WHO에서 제안한 분류에 따르면 허혈성 심장 질환 (CHD)은 다음과 같이 분류됩니다.
- 갑작스런 관상 동맥 사망;
- 심장 리듬 장애;
이제는 이러한 모든 유형에 대해 자세히 알아보십시오.
급작스러운 관상 동맥 사망
갑작스런 관상 동맥 사망 또는 심장 사망은 비 외상성 원인으로 인한 급사 사망의 약 70 %를 차지합니다. 사망 원인은 심실 세동이다. 이것은 심장이 하나의 기관으로 축소되는 것이 아니라 혼란스럽고 조정되지 않은 심장 섬유의 수축으로 이는 삶과 양립 할 수없는 상태입니다.
심장 사망의 다른 원인은 고혈압, 흡연, 심장 결함 등으로 인한 전기 기계적 해리 및 수축기입니다.
협심증
협심증 (협심증)은 관상 동맥 질환의 가장 흔한 형태입니다. 그것은 심장의 영역이나 흉골 뒤의 통증을 수축 시키거나 종종 왼손으로 압박하는 공격에 의해 나타납니다. 그것은 죽상 경화증, 심근 염증, 스트레스 호르몬의 강력한 증가의 결과입니다.
미세 혈관 협심증
미세 혈관 협심증, 증후군 X는 협심증의 모든 증상을 특징으로하지만, 관상 동맥 조영술에서는 관상 동맥의 중대한 병변이 없습니다. 따라서이 진단을받은 환자의 회복 예후는 다른 관상 동맥 질환 환자보다 유의하게 우수합니다.
심근 경색
심근 경색은 주로 관상 동맥을 통한 혈액 흐름의 침해 및 심근에 대한 산소 부족으로 발생합니다. 심장 근육의 괴사가있어 심장 혈관 계통을 침범하고 때로는 사망까지도 유발합니다.
심장 경화증
Cardiosclerosis는 기능 근육 조직을 대체하는 심장 근육의 결합 조직의 성장으로 인해 발생합니다. 종종 심근 경화증은 만성 심장병의 결과입니다. 정확한 진단이 그 당시에 만들어지지 않고 성장이 계속된다면, 종종이 상태는 심장 결함으로 변합니다.
심장 리듬 장애
심장 리듬 장애는 심장 근육 수축의 리듬, 순서 및 빈도의 위반입니다. 위반의 원인은 내분비 및 신경 조절의 변화와 심장의 해부학 적 구조의 이상이라고 믿어집니다.
심장 마비
심부전은 심근 수축력의 감소의 결과로 발생합니다. 그 이유는 과로와 심장의 과부하뿐 아니라 심장에 대한 혈액 공급의 침해라고 의사들은 심장 학자가 말합니다.
만성 허혈성 심장 질환의 병기
만성 허혈성 심장 질환의 3 단계가 있습니다 :
- 관상 동맥 심장 질환 1도 - 초기 : 협심증의 징후는 상당한 신체적 또는 정신 착란 적 스트레스와 함께 나타납니다. 동맥에서 뚜렷한 죽상 경화성 변화는 없습니다.
- 관상 동맥 질환 2도 - 중증 (안정) : 협심증의 증상은 중등도의 운동으로 나타납니다. 관상 동맥 시스템의 1-2 가지 내강은 50 % 이상 좁아집니다.
- 허혈성 심장 질환 3도 - 중증 : 평온한 상태에서도 협심증이 발생하고 심장 리듬이 교란됩니다.
다른 기사에서는 관상 동맥 심장 질환 및 기타 심장 질환을 치료하는 방법에 대해 자세히 읽어보십시오.
허혈성 심장 질환
허혈성 심장 질환 (ischemic heart disease, CHD)은 심장 근육으로의 혈액 공급 부족 (허혈)으로 인한 유기적이고 기능적인 심근 손상입니다. IHD는 급성 (심근 경색, 심장 정지) 및 만성 (협심증, 심근 경색 후 심근 경색, 심부전) 상태로 나타납니다. 관상 동맥 질환의 임상 증상은 질환의 특정 형태에 따라 결정됩니다. IHD는 근로 연령의 사람들을 포함하여 세계에서 갑작스런 사망의 가장 흔한 원인입니다.
허혈성 심장 질환
관상 동맥 심장 질환은 현대 심장학 및 의학 전반에서 주요한 문제입니다. 러시아에서는 매년 다양한 형태의 IHD로 인한 사망자가 약 7 십만 명에 달하며 전 세계의 IHD 사망률은 약 70 %입니다. 관상 동맥 질환은 주로 활발한 나이의 남성 (55-64 세)에 영향을 주어 장애 나 갑작스런 사망을 초래합니다.
관상 동맥 질환의 발전의 핵심은 혈액 공급을위한 심장 근육의 필요성과 실제 관상 동맥 혈류의 불균형입니다. 이러한 불균형은 혈액 공급에서 심근의 급격한 증가로 인해 발생할 수 있지만, 그 불충분 한 구현 또는 일반적인 필요성과 함께 관상 동맥 순환의 급격한 감소로 인해 발생할 수 있습니다. 심근에 대한 혈액 공급 부족은 관상 동맥 혈류가 감소되고 혈류에 대한 심장 근육의 필요성이 극적으로 증가하는 경우 특히 두드러집니다. 심장 조직에 불충분 한 혈액 공급, 산소 결핍은 관상 동맥 심장 질환의 다양한 형태로 나타납니다. CHD 그룹은 심근 허혈의 급성 및 만성적 인 상태를 포함하며 그 이후의 변화로는 이영양증, 괴사, 경화증이 있습니다. 심장학의 이러한 조건은 다른 것들 중에서도 독립적 인 조직 단위로 간주됩니다.
관상 동맥 심장 질환의 원인과 위험 인자
관상 동맥 질환의 임상 사례의 압도적 인 다수 (97-98 %)는 관상 동맥의 죽상 경화증 (atherosclerotic plaque)이 관상 동맥 폐색을 완만하게 좁히는 것에서 혈관 폐쇄를 완료하는 것까지 다양합니다. 75 % 관상 동맥 협착에서 심장 근육 세포는 산소 결핍에 반응하고 환자는 협심증을 앓게됩니다.
관상 동맥 질환의 다른 원인은 혈전 색전증 또는 관상 동맥 경련이며, 기존의 죽상 동맥 경화 병변의 배경에 대개 개발됩니다. Cardiospasm은 관상 동맥 혈관의 막힘을 악화시키고 관상 동맥 심장 질환의 증상을 유발합니다.
CHD의 발생에 기여하는 요인은 다음과 같습니다 :
죽상 동맥 경화증의 진행을 촉진하고 관상 동맥 심장 질환의 위험을 2-5 배 증가시킵니다. 관상 동맥 질환 위험의 측면에서 가장 위험한 것은 고지혈증 유형 IIa, IIb, III, IV뿐 아니라 알파 - 지단백질 함량의 감소입니다.
고혈압은 CHD가 2-6 번 발병 할 가능성을 높입니다. 수축기 혈압 = 180mmHg 환자. 예술. 저혈압 환자와 정상 혈압 환자보다 더 높은 허혈성 심장병이 8 배 이상 발생합니다.
여러 출처에 따르면, 흡연은 관상 동맥 질환의 발병률을 1.5-6 배 증가시킵니다. 35-64 세 남성의 관상 동맥 심장 질환 사망률은 매일 20-30 개의 담배를 피우며 같은 연령 카테고리의 비 흡연자보다 2 배 높습니다.
육체적으로 활동하지 않는 사람들은 적극적인 생활을하는 사람들보다 CHD에 3 배 더 위험합니다. 과체중과 함께 hypodynamia를 결합하면,이 위험이 크게 증가합니다.
- 탄수화물 내성 장애
잠재 당뇨병을 비롯한 당뇨병의 경우 관상 동맥 심장 질환의 발병 위험이 2 ~ 4 배 증가합니다.
CHD 발병에 위협이되는 요소에는 부담감있는 유전, 남성 성별 및 노인 환자가 포함되어야합니다. 몇 가지 중요한 요소의 조합으로 관상 동맥 심장 질환 발병 위험도가 크게 증가합니다.
개인의 심장 혈관계의 초기 상태 인 허혈의 원인과 속도, 지속 기간 및 중증도는 관상 동맥 심장 질환의 하나 또는 다른 형태의 발생을 결정합니다.
관상 동맥 심장 질환의 분류
실용적인 분류로서, 소련 사회주의 연방 공화국 (1979)과 소련 과학 아카데미 (1984)의 ESCC의 권고에 따라, IHD 형태의 다음과 같은 체계화가 임상 심장 전문의에 의해 사용된다 :
1. 갑작스런 관상 동맥 사망 (또는 일차 심장 마비)은 예상치 못한 심근 전기 불안정에 기반한 갑작스럽고 예기치 않은 상태입니다. 갑작스런 관상 동맥 사망은 증인이있는 곳에서 심장 발작 후 6 시간 이내에 발생한 즉각적인 또는 사망을 의미합니다. 성공적인 인공 호흡과 사망으로 갑작스런 관상 동맥 사망률을 할당하십시오.
- 운동성 협심증 (부하) :
- 안정 (기능 등급 I, II, III 또는 IV의 정의와 함께);
- 불안정 : 처음 출현, 진행성, 조기 수술 후 또는 경색 후 협심증;
- 자발 협심증 (syn, special, variant, vasospastic, Prinzmetal 협심증)
3. 통증이없는 심근 허혈의 형태.
- 대 초점 (Transural, Q-infarction);
- 작은 초점 (Q- 경색이 아님);
6. 심장 전도 및 리듬 위반 (형태).
7. 심부전 (형태 및 단계).
심장학에는 불안 정형 협심증, 심근 경색 (Q 파 및 Q 파 없음) 등 다양한 형태의 관상 동맥 심장 질환을 병합하는 "급성 관상 동맥 증후군"의 개념이 있습니다. 때때로이 그룹에는 관상 동맥 질환으로 인한 갑작스런 관상 동맥 사망이 포함됩니다.
관상 동맥 심장 질환의 증상
관상 동맥 질환의 임상 적 발현은 질환의 특정 형태에 의해 결정됩니다 (심근 경색, 협심증 참조). 일반적으로 허혈성 심장 질환은 물결 모양의 과정을 띄고 있습니다. 정상적인 건강 상태와 급성 허혈의 증상이 번갈아 나타납니다. 특히 침묵하는 심근 국소 빈혈이있는 환자의 약 1/3은 IHD의 존재를 전혀 느끼지 않습니다. 관상 동맥 심장 질환의 진행은 수십 년 동안 천천히 진행될 수 있습니다. 이것은 질병의 형태와 증상을 변화시킬 수 있습니다.
관상 동맥 질환의 흔한 증상으로는 육체적 인 운동 또는 스트레스와 관련된 흉통, 등, 팔, 아래턱의 통증; 호흡 곤란, 심장 두근 거림, 중단의 느낌; 약점, 메스꺼움, 현기증, 의식 흐림, 졸도, 과도한 땀샘. 종종, 관상 동맥 질환은 만성 심부전이 발병하는 단계에서 발견되며, 사지의 부종, 심한 호흡 곤란, 환자가 강제 착석 자세를 취하도록 강요합니다.
관상 동맥성 심장 질환의 이러한 증상은 대개 같은 시간에 발생하지는 않으며 특정 형태의 질환으로 특정 국소 빈혈이 나타납니다.
허혈성 심장 질환이있는 환자에서 일차 심장 마비의 선구자는 일시적으로 흉골의 불편 함, 사망의 공포, 감정적 인 불안정성이있을 수 있습니다. 갑작스런 관상 동맥 질환으로 환자는 의식을 잃고 호흡이 멈추며 주요 동맥 (대퇴 경동맥)에 맥박이없고 심장 소리가 들리지 않으며 동공이 넓어지고 피부가 옅은 회색 빛을 띠게됩니다. 일차적 인 심장 마비의 경우는 관상 동맥 질환으로 인한 사망의 60 %를 차지하며, 주로 병원 입원 전 단계에 있습니다.
관상 동맥 심장 질환의 합병증
심장 근육의 혈역학 적 이상과 허혈성 손상은 관상 동맥 질환의 형태와 예후를 결정하는 수많은 형태 기능적 변화를 일으킨다. 심근 국소 빈혈의 결과는 다음과 같은 역반응의 메카니즘이다 :
- 심근 세포 - cardiomyocytes의 에너지 신진 대사의 부족;
- 일시적 성격의 관상 동맥 질환 환자에서 좌심실 수축 장애가있는 형태의 "기절 한"및 "수면"(또는 최대 절전 모드) 심근;
- 확산 성 죽상 동맥 경화 및 심근 경색 후 심근 경색증의 발병 - 기능하는 심근 세포의 수와 그 자리에있는 결합 조직의 발달 감소;
- 심근의 수축 기능 및 이완 기능의 침해;
- 전도성, 자동화 성 및 심근 수축성의 장애가있다.
허혈성 심장 질환에서의 심근의 나열된 기능적 변화는 관상 동맥 순환의 지속적인 감소, 즉 심부전을 유발한다.
허혈성 심장 질환 진단
관상 동맥 질환의 진단은 특정기구 기술을 사용하여 심장 병원 또는 클리닉의 심장 전문의가 수행합니다. 환자를 인터뷰 할 때 관상 동맥 심장 질환에 전형적인 불만과 증상이 명확 해집니다. 검사에서 부종의 존재, 피부의 청색증, 심잡음 및 리듬 장애가 결정됩니다.
실험실 검사 및 진단 검사는 불안정 협심증 및 경색 (크레아틴 포스 포 키나제 (처음 4-8 시간 동안), troponin-1 (7-10 일), troponin-T (10-14 일), aminotransferase, lactate dehydrogenase, myoglobin (첫날)). cardiomyocytes의 파괴에 이러한 세포 내 단백질 효소는 혈액 (재 흡수 - 괴사 증후군)에 공개됩니다. 연구는 또한 총 콜레스테롤, 낮은 (atherogenic) 및 높은 (anti-atherogenic) 밀도 지단백질, 트리글리 세라이드, 혈당, ALT 및 AST (세포 용해의 비특이적 마커) 수준에서 수행됩니다.
관상 동맥 심장 질환을 비롯한 심장 질환의 진단을위한 가장 중요한 방법은 심전도의 정상적인 모드의 위반을 감지 할 수 있도록 심장의 전기 활동의 ECG 등록입니다. 심장 초음파 검사 방법 - 심장의 크기, 충치 및 밸브의 상태를 시각화하고, 심근 수축력, 청각 소음을 평가할 수 있습니다. 어떤 경우에는 스트레스 심 초음파를 통한 관상 동맥 질환 - 용량 운동을 이용한 초음파 진단, 심근 허혈 기록.
관상 동맥성 심장 질환의 진단에는 하중을 이용한 기능 검사가 널리 사용됩니다. 관상 동맥 질환의 초기 단계를 확인하는 데 사용됩니다. 위반 상태가 아직 안정 상태에 있지 않은 경우입니다. 스트레스 테스트, 걷기, 계단 오르기, 시뮬레이터의 부하 (운동 자전거, 러닝 머신)가 사용되며 심전도의 ECG 고정이 수반됩니다. 어떤 경우 환자가 필요한 양의 하중을 수행 할 수 없기 때문에 기능 검사를 제한적으로 사용합니다.
매일 ECG를 모니터링하는 홀 터는 하루 동안 수행되는 ECG의 등록을 포함하며 심장의 반복적 인 이상을 나타냅니다. 연구를 위해 휴대용 장치 (Holter 모니터)가 사용되며, 환자의 어깨 또는 벨트에 고정되어 판독하고, 환자가 자신의 행동과 시계 상태에 따라 건강 상태를 변경하는 자각 관찰 일기가 사용됩니다. 모니터링 프로세스 중에 얻은 데이터는 컴퓨터에서 처리됩니다. 심전도 모니터링은 관상 동맥 심장 질환의 증상뿐만 아니라 협심증 진단에 특히 중요한 원인 및 증상을 확인할 수 있습니다.
Extraesophageal electrocardiography (CPECG)는 전기적 흥분성과 심근의 전도도에 대한 상세한 평가를 허용합니다. 이 방법의 핵심은 센서를 식도에 삽입하고 피부, 피하 지방 및 흉곽에 의해 생성 된 교란을 우회하여 심장 성능 지표를 기록하는 것입니다.
관상 동맥 심장 질환의 진단에 관상 혈관 조영술을 시행하면 심근 혈관을 대조하고 침투성, 협착 또는 폐쇄의 정도를 결정할 수 있습니다. 관상 동맥 조영술은 심장 혈관 수술 문제를 해결하는 데 사용됩니다. 아나필락시스 (anaphylaxis)를 포함한 알레르기 증상을 일으킬 수있는 조영제가 도입되었습니다.
허혈성 심장 질환의 치료
CHD의 다양한 임상 형태의 치료 전술은 그 자체의 특성을 가지고있다. 그럼에도 불구하고 관상 동맥 심장 질환 치료에 사용되는 주요 지침을 확인할 수 있습니다.
- 비 약물 치료;
- 약물 치료;
- 외과 적 심근 재관류 술 (관상 동맥 우회 수술);
- 혈관 내피 기술 (관상 동맥 혈관 성형술)의 사용.
비 약물 치료에는 생활 습관 및 영양 치료를위한 활동이 포함됩니다. 관상 동맥 질환의 다양한 발현에서, 운동 중에는 심근의 혈액 공급과 산소 요구가 증가하기 때문에 활동 모드의 제한이 표시됩니다. 심장 근육의 필요성에 대한 불만은 실제로 관상 동맥 질환의 증상을 유발합니다. 따라서 관상 동맥 심장 질환의 어떤 형태에서든 환자의 활동 체제는 제한적이며 그 다음에 재활 기간 동안 점차적으로 확장됩니다.
CHD를위한식이 요법은 심장 근육에 가해지는 부하를 줄이기 위해 음식과 함께 물과 소금 섭취를 제한합니다. 저지방 식단은 또한 죽상 동맥 경화증의 진행을 늦추고 비만과 싸우기 위해 처방됩니다. 다음의 제품 그룹은 동물성 지방 (버터, 라드, 지방산 고기), 훈제 및 튀김 음식, 빠르게 흡수되는 탄수화물 (풍부한 패스트리, 초콜릿, 케이크, 과자) 등 가능한 한 제한적이며 제외됩니다. 정상 체중을 유지하려면 소비 된 에너지와 소비 된 에너지 사이의 균형을 유지해야합니다. 체중 감량이 필요한 경우, 정상적인 신체 활동으로 하루에 약 2,000 ~ 2,500 kCl을 소비하는 것을 고려하여 소비 및 소비 된 에너지 매장량 간의 적자는 최소 300 kCl이어야합니다.
관상 동맥 질환에 대한 약물 요법은 항 혈소판 제, β 차단제 및 콜레스테롤 저하제 인 "A-B-C"라는 공식으로 규정됩니다. 금기가 없으면 질산염, 이뇨제, 항 부정맥제 등을 처방하는 것이 가능합니다. 관상 동맥 심장 질환에 대한 약물 치료의 효과가없고 심근 경색의 위험이있는 경우 외과 의사와상의하여 외과 적 치료 문제를 해결해야합니다.
외과 적 심근 재관류 (관상 동맥 우회 수술 -CABG)는 지속적인 약물 치료 (예 : 안정된 협심증의 전압 III 및 IV FC)에 저항하여 허혈 부위의 혈액 공급 (혈관 재개 통)을 회복시키는 데 사용됩니다. CABG의 본질은 대동맥과 그 좁아 지거나 가려지는 부분 아래의 심장의 영향을받는 동맥 사이의자가 문합의 부과입니다. 이것은 심근 허혈 부위에 혈액을 전달하는 바이 패스 혈관을 만듭니다. CABG 수술은 심폐 우회술이나 근무중인 심장을 사용하여 수행 할 수 있습니다. 경피적 관상 동맥 혈관 성형술 (percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA)은 CHD를위한 최소 침습 수술 절차입니다. 협착 혈관의 "팽창"이후 혈류에 충분한 혈관 내강을 유지하는 골격 스텐트 삽입.
관상 동맥 심장 질환의 예후 및 예방
CHD에 대한 예후의 정의는 다양한 요인들의 상관 관계에 달려있다. 이것은 관상 동맥 심장 질환과 동맥 고혈압, 심각한 지질 대사 장애 및 당뇨병의 병용 예후에 나쁜 영향을 미칩니다. 치료는 관상 동맥 질환의 지속적인 진행을 늦출 수는 있지만 발달을 멈추게 할 수는 없습니다.
관상 동맥 질환의 가장 효과적인 예방은 알코올 및 담배의 제거, 정신 감정적 인 과부하, 최적 체중 유지, 체력 단련, 혈압 조절, 건강한 식생활과 같은 위협의 악영향을 줄이는 것입니다.
허혈성 심장 질환
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CHD : 일반 정보
러시아에서는 허혈성 심장 질환이 매우 흔합니다. 심혈관 질환 사망자의 35 %를 차지합니다 (연간 70 만명). 이 질환에 대한 충분한 지식이있는 경우, 첫 번째 증상이 나타나면 전문 의료 도움을받을 수 있습니다. 방치 된 형태에서 국소 빈혈은 언제든지 "폭발 할"수있는 치명적인 "폭탄"으로 변합니다. 이것은 근로 연령의 사람들 사이에서조차도 갑작스런 사망의 가장 흔한 원인입니다.
심장의 CHD는 무엇입니까?
국소 빈혈은 관상 동맥의 정상적인 혈류 장애로 인해 심근 손상이라고합니다. 병변은 유기적이고 기능적 일 수 있으며 급성 또는 만성 질환으로 나타날 수 있습니다. 대부분 심장 혈관계의 연령 관련 변화로 인해 발병합니다. 남자는 55 년 후에 IHD 위험 영역에 들어갑니다. 여성은 특히 64 세 이후이 질병에 걸리기 쉽습니다.
심장의 피와 함께 충분한 양분을 섭취합니다. 그들의 급격한 감소는 필연적으로 심장 마비의 발생을 초래합니다. 특히 가슴 통증이 동반되는 경우 다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 심장 전문의에게 연락하십시오.
- 눈이 어두워진다.
- 불규칙한 심장 박동;
- 호흡 곤란;
- 증가 된 땀.
이들 모두는 심근 및 산소 기아 장애의 분명한 징후입니다.
CHD의 원인
관상 동맥 심장 질환이 발생하는 데는 여러 가지 이유가 있습니다. 죽상 동맥 경화증이 주된 원인 (90 %의 경우)입니다. 관상 동맥이 좁아 져서 처리량이 70 % 이상 감소합니다. 관상 동맥 질환의 원인은 다음과 같습니다.
- 혈액 응고를 담당하는 신체의 활동 증가
- 관상 동맥에서 경련이 관찰 됨.
- 심근의 미세 순환 장애.
대개 이러한 원인은 기존의 죽상 경화증을 보완합니다.
나이 외에 질병을 유발하는 다른 위험 요소가 있습니다. 관상 동맥 심장 질환은 다음과 같은 배경에서 발생합니다.
- 유전 적 소질;
- 당뇨;
- 고혈압;
- 저 동적;
- 하루에 10 개피 이상의 담배를 피우십시오.
- 총 혈장 콜레스테롤> 240 mg / dL, LDL 콜레스테롤> 160 mg / dL을 증가시킵니다.
심근 세포는 통증, 경화증, 퇴행 및 조직 괴사의 형태로 먹이는 혈관의 협착에 반응합니다.
CHD는 어떻게 발생합니까?
이 질병이 어떻게 발생 하는지를 이해하기 위해서는 심장이 어떻게 작용 하는지를 알아야합니다. 주먹만한 크기의 근육 주머니로 무게가 200-400g이며 근육 수축 중에 마찰을 방지하고 마찰을 방지하는 역할을합니다. 산소가 채워진 동맥혈은 좌심방과 심실에서 순환합니다. 그것은 대동맥 판막을 통해 대동맥으로 밀려 나옵니다. 기저부에는 장기를 공급하는 관상 동맥의 입이 있습니다. 우심실과 심방 펌프 혈액은 내부 장기에서 폐로 이산화탄소로 가득 차 있습니다.
심장 근육의 일은 주기적입니다 : 이완 기간 (이완기)은 수축기 (수축기)와 번갈아 이루어지며, 이때 혈액은 대동맥과 폐동맥으로 보내집니다. 수축은 심장 근육의 특정 부분, 즉 심장 박동 조절기에서 발생하는 신경 자극에 의해 발생합니다. 모든 충동은 심근, 즉 심장의 기초를 형성하고 주기적 수축을 담당하는 근육층으로 이동합니다.
혈액은 두 개의 관상 동맥을 통해 몸에 들어갑니다. 그들은 생명 유지를 위해 봉사하고 산소와 영양분을 모든 구조물로 가져옵니다. 죽상 경화 병변에서는 동맥이 좁아지고 심근 기능이 중단되고 생화학 적으로 조직 위축이 발생합니다.
CHD 분류
확실하게 당신은 "가슴 두꺼비"라는 말을 들었습니다. 그래서 사람들은 협심증 (IHD)의 초기 형태라고 부릅니다. 그것은 10-15 분 동안 계속되는 통증의 형태로 나타납니다. 협심증은 복잡성에 따라 1 차적이고 안정적이며 진보적입니다. 일반적으로 협심증은 만성적 인 형태의 IHD로 진단됩니다. 만성 허혈성 심장 질환은 심장 근육으로의 지속적인 혈액 공급 부족을 동반합니다. 그것은 대도시의 질병이라고 불리우며 스트레스, 나쁜 습관, 육체적 활동 불량 등을 동반합니다.
침묵 한 허혈은 거의 무증상으로 진행되기 때문에 큰 위험을 초래합니다. 가까운 친척이 심근 경색을 앓은 경우, 이는 전문적인 심장 전문의가 진단을받는 이유입니다. 홀터 모니터링, 심 초음파 및 기능 스트레스 테스트를위한 최신 장비는 부정적인 변화를 나타낼 것입니다. 이것은 당신의 인생을 구할 기회입니다!
종종 심근 경색의 장기간의 공격은 심근 경색으로 진행됩니다. 이 경우 급성 허혈성 심장 질환이 진단됩니다. 아테롬성 동맥 경화 패 또는 혈관 막힘으로 인한 혈액이 정상적으로 순환을 멈추는 사실 때문에, 심근 조직의 일부가 괴사를 겪습니다. 동맥이 혈전에 의해 완전히 막히면, 3 등급 (더 높은)의 큰 심장 마비 또는 허혈성 심장 질환이 진단됩니다.
심장 조직에 심장 마비가 발생하면 조직이 복원되지 않기 때문에 다양한 크기의 흉터가 형성됩니다. 기관 및 밸브의 근육 조직은 다양한 정도의 영향을받습니다. 이러한 경우, 환자는 경색 후 심근 경색증을 앓고있다. 이 허혈의 형태는 심부전, 신체의 다양한 부정맥, 필연적 인 순환기 이상을 동반합니다. 심장 근육의 능력을 줄이면 체내에는 정상적인 양의 혈액이 공급되지 않습니다.
그러나 IHD의 가장 심각한 형태는 심장 활동의 즉각적인 중단 인 갑작스러운 심장 죽음입니다. 위험은 이미 심근 경색의 첫 징후에 나타나며, 인공 호흡이없는 경우 1 시간 이내에 사망 할 수 있습니다.
돌이킬 수없는 변화를 방지하는 방법, CHD의 원인을 제거? 이미 현대 장비에 대한 진단을 받고 우수한 자격을 갖춘 심장 전문의를 방문하십시오.
허혈성 심장 질환 (CHD)
관상 동맥 심장 질환 (CHD)은 심장 근육에 완전하거나 상대적으로 혈액 공급이 특징 인 심장 질환입니다. 혈액은 대동맥 근으로부터 연장되어 관상 동맥이라고 불리는 두 개의 동맥을 통해서만 심장 근육으로 흐른다. 이 동맥의 내강이 좁아 지거나 막히게되면 심장 근육의 일부 영역에서 올바른 양의 산소와 영양분을 얻지 못합니다. CHD의 발달이 시작됩니다. 이것의 가장 흔한 원인은 동맥의 동맥 경화 (atherkleroticheskie plaque)의 형성과 동맥 루멘의 좁아짐입니다.
CHD의 원인
또한,이 병리의 원인은 동맥의 염증 또는 심장으로의 불충분 한 혈액 흐름을 포함한다. 현재 관상 동맥 심장 질환 (CHD)은 세계에서 죽음과 장애의 주요 원인입니다. 통계에 따르면 허혈성 심장 질환은 50 세 이후에 세 번째 여성과 두 번째 남성에서 진단됩니다. 이 차이는 여성 호르몬 인 에스트로겐이 혈액 내 콜레스테롤 수치를 낮추어 항 아테롬성 경화증을 일으키는 것으로 설명 될 수 있지만, 나이가 들수록 여성의 호르몬이 변화하고 에스트로겐 생성이 감소하며 노인 여성에서 관상 동맥 심장 질환이 발생할 확률이 급격히 증가합니다.
고령, 고혈압, 당뇨병, 흡연, 유전 적 처분, 알코올 남용, 비만, 운동 부족, 또는 과도한 신체 활동, 빈번한 스트레스. 이러한 요인은 관상 동맥 질환의 위험 인자라고도하며, 죽상 동맥 경화증의 위험 인자와 절대적으로 동일합니다. 관상 동맥 경화증은 관상 동맥 심장 질환 (또는 관상 동맥 심장 질환의 발병 기전) 발병 기전의 기초입니다.
어린이 관상 동맥 심장 질환
소아에서 허혈성 심장병은 선천적 인 심장 근육의 이상, 예를 들어 선천성 심장병 또는 선천성 기형의 관상 동맥 질환을 유발할 수 있습니다. 또는 예를 들어 바이러스 성 관상 동맥염과 같은 이전의 질병이 원인 일 수 있습니다.
관상 동맥 심장 질환의 증상
IBS의 초기 단계에서 스트레스 상황이나 과도한 신체 활동 후에 발작이 일어납니다. 동시에 환자는 심장에 강한 압박감과 호흡 곤란을 느낀다. 시간이 지남에 따라 발작이 더 자주 발생하고 명백한 이유없이 시작됩니다. IHD의 만성 형태가 시작됩니다. 관상 동맥성 심장 질환은 심근 경색, 만성 심부전, 심장 리듬 장애 등 합병증이있는 경우 위험합니다. 이러한 결과는 환자의 장애와 심지어 사망으로 이어질 수 있습니다.
관상 동맥 질환은 심장 근육의 손상 단계에 따라 1도, 2도 및 3 도의 관상 동맥 질환으로 나뉩니다. 심근 경색이나 갑작스런 심장 정지는이 병의 어느 단계에서나 발생할 수 있습니다. 일반적으로 이것은 최종 단계에서 발생하지만. 심장 마비가 항상 환자의 죽음으로 이어지는 것은 아니지만, 그 이후에는 관상 동맥 질환이 더 빠르게 진행됩니다.
관상 동맥 심장 질환 치료 방법
CHD는 치료가 불가능합니다. 현대 의학은 질병을 완전히 치료할 수단이 없습니다. 현대 치료 방법은 질병의 진행을 늦추고 조절할 수 있지만 완전한 치료법을 제공하지는 않습니다. 심장과 동시에 뇌, 췌장 및 신장이 영향을받습니다. 그러나시기 적절하고 적절한 치료를 받으면 질병 경과에 대한 예후가 좋으며 환자의 삶의 질이 크게 향상되고 수년 동안 그의 삶이 연장 될 수 있습니다.
관상 동맥 심장 질환을 성공적으로 치료하기위한 의사는 다음과 같은 권장 사항을 제시합니다.
- 혈압을 조절하고 의사가 권장하는 수준으로 유지하십시오.
- 혈당 및 콜레스테롤 조절,
- 라이프 스타일 변화 - 우선, 영양 (낮은 콜레스테롤 수치의 음식으로 구성된식이), 좋은 신체 운동, 휴식 및 정상적인 수면을 교정하고,
- 완전 금연
- 제한된 주류 사용
- 스트레스가 많은 상황의 통제.
CHD의 약물 치료
처방 된 약을 복용해야합니다. 의약품은 환자의 병력을 고려하여 의사가 개별적으로 선택합니다. 평생 동안 많은 약물을 복용해야합니다. 이들은 혈압, 혈중 콜레스테롤 및 혈액 점도를 정상화시키는 약물입니다.
그러나 어떤 약물 치료법을 사용하여 죽상 동맥 경화 플라크에 의해 차단 된 동맥 루멘을 회복시키는 것은 불가능합니다. 이 경우 수술이 표시됩니다. 현재까지 관상 동맥 질환의 외과 적 치료를위한 옵션이 있습니다.
- 스텐트 삽입 - 금속 메쉬 튜브 (스텐트)를 동맥 내강에 삽입하여 동맥의 내강을 확장시키고,
- 관상 동맥 우회로 수술 - 외과의 사는 혈소판에 의해 막히는 동맥 부위를 우회하여 혈류에 대한 일종의 해결 방법을 만듭니다.
- 심근 레이저 혈관 재개 통술은 관상 동맥 질환의 외과 적 치료 방법 중 매우 드문 방법이며 최근에는 처음 두 가지 방법과 결합되어,
- 심장 이식은 기증의 복잡성으로 인해 관상 동맥 질환의 외과 적 처치의 극단적 인 척도이며, 심장 이식을받는 환자의 1 % 미만이 그것을받습니다.
허혈성 심장 질환에 대한 응급 처치
관상 동맥 질환의 공격은 환자의 삶에 위험하므로 정확하게 응급 처치를하는 것이 매우 중요합니다. 환자는 휴식이 필요합니다. 자세는 몸과 관련하여 머리를 들어 올리면 신선한 공기의 흐름을 확보해야합니다. 구급차가 도착하기 전에 환자는 혀 아래에 니트로 글리세린 판을 주어야합니다. 환자에게 Panangin과 같은 칼륨을 함유 한 약물을 투여하는 것이 좋습니다.
CHD 민간 요법 치료
관상 동맥 심장 질환의 치료에 전통적인 방법 이외에 민간 요법을 사용하는 것이 좋습니다. 이렇게하려면 혈액 희석, 콜레스테롤 수치 감소, 심장 리듬 정상화에 기여하는 식물을 사용하십시오. 이것을위한 훌륭한 도구는 산사 나무입니다. 차, 주입, 달인의 형태로 준비하십시오. 또한 검은 건포도, 사과, 자두, 배, 살구, 크랜베리, 블랙 베리, 허니, 수박 등의 특성을 가진 권장 과일 및 딸기 목록을 제공합니다. 추천 메밀, 옥수수, 양배추, 무. 그것은 오랫동안 심장 질환의 치료를 위해 양 고추 냉이와 마늘의 유용한 특성으로 알려져 왔습니다.
허혈성 심장 질환의 병기
무대 IHD
통계에 따르면, 관상 동맥 심장 질환은 사망자 수의 첫 번째 장소 중 하나입니다. 이 질병을 제 시간에 발견하는 방법과 IHD의 주요 단계는 무엇입니까?
관상 동맥 심장 질환은 급성 및 만성 형태의 임상 징후에 따라 다릅니다.
관상 동맥 질환의 급성 형태로는 협심증 (안정 협심증과 불안정 협심증을 구별 함)과 심근 경색이 있습니다.
만성 심근 경색증에는 심근 경색증, 심근 경색증, 만성 심부전이 포함됩니다.
IHD는 심근에 대한 혈액 공급 부족으로 인한 병리학 적 과정입니다.
질병의 주요 원인은 정서적 인 과도기, 건강에 해로운 음식, 나쁜 습관 및 심장의 관상 동맥 당뇨병 및 죽상 동맥 경화증과 같은 부수적 인 질병입니다.
심장의 허혈 (심근)은 대부분 죽상 동맥 경화증에 의해 영향을받는 동맥의 내강이 좁아짐으로 인해 발생합니다.
혈관 (관상 동맥)의 벽에있는 아테롬성 경화 플라크는 점차적으로 증가하며, 이로 인해 관상 동맥 루멘의 협착 정도가 증가하여 궁극적으로 질환 진행의 중대성이 결정됩니다.
통계에 따르면 동맥 루멘의 범위가 좁아지면 최대 50 %까지도 환자에게는 무증상 일 수 있으며이 지표가 70 % 이상으로 증가하면 관상 심장 질환의 임상 증상이 감지됩니다.
질병의 주요 증상은 가슴의 불쾌한 감각, 특히 심장 부분의 불쾌한 감각으로, 이전에는 나타나지 않았거나 이러한 증상의 본질이 변했습니다.
이것은 정서적 및 육체적 스트레스가있는 가슴 통증의 특히 진실한 징후이며, 휴식 상태에서 일어나는 공격 형태의 통증이 나타납니다.
허혈성 심장 질환의 가장 전형적인 형태는 협심증입니다. 협심증은 신체적 또는 정서적 스트레스가 증가하는 기간에 가슴 통증의주기적인 공격 형태로 나타납니다.
대부분의 경우 협심증 발작은 부하가 중단 된 후 또는 니트로 글리세린 복용 후 몇 분 후에 빠르게 중단됩니다.
Stenocardia 및 관상 동맥 심장 질환의 치료는 임상 병원 №57에서 오랫동안 성공적으로 수행되었습니다.
약물 치료를 선택할 때, 임상 시험에 성공적으로 합격하고 효과가 입증 된 약물 만 사용됩니다.
허혈성 심장 질환
약속 / 진단을 내린다.
우리의 클리닉에서 사용되는 CHD 진단 방법 :
우리의 클리닉에서 사용되는 관상 동맥 질환의 치료 방법 :
- 심장 마비 치료
- 강화 된 외부 역 맥동
- Hypoxytherapy
- 자외선 조사
- 주입 요법 (약물 투약)
관상 동맥 심장 질환 (CHD)은 심장 근육으로의 불충분 한 혈액 흐름을 특징으로하는 질병입니다. 심장의 CHD에서는 적혈구가 좁아 지거나 막히기 때문에 심장의 혈관을 통과 할 수 없습니다. 즉, 심장에는 산소와 영양소가 적정량으로 공급되지 않습니다.
관상 동맥 심장 질환은 많은 노인들에게 익숙한 증상으로 심장 부위의 통증이나 수축이 시작됩니다. 처음에는 관상 동맥 심장 질환의 증상은 상당한 육체적 또는 정신적 스트레스에 의해서만 발생합니다. 그러나 점진적으로, IHD 증상을 유발하는 하중은 점점 더 중요하지 않게됩니다. 불행히도, 많은 환자들은 관상 동맥 질환의 위험을 인식하지 못하고, 나이에 질병을 비난하고 의사에게 가지 않습니다. 그러나 초기 단계에서 IHD의 질병을인지하고 예방과 치료를 제 시간에 시작할 수있게하는 것이 바로 심장의 통증입니다.
IHD 증후군은 심장 기아라고도합니다. 증후군의 중증도, 발생 기간 및 발생 시간에 따라 다양한 형태의 IHD가 구별됩니다.
- 질병의 초기 단계는 무증상 단계입니다. 무증상 또는 "침묵"형태의 관상 동맥 질환에서 관상 동맥 심장 질환의 징후는 나타나지 않습니다
- 관상 동맥 질환의 다음 단계는 협심증 (협심증)입니다. 관상 동맥 질환의이 단계에서 증상은 이미 눈에 띄게 나타납니다. 심장의 영양 실조는 운동, 스트레스, 과식, 급격한 온도 변화에서 발생하는 심한 가슴 통증을 유발합니다.
- 훨씬 더 심한 형태의 IHD는 부정맥 형태로 간주됩니다. 부정맥 형태는 심장에 혈액 공급이 충분하지 않아 부정맥이 발생합니다 (보통 심방 세동).
- 관상 동맥 질환의 가장 위험한 단계 중 하나는 심장 근육 전체의 "기아"상태에서 심장 마비 (죽어가는 것)입니다.
- 이 질병의 마지막 단계는 심장에 공급되는 혈액의 급격한 감소와 심장 마비로 인한 심장 돌연사입니다. 갑작스런 사망은 CHD의 주요 위험입니다. 이 경우 환자를 구하기 위해서는 즉각적인 인공 호흡 만 할 수 있습니다.
관상 동맥 심장 질환이있는 경우 산소 부족으로 심장이 완전히 기능을 수행하지 못하고 다른 장기의 산소 결핍으로 이어지고 환자가 만성 심부전을 일으키기 때문에 치료를해야합니다.
증상 및 원인
관상 동맥 질환은 대개 심장 (관상 동맥) 혈관의 죽상 동맥 경화증의 영향으로 발생합니다. 죽상 경화증은 동맥 벽에 플라크가 형성되는 특징이 있습니다. 이 플라크는 동맥의 내강을 좁히거나 혈관을 완전히 막습니다. 질병의 발달은 관상 혈관의 내강을 약간 좁히는 것으로 시작됩니다.
관상 동맥 질환의이 단계에서 발생하는 주된 증상은 협심증 또는 흉통입니다. 이미이 단계에서 관상 동맥 심장 질환이 있었던 것이 중요합니다. 협심증은 혈관 내 패의 파괴와 혈전의 발생으로 특징 지어 질 수 있는데, 이는 심근 경색의 주요 합병증을 일으킬 수 있습니다.
관상 동맥 심장 질환은 진단이 매우 중요하며 관상 혈관의 경련이나 염증으로 인해 심장에 혈액이 끊임없이 들어오는 것을 방지합니다.
혈관의 문제는 종종 비만이나 고혈압, 건강에 해로운 음식과 약물, 호르몬 장애 및 흡연과 같은 환자의 나쁜 습관으로 인해 발생합니다. 관상 동맥 질환의 진단은 종종식이 요법을 따르지 않고 건강에 해로운 삶을 사는 사람들에게 진단됩니다. 그러나 관상 동맥성 심장 질환의 예방은 심한 협심증이나 심장 마비로 인한 심장 리듬 장애와 심지어 만성 심부전을 포함하여 합병증의 위험을 현저하게 감소시킬 수 있습니다.
만성 허혈성 심장병은 모든 성별 및 연령의 성인에게 발생하지만 40-65 세의 남성은 대부분 감수성이 있습니다. 심장 동맥 죽상 경화증은 유비쿼터스 요인에 의해 유발됩니다 : 건강에 해로운 음식, 혈액의 지방 함량을 높이는 것, 흡연, 신체 활동이없는 상태, 스트레스. 죽상 경화증과 IHD의 또 다른 인기있는 원인은 고혈압입니다. 따라서 관상 동맥 질환의 예방은 우선이 요인들을 배제해야합니다.
관상 동맥 심장 질환, 협심증, 심장 마비 - 선진국에서 가장 흔한 사망 원인. 이들 국가의 인구의 약 30 %는 갑작스런 사망 증후군에 직면 해 있습니다. 남성은 관상 동맥 심장 질환으로 죽어가는 경향이 있습니다. 이는 성 호르몬이 부족하여 죽상 동맥 경화 병변을 예방할 수 있기 때문입니다.
혈액 순환 기관의 병리학 센터에서 사용 된 관상 동맥 질환 치료 방법 :
- 심장 마비 치료
- 강화 된 외부 역 맥동
- Hypoxytherapy
- 자외선 조사
작업 내용 :
허혈성 심장 질환 - 관상 동맥 시스템에서의 허혈 과정의 결과로서 심근으로의 혈액 전달의 감소 또는 중단, 관상 동맥 순환과 심근의 대사 요구 사이의 불균형에 의해 야기되는 심근에서의 급성 또는 만성 과정이다.
그리고 - 정면의 심장 박동 : 1 - 우심실; 2 - 좌심실; 3 - 우심방; 4 - 좌심방. 5 - 폐동맥; 6 - 대동맥 궁; 7 - 우수한 대정맥 8 - 오른쪽 및 왼쪽 총 경동맥; 9 - 왼쪽 쇄골 하 동맥; 10 - 관상 동맥;
b - 심장의 종단 부분 (흑색은 정맥혈, 점선은 동맥) : 1 - 우심실; 2 - 좌심실; 3 - 우심방; 4 - 좌심방 (혈류의 방향은 화살표로 표시).
관상 동맥 심장 질환의 분류
갑작스러운 관상 동맥 사망 (일차 순환 정지) - 급성 관상 동맥 부전으로 인한 사망은 즉각 또는 수 시간 내에 발생합니다.
1. 처음 개발 된 협심증 - 협심증 :
b) 안정적 (기능적 등급의 표시와 함께);
III 심근 경색 :
1. 큰 초점 (광범위한);
IV Postinfarction cardiosclerosis;
V 심장 리듬 위반;
VI 무대 표시가있는 심부전 (급성 및 만성).
IHD는 점차적으로 흐르고 다음 단계에서 발전합니다.
0 - 질환 전 단계 (위험 인자, 대사 변화) 및 / 또는 전임상 단계 (거의 나타나지 않음, 50 % 미만, 관상 동맥 협착, 형태 학적 변화);
I - 심근의 단기 (15-20 분 이상) 허혈 (동맥 침범)이 특징 인 허혈성 단계;
II - dystrophic-necrotic stage는 혈액 공급에 이상이있는 경우 - 20 ~ 40 분 이내에 또는 괴사가 발생하는 경우 - 40 ~ 60 분 이상이 소요될 때 근이영 수축과 심근 손상에 중점을 둡니다.
III - 경화 단계에서 섬유화의 큰 후 경색 집중 형성 또는 확산 (죽상 경화성) 심근 경화증의 발생이 특징입니다.
IHD 환자의 세 그룹이 있습니다 :
첫 번째 그룹 - 혈관 운동 장애 (vasomotor) 대사 장애가있는 환자 (대부분의 경우 청소년). 표지판 :
1. 협심증 (일반적으로 스트레스하에있는 상태)
2. 전달 된 심근 경색 - 때로는 가능합니다.
3. 하중에 대한 허용 오차 - 종종 높습니다 (600-800 kgm / m)
4. 심전도 - 정상 또는 심근 경색의 징후와 함께
5. 코로나도 데이터 - 70 % 미만의 한 동맥 폐색 병변 또는 협착 없음
6. 수축성 심근 기능 - 정상
두 번째 그룹 - 국소 관상 동맥 협착 (주로 중년 및 노인) 환자. 표지판 :
1. 협심증 (자주), 운동 및 휴식 (희귀)
2. 이전 된 심근 경색 - 가능한
3. 스트레스에 대한 허용 오차 - 종종 감소합니다 (300-400 kgm / m)
4. 심전도 - 정기적 또는 영구적으로 변경됨
5. 관상 동맥 데이터 - 내강의 70 % 이상 관상 동맥 분지 중 하나의 제한된 폐색 또는 협착
6. 수축성 심근 기능 - 제한된 좌심실 운동 이상으로 다소 감소합니다.
세 번째 그룹 - 일반적인 협착 성 심근증 환자 (특히 중년층 및 특히 고령자). 표지판 :
1. 협심증 (거의 일정)
2. 옮겨진 심근 경색 - 수시로 다른 부에서 크거나 작은 초점을 반복 함.
3. 하중에 대한 허용 오차 - 약 200 kgm / m가 크게 감소 함.
4. 심전도 - 일반적으로 크게 바뀌 었습니다.
5. 관상 동맥 데이터 - 하나 또는 여러 관상 동맥의 일반적인 협착 과정 또는 폐색.
심근의 수축 기능은 좌심실의 광범위한 운동 이상으로 급격히 감소합니다.
2. 고혈압;
4. Hypodynamia (육체 훈련);
5. 과체중 및 높은 칼로리 영양;
6. 신경 감정적 인 스트레스;
7. 유전성 경향;
8. 당뇨병.
위험 요소 식별
CHD의 위험 요소를 적극적으로 확인하는 것이 중요합니다. 먼저, 질병의 발병과 발달은 그들의 유행에 밀접하게 의존하고 있음을 보여줍니다. 관상 동맥 심장 질환의 위험 인자가있는 사람들은 더 많이 보입니다. 이들의 높은 수치는 목표로하는 심장 검사의 신호 역할을합니다.
둘째, 유행의 정도와 위험 요인의 수에 따라, IHD가 가장 위협하고 긴급한 예방 조치가 필요한 그룹을 식별 할 수 있습니다.
셋째, 고 콜레스테롤 혈증, 이상 지혈증 혈증 및 기타와 같은 덜 중요한 영구적 인 대사 요인은 CHD의 근간이되는 죽상 동맥 경화성 과정의 발달을 나타낼 수 있으므로 조기 진단 검사로서 나타날 수 있습니다.
또한, 예방 조치의 선택은 주로 위험 요소의 성격에 달려 있습니다. 마지막으로, 관상 동맥 질환의 조기 진단에 의심스러운 경우 여러 가지 주요 위험 요소의 조합이이 질환에 찬성 할 수 있습니다.
관상 동맥 심장 질환의 병인
관상 동맥 순환의 병태 생리학 및 관상 동맥 혈관의 해부학 적 및 기능적 특징, 관상 동맥 혈류, 대사 및 심근 기능을 연구하는 현대적 방법을 사용하여 수행 한 임상 관찰은 IHD의 발병 기전에 대한 기존의 아이디어를 발전시키는 데 중대한 인센티브였다. 이러한 연구에서 발생하는 일부 조항은 병원성, 클리닉 및 공식화 된 형태의 만성 형태의 관상 동맥 질환의 치료에 대한 임상 양상을 이해하는 데 기본적으로 중요합니다.
신경계의 영향에 대한 높은 혈관 반응의 징후로서 관상 혈관의 신경 인성 연축은 형태 학적으로 변하지 않은 (또는 거의 변화하지 않은) 혈관에서 관찰 될 수있다. 그 발생의 주된 조건은 관상 동맥 혈류의 국지적 자기 조절의 메커니즘이 방해 받고 충분히 보존 된 심근의 에너지 대사의 감소와 자율 신경계의 강한 자극으로 간주 될 수있다.
2. 심근의 만성 저산소증에서 관상 동맥 순환에 대한 혈관 외 효과는 매우 중요합니다. 그 중 관상 동맥 혈류에 대한 심근의 수축기 및 이완기 효과가 현재 데이터에 비추어 선도적 인 위치를 차지합니다.
- 수축기 효과는 팽창을위한 혈관 보유의 고갈로 표현되는 국소 자기 조절을 위반하는 소 구경 혈관에 수축하는 심근의 압축 효과에 크게 기인합니다. 이러한 조건에서 혈관은 수축 (기저) 음을 잃어 심장 활동의 단계 및 관류 압력 수준에 수동적으로 의존합니다. 이 과정은 상응하는 관상 동맥 내강의 죽상 경화성 협착으로 인한 혈류량이 가장 많이 감소하는 구역에 관한 것이면 일반화되고 국부 화 될 수 있습니다.
- 관상 동맥 혈류에 대한 이완기 혈관 외 효과는 심근의 수축 기능 감소와 심혈 관계 및 전신 혈류 역학의 변화로 인해 형성됩니다. 이 작용의 실행은 혈액 공급 및 심근의 수축 기능에서 이질성 상태의 출현을 일으키는 심근 및 심근 심혈관에 대한 혈액 공급 특성의 해부학 적 및 생리 학적 차이에 기여한다. 확장기 혈관 외 활동의 적용 지점은 주로 허혈성 변화에 특히 민감한 심장 근육의 심내 강내 영역입니다.
- 관상 동맥 순환에 비 관혈적 효과가 있기 때문에 심박수의 증가와 심박수 증가 (심근 기능 증가) 및 심근 산소 소비 증가와 더불어 심장에 생리적 인 스트레스 (신체적 스트레스, 정신 감성 흥분)가 심근의 심한 허혈과 파괴적인 변화를 일으킬 수 있습니다.
3. 급성 허혈 및 소 초점 심근 괴사는 그 원인이 무엇이든간에 영향을받은 부위의 모세 혈관 및 세동맥에서 미세 혈전증을 유발할 수 있으며 큰 관상 동맥 혈전증이 생기고 큰 초점 심근 경색이 발생합니다.
형태학 및 실험 연구의 데이터와 함께 질병 경과의 특징을 연구하고 분석 한 임상 경험은 병리학 적 과정의 발달 단계의 관점에서 관상 동맥 질환의 병인을 고려해야 할 근거를 제시합니다. 이 접근법은 병리학 적 과정의 특정 단계의 특징 인 관상 동맥 순환 및 심근의 변화의 본질을 크게 결정하는 질병을 유발하는 병리학 적 기전의 여러 단계에서의 선택을 포함한다.
관상 동맥 혈류 조절 메커니즘의 다양성과 이에 영향을 미치는 다양한 요인에 따라 제안 된 병인 계획은 질병 발병의 두 가지 주요 기간을 제공합니다.
1. 혈관 경축 기간;
2. 부적절한 혈액 공급 기간.
두 번째 기간은 본질적으로 질병 발병의 추가 단계이기 때문에이 기간은 명확하지 않으므로이 분류는 임의적입니다. 질병의 진화를 결정하는 주요 요인은 심각성과 유행입니다.
첫 번째 기간 또는 초기 단계에서 협심증 발병 및 관상 동맥 질환의 다른 발현을 야기하는 기전에서 지배적 인 질병은 심장 및 관상 동맥 순환의 신경 위축 조절 메커니즘의 침해이다. 협박 발작의 직접적인 원인은 경련 및 관상 동맥의 음색의 다른 기능적 변화, 경우에 따라 심근의 산소 소비의 급격한 증가이며, 더 자주는 두 가지 요인의 조합 일 수 있습니다.
임상 경험과 동물 실험에 따르면, 관상 동맥 경련의 발생에 기여하는 주요 조건은 심근의 강도 저하 또는 에너지 대사 저하 배경에 대해 자율 신경계의 두 영역에서 장애로 간주 될 수 있습니다. 관상 동맥의 상태와 관련하여, 죽상 동맥 경화증에 의해 영향을 받지만 그 과정이 협착하고 널리 퍼지지 않으면 혈관은 수축력이 높고 혈관 수축 작용에 대한 반응은 증가합니다. 그럼에도 불구하고, 관상 동맥 혈류 자기 조절의 국소 메커니즘은 어느 정도 손상되었지만 심하게 관상 동맥 경련을 일으키는 상태에서 혈류를 적응시키는 능력을 여전히 보유하고있다.
관상 동맥 질환의 혈관 경축 기간의 지속 기간은 주로 관상 동맥 경화증의 진행 속도 및 관상 동맥 혈류의 국소 자기 조절 기전의 유지 수준에 의해 결정되며, 이것은 차례로 심장 혈관의 아테롬성 동맥 경화 변화의 유병율에 따라 결정됩니다.
질병의 두 번째 기간에, 주요 병태 생리 학적 메커니즘은 심근 산소 요구와 관상 동맥 순환의 가능성 사이의 진정한 불일치의 요인 인 것으로 보인다. 이러한 기회는 관상 동맥 죽상 경화증의 협착과 부수적 인 혈관 기능의 부적합 함으로 인해 제한 될뿐만 아니라 관상 동맥 혈관의 수축 및 혈관 확장 예비력의 감소 및 관상 혈류에 대한 혈관 외 효과의 우위로 인해 제한적입니다. 이러한 효과 중 명백히 중요한 것은 수축기의 작은 혈관 (세동맥 및 모세 혈관)에 대한 심근의 압축 효과와 수축성 심근의 발달 부족과 좌심실의 이완기 혈압 및 압력의 증가로 인한 심내 압력의 증가에 의해 이루어진다. 이러한 요인은 심근 산소 소비의 증가에 기여합니다. 질병의이 단계에서 조울증의 기전에서 마지막 역할은 관상 동맥의 협착 순환 및 관류 압력의 실패에 속하는 것으로, 특히 동맥의 광범위 한 협착 과정뿐만 아니라 심 박출량의 감소를 초래합니다 이는 심근의 수축 기능이 불충분 한 결과이다. 어떤 생리 학적 (신체적 긴장, 감정) 및 심장 활동에 반사 된 영향으로 인한 심장 활동의 증가가 심근 혈액 공급의 필요성에 부적합 함을 나타내는 주요 원인입니다. 이 단계에서 관상 동맥 혈류의 국소 자기 조절 메커니즘은 손상되어 심장 활동이 변화 할 때 관상 동맥 혈관의 적절한 반응을 충분히 제공 할 수 없습니다.
어느 정도 보상의 가능성은 기존의 개통과 새로운 관상 동맥 문합의 형성, collaterals, 추가 확장을 위해 보존 된 관상 혈관의 능력, 동맥혈로 인한 심근의 산소 추출 증가 및 심근의 대사 과정의 강도 감소에 의해 제공됩니다. 관류 동맥압의 감소에 대한 응답으로 혈압이 적당히 상승하는 것이 보상 적 가치 인이 단계가 아닐 수도 있습니다. 이러한 요인들은 관상 예비비의 개념으로 결합되며, 두 번째 기간에는 두 단계를 구별 할 수있는 존재 - 예비없이 관상 예비비가 보존되고 비 보상된다 (B) - 보상없이 (A).
만성 허혈성 심장 질환의 발병 기전은 또한 허혈 및 괴사의 다발성 병소가 발달하여 혈관벽의 전기 화학적 성질이 변화하고이 병소에서 미세 혈전증이 발생하고 나중에 오름차순 유형의 관상 동맥의 주요 가지에서 혈병이 형성된다.
만성 관상 동맥 질환의 발병 기전에 관한 진술은 기존의 발상을 발전시키고, 병인 발생의 가장 일반적인 양상 및 질병 진화의 다른 단계에서 나타나는 주요 병태 생리 학적 기전을 반영한다.
협심증 또는 협심증
협심증은 CHD의 한 형태입니다. 그것은 관상 동맥 부족에 기반을두고 있습니다 - 심근 산소 요구량과 혈액 공급 가능성 사이의 불균형의 결과입니다. 심근에 대한 산소의 불충분 한 접근으로 허혈이 발생합니다. 허혈은 변화가없는 관상 동맥의 경련, 관상 동맥의 기능적 부하 조건 하에서 관상 동맥이 필요에 따라 확장 될 수 없기 때문에 관상 동맥 죽상 경화증으로 발전 할 수 있습니다.
클리닉 질병의 주요 증상은 고통 스럽기, 누르기, 덜 자주 - 천공 또는 당기기입니다. 종종 환자는 통증이 아니라 압력이나 불타는 느낌을 호소합니다. 통증의 강도는 비교적 작습니다. 환자는 신음 소리와 비명 소리를냅니다. 국부적 인 통증은 주로 흉골의 뒤쪽, 윗부분 또는 중간 부분, 덜 자주, 때때로 흉골의 왼쪽으로, 주로 II-III 갈비 부위에서, 덜 자주 흉골의 오른쪽 또는 상복부의 xiphoid 과정에서 발생합니다. 통증은 주로 왼쪽으로, 덜 자주 - 오른쪽과 왼쪽으로, 때로는 오른쪽으로 만 발산됩니다. 대부분의 경우 팔과 어깨, 때로는 목, 귓볼, 아래턱, 치아, 견갑골, 등, 일부 경우에는 복부에서, 그리고 드물게는하지에서 방사선이 조사됩니다. 통증은 자연적으로 발작하며 갑자기 나타나고 빠르게 멈 춥니 다 (보통 1 ~ 5 분, 덜 자주 - 더 길어짐). 10-15 분 이상, 심지어 30 분 이상 지속되는 고통스러운 공격은 심근 경색 발병의 가능한 징후로 간주되어야합니다. 사실, 심근 경색이없는 경우 최대 2-3 시간의 협심증 사례가 설명됩니다.
Stenocardia의 공격 동안, 환자는 종종 죽음의 두려움, 재앙의 감각을 나타냅니다. 그는 얼고 움직이지 않으려 고합니다. 때로는 소변을 보거나 대변을보고 싶을 때가 있습니다. 때때로 희미합니다. 공격은 보통 갑자기 끝나고, 그 후에 환자는 약한 시간 동안 약해진다.
스트로크 빈도는 다양합니다. 때로는 그들 사이에 간격이 지난 몇 달, 심지어 년. 경우에 따라 하루에 최대 40-60 건, 심지어 100 건의 공격이 있습니다.
Stenocardia의 공격 동안, 얼굴은 차가운 땀으로 덮여 청색증 그늘과 창백하고, 사람의 표현은 고통 받고 있습니다. 때로는 반대로 얼굴이 붉고 흥분됩니다. 사지는 대부분 감기에 걸립니다. 때로는 통증이있는 부위와 피부에 과민 반응이 있습니다. 호흡 운동이 통증을 심화시켜주기 때문에 호흡은 거의 얕지 않습니다. 맥박이 대부분 감소합니다. 때로는 처음에는 증가하고 약간 감소합니다. 어떤 경우에는 큰 맥이나 보통 맥박이 있습니다. 리듬 및 전도 방해가 가능하며, 대부분 심박동, 보통 심박동, 덜 자주 - 다양한 전도 장애 또는 심방 세동. 공격 중 혈압이 상승하는 경우가 있습니다. 정맥 압력은 정상입니다.
불안정 협심증 (일부 저자의 용어에 따르면 "사전 경색")은 예후 측면에서 매우 다양합니다. 평균적으로 환자의 50 %가 5 년 이내에 사망합니다. 이 양식에서 몇 가지 옵션을 구별하는 것이 일반적입니다.
1. 협심증 긴장. 매우 짧은 기간 (12 주 이내)으로 환자의 신체 활동을 제한하고 종종 심근 경색의 선구자입니다. 관상 동맥 혈관 조영술을 시행 한 환자에서 협착 병변이 관상 동맥 혈관 중 하나보다 더 자주 발견됩니다. 평균 2 년간 사망률은 8 ~ 10 %이며 심근 경색의 빈도는 약 35 %입니다.
2. 진행성 협심증. 10-12 주 전에 안정된 코스를 가지며 주파수, 지속 시간 및 강도에 대한 협심증 발작이 증가하고 환자의 운동 내성이 급격히 감소합니다. 동시에 2 개의 관상 동맥이 보통 영향을받으며 치사율과 2 년간 급성 심근 경색의 발생률은 비슷한 수준이며 평균 7 %입니다.
3. 휴식 협심증은 보통 명백한 도발적인 순간이 없을 때 야간에 발생합니다. Prinzmetal 협심증의 가장 전형적인 버전입니다. 이 양식은 또한 위협적인 심근 경색의 가능한 전구 병기 단계로 간주됩니다. 이 경우의 예후는 위 두 가지 형태의 예후와 유사합니다.
4. 심근 경색증은 급성 심근 경색 후 첫 달 동안의 휴식 협심증 재개가 특징입니다. 이러한 경우 심장 발작의 급성기에는 다음과 같은 짧은 시간 동안 협심증 발작이 없게됩니다. 관상 동맥 조영술은 관상 동맥 중 2 명 (환자의 45 %)과 관상 동맥 중 3 명 (환자의 50 %)에서 사망률이 비교적 높은 (3 년 내에 최대 40 %) 죽상 경화성 협착 병변을 나타냅니다.
5. "중간 관상 동맥 증후군." 또는 급성 및 아 급성 관상 동맥 부족을 포함하는 협심증 심근 경색은 불안정 협심증의 가장 심각한 변종이며 종종 심근의 이영양증 및 괴사의 진전과 관련됩니다. 이러한 환자들은 휴식을 취할 때 빈번히 반복되는 장기간의 통증을 특징으로합니다.
심장 혈관계의 신체 검사
CHD 초기의 신체 연구 데이터는 극히 드물고 정보가 부족할 수 있지만, 다른 연구 결과와 함께 사용하면 유용 할 수 있습니다.
우선, 전형적인 장소, 특히 흉골 에서뿐만 아니라 어깨와 팔뚝의 내면에서 발견되는 피부 통각 과민 같은 진단 증상에주의를 기울여야합니다. 진단과 미분 적 관점에서 중요한 안구를 누를 때 왼쪽의 과민 반응의 중요성을 강조합니다. 심장 박동이 감지되지 않을 때 위험 요소 중 하나가 고혈압으로 증가하는 경우를 제외하고 관상 동맥 질환의 초기 기간의 특징을 변화시킬 때 심장의 경계가 왼쪽으로 이동합니다.
우리의 관찰에 따르면 심장의 청진은 관상 동맥 질환의 초기 징후가있는 개인에서 정상 또는 다른 편차를 확인할 수있게 해줍니다. 그래서 IHD 환자 188 명을 대상으로 한 연구에서 정점에서의 I tone의 약화가 30.6 %, I tone의 분열 - 21.5 %, 대동맥 악센트 II - 26.1 %, 빈맥 - 6.8 %, 외음 수축 - 그 중 12.5 %가. 대부분의 환자에서 이러한 변화는 지질 대사 장애와 함께 발생했으며 약 2/3는 혈액 응고 활동을 증가 시켰습니다.
실험실 연구 방법
실험실 연구 방법은 CHD의 조기 진단에서 중심적인 위치 중 하나를 차지합니다. 지질 대사 및 혈액 응고 시스템에 대한 연구에 중대한 중요성이 있으며, 그 위반은 죽상 경화 프로세스의 근간을 이루며 결과적으로 허혈성 심장 질환을 근본적으로 뒷받침합니다. 그러나 대사 적 및 기능적 성질의 연구 결과를 평가하는 통합적 접근 만이이 병리학의 초기 형태를보다 신뢰성있게 진단 할 수있게한다.
나는 지질 대사 연구의 진단 가치
정상 및 다양한 병리학 과정, 특히 죽상 경화증 및 IHD에서 지질 대사를 반영하는 생화학 적 매개 변수 중 총 콜레스테롤 수준이 가장 중요한 역할을합니다. 저밀도 지단백질 (LDL), 또는 β- 지단백질; 매우 저밀도 지단백질 (VLDL) 또는 전 β- 지단백질; 고밀도 지단백질 (HDL), 또는 α- 지단백질; 혈액 트리 아실 글리세롤 (TG).
널리 사용하기 위해, 콜레스테롤 (콜레스테롤) 함량, 콜레스테롤 - LDL (베타 - 콜레스테롤), 콜레스테롤
VLDL (pre-β-cholesterol), 콜레스테롤 -HDL 콜레스테롤 (α- 콜레스테롤). 이 지표를 통해 이상 지질 혈증 및 고지 단백 혈증을 확인하고 유형을 확립하고 동맥 경화의 계수를 결정할 수 있습니다.
아시다시피, 고 콜레스테롤 혈증은 관상 동맥 심장 질환의 주요 위험 요소 군에 속합니다. 혈중 콜레스테롤 수치가 높으면 진단 검사로 어느 정도 효과가 있습니다. 그러나, 현재, 그 절대적인 내용이 아니라, 리포 프로테인 혈증에 대한 중요성이 점점 더 커지고있다. 동맥 경화를 증가 시키거나 후자를 낮춤으로써 동맥 경화성 및 비 동맥 경화 성 지질 분획 사이의 정상 비율의 붕괴.
다양한 옵션과 지질 대사 지표의 조합에 따라 5 가지 유형의 고지 단백 혈증을 구별하는 것이 제안되었습니다.
I - hyperchilomycronemia (chylomicrons는 주로 혈청에 부유하는 트리 아실 글리세롤 액적임);
IIB - hippre-β-lipoproteinemia와 결합 된 hyper-β-lipoproteinemia;
III-dis-β-lipoproteinemia (부동 β- 지단백질의 독특한 분획);
V - hyperchylomycronemia가있는 hyperpreh-β-lipoproteinemia.
또한 각 유형의 고지 단백 혈증은 지질 대사의 다른 지표와 주요 특징의 특징적인 조합을 가지고 있습니다. 따라서 IV를 제외한 모든 유형의 경우 총 콜레스테롤 수치가 증가하고 IIA를 제외한 모든 수치에 대해 TH가 증가합니다.
관상 동맥 질환이 발생할 위험이 클수록 동맥 경화가 높을 것으로 생각됩니다. 이용 가능한 정보에 따르면, IIA, IIB, III 형 환자에서 관상 동맥 질환을 발병 할 위험이 매우 높기 때문에 V 형이면서 I 형 고지 질 혈소판이없는 경우에는 비교적 높은 CIV 유형으로 정의됩니다.
II 혈액 응고 연구의 진단 가치
현대의 개념에 따르면, 지질 대사의 변화와 함께 관상 동맥 질환의 병인에 중요한 역할은 혈액 응고 시스템의 장애입니다. 죽상 동맥 경화증과 IHD 환자에서 응고 성이 증가한다는 것이 입증되었습니다. 따라서 지혈 상태를 결정하는 지표의 특성 변화는 IHD의 추가적인 진단 징후 중 하나 일 수 있습니다.
thromboelastogram (TEG)과 coagulogram은 혈액 응고 시스템을 연구하는데 사용될 수 있습니다. 그러나, 대량 연구를 수행 할 때, thromboelastography 방법의 도움을 통해서만 응고 상태의 빠르고 객관적인 전반적인 평가가 가능합니다. 혈액 응고 시간 및 혈장 재 치환, 프로트롬빈 함량, 헤파린에 대한 혈장 내성, 혈병 반응 등의 생화학 적 연구 대신 사용할 수 있습니다.
공지 된 바와 같이, 혈전 재생 법의 원리는 액체 상태에서 형성된 응고의 섬유소 용해에 대한 응고 과정에서의 혈액 점도의 변화를 그래픽으로 기록하는 것이다. TEG의 다양한 매개 변수에 따라, 프로트롬빈의 트롬빈으로의 전이, 섬유소 형성 속도, 응고 형성 속도, 탄력 등을 판단 할 수 있습니다.
혈액 응고를 특성화하기 위해 다음과 같은 thromboelastogram 표시기를 고려해야합니다.
P - 반응 시간은 1 차 및 2 차 혈액 응고 단계의 속도를 나타냅니다 (트롬 보 플라 스틴의 형성 및 프로트롬빈의 트롬빈으로의 전환).
K - 혈전 형성 시간, 섬유소 필라멘트의 침착 속도 결정.
P + K - 응고 상수는 혈액 응고의 총 지속 기간을 반영합니다.
ε / К - 프로트롬빈을 사용하는 혈전 수 지성 상수는 트롬빈의 형성에서 트롬 보 플라 스틴에 의한 프로트롬빈 사용을 반영한다.
Ma와 E는 최대 동적 (횡단) 상수이며, 혈액 응고의 세 번째 단계에 해당합니다.
t는 특정 응고 상수이며, 가시적 인 응고의 끝에서 응고 물 수축의 시작까지의 기간에 해당한다.
C는 시냅스의 상수이며, 그것은 피브린 형성 초기부터 완료, 압축 및 압축까지의 시간을 반영합니다.
T - 총 혈액 응고의 상수, 혈전 형성 강도 및 수축 시간을 보여줍니다.
각도 α는 각 상수이며, P, K, t, C, Ma의 값에 따라 달라집니다. 빠른 섬유소가 형성 될수록 각도 α가 커집니다.
C1 -과 응고 지수 (Ma / P + K)는 공정의 일반적인 방향을 특징으로합니다.
IHD가 위협하는 사람들의 지질 대사 장애 및 혈액 응고 시스템을 확인하는 것이 중요하다는 것은 조기 진단뿐만 아니라 예방 된 예방 조치에도 특히 중요합니다.
기악 연구 방법
나는 심 초음파. 관상 동맥 질환으로 고통받는 환자를 검사하기위한 ECG 방법의 사용은 관상 동맥 혈관의 협착 또는 완전 폐색으로 인한 국소 심근 병변을 발견하는 데 도움이됩니다.
다음은 초점 심근 병변의 심 초음파 심 표지입니다.
1. 패시브 역설 운동 MZhP.
2. 0.3 cm 미만의 수축기 소동을 감소시킵니다.
3. LV의 후부 벽의 움직임의 진폭을 줄입니다.
4. 반대쪽 벽의 운동이 많은 수축성 벽을 가진 좌심실 벽의 한 부위의 운동.
관상 동맥 질환의 간접적 인 징후는 왼쪽 분열의 확장입니다. 더 큰 범위에서는 좌심실 확장기 확장기가 증가합니다.
II Ballistocardiography. 허혈성 심장 질환에서 BCG의 변화는 병변 성이 아니지만 심장 활동 변화의 유일한 객관적 지표 일 수 있습니다. 이러한 변화는 ECG가 여전히 정상인 경우에도 종종 감지됩니다.
IHD에서는 질병의 초기 단계에서도 병리학 적 BKG가 80-90 %의 경우에서 관찰됩니다. BCG 지수의 위반은 매우 다양합니다. 변형의 종류, 파도의 비율 변화, 시간 간격입니다.
특히 운동 스트레스에 대한 다양한 기능 테스트의 데이터는 매우 중요합니다. 부하 후, HI 부분의 진폭의 증가를 관찰 할 수 있으며, 반대로 IJ 및 JK 부분의 감소, DK의 증가, 변형 된 복합체의 수의 증가 또는 증가를 관찰 할 수있다. 이 방법에 따르면, 임상 양상이없는 심장 경화증을인지하고, 치료의 효과 및 권장 처방에 대한 환자의 반응을 평가하여 질병의 예후를 가정 할 수 있습니다.
III 디나모 심전도. IHD는 DKG의 패턴 및 양적 지표의 변화를 결정하는 구조적 및 기능적 변화를 동반합니다. 확산 및 심근 경색증 모두에서, 길이 방향 DKG의 간격 II에서, 피크가 관찰되며, 종종 곡선이 M 자형이되도록 발음된다.
허혈성 심장 질환의 경우 불안정 패턴 수축기 복합체 DKG가 특징입니다. DKG를 번갈아 사용하면 대 심근 경색증이 더 자주 관찰됩니다. 그들은 종종 심근 경색증의 발병과 동반되며 흡연, 기능 테스트 등의 후에 나타납니다. DKG의 교대는 심장 활동 장애 및 기능적 심근 기능 부전으로 야기됩니다.
심근 경색의 치료
기본 요법. 기본적인 치료에서 심부전, 심인성 쇼크, 염증 및 알레르기 반응의 흔적을 가진 모든 환자 심장 부정맥과 전도하지 않고 즉, 복잡하지 않은 심근 경색에 사용되는 복잡한 비 약물 치료 방법과 약물을 이해합니다.
급성 심근 경색의 기본 치료의 필수 구성 요소는 다음과 같습니다.
- 비 약물 조치 : 장의 기능, 방광 및 기타 재활의 규제를 포함하여 침대 휴식,식이 요법, 환자 치료;
- 약물 치료 : 항 협심증 약물, 신경 이완통, 직접 항응고제, 허혈성 심근 보호 및 괴사 부위의 제한.
질병의 첫 번째 날에 MI를받은 환자는 신체의 에너지 소비를 크게 줄여 심장에 대한 부담을 줄이고 산소에 대한 심근의 필요성을 줄이기 위해 안식기를 준수해야합니다.
심근 경색의 급성기에, 환자는 적은 양의 낮은 양의 음식 (하루에 4-5 회)과 함께 저 칼로리 (1200-2000 kcal / day)식이 요법을 처방 할 것을 권장합니다. 액체 형태의 곡물, 부드러운 삶은 달걀, 버터, 주스, 젤리, 수플레, 케 피어 등 소화가 잘되는 비 장의 bloating 제품이 선호됩니다. 예리 동물성 지방의 섭취를 제한하고 2 ~ 3 주 만이 특성 식욕 부진을 강화할 수 관상 동맥 경화에 상당한 영향에 실패하기 때문에 콜레스테롤은 비현실적이다. 그러나 병자에게 먹을 것을 강요하는 것은 또한 합당하지 않습니다. 질병의 첫 주에 식단은 일반적으로 테이블 번호 10에 해당합니다. 나중에 Pevsner의 테이블 번호 5에 점진적으로 확장됩니다. 일반적으로식이 요법을 선택하는 경우, 특히 고령자에서는 부작용과 질병 및식이 제한을 고려해야합니다.
Antianginal 의미합니다. 항 협심증 제 (질산염, 퓨린 유도체, fenoteazina, 크로 멘, 피리 미딘 및 헥소 벤딘, hromonoflavinov, 차단제 및 β 아드레날린 레시피 antigipoksantov, 근육 antibradikininovyh 및 갑상선 제제 등의 활성화 제), 가장 효과적인 약물 세 개의 그룹의 복수 : 질산염, 베타 차단제 및 칼슘 길항제.
최근에는 새로운 연구 (방사성 동위 원소, 심장 초음파, 관상 동맥 조영술 등) 덕분에 협심증 치료에 100 년 이상 사용 되어온 질산염의 항 협심 작용 기전이 여러면에서 실질적으로 수정되고 개선되었습니다.
니트로 글리세린의 항 협심증 효과는 말초, 중추 및 관상 혈관에 직접 미치는 영향으로 요약됩니다. 니트로 글리세린의 첫 번째 작용은 혈관벽의 평활근의 일반적인 완화에 있으며, 동맥 층보다 정맥에 더 많이 작용합니다. 심장 프리로드에 - 그 결과, 혈액이 정맥 혈관에 침착되어, CVP, 심장 및 결과 정맥 수익을 감소시킨다. 그 사이에, arterioles의 확장 때문에 수축기 혈압은 감소되고, 따라서 심장에 대한 후유증이 줄어든다. 이 두 메커니즘은 심장의 외주 외부 작업 감압 전압 경색 심근의 산소 소비량을 현저히 촉진 혈역학 향상되어 내부 감소 심실 확장 기말 용적과 압력, 우심방 및 폐동맥 확장기 압력.
통증 완화를위한 질병의 첫 번째 시간에는 항상 (개인적인 편견이 없다면!) 니트로 글리세린을 정맥 주사 또는 설하 주사로 처방하는 것이 바람직합니다. 다음 날에는 장기간의 니트로 글리세린 또는 유기 질산염 제제로 치료를 계속할 수 있습니다.
β 차단제는 교감 신경계의 postsynaptic 결말에서 신경 자극 전달의 친밀한 메커니즘을 방해하기 때문에 인체에 다양한 효과를 나타냅니다.
실행 기관 (심장, 혈관, 신장, 기관지 등)의 β- 아드레날린 수용체
심부전, 저혈압 및 방실 전도 장애, 부비동 증후군 및 저혈당 증상이있는 당뇨병이있는 환자는 금기입니다.
칼슘 길항제는 근육 세포에 들어가는 "천천히", 칼슘의 흐름을 차단합니다. 관상 동맥 및 뇌 혈관의 벽의 근세포는 세포 내 단백질을 거의 함유하지 않고 칼슘 막에 결합되어 있고 세포 외 칼슘에 크게 의존하기 때문에 가장 민감합니다. 다른 부위의 혈관 근섬유와 심근의 섬유는 훨씬 더 많은 세포 내 및 막 결합 된 칼슘을 가지고 있습니다. 그들은 세포 외 칼슘에 덜 의존적이어서 이러한 약물에 둔감합니다.
이 연구는 일반적으로 불안 협심증과 심근 경색증 환자에서 항 협심증 치료법을 순차적으로 향상시키는 3 단계 전술을 따르고 있는데, 다음 단계로의 전환은 이전 단계가 실패 할 때만 수행됩니다.
1 단계 - 이전의 유지 용량에서 베타 차단제 또는 칼슘 길항제를 지속적으로 사용하면서 혈류 역학 변수 (BP, HR, CVD)에 따라 용량 적정을 사용하여 니트로 글리세린을 정맥 내 점적 주입하기 위해 환자가 구강 또는 설하로 대체 한 질산염 대체
2 등급 - 주입 중 칼슘 길항제의 유지 투여 량에 니트로 글리세린과 β 차단제를 첨가
3 등급 - 불안정성 빈맥 및 (또는) 동맥성 고혈압이있는 베타 - 아드레날린 차단제의 복용량을 증가시킵니다.
신경 이완제. 약 4 분의 1의 환자 만이 항 협심제로 고통스러운 공격을 멈출 수 있습니다. 심근 경색 환자 대부분은 통증 완화를위한 다른 응급 조치에 의존해야합니다. 그들의 중요성은 고통스런 스트레스와 정신적 동요와 죽음의 두려움으로 인해 신체의 sympatho-adrenal system이 혈액 내 catecholamines과 free fatty acids의 증가로 활성화된다는 사실 때문입니다. 이것은 빈맥, 부정맥, 증가 된 심근 산소 요구 및 손상된 심근 대사로 이어진다. 그 결과, 괴사의 영역이 확장됩니다. 일종의 "악순환"이 창조됩니다. 즉, 심장 상태는 통증과 공포감을 유발하며, 이는 심장의 증가 된 작업과 산소에 대한 심근의 필요성으로 인해, 협심증 상태를 무거 우며 괴사 부위를 증가시킵니다.
병인 요법의 가장 최적의 변종은 고통과 감정적 인 (두려움과 각성) 신경 적혈구 침범 - 항 정신병 제와 진통제의 병용 처방이다.
문헌에 기술되어 있고 임상 조건에서 시험 된 모든 조합의 효과를 요약하면 14 가지 신경 이완 통증의 변이를 얻을 수 있습니다.
항응고제 및 항 혈소판 제. 항응고제 치료를위한 이론적 인 전제 조건은 대부분의 환자에서 정의 된 고 응고 증후군이며, 응고제의 활성이 증가하고 혈액의 항응고제 시스템의 기능이 동시에 증가합니다. 이로써, 관상 동맥 혈전증의 발병 또는 진행, 심박계의 정수리 혈전증, 크고 작은 혈액 순환 동맥의 혈전 색전증, 혈전증이 생기기위한 조건들이 생성된다. 혈전 색전증의 합병증이 발생하면 예후가 심각하게 악화되고 심근 경색의 치명적 결과가 발생할 확률이 높아집니다.
압도적 인 대다수의 국내 임상가들은 금기 사항이 없다면 CIM과 TIM을 가진 모든 환자에게 항응고제와 혈전 용해 요법이 필요하다고 생각합니다. 일부 연구자들은 항응고제 대신에 드문 경우가 있으며 드문 경우에는 혈소판 응집 억제제 (항 혈소판제) : 아세틸 살리실산, 설핀 피라 존, 디피 리다 몰, 티 클로피 딘을 의미합니다.
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