만성 병리학으로서의 고혈압은 자체의 흐름 단계를 가지고 있습니다. 가장 위험한 고혈압의 주요 단계는 무엇입니까?
산소가 채워진 혈액은 모든 심장 박동과 함께 동맥을 통해 밀려 올라가 기관으로 보내집니다. 이 기간 동안 혈압이 상승하고 매 두 번째 스트로크 후 혈관의 압력이 감소합니다. 혈관과 심장이 제대로 작동하지 않으면 고혈압이 발생할 위험이 있습니다.
어떤 질병과 마찬가지로, 동맥성 고혈압은 자체 발달 단계가 있으며, 이는 현대 의학에서 3 가지로 구분됩니다. 초기 단계가 성공적으로 치료되면 질병의 2도와 3 도가 만성적 인 문제가 될 수 있습니다.
모든 의사에게 혈압 지표는 고혈압 질환의 발병 단계를 진단하고 설정하기위한 신호 역할을합니다.
심장 발작이나 뇌졸중과 같은 합병증을 피하기 위해 초기 단계에서 질병의 진행을 확인하는 것이 중요합니다.
테이블 : 성숙한 혈압 종류
고혈압 : 증상 및 치료
심혈관 병리학 적으로 고혈압이 종종 진단됩니다. 즉, 지속적으로 증가하는 혈압이있는 상태입니다. 이 병은 심지어 "침묵의 살인자"라고 불리우며 증상이 오랫동안 나타나지 않을 수 있기 때문에 변화가 이미 혈관에서 발생하고 있기 때문입니다. 질병의 다른 이름은 고혈압, 동맥 고혈압입니다. 병리학은 여러 단계로 진행되며, 각 단계는 특정 증상에 의해인지 될 수 있습니다.
고혈압이란 무엇인가?
이 질환은 140/90 mm Hg 이상의 혈압이 지속적으로 증가합니다. 예술. 이 병리학은 55 세 이상의 사람들에게 전형적이지만 현대 사회에서는 젊은이들도 직면합니다. 어떤 사람이라도 두 가지 종류의 압력이 있습니다.
- 수축기 또는 상부 - 심장이 압박되는 동안 혈액이 큰 동맥 혈관에 가하는 힘을 반영합니다.
- 이완기 - 심장 근육을 풀어주는 동안 혈관벽의 혈압을 표시합니다.
비록 고혈압이 수축기 또는 이완기로 기록되는 경우도 있지만, 대부분의 환자는 두 가지 압력 지표의 증가로 진단됩니다. 1 차성 고혈압은 유전, 빈약 한 신장 및 심각한 스트레스로 인해 독립적 인 질병으로 발전합니다. 이차 형태의 고혈압은 내부 기관의 병리학 또는 외부 요인에 대한 노출과 관련이 있습니다. 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 정신 - 감정적 인 과부하;
- 혈액 질환;
- 신장 질환;
- 뇌졸중;
- 심장 마비;
- 특정 약물의 부작용;
- 자율 신경계 이상.
무대
고혈압의 주요 분류는 압력 증가의 정도에 따라 여러 단계로 나눕니다. 어느 것이 든 그 값은 140/90 mm Hg보다 클 것입니다. 예술. 진행되는 동안 고혈압은 수축기 및 이완기 지표를 증가시켜 인간의 삶을 위협하는 중요한 가치까지 상승시킵니다. 고혈압의 단계를 결정하려면 다음 표를 참조하십시오.
고혈압 / 압력 표시기
수축기, mm Hg. 예술.
확장기, mm Hg 예술.
증상
적절한 치료의 임명을 위해서는 단계별 동맥 고혈압의 분류가 필요합니다. 또한, 의사는 대상 장기가 얼마나 영향을 받는지 추측하고 심각한 합병증을 일으킬 위험을 판단 할 수 있습니다. 고혈압 선택 단계의 주요 기준은 압력의 지표입니다. 질병의 진단은 진단을 확인하는 데 도움이됩니다. 각 단계마다 동맥성 고혈압의 특정 발현이 기록됩니다. 그녀의 도움과 고혈압의 일반적인 징후가 의심됩니다.
- 현기증;
- 두통;
- 손가락의 감각 마비;
- 성능 저하;
- 과민 반응;
- 이명;
- 발한;
- 심장 통증;
- 비 출혈;
- 수면 장애;
- 시각 장애;
- 말초 부종.
고혈압의 특정 단계에서 이러한 증상은 다양한 조합에서 관찰됩니다. 시각 장애는 눈 앞에 "베일"형태로 나타납니다. 혈압이 최고조에 달하는 하루가 끝나면 두통이 더 흔합니다. 흔히 깨어 난 직후에 나타납니다. 이 때문에 종종 두통은 보통의 수면 부족으로 인해 비난받습니다. 통증 증후군의 특징 중 일부는 다음과 같습니다.
- 머리 뒤쪽에 압박감이나 무거움이 수반 될 수 있습니다.
- 때로는 머리를 돌리거나 갑작스러운 움직임을 만들어 기울이기 때문에 가중됩니다.
- 얼굴이 부어 오를 수 있습니다.
- 그것은 결코 혈압의 수준과 관련이 없지만 때때로 그것의 점프를 나타냅니다.
1 단계
압력이 140 / 90-159 / 99mmHg 이내이면 첫 번째 단계의 고혈압이 진단됩니다. 예술. 며칠 또는 몇 주 동안이 수준에 머무를 수 있습니다. 예를 들어 휴식을 취하거나 요양원에 머무른 후와 같이 호의적 인 조건에서는 압력이 정상 값으로 떨어집니다. 고혈압의 첫 번째 단계에서 증상은 거의 나타나지 않습니다. 환자는 다음에 관한 불만 사항 만 있습니다.
- 수면 장애;
- 머리와 가슴에 통증;
- 눈의 저부 동맥의 음색을 증가시킵니다.
2 단계
고혈압의 첫 번째 단계가 치료되지 않으면 압력은 더 상승하기 시작하고 이미 160 / 100-179 / 109mmHg의 범위에 있습니다. 예술. 상태는 휴식 후에도 마약 없이는 정상화되지 않습니다. 두 번째 단계에서 고혈압의 증상 중 나타납니다 :
- 운동시 호흡 곤란;
- 두통;
- 현기증;
- 가난한 잠;
- 협심증
고혈압 성 위기 - 고혈압의 첫 번째 단계 에서처럼 드문 현상은 아닙니다. 이 때문에 뇌졸중 및 기타 심각한 합병증의 위험이 증가합니다. 또한 고혈압 2 기는 심전도와 초음파에서 발견되는 표적 기관 손상의 첫 번째 증상을 유발합니다. 환자의 진단이 감지되는 동안 :
- 소변의 단백질;
- 망막의 동맥 협착;
- 증가 된 요도 크레아티닌;
- 좌심실 비대.
3 단계
초과 혈압 수준은 180/110 mm Hg입니다. 예술. 고혈압의 세 번째 단계에 대해 이야기합니다. 그것은 가장 힘든 것으로 간주됩니다. 심지어 약을 복용한다고해서 항상 긍정적 인 결과가 나오는 것은 아닙니다. 이 단계에서 고혈압은 다음과 같은 증상을 유발합니다.
- 기억 상실;
- 시력 감소;
- 심장 리듬 장애;
- 두통;
- 운동 중 호흡 곤란;
- 협심증;
- 현기증.
대상 기관은 또한 특히 심장, 뇌, 신장 및 눈을 크게 앓고 있습니다. 환자가 심장이나 신부전을 일으킬 수 있습니다. 심근의 수축성 및 심근의 자극 전도도가 감소합니다. 고혈압 성 위기가 자주 발생하므로 심장 발작 및 뇌졸중의 위험이 급격히 증가합니다. 때때로 압력을 정상화하기 위해서는 여러 가지 약물을 한번에 복용해야합니다.
고혈압의 위험도 계층화
단계 외에도 의사는 고혈압의 정도를 구분합니다. 이 경우 위험 계층화가 적용됩니다. 즉 신체의 현존하는 위반, 작업의 변화 또는 표적 기관의 구조에 따라 그룹으로 나누는 것. 위험도에 따라 고혈압의 합병증이 특징적입니다.
- 첫 번째. 이것은 고혈압이 발견되지 않는 저 위험군입니다. 심장 마비 나 뇌졸중은 향후 10 년 동안 환자의 15 %에서만 발생합니다.
- 두 번째. 한 사람이 하나의 외부 부정 요인 (예 : 흡연)을 가진 중간 위험 그룹. 뇌졸중이나 심장 발작의 가능성은 15-20 %로 높아집니다.
- 셋째. 환자가 최대 3 가지 부정적인 요인을 가지고있는 고위험군. 심장 마비 또는 뇌졸중은 고혈압 환자의 20-30 %에서 진단됩니다.
- 넷째. 이것은 환자가 3 가지 이상의 부정적인 요인의 영향을받는 매우 높은 위험도입니다. 몇몇 표적 기관이 이미 병리학 적 과정에 관여하고 있습니다. 뇌졸중이나 심장 마비가 30 %의 확률로 발생합니다.
위험도를 평가하기 위해 의사는 환자의 부정적 요인, 대상 장기 손상 (POM) 및 관련 임상 증상 (AKC)을 고려합니다. 후자에는 심혈 관계 질환이 포함됩니다. 위험을 결정하기위한 표 :
위험 인자의 종류와 양 / 단계 고혈압
위험 요소 없음, POM 및 AKC
1-2 개 미만의 위험 요소
3 가지 이상의 위험 인자, POM 또는 AKC
치료
Therapist, 심장 전문의, neuropathologist 질병의 진단에 참여 수 있습니다. 첫 번째 단계에서는 고혈압을 집에서 치료할 수 있습니다. 압력을 정상화하려면 부정적 외부 요인과 좋은 휴식을 제거하는 것이 좋지만 하루 종일 소파에 누워 있으면 안됩니다. 정기적 인 산책은 심혈 관계 시스템을 강화하는 데 도움이됩니다. 약물 치료가 필요하지 않습니다. 대신 환자는 다음과 같이 권장됩니다.
- 체중을 정상화하라.
- 나쁜 습관을 포기하라.
- 경험과 스트레스를 제거한다.
- 일과 휴식의 방식을 관찰한다.
- 바로 먹어.
다이어트는 고혈압의 모든 단계의 치료에 중요한 조건입니다. 압력을 줄이려면 소금 섭취량을 하루 5-6g으로 제한해야합니다. 그것의 초과는 순환하는 혈액의 양을 증가시켜 압력의 상승을 유발합니다. 식이 요법에 관해서는, 당신은 일 당 대략 1.5 리터를 소비 할 필요가있다. 식단에는 다음과 같은 음식과 요리가 포함되어야합니다.
- 단백질 오믈렛과 연어 알;
- 식물성 오일;
- 신선한 야채 샐러드;
- 말린 과일;
- 신 과일과 열매 (베리 베리, 사과, 자두, 무화과);
- 잎이 많은 채소;
- 과일과 베리 젤리;
- 마멀레이드;
- 어제 또는 말린 빵;
- 저지방 유제품;
- 치커리;
- 콩과 식물;
- 잰더, 대구, 파이크, 잉어를 포함하는 저지방 어류;
- 송아지 고기, 쇠고기, 닭고기, 칠면조 고기.
고혈압 환자는 튀김을 제외한 모든 종류의 요리가 허용됩니다. 종기, 굽기, 스팀 허용. 스튜 제품은 자주 추천하지 않습니다. 하루에 4-5 회 먹는 것이 중요합니다. 약 200g의 작은 부분으로 먹어야합니다. 음식은 신경계를 자극하기 때문에 너무 뜨거워서는 안됩니다. 최적의 온도는 15-65도입니다. 금지 된 제품은 다음과 같습니다.
- 크림, 지방 우유, 커티지 치즈 및 사워 크림;
- 고급 밀가루로 만든 신선한 빵;
- 그 (것)들에 근거한 부유 한 국물 및 수프;
- 날카 롭고 지방이 많은 치즈;
- 마가린 및 식용유;
- 잼, 여보;
- 알콜;
- 가짜;
- 마늘, 시금치, 무, 무, 순무;
- 과자;
- 와사비, 겨자, 후추;
- 훈제 고기;
- 소세지;
- 강한 차와 커피;
- 튀김과 단단한 삶은 계란;
- 지방이 많은 물고기;
- 양고기, 거위, 돼지 고기, 오리.
두 번째 단계의 고혈압은 이미 약물 치료에 잘 맞습니다. 약물 치료 없이는 압력이 정상으로 돌아 가지 않기 때문입니다. 고혈압 약물은 고혈압의 주요 원인입니다. 여기에는 다른 약리학 그룹의 약이 포함됩니다. 그들은 압력을 줄이지 만, 다른 방식으로 감소시킵니다. 고혈압 2 단계에서 다음 약물들이 사용됩니다 :
- 무질서 : Aspirin, Clopidogrel, Tiklodipin, Dipyridamol. 이들은 혈류를 가늘게하는 약품입니다. 혈전을 예방하기 위해 필요하며 고혈압의 위험이 있습니다.
- 고지혈증 및 혈당 강하제 : Gliclazide, Levothyroxine sodium, Crestor. 첫 번째 콜레스테롤은 두 번째 포도당입니다. 고혈압의 원인이 과체중 및 당뇨병 인 경우 자주 사용됩니다.
- 칼슘 채널 차단제 : Amlodipine, Cordipin, Verapami, Dialtizem. 그들은 칼슘 길항제로서 혈관의 내강을 팽창시켜 압력이 감소합니다.
- 이뇨제 : Furosemide, Veroshpiron, Indapamid. 이들은 이뇨제로 신체에서 과도한 체액을 제거하여 순환 혈액의 양을 줄입니다. 결과적으로 혈압이 감소합니다.
고혈압 3 기의 급성 발병은 병원에서 치료됩니다. 이미 집에서 환자는 한 번에 여러 번 약을 복용해야합니다. 의약품은 각 환자마다 개별적으로 선택됩니다. 의사는 다음과 같이 처방 할 수 있습니다.
- 알파 및 베타 차단제 : Anaprilin, Bisoprolol, Terazosin, Clonidine. 혈관벽을 이완시키는 데 도움이되는 알파 또는 베타 수용체를 억제합니다.
- 안지오텐신 2 길항제 : Teveten, Mikardis, Atakand, Valsakor. 이 효소가 혈관의 긴장을 유발하지 않도록하십시오. 혈압의 급격한 상승이 배경입니다.
- 안지오텐신 전환 효소 (ACE) 억제제 : Zocardis, Captopril, Prestarium. 특정 물질을 차단하여 혈관 경련을 없앱니다.
- 진정제 : Diazepam, Novo-Passit, Fenazepam. 고혈압의 원인이 스트레스와 정신 감정적 인 과부하 인 경우에 사용됩니다.
가능한 합병증 및 결과
고혈압 성 심장병은 거의 모든 장기 시스템에 영향을 미치지 만 심장, 신장 및 뇌는 특히 음성입니다. 압력이 증가 할 때 가장 먼저 공격을받습니다. 이 기관의 가능한 합병증은 다음 병리를 포함합니다 :
- 심근 경색;
- 좌심실 부전;
- 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중;
- 고혈압 성 뇌증;
- 사구체 신염;
- 신장 동맥 죽상 동맥 경화증;
- 신부전;
- 신장 경화증;
- 시력 감소.
고혈압 : 원인, 치료, 예후, 병기 및 위험
고혈압 (GB)은 심장 혈관계의 가장 흔한 질병 중 하나이며 대략적인 데이터에 따르면 세계 인구의 3 분의 1에 영향을 미칩니다. 60-65 세의 나이에 고혈압 진단은 인구의 절반 이상을 차지합니다. 질병은 장기간 결핍 될 수 있기 때문에 "사일런트 킬러 (silent killer)"라고 불리는 반면, 혈관 벽의 변화는 무증상 단계에서 이미 시작되어 반복적으로 혈관 재앙의 위험을 증가시킵니다.
서양 문헌에서이 질환을 동맥성 고혈압 (AH)이라고합니다. 국내 전문가들은 "고혈압"과 "고혈압"이 여전히 사용되고 있지만이 처방을 채택했습니다.
동맥성 고혈압의 문제에 대한 관심은 뇌, 심장 및 신장의 급성 혈관 장애 형태의 합병증과 같은 임상 증상으로 인해 크게 발생하지 않습니다. 그들의 예방은 정상적인 혈압 수치 (BP) 유지를 목표로 한 치료의 주요 임무입니다.
중요한 점은 다양한 위험 요소를 결정할뿐만 아니라 질병의 진행 과정에서 자신의 역할을 명확히하는 것입니다. 고혈압의 정도와 기존 위험 요소의 비율이 진단에 표시되어 환자의 상태와 예후를 간단하게 평가할 수 있습니다.
대다수의 환자의 경우, "AG"이후의 진단 수치는 아무 것도 말하지 않지만, 정도와 위험 지표가 높을수록 예후가 좋고 병리학이 더 심각하다는 것이 분명합니다. 이 기사에서 우리는 어떻게 왜 고혈압이 발생하는지 그리고 왜 고혈압이 발생하는지, 그리고 합병증의 위험을 판단하는 근거는 무엇인지 파악하려고합니다.
고혈압의 원인과 위험 인자
고혈압의 원인은 다양합니다. 원발성, 또는 필수 고혈압에 관해서는, 우리는 특정한 장기간의 특정 질병이나 병리가없는 경우를 의미합니다. 다른 말로, 그러한 AG는 병리학 적 과정에서 다른 기관들을 포함하여 그 자체로 발생한다. 1 차 고혈압은 만성적 인 압력 증가의 90 % 이상을 차지합니다.
1 차 고혈압의 주요 원인은 스트레스와 정신 감정적 인 과부하로 간주되어 뇌의 중추적 인 압력 조절 기전을 침범 한 다음 체액 성 기전이 악화되고 표적 기관 (신장, 심장, 망막)이 침범합니다.
이차성 고혈압은 다른 병리학의 증상이므로, 그 이유는 항상 알려져 있습니다. 그것은 신장, 심장, 뇌, 내분비 질환의 질병을 수반하며 그것들에 이차적입니다. 기저 질환의 완치 후에 고혈압도 사라 지므로이 경우의 위험과 정도는 결정하는 것이 타당하지 않습니다. 증상이있는 고혈압의 비율은 10 %를 넘지 않습니다.
GB의 위험 요소는 모두에게도 알려져 있습니다. 진료소에서는 고혈압 학교가 만들어지고 전문가가 고혈압으로 이끄는 불리한 조건에 대한 정보를 공개합니다. 어떤 치료사 또는 심장 전문의가 환자에게 고혈압이 기록 된 첫 번째 위험에 대해 이미 알릴 것입니다.
고혈압에 걸리기 쉬운 상태 중에서 가장 중요한 것은 :
- 흡연;
- 음식에 과도한 소금, 과도한 액체 사용;
- 신체 활동 부족;
- 알코올 남용;
- 과체중 및 지방 신진 대사 장애;
- 만성 정신 감정적이고 육체적 인 과부하.
열거 된 요인을 제거하거나 적어도 건강에 미치는 영향을 줄이려면 성별, 연령, 유전 등과 같은 징후가 변할 수 없으므로 위험 부담을 잊지 않고 변함없이 따라해야합니다.
동맥 고혈압 분류 및 위험도 결정
고혈압의 분류에는 배분 단계, 질병의 정도 및 혈관 재앙의 위험 수준이 포함됩니다.
질병의 단계는 임상 적 증상에 달려 있습니다. 할당 :
- 전임상 단계, 고혈압의 징후가없고 환자가 압력의 증가를 인식하지 못하는 경우
- 1 단계 고혈압은 압력이 높아지면 위기가 발생하지만 대상 장기 손상의 흔적은 없습니다.
- 2 단계는 표적 기관의 병변이 동반되며 심근이 비대하고 눈의 망막 변화가 현저하며 신장이 영향을 받는다.
- 3 단계에서 뇌졸중, 심근 허혈, 시력 병리학, 대 혈관 변화 (대동맥 동맥류, 죽상 동맥 경화증).
고혈압의 정도
GB의 정도를 결정하는 것은 위험과 예후를 평가하는 데 중요하며 압력 수치에서 비롯됩니다. 나는 혈압의 정상적인 가치도 다른 임상 적 중요성을 가지고 있다고 말해야 만합니다. 따라서 최대 120/80 mm Hg의 속도. 예술. 그것은 최적이라고 여겨지며, 수은의 120-129mm 범위 내의 압력은 정상입니다. 예술. 수축기 및 80-84 mm Hg. 예술. 이완기. 압력 수치는 130-139 / 85-89 mmHg입니다. 예술. 여전히 정상적인 범위 안에 있지만 병리학 적으로 국경에 접근하기 때문에 "매우 정상적"이라고 불리며 환자는 정상적인 압력을 올렸다 고 말할 수 있습니다. 이 지표들은 압력이 "증가한 수 밀리미터"에 불과하기 때문에 전임상으로 간주 될 수 있습니다.
혈압이 140/90 mm Hg에 도달 한 순간부터. 예술. 이미 질병의 존재에 대해 이야기 할 수 있습니다. 이 지표로부터 적절한 고혈압의 정도가 결정됩니다 :
- 1 도의 고혈압 (GB 또는 AH 1 번째 진단)은 140-159 / 90-99 mm Hg 이내의 압력 증가를 의미합니다. 예술.
- 2GB 급 다음에 160-179 / 100-109mmHg가옵니다. 예술.
- 3도 GB 압력 180/100 mm Hg. 예술. 이상.
수축기 압력의 수가 140 mmHg까지 증가합니다. 예술. 위와 동시에 확장기는 정상적인 값 내에 있습니다. 이 경우 고혈압의 고립 된 수축기 형태에 대해 이야기하십시오. 다른 경우에는 수축기 및 이완기 혈압의 지표가 질병의 정도에 따라 다르므로 의사가 더 큰 정도의 진단을 내리고 중요하지 않으며 수축기 또는 이완기 혈압에 대한 결론을 이끌어냅니다.
고혈압의 정도를 가장 정확하게 진단 할 수있는 방법은 새로 진단 된 질병, 아직 치료를하지 않은 상태, 그리고 항 고혈압제를 복용하지 않은 상태에서 가능합니다. 치료 과정에서 숫자가 떨어지고 반대로 취소되면 극적으로 증가 할 수 있으므로 학위를 적절히 평가하는 것은 이미 불가능합니다.
진단의 위험 개념
고혈압은 합병증 때문에 위험합니다. 압도적 인 대다수의 환자가 고압의 사실에서가 아니라 급성 침범으로 인해 사망하거나 불구가되는 것은 아무 비밀이 아닙니다.
뇌의 출혈이나 허혈성 괴사, 심근 경색, 신부전 - 고혈압으로 인한 가장 위험한 상태. 이와 관련하여 철저한 검사를 거친 각 환자는 1, 2, 3, 4 번 진단의 위험도에 따라 결정됩니다. 따라서 진단은 고혈압의 정도와 혈관 합병증의 위험도 (예 : 고혈압 / GB 2도, 위험 4)에 따라 결정됩니다.
고혈압 질환 환자의 위험 층화 기준은 외부 조건, 다른 질병 및 대사 장애의 존재, 표적 기관의 침범, 장기 및 시스템의 수반되는 변화입니다.
예측에 영향을 미치는 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.
- 환자의 나이는 남성의 경우 55 세, 여성의 경우 65 세입니다.
- 흡연;
- 지질 대사 위반 (콜레스테롤 초과, 저밀도 지단백질, 고밀도 지질 분획 감소);
- 암컷과 수컷 모두 65 세와 55 세 미만의 혈연 관계에있는 심혈관 질환 가족에 속한다.
- 복부 둘레가 인류의 약한 반쪽의 남성에서 102cm와 여성에서 88cm를 초과하면 과체중.
이 요인들은 주요한 것으로 여겨지지만, 고혈압을 앓고있는 많은 환자들이 당뇨병, 내당능 장애, 좌식 생활을 겪으며 피브리노겐 농도가 증가하는 형태로 혈액 응고 시스템에서 벗어났습니다. 이러한 요인들이 추가로 고려되어 합병증의 가능성을 높입니다.
대상 기관 및 GB의 영향
표적 기관 손상은 2 단계부터 시작된 고혈압을 특징으로하며 위험을 결정하기위한 중요한 기준으로 작용하기 때문에 환자의 검사에는 ECG, 근육의 비대화 정도를 결정하기위한 초음파 검사, 신장 기능에 대한 혈액 및 소변 검사 (크레아티닌, 단백질)가 포함됩니다.
우선, 심장은 고압으로 고통받으며, 힘이 증가하면 혈관으로 혈액이 밀려 들어갑니다. 동맥과 세동맥이 변함에 따라 벽의 탄력과 루멘 경련이 없어지면 심장 부하가 점차 커집니다. 위험 계층화에서 고려한 특징은 심전도에 의해 의심 될 수있는 심근 비대로 간주되어 초음파로 확립됩니다.
혈액과 소변에서 크레아티닌이 증가하면 소변 내 알부민 단백질의 출현은 신장이 표적 기관으로 관여 함을 나타냅니다. AH의 배경과 대조적으로, 큰 동맥의 벽이 두꺼워지면서 초음파 (경동맥, 상완 동맥)에 의해 검출 될 수있는 죽상 동맥 경화 반이 나타난다.
고혈압의 세 번째 단계는 연관된 병리학, 즉 고혈압과 관련되어 발생합니다. 예후와 관련된 질병 중에서 가장 중요한 것은 뇌졸중, 일과성 허혈 발작, 심장 경색 및 협심증, 당뇨병 배경의 신장 병증, 신부전, 고혈압으로 인한 망막 병증 (망막 손상)입니다.
따라서 독자는 GB의 정도를 독자적으로 결정할 수있는 방법을 이해하고있을 것입니다. 압력을 측정하기에 충분합니다. 그런 다음 특정 위험 요소의 존재 여부, 연령, 성별, 실험실 매개 변수, ECG 데이터, 초음파 등을 고려할 수 있습니다. 일반적으로 위에 나열된 모든 것.
예를 들어, 환자의 압력은 1 도의 고혈압에 해당하지만 동시에 뇌졸중을 앓 았기 때문에 고혈압 외에 뇌졸중이 유일한 문제 일지라도 위험은 최대 4가됩니다. 압력이 1도 또는 2도에 해당하고 위험 요소 중 흡연 및 연령이 건강 상태가 좋을 때만 기록 될 수 있다면 위험은 중간 정도가 될 것입니다 - GB 1 tbsp. (2 항목), 위험 2.
진단의 위험도를 나타내는 이해의 명확성을 위해 모든 것을 작은 테이블에 넣을 수 있습니다. 귀하의 학위를 결정하고 위에 나열된 요소들을 "세는 것"을 통해 특정 환자에 대한 혈관 사고의 위험 및 고혈압의 합병증을 결정할 수 있습니다. 1은 낮은 위험도, 2는 보통, 3은 높은 위험도, 4는 매우 높은 합병증 위험을 의미합니다.
낮은 위험은 혈관 사고 확률이 15 % 이상, 중등도 - 최대 20 %, 위험이 높음을 나타냅니다. 합병증의 위험이 매우 높은이 그룹의 환자 중 3 분의 1에서 합병증이 발병한다는 사실을 나타냅니다. 환자의 30 % 이상이 감염되기 쉽습니다.
GB의 징후 및 합병증
고혈압의 징후는 질병의 단계에 의해 결정됩니다. 전임상 기간 동안, 환자는 기분이 좋고, 만성 안압계 수치 만이 발생하는 질병에 관해 말해줍니다.
혈관과 심장의 변화가 진행됨에 따라 증상은 두통, 약화, 성능 저하,주기적인 어지러움, 시각 장애가있는 시각 증상, 눈 앞에서 깜박 거리는 "파리"형태로 나타납니다. 이 모든 징후는 병리학의 안정된 과정으로 표현되지는 않지만 고혈압 성 위기가 발생할 때 클리닉은 더욱 밝아집니다.
- 심한 두통;
- 소음, 머리 또는 귀에 울리는 소리;
- 눈이 어두워진다.
- 심장 통증;
- 호흡 곤란;
- 얼굴 충혈;
- 흥분과 공포의 느낌.
고혈압의 위기는 심리적 외상, 과로, 스트레스, 커피 및 술을 마심으로 인해 유발되므로 진단이 확립 된 환자는 그러한 영향을 피해야합니다. 고혈압 위기의 배경에 대해 생명을 위협하는 것들을 포함하여 합병증의 가능성은 극적으로 증가합니다.
- 출혈이나 뇌경색;
- 급성 고혈압 성 뇌증, 아마도 뇌부종;
- 폐부종;
- 급성 신부전;
- 심장 마비.
압력 측정 방법?
과압을 의심할만한 이유가 있다면, 전문가가 할 첫 번째 일은 그것을 측정하는 것입니다. 최근까지도 혈압 수치는 일반적으로 다른 손에서 다를 수 있지만, 실제로 보여 지듯이 10mmHg 차이도 있다고 믿어졌습니다. 예술. 말초 혈관의 병리로 인해 발생할 수 있으므로 오른쪽과 왼손의 다른 압력은 신중히 다루어야합니다.
가장 신뢰할 수있는 수치를 얻으려면 작은 시간 간격으로 각 팔에서 압력을 세 번 측정하여 얻은 각 결과를 수정하는 것이 좋습니다. 대다수의 환자에서 가장 낮은 값을 얻었지만 가장 정확한 값을 보였습니다. 그러나 어떤 경우에는 압력이 측정에서 측정까지 증가하여 항상 고혈압을 선호하지는 않습니다.
압력 측정 장치의 폭 넓은 선택 및 가용성으로 인해 가정의 다양한 사람들 사이에서 압력 제어 장치를 제어 할 수 있습니다. 고혈압 환자는 대개 가정의 혈압 측정기를 가지고 있으므로 더 심하게 느끼면 즉시 혈압을 측정합니다. 그러나 고혈압이없는 완전히 건강한 사람들에게는 변동이 가능하므로 일회성 표준 초과가 질병으로 간주되어서는 안되며 고혈압 진단을 위해 다른 조건에서 반복적으로 압력을 측정해야합니다.
고혈압 진단에서 혈압 수치, 심전도 데이터 및 심장 청진 결과가 근본적인 것으로 간주됩니다. 청취시, 잡음, 음조의 증폭, 부정맥을 결정할 수 있습니다. ECG는 두 번째 단계부터 시작하여 좌심에 스트레스의 흔적을 보여줍니다.
고혈압 치료
고압의 교정을 위해, 다른 그룹의 약물과 다른 작용 메커니즘을 포함하는 치료 요법이 개발되었습니다. 그들의 조합과 복용량은 특정 약물에 대한 단계, 합병증, 고혈압 반응을 고려하여 의사가 개별적으로 선택합니다. GB의 진단이 확정되고 약물 치료를 시작하기 전에 의사는 약리학 적 약제의 효과를 크게 높이는 비 약리학 적 조치를 제안하고 때로는 약물의 복용량을 줄이거 나 적어도 일부 약물을 거부 할 수있게합니다.
우선, 처방을 정상화하고, 스트레스를 제거하고, 운동 활동을 보장하는 것이 좋습니다. 식이 요법은 소금 및 수분 섭취를 줄이고 술, 커피 및 신경 자극 음료 및 물질을 제거하기위한 것입니다. 높은 체중을 가지고 있으면 칼로리를 제한하고 지방, 밀가루, 로스트 및 매운 음식을 포기해야합니다.
고혈압의 초기 단계에서의 비 약물 측정은 처방약에 대한 요구가 그 자체로 사라지는 좋은 효과를 줄 수 있습니다. 이러한 조치가 효과가 없다면 의사는 적절한 약을 처방합니다.
고혈압 치료의 목표는 혈압 지표를 줄이는 것뿐만 아니라 가능한 한 원인을 제거하는 것입니다.
고혈압의 치료를 위해, 다음 그룹의 항 고혈압제가 전통적으로 사용됩니다 :
매년 압력을 줄이는 동시에 동시에 불리한 반응을 줄이면서 더 효과적이고 안전 해지는 약물 목록이 늘어나고 있습니다. 치료 시작시 한 약물은 최소 용량으로 처방되고 효과가 없으면 약물 용량을 증가시킬 수 있습니다. 질병이 진행되면 압력이 수용 가능한 값으로 유지되지 않고 다른 그룹의 다른 약물이 첫 번째 약물에 추가됩니다. 임상 적 관찰에 따르면 단일 약물을 최대 용량으로 투여하는 것보다 병용 요법이 더 효과적이라는 결과가 나타납니다.
혈관 합병증의 위험을 줄이기 위해 치료 선택이 중요합니다. 따라서 일부 조합에서는 기관에 대해 "뚜렷한"보호 효과가있는 반면 다른 조합에서는 더 나은 압력 조절이 가능하다는 사실이 알려졌습니다. 이러한 경우 전문가들은 매일 혈압에 변동이있을지라도 약물의 병용을 선호하여 합병증의 가능성을 줄입니다.
어떤 경우에는 고혈압 치료 처방을 자체적으로 조정하는 합병증을 고려할 필요가 있습니다. 예를 들어, 전립선 선종이있는 남성에게는 알파 차단제가 할당되어 다른 환자의 압력을 줄이기 위해 정기적으로 사용하지 않는 것이 좋습니다.
가장 널리 사용되는 것은 ACE 억제제, 수반되는 질병, 이뇨제, 사탄의 유무에 관계없이 젊은 환자와 노인 환자 모두에게 처방되는 칼슘 채널 차단제입니다. 이들 그룹의 제제는 초기 치료에 적합하며,이어서 다른 조성물의 제 3 약물로 보충 될 수있다.
ACE 억제제 (captopril, lisinopril)는 혈압을 낮추는 동시에 신장과 심근에 보호 작용을합니다. 젊은 환자, 호르몬 피임약 복용 여성, 당뇨병 환자, 노인 환자에게 선호됩니다.
이뇨제는 그다지 인기가 없습니다. 혈압을 효과적으로 감소시킵니다. hydrochlorothiazide, chlorthalidone, torasemide, amiloride. 부작용을 줄이기 위해 ACE 억제제와 함께 사용되기도하는데, 때로는 "하나의 정제"(Enap, berlipril)로 사용됩니다.
베타 차단제 (sotalol, propranolol, anaprilin)는 고혈압의 일차적 인 그룹이 아니지만 심부전, 심박 급속 증, 관상 동맥 질환과 같은 심장 병리와 함께 효과적입니다.
칼슘 채널 차단제는 종종 ACE 억제제와 함께 처방되며, 기관지 경련 (리오 디핀, 니페디핀, 암로디핀)을 유발하지 않기 때문에 고혈압과 병용 투여시 천식에 특히 좋습니다.
안지오텐신 수용체 길항제 (losartan, irbesartan)는 고혈압 치료제 중 가장 많이 처방 된 약제입니다. 그들은 많은 ACE 억제제와 마찬가지로 효과적으로 압력을 줄이고 기침을 유발하지 않습니다. 그러나 미국에서는 알츠하이머 병의 위험이 40 % 감소하여 특히 흔합니다.
고혈압의 치료에서 효과적인 처방을 선택하는 것뿐만 아니라 평생 동안 마약을 오랫동안 복용하는 것이 중요합니다. 많은 환자들은 정상적인 압력 수준에 도달하면 치료를 중단 할 수 있으며 위기가 발생할 때까지 약을 잡을 수 있다고 생각합니다. 항 고혈압제의 체계적이지 않은 사용은 치료의 완전한 부재보다 건강에 훨씬 해롭다는 것이 알려졌으며, 따라서 환자에게 치료 기간에 대해 알리는 것은 의사의 중요한 임무 중 하나입니다.
단계, 정도, 고혈압의 위험 및 분류의 특징
거의 모든 사람들이 자신의 인생에서 적어도 한 번은 압력이 가중되고 고혈압이 얼마나 많은 어려움을 겪고 있는지 알고 있습니다. 그러나 고혈압 (GB)은 일견 보이는 것처럼 해가 없습니다.
심각한 압력 변화는 신체에 악영향을 미치고 치료가 없을 때 만성적 인 과정의 질병은 가장 비참한 결과를 초래합니다. 우리는 오늘 고혈압의 각 단계가 어떻게 다른지, 위험 요소가 무엇인지에 대해 이야기 할 것입니다.
GB 단계
1 단계
1 기가 바이트의 압력은 159/99 mm를 초과하지 않습니다. Hg 예술. 혈압이 높아진 상태에서 며칠 동안있을 수 있습니다. 평범한 휴식이라 할지라도 스트레스 상황을 없애면 성능이 크게 저하됩니다. 더 심한 단계에서는 더 이상 혈압을 정상화 할 수 없습니다.
GB 발달의이 단계에서는 표적 장기가 고혈압으로 고생하는 징후가 없기 때문에 대부분의 경우 무증상으로 진행됩니다. 때로는 수면 장애, 머리 또는 심장에 통증이있을 때만 있습니다. 임상 시험에서 동맥의 기저부에서 약간의 음색 증가가 나타날 수 있습니다.
질병의 첫 번째 형태의 고혈압 성 위기는 매우 드뭅니다. 날씨 또는 심한 스트레스와 같은 외부 환경의 영향으로 대부분 발생합니다. 또한 종종 여성의 폐경기에 있습니다. 질병의 단계는 초기이므로 완벽하게 치료할 수 있으며, 종종 충분한 라이프 스타일 변화가 있으며, 약물 치료가 필요하지 않을 수도 있습니다. 시기 적절한 치료 시작과 각 권장 사항의 의식 구현으로 예후는 매우 유리합니다.
다음 비디오에서는 고혈압의 단계와 특징에 대해 설명합니다.
2 단계
2 기가 바이트의 압력 수준은 최대 179 mm입니다. Hg 예술. (이완기) 및 최대 109 mm. Hg 예술. (수축기). 휴식은 혈압의 정상화를 가져올 수 없습니다. 환자는 종종 통증, 운동시 호흡 곤란, 수면 부족, 현기증 및 협심증으로 고통받습니다.
이 그룹은 내부 기관의 첫 징후가 나타나는 것이 특징입니다. 흔히이 파괴 형태는 기능에 거의 영향을 미치지 않습니다. 또한 환자를 괴롭히는 밝은 주관 증상이 없습니다. 대부분 2 단계에서 고혈압 발병이 확인됩니다.
- 좌심실 비대의 징후;
- 혈액 내의 크레아틴 양이 증가합니다.
- 동맥 협착은 망막에서 발생합니다.
- 단백질 소변에서 발견.
고혈압 성 위기는 2GB 기에서 드문 일이 아니며 매우 심각한 합병증이 발생할 위험이 있습니다. 이 경우 지속적인 약물 치료 없이는 불가능합니다.
고혈압
III 기
GB의 마지막 단계는 가장 심각한 과정을 가지고 있으며 전체 표적 기관 그룹의 기능에있어 가장 광범위한 장애가 있습니다. 신장, 눈, 뇌, 혈관 및 심장이 가장 많이 영향을받습니다. 압력은 저항에 의해 특징 지어지며, 환약의 섭취로도 그 수준을 정상화하는 것은 다소 어렵습니다. 혈압이 180/110 mm로 자주 증가합니다. Hg 예술. 이상.
3 기 질병의 증상은 여러면에서 위에 열거 된 증상과 비슷하지만, 영향을받는 기관의 매우 위험한 징후 (예 : 신부전)로 연결됩니다. 종종 기억이 악화되고 심한 심장 리듬 장애가 발생하며 시력이 저하됩니다.
고혈압은 1 단계, 2 단계, 3 단계뿐 아니라 1, 2, 3도를 가지고 있습니다.
도
나는 학위
첫 번째 정도는 혈압의주기적인 점프가 기록되는 가장 쉬운 방법입니다. 그녀의 특징은 압력 수준이 스스로 안정화 될 수 있다는 것입니다. GB 1 도의 출현의 가장 흔한 원인 - 일정한 스트레스.
아래 동영상에서 고혈압의 정도에 대해 알려줍니다.
II 학위
중등도의 고혈압은 혈압의 자체 안정화가 불가능할뿐만 아니라 정상 혈압의 기간이 매우 짧다는 점에서도 두드러집니다. 주요 증상은 심한 두통입니다.
질병이 매우 빨리 진행되면 악성 고혈압 과정에 대해 이야기 할 수 있습니다. 질병이 급속하게 발전 할 수 있기 때문에이 형태는 매우 위험합니다.
고혈압의 정도
III 급
GB의 3 도압은 항상 꾸준히 상승 된 상태로 유지됩니다. 혈압이 내려 가면 그 사람은 내부 장기의 여러 가지 증상뿐만 아니라 약점에 사로 잡혀 있습니다. 이 정도의 질병으로 발생한 변화는 이미 되돌릴 수 없습니다.
또한 고혈압의 분류에는 1, 2, 3도 및 1 단계, 2 단계, 3 단계, 4 단계 위험도가 포함됩니다. 이에 대해서는 나중에 논의 할 것입니다.
위험
낮음, 중요하지 않음
경증 고혈압 1 기가 발생한 65 세 이상의 남성과 55 세 미만의 여성은 합병증 위험이 가장 적습니다. 향후 10 년 동안 약 15 %만이 질병의 배경에서 개발 된 혈관이나 심장병을 얻습니다. 심장병 전문의는 진지한 치료에서 의미를 갖지 않기 때문에 그러한 환자는 종종 치료사에 의해 안내됩니다.
약간의 위험이 여전히 존재하는 경우, 환자는 가까운 미래에 (6 개월 이상) 자신의 라이프 스타일을 크게 바꿔야합니다. 얼마 동안 의사는 긍정적 인 추세를 보일 수 있습니다. 이 치료가 결과를 가져 오지 못하고 압력 감소를 달성 할 수없는 경우 의사는 의약품 처방을 수반하는 치료법 변경을 권고 할 수 있습니다. 그러나 의사들은 종종 건강한 생활 방식을 유지해야한다고 주장합니다. 왜냐하면 그러한 치료는 부정적 결과를 초래하지 않기 때문입니다.
평균
이 그룹에는 두 번째와 첫 번째 유형 모두의 고혈압 환자가 포함됩니다. 혈압 수준은 보통 179/110 mm의 지표를 초과하지 않습니다. Hg 예술. 이 카테고리의 환자는 1-2 가지 위험 요소가있을 수 있습니다.
- 유전
- 흡연
- 비만
- 낮은 신체 활동
- 고 콜레스테롤
- 내당능 장애.
20 %의 사례에서 10 년간 관상 동맥 병변이 발생할 수 있습니다. 치료 활동 목록에는 일상 생활 방식을 수정해야합니다. 3-6 개월 동안 환자는 삶의 변화를 통해 상태를 정상화 할 수있는 기회를주기 위해 약물을 처방하지 않을 수도 있습니다.
높음
합병증을 발견 할 확률이 높은 위험 집단에는 1, 2 형 고혈압 환자가 포함되어야하지만, 이미 위에서 설명한 여러 가지 predisposing 요인이있는 경우에는 고혈압 환자가 포함되어야합니다. 대상 장기, 당뇨병, 망막 혈관 변화, 고 크레아티닌 수준, 죽상 경화증의 병변을 그들에게 의뢰하는 것이 관습입니다.
위험 요인은 없지만 3 기 고혈압 환자는이 환자 그룹에 속합니다. 고혈압이 대부분 오래 지속되기 때문에 이들 모두는 이미 심장 전문의에 의해 관찰됩니다. 합병증의 확률은 30 %에 이릅니다. 라이프 스타일 변화는 보조 전술로 사용될 수 있지만 치료의 주요 부분은 약물 치료입니다. 약물 선택은 단기간에 이루어져야합니다.
다음으로 우리는 심각한 진단에 대해 이야기 할 것입니다 : 고혈압 3도, 위험 4.
고혈압의 위험
아주 키가 큰
심장 및 혈관의 작업에서 합병증의 위험이 가장 큰 환자는 3 GB GB 또는 1 차 및 2 차 학위를 소지 한 환자 그룹입니다. 이 그룹은 가장 작은 그룹 중 하나입니다. 주요 치료는 병원에서 수행됩니다. 약물 치료는 적극적으로 수행되며 종종 약물의 여러 그룹을 포함합니다.
합병증이 발생할 확률은 30 % 이상입니다.
다음 동영상에는 고혈압의 단계 및 정도에 대한 유용한 정보가 포함되어 있습니다.
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고혈압의 정도와 단계
고혈압이나 고혈압을 묘사 할 때이 질병을 정도, 단계 및 심혈관 위험도로 나누는 것은 매우 일반적입니다. 때로는 의사도 의학 교육이없는 사람들과 달리 이러한 용어로 혼란스러워합니다. 이 정의를 명확히하려고합시다.
고혈압이란 무엇입니까?
동맥 고혈압 (AH) 또는 고혈압 (GB)은 정상 혈압보다 지속적으로 혈압이 상승합니다. 이 질병은 다음과 같은 이유로 "침묵의 살인자"라고 불립니다.
- 대부분의 경우 명백한 증상이 없습니다.
- AH로 치료하지 않으면 혈압 상승으로 인해 심혈 관계 질환으로 인한 손상이 심근 경색, 뇌졸중 및 기타 건강상의 위협을 유발합니다.
동맥성 고혈압의 정도
고혈압의 정도는 혈압의 수준에 직접적으로 달려 있습니다. 고혈압의 정도를 결정하는 다른 기준은 없습니다.
혈압 수준에 따른 동맥 고혈압의 가장 일반적인 두 분류는 유럽 심장 학회 (European Society of Cardiology)의 분류와 미국 고혈압 예방,인지, 평가 및 치료를위한 공동 국가위원회 (POC)의 분류입니다.
표 1. 유럽 심장 학회 (2013) 분류
고혈압
단계별 고혈압 분류는 모든 국가에서 사용되지는 않습니다. 유럽 및 미국 권장 사항에는 포함되지 않습니다. GB의 단계를 결정하는 것은 질병의 진행에 대한 평가, 즉 다른 기관의 병변에 근거하여 이루어진다.
표 4. 고혈압의 단계
이 분류에서 알 수 있듯이, 동맥성 고혈압의 증상은 병기 III 기에서만 관찰됩니다.
이 고혈압의 조율을 면밀히 살펴보면 심혈관 위험을 측정 할 수있는 단순화 된 모델임을 알 수 있습니다. 그러나 SSR과 비교할 때, AH 단계의 정의는 다른 장기의 병변의 존재에 관한 사실 만 언급하고 예후 정보는 제공하지 않습니다. 즉, 특정 환자에게 합병증이 발생할 위험이 무엇인지 의사에게 알리지는 않습니다.
고혈압 치료의 혈압 목표치
고혈압의 정도에 관계없이 혈압의 목표 값을 달성하기 위해 노력해야합니다.
- 환자 2. 이것은 건강한 식습관과 신체 활동을 통해 얻을 수 있습니다. 비만인의 체중 감량이 약간이라도 혈압을 현저하게 낮출 수 있습니다.
원칙적으로, 이러한 조치는 1 학년 고혈압이있는 비교적 건강한 사람들의 혈압을 감소시키기에 충분합니다.
80 세 미만의 심장 또는 신장 손상, 당뇨병, 중등도, 중증 또는 매우 높은 심혈관 위험 징후가있는 환자에게는 약물 치료가 필요할 수 있습니다.
원칙적으로, 1 도의 고혈압의 경우, 55 세 미만의 환자는 먼저 다음 그룹에서 한 가지 약물을 처방합니다.
- 안지오텐신 전환 효소 억제제 (ACE 억제제 - 라미프릴, 페린도 프릴) 또는 안지오텐신 수용체 차단제 (ARA - 로사 르탄, 텔미 사르 탄).
- 베타 차단제 (ACE 억제제를 사용하지 않는 젊은 여성이나 임신 여성이 처방 될 수 있음).
55 세 이상의 환자는 칼슘 채널 차단제 (bisoprolol, carvedilol)를 가장 자주 처방합니다.
이 약물의 처방은 1 등급 고혈압 환자의 40-60 %에서 효과적입니다. 6 주 후에 혈압이 목표에 도달하지 못하면 다음을 수행 할 수 있습니다.
- 약물 복용량을 늘리십시오.
- 약물을 다른 그룹의 대표자로 교체하십시오.
- 다른 그룹의 다른 도구를 추가하십시오.
고혈압 2도
2 등급 고혈압은 160/100에서 179/109 mm Hg 범위의 혈압이 꾸준히 증가합니다. 예술. 이런 형태의 동맥성 고혈압은 중등도의 중등도를 가지므로 3 등급 고혈압으로의 진행을 피하기 위해 약물 치료를 시작할 필요가 있습니다.
고혈압의 2 등급 증상이 1 등급보다 더 흔하며, 더 두드러 질 수 있습니다. 그러나 임상 영상의 강도와 혈압 수준 사이에는 직접적인 비례 관계가 없습니다.
2 등급 고혈압 환자는 라이프 스타일을 수정하고 항 고혈압 치료를 즉시 시작해야합니다. 치료 요법 :
- 칼슘 채널 차단제 (암로디핀, 펠로디핀)와 함께 ACE 억제제 (라미프릴, 페린도 프릴) 또는 ARB (로사 르탄, 텔미 사르 탄).
- 칼슘 채널 차단제 나 심부전의 징후가 좋지 않은 경우 ACE 억제제 또는 ARB와 티아 지드 계 이뇨제 (하이드로 클로로 티아 지드, 인다 파 미드)를 함께 사용합니다.
- 환자가 이미 베타 차단제 (bisoprolol, carvedilol)를 복용 중이라면 thiazide 이뇨제가 아닌 칼슘 채널 차단제를 추가하십시오 (당뇨병 발병의 위험이 증가하지 않도록).
한 사람이 혈압을 목표 값 내에서 1 년 이상 효과적으로 유지한다면 의사는 복용하는 약물의 복용량이나 수를 줄이려고 할 수 있습니다. 혈압 수준을 지속적으로 모니터링하면서 점차적으로 천천히 수행해야합니다. 이러한 동맥성 고혈압의 효과적인 제어는 약물 요법과 생활 습관 개선의 조합으로 만 이루어질 수 있습니다.
고혈압 3도
3 학년 고혈압은 180 / 110 mmHg 이상의 혈압이 꾸준히 증가합니다. 예술. 이것은 심각한 합병증의 발생을 피하기 위해 즉시 치료가 필요한 고혈압의 형태입니다.
3 학년 고혈압 환자조차도이 병의 증상이 없을 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자는 두통, 현기증, 메스꺼움과 같은 비 특이 증상을 경험합니다. 이 수준의 AD를 가진 일부 환자는 심부전, 급성 관상 동맥 증후군, 신부전, 동맥류 해부 및 고혈압 뇌증을 비롯한 다른 기관에 급성 손상을 일으 킵니다.
3 학년 고혈압의 경우 약물 요법은 다음과 같습니다 :
- ACE 억제제 (ramipril, perindopril) 또는 BRA (losartan, telmisartan)와 칼슘 통로 차단제 (amlodipine, felodipine) 및 thiazide 이뇨제 (hydrochlorothiazide, indapamide)의 병용.
- 고용량의 이뇨제가 내약성이 낮 으면 알파 또는 베타 차단제를 처방하십시오.
고혈압
고혈압 (GB) - (필수, 원발성 동맥 고혈압)은 만성적으로 발생하는 질병이며, 주요 증상은 혈압 (동맥 고혈압)의 증가입니다. 근본적인 동맥 고혈압은 혈압의 증가가 증상 (증후 성 고혈압)의 하나 인 질환의 증상이 아닙니다.
분류 GB (WHO)
1 단계 - 내부 장기의 변화없이 혈압이 증가합니다.
2 단계 - 혈압의 상승, 기능 부전 (LVH, IHD, 안저의 변화)없이 내부 장기의 변화가 있습니다. 다음과 같은 손상 징후 중 적어도 하나를 가짐
- 좌심실 비대 (ECG와 EchoCG에 따라);
- 망막 동맥의 일반화 또는 국소 적 협착;
- Proteinuria (20-200 mg / min 또는 30-300mg / l), 크레아틴
130 mmol / L (1.5-2 mg / % 또는 1.2-2.0 mg / dL);
- 초음파 또는 혈관 조영 징후
죽상 동맥 경화성 대동맥, 관상 동맥, 졸린, ileal 또는
3 단계 - 내부 장기 변화 및 기능 장애로 인한 혈압 상승.
-심장 : 협심증, 심근 경색, 심부전;
-뇌 : 일과성 뇌 혈류, 뇌졸중, 고혈압 뇌증;
-눈의 안저 : 유두의 붓기가있는 출혈과 삼출물
시신경 또는 그것없이;
-신장 : CRF 징후 (크레아티닌> 2.0 mg / dL);
-혈관 : 대동맥 동맥류 해부, 폐색 성 말초 동맥 질환의 증상
혈압 측면에서의 GB 분류 :
최적의 혈압 : 당뇨병 180 (= 180), DD> 110 (= 110)
격리 된 수축기 고혈압, 당뇨병> 140 (= 140), DD
총 말초 혈관 저항
일반적인 중앙 혈류
혈액의 약 80 %가 정맥 침대에 침착되므로, 조그만 소리의 증가조차도 혈압의 현저한 증가로 이어진다. 가장 중요한 메카니즘은 전체 말초 혈관 저항의 증가이다.
GB의 발달로 이끌어내는 Dysregulation
심혈관 질환에서 신경 호르몬 조절 :
A. Pressor, 항 이뇨 성, 증식 성 링크 :
RAAS (AII, 알도스테론),
플라스 미노 겐 활성제 억제제
B. 우울증, 이뇨 작용, 항 증식 성 링크 :
나트륨 이뇨 펩타이드 시스템
플라스 미노 겐 조직 활성화 제
GB의 발전에서 가장 중요한 역할은 교감 신경계 (sympathicotonia)의 음색의 증가입니다.
외인성 요인에 의해 규칙으로 야기 됨. sympathicotonia 개발 메커니즘 :
신경 자극의 신경절 전달의 경감
시냅스 수준에서 노르 에피네프린의 동력학 위반 (해당 없음의 재 흡수 위반)
감수성 및 / 또는 아드레날린 수용체의 양 변화
압통의 민감도 감소
몸에 sympathicotonia의 효력 :
-심박수의 증가와 심근의 수축.
-결과적으로 혈관의 색조가 증가하고 전체 말초 혈관 저항이 증가합니다.
-증가 된 혈관 조영 - 증가 된 정맥류의 반환 - 증가 된 혈압
-레닌과 ADH의 합성과 방출을 자극합니다.
-인슐린 저항성 발달
-내피 상태가 교란 됨
-수분 보전 - 혈압 상승
-혈관벽 비대를 자극합니다 (평활근 세포의 증식 자극제이므로)
혈압 조절에있어서 신장의 역할
-Na 항상성의 조절
-물의 항상성 조절
depressor와 pressor 물질의 합성은 GB 초기에 pressor와 depressor 시스템 모두 작동하지만 depressor 시스템은 고갈됩니다.
안지오텐신 II가 심장 혈관계에 미치는 영향 :
-심장 근육에 작용하여 비대에 기여한다.
-심장 경화증을 촉진시킨다.
-알도스테론 합성 촉진 - Na 재 흡수 증가 - 혈압 상승
GB의 pathogenesis의 국소 요인
국소 생물학적 활성 물질 (엔도 텔린, 트롬 복산 등)의 영향하에 혈관 벽의 혈관 수축 및 비대
GB의 과정에서 다양한 요인의 영향이 변하고, 첫 번째 신경 생식 요인이 멈추고 압력이 높은 수치로 안정화되면 국지적 요인이 우세하게 작용합니다.
고혈압의 합병증 :
고혈압 위기 - 주관 증상으로 인한 혈압의 급격한 상승. 할당 :
Neurovegetative 위기 neurogenic dysregulation (sympathicotonia)입니다. 결과적으로 혈압, 충혈, 심박 급속 증, 땀샘의 유의 한 증가. 발작은 일반적으로 단기간이며 치료에 신속하게 대응합니다.
부종 - 지연된 Na와 H 2 몸에 대해서는 천천히 (며칠 동안) 진행됩니다. 얼굴의 붓기, 다리의 과장된 느낌, 대뇌 부종의 요소 (메스꺼움, 구토).
경련 (고혈압 성 뇌증) - 뇌 혈류 조절 장애.
눈의 근저 - 출혈, 시신경 유두의 붓기.
뇌졸중 - 급격히 증가 된 혈압의 영향으로 GM 혈관의 작은 동맥류가 나타나고 혈압이 상승함에 따라 파열 될 수 있습니다.
1. 적어도 두 번 앉아서 앉아서 평온한 상태에서 혈압을 측정하는 것.
두 손에 2-3 분 간격으로 측정하지 않기 전에
무거운 육체적 인 노력을 피하기 위해 1 시간 미만, 담배를 피우지 마시오.
커피, 정신병 치료제, 항 고혈압제 복용 금지 약물.
환자가 처음으로 검사를 받으면
"우연한 증가"를 피하기 위해 다음과 같이 다시 측정하는 것이 좋습니다.
낮에는. 20 세 미만의 환자와 50 세 이상인 환자의 첫 공개
고혈압은 양쪽 다리의 혈압을 측정하는 것이 좋습니다.
정상적인 혈압이 140/90 mm Hg 미만. 예술.
2. 완전한 혈구 수 : 빈속에 아침.
장기간의 고혈압 과정에서 증가가 가능합니다.
적혈구 수, 헤모글로빈 및 지표
| 지표 | 남자 | 여자 |
| 헤모글로빈 | 130-160 g / l | 115-145 g / l |
적혈구 | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |
Hematocrit | 40-48 % | 36-42 % |
3. 소변 검사 (아침 부분) : 신생 혈관 확장 및
CKD - 단백뇨, 미세 혈뇨 및 통증. 미세 알부민뇨 (40-
300 mg / 일) 및 사구체과 여과 (보통 80-130 ml / min x 1.73
m2)는 질병의 두 번째 단계를 나타냅니다.
4. 샘플 Zimnitsky (일일 소변은 간격이 3 인 8 개의 병에 수집됩니다.
시간) : 고혈압 신 병증 - hypo-isostenuria의 발병.
5. 생화학 적 혈액 검사 : 아침에 공복 상태.
죽상 동맥 경화증의 순응도는 종종 고지 단백 혈증 II를 유발하며
IIA : 총 콜레스테롤, 저밀도 지단백질 증가;
IIB : 총 콜레스테롤, 저밀도 지단백질,
IV : 정상 또는 증가 된 콜레스테롤, 증가
만성 신부전의 발병과 함께 - 크레아티닌, 요소의 수준을 증가시킵니다.
표준 - 크레아티닌 : 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)
-우레아 : 2.50-8.32 μmol / l.
6. 좌심실의 병변의 심전도 징후 (고혈압 성 심장)
I. - Sokolov-Lyon 부호 : S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;
-Cornell 속성 : R (aVL) + S (V3)> 남성의 경우 28 mm, 남성의 경우> 20 mm
-Gubner-Ungerleider의 기호 : R1 + SIII> 25 mm;
-R 파의 진폭 (V5-V6)> 27mm.
나. 좌심방 비대 및 / 또는 과부하 :
-PII 톱니 폭> 0.11 초;
-1mm 이상의 깊이를 갖는 P 파 (V1)의 역 위상의 우세 및
지속 시간> 0.04 초.
Iii. Romhilta-Estes 득점 시스템 (5 점 합계는
정의 된 좌심실 비대, 4 점 - 가능
-진폭 사지의 R 또는 S가 20 mm를 초과하거나
진폭 S (V1-V2)> 30 mm 또는 진폭 h. R (V5-V6) -3 점;
-좌심방 비대 : 음성 상 P (V1)> 0.04 s - 3
-ST 분절의 불일치 변위 및 h. 리드 V6없이 T
심장 배당체 사용 - 3 점
심장 글리코 시드 치료법의 배경 - 1 점; - EOS 이탈
0.09 초 왼쪽 - 1 포인트; ~ 시간
내부 편차가> 0.05 초 V5-V6 - 1 포인트.
7. 고혈압 심장의 EchoCG 징후.
왼쪽 심실 벽의 비대 :
-두께 SLFL> 1.2cm;
-MWP> 1.2cm의 두께.
나. 좌심실의 심근 질량의 증가 :
150-200 g - 중간 비대;
> 200 g - 높은 비대.
8. 안저 변형
- 좌심실의 비대가 증가함에 따라
심장의 정점에서 첫 번째 음색의 진폭, 실패의 발달과 함께
세 번째 및 네 번째 톤이 녹음 될 수 있습니다.
- 대동맥의 두 번째 음조의 강세, 조용하게 나타날 수 있음
정점의 수축기 소음.
- 높은 혈관 음색. 표지판 :
- 아나크라포라를 더 좋아한다.
- incisura 및 decrotic 갈퀴가 정점으로 이동;
- decrotic prong의 진폭이 감소됩니다.
- 양성 흐름으로 혈류가 줄어들지 않고 위기가 있습니다.
흐름 감소 진폭 및 지리적 지표 (감소의 조짐
1. 만성 신우 신염.
고혈압이 동반 된 경우의 50 %에서 악성 종양이 발생할 수 있습니다.
- 신장 질환의 병력, 방광염, 홍채염, 이상
- 고혈압의 특징이 아닌 증상 : 배뇨 장애
- 허리 통증이나 불편 함;
- 일정한 열성 이하 열성 조건 또는 간헐적 열;
- pyuria, 단백뇨, hypostenuria, 세균 뇨 (진단 titer 105
박테리아, 소변 1ml에 박테리아 포함), 다뇨, Sternheimer-Malbin 세포의 존재;
- 초음파 : 신장의 크기 및 기능 상태의 비대칭 성;
- 동위 원소 방사선 촬영 : 평탄화, 곡선의 비대칭 성;
- 배설 urography : 컵과 골반의 확장;
- 신장의 전산화 단층 촬영;
- 신 생검 : 병소의 국소 성질;
- 혈관 조영술 : "불에 탄 나무"의 전망;
- 일반적인 증상 : 확장기 혈압의 현저한 증가,
고혈압 위기의 희귀 성, 관상 동맥 결핍, 대뇌
합병증 및 상대적으로 젊은 나이.
2. 만성 사구체 신염.
- 동맥 고혈압이 발병하기 오래 전에 요도 증후군이 나타납니다.
- 신염이나 신 병증의 과거력;
- 조기에 발생하는 hypo- 및 isostenuria, 단백뇨가 1 g / day 이상,
혈뇨, 통증, 고혈압, 신부전;
- 좌심실 비대는 덜 두드러진다;
- 신경 망막 병증은 상대적으로 늦게 발생하며 동맥에만 국한된다.
약간 좁아진, 정상적인 정맥, 드물게 출혈;
- 빈혈이 종종 발생한다.
- 초음파 스캐닝, 역동적 인 합성술 (치수 대칭 및
신장 기능 상태);
- 신장 생검 : 섬유 아세포, 증식, 멤브레인 및
사구체, 세뇨관 및 신장 혈관에서의 경화성 변화뿐만 아니라
사구체에 면역 글로불린 침착.
이것은 2 차성 고혈압 증후군으로
주요 신동맥의 협착. 특징적으로 :
- 고혈압은 꾸준히 높은 수치에 머무르고있다.
외부 영향에 대한 특별한 의존성;
- 항 고혈압 치료에 대한 상대 저항;
- 배꼽에서 수축기 중얼 거림을 청취 할 수있다.
깊은 만료 후 숨을 멈출 때 강하지 않은 지역
- 아테롬성 동맥 경화증과 대동맥염 환자에게는 두 가지가 혼합되어 있습니다.
임상 적 증상 - 신장 동맥 위의 수축기 중얼 거림
손의 혈압의 비대칭 성 (차이는 20mmHg 이상);
- 안저의 날카로운 공통 동맥 경화 및 신경 망막 병증
고혈압보다 3 배 더 자주 발생합니다.
- 분비물 urography : 신장 기능의 감소와 그 크기의 감소
- 섹터 및 다이나믹 신티그래피 : 크기 및 기능의 비대칭 성
무기 기능 상태의 균질성을 갖는 신장;
- 60 % 증가 된 혈장 레닌 활성 (
캡토 프릴 (capopril) - 25-50mg 레닌 활성의 도입으로
원래 값의 150 %);
- 일일 혈장 레닌 활성의 2 피크 (10 및 22 시간), 및
고혈압 1 피크 (10 시간);
- 대동맥을 통한 대동맥 도관 삽입술을 시행 한 신장 동맥 조영술
Seldinger에 따른 동맥 : 동맥의 협착.
선천성 기형은 대동맥 협부의 협착으로 특징 지어진다.
몸의 상하에 다른 혈액 순환 조건을 만듭니다.
. 고혈압과는 달리, 그것은 특징적입니다 :
- 다리의 약점과 고통, 다리의 냉증, 다리 근육의 경련.
- 얼굴과 목의 과다, 때때로 어깨 거들의 비대, 그리고 더 낮은
팔다리는 hypotrophic, 만져서 창백하고 차가워 질 수 있습니다;
- 가슴의 옆 부분에는 피하 혈관의 맥박이 보인다.
collateralals, osbenno 환자가 앉을 때, 앞으로 뻗어서 기울어 질 때
- 요골 동맥의 맥박이 높고 강렬하며,하지의 경우
작은 충전물과 긴장감 또는 만져지지 않는 것;
- 손에 지옥이 급격히 증가 다리에 - 낮추었 (일반적으로 다리에, 지옥은 15 -
20 mmHg 손보다 높다).
- II-III 늑간 간격에서 최대 청진 심한 수축기 중얼 거림
흉골 왼쪽에, 잘 interscapular 공간에서 개최; 억양 II
- 방사선 학적으로 결정된 심한 잔물결이 약간 연장됨
대동맥 축착 및 명료 한 후 증후 확장술
대동맥, IV-VIII 갈비뼈의 아래쪽 가장자리의 유성 표시.
대동맥과 그 큰 가지의 탄력이 감소하는 것과 관련이있다.
죽상 경화증, 경화증 및 벽 석회화 때문입니다.
- 노년기가 지배적이다.
- 이완기 혈압의 정상 또는 감소로 인한 수축기 혈압의 증가,
맥박 압력은 항상 증가합니다 (60-100mmHg);
- 환자를 수평 위치에서 수직 위치로 이동할 때
수축기 혈압은 10-25 mmHg 감소하고 고혈압
질병은 이완기 혈압의 증가를 특징으로한다;
- 특징적인 자세 순환 반응;
- 죽상 동맥 경화증의 다른 징후 : 빠르고, 고 맥박, retrosternal
맥동, 경동맥의 불균등 맥박, 팽창 및
우측 쇄골 동맥의 심한 맥동, 왼쪽으로 시프트
혈관 번들의 타악기;
- 대동맥 청진, 혈소판 색조의 악센트 II 음색 및
수축기 중얼 거림, 일으킨 손으로 악화됨 (시로티딘의 증상
- 방사선 학적 및 심 초음파 검사의 징후 및
호르몬 - 활성 종양 크롬아핀 수질
부신 동맥, paraganglia, 교감 신경절
상당량의 카테콜라민.
- 정상 또는 상승 된 혈압의 배경에 부교감 성 형태
고혈압 위기를 일으키고, 혈압이 떨어지면 심한 증상이 나타난다.
발한 및 다뇨증; 특징적인 특징은 증가한다.
소변 배설물 인 바닐라 - 아몬드 산;
- 끊임없이 고혈압을 앓고있는 형태로,이 클리닉은 악성
고혈압의 변종이지만, 상당한 체중 감소 및
명백한 또는 은밀한 당뇨병의 발달;
- 양성 샘플 : a) 히스타민 (정맥 내 히스타민
0.05mg은 60-40mmHg의 혈압 상승을 유발합니다. 처음 4 분 동안), b)
신장의 촉진은 고혈압의 위기를 유발한다.
7. 원발성 알도스테론 증 (Conn 증후군).
사구체 껍질 층에서 알도스테론 합성의 증가와 관련
주로 외음부의 외음부로 인한 부신 땀샘
부신 샘. 고혈압의 병용으로 특징 지어지는 :
-신경근 질환 (감각 이상, 경련 증가
준비, 일시적 파라 - 및 테트라 플리 니아);
실험실 테스트에서 :
- 내당능 저하;
- 알칼리성 소변 반응, 다뇨증 (최대 3 l / day 이상), 이소 스텐 뇨증 (1005-
- 알도스테론 길항제로 치료할 수 없습니다.
레닌 - 안지오텐신 - 알도스테론 시스템에 대한 양성 샘플 :
- 2 시간의 산책과 이뇨제의 자극 효과 (40mg
- DOCK (3 일 동안 하루 10mg)의 도입으로 알도스테론 수준
하이 알도스테론증의 다른 모든 경우들에서
국소 종양 진단 :
- 단층 촬영을 이용한 망막 내시경;
- AH, 심각한 비만 및 고혈당이 동시에 발생합니다.
- 지방 증착의 특징 : 달의 얼굴, 강력한 몸통, 목, 복부;
팔과 다리는 가늘다.
- 성기능 장애;
-보라색 - 보라색 줄무늬가 복부, 허벅지, 가슴의 피부에 가해진 다.
- 피부는 건조하고, 여드름, 다모증;
- 포도당 내성 감소 또는 명백한 당뇨병;
- 위장관의 급성 궤양;
-적혈구 증 (적혈구 6 이상 (1012 / l), 혈소판 감소증, 호중구 증가증
림프구 및 호산구 감소증이있는 백혈구 증;
- 17- 옥시 스테로이드의 배설 증가, 케토 스테로이드,
-고혈압에 유전 적 소인이 없음;
- 외상 또는 두부 질환의 연대순 관계
두뇌와 고혈압의 발생;
- 두개 내 고혈압의 징후 (강함,
지루한 두통, 서맥, 시신경의 정체 젖꼭지).
질병의 이름 - 고혈압
혈압 상승 정도 - 1.2 또는 3 도의 혈압 상승
위험 수준 - 낮음, 중간, 높음 또는 매우 높음
예 : 고혈압 II 기, 3 도의 혈압 상승, 매우 높은 위험.
동맥 고혈압의 치료 목적.
심장 혈관 합병증 및 사망 위험의 최대 감소 :
- 혈압 정상화,
- 가역성 위험 인자 (흡연, 이상 지질 혈증, 당뇨병)의 교정,
- 메쉬 기관 보호 (유기 보호),
- 합병증의 치료 (관련 조건 및 합병증).