확산 축삭 뇌 손상 (DAP)은 외상성 뇌 손상으로, 중추 신경계 세포, 기관 및 조직에 신경 자극을주는 축색 돌기 또는 손상 (신경 세포의 과정)을 일으 킵니다.
WCT는 종종 혼수 상태에 빠지며 그 결과 사람이 식물성이 될 수 있습니다.
뇌의 확산은 교통 사고에 시달리는 젊은이들, 뇌 손상으로 인한 싸움과 구타의 희생자가 될뿐만 아니라, 매우 심하고 더 심각한 신경 장애를 앓고있는 어린이들에게 더욱 자주 발생합니다.
이 TBI의 변종은 1956 년 해외에서 최초로 기술되었으며, 그 이름 자체는 1982 년에 나타났습니다. DAP의 상태는 심한데, 긴 혼수 상태에서 발생합니다. 긴 혼수 상태는 부상 후 즉시 발생하며 긴 코스가 특징입니다.
TBI의 결과로 손상되거나 찢어진 축삭 및 사소한 출혈은 대뇌 구조에 따라 고르게 분포되며, 따라서 모든 의존 기관의 신경이 교란됩니다. 가장 흔한 피해 장소 :
- 뇌간;
- 백인 문제;
- 코퍼스 callosum;
- 뇌실 주위 섬유.
확산 성 뇌 손상은 항상 식물 상태로의 전환이 예상되는 심각한 상태이며 사망은 드문 일이 아닙니다.
WCT의 원인과 형태
DCI에서 가장 흔한 두부 손상 원인 :
- 사고로 프런트 유리에 심한 부상을 입혔습니다.
- 가을;
- 무거운 물건으로 치다.
- 뇌진탕 증후군은 뇌가 심하게 상처를 입은 후에 심하게 흔들리고 박동이 일어납니다.
DAP 증후군은 머리의 각가각 가속에 의한 타박상의 결과입니다. 이 경우 부상의 대상과 직접 충돌하지 않을 수 있습니다.
결과적으로, 일부 환자는 두개골 골절 및 기타 눈에 보이는 부상을 가지지 않아 진단이 다소 어려워집니다. 통계에 따르면 축삭 손상과 WCT의 발생에 대한 비스듬한 손상에 대한 손상이라고합니다.
형태 학적으로,이 손상은 다음과 같은 세 가지 손상 원인에 의해 특징 지어진다.
- 뇌;
- 코퍼스 callosum;
- 줄기 두뇌 및 분산 분산.
처음 두 개의 초점 신호는 육안으로 나타나며 최대 5mm의 혈종 형태로 위치하며 피가 나는 가장자리가있는 찢어진 패브릭처럼 보입니다. TBI 후 며칠 후에 병변이 색소 침착되어 상처를 입습니다. 뇌충원의 상처는 혈관 낭종의 형성으로 해결 될 수 있습니다.
외상의 축삭 장애
임상 사진의 특징
확산 된 뇌 손상이있는 혼수 상태는 최대 3 주간 지속되며 다음과 같은 증상에 의해 나타납니다.
- 동공 반사는 방해받습니다.
- 눈 마비가 발생합니다;
- 호흡 리듬 변화;
- 근육의 음색을 증가시킨다.
- 다리와 팔의 마비가 나타난다.
- 고혈압 진단;
- 열 또는 아열 정 온도 및 기타 자율 신경 장애가 나타납니다.
WCP 환자가 혼수 상태에서 벗어날 때 그는 다음과 같은 증상을 보이는 식물 상태에 있습니다.
- 눈은 자극을 받거나 독자적으로 열립니다.
- 시선은 집중되지 않고 움직이는 물체를 따라 가지 않습니다.
반사 장애 및 대뇌 반구의 기능 분리 증상을 수반하는 영양 상태는 평균적으로 수 일에서 수년 지속될 수 있습니다. 그 존재가 클수록 다발성 신경 병증의 징후가 더 빨리 나타날 것입니다 :
- 손의 약화;
- 혼란스러운 근육 운동;
- 신경 영양 장애;
- 증가 된 심박수;
- 팽창;
- 빈맥 및 기타
식물 상태를 벗어나면 성격이 떨어집니다. 공개 후 위반의 주요 징후 :
- 추체 외전 질환;
- 정신 질환, 환자, 침략, 기억 상실, 치매를 둘러싼 현실에 대한 관심 부족으로 나타납니다.
손상 정도
산만 한 축삭 뇌 손상은 3 단계의 중증도 일 수 있습니다 :
- 쉬운 - 6 24 시간에서 혼수 상태의 기간, TBI는 하찮다;
- 중등도 - 혼수 상태는 24 시간 이상이지만, 뇌신경 손상은 중간 정도입니다.
- 심한 - 장기간의 혼수 상태, 심각한 병변, 두뇌의 압박감.
심한 손상은 뇌에서 출혈로 이어지는 막대한 축삭 손상이 특징입니다. WCD는 수년간 지속되는 혼 수 상태로 이어질 수 있습니다.
그런 혼수 상태를 빠져 나간 후 뇌의 초기 상태를 복원하는 것은 불가능합니다. 단위는 그러한 부상 후에 다소 정상적인 삶으로 돌아 왔습니다.
진단하기
확산 된 뇌 손상의 진단은 컴퓨터 단층 촬영 후에 이루어지며, 그 결과는 급성기에는 대뇌 반구의 부피의 증가, 즉 외측 거리의 감소 또는 압축 및 뇌의 기저부에 의해 특징 지어진다. 하얀 물질에서 몸통과 몸통은 작은 출혈입니다.
검사 중에 DAP와 퇴행의 징후가 번개처럼 나타납니다.
WCT 증후군의 뇌파는 피질 및 뇌간 증후군의 변화를 나타냅니다. 혈액 분석에서 세로토닌의 급격한 증가, 도파민의 현저한 감소 및 아드레날린의 증가가 관찰되어 교감 신경 - 아드레날린 증상을 줄이기위한 치료법이 제안됩니다.
결과적으로, CT 스캔은 증가 된 두개 내압을 결정하거나 반대로 낮추거나 결석합니다. 이 경우 센서를 연결하십시오. 뇌척수액의 유출이 정상이면 뇌압이 정상입니다.
피해자 지원
확산 된 뇌 손상 후, 대뇌 반구의 경막 하 뇌척수액 집합체가 진단되어 종종 재 흡수되어 외과 적으로 제거 될 필요가 없습니다.
축삭 두뇌 손상은 가장 자주 보수적으로 취급됩니다. 신경 외과 수술은 축삭 골절과 국소 병변이 동반 된 손상으로 압박을 증가시키고 뇌수종 증후군을 일으 킵니다.
환자의 혼수 상태에서는 환기 장치에 연결되고 비경 구로 공급되며 다음과 같은 약물이 투여됩니다.
- 올바른 산 - 염기 및 물 - 전해질 균형을 이루기 위해;
- 노이 트로픽 및 vasoactive;
- 고혈압 또는 저혈압 제거;
- 수반되는 감염을 배제하기위한 항생제.
정신 - 감정 영역의 재개를 위해 정신 자극제가 투여됩니다.
혼수 상태를 벗어난 후 :
- Nootropics 및 혈관 약물은 중추 신경계의 상태를 정상화하고 개선하기 위해 투여되며, 뇌관 류는 또한 후속 재활에 중요합니다.
- 신진 대사와 생 자극제를 개선하기 위해 약물 처방;
- 마비 예방을위한 물리 치료를 수행한다.
- 환자는 언어 치료를 다룹니다.
WCT를위한 호르몬 약은 쓸데없는 것으로 처방되지 않습니다. 수술 후 여전히 부종이있는 뇌의 압박이 있었을 경우 부종, 혈관 약제, 이뇨제, 항콜린 에스테라아제, 정신병 치료제 (침략과 우울증을 예방하기 위해) 및 신경 전달 물질의 생성을 막는 약물을 주사합니다.
회복 기간 동안, 혼수 상태 회복 이후와 동일한 치료가 수행됩니다.
중상의 결과 및 그 결과
확산 축삭 손상의 예후와 효과는 뇌의 축삭 병변의 정도와 두개 내압 증가, 다한증, 뇌수막 부종, 정신 장애, 치매 발병 등과 같은 이차적 증상의 정도에 달려 있습니다.
결과는 또한 WCT의 영향을 제거하기위한 치료 방법 - 2 차 상해 및 합병증 -이 어떻게 도움이되는지에 달려 있습니다.
그러나 때로는 정신 기능을 회복하고 정상적인 활동으로 돌아가며 모든 신경 장애를 제거 할 수있는 경우가 있으며 때로는 3도 정도의 혼수 상태 (심한 경우)가 있더라도 오랜 시간이 식물 상태에 있었을 때도 있습니다. 자기 치유의 경향은 항상 뇌에 존재하며, 더 심각한 위반이 알려지면서 복원됩니다.
그러나 유감스럽게도 생존자에게 DAP 증후군의 후속 과정은 두 가지 시나리오를 따른다.
- 혼수 상태에서 회복;
- 식물 상태로 전환하십시오.
첫 번째 변종에서는 환자의 눈이 열리고 물체 추적 및 물체에 대한 시력 고정이 발생합니다. 이것은 자발적인 퇴장과 체계적인 자극, 건전하고 고통스런 조작에 의해 지시 될 수 있습니다.
환자가 의식을 회복하고 그에게 전달 된 요구를 충족 시키며 구두 수하물이 확장되고 의사 소통이 시작됩니다. 신경 병리학은 천천히 퇴보합니다.
식물성 상태에서 출현 한 환자에서 정신 이상 (치매, 기분 불안정, 지속 가능성, 혼란)이 동반 된 추체 외로 증상이 발생합니다. 두 번째 변종에서는 신경 전달 물질의 고갈과 신체적 인 합병증으로 인해 일정 시간이 지난 후 사망이 불가피합니다.
현대 연구는 뇌가 아직 형성되지 않은 어린이와 젊은 사람들에게 축삭 재생을 확인합니다. 신경 학적 및 정신적 과정의 회복이 있습니다. 장기간의 혼수 상태로 문제가 발생하면 장애가 보장됩니다.
산만 또는 축삭 뇌 손상 (APD)
1. 외상의 뇌 변화 2. 임상 적 그림 3. 혼수 상태에서 벗어남 4. 예후 및 전망 5. 식물 상태의 종결
뉴런에는 수상 돌기 (dendrites)와 축삭 (axons)이라고 불리는 과정이 있습니다. 축색 돌기 덕분에, 정보는 뉴런 몸체에서 다른 세포 나 장기로 이동할 수 있습니다. 외상성 긴장이 생기고이어서 뇌의 축 방향 파열이 발생하면, 축삭 손상이 발생했다. 대부분의 경우, 신체에 대한 머리의 갑작스러운 각도 또는 병진 변위 (직접적인 기계적 효과가 없음)로 인해 뇌의 회전 가속이 발생할 때 자동차 사고로 발생합니다.
확산 뇌 손상은 약 17 %의 경우 도로 교통 사고의 사망 원인입니다. 사후 부검을 포함하여 진단하기가 가장 어렵고 어려운 진단 중 하나입니다. 대부분의 생존자는 장애인이됩니다.
이 용어는 J. Adams에 의해 1982 년에 도입되었습니다. 이 증후군에 대한 자세한 설명은 S. Strych가 1956 년 식물 상태의 환자 관찰을 바탕으로 한 것입니다.
외상의 뇌 변화
산동 성 뇌 손상은 출혈과 비 출혈의 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 경우, MRI 이미지는 국소 부종없이 흰색 및 회색 물질의 경계에서 선형 및 타원 출혈의 초점을 보여줍니다. 두 번째 유형은 진단 할 수 없습니다. 사진에 변화가 없습니다. 혼수 상태입니다.
사망 초기 (손상으로부터 약 10 일까지)에 파열 된 축색 돌기 (축삭 돌라고도 부름)의 끝에서 두꺼워 짐이 발견됩니다. 변화 부위 근처에 위치하는 과정은 일반적으로 고르지 않으며, 조직을 조제로 염색 할 때 불균일하게 얼룩지게됩니다. ATP에있는 신경 섬유의 축 방향 실린더는 보통 정맥류가 부어 오르면서 뒤얽힌 다.
부상 후 오랜 기간 동안 축삭 공은 퇴보합니다. 한 달 후, 백질의 신경 섬유의 myelin sheath (과정이 중단 된 곳), CNS 및 ANS의 신경 조직의 퇴화가 손상 될 수 있습니다. 진단 된 위축뿐만 아니라 뇌의 측 뇌실 확장.
임상 사진
확산 뇌 손상은 항상 장기간의 혼수 상태로 시작됩니다. 줄기 기능의 여러 가지 위반으로 부상 직후 그러한 상태가 시작되면 강장 반응은 즉시 WCT를 추측 할 수있는 근거를 제공합니다.
동시에, decortication은 종종 발생합니다 - 대뇌 피질의 기능의 완전한 비활성화뿐만 아니라 근육의 다양한 톤의 변화 (저혈압 또는 자발적인 근육 수축의 공격). 일부 반사의 심한 위반 (감소, 완전 부재)이 발생합니다. 대부분의 경우 수막 증후군이 관찰됩니다.
수막 증후군을 정의하는 몇 가지 징후가 있습니다. 가장 일반적인 뻣뻣한 목, 때때로 척추. 다른 증상이 있습니다 : 무릎을 허리 관절에서 구부릴 때 다리를 곧게 펴지 못하거나 가슴에 환자의 머리를 가져 가면서 다리를 수동으로 구부리거나, 음부 관절에 압력을가하거나 다른 다리를 구부릴 수 있습니다.
또한 식물성 장애는 늘 타액 증가 및 발한, 체온 상승으로 나타납니다. 호흡기 프로세스가 종종 손상되어 인공 호흡기에 연결해야합니다.
코마 종료
WCT의 과정은 혼수 상태에서 경계선 또는 안정된 식물 상태로 전환하는 것을 특징으로합니다. 환자의 눈은 성가신 자극이 있건 없건 열려 있습니다. 눈을 추적하거나 고정하는 징후는 관찰되지 않습니다.
식생활은 몇 일, 몇 주, 몇 달 동안 지속될 수있는 상태입니다. 이는 말기 뇌 반구와 심부 뇌 구조 사이의 연결이 끊어짐을 나타내는 여러 신경 학적 증상의 출현으로 특징 지어집니다. 이것은 다양한 안구 운동, 동공, 구강, 구근, 피라미드 및 추체 외전 현상에 의해 나타납니다. 관찰 된 수족근의 경련, 혼란스러운 머리 움직임, 전 복벽의 근육 긴장, 구토 증후군 등
종종 DAP 이후의 식물 생활 동안, 얼굴 synkinesias가 나타납니다 씹거나, 삼키거나, 하품 오토 마트, 박살로 표현 될 수 있습니다.
이 상태에서 탈출구가 발생하면 추체 외로 증후군이 발생하기 시작합니다. 이 경우, 느리고 비자발적 인 운동, 비협조적인 행동, 연설의 빈곤 및 다리가 벌어지는 걸음 걸이가 넓게 퍼져 나간다.
다양한 반사 신경의 존재는 "뇌사 상태"가 아니라 "식물 상태"의 진단을위한 결정적인 기준입니다. 두 번째 경우에는 사람이 강한 자극에도 반응이 전혀없고 자발적 호흡의 가능성도 배제됩니다.
모든 기간에 환자의 의식이 어두워 지거나 혼란 스럽습니다. ACT 환자는 정신적, 육체적 피로와 강박 증후군이 거의 항상 관찰됩니다.
예측 및 전망
그러한 상해를 입은 후 생존과 결과는 많은 요인에 달려 있습니다. 확산 축삭 뇌 손상으로 진단 된 환자의 외과 치료는 수행되지 않습니다. 제거하거나 치료할 대상이 없습니다.
Hypermolar 증후군은 종종 혈장 삼투압이 300 mmol / kg을 초과하기 시작할 때, 그리고 나트륨의 경우 145 mmol / kg을 초과 할 때 발생합니다. 적당한 증가가 있으면 WCT에서 희생자의 생존 가능성이 높아집니다. 삼투압이 330 mmol / kg 이상일 때, 사망이 발생할 가능성이있다.
환자의 생존 및 장애 정도에 영향을 미치는 다른 요인들 :
- 혼수 상태의 지속 기간과 중증도 (지속 시간이 길수록 깊어지고, 유리한 결과가 발생할 확률이 낮아짐).
- TBI에 수시로 동반 될 수있는 팽창과 붓기는 상황의 성공적인 해결의 가능성을 극적으로 줄인다.
- 축삭의 전체 또는 부분 파열 (두 번째 경우에는 생존 및 회복 확률이 더 높음).
과학자들은 WCT의 경우 치료 방법으로 도입 할 수있는 두뇌의 경 두개 자극과 같은 진단 및 치료 방법을 고려합니다. 그것의 도움으로 희생자의 생존율이 높아질 것으로 추정됩니다. 절차의 의미는 짧은 자기 펄스를 사용하여 대뇌 피질의 비 침습적 자극입니다.
식물 상태의 끝
의식의 회복과 신경 장애의 소멸로 정신적 기능과 피해자의 신체 상태가 부분적으로 회복 될 가능성이 있습니다. 환자를 지원하기 위해 다음을 복용하는 치료가 제공됩니다.
- 열변 성;
- 신진 대사에 영향을 미치는 약물;
- 산 - 염기 및 물 - 전해질 균형을 교정하는 약물;
- 항생제 (감염 예방).
구제 체조 및 언어 치료 수업을 포함하는 조기 재활은 기능 회복의 기회를 증가시킵니다.
따라서 뇌에 확산 된 축삭 손상은 대부분의 경우 도로 교통 사고에서 가장 자주 발생하는 치명적인 부상입니다. 축색 돌기의 광범위한 파열은 치명적일 수있는 혼수 상태로 이어진다. 식물성 상태 - 평생 동안 또는 그것으로부터의 방출로. 부정적인 결과는 피할 수없는 것입니다 : 생존자는 장애인으로 남아 있으며 신경 및 정신 기능을 완전히 회복 할 수 없게됩니다. DAP는 진단하기 어렵고 특정 치료법에 반응하지 않습니다.이 치료법은 합병증의 진행과 주요 증상의 제거를 예방하기위한 것입니다.
확산 축삭 뇌 손상 (DAP). 원인, 증상, 치료, 예후.
DFS (Diffuse axonal damage), ICD-10 코드 -S06.2 (두개 내 손상 아형 -S06)는 여러 축삭 파열 (신경 세포 또는 신경 세포의 긴 원통형 과정)의 결과로 발생하는 극심한 뇌 손상 세포체에서 다른 뉴런이나 신경계에 자극을주는 신경 충동).
두개 내 뇌 손상 (TBI)을 동반 한 직접적인 뇌졸중을 받으면 뇌가 가속화 된 형태로 두개골 내부를 움직 인 다음 회전 또는 회전과 함께 감속하며 종종 작은 초점 출혈과 함께 발생합니다.
이 유형의 두개 내 손상은 지난 세기 중반에 처음으로 Strich에 의해 묘사되었는데, 식물 상태의 환자 (식물 및 운동 반사 신경의 안전이 있지만 정신 활동은 부재 함)를 지니고 있으며이 용어는 Adams에 의해 20 년 후 도입되었습니다.
GM HS의 세 가지 유형을 구별하는 것이 관행입니다 :
- 첫 번째 유형 (I)은 GM의 좌우 반구의 하얀 물질의 축삭 손상, 뇌량 (두 반구를 연결하는 신경 섬유 집합체), 뇌간 (medullis, medialis, 중간 뇌 및 폰의 결합체)과 소뇌 (main 모터 조정 및 균형 조정 센터);
- 두 번째 유형 (II) - 첫 번째 유형의 특징 인 위의 손상 이외에도 지역 성질의 뇌량의 병변이 여전히 있습니다.
- 세 번째 유형 (III) - 첫 번째 유형과 두 번째 유형의 이전 손상을 보완하기 위해 GM 트렁크의 주둥이 부분 (중뇌와 중추와 같은 기본 구조와 관련하여 가장 높은 부분)의 배측 외측 (후 외측) 부위의 국소 변화가 나타납니다.
그 이유 중 하나는 WCT를 일으키는 가속의 주요 방향입니다.
- 화살 모양의 가속도 (적용된 힘은 앞에서 뒤로 지나가는 "화살"처럼 작용 함) - 거의 모든 경우 WCT로 연결되며, 첫 번째 유형입니다.
- 전방 평면에서 발생하는 가속도 (TBI를 수신 할 때 작용하는 힘은 시상면에 수직입니다. 즉, 몸의 전방 부분을 뒤에서 분리합니다).
- 경사 형 가속 - 시상 및 정면 가속도의 조합입니다.
그런 메커니즘이 생기면 GM의 반구가 가장 움직이며 고정 된 뇌간에 상대적으로 움직입니다. 그 결과 뇌의 피질 부분과 GM의 줄기와 피질 구조를 연결하는 긴 축삭이 조여지고 꼬여집니다.
뇌의 MRI에서 축삭 손상이 확산됩니다. 이미지 출처 : uziprosto.ru
이것은 신경 섬유 복합체 (axon transport의 정상적인 기능을 담당하는 미세 소관의 집합)가 부상 후 몇 시간 내에 증가하기 때문에 axoplasmic 전류 (축색 돌기에서 주변 구조로 물질을 이동시키는 과정)가 일시적으로 자극을 차단하고 섬유의 용해 (용해)와 파괴 (더 큰 퇴화)로 이어진다.
동시에, 점상 출혈 (직경 2 mm 이하)이 GM의 백색질에 나타나 축삭에 동반되는 작은 혈관에 손상을 나타냅니다. 궁극적으로, DAP의 결과는 GM 반구의 피질과 중추 신경계 (CNS)의 기본 수준 사이에 완전한 불일치입니다.
WCT의 임상 증상 및 증상.
WCT의 임상상에서 주요 역할은 다양한 정도의 중증도 (중간 정도, 깊음 또는 초월)의 혼수 상태의 장기간의 의식 교란에 속합니다.
대칭 또는 비대칭 증상이 특징적입니다.
- (식물 상태와 동일) 또는 decerebration (반사 및 운동 활동의 완전한 부재);
- 근육의 음색 변화 - 총 근육 저혈압에서부터 호르몬 저하에 이르기까지 (사지 근육의 음색이 강하게 증가하는주기적인 긴장성 경련);
- 시선 상상 마비의 형태로 심한 줄기 위반, anisocoria (학생의 다른 직경), 수직 및 수평 (시야의 축의 발산)에 눈의 발산,
- 빛에 대한 동공 반응의 약화, 양자 병리학 적 징후의 존재 (예를 들어, 코와 같이 일반적으로 검출되지 않는 반사);
- 수막 증후군 (심한 두통, 가볍고 두려운 두려움, 목의 근육 수 증가 및 기타 특별한 증상).
또한 생명 기능 (호흡 및 혈액 순환)이 현저하게 손상되고 식물계의 변화 (비정상적인 혈압 수치, 심계항진, 발한 및 타액 분비 증가 등)가 관찰됩니다.
오랜 시간이 지난 후에는 혼수 상태가 안정적이거나 일시적인 식물 상태로 전환되는 것이 일반적입니다. 그것을 떠날 때 추체 외로움의 잔여 증상은 특징적이다 (사지의 떨림 또는 떨림, 무질서한 움직임, 정좌 불시 - 불안의 불쾌감, 끊임없이 운동을 강요하는 등) 및 정신적 과정의 장애 (감각, 지각, 감정, 기억).
확산 축삭 손상의 치료
일반적으로 ASD 환자에게는 외과 적 치료가 시행되지 않습니다. 예외는 뇌의 압박 (우울한 유형의 골절, 두 막의 혈종 및 뇌 내부의 혈종)을 일으킬 수있는 국소 성질의 수반되는 손상의 존재입니다.
보존 적 치료는 또한 물 - 전해질 및 산 - 염기 균형뿐만 아니라 미세 순환의 교정과 함께 집중 치료 - 마취과에서 수행됩니다. 그러한 환자들은 비경 구 (정맥 영양), 항상성의 정상화 (신체의 내부 환경), 삼투압 및 콜로이드 성 혈액 조성을 통해 대사 과정을 지원하면서 인공 호흡을 인공 호흡 (AVL)으로 수행해야합니다.
중추 신경계의 기능 상태를 개선하려면 노이 트로픽 (피라 세탐)과 혈관 약물을 투여하십시오. 장기간 누워있는 동안 예방 요법 (항균 및 항 곰팡이 약 처방, 혈액을 엷게하는 항응고제 처방, 피부 및 신경 치료에 대한 일상적인 관리 및 처치, 그리고 항생제 투여)이 필요한 다양한 합병증 (hypostatic pneumonia, pressure sores, thrombotic layers)이 기억되어야합니다. 점막 점막 소독제, 침대 및 속옷의시기 적절한 교체, 1-2 시간마다 신체 자세 변화 또는 특수 풍선 매트리스 사용 올빼미).
일반적인 상태가 안정화 된 후 환자는 신경 외과 및 신경과의 상태에서 추가 치료를받을 수 있습니다.
재활.
재활 치료는 포괄적이어야합니다. 상태가 더 빨리 안정되고 재활 활동이 시작되면할수록 좋습니다. 그것은 여러 분야의 팀으로 구성되어 있으며, 그의 연구는 신경 장애를 회복시키는 데 목적이 있습니다.
이러한 작업은 환자가 의식으로 돌아 왔을 때, 일어나는 일의 본질과 중요성을 이해하고 모든 권장 사항을 준수 할 때 가능합니다.
그러한 재활은 시간과 비용이 가장 많이 듭니다. 이 주를 극복하기위한 전문화 된 재활 센터는 없다. 귀하가 갈 수있는 곳과 그러한 환자를받는 곳에 관해 알아보십시오.
불행히도 의식 수준이 이전 수준으로 회복되는 것은 드뭅니다. 환자는 종종 수년간 그런 상태에 놓이게되고 대부분의 치료 조치는 기립자 (압력 염증, 울혈 성 폐렴, 요로 감염, 계약 등)에서 발생할 수있는 합병증의 예방으로 축소됩니다.
확산 축삭 뇌 손상의 예후 및 예후
불행히도, 대부분의 경우 비슷한 손상을 입은 환자는 영양 상태 또는 장애인 상태 (약 40 %)로 남아 있습니다. 사망은 환자의 20 %의 특징입니다.
이 중 피해자의 약 10 %만이 거의 완전히 회복 할 수 있고, 또 다른 25 %는 더 가벼운 장애를 입을 수 있습니다. 호의적 인 예후는 심리 치료 운동, 치료 체조 및 언어 치료를 조기에 포함하는 형태의 진행중인 재활 활동에 크게 영향을받습니다.
이 기사의 저자 : 의사 - 부하 직원 Belyavskaya Alina Alexandrovna.
확산 축삭 뇌 손상
산발성 축삭 뇌 손상 (ATP)은 외상성 뇌 손상의 결과로 뇌에서 축색 돌기가 부분적으로 또는 완전히 파열 된 것입니다.
내용
일반 정보
일반적으로 뇌에 대한 확산 성 축삭 손상은 관상 외상성 뇌 손상, 즉 머리에 대한 일방적 구심력의 결과로 발생합니다. 이것이 일어날 때, 축색 돌기의 긴장과 파열 - 신경 세포의 과정을 통해 세포 기관에서 신경 전달 (통제 된) 기관으로 전달됩니다.
보통, 축삭 파열은 소 초점 출혈 (출혈)과 합병됩니다. 혈관 및 신경 장애는 뇌간, 국실 구역, 백질 및 뇌량계에 국한되어 있습니다. CAP의 병리 학적 초점은 인간의 두뇌 활동을 현저하게 감소시킵니다.
이유
WCT의 주요 원인은 다음과 같습니다.
- 교통 사고 - 앞 유리에 불면.
- 폭포;
- 타격 무거운 물체;
- 흔들림 증후군 - 날카로운 떨림, 떨어지기, 두드림의 결과로 어린이의 두뇌에 유기적 교란.
증상
WCT에는 다음과 같은 긴 (약 2-3 주) 혼수 상태가 동반됩니다.
- 줄기 증상 - 동공 반사, 마비 시선, 눈 거리 및 기타의 위반;
- 호흡 리듬의 변화;
- 근육의 대칭 또는 비대칭 강성 (증가 된 음색). 이는 외부 자극에 의해 유발된다.
- 팔다리의 마비 (감소 된 힘);
- 자율 신경 장애 - 고혈압, 발열 등.
혼수 상태에서 빠져 나온 WCT 환자는 식물 상태로 들어갑니다. 그의 표적은 :
- 자극에 반응하여 또는 자발적으로 눈을 여는 것;
- 눈의 고정 및 물체의 추적 부족.
식물 상태의 지속 기간은 며칠에서 3 ~ 5 개월 정도입니다. 이 경우 환자는 대뇌 피질에서 기능하지 않으며 반 구체와 몸통의 분리 증상이 다양합니다. 특히 비정상적인 동공, 안구 운동, 구강, 구근 및 기타 반사가 나타납니다.
WCT의 결과로 상당 기간 동안 식물 상태가 발생하면 척추 및 척추 신경 병증의 징후가 나타납니다.
- 근육 세동;
- 손 근육의 hypotrophy;
- 신경 영양 장애.
빈맥, 다한증, 빈 호흡 수 및 기타 내장 - 내장 장애가 발생할 수도 있습니다.
영양 상태에서 빠져 나와 탈출의 증상이 나타난다. 확산 축삭 뇌 손상의 주요 효과 :
- 추체 외로 증후군 - 근육 강성, 운동 장애 (운동 협응 장애), hypomimia (빈곤 모방),과 영양 증 (말 행동 감소)이 특징입니다.
- 정신 질환 - 타인에 대한 무관심, 활동 동기 부족, 기억 혼란, 치매, 공격성.
진단
WCT의 진단은 컴퓨터 및 / 또는 자기 공명 영상뿐 아니라 임상 증상을 기반으로합니다. 기 계적 방법은 부상의 결과 인 뇌 부종뿐만 아니라 구조 요소의 출혈 초점을 탐지 할 수 있습니다.
요추 천자도 시행됩니다. 액체는 척수에서 채취됩니다. 그것은 지주막 하 출혈의 탐지와 두개 내압의 평가에 필요합니다.
치료
확산 축삭 뇌 손상의 대부분의 경우 보존 적 치료가 수행됩니다. 축삭 파열과 국소 병변이 합쳐지면 뇌의 압박과 부종을 유발하여 수술이 진행됩니다.
혼수 상태에있는 동안 환자는 인공 호흡기에 연결됩니다. 또한, 약물의 도입 :
- 물 - 전해질 및 산 - 염기 균형 복원;
- 압력 정상화;
- (감염 예방을위한) 박테리아 식물의 발생을 억제합니다.
사람이 영양 상태로 전환되면 다음 사항이 규정됩니다.
- 향정신성 물질;
- 마비 퇴치를 목표로 한 치료 운동;
- 언어 치료사와 수업;
- 혈관 약물;
- 조직 신진 대사 촉진제;
- 생물 발생 자극제 등등.
예측
확산 축삭 뇌 손상의 예후는 혼수 상태의 깊이와 지속 기간에 의해 결정됩니다. 사망 확률은 33 %입니다. 혼수 상태가 7 일까지 지속되면 대다수의 환자가 중등 장애를 가지며 일부 환자는 신체적 정신적 건강을 회복합니다. 더 긴 혼수 상태는 심각한 신경 학적, 지적 및 정서적 장애로 이어지고 많은 환자들은 영원한 식물 상태로 남아 있습니다.
예방
CAP를 예방할 수있는 유일한 방법은 머리 부상을 방지하는 것입니다.
확산 성 뇌 손상 : 증상 및 치료
인간의 두뇌는 수백만 개의 신경 세포로 구성되며 회색 물질에 위치하고 신경 섬유로 연결되어 있습니다. 이 섬유들은 축삭 (axons)이라고 부릅니다. 섬유가 부서지면 확산 된 뇌 손상이 발생합니다. 그 원인은 사고, 머리 불기, 싸움, 박동, 높이에서 떨어지기, 의식 상실 등 많은 요인이 될 수 있습니다.
확산 부상의 증상
산만 한 뇌 손상은 현미경 출혈을 수반하며, 이는 반 타원형 센터, 뇌량계 및 뇌간 줄기에서 발견됩니다. 부상은 보통 만성적 인 혼수 상태의 형태로 나타나며, 대부분의 경우 수 개월 또는 수년간 지속될 수있는 식물 상태로 변합니다.
일반적으로 확산 상해는 경추의 심한 손상의 결과이며 의식의 잠깐의 손실조차 있습니다. 뇌 손상을 감지하기위한 시각화는 대개 미세한 크기이므로 불가능합니다.
손상의 원인은 사고 나 높이에서 떨어질 때 고속으로 부상을 입을 수 있습니다. 이 경우, 분산 상해는 뇌 조직의 변형을 일으켜 결과적으로 손상됩니다.
의사들은 또한 전쟁에서 돌아 오는 사람들에게 확산 된 병변을 발견했습니다. 그들은 근처에서 혐의와 폭탄이 폭발 한 결과로 일반적으로 부상을 입었습니다. 이 경우, 폭발로 인한 충격은 인간의 뇌를 통과하여 세포 손상을 일으켰습니다. 군인들 대다수는 고통에 대한 불만이 없었지만, 그들이 미래에 발생하지 않았다는 사실은 아닙니다.
확산 부상 치료
수술을 통한 확산 성 뇌 손상은 치유되지 않습니다. 일반적으로 희생자는 여러 가지 포괄적 인 조치입니다. 예 :
- 과 환기 모드에서의 장기간 기계 환기;
- 신진 대사 과정 개선을위한 치료 방법 :
- 물 - 전해질 및 산 - 염기 균형의 보정;
- 혈액의 정상화.
염증이나 감염과 같은 합병증을 피하기 위해 환자는 장내 미생물의 특성을 고려하여 항생제를 처방합니다.
확산 성의 뇌 손상은 외과 적 개입에 대한 징후를 나타낼 수 있지만 압력을 일으키는 병소 병소가있는 경우에만 나타날 수 있습니다. 일반적으로 보수 치료는 중환자 실에서 거의 항상 수행됩니다.
확산 성 뇌 손상이란 무엇입니까?
두뇌에 다양한 기계적 영향을 주며, 특히 사고가 발생하여 큰 키가 떨어지면이 기관의 전반적인 상해가 발생할 수 있습니다. 병리학은 축삭 (axons)이라고 불리는 뉴런의 과정을 파열 한 것입니다. 그런 부상이 진단되면 의사가 진단 - 확산 축삭 손상 또는 대머리를합니다.
이 병리는 종종 심각한 사고 후에 사망을 유발합니다. 사후에도 그러한 두부 손상을 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 그러한 부상을 입어 살아남은 사람이라 할지라도 나머지 평생 동안 장애인으로 남을 것입니다.
부상 메커니즘
진단 조치 후 산만 한 뇌 손상을 감지하기 어렵습니다. MRI 스캔은 일반적으로 정보가 없습니다. 의사들은 조직 학적 연구 방법을 사용합니다. 이러한 손상의 경우 뇌의 일부 부위가 더 자주 소뇌, 흰 몸통, 몸통, 전두엽의 상지 발에 영향을 받는다는 것을 보여줍니다.
DAP는 2 가지 유형으로 나뉩니다 :
- 출혈성. 이러한 유형의 병리학에서 MRI 결과는 뇌의 회색 및 흰색 물질의 교차점에서 출혈의 초점이 있음을 나타냅니다. 그러한 손상의 형태는 타원형 또는 선형 일 수 있습니다.
- 논 스트리트 뷰. 희생자가 혼수 상태에 있다는 사실에도 불구하고 진단 할 수 없으며 MRI 이미지에 파괴적인 변화가 없습니다. 부상 후 10-11 일 후에 닥터는 찢어진 축색 돌기 (axonal ball)의 끝 부분에 형성된 증점을 볼 수 있습니다.
원인은 항상 각 머리의 가속과 함께 발생하는 머리 부상입니다. 심각한 손상의 출현을 위해 두개골과 딱딱한 표면이 직접 접촉 할 필요는 없습니다. 따라서이 환자들은 종종 두개골 골절 및 기타 유사한 변화가 없습니다.
환자를 관찰 한 결과, 시상면이 손상되면 보통 혈관 병변이 발생하여 뇌의 회색 및 흰색 물질에 광범위한 출혈을 일으키고, 사선 또는 횡 방향으로 가속 된 충격이 가해지면 축삭이 손상된다는 결론이 내려졌습니다.
자동차 사고, barotrauma, 또는 큰 높이에서 가을이 발생하면, 부상은 일반적으로 각도의 머리의 가속에서 발생하기 때문에 이러한 손상은 종종 고정되어 있습니다. 두뇌의 움직이는 부분이 바뀌고 고정 된 부분이 뒤 틀릴 수 있다는 것은 주목할만한 사실입니다. 상황의 복잡성은 대뇌 영역의 약간의 변위조차도 축삭의 완전하거나 부분적인 파열로 사람을 위협한다는 사실에 있습니다. 작은 파괴력으로도 파괴적인 과정이 일어날 수 있습니다.
어린이는 특히 그러한 부상의 영향을받습니다. 아기의 경우, 임상상은 매우 단단 해지고, 코마는 길어지며 손상은 더욱 심해질 수 있습니다. 아동의 신경계는 무엇보다 먼저 고통을 겪습니다. 따라서이 구체의 심각한 병리가 발견됩니다.
어떻게 그 자체를 드러내는가?
확산 된 뇌 손상으로 사람들은 보통 혼수 상태에 빠지며, 이것은이 질병의 특징입니다. 그러한 상태의 지속 기간은 보통이거나 연장 될 수 있습니다. 환자가 혼수 상태에있는 시간이 길수록 사망을 피할 기회가 적습니다. 무의식 상태가 3 주 이상 지속되면 사망이 가장 자주 관찰됩니다.
- 호흡 리듬이 바뀝니다.
- 눈동자 운동의 방해.
- 근육 톤이 증가합니다.
- 시선이 마비됩니다.
- 고혈압 발현이 관찰됩니다.
- 상지와하지의 마비.
- 식물성 장애. 체온이 중간 및 높은 속도로 증가합니다.
혼수 상태를 벗어난 후, 사람은 식물 상태이기 때문에 매우 약하다. 이 질환의 증상은 매우 심할 수 있습니다. 눈을 뜨고 눈이 떠돌아 다니고, 움직이는 물건에 집중하지 않습니다. 어떤 자극도 시각 기관에 영향을 미치지 않습니다.
식물성 상태는 반사의 부족이나 그 장애 및 증상 적 증상을 수반하며, 일반적으로 뇌 반구의 활동이 분리됩니다. 그러한 장애의 지속 기간은 짧고, 며칠이며 때로는 수 년 동안 지속될 수 있습니다. 이 상태가 더 오래 관찰되면 다발성 신경 병증의 증상이 더 빨리 나타납니다.
- 맥박이 빠르다.
- 손에 약점;
- 조직의 팽창;
- 빈맥;
- 신경 영양 장애;
- 근육 조직의 혼란스러운 움직임.
혼수 상태 및 자율 신경 장애로 인한 출산은 다음과 같습니다.
- 정신 장애;
- 치매;
- 기억 상실;
- 침략.
산만 한 뇌 손상은 정도에 따라 분류됩니다. 손상이 심할수록 환자의 예후는 더욱 악화됩니다. 따라서 피해 정도를 할당하십시오 :
- 쉬운 혼수 상태는 보통 5 시간에서 하루 지속됩니다. 두개골 외상은 중요하지 않은 것으로 간주됩니다.
- 평균. 혼수 상태는 24 시간 이상 지속됩니다. 두개골에 대한 외상은 온건 한 것으로 간주됩니다.
- 무거운 혼수 상태는 길어지고 뇌 손상은 심합니다. 또한 뇌 조직의 압박이 기록됩니다.
병리학 적 과정의 심각한 과정에서 의사는 축색 돌기의 여러 병변을 진단하여 장기의 출혈을 유발합니다. 이 경우, 혼수 상태는 수년간 지속될 수 있으며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다. 그러한 환자를 평생 동안 삶의 길로 인도하고 정상적인 삶을 사는 것은 불가능합니다. 의학에서는 우호적 인 결과만을 보여주는 고립 된 사례가 있습니다.
의료 행사
WCT의 치료는 일반적으로 약물을 사용하여 수행됩니다. 외과 조작은 뇌의 안감을 쥐어 짜기위한 것뿐만 아니라 파열로 인한 뇌수종 증후군에 대해서만 필요합니다.
치료를 포함하는 것 :
- 환자가 인공 호흡기에 연결되어 있습니다.
- 환자는 비경 구 경로로 먹습니다.
- 정맥 주사약 주입.
- 코마 상태를 떠난 후 체조.
- 언어 치료사와 수업.
그러한 사람들의 상태를 정상화하기 위해 의사는 여러 종류의 약물을 사용해야합니다. 의사는 환자를 검사하고 모든 진단 절차를 수행 한 후 약속을 잡습니다. 일반적으로 다음 약물들이 처방됩니다 :
- 방향제 약 (nimodipine, fezam);
- 감염성 질환 (Ceftriaxone, Azithromycin)의 병용 가능성을 제거하기위한 항균제;
- 반대로 항 고혈압제를 사용하거나 반대로 압력을 높이십시오 (Clofelin and Methyldopa).
- 혈관 확장제 (Euphyllinum, Xantinol nicotinate).
혼수 상태를 벗어나면 환자는 추가 치료가 필요합니다. 감정적 인 상태는 정맥 주사 된 정신 자극제의 도움으로 정상화된다 (Acefen, Mesocarb).
혼수 상태에 빠진 후 치료 :
- Biostimulants뿐만 아니라 대사 과정 (알로에 추출물, Plasmol)을 향상시키는 대리인.
- 혈관 조제 및 방향 조절제, 중추 신경계 (Glycine, Piracetam)의 활성을 조절할 수 있습니다.
그럼에도 불구하고 외과 적 치료가 수행 된 경우 의사는 조직 부종, 향정신성 약물 및 항콜린 에스테라아제를 제거하는 약물을 처방합니다. 확산 부상 치료에 사용되는 호르몬 약물은 사용되지 않습니다.
그러한 환자의 건강과 삶의 예후는 뇌 손상의 정도, 축삭 파열의 정도, 두 번째 징후가 더 중요하다는 사실에 따라 달라집니다. 출애굽도 예측 불가능합니다. 모든 치료 조치는 환자의 상태를 개선시켜야합니다. 그렇지 않으면 결과가 치명적일 수 있습니다. 합병증에는 적시에 모니터링과 치료가 필요합니다.
확산 뇌 손상은 치명적인 병리학입니다. 오늘날에는 이러한 손상을 완전히 없애는 방법이 없습니다. 치료 후 사람들은 자신의 삶과 신체 능력을 향상시키려는 끊임없는 열망으로 살고 있으며 주치의가 권장하는 물리 치료 및 기타 스포츠에 종사합니다. 부상 후 심각한 부상을 입은 환자의 또 다른 범주는 혼수 상태 후에 회복되지 않았다.
확산 축삭 뇌 손상
확산 축삭 뇌 손상은 심한 외상성 뇌 손상의 변형이며, 그 주요 기질은 확산 파열 또는 축삭의 파열이다. 임상 적으로 상해의 첫 번째 분부터 줄기 병변의 증상이있는 혼수 상태가 있으며 이는 식물성 상태가 될 수 있습니다. 진단은 외상성 내력, 임상 특징 및 단층 촬영 데이터에 의해 수행됩니다. 혼수 상태의 치료는 기계적 환기 및 중환자 실 치료로 이루어지며, 혼수 상태에서 벗어나면 혈관, 노이 트로픽, 대사성 준비, 물리 치료법, 정신 자극 및 언어 치료법이 사용됩니다.
확산 축삭 뇌 손상
별도의 유형의 심한 TBI로 인한 뇌의 축산 돌기의 손상이 1956 년에 기술되었으며,이 용어는 1982 년에 제안되었다. TBI의 순간에 의해 생긴 축삭 손상 (ATP)은 연장 된 혼수 상태를 특징으로한다. 그것의 형태 학적 기질은 외상으로 인한 축삭 파열과 작은 국소 출혈이며, 뇌 구조상에 분산되어 확산된다. 손상의 가장 일반적인 영역은 뇌간, 반구의 백색 물질, 뇌충근 및 뇌실 주위 영역입니다. WCT는 주로 청소년과 어린이에게 널리 퍼져 있습니다. 어린 시절에 더 심각한 신경 장애와 더 심각한 혼수 상태가 동반됩니다.
일부 저자는 WCT를 심각도별로 분리 할 것을 제안합니다. 가벼운 정도는 6-24 시간의 혼수 상태 지속 시간에 해당하며 온건 한 증상 - 하루보다 긴 혼수 상태이지만 총 건초 발현은 없습니다. 가혹한 확산 축삭 손상은 장기간의 혼수 상태에 의해 특징 지워지거나 뒤집히는 현상이 특징입니다. 어쨌든 WCT는 영양 상태 및 사망으로의 전환 위험이 높은 심각한 상태입니다. 이와 관련하여 효과적인 치료법은 실용적인 외상 학 및 신경학의 주제로 남아 있습니다.
확산 축삭 손상의 원인과 형태
DAP는 머리의 각가속도로 인한 상해로 발생합니다. 머리와 단단한 물체가 직접 접촉하지 않을 수도 있습니다. 따라서 WCT 환자의 많은 수의 두개골 골절이나 다른 시각적 손상은 없습니다. 관측 결과에 따르면, 시상면의 가속은 주로 뇌 물질의 출혈 형성과 함께 혈관 손상을 일으키는 반면, 사면 및 측면 평면의 가속은 축삭 외상을 일으킨다.
WCT의 원인은 주로 자동차 부상, 신장 (catatrauma) 및 barotrauma에서 떨어집니다. 머리의 각가닥 가속도가 발생하는 것은 그러한 상해와 함께 있습니다. 동시에, 더 많은 이동 반구가 회전되고 고정 된 줄기 부분이 비틀어집니다. 또한, 뇌의 개별 층 또는 부분의 상호 변위가 가능합니다. 대뇌 구조의 작은 변위조차도 작은 혈관뿐만 아니라 축삭의 부분적 또는 완전한 파열로 이어질 수 있습니다.
형태 학적으로 DAP의 경우 3 가지의 병태로 특징적인 징후가 있습니다 : 뇌량의 병변, 뇌간의 병변 및 축삭의 파열. 처음 2 개의 징후는 거시적이며 초기에는 5 mm 크기의 정상 출혈 (혈종)이 나타납니다. 때로는 혈액이 흠뻑 젖어있는 조직을 찢어내는 것처럼 보입니다. TBI 며칠 후에, 병변은 녹 색으로 착색 된 부위로 변형되고 그 자리에 흉터가 생깁니다. 코퍼스 callosum의 병변은 작은 낭종을 형성하기 위해 해결할 수 있습니다.
axonal 손상의 탐지는 신경 섬유 붕괴의 장소에있는 여러 axonal 공을 볼 수 있도록 뇌 조직의 특수 현미경 검사 (면역 조직 화학 방법 및 실버 함침)에 의해서만 가능합니다. 추가 변화는 반응성 미세 세포 및 성상 세포의 출현으로 대 식세포 반응을 특징으로한다. 분열 된 핵 성분이 없다는 것은 뇌의 타박상에서 일어나는 변화와 DAP의 패턴을 예리하게 구분합니다. 2 ~ 3 주 후 손상된 축삭의 분열과 탈수 초화가 관찰됩니다. 또한, 탈수 초성 과정은 경로를 따라 퍼지는 경향이 있으며, 혼수 상태와 영양 상태가 길수록 더 흔합니다.
확산 축삭 손상의 증상
WCT의 특징은 다른 TBI의 클리닉과 비교하여 부상 직후에 발생하는 장기간의 중등도 또는 심부전증입니다. 성인의 경우 중등도에서 중증의 혼수 상태의 비율은 63 % ~ 37 %, 소아는 43 % ~ 57 %입니다. 혼수 상태의 평균 지속 기간은 3 일에서 13 일까지 다양합니다.
DCT에서의 혼수 상태의 전형은 다양한 자극에 의해 유발되는 확산 성의 자세 - 강장 반응, 근육의 배경에주기적인 모터 자극입니다. 특징적인 줄기 증상 : 광 반응 및 각막 반사의 감소 또는 완전 소실, anisocoria, 학생의 수평 위치, 호흡 리듬 장애 및 호흡률. 또한, 다양한 자연스러운 안진 증, 뻣뻣한 목 근육 및 케르 닉의 증상, 자율 증상 (다한증, 동맥 고혈압, 과증식 등)이 신경 상태에서 종종 감지됩니다.
운동 장애는 대개 거친 피라미드 추체 외로성 테트라시 로마로 대표됩니다. 대부분의 희생자들에게 매달려있는 손을 가진 팔은 몸에 부착되어 팔꿈치에서 구부러져 있습니다 (소위 "캥거루 다리"). Tendon은 처음에는 고가에 올랐고, 그 다음에는 감소되거나 완전히 넘어졌습니다. 흔히 병적 인 정지 신호가 있습니다. 근음의 교란은 일반 저혈압에서 호르몬에 이르기까지 다양하며 종종 성격 상 비대칭 또는 해리 성으로 변하는 경향이 있습니다.
확산 축삭 손상의 결과에 대한 선택
생존 한 환자에서 WCT의 추가 과정은 2 가지 방향으로 진행될 수 있습니다 : 혼수 상태 및 식물 상태로의 전환. 첫 번째 경우에는 시선이 열리고 시선이 고정되고 추적됩니다. 그것은 다양한 자극 (소리, 고통)에 의해 자발적이거나 자극 될 수 있습니다. 점차적으로, 의식의 회복이 일어나고, 간단한 지시의 실행이 가능 해지고, 구두 접촉이 확대됩니다. 이 과정은 신경 징후의 느린 퇴보를 동반합니다.
대부분의 경우에 만성적 인 혼수 상태는 자연 상태에서 지속 적이거나 과도 상태 일 수 있으며 1-2 일에서 수개월 지속되는 영양 상태로의 전환으로 이어진다. 식물 상태의 발생에 시선의 고정 및 추적을 동반하지 않는 눈의 개방을 말합니다. 반구형 및 줄기 구조가 분리되는 징후가 있습니다 (다양하고 특이하며 변화하는 증상). 지속적인 식물 상태의 경우, 신경 영양 장애 (욕창 포함) 및 내장 - 내장 장애 (빈맥, 고열, 얼굴 충혈, 빈맥 등)가 발생합니다. 후자의 발생에 필수적인 역할은 합병증 (multiorgan failure)과 간접 감염 (폐렴, 신우 신염, 패혈증)으로 나타나는 체세포의 병변에 의해 발생합니다.
확산 축삭 손상의 진단
획득 된 두부 외상의 메커니즘은 머리의 각가 가속화, 부상 직후의 혼수 상태의 발병 및 그 클리닉의 특징이 WCT에 유리하게 증언한다. 두드러진 특징은 DAP 환자의 안검 내시경 검사에서 시신경 유두의 조혈로 인한 변화가 없으며, 심지어 장기간의 혼수 상태의 경우에도 마찬가지입니다. 그러나 신경 학자와 외과 의사가 ASD를 임상 적으로 진단하는 것은 다소 어렵습니다.
"diffuse axonal damage"에 대한 신뢰할만한 진단은 MRI 나 뇌의 CT 스캔에서 병변 성 거시적 징후의 존재를 허용합니다. 급성기에 뇌의 CT와 MRI에서 뇌실막과 지주막 공간의 감소로 뇌의 부종이 결정됩니다. 전두엽의 수분 축적이 시각화됩니다. DAP의 경도 및 중등도 정도의 진단은 거시적 징후가 없거나 뇌부종 및 출혈이 매우 현저하지 않으며 경우에 따라 단층 촬영 사진이 표준과 크게 다르지 않습니다. 이러한 상황에서 그들은 전형적인 단층 촬영 역학 - 출혈과 부종의 퇴보, 심실 확장의 경향, 후속 뇌실 비대 및 뇌 구조의 확산 위축의 증가에 의존합니다.
확산 축삭 손상의 치료
혼수 상태에있는 DAP 환자는 장기간의 기계 환기, 비경 구 영양 섭취 및 항상성 유지와 뇌 기능 부전을 방지하고 감염 합병증을 예방하기위한 주요 신체 시스템을 필요로하는 집중 치료가 필요합니다. 마비 된 각성 각성의 경우, 때때로 마취의 치료 적 사용에 의지해야합니다. 혼수 상태를 벗어난 후에 정신 감정 장애의 조기 퇴행, 운동 활동 회복 및 관절 경축 방지, 말더리 치료의 말 치료 치료를 위해 정신 자극을 일찍 시작하는 것이 좋습니다. 중추 신경계의 기능을 향상시키기 위해, 노코 트로닉 (니코 고린, 피라 세탐, 코르 텍스, 감마 - 아미노 부티르산) 및 혈관 (비포 세틴, 신나리진) 약물이 처방된다. 표시된 경우 치료법에는 항콜린 에스테라아제 (neostigmine, galantamine) 제제 및 신경 전달 물질 (levadopa, piribedil)이 포함됩니다.
외과 적 치료는 지시되지 않았다. 그것은 뇌 압박의 발달에 위험한 수반되는 두개 내 병변 (경막 하 또는 뇌내 혈종, 압착 초점, 우울한 두개골 골절 등)이있는 경우에만 수행됩니다.
확산 축삭 손상의 예측
WCT의 결과는 그 심각도에 달려 있습니다. 최근에, DAP를 겪은 환자에서 시간이 지남에 따라 발생하는 신경 및 정신 기능의 부분적 회복에 의해 입증 된 아동 및 부상당한 젊은 사람들에게서 축색 돌기의 가능한 재생에 대한 가정이 이루어졌다. 그러나, 혼수 상태가 오래 지속되고 거친 신경 증상이 나타날수록 희생자가 살아남을 경우 현저한 장애가 발생할 가능성이 커집니다. 코마가 7 일 이상 지속되지 않는 경우에는 축삭 손상이 진행되어 양호한 회복 또는 중등도 장애가 발생합니다. 일반적으로 DAP는 혼수 상태가 8 일 이상 지속되면 심각한 신체 장애 또는 식물 상태로의 전환으로 이어집니다.
이전 된 DAP 후 잔여 효과는 마비 및 마비, 정신 장애, 정신 장애, 언어 장애, 구근 증후군, 추체 외전 질환입니다. 식물성 상태에서 출현 한 환자에서 추체 외로 증상이 우세하다 : 중증의 정신 장애 (치매, 정동 장애, 기억 상실증 혼란, 아스 팬틴)가 동반 된 이차 파킨슨증과 작은 과동 이상. 저항성 식물 상태는 신경 전달 물질 반응의 고갈 및 신체적 합병증의 발생으로 인해 사망에 이르게합니다.