ANMK는 그 종류에 관계없이 유기 기질이있는 치료 병리학입니다. 보다 접근하기 쉬운 언어로 말하자면, 뇌졸중은 대뇌 피질 (나중에 GM이라고 함) 또는 피질 하부 구조에서 병원성 메커니즘이 괴사의 초점을 형성하는 질병입니다. 따라서, 그것은 유기적 인 병변이 될 것이고, 전체 기존 클리닉은 그 크기와 위치에 의해 결정됩니다.
아시다시피 신경 세포 (뉴런)는 매우 천천히 회복되며 신체가 잃어버린 초점을 복구 할 수있는 충분한 힘을 갖지 않습니다.
GM은 인체의 가장 복잡한 구조이므로 작은 패배로도 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
앞에서 언급 한 점에서, 죽은 세포를 복원 할 수 없다는 것이 분명해진다. 그래서 뇌졸중 환자의 치료와 재활에 대한 모든 접근법은 생존 한 신경 세포의 작업을 향상시키는 데 도움이되는 것입니다. 적시에 공인 된 의료 서비스를 통해 비교적 좋은 결과를 얻을 수있는 유일한 방법입니다.
그러나, 중요한 포인트가 있습니다 - 이러한 모든 알고리즘은 괴사의 병리학 적 초점의 확산이 멈춘 경우에만 작동합니다. 그렇지 않으면 근처의 세포가 계속 죽을 때 치료 기술이 완전히 의미없는 것으로 판명되며 상황에서 벗어나는 유일한 방법은 수술입니다. 그리고 신경 외과의 사는 그러한 복잡한 절차의 실행을 취할 것이 아니라, 여기에는 몇 초 안에 결정이 내려 질 수 있으며, 가능한 이익과 위험의 비율 만 고려됩니다.
수술 종류
신경 외과 적 수술 (GM에 대한 중재를 의미 함)은 허혈성 뇌졸중과 출혈 모두에서 시행됩니다. 뇌출혈의 발현 동안 뇌졸중 혈종이 종종 발생하며, 동맥류의 파열로 인한 자발성 지주막 하 출혈 또한 가능하다. 이 용어는 혈관의 천장 변형을 의미합니다. 벽의 얇아짐으로 인해 직경이 반복적으로 증가합니다. 많은 경우에서 출혈의 국소화가 심해지면 혈액이 GM의 심실 시스템으로 파고 들게됩니다. 다시 말하면,이 병태 생리학 적 메커니즘은 술 순환의 침해와 소위 폐쇄성 병인 수두증 (hydrocephalus of occlusive etiology)의 출현으로 이어진다. 외과 적 치료가 추구하는 주요 목표는 다음과 같은 것으로 간주됩니다.
- 최소한의 죽은 GM 세포로 혈전을 최대한 제거하도록 보장합니다.
- 두개골 내부의 국소 및 전체 압력의 표준화. GM 조직의 영양을 제공하는 혈관의 동맥류의 파열로 인해 급성 SAH가 발생하면 동맥류가 잘립니다. 이 문제에 대한 또 다른 해결책 - 코일 (나선)을 사용한 혈관 내 개입의 구현.
일부 임상 상황에서는 대뇌 뇌졸중 수술이 사전 의학적 준비없이 나타나지 않습니다.
처음에는 뇌의 혈액 순환을 향상시키는 것뿐만 아니라 전체 심혈관 계통 (이하 CCC)의 작업을 최적화하기 위해 약물을 투여하여 ICU 부서에서 일정 기간 동안 환자를 집중적으로 치료합니다. ).
원칙적으로이 접근법은 GM 조직의 허혈로 인해 야기 된 괴사 성 초점이있을 때 정당화된다. 바꾸어 말하면, 처음에는 기능적인 상태에서 신경계를 유지하기위한 "책임"을 져야 할 생존하는 신경 세포에 영양분과 산소의 급증을 보장하기 위해 모든 일이 이루어집니다. 이 조건이 충족되는 경우에만 안전하게 단일 난로 제거를 진행할 수 있으며 절제 부서의 국경을 따라 절제가 명확하게 수행되지 않지만 소량의 건강한 조직이 사용됩니다. 이것은 수술 후 병리학 적 과정의 확산 가능성을 없애기 위해 필요합니다.
금기 사항
뇌졸중의 선언 이후 수술의 적절성을 결정할 때 고려해야 할 주요 요인은 다음과 같습니다.
- 뇌졸중이 발생한 환자의 나이.
- 그의 신체의 일반적인 상태, 신경계의 기능적 활동의 지표의 특성.
종종 수술을 시행하는 것이 환자를 치료할 수있는 유일한 기회이기는하지만이 치료법에 대한 명백한 금기 사항 목록이 있습니다. 즉 :
- 사람은 70 세 이상입니다.
- 심각한 신체적 병리학의 병력 (예 : 당뇨병, 신장 및 간, 심장 혈관계, 폐 기능 부전 및 후유증 단계에서의 폐 병리학, 혈액 응고, 패혈증 및 종양학 질환과 같은 심각한 문제)의 존재.
- 의식 혼란, 혼수 상태에 해당합니다. 위의 금기 사항 중 적어도 하나 이상이 발생하는 경우, 수술은 환자의 정상화가 발생할 때까지 완전히 배제되거나 연기됩니다. 사립 이스라엘 클리닉이 있는데, 금기 사항이있는 상황에서 뇌 수술을 시행하지만 생존율과 더 많은 재활은 비참합니다.
이것은 중요합니다!
많은 사람들 (원칙적으로 이들은 환자의 친척)은 가장 복잡한 임상 사례조차도 수술로하지 않고 전통 의학을 사용하여 처방한다고 주장합니다. 왜 수술을 피할 수있는지를 "왜곡하고" "무엇을 위해 그것이 명확하지 않은"이유는 무엇인지, 결국에는 약초 치료와 아피 테라피 (벌 제품 치료)와 같은 훌륭한 수단이 있습니다.
사실,이 모든 수단들은 GM의 정상적인 작동을 보장하는 것과는 무관하며 심혈관 사고 이후의 회복에 더 가깝습니다.
그리고이 관점을 고수하면 종종 환자가 사망하게됩니다. 왜냐하면 친척이 실제로 생명을 구할 수있는 시간에 수술 행위에 동의하지 않는다는 단순한 이유 때문입니다. 가장 흥미로운 사실은 의사가 질병을 잘못 치료했거나 환자의 보살핌을 적절히 조직하지 않았다는 사실을 의사들이 비난했다는 것입니다. 사람들이 전문 의사가 아닌 모호한 정보 소스를 신뢰하는 데 익숙하다면 우리는 무엇에 관해 이야기 할 수 있습니까?
수술 적응증
외과 개입은 의사의 처방전에서만 수행되며 급성 출혈성 뇌졸중과 허혈성 모두에 대해 권장 할 수 있습니다. 수술이 추구하는 목표는 다음과 같이 특징 지을 수 있습니다.
- 괴사 부위의 크기가 증가하는 것을 예방하면 두통을 일으키는 주 동맥 혈관의 폐색 증상이 나타나면 이러한 합병증이 발생할 위험이 있습니다.
- 이미 일어난 뇌졸중의 영향을 직접 제거;
출혈성 뇌졸중의 수술은 일반적으로 GM의 출혈로 이루어지며, 혈종이 발병합니다. 이런 종류의 문제는 동맥류 파열 후에 발생합니다. 출혈, 특히 심한 출혈은 혈액을 GM의 심실 시스템에 쏟아 붓습니다. 수술이 가능한 한 빨리 수행되지 않는다면, 이런 종류의 상태는 소위 폐쇄성 뇌수종 (occlusive hydrocephalus)의 선언을 유발할 수 있습니다 - 부분 폐쇄 또는 심실 사이에 위치한 하나 또는 두 개의 구멍의 총 봉쇄.
진행중인 치료에도 불구하고 어떤 종류의 뇌졸중 환자에게 심한 통증이 생기면 수술이 필요합니다. 대부분의 경우,이 증후군은 두개 내 안의 압력 증가와 관련이 있으며, 이는 뇌척수액 순환에 문제가 있다는 것을 의미합니다. 이러한 상황에서 이러한 모든 문제의 원인이 GM 조직의 특정 구역의 괴사라고 추측하기는 쉽습니다. 따라서, 괴사 영역을 제거하고 크기가 계속 증가하는 조건 하에서뿐만 아니라 머리의 가능한 한 빠른 배액 및 두뇌 대뇌 유체의 제거로 환자의 생명을 구하는 것이 가능하다.
많은 뇌졸중 환자는 혼수 상태에 놓여 있습니다. 신경 학적 클리닉은 전혀 없습니다. 뇌가 극히 부작용을 겪었다고 가정하는 것이 논리적이며, 죽은 부분을 제거 할 때 구원의 기회가있을 수 있지만, 실제로는 모든 것이 다소 다릅니다. 불행히도, 혼수 상태의 환자에서 GM 조직에 대한 수술을 시도한 모든 시도는 실패했다 (사망률은 100 %였다).
수술을받은 환자의 회복은 치료 치료 만 적용한 경우와 같습니다.
두 경우 모두 뇌 영역 전체가 업무에서 "꺼졌습니다". CNS의 기능을 위해 결합 조직에 의해 제거되었거나 대체되었는지 여부는별로 다르지 않습니다.
수술의 결과
개방 수술은 환자의 삶에 큰 위험을 초래합니다. 트레파닝의 효과와 안전성은 응급 처치 속도, 아픈 사람의 나이 및 뇌졸중의 중증도에 직접적으로 좌우됩니다. 수술은 전능하지 않기 때문에 수술 적 치료 후에 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. craniotomy의 다음과 같은 영향을 지적했다 :
- 간질;
- 두개 내 출혈;
- 광범위한 팽창;
- 뼈 조직 및 혈관 침범;
- 감염;
- 부분 또는 완전 마비;
- 기억과 연설에 대한 문제;
- 체중 감소;
- 고장;
- 부적절한 소화;
- 마음의 일시적인 흐림;
- 메스꺼움 및 구토;
- 어지러움과 편두통;
- 현실에 대한 인식에 어려움이 있습니다.
어떤 경우에는 수술 후 재발하는 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 재발은 혈관과 동맥벽의 약화와 관련이 있습니다. 수술 중 건강한 조직이 손상 될 수 있습니다. 장래에, 이것은 두뇌 공동에있는 재발하는 출혈로 이끌어 낸다.
neurosurgical 병원에서 뇌 활동의 기능이 외과 적 개입의 결과로 보존 되었다면 이것은 매우 좋으며 회복에 대한 예후는 상대적으로 유리할 것입니다. 혈관이 파열되어 피하 거미 공간을 통해 혈액이 쏟아 졌을 때조차도 수술이 SAH 발생 첫 1 분 이내에 수행 된 다음 환자를 제대로 돌보면 상당한 성공을 거둘 수 있습니다.
그러나 수술 후 환자의 혈압을 안정시키는 것이 매우 중요합니다. 1도 고혈압조차도 계속되는 결과와 함께 재발 성 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다.
합병증의 위험을 줄이는 방법은 무엇입니까?
외과 적 치료의 효과는 각 환자의 개별적인 생리 특징에 의해 크게 결정됩니다. 정의로 모든 위험을 예견하는 것은 불가능하지만, 신체의 포괄적 인 검사를 수행하는 것이 절대적으로 필요하다는 것은 분명합니다.
재활 과정은 수년 동안 지속되지만 의료 기관에서 뇌졸중은 신경 장애와 뇌출혈의 재발 위험이 중단되는 2 ~ 3 개월 만에 끝납니다. 수술 후 봉합의 제거는 10-14 일 동안 이루어 지지만, 개입의 흔적은 몇 달 더 보입니다.
모든 환자는 절망적이라 할지라도 기적적인 구출을 희망하고 있으며, 수술을해야한다는 결정이 내려지면 예상되는 효과를 실현할뿐만 아니라 적절한 수준을 보장하기 위해 모든 조치가 취해 져야합니다 보안. 예, 수술은 마약 기반 접근법보다 훨씬 더 눈에 띄는 결과를 제공하며, 제안 된 치료법이 긍정적 인 효과만을 제공하기 위해서는 환자의 병력을주의 깊게 연구하고 병리학을 익히는 것이 필요합니다.
정확한 병력을 발견 한 후 즉시 계획된 수술을 포기할 필요는 없습니다. 사전 약제 목록에 특수 약품을 포함하면 악화 될 가능성을 배제 할 수 있습니다. 이 후, 괴사 성 붕괴 산물로부터 GM의 "제거 (purge)"가 신체에 해를 끼치 지 않고 수행 될 수있다.
결론
각 치료법에 대해 합리적인 태도를 취하고 상황을 예의 바르게 평가해야합니다. 수술은 이미 약화 된 인체에 심각한 부담이며, 좋은 결과를 가져 오지는 않을 것이지만 문제를 해결할 다른 방법이 없다는 것은 명백합니다.
의사의 권고를 경청하고 따르십시오. 그러면 모든 것이 잘 될 것입니다. 스스로 치료하지 마십시오 - GM 조직의 급성 순환기 부족은 매우 어려운 일이며, 최고 수준의 전문가 만이 대처할 수 있습니다.
그리고 이것은 여러 분야의 접근법이 제공 될 것이라는 사실에 달려 있습니다. 그러한 환자는 다양한 전문 분야의 의사가 이끌어야합니다.
뇌졸중 수술 - 적응증 및 수술 유형, 수술 후 합병증
뇌졸증과 같은 일반적인 병리학은 가장 흔한 사망 원인입니다. 한 사람이이 질병으로 인해 세계에서 6 초마다 사망합니다. 수십 년 전, 뇌졸중은 60-65 세를 넘긴 노인들에서 대부분 진단 받았지만, 최근에는 어린이들 에게서조차 "훨씬 젊어졌습니다". 이 질병을 다루는 방법에는 여러 가지가 있으며, 그 중 가장 추기경은 수술입니다.
뇌졸중이란 무엇인가?
뇌의 급격한 갑작스런 혈액 순환 장애로 인해 신경 세포에 손상을 입히는 것이 뇌졸중이라고합니다. 병리학은 하루 이상 지속되거나 뇌 혈관 이상으로 치명적인 결과를 초래하는 신경 학적 특성의 국소 또는 대뇌 증상이 형성되는 것을 특징으로합니다. 병변의 위치는 MRI (자기 공명 영상)에 의해 결정됩니다.
충격 후 3-6 시간이 소요되는 소위 "치료 창"이 있습니다.이 기간 동안 돌이킬 수없는 손상과 세포 사멸을 치료 조작을 통해 방지 할 수 있습니다. 뇌졸중은 출혈성 또는 허혈성을 가질 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 뇌의 혈관이 막히거나 막히는 두 번째 또는 막에서 출혈이 발생합니다. 또한, 척수 병변이 특징 인 척수 성 뇌졸중이 있습니다.
허혈성 유형은 증상이 점진적으로 증가하는 노인 (통계적으로 남성 - 가능성)에 더 자주 영향을 미칩니다. 혈관 경련으로 인해 뇌에 혈액 공급이 중단되어 산소 결핍과 세포 사멸을 초래합니다. 허혈성 뇌졸중은 스트레스, 신체 활동 증가 또는 알코올 소비와 같은 요인을 유발할 수 있다고 믿어집니다.
출혈성 형태는 뇌의 출혈이 특징이며, 신경 세포의 죽음은 혈종의 압박으로 인해 발생합니다. 주된 이유는 대뇌 병리로 인한 혈관벽의 엷어 짐입니다. 이 경우 증상은 심각하고 다양한 신경 학적 이상을 동반하여 훨씬 빠르게 진행됩니다.
이 질병의 발병 사례의 5 %에서 뇌 손상 발생의 정확한 메커니즘을 파악할 수 없습니다. 뇌졸중 후 치료는 신경 세포 (뉴런)를 복원하여 주요 요인의 영향을 막아 다시 충격을 방지합니다. 뇌졸중에 필요한 도움을 제공하는 기간은 3-6 시간이므로 병리학의 주요 징후에 대한 지식은 누군가의 생명을 구할 수 있습니다.
수술 적응증
뇌졸중은 돌이킬 수없는 과정의 발달을 피하기 위해 몇 시간 동안 즉각적인 의료 서비스를 제공해야하는 병리학을 말합니다. 출혈을 다루는 방법에는 여러 가지가 있지만 뇌출혈 후 수술이 가장 효과적 인 경우가 많으므로 출혈의 근원을 완전히 제거 할 수 있습니다. 수술 적응증 :
- 진행성 신경 학적 결손 - 소뇌 뇌졸중 (초점이 3cm 이상)의 형성과 함께 연수의 손상 (팽창 또는 압박).
- 혈구의 반구의 피질에있는 혈종. 방출 된 혈액의 양이 30ml 이하인 1cm 이하의 깊이에 이른다.
- 출혈을 동반 한 기형이나 동맥류와 같은 다른 성질의 혈관의 이상. 진단을 위해 혈관 조영술이 필요합니다.
- 6 시간 이상 지속되는 혼수 상태. 이 경우에는 해골의 일부를 제거하여 감압이 효과적입니다.
- 뇌의 농양과 붓기, 두개골 손상, 두개골의 이상이 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.
무슨 작업이 뇌졸중을합니까?
열린 두뇌 수술은 언제나 큰 위험이며 종종 심각한 합병증, 경우에 따라 환자의 사망으로 끝납니다. 정확한 진단이 확립 된 후에 만 수술을 시행하고, 허혈성 또는 출혈성 유형은 다른 신경 병리학 (예 : 대뇌 동맥류)과 구별됩니다.
최근에는 특별한 장비와 숙련 된 의료 요원이 필요한 몇 가지 모호한 혈종 기술이 등장했습니다. 이러한 수술에는 두개골에 작은 천자가 생기고 작은 구멍을 만드는 내시경 (stereoscopic method)이 포함됩니다. 모든 뇌 수술은 큰 위험을 안고 있음을 기억해야합니다.
허혈성 뇌졸중의 경우
대부분의 경우, 허혈성 뇌졸중은 고혈압 질환, 대뇌 죽상 경화증 및 심장 결함의 배경에서 발생합니다. 병리학은 손상된 뇌 순환을 특징으로하며, 이로 인해 뇌 조직에 산소 공급이 불충분 해지고 결과적으로 신경 세포가 파괴됩니다. 동맥의 막힘은 아테롬성 동맥 경화 반의 파편 인 혈병 때문에 발생합니다.
허혈성 뇌졸중 치료는 대뇌 혈관의 혈액 순환을 회복시키는 것입니다. 이를 위해 항 혈소판 제, 혈전 용해제, 항응고제가 사용됩니다. 보수 치료가 효과가없는 경우 수술이 수행됩니다.
- 경동맥 내막 절제술은 죽상 동맥 경화증에 의해 영향을받는 경동맥의 내벽을 제거하는 것을 포함합니다. 그것은 뇌졸중 후 전신 마취가 전반적인 상태의 악화를 유발할 수 있기 때문에 국소 마취 하에서 수행되고 단기간의 재활을 의미하며 합병증을 덜 일으킨다.
- 경동맥 스텐트 시술은 과거에 내막 절제술을받은 환자 또는 금기 인 환자에게 처방됩니다. 경동맥의 직경을 60 %로 좁히면 시행됩니다.
- 경동맥의 스텐트 삽입과 혈전 제거는 절개없이 시행됩니다. 수술은 혈관 내시경 방법을 사용하여 수행되며, 그 동안 스텐트가 수축 된 동맥에 삽입되어 혈액 순환을 원활하게합니다.
- 선택적 혈전 용해 - 혈전을 용해시키는 특수 약물의 도입.
출혈성 뇌졸중의 수술 유형
출혈성 뇌졸중 (급성 뇌 혈관 사고)이 발생하면 여러 종류의 수술이 이루어 지지만 각각의 효과는 혈종의 크기와 위치에 직접적으로 좌우됩니다. 또한, 최신 방법 중 일부는 연구가 부족합니다. 몇 가지 효과적인 수술 유형 :
- 고전적인 방법에 의한 두개골의 trepanation은 두개골 상자에 구멍을 만들고 배수 장치를 설치하는 것입니다. 그것은 뇌의 급성 부종에 사용되고, 뇌졸중으로 인한 사망률을 30 % 감소시킵니다. 이 방법의 단점은 뇌졸중 동안 두개골의 trepanning이 항상 위험을 수반하기 때문에 높은 침습성입니다.
- 혈장강에 카테터를 삽입하여 (streotactic method) 흡인을 통해 내용물을 제거합니다. 심혈 출혈이있는 경우, 때로는 혈전 용해제를 추가로 투여합니다. 단점은 출혈을 완전히 멈출 수 없다는 것입니다.
- 코마가 협박 될 때 두개골 뼈의 일부를 제거하고 피부 이식편으로 부위를 닫습니다. 환자의 상태를 개선하기 위해서는 반복 수술이 필요합니다.
- 동맥류 클리핑은 두개골 내부에 남아있는 동맥류 목에 특수 클립을 놓고 질병이 반복되는 것을 방지합니다.
수술 금기
두뇌 수술은 항상 환자의 삶에 위험이되므로 문제는 책임감있게 다루어야합니다. 적절한시기에 양질의 의료 서비스를 제공하고 파괴적인 변화가없는 경우 치명적인 결과는 25-35 %의 경우에서 가능합니다. 수술에는 다음과 같은 금기 사항이 있습니다.
- 동맥 고혈압;
- 심장 마비;
- 뇌졸중과 심장 발작 사이의 짧은 간격 (반년 이내);
- 수반되는 회귀 뇌 병리;
- 환자는 70 세 이상입니다 (항상 거절 이유는 아님).
- 신체 질환 (당뇨병, 혈액 응고 불량, 간 및 신부전);
- 뇌 물질의 악성 종양;
- 신경 학적 결손;
- 불안정 협심증;
- 정신 질환;
- 고름 형성과 함께 급성 염증;
- 혼수 상태.
뇌출혈성 뇌졸중
뇌의 출혈성 뇌졸중으로 인해 의사는 일반적으로 기관지 내 뇌 및 / 또는 지주막 부위에 영향을 미치는 비 외상성 스펙트럼의 뇌내 출혈의 다 학적 학적 유형을 암시합니다. 이 질병은 환자에게 치명적일 수 있으며 후자를 병원에 입원시키기위한 긴급한 조치가 필요합니다.
의학적 관행에 따르면,이 문제를 경험 한 모든 환자의 1/5에서 출혈성 뇌졸중이 발생합니다. 동시에, 그것은 매우 심각한 pathogenesis 및 적시 의료 치료의 제공과 회복의 가능성이 낮은 특징으로, 환자의 절반이 사망, 약 80 %가 장애가됩니다.
실제로, 출혈성 뇌졸중은 뇌 실질의 출혈이며, 장기에 대한 혈액 순환의 심각한 손상, 손상된 부위의 기능의 완전 또는 부분적 상실 및 사망 위험이 높은 발병 기전의 발달이 동반됩니다.
전문가들은 뇌의 위 뇌졸중의 몇 가지 유형을 확인합니다.
- 출혈로 뇌실질에 출혈.
- 지주막 하 출혈과 함께 기관 피질.
이 질환은 허혈성 뇌졸중보다 복잡하고 외상입니다. 부수적으로 문제의 발달 단계에서 염증성 괴사 성 비협조적인 과정이 일어나기 때문에 주변 혈관의 압박뿐만 아니라 뇌 핵 주변의 이영양증이 발생합니다.
출혈성 뇌졸중의 국소 화는 뇌엽과 피타 날 영역에서부터 소뇌, 다리, 복합 및 지구 위치에 이르기까지 매우 다양 할 수 있습니다. 문제의 발생 확률은 나이가 들면서 유의하게 증가하며, 고혈압을 앓고있는 남성과 출생 / 산후 단계의 여성이 심장 혈관계의 여러 장애와 관련이있는 경우 대부분 관찰됩니다.
출혈성 뇌졸중의 원인
당뇨병, 고혈압, 비만, 흡연, 좌식 생활, 심방 세동, 경동맥 협착증, 이상 지질 혈증, 겸상 적혈구 빈혈, 심혈 관계 질환의 다양한 질병으로이 질병의 발전에 기여하는 공식적으로 입증 된 원인이 고려됩니다. 위의 문제는 경우에 출혈성 뇌졸중을 유발합니다.
나머지 25 %의 경우에는 인식 할 수 없거나 명확하지 않은 원인이 있습니다. 자신의 생활 방식을 제 시간에 독립적으로 조정 한 사람은 뇌졸중의 위험을 25-30 % 줄일 수 있습니다.
출혈성 뇌졸중의 증상
눈의 부분적 상실, 눈의 심한 통증, 팔다리 / 신체 부위의 따끔 거림과 무두질의 급격한 상실감, 언어의 이해와 재생산의 어려움은 일반적으로 출혈성 뇌졸중의 위험 요인으로 간주됩니다. 그러나, 연습이 보여 주듯이, 위에서 언급 한 상태는 적어도 환자의 절반에 나타나지 않거나 경증을 나타낼 수 있습니다.
질병 자체는 갑자기 나타나며 그 촉매제는 강한 스트레스 또는 과도한 정서적 스트레스입니다. 의식을 잃은 사람은 강한 심장 박동, 빠르게 성장하는 두통, 메스꺼움으로 구토, 빛에 대한 편협, 마비 또는 팔다리의 마비 등을 느낄 수 있습니다.
잠시 후 (1 분에서 2 분 30 분까지), 간질 발작 (모든 경우의 4 분의 1까지)과 함께 의식 퇴행이 시작되고, 사람은 점차적으로 첫 번째 기절 단계에 들어가고, 졸음 증상이 나타나고, 눈동자 반응이 약해지고 삼키는 반사가 유지됩니다. 마지막 단계는 혼수 상태가 될 수 있습니다. 이전의 응급 의료가 환자에게 제공 될수록 사망을 피할 확률이 높아집니다!
출혈성 뇌졸중 치료
치명적인 결과의 높은 위험성은 가능한 한 빨리 수행되는 전술 한 유형의 뇌졸중의 복잡한 치료를 미리 결정합니다.
보수적 인 치료
약물 사용은 주치의에 의해 엄격히 규제되며 집 밖에서는 수행 할 수 없습니다!
- 항 고혈압제의 사용 - Atenolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol과 같은 선택적, 혼합 및 비 선택적 차단제.
- 2 세대 및 3 세대 칼슘 길항제 - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem의 사용.
- 진경제 및 / 또는 간접적 인 행동의 충격 복용 - Drotaverin, Nitroglycerin, Difacil, Aprofen.
- ACE 억제제 사용 :
- 카르 복실 - 퀸아 프릴, 트란 돌라 프릴
- sulfifidrilov - Captopril, Zofenopril
- 지혈 - Contricated
- 포 스틸 로프 - 포 시노 프릴
- 진정제 - 엘레늄 또는 디아제팜
- 방음제 - Korteksig
- 항 프로테아제 - 고덕
- 완하제 - Glaxsen
- 항 섬유소 용해제 - Reopoliglyukin
- 종합 비타민 - 칼슘 글루코 네이트 / 판토텐산.
- 뇌부종 및 ICP 규제에 맞서 싸우십시오.
- 코르티코 스테로이드 - Dexamethasone.
- 이뇨제 - 라식 또는 만니톨.
- 혈장 대용 물 - Reogluman.
외과 개입 (수술)
수술은 일반적으로 MRI / CT를 이용한 동적 진단 중 환자의 상태가 크게 악화되는 경우뿐만 아니라 심한 신경 학적 증상을 유발하는 큰 체 외측 / 출혈 출혈이있는 몸통 또는 소뇌의 혈종의 경우에 처방됩니다.
이 경우 수술에 대한 직접 금기는 내측 혈종 일 수 있으며 돌이킬 수없는 줄기 기능 장애가있는 심부전증 일 수 있습니다.이 경우 외과 적 개입 성공률은 5-10 %로 추산됩니다. 환자가 안정적이고 신경 학적 결손이없고 원저대 뇌 혈종 만있는 경우 의사는 예외적으로 보수 치료를 강조합니다.
위의 적응증은 신경 시각 진단 (CT / MRI, 혈관 조영술) 및 대뇌 수족 탈구 발견, 임상 및 신경 상태의 악화, VMG의 성장이 30 밀리리터 이상인 경우 수술 목적에 맞게 수정할 수 있습니다.
현재 환자 친화적 인 기술을 갖춘 미세 수술의 내시경 기술이 선호되는 수술 방법으로 간주됩니다. 고전적인 방법은 뇌 조직 항상성의 어려움에만 권장됩니다.
출혈성 뇌졸중에서 회복
출혈성 뇌졸중으로 고통받는 사람을 회복시키고 재활시키는 과정은 다소 복잡하며 미래 사건에 대한 통합 된 접근이 필요합니다. 경우에 따라 최대 2 년까지 지속될 수 있으며 운동 요법, 물리 치료, 기본자가 서비스 복원, 언어 치료, 반사로드 시스템 사용, 광천 요법 등 여러 가지 재활 치료 절차가 포함됩니다. 동시에 재활 시간은 목표에 따라 다릅니다 환자의 상태, 치료의 성공 및 그 사람의 개인적 열망.
출혈성 뇌졸중의 예측과 효과
국내 수치와 출혈성 뇌졸중에 대한 통계는 매우 실망 스럽습니다. 환자의 50 %가 치명적인 결과를 초래합니다. 생존자 중 약 80 %가 한 그룹 또는 다른 그룹에 의해 장애를 갖습니다. 치료를받은 후에도 적절한 치료를 받았고 질병의 형태 자체가 심하지 않은 경우 재활 기간은 1 ~ 2 년이 걸릴 수 있습니다. 단 5 명 중 1 명만 신체의 기본 기능을 완전히 회복 할 수 있습니다.
뇌졸중의 가능한 결과로는 부분적 / 완전한 언어의 상실, 마비로 인한 운동성 활동이 있습니다. 종종 사람은 신경 적자를 얻거나 독립적으로 봉사 할 수없는 식물 상태로 들어갑니다.
뇌졸중 예방
출혈성 뇌졸중의 예방이나 재발 방지는 다음과 같은 여러 가지 복잡한 조치로 구성됩니다.
- 정기적 인 장기간 약물 사용. 특히 의사는 항응고제 (와파린, 헤파린) 및 항 혈소판 제제 (아스피린과 디피 리다 몰, 클로피도그렐, 티 클로피 딘)를 처방합니다.
- 필요한 경우 혈압을 즉시 낮추어 고혈압을 조절하십시오. 이 경우에는 칼륨을식이 요법에 첨가하고 알코올과 소금의 사용을 제한해야하며 때로는 이뇨제, ACE 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제를 복용하는 것이 합리적입니다. 모든 약은 의사가 독점적으로 처방합니다.
- 다이어트를 조절하여 혈중 콜레스테롤을 낮추십시오.
- 금연.
- 야채와 과일이 풍부한 식단으로 과량의 눈꺼풀을 줄입니다.
- 당뇨병 관리.
- 에어로빅 운동을 이용한 적당한 신체 활동.
뇌졸중은 어떤 종류의 수술입니까?
뇌졸중 수술은 뇌 순환 장애로 고통받는 환자를 돌보는 주요 방법이됩니다. 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중에서 환자의 뇌는 산소, 영양소 및 혈종의 연조직의 압박 부족으로 고통받습니다. 이 경우 가능한 한 빨리 상황을 해결하고 정상적인 혈액 순환을 회복해야합니다. 매 분마다 더 많은 신경 세포가 죽어서 뇌 기능을 회복하기가 더 어려워 질 것입니다. 그리고 이것은 환자가 죽음에서 구원받을 수있는 한 제공됩니다.
뇌졸중 수술
일반적으로 수술을 계획하는 사람은 거의 없습니다. 결국 환자가 뇌의 혈액 순환 장애를인지하고 있어도 뇌졸중 위험이 높으며 언제든지 출혈이 발생할 수 있습니다. 수술에 가장 유리한시기는 공격 후 처음 3 시간입니다. 극단적 인 경우 뇌졸중을받은 후 최대 6 시간 동안 수술을 연기 할 수 있습니다. 그렇지 않으면 의사는 생존에 대한 예측을하지 않고 이전의 삶으로 돌아갈 수 있습니다.
수술은 뇌졸중 환자를 구할 수있는 유일한 방법이됩니다. 일반적으로 의사는 가족에게 그러한 치료의 필요성을 알립니다. 의사가 필요할 경우 의사가 뇌 스캔을 실시하고 뇌졸중의 명백한 징후가있는 경우, 준비 시간은 환자가 수술 준비를하는 데 불과 10 ~ 15 분입니다.
현재까지 뇌졸중에는 두 가지 주요 유형의 개입이 있습니다.
- 문제의 클리핑 뇌 혈관,
- 출혈성 뇌졸중 동안 형성된 혈종의 절제.
그것은 중요합니다! 적응증에 따라 외과 개입이 불가능한 경우 의사는 가능한 모든 재활 조치를 수행합니다. 예를 들어, 혈압이 시작되면이 표시기가 안정화됩니다. 의사의 감독하에 얼마간의 압력이 계속되고 안정적인 긍정적 인 결과가 달성되면 신경 외과의 사는 뇌 수술을받습니다.
뇌졸중 재활
뇌졸중 후 재활의 특징은 환자가 의료 요원 이상이 필요하지만 환자를 돌보는 친척이 필요하다는 것입니다. 의사의 감독하에 클리닉에서 보낸 시간이 지나면 환자는 퇴원하여 정상적인 삶으로 돌아 가야합니다.
뇌졸중의 결과는 예측할 수 없으므로 장기적인 회복을 준비해야합니다. 또한, 수술 후 합병증에 대비해야합니다. 그것들은 모든 환자에게 나타나지는 않지만, 수술 전에 여러 가지 파괴 요소에 의해 영향을받은 사람들에게서 나타납니다. 예 :
- 당뇨병의 존재
- 담배 흡연
- 악성 종양의 존재
- 알코올 중독
- 심장 및 혈관의 장기 병리학
- 다른 혈관의 죽상 동맥 경화 침착 물,
- 하트 비트 실패,
- 과체중,
이 경우 환자는 훨씬 더 천천히 회복되며 호흡기, 요로 기관 등에 문제가 발생할 수 있습니다.
수술 방법
뇌의 뇌졸중은 뇌의 중요한 활동을 제공하는 순환 시스템의 병리학의 출현으로 발생합니다. 이러한 문제는 작은 그릇뿐만 아니라 큰 그릇에서도 발생합니다. 이 경우 피해 금액이 달라집니다. 일반적으로 가장 흔한 혈관 병리학은 맥락막의 박리에 기여하고 혈관의 특정 부분에서 압력을 증가 시키며 벽을 튀어 나오고 궁극적으로 혈관을 파괴하는 여러 장소에서 죽상 경화성 플라크의 형성입니다.
어떤 경우에는 병의 원인은 동맥 벽과 혈관 파열입니다. 뇌졸중에서 대뇌 혈관은 혈전에 의해 막힐 수 있습니다 - 혈전. 혈관이 층화되거나 손상된 좁은 장소에서는 혈전이 붙어 혈류를 방해합니다. 외과 의사의 주요 목표는 혈전을 제거하고 뇌에서 정상적인 혈액 순환을 회복시키는 것입니다.
동맥류 클리핑
동맥류 클리핑은 안전한 절차가 아닙니다. 수술이 끝나면 환자는 언어 장애, 시각 장애, 사지 감각 상실 및 기억력 문제를 경험할 수 있습니다. 가장 위험한 합병증은 두 번째 뇌졸중을 유발할 새로운 혈병의 출현이다.
그것은 중요합니다! 통계에 따르면 사람이 2 회 뇌졸중을 겪을 수 있으며 3 회 뇌졸중은 대다수의 환자에게 치명적입니다. 그러나, 클리핑 (clipping)은 허혈성 뇌졸중으로 수행되는 주 절차 중 하나입니다.
초기 단계에서 의사는 수술의 금기 사항뿐만 아니라 환자의 건강 상태와 수술의 적합성을 결정합니다. 의사는 진단 절차 (MRI, CT, 혈관 조영술) 후에 필요한 모든 정보를 제공받으며, 환자가 의식이있는 경우 의사는 환자가 복용하고있는 약물을 찾으려고 시도합니다. 임산부가 뇌졸중으로 입원했다면, 의사에게 알리십시오.이 경우에는 클리핑에 의지하지 않습니다.
의사는 수술 시작에 앞서 필요한 센서를 환자에게 연결합니다. 모니터에 중요한 지표가 표시되고 마취가 관리됩니다. 소변을 수집하기 위해 카테터를 배치합니다. 수술 중 전신 마취가 시행됩니다. 컷에 필요한 부위에서 모발을 면도하고 피부를 방부제로 처리합니다.
수술의 다음 단계는 가장 중요한 것 중 하나입니다. 의사는 두개골의 trepanning 수행 - 문제 영역에 대한 액세스를 제공하기 위해 두개골을 엽니 다. 현미경을 사용하여 의사는 어느 부위가 손상되었는지, 혈관 파열이 있는지, 혈병이 있는지를 결정합니다. 그런 다음 동맥류는 건강한 조직과 분리되며 혈관은 클램프와 비슷한 특수 티타늄 장치로 잘립니다. 그 후, 혈관의 혈액 순환이 회복됩니다.
마지막 단계에서 수술을 위해 제거 된 두개골의 일부가 부위로 돌아가고, 두피는 봉합되며, 봉합사는 소독제로 처리됩니다. 이전에 설치된 카테터는 몸체에서 제거됩니다. 직원은 환자의 생체 신호를 모니터하고 의사는 반드시 상황을 제어하며 마취를 떠날 때 환자를 검사하고 개입 성공 여부를 평가하고 재활 단계에서 처리해야 할 합병증을 수립합니다. 어떤 경우에는 수술 후 환자가 혼수 상태에 빠지게됩니다.
며칠 동안 환자는 신경 외과 적 소생술에 배치 된 후 병실로 이송됩니다 (최소 1 주일 동안). 평균적으로 수술은 3 시간에서 5 시간까지 지속되며 의사는 단순히 시간이 없습니다.
혈종 제거
출혈성 뇌졸중이 발생하면 뇌에 압력을 가하는 혈종이 발생합니다. 가능한 한 빨리 제거해야합니다. 이것은 두뇌의 영역을 쥐어 짜는 것뿐만 아니라 혈종이 나타날 때 방출되는 독소의 뇌에 미치는 영향을 없애줍니다. 이 경우 신경 외과의의 임무는 생명 센터의 작업을 유지하면서 가능한 한 철저하게 결과 캐비티에서 혈전을 제거하고 건강한 뇌 물질을 최소한으로 손상시키는 것입니다.
수술에 대한 적응증은 혈종이 뇌간, 측면 뇌실을 압박하는 경우 20 cm3 이상의 체적 및 10 cm3 이상의 체적을 가진 혈종의 존재입니다. 수술은 craniotomy 또는 구멍에 의해 이루어지며, 내용물이 흡인되고 심실이 배수됩니다.
현재 의사들은 개복 수술을 선호합니다. 이러한 개입은 네 번째 환자에게만 수행되며, 다른 경우에는 예비 수술이 수행됩니다. 뇌졸중 수술 후 재활은 클리핑과 동일합니다.
이것은 모욕에서 당신을 구할 것입니다! 전문 의사의 10 가지 요령 뇌졸중의 치료 - 뇌졸중 - 증상 및 원인, 치료 방법. 뇌졸중에 대한 응급 처치
뇌졸중 수술
쿠반 (Kuban) 의과 대학 (Kuban State Medical University), 쿠반 국가 의과 대학 (Kuban State Medical Academy), 쿠반 국가 의학 연구소 (Kuban State Medical Institute)
교육 수준 - 전문가
"심장학", "심혈관 시스템의 자기 공명 영상 과정"
심장학 연구소. A.L. Myasnikova
"기능 진단 코스"
NTSSSH. A.N. 바클 레바
"임상 약리 과정"
러시아 의학 대학원 교육 아카데미
Geneva Cantonal Hospital, 제네바 (스위스)
"치료 과정"
러시아 국가 의학 연구소 Roszdrav
뇌졸중의 경우 수술은 신경 외과학 센터 및 혈관 센터의 조건에서 수행됩니다. 비상 사태의 경우, 수술은 신경 외과에서 이루어집니다. 질병과 출혈 (출혈)의 허혈성 형태 (혈관 개통의 위반)로 치료. 첫 번째 경우에는 거의 사용되지 않습니다. 개입하는 동안 뇌졸중의 결과가 제거되거나 뇌졸중의 예방이 수행됩니다.
운영 유형
혈관이 파열되어 혈관 밖으로 쏟아지는 출혈성 뇌졸중에서 뇌 혈종이 형성되어 인접한 조직과 혈관을 압박합니다. 결과적으로 뇌졸중의 중증 증상이 다소있는 환자의 상태가 급격히 악화됩니다. 수술 중 혈전이 가능한 한 많이 제거됩니다. 의사는 혈전 근처에있는 뇌 구조와 조직의 손상을 막기 위해 최선을 다합니다.
뇌졸중에 대한 외과 적 개입은 병변의 정도에 따라 처방됩니다. 경우에 따라 정상적인 뇌 순환을 회복하기 위해서는 동맥류의 정확한 위치를 확인하는 것으로 충분합니다.
- 동맥류 클리핑. 이 개입으로 두개골의 무결성이 손상되지 않습니다. 동맥류를 고정시킬 특별한 나선형에 대퇴 동맥에 카테터를 삽입하여 뇌를 공격하십시오. 합병증의 위험이 있으므로,이 중재 후 회복 기간은 최소화됩니다.
- 개방 작업 craniotomy는 출혈성 뇌졸중으로 진단 된 환자의 4 분의 1 미만에서 수행됩니다. 그러한 개입은 어렵고 위험한 것으로 간주되므로 가능한 결과가 사전에 평가됩니다. 이러한 치료는 환자를 도울 수없는 경우에만 수행됩니다.
- 혈관을 세우는 것. 이 작업은 루멘을 복원하기 위해 수행됩니다. 뇌졸중의 위험이 있고 질병의 재발을 유발할 수있는 혈관에 특수 스탠드가 도입됩니다.
- 선택적 throbolysis. 이 수술은 혈관을 막히게하여 혈관을 막아 정상적인 뇌 순환을 회복시킵니다. 이러한 상황에서, 카테터는 대퇴 동맥의 펑크를 통해 삽입된다. 그가 폐쇄 된 혈관의 영역에서 자신을 발견하면, 혈전을 용해시킬 화합물이 공급됩니다.
- 경동맥 내막 절제술. 이러한 수술은 경동맥에 큰 플라크가 존재하여 출혈성 뇌졸중이 재발 할 위험이있는 가장 심각한 환자에 대해 수행됩니다. 이 경우 동맥의 단면이 제거됩니다. 대부분의 경우 개입이 성공적입니다. 그것은 거의 모든 신경 외과학 부서에서 수행됩니다.
합병증
수술 후 합병증은 환자가 회복 할 수없는 심각한 상태에서 발생합니다. 성공적인 수술 후에도 발생할 수있는 주요 부정적인 결과는 다음과 같습니다.
- 출혈 혈관벽이 매우 약해졌을 때 발생할 수 있습니다. 이 경우 개입 후 2 일 이내에 청렴도가 떨어지고 출혈이 발생할 수 있습니다.
- 감염. 이러한 합병증은 종종 수술 중 위생의 규칙을 위반 한 의료진의 잘못입니다.
- 뇌 조직 주변의 손상. 뇌의 손이 닿기 힘든 부분에 개입 한 경우, 환자의 생명이 그것에 달려있을 때, 의사는 주변 조직의 상태를 침범 할 수 있으며 이로 인해 신체의 특정 기능이 손상 될 수 있습니다. 소뇌에서 출혈성 뇌졸중이 발생했을 때 가장 자주 관찰되었습니다.
- 두뇌의 붓기.
- 혼수 상태.
수술 전에 합병증의 위험도를 정하는 것은 불가능합니다. 의사는 환자에게 합병증이있을 수 있음을 경고합니다. 그러나 그들이 나타날지 여부를 확실히 말하면 그는 할 수 없습니다. 통계에 따르면, 뇌졸중의 외과 적 치료에서 치명적인 위험의 위험은 2 %입니다. 특히 심한 출혈성 뇌졸중이 발생하면 빈약 한 결과의 가능성이 높아집니다.
수술 후 일부 환자에서는 말과 운동 협응 장애, 간질이 생길 수 있습니다.
수술이 두개골 뼈의 완전성을 심각하게 위반하여 수행 된 경우 (craniotomy), 더 이상의 플라스틱이없는 눈에 보이는 결함이있을 수 있습니다. 기침 의존성, 두통 및 유의 한 하중, 기침 및 앞으로 굽힘이있는 수술 영역에서의 불편 함을 배제하지 않는, 트레 페인 증후군의 출현.
장기적인 합병증
뇌졸중 후 수술이 필요한 치료를 위해 장기적인 부작용이 발생할 수 있습니다. 일차 상태 장애 (뇌졸중) 또는 수술과 관련이 있는지 정확하게 말할 수있는 것은 아닙니다. 환자가 재활 기간 동안 모든 의학 권고를 정확히 준수하면 장기적인 합병증의 위험이 크게 감소합니다.
외과 적 방법으로 치료받은 원격 합병증은 다음과 같습니다.
- 기억 상실;
- 영원한 의식 상실;
- 피로 증가;
- 우울증이나 침략의 공격을 일으키는 정신 질환;
- 소화기 계통의 변화, 짧은 시간에 환자가 소진 될 때까지 체중을 잃어 버리게 됨.
대부분의 경우, 장기간의 결과는 환자가 초기에 심각한 상태에있을 때 발생합니다.
금기 사항
뇌졸중 치료의 외과 적 치료법은 금기 사항이없는 경우에만 사용됩니다. 환자의 상태에 관계없이 그들의 존재에서 보수 치료 만 허용됩니다. 다음과 같은 경우에는 작업이 금지됩니다.
- 75 세 이상 - 금기. 의사의 재량에 따라 수술은 시스템과 기관의 전체적인 수행으로 수행 될 수 있습니다.
- 혼수 상태.
- 광범위한 출혈성 뇌졸중.
- 심장 발작, 6 개월 미만 이전.
- 알츠하이머 병과 같은 진행성 뇌 질환.
- 종양학, 혈액 응고 문제, 심장 및 폐의 이상, 신장 및 간부전, 당뇨병과 같은 심각한 만성 질환의 존재.
금기 사항을 무시하는 것은 허용되지 않습니다. 왜냐하면 개입이있을 경우 환자가 개입 할 때나 그 직후에 사망 할 위험이 높기 때문입니다.
많은 경우 수술은 환자의 생명을 구하는 유일한 방법입니다. 긴급한 필요가 없다면 적용되지 않을 것입니다. 허혈성 뇌졸중은 종종 보수적으로 치료됩니다. 뇌졸중은 수술보다 훨씬 심각한 결과를 초래하는 매우 위험한 질병이기 때문에 대부분의 경우 개입에 대한 환자의 두려움은 정당화되지 않습니다.
두뇌의 뇌졸중 후 수술의 위험
뇌졸중은 심각한 합병증과 사망을 초래합니다. 아픈 사람에게 제 시간에 의료 지원을 제공하는 것이 중요합니다. 동맥류, 혈종, 낭종 또는 플라크의 절제를 위해 뇌졸중 후 수술이 시행됩니다. 85 %의 수술 적 치료로 환자의 생명을 구할 수 있습니다. 병든 사람에게 효과적이고 효과적인 치료를 제공하는 뇌출혈이 실제로 처음 6 시간 동안에 만 발생합니다. 도시 병원에서는 신경 외과를 운영합니다. 환자가 응급 치료를 받고 응급 뇌 수술을받습니다.
수술 종류
외과 치료 기술은 출혈 및 허혈성 뇌졸중에 사용됩니다. 큰 동맥의 무결성, 동맥류의 파열, 죽상 동맥 경화 층의 형성은 뇌 구멍으로의 출혈을 유발합니다. 뇌졸중의 결과는 플라크, 혈종 및 낭종입니다. 그들은 조직을 쥐어 짜내고 붓기를 유발합니다. 신경 외과의의 임무는 종양을 제거하고, 재발하는 뇌졸중을 예방하고, 완전한 뇌 활동을 회복시키는 것입니다.
뇌의 뇌졸중에는 다음과 같은 유형의 수술이 있습니다.
- 두개골의 trepanation (craniotomy). 개방 수술은 경우의 25 %에서만 시행됩니다. Craniotomy는 부피가 큰 종양의 제거, 부종, 병적 상태의 재발을 위해 처방됩니다.
- 동맥류 클리핑. 카테터는 피부의 작은 절개를 통해 대퇴 동맥에 삽입됩니다. 혈류를 따라 뇌의 손상 부위로 이동합니다. 동맥류는 클립과 유사한 특별한 도구로 압축됩니다. 혈액 낭은 정상적인 혈류에 관여합니다.
- 경동맥 내막 절제술. 목을 통해 경동맥에 접근 할 수 있습니다. 외과의 사는 혈류를 멈추고 좁아진 부위를 절개합니다. 경동맥의 벽을 긁어 내고, 죽상 경화성 반점을 제거하고, 절개를 봉합합니다. 수술은 국소 마취 하에서 가장 잘 수행됩니다.
- 혈관 stenting. 이것은 재발을 방지하기 위해 영향력이 적은 개입입니다. 카테터는 대퇴 동맥을 통해 확장기를 통해 삽입됩니다. 공구가 수축 영역에 도달합니다. 그런 다음 그리드를 설정하여 동맥의 관강을 확장합니다.
- 선택적 혈전 용해. 치료는 뇌졸중 후 처음 6 시간 동안 엄격하게 시행됩니다. 치료는 혈관 내부에 혈전 용해시키는 것을 목표로합니다. 약물은 동맥 (대퇴부 또는 경동맥)을 통해 카테터를 통해 감염된 부위로 주입됩니다.
많은 사람들이 뇌졸중 동안 그들이하는 수술에 관심이 있습니다. 특정 유형의 수술을 수행하기로 한 결정은 신경 외과의에 의해서만 이루어진다. 치료에는 또한 신경 학자와 정자가 필요합니다. 수술 방법의 선택은 환자의 나이 및 일반적인 상태, 수반되는 질병의 존재 여부에 영향을받습니다. 혈관을 철저히 검사하는 것이 중요합니다. 진단 결과에 따라 적절한 유형의 외과 적 치료가 처방됩니다.
craniotomy의 특징
craniotomy 길고 복잡한 절차입니다. 신경 외과의 사는 5 시간에서 15 시간 동안 수술대에서 보낸다. 대뇌 순환의 회복은 의사의 치료, 정확성 및 경험이 필요합니다. 생명을 위협하는 합병증의 위험이 높기 때문에 개방 수술은 거의 처방되지 않습니다. 그러나 어떤 경우에는 craniotomy가 아픈 사람을 도울 수있는 유일한 방법입니다.
개방 행정 조작은 다음 단계로 구성됩니다.
- trepanning 환자 준비. 마취 전문의는 아픈 사람을 마취 상태로 안내합니다. 약물은 정맥 또는 기관 내로 전달됩니다. 환자가 잠들 때, 그의 머리는 완전한 움직이지 못하게하기 위해 특별한 장치에 고정되어 있습니다. 뇌척수액의 압력을 줄이기 위해 요추 배수 장치가 척추의 하부에 설치됩니다.
- 두개골 열어. 첫째, 신경 외과 의사는 헤어 라인을 따라 메스로 절개합니다. 뼈와 두개골은 피부와 떨어져 있습니다. 구멍이 뚫려있다. 미래의 외과 적 개입의 영역에서의 의료용 톱은 수술 완료 후 두개골 플랩을 제거한다.
- 경질 막의 열림. 신경 외과 의사는 현미경으로 특수 안경을 착용합니다. 이를 통해 뇌 조직의 미세한 변화를 포착 할 수 있습니다. 건강 지역을 손상시키지 않기 위해 의사는 아주 좋은 도구로 수술합니다. 경질 막을 열고 출혈의 영향을 제거합니다.
- 두개골 구멍의 폐쇄. 주요 문제가 해결되면 신경 외과 의사는 두개골의 톱니 모양의 플랩을 제자리에두고 특수 금속 클립으로 고정시킵니다. 화장 용 스티치는 피부 표면에 적용됩니다. 수술중인 부위가 머리카락으로 덮여 있기 때문에 앞으로 머리에 흉터가 보이지 않습니다.
광범위한 허혈을 동반 한 허혈성 뇌졸중에서 감압술을 통한 두 절골술이 필요할 수 있습니다. 뇌 조직의 압축을 줄이기 위해 두개골 뼈의 특정 부분을 제거합니다. 감압 수술은 의도하지 않은 결과를 낳기 때문에 거의 수행되지 않습니다. 두개의 피판 제거는 다른 치료법이 불가능하거나 어떤 이유로 효과가없는 경우에 처방됩니다.
뇌졸중의 수술 적 치료는 얼마나 위험한가
개방 수술은 환자의 삶에 커다란 위험에 처해 있습니다.
trepanation의 효과와 안전은 응급 처치 속도, 아픈 사람의 나이 및 뇌졸중의 정도에 달려 있습니다. 수술은 전능하지 않기 때문에 수술 적 치료 후에 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. craniotomy의 다음과 같은 영향을 지적했다 :
- 간질;
- 두개 내 출혈;
- 광범위한 팽창;
- 조직 및 혈관의 완전성 위반;
- 감염;
- 부분 또는 완전 마비;
- 기억과 연설에 대한 문제;
- 체중 감소;
- 고장;
- 부적절한 소화;
- 마음의 일시적인 흐림;
- 메스꺼움 및 구토;
- 어지러움과 편두통;
- 주변 현실의 인식에 어려움.
어떤 경우에는 수술 후 재발 성 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 재발은 혈관과 동맥벽의 약화와 관련이 있습니다. 수술 중 건강한 조직이 손상 될 수 있습니다. 장래에, 이것은 두뇌 공동에있는 재발하는 출혈로 이끌어 낸다. 수술 후 기간은 항상 어렵습니다. 환자는 걷고, 말하고, 쓰고, 읽는 등 실제적으로 다시 학습합니다. 그들은 점차적으로 그들의 삶의 사실을 기억하고, 즉시 친척과 가까운 사람들을 인식하지 못합니다. 그러나 전체 복구는 현실입니다. 가장 중요한 것은 적절한 환자 치료와 환자 자신의 노력입니다.
뇌졸중의 외과 치료에 대한 금기증
뇌출혈은 심한 병리학입니다. 긴 재활이 필요합니다. 사람의 육체적, 정신적 자원이 고갈되므로 작업이시기 적절하고 매우 정확합니다. 일부 경우 신경 외과 의사 또는 정맥 전문의는 외과 적 치료를 권장하지 않습니다.
이는 심각한 합병증과 사망의 가능성이 있기 때문입니다.
뇌졸중에 대한 외과 적 개입에 대한 금기 사항이 있습니다.
- 암 병리;
- 혼수 상태;
- 고혈압;
- 신경 학적 결손;
- 당뇨병;
- 6 개월 전에 뇌졸중이나 심장 발작을 겪었습니다.
- meninges의 화농성 염증;
- 환자 연령 70 세 이상;
- 신장 또는 간부전;
- 심장 마비.
위의 금기 사항 중 하나 이상이있는 경우 환자의 상태가 정상화 될 때까지 수술이 지연됩니다. 드문 경우이지만 외과 적 치료는 구제를위한 유일한 기회이기 때문에 여전히 수행됩니다. 그러나이 경우 환자의 생존율은 50 %에 불과합니다. 금기 사항이없는 경우 사망률은 25 %입니다. 급진적 인 치료의 효과는 환자의 개별적인 생리 변수에 달려 있습니다.