고혈압 위기 분류

고혈압 성 위기는 혈압이 높은 수치로 상승합니다. 다양한 원인, 특성 및 고혈압 위기가 갖는 결과를 고려하여 혈압 상승의 유형, 혈역학 적 교란의 성격, 형성 메커니즘, 증상의 우세 등 여러 가지 원칙에 따라 분류를 수행합니다. 또한 합병증이 있거나없는 위기가 있습니다.

혈압 상승과 혈역학 장애의 본질에 의한 위기 분류

혈압 상승 유형 (BP) :

수축기 변이 (매개 변수 HELL의 수축기 지수가 현저하게 증가 함). 확장기. 수축기 - 이완기 (이 두 지표의 동시 증가).

혈역학 적 질환의 특성상 고혈압 성 위기에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

운동 과다. 그는 수축기 혈압이 빠르고 날카로운 급성 발병이 있습니다. 이러한 종류의 위기는 고혈압의 시작에서 발생합니다. Hypokinetic. 그것은 점진적으로 발전합니다. 그것은 열심히 흐른다. 주로 고혈압 질환 II, III 기 환자에서 발생합니다. 위기 형성 메커니즘에 의한 분류

형성 메커니즘에 따르면 다음 유형의 고혈압 위기가 구분됩니다.

고혈압 위기 유형 1, 그것은 또한 동정 - 부신. 그것은 특징입니다 :

수축기가 우세한 고혈압; 증가 된 심박수; 증가 된 혈당; 창백 떨다

이러한 위기에는 발전의 선봉이 없습니다. 그것은 예민합니다. 그러나 오랫동안 지속하지 마십시오 (몇 분 또는 몇 시간). 환자는 머리에 통증, 메스꺼움, 거의 구토, 심한 정도의 감소, 심박감 증가, 자연의 뾰족한 통증, 강한 불안감, 두려움 등의 형태로 시력이 흐려짐을 지적합니다. 공격이 끝날 때, 그런 사람들은 대변이나 배뇨가 풍부 할 수 있습니다.

소변 분석에서 작은 부피와 단일 적혈구에서 단백질을 검출하는 것이 가능합니다. 일반적으로 이러한 변화는 심장의 이상으로 인한 것이 아니라 정맥 색조의 변화입니다. 혈액과 함께 아드레날린의 높은 함량에 의해 결정됩니다. 노르 에피네프린의 수치는 증가하거나 감소하지 않습니다.

위기 형성의 대뇌 메카니즘이 증가 할 때, 심장의 확장기의 압력은 주로 증가하며 주요 대사 매개 변수는 변하지 않습니다. 시작은 점진적입니다.

이러한 위기는 오랜 시간 동안 발생하며 훨씬 더 어렵습니다. 5 일까지 지속될 수 있습니다. 때때로 더 길다. 환자들은 심한 두통, 현저한 졸음 및 일반적인 기절에 대해 이야기합니다. 더 심각한 형태의 의식 위반은 배제되지 않습니다. 중추 신경계 위반에 대한 다른 증상이 있습니다. 이는 감수성과 운동 활동의 위반입니다.

그들은 또한 구역질, 종종 구토를 호소합니다. 환자의 경우 심장 박동수의 감소가 때때로 결정됩니다. 거의 모든 환자는 심장의 흉골 뒤에있는 통증에 주목하며, 호흡 곤란이 심각하고 급격히 증가하며 심장 천식이 가능합니다. 심전도 상 심한 좌심실 부전이 진단되며 환자의 절반이 공격 중 소변에서 단백질 지수, 적혈구 및 유리 실린더의 증가를 감지합니다.

그것은 중요합니다! 제 1 형 및 제 2 형 고혈압 위기는 긴급한 긴급 치료가 필요합니다.이 긴급 치료는 혈압의 감소 및 제어, 심장 보호, 뇌 보호 및 혈관 약물의 사용, 심장 전문의의 관찰로 이루어져 있습니다.

증후군의 우위에 의한 분류

신경 식물 형에서 환자는 염려하고 지나치게 흥분하며 불안하지 않습니다. 그들은 자신의 상태가 두려워 얼굴이 빨갛게 변하고 피부가 젖고 손이 끊임없이 흔들리고 온도가 다소 올라갑니다. 하트 비트가 증가하고 가속합니다. 수축기 혈압이 상승합니다.

대조적으로, 물 - 염 형태에서는 환자가 더욱 제약을받습니다. 그들은 부진하고 우울합니다. 종종 시간과 공간에서 방향의 위반이 있습니다. 그들은 창백하고, 얼굴은 푹푹하고, 눈꺼풀은 부어 오른다. 그러한 환자가 질문에 대답 할 수 있다면, 그는 공격하기 얼마 전에 평소보다 자주 화장실에 갔다. 공격 이전에도 근육의 쇠약, 근육의 약화, 심장의 무거움, 위반 행위로 인한 방해 등을 지적했다. 리듬

객관적으로, 당신은 이완기 및 수축기 혈압 지표로서 환자의 동시 증가를 결정할 수 있습니다.
이러한 유형의 위기 모두에서 팔다리뿐만 아니라 얼굴, 혀에도 민감성과 운동성을 침해 할 수 있습니다.

경련 형태, 환자가 의식을 잃을 때, 경련을 겪는다. 이런 유형의 위기는 덜 일반적이며 심하게 흐르는 고혈압의 합병증입니다. 뇌부종은 제외되지 않습니다. 부하가 끝난 후 환자는 즉시 의식을 회복하지 못할 수 있습니다. 그리고 그에게 다가 가면, 여전히 그들의 상태와 주변 현상에서 방향 감각이 혼란스러워집니다.

종종 위반은 시각 장애, 다양한 심각성의 뇌증의 형태로 남아있을 수 있습니다. 국가의 개선은 종종 뇌졸중, 심장 발작의 후속 합병증과 발작으로 대체됩니다. 심한 합병증은 혼수 상태입니다. 사망 할 수 있습니다.

고혈압의 합병증

합병증은 고혈압 위험의 지표입니다. 고혈압의 합병증이 발생했는지 여부에 따라 다음이 있습니다.

복잡하지 않은 고혈압의 위기. 복잡한 위기. 중증 고혈압이 발생하면 합병증은 뇌졸중; 심근 경색; 심장 및 신장 기능 부전의 형성.

고혈압이 얼마나 오래 지속되고 어떻게 지속되는지는 여러 요인에 따라 다릅니다. 이것이 위기의 원인, 유형 및 유형, 합병증의 발병, 환자의 나이 및 합병증입니다.

고혈압 성 위기 (Hypertensive crisis, CC)는 혈압이 상승되어 표적 기관 손상의 임상 증상이 현저히 악화되는 증상입니다.

고혈압 위기의 분류

복잡한 고혈압 성 위기는 급성 관상 동맥 증후군, 급성 좌심실 부전, 급성 고혈압 성 뇌증, 자간증, 비뇨기 출혈, 중격전증, 대동맥 박리, 두부 손상)의 급성 병변의 존재가 시급한 도움이 필요함을 의미합니다 (하이퍼 테라피).
복잡하지 않은 고혈압의 위기 - 대상 기관의 손상과 관련이 없으며, 응급 처치 (고혈압 응급)가 필요하고 입원이 필요하지 않습니다.

고혈압 위기의 유행

보급. 고혈압 성 위기는 동맥성 고혈압 환자의 약 7 %에서 발생합니다. 미국 - 1 년에 BG 500,000 건. 모스크바 - 2,600 명이 1999 년 구급차 대원을 불러 들였다.

고혈압 위기는 응급 의료의 모든 원인의 20 %를 차지합니다.

결론 : 의학적 및 경제적 관점 모두에서 바람직하지 않은 상황은 고혈압 위기의 진단, 치료 및 예방에 대한 기존 개념의 개정이 필요합니다.

고혈압 위기의 역사를 연구 한 역사

문제의 역사. 처음으로 민법은 1903 년 오스트리아 의사 인 J. Pahl에 의해 기술되었다. 그는 혈압의 급격한 상승이 경련성 혈관 수축과 관련이 있다고 믿었다. J. Pahl은 일반적 및 국소 혈관 위기를 확인했습니다. 첫 번째는 전신 혈압의 상승으로, 협심증, 간헐적 인 파행, 편두통, 메니 에르 증후군, 레이노 증후군 등의 혈관 경련으로 인한 각 기관의 2 차 국소 순환 장애가 동반되었다.

고혈압 위기의 연구에 큰 공헌을 한 것은 국내 과학자 N.V.Konovalov, A.L.Miasnikov, N.A. Ratner, S.G.Moiseev, A.P. 골리 코프, M. S. 쿠샤 코브 스키 등.

고혈압의 증상

A.L. 50 대에서 제안 된 Myasnikov는 두 가지 유형의 고혈압 위기를 구분합니다. 갑작스런 발육의 위기는 처음 몇 분에서 2-3 시간 사이에 갑자기 발생하며 급격한 맥박이 오는 두통, 불안 상태, 각성 상태, 과민성 증가로 이어집니다. 시각의 변형은 매우 특징적입니다. 그리드, 눈 앞에서의 안개. 환자는 발열에 빠져 머리에 발진, 발한, 차가운 손발, 떨리는 손과 발을 가지고 있습니다. 환자는 심장 부위의 통증, 호흡 곤란 또는 불완전한 한숨 느낌, 공기 부족, 빠른 심장 박동 및 심부전에 대해 불평합니다. 피부가 젖었고 붉은 반점으로 덮여있었습니다. 그러한 GC의 경우, 수축기 혈압 (ADS)의 일반적인 우세 증가, 청진 중 심장 소리의 강화, 대동맥의 두 번째 음조 강세가 특히 큽니다. 또한, 열, 경미한 고혈당증, 출혈성 발진이 나타날 수 있습니다. A. L. Myasnikov의 관찰에 따르면, 첫 번째 유형의 위기는 고혈압의 초기 단계에서 더 흔합니다.

A.L.에 따른 두 번째 유형의 위기. Myasnikov, 점차적으로 개발, 오랜 시간이 걸릴 - 몇 시간에서 4-5 일. 환자는 종종 머리에 두툼함, 두통, 혼수, 졸음, 일반적인 무감각, 이명, 현기증, 불면증, 메스꺼움, 구토 등의 대뇌 증상이 있습니다. 시력과 청력이 저하됩니다. 국소 신경 증상, 각성 통증, 질식, 호흡 곤란 및 호흡 곤란의 출현. 이러한 고혈압 위기의 경우, 확장기 혈압 (ADD)의 현저한 증가가 일반적입니다. 심박수 (HR)가 변하지 않거나 속도가 느려지지 않으면 혈당치는 일반적으로 변하지 않습니다. A.L. Myasnikov는 두 번째 유형의 고주파수 위기가 III 기 고혈압의 특징이라고 지적했다.

A.L.에 따른 위기 분류를위한 병리 생리 학적 기초 Myasnikov는 혈류 역학의 차이 - 위기 : 심장 출력의 증가 ( "충격량 고혈압")를 동반하는 두 번째 유형의 위기는 혈관의 말초 저항의 증가입니다 (OPSS, "말초 저항의 고혈압"). 혈역학 적 차이는 두 번째 유형의 위기를 겪고있는 첫 번째 유형의 뇌졸중 중 아드레날린, 노르 아드레날린의 특정 매개체의 작용과 관련되어 있습니다.

S.G. 모세 (Moses, 1971)는 고혈압 성 위기를 임상 증상에 따라 구분할 것을 제안했다. 대뇌 및 심장 유형이 확인되었습니다. 후자는 좌심실 부전 및 폐부종의 발생이있는 천식, 협심증 및 심근 경색 (MI) 및 부정맥, 예를 들어 심방 세동 (팔랑 관절)의 진행과 같은 리듬 장애를 수반하는 세 가지 옵션으로 나누어집니다.

AP 골리 코프 (AP Golikov, 1976)는 고혈압 위기의 과정에서 하이퍼, 하이포, 및 어 큐네 틱 변이의 방출과 함께 중심 혈역학 장애의 차이에 기초한 분류를 소유하고있다.

미시시피 쿠샤 코브 스키 (Kushakovsky, 1977)는 신경 혈성, 수염 (edematous) 및 뇌증의 3 가지 임상 형태의 고혈압 성 위기를 확인했다. 따라서 유형별 고혈압 위기의 원인은 임상 적 및 혈역학 적 특성이었다.

J. Laragh (USA)에 의해 제안 된 고혈압 위기의 분류와 감별 방법은 2001 년에 병원에서의 고혈압 위기의 치료를위한 최적의 약물 선택 방법을 결정하기 위해 고안되었다. 이 분류에 따라, 위기는 레닌 - 안지오텐신 - 및 나트륨 - 부피 - 의존성으로 나누어진다.

고혈압 위기의 유형을 결정하는 핵심 포인트는 낮은 ARP (0.65 ng / ml / h)에서 나트륨 볼륨 의존적 인 고혈압 위기를 정의 할 수있는 혈장 레닌 활성 지수 (ARP)의 결정입니다.

고혈압 위기의 진단 및 체계에 대한 현대적 접근

고혈압 위기의 발병 기전에 대한 개념에서 위의 모든 저자의 분류에 잘 맞습니다.

한편, 충격 볼륨 고혈압 (AL Myasnikov에 따라), 즉 CB의 증가와 함께 발생하는 나트륨 - 부피 - 의존성 - 고혈압 위기 유형 I의 상태.

한편, 말초 저항의 고혈압 (AL Myasnikov에 따른), RAAS의 참여 및 PR의 증가로 발생하는 hyperreninine GCs는 II 형 고혈압 위기의 상태, 즉 선박에서 발생

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고혈압 성 위기

미국에서는 약 5 천만 명의 사람들이 동맥성 고혈압으로 고통 받고 있으며 많은 사람들이 적절한 치료를받지 못하고 있습니다. 이 5 천만명 중 1 ~ 2 %는 고혈압 질환을 앓고 있으며 그 과정은 고혈압 위기로 인해 복잡합니다. 모든 고혈압 위기의 절반은 고혈압 질환의 배경에서 발생합니다. 적절한 치료가 이루어지지 않으면 동맥 고혈압으로 인해 심장, 혈관 및 신장과 같은 표적 기관이 손상됩니다. 일반적으로 고혈압의 표적 기관 손상은 수십 년에 걸쳐 발생합니다.

드문 경우로, 동맥성 고혈압은 급성이며 생명을 위협 할 수 있습니다.이를 고혈압 위기 라합니다. 고혈압 성 위기는 혈압이 날카 롭고 뚜렷한 상승 (환자의 습관에 비례)하여 대상 장기에 급격하거나 급격히 진행되는 손상을 일으 킵니다. 치료가 없다면 고혈압의 위기가 심혈 관계, 신장 및 중추 신경계의 합병증을 유발할 수 있으며 심지어 사망을 초래할 수 있습니다. 고혈압의 조기 치료는 생존율을 높입니다.

고혈압 성 위기는 동맥성 고혈압의 첫 징후 일 수 있지만, 장기간의 경과를 배경으로 발생하거나 또는 치료 된 동맥성 고혈압이 불충분하거나 그렇지 않은 경우가 더 자주 발생합니다.

동맥 고혈압 환자의 적극적인 훈련과 치료로 인해 고혈압 위기의 수가 크게 줄었습니다. 그러나 이것은 여전히

프론트 데스크에 연락하는 매우 빈번한 이유.

고혈압 성 위기는 심혈관 계통에 직접적인 위협이되므로 심장 전문의는 종종 처음부터 고혈압 성 위기의 치료에 관여합니다. 복잡한 고혈압의 위기와 복잡하지 않은 것을 즉시 구분해야합니다. 고혈압 위기의 병인 발생을 알아야합니다.

가능한 합병증, 치료 방법 및 검사 알고리즘.

지나치게 적극적으로 고혈압 위기를 치료하면 합병증이나 심지어 사망까지 이어질 수 있습니다. 사용 된 약물의 약리학 적 특성과 부작용을 아는 것은 매우 중요합니다.

내용

고혈압 위기의 분류

고혈압 성 위기는 전통적으로 표적 기관에 급성 또는 진행성 손상의 징후가 있는지 여부에 따라 복잡하고 복잡하지 않게 분류됩니다. 이 부분은 다소 임의적이지만 치료 선택에 매우 편리합니다.

복잡한 고혈압 위기

고혈압 위기 분류 - 고혈압 위기

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고혈압 질환 환자의 고혈압기에 뇌, 심장 및 다른 기관의 혈관이 종종 영향을받습니다. 그러므로 이러한 병소의 분류는 체액 성 및 호르몬 성 장애를 고려하여 혈압 역학 및 생화학 적 매개 변수의 특성 인 고혈압 위기의 병인에 대한 현재의 이해로부터 진행되어야한다. 제 8 차 개정의 ICD와 마찬가지로 제 9 차 개정의 현재 국제 질병 분류 (ICD)는 관련 국제 회의 (1975 년 제네바)의 권고에 근거하고 1976 년 5 월 제네바에서 열린 제 29 차 세계 보건 총회에서 채택되었다. (이 분류에 대한 해당 지침은 1977 년 러시아 - 1980 년에 WHO에 의해 발표되었지만, 불행히도 고혈압 위기에 대한 별도의 표제가 없으며 고혈압 뇌증 만 고려됩니다.

우리나라에서는 과학자들이 혈압 강하의 임상 적 특징이나 손상된 혈류 역학의 변형에 기반한 고혈압 위기의 분류를 제안했습니다.

N. V. Konovalov (1955)는 첫 번째 (경증)와 두 번째 (중증)의 두 가지 유형의 위기를 확인했는데, 이는 심각한 혈압 상승으로 혼란 또는 의식 상실로 나타납니다.

고혈압 위기에있는 N. I. Grashchenkov와 E. I. Baeva (1956)는 마비 현상, 언어 장애, 안과 적 징후 학, 경련 발현 및 식물성 혈관 장애와 같은 5 가지 특징적인 증후군을 확인했다.

임상 징후의 특징에 대한보다 상세한 분석을 통해 N. A. Ratner와 공동 저자 (1958)는 교감 신경 - 부신 및 대뇌로 정의 할 수있는 두 가지 유형의 고혈압 위기를 구별 할 수있었습니다. 저자들은 아드레날린과 노르 에피네프린이 도입 된 사람들로부터 얻은 데이터로부터 진행했다. 첫 번째 경우에는 혈압이 상승하고 수축기가 증가하며 심박수가 증가하고 혈당이 증가하며 피부가 희미 해지고 떨립니다. 두 번째 경우에는 주로 이완기 혈압의 증가, 심박수의 감속, 기저 대사 및 고혈당의 변화가 없습니다.

유형 I의 위기는 선구자없이 쉽게 진행되고 길지 않습니다 (2-3 분에서 2-3 시간 정도). 그들은 날카로운 두통, 때로는 현기증과 시력 감소, 오심, 덜 자주 - 구토를 특징으로합니다. 환자들은 종종 울고 가슴 뛰기에 불평하고 몸 전체에 욱신 거리고 떨리고 심장 부위에 찌르는듯한 통증, 책임없는 공포감, 괴로움을 호소합니다. 그러한 환자들은 눈의 번쩍임이 있고, 피부는 땀으로 덮히게되고, 붉은 반점이 얼굴, 목 및 가슴에 나타나고, 종종 빈뇨가 있으며, 위기의 끝까지 다뇨증이나 풍부한 액체 대변으로 빈번히 소변을 보게됩니다. 위기 이후의 소변에서 때로는 단백질과 단일 적혈구의 흔적이 있습니다.

이러한 위기는 수축기를 중심으로 평균 9.33 kPa (70 mmHg)의 혈압이 현저히 증가하여 맥박과 정맥압의 현저한 증가와 심박수의 증가를 동반합니다. 저자가 지적했듯이, 이러한 모든 변화는 심장 활동의 악화와 관련이 없으며 심장 마비의 징후가 아닙니다. 이러한 종류의 위기로 인해 정맥압이 상승 할 가능성은 동맥혈뿐 아니라 정맥혈의 증가와 관련이 있습니다. 동시에, 아드레날린 성 물질의 총 함량이 상대적으로 낮고 (노르 에피네프린의 함량이 증가하지 않으며 때로는 감소하는 경우도 있음) 혈액 내 유리 아드레날린의 함량이 증가하므로 종종 고혈당증이 관찰됩니다.

두 번째 유형의 위기는 두드러진 특징이 덜 심각한 발병이며, 수 시간에서 4-5 일 또는 그 이상까지 더 길고 심한 과정이 특징입니다. 이러한 위기의시기에는 종종 혼란에 이르기까지 머리가 무겁고 두통, 졸음, 일반적으로 무감각합니다. 간질, 감각 이상, 일시적인 운동 장애, 실어증, 현기증, 메스꺼움 및 구토 등 중추 신경계가 손상되었다는 증상이 나타나는 경우가 있습니다. 이러한 위기 상황에서 수축기 및 특히 이완기 혈압은 상승하지만 맥박 압력은 변하지 않고 때로는 맥박이 더 자주 발생하고 서맥이 자주 발생하며 혈당 수준이 정상 범위 내에 있습니다. 대부분의 경우 정맥 압력은 변하지 않으며 혈류 속도는 동일하게 유지되거나 느려집니다.

위기 상황에서 환자는 종종 심장 및 흉골 뒤의 통증, 심한 숨가쁨 또는 질식, 심장 천식 발작 및 좌심실 기능 부전의 징후로 인한 불만을 호소합니다. 그러한 환자에서의 ECG에서 I, II 과제의 간격 S-T가 감소하고 QRS의 복합체가 확장되는 경우가 종종 관찰되며, 많은 경우 과제의 부드러움, 2 단계 및 심지어 음수의 T가 표시됩니다.

환자의 50 %에서 소변에서 단백질, 적혈구 및 유리 실린더의 양이 나타나거나 증가합니다.

두 종류의 위기의 병리학 적 본질은 비슷합니다 : 신경 흥분의 영향하에 교감 신경 - 부신 시스템의 날카로운 활성화가 발생합니다. 그러나, 유형 I의 위기에서는 아드레날린의 분비가 두드러지며, 유형 II의 위기에서는 노르 에피네프린 (norepinephrine)이 발생합니다.

지역 진단의 관점에서 볼 때, 저는 큰 관심을 보이고 있습니다. 이는 급작스럽게 발생하고 급작스럽게 비교적 빠르게 사라지는 위기 유형입니다. 한편으로, 그러한 위기는 주변부에서의 혈관 평활근의 부재와 이차 뇌 증상의 확산으로 특징 지어진다. 다른 한편으로, 그것은 지역 뇌 대동맥 경련과 다르며, 마비, 마취 및 실어증이 동반되며,이 경우 흔합니다. 이러한 위기의 주된 내용은 급성 동맥성 고혈압, 빈맥, 고혈당, 떨림, 일반 오한, 빈뇨, 다뇨증으로, 자율 규제의 발작적 변화를 나타낸다 (V.I. Frenkel, 1959). J. Page (1935)는 고혈압 환자에서 이러한 고혈압 환자를 "고혈 뇌염 증후군"이라고 부르는데, 이는 고혈압의 급작스런 공격, 사지의 냉각, 얼굴과 가슴 위쪽의 반점, 눈물의 찢어짐 또는 습기에 의해 나타났다. 동시에 갑상선이 광범위하게 확산되고 기저부 신진 대사가 증가했으며, 이는 부분적으로 strumectomy로 제거되지 않았습니다.

M. G. Goltsman과 M. G. Polykovsky (1950)는 고혈압 환자에서 두통, 구토, 열이나 오한 감각, 땀 투성이 땀샘, 얼굴과 사지의 발달과 함께 발작 상태를 기술했다.

따라서 M.G. Golman과 M. G. Polykovsky가 제안한 영양 위기 인 J. Page의 증후군과 공동 저자 인 N. A. Ratner가 설명한 고혈압 위기의 첫 번째 유형은 모두 변종 인 것으로 나타났다. 동일한 발작 시상 후 증후군으로, 저자가 더 많은주의를 기울인 작은 세부 사항들만에 의해서만 서로 다릅니다.

문제는 고혈압 위기가 위기 1과 2로 분류되어 성공 했는가? 예와 아니요 두 자리로 대답 할 수 있습니다. 제안 된 N. A. Ratner 등의 부서는 간단하고 임상 실습에 쉽게 사용되며 많은 추가 연구가 필요하지 않습니다. 그러나이 분류는 위기 발병 기제와 관련된 많은 요인을 고려하지 않고 고혈압 위기에서 종종 지배적 인 혈역학 적 교란을 고려하지 않았습니다. 혈역학 적 구조의 무시는 차별화 된 방식으로 본격적인 약물 요법의 문제를 해결하는 것을 허용하지 않습니다. 또한, 위기라는 이름이나 유형 II 자체가 아무런 의미가 없습니다.

일부 저자 (N. Petrova, 1976, G. A. Akimov, 1983)는 또한 고혈압의 위기에 대한 다른 분류를 제공하며, 이는 또한 자신의 코스의 임상 적 특징을 기반으로합니다. 그러나, 그들은 혈역학 적 장애에 대한 옵션을 고려하지 않습니다.

주목할만한 것은 V. P. Zhmurkin (1982)이 제안한 고혈압의 위기 분류입니다. 제시된 분류에서, 위기 옵션의 기본은 위기 동안 개발 된 병리 적 초점과 그 증상의 병인 발생의 국지화이다. V. P. Zhmurkin이 나열한 고혈압 위기의 다섯 가지 변종은 모든 증상을 다룹니다. 그러나 복잡성,이를 식별하기가 매우 어렵거나 긴급 상황에서 제안 된 위기 때문에이 분류가 실용적인 의사에 의해 널리 받아 들여지지는 않을 것입니다.

1976), V.G. Kavtaradze (1976), P.R. Tidulaev (1977), L.G. Gelis (1983) 및 다른 문헌들과 같은 문헌 (V.M. Zhavrid (1974), N.I.Schtelmakh, 1976) 고혈압 위기의 발병에서 고칼슘 혈증이 가장 중요하며, 혈역학 적 교란은 완전히 무시됩니다. 이 격차는 A. P. Golikov 등 (1985)에 의해 채워졌다. 그들의 분류에서, 그들은 과민성, 저 운동성 및 aukinetic 유형의 고혈압 위기를 확인했다. 혈역학 형 결정의 관점에서 고혈압 위기를 더 연구하고, 경험과 기술이 축적됨에 따라 다발성 경화증 유형이 1 기 및 2 기 고혈압 환자에서 우세하게 발생하고 임상 경과에 따라 유형 I 고혈압 위기 A. Ratner et al. (1958).

hypokinetic type의 운동 장애는 II, III 단계의 고혈압 환자에서 주로 발생하며, 임상 양상은 II 형의 고점 성 위기를 동반한다. 또한 A. P. Golikov 등 (1976)은 복잡하지 않은 고혈압 질환과 위기 상황에서 일어난 증상의 비가역성에 의해 나타나는 복잡한 증상을 구분할 것을 제안한다. 따라서 A. P. Golikov와 공동 저자 (1976)가 제안한 분류는 고혈압 위기와 혈역학 장애의 임상 양상 모두를 다루며 가장 성공적이다. 그러나 각 환자에서 혈역학 적 유형의 고혈압 성 위기를 개별적으로 평가하고 확립하려면 도구 적으로 신속한 연구 방법을 사용해야하며, 그 도입은 보편적으로 가능하지 않으며 자연스럽게 실용적인 가치를 감소시킵니다.

E.V. Schmidt (1984)는 뇌 및 척수의 혈관성 병변 분류를 제안 하였는데, 이는 미국의 주요 신경 학회 팀에 의해 승인되었으며, 신경 병리학 및 정신과 전문의 협회 본회의 (1984 년 12 월)에서 승인되었습니다. 그것은 1971 년에 소련 사회 과학원의 신경 과학 연구소에서 개발 된 분류에 기반을 두었습니다. 뇌와 척수의 모든 병변을 제안 된 분류에서 고혈압 성 뇌졸중은 a) 대뇌 및 b) 병변이있는 별개의 범주로 구분됩니다.

제안 된 전체 분류의 과학적 및 실용적인 가치를 떨어 뜨리지 않고도 위기의 많은 독특한 병리학 적 특징을 고려하지 않았기 때문에 이러한 고혈압 위기의 분류는 임상의를 완전히 만족시킬 수 없다는 점에 유의해야한다.

고혈압 위기의 임상 및 병리학 분류

문헌에서 주어진 분류의 특성에 근거하여, 환자의 수년간의 임상 연구의 결과를 토대로 이들이 가지고있는 단점을 고려하여 우리는 고혈압 위기의 임상 적 및 병리학 적 분류를 제시 할 수 있음을 발견했다. 동시에, 우리는 가장 중요한 기관과 시스템의 심각한 기능 장애를 동반 한 갑작스런 급격한 혈압 상승으로 고혈압 위기의 광범위한 개념에서 나아갔습니다. 이와 관련하여 우리는 대부분의 외국 저자와 달리 IK Shkhvatsabaya (1982)의 견해로 유기적 인 병변이없는 뇌와 심장병의 증상으로 발생하는 고혈압 위기를 말합니다.

분류 갱신의 필요성은 또한 고혈압 위기 진단의 표현에 여전히 일관성이 없다는 사실에 의해 결정되었다. 때로는 동일한 형태의 질병 경로가 다른 지정을받으며 종종 받아 들여 지거나 오래된 진단을 사용하기 때문에 다른 저자의 데이터를 비교하기가 어렵고 병원 및 클리닉의 일상 활동에서 얻은 의학 문서의 통계 처리에 장애가됩니다 (E. Schmidt, 1985).

제안 된 분류는 고혈압 위기의 임상 적 증상, 그 심각성, 식물 부전의 특이성 및 방향, 국소 뇌 손상의 정도까지의 단계별 발달, 그리고 그 심각성, 일반적 및 지역 혈역학 적 장애의 변화에 기초한다. 당연히이 분류는 특히 고혈압 성 위기의 혼합 성질을 가진 진료소의 다양성을 반영 할 수 없습니다.

그럼에도 불구하고, 우리의 의견으로는,이 분류는 고혈압 위기의 징후를 가장 잘 반영한다. 그것의 사용은 고혈압 위기 기간 동안의 환자 상태의 전반적인 평가, 적절한 치료 선택 및 가능한 합병증의 예방에 기여할 것이다.

제안 된 고혈압 위기 분류를 토대로 다음과 같이 진단을 공식화 할 수 있습니다.

1. 다회환 순환 선택권이있는 교감 신경 - 부신 오리엔테이션 (중간 정도)의 고혈압 시상 하부 위기.

2. 고혈압, 뇌간 순환 장애 - 대뇌 순환의 일시적인 위반의 형태로, 주로 척추 동물과 기저부 (경동맥)의 동맥에서 혈액 순환 (적당한)의 선택이 가능한 aukineticheskim.

3. 좌심실 부전 및 폐부종으로 인한 심장 고혈압 위기.

고혈압 위기 : 분류, pathogenesis, 치료

고혈압 위기의 현대적인 정의는 급성 장기 손상의 위험성 평가에 기반합니다 (동맥 고혈압에 대한 기사에서 설명 됨). 고혈압 성 위기 - 수축기 혈압 및 / 또는 이완기 혈압의 현저한 증가로 대상 장기의 증상이 동반됩니다. 이 상태에서 혈압을 정상 수준으로 낮추는 것이 시급합니다.

분류

환자의 전술을 선택하려면 두 가지 유형의 위기를 정의하는 분류를 적용하십시오.

복잡하거나 생명을 위협하는 - 장기의 손상을 최소화 또는 제거하고, 심근 경색, 뇌졸중, 신장 및 심부전을 예방하기 위해 혈압 수준을 급히 줄여야하는 상황. 복잡하지 않거나 비판적 인 위기는 급속한 장기 손상이 발생하지 않기 때문에 급박하지 않고 압력을 줄여야합니다.

복잡한 GK :

뇌내 출혈 급성 고혈압 성 뇌증 급성 심근 경색 지주막 하 출혈 급성 좌심실 부전 및 폐부종 불안정한 심근 경색

복잡하지 않은 고혈압 위기 :

급성 합병증이없는 악성 AH 급성 합병증이없는 심한 AH 심한 동맥 고혈압을 동반 한 급성 사구체 신염 광범위한 화상 다발성 경피증

복잡한 GK의 경우 가능한 한 빨리 집중 치료실에 입원해야합니다. 생명을 위협하지 않는 위기에 대한 치료는 외래 환자를 대상으로 할 수 있습니다.

병인

고혈압 성 위기의 발생에 대한 신경 내분비 메커니즘이 중요합니다. RAAS과 자극은 혈관 손상, 조직 허혈 및 레닌의 과도한 생성을 포함하는 악순환 반응을 유발합니다. 과도한 양의 안지오텐신 II, 카테콜라민, 바소프레신, 알도스테론, 엔도 테린 -1, 트롬 복산이 체내에서 형성됩니다. 내인성 혈관 확장제로는 충분하지 않습니다. 따라서 말초 저항의 국소 조절. 동맥압이 점차적으로 상승하여 개별 한계에 도달하면 혈관 내피의 내피 조절이 무너집니다.

hyperperfusion의 결과로, 내피 손상 후, 세동맥의 섬유소 괴사가 발생하고, 혈관 투과성이 증가하여 혈관 주위 부종을 일으킨다. 임상 양상과 예후의 중요한 측면은 혈소판과 응고 계의 병용 활성화이며, 섬유소 용해 활성의 내피의 손실과 함께 파종 된 혈관 내 응고에 기여합니다.

치료

복잡한 고혈압 위기

인간의 생명을 위협하는 중대한 상황에서는 약물을 정맥 주사로 주사하여 가능한 빨리 혈압을 낮추는 것이 필요합니다. 이를 위해 환자는 nitroprusside 나트륨을 처방받습니다. 0.25-10.0 μg / 분의 속도로 주입 하였다. 수단은 도입 초기부터 작동합니다. 니트로 글리세린 또한 효과적입니다 (5-100 μg / 분의 속도로 주입). 약물 투여 시작 후 2-5 분 후에 효과가 현저합니다.

5 분 동안 enalaprilat slow introduction을 할당 할 수도 있습니다. 1.25mg의 초기 용량으로 6 시간 후에 반복 투여, 6 시간마다 1.25mg의 용량을 최대 5mg으로 증가시킨다. 그것의 효력은 15-30 분 후에 두드러지고, 효력은 8 시간에서 1 일 동안 관찰된다. 처음 30-60 분 동안 환자의 압력은 약 15-25 % 감소해야하고, 다음 2-6 시간 동안 혈압은 160/100 mmHg에 도달해야합니다.

고혈압 치료의 두 번째 단계는 구강 형태의 약물로의 전환을 포함합니다. 종종 정상 수준으로 압력을 극적으로 감소시킬 수 없습니다. 부작용이있을 수 있습니다 : 허혈, 저 관류. 극단적 인 경우 혈액 공급의 악화에 민감한 조직의 괴사가 일어날 수 있습니다.

복잡하지 않은 고혈압 위기

그러한 경우 치료는 최소 30 분, 최대 3 시간 동안 압력을 줄이는 약물을 처방하는 것입니다. 그 후에 효과를 확장 할 수 있습니다. 복용량을 적절히 선택하면 혈압이 급격히 떨어지지 않습니다. 클로니딘과 같은 효과적인 약물. 복용량은 구두로 복용, 0.075-0.150 MG의 복용량이어야합니다. 필요한 경우, 총 복용량이 0.6 mg에 도달 할 때까지 매 시간마다 환자에게 재 처리를하십시오. Clonidine은 30-60 분 후에 작용하기 시작하며 효과는 8-16 시간 지속됩니다.

구두로 또는 혀 아래에서 12.5-25.0 mg의 용량으로 복용하는 캡토 프릴을 지정할 수 있습니다. 섭취에 미치는 영향은 삼키는 후 15-60 분 후에 관찰되며 6 시간에서 8 시간 지속됩니다. 그리고 설하 투여의 효과는 15-30 분 후에 두드러지며 2-6 시간 지속됩니다. Carvedilol도 효과적입니다. 환자에게 경구로 12.5-25.0 mg의 용량으로 투여하면 효과의 발현은 30-60 분이며, 지속 기간은 6-12 시간이다.

압력을 급감시키는 약물을 사용할 필요가 없으므로 제어가 매우 어렵습니다. 이 그룹에는 활성 물질의 신속한 방출과 캡토 프릴의 다량 복용과 함께 전통적인 투약 형태의 니페디핀이 포함됩니다.

대부분의 심한 동맥성 고혈압의 경우 POM 발현이 없다면 2 일 이내에 혈압을 적절하게 감소시키는 요법으로 경구 용 항 고혈압제 2 개를 병용 할 수 있습니다. 효과가 나타나지 않으면 담당 의사가 처방 한 제 3의 약을 추가하십시오. 우리가 적절한 혈압 조절을 보장한다면 집에서 사람을 치료할 때이 계획을 병원 벽 바깥에 적용 할 수 있습니다. 추가 선량 선별은 고혈압 II 기 및 III 기 관리 권장 사항에 따라 2-4 일에서 2-4 주까지 걸립니다.

수반되는 울혈 성 심부전 및 부비동 증후군은 ACE 억제제 (안지오텐신 전환 효소)의 대동맥 입구의 죽상 동맥 경화 협착과 함께 베타 차단제의 사용을 권장하지 않습니다. 양측의 신동맥 협착이 있으면 ACE 억제제를 사용하면 신부전을 일으킬 수 있습니다.

고혈압 위기의 유형은 무엇입니까?

혈압은 전체 유기체의 기능이 달려있는 심장 혈관 시스템의 중요한 지표입니다. 정상적인 기준을 벗어나면 내부 장기 및 시스템의 건강 악화 및 오작동이 발생합니다.

고혈압 발작에서 혈압이 크게 상승하면 이러한 병리학 적 과정을 없애기위한 조치가 급히 취해 져야합니다. 적절한 지원을 제공하기 위해서는 고혈압 위기의 분류와 그 차이점을 잘 알아야합니다.

질병에 대한 기본 정보

고혈압 성 위기 - 전신 혈압이 급격히 증가하여 치명적인 병리 현상입니다.

이 경우, 이러한 경우 혈압의 중요한 지표는 개인입니다. 그것은 사람의 광고의 기준 가치에 달려 있습니다.

그것은 중요합니다! 이 상태는 응급이며 응급 처치가 필요합니다. 그렇지 않으면 심장, 폐 및 뇌와 같이 중요한 장기에 손상을 주어 중증 합병증이 발생할 수 있습니다.

GK가 갑자기 나타나고 그 시작을 예측하기가 극히 어렵습니다. 그러므로 몸을 들어야합니다. 정기적으로 예방하면 이러한 현상을 예방할 수 있습니다.

공격의 발병 이유는 상당히 많습니다. 대부분의 경우,이 현상은 고혈압의 배경에서 발생합니다. 또한 스트레스 요인, 기상 상태, 과도한 알코올 소비, 신장 병리, 당뇨병 및 죽상 경화증이 자극 요인이 될 수 있습니다.

주치의가 처방 한 항 고혈압제 처방을 따르지 않거나 거부당한 결과로 고혈압 환자에서 공격이 발생할 수 있습니다.

증상은 피해자에게서 발생한 고혈압의 유형에 달려 있습니다. 압력이 증가하면 증상이 가장 자주 나타납니다.

불안;
두통;
오한;
시각 장애;
얼굴의 홍조;
메스꺼움, 구토.

도움말 HA의 주요 증상 및 특성에 대한 자세한 내용은 여기를 참조하십시오.

공격을 중단 한 후 환자는 전문가의 모든 조언과 지시에 따라 반드시 재활 과정을 거쳐야합니다. 이것은 재발을 방지하기 위해 필요합니다.

GK와 공황 발작의 차이점은 무엇입니까?

고혈압과 공황 발작은 완전히 다른 병리학 적 증상이지만 많은 증상이 유사합니다.

이전에, HA의 특성이 고려되었고, 공황 발작은 다양한 식물성 증상과 함께 불안과 공포가 수반되는, 기분이 좋지 않고 갑작스런 공격이었습니다.

도움말 이 상태에는 여러 가지 다른 이름이 있습니다 : 식생 위기, 위기 코스가있는 IRR, 카디 오니 우로 시스.

고혈압 위기와 공황 발작을 구분하는 방법은 무엇입니까? 또한, 개략적 인 형태로,이 두 현상의 주된 증상 차이가 제시된다.

고혈압 위기 란 무엇인가 : 원인 및 가능한 합병증

고혈압의 위기 란 무엇입니까? 이 용어는 동맥의 수축기 혈압이 220mmHg를 초과하고 이완기압이 120mmHg를 초과하는 상태에있는 사람의 경우에 사용되며 신경 질환 및 내부 장기 손상을 동반합니다.

이 병적 상태의 발생 빈도는 다양하며 동맥성 고혈압으로 고통받는 모든 사람들의 약 1 %입니다. 위기의 지속 기간은 하루 이상에 달합니다. 일부 유형의 경우 몇 시간 만 지속됩니다.

고혈압 위기의 분류 및 유형

현대적인 고혈압 위기 분류에 따르면 여러 가지 유형의 위기가 있습니다 :

복잡하고 복잡하지 않은 고혈압의 위기.
타입 I 위기.
유형 II 위기.

복잡하지 않은 위기는 다음과 같은 그룹으로 나눌 수 있습니다.

Eukinetic. 심장 박동의 동력학의 부족과 총 말초 저항의 더 큰 측면의 적당한 변화에 의해 나타납니다.
운동 과다. 이는 심장 출력의 유의 한 증가와 말초 저항의 변화가없는 것으로 나타납니다.
Hypokinetic. 배출 감소와 주변 저항 증가.

복잡하거나 심한 고혈압 위기라고 불리는이 질환은 혈압 수치가 급격히 상승 할뿐만 아니라 강력한 심장 증상으로도 나타납니다.

폐 순환의 정체.
관상 동맥 혈류 장애.
심장 천식.

또한 복잡한 고혈압의 위기는 뇌 (뇌졸중), 뇌졸중, 그리고 경우에 따라서는 혼수 상태조차도 혈액 순환의 급격한 부족을 동반 할 수 있습니다.

뇌의 구조에 대한 직접적인 영향은 뇌 신경의 작용, 즉 일시적인 실명, 난청, 실어증의 발달이 무너지기 시작할 수 있다는 사실로 이어질 수 있습니다. 또한 뇌의 혈관 침투성과 부종의 발달을 배경으로 의식이 상실된 경련 상태가 가능합니다.

이와 별도로 고혈압 성 뇌졸중 (뇌)이 배정되어야합니다. 그것의 발생은 혈류의 압력이 급속히 증가하고 뇌의 혈관을 파괴시킵니다. 뇌 이식의 다음과 같은 유형의 고혈압 위기가 두드러집니다.

Angiogipotonichesky 유형은 혈관 색조가 감소하는 경우에 나타납니다. 이것은 정맥의 정체를 가져 오며 결과적으로 두개 내 압력을 증가시킵니다. 허혈성 유형의 발현은 대뇌 동맥의 경련으로 인해 뇌 조직에 산소 공급이 불충분하다는 것과 관련이 있습니다. 복잡한 유형의 뇌졸중이있는 경우 두 가지 메커니즘 모두에 대해 설명해야합니다.

또한 일부 전문가들은 신경 퇴행성, 수염 및 경련 형태의 고혈압 위기를 구분합니다. 다음 변경 사항은 신경 퇴치 양식의 특징입니다.

날카로운 시작.
갈증.
피부 발적.
메스꺼움과 두통.
내 눈앞에서 깜박입니다.
심장 박동은 빈맥으로 변합니다.

물 - 염 형태는 다음과 같은 징후가 특징입니다 :

날카로운 시작이 아닙니다.
혼수 상태
심한 부종 증후군.
구토.
감각의 외관.

경련 변이는 강한 정신 운동 동요에 의해 특징 지워진다. 그것은 또한 중추 신경계의 위반, 특히 시각 분석기의 의식 및 기능 장애의 상실 가능성이 있습니다. 경련성 고혈압 성 위기의 구토와 메스꺼움도 아주 흔합니다.

고혈압 유형 1은 매우 빠르게 나타납니다. 그리고 심한 두통으로 시작됩니다. 환자는 안구, 현기증, 전반적인 약화, 발열 등으로 안개를 호소합니다. 하트 비트가있을 수 있습니다. 우리가 압력에 대해서 말하면, 그것은 수축기를 증가시킵니다.

ECG는 S-T 부분의 우울증을 보여줍니다. 소변 분석에서 단백뇨와 드물게 tsilinduriya가 가능합니다. 이 옵션을 중지해도 작동하지 않으며 몇 시간 동안 지속됩니다.

고혈압 위기 유형 2는 유형 1보다 훨씬 더 오래 걸립니다. 그것이 얼마나 오랫동안 계속 될 것인지를 말하는 것은 불가능합니다. 부적절한 치료로 치료 기간은 며칠이 될 수 있습니다. 통증 증후군은 훨씬 더 밝게 표현되며 뇌 신경의 병변의 증상을 첨부하는 것이 가능합니다.

ECG에서 S-T 부분의 우울증과 QRS 복합체의 연장이 가능합니다. 단백질뿐만 아니라 적혈구도 소변에 나타날 수 있습니다.

고혈압의 원인과 위험 요인

고혈압 성 위기는 종종 강한 정신병 - 정서적 스트레스를 배경으로 발생합니다. 또한 다음 요소가 고혈압 위기의 원인이 될 수 있습니다.

기상 조건 변경.
음주.
다이어트 위반.
혈압을 낮추는 약물의 부적절한 사용. 약이 얼마나 많이 복용되었는지는 매우 중요합니다. 환자가 오랜 시간 동안 복용하면 갑자기 복용하지 마십시오. 이것은 합병증을 초래할 수 있습니다.
수면 부족.
과도한 신체 활동.
수반되는 만성 병리의 악화 (고혈압 성 심장병 2도, 당뇨병).

또한 고혈압 성 위기는 일부 병리학에서 이차적 징후 일 수 있음을 유의해야한다. 따라서 고혈압 성 위기의 첫 징후는 당뇨병의 증상 중에 발생할 수 있지만, 신장 손상이 이미 시작된 경우에만 발생할 수 있습니다. 수축기 혈압 및 이완기 혈압의 급격한 증가 위험은 갈색 세포종과 결합 조직의 일부 질병에서 발생합니다.

가끔 임신부의 전자 간증과 혼동을 일으킬 수 있습니다. 그러나 이것은 실수입니다. 따라서 위기 발생의 가능성은 임신 기간 중 어느시기에도 발생합니다. 자간전증은 임신 중기 또는 출산 직후에 발생합니다.

고혈압 성 위기는 대부분 2 차성 일 때도 동맥성 고혈압과 같은 질병의 징후 인 것으로 이해하는 것이 중요합니다. 고지혈증이 죽상 경화성 혈관 변화에 의해 복잡 해지면 특히 그렇습니다.

불규칙한 고혈압 치료로 인해 위기가 반복적으로 발생하고 많은 합병증을 유발할 수 있습니다.

식별 및 진단 방법

이 상태가 놀람에 잡히지 않기 위해서는 다음과 같은 주요 증상을 알아야합니다.

압력의 급격한 증가.
후두부에 국한된 통증 증후군
내 눈앞에서 "파리"에 대한 불만.
혼란 보행.
현기증.
공기 부족.
메스꺼움을 느낀다.
구토.
두근 두근.

하나 이상의 증상에 대해 불평하는 사람이 근처에있을 때 가능한 빨리 의사의 진찰을 받아야한다는 것을 이해하는 것이 매우 중요합니다. 구급차가 도착할수록 조기에 필요한 치료가 시작되고 결과적으로 합병증의 위험이 낮아집니다. 고혈압 위기와 같은 질병은 정확한 진단뿐만 아니라시의 적절한 진단을 필요로합니다.

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고혈압 성 위기

내용

고혈압 위기의 분류

복잡한 고혈압 위기

고혈압 위기 분류 - 고혈압 위기

고혈압 위기 : 분류, pathogenesis, 치료

분류

병인

치료

고혈압 위기의 유형은 무엇입니까?

질병에 대한 기본 정보

분류

복잡한 GK

복잡한 GK 유형

복잡하지 않은 GK

복잡하지 않은 GK 유형

GK 유형 1

GK 유형 2

GK와 공황 발작의 차이점은 무엇입니까?

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