출혈성 뇌졸중은 고도의 장애와 사망률을 특징으로하는 심한 신경 외과 적 질환입니다. 질병은 polyetiologic이지만 가장 흔한 원인은 동맥성 고혈압입니다. 질병의 치료와 후속 재활은 종종 오랜 시간이 걸립니다. 수술의 필요성과 성격은 출혈의 원인, 혈종의 크기 및 환자의 상태에 달려 있습니다.
일반 정보. 수술 적응증
출혈성 뇌졸중은 흔한 심각한 신경 외과 적 질환으로 급성 사회 문제입니다. 이 병리학에서의 사망률과 장애는 외과 적 개입과 환자의 보존 적 치료 모두에서 여전히 높은 상태로 남아 있습니다. 전체 사망률은 살아남은 환자의 50 %를 초과하며 이전 작업 활동으로 돌아 오는 경우는 약 20 %입니다. 러시아의 출혈성 뇌졸중 발생 빈도는 인구 10 만 명당 40-50 명 (1 년에 약 4 만명의 출혈)으로 여전히 높습니다. 출혈성 뇌졸중의 원인은 동맥류 파열, 혈관 기형으로 인한 출혈, 외과 적 수술의 합병증, 전신 질환의 합병증 (가장 흔히는 고혈압) 일 수 있습니다. 일반적으로 출혈성 뇌졸중 환자의 약 40 %는 수술이 필요하며 나머지 환자는 보수적이어야합니다. 수술 적응증은 혈종의 상태, 부피 및 위치의 중증도에 근거합니다. 이 매개 변수는 일반적으로 밀접하게 상호 연관되어 있습니다. 크기 측면에서 반구형 혈종은 작은 (30ml까지) 중간 (30-60ml) 큰 (60ml 이상)으로 나뉘어집니다. 국소화에 따르면 상완 내 혈종은 크게 lobar (대뇌 반구의 백색질의 측면), 대뇌 반쪽에 위치한 내측 (시상)). 질병, 출혈 후 기간, 환자의 나이 및 기타 여러 요인에 따라 달라질 수 있습니다.
혈종의 제거가 나타납니다 :
환자가 혼수 상태에 있지 않은 경우 중간 및 큰 부피 (30ml 이상)의 국소, 측방 또는 혼합 국소화의 큰 반구의 혈종.
IV 뇌실의 압박, 수두증, 또는 몸통의 탈구 및 / 또는 환자의 악화 상태를 동반 한 소뇌 혈종이있는 경우.
혈종 제거는 표시되지 않습니다.
심부전 또는 초월 혼수 상태 (글라스 고우 척도에서 4 점, 예외는 출혈의 급성기에있는 소뇌 혈종 환자)에 해당하는 환자의 심각한 상태의 경우.
최소한의 신경계 장애가있는 작은 혈종이 있습니다.
중간 크기와 큰 크기의 내벽 혈종의 경우 최소 침습적 중재가 가능하며 직접 수술은 표시되지 않습니다. 일부 경우에는 최소 침습 수술 절차가 심각한 국소화 (측면 및 중간)의 작은 (최대 30 ml) 혈종으로 진행되며 심한 신경 증상이 동반됩니다.
혈종 직접 수술 제거
혈종 직접 수술 제거
직접 외과 적 개입은 중간 크기와 큰 크기의 피질 하 혈종, 측면 또는 혼합 된 지방화의 큰 혈종, 소뇌의 혈종이있는 뇌의 부종 및 탈구의 증가, 환자의 상태 악화와 함께 사용됩니다. 수술은 뇌 절개술, 혈액 흡인, 창자 포셉으로 치밀한 혈전 제거 및 염분으로 상처를 세척하여 혈종을 제거하는 것으로 구성됩니다. 혈종을 제거한 후에는 벽을 검사하고 응고 및 지혈제를 사용하여 철저한 지혈을 수행해야합니다. 가장 좋은 결과는 뇌 절개술의 크기를 크게 줄여 뇌의 수술 적 외상을 최소화하는 미세 수술 기술을 사용하여 얻을 수 있습니다. 뇌의 부종과 탈구가 동반 된 큰 VMG의 경우 TMT periosteum graft 또는 인공 재료를 이용한 광범위한 osteoplastic craniectomy가 시행됩니다. 소뇌 혈종의 경우 외부 심실 배액 장치를 보완하기 위해 혈종을 직접 제거하는 것이 좋습니다.
펑크 흡인 법
찔린 혈종 제거
섬유소 용해제의 도입으로
심한 신경 질환을 동반 한 작은 외측 및 내측 혈종에서는 천자 흡인 (puncture-aspiration) 방법을 사용해야합니다. 이 방법은 혈종의 액체 부분을 동시에 배출하는 카테터로 혈종을 뚫는 것입니다. 카테터의 정확한 위치를 결정하기 위해 신경 탐색 (neuronavigation)을 사용하는 것이 좋습니다. 일부 경우 배수가 하루 동안 수행됩니다.
섬유소 용해제의 도입에 의한 천자 흡인 방법은 중간 크기 (30 ~ 60ml) 및 소뇌 혈종 (15 ~ 30ml)의 외측 및 내측의 상측 주 출혈에 대해 환자가 안정된 상태 인 경우에 표시됩니다. 이 경우이 기술은 일정한 간격으로 섬유소 용해제를 분주 투여함으로써 보완됩니다.
고립 된 심실 출혈의 경우, 외부 심실 배액은 섬유소 용해제를 사용하여 분수 내 심실 투여로 수행됩니다. 신경 외과학 연구소 (Institute of Neurosurgery)에 따르면,이 방법을 사용하면 거대 IVH로 인한 사망률을 40 %까지 줄일 수 있지만이 질환의 자연 경과에 따라 100 %에 접근합니다.
결론
혈종 제거 이외에 출혈성 뇌졸중 환자의 외과 적 치료 결과는 수술 전후의 적절한 보존 적 치료에 달려있다. VMG 환자는 종종 장기간의 기계 환기, 혈압의 교정 및 안정화, ICP 센서의 설치로 인한 두개 내 고혈압의 치료, 체성 합병증의 교정, 전염성 합병증 및 혈전 색전증의 예방 및 치료가 필요합니다. 출혈성 뇌졸중의 예후는 일반적으로 바람직하지 않습니다. 60ml 이상의 양 주 혈종에서는 외과 적 치료가 더 효과적입니다 (혈류량이 100ml 이상이고 의식이 깊은 우울증 환자의 수술은 제외). 수술 후 사망 원인은 뇌의 팽창과 탈구 (30-40 %)와 출혈의 재발 (10-20 %)입니다. 이 데이터는 주로 뇌졸중 예방의 필요성을 시사하며, 이는 주로 동맥성 고혈압의 조기 발견 및 체계적인 약물 치료로 구성됩니다.
뇌졸중 수술 - 결과
ANMK는 그 종류에 관계없이 유기 기질이있는 치료 병리학입니다. 보다 접근하기 쉬운 언어로 말하자면, 뇌졸중은 대뇌 피질 (나중에 GM이라고 함) 또는 피질 하부 구조에서 병원성 메커니즘이 괴사의 초점을 형성하는 질병입니다. 따라서, 그것은 유기적 인 병변이 될 것이고, 전체 기존 클리닉은 그 크기와 위치에 의해 결정됩니다.
아시다시피 신경 세포 (뉴런)는 매우 천천히 회복되며 신체가 잃어버린 초점을 복구 할 수있는 충분한 힘을 갖지 않습니다.
GM은 인체의 가장 복잡한 구조이므로 작은 패배로도 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.
앞에서 언급 한 점에서, 죽은 세포를 복원 할 수 없다는 것이 분명해진다. 그래서 뇌졸중 환자의 치료와 재활에 대한 모든 접근법은 생존 한 신경 세포의 작업을 향상시키는 데 도움이되는 것입니다. 적시에 공인 된 의료 서비스를 통해 비교적 좋은 결과를 얻을 수있는 유일한 방법입니다.
그러나, 중요한 포인트가 있습니다 - 이러한 모든 알고리즘은 괴사의 병리학 적 초점의 확산이 멈춘 경우에만 작동합니다. 그렇지 않으면 근처의 세포가 계속 죽을 때 치료 기술이 완전히 의미없는 것으로 판명되며 상황에서 벗어나는 유일한 방법은 수술입니다. 그리고 신경 외과의 사는 그러한 복잡한 절차의 실행을 취할 것이 아니라, 여기에는 몇 초 안에 결정이 내려 질 수 있으며, 가능한 이익과 위험의 비율 만 고려됩니다.
수술 종류
신경 외과 적 수술 (GM에 대한 중재를 의미 함)은 허혈성 뇌졸중과 출혈 모두에서 시행됩니다. 뇌출혈의 발현 동안 뇌졸중 혈종이 종종 발생하며, 동맥류의 파열로 인한 자발성 지주막 하 출혈 또한 가능하다. 이 용어는 혈관의 천장 변형을 의미합니다. 벽의 얇아짐으로 인해 직경이 반복적으로 증가합니다. 많은 경우에서 출혈의 국소화가 심해지면 혈액이 GM의 심실 시스템으로 파고 들게됩니다. 다시 말하면,이 병태 생리학 적 메커니즘은 술 순환의 침해와 소위 폐쇄성 병인 수두증 (hydrocephalus of occlusive etiology)의 출현으로 이어진다. 외과 적 치료가 추구하는 주요 목표는 다음과 같은 것으로 간주됩니다.
- 최소한의 죽은 GM 세포로 혈전을 최대한 제거하도록 보장합니다.
- 두개골 내부의 국소 및 전체 압력의 표준화. GM 조직의 영양을 제공하는 혈관의 동맥류의 파열로 인해 급성 SAH가 발생하면 동맥류가 잘립니다. 이 문제에 대한 또 다른 해결책 - 코일 (나선)을 사용한 혈관 내 개입의 구현.
일부 임상 상황에서는 대뇌 뇌졸중 수술이 사전 의학적 준비없이 나타나지 않습니다.
처음에는 뇌의 혈액 순환을 향상시키는 것뿐만 아니라 전체 심혈관 계통 (이하 CCC)의 작업을 최적화하기 위해 약물을 투여하여 ICU 부서에서 일정 기간 동안 환자를 집중적으로 치료합니다. ).
원칙적으로이 접근법은 GM 조직의 허혈로 인해 야기 된 괴사 성 초점이있을 때 정당화된다. 바꾸어 말하면, 처음에는 기능적인 상태에서 신경계를 유지하기위한 "책임"을 져야 할 생존하는 신경 세포에 영양분과 산소의 급증을 보장하기 위해 모든 일이 이루어집니다. 이 조건이 충족되는 경우에만 안전하게 단일 난로 제거를 진행할 수 있으며 절제 부서의 국경을 따라 절제가 명확하게 수행되지 않지만 소량의 건강한 조직이 사용됩니다. 이것은 수술 후 병리학 적 과정의 확산 가능성을 없애기 위해 필요합니다.
금기 사항
뇌졸중의 선언 이후 수술의 적절성을 결정할 때 고려해야 할 주요 요인은 다음과 같습니다.
- 뇌졸중이 발생한 환자의 나이.
- 그의 신체의 일반적인 상태, 신경계의 기능적 활동의 지표의 특성.
종종 수술을 시행하는 것이 환자를 치료할 수있는 유일한 기회이기는하지만이 치료법에 대한 명백한 금기 사항 목록이 있습니다. 즉 :
- 사람은 70 세 이상입니다.
- 심각한 신체적 병리학의 병력 (예 : 당뇨병, 신장 및 간, 심장 혈관계, 폐 기능 부전 및 후유증 단계에서의 폐 병리학, 혈액 응고, 패혈증 및 종양학 질환과 같은 심각한 문제)의 존재.
- 의식 혼란, 혼수 상태에 해당합니다. 위의 금기 사항 중 적어도 하나 이상이 발생하는 경우, 수술은 환자의 정상화가 발생할 때까지 완전히 배제되거나 연기됩니다. 사립 이스라엘 클리닉이 있는데, 금기 사항이있는 상황에서 뇌 수술을 시행하지만 생존율과 더 많은 재활은 비참합니다.
이것은 중요합니다!
많은 사람들 (원칙적으로 이들은 환자의 친척)은 가장 복잡한 임상 사례조차도 수술로하지 않고 전통 의학을 사용하여 처방한다고 주장합니다. 왜 수술을 피할 수있는지를 "왜곡하고" "무엇을 위해 그것이 명확하지 않은"이유는 무엇인지, 결국에는 약초 치료와 아피 테라피 (벌 제품 치료)와 같은 훌륭한 수단이 있습니다.
사실,이 모든 수단들은 GM의 정상적인 작동을 보장하는 것과는 무관하며 심혈관 사고 이후의 회복에 더 가깝습니다.
그리고이 관점을 고수하면 종종 환자가 사망하게됩니다. 왜냐하면 친척이 실제로 생명을 구할 수있는 시간에 수술 행위에 동의하지 않는다는 단순한 이유 때문입니다. 가장 흥미로운 사실은 의사가 질병을 잘못 치료했거나 환자의 보살핌을 적절히 조직하지 않았다는 사실을 의사들이 비난했다는 것입니다. 사람들이 전문 의사가 아닌 모호한 정보 소스를 신뢰하는 데 익숙하다면 우리는 무엇에 관해 이야기 할 수 있습니까?
수술 적응증
외과 개입은 의사의 처방전에서만 수행되며 급성 출혈성 뇌졸중과 허혈성 모두에 대해 권장 할 수 있습니다. 수술이 추구하는 목표는 다음과 같이 특징 지을 수 있습니다.
- 괴사 부위의 크기가 증가하는 것을 예방하면 두통을 일으키는 주 동맥 혈관의 폐색 증상이 나타나면 이러한 합병증이 발생할 위험이 있습니다.
- 이미 일어난 뇌졸중의 영향을 직접 제거;
출혈성 뇌졸중의 수술은 일반적으로 GM의 출혈로 이루어지며, 혈종이 발병합니다. 이런 종류의 문제는 동맥류 파열 후에 발생합니다. 출혈, 특히 심한 출혈은 혈액을 GM의 심실 시스템에 쏟아 붓습니다. 수술이 가능한 한 빨리 수행되지 않는다면, 이런 종류의 상태는 소위 폐쇄성 뇌수종 (occlusive hydrocephalus)의 선언을 유발할 수 있습니다 - 부분 폐쇄 또는 심실 사이에 위치한 하나 또는 두 개의 구멍의 총 봉쇄.
진행중인 치료에도 불구하고 어떤 종류의 뇌졸중 환자에게 심한 통증이 생기면 수술이 필요합니다. 대부분의 경우,이 증후군은 두개 내 안의 압력 증가와 관련이 있으며, 이는 뇌척수액 순환에 문제가 있다는 것을 의미합니다. 이러한 상황에서 이러한 모든 문제의 원인이 GM 조직의 특정 구역의 괴사라고 추측하기는 쉽습니다. 따라서, 괴사 영역을 제거하고 크기가 계속 증가하는 조건 하에서뿐만 아니라 머리의 가능한 한 빠른 배액 및 두뇌 대뇌 유체의 제거로 환자의 생명을 구하는 것이 가능하다.
많은 뇌졸중 환자는 혼수 상태에 놓여 있습니다. 신경 학적 클리닉은 전혀 없습니다. 뇌가 극히 부작용을 겪었다고 가정하는 것이 논리적이며, 죽은 부분을 제거 할 때 구원의 기회가있을 수 있지만, 실제로는 모든 것이 다소 다릅니다. 불행히도, 혼수 상태의 환자에서 GM 조직에 대한 수술을 시도한 모든 시도는 실패했다 (사망률은 100 %였다).
수술을받은 환자의 회복은 치료 치료 만 적용한 경우와 같습니다.
두 경우 모두 뇌 영역 전체가 업무에서 "꺼졌습니다". CNS의 기능을 위해 결합 조직에 의해 제거되었거나 대체되었는지 여부는별로 다르지 않습니다.
수술의 결과
개방 수술은 환자의 삶에 큰 위험을 초래합니다. 트레파닝의 효과와 안전성은 응급 처치 속도, 아픈 사람의 나이 및 뇌졸중의 중증도에 직접적으로 좌우됩니다. 수술은 전능하지 않기 때문에 수술 적 치료 후에 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. craniotomy의 다음과 같은 영향을 지적했다 :
- 간질;
- 두개 내 출혈;
- 광범위한 팽창;
- 뼈 조직 및 혈관 침범;
- 감염;
- 부분 또는 완전 마비;
- 기억과 연설에 대한 문제;
- 체중 감소;
- 고장;
- 부적절한 소화;
- 마음의 일시적인 흐림;
- 메스꺼움 및 구토;
- 어지러움과 편두통;
- 현실에 대한 인식에 어려움이 있습니다.
어떤 경우에는 수술 후 재발하는 뇌졸중이 발생할 수 있습니다. 재발은 혈관과 동맥벽의 약화와 관련이 있습니다. 수술 중 건강한 조직이 손상 될 수 있습니다. 장래에, 이것은 두뇌 공동에있는 재발하는 출혈로 이끌어 낸다.
neurosurgical 병원에서 뇌 활동의 기능이 외과 적 개입의 결과로 보존 되었다면 이것은 매우 좋으며 회복에 대한 예후는 상대적으로 유리할 것입니다. 혈관이 파열되어 피하 거미 공간을 통해 혈액이 쏟아 졌을 때조차도 수술이 SAH 발생 첫 1 분 이내에 수행 된 다음 환자를 제대로 돌보면 상당한 성공을 거둘 수 있습니다.
그러나 수술 후 환자의 혈압을 안정시키는 것이 매우 중요합니다. 1도 고혈압조차도 계속되는 결과와 함께 재발 성 뇌졸중으로 이어질 수 있습니다.
합병증의 위험을 줄이는 방법은 무엇입니까?
외과 적 치료의 효과는 각 환자의 개별적인 생리 특징에 의해 크게 결정됩니다. 정의로 모든 위험을 예견하는 것은 불가능하지만, 신체의 포괄적 인 검사를 수행하는 것이 절대적으로 필요하다는 것은 분명합니다.
재활 과정은 수년 동안 지속되지만 의료 기관에서 뇌졸중은 신경 장애와 뇌출혈의 재발 위험이 중단되는 2 ~ 3 개월 만에 끝납니다. 수술 후 봉합의 제거는 10-14 일 동안 이루어 지지만, 개입의 흔적은 몇 달 더 보입니다.
모든 환자는 절망적이라 할지라도 기적적인 구출을 희망하고 있으며, 수술을해야한다는 결정이 내려지면 예상되는 효과를 실현할뿐만 아니라 적절한 수준을 보장하기 위해 모든 조치가 취해 져야합니다 보안. 예, 수술은 마약 기반 접근법보다 훨씬 더 눈에 띄는 결과를 제공하며, 제안 된 치료법이 긍정적 인 효과만을 제공하기 위해서는 환자의 병력을주의 깊게 연구하고 병리학을 익히는 것이 필요합니다.
정확한 병력을 발견 한 후 즉시 계획된 수술을 포기할 필요는 없습니다. 사전 약제 목록에 특수 약품을 포함하면 악화 될 가능성을 배제 할 수 있습니다. 이 후, 괴사 성 붕괴 산물로부터 GM의 "제거 (purge)"가 신체에 해를 끼치 지 않고 수행 될 수있다.
결론
각 치료법에 대해 합리적인 태도를 취하고 상황을 예의 바르게 평가해야합니다. 수술은 이미 약화 된 인체에 심각한 부담이며, 좋은 결과를 가져 오지는 않을 것이지만 문제를 해결할 다른 방법이 없다는 것은 명백합니다.
의사의 권고를 경청하고 따르십시오. 그러면 모든 것이 잘 될 것입니다. 스스로 치료하지 마십시오 - GM 조직의 급성 순환기 부족은 매우 어려운 일이며, 최고 수준의 전문가 만이 대처할 수 있습니다.
그리고 이것은 여러 분야의 접근법이 제공 될 것이라는 사실에 달려 있습니다. 그러한 환자는 다양한 전문 분야의 의사가 이끌어야합니다.
뇌졸중 수술 - 적응증 및 수술 유형, 수술 후 합병증
뇌졸증과 같은 일반적인 병리학은 가장 흔한 사망 원인입니다. 한 사람이이 질병으로 인해 세계에서 6 초마다 사망합니다. 수십 년 전, 뇌졸중은 60-65 세를 넘긴 노인들에서 대부분 진단 받았지만, 최근에는 어린이들 에게서조차 "훨씬 젊어졌습니다". 이 질병을 다루는 방법에는 여러 가지가 있으며, 그 중 가장 추기경은 수술입니다.
뇌졸중이란 무엇인가?
뇌의 급격한 갑작스런 혈액 순환 장애로 인해 신경 세포에 손상을 입히는 것이 뇌졸중이라고합니다. 병리학은 하루 이상 지속되거나 뇌 혈관 이상으로 치명적인 결과를 초래하는 신경 학적 특성의 국소 또는 대뇌 증상이 형성되는 것을 특징으로합니다. 병변의 위치는 MRI (자기 공명 영상)에 의해 결정됩니다.
충격 후 3-6 시간이 소요되는 소위 "치료 창"이 있습니다.이 기간 동안 돌이킬 수없는 손상과 세포 사멸을 치료 조작을 통해 방지 할 수 있습니다. 뇌졸중은 출혈성 또는 허혈성을 가질 수 있습니다. 첫 번째 경우에는 뇌의 혈관이 막히거나 막히는 두 번째 또는 막에서 출혈이 발생합니다. 또한, 척수 병변이 특징 인 척수 성 뇌졸중이 있습니다.
허혈성 유형은 증상이 점진적으로 증가하는 노인 (통계적으로 남성 - 가능성)에 더 자주 영향을 미칩니다. 혈관 경련으로 인해 뇌에 혈액 공급이 중단되어 산소 결핍과 세포 사멸을 초래합니다. 허혈성 뇌졸중은 스트레스, 신체 활동 증가 또는 알코올 소비와 같은 요인을 유발할 수 있다고 믿어집니다.
출혈성 형태는 뇌의 출혈이 특징이며, 신경 세포의 죽음은 혈종의 압박으로 인해 발생합니다. 주된 이유는 대뇌 병리로 인한 혈관벽의 엷어 짐입니다. 이 경우 증상은 심각하고 다양한 신경 학적 이상을 동반하여 훨씬 빠르게 진행됩니다.
이 질병의 발병 사례의 5 %에서 뇌 손상 발생의 정확한 메커니즘을 파악할 수 없습니다. 뇌졸중 후 치료는 신경 세포 (뉴런)를 복원하여 주요 요인의 영향을 막아 다시 충격을 방지합니다. 뇌졸중에 필요한 도움을 제공하는 기간은 3-6 시간이므로 병리학의 주요 징후에 대한 지식은 누군가의 생명을 구할 수 있습니다.
수술 적응증
뇌졸중은 돌이킬 수없는 과정의 발달을 피하기 위해 몇 시간 동안 즉각적인 의료 서비스를 제공해야하는 병리학을 말합니다. 출혈을 다루는 방법에는 여러 가지가 있지만 뇌출혈 후 수술이 가장 효과적 인 경우가 많으므로 출혈의 근원을 완전히 제거 할 수 있습니다. 수술 적응증 :
- 진행성 신경 학적 결손 - 소뇌 뇌졸중 (초점이 3cm 이상)의 형성과 함께 연수의 손상 (팽창 또는 압박).
- 혈구의 반구의 피질에있는 혈종. 방출 된 혈액의 양이 30ml 이하인 1cm 이하의 깊이에 이른다.
- 출혈을 동반 한 기형이나 동맥류와 같은 다른 성질의 혈관의 이상. 진단을 위해 혈관 조영술이 필요합니다.
- 6 시간 이상 지속되는 혼수 상태. 이 경우에는 해골의 일부를 제거하여 감압이 효과적입니다.
- 뇌의 농양과 붓기, 두개골 손상, 두개골의 이상이 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다.
무슨 작업이 뇌졸중을합니까?
열린 두뇌 수술은 언제나 큰 위험이며 종종 심각한 합병증, 경우에 따라 환자의 사망으로 끝납니다. 정확한 진단이 확립 된 후에 만 수술을 시행하고, 허혈성 또는 출혈성 유형은 다른 신경 병리학 (예 : 대뇌 동맥류)과 구별됩니다.
최근에는 특별한 장비와 숙련 된 의료 요원이 필요한 몇 가지 모호한 혈종 기술이 등장했습니다. 이러한 수술에는 두개골에 작은 천자가 생기고 작은 구멍을 만드는 내시경 (stereoscopic method)이 포함됩니다. 모든 뇌 수술은 큰 위험을 안고 있음을 기억해야합니다.
허혈성 뇌졸중의 경우
대부분의 경우, 허혈성 뇌졸중은 고혈압 질환, 대뇌 죽상 경화증 및 심장 결함의 배경에서 발생합니다. 병리학은 손상된 뇌 순환을 특징으로하며, 이로 인해 뇌 조직에 산소 공급이 불충분 해지고 결과적으로 신경 세포가 파괴됩니다. 동맥의 막힘은 아테롬성 동맥 경화 반의 파편 인 혈병 때문에 발생합니다.
허혈성 뇌졸중 치료는 대뇌 혈관의 혈액 순환을 회복시키는 것입니다. 이를 위해 항 혈소판 제, 혈전 용해제, 항응고제가 사용됩니다. 보수 치료가 효과가없는 경우 수술이 수행됩니다.
- 경동맥 내막 절제술은 죽상 동맥 경화증에 의해 영향을받는 경동맥의 내벽을 제거하는 것을 포함합니다. 그것은 뇌졸중 후 전신 마취가 전반적인 상태의 악화를 유발할 수 있기 때문에 국소 마취 하에서 수행되고 단기간의 재활을 의미하며 합병증을 덜 일으킨다.
- 경동맥 스텐트 시술은 과거에 내막 절제술을받은 환자 또는 금기 인 환자에게 처방됩니다. 경동맥의 직경을 60 %로 좁히면 시행됩니다.
- 경동맥의 스텐트 삽입과 혈전 제거는 절개없이 시행됩니다. 수술은 혈관 내시경 방법을 사용하여 수행되며, 그 동안 스텐트가 수축 된 동맥에 삽입되어 혈액 순환을 원활하게합니다.
- 선택적 혈전 용해 - 혈전을 용해시키는 특수 약물의 도입.
출혈성 뇌졸중의 수술 유형
출혈성 뇌졸중 (급성 뇌 혈관 사고)이 발생하면 여러 종류의 수술이 이루어 지지만 각각의 효과는 혈종의 크기와 위치에 직접적으로 좌우됩니다. 또한, 최신 방법 중 일부는 연구가 부족합니다. 몇 가지 효과적인 수술 유형 :
- 고전적인 방법에 의한 두개골의 trepanation은 두개골 상자에 구멍을 만들고 배수 장치를 설치하는 것입니다. 그것은 뇌의 급성 부종에 사용되고, 뇌졸중으로 인한 사망률을 30 % 감소시킵니다. 이 방법의 단점은 뇌졸중 동안 두개골의 trepanning이 항상 위험을 수반하기 때문에 높은 침습성입니다.
- 혈장강에 카테터를 삽입하여 (streotactic method) 흡인을 통해 내용물을 제거합니다. 심혈 출혈이있는 경우, 때로는 혈전 용해제를 추가로 투여합니다. 단점은 출혈을 완전히 멈출 수 없다는 것입니다.
- 코마가 협박 될 때 두개골 뼈의 일부를 제거하고 피부 이식편으로 부위를 닫습니다. 환자의 상태를 개선하기 위해서는 반복 수술이 필요합니다.
- 동맥류 클리핑은 두개골 내부에 남아있는 동맥류 목에 특수 클립을 놓고 질병이 반복되는 것을 방지합니다.
수술 금기
두뇌 수술은 항상 환자의 삶에 위험이되므로 문제는 책임감있게 다루어야합니다. 적절한시기에 양질의 의료 서비스를 제공하고 파괴적인 변화가없는 경우 치명적인 결과는 25-35 %의 경우에서 가능합니다. 수술에는 다음과 같은 금기 사항이 있습니다.
- 동맥 고혈압;
- 심장 마비;
- 뇌졸중과 심장 발작 사이의 짧은 간격 (반년 이내);
- 수반되는 회귀 뇌 병리;
- 환자는 70 세 이상입니다 (항상 거절 이유는 아님).
- 신체 질환 (당뇨병, 혈액 응고 불량, 간 및 신부전);
- 뇌 물질의 악성 종양;
- 신경 학적 결손;
- 불안정 협심증;
- 정신 질환;
- 고름 형성과 함께 급성 염증;
- 혼수 상태.
출혈성 뇌졸중 - 원인, 치료 및 예후, 결과
혈전증 및 색전증으로 인한 허혈성 뇌졸중은 대다수의 경우에서 발생하는 것으로 알려져 있습니다 (85 %). 그러나 환자의 나머지 15 %는 출혈성 뇌졸중으로 고통받으며, 이는 예후가 더 좋지 않습니다.
"출혈성 뇌졸중"을 진단하는 경우, 더 많은 환자가 수술이 필요할 수 있습니다 질병의 과정을 연장 될 수 있음을 의미, 뇌졸중 후 장애는 상당한를 형성하고 수명이 짧습니다. 반복적 인 출혈성 뇌졸중으로 사건은 더욱 극적으로 발전합니다.
이 두 형식을 구별해야합니까? 그렇습니다. 국소 빈혈과 출혈의 치료가 서로 크게 다르기 때문에 필요합니다. 무의미한 사람들 만 모든 뇌졸중이 동등하게 취급된다고 상상해보십시오.
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출혈성 뇌졸중 - 그게 뭔가?
"출혈"은 "출혈"을 의미합니다.
출혈성 뇌졸중 - 뇌내 (뇌내)에 기인하는 뇌졸중, 급성 허혈성 뇌졸중, 출혈, 동맥 동맥류 심실 시스템 또는 파열 뇌 및 지주막 하 공간 내의 출혈의 발생 (CAA 또는 거미 막밑 출혈의 실질 (물질)로 혈액 침투 ).
출혈성 뇌졸중에서 허혈성처럼 갑자기 24 시간 이상 지속, 탈모 및 (또는) 대뇌 증상이 나타나거나 짧은 시간에 환자의 죽음으로 이끈다.
GI (출혈성 뇌졸중)가 자발적 (비 외상성 기원)이어야한다는 것이 중요합니다. 심한 두뇌 타박상의 결과로 발생하는 경우, 매우 건강한 혈관, 위장관 장애를 나타내는 위험 요소 부족 및 기타 원인이있을 수 있습니다.
언제나 그렇듯이, 일부 분류 및 동어 반복이 있습니다. "뇌졸중"의 진단 외에도 때때로 "뇌"로 기록됩니다. 결과적으로, "뇌의 출혈성 뇌졸중"이라는 용어는 뇌졸중이라는 용어가 뇌 순환계의 급성 침범을 의미하기 때문에 과정의 국소화에 대한 이중적 표시를 포함합니다.
이 진단 (비공식적 의사 소통에서)은 신경 외과 의사 사이에서 덜 아첨하는 소리, 즉 "출혈"이라고 들려야 만합니다. 그것은 알려진 불쾌한 질환과 일치하는 것은 우연되지 않습니다 : 철야 적어도 10 스트로크 및 비상 CT를 제공하기위한 (가 출혈에서 허혈을 구별하는 모든 환자에서 수행해야합니다) 경우는 밝혀 그 허혈성 모두 - 신경과 neuroreanimation학과의 과도한 긴장.
그러나 적어도 출혈성 뇌졸중 1 예가 발생했다면 수술이 가능하기 때문에 신경 외과 의사의 응급 진료가 필요하다는 뜻입니다.
역학 및 문제의 상태
우리는 이미 러시아에 대한 뇌졸중 문제의 사회 경제적 중요성에 대해 이미 이야기했으며, 우리는 여기서 반복하지 않을 것입니다. 출혈성 뇌졸중의 주 볼륨의 15 %를 차지하고 있지만, 환자의이 15 %가 삶의 질의 가장 큰 위반 및 장애의 첫 번째 그룹의 사람들만을 포함 말한다.
통계에 따르면, 러시아에서는 90 초마다 (일반적으로 허혈로 인한) 뇌졸중 1 예가 있으며, 10 분마다 뇌에 뇌출혈이 있습니다.
모든 형태의 출혈성 뇌졸중으로 인한 전체 사망률은 40 %를 초과하며 이는 유사한 지표에서의 허혈보다 훨씬 높습니다. 1 년 후 생존 한 환자 중 1/4만이 이전의 일과 생활 방식으로 돌아갈 수 있습니다.
출혈성 뇌졸중의 원인, 위험 인자
동맥성 고혈압은 GI의 가장 흔한 원인입니다. 출혈성 뇌졸중의 50 %에서 발생합니다. 두 번째로 비정상적인 아밀로이드 단백질 (CAA 또는 대뇌 아밀로이드 혈관증)의 축적으로 인해 뇌 혈관이 퇴행합니다. 그것은 12 %를 차지합니다.
과다 복용 항응고제 (와파린)의 경우 출혈은 합병증 일 수 있습니다. 이러한 약물은 심방 세동 치료를 위해 처방되어 혈액의 "부작용"과 난기류로 인해 심장 혈관과 혈 액에서 혈전이 발생하지 않습니다. 따라서 이것이 10 %의 사례를 제공하는 세 번째 이유입니다.
뇌종양이 혈관을 발아시켜 그것을 파괴하면 뇌내 출혈이 발생합니다. 이것은 8 %의 경우입니다. 나머지 이유가 전체의 20 %를 차지합니다.
뇌졸중 위험 인자
출혈성 뇌졸중의 위험 인자는 수정 될 수 있으며 경우에 따라 허혈성 뇌졸중의 위험 인자와 일치합니다. 그러나 여전히 대부분의 환자는 특정 "혈관 응고"방향을 가지고 있습니다.
이들은 다음과 같은 질병 및 상태입니다 :
- 동맥 고혈압 (고혈압);
- 빈번한 고혈압 위기;
- 갈색 세포종 (혈색소를 증가시키는 호르몬 활성 종양);
- 혈관벽의 결함;
- 지혈 장애;
- 뇌동맥 경련;
- 자발적인 동맥류 파열;
- 코카인 남용, 암페타민, 헤로인 (비강 포함);
- 알코올 중독;
- 면역 억제 치료;
- 백혈병 및 혈우병.
어떤 경우에는 허혈성 뇌졸중으로 2 차 출혈 전환이 발생합니다 (즉, "땀샘"). 결과적으로, 허혈의 중심은 혈액에 잠기 게됩니다.
동맥류 파열의 주요 원인은 고혈압과 그 위기, 흡연 및 알코올 중독입니다.
허혈성 뇌졸중에서는 혈류 장애로 생화학 및 혈역학의 변화가 일어난다는 것을 이해하는 것이 중요합니다. 이것은 과정입니다. 국소 빈혈의 결과는 최종 세포 사멸 및 괴사 부위의 결정 후에 만 두드러 질 것이다.
어떤 경우 든 출혈성 뇌졸중은 이미 발생한 출혈의 결과입니다. 이것이 결과입니다. 스트리밍 된 혈액의 모든 손상 효과는 매우 빠르게 개발하고, 따라서 출혈성 뇌졸중의 모든 의료 행위는 그 괴사의 영역 (이미 존재)하지만 확장되지는 사실을 줄일 수 있도록 지시 할 수 없습니다. 여기에는 혈압, 지혈 요법, 뇌부종 예방에 대한 지원이 포함됩니다.
출혈성 뇌졸중 - 병인 및 국소화
출혈성 뇌졸중 사진
출혈성 뇌졸중은 국소화에 의해 가장 편리하게 분류되며, 결과적으로 뇌 혈관의 손상으로 인해 어떤 유형의 뇌졸중이 발생했는지를 임상상에서 이해하기 어렵 기 때문에 분류됩니다. 병사는 :
- 주요 뇌내 출혈. 피는 뇌의 물질에 쏟아진다.
- 실질 - 지주막 하 출혈. 혈액은 지주막 밑 공간과 뇌의 두 곳에 위치합니다.
- 실질 심실. 뇌의 물질에서 나온 혈액이 심실에 침투합니다.
- 주 심실. 혈액은 즉시 심실 시스템을 채 웁니다.
- 지주막 (SAC). 이 경우에는 심실의 충치 또는 뇌의 혈액에 혈액이 없습니다. 그것은 뇌의 표면에 위치하고 있습니다.
SAH는 대부분 대구 동맥류의 파열로 인해 발생하며 크기는 2 ~ 10 mm입니다. 가장 흔한 원인은 혈관 벽의 선천성 결손입니다. 일반적으로 작은 가지로 분열되는 지점에서 발생합니다. 동맥류는 점차적으로 증가하는 경향이 있습니다.
어떤 경우에는 병인학 적 근거에 따라 출혈의 주요 특징에 대한 결론을 도출 할 수있다.
고혈압 출혈
동맥성 고혈압 및 위기로 출혈성 뇌졸중이 발생하는 경우 천공 동맥 풀이 영향을 받고 병변의 국소화는 다음과 같습니다.
- 50 % - 기초 핵 영향;
- 30 % - 시상 초점과 반구의 백색질;
- 다리와 소뇌의 20 %.
항 응고 요법 및 항 혈전증 요법으로 인한 GI
일반적으로 약물 복용량에 대한 적절한 통제를하지 않는 환자에서 개발됩니다.
- 대부분의 경우 뇌졸중은 치료 첫 해에 발생합니다.
- 혈관 재앙은 INR이 5로 증가 할 때 발생합니다 (이것은 2-3의 속도로 혈액 묽어 짐의 정도를 나타내는 매개 변수입니다).
- 출혈성 뇌졸중은 심근 경색 및 허혈성 뇌졸중에서 1 %의 경우 혈전 용해의 합병증으로 발생합니다.
GI는 종양의 합병증으로
모든 뇌내 출혈의 5 %는 뇌종양으로의 출혈과 관련이 있습니다. 그들은 비정형 장소에 국한되어있다. 검증을 위해서는 출혈성 뇌졸중 전의 집중적 인 증상에 대한 언급이 필요합니다. 특징적인 징후는 뇌졸중 후 첫날 시신경 유두의 붓기입니다.
그러한 종양에는 뇌졸중이 있습니다 :
- 교 모세포종;
- 뇌하수체 선종;
- 수 모세포종;
- 전이성 종양.
동맥류 파열이있는 병동
가장 자주 출혈성 뇌졸중의 초점은 뇌의 반구의 백색 핵 또는 기초 핵에 국한되어 있습니다 :
- 전방 연결 동맥의 동맥류는 정면 영역에 혈종을 형성한다.
- 후부 연결 동맥의 동맥류 (30 %) - 혈종은 측두엽의 중간 부분에서 발생합니다.
- 가장 큰, 중간 대뇌 동맥 (20-25 %)에서 동맥류의 국소 화는 대부분 외측 고랑 부위의 혈종의 출현을 야기합니다.
출혈성 뇌졸중의 징후와 증상
사람에게 출혈성 뇌졸중이 있다는 징후 나 증상이 없다는 것을 아는 것이 중요합니다. 이것은 전산화 단층 촬영 데이터에서만 배울 수 있습니다.이 데이터는 이미 질병의 처음 1 시간 동안 부어 진 혈액을 "보았"습니다.
이 긴 의사에 의해 지적 된 바와 같이 우리는, 출혈성 뇌졸중과 그 그룹의 가장 특징적인 증상을 줄 수 있으며, 데이터는 상호 또는 병리 진단에도 함수 관계이다.
출혈의 특징은 무엇인가?
출혈에 대한 "고전적인"뇌졸중은 다음과 같은 특징이 있습니다.
- 환자가 오랫동안 "압력"을 겪어 왔으며 때로는 위기를 겪었습니다.
- 스트레스를 받으면서 신경질적인 노력이나 신체적 인 노력을하는 동안 폭발이 일어났습니다.
- 뇌졸중의 첫 징후에서 고혈압 수치가 결정되었습니다.
- 환자의 나이는 허혈성 뇌졸중에 필요한 것보다 다소 젊습니다 (65 세 미만).
- 증상은 급속히 발전하고 커집니다. 의식이 빨리 저하되고, 뇌의 혼수 상태가 몇 분 후에 발생합니다.
- 특유의 말더듬이의 외모 : 보라색 얼굴, 때로는 푸르스름한 색조, 시끄러운 호흡, 안면 신경의 마비로 인한 처진 뺨, 특히 완전한 체격.
- 메스꺼움 또는 구토, 반복, 심지어 의식이없는 상태에서;
- 대뇌 증상 (arching headache)의 전형적인 불만.
결과적으로 우리는 예를 들어 혼수 상태로 출혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있습니다. 오른쪽 측면의 전체 겹으로 결과가 치명적일 수 있습니다.
이제이 그림을 같은 "고전적"이지만 뇌 허혈만으로 발생하는 것과 비교해 봅시다.
허혈성 뇌졸중의 특징은 무엇인가?
허혈성 뇌졸중과 그 클리닉은 경험있는 의사가 지적한 바와 같이 독특한 독창성을 가지고 있습니다.
- 뇌졸중이 일어나기 전에 "경보가 울린다"고하는 일시적인 허혈 발작이 생겨 환자를 "풀어"버렸다.
- 환자는 당뇨병, 협심증 또는 혈관 병변 (혈전), 심방 세동, 심장 마비 또는 인공 심장 판막이 있습니다.
- 뇌졸중은 야간, 아침, 피로 회복 또는 뜨거운 목욕 후 또는 부정맥 / 심근 허혈 발작시 발생합니다.
- 신경 학적 증상은 천천히 증가하고, 흔히 "흔들리는"파도가 나타나고 다시 후퇴합니다.
- 65 세 이상.
- 대뇌 증상 (두통, 기절, 구토, 의식 상실)은 없거나 쉽게 표현됩니다. 환자는 의식이 있고 종종 특정 불만을 제기합니다.
신경계에 가지 않고 증상의 일부만 나열하면 부러진 댐에서의 사고처럼 뇌 조직을 파괴하는 혈류가 봄 느린 유출과 유사한 느린 허혈과 어떻게 다른지를 알 수 있습니다.
지주막 하 출혈 흔적에 대하여
지주막 하 출혈과 그 증상은 혈액이 뇌에 직접 들어가기보다는 표면에 퍼지기 때문에 다소 "떨어져"있습니다. SAC는 다음과 같은 경우 매우 유사합니다.
- 젊은 나이에 환자;
- 활발한 활동을하는 동안 (체육관에서) 완전한 건강 상태에 이르면 질병은 예절 바른 행동없이 심각하게 시작됩니다.
- 발병은 머리에 "타격"과 유사한 극단적으로 잔인한 두통으로, 의식의 가능한 우울증으로 평가된다;
- 그 후에, 온도가 올라가고, 정신 운동가의 진전이 나타나고, 압력이 상승 할 수 있습니다.
- 막에 부어 진 혈액은 수막 증후군을 일으 킵니다. 후두 근육의 지속적인 경련 (과도한 경련, 과민 반응, 광 공포증, 반사 작용 부흥)이 발생합니다.
- 요추 천자가 시행되면 피가 나옵니다.
출혈성 뇌졸중 진단
출혈성 뇌졸중의 진단 기준은 계산 된 X 선 단층 촬영이며, 가능한 한 조기에 혈액의 존재를 결정하고 출혈과 허혈을 구분할 수 있습니다.
또한 많은 환자에게 다음과 같은 것이 필요할 수 있습니다.
- 심장 초음파;
- 도플러 초음파 검사 (main and cerebral arteries);
- SAH에서 혈관 경련을 측정 할 때 경 두개 도플러 검사;
- 대뇌 동맥 조영술 (의심되는 종양의 경우, 기형의 검색);
- EEG (지속적인 episindrom의 개발).
중요한 안과 잘 알려진 연구 방법 - 안검 내시경 검사 및 실험실 검사.
출혈성 뇌졸중 치료의 원리
심각한 출혈성 뇌졸중 환자의 치료는 매우 심각하고 "피로"입니다. 이 기사는 전문가가 아니기 때문에 단일 약을 지명하지 않을 것입니다. 치료 및 간호의 기본 원칙을 열거하면 환자를 어떻게 대우해야하는지 알 수 있습니다.
그래서 전 세계가 결론에 도달했습니다. 뇌졸중 치료는 특수 뇌졸중 실과 중환자 실에서 이루어져야합니다.
출혈성 뇌졸중의 치료 원칙은 다음과 같습니다.
- 질식 및 호흡기 질환 예방 (구토 제거, 구토);
- 머리 끝이 뾰족한 침대에 배치 (뇌부종 예방);
- 기능성 스트로크 침대 및 안티 decubitus 매트리스의 사용;
- Neuromonitoring, 혈압 모니터링;
- 방광의 카테 테르 화;
- 출혈이 멈 추면 혈전증 (압박 속옷)을 시작해야합니다.
- 온도 조절 (고열과 발작의 발병은 뇌의 심실 시스템으로의 혈액 파괴의 징조 일 수 있습니다);
- 프로브 공급;
- 압력 염증 예방 (전신에 걸쳐 스폰지 닦기, 병상 환자를위한 젖은 닦음, 낮에는 신체 위치를 6 번, 밤에는 4 번).
- 침대에서 환자의 정확한 위치가 계약 및 경련이 발생하지 않도록 1 시간 이상 등에 등을 돌리는 것을 금지합니다.
- 와드에서 22-23 도의 쾌적한 온도를 유지하십시오.
약물 요법
출혈성 뇌졸중 환자의 의약품 지원에는 다음이 포함됩니다.
- 심장 전문의의 진찰을 고려한 혈압 교정;
- 물 - 전해질 대사의 정상화 (구토로 인한 이온 손실);
- 뇌 부종 및 증가 된 두개 내압에 대항;
- 가능한 경련의 구제;
- 신경 대사 및 뇌 보호제;
- 노이 트로픽 약물;
- 싸우는 경련 - 근육 이완제;
- 중앙 통증과 싸우기.
- 구제약 약속.
간호 정보
뇌졸중 치료의 "초석"은 가정 치료를 포함한 치료입니다. 이것은 중환자 실에서 퇴원 한 후 환자가 24 시간 후원과 다음 활동을 필요로 함을 의미합니다.
- 자연 요구 사항을 세척, 먹이기 및 분배 할 때 셀프 서비스 지원
- 와드 룸이나 침대 옆 의자, 화장실이있는 구내;
- 보조기, 보행기, 휠체어의 취득;
- 특별한 수단을 사용하는 것을 포함하여 피부의 위생적인 화장실을 수행한다.
- 변비, bedsores의 예방;
- 기저귀 및 기저귀 사용
- 항 고혈압 성 폐렴;
- 영향받은 팔다리에있는 수동적이고 활동적인 체조;
- 마사지, 치료 체조의 세션 실시;
- 간증에 따라 압박을 입으십시오.
- 적절한 영양 섭취의 경우, 삼키는 데 어려움과 열망이 생기고 음식을 연삭하고 가열 할 수있는 가능성을 고려하여 식사 후 구강을 확인하십시오.
당연히이 목록에는 치료와 치료의 가장 기본적인 유형 만 포함되어 있습니다. 따라서 우리는 작업 치료, 치료 요법, 생체 자기 제어 중이 죠를 가진 장치가 필요합니다. 그러므로 "왼쪽의 출혈성 뇌졸중의 결과는 무엇입니까?"라는 질문에 대답하기가 어렵습니다. 간호와 치료의 정상적인 조직화로 인해 부족한 부분은 전혀 없을 수 있으며, 다른 경우에는 병원 이전 단계에서 사망이 발생할 수 있습니다.
어떤 경우에는 언어 치료사와 실어증 전문의가 필요한 수업이 필요하고 심리 상담 및 뇌졸중 후 우울증과의 싸움이 필요하며 때로는 외과 적 치료가 필요한 경우가 있습니다.
출혈성 수술을위한 수술
출혈성 뇌졸중 수술은 엄격한 적응증에 따라 시행됩니다. 가장 빈번한 유형은 다음과 같습니다.
- 심실 배액;
- 쉬운 접근과 유리한 결과 통계 (긴급한 이유로 후두 두개골과 뇌간 압박)가있는 혈종 제거;
- 최소 침습적 인 craniopuncture (뇌부종으로부터 보호).
모든 용어 및 징후는 신경과, 신경 외과 의사 및 인공 호흡기에 의해 결정됩니다. 현재 운영 방법과 관련하여 많은 부분이 명확하지 않습니다. 따라서 외과 수술로 개방 된 외과 배액관은 위험하지만, 정위, 최소 침습성 흡인이 더 유망한 것으로 입증되었습니다. 그러나 뇌내 출혈이 아직 명확하지 않은데,이 문제의 영향 / 위험 비율은 무엇입니까?
출혈 후 재활
위, 우리는 환자 치료를위한 기본 규칙을 열거했습니다. 그 중 많은 부분이 재활의 시작입니다. 예를 들어 스푼을 다시 잡고 또는 신발 끈을 매는 법을 배우십시오.
지난 번과 마찬가지로 우리는 뇌졸중 후 환자의 재활의 주요 방법을 열거합니다. 그런 다음주의를 환기시키지 않은 이런 종류의 재활이 독자의 시야에서 벗어나지 않을 것이라고 확신 할 수 있습니다.
출혈성 뇌졸중 후 재활 치료를 사용할 때 :
- 자발적인 운동을 위반하는 운동 요법 및 가정 재활;
- 운동 요법 및 마사지, 오조 케 라이트 (ozokerite), 파라핀 (paraffin), 목욕 등의 도움으로 경련과의 싸움;
- 걸을 것을 배우기;
- 전기 근육 자극;
- 침술, 지압을 포함한 마사지;
- 물리 요법 (DDT, 전기 영동);
- 계약 및 단축 사지의 정형용기구;
- 언어 치료사가있는 수업;
- 싸우는 중앙 통증 (항우울제, 항 경련제);
- 정신 요법;
- 기억, 주의력, 지능 훈련을위한 수업.
출혈성 뇌졸중 예방
실습에서 알 수 있듯이 예방 중에는 뇌졸중 유형을 구분할 필요가 없습니다. 어떻게 환자를 질책하고 "이것은 허혈에 대한 위험 요소이며, 출혈에 대한 위험 요소가 아니며 건강에 대한 죄"라고 말하는 의사를 상상하십니까?
따라서 우리는 뇌졸중을 피할 수있는 입증 된 방법과 방법을 제시합니다.
- 혈압 조절, 나트륨 제한 (식탁 용 소금) 및 칼륨 섭취량 증가;
- 야채, 과일, 해산물, 섬유, 유제품의 수가 증가하고 내화성 지방의 섭취가 감소한 다이어트;
- 일주일에 적어도 150 분의 신체 활동 증가;
- 체중 감량 정상;
- 금연. 흡연과 모든 유형의 뇌졸중 위험 증가 사이에 명확한 관계가 있습니다.
- 알코올의 양을 완전히 버리거나 상당히 줄입니다.
당뇨병이나 고혈압과 같은 질병이있는 경우 항 혈소판제를 사용해야하며 와파린은 심방 세동 및 심방 세동에 권장되며 모든 스타틴은 모든 위험군에게 권장됩니다.
물론 출혈성 뇌졸중 예방에 대한 권장 사항 만 있습니다. 그러므로 뇌내 출혈을 일으키지 않으려면 동맥 고혈압 치료, 흡연 중단, 술 마시고 마약 복용을 중지해야합니다.
결론적으로 뇌졸중의 대상은 신경학, 인공 호흡, 신경 외과, 심장학, 재활 의학, 지혈학의 교차점에서 매우 광범위한 의학 분야라고해야합니다. 그러나 신약, 수술 방법 및 재활 수단의 검색 및 도입과 함께 우리는 혈관 재앙을 피하기 위해 할 수있는 모든 일을해야합니다.