솔리테어 - 동맥류에 사용
스텐트를 이용한 미세 소관에 의한 동맥류의 혈관 폐색의 원리를 보여주는 데모 애니메이션. 이 방법은 목이 넓은 동맥류에 사용됩니다. 스텐트는 동맥에 설치되어 나선형 코일이 동맥류의 공동에서 동맥의 루멘으로 전위되지 않도록합니다. 그런 수술을 한 후에는 특별한 혈액 희석제를 복용 할 필요가 있습니다.
임플란트 흐름 파이프 라인 리디렉션 스텐트
혈관 내 주입 수술의 원리를 보여주는 애니메이션 데모 비디오 제 1 세대 파이프 라인 스텐트 재 유도. 이것은 미세한 메쉬 형태의 셀이있는 꼰 스텐트입니다. 세포의 구조는 동맥류를 완전히 덮어서 스텐트가 혈전증을 유발하는 조건을 만듭니다. 동맥류는 즉시 혈전이 아니며, 기능하는 부분은 3-9 개월 내에 점차적으로 감소합니다. 동맥류의 혈전증 이후에는 용량이 감소 할 수 있으며 이는 거대하고 거대한 동맥류에 특히 중요합니다.
오닉스 - 액체 색전증 삽입물, 사용 설명서
비 점착성 액체 임플란트 LES ONYX로 뇌의 동맥 - 정맥 기형의 혈관 내 색전술에 대한 동영상 데모 비디오. 이러한 수술을 통해 혈류에서 AVM을 완전히 중단시킬 수 있습니다. 큰 기형은 여러 단계로 색소 침착됩니다. 종종이 방법은 AVM 또는 방사선 수술의 미세 절제술과 결합됩니다.
Axium 나선
애니메이션 데모 비디오. 마이크로 코일에 의한 두개 내 동맥류의 혈관 폐색의 원리. 예를 들어 전달 시스템에서 기계적 분리 시스템이있는 Axium 마이크로 코일. 수술의 본질은 동맥류의 구멍이 백혈구 미세 스파이럴과 혈전의 코일로 채워져 출혈의 위험이 없어진다는 것입니다.
두개 내 스텐트 P64 리디렉션 새 스레드
P64 intracranial stent intracranial stent의 새로운 실 사용에 대한 데모 비디오. 이 장치의 특징 - 재배치 및 기계적 분리 시스템의 존재 가능성. 넓은 목과 fusiform (스핀들 모양의) 동맥류가있는 크고 복잡한 동맥류에 사용됩니다. 스텐트의 구조는 동맥류와 완전히 겹칠 때 몇 달에 걸쳐 점차적으로 발생하는 혈전증의 조건을 만듭니다. 환자는 6 개월 동안 분산 된 사람으로 지정됩니다.
운영에 대한 간략한 설명
우측 내 경동맥의 안과 용 동맥류. 개방 수술의 경우,이 동맥류는 낮은 위치에 있기 때문에 불편합니다. 그러나 혈관 내 치료는 쉽지 않습니다. 후벽 외벽에 위치하기 때문에 동맥류의 경부가 비교적 넓고 보조기구가 필요하다는 것 외에 동맥 사이 폰의 날카로운 절곡 후 마이크로 카테터를 안전하게 삽입하는 것은 매우 어렵습니다. 이 경우 풍선 도움이되는 미세 공이 폐쇄됩니다. 수술은 VMP 할당량에 따라 원격지에서 환자에게 무료로 실시되었다.
뇌동맥 류의 치료
뇌 동맥류 - 큰 혈관의 병리학 적 팽창으로 파열의 위험, 뇌의 다량 출혈, 혈종 및 부종. 이러한 모든 결과는 불가피하게 환자의 사망 또는 가장 심각한 장애로 이어집니다. 뇌 동맥류를 치료할 수 있습니까? 오늘의 방법은 무엇입니까?
대뇌 동맥류 치료
요즘 모든 종류의 신경 외과 개입은 최고의 클리닉에서 최고 수준으로 수행됩니다. 두 가지 방법 모두 전통적인 폐쇄 접근법을 사용하고 최소한의 침습적 인 첨단 기술을 사용하여 수술 중 부상을 최소화하고 성공적인 수술 수행 능력을 크게 향상시킵니다.
신경 외과의 주요 영역 중 하나는 대뇌 또는 두개 내 동맥류의 치료입니다.
이 문제는 이제 전 세계적으로 큰 주목을 받고 있습니다. 왜냐하면이 병리는 진단 받고 제 시간에 제거되지 않고 인명 피해에 즉각적인 위협을 초래하기 때문입니다.
의심 할 여지없이, 파열 된 두개 내 동맥류는 수술 치료에 훨씬 더 어렵습니다. 수술과 관련된 합병증 및 사망률은 주로 동맥류 파열의 과거 병력의 유무에 달려 있습니다.
대뇌 혈관의 파열 된 동맥류는 전문가의 응급 조치가 필요한 응급 상황입니다.
발병되지 않은 대뇌 동맥류의 경우,이 중요한 격차를 효과적으로 예방하고 환자에게 더 많은 해를 끼치 지 않는 것이 가장 중요합니다. 오늘날 신경 외과 의사들은 합병증을 줄이고 치료 후 환자가 더 빨리 회복 할 수있게하는 최소 침습 기술에 점점 더 의존하고 있습니다.
뇌 동맥류에 대한 개방 수술
개방 수술 중, 의사는 두개강 내 동맥류에 접근하여 일반적인 혈류와의 연결을 끊기 위해 두개강을 열어야합니다. 이 수술을 덜 충격적으로 만들기 위해 신경 외과 센터에서는 첨단 미세 수술 기술과 외과 용 현미경을 사용하여 뇌 혈관 벽의 파열을 유발하지 않고 뇌 혈관의 뇌동맥을 부드럽게 풀어줍니다.
현대 수술의 업적으로 일방 통행에서 의사가 일방적 인 현지화를 제공한다면 즉시 여러 동맥류를 끌 수 있습니다.
이것은 환자의 일반적인 상태가 허락한다면 신경 외과의가하는 일입니다. 동맥류를 막기 위해, 그들은 먹이 그릇의 폐색을 일으키지 않고 그 밑에 하나 또는 여러 개의 특수 금속 클립을 부과합니다.
클립은 다양한 유형, 크기, 구성 및 길이로 제공되며 반드시 MRI 호환이 가능하므로 후속 MR 진단을 모니터링하는 데 매우 중요합니다.
클리핑 후 전문의는 동맥류 벽을 뚫고 누적 된 혈액을 흡입합니다. 붕괴 된 동맥류 백은 수행 된 조작의 결과를보다 명확하게 평가하고 인근 혈관을 통한 혈류의 안전성을 보장하며 클립의 위치를 변경할 필요가 없도록 도와줍니다.
빈 공간에 혈소판이있는 경우 대뇌 동맥류의 클리핑이 수행되지 않습니다.
첫째, 응고 동맥에 원 위 및 근위 클립을 배치하고 동맥류 공동을 열면 혈전이 제거됩니다.
동맥류는 플라스틱 고무, 실크, 모슬린, 플라스틱 또는 근육으로 개방 된 방식으로 감싸 여질 수 있습니다. 그런데 외과 수술은 절대로 외과 적 개입의 목표가 아니며, 예를 들어 주 동맥의 소위 방추형 동맥류와 같은 강제 조치입니다.
극단적 인 경우에는 의사가 트리핑을 수행하여 운반 용기의 원 위 및 근위부를 결찰 또는 클리핑해야합니다. 적응증에 따르면,이 수술은 붕대 동맥 분절의 원위부에서 적절한 혈류를 확보하기 위해 두개 내 문합을 형성함으로써 보완 될 수 있습니다.
위에서 언급했듯이 신경 외과 의사는 전통적인 직접 수술 기술의 적용을받지 않는 문제를 해결하기 위해 혈관 내 수술의 모든 가능성을 최대한 활용하려고 노력하지만,
클리닉에서는 개방형 수술이 주로 동맥류 파열이 의심 될 때뿐만 아니라 심한 죽상 동맥 경화증이나 뇌 혈관의 병리학적인 왜곡 때문에 바람직한 옵션으로 고려되는 혈관 내 폐색 (코일 링)을 수행 할 수없는 상황에서 주로 수행됩니다 액세스 - 모든 조작은 선박 내부에서 수행됩니다.
뇌 동맥류의 혈관 내 치료
수술 초기에 의사는 일반적으로 또는 진정 작용이있는 국소 마취하에 환자의 다리 중 하나에 환자의 다리 중 하나에 특수 얇은 카테터 가이드 와이어를 삽입하고 고감도 X- 레이 장비의 제어하에 부드럽게 혈관을 통해 대뇌 혈관에 밀어 넣습니다..
올바른 위치에 도달하면 동맥류의 구멍을 채우고 혈류를 차단하여 동맥류 파열의 위험을 줄이는 백금 실, 나선형을 도입합니다.
이러한 뇌 동맥류의 간단한 채우기는 좁은베이스가있는 경우에만 가능합니다. 그렇지 않으면 신경 외과의 사는 미세 동맥이 동맥류 봉에서 나와 공급 혈관의 루멘을 막는 것을 방지하기 위해 풍선 또는 스텐트를 사용하는 재생 기술을 사용합니다.
두개강 내 동맥류 치료를위한 가장 현대적인 혈관 내시경 기술은 수 일 후에 동맥류 내강의 자발적 혈전증이 발생하여 혈관을 막지 않고 일반 혈류에서 꺼지게되는 설치 후 혈류 조절 스텐트의 이식으로 간주됩니다.
대뇌 혈관 벽의 새로운 동맥류 돌출부의 출현을 배제 할 수 없으므로 혈관 내 색전술의 중요한 장점은 사람의 삶에서 반복적으로 보유 할 가능성을 포함합니다.
초기 혈관 내 중재가 주로 뇌 동맥류가 직접 수술에 적합하지 않은 경우 주로 수행되었지만 이제는이 부드러운 기술을 사용하여 대부분의 두개 내 동맥류를 격리했습니다.
뇌의 혈관 내 혈관 내 중재는 직접 수술보다 환자와 비교할 수 없을만큼 쉬우 며, 개흉술을 동반합니다. 환자는 수술 후 2 일 이내에 퇴원합니다.
재활은 훨씬 쉽고 빠릅니다. 막힌 동맥류의 상태를 모니터링하기 위해 6 개월마다 혈관 조영 검사를 시행합니다.
대뇌 동맥류의 혈관 내 폐색
a) 대뇌 동맥류의 혈관 내 치료 방법. 1980 년대에 분리 가능한 풍선으로 동맥류를 폐쇄하려는 시도는 높은 위험을 수반하고 재 출혈을 예방하지 못했습니다. 1990 년에 Guglielmi Detachable Spirals (GDC)가 도입 됨으로써 훨씬 안전하고 효과적인 대안이되었습니다. 백금 코일은 카테터를 통해 동맥류의 바닥으로 삽입되고 전기 분해로 분리됩니다. 여러 코일의 동맥류의 "단단한 패킹"은 실제 부피의 1/3 이하를 차지하지만 대부분의 환자에서 재 출혈을 예방하기에 충분합니다.
약 3 분의 1의 경우, 방사선 기사는 근위부 혈관의 나선형의 폐쇄 위험 때문에 의도적으로 동맥류의 목을 채우지 만,이 경우 재발하는 출혈의 위험이 더 높습니다.
약 5 %의 경우, 동맥류 색전술은 실패합니다. 동맥류는 바닥 / 목 폭의 비율이 2 : 1 이상인 경우 색전술에 적합합니다. 방사선 의사는 다른 직경과 ZE 모양의 나선을 선택할 수 있습니다. 일반적으로 4 ~ 5 개의 나선이 필요하지만 거대한 동맥류의 경우 3 mm 동맥류의 경우 나선형에서 20 개의 나선형까지 가능한 숫자가 다릅니다.
1. 풍선을 사용하여 수정. Moret가 개발 한이 방법은 넓은 목에 동맥류를 삽입 할 수 있습니다. 지지 용기의 별도 카테터에서 풍선의주기적인 팽창은 나선이 혈관 내강으로 떨어지는 것을 방지합니다. 절차가 끝나면 나선은 풍선에 의해 주어진 모양을 유지합니다. 일부 센터에서는이 기술을 혈관 내 수술의 30-40 %에서 사용합니다.
2. 바이오 흡수 폴리머. 새로운 개발에는 헬릭스 (Matrix) 또는 헬릭스 (Cerecyte) 주변에 생체 흡수성 폴리머 코팅을 사용하는 것이 포함됩니다. 동물에 대한 실험적 연구에 따르면 이러한 고분자가 세포 재생을 자극하고 동맥류의 혈전 형성에 기여하며 새로운 내막 형성을 촉진한다는 사실이 밝혀졌습니다. 이러한 나선이 전반적인 결과를 향상시킬 지 여부는 불확실하지만이 정보는 연구 중에 얻을 수 있습니다.
3. 하이드로 겔 및 섬유 나선. 하이드로 젤 코일은 혈액과의 접촉시 팽창하는 친수성 폴리머로 코팅되어 동맥류의 내강을 채우는데 도움이됩니다. 또한, 다크론 또는 나일론 섬유가있는 나선형은 백금보다 더 많은 혈전 생성 반응을 일으키지 만 이러한 새로운 기술은 모두 추가 연구를 기다리고 있습니다.
4. 두개 내내 스텐트. 적당한 크기의 스텐트와 두개 내 혈관 통과를위한 충분한 유연성의 소개는 넓은 목, 거대 또는 스핀들 모양의 동맥류, 특히 내 경동맥 또는 주 동맥의 포크에서 발생하는 동맥류에 대한 또 다른 대안을 제공했습니다. 스텐트가 마이크로 카테터에 의해 설치 된 후, 혈관 내강의 폐색 위험없이 나선형을 배치하기 위해 스텐트를 동맥류의 공동 내로 통과시키는 것이 가능하다. 스텐트 혈전증을 예방하기 위해 평생 항 혈소판 치료가 처방됩니다.
5. 오닉스. 오닉스 (Onyx) - 혈관과 닿으면 고형화되는 액상 고분자로서, 목이나 풍선에 의해 보호되는 경우 동맥류에 도입 될 수 있습니다. 이론적으로이 방법은 매우 매력적이지만 첫 번째 연구는 구현의 복잡성이 높다는 것을 보여 주었고 응용 범위가 넓었습니다.
6. 혈관 내 수술의 장기 결과. 모든 중재를 위해서는 일반적으로 치료 후 6 개월 후에 대조 혈관 조영술이 필요합니다. 압축 또는 나선의 이동으로 인한 동맥류의 재분석은 환자의 약 10 %에서 반복적 인 개입이 필요합니다.
A. 나선형에 의한 색전증 - 카테터를 통한 첫 나선의 도입.
나중의 나선의 소개.
b) 대뇌 동맥류의 혈관 내 치료 선택. 초기 1990 년대에 혈관 내 치료는 수술이 불가능한 동맥류를 대상으로했습니다. 이 치료법은 더 급진적 인 급진적 인 증거가 있음에도 불구하고 특히 후부 순환의 동맥류를 공개적으로 치료하기 어려운 동맥류에 더 자주 사용됩니다. 1994 년에 시작된 동맥류 SAH (ISAT) - 코일 링에 대한 클러스터링에 대한 국제적 연구. 데이터 모니터링위원회는 센터가 2,143 명의 환자를 연구 한 후 2001 년에 정보 수집을 중단했습니다.
연구 결과 혈관 내 색전술 1 년 후 클리핑을 시행 한 환자에 비해 절대 사망 위험이 7 % (상대 위험이 23 % 감소)가 감소한 것으로 나타났습니다. 재발 성 출혈로 인한 재발 성 출혈의 증가와 코일 링 그룹에서의 첫 해 동안의 사망률의 증가가 연구자들에게 여전히 유리하다. 장기간의 결과가 없으며 선택된 그룹의 환자가 거의 항상 신체적 및 신경 학적 상태가 좋고 원 동맥 부분의 작은 동맥류가 있었음에도 불구하고 영국의 치료법이 색전술에 찬성하여 갑자기 바뀌 었습니다. 혈관 내 수술의 비율이 37 %에서 54 %로 증가했습니다. 많은 센터에서이 수치는 현재 80 %를 초과합니다.
ISAT 환자의 7 년 추적 관찰 결과, 혈관 내 재발이 늦게 재발하는 위험이 증가 했음에도 불구하고이시기의 생존율은 더 높았다.
동맥류의 치료는 중재 적 방사선과 및 신경 외과의로 구성된 전문가 팀이 수행합니다. 두 가지 치료법간에 결과에 차이가 없더라도 대부분의 환자는 가장 덜 침습적 인 방법을 선택할 것입니다. ISAT 결과는 첫 번째 방법으로 색전술 사용을 확인합니다. 그러나 모든 동맥류가 혈관 내 치료에 적합하지는 않습니다. 다음 요소로 인해 색전은 더욱 어렵거나 불가능합니다.
- 중뇌 대동맥의 동맥류
- 넓은 목과 몸통과 목의 비율이 2 : 1 미만인 동맥류
- 동맥류 A. 전뇌 동맥의 동맥류를 보여주는 디지털 혈관 조영술.
B. 나선형으로 채워지는 마지막 단계, 나선형으로 채워진 바닥을 보여줍니다.
대동맥 동맥류에 대한 혈관 내 수술
대동맥의 혈관, 심장, 죽상 동맥 경화증의 경우의 증가는이 문제에 대한 해결책을 끊임없이 찾아야하므로 과학자와 의사는 새로운 진단 및 치료 방법의 발명에 적극적으로 노력하고 있습니다. 전통적인 진료 및 질병 진행 제어를위한 표준 권고 외에도 혈관 외과 수술 방법은 이제 일상적인 의료 행위에 널리 도입됩니다.
동맥류의 혈관 내 치료
그 의미는 혈관 색전술, 혈관 내강 복원, 혈전 성 종양 제거, 화학 요법 및 방사선 요법을 사용하는 종양에 대한 표적 효과에 대한 종양학에서와 같이 비 침습적 약물 전달 또는 특수 장치에 있습니다.
대동맥 동맥류의 혈관 내 수술 : 방법
혈관 내 혈관 외과 개입의 유형에는 다음과 같은 방법이 있습니다.
- 특수 공구 및 장치 설치. 긴 카테터는 더 큰 대퇴 정맥을 통해 혈관 문제 부위로 운반됩니다. 풍선, 스텐트 또는 마이크로 나선은 자유 단에 부착됩니다.
- 혈관 성형술 동안 혈관 내강을 여는 목적으로 설정된 실린더.
- 스텐트 (Stents) - 특히 죽상 경화성 플라그가있을 때 벽을 안정화시키고 혈통을 회복하기 위해 혈관 내부에 배치되는 메쉬 튜브.
- 나선형 - 혈관을 통과하는 혈액의 흐름을 차단하는 특수 장치. 대뇌 동맥류 치료에 가장 많이 사용됩니다.
- 카테터는 신경 외과 수술 중에 혈전을 제거하고 조직 잔여 물을 추출하기위한 함정입니다.
- 혈전 성 종괴를 용해시키고 악성 종양의 표적 화학 요법을 시행하는 약물 및 동맥의 근육층에 경련 방지 효과가있는 약물을 전달하여 혈행을 개선합니다.
- 혈관의 특정 부위에 혈액의 흐름을 막는 색전 물질의 도입. 알코올 기반 경화제, 접착 성 물질, 예를 들어 N- 부틸 시아 노 아크릴 레이트뿐만 아니라 마이크로 스피어 형태로 생산되는 특수 겔, 폼이 가장 많이 사용됩니다.
혈관 내 수술시 적응증
비 침습적 인 기술은 종양학에서 널리 사용되는데, 예를 들어 동시에 제거 할 수없는 경우 큰 종양으로의 혈액 공급을 중단하거나 줄일 수 있습니다. 또는 그 반대의 경우, 뇌졸중이나 그 발생의 위협에 대한 혈류의 회복. 또한 뇌 동맥류 수술과 같이 뇌의 혈관 기형에 대한 혈관 성형술에도 사용됩니다. 혈관의 변화는 다음과 같습니다 :
- 동맥류 - 가장 약한 곳에서 혈관 벽이 부풀어 오른 곳.
- 혈관 모양의 병리학 적 변화 - 굴곡 및 팽창 : 혈류 속도의 변화로 혈전 형성이 증가합니다.
- 누공을 통해 정맥과 동맥 사이의 혈관 사이의 통신. 고 산소화 된 동맥혈과 정맥, 이산화탄소가 섞여 발생합니다.
대뇌 동맥이란 무엇입니까?
혈관 동맥류는 가장 약해지고 가늘어지는 부분에 벽이 돌출되어 있습니다. 혈압이 증가함에 따라 뇌 조직, 뇌실, 또는 막 아래로 박리, 파열 및 출혈의 위험이 있습니다.
동맥류 형성에 대한 몇 가지 이유가 있습니다. 첫째, 결합 조직의 구조뿐만 아니라 혈관 벽의 근육 섬유 형성에 대한 선천적 인 위반입니다. 염증이 발생하는 죽상 동맥 경화는 획득 된 상태로부터 얻어지고, 혈관 확장 영역이 플라크 영역의 협착 점 위에 형성된다.
동맥류는 다양한 형태로 나타납니다 :
- 측면 - 혈관 벽의 종양처럼;
- 원위 봉합 - 동맥류의 목, 몸 및 돔이 해부학 적으로 격리되어있는 것.
- 스핀들 모양의 - 컨테이너를 따라 돌출되어 폭넓게 복잡하게 만듭니다.
- 소형 (최대 3 mm);
- 중간 (4 내지 15 mm);
- 대형 (16-25 mm);
- 거인 (25 mm 이상).
혈관 내 조절 준비
이러한 심각한 수술은 예비 활동의 전체적인 복합체가 선행됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 의사와의 대화, 정확한 최종 진단을 내리기 위해 필요한 모든 정보를 찾은 경우,
- 동맥류의 발생 및 정확한 위치 파악 시간.
이전의 수술 개입, 결과 및 전신 마취의 경과에 대해 말할 필요가 있습니다. 몸에 이식 된 다양한 장치가있는 경우 : 제세 동기, 맥박 조정기, 신경 자극기, 내이의 보철, 눈, 중앙 혈관 카테터.
동시에 의사는 수술 전 2, 3 일 동안 취소가 필요한 약물을 결정합니다. 여기에는 혈액 감소 효과가있는 아스피린 제제와 고혈압 및 심부전에 사용되는 약물이 포함됩니다. 또한 요오드 함유 항생제와 비 스테로이드 성 소염 진통제와 같은 대조 약물에 대한 기존의 약물 알레르기에 대해 의사에게 알릴 필요가 있습니다.
환자의 건강 상태를 고품질로 평가하기 위해 일련의 검사가 시행됩니다.
- 임상 혈액 검사
- 생화학 적,
- 설탕의 수준을 결정하는 혈액 검사,
- 전염성 질병 : 바이러스 성 B 형 간염, 매독,
- 소변 검사,
- 벌레 알 감지를위한 대변 분석.
수술 전의기구 검사에는 다음이 포함됩니다.
- 심전도
- 심 초음파
- 흉부 X 선,
- 복강과 복강경의 초음파 검사.
가임기 여성에게는 임신 테스트가 주어져야합니다. 특히 X 선 검사가 계획된 경우에는 기형 발생 및 태아 독성 영향을 미치기 때문에 임신 테스트를 받아야합니다.
그 후, 의사는 수술 준비 및 수술 경과, 수술 단계 및 수술 후 기간에 대한 정보를 포괄적으로 제공합니다.
혈관 내 수술 방법
뇌졸중 발생을 위협하는 혈관 부위가 좁아지면 의료기구의 도움을 받아 개통이 회복되는 것으로 나타납니다. 이 과정에서 환자는 전신 마취에 잠기고 조영제를 정맥 주사합니다.
이때 그는 수술대에 있으며, 대퇴 정맥의 천자 부위는 특별히 방부제로 처리되고 멸균 시트로 덮여 있습니다. 말초 정맥에서 가장 자주 팔꿈치 굴곡 부위에 주입 용 카테터를 넣어 마취를위한 해결책과 수단을 도입 할 가능성이있었습니다.
중요한 지표는 심박수, 혈압, 심전도, 혈액 산소 섭취의 정도를 연결하고 기록하는 특수 장비의 도움으로 모니터링됩니다.
수술실에는 방사선 촬영 장치가 있어야하며,이 장치를 사용하여 혈관을 통해 카테터의 고정 부분까지의 움직임을 모니터링합니다. 그런 다음 보트의 자유 단부를 통해 특수한 폐색 장치가 혈관에 배치되거나 사전에 고정되어야합니다. 그들은 그것이 확실하게 설치되었는지 확인합니다. 기준 중 하나는 혈류의 완전한 회복입니다.
동맥류 치료 방법으로 나선형
뇌 동맥류의 치료는 나선형을 사용하여 이루어지며, 그 작용은 반대입니다. 피브린 필라멘트와 혈구가 정착되어 혈전이 점차적으로 형성되어 혈액의 흐름을 차단하고 동맥류가 더욱 증가합니다.
카테터를 통해 동일한 방법으로 전달되는 뇌 동맥류의 혈관 내 색전술도 비슷한 효과가 있습니다. 돌출 또는 혈관 기형의 장소에 도달 할 수있게 된 후, 예를 들어 알코올에 기초하여 경화 물질이 도입됩니다.
용기의 내면을 태우고 벽을 붙입니다. 병든 혈관을 통한 혈류를 막고, 벽 결함의 진행이 멈추고, 파열의 가능성을 막고, 뇌내 출혈이 발생합니다.
혈관 동맥류를 치료하는 또 다른 똑같이 효과적인 방법은 정위 방사선 수술입니다. 병리학 적으로 변화된 혈관에 방사선을 조사하는 절차는 절개 나 구멍을 전혀 필요로하지 않습니다. 조직을 통과하는 감마 방사선의 빔은 동맥류의 위치와 정확히 일치합니다. 이것은 방사선 요법의 의사가 수행하는 특별한 계산 덕분에 가능합니다. 방사선은 실제로 소산되지 않고 주변 건강한 조직에 미치는 영향을 최소화합니다.
정위 장비의 사용
환자의 머리는 특수 고정 프레임에 놓여 있습니다. 특수 나사로 고정됩니다. 설치하기 전에 두피가 이마와 머리 뒤쪽에 걸려 있습니다. 이러한 설치는 환자의 머리를 안정적으로 고정시키고 우발적 인 비자발적 인 바보에 대해 경고합니다. 또한 감마선 방향의 정확도를 향상시킵니다. 결과적으로 혈관벽이 두꺼워지고 몇 년 안에 완전한 폐색이 이루어지며 때로는 혈관 내 재 협착이 필요합니다.
조작이 끝나면 혈관이 막혔는지 확인하기 위해 일정 시간 후에 일련의 발사가 수행됩니다. 카테터를 부드럽게 제거하고 펑크 부위를 석고로 봉합하거나 붕대를 감압 붕대를 적용합니다. 복잡성에 따라 작업 기간은 약 30-40 분입니다. 그 후, 환자는 8 시간 동안 휴식을 취하는 것으로 나타납니다.
혈관 내 조절의 이점
대뇌 동맥류를 제거 할 필요가 있다면 혈관 내 기법을 선호하여 선택하는 것이 좋습니다. 가장 중요하고 논쟁의 여지가없는 장점은 낮은 침습성입니다. 카테터 도입을 위해서는 큰 접근, 작은 절개 또는 펑크를 필요로하지 않습니다. 수술이 끝나면 작은 붕대로 충분히 꿰맬 필요가 없습니다. 낮은 외상 혈관 내 수술은 환자의 입원 시간을 크게 줄입니다. 개입 후 다음 날을 위해 추출물을 계획 할 수 있습니다. 재발 성 출혈의 형태로 흉터 및 중대한 합병증과 같은 불쾌한 결과가 발생할 위험이 있기 때문에 2 차 세균 감염의 위험이 줄어 듭니다.
예를 들어 다량 출혈과 같은 응급 수술의 경우 대뇌 동맥류의 색전술이 더 효과적이고 시간이 덜 소요됩니다.
이러한 치료 방법의 도입은 이전에 질병이 치료 불가능한 것으로 여겨졌 던 사람들을 돕는 데 도움이되었습니다.
어떤 경우에는 진정 작용제를 사용하여 국소 마취하에 이러한 수술을 시행 할 수 있습니다. 이것은 합병증이 전신 마취를 금기로하는 환자에게 특히 해당됩니다.
뇌 동맥류의 혈관 내 치료 위험
- 동맥류의 구조와 크기의 특성으로 인해 혈관벽의 천자로 인한 재 출혈의 가능성, 나선의 부적절한 설치. 경화제의 도움으로 추가적인 마이크로 클립이나 색전없이 헬릭스를 설치하는 것이 어려운 넓은 목에 큰 돌출이 있습니다.
- 펑크 부위 감염의 위험, 정맥염의 발생.
- 스텐트 및 나선의 이동뿐만 아니라 도입 현장에서 재료를 색소 침착시킵니다. 그러나이 때문에 뇌졸중이 발생하는 경우는 거의 없으며 혈류를 방해하지 않는 특별한 그물을 장치에 갖추고 있습니다. 아주 드문 경우이지만, 반복 수술이 필요할 때.
- 생명을 위협하는 조영제에 대한 알레르기 반응의 발생.
- 혈액 응고와 뇌졸중의 반복 형성. 말하기의 어려움, 시력과 기억의 손상, 조정과 움직임의 문제, 경련 발작.
- 뇌의 부종 형태의 합병증.
뇌동맥 류 수술 후 결과
수술 후 재활, 뇌 동맥류는 오래 걸리지 않으며, 환자들은 거의 즉시 일상 생활로 복귀하고 일합니다. 복원이 끝날 때까지 약 2 개월이 걸립니다. 환자는 그러한 증상을 호소 할 수 있습니다.
- 비 집약적 인 두통
- 펑크 부위에서의 불편 함 및 붓기,
- 뿐만 아니라 일반적인 약점.
일반적으로 뇌 동맥류 제거 후 효과는 드뭅니다.
그러한 사람들에게 주치의는 라이프 스타일, 작업 및 휴식 요법, 그리고 수술 후 복용해야하는 약품 목록을 추천합니다. 전산화 단층 촬영을 이용한 수술 후 6 개월과 1 년 후의 치료 결과를 모니터링 할 필요성에 대해 기억해야합니다.
질병의 무증상 과정을 확인할 때 심각한 결과를 막기 위해 뇌 동맥류의 예방 혈관 내 치료를 수행하는 것이 합리적입니다.
한국의 치료
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한국 뇌 혈관 내시경 치료
한국에서는 뇌 수술과 같은 의료 분야를 포함하여 다양한 의학 분야에서 최소 침습 수술법이 성공적으로 사용되고 있습니다.
특히, 최근 몇 년 동안 뇌 혈관의 동맥류 치료를위한 혈관 내 중재가이 나라에서 널리 보급되었습니다. 처음에는 이러한 수술을 통해 특수 풍선으로 공급 혈관의 색전증 (막힘)을 시행 할 것으로 가정했습니다. 다음이 절차는 특별한 마이크로 나선을 가진 동맥류의 내강을 직접 털어 놓는 것으로 대체되었습니다.
최소한의 외상으로 인해 환자가 심각한 신체적 병리학 증상을 가질 때뿐만 아니라 전통적인 신경 외과 개입에서 금기 인 노인의 경우에도 뇌동맥 류의 혈관 내 폐색 수술이 수행 될 수 있습니다. 또한, 혈관 내 수술 기술은 뇌 동맥류의 국소화가 어렵고이를 클리핑 (예 : 스핀들 모양의 형태) 할 수없는 경우에 적합한 방법입니다.
이 절차는 환자가 상당히 잘 견딜 수 있으며 뇌내 동맥류의 안전한 격리와 혈류가 중단되어 파열 및 재 출혈의 위험이 줄어 듭니다.
말초 동맥을 통해 한국의 클리닉에서 뇌 혈관 색전술을 혈관 색전술로 수행합니다. 카테터를 사타구니의 국소 마취하에 삽입합니다. 혈관 조영상 (고속 조영 방사선 촬영)의 가이드 와이어를 따라 정확히 혈관을 통과합니다. 동맥류. 그런 다음 가이드를 제거하고 카테터를 사용하여 혈류에 조영제를 주입하여 동맥류와 정상 혈관을 모두 시각화합니다.
마지막으로 동맥류 확장의 존재, 위치 및 크기가 명확 해지면 특수 마이크로 카테터가 주 카테터 내부에 배치됩니다. 동맥류의 목에 성공적으로 진입 한 후 의사는 코일 시스템을 설치합니다. 백금 코일은 동맥류에 영원히 머물러있어 혈류를 감소 시키거나 완전히 차단합니다.
동맥류의 개방이 너무 넓 으면 한국 의사들은 소위 말하는 것에 의지합니다. 스텐트 보조 기술을 사용하여 원격 재가공의 위험을 최소화 할 수 있습니다. 동시에, 작은 스텐트가 동맥류의 목을 따라 동맥 내부에 배치되고, 그 다음 마이크로 카테터가 그의 세포를 통과하여 마이크로 스피어가 동맥류로 전달된다. 따라서, 나선의 회전이 캐리어 용기의 루멘 방향으로 변위하는 것을 방지 할 수있다. 덧붙여서, 최근 몇 년 사이에 주류의 혈류가지지 혈관을 통해 전달된다는 사실 때문에 동맥류의 혈류를 감소시킬 수있는 흐름 유도 스텐트가 새로운 범주의 두개 내 스텐트로 확립되었습니다. 이러한 스텐트 삽입 후 동맥류의 혈전증 (폐쇄)은 평균 4 개월에서 6 개월 사이에 발생합니다. 수술 후. 이 기술은 크고 거대한 동맥류의 치료에 가장 적합합니다.
수술 기법의 선택은 첫째, 두개 내 동맥류의 해부학 적 특징에 달려 있습니다. 각 특정 임상 상황에서 한국의 신경 외과 센터의 의사는 환자에게이 병리의 치료에 가장 효과적이고 현대적인 방법을 제공합니다. 혈관 내 중재는 대동맥 동맥의 현저한 동맥 경화 및 병리학적인 비틀림에 의해 제한됩니다. 스텐트 시술이 필요한 경우 스텐트 삽입술 후 항응고제를 장기간 사용해야하므로 출혈 이력이 항상 고려됩니다. 두개 내 동맥류의 혈관 폐색 과정에서 부분 폐색 만 이루어진다면 한국 의사는 미세 수술을 제 2 단계로 수행합니다. 직접 고식 수술 후 혈관 내 중재가 가능합니다.
서울 대학교의 세브란스 병원 (Severance hospital in Seoul)에있는 가천 Med. Gil Hospital의 길 병원의 신경 외과 센터와 한국의 평등 진료소에서 나선형 두개 내 동맥류가 성공적으로 시행되고있다. 서울 한양 병원, 서울 분당 병원. 대학 외
혈관 내과 외과 분야에서 일하는 한국의 선도적 인 전문가 :
- 교수. 천 청환 (한양 대학교 병원)
- 권오기 (서울 대학교 분당 병원) 외 다수.
대뇌 동맥류의 혈관 내 폐색
대뇌 동맥류의 혈관 폐색은 최소 침습 수술이며 동맥류의 내강은 특수 임플란트로 막습니다. 이 수술은 노인 환자와 심한 체세포 병리를 가진 환자에게 적용됩니다. 또한, 개입은 동맥류의 도달하기 힘든 위치 또는 클리핑 불가 (예 : 스핀들 모양)로 수행됩니다. 허벅지의 동맥을 통한 혈관 내 폐색 과정에서 혈관 조영 장치의 제어하에 풍선 동맥 카테 테르가 동맥류의 공동 내로 삽입되고 동맥류가 혈류가 통과되는 관강 또는 마이크로 헬릭스 (microhelix)를 덮습니다.
모스크바에서 뇌동맥 류의 혈관 폐쇄는 86237r입니다. (평균). 절차는 14 개 주소에서 가능합니다.
혈관 내 동맥류 치료 - 색전술 및 스텐트 삽입
오늘날 세계 의학 실무에는 동맥류 뇌 질환 (ABGM) 환자를위한 관리 전술 선택에 대한 특정 규칙이 포함되어 있지 않습니다. 동맥류를 치료하기위한 최적의 방법 선택은 주관적 요인, 위치, 동맥류 자체의 형태 학적 특징 (단 정치, 방추형), 동맥류의 너비, 혈종의 유무 및 국소화, 환자의 전반적인 신체 상태의 심각성 및 의료 시설 입학시기에 따라 달라집니다. 치료 전략은 외과 적 개입의 안전 수준에 의해 결정되며 수술 조작의 외상을 줄이기위한 것입니다.
중재 수술의 이점
대동맥 동맥류 파열은 동맥류 질환에서 가장 위험한 합병증입니다.
개발, 혈관 내 수술의 최소 침습적 기술의 대중화 ABGM은 다음과 같은 장점이 있습니다.
- 심한 단계에서 작업을 수행 할 가능성 (Hunt-Hess 분류 척도에 따라 III-V).
- 개입의 지속 기간 감소, 마취 중독의 감소.
- 일반적인 혈류에서 동맥류 영역의 급진적 인 배제 증가.
- 불발성 동맥류와 파열 된 동맥류의 국소화 방법을 선택할 가능성. 출혈 (추위) 단계.
- 두개골의 trepanning에 대한 필요가 없습니다, 복구 기간을 줄일 수 있습니다.
동맥류의 혈관 내 폐색은 ABGM의 치료에 대한 접근 방식으로, 근본적으로 효과적으로 다른 유형의 동맥류를 최소 침습적으로 체포하는 데 도움이됩니다.
뇌 동맥류 진단을위한 현재의 방법
대뇌 동맥류의 약 60 ~ 70 %가 심각한 증상없이 발생합니다. 동맥류가있는 주머니의 존재 또는 파열을 조금이라도 의심하면 GM의 혈관 분지를 완전히 검사하게됩니다. ABGM을 검증하는 몇 가지 방법이 있습니다.
선택적 뇌 혈관 조영술
이 진단 기법은 정맥 루푸스, 동맥류, 폐색, 혈관 시스템의 특정 부분의 협착과 같은 뇌 병리를 적시에 탐지하는 데 가장 유익한 것으로 알려져 있습니다. 이 연구는 콘트라스트 요오드 함유 용액의 도입과 X 선 장비를 사용하여 그 분포를 고정시키는 것을 포함한다. 혈관 조영술에는 여러 가지 유형이 있습니다.
대뇌 혈관 조영술의 유형 : CT, MR 및 직접 선택
대상 혈관에 대한 접근은 오른쪽 대퇴 동맥을 통해 이루어집니다. 특별한 모양의 카테터가 침입자 (밸브가있는 외상성 튜브)를 통해 뇌에 공급되는 주요 동맥으로 삽입됩니다. 최신 설비는 실시간으로 혈관 층의 고품질 3 차원 이미지를 얻을 수있게합니다. 투영 (C 아크 위치)을 변경할 때, 통합 용적 모델은 데모 모니터에서 적절히 편향되어 혈관 트리의 실제 상태를 시각적으로 평가하여 동맥류 병변을 찾습니다.
3D 재건축을 이용한 회전 혈관 조영술은 복잡 한 형태의 어려운 두개강 내 동맥류 형성, 어려운 국소화의 추가 치료를위한 올바른 전술을 구축하기 위해 동맥류 경부 및 인접 혈관을 최적으로 표시하여 만곡을 선택하는 데 가장 정확한 방법입니다.
대동맥 동맥류 치료의 주요 방법
수술 적 최소 침습적 개입은 심장 및 혈관의 기존 만성 병리, 연령, 환자의 일반적인 신체 상태, 유형, 두개 내 동맥류의 수를 고려하여 수행된다. 비 침습적 인 의료 기술의 사용이 표시됩니다.
- 60 세 이상의 환자;
- 신체적 인 상태에 부담을 겪은 사람들;
- 폭이 넓은 목덜미가있는 동맥류, 바람직하지 않은 치수 매개 변수 인 "목 아래";
- 해부학 적으로 실패한 동맥류.
GM 혈관에 대한 모든 조작은 특수한 수술실에서 여러 번 실시됩니다. 또한, 지속적인 X 선 제어 장치가 있습니다. 혈관 내 중재는 사타구니 인대 근처에서 시행되는 작은 구멍을 통해 수행됩니다. 관내를 통해 필요한 카테터가 대퇴 동맥에 삽입됩니다. 다음으로, 약 1mm의 내강을 갖는 신축성 마이크로 카테터가 대뇌 혈관의 원하는 영역에 유지된다.
색전술을위한 마이크로 스피어의 사용
미세 소관에 의한 동맥류 색전술
이 유형의 중재는 좁은베이스 (목)의 동맥류에 사용됩니다. 특히 출혈의 급성기에 나타납니다. 동맥류 캐비티는 부드러운 구조를 가진 얇은 백금 와이어로 내부에서 완전히 채워진다. 이로 인해 동맥류는 혈액 순환 과정에서 완전히 차단됩니다. 이로써 혈관 벽이 파열 될 위험이 없으므로 합병증의 가능성이 줄어 듭니다.
스텐트 보조 장치 사용
스텐트 보조 미세 소관을 이용한 동맥류의 색전술
스텐트 - 보조 스텐트 솔리테어가있는 축삭 미세 소관 동맥류의 색전증
이 방법은 특별한 세포 스텐트로 마이크로 코일을 사용하는 것을 포함합니다. 세포는 자궁 경부에 나선 코일을지지합니다. 이 유형의 수술은 항 혈소판 제제의 의무적 약속이 필요하기 때문에 추운시기에만 배정됩니다. 그것은 복잡한 동맥류 (방추형, 일반화)의 치료에서 부속 장치로 사용됩니다. 마이크로 스피어가 캐리어 용기의 루멘으로 이동하는 것을 방지합니다. 검토 Shapiro 외. 2015 년에 스텐트 시술 후 성공적으로 폐쇄 된 뇌 동맥류의 비율 - 61 % 이상.
풍선 보조 폐색
이 기술의 핵심은 캐리어 용기 (동맥류 경부의 수준)에서 분리 할 수없는 풍선을 일시적으로 팽창시키는 것입니다. 조작은 백금 코일의 이식과 동시에 수행됩니다. 색전술을위한 몇 가지 옵션이 있습니다 : 구형, 초 팽창성 요소, 이중 루멘 (double lumen)이있는 실린더 사용. 동맥류의 내강에서 나선의 확실한 고정을 달성 한 후에, 팽창 가능 요소가 제거된다. 통계적 자료에 따른 풍선 보조 폐색의 지속성, 효능 Cekirge S. et al. (검증 방법 - 대조 혈관 조영술) - 82 %.
분지 동맥류에 pCONYS 사용
수정 된 스텐트 보조는 넓은 목이있는 두개 내 bifukatsionnye 동맥류의 완화에 사용됩니다. 스팅은 특수 스텐트를 사용하여 수행됩니다. 그 중 하나는 pCONYS로, 자체 팽창하는 natonyonic matrix stent입니다. 장치는 분기 형 동맥류의 혈관을 올바르게 개조 할 수 있도록 설계되었습니다.
스텐트의 디자인은 동맥류 캐비티에서 최적의 위치를 제공하고 전달 마이크로 카테터로 완전히 제거 된 상태에서 엘리먼트를 재 위치시킬 수있는 가능성을 제시합니다. 2013-2014 년간 Journal of Vascular Surgery에 발표 된 데이터에 따르면, GM 동맥 내 인위 인공 삽입물 사용의 긍정적 인 결과는 임상 사례의 97.3 %에서 달성됩니다. 현대 스텐트 보조 기술은 수술 중 합병증의 비율을 증가시키지 않으며 비교적 안전하며 장기적인 결과를 제공합니다.
흐름 리디렉션 스텐트
플로우 리다이렉트 스텐트
이 기법은 방추형 (GDC)을 수행하는 데 어려움이있을 때, 자궁 경부의 재 협착을 동반 한 방추형 동맥류, 동맥류의 치료에 효과적입니다. 이 방법은 혈관 내강의 혈류를 방향 전환시키는자가 팽창 식 두꺼운 직조 스텐트의 설치를 포함합니다. 이것은 캐비티의 혈액 정체를 초래하여 동맥류의 혈전증을 유발합니다. 안내 스텐트는 동맥 지름 (+0.25 밀리미터)에 따라 선택됩니다. 그것의 길이는 동맥 결손 크기를 10-12 mm 초과해야합니다.
혈관 내 수술은 현재 대뇌 동맥류 치료에서 선택 방법입니다.
뇌 혈관 질환 치료제
출혈성 뇌졸중의 일반적인 원인. 동맥류는 혈관 벽의 돌출부이며 일반적으로 혈관 부분에 위치합니다. 다양한 요인 (고혈압, 흡연, 유전 적 소인)의 영향으로 동맥류의 성장과 벽의 박리가 발생합니다. 이러한 과정은 궁극적으로 뇌 및 주변 공간에서 동맥류와 출혈의 파열로 이어집니다. 환자 중 절반 이상이 최고의 클리닉에서조차 집중적 인 치료에도 불구하고 출혈을 견디지 못하고 사망합니다. 대부분의 경우 혈류에서 동맥류를 차단하는 목적으로 예방 수술을하는 것이 좋습니다.
일반 정보. 진단
수십 년 동안 대뇌 동맥류의 외과 적 치료는 연구소의 혈관 부서에서 가장 중요하고 중요한 분야 중 하나입니다. 이것은이 병리학의 보존 적 치료 방법이 존재하지 않으며 동맥류에 대한 외과 적 개입이 가장 복잡한 신경 외과 수술 중에 남아 있다는 사실 때문입니다. 동맥류 파열을 예방하고 동맥류 출혈의 합병증을 치료하는 방법을 개발하기위한 수많은 연구에도 불구하고 대뇌 동맥류는 여전히 사망 또는 영구적 인 장애의 가능성이 높은 질환입니다. 수술 치료가없는 경우 초기 환자의 70 %가 처음부터 사망합니다 질병의 경우 생존자의 25 %가 장애로 남아 있습니다. 인구 중 동맥류의 유병율은 0.6 % (인구 10 만 명당 약 600 명)로 매우 높습니다. 동맥류 파열로 인한 SAH 빈도는 1 년에 인구 10 만 명당 10 ~ 15 건입니다. 따라서 러시아에서 약 18,000 명의 동맥류 SAH 환자는 매년 입원이 필요합니다. 새로운 진단 기능의 출현으로 무증상 동맥류의 검출이 증가하여 의료 서비스를 원하는 환자 수가 늘어났습니다.
혈관 조영술 모드의 CT
40 년이 넘는 기간 동안 기관에서 약 5,000 건의 직접 수술 중재 수술과 동맥류에 대한 700 건 이상의 혈관 내 수술이 수행되었습니다. 매년 외과 적 개입을 위해 입원 한 환자의 수는 70 ~ 80 세의 100 명에서 지금까지 300 명 이상으로 증가했다. 논문에서이 임상 재료의 지속적인 분석, 출혈 후 시간, 크기, 위치, 동맥류의 해부학 적 특성, 환자의 나이, 환자의 나이에 따라 치료 원리를 세분화하여 대뇌 동맥류 수술시 별도의 지침을 만들었습니다. 동맥류의 외과 적 치료에서 가장 중요한 역할은 질병을 진단하는 방법입니다. 현재 동맥류 진단은 직접 혈관 조영술, MRI 및 CT 혈관 조영술을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 이 세 가지 방법의 결과는 3 차원 이미지로 나타낼 수 있습니다 (3D 재구성). SCT-AG는 현재 SAH의 원인을 식별하는 데있어 선택 방법으로 간주 될 수 있습니다.
SAH의 급성기 환자의 검사에서 특별한 역할은 혈관 경련을 진단하는 방법에 의해 수행됩니다. 비 침습적 방법으로 여러 연구를 수행 할 수 있으므로 경동맥 초음파 도플러 그라피 (TC UZDG)는 민감도와 특이성에서 신경 영상화 방법을 사용하여 혈관 경련의 역학을 평가할 수 있습니다. 동맥류 환자에서 다양한 형태의 CT 및 MRI는 뇌내 혈종, 뇌 실내 출혈, 뇌의 부종 및 허혈, 급성 및 지연 성 뇌수종과 같은 SAH 합병증 및 수술의 진단 및 동적 제어에 필수 불가결하다.
근본적인 원리에서 변함없이 남아있는 동안, 대뇌 동맥류 수술은 끊임없이 개선되고 있습니다. 연구소의 동맥류 치료의 현재 단계는 질병 경과, 동맥류의 형태 학적 특성, 환자의 상태 및 기타 요소를 고려하여 엄격하게 차별화되고 개별화 된 치료 단계로 특징 지어 질 수 있습니다. 동맥류 수술 이데올로기의 기본은 미세 수술 및 혈관 내 방법의 통합 및 상보성입니다. 동맥류의 미세 수술 치료를 위해 주된 수술은 자기 클램핑 클립으로 동맥류의 목을 자르는 것입니다. 동맥류의 해부학 적 및 지형적 특성에 따라 다양한 크기와 구성의 클립이 사용됩니다. 최근 몇 년간 연구소는 혈관 내 혈액 흡인, 수술 중 초음파 도플러 그라피, 유량 측정, 형광 혈관 조영술과 같은보다 복잡한 동맥류를 차단하는 품질을 향상시킨 여러 가지 수술 및 진단 방법을 개발 및 구현했습니다.
동맥류의 혈관 내 치료의 주된 장점은 뇌 수술 적 외상이없는 혈류에서 동맥류를 완전히 차단하는 능력과 직접 수술에 도달하거나 접근하기 어려운 동맥류를 끌 수있는 능력입니다. 이러한 이점은 ICA의 paraclinoidal 부서의 동맥류와 vertebrobasilar basin이있는 출혈의 급성기 환자의 경우 주로 중요합니다. 동맥류의 혈관 내 셧다운의 바람직한 방법은 재건 수술 - 운반 용기의 내강 보존과 함께 동맥류 공동의 폐색으로 간주되어야합니다. 동맥류를 없애기 위해, 현재 마이크로 스피어에 의한 동맥류 폐색 기술이 사용되고 있습니다.
동맥류 비활성화 방법 선택
동맥류의 폐색
스텐트가 보조 된
endovasal 치료의 장점은 ICA의 paraclinous department와 vertebrobasilar basin의 동맥류와 함께 급성 출혈이있는 환자에서 주로 중요합니다. 최근까지 혈관 내 방법으로 동맥류 폐색의 가능성을 결정 짓는 주된 요인은 동맥류와 자궁 경부의 신체 크기의 비율로 간주됩니다. 동맥류의 크기가 크고 목이 넓을수록 초기에 완전히 수행 된 교합 이후에 원격 재조사의 가능성이 커진다는 것이 확인되었습니다. 이 문제를 해결하기 위해 스텐트 보조 기술이 개발되었습니다. 동맥류 치료에서 스텐트 보조 기술의 본질은 나선형 코일의 캐리어 용기 내강으로의 이동을 방지하는 것입니다. 이것은 다음과 같이 달성됩니다 : 첫 번째 단계는 동맥류의 목 수준의 스텐트이고 마이크로 카테터는 스텐트 셀을 통과하여 마이크로 스피어가 전달됩니다. 최근 몇 년 동안, 보조 혈관을 통해 주요 혈류를 유도하여 동맥류의 혈류를 감소시키는 소위 유동 전환 스텐트 (flow divert stents)라는 새로운 카테고리의 두개 내 스텐트가 등장했습니다. 이러한 스텐트를 평균적으로 설치 한 후 동맥류의 혈전증은 수술 후 4 개월에서 6 개월 사이에 발생합니다. 이 기술은 거대하고 거대한 동맥류의 치료에 가장 효과적입니다. 현재 SAH (21 일 이상) 후 추운 기간에 동맥류에 대한 250 회의 미세 수술 및 150 회의 혈관 내 수술이 신경 외과 연구소에서 매년 수행됩니다. 수술 방법의 선택은 주로 동맥류의 해부학 적 특징에 달려 있습니다. paraclinoid와 infraklinoid 위치의 ICA 동맥류의 경우 혈관 내피 방법이 바람직합니다. SMA 포크와 PMA-PSA 동맥류의 동맥류에서 이러한 동맥류 (주로 넓은 목, 2 차 동맥의 구 근 근방, PSA 구조 변형 등)의 구조적 특징과 스텐트 사용 불가능으로 인해 직접적인 중재가 더 자주 시행됩니다. 환자의 나이가 수술 방법 결정에 영향을 미칩니다. 젊은 환자의 경우 급진주의가 높은 직접 수술이 바람직합니다. endovascular 방법에 대한 한계는 병리학적인 곡선과 brachiocephalic 동맥의 발음 죽상 경화증입니다. 필요하다면 스텐트 시술은 수술 후 여러 기간 동안 항응고제를 장기간 사용해야하기 때문에 역사적으로 다양한 병인 출혈의 존재를 고려해야합니다. 경우에 따라, 미세 수술은 혈관 내 중재시 동맥류의 부분 폐색 만 달성되는 경우 두 번째 단계에 의해 수행됩니다. 그 반대의 상황도 있습니다. 즉, 고식적 인 직접 수술 (거즈를 사용한 동맥류 강화, 불완전 클리핑) 후에 혈관 내 중재가 가능합니다. SAH 후 추운 기간에 동맥류의 미세 수술 결과는 수년 동안 상당히 양호한 상태를 유지했다. 새로운 신경학 적 결손의 위험은 미세 동맥류의 미세 폐쇄로 인해 다소 높아지며, 내흉 치료로 사망 위험이 높아집니다.
급성기의 환자 치료
두뇌의 외관의 비교
급성 및 추위 기간 SAH 후
SAH 이후 급성기 환자의 치료는 다양한 전문가의 참여가 필요한 복잡한 작업입니다. 급성기의 수술에 대한 이론적 근거는 무엇보다 극도로 높은 사망률을 동반 한 재발 성 출혈의 가능성이다. 동맥류가 꺼지면 출혈의 결과를 없애기 위해 집중적 인 혈관 치료를 시작할 수도 있습니다. 기관에서 급성 SAH 기간 동안 600 명 이상의 환자의 외과 적 치료 결과를 분석 한 결과, 수술 결과를 평가할 수있는 예후 적으로 중요한 기준은 출혈의 정도, 환자의 Hunt-Hess 또는 WFNS의 척도, SAH 후의 수술 기간 등이다. 이러한 요소를 고려하여 환자 치료의 기본 원칙이 개발되었습니다. SAH의 급성 단계에서 수술에 대한 적응증은 엄격하게 개별화되어야합니다. 환자 관리 전술 문제를 해결하기 위해 필요한 최소한은 Hunt-Hess 또는 WFNS, CT, 혈관 조영술, 혈관 경련 심각도의 정의가있는 TC UZDG의 척도에서 환자의 상태를 평가하는 것입니다. 출혈 후 일정 기간 동안 특별한주의를 기울여야합니다. 수술은 SAH 이후 기간에 관계없이 Нunt-Hess에 따라 1 ~ 2 단계에서 환자에게 지시됩니다. SAH 후 14 일의면에서 뉴 - 헤스 (Neu-Hess)에 따른 III - IV 단계에서 관찰되었다. 수술 후 0-3 일에 수술 중 III-IV 단계를 시행하는 환자는 술 후 초기 혈관 경련 및 뇌부종의 발생을 특징으로하기 때문에 수술 후 ICP 제어용 센서를 설치해야한다. 중등도 또는 중증의 혈관 경련이있는 경우 SAH 후 4 ~ 7 일에 III ~ IV 기가있는 환자에서는 수술을 피해야합니다. 혈관 간격 경련의 경우 수술 연기 기간은 USDG 초음파 검사의 지수에 따라 달라집니다. 혈류량이 해당 경미한 경련으로 감소하거나 SAH 후 7 일 이내가 아닌 중등도 경련 수준에서 안정화 될 때 수술을 수행 할 수 있습니다. 5 단계에서 수술은 대 뇌 혈종이있는 경우에만 나타납니다. 이러한 경우, 수술은 가능한 가장 빠른 개입으로 가장 효과적입니다. SAH의 급성기에는 특히 심한 환자에서 선택 방법이 동맥류의 혈관 내 셧다운으로 간주되어야합니다. 어떤 경우에는 동맥류를 완전히 폐쇄 할 수없는 경우 부분 종료와 상태를 개선 한 후 계속되는 재 작동으로 제한 될 수 있습니다. 해부학 적 특징 외에도 급성기의 혈관 내 수술의 한계는 혈관 경련으로 나타나 카테터를 예방합니다. 직접적인 중재를 수행 할 때, 급성 SAH 기간의 환자의 뇌가 외과 적 외상에 훨씬 더 민감하다는 것을 고려할 필요가 있으므로, 제한된 두뇌 견인력, 이완 기술 (osmodiurez, 뇌척수액 제거) 및 뇌 보호를 동반하는 동맥류에 가장 양성인 접근 방법을 사용해야합니다 허혈로부터.
SAH의 급성기 환자의 치료 기간 전체에 걸쳐 주요 임무는 동맥류에서 출혈로 인한 합병증, 주로 혈관 경련, 뇌부종, 급성 또는 지연 성 뇌수종의 예방 및 치료입니다. 현재 이러한 합병증을 퇴치하기 위해 TCU USDG의 통제하에 진경제를 혈관 내 주사하는 방법, 멀티 모달 모니터링을하는 3H 치료법, 감압 성 두개골 절개술이 사용됩니다. 지난 10 년 동안 수술 직후 사망률은 평균 7.3 %, 총 사망률은 12.4 %였습니다. 생존 한 환자 중 80 %는 일상 생활에서 완전히 독립적이며 약 40 %는 직장과 학교로 돌아갑니다. 획득 된 데이터는 러시아의 주요 신경 외과의와 함께 SAH의 급성기 환자 관리를위한 권장 프로토콜을 만드는 데 사용되었습니다. 이 연구소의 경험은 SAH의 급성기 환자에 대한 치료에 관한 여러 국제 연구에 참여할 수있었습니다.
거대하고 거대한 동맥류의 치료
ICA의 거대한 동맥류 폐쇄
HAC 기술 사용
크고 거대한 동맥류의 외과 적 치료는 혈관 신경 외과에서 가장 어려운 문제 중 하나입니다. 70 대에서는 수술 후 사망률이 15.2 % 인 반면, 그러한 환자의 수술 적 이익은 목의 내 경동맥 결찰에 국한되었다. endovasal 기술의 출현과 함께, 그것은 ICA의 후속 정지 폐색과 뇌파의 통제하에 풍선 occlusive 테스트를 수행하게되었습니다. 일부의 경우,이 치료법과 EICMA의 부과가 합쳐졌지만, 거대 동맥류 그룹의 수술 사망률은 여전히 높았다. 1995 년 이래로 동 연구소는 동맥류에서 혈액의 혈관 내 흡인 방법을 개발하여 사용했습니다. HAC 기술은 ICA의 크고 거대한 동맥류 수술에 매우 효과적이었으며 수술 후 치사율을 4 배로 낮추고 외과 적 치료를 거부당한 환자 그룹을 크게 줄일 수있었습니다. 현재이 부서는 HAC 방법론을 적용하는 데있어 세계에서 가장 큰 경험을 가지고 있습니다.
큰 동맥류 폐쇄
유동 안내 스텐트 설치
직접적인 개입과 함께, 수년간, 기관 내 크고 거대한 동맥류를 치료하기 위해 혈관 내 방법이 사용되었습니다. 스텐트 시술 및 스텐트 유도가 출현하기 전에는 동맥류의 완전한 폐쇄를 거의 불가능하게 만들었습니다. 스텐트의 출현은 커다란 거대 동맥류의 혈관 내 치료의 가능성을 현저히 변화 시켰습니다. 흐름 유도 스텐트의 사용 이래로 해체 작업의 점유율이 크게 감소했습니다. 이 기술에는 큰 가능성이 있으며 가까운 장래에 일반적으로 동맥류 치료에서 혈관 내 중재술의 구조가 크게 바뀔 것이라는 데는 의심의 여지가 없습니다.
무증상 동맥류의 미세 수술
최근까지 무증상 동맥류는 매우 드물었습니다. 최근에는 비 침습성 신경 영상 기술의 보편적 사용으로 무작위로 동맥류가 발견 된 환자 수가 크게 증가했습니다. 지난 10 년 동안이 연구소는 무증상 동맥류 환자 400 여명을 수술했습니다. 이 환자 범주에서 외과 적 치료의 결과는 만족스러운 것으로 간주되어야합니다. 이러한 데이터와 동맥류 파열시 부작용이 나타날 확률이 매우 높다는 점을 감안할 때, 대부분의 경우 발작되지 않은 무증상 동맥류를 수술해야한다고 주장 할 수 있습니다. 환자는 질병의 성격, 다가올 수술 및 가능한 합병증에 대해 충분히 알고 있어야합니다.
다중 동맥류
현재까지, 동맥류가있는 환자의 비율은 동맥류가있는 기관에서 수술 한 모든 환자의 20-25 %입니다. 대부분의 경우, 동맥류가 여러 개있는 환자에서 2 개 이상의 동맥류가 발견되지 않지만 3 개 이상의 동맥류가있는 환자가 있습니다. 지방화, 크기, 수, 임상 증상의 동맥류의 조합은 매우 다양합니다. 진단 단계의 주요 과제는 출혈의 근원이되는 동맥류를 결정하는 것입니다. MA의 치료의 기본 원리는 동맥류의 해부학 적 특징에 따라 미세 수술 또는 혈관 내막 기법을 사용하여 혈류로부터 파열 된 동맥류의 초기 차단입니다. 작업은 하나 또는 여러 단계로 수행 할 수 있습니다. 다양한 혈관 유역의 여러 동맥류, 특히 SAH의 급성기 및 복합 동맥류의 치료에서 2 단계 또는 다단계 개입이 선호됩니다.
소아 환자에서 동맥류 치료
소아에서 뇌 동맥류는 드물며 결합 조직 (sm Marfan, sm Ehlers-Danlos)의 다양한 병리학과 vilisian circle의 다양한 발달 이상과 결합 될 수 있습니다. 성인보다 3 배나 더 자주 소아에서 복잡한 해부학 적 특징을 가진 동맥류가 발견됩니다. Psevdotumorozny 및 "어린이"동맥류가있는 허혈성 유형은 성인보다 수 차례 빈번히 발생합니다. 우연히 발견 된 동맥류는 드물다. 소아에서 동맥류의 수술 적 치료 원칙은 일반적으로 성인과 동일합니다. 어른에서보다 합병증 발생이 많은 아동의 보상 적 능력은 따라서 동맥류가있는 동맥을 차단하는 것을 더 쉽게 허용한다는 점에 유의해야합니다. 이와 관련하여 동맥류 개존을 유지하면서 동맥류를 끌 수없는 복합 동맥류의 경우 해체 수술이 선택 방법으로 간주 될 수 있습니다.