출혈성 뇌졸중이란 무엇이며 그 위험은 무엇입니까?

좋은 하루, neurorehabilitation에 관한 우리 blog의 손님과 독자. 오늘, 우리의 논의는 뇌 혈관 질환 중 가장 심각한 합병증 중 하나 인 출혈성 뇌졸중을 다룰 것입니다. 다음 질문에 답하십시오.

  • 출혈성 뇌졸중 -이게 뭐야, 어떻게 돼가요?
  • 뇌 혈종이란 무엇입니까?
  • 출혈성 뇌졸중을 알아내는 방법?
  • 상태의 중증도 때문에 어떤 일이 발생합니까?
  • 치료 및 재활.

이 합병증으로 인한 사망은 오늘날에도 가장 높은 수치 중 하나입니다.

출혈성 뇌졸중 - 그게 뭔가?

출혈성 뇌졸중은 뇌의 혈액 순환을 심각하게 위반하는 것으로 뇌의 물질과 뇌의 공간에 출혈이 있었던 원인입니다.

출혈의 결과로,이 혈관을 공급하는 뇌 부분은 충분한 혈류를 중단하고이 구역의 신경 조직이 죽습니다. 손상된 혈관에서 흘린 피가 뇌 조직을 압박하여 뇌의 팽창과 변위를 일으 킵니다. 혈종에 의한 뇌 조직의 부종 및 압박은 이러한 뇌 순환 장애의 가장 위험한 합병증 중 하나이며 높은 수준의 장애 및 사망률이이 합병증과 관련되어 있습니다.

출혈 자체는 다른 방식으로 진행될 수 있습니다. 사실은 부어 진 혈액의 양은 혈관의 직경과 위치에 따라 달라집니다.

큰 혈관에서의 출혈은 매우 빠르게 일어나며 뇌내 혈종의 체적은 매우 커서 출혈 후 뇌 혈관이 사람에게 치명적일 수 있으며 출혈 후 첫 시간 동안 사망 할 수 있습니다. 이것들이 인체에서 일어나는 변화이며, 우리는 뇌의 출혈성 뇌졸중이 어떤 결과를 초래하는지 더 읽습니다.

그러한 상태는 갑작스럽게 발생하며, 사람은 매우 빨리 혼수 상태에 빠질 수 있으며,이 순간의 사람의 상태는 때로는 생명을 위협하기가 어려울 수 있습니다. 이 경우 코마의 원인은 종종 뇌의 부종입니다.

연습이 보여 주듯이, 그러한 출혈성 뇌졸중은 대부분 뇌의 혈종이 발생하여 순환기 질환의 발달을 조장하는 인간의 이미 존재하는 배경 질병의 결과입니다.

가장 흔한 질병은 고혈압입니다. 고혈압, 특히 고혈압의 경우, 출혈의 위험이 매우 높습니다. 아테롬 경화증의 형태로 혈관벽이 최소한으로 변경 되어도 고혈압 성 위기와 함께 동맥 혈관이 파열됩니다. 이러한 차이는 대개 고혈압의 악화와 함께 발생합니다. 이것은 혈압이 통제 불능 상태가되는 경우입니다. 높은 수의 에피소드가있는 변동이 있습니다. 이 등반 중 하나의 높이에서 뇌내 출혈이 종종 발생합니다.

이 혈관의 위치는 매우 중요합니다. 누출 된 혈액이 "서둘러"달려 나가기 때문에 뇌의 혈종이 제한 될 것입니다. 이 뇌 조직에서의 출혈이 한 가지라면, 뇌의 캐비티와 뇌척수액 공간이 다른 경우입니다. 상황은 다르며 결과가 다르며 출혈성 뇌졸중 자체, 출혈의 본질과 특성에 따라 치료 방법과 결과도 달라집니다. 주류 및 뇌척수액 공간이란 무엇입니까? - 기사 주류에서 자세히 읽으십시오 - 무엇입니까?

손상된 혈관에서 쏟아진 혈액은 뇌 조직에 축적되거나 지주막 시스템 (뇌의 내부 구멍)으로의 돌파구뿐만 아니라 지주막 (subarachnoid)이라고 불리는 주위 공간으로 "쏟아져 나올"수 있습니다. 그러한 상태는 종종 생명을 위협합니다.

출혈성 뇌졸중의 증상.

출혈성 뇌졸중은 다음과 같은 폭풍우가 심한 증상을 동반합니다.

  • 갑자기 (참을 수없는) 갑작스런 두통
  • 구토, 메스꺼움
  • 의식의 갑작스러운 상실
  • 사지의 약화
  • 교란 또는 감각 상실
  • 현기증과 불일치
  • 시각 장애, 수용 장애, 복시
  • 정신 - 정서적 각성

어떤 종류의 출혈성 뇌졸중이 가장 심합니까?

특히 생명의 위험은 다음과 같은 경우에 증가합니다.

  1. 뇌의 압박과 중간 구조의 변위를 동반 한 뇌졸중 뇌 혈종의 결과로 형성됨.
  2. 수반하는 뇌의 부종.
  3. 뇌실 (뇌실막)의 혈액을 채우면서 뇌척수액에서 출혈이 돌파되었습니다.
  4. 두뇌의 중요한 중요한 신경 센터 근처의 뇌내 혈종의 국산화.

가장 무거운 뇌내 출혈은 혈종과 출혈이 뇌실이 소통하는 시스템으로 돌파되어 혈액으로 채워지는 소위 심실 팽대기와 동반되는 것으로 간주됩니다. 왜 가장 어려운 이유는... -이 경우에는 부어 진 혈액의 양이 매우 클 수 있습니다. 실제적으로 제한 할 것이 없기 때문입니다.

뇌를 둘러싸고있는 우주 공간에서의 출혈은 지주막 하 출혈이며,이 형태의 출혈에 관한 기사 "SAH"를 읽으십시오. 고립 된 뇌내 출혈은 뇌 조직에 혈종이 형성되는 경우 내부 및 외부 공간으로 돌파하지 않고 발생합니다.

출혈성 뇌졸중 (뇌 혈종) : 진단.

뇌내 출혈은 신경 학자 및 신경 외과의 사에 의해 병원에서 진단되어 뇌의 출혈성 뇌졸중을 진단하거나 의심하며 질병의 시작 및 추가 연구 방법을 보여줍니다. 뇌 혈관 순환의 이러한 위반이 어떻게 뇌졸중이 시작되는지에 대한 기사에서 자세히 설명됩니다.

출혈성 뇌졸중에 대한 인식의 정확성을 토대로 컴퓨터 tomography : spiral (MTS) 또는 multispiral (MSCT)와 같은 매우 유익한 진단 방법을 사용할 수 있습니다. 그 본질은 두뇌의 겹쳐진 엑스레이에 있으며, 출혈이 아주 명확하게 보입니다.

CT 출혈

뇌의 출혈성 뇌졸중을 높은 정확도로 진단하는 또 다른 방법은 자기 공명 영상 또는 MRI입니다. 이 진단 방법은 컴퓨터 단층 촬영과 비교하여 더 정확합니다.

MRI는 CT에 비해 큰 단점이 있습니다. 연구는 약 30 분, CT (최대 5 분) (이 시간에는 연구를위한 장치의 포함 및 준비가 포함되지 않음)이 소요되며 이는 다시 중요한 시간 인 MRI를 더 많이 생략합니다. KT보다 비싼 연구가 희귀 한 병원에서 MRI가 있지만 KT가 더 널리 퍼져있다. 일반적으로 MRI 진단은 상업 센터에서 수행하며,이 연구의 구현은 VHI 정책, 추가 의료 보험을 희생하여 가능하며 모든 사람에게서 멀리 떨어져 있습니다.

출혈성 뇌졸중으로 진단받은 환자의 치료는 필요시 신경학, 소생술 및 신경 외과의 특혜입니다. 증거가있는 경우 신경 외과 의사가 외과 적 치료를 수행 할 수는 있지만, 이는 항상 다른 이유로 인해 가능하지는 않으며 항상 정당화되는 것은 아닙니다. 외과 개입은 또한 뇌에 "타격"이며 그것을 수행하기위한 결정은 신경 외과 의사, 신경과 및 인공 호흡기에 의해 평가되는 모든 장단점을 고려하여 결정되어야합니다.

그래서, 간단히 출혈성 뇌졸중에 대해, 그것이 무엇인지, 그리고 그 결과로 발생했는지, 우리는 알아 냈습니다. 이제 우리는 더 나아갑니다.

출혈성 뇌졸중 : 치료 및 재활.

진단이 확정되면 병원 치료는 수 주에서 수개월에 걸친 일반 과정으로 끝날 수 있으며, 그 후에는 재활이 종종 필요합니다. 뇌의 출혈성 뇌졸중은 가장 위험하고 생명을 위협하는 유형의 뇌졸중으로 뇌졸중의 결과에 대한 자세한 내용은 신체 기능의 지속적인 위반으로 인해 생존 한 사람들의 높은 장애를 초래합니다.

또한 종종 위험한 일이며, 종종 흉골 감염으로 인한 충혈 - hypostatic 폐렴과 같은 심각한 합병증의 빈번한 발생입니다. 이러한 원내성 폐렴은이 경우 사용되는 주요 항 박테리아 제제에 둔감하므로 치료 과정이 더 심하고 치료가 길고 일상적입니다. 또 다른 위험한 합병증은 장시간 누워있는 환자에서 발생할 수있는 압력 상처의 발생 가능성이며, 그러한 합병증의 원인과 예방에 대한 자세한 정보는 압력 염증에 관한 기사를 참조하십시오.

따라서 뇌내 출혈은 결국 혈종의 성장, 뇌부종의 출현을 막을뿐만 아니라 합병증 (병원성 폐렴, 요로 감염 및 욕창)의 발병을 예방합니다.

임상 코스.

질병의 발달은 급격하고 갑작 스럽습니다. 뇌졸중의 첫 주에는 합병증의 위험이 높고 사망 위험이 관찰됩니다. 약간 감소한 후에도 여전히 한 달 동안 최고를 유지합니다.

이 뇌졸중의 빠른 발병은 급작스러운 출혈로 인한 것입니다. 모든 일이 빠르게 진행됩니다. 일반적으로 출혈성 뇌졸중이 의심되는 사람들은 구급 장애가있는 구급차에 의해 배달되며 때로는 구두 접촉의 가능성이없는 방에도 있습니다. 뇌졸중의 위험이 높은 사람의 범주는 다음과 같습니다.

  • 동맥 고혈압 (혈압 상승)이있는 고혈압으로 고통받는 3도 - 180/100 mm Hg 이상.
  • 대뇌 혈관의 동반 된 죽상 경화증, 가까운 친척들 사이에서 뇌내 출혈이 있었던 사람들
  • 항응고제 (와파린, 헤파린) 복용으로 인한 혈액 응고 과정 (응고 병증)
  • 뇌 혈관의 구조에 이상이있는 사람 (혈관 기형)
  • 알코올 중독 및 / 또는 약물 중독으로 고통받는 사람 - 독성 물질을 장기간 섭취하면 혈관 벽에 부정적인 영향을 미치고, 혈관의 색조 변화에 대한 투과성 및 특이성이 있습니다
  • 중추 신경계의 암으로 진단받은 사람

출혈성 뇌졸중으로 진단 된 전형적인 잠재 환자는...

  1. 대부분의 시간을 좌식, 좌식 생활 방식으로 사무실에서 보낸 관리자.
  2. 과체중
  3. 주기적으로 압력을 가하는 약을 복용하고, 머리가 심하게 상처를 입기 시작하고 혈압이 올라 가기 시작하면 정기적으로 혈압을 조절하지 않습니다
  4. 담배를 피우고 비즈니스 회의 중 술을 정기적으로 마 십니다. 최소 1-2 주에 한번
  5. 50 세 이상
  6. 가족에서 가까운 친척은 뇌졸중 (차별화되지 않음) 또는 뇌출혈이 알려진 이유 후 치명적인 경우의 삽화를 보았습니다

가장 일반적인 유형은 아니지만 매우 자주 발생합니다. 위에서 언급했듯이, 그러한 사람들은 이미 의식이 약한 상태로 병원에 배달되며 상태는 심각하거나 심각합니다. 그런 환자들은 종종 집중 치료를 받기 위해 집중 치료실로 바로갑니다. 그들은 신경 외과 의사에 의해 조언을 받아야하며 전화 상담은 담당 의사의 신경과 또는 인공 호흡기가 상세한 내역 보고서, 검사 결과 및 신경 영상 데이터 (CT 스캔, 뇌 MRI)를 허용합니다. 그러한 경우에는 종종 신경 외과 적 혈종 제거 (neurosurgical - hematoma removal)로 치료할 수 있습니다 (임상 적으로 타당한 경우). 때때로, 수술은 사람의 생명을 구하기위한 극단적 인 방법으로 수행됩니다.

상태의 중증도는 다음과 같은 합병증의 빈도 증가로 인한 것일 수 있습니다 :

  • 뇌의 팽창, 탈구의 위험 및 뇌간의 침투
  • 대뇌 내 출혈
  • 호흡기 및 요로의 2 차 감염 합병증
  • 혈전 색전증 합병증 (폐동맥 및 그 가지의 혈전 색전증, 심근 경색증, 허혈성 뇌졸중)

의식이없는 상태 (혼수 상태)에 오래 머무르면 치료 및 재활 기간이 길어집니다.

출혈성 뇌졸중과 혼수.

고마는 의식 상실의 정도가 심합니다. 혼수 상태는 여러 가지 원인을 가지고 있으며 뇌졸중은 다양한 각도의 의식 장애가있는 가장 흔한 원인 중 하나입니다.

출혈성 뇌졸중으로 인한 혼수 상태의 원인은 무엇입니까? 혈종의 크기와 뇌의 팽창 정도 때문입니다. 이러한 과정의 결과 인 저산소증 (뇌 세포의 호흡 부전)은 전체 뇌를 파괴합니다. 깨어나고 명료 한 대뇌 피질의 세포는 궁극적으로 그 기능을 수행하지 않습니다. 명확한 의식 (망상 형성, 변연계)을 유지할 책임이있는 다른 뇌 구조와의 관련성이 상실됩니다.

환자의 전반적인 상태의 안정화와 그 개선은 의식 수준과 직접적인 관련이있다. 코마는 손상된 뇌 기능의 정도를 나타내는 지표입니다. 그 사람이 뇌내 출혈 후 더 심한 혼수 상태에 빠질수록 더 심하게 출혈되고 집중 치료가 오래 지속됩니다.

혼수 상태에서 호흡 보조가 필요합니다. 호흡에 도움이됩니다. 이 기능은 인공 호흡기에 지정됩니다 (기계 환기). 사람이 인공 호흡기를 호흡하는 데 도움이 필요한 기간은 의식을 잃은 시간에 따라 다릅니다.

의식이 회복 된 후에는 원칙적으로 독립적으로 숨을 쉴 수있는 능력이 다시 나타납니다. 예외는 흡입과 호흡의 행동을 수행하기 위해 신경 자극 전달에 책임이있는 호흡 중심과 전도 신경 경로의 심한 손상의 경우입니다.

의식 상실은 어떤 경우에는 수개월에서 수년간 계속 될 수 있습니다. 그러한 경우, 의식을 되찾기 전에 재활을 수행하지 않고도 장기 간병으로 옮길 수 있습니다.

재활.

뇌의 출혈성 뇌졸중 후 재활은 다른 뇌졸중과 크게 다르지 않습니다. 뇌내 출혈 후 회복이 필요한 결과는 다른 유형의 뇌졸중보다 더 심합니다. 이것은 뇌졸중의 더 심한 과정 때문입니다.

재활이 필요한 출혈성 뇌졸중의 결과 :

  • 신체 반쪽의 근육 강직 감소 - 편 마비.
  • 언어 장애.
  • 민감도가 손상되었습니다.
  • 전정 장애 및 운동 협응 장애.
  • 인지 적자 - 고등 정신 기능 수행의 어려움 (사고력, 기억력, 주의력 등)
  • 연하 장애 - 연하 장애.
  • 뇌졸중 후 간질 - 경련 발작 (전신과 부분에서 - 신체의 특정 부분에서 일반화 됨)
  • 뇌졸중 후 우울증.

뇌내 출혈 후에는 보툴리누스 치료법을 사용하는 것만으로 종종 제거되는 근육 긴장 (경련)이 더욱 뚜렷하게 증가하며 종종 재활이 필요합니다. 출혈성 뇌졸중은 신경계 기능이 지속적으로 변하는 매우 흔한 원인입니다.

매우 중요한 포인트는 포괄적 인 재활을 실시하는 것입니다. 종합 재활은 입원 치료 첫 주에 시작하여 재활 의학 기사에있는 내용을 읽어야합니다. 재활은 뇌졸중이 시작된 직후 치료 과정과 함께 매우 중요한 역할을하며, 가장 중요한 것은 시간을 잃지 말아야한다는 것입니다.

가장 효과적인 회복 기간이 있으며, 일반적으로 신경 기능 장애가 발생한 날로부터 1 년으로 제한되며, 재활을위한 가장 유익한 기간은 뇌졸중 발생 후 처음 6 개월입니다.

이 시간은 재활을 위해 가능한 한 많이 사용되어야하며 종종 환자의 침대에서 시작해야합니다. 첫 번째 운동, 물리 치료의 첫 번째 운동, 물리 치료 및 언어 치료 전문가가있는 수업 (언어 장애가있는 경우이 모든 것은 질병이 발생한 순간 첫 번째 주 이후에 수행됩니다).

뇌출혈을 치료하는 방법과 출혈성 뇌졸중 재활, 회복 방법 및 뇌출혈을 경험 한 사람의 친척이나 친척이 직면 한 주요 문제와 같은 중요하고 중요한 문제에 대한 자세한 내용은 뇌졸중 후 재활 페이지를 참조하십시오.

뇌졸중 후 혈종

두개 내 혈종

두개 내 혈종 (haemat + oma-blood tumor)은 두개강 내 혈액 또는 혈종의 모음입니다. 혈종의 결과로 두개 내 공간의 감소와 뇌의 압박이 있습니다. 뇌졸중, 감염성 기원의 결과로, 종양에 - 혈액의 클러스터는 뇌 혈관 동맥류 파열, 출혈의 외상에서 발생한다.

두개 내 혈종의 특이성은 가벼운 간극, 즉 임상 증상은 얼마 후 나타난다. 이와 관련하여 혈종은 다음과 같이 나뉩니다.

급성, 아 급성 및 만성 - 형성 시점으로부터 최대 3 일, 최대 21 일 및 21 일 이상의 증상.

소형 (최대 50 ml), 중간 체적 (50 - 100 ml) 및 대형 (> 100 ml)의 크기.

껍데기 혈종이 있습니다 : 경 막막 - 뇌경막과 경막 위의 국소화 - 뇌경막과 뇌 물질 사이에 형성됨. 뇌내 (뇌 실내 포함) - 뇌의 물질에 위치; 뇌간 혈종, diapedemic hematomas (혈관의 완전성을 손상시키지 않으면 서 출혈을 일으킴).

혈종의 위험 압력이 이후의 파괴와 뇌 조직에 영향을 미치는 뇌 부종의 형성의 결과로, 뇌에 있다는 것입니다.

두개 내 혈종의 원인은 상해 또는 질병입니다.

경막 하 출혈의 근원은 보통 뇌의 정맥 시스템과 경질 막을 연결하는 정맥의 파열입니다. 생성 된 혈종은 뇌 조직을 압박합니다. 혈액은 정맥에서 더 천천히 축적되기 때문에 몇 주 내에 증상이 나타날 수 있습니다.

경막 외 혈종 (경막 외)은 경막의 바깥 표면과 두개골 사이에서 혈관 (일반적으로 동맥)이 부러 질 때 발생합니다. 동맥의 혈압이 정맥보다 높기 때문에 혈액이 더 빨리 흘러 나옵니다. 혈종의 크기가 커지면 뇌 조직의 압력이 높아집니다. 증상은 빠르게 나타나고 때로는 몇 시간 내에 나타납니다.

혈관 내 또는 간내 혈종은 혈액이 뇌에 들어올 때 발생합니다. 부상 중에 출혈이 발생하면 백색 물질이 더 자주 영향을 받고 신경 돌기가 끊어 지므로 더 이상 신체의 다른 부위에 충격을 전달할 수 없습니다. 고혈압의 배경에서 발생하는 출혈성 뇌졸중 (herohhagic stroke)에서는 불규칙적으로 얇아진 동맥 벽 (죽상 동맥 경화증)에서 출혈이 발생합니다. 고압의 혈액은 뇌 조직을 밀어 내고 구멍을 채 웁니다. 혈종은 뇌 어디서든 형성 할 수 있습니다. 또한 뇌의 어느 부위에서나 동맥류 파열의 결과로 혈액이 축적 될 수 있습니다.

혈관의 박리 및 파열의 원인은 감염, 종양, 죽상 경화성 병변, 혈관 신경성 장애 등이 될 수 있습니다.

때때로, 증가 된 혈관 투과성의 결과 (조직 저산소증, 혈액 응고 특성, 그리고 다른 사람의 변화에서.) diapedetic 출혈을 발생한다. 따라서 용융 형성 및 크기가 다른 두개 혈종 경향이 서로 다른 크기의 혈액의 정체의 영향 혈관 주위에 형성되어있다.

뇌 심부 손상의 경우, 의식의 3 상 변화가 특징인데, 1 차 단기간 손실, 밝은 격차, 2 차 손실입니다. 혈종에 의한 뇌의 압박 증상은 특정 기간 후에 증상이있는 가벼운 증상을 특징으로합니다.

임상 양상은 혈종의 위치, 크기에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 두개 내 혈종은 외상 후 뇌 손상의 유형과 부상의 성격에 따라 외상 후 발생하므로 뇌 손상의 해당 증상이 클리닉에서 우선하게됩니다. 혈종과 동일한 반응은 주로 연령 특성에 따라 결정됩니다.

경막 외 혈종의 경우 증상은 급격히 증가합니다. 심한 두통, 혼란, 졸음이 있습니다. 그러한 혈종을 가진 환자는 의식이 유지 될 수 있지만 대부분이 혼수 상태입니다. 150 ml가 넘는 혈종은 삶과 양립 할 수 없습니다. 병변쪽에 동공 확장이 있으며, 반대쪽보다 3 ~ 4 배 더 진보적입니다. 후속 간질 발작 또는 진행성 마비 및 마비가 관찰됩니다. 소아에서는 의식 상실의 부재, 반응성 뇌부종의 급속한 발전으로 인한 밝은 격차가없는 급성 과정으로 인해 혈종에 노출되기 전에 의식 이차적으로 상실됩니다. 즉각적인 외과 개입이 필요합니다.

경막 하 혈종에서는 초기 병변이 경미한 것으로 보입니다. 증상은 몇 주 안에 나타납니다. 어린 아이의 경우 머리가 커질 수 있습니다. 노년층에서는 가벼운 틈과 대뇌에 집중된 증상이 우세한 아 급성 과정이 관찰됩니다. 젊은 사람들은 의식의 일차적 인 상실 후에 두통이 증가합니다. 그 후 메스꺼움, 구토, 경련 및 발작이 일어납니다. 패배의 측면에서 학생의 연장이 항상 그런 것은 아니다. 노인층은 혈종의 영향뿐만 아니라 연령에 따라 변화하는 뇌, 심장 및 폐 혈관의 반응을 나타냅니다.

작은 혈종은 녹을 수 있고, 큰 것을 비울 필요가 있습니다.

뇌내 혈종, 출혈성 뇌졸중 - 임상상이 병변을 결정합니다. 대부분의 경우 두통이 심해지고 (보통 한 손에는), 환자는 의식을 잃고 쉰 목소리로 호흡합니다. 반복되는 구토, 경련, 마비. 뇌간이 영향을받는다면 - 치사율.

심한 외상으로 인해 발생한 두개 내 혈종의 경우 병변의 증상이 비슷하며 수술 중 병변의 위치가 정확하게 설정됩니다.

지주막 하 혈종의 클리닉에서, 동맥류 파열의 결과로, 주된 증상은 머리에 타격을주는 감각입니다 (단검 스트라이크). 다음과 같은 경우 - 심한 두통, 경련, 졸음, 혼수. 환자는 통증, 구토, 구토로 신음한다. 뇌졸중과 달리 마비가 없습니다.

혈종 치료는 종종 수술이 필요합니다. 수술의 유형은 혈종의 특성에 따라 다릅니다.

수술 후 의사는 외상 후 경련을 조절하거나 예방하기 위해 항 경련제를 처방 할 수 있습니다. 발작은 부상 후 24 개월 후에 시작될 수 있습니다. 기억 상실, 주의력 장애, 불안 및 두통이 잠시 동안 나타날 수 있습니다.

intracranial 혈종에서 회복은 길고 불완전 할 수 있습니다. 성인의 경우 회복은 부상 후 6 개월이 걸립니다. 어린이는 대개 성인보다 더 빠르고 완벽하게 회복합니다.

두개 내 혈종

출혈은 크기가 작고 (최대 50 ml까지), 중간 (최대 100 ml) 및 큰 (100 ml 이상)으로 나뉩니다.

국소화는 epidurals (단단한 껍질과 두개골 사이), 경막 후 (뇌의 고형 지주막과 지주막 사이), 뇌실 내 및 뇌내 (뇌의 흰 물질과 뇌실에서), 뇌간의 혈종 및 diapedeses (출혈이없는 혈액 흡수로 형성됨) 혈관 완전성).

손상 또는 뇌졸중에 따라 방출 :

  • 급성 (증상은 처음 3 일 동안 나타남);
  • 아 급성 (3 주 이상 계속되는 진료소);
  • 만성 (상해의 순간으로부터 3 주 후에 환자의 증상을 진단하는 것이 가능합니다).

이유

이러한 출혈은 뇌졸중, 두개골 손상 (개방 또는 폐쇄 골절) 또는 감염의 합병증으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 상태는 건강을 위협하고 즉각적인 치료가 필요한 매우 심각한 병리학입니다.

intracranial 출혈의 형성의 병인 :

  • Epidurals는 일반적으로 해골과 하드 쉘 사이에 위치한 동맥 트렁크의 돌파로 인해 발생합니다. 이 유형의 혈액 손실은 흰색과 회색 물질에 상당한 압박을가합니다.
  • 뇌의 혈관을 파괴하여 경막 형태. 혈병이 천천히 축적되므로 증상이 즉시 나타나지 않습니다.
  • 뇌내 질환은 혈액 요소와 혈장이 대뇌의 하얀 물질로 직접 방출 될 때 발생합니다. 이것은 부상 또는 출혈성 뇌졸중으로 인해 발생할 수 있습니다.
  • Diapedes는 출혈 질환의 경우 또는 동맥과 정맥의 엷게하는 경우에 나타날 수 있습니다.

또한 위험 인자는 병력, 신경계 질환, 조직 내 종양 형성, 항응고제의 장기 사용, 간 병리, 동맥류,자가 면역 질환, 용혈성 질환 (백혈병, 혈우병)이 될 수 있습니다.

증상

경막 외 출혈은 의식 상실로 특징 지어지며, 이는 밝은 "갭 (gap)"으로 대체됩니다. 그 다음에 상태의 급격한 악화가 나타나는데, 이는 영향을받은 혈관의 파열이 일어난 곳에서의 심한 통증, 졸음, 의식 상실, 타박상이 형성되어있는 쪽에서 동공이 점진적으로 확장되어 마비 및 마비가 발생할 수 있음을 나타냅니다.

경막 하 혈종의 임상 징후는 두통, 메스꺼움 및 구토, 발작 및 간질 발작과 같은 형성 후 불과 수주 후에 나타날 수 있습니다.

지주막 혈종은 파열 된 동맥류의 혈액이 대뇌의 뇌실로 들어 오기 때문에 가장 위험합니다. 결과적으로, 적절한 치료로도 사람의 활력이 감소합니다.

대뇌의 엽에 혈액 공급이있는 경우 클리닉은 전두엽, 후두부 또는 정수리 부분의 통증, 쉰 숨쉬기, 의식 상실, 팔다리의 감각 및 운동 감각, 경련 및 구토가 있습니다.

비슷한 증상이 외상으로 인한 두개강 내 혈종에서도 발생합니다. CT, MRI의 결과 또는 외과 적 개입의 도움으로 병변의 정확한 위치를 결정할 수 있습니다.

진단

어떤 경우에는 연구가 매우 어려울 수 있습니다. 혈종을 측정하는 가장 좋은 방법은 계산되고 자기 공명 영상이며 머리의 x- 선은 뼈 구조의 무결성을 평가하기 위해 수행 할 수 있습니다.

치료

두개 내 혈종이 국소화되어 있다면 신경 외과의 사는 수술을 시행합니다. 수술의 변형은 두개골의 천공이 될 수 있으며 병적 인 과정을 제거하기 위해 머리 부분의 유체 또는 트레파닝 부분을 펌핑 할 수 있습니다. 치료는 어렵고 장기간 일 수 있지만 긍정적 인 예측이 존재합니다. 단지 모든 것이 손상에 달려 있습니다.

수술 후 환자는 항 경련제를 처방받습니다. 수술 후 회복은 꽤 길 수 있습니다. 평균적으로 성인의 경우 재활 기간은 약 6 개월이 걸립니다.

예방

재 출혈의 예방으로서, 특히 외과 적 치료 후, 건강한 생활 습관을 유지하고 육체적 정신적 과부하를 피하기 위해 항 경련제를 복용하는 것이 좋습니다. 운동을 충분히하고, 혈압을 모니터하고, 음주를 최소화하고 머리 부상을 피하는 것이 매우 중요합니다.

출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중은 뇌 순환에 대한 심각한 위반이며, 신경계 증상에 의해 나타나는 뇌 조직 또는 뇌막 아래로의 자발적 인 (외상성이 아닌) 뇌출혈에 의해 발생합니다.

매년 출혈성 뇌졸중의시기 적절한 진단, 치료 및 예방의 문제는 질병의 발병률이 상당히 높고 장애 및 사망률이 높기 때문에 세계에서 점점 중요 해지고 있습니다. 현대 의학의 모든 업적으로 뇌졸중 후 첫 달에 40 %의 환자가 죽고 내년에는 5 ~ 10 %가 사망합니다.

뇌실의 영역에 혈종이 형성되면서 액체 동력학의 교란이 일어나며, 그 결과 뇌척수종이 빠르게 진행되며, 결과적으로 뇌출혈의 첫 번째 시간에서 치명적일 수 있습니다.

원인과 위험 요인

출혈성 뇌졸중의 발병은 뇌 혈관의 파열로 야기되는데, 뇌 혈관의 파열로 인해 혈압이 유의하게 높아지고 급격히 증가합니다. 이러한 격차는

  • 혈관 이상 (선천성 동맥류, 섬모 동맥류);
  • 염증 과정 (혈관염)에 의한 혈관벽의 파괴.

출혈성 뇌졸중의 발병은 유 전적으로 일어나며 혈관벽의 침투성 증가로 나타나며 출혈 (출혈의 10-15 %)을 침범하지 않습니다. 이러한 형태의 출혈의 병리학 적 기전의 기초는 혈관 운동의 위반으로서, 혈관 운동의 장기간의 경련이 이어지며, 팽창, 즉 팽창이 뒤 따른다. 이 과정은 혈관벽의 투과성을 증가시켜 결과적으로 혈액과 혈장의 형성 요소가 수질로 땀을 흘리기 시작합니다.

출혈성 뇌졸중의 발병 원인은 다음과 같습니다 :

  • 동맥 고혈압;
  • 대뇌 동맥류;
  • 뇌의 동정맥 기형;
  • 혈관염;
  • 아밀로이드 혈관증;
  • 출혈성 체질;
  • 전신 결합 조직 질환;
  • 항응고제 및 / 또는 섬유소 용해 요법;
  • 원발성 및 전이성 뇌종양 (성장 과정에서 혈관 벽으로 성장하여 손상을 일으킴);
  • 경동맥 - 해면상 누관 (해면 부비동과 내 경동맥 사이의 병리학 적 연결);
  • 뇌염;
  • 뇌하수체에서의 출혈;
  • 특발성 지주막 하 출혈 (즉, 뇌의 지주막 내 공간으로 출혈하는 경우 그 원인을 밝힐 수 없다).

다음 요소는 위의 이유로 인한 피해를 증가시킬 수 있습니다.

  • 과체중;
  • 긴 흡연 경험;
  • 알코올 남용;
  • 중독 (특히 코카인 및 암페타민);
  • 지질 프로파일 장애;
  • 만성 중독;
  • 어려운 육체 노동;
  • 장기간 신경 변형.

85 %의 경우에서 출혈의 초점은 대뇌 반구의 영역에 국한되며, 뇌 줄기의 영역에서는 훨씬 적습니다. 그러나 비정형 국소화는 호흡기 및 혈관 운동 센터뿐만 아니라 온도 조절 센터가이 영역에 위치하기 때문에 매우 바람직하지 않은 예후를 특징으로합니다.

출혈 중에 형성된 혈종이 뇌 조직의 두께에있는 경우에는 뇌척수액과 정맥 유출에 위배됩니다. 결과적으로 뇌의 부종이 증가하여 뇌압이 증가하고 뇌 구조가 변하며 중요한 기능 장애가 발생하게됩니다.

기초 수조의 영역으로 흘러 들어간 혈액은 뇌척수액과 섞이면서 뉴런, 수두증 및 혈관 경련의 원인이됩니다.

질병의 형태

출혈의 위치에 따라 다음과 같은 유형의 출혈성 뇌졸중이 있습니다.

  • 지주막 하 출혈은 거미 (Arachnoid)의 혈관에서 나오고, 지느러미는 거미 막 아래 공간 (거미와 연약한 껍질 사이의 공간)에 부어진다.
  • 뇌내 - 혈종은 뇌의 물질 조직의 두께에 위치합니다.
  • 심실 - 혈액이 뇌 또는 심실의 수분 공급 장치로 들어갑니다.
  • mixed - 둘 이상의 유형의 특성을 결합합니다.

뇌의 특정 해부학 적 영역에서 혈종의 위치는 특정 증상의 출현과 동반되며 경우에 따라 환자의 초기 검사를 통해 국소화를 결정할 수 있습니다.

85 %의 경우 출혈의 원인이 대뇌 반구의 영역에 국한되어 있으며, 뇌 줄기의 영역에서는 훨씬 적습니다.

출혈성 뇌졸중의 원인에 따라 두 종류로 나뉩니다 :

  • 원발성 - 출혈은 미세 혈관 병증 (혈관벽이 얇아짐)의 결과로 발생합니다. 혈압이 갑자기 그리고 현저하게 증가하는 고혈압의 위기 동안, 동맥의 얇은 부위는 일어나지 않고 파열됩니다;
  • 2 차 - 출혈은 뇌 혈관의 후천성 또는 선천성 기형의 파열로 인한 것입니다.

혈종의 위치에 따라 :

  • lobar - 혈종 경계는 뇌 반구 중 하나를 넘어 확장되지 않습니다.
  • lateral - 출혈은 피질 핵에서 발생합니다.
  • 내측 - 출혈은 시상을 덮는다;
  • 후궁의 혈종;
  • 혼합

질병의 단계

병리학 적 과정의 지속 기간에 따라 출혈성 뇌졸중의 다음 단계가 구분됩니다.

  1. 가장 예리한. 출혈 순간부터 처음 24 시간이 생깁니다. 이 기간 동안 자격을 갖춘 의료 지원이 제공되는 것이 중요합니다.
  2. 매운맛 뇌졸중 후 하루가 시작되어 3 주간 지속됩니다.
  3. 아 급성. 그것은 질병의 22 일부터 시작하여 최대 3 개월 동안 지속됩니다.
  4. 조기 회복. 3 개월에서 6 개월.
  5. 늦은 회복. 6 개월에서 1 년.
  6. 원격 결과의 단계. 뇌졸중 후 1 년 후부터 시작되며 결과가 사라질 때까지 지속됩니다.

출혈성 뇌졸중의 증상

출혈성 뇌졸중의 임상 양상은 대개 혈압이 크게 상승하고 강한 감정적 인 분출과 육체적 인 과잉 분비를 배경으로 발생합니다.

어떤 경우에는 뇌졸중에 두통이 나타나기도하고 주변 물체가 빨간색으로 보일 수도 있고 얼굴에 피가 쏟아지는 경우도 있습니다. 그러나 대부분의 경우이 질병은 급격히 발전합니다 (따라서 고대의 뇌졸중, 뇌졸중).

출혈성 뇌졸중의 첫 임상 증상은 다음과 같습니다.

  • 환자가 참을 수없는 것으로 묘사 한 심한 두통, 삶에서 가장 강한 두통;
  • 안면 홍조;
  • 심장 리듬 장애;
  • 시끄럽고 가렵고 불규칙한 호흡;
  • 삼키는 기능의 위반;
  • 확장 된 학생;
  • 목의 혈관이 보이는 맥박;
  • 메스꺼움, 반복되는 구토;
  • 몇몇 근육 그룹의 마비;
  • 고혈압;
  • 배뇨 장애;
  • 다양한 경증 (경도 지체에서 혼수 상태에 이르기까지)의 의식 장애.

출혈성 뇌졸중의 증상은 매우 빠르게 증가하고 있습니다. 심하고 광범위하게 출혈하면 뇌의 탈구가 생기며, 이는 발작, 의식 상실, 혼수 상태의 발현으로 나타납니다.

출혈성 뇌졸중에서 국소 신경 증상의 중증도는 혈종의 위치에 따라 결정됩니다.

뇌의 기초 핵 영역에서의 광범위한 출혈은 의식 장애, 부계형 편 마비 및 반감 감 (즉, 신체의 오른쪽 또는 왼쪽 절반의 무감각 및 부분 마비)을 동반하여 병소의 방향으로 눈을 돌린다.

출혈성 뇌졸중이 의심되는 경우, 자기 공명 또는 뇌의 컴퓨터 단층 촬영이 수행됩니다. 이를 통해 두개 내 혈종의 위치, 크기, 부종의 유무 및 뇌의 전위 여부를 정확하게 결정할 수 있습니다.

시상 지역의 혈종은 의식의 상실, 부계의 반감기 및 편 마비, 안구 운동의 수직 제한, 파리노 증후군의 출현 (동공의 빛에 대한 반응 감소)을 초래합니다.

뇌내 혈종이 역동적이고 정적 인 운동 실조증, 의식 장애, 뇌 신경의 기능을 발휘하면 안면 마비가 발생하고 안구 운동이 방해받습니다.

폰에서 출혈의 증상은 다음과 같습니다.

  • 수렴 사시;
  • 빛에 대한 반응을 유지하면서 크기를 정확하게 지적하는 학생의 수축;
  • 사지 마비 (사지 마비, 마비 또는 모든 사지의 마비)와 근력 강직 (신근 근육의 강렬 우세로 모든 근육 그룹의 음색을 증가 시킴);
  • 혼수 상태.

출혈성 뇌졸중의 증상은 연설, 감수성, 비판, 행동, 기억의 위반 일 수 있습니다.

가장 심각한 것은 질병의 처음 2-3 주입니다.이 기간 동안 뇌의 부종이 발달하고 진행되기 때문입니다. 이 시점에서 어떤 신체적 합병증 (폐렴, 만성 심장의 악화, 간 또는 신장 질환)의 출혈성 뇌졸중 증상에 대한 준수는 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다.

3 주차가 끝나면 환자의 상태는 안정화되고 개선되기 시작합니다. 출혈성 뇌졸중의 뇌 증상이 점차적으로 퇴행하며 환자의 상태의 중증도를 결정하는 초점 증상과 손상된 기능을 회복 할 가능성이 있습니다.

진단

출혈성 뇌졸중이 의심되는 경우, 자기 공명 또는 뇌의 컴퓨터 단층 촬영이 수행됩니다. 이를 통해 두개 내 혈종의 위치, 크기, 부종의 유무 및 뇌의 전위 여부를 정확하게 결정할 수 있습니다. 융합 혈종을 조절하기 위해 특정 치료 단계에서 MRI 또는 ​​CT 스캔을 반복합니다.

또한 다음과 같은 진단 방법이 사용됩니다.

  • 혈액 응고의 연구;
  • 혈액에서 약물의 함량 결정;
  • 혈관 조영술 (혈압이 정상이고 비정형 영역에 혈종이있는 경우)
  • 요추 천자 (컴퓨터 단층 촬영술이 불가능할 경우 수행).
출혈성 뇌졸중 후 환자의 상태의 중증도, 장애의 정도 및 생존율은 주로 두개 내 혈종의 위치에 달려 있습니다.

차동 진단

출혈성 뇌졸중은 주로 허혈로 구분됩니다. 점진적인 발병이 특징 인 허혈성 뇌졸중, 집중 증상의 증가 및 의식의 안전. 출혈성 뇌졸중은 대뇌 증상의 발달과 함께 급격히 시작됩니다. 그러나 입원 전 단계에서 질병의 임상 특징에 의존하는 감별 진단은 불가능합니다. 따라서 예비 진단을받은 환자는 병원에서 입원하여 필요한 검사를 수행합니다 (MRI, 뇌의 CT 스캔, 요추 천자). 올바른 최종 진단을 내립니다.

외상에 의한 두개 내 혈종뿐만 아니라 뇌에 대한 뇌진탕 및 타박상이 뇌 순환 장애를 유발합니다. 후자의 경우, 편 마비의 발달 전에 가벼운 기간 (상처의 순간부터 반장 동 마비의 순간까지의 시간)이 선행됩니다. 또한,이 경우 뇌 순환 장애의 외상성 병인을 제안하면, 외상성 뇌 손상의 징후 인 회상 (anamnesis)이 허용됩니다.

출혈성 뇌졸중은 뇌종양 조직, 특히 다형성 스폰지 모세포종으로의 출혈과 구별되어야합니다. 편두통의 징후가있는 경우이 질환의 종양이 의심 될 수 있으며, 편 마비의 발병에 앞서 환자의 성격이 변할 수 있습니다.

비교적 드문 경우로는 부분 (잭슨) 간질 발작 후 출혈성 뇌졸중 및 상태의 감별 진단이 필요합니다.

출혈성 뇌졸중 치료

출혈성 뇌졸중 환자는 중환자 실과 집중 치료실에 입원합니다. 치료는 필수 기능을 유지하고 합병증의 발병을 예방하기위한 활동으로 시작됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 적절한 산소 공급 (마스크 또는 비강 카테터를 통한 가습 된 산소의 공급, 필요한 경우 폐의 인공 호흡으로 이동).
  • 혈압의 안정화 (혈압의 유의 한 증가와 급격한 감소는 용인 할 수 없음);
  • 뇌의 팽창을 줄이고 두개 내 압력을 감소시키는 것을 목표로 한 조치;
  • 감염 합병증의 예방 및 치료;
  • 갑작스럽고 급격한 상태의 악화로 환자의 지속적인 의학적 감독이 가능합니다.

출혈성 뇌졸중의 약물 치료는 신경과 및 인공 호흡기에 의해 선택됩니다.

뇌 조직에서 더 이상의 출혈을 멈추기 위해 환자는 혈관벽의 투과성을 줄이는 약물 및 지혈제를 처방받습니다.

intracranial 압력, 삼투 성 이뇨제 및 saluretics을 줄이기 위해, 콜로이드 솔루션이 표시되었습니다. 이뇨 요법은 혈액 내의 전해질 농도를 정기적으로 모니터링하고 필요한 경우 물과 전해질 균형을 적시에 교정해야합니다.

저산소증과 자유 라디칼에 의한 손상으로부터 뇌를 보호하기 위해 메티 돌 (Mexicoidol)과 같이 뚜렷한 항산화 효과를 나타내는 약물을 사용하십시오.

출혈성 뇌졸중의 수술 적 치료는 두개 내 혈종의 직경이 3cm 이상인 경우에 시행됩니다.

깊은 두개 내 혈종이있는 경우 조기 개입은 정당화되지 않습니다. 그 이유는 신경 학적 결손의 심화와 높은 수술 후 사망률을 동반하기 때문입니다.

외측 및 외측 혈종은 직접적인 경 두개 법으로 제거합니다. 출혈성 뇌졸중의 내측 형태의 경우보다 완만 한 정위법을 사용하여 혈종을 제거 할 수 있습니다. stereotaxic 방법의 단점은 철저한 지혈을 수행 할 수 없다는 것입니다. 따라서 수술 후 재 출혈의 위험이 있습니다.

어떤 경우에는 혈종을 제거하는 것 외에도 뇌의 뇌실도 배액됩니다. 진보 된 수술의 적응증은 소뇌 혈종이며, 뇌의 폐쇄성 수두와 다량의 심실 출혈을 동반합니다.

현대 의학의 모든 업적으로 뇌졸중 후 첫 달에 40 %의 환자가 죽고 내년에는 5 ~ 10 %가 사망합니다.

출혈성 뇌졸중 및 합병증의 가능한 효과

출혈성 뇌졸중 후 환자의 상태의 중증도, 장애의 정도 및 생존율은 주로 두개 내 혈종의 위치에 달려 있습니다.

뇌실의 영역에 혈종이 형성되면서 액체 동력학의 교란이 일어나며, 그 결과 뇌척수종이 빠르게 진행되며, 결과적으로 뇌출혈의 첫 번째 시간에서 치명적일 수 있습니다.

가장 흔한 질병의 변종은 뇌 실질에 출혈하는 것입니다. 혈액은 신경 조직을 주입하고 대규모의 신경 세포 사멸을 일으 킵니다. 이 경우 출혈성 뇌졸중의 결과는 병리학 적 초점의 국지화뿐만 아니라 그 크기에 의해서도 결정됩니다.

장기간에 광범위한 출혈 후 다음과 같은 합병증이 관찰됩니다.

  • 팔다리 움직임의 위반, 조정의 그들의 부족;
  • 신체의 영향을받는 부위의 감수성 부족;
  • 삼키는 장애;
  • 골반 장기의 기능 장애;
  • 지각, 처리 및 암기 과정에서의 어려움, 일반화 능력의 상실 또는 감소, 논리적 사고;
  • 언어 장애, 지폐, 편지;
  • 다양한 정신 장애 및 행동 반응 (공간 방향의 혼란, 불안, 분리, 의심, 공격성).
건강한 생활 습관은 죽상 경화증과 고혈압의 위험을 현저히 줄여 두개 내 출혈의 위험을 감소시킵니다.

출혈성 뇌졸중의 예후

일반적으로 출혈성 뇌졸중의 예후는 바람직하지 않습니다. 여러 저자들에 따르면, 사망률은 50-70 %에 이릅니다. 치명적인 부종과 뇌의 탈구, 재발하는 출혈은 사망으로 이어진다. 생존 환자의 65 % 이상이 장애를 얻습니다. 질병의 예후를 악화시키는 요소는 다음과 같습니다.

  • 고령;
  • 심혈 관계 질환;
  • 뇌출혈;
  • 뇌 줄기의 혈종 지방화.

출혈성 뇌졸중의 예후는 광범위한 혈종, 심부 뇌 구조 (변연 계통, 피질 핵), 소뇌 조직의 손상으로 인해 정신적, 감각적 및 운동 기능의 회복면에서 가장 바람직하지 않다. 신속하게 집중적 인 치료를 시작하더라도 뇌경색 (혈관 운동 및 호흡기의 영역)에서 출혈은 환자의 급속한 사망으로 이어진다.

대부분의 뇌졸중 생존자들은 고정되어있어 자기 관리 능력을 상실합니다. 결과적으로 그들은 종종 정체 된 병리 - 압력 염증,하지의 정맥 혈전증을 일으켜 혈전 색전증 합병증을 일으키고 그 중 폐색전증이 가장 위험합니다 (폐동맥 혈전 색전증). 또한 요로 감염, 울혈 성 폐렴, 패혈증 및 만성 심부전이 종종 발생합니다. 이것은 환자의 삶의 질을 더욱 악화 시키며, 또한 초기와 후기의 사망 원인이됩니다.

예방

출혈성 뇌졸중 예방의 주요 척도는 고혈압 및 혈압 상승과 함께 나타나는 다른 질병의 적절하고시의 적절한 치료입니다.

건강한 라이프 스타일을 이끌어내는 것도 마찬가지로 중요합니다.

  • 금연 및 알코올 남용;
  • 정기적 인, 그러나 과도하지 않은 신체 활동;
  • 매일 신선한 공기 속에서 걷는다.
  • 적절한 영양;
  • 체중 정상화.

건강한 생활 습관은 죽상 동맥 경화증과 고혈압의 위험을 현저히 줄여 주며 이로 인해 두개 내 출혈의 위험 또한 감소합니다.

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출혈성 뇌졸중

출혈성 뇌졸중이나 출혈성 뇌 혈관 사고 (ONMK) - 이것은 뇌의 물질 또는 뇌실 또는 심실의 출혈입니다. 실제로, 출혈성 뇌졸중 하에서 뇌의 출혈은 보통 고혈압 또는 혈관 죽상 경화증의 배경에서 고혈압 혈종이 형성되는 것으로 간주됩니다.

출혈성 뇌졸중은 남성 일 가능성이 큽니다. 환자의 평균 연령은 60-65 세입니다. 출혈성 뇌졸중의 위험은 55 년 후에 현저히 증가하고 이후 10 년마다 두 배가됩니다. 출혈성 뇌졸중으로 인한 사망률은 40-50 %에 이르며 생존자의 70-75 %에서 장애가 발생합니다.

출혈성 뇌졸중은 또한 젊은 나이에 발생하지만 대개 동맥류, 뇌종양, 동정맥 기형과 같은 혈관 기형, cavernomas, 정맥 혈관종과 같은 이전의 병리학의 배경에 대해 발생할 수 있습니다. 정맥 혈관종은 극히 드물게 뇌에서 출혈을 일으 킵니다.

출혈 뇌졸중에 대한 ICD-10 코드 : I61.0 (대뇌 피질 출혈에서의 뇌내 출혈), I61.1 (대뇌 뇌출혈은 대뇌 피질), I61.2 (뇌내 출혈은 불특정), I61.3 (뇌출혈), I61.2 (대뇌 반구), I61.4 (소뇌 뇌출혈) I61.5 (뇌출혈, 뇌 실내) I61.6 (뇌출혈 여러 제이션) I61.8 (다른 뇌출혈) I61.9 (뇌출혈, 불특정) I62. 0 (경막 비 외상성 출혈), I62.1 (비 외상성 외흉 출혈), I62.9 (두개 내 출혈이 아닌 외상, 불특정).

출혈성 뇌졸중의 원인.

출혈성 뇌졸중 위험 요인 :

  • 고혈압;
  • 알코올 남용;
  • 담배 연기는 뇌내 출혈의 위험 요소는 아니지만 흡연이 필요하다는 의미는 아닙니다. 흡연은 허혈성 뇌졸중의 위험 인자이다.
  • 이전 뇌졸중의 병력 (모든 유형);
  • 비정상적인 간 기능, 혈소판 수치의 감소 및 혈액 응고 인자의 감소;
  • 대뇌 혈관 병리 (혈관 병증, 동맥염);
  • warfarin과 같은 항응고제의 관리가 제대로 이루어지지 않은 경우 (INOM을 사용하면 이미지를 클릭하여 출혈성 뇌졸중의 원인을 밝혀 낼 수 있습니다.) 이미지 소스 : (C) Can Photo / PATTER

내가 위에서 쓴 것처럼, 뇌내 출혈은 이전의 병리학의 배경에있을 수 있습니다 : 동맥류, 뇌종양, 혈관 기형.

또한, 출혈성 뇌졸중은 허혈성 뇌졸중 또는 뇌 수술 후 혈전 용해 요법의 합병증이 될 수 있습니다.

이와 별도로 육체적 인 요인, 즉 심한 육체적 인 운동, 저체온증, 과열 후 할당하는 것이 필요합니다.

중추 신경계의 전염병 합병증, 뇌경변 및 자간증의 혈전증과 같은 뇌내 출혈의 가능성에 대해 설명한다.

드문 경우이지만 편두통이 내부 캡슐에 출혈을 일으킬 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 분류.

출혈성 뇌졸중은 일차 및 이차이다. 동맥성 고혈압의 배경에서 발생하는 출혈은 일차적으로 발생하며 가장 자주 발생합니다. 보조 출혈 혈액 질환 (빈혈, 응고), 뇌종양, 동맥 동맥류 파열 혈관 기형, 뇌 혈관 (혈관 병증, 동맥염) 질환의 배경에 대해 발생한다.

발달의 메카니즘에 따르면, 뇌내 출혈은 혈종의 유형에 따라 그리고 뇌의 물질의 함침 유형에 따라, 소위 속임수 주입 (diapedetic impregnation)으로 나타난다. 혈종 유형에 따라 출혈이 더 흔하며 혈관 벽이 파열 된 후 누출 된 혈액이 그대로 뇌 부위를 움직여 혈전이 형성되는 개별 부위를 대체한다는 사실 때문에 출혈이 더 흔합니다. diapezia 함침의 유형에 의한 출혈은 흔하지 않으며 혈관벽의 허혈과 혈액 투과성의 증가와 관련이 있습니다. 즉 뇌의 물질이 점차 혈액에 흠뻑 적셔집니다.

확대하려면 이미지를 클릭하십시오. 그러면 출혈은 안쪽 캡슐과 시상의 영역에서 발생합니다. 이미지 출처 : (c) 사진 / rob3000을 수 있습니다.

위치에 따라, 뇌내 혈종은 피막 내 또는 외측으로, 안쪽 캡슐 또는 바깥쪽에 위치합니다. 푸 타멘 (putamen) 또는 내부 캡슐은 대뇌 피질과 뇌 줄기 및 척수를 연결하는 모든 경로가 통과하는 뇌의 해부학 적 부분입니다. Putamenal 혈종은 가장 흔하게 발생합니다 (모든 뇌내 출혈의 약 55 %). 내부 캡슐 또는 시상 하부에서 내측에 위치한 혈종은 탈암 또는 내측이라고합니다. 그들은 약 10 %의 경우에 발생합니다. 시상과 내부 캡슐을 동시에 포함하는 혈종을 혼합이라고합니다. 내측 및 혼합 혈종의 경우, 소위 실질 - 심실 출혈의 형성과 함께 뇌실의 파열이 있습니다. 피하 또는 외엽의 혈종이 있습니다 - 이것은 한 엽 안에 대뇌 피질 근처에 위치한 혈종입니다. 그들은 약 15 %의 경우에서 발생합니다. 뇌간과 소뇌의 혈종은 구별됩니다. 줄기 혈종은 종종 다리 부위에 위치합니다 (경우의 10 %). 소뇌의 혈종도 약 10 %에서 발견됩니다.

또 다른 형태의 출혈성 뇌졸중은 경막 하 출혈 중에 형성되며 경막 하 (TMO) 경막 하 출혈 중에 형성되어 경막 하강에 혈병이 형성된다. 가장 흔히 혈종 이유는 예를 들어, 와파린 (뇌 심실 내로 출혈 CT 큰 혼합 혈종 확대 INR 클릭으로 혈액 중의 혈소판 및 응고 인자의 응고 감소 레벨 조절되지 항응고제와 CT의 putamenalnoy 혈종 확대 클릭이고 뇌출혈 사진을 클릭하면 뇌출혈로 허혈성 뇌졸중의 CT 스캔이 확대됩니다 그림을 확대하려면 CT 스캔에서 출혈이 제거됩니다 일정 종양

이 연구의 또 다른 방법으로, 뇌의 자기 공명 영상 (MRI)을 수행하여 아 급성 혈종 (3 ~ 14 일)을 진단 할 수 있는데, 이는 CT 스캔 및 종양 및 혈관 기형의 출혈 진단시에는 볼 수 없다.

또 다른 검사 방법은 선택적 뇌 혈관 조영법으로, 동맥류와 혈관 기형의보다 철저하고 신뢰성있는 진단을 위해 필요하며 이는 종종 외과 적 치료법을 결정하는 데 매우 중요합니다.

요추 천자를 수행 할 필요성에 대해서는하면, 가시 돌기 사이의 요추에서 척추의 평균선에 특수한 바늘 분석 CSF (뇌척수액)을 수행 할 때, 이러한 가능성은 전혀 조작 뇌의 경우에 구현되는 컴퓨터 단층 없다. 이러한 의심이있을 경우에만 수술 후 수막염을 제거하기 위해 요추 천자를 시행하는 것이 좋습니다. 그러나 동시에, 두개골과 tentorium의 cerebelli의 난원 매그넘의 뇌간의 다른 가능한 매복 (뇌 혈종의 위치와 크기, 뇌 구조, 기초 탱크의 중간 선 이동의 붓기) 컴퓨터 단층 촬영의 최신 사진을 평가해야합니다.

출혈성 뇌졸중의 증상.

출혈성 뇌졸중의 클리닉은 심각합니다. 출혈성 뇌졸중의 증상은 뇌 증상과 초점 증상으로 나눌 수 있습니다.

대뇌 증상.

출혈성 뇌졸중의 첫 징후는 급성 두통 일 수 있습니다. 종종 메스꺼움과 구토. 종종 혼수 상태에 이르는 의식 우울증. 허혈성 뇌졸중과는 달리 신경 증상의 점진적인 발달이 특징적입니다.

국소 증상.

외상 (lateral) 혈종이 생기면 혈종과 반대쪽에 편 마비가 발생합니다 (한쪽은 팔과 다리가 약해짐). 헤미 파레 시스 (Hemiparesis)는 편마비로 변할 수 있습니다 (팔과 다리가 한쪽으로 완전히 움직이지 않음). Hemihypesthesia (한쪽에 팔과 다리 감도 감소). 지배적 인 반구 (오른 손잡이 왼손잡이)의 패배와 모터 및 (또는) 감각 실어증이 발생합니다. 운동 실어증 - 단어와 구를 발음하는 능력에 위배됩니다. 감각성 실어증 - 연설을 이해하는 능력을 침해하는 것으로 해결되었습니다.

시상 (내측) 혈종에서는 반대쪽에서 발음 된 감각 장애와 반 이상 증후군이 발생합니다. Thalamic hematomas는 일반적으로 소량이지만 뇌수막의 폐쇄는 뇌수종의 발달과 의식의 우울증으로 인해 혼수 상태까지 가능합니다.

피질골 (lobar) 출혈은 위치에 따라 다른 방법으로 나타납니다. 그래서 전두엽 편 마비의 혈종을 가지고있는 반대쪽 편 마비 (한 쪽 팔과 다리의 약점)가 팔에서 더 두드러지며, 지배적 인 반구의 병변으로 운동 실어증의 형태로 언어 장애가 발생할 수 있습니다. 두정엽에있는 혈종에서는 감각 장애가 반대편의 반 이상 증후군보다 더 두드러 질 수 있습니다. 반대쪽에있는 시간적 지역 캔 반 부전 마비에 혈종, 그러나 지배적 인 반구 음성 장애의 병변의 경우 터치의 형태로 더 뚜렷가, 또는 감각 실어증 (환자가 그것을 직면을 이해하지 못하는) 경우 (환자는 우리가 무엇인지 이해되지, 그는 말을 할 수있는 능력을 잃지 않는다). 후두부의 혈종이 반대측 동성 hemianapsia (시야 손실)의 형태로 시각 장애를 일으킬 때. 많은 양의 피질골 내 혈종은 또한 의식 저하, 호흡 장애 및 혈역학으로 이어질 수 있으며 결과적으로 사망에 이르게합니다.

소뇌에서 출혈이 심한 두통을 낳으면, 후두 지역에서 더 많은 움직임과 보행의 조정 된 조정이있다. 소뇌가 뇌간과 가깝다는 사실 때문에 의식 상실로 인한 혼수 상태와 호흡 기능 저하로 뇌간의 압박이 가능합니다.

뇌간 출혈은 일반적으로 손상된 혈류 역학 및 호흡 기능으로 인한 혼수 상태에 대한 의식의 급격한 저하를 동반합니다. 작은 출혈의 경우 의식 저하가 나타나지 않을 수도 있지만 심한 초점 증상은 사지근 부비동 (한쪽에만 팔과 다리의 약화), 민감한 장애 및 다양한 뇌신경 기능 상실의 형태로 나타납니다.

방실 내 출혈은 급속하게 발생하며, 다량에 따라 의식의 심각한 손상, 심지어는 혼수 상태가 동반 될 수 있으며 심한 과정이 특징이며 수두증의 급격한 증가로 이어지고 치명적인 결과로 끝날 수 있습니다.

경막 하 혈종은 흔히 반쪽 편 마비 나 단발정으로 나타나며, 지배적 인 반구에 국한 될 때 위에서 설명한 언어 장애가있을 수 있습니다. 경련 발작이있을 수 있습니다. 그리고 혈종의 증가와 뇌간의 압박으로 의식 저하는 혼수 상태에 이르고, 동공이 나타나고 (혈종의 동공 확장), 호흡 기능과 혈역학이 손상되어 치명적일 수 있습니다.

지연 악화 :

  1. 반복적 인 출혈 : 기저핵에서 출혈이있는 경우가 많고 출혈이있는 경우보다 수술 후 적절한 지혈 (혈관 출혈을 멈춘 상태)으로 혈종을 수술 제거한 후에도 재 출혈이 가능합니다.
  2. 출혈 주위의 뇌부종 및 허혈성 괴사는 환자의 상태의 지연된 악화 및 신경 학적 증상의 증가의 일반적인 원인이다.
  3. 경련 발작.

출혈성 뇌졸중의 치료.

현재 최적의 혈압으로 시작하여 수술 적응증으로 끝나는 뇌내 출혈 치료의 거의 모든 측면에 대한 합의가 없습니다. 표준은 존재하지 않습니다. 그러나 임상 적 권고 사항이 있습니다.

출혈성 뇌졸중에 대한 도움은 전문 의료기관에서 제공됩니다. 출혈성 뇌졸중이 의심되는 모든 환자는 여러 분야의 응급 병원으로 이송되어야합니다. 이것은 지역 혈관 센터 일 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 보수 치료.

출혈성 뇌졸중을 가진 모든 환자는 중환자 실에서 집중 치료가 필요합니다. 집중 치료와 수술의 배경에 대비하여 국가가 안정화 된 후에야, 치료를 위해 신경 또는 신경 외과 부서로 이송됩니다.

환자가 의식이 우울한 혼수 상태 또는 혼수 상태에있는 경우 삽관 및과 호흡이 지시됩니다.

최적의 혈압의 조절과 유지가 필요합니다. 고혈압은 처음 1 시간 이내에 재 출혈에 기여할 수 있습니다. 혈압이 너무 빨리 떨어 지므로 방울이 너무 많이 발생하지 않도록해야합니다. 낮은 혈압은 뇌 영양 상태가 좋지 않고 출혈 주위 허혈성 괴사로 부종이 진행될 수 있습니다.

항 경련제는 경련성 경련의 경우에 처방됩니다.

이뇨제는 의심되는 두개 내 고혈압의 치료를 위해 처방됩니다. 예를 들어, Mannitol이나 Furosemide 또는 다른 방법으로 옮길 수 있습니다. 병원에 두개 내압 센서가 장착되어있는 경우 설치하는 것이 좋습니다.

모든 위반 사항을 수정하여 전해질 및 혈액 응고 조절.

심각한 문제는 항응고제 치료의 배경에 대해 뇌내 출혈이 발생한 환자입니다. 혈전증과 색전증의 위험이있는 질환이있는 경우, 수술 중 재 출혈이나 출혈에 대한 두려움은 전통적으로 더 이상의 혈전증과 색전증을 예방할 때 얻을 수있는 이점보다 큽니다. 특히 수술 전후에 항응고제를 일시적으로 제거하는 것이 좋습니다.

마비와 정체 된 폐렴의 예방을위한 환자는 물리 요법과 마사지를 처방받습니다. 언어 치료사에 종사하는 언어 장애 환자. 모든 환자는 항 부정맥 예방 요법을 받아야합니다.

약물 중 두뇌에서 신진 대사 과정을 개선하고 뇌 조직의 영양을 개선하는 약물을 처방했습니다.

출혈성 뇌졸중의 외과 적 치료.

뇌내 혈종의 외과 적 치료의 주요 목표는 뇌 물질에 대한 최소한의 손상으로 혈전을 가장 완벽하게 제거하는 것입니다.

출혈성 뇌졸중에서 뇌내 혈종 제거에 권장되는 징후 :

  • 뇌 기능 상실 및 / 또는 뇌 탈구 (뇌간 중추의 변위가 5 mm 이상이거나 뇌간의 수조 변형)로 이어지는 30 cm ³ 이상의 체적을 가진 피하 및 피하 혈종 혈종;
  • 뇌 줄기 및 / 또는 폐쇄성 수두증의 압박을 동반 한 직경 3cm 이상인 10-15 cm³ 이상의 체적을 지닌 소뇌 혈종; 소뇌 혈종을 제거하지 않고 외부 심실 배액술을 시행하는 것은 뇌의 축 방향 탈구의 가능성으로 인해 권장되지 않는다.
  • 심실 조혈 모세포 IV 및 폐색 성 수두를 동반 한 10-15 cm3 미만의 소뇌 출혈;
  • 심실 출혈 및 / 또는 폐색 성 수두를 동반 한 시상의 출혈.

출혈성 뇌졸중에 대한 외과 적 개입에 대한 금기 사항은 환자의 혼수 상태에 대한 우울증입니다.

수술에 대한 상대적 금기는 70-75 세가 넘는 환자의 연령, 심한 체세포 병리 현상 (당뇨병, 신부전, 심혈관 및 폐 실질 병리학), 수축기 혈압이 조절되지 않는 동맥 고혈압 200 mmHg 이상

출혈성 뇌졸중의 수술 적 치료에 대한 불리한 결과의 위험 인자는 다음과 같습니다.

  • sopor 및 아래에 의식의 불경기;
  • 뇌내 혈종의 체적은 50 cm³ 이상이다.
  • 다발성 뇌실내 출혈;
  • 뇌의 중위 구조의 변위 10 mm 이상;
  • 뇌간의 수조의 변형;
  • 출혈의 재발.

외과 적 개입은 혈종의 유형을 검사하고 결정한 직후에 수행됩니다.

모든 수술은 전신 마취 (마취)하에 시행됩니다.

환자가 보상을 받으면 의식의 명확한 상태 또는 우울증이 기절하는 것보다 더 심하지 않고 뇌 압박이 증가하는 징후가 없지만 고혈압 수축기 (수축기가 200mmHg 이상)가 될 때까지 수술을 연기하는 것이 좋습니다 혈압.

stereotaxis 방법 (frameless 네비게이션 스테이션)을 사용하여 뇌내 혈종의 뚫린 열망을 수행하는 것은 환자의 외상 및 소뇌 혈종에 깨어나지 않고 또는 기절시키는 것보다 더 심해지는 것을 감소시키지 않고 표시됩니다. 이 방법으로, 작은 피부 절개가 수행되고 두개골이 정제된다. 작은 구멍을 뚫고 혈종을 탐색하여 제거합니다.

개방성 수술은 피질골 내 혈종뿐만 아니라 퇴행성 증후군 (중간 구조의 변위)이 급속도로 증가하는 클리닉과 함께 피하 출혈 및 소뇌 혈종에도 적용됩니다. 개방 수술은 craniotomy입니다. 그 단계는 일반적으로 뇌의 수막종에 관한 기사에서 설명됩니다. 전자 현미경을 사용하여 개방 수술이 수행됩니다.

IV 뇌실의 변위 및 / 또는 폐쇄와 함께 소뇌의 작은 혈종이있는 경우

심실의 외부 배액을 시행하기 위해 보인 폐쇄성 수두증 또는 내시경 삼관 결체 절제술의 개발에 중점을 둔다. 외부 배액은 폐쇄성 수두증의 퇴행 및 심실 시스템 개통의 회복 전에 수행됩니다. 외부 배수는 닫힌 윤곽선이있는 특수 배수관이 두개골의 구멍을 통해 뇌의 측 뇌실로 삽입되어 뇌척수가 흐릅니다 (뇌척수액). Triventriculostomy는 내시경이 뇌의 세 번째 심실 바닥에 천공을 수행하여 뇌척수액이 뇌 염기의 수조로 흐를 수있게하는 것입니다.

외측 심실에서 다량의 출혈이 있으면 외부 배액이 가능합니다.

개방 수술 후 1-2 일 이내에 뇌의 대조 CT 스캔을 실시해야합니다. 장래에, 악화가없는 경우, 연구는 7 일과 21 일에 반복됩니다.

이음새는 보통 10-14 일 동안 제거됩니다.

출혈성 뇌졸중의 수술 적 치료 합병증

합병증은 다른 뇌 수술과 동일 할 수 있습니다. 이들은 전염성 합병증 (수술 후 상처, 뇌수막염, 뇌실염, 두개골 뼈의 골수염, 결막 누공), 출혈 재발, 수술 후 액즙 제거 (봉합을 통한 CSF 배출) 등의 전염성 합병증입니다. 감염성 합병증은 항생제 및 / 또는 수술로 치료해야합니다. 혈액 손실은 빈혈의 부피와 정도에 따라 혈액 성분을 추가로 수혈하고 철분 보충제를 복용해야 할 수도 있습니다. 또 다른 중요한 합병증은 신경 학적 초점 증상의 출현 또는 증가 일 수 있습니다.

출혈성 뇌졸중의 결과.

뇌내 혈종 형성을 동반 한 뇌출혈은 필연적으로 뇌의 물질에 손상을주기 때문에, 물론 지속적인 신경 학적 결손으로 나타나는 출혈성 뇌졸중의 결과가 가능합니다. 이들은 단발 증, 편 마비, 언어 장애, 감수성 장애 및 운동 조정이 될 수 있습니다. 증상의 지속성은 뇌의 물질이 손상된 위치와 정도에 따라 다릅니다. 종종 신경 학적 결손은 평생 지속됩니다. 출혈성 뇌졸중으로 인한 회복은 몇 개월이 걸릴 수 있습니다. 출혈성 뇌졸중으로 인한 회복의 예후는 특히 노인에서 심각합니다.

  1. Krylov V.V., Dashyan V.G., Burov A.S., Petrikov S.S. 출혈성 뇌졸중 수술. - M : Medicine, 2012. - 336 p.
  2. V.V. Krylov. 신경 외과학 강의. 2008. 2nd ed. M. : 저자의 아카데미; T에서 과학 출판물 KMK. 234 s., Ill., Incl.
  3. 신경 외과학 / Mark S. Greenberg; 당. 영어에서 - M : Medpress-Inform, 2010. - 1008 pp., 일리노이.
  4. 실용적인 신경 외과 : 의사 / 에드를위한 가이드. B.V. Gaidar. - SPb. : 히포크라테스, 2002. - 648 p.
  5. Krylov V.V., Dashyan V.G., Godkov I.M. 출혈성 뇌졸중의 내시경 수술. - M : Binom, 2014. - 96 p.
  6. 출혈성 뇌졸중 : 실제 지침 / 에드. V.I. Skvortsova, V.V. Krylov. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 pp., Ill.
  7. Vilensky B.S. 스트로크의 출혈성 형태. 두뇌에 출혈, 지주막 하 출혈 : 수첩. - SPb., 2008. - 69 p.
  8. Gregson B., Mendelow D., Fernandes H. et al. 대뇌 출혈 수술 // 뇌졸중. -2000이다. Vol. 31. - P. 791.
  9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al Hemorrhagic and Ischemic Stroke. 의료, 이미징 및 중재 적 접근. - New-York, 슈투트가르트 : Thieme. - 2012. - 557 p.

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