 누공, 협착증, 대뇌 거미 막염, 간질, 파킨슨증; 식물성 및 전정 기능 장애, 동맥 고혈압, 뇌 혈관 장애, 정신 장애 등).

임상가 - 증후군의 원리에 기초한 일부 저자는 퇴행성, 식물성 - 근긴장성, 주류 - 고혈압 성 (고혈압 - 수두증), 파킨슨 병, 안과 적 정맥, 전정, 간질 및 기타 증후군을 구별합니다.

다른 저자들은 주요한 임상 적 증후군, 손상 수준, 다양한 뇌 기능 장애의 정도, 유기적, 기능적, 심인성 성격 장애의 비율 등을 동시에 고려한 복합 분류를 제안했다.

M.M. Odinak and A.Yu. Yemelyanov (1998)는 주요 (기본) 외상 후 신경 학적 증후군 (혈관, 식물성 - 근긴장 이상, 액 역학적 장애 증후군, 뇌 초점, 외상 후 간질, 무력증, 정신 이상)을 분리 할 것을 제안한다.

A.Yu는 TBI의 효과에 대한보다 상세한 분류를 제공합니다. Makarov et al., TBI의 효과에 대한 4 개의 큰 부분을 확인한다. I. 발병 (발달)의 병리학 적 특징에 따르면 :

1) 대부분의 직접 효과 - 반 이상 부전, 실어증, 반쪽 맹장, 전정 장애, 두개골 결함, 무력 증후군 등. 다른 사람;

2) 주로 식물성 근육 긴장 증후군, 외상 후 동맥 고혈압, 초기 대뇌 죽상 동맥 경화증, 신경 내분비 증후군, 후기 외상 후유증, 정신 이상 증후군 등의 간접 (중재) 영향; 나. 임상 형태에 따르면, 지배적 인 형태 학적 변화에 따라 :

Iii. 주된 주요 증후군에 따르면 :

5) 외상 후 간질;

6) 외상 후 기면증;

1. 흐름의 특징으로 :

1) 주로 비 진행성 - 흉터 - 뇌 흉터, 두개골과 두개 내 이물질의 뼈 결함, 뇌 초점 증후군 등.

2) 우세한 진행성 - 뇌 위축, 주관 동맥 질환, 간질, 달팽이 층 전정 증, 영양 장애, 외상 후 고혈압, 초기 대뇌 죽상 경화증, 정신 이상 증후군 등의 질환을 가진 뇌수종; 결합.

의학 전문 지식과 의료 재활의 관점에서 L.S. Gitkina 등 (1993); 다음의 TBI 효과 그룹을 확인하십시오.

첫 번째 그룹은 신경 학적 (사지의 마비, 실어증, 감각 상실, 시력 감소, 청력 등) 및 정신 병리학 (정신 이상 증후군 - 지적 - 정신적 인격 감소, 비판, 감정적 인 영역의 침범) 증후군을 포함하는 소위 결핍 증후군으로 구성됩니다.

두 번째 그룹은 신경증 유사 증후군 (무력증, 고창아, 우울증, 신경 퇴행성 신경 병증 또는 이들의 조합, 정신병 증후군)을 포함합니다.

세 번째 그룹 - 식물성 혈관 징후.

네 번째 그룹은 다른 신경 학적 증후군 (고혈압, 간질, 전정, 운동 장애 등)을 포함합니다.

TBI의 영향에 대한 위의 모든 분류에는 뇌 손상의 결과와 희생자에게서 발생하는 임상 증후의 다양한 양상을 반영하여 삶의 권리가 있습니다.

TBI에 대한 일반적인 분류 체계에서 (그림 2.1) "결과"섹션에서 우리는 M.N.에 의해 제안 된 뇌 손상의 영향을 그룹화하여 나타냅니다. Puzin et al. :

흉터 - 위축성 변화 - 외상 후 거미 뇌염, 외상 후성 막염, 뇌성 마비 및 낭포 형성 후 외상성 위축, 외상 후 뇌 - 뇌 흉터, 두개골의 외상 후 결함;

 액체 동력학 - 외상 후 수두증, 외상 후 술, 술 과다 또는 저혈압;

 혈역학 - 외상 후 뇌 허혈;

 신경 역학적 - 외상 후 간질, 외상 후 파킨슨증, 외상 후 자율 신경 기능 장애;

TBI의 합병증.

TBI의 합병증은 외상에 합병 된 병리학 적 과정으로 이해되어야하며, 뇌 및 외피의 손상뿐만 아니라 다양한 외인성 및 내인성 요인의 영향을 받아 발생합니다. TBI의 가장 흔한 합병증은 다음과 같습니다.

a) 외상 후 수막염;

b) 외상 후 수막 뇌염, 뇌실막염, 패혈증, 신우 신염, 폐렴 등;

c) 외상 후 농양, 농흉;

d) 머리, 림프절, 농양의 외상의 충만;

2) 혈관 합병증 :

a) 경동맥 - 동굴 누공;

b) 부비동과 정맥의 외상 후 혈전증;

c) 대뇌 순환 장애;

3) 신경 영양성 합병증 - 악액질, 욕창, 굴근, 강직, 골화;

4) 2 차 면역 결핍의 형태로 면역 학적 합병증;

5) 의원 성 합병증.

TBI의 결과.

연기 된 TBI의 결과는 완전한 회복과 깊은 장애, 그룹 I까지 죽음 일 수 있습니다.

신경 외과학 연구소 N.N. Burdenko는 TBI 결과의 차별화 된 학교를 개발하여 환자의 상태와 일할 수있는 능력의 다음과 같은 조합을 강조했습니다.

1) 복구. 완전한 재활, 환자는 같은 장소에서 일하고, 불만이없고, 기분이 좋으며, 사회적 행동, 직장 및 학교에서 부상 이전과 동일합니다.

2) 경도의 무력증. 피로가 증가하지만 기억 상실이나 집중력 저하는 없습니다. 같은 장소에서 전 부하로 작동합니다. 아이들은 사전 외상의 학습 및 학업 성과를 발견합니다.

3) 중등도 무력증. 환자는 동일한 직업에서 일하지만 TBI를 겪기 전보다 생산성이 떨어집니다. 아이들은 학업 성적이 약간 떨어질 수 있습니다.

4) 거친 무력증. 환자는 신체적으로나 정신적으로 빨리 지치고, 기억력은 줄어들고, 주의력은 소진됩니다. 두통 및 기타 불쾌감이 종종 나타납니다. 덜 숙련 된 작업; III 장애 그룹; 아이들의 학업 성취가 현저히 감소했다.

5) 정신 및 / 또는 운동 기능의 장애. 환자는 스스로 봉사 할 수 있습니다. 그룹 II 장애; 아이들의 경우 - 배울 수있는 능력이 현저히 감소하고 특수 학교 프로그램 만 사용할 수 있습니다.

6) 심령, 운동 기능 또는 시력의 심각한 질환. 치료가 필요합니다. 나는 장애 그룹이다. 아이들은 기본적인 지식 만 배울 수 있습니다.

7) 식물 상태;

8) 죽음.

고려중인 분류에서 (그림 2.1 참조) TBI의 결과는 5 가지 옵션을 고려한 글라스 고우 척도로 평가됩니다.

1. 잔여 결함이 적은 좋은 회복 - 피곤함, 피로감 증가, 기억력의 약간의 감소 및 모든 기능을 수행 할 때 집중력 집중.

즉, 거의 완전한 노동 및 사회 재활이 있으며, 환자는 TBI 이전과 동일한 방식으로 삶을 영위합니다.

1. 심한 신경학 및 / 또는 정신 감정 (특히인지 장애) 및 빈번한 두통이있는 중간 기능 결함; 환자는 외부 진료와 독립적으로 유지되며 조명이 약한 상태 (숙련 된 작업이 적음)에서 일할 수 있습니다 (근무일 단축 및 휴일 제외).

즉, 환자는 중등도 장애가 있습니다. 동시에 환자는 사회적으로 적응하고 외부의 치료가 필요하지 않지만 정신적 또는 운동 장애가있어 노동 재활을 방해합니다.

1. 심한 기능 결함 (심령, 시력, 운동 기능, 성격 변화, 외상 후 간질의 중대한 위반); 환경에 대한 인식은 유지되지만 환자는 장애가 있으며 지속적인 도움이 필요합니다.

따라서 환자는 중증의 장애가 있습니다.

환자는 더 심한 운동 및 정신 장애와 관련하여주의가 필요합니다.

1. 환경에 대한 이해의 상실, 조절되지 않는 생리 기능 및 "수면 - 후류"시스템의 장애로 인한 안정적인 영양 상태. 즉, 환자는 식물 상태에 있습니다 : 그는 깨어 있고, 눈을 뜨고 거짓말을하지만, 정신 활동의 징후는 보이지 않습니다.
2. 죽음

따라서 P. V. Voloshin과 I. Shogam은 의학의 다른 분야에서 치료의 원리 외에도 사회적 및 법적 보호 척도를 결정하는 놀랍고 설명 할 수없는 다양한 진단을 접할 수있는 가능성은 거의 없다고 지적합니다.

우리는 TBI가 기존 질환의 부전 치료와 새로운 증후군의 출현의 형태로 다양한 결과를 가져 오는 단 한 가지 유형의 부상 일뿐만 아니라 TBI가 빈번한 의학적 및 사회적 문제의 중요성을 다시 한번 강조합니다 외상성 뇌 손상, 어린이, 청소년 및 근로자의 결과 및 결과의 중대성.

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