대뇌 동맥류의 색전증

동맥류는 혈관벽의 병적 인 돌출입니다. 정상적인 혈관과는 달리 동맥류는 뇌가 파열되거나 뇌가 뇌막에 침투 할 가능성이있는 더 얇은 벽을 가지고 있습니다 (지주막 하 출혈).

혈관 동맥류 형성의 주요 원인은 혈관벽 구조의 선천적 인 장애입니다. 죽상 경화증, 동맥 중간층이 파괴되고 벽이 얇아짐. 염증 과정에서 혈관벽의 변화.

동맥류의 형태는 목, 몸통, 돔과 같은 딱딱한 형태 일 수 있습니다. 스핀들 모양 - 용기가 큰 거리에 걸쳐 균일하게 팽창합니다. lateral, 혈관벽의 종양과 유사.

방출 직경에 따라 :

• 최대 3 mm - 매우 작음;
• 4 ~ 15 mm - 정상;
• 16에서 25 mm - 대형;
• 거대한 25mm 이상.

흔히 발진되지 않은 동맥류는 증상이 없으며 다른 이유로 뇌를 검사 할 때 무작위로 발견됩니다.

뇌의 혈관 동맥류에 수술이 필요한시기는 언제입니까?

대뇌 동맥류

수술 중 발생할 수있는 합병증으로 인한 불발동 동맥류의 수술 적 치료의 유효성에 대한 엄격한 접근이 필요합니다. 수술 적응증은 7 mm 이상의 동맥류입니다. 관찰 된 동맥류의 증가와 출혈에 대한 가족의 감수성이있는 경우 (가까운 친척에서 동맥류로 인한 출혈의 경우) 수술에 대한 적응증이 더욱 명확 해집니다.

수술 준비

환자가 발진되지 않은 동맥류의 수술 적 제거를위한 징후가있는 경우 그는 다음과 같은 요구 사항을 충족해야하는 병원에 계획된 방식으로 입원합니다.

1. neurosurgical 부서뿐만 아니라 뇌 혈관에 열린 microsurgical 개입을 실시 경험이있는 전문가뿐만 아니라 endovascular 동맥류 폐쇄 개입을 실시 경험;
2. 나선형 컴퓨터 혈관 조영법, 자기 공명 혈관 조영술, 디지털 감산 혈관 조영술을 수행 할 수있는 X- 레이 진단 부서를 갖추고 있습니다.
3. 수술실에는 대뇌 동맥류의 미세 수술을위한 특수 장비가 갖추어져 있어야합니다.
4. neuroreanimation 부서가 있습니다.

수술 준비는 성공적인 치료의 중요한 요소입니다.

일반적인 임상 연구 (혈액, 소변, 생화학 적 혈액 검사, 응고, 혈액 검사 (HIV, RWV, 바이러스 성 간염), 흉부 X 선, 심전도), 전문가의 조언 (신경과 전문의 및 기타 전문가의 증언).

위의 모든 연구는 입원 중 클리닉에서 할 수 있지만 입원하기 전에 외래 환자를 대상으로 이러한 연구를 완료 할 수 있습니다.

외과 적 개입 방법을 선택하기 위해 뇌 조직의 상태뿐만 아니라 동맥류의 본질과 구조를 평가하기위한 연구가 수행됩니다.

• 자기 공명 (비행 시간) 혈관 조영술. 이 기술을 사용하면 3 mm 이상의 동맥류 크기를 가진 동맥류의 명확한 그림을 얻을 수 있습니다.
• 혈관 조영술 모드의 컴퓨터 단층 촬영. 이 검사에서 벽에있는 석회화와 동맥류 내 혈전의 존재를 확인하는 것이 가능합니다. 그러나이 기법은 크기가 5mm 미만인 동맥류의 구조를 반영하는 정확도에서 자기 공명 혈관 조영술보다 열등합니다.
• 디지털 감산 혈관 조영술. 현재까지이 연구는 3mm 미만의 크기와 작은 직경의 혈관을 동맥류로 인식하는 데있어 "황금 표준"으로 남아 있습니다. 연구는 시행 중 합병증의 가능성 때문에 병원에서만 실시됩니다.

혈관 조영술에서 자기 공명 혈관 조영술과 전산화 단층 촬영은 연구 시점에서 입원까지 6 개월이 넘지 않아야하며, 연구 시점에서 경과 한 시간 동안 환자의 상태에 변화가 없었고 연구가 수행 되었다면 클리닉에서 입원하기 전에 수행 할 수 있습니다 필요한 모든 기술적 요구 사항을 준수해야합니다.

수술 전에는 혈압 수치가 정상 수치로 일정하게 유지되고 혈당치는 당뇨병의 경우 상관 관계가 있으며 만성 질환이 악화 될 경우 보상이 요구됩니다.

모든 필요한 검사가 완료되고 수술에 대한 금기 사항이 없다는 것이 확인되면 환자는 진료소에 배치됩니다. 그는 외과 의사에 의해 검사 받고, 수술 계획과 가능한 합병증을 설명하고, 마취 의사는 환자와 이야기합니다. 환자는 설문지를 작성하고 수술에 동의합니다.

저녁 6 시부 터 수술 전날 저녁 식사를 마시고 물을 마시는 것이 금지되어 있습니다. 12시 이후에 수술을 계획하면 가벼운 저녁 식사를 할 수 있습니다. 안전한 전신 마취를 보장하기 위해서는이 조건을 준수하는 것이 매우 중요합니다.

수술을하기 전에 샤워를하고 머리를 씻어야합니다. 순결은 감염성 합병증을 예방하는 것입니다.

모든 이해할 수없는 질문은 의사 나 간호 요원과 함께 명확히해야합니다. 간호 요원이 어떤 식 으로든 중재와 관련된 수술 전 흥분을 제거하는 데 도움이됩니다.

대뇌 동맥류의 수술 적 제거는 어떤가요?

동맥류의 외과 적 제거를 위해, 그것은 뇌에 개방 된 개입으로 사용됩니다 : 동맥류의 클리핑; 동맥류를 수술 용 거즈로 싸서 동맥류의 벽을 강화시키는 것; 동맥류가 생기기 전에 동맥류 클립을 적용하거나 동맥류 전후에 혈관을 통해 동맥을 통한 혈액 흐름을 차단하고 혈관 내피 기법을 사용합니다.

대뇌 동맥류에 대한 직접 수술 중재는 최첨단 절차이며 외과 의사가 미세 수술 기술을 경험하고 소유해야합니다.

수술의 복잡성은 동맥류의 파열과 뇌 조직 손상을 예방할 수있는 방법으로 혈관 및 동맥류를 선택할 필요가 있다는 것입니다.

이러한 수술은 주로 개방 된 접근으로부터 동맥류를 교정 할 가능성을 고려하여 젊은 사람들을 대상으로 수행됩니다.

수술은 전신 마취하에 시행되며 몇 시간 동안 지속됩니다.

개입하는 동안 신체의 주요 기능에 대한 지속적인 모니터링이 수행됩니다.

1. 신체와 뇌의 주요 매개 변수가 제어됩니다.
2. 혈압이 교정되고 뇌 조직이 허혈 등으로부터 보호됩니다.

개략적으로, 뇌 동맥류에 대한 개방 수술 과정은 다음과 같이 나타낼 수 있습니다.

• craniotomy가 수행됩니다;
• 다음 cranitoma와 함께 두개골에 구멍을 잘라, 뼈의 분리 부분이 상승하고 제거됩니다 (수술의 완료 후,이 부분은 뼈의 위치로 돌아갑니다)
• 경질 막이 열리고 외과의 사는 뇌에 접근합니다.
• 병적 인 (동맥) 동맥과 동맥류 자체가 두드러진다.
• 동맥류의 목에 기지에 클립을 부과하십시오 - 가지가있는 자기 클램핑 마이크로 장치, 가지가 동맥류의 목을 집어 넣고 혈류에서 동맥류를 없앱니다.
• 수술 중, 동맥류에 구멍을 뚫어 혈류에서 동맥류를 없애는 급진주의를 반드시 감시하고 동맥류를 접촉 도플러 초음파를 사용하여 검사하며 현미경이나 내시경 및 수술 중 형광 혈관 조영술을 통해 동맥류를 검사 할 수 있습니다.
• 뇌 동맥류의 수술은 경막을 봉합하여 완료되며, 두개골의 절제 부분은 티타늄 플레이트와 나사로 고정됩니다.

클리핑이 98 %에 이르면 동맥류의 효율성.

혈관 내 치료는 언제 표시됩니까?

1. 60 세 이상;
2. 심각한 질병의 존재;
3. 동맥류는 개방 된 개입으로 접근하기가 어렵습니다.

혈관 내 치료의 이점은 낮은 충격과 짧은 수술 기간입니다.

대 혈관 동맥류에서 혈관 내 중재는 어떻게 이루어 집니까?

수술은 혈압과 환자의 수술대를 완전히 제어해야하기 때문에 전신 마취하에 시행됩니다.

혈관에 대한 모든 조작은 X- 레이 수술실에서 X- 레이 컨트롤하에 수행됩니다. 개입은 주로 대퇴부 영역의 구멍을 통해 이루어 지는데, 카테터가 대퇴 동맥을 통해 동맥류쪽으로 진행되고, 동맥류가 백금 마이크로 나선으로 완전히 채워지고 혈류와 분리됩니다.

현재 와이드 넥 (wide-neck) 동맥류의 혈관 내 교정을 위해, 미세 소총이지지 혈관 내로 떨어지는 것을 방지하기 위해 동맥류의 목을 보호하는 방법이 사용됩니다.

동맥류의 혈관 내 치료

팽창 된 풍선과 마이크로 스피어가 동맥류에 삽입 된 상태에서 카테터를 운반 용기의 영역에 삽입 한 후 풍선을 제거한 후 풍선으로 동맥류의 목을 일시적으로 보호합니다 (풍선 도움말).

3 개월 이내에 모든 종류의 스텐트를 설치 한 후 스텐트 혈전증을 예방하기위한 약물 치료가 필요합니다.이 치료법을 선택할 때는 반드시 고려해야합니다.

수술 후 회복

수술 후, 환자는 수술 후 병동에 배치되어 의료진을 관찰하고 독립적으로 호흡하기 시작한 후 집중 치료실로 이송됩니다. 집중 치료실에서 보낸 시간은 수술과 마취 과정의 복잡성과 특성에 달려 있으며 24-48 시간입니다.

그런 다음 신경학 부서에서 직접 또는 혈관 내 간섭에 따라 환자를 계속 모니터링하고 1-2 주 동안 치료합니다. 일부 환자는 재활을 받아야합니다.

혈관 내 중재술 후 수술 후 관찰 기간은 직접 수술 이후보다 짧으며 합병증이없는 경우 5 - 6 일입니다.

수술의 효과

마취에 대한 부작용, 수술 중 혈관벽의 손상과 관련된 합병증. 개입의 결과로는 혈전 형성, 뇌의 부종, 감염, 뇌졸중, 발작, 말하기 어려움, 시각 흐림, 기억력, 균형, 운동 조정 등이 있습니다.

그러나 혈관 동맥류의 수술 적 교정에 대한 광범위한 경험을 갖춘 전문 클리닉에서의 개입에 따라 파열 된 동맥류를 제거하는 것은 심각한 합병증의 가능성을 최소화하고 대동맥 동맥류의 파열로 인한 심각한 결과와는 비교할 수 없습니다. 또한 합병증의 일부는 수술 중 또는 수술 후 즉시 제거됩니다. 어떤 경우에는 물리 치료 기술 사용, 언어 장애 치료를위한 언어 치료 전문가와의 협력, 심리학자의 도움, 물리 치료 전문가, 마사지 치료사 등을 통해 오랜 기간의 재활을 필요로합니다.

수술 후의 삶

개방 수술 후 완전 회복은 혈관 내 수술 후 최대 2 개월이 걸리며 환자는 더 짧은 시간에 본격적인 삶으로 돌아갑니다. 회복 기간은 수술 전의 환자의 건강 상태, 수술 후 합병증에 달려 있습니다.

혈관 내 수술 전후 동맥류

며칠 동안 craniotomy 후 상처에 통증이 상처 치유, 가려움증,이 지역에서 붓기가 가능하며, 몇 달간 감각이 있습니다.

두통은 약 2 주 동안 발생할 수 있으며 피로와 불안은 수술 후 최대 8 주 동안 방해받습니다. 오후에는 오후 낮잠을하는 것이 좋습니다.

환자는 신경과 전문의의 감독하에 있어야하고, 필요한 약을 복용하고, 진통제를 사용해야합니다. 연중 2 - 2.5kg 이상 들어 올린 채로 긴장을 피우는 접촉 스포츠는 피해야합니다.

작업이 부하와 관련이없는 경우 약 6 주 후에 의사와 상담하여 작업을 시작할 수 있습니다.

MR- 관상 동맥 조영술과 CT- 관상 동맥 조영술의 사용은 금속 클립, 스텐트 및 나선으로부터의 가능한 이미지 왜곡의 존재에 의해 제한된다는 사실에도 불구하고, 이러한 방법은 수술 후 제어에서 상당히 효과적이다.

개입 후 개입 된 연구는 개입 후 6 개월에서 12 개월 사이에 실시하는 것이 좋습니다.

혈관 내 수술을 시행 한 후 중재술 후 6 개월에서 12 개월 사이에 디지털 감산 혈관 조영술을 시행하는 것이 좋습니다.

관상 동맥 조영술의 유형에 상관없이 관상 동맥 조영술의 기질에 관계없이 관상 동맥 조영술 및 자기 공명 혈관 조영술 및 혈관 조영술 모드의 CT가 5 년마다 새로운 동맥류 형성을 예방하기 위해 권장됩니다.

뇌 혈관 동맥류의 수술 적 교정 후 환자의 리뷰. 수술 후 지연된 기간 동안 지속되는 부작용 중 많은 사람들은 날씨 변화시 건강의 악화를 주목합니다.

NN Burdenko Institute의 치료에 대한 긍정적 인 평가가 많이 있습니다. 지난 10 년 동안 400 건이 넘는 수술이 필요없는 수술을 시행 한 결과 긍정적 인 수술 결과가있었습니다.

불발 된 대뇌 동맥류를 제거하는 수술은 하이테크 수술을위한 할당량에 따라 무료로 수행됩니다. 이를 위해서는 해당 진료 기록부를 해당 진료소에 제출해야하며, 할당량이있는 경우 "Quota Decision Protocol"이 발급되며, 환자는 수술 계획서에 기록되어 자신의 차례를 기다립니다.

환자가 안내 서류없이 진료소에 직접가는 경우, 수술은 유료로 수행됩니다.

유료 치료의 경우 수술 비용은 매우 다양하며 수술 중 사용되는 재료, 의사의 자격, 병원에서 보낸 시간 등에 따라 다릅니다. 모스크바에서 모스크바의 진료소에서 동맥류를 클리핑하는 데 드는 비용은 평균 약 8 만 루블입니다 동맥류 - 약 75,000 루블.

동맥류가 파열되었을 때 출혈로 인한 사망률이 높을 경우, 증거가있는 경우 혈류에서 동맥류를 없애기 위해 예방 수술을 권장합니다.

대뇌 동맥류 수술 : 적응증, 전도, 후 재활

대뇌 동맥류는 매우 교활한 병리학입니다. 오랫동안 무증상 일 수 있으며 그 주인은 변칙의 존재에 대해서조차 모르고 있습니다. 그러나 모든 동맥류는 출혈의 위험이 있으며 그 결과는 치명적일 수 있으므로 동맥류 수술은 그것이 발견 될 때 유일한 올바른 결정입니다.

대뇌 혈관의 동맥류는 종종 동맥 구조를 가지며 두개골의 가장 다른 부분에 위치 할 수 있으며 현미경에서 거대까지 측정 할 수 있습니다. 물론 파열의 위험은 대대적 인 교육으로 인해 불균형 적으로 높아지지만, 작은 동맥류는 그렇습니다.

통계에 따르면 대뇌 혈관의 이상은 인구의 5 %에서 발견 될 수 있으며, 그 격차는 가장 활동적인 나이 인 30-50 년에 발생합니다. 소아에서 동맥류 출혈은 매우 드뭅니다.

대뇌 동맥류의 종류

동맥류의 크기는 소형, 중형, 대형 및 대형, 단일 및 다중 챔버입니다. 위치에 따라 경동맥 (내부), 전방 및 중간 대뇌, 척추 - 기저 대야의 동맥류가 있습니다. 약 15 %의 사례가 여러 혈관 이상이다.

두개골 안의 모든 출혈 중에서 지주막은 가장 심한 것 중 하나이며 85 %의 원인으로 혈관 기형이 있습니다. 동시에, 피가 피를 통과하여 뇌를 압박하고 뇌척수액의 움직임을 방해하며 심한 신경 장애를 유발하고 뇌간 구조의 탈구는 급성기의 사망 위험이 높습니다.

동맥류의 외과 적 치료는 혈관 수술 부서에 수행됩니다. 그것은 교육 격차의 효과뿐만 아니라 그 예방, 더 중요한 것은 목표로합니다. MRI를 사용하여 동맥류를 진단 할 수는 있지만 환자 자신이 도움을 청할 때만 가능합니다. 무증상 형태의 병리는 종종 의사의 시력에서 벗어나 환자의 건강과 삶에 더 큰 위협이되고 있습니다.

두뇌 활동 장애의 징후가있는 경우, 특히 두뇌의 혈관 병리와 관련하여 가족력이 약한 심각한 두통, 특히 반복적 인 두통이있는 경우 진단을 제외하거나 확증 할 수 있도록 가능한 한 빨리 도움을 요청해야하며시의 적절하게 수술을해야합니다. 생명을 위협한다.

뇌 동맥류 수술의 적응증과시기

대뇌 동맥류 수술의 적응증은 비록 작고 무증상이라 할지라도 동맥류의 존재입니다. 동맥류를 앓고있는 환자는 파우더 통에 문자 그대로 살며, 언제든지 "멍청 할"수 있습니다. 이 위험에 대한 인식에서 비롯된 스트레스와 지속적인 경험은 압력과 혈관 경련의 변화를 유발할 수있어 파열의 순간을 더 가깝게 만듭니다. 따라서 수술을 지연 시키면 오랜 시간 동안하지 않습니다.

드문 경우지만, 의사는 기다릴 수있는 전술을 취할 수 있습니다. 동맥류가 매우 작을 때, 동맥류가 깊게 위치 할 때, 수술은 더 많은 손상을 입을 수 있습니다. 실제로는 의사의 우유 부단과 지연이 부정적인 역할을합니다. 병리학이 진행되고 그 격차가 뒤 따릅니다.

뇌졸중을 일으키지 않는 동맥류는 신경 외과 또는 혈관 병동에서 계획된 외과 치료를 필요로하며, 이러한 개입의 충분한 경험을 갖춘 전문가가 수행해야하며 환자의 사망률과 장애는 최소 인 것이 중요합니다.

종종 동맥류가있는 환자는 수술을 받거나하지 않는가라는 질문을받습니다. 심리와 중재에서 오는 신경 학적 합병증을 두려워하는 치료의 결과에 대해 읽은 후, 그들은 진료를 포기하는 것에 대해 진지하게 생각합니다. 그러한 경우에는 완전히 다른 부정 통계가있는 출혈의 가능성에 관해서는 최소한 침습적이며 안전 할 수있는 계획된 수술의 위험성에 대해 그렇게 생각하지 않아도됩니다.

뇌동맥 류 파열

동맥류 파열은 필연적으로 외과 적 시정의 대상이되지만, 병리학의 개별적인 특성과 관련된 구현 측면에서 약간의 차이가 있습니다.

급성 및 급성기의 출혈 (파열 후 첫 2 주)에서 수술에 대한 적응증을 고려하십시오 :

• 간격은 복잡하지 않은 병리학으로 발생했다.
• 안정적인 환자 상태;
• 재 출혈의 위험;
• 발음 된 혈관 경련 및 그 결과로 뇌 허혈의 위협.

이 기간 동안 심하고 치명적인 상태에있는 환자는 뇌 압박, 줄기 구조 변위, 급성 수두증, 뇌 조직 괴사의 중대한 징후 등 중요한 이유로 수술을 받게됩니다. 다른 경우 안정화 시점에 작업이 연기됩니다.

동맥류에서 유출 된 순간부터 처음 14 일이 지나면 환자에게 수술이 수행됩니다.

1. 복잡한 과정 (심각한 angiospasm)으로 인해 심각한 상태;
2. 동맥류 제거가 어렵습니다.

심각한 뇌 허혈을 동반 한 파열 된 동맥류의 외과 적 치료 문제는 공개적이고 논쟁의 여지가 있으며이 환자의 수술에 대한 명확한 징후는 아직 정확하게 결정되지 않았다. 중재 및 전신 마취는 뇌 조직의 손상을 악화시킬 수 있으므로, 보완 된 혈관 경련만으로 수술이 즉시 수행되고, 다른 경우에는 전술이 대기합니다.

수술 전 준비

뇌 혈관 동맥류

동맥류의 일상적인 클리핑 동안 전문가는 환자를 철저히 검사하고 개입을 준비 할 시간이 있습니다. 보수 치료제로는 항 고혈압제가 처방되고, 부정맥의 경우 심장 박동을 정상화시키는 약물, 이상이있는 경우 지질 스펙트럼의 교정이 수행됩니다.

수술을 계획하기 전에 환자는 다른 외과 적 개입과 마찬가지로 혈액 검사, 소변 검사, 응고 사진, 심전도 등 다양한 검사를받습니다. 혈관 형성의 특성을 국부적으로 밝히고 CT, MRI를 대조, 혈관 조영술, 도플러 초음파로 수행합니다.

파열 된 동맥류의 경우 환자는 급성 지주막 하 출혈 또는 뇌내 출혈 클리닉으로 병원에 입원하여 신경 외과 부서로 보내지 만 검사를받을 시간이 거의 없기 때문에 기형의 위치를 ​​파악할 수있는 최소한으로 제한해야합니다.

trepanning과 endovasal 수술은 모두 전신 마취를 필요로하는데, 후자의 경우 국소 마취가 사용될 수 있습니다. 수술 전, 환자는 외과 의사 및 마취 전문의와 이야기를하고 (혼수 상태 및 급성 출혈의 경우는 제외) 수술 전 8 시간 동안 식사를하지 않고 잠을 자려고합니다. trepanation 면도 대신 머리카락.

동맥류 수술 수술 기법

뇌의 혈관 기형에 대한 주요 유형의 중재가 인정됩니다.

• 오픈 액세스로 동맥류 제거;
• 혈관 내 초음파 기술.

Trepanation 동맥류 치료

개방 수술의 효과는 98 %에 이르며, 동맥류의 충분한 가용성과 파열의 경우에 실시됩니다. 환자는 전신 마취를 겪고 있으며, 외과의 사는 두개골의 트레파닝을하고, 경질 막을 잘라 내고, 전체 동맥류를 찾거나 파열되는 곳을 찾습니다. 다음으로, 일반적인 혈류의 기형을 해제해야합니다. 이것은 대개 동맥류를 먹이는 혈관에 놓인 클립 핀과 같은 금속 클립을 사용하여 이루어지며, 동맥류를 통과하는 혈액의 움직임을 차단합니다.

동맥류를 "끈다"후, 경막을 봉합하고 뼈 플랩을 제자리에 놓고 봉합을 피부 플랩에 적용합니다. 심한 뇌부종의 경우 감압성 보행이 가능하며 부종이 가라 앉을 때까지 뼈 창을 열어두고 줄기 구조의 변위를 위협하지 않습니다. 뼈의 조각은 활력을 유지하기 위해 일시적으로 복부의 섬유에 위치하며 그 자리로 돌아옵니다.

열린 뇌 수술은 조직과 신경 장애를 나중에 손상시킬 수 있으므로 극도의주의를 기울이는 것이 중요합니다. 출혈이 있으면 혈전 및 액체 혈액이 두개골에서 제거되고 심실 시스템에 들어갈 때 뇌 구멍이 배수됩니다.

동맥류를 클리핑 한 후에 수술 상처를 봉합하기 전에 건강한 혈관을 통과하는 혈류의 안전성을 평가하는 것이 중요합니다. 이를 위해 수술 중 도플러 현미경 사진을 사용합니다. 혈류가 정상 상태라면 수술은 성공적이라고 간주되어 종료 될 수 있습니다.

비디오 : 내 경동맥의 개방 클리핑

혈관 내 치료

뇌 동맥류의 내시경 치료는 최소 침습적 중재 중 하나입니다. 그것에 대한 징후는 다음과 같습니다.

• 깊고 접근하기 어려운 혈관 코일의 위치;
• 열린 구조가 매우 위험한 생명 구조의 근접성;
• 전신 마취 및 trepanation을 예방하는 노년과 합병증;
• trepanation시 클리핑의 비효율.

뇌 동맥류의 혈관 내 치료

혈관 내 수술 중 접근은 카테터가 삽입 된 대퇴 동맥을 통해 수행되며 비정상적인 혈관이나 특수 나선에 분리 풍선을 전달하여 혈관 형성에 혈류가 중단되도록합니다. 스텐트는 또한 동맥류를 막기 위해 사용될 수 있지만 뇌의 고속도로를 통해 혈액의 방해받지 않는 움직임을 보장합니다.

첫째, 가장 큰 나선형이 동맥류의 내강에 형성되고, 그 다음에 공동은 작은 혈관으로 채워져 혈전증을 일으키고 혈류에서 동맥류를 없앱니다. 급식 용기의 넓은 목에 나선의 설치는 스텐트 삽입으로 보완됩니다.

다양한 혈관 내 치료는 동맥류 혈관의 색전술로 벽을 알코올, 외과 용 젤 및 특수 제제의 도움으로 함께 붙일 때 사용합니다. 동맥류를 제거하려면 여러 가지 절차가 필요할 수 있습니다.

뇌 혈관의 수술 중에 수술 용 현미경, 고정 브래킷이있는 특수 테이블, 내시경 및 미세 수술 기술이 사용됩니다. 혈류의 상태는 초음파 마이크로 센서에 의해 제어됩니다.

비디오 : 뇌동맥 류의 최소 침습 치료에 관한 보고서

수술 후 기간

동맥류 수술 후 최소한 하루 동안 환자는 의사의 면밀한 감독하에 신경 집중 치료실에 있습니다. 이 기간 동안 그는 출혈의 경우 진통제, 이뇨제, 운동 요법 약물 및 신경 보호제의 형태로 약물 지원을받습니다. 뇌부종 및 2 차 신경 학상 합병증의 예방.

하루가 지나면 건강 상태가 좋아지면 환자는 신경 외과 부서로 옮겨지고, 악화되면 비상 컴퓨터 단층 촬영이 표시됩니다. 반복적 인 개입이 가능합니다.

뇌 혈관의 모든 수술은 합병증을 동반하며, 특히 개방 된 trepanation 및 뇌 조직 근처의 직접 조작에 어려움이 있습니다. 작업의 효과 중 가능성이 있습니다 :

1. 동맥류 파열 후 혈관 경련은 신경 조직의 괴사와 신경 학적 결손이 생기기 때문에 가능합니다.
2. 재발 성 출혈;
3. 중재 구역에서의 전염성 염증 변화 (드물게 가볍게 두드립니다);
4. 심한 신경 장애.

동맥류 수술 후 재활은 운동, 마사지, 물리 치료를 포함합니다. 폭발되지 않은 동맥류가 내시경으로 잘린 경우 3-4 일 동안 환자가 평상시의 삶으로 돌아 오면 특별한 회복 조치가 필요하지 않습니다.

출혈이있을 경우 손상된 뇌 기능을 회복하는 데 오랜 시간이 걸릴 수 있습니다. 재활 치료 기간이 뇌졸중 환자 또는 요양원 ​​전문 센터에서 이루어지는 경우. 전문가들은 필요한 신체 운동 및 강도를 결정하고 마사지 과정을 수강하며 신경 장애에 대한 보수 치료를 제공합니다.

대뇌 동맥류의 외과 적 치료는 큰 혈관에서 수행됩니다. 쿼터 (quota)에 따르면 개방 수술과 내흉 클리핑 모두 가능하다. 환자는 지역의 의료 시설에서 무료 진료를 받아야하며, 더 큰 진료소로 보낼 수 있어야합니다. 치료를 위해 줄을 서서 기다려야 할 수도 있습니다.

동맥류 수술도 청구될 수 있습니다. 개복 수술 비용은 혈관 내 20-50,000 루블 범위이며 12-15,000 루블입니다. 가격에는 소모품, 직원 근무비, 병원 입원 조건 및 기간이 포함됩니다.

일반적으로, 적절한 치료를받은 동맥류의 예후는 양호합니다. 출혈의 경우, 혈종의 질량과 뇌가 얼마나 강하게 관여하는지에 따라 결정됩니다. 최대 80 %의 환자가 성공적으로 회복되고, 적어도 절반은 복귀합니다.

동맥류 혈관에서 반복적 인 출혈로 상황이 더욱 복잡해집니다. 동시에 사망률이 50 % 이상에 도달하면 환자의 1/4이 영원히 심하게 무력감을 느끼게됩니다. 동맥류가 파열 된 후 처음 며칠 및 몇 주 동안은 매우 위험한 재발을 방지하기 위해 원발성 출혈의 경우 응급 수술을 실시해야하는 상황입니다.

뇌 동맥류의 혈관 내 색전술에 관한 모든 것

뇌 동맥류의 혈관 내 색전술은 최소한 침습성 신경 외과 수술로서 손상된 혈관을 차단함으로써 혈관 손상을 배제하는 것입니다. 이 방법은 재발 성 눈물과 출혈을 예방하기위한 개방 수술의 대안입니다.

적응증

혈관 내 색전술을 통해 많은 뇌 질환을 치료할 수 있습니다.

• 암을 포함한 다양한 병인의 신 생물;
• 정맥과 동맥의 부적절한 연결로 인한 선천성 혈관 기형;
• 대뇌 혈관의 약화로 파열, 출혈, 동맥류로 분류됩니다.

뇌의 동맥류는 두개강 내에 직접 위치한 정맥이나 동맥의 변형으로 나타납니다.

여러 가지 요인으로 인해 혈관의 완전성이 손상되며, 그 영향으로 정맥이나 동맥벽이 파열 될 수 있습니다. 그 결과 두개골의 구멍에 혈관이 돌출되어 있습니다.

그러한 변형은 사람들의 건강과 삶에 위험을 의미합니다. 부어 오른 혈관의 파열은 종종 두개 내 출혈의 원인이됩니다.

그러한 경우 뇌의 출혈 후 72 시간 이내에 시행하는 것이 권장되는 동맥류의 초기 색전술을 보였습니다.

개입 준비

수술 전 준비 단계에는 다음이 포함됩니다.

• 환자의 상세한 검사 및 질문. 불만 사항을 분석하고 일반적인 상태를 평가하기 위해 수행됩니다.
• 혈액 검사;
• 내부 장기의 초음파;
• 마약에 대한 알레르기 테스트;
• 마취제의 내약성 평가;
• 관련 질병 분석.

수술 전 기간에 항염제와 항응고제를 복용하는 것은 금지되어 있습니다. 저녁부터 대뇌 동맥류 색전술의 색전술을 시행하기 전에 환자는 음식과 물을 삼가야합니다.

임산부는 자신의 상태를 외과 의사에게 미리 알려야합니다.

운영 과정

현대 혈관 내 수술 방법은 craniotomy에 의지하지 않고 필요한 모든 조작을 허용합니다.

이러한 수술은 전신 마취를 사용하는 신경 외과에서 수행됩니다. 이 경우 환자의 동맥압과 심장 박동의 빈도에 대한 의학적 통제를 제공해야합니다.

마취를 관리하기 위해 바늘을 환자의 팔에 삽입합니다.

사타구니 부위에서 절개가 이루어지면서 대퇴 동맥에 접근 할 수있게되어 특별한 카테터가 삽입되어 목 혈관, 대뇌 동맥에서 유지되고 조작 구역으로 공급됩니다. 콘트라스트 염료가 마이크로 카테터 튜브를 통해 도입되어 모니터에서 프로세스를 시각화 할 수 있습니다.

결함 및 이상의 위치는 혈관 조영술에 의해 결정됩니다. 수술의 마지막 단계는 혈관을 막기 위해 카테터를 통해 약물을 문제 영역으로 전달하는 것입니다. 동맥류의 공동을 인공 재료로 채우면 혈관계에서 나오는 동맥류를 막을 수 있습니다.

혈관 및 동맥의 성공적인 혈전 형성을 보장하기 위해 제어 샷이 수행됩니다.

혈관 내 혈관 색전증의 지속 기간은 30 분에서 수 시간까지 다양합니다. 이 경우, 그것은 모두 절차의 복잡성에 달려 있습니다.

개입 직후 카테터와 바늘을 제거합니다. 환자는 6 시간 동안 수술실에 누워 있어야합니다. 그런 다음 환자를 병동으로 이송하여 2 일 동안 관찰해야합니다.

위험과 결과

동맥류의 혈관 내 혈관 색전증이 뇌 혈관벽이 두개골의 구멍으로 돌출하는 데 사용되는 점진적 방법 중 하나라는 사실에도 불구하고 구현 후 합병증이 발생할 가능성이 있습니다. 그들 중에는 :

• 조정, 시각 및 언어 장애;
• 정신적 행동의 변화;
• 혼란, 기억 상실증;
• 실신;
• 소화 장애;
• 배뇨 장애;
• 호흡 곤란;
• 감염의 징후 : 두통, 발열, 오한;
• 일반적인 약점;
• 무감각, 따끔 거림;
• 경련;
• 혈액 응고, 출혈;
• 동맥류 파열.

고혈압 환자, 비만인, 노인 및 흡연자에 대한 원하지 않는 영향의 위험이 증가합니다.

또한, 단일 개입이 원하는 결과로 이어지지 않을 가능성이 적습니다. 즉, 혈류에서 동맥류가 완전히 제외되지 않습니다.

이러한 경우 재 작업이 필요합니다.

대뇌 동맥류, 적응증 및 기술에 대한 수술

대뇌 동맥류 수술은 극도로 복잡하고 섬세한 수술이며 대다수의 경우에 필수적입니다. 병리학은 거의 증상이 없지만 언제든지 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 어떤 종류의 동맥류를 발견 할 때 유일한 올바른 결정 - 병리학 적 요소의 즉각적인 제거.

병리학 적 상태의 특징 및 유형

대뇌 혈관의 동맥류는 대개 동맥 구조를 가지고 있습니다. 모든 사이트에서 현지화 될 수 있으며 거대한 크기에 도달 할 수 있습니다. 아래 표는 발생하는 모든 동맥류의 형태와 유형을 보여줍니다.

• 작음;
• 중간 크기;
• 대형;
• 거인.

• 단일 챔버;
• 멀티 챔버.

• 경동맥의 동맥류 (내부);
• 전 대뇌 동맥의 동맥류;
• 중뇌 대동맥의 동맥류;
• 척추 - 기저 대야의 동맥류

합병증 : 즉각적인 외과 개입의 밝은 징후 또는 징후

유사한 혈관 병리가있는 경우, 각 신경학 증상은 합병증과 동시에 수술 치료를위한 지표로 인식됩니다. 동맥류 환자의 주요 문제점 :

1. 혼수 상태 란 특정 기능이 침해당하는 무의식 상태 (호흡, 심장 박동, 체온 조절 과정 등)입니다. 클리닉 합병증은 손상된 혈관의 파열이 발생한 곳과 출혈 자체의 심각성에 달려 있습니다.
2. 혈전 형성. 뇌 동맥류는 종종 혈액 응고의 후속 형성과 함께 혈액 난기류의 출현에 기여하는 특정 구조를 특징으로합니다. 언제든지 혈전이 빠져 나와 동맥을 여행하면서 작은 구경의 혈관을 막을 수 있습니다. 그 결과 - 뇌졸중. 어떤 상황에서는 의약품을 사용하여 혈전을 제거 할 수 있습니다.
3. 동정맥 기형 (AVM)의 형성. 이것은 동맥과 정맥이 부분적으로 연결되어있을 때 혈관벽의 특별한 결함입니다. AVM의 증상은 일시적인 허혈 발작과 유사합니다. 유일한 탈출구는 수술입니다.

수술 적응증

환자가 아무런 불편 함을 느끼지 않더라도, 동맥류의 존재는 이미 수술에 대한 직접적인 표시입니다. 벽의 미니어처 변형조차도 언제든지 깨질 수 있습니다. 이것은 스트레스, 압력 서지, 혈관 강압 및 다른 변화에 의해 촉진됩니다.

예상되는 전술은 구조물이 매우 작고 도달하기 어려운 지역에있는 경우에만 허용됩니다. 이 경우 작전 자체가 작은 결함이있는 것보다 생명에 더 큰 위협이 될 수 있습니다. 병리학이 급속하게 진행된다면 급진적 인 조치 만이이 상황에서 유일한 올바른 방법입니다.

동맥류 파열 수술

동맥류 파열은 반드시 신속히 교정해야합니다. 급성 및 아 급성기에는 다음 조건이 수술에 대한 필수 표시입니다.

• 그 격차는 이미 벌어졌습니다.
• 안정적인 환자 상태;
• 재 출혈의 위험;
• 대뇌 허혈의 위협.

환자가 위독한 상태에있는 경우 개발중인 합병증이 생명에 직접적인 위협이되는 경우에만 수술이 수행됩니다. 그것은 뇌 조직의 압축, 구조물의 변위, 급성 형태의 수두증 또는 뇌수종 증후군, 뇌의 다른 부분에서의 괴사의 형성을 의미 할 수 있습니다. 다른 상황에서는 환자의 상태가 안정 될 때 수술이 수행됩니다.

반복 출혈은 위험한 합병증이다.

뇌의 조직과 구조에서 반복적으로 출혈하는 과정은 모든 연령과 성별의 환자에서 높은 사망률을 동반합니다. 응급 의료는 neuroreanimation의 조건에서 제공됩니다. 어떤 상황에서는 고식적 인 치료 만 제공하는 것이 현실적입니다.

혈관 돌출의 파열시 직접 수술은 다소 복잡한 질문입니다. 외과의 사는 그러한 경우에 행동하는 방법에 대한 명확한 지침이 없습니다. 한편으로는 장기에 대한 개입과 오랜 기간의 마취만으로 부정적인 임상 양상을 악화시킬 수 있습니다. 반면에, 적절한 도움을 제공하기위한 지연과 실패는 치명적일 수 있습니다.

수술 준비 방법

환자가 파열 된 동맥류가 아닌 파열 된 경우 계획대로 입원하면 그에 따라 준비해야합니다. 수술 전 혈액 및 소변 분석, 혈액, 응고 인자 지수의 생화학 적 구성에 대한 연구 등 일반적인 임상 연구를 수행하는 것이 중요합니다. 또한 환자는 HIV, 바이러스 성 간염에 혈액을 기증해야하며 Wasserman 반응을 수행해야합니다.

X 선, MRI 및 CT 중 얻은 데이터는 중요한 진단 적 가치가 있습니다. 필요한 경우 환자는 적응증에 따라 신경 학자, 일반 개업의 및 기타 전문가에 대한 추가 상담 지원을받습니다.

모든 진단 조치가 취해지면 주치의는받은 모든 정보를주의 깊게 분석합니다. 모든 금기 사항을 수술에 배제하는 것이 중요합니다. 그런 다음 환자를 클리닉에 배치하고 중재를위한 직접 준비를 시작합니다.

수술을위한 기본 준비 단계

환자는 수술 동의서에 서명합니다. 마취 전문의가 환자와 예비 대화를 나누고 있습니다. 18 시부 터 수술이 시작되기 전날에는 음식과 음료수를 섭취하는 것이 금지됩니다. 다음날 저녁 식사 후 수술을 계획한다면 저녁에는 가벼운 간식을 먹을 수 있습니다. 이 규칙을 준수하는 것이 마취를 잘 유지하는 데 필수적입니다.

비상 운영 및 준비 절차

동맥류가 부러지면 환자는 병원에서 급히 입원하고 실제로 비표준적인 예비 절차는 없습니다. 외과 의사와 마취 의사는 환자와 의사 소통합니다. 기다릴 수있는 기회가 있으면 환자는 8 시간 동안 식사를 거부합니다. 중재 면도 영역으로 향하십시오.

혈관 내 치료의 적응증

혈관 내 치료는 합병증의 병력과 심각한 합병증의 병력이있는 환자의 경우 60 세 이상의 환자에게 적합합니다. 동맥류를 개입시켜 사용할 수없는 경우에도 유사한 치료 방법이 제시됩니다.

이 기술은 덜 충격적입니다. 혈관 내 수술 후 환자는 빠르게 회복합니다.

혈관 내 중재는 어떻게 수행됩니까?

혈압을 완벽하게 제어하고 수술대에서의 환자의 위치가 중요하기 때문에 수술은 전신 마취 하에서 만 수행됩니다. 외과의 사는 X 선 조작 조건에서 모든 과정을 수행합니다. X 선 조작이 조직에서 가장 정밀한 조작을 허용합니다.

외과의 사는 대퇴부 영역의 구멍을 통해 삽입됩니다. 대동맥의 덕트를 통해 동맥류에 카테터를 삽입합니다. 그런 다음 혈관 팽창은 백금 마이크로 스피어로 채워집니다. 따라서, 큰 혈관은 혈류로부터 분리 될 수있다.

동맥류의 혈관 내 교정을 위해, 나선이 중심 혈관으로 떨어지는 것을 방지하기 위해 동맥류의 목을 보호하기 위해 여러 가지 방법이 사용됩니다.

1. 풍선으로 임시 보호;
2. 파이의 보호는 혈관에 삽입되어 영원히 남아있는 스텐트에 의해 도움을받습니다.
3. 동맥류에 유체가 유입되는 것을 허용하지 않고 혈관을 통해 혈액을 유도하는 리디렉션 스텐트 소개. 돌출부에 혈전이 생겨 문제가 사라집니다.

3 개월 (최소) 동안 스텐트 보호 장치를 설치 한 후 스텐트 요소의 혈전증을 예방하기 위해 약물을 복용해야합니다. 이는 상황에 관계없이 성취하는 것이 중요하다는 전제 조건입니다.

중재 후 회복의 주요 측면

수술 후 환자는 환자의 상태를 계속 모니터링하기 위해 수술 후 병동으로 이송됩니다. 중환자 실의 병동에서 보낸 시간은 개입 후 환자가 회복하는 속도에 따라 1-2 일입니다.

그런 다음 신경 학부에서는 환자가 어떤 유형의 중재를 받았고 합병증이 있었는지에 따라 1-2 주 동안 관찰됩니다. 일반적으로 합병증이없는 혈관 내 수술로 수술 후 기간은 6 일을 넘지 않습니다.

수술의 효과

현대화 된 전문 클리닉에서 동맥류 제거를 계획하면 합병증의 위험을 최소화 할 수 있습니다. 앞으로의 절차에 대한 높은 수준의 전문성과 환자의 신중한 준비가 수술 후 초기 및 수술 자체에 문제를 피할 수있는 것은 아니라는 점을 이해해야합니다.

외과 의사가 소개되는 영역은 너무 복잡하고 섬세하며 완전히 연구되지 않았습니다. 가능한 부정적인 결과 중 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다.

1. 혈액 응고;
2. 두뇌의 붓기;
3. 뇌의 수술 부위 또는 손상된 혈관 부분의 전염성 과정;
4. 뇌졸중 어떤 병인;
5. 경련 상태;
6. 초등 함수 문제. 뇌의 한 부분이나 다른 부위의 손상으로 말, 기억, 조정, 균형이 깨져 시력이 악화 될 수 있습니다. 그것은 모두 작업이 수행 된 위치와 영향을받는 구조에 따라 다릅니다.

수술 후 기간과 재활의 특징

혈관 내 수술 후 재활은 운동 활동과 물리 치료 효과에 기초합니다. 동맥류의 클리핑이 내시경 방법으로 수행되고 수술 과정이 부정적인 반응이나 과정으로 복잡해지지 않으면 환자는 일주일 만에 평상시의 일상 생활로 돌아갈 수 있습니다. 일반적으로 특정 재활은 필요하지 않습니다.

파열 된 동맥류로 인해 급히 수술 한 환자와 상황이 완전히 다릅니다. 뇌가 얼마나 심하게 손상 되었는가에 따라 환자는 개별 재활 프로그램을 개발하게됩니다. 일반적으로 주치의의 모든 권고 사항을 준수 할 경우 예후는 유리합니다. 회복 기간이 끝나면 환자는 적어도 5 년에 한 번씩 새로운 혈관 돌출의 발생을 놓치지 않도록 포괄적 인 검사 (MRI 및 CT 포함)를 받아야합니다.