뇌의 아교 모세포종이 4도 위험한 이유는 무엇입니까?

암 종양은 항상 사람의 두려움을 불러 일으 킵니다. 특히 질병의 후반기에는 더욱 그렇습니다. 사망에 이르는 악성 종양학 증의 4 기가있는 사람에게는 거의 회복의 기회가 없으며 불과 몇 주 또는 몇 달 동안의 치료만으로 사람의 삶을 연장하는 데 도움이되는 것은 누구에게도 비밀이 아닙니다. 가장 위험한 것은 뇌종양이나 두뇌 부위의 아교 모세포종입니다.

사람이 완전히 회복 할만한 가치가 없기 때문에 뇌종양 4 단계는 항상 문장처럼 들립니다. 그러한 진단을 받고 살기 위해 남겨진 인력은 몇 가지 요인에 따라 달라집니다. 단계, 초점 프로세스의 현지화. 우리가 4 단계에 관해 이야기하고 있다면, 인생의 최대 시간은 3 개월에서 6 개월 사이이며 이것은 집중적 인 치료에만 있습니다. glioblapstoma의 교활은 질병의 늦은 진단으로 이어지는 그 잠복 과정에 놓여 있습니다.

"뇌암 단계 4"라는 용어는 뇌 조직에서 발생하는 이종 종양 유사 과정의 전체 그룹을 의미합니다. 대뇌 glioblastoma는 주위 조직뿐만 아니라 두뇌의 안대기에 영향을 미치는 유형의 악성 종양입니다. 불행히도 그러한 진단을받은 환자는 치료가 불가능하지만 모든 환자에게 회복의 희망이 있으므로 의사는 그녀를 박탈 할 권리가 없습니다. 격리 된 사례가 있었지만 의학은 의학으로 설명 할 수 없었습니다.

무슨 일이야?

대뇌 glioblastoma는 악의적 인, 두개골 안쪽에 발전하는 급속하게 진보적 인 종양이다. 종양은 신경 세포와 달리 성상 세포 (뇌 세포)에서 발생하며, 따라서 신경 세포와 대조군으로 나누어 져 병리 조직의 활성 성장이 일어난다. Glioblastoma는 아이들을 포함하여 모든 연령대의 사람들에게서 발생할 수 있습니다. 이 유형의 종양은 항암 화학 요법에 대한 저항성이 뛰어나므로 유일한 치료법은 형성을 제거하는 수술입니다. 수술 후 평균 기대 수명은 40 주가 될 수 있습니다.

두뇌의 아교 모세포종 (glioblastoma)의 위험은 뇌 조직에서 거의 눈에 보이지 않게 발생한다는 사실에 있습니다. 따라서 60 %의 경우에 우연히 완전히 진단됩니다. glioblastoma가있는 유명한 클리닉은 종양이 큰 크기에 도달하고 주변 조직을 압박 할 때만 나타나지만 그러한 경우에는 환자를 돕는 것이 이미 불가능합니다. 이 질환의 악성 종양은 거의 항상 전두골에 영향을 미치며 양쪽 반구 모두에 영향을 미칩니다.

왜 종양이 발생합니까?

현대 종양학 및 의학의 진보에도 불구하고, 아교 모세포종이 발병하는 정확한 이유는 밝혀지지 않았습니다. 질병이 발생하는 몇 가지 가정과 이론이 있지만 과학적으로 모두 확인되지는 않았습니다.

1. 신경 섬유종증.
2. 화학 물질 및 독극물, 특히 폴리 염화 비닐과의 장기간 접촉.
3. 방사선 : 전리 방사선.
4. 자가 면역 질환.
5. 유전.

교 모세포종의 발생을위한 방아쇠 메커니즘은 신경 아세포종으로 퇴행 할 수있는 양성 뇌 종양 인 성상 세포종 (astrocytoma)뿐만 아니라 두개 내 뇌 손상 (craniocerebral injury) 일 수 있습니다. 일부는 휴대 전화를 방출하는 전자기장이 뇌 조직에서이 악성 과정을 유발할 수 있다고 생각하지만 그러한 이론을 확인하지는 못합니다.

Glioblastoma의 발병 위험에는 40 세 이상의 사람들뿐만 아니라 남성도 있습니다. 유일한 예방 방법은 정기적으로 의사를 방문하여 98 %의 정확성으로 암세포의 위치와 암을 감지 할 수있는 자기 공명 검사를받는 것이기 때문에이 질병으로부터 보호하는 것이 다소 어렵습니다.

분류

뇌 아교 모세포종은 그 위치뿐만 아니라 병리학 자의 전문가에 의해 결정되는 악성 종양으로도 구별된다. 조직 학적 기준에 따르면, 교 모세포종에 존재하는 다음과 같은 유형의 악성 세포가 분리됩니다.

1. 거대 세포 아교 모세포종 - 충분히 큰 크기의 암 세포는 퍼지 핵을 가지고 있습니다.
2. 다형성 아교 모세포종 - 크기가 다른 악성 세포, 혈관 손상, 출혈.
3. Glyosarcoma - 종양은 육종 구성 요소를 포함합니다.

암세포의 성숙도에 대한 조사 과정에서 특별한주의가 필요합니다. 세포가 성숙하면 종양이 더 천천히 발달합니다. 종양 세포가 미숙하면, 분열 과정이 빠르며 종양이 빠르게 자라며 새로운 조직을 감염시킵니다. 종양의 유형에 관계없이, 분류 4 단계 아교 모세포종은 암 세포가 뇌뿐만 아니라 외부에 존재하므로 림프 및 신경계에 영향을 미치기 때문에 가장 위험합니다.

조직 학적 기준 외에도 4 단계 뇌종양에는 두 가지 유형이 더 있습니다.

두뇌 아교 모종 - 수술 불가능한 병리학. 이 상태에서 종양은 뇌신경의 근처 또는 내부에 위치합니다. 수행 될 때 심장 정지와 관련된 돌이킬 수없는 과정의 높은 위험이 있기 때문에 수술이 불가능합니다.

재발 성 아교 모세포종은 수술 후 나타나는 재발 성 종양입니다. 이러한 종양에는 명확한 경계와 개요가 없으므로 glioblato의 재발은 불가피합니다.

의학의 뇌 아교 모세포종은 ICD 코드 10과 글꼴 C71에 따라 계산됩니다. 진단 과정에서 종양 과정의 위치를 ​​결정하는 것이 매우 중요합니다. 아교 모세포종은 정면, 측두엽, 정수리, 후두엽, 소뇌, 뇌실, 또는 뇌간에 위치 할 수 있습니다. 종양의 국소화가 불분명 한 경우 코드 번호는 C71.9로 표시됩니다. 종양 과정의 국소화에 관계없이 뇌의 아교 모세포종에 대한 예후는 항상 바람직하지 않으며 사람에게 삶의 기회를 남기지 않습니다.

어떻게 그 자체를 드러내는가?

질병의 초기 단계에서 아교 모세포종의 증상은 거의 지각 할 수 없지만, 종양이 성장함에 따라 클리닉은 심해지고 종종 의사와 상담하게됩니다. 뇌종양을 나타내는 주요 증상은 다음과 같습니다.

1. 두통은 종양의 위치뿐 아니라 크기에 따라 국한됩니다. 나중 단계에서는 두통이 상당히 강하고 견딜 수 없으며, 종종 발작 성격이 있습니다. 주위의 혈관과 조직을 짜내는 배경에 대하여 나타냅니다.
2. 현기증.
3. 우주에서의 조정.
4. 메스꺼움, 구토 - 더 자주 아침에 나타납니다.
5. 시력 장애, 청력.
6. 말과인지 장애.
7. 지성의 저하.

뇌의 교 모세포종의 네 번째 단계에서 증상은 특히 두드러지며 다음 질환으로 나타납니다.

1. 팔다리의 마비.
2. 감도 감소.
3. 기억 상실 또는 손실.
4. 시각 및 청각 환각.
5. 언어 장애.
6. 간질 발작 및 경련.

4 단계 아교 모세포종의 위 증상은 확대 된 종양의 배경, 뉴런 및 다른 뇌 조직의 파괴에 나타납니다. 뇌암의 4 단계 환자의 상태는 매우 심각하므로 입원해야합니다. 드물게 의사가 무력하면 환자는 며칠 안에 사망합니다.

진단

뇌암이 의심되거나 종양이 확인되면 환자는 다음 연구 방법을 처방받습니다.

1. 자기 공명 영상 MRI;
2. 컴퓨터 단층 촬영 CT;
3. 조직 샘플 생검;
4. 조직 검사;
5. 양전자 방출 단층 촬영.

필요하다면, 환자는 다른 유형의 연구를 처방 받았지만 대부분의 경우 때때로 뇌의 MRI 검사를 시행하기에 충분합니다. glioblastoma에 대한 MRI 이미지는 다양한 형태를 취할 수 있습니다. MRI를 사용하면 종양의 국소화뿐만 아니라 크기, 구조, 뇌 손상 정도를 결정할 수 있습니다.

의사는 종양 자체의 최종 진단 및 결정을 위해 SPEKT 및 PET 검사를 처방하며 IV도 성상 세포종과 악성 교 모세포종을 비롯한 다른 유형의 종양을 구분합니다.

치료 원리

불행하게도, 이런 종류의 종양은 치료에 반응하지 않으며, 4 단계에서 그것은 삶의 기회를 놓치지 않습니다. 현대 의학은 여전히 ​​교 모세포종과의 싸움을 시도하지만, 그러한 치료는 환자의 상태를 약간 향상시키고 몇 주 동안 그의 삶을 연장시킬 것입니다. 3 단계에서 성공적인 예후의 기회가 없다는 것은 드문 일이 아니므로, 종양은 수술이 불가능한 것으로 간주 될 수 있으며 치료 자체는 치료가 아니라 증상을 완화시키는 방향으로 진행됩니다. 진행된 암에서 환자는 심각하고 견딜 수없는 통증을 앓고 있으므로 약간의 통증 증후군을 완화하는 데 도움이되는 강력한 마약을 처방받습니다.

뇌의 4 단계 아교 모세포종이 치명적인 질병과 관련이 있다는 사실에도 불구하고 삶에 대한 갈증과 위대한 낙관주의를 가진 많은 사람들이 치료를받습니다. 뇌암을 치료하는 유일한 방법은 수술이지만 복지 증진에 대한 어떠한 보장도하지 않습니다. 사실 그것은 모든 주변 조직으로 깊게 자라며 명확한 경계와 구조를 가지지 않기 때문에 종양을 뇌에서 완전히 제거 할 수 없다는 것입니다. 의사가 종양의 일부를 제거하더라도 성장하여 새로운 뇌 조직을 감염시킵니다.

약물 치료 - 증상을 완화하기 위해 처방 :

1. 프레드니솔론 (Prednisolone) - 뇌의 부종을 완화합니다.
2. Circul, Metoclopramide - 항염증제.
3. Amitriptyline과 다른 것들은 진정제입니다.
4. 모르핀은 통증 완화를위한 마약입니다.

외과 적 개입은 환자의 평균 수명을 늘리는 유일한 방법입니다. 어떤 경우에는 아교 모세포종의 4 단계에서 종양의 크기가 크거나 뇌의 중요한 부위에 근접하기 때문에 수술을 수행하지 않습니다.

Cryosurgery - 수술이 불가능할 때 사용됩니다. 동결 종양 조직으로 구성됩니다.

방사선 요법 - 전리 방사선이 종양에 미치는 영향. 질병의 4 단계에서 모든 뇌 조직을 조사 할 수 있습니다.

화학 요법 - 방사선 요법과 함께 사용됩니다. 알킬화 약물의 수용으로 구성되어 있으며 수술 전과 시행 후 모두에 지정됩니다. Temodal, Avastin과 같은 가장 일반적으로 사용되는 약물.

4 단계 아교 모세포종의 병합 치료는 일시적인 구제 만 가져올 수 있습니다. 악성 종양의 절제와 화학 요법 후에도 종양은 계속 자랍니다. 평균적으로 치료 요법은 환자의 생명을 1 년 이상 연장 할 수 없습니다. 통계에 따르면, 외과 적 치료가 없을 때, 한 사람은 3 개월 이상 삽니다.

뇌종양 단계 4의 예후

두 번째 또는 세 번째 단계에서 종양이 발견되는 경우에도 치료를받지 않는 두뇌 아교 모세포종. 사망 원인은 종양의 급속한 성장뿐 아니라 명확한 경계가 없으며 심지어 제거 후 1-2 개월 후에 종양이 다시 자라기 시작할 것입니다. 또한 아교 모세포종 세포는 화학 요법 및 방사선 요법에 대한 내성이 강하므로 코스를 마친 후에도 종양이 줄어들거나 성장을 멈출 수 있다고 보장 할 수 없습니다.

현대의 종양학 및 의학의 가능성과 다양한 기술 및 기술의 이용 가능성에도 불구하고 4 단계에서 아교 모세포종을 치료하는 것은 불가능합니다. 이러한 끔찍한 진단을받은 환자의 평균 수명은 1 년까지이며, 치료를받지 않으면 1 ~ 3 개월 내에 사망합니다. 매우 드물고 개별적인 경우에는 회복 사례가 기록되었지만 이것은 2 단계에서 진단 된 경우에만 발생합니다.

뇌종양 4 단계를 치료할 수 있습니까?

신경 교종이 의심되는 클리닉에 연락하면 각 환자는 종양이 작동하지 않는 경우에도 치료를 받아야합니다. 주요 치료뿐만 아니라 모든 환자는 가까운 사람과 마찬가지로 심리 치료사의 도움을 받아야합니다.

4 기 뇌암으로 중추 신경계뿐만 아니라 인간 정신에도 특별한 장애가 나타나고 셀프 서비스 통제가 종종 상실되며 마약으로 인해 안도감을 느끼는 심한 고통을 경험하게됩니다.

그러한 진단으로 몇 년 동안 살 수있는 경우는 매우 드뭅니다. 이 진단을받은 환자의 95 %는 6 개월 이상 살지 않습니다.

4 단계의 사망은 뇌의 아교 모세포종이 매우 심합니다. 심하고 통증이없는 통증은 유능한 진통제에 의해 안심할 수 없으며, 정신 활동 장애를 상실합니다. 환자의 삶의 마지막 날에, 환자의 몸은 어떤 약물도 복용하지 않으며, 고통은 극심하고 상수입니다.

4 단계의 암 치료를받을 기회가 없으면 환자의 마지막 소원이 이루어집니다. 일부 환자들은 가까운 사람들의 서클에서 집에 머물기를 원하지만 다른 사람들은 친척들에게 부담이되지 않도록 병원에서 죽기를 더 좋아합니다.

대뇌 glioblastoma는 급속한 진행과 함께 가장 위험하고 치명적인 악성 질환 중 하나입니다. 이 질병의 사망은 무겁고 고통 스럽기 때문에 환자의 가까운 사람들은 가능한 모든 조치를 취해 사망을 완화해야합니다.

뇌암의 예방은 특히 가까운 사람이 아교 모세포종 (glioblastoma)을 좋아하는 경우에 포괄적 인 검사의 정기적 인 통과입니다. 규칙적인 두통, 메스꺼움, 구토 할 아침 충동으로 의사와 MRI를 방문하는 것을 주저 할 수 없습니다. 질병의 조기 및 초기 단계는 여전히 회복의 기회를 제공하지만 4 단계는 아닙니다. 치료와 수술은 생명을 최대 1 년 연장 할 수 있습니다.

아교 모세포종 치료

신경 교 모세포종 (glioblastoma multiforme)은 고도의 악성 종양 (등급이 높은 신경아 교종)의 성상 세포 교종의 하위 군에 속하는 신경 상피 종양입니다. 세계 보건기구 (WHO)의 분류에 따르면, 아교 모세포종은 등급 IV WHO로 분류됩니다. 종양의 변종은 gliosarcoma와 거대 세포 glioblastoma입니다.

악성 종양의 형성에는 2 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 유형은 양성 종양 (저 등급 -> 등급 III-IV)의 점진적인 인사말이고 두 번째 유형은 악성 종양의 동시 형성입니다. 첫 번째 유형은 젊은 환자의 특성이며, 두 번째는 노인 환자의 특성입니다.

교 모세포종의 증상

Glioblastoma 증상은 종양의 위치 및 크기 (과도한 종양 부피의 영향 정도)에 의해 직접 결정됩니다. 대뇌 반구 (IV 등급)의 아교 모세포종의 경우, 대부분이 두통의 증가 (구역질, 구토를 동반하는 지속적인 두통) 및 뇌의 압박 / 탈구 (종양의 반대편에서 팔 근육 및 / 또는 다리의 약화, 장애 연설, 계정 등).

진단 : 표준은 조영 증강이 있거나없는 자기 공명 영상 (MRI)입니다. 표준 모드 (T1, T2, 대비가있는 T1) 외에도 FLAIR 및 확산 가중치 이미지 (DWI)가 추가로 바람직합니다. 또한 중요한 것은 메티오닌이 함유 된 양전자 방출 단층 촬영 (PET)입니다.

아교 모세포종 치료

glioblastoma의 치료는 신경 외과학 및 종양학에서 가장 관련성이 높은 영역 중 하나입니다. 표준은 아교 모세포종의 병용 치료입니다. 첫 번째 단계는 glioblastoma를 제거한 후 SOD 60 Gy 및 화학 요법으로 방사선 치료를하는 것입니다. 그러한 종양 환자에서 화학 요법과 함께 방사선 요법을 시행하는 것은 세계 관행에서 상당히 잘 확립되어있다.

수술은 오늘날 안전하며, convexital gliomas 제거 중 사망률은 1 % 이하입니다. 외과 적 치료의 합병증에는 종양 침대에서의 출혈 (1-2 %)과 신경 학적 결손의 증가 (2-4 %)가 포함됩니다.

고도의 기능성 영역 (모터 영역, 피질 표현, 음성 영역)에서 그 위치에서 아교 모세포종의 외과 적 제거의 특징.

Neuroepithelial 종양은 종양 세포가 신 생물의 육안으로 보이는 경계 외부에 정의된다는 것을 의미하는 침윤성 성장 패턴을 가지고 있습니다. 중재의 목표는 가능한 한 많은 종양을 제거하는 것입니다. 예를 들어, 4 등급 아교 모세포종은 중요한 뇌 구조의 압축으로 인해 급격한 신경 장애를 일으킬 수 있습니다. 종양 제거 후, 많은 경우에 관찰되는 신경 증상의 감소 또는 완전한 소실이 있습니다 (실제 사례를 참조하십시오). 침윤의 정도는 종양의 악성 정도에 달려 있습니다. 이러한 특징은 아교 모세포종의 "급진적 인"제거 가능성을 직접 결정합니다.

종양이이 장소에 위치 할 때, 아교 모세포종의 급진적 제거는 새로운 지속적인 신경 학적 결손의 출현 또는 기존의 성장의 위험이 높습니다. 이러한 위험을 10 분의 1 퍼센트까지 줄이기 위해 수술 적 개입에 앞서 종양과 기능적으로 중요한 영역의 상대적 위치를 정확하게 결정하기위한 수술 전 준비가 중요합니다. 작동은 전기 생리 학적 제어 및 운동 기능, 시력의 모니터링으로 수행됩니다. 종양이 말의 중심에 위치 할 때, 피질의 기능 영역을 명확하게 정의하기 위해 마음에서 깨닫는 수술 (깨어있는 수술)을 수행해야하는 경우가 종종 있습니다.

glioblastoma를 포함한 성상 세포의 치료에서 방사선 수술 (감마 나이프, 노비스, 사이버 나이프)은 결정적인 역할을하지 않습니다.

glioblastoma의 치료. 현재 권장 사항.

사례

우측 정수리 후두엽의 고 등급 신경아 교종 제거

Glioblastoma, WHO 4 학년

회원 가입일 : 11 월 29, 2012 메시지 : 12

Glioblastoma, WHO 4 학년

16 세의 소아에서 epiprystal과 right-sided hemiparesis가 나타 났고 MRI / CT는 낭성 고체 구조의 왼쪽 대뇌 반구의 형성을 보였고 종양의 절제를 시행하고 조직 교종을 조직 학적으로 확인하였으며 수술 후 종양 잔류 물은 밝혀지지 않았다..
조직 학적 진단을 고려할 때 SOD 60Gy까지 국소 방사선 요법을 시행하도록 환자의 나이를 권고하였고 방사선 조사와 병행하여 매일 RT의 CT Temodal 75mg / m2가 나타났다.
RT가 끝나고 4 주가 지나면 CU를 사용하지 않고 CU를 사용하여 뇌의 MRI를 반복해야합니다.Cyclox CT가 예정되어 있습니다.Temodal은 1-5 일 동안 150-200mg / m2이고,주기는 28 일마다 반복되며, 총 12CT주기가 계획됩니다.
설문 조사의 측면에서 EEG를 수행하는 것이 권장되었으며, 그 후에 AET의 임명에 대한 결정
공휴일과 주말에 RT 과정을 방해 할 수 있는지 여부에 대해 효과적인 치료인지 여부를 알려주는 거대한 요청입니다. 존중과 함께 Veronica

등록 : 06/29/2006 메시지 : 2,102

이 종양에 대한 표준 치료 요법이 권장됩니다. 나는 그것에 추가 할 것이 없다. 가장 바람직하지 않은 것은 새해 연휴 동안 방사선 치료 과정을 방해하는 것입니다. IMHO, 화학으로 시작하는 것이 더 좋으며, NG 휴일이 끝난 직후에 조사를 수행해야합니다.

회원 가입일 : 11 월 29, 2012 메시지 : 12

답변 해 주셔서 감사합니다! 불행히도 우리는 여전히 코스를 중단했습니다. 그 소년은 ARVI와 함께 병에 걸렸습니다. 방학 기간 동안 방금 일어났습니다. 이제 우리는 치료를 계속합니다.

회원 가입일 : 11 월 29, 2012 메시지 : 12

좋은 하루! 화학과 lt 동안 우리는 덱사메타손을 복용했습니다. 주 치료 후, 용량은 0.5 전에 감소했습니다. 아이는 호르몬으로 인한 것입니다. 우리는 호르몬을 정상화하기 위해 내분비 학자에게 연락해야합니까? 또는 Dexamethasone 과정을 마친 후에 회복 될 것인가?

등록 : 06/29/2006 메시지 : 2,102

경우에 따라 덱사메타손 폐지 절차와 대체 요법으로의 전환 가능성에 대한 내분비 학자의 의견에 동의한다.

회원 가입일 : 11 월 29, 2012 메시지 : 12

답을 정말 고마워. 이제 우리는 xT와 LT 이후에 집에있다. 28.02 MRI를 한 결과, 결론은 다음과 같습니다.
왼쪽부터 전두엽 영역의 CPT 후 상태, 뇌의 왼쪽 반구 종양의 소구치 제거
좌측 fronto-parietal region에서, 적당한 perifocal gliosis를 가진 불규칙한 모양의 잔여 붕괴 된 낭성 형성은 T2 VI와 FLAIR 모드에서 신호의 증가로 정의되며, 최대 28 mm, 최대 25 mm, 최대 28 mm의 잔여 구성 요소의 치수는 convexital 표면까지 확장됩니다.
콘트라스트 향상은 교육의 주변부에서 신호 특성의 증가에 의해 결정됩니다
측방 심실은 확장되지 않고 약간 비대칭이다.
제 3 심실은 중간 선에서 확장되지 않습니다.
네 번째 뇌실은 확장되지 않고 정중선에 위치합니다.
기초 신경절, 내 캡슐, 뇌충근, 시각 교두, 뇌간 및 소뇌는 변하지 않은 자기장 신호를 갖는다
중간 레벨 공간, 외부 액 공간을 추적 할 수 있습니다.
retrocerebellar 공간의 확장이 결정됩니다.
터키 안장, 뇌하수체는 변하지 않았습니다.
Parasellar 구조는 일반적인 배열을 가지고 있습니다.
교량 소뇌 모서리 영역의 이상 현상은 시각화되지 않습니다.
양측 정상 폭의 내부 이도
피쳐가없는 궤도의 구조
우측 상악동에서는 낭종이 최대 직경 14 mm까지 가시화됩니다.
결론 : 좌측의 두개골 저장실의 뼈의 CPT 후 상태, 뇌의 왼쪽 반구 종양의 부분 제거
왼쪽 전두엽 영역의 잔류 성분.12 / 11 / 24 / 2012 g (수술 후)의 MRI와 비교하여 긍정적 인 역 동성
종양 자체의 잔해 나 수술의 결과, 괴사를 알아낼 수 있는지 여부 다음에 무엇을 권하고 싶습니까?

뇌 교 모세포종이란 무엇인가?

뇌 교 모세포종 (ICB 10, International Classification of Diseases)은 metostasis없이 진행되는 악성 종양입니다. 조직 성장은 성상 세포라고 불리는 신경아 세포의 분열로 인해 발생합니다.

이 과정은 두개골 내부에서 일어난다. 신 생물은 성장하고 성장하며 뇌의 중요한 조직을 압착합니다. 결과적으로 중추 신경계 (CNS)에 위배됩니다. 그리고 신체 전체의 이러한 실패의 결과로서.

중배동은 인간의 삶에 매우 위험합니다. 전이가없는 경우, 주로 치료는 악성 초점을 제거하는 것입니다. 파상에 종양이 수술 불가능합니다.

통계를 자르면 약 5 년 동안 살게됩니다. 질병이 재발하는 경향이 있기 때문에. 환자 사진이 아래에 나와 있습니다.

신경 교종의 원인

암은 예측할 수없는 현상입니다. 의사가 질병 발병의 원인과 종양의 발생을 결정하는 것은 어렵습니다. 그러나 가장 가능성이 높은 것 중 하나는 다음과 같습니다.

• 유전 적 소인 (가까운 친척에서 질병의 존재);
• 신체 조직에 대한 전리 방사선의 영향;
• 신경 섬유종증, 성상 세포종 (1 및 2도) 등의 병리학 적 증상;
• 화학 시약과 상호 작용할 때 (예를 들어, 유해 물질의 증기를 정기적으로 흡입 할 때);
• 어린이 (태아)의 형성과 발달 중에 나타나는 선천성 병리학.

위험한 상황은 다음과 같습니다.

• 남자는 40에서 60 년;
• 질병에 가까운 친척 (또는 일반적으로 열악한 교육 수준)이있는 사람들;
• 유해 물질 (PVC, 염소 화합물 등)의 생산에 종사하는 사람들.
• 이전에 암을 가지고 있었던 환자들 (glioblastome 포함).

질병의 증상

암을 발견하는 것은 어렵습니다. 병리학은 분석 및 연구 없이는 진단되지 않습니다. 그리고이 병의 초기 경과는 대개 무증상입니다.
불행하게도, 인접한 검사와 우연히 또는 나중에 말기에 포배 종을 확인할 수 있습니다. 새로운 조직으로 두개골의 공간을 채우고 개발하면 종양은 환자가 치료하는 여러 가지 징후를 나타냅니다. 증상은 다음과 같습니다.

1. 식욕 감퇴
2. 두통 두개골 내부에서 팽창의 감각 (뇌의 부종).
3. 메스꺼움, 구토, 전반적인 약화 및 불쾌감.
4. vestibular기구의 혼란 - 어지러움, 보행의 변화.
5. 심장과 폐의 기능 상실.
6. 중추 신경계의 측면에서 - 기억, 수면, 언어가 악화됩니다.
7. 시력이 악화되고 안압이 나타난다.
8. 팔다리의 민감도를 변경합니다.
9. 혼수 상태.

종양 분류

세포의 유형에 따라 세 가지 유형이 있습니다.

• 거대 세포 아교 모세포종 (2 개 이상의 핵을 함유하는 큰 세포);
• 다형성 (다른 조직, 많은 출혈 및 혈관);
• gliosarcoma (종양은 glia에만 영향을 미친다).

두뇌의 현지화에 대한 불량한 교육은 5 가지 유형으로 나뉩니다.

• 줄기;
• 등 동성 아교 모세포종;
• 다형 성;
• 다형 세포;
• glioblastoma의 4도.

첫 번째 유형은 처리되지 않습니다. 이 경우의 조작은 불가능합니다. 악성 세포는 척수와 뇌를 연결하는 몸통에 있습니다.
그러한 섬세한 영역에서의 외과 적 개입은 위험하며 근골격계의 파괴를 초래합니다. 이런 이유로 대부분의 경우 줄기 아교 모세포종은 수술이 불가능합니다. 그것은 보통 심장 리듬과 호흡에 문제가 있음을 감지합니다.

동형 셀 형태는 덜 일반적입니다. 종양은 같은 종의 세포로 구성됩니다 - 둥글거나 타원형. 그것은 퍼지 윤곽과 신 생물의 수많은 중심이 특징입니다.

다형성은 glia (뉴런 네트워크의 결합 조직)에서 나오는 다양한 비정형 세포를 특징으로합니다. 부작용의 결과로, 건강한 세포는 악성 세포로 변형됩니다.

척수 포획과 함께 머리의 암을 줄기 아래로 내리고 다른 신경계로 퍼질 수 있습니다. 뇌 교 모세포종 종양의 3 분의 1이 다형성을 나타낸다.

다형 세포가 더 일반적입니다. 일반적으로 세포는 크기가 크고 단세포이며 모양이 다릅니다. 조직 검사는 세포 함량이 낮기 때문에 세포질의 세포질을 명확하게 밝혀 내지 못하기 때문에이 유형을 쉽게 발견 할 수 없습니다.

악성 종양 세포 수에 따라 4도까지 나뉘어져 있습니다. 첫 번째 단계는 과도기적입니다. 양성의 일부가 암으로 전환됩니다. 이 유형은 치료가 가장 쉽습니다.
불행하게도,이 단계에서 아교 모세포종을 진단하는 것은 불가능합니다. 이는 증상이 완전히 없기 때문입니다. 무작위 시험으로 만 뇌 암의 정도를 감지합니다.

두 번째 단계에서는 세포의 성장이 느려지는데, 그 중에는 더 많은 비정형 세포가 발견됩니다. 세 번째는 많은 악성 종양이 특징입니다. 성장은 훨씬 빠릅니다. 치료 전후의 환자 뇌 사진은 다음과 같습니다.

가장 위험한 4 등급 아교 모세포종 (Grade 4)이 가장 자주 발생합니다. 마지막 단계는 진단하기가 쉽기 때문입니다. 보통이 단계에서 환자가 의사를 방문하는 뚜렷한 증후군이 있습니다. 진단 후 사람들은 몇 달 안에 사망합니다.

악성 종양이 많을수록 회복 가능성이 적습니다. 물론, 그것은 또한 뇌의 다른 엽 (叶)에있는 종양의 위치와 많은 다른 요소에 달려 있습니다.

진단

현대 진단 방법에는 다음이 포함됩니다.

• MRI (자기 공명 영상);
• CT (전산화 단층 촬영);
• MRS (자기 공명 분광법);
• 조직 검사;
• PET (양전자 방출 단층 촬영).

이 방법은 질병을 확인하는 데 사용됩니다. 가장 정확하고 현대적인 것이 마지막입니다.

종양의 악성과 크기를 결정하려면 복잡한 진단을 사용하는 것이 좋습니다. 그렇지 않으면, 사실이 아닌 종양의 작은 단계와 크기를 발견 할 위험이 있습니다.

Glioblastoma 치료 방법

Glioblastoma는 metostazov를주지 않습니다. 이러한 이유로 악성 종양의 제거가 종종 처방됩니다. 불행히도 재발은 드물지 않습니다. 왜냐하면 암세포를 완전히 제거 할 수 없기 때문입니다.

치료는 종양의 위치와 크기에 따라 다릅니다. 방치 된 대부분의 경우, 단순히 작동 할 수 없습니다.
절제 후 때때로 방사선 요법과 화학 요법이 질병의 재개를 없애기 위해 처방됩니다. 무엇보다도 칼슘, 나트륨 등의 섭취량을 늘리는 등 특정 식단을 준수하는 것이 좋습니다.
새로운 방법은 레이저 아교 모 제거 방법입니다. 장치의 정밀도는 정확하고 선택적으로 중재를 수행하는 데 도움이되어보다 건강한 세포를 보존 할 수 있습니다.

Radiosurgery는 또한 앞서 언급 한 치료 방법과 함께 사용됩니다. 그러나 그것은 독립적 인 방법보다는 재발 방지에 대한 오히려 예방입니다.

어떤 경우에는 냉동 수술이 사용됩니다. 수술로 제거가 불가능한 경우이 방법을 사용하십시오. 악성 조직은 국소 적으로 동결됩니다. 물론 건강하고 부분적으로 영향을받습니다.

증상을 완화시키기 위해 진통제 처방, 부기 완화, 진정제. 치료없이, 그들은 어떻게 든 지난 달을 사는 것을 돕습니다.

대체 의학 및 민간 요법의 모든 방법은 또한 효과가 없습니다.

수술 후 그녀와 얼마나 많은 사람들이 살고 있는가?

통계에 따르면, 환자에게 질병의 전체 경과에 대해 최대 5-6 년이 주어진다. 회복의 기회는 충분하지 않습니다. 그러나 통계가 매우 친척임을 잊지 마십시오. 이러한 이유로 절망하지 말고 이러한 수치를 최종으로 받아들입니다.

우울한 상태에서는 질병의 진행 속도가 느려지지 않을 가능성이 높습니다. 치료,식이 요법 및 기타 의사의 권고를 준수하는 동안 건강한 생활 습관과 낙관적 인 태도가 시간을 연장하는 데 도움이됩니다.

결과 및 예후

Glioblastoma는 실망스러운 진단이며 거의 하나의 문장입니다. 일부 의사와 종양이 있다는 사실. 삶의 예후는 방치의 단계에 따라 다를 수 있습니다.

아픈 사람에게는 5 년을 초과하지 않는 평균 수명이 주어진다. 암이 아직 치료 가능한 단계에서 가능한 빨리 발견 할 필요가 있습니다.

성공적인 수술을하더라도, 다시 아플 가능성은 약 75 %입니다. 암은 더 많은 것을 위해 다시오고 있습니다. 종양이 국소화되어있는 진미를 감안할 때 생체 조직이 영향을받지 않을 가능성은 매우 낮습니다.

제거 작업 중 다양한 시스템, 특히 중추 신경계 및 근골격계의 오작동. 일반적으로 두뇌 활동은 말할 것도 없습니다.

악성 조직을 개발하고 확장시키는 것은 대뇌 피질의 중요한 신경 네트워크에 압박감을줍니다. 결과적으로 신체에 결함이 있습니다.
Glioblastoma, 허용되는 신체 활동, 심리적 건강을 가진 건강한 균형 식단을 목표로하는 특정 다이어트 - 이러한 모든 요소는 수명에 영향을 미치지 만 그 정도는 적습니다.
주로에 의존 :

• 아교 모세포종 유형;
• 암 단계;
• 종양 크기;
• 지방화 (정면, 측두엽, 좌우측 측두엽 등);
• 유전 상속;
• 전반적인 신체 건강;
• 나이 (노인이 질병을 최악으로 앓고 있음)와 성별;
• 라이프 스타일, 나쁜 습관의 존재;
• 환경.

치료 단계 4 glioblastoma 불가능합니다. 암의 마지막 단계의 환자 사진이 아래에 제시되어 있습니다. 우리는 질병이 단계 1-2에서 발견 된 경우에만 회복을 말하고 드문 경우입니다.

주된 문제는 종양의 명확한 경계가 없다는 것입니다. 따라서 심지어 그 부분의 제거와 함께, 그리고 세포 분열이 계속됩니다. 결과적으로 2 ~ 3 개월 후 종양이 다시 자라기 때문에 장기간 치료할 수없고 치료할 수 없습니다. 2 단계 - 환자의 60 %가 계속 살 가능성이 있습니다. 사례는 1 일에 치유되며, 2 단계에서는 치유되지 않습니다.

지난 달

Glioblastoma가 4 도인 사람은 40 주를 넘지 않습니다. 물론이 통계 수치는 통계 자료에서 얻었 기 때문에 통계에 의존해서는 안됩니다.
질병의 진행 과정은 진통제에 의해 제거되지 않는 심한 통증을 동반합니다. 종종 생각할 수있는 능력을 완전히 잃을 때까지 정신 활동을 위반하는 경우가 있습니다.

기억, 수면, 식욕, 시력, 전반적인 건강 상태가 악화됩니다. 더 - 고통을 견뎌내는 것이 더 힘듭니다. 결국 시체는 어떤 약물도 복용하지 않습니다.
4 등급 암을 발견하면 회복이 불가능합니다. 환자는 병원에 머물거나 (방사선 조사를 계속하는 등) 두 가지 옵션을 제공 받거나 지난 몇 개월 동안 집에서 친척과 살고 있습니다.

어떤 사람들은 사랑하는 사람들에게 부담이되지 않도록 첫 번째 옵션을 선택합니다. 이 질문은 순전히 개인적인 것입니다. 친척과 친구들은 가능하다면 환자에게 평화를 제공해야합니다.

최근에는 사람이 혼자서도 봉사 할 수 없을 가능성이 높으므로 장애가 발생할 가능성이 큽니다. 이것은 미리 걱정해야합니다. 가까운 사람들이 그를 돌볼 수 있다면.

어쨌든 암이 의심되면 철저한 검사를 받아야합니다. 당신은 한 의사를 신뢰하거나 포럼에서 스스로 진단을해서는 안됩니다.

자격을 갖춘 도움 만이 질병의 존재를 정확하게 식별하고 오류의 가능성을 제거합니다. 당신은 기적적인 치유로 당신 자신을 격려해서는 안됩니다, 그러나 당신도 인생의 마지막 날을 어둡게해서는 안됩니다.

신경 아세포종 : 증상, 원인, 진단, 치료, 예후

Glioblastoma는 성상 세포종과 관련이 있고 glia (뇌 조직을 형성하는 시체의 일종)에서 비롯된 원발성 뇌종양입니다. 중추 신경계의 모든 신 생물 중 12-15 %를 차지합니다.

뇌의 신 생물은 단계별가 아니라 악성의 정도에 따라 체계화되어 있습니다. I and II Art. 양성 종양에 속한다; III 및 IV - 악성 종양으로. Glioblastoma - IV Art를 말함. (WHO 등급 4) 악성 성상 세포종.

특색있는

다른 뇌종양의 특징 :

• 빠른 성장
• 주변 조직의 공격적인 침투,
• 풍부한 vascularization (공급 혈관 네트워크 개발),
• 명확한 경계가 없다.
• 종양의 두께에 괴사의 존재,
• 전이성 형성 불가능,
• 치료에도 불구하고 지속적인 재발.

병인학

뇌종양의 정확한 원인은 아직 결정되지 않았습니다. 과학자들은이 진단을받은 개인의 유전 적 돌연변이를 확인하지만 이러한 돌연변이의 원인은 알려지지 않았습니다. 대부분이 인수됩니다. 환자의 5 %만이 신경 교종의 발달에 기인 한 유전성 증후군을 가지고 있습니다.

세포에서 유전 적 변화를 일으키는 가장 입증 된 요소는 방사선입니다. 다른 모든 버전 (환경 조건, 전파 방사능, 바이러스 등)은 아직 확실하게 확인되지 않았습니다.

포르말린과 접촉 할 때뿐만 아니라 플라스틱, 고무, 석유 제품 생산에 종사하는 사람들의 신경교 종양의 비율이 약간 높다.

glioblastoma에 대해 가장 입증 된 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 50 세 이상.
• 남성 성별;
• 성상 세포종의 병력;
• 신경 섬유종증과 같은 일부 유전병.

분류

개발 메커니즘에 따르면 :

1. 변화가없는 조직에서 발생하는 일차 교 모세포종.
2. 이차 GB는 악성 종양이 적은 성상 세포종으로 발전합니다. 이 양식은 젊은 사람들에게 더 일반적입니다.

조직 학적 유형에 할당 :

1. 거대 세포.
2. 다형성 아교 모세포종은 가장 흔하고 가장 악성 인 종양입니다.
3. 글리코 (Glyosarcoma).

종양은 뇌의 어느 부위 에나 위치 할 수 있지만, 대개 전두엽과 측두엽의 백색질에 국한되어 있으며, 종종 뇌량과 대뇌 반구로 자랍니다.

교 모세포종의 증상

• 두개 내 고혈압. 그것은 주로 두통, 자연을 arching, 아침에 증가, 메스꺼움과 관련된 기존의 진통제를 복용 후 통과하지 않는 자체를 매니 페스트. 종종 시신경의 부종으로 인한 시각 장애가있는 구토가 있습니다.
• 경련 발작. 그들은 의식의 상실, 또는 지역 (한 영역의 제한된 근육 경련)으로 일반화 될 수 있습니다.
• 인지 기능 저하. 생각이 늦어지고, 논리적 연결이 끊어지고, 기억력이 약해지고 주의력이 떨어집니다.
• 신경 학적 결핍 증후군. 종양을 압박하는 뇌 영역에 의해 규제되는 특정 기능의 상실로 나타납니다. 국소 CNS 병변이 나타날 수 있습니다 :

-팔다리의 마비 또는 마비;

-주변 물체 및 사람의인지의 왜곡 (agnosia);

-실어증 (언어 장애);

-조정과 균형 부족.

• 정신과 증상. 전두엽에 국한되어 종양은 성격 장애를 일으 킵니다. 어리 석음, 비정상적인 행동, 또는 그 반대, 무관심, 역 동성이 가능합니다.

진단

Glablastoma는 특히 뇌 조직의 두께에있을 때 무증상입니다. 종양이 피질에 더 가까이 국한되면 증상이 일찍 나타납니다. 일반적으로 그러한 환자들은 신경과 전문의에게갑니다.

신경 학적 검사는 국소 뇌 손상에 대한 아이디어를 제공합니다. 정보는 안과 의사의 검사를 통해 제공됩니다 : 시야 손실 및 안저 검사시 두개 내 고혈압의 징후를 감지 할 수 있습니다.

뇌종양 진단을위한 황금 표준은 MRI입니다. MRI 단층 촬영에서 아교 모세포종은 괴사 부위가있는 불균일 종양으로 불분명 한 종양으로 보입니다.

MRI (맥박 조정기, 임플란트)에 금기 사항이있는 경우 대비가있는 CT 스캔이 수행됩니다.

MRI - 분광학, 혈관 조영술, 뇌의 PET, 기능성 MRI, 뇌파 검사 등의 추가 검사가 처방 될 수 있습니다.

또한 Karnofsky 척도에 따라 환자의 신체 상태를 평가하고 향후 치료를 연기 할 가능성을 예측하기위한 표준 임상 검사가 지정됩니다.

치료 전술의 선택

이것이 가능하다면 뇌종양을 제거해야합니다. 수술 없이는 최종 조직 진단을 할 수 없습니다. 교 모세포종이 의심되는 경우, 일차적 인 치료는 외과 적 제거와 화학 요법 치료입니다.

종양이 제거 될 수없는 장소에 있다면, 정위 생검 (MRI 또는 ​​CT의 통제하에 종양 조직을 찔러서)이 수행됩니다. 최종 조직 진단을 확립 한 후 치료 전략이 선택됩니다.

외과 개입

수술 적응증은 종양의 해부학 적 위치, 환자의 전반적인 상태, 나이, 재발 당시 이전 수술 후 시간에 따라 결정됩니다.

수술 옵션 :

1. 총 절제술 (종양 질량의 90 % 이상 제거).
2. 부분 완화 완화는 두개 내압을 줄이고 환자의 일반적인 상태를 완화하며 삶의 질을 향상시킵니다.
3. 생검을위한 재료를 받는다.

수술의 목적은 뇌의 중요한 부위에 영향을 미치지 않으면 서 가능한 최대량의 종양 조직을 제거하는 것입니다.

외과 접근 - osteoplastic craniotomy. 수술은 수술 중 현미경 및 미세 수술 기술을 사용하여 수행됩니다. 신경 외과학의 최신 진보는 정위 컴퓨터 장비를 이용한 뇌 기능 영역의 수술 중지도 작성, 신경 탐색 (neuronavigation) 방법입니다.

레이저, 초음파 흡인기를 사용하여 종양을 제거 할 수 있습니다.

개입 후 72 시간 이내에 MRI 스캔이 수행됩니다.

수술 중에 얻은 물질은 병리학 자에 의해 검사됩니다 (현미경 분석은 최소 3 명의 전문가가 권장합니다). 결과를 바탕으로 최종 진단이 확정되고 추가 보조 요법의 예후와 전술이 결정됩니다.

조직 학적 검사 이외에도 분자 유전형 검사를 수행하는 것이 좋습니다. 일부 유전자의 돌연변이 검출은 화학 요법에 대한 감수성의 정도와 질병의 예후를 결정하는 데 중요합니다.

수술후 화학 요법

glioblastoma가 확인되면 chemoradiation therapy가 선택됩니다 (cytostatic temozolomide (temodal)의 사용과 동시에 방사선 조사).

치료는 가능한 한 빨리 상처 치유 직후에 시작해야합니다 (최적의 기간은 개입 후 2 ~ 4 주입니다).

원격 분열 방사선 요법이 사용됩니다. 충격 존 (impact zone) - 원격 종양의 침대와 그 주위에 2-3cm를 더한 것. 표준 모드 - 매일 5 일, 25-30 분량. 총 초점 선량 - 55-60 Gy. 각 세션 전에, Temodal은 담당 의사가 개별적으로 선택한 권장 용량으로 복용합니다.

방사선 치료가 끝나면 매월 5 일 동안 6-10 개월간의 치료를위한 유지 요법이 처방됩니다.

새로운 기술이 개발되고 있습니다. stereotactic radiosurgery 방법 ( "사이버 나이프"설치)은 병리학 적 조직 영역에서 이온화 에너지의 최대 농도를 허용합니다. 작은 종양에 사용됩니다.

표적과 면역 요법

표적 치료는 종양 성장을 촉진하는 분자를 차단하는 치료법입니다. glioblastoma의 경우, Avastin (bevacizumab)은 사용을 권장하는 가장 많이 연구 된 약물입니다.

Avastin은 glioblastoma에서 강화 된 VEGF (vascular endothelial growth factor)를 억제합니다. 새로운 혈관 형성을 억제함으로써 Avastin은 종양 성장을 조절할 수 있습니다.

임상 시험에서 Avastin은인지 기능의 안정화에 기여하고 스테로이드의 용량을 감소시키는 것으로 나타났습니다.

면역 요법은 암세포에 대한 면역 체계를 활성화 시키는데 매우 유망한 방법입니다. 면역 요법 백신이 개발 중이지만 여전히 임상 시험에 사용되고 있습니다.

동반 약물 치료

이미 종양에 의한 첫 증상에서 환자의 상태를 안정화시키는 약물이 처방됩니다.

• 충혈 완화제. 코르티코 스테로이드 호르몬 (프레드니손, 덱사메타손 등), 이뇨제 (furosemide, mannitol)는 뇌내 고혈압을 줄이기 위해 사용됩니다. 복용량은 환자의 상태에 따라 처방되고 조정됩니다. 때로는 스테로이드의 짧은 과정으로 증상을 완화시킬 수 있지만 긴 수명이 필요합니다. 부작용을 예방하기 위해 항 궤양 약을 투여합니다.
• 항 경련제 (valproaty, lamotrigil, pregabalin)는 간질 발작의 예방과 예방에 사용됩니다.
• 진통제.
• 항응고제. 혈전증 예방을위한 수술 후 지정.
• 정신 질환의 약물 치료는 의사의 감독하에 수행됩니다.

질병 재발

Glioblastoma는 거의 100 %에서 재발합니다. 재발의 치료에는 통일 된 기준이 없으며, 각 경우의 전술은 개별적이며 신경 외과의 사, 방사선과 의사 및 화학 요법 사의 협의를 통해 논의됩니다. 이것은 대개 반복 수술, 전신 화학 요법 및 방사선 요법입니다.

이후의 개입은 두뇌의 기능을 현저히 감소시키고 합병증의 위험을 증가시킵니다. 여러 번 재발 한 후, 특별한 처치의 비효율에 대한 질문이 제기됩니다.

예측

불행히도, 아교 모세포종의 예후는 매우 바람직하지 않습니다. 5 년 생존율 - 10 % 이하. 그러한 진단을받은 평균 수명은 약 8 개월입니다. 의학의 급속한 발전에도 불구하고, 최근 수십 년 사이에 아교 모세포종 (glioblastoma)의 치료에 특별한 발전이 일어나지 않았다.

glioblastoma에 어떤 효력든지 완화, 일시적으로 완화 한 상태, 고려된다. 병합 요법은 환자의 삶을 평균 1 ~ 1.5 년 연장시킵니다. 그러나 훨씬 더 긴 시간 동안의 경우와 안정화가 설명된다.

Glioblastoma 4 학년. 경련

아버지에게는 4 등급의 교 모세포종이 있습니다.

4 개월 전, 그것은 수술 방법으로 제거되었습니다. 수술 전에도 오른편의 편 마비와 왼쪽 편 마비가 나타났습니다. 거의 연설이 없습니다. 의사들은 가능한 빨리 HT와 LT를 시작하도록 권유했습니다. 그러나 상태가 약해지고 환자가 걷지 않고 있습니다. 우리는 개선을 기다렸다. 혼수 상태와 같은 상태가 때때로 발생했습니다. 도움 - 덱사메타손 (dexamethasone). 일반적으로 상태는 안정적이었고, 많은 개선이 없었습니다. 어제 아침 6시에 왼쪽 다리에 약간의 왼쪽 (건강한) 팔에서 경련과 경련이 시작되었습니다. 그들은 9 시간 동안 멈추지 않고 계속했다. 응급 구조 대원은 아무 것도 할 수 없었습니다. 경련의 원인은 분명하지 않았습니다. 그들은 구급차를 불렀다. 우리는 도착했다, Relanium를 소개했다, 신을 감사해라, 그것은 도왔다!

그 이유는 종양, 전이 및 그 성장의 재발에있을 수 있다는 것입니다 (분명히 완전히 제거되지 않은 것 같습니다).

그리고이 상황에서 당신은 무엇을합니까?

우선 - 종양 전문의에게 연락하십시오.

러시아 종양학 포럼 (Northern Oncology Forum)에서 "예측이 슬프다"는 말을 들었습니다. 그리고 아무것도.

우리는 인간의 방식으로 조언 할 수있는 나라에 의사를두고 있습니까?

수술은 어디에서 실시 되었습니까?

임상 병원에서

귀하가 다니는 의사가 말한 것보다 많은 정보를 인터넷을 통해 (통신문을 통해) 제공 할 것이라고 생각하지 마십시오.

러시아 종양학 포럼 (Northern Oncology Forum)에서 "예측이 슬프다"는 말을 들었습니다. 그리고 아무것도.

우리는 인간의 방식으로 조언 할 수있는 나라에 의사를두고 있습니까?

불행히도, 현대 의학은 특정 업적에도 불구하고 전능 분야가 아니며, 특히 종양학 분야에서는 전염되지 않습니다. 우리 가족이 암에 걸렸습니다. 처음에는 수술과 방사선 요법이있었습니다.이 요법은 10 년 동안 지속되었습니다. 그런 다음 재발이있었습니다 (자격이있는 전문가는 이전 치료의 효과를 고려하면 더 이상 재발로 간주 할 수 없지만 새로운 종양으로 간주 할 수 있음). 이번에는 치명적인 결과가 나타납니다. 고통을 덜어주는 것만 남아있었습니다.

서양 의학은 모든 효과가 있기 때문에 전능하지 않습니다. 우리나라에서는 의사가 자신의 질병과 전망에 대해 환자에게 자세히 설명하고 "환자에게 조언"해야한다고 생각합니다. 그러나 해외에서 치료 (상담)받은 사람들과의 대화에서 아무도 그 사람들과 이야기하거나 설명하지 못했다는 것을 알았습니다. 합격 한 시험 - 약속을 받았습니다.

그러나 이제는 해외에서의 상담 및 치료가 상당히 쉬워졌습니다. 여기에는 배너가 계속 깜박입니다. 너는 거기에 가려고 할 수있다.

중추 신경계의 원발성 종양 치료에 대한 표준, 선택 및 권고

저자

O.V. Absalyamova, O. Yu.Anikeeva, A.V. Golanov, G.L. Kobyakov, V.N. Kornienko, A.L. Krivoshapkin, V.A. Loshakov, V.E. Olyushin, A.A. Potapov, M. V. Ryzhova, S. V. Tanyashin, Yu Yu, Trunin, A. Yu, Ulitin, L.V. 쉬시 킨

1. 개념 정의

표준. 이들은 일반적으로 진단 및 치료의 원칙으로 인정되는 치료 전략으로 간주 될 수 있습니다. 대부분의 증거 기반 연구 (1-2 학년) - 다기관 전향 적 무작위 연구 또는 독립적 인 대규모 무작위 전향 적 연구 또는 후 향적 연구에 의해 확인 된 데이터로 확증 된 결과입니다.

권장 사항. 이러한 문제에 대한 대부분의 전문가가 권장하는 치료 및 진단 조치는 특정 임상 상황에서 치료 옵션으로 간주 될 수 있습니다. 권고의 효과는 제 2 등급, 덜 자주 - 제 3 등급의 증거, 즉 전향 적 비 무작위 연구 및 대규모 후 향적 연구에서 나타납니다. 이 조항을 표준 범주로 옮기려면 무작위 연구를 통해 확인해야합니다.

옵션 3 종 증거의 소규모 연구 작업을 기반으로하며 특정 분야의 전문가에 대한 의견을 주로 나타냅니다. 특정 종류의 증거가있는 CNS 종양 환자 치료에 대한 특정 권고 사항의 준수 여부를 결정할 때이 작업에 참여한 전문가의 견해에 합의를 도출하려고했습니다.

2. 진단 및 치료 방법의 일반 원칙

중추 신경계의 종양 치료법은 의도 된 조직 학적 진단을 결정합니다 (WHO 분류에 따라). 그러므로 우리의 권고 사항은 원인 론적 인 원칙에 근거한다. 또한, 조직 학적 진단은 CNS 종양 환자의 치료에서 가장 중요한 예후 인자 중 하나입니다. 조직 학적 진단 외에 중요한 예후 인자는 다음과 같습니다.

• 환자의 나이 (기준은 개별적인 생물학적 형태로 다소 다르다);
• 기능 상태 (보통 Karnofsky 색인은 신경 종양학에서 사용됩니다);
• 종양의 유행 및 두개 내 고혈압의 중증도;
• 종양의 급진적 인 제거 (일차 림프종에서 중추 신경계는 예후에 영향을주지 않습니다!);
• 종양의 분자 유전 특징;
• 수반되는 체세포 병리학

신경아 교종 환자의 주요 예후 기준은 2007 년 중추 신경계 종양의 분류 (표준)에 따른 조직 학적 진단입니다. 따라서 치료 전략은 주로 조직 학적 진단에 의해 결정됩니다. 다른 중요한 예후 기준은 종양의 분자 유전 학적 특성, 환자의 연령, 일반적 상태 (일반적으로 Karnovsky 상태), 두개 내 고혈압의 중증도 및 수반되는 질병입니다. 이러한 요인들 또한 어느 정도 치료 전략의 선택에 영향을 미친다.

마지막으로, 상피 성 신경 교종 및 뇌막 신경종의 치료 방법, 특히 뇌간 신경종의 치료법을 별도로 고려해야합니다.

2.1 CNS 종양 진단의 일반 원칙

1 차 진단은 주로 외래 환자를 대상으로 이루어집니다 (권장 사항). 중추 신경계 종양 환자는 일반적 상태, 신경 학적 증상, 안저 검사, 뇌파 검사 (EEG)를 사용한 두개 내 고혈압 정도 평가, 신경 영상 방법 (표준)을 필수적으로 사용하여 포괄적으로 검사해야합니다. 일반적인 기능 상태는 Karnofsky 척도 (표준)로 평가됩니다.

뇌종양 진단은 신경 이미지 데이터 (MRI 또는 ​​CT)를 기반으로합니다. 수술 전 기기 검사의 기준은 3 가지 투영법과 4 가지 모드 (T1, T2 및 FLAIR, T1 + Gd) (표준)가없는 콘트라스트 강조가있는 MRI입니다. MRI 스캔을 수행 할 수없는 경우 대비가없는 CT 스캔이 필요합니다 (권장 사항). 기능적 MRI, MR- tractography, MR- 확산, MR 관류, MR- 분광법 (옵션) 등 MRI의 추가 기능을 사용할 수 있습니다. 추가 연구 프로토콜의 틀 안에서 PET 뇌는 메티오닌으로 수행 될 수 있습니다 (재발 성 신경 교종에 대한 권고는 방사선 괴사와의 감별 진단을위한 것임). MRI 또는 ​​CT에 따라 종양에 혈액이 풍부하게 공급되는 경우 수술 중 전술을 최적화하기 위해 직접 또는 CT 혈관 조영술을 실시해야합니다 (선택 사항).

종양 제거 후 술후 기간에는 대조없이 (표준) CT를 시행 할뿐만 아니라 24-72 시간 내에 조영 증강없이 MRI를 시행하는 것이 좋습니다 (권장 사항). 신경 영상 데이터의 초기 검사 및 진단 후 CNS 종양 환자는 전문 장비를 갖춘 전문 신경 외과 병원에 치료를 위해 배치해야하며 자격이 있고 특별히 훈련 된 요원 (표준)이 필요한 장비를 갖추고 있어야합니다. 이러한 요구 사항을 충족하는 신경 외과 센터의 범위를 결정하는 것이 필요합니다.

CNS 종양 치료의 일반 원칙

신경교 종양이있는 환자의 표준 치료 절차는 현재 수술, 방사선 요법 및 화학 요법입니다. 충분한 증거 기반 과학 연구 (면역 요법, 광 역학 요법, 다른 접근법)로 확인되지 않은 다른 치료 방법이 특별히 고안된 임상 연구의 틀에서 환자에게 제공 될 수 있습니다.

2.2.1 수술

뇌종양 환자의 수술 적 치료 적응증은 환자의 나이, 상태, 조직 학적 진단 ( "림프종"이 아님), 종양 자체의 해부학 적 위치 및 수술 접근성에 달려 있습니다. 신경 외과의 사는 최대 신경 종양의 위험을 최소화하고 종양의 질을 떨어 뜨리는 최대 종양 절제술 (예외 : 림프종 의심, 발아 세포 종양)을 시도해야합니다. 수술 중 사망을 최소화한다. 정확한 진단을 내린다. 외과 전술에 관한 결정은 다음 요소에 달려 있습니다.

• 종양의 국소 제거 및 종양의 급진적 제거 가능성을 포함한 수술 접근성;
• 기능 상태 (Karnofsky 색인), 나이, 환자의 수반되는 체세포 병리;
• 공격적인 외과 전술의 도움으로 대량 효과를 줄일 수있는 가능성;
• 재발 환자의 마지막 수술 이후 시간.

수술 옵션 (종양의 불완전한 제거) :

• 입체 생검 (STB);
• 개방 생검;
• 부분적 삭제 (debulking);
• 종양의 전체 절제 (가능하다면 (전체 절제는 종양의 90 % 이상 제거를 의미 함)

수술 적 제거는 가능한 한 종양의 부피를 최소화하여 두개강 내 고혈압을 치료하고 신경 학적 결손을 줄이며 충분한 양의 형태 학적 물질 (표준)을 얻도록 수행됩니다. 외과 적 접근을 위해, 골 성형술 (osteoplasty trepanation)이 표준이다. 종양의 제거는 미세 수술 기술 및 수술 중 광학 (표준)을 사용하여 수행해야합니다. 징후에 따르면, 신경 탐색, 5-ALA 로의 수술 중 대사 이동, 수술 중 전기 생리 학적지도 작성, 음성 영역 매핑을 통한 마취 수면 상태에서의 수술 등을 사용할 수 있습니다 (권장 사항). 경막 (필요할 경우 두피 골수 증, 다른 조직 또는 인공 막이있는 플라스틱)의 밀폐이 표준으로 완료됩니다.

(CNS 림프종, 염증성 질환, 퇴행성 질환, 중추 신경계의 전이성 손상 및 기타 질환), 외과 적 절제가 불가능하거나 비실용적 인 경우 (다발성 병변, 확산 성장 패턴)의 경우에는 정위 생검 (STB)을 사용해야합니다. 종양, 뇌충수의 침범, 중간 구조 손상 등) (권장 사항). 신경 영상 및 임상상에 따라 뇌 림프종이 의심되는 경우 진단을 내릴 목적으로 STB (종양 제거보다는)를 수행하는 것이 표준입니다 (뇌의 침투 위협이있는 후두 두개골의 종양 위치는 제외).

예를 들어, 전반적인 상태가 좋지 않은 노인 환자의 경우, 신경 학적 증상이 종양이 생명 구조에있을 때 종양 제거와 정위 생검은 모두 위험이 높습니다. 이러한 경우 신경 영상 및 임상 영상의 데이터를 기반으로 치료를 계획 할 수 있습니다 (선택 사항).

수술이나 생체 검사 중 종양 악성의 과소 평가를 피하기 위해이 병리학에서 가장 특징적인 종양 부위는 생검 재료로 사용되어야합니다. 일반적으로 조영제를 집중적으로 축적해야합니다 (조영제를 사용한 수술 전 MRI 또는 콘트라스트가있는 CT), 아미노산이 포함 된 PET (권장 사항)에 따릅니다.

원주민 성 종양의 형태 학적 진단에 대한 접근 방식

모든 경우에 종양의 조직 학적 확인을 위해 노력해야합니다 (표준). 조직 학적 진단은 WHO의 CNS 종양의 병리학 적 분류에 따라 현미경 검사를 토대로 이루어져야한다. (세계 보건기구 분류 : 중추 신경계 - Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK (eds) IARC, Lyon, 2007) (표준). 조직학 진단은 현재 WHO 분류 인 CNS 종양 (2007)에 제시된 기준에 근거하여 확립됩니다.

첫 번째 단계는 100, 200 및 400 배의 배율로 광학 현미경으로 헤 마톡 실린 (hematoxylin) 및 에오신 (eosin)으로 염색 된 조직 학적 제제의 연구로 조직학적인 준비와 현재 CNS 종양의 WHO 분류 (2007) 분류와 비교합니다.

종양의 성질과 악성 종양에 대한 의견이 세 명의 병리학 자와 일치하면 악성 종양의 징후가있는 종양의 이름 (양성 종양의 경우 WHO 등급 II - 악성 종양의 경우 WHO 등급 III - IV) (표준)을 포함한 진단이 공식화됩니다.

어떤 경우에는 종양의 악성 정도를 명확히하기 위해 증식 성 표지자 Ki-67의 표지 지수를 결정하여 종양을 면역 조직 화학적으로 연구해야한다 (권장 사항).

5 세 미만의 소아의 악성 종양의 경우 INI1 유전자의 결실을 면역 조직 화학적 방법으로 조사하여 비 특이성의 기형 성 횡격막 종양 (추천)을 제외하는 것이 좋습니다. 악성 작은 원형 세포 종양의 경우 조직 생성을 명확히하기 위해 면역 조직 화학적 종양 연구가 특정 종양 단백질의 발현을 감지하기 위해 수행됩니다. gliofibrillary acidic GFAP 단백질과 gliomas에 대한 S-100 단백질; ependyma에 대한 EMA 상피 막 항원; B 세포 림프종에 대한 CD20, CD45 CD79a; germin의 C-kit, OCT4 및 PLAP; 종양의 전이성을 배제하기위한 cytokeratins CK7 및 CK20 (권장 사항). Glioblastomas에서 예후 인자를 확인하기 위해 항체 IDH1 (옵션)을 사용하여 면역 조직 화학 검사를 실시합니다.

소량의 생검 물질의 경우, 증식 성 마커 Ki-67의 악성 종양 및 병소의 조직 학적 징후가없는 경우 7 ~ 8 %로 증가되며, III 등급의 경향을 가진 WHO 등급 II의 신경 교종 (성상 세포종, 상피 세포종)이 허용됩니다.

혈관 내피 세포의 증식과 더불어 mitosis가있는 악성 성상 교세 세포종의 경우, 괴사가없는 경우 "WHO 등급 III-IV의 악성 성상 세포종"이 허용됩니다.

WHO 2007 분류에 따른 원발성 중추 신경계 종양의 진단 :

확산 성상 세포종 WHO Grade II

확산 세포종 분화, 느린 성장, 상원의 지방화 및 악성에 대한 능력에 특징이 infiltratively 성장 astrocytoma. 주로 젊은 나이 (30-40 세까지)에서 발생하지만 성숙한 사람이나 드물게 노인 (60 세 이상) 에게서도 발견됩니다.

확산 성상 세포종의 조직 학적 선택 WHO Grade II

1. 원 섬유 성상 세포종은 섬유 성 종양 성상 교세포 및 미세 석회화로 구성됩니다.
2. Hemystocyte astrocytoma - hemystocytes (뚱뚱한 astrocytes)의 숫자는 종양의 세포 조성의 20-35 % 이상이어야합니다
3. 원형질 성상 세포종은 미세 낭 및 점액 퇴화를 특징으로하는 희귀 변종이다.

증식 성 마커 인 Ki-67의 라벨링 지수는 40 세, Karnovsky 척도 (70 이하), 안저 내 두개 내 고혈압의 징후, 큰 종양 부피, 중요한 구조의 종양 위치, 뇌의 MRI에 따른 종양의 대조 축적 센터이다.

Grade I-II 신경아 교종의 진단 (수술 전)은 대조적 인 MRI 데이터를 기반으로합니다 : 보통 심근 시스템의 상당한 압박없이 주변 뇌 구조의 중간 정도의 압축을 일으키는 T1 모드 및 T2 모드의 과도한 저밀도, 일반적으로 뇌의 여러 엽 (叶))은 대조 물질을 전혀 축적하지 않거나 약간 누적됩니다. 동시에 경련성 증후군은 종종 오랜 역사 (수년)를 지닌 임상 이미지에서 우세합니다. 두개 내 고혈압의 징후는 전형적인 것이 아니며, 신경 학적 결핍의 증상이 항상 확인되는 것은 아닙니다. 종종 이러한 종양은 젊은 나이 (40 세까지)로 진단되지만, 나이가 많은 그룹에서는 때때로 발생합니다. 메티오닌이 함유 된 PET의 경우 중등도 대사 활동 (방사성 의약품의 축적 지수는 최대 1.6-1.8).

신경아 교종 치료 방법 중 I-II 등급은 전체 및 부분 제거, 총 초점 선량이 50 ~ 54Gy 인 방사선 치료법입니다. 화학 요법은 oligodendrogliomas 및 oligoastrocytomas에 대해 종종 처방됩니다. 전술 치료는 predisposing 요인의 유무에 의한 종양 조작성의 기준에 근거합니다. 표준은 하나 이상의 바람직하지 않은 예후 인자가있는 경우 종양을 제거하는 것입니다 (가능한 경우).

선천적으로 바람직하지 않은 요인이 하나도 없으면 생검이 표시되거나 관찰 (권장 사항)이 표시됩니다. 예후에 좋지 않은 인자가 있더라도 최적의 종양 제거가 불가능한 경우 부분 제거를 한 후 방사선 요법 및 / 또는 화학 요법 (권장)을 실시합니다. 방사선 및 CT는 조직 학적 확인 후에 만 ​​임명됩니다. 종양 수술 가능성과 함께 예후에 영향을 미치는 인자가 완전히없는 경우에는 표준 치료법이 없다. 환자는 조직 학적 진단 (권고)의 확인 여부와 상관없이 관찰하에있을 수 있습니다. 또한 종양을 제거하도록 요청하거나 후속 조치 (권장 사항)가있는 생검을 요청할 수 있습니다.

드문 양성 신경아 교종 - 다 형성 크 실형 세포종과 하부 거대 세포 성상 세포종은 특별한주의를 기울여야합니다.

Pleomorphic xantoastrocytoma

다 형성 결석 형 세포종의 MRI는 대개 주변 수질에서 잘 구분 된 낭성 종양이며, 고체 부분은 낭종과 비대칭 적으로 위치하고 조영제를 집중적으로 축적합니다. Subependymal 거대 세포 성상 세포종은 가장 일반적으로 결절성 경화증 (Bourneville disease)의 하나의 징후입니다 (기저의 특징적인 변화와 함께, 때로는 코 주위의 피부를 붉게하고 변화 시킴). MRI는 T1 모드에서 hypo-intensive이고 명암을 집중적으로 축적하는 Monroe 구멍 중 하나 또는 양쪽 투영에 위치하는 고형 종양을 보여줍니다. 시각적 인 언덕의 투영에서 대칭 소석의 존재는 KT의 특징입니다. 종종 수술에 대한 적응증은 폐색 성 수두증입니다. 이 종양의 표준 치료법은 최적의 제거법입니다. 발육 부전의 징후 (주로 다형성 크 실형 세포종을 의미 함)가 검출되면 수술의 급진적 성격과 상관없이 RT의 목적이 나타납니다. 다음은 임상 및 neuroimaging 관찰을 보여줍니다. 5 년 동안 3-6 개월마다 환자는 MRI를 시행 한 다음 빈도를 줄여야합니다. 지속적인 종양 성장의 증거가있는 경우, 반복 수술 및 / 또는 방사선 치료 및 / 또는 화학 요법이 지시됩니다 (권장 사항).

필로이드 성상 세포종

이 종양은 어린 시절에 더 흔하게 발생하지만 젊은 성인에서도 발생합니다. 최근에는이 형태 학적 형태의 이질성이 다른 종양의 국소화 (뇌간 및 시각 경로, 중뇌, 뇌간의 꼬리 부분)와 진행형 및 심지어 전이 된 공격성 형태의 존재 둘 다에서 나타났다. 고전적 영장에서 MRI의 특성에 따라 T1에서 저 강도이고 T2 모드에서 과도하게 집중하며 종양은 일반적으로 조영제를 잘 고르게 축적합니다. 종양이 수술 가능하다면 (표준) 외과 적 치료가 가장 좋습니다. 급진적 인 제거가 불가능한 경우 종양의 불완전한 제거가 수행 될 수 있습니다 (권장 사항). 수술 후 MRI를 시행해야합니다. 종양의 급진적 인 제거의 경우, 환자를 모니터링합니다. 불완전한 제거로 인해, 체계적인 임상 및 MRI 관찰이 표시됩니다. 수술 후 종양의 작은 잔재물의 경우 방사선 수술이 가능합니다 (선택 사항). 방사선 요법, 방사선 수술 또는 화학 요법은 계속적인 종양 성장으로 나타납니다 (권장 사항).

3.1.2 고급 신경 교종 (III-IV 급)의 치료 알고리즘

환자가 악성 성상 세포 / 희소 돌기 아교 종양의 임상 적 및 방사선 학적 징후가있는 경우 최대한의 절제 (표준)를 수행하려면 수술 적 개입이 필요합니다. 절제 량은 72 시간 이내에 MRI로 대조 여부를 확인해야합니다 (권장 사항). 종양의 최대 절제가 신경 학적 증상의 높은 위험과 관련되어 있다면, 사실상 불가능합니다. 정형 또는 생검을 수행해야합니다. CNS의 림프종이 MRI에 의해 제외 될 수 없다면 환자는 먼저 생검 (표준)을 수행해야합니다.

성상 교종 신경 교종 Grade III-IV의 진단 검증을 통한 수술 적 치료 후 방사선 치료와 화학 요법의 지속적인 치료가 필요합니다.

Glioblastoma 환자의 경우, 수술 후 치료법 선택은 Temozolomide와 화학 요법 치료 요법이되어야합니다 : 교 모세포종 (70 세 이하, Karnovsky 지수가 높은 환자), Temodal (75mg / m)의 일일 섭취로 화학 방사선 요법 2 ) 다음에 6-10 코스의 Temodal (코스 150-200 mg / m 2 / 하루 5 일 동안 매달).

아교 모세포종, 퇴행성 성상 세포종, 퇴행성 과형성 종양, 퇴행성 과형성 세포종을 가진 환자의 경우, 위의 방식 ( "수술 후 치료"절)에서 방사선 치료가 표준입니다. 미분화 성상 세포종의 방사선 요법 후 PCV 또는 nitroso 유도체 (lomustine, fotemustine) 단독 요법으로 화학 요법을 처방해야합니다 (권장 사항).

oligodendrogliomas 및 anaplastic oligodendrogliomas은 화학적으로 민감한 종양, 특히 염색체 1p 결손 또는 1p19q 코드 해독이있는 경우 이러한 경우 방사선 요법과 화학 요법 (PCV / Photmustin 단독 요법)을 모두 처방 할 수 있습니다 (권장 사항). 화학 요법에 대한 완전한 대응의 경우,이 환자들에서 방사선 요법이 재발 치료를위한 예비로 연기 될 수 있습니다 (권장 사항).

노년에 광범위한 종양이있는 환자 및 / 또는 화학 요법에 대한 좋은 반응이있는 환자의 경우 방사선 요법이 수행되지 않습니다 (권장 사항). 수술 후 Karnofsky 지수가 낮은 환자에 대한 방사선과 화학 요법의 예약은 개별적으로 결정됩니다 (선택 사항).

방사선 요법이 끝나면 환자에게 대조군 MRI (2 ~ 6 주, 2-3 개월마다 2 ~ 3 년)를 할당해야합니다. RT는 혈액 - 뇌 장벽의 기능 장애를 유발할 수 있으므로 코르티코 스테로이드 치료를 강화할 필요가 있습니다. 종양의 재발을 진단하기 위해 후기 MRI 스캔을 시행합니다. 재발 환자의 다양한 치료 옵션이 있으므로 재발의 조기 발견이 중요합니다.

재발 성 악성 신경 교종 환자의 치료에는 표준 접근법이 없습니다. 치료 방법은 반복 수술, 전신 화학 요법, 반복 방사선 및 완화 치료입니다. 수술 적응증은 여러 분야 (선택 사항)로 논의되어야합니다. 어떤 경우에는 반복 노출이 제안 될 수 있습니다. (방사선 요법 이후 최소 18 개월이 지난 경우) 소규모 국소 재발의 경우 방사선 수술 방법을 선택할 수 있습니다.

퇴행성 성상 세포 및 희소 돌기 아교 종양의 재발을 가진 환자에서 화학 요법으로서 악성 신경 교종의 재발에 대한 즉각적인 효능이 입증 된 테모 졸로 마이드의 투여가 나타났다 (권장 사항). 니트로 유도체는 이전에 사용하지 않은 경우에도 제공 될 수 있습니다 (권장 사항). EDC와 미 변성 OA의 경우이 전략은 이전에 사용 된 치료법에 따라 다릅니다. 방사선 치료의 경우 PCV 화학 요법이 처방됩니다 (권장 사항). 방사선 치료와 PCV 화학 요법이 사용 된 경우, Temodal을 사용한 화학 요법이 권장됩니다 (권장 사항). PCV 화학 요법만으로 1 차 치료를받는 경우, 방사선 치료를 먼저 논의해야합니다 (권장 사항). 방사선 치료가 실시되지 않은 경우 (주로 노령 환자, 광범위한 종양이있는 경우), 두 번째 항암 화학 요법이 제공 될 수 있습니다 (예 : PCV 후 Temodal) (선택 사항).

3.1.3 두경색증

환자가 신경아 교종증이있는 경우 임상 상황, 신경 영상 데이터 및 전문가 의견 (권장 사항)에 따라 화학 요법, 관찰 (환자가 질병의 임상 증상이없는 경우 관찰) 및 RT를 3 가지 방법으로 고려할 수 있습니다.

** 3.1.4 뇌 줄기 교종 **

뇌 줄기의 손상 수준이 다르면 다양한 해부학 적 및 형태 학적 특징과 임상 적 징후가있는 신경교 종양이 발생합니다. 이 종양 중 일부는 (예 : 4 호모 플레이트의 신경아 교종과 같이) 본질 상 양성이며 사람의 생애에 걸쳐 특별한 치료 없이는 진행되지 않을 수 있습니다. 반대로 다른 사람들 (예 : 교량의 악성 신경 교종)은이 환자들에 대한 특별한 도움을받을 수있는 기회가 제한적인 공격적인 경로로 특징 지어집니다.

뇌간 신경 교종 신경종의 항 종양 치료 기준은 없습니다. 확산 성장 패턴의 경우 방사선 및 화학 요법을 사용할 수 있습니다 (권장 사항). 일부 환자의 경우 완화 치료가 필요합니다 (선택 사항). 종양 성장의 외인성 특성으로 생검이 수행되거나 종양이 제거됩니다 (권장 사항). 또한 조직 학적 진단에 따라 나이 및 급진적 인 제거, 방사선 및 / 또는 화학 요법이 처방됩니다 (권장 사항). 뇌 반각 판의 신경아 교종의 경우 뇌수종의 해소 후 규칙적인 임상 및 MRI 관찰이 수행됩니다. 소뇌 종양의 결절 형태의 경우 종양 제거 또는 방사선 수술을 사용할 수 있습니다 (권장 사항)

3.2. Ependymomas

이 희귀 종양은 조직 학적으로 뇌 또는 척수의 뇌하수체에서 발생하며 어린이와 성인에게 똑같이 공통적으로 나타납니다. 종종 뇌실막 종양은 뇌 심실계 또는 척수 내에서 (종종 확대 된 중심 도관의 투영에서) 위치합니다. 드물게, 외 방의 상 과피 종양이 발견됩니다. 종종 이러한 종양은 주변 수질로부터 상당히 잘 구분되며, 성장할 때 심실 시스템의 해당 부분을 확장시킵니다. CT와 MRI의 약 절반에서 작은 석회화의 징후가 감지됩니다. 잘 조영제를 축적, 종종 - 불균형. 2007 년 WHO 분류에 따르면, 상 직종과 퇴행 상피 세포 종은 분리되어 있습니다. 종양의 수술 적 제거가 치료에서 선도적 인 역할을합니다. 그러므로 과격한 수술이 가능할 때 최대의 종양 절제술 (표준)을 위해 노력해야합니다. 상행단 종양이나 퇴행성 상피 세포 종양의 조직 학적 진단을 확립 할 때 대조적 인 뇌와 척수의 MRI가 나타나고 (급진적 인 수술을 결정하고 가능한 척추 전이를 확인하기 위해) 종양 세포에서 뇌척수액을 연구합니다. 최대 종양 절제술을 시행하는 경우, 뇌척수액에 종양 세포가 존재하는 형태로 전이의 징후가 없거나 척수의 MRI에서 척수 전이가 대조되는 상태로 전이 증상이없는 경우에 관찰이 권장됩니다. 급진적 수술이 가능하지 않거나 수술 후 잔류 종양이있는 경우, 보조 치료법은 방사선 요법으로, 종양의 발견 된 유행에 따라 용량이 결정됩니다 (권장 사항 참조). 화학 요법은 종양 재발 (권장)의 경우에 사용할 수 있습니다. ependymomas에 대한 화학 요법은 다음과 같습니다 : cisplatin + etoposide, 단일 요법의 natulan (50 mg / m의 용량으로 투약 21 일) 2, 7 일간 휴식 및 재개), 테모 졸로이드 (표준 5 일 요법은 28 일마다, 또는 7 일간은 75mg / 2, 7 일 휴식 - 반복주기). 통제 검사 (대조 및 임상 검사가 포함 된 MRI)는 관찰 첫 해 동안 3 개월 동안 적어도 1 회 수행 한 다음 진행 데이터가없는 경우 - 적어도 6 개월 동안 1 회 수행합니다. 독방 포커스의 형태로 진행하는 경우, 재수술 또는 작은 재발이있는 경우 방사선 수술이 고려된다 (권장 사항)

3.4. 원발성 CNS 림프종

온 콜라 이론 분류에 따르면 상대적으로 드문 CNS 종양 (모든 원발 종양의 5-7 %)이 드문 형태의 비호 지킨 성선 내 림프종에 속합니다. 면역력이있는 환자와 HIV 관련 림프종에는 CNS 림프종이 있습니다. 형태 학적으로 90 % 이상에서 B 세포 변이 형으로 나타납니다.

원발성 CNS 림프종의 특징적 징후는 T1 모드의 허혈 신호, 대조 물질의 집중적 인 균일 한 축적, 뇌의 백색 물질에 비해 과민성 (intensive intensive) 또는 T2 모드의 고 신호 신호 FLAIR (병적 인식의 표지, 광범위한 초점) 붓기.

CNS 림프종의 진단을 확립하는 방법은 STB (표준)입니다. STB에 위험한 뇌 영역 (예 : Mosto-cerebellar angle, 제 4 뇌실, 제 3 뇌실의 돌출에 작은 종양 등)에서 종양의 국소화가있는 경우 진단을위한 직접 수술이 수행되거나 대규모로 인한 생명을 위협하는 상태를 해결하기 위해 종양 체적 (Recommendation).

CNS 림프종의 진단 후 환자는 치료를 계속하기 위해 혈액 전문의 (종양 전문의)에게 의뢰해야합니다. Karnofsky 지수가 50 이상일 경우 65 세 이하의 간과 신장의 손상되지 않은 기능인 치료 방법은 고용량 메토트렉세이트 (4-8 g / m)를 기준으로 한 화학 요법의 사용입니다 2 ) (권장 사항). 대안으로는 BBB를 일시적으로 개방하여 동맥 내 화학 요법을 시행 할 수 있습니다 (이 기법은 내시경 신경 외과, 신경 마취과 화학 요법의 가능성이있는 잘 준비된 신경 외과 병원에서 사용할 수 있습니다) (옵션). 진단의 검증으로부터 1 년 이내에 화학 요법 후에 질병의 완전한 완화를 달성하는 경우, 환자는 관찰 (권장) 상태로 남을 수있다. 치료에 대한 불완전한 반응의 경우 전체 뇌의 방사선을 이용한 방사선 요법은 정상 분획 (분획 당 2Gy) (권장)으로 30-40Gy의 용량으로 표시됩니다. 눈의 림프종 (CNS PL 환자의 약 15 %)을 확인함에있어, intravitrial methotrexate 및 눈의 치료 (선택 사항)의 추가가 지시됩니다.

림프종이 재발하면 치료 방법에 대한 결정은 초기 검증 후 경과 시간, 재발 기간, 환자의 일반적 상태, 재발 당시의 종양 유병율 (그림 참조) 등 여러 가지 매개 변수를 기준으로 결정됩니다.