두개 내 손상

두개 내 손상은 다양한 원인과 부상으로 뇌 손상의 넓은 범위입니다. 가장 일반적인 진단을 고려하십시오.

뇌진탕

기능적으로 가역적 인 뇌 손상으로 TBI로 인한 일시적인 의식 상실. 병리학 적 변화는 세포 및 준 세포 수준에서만 발견 할 수 있습니다.

임상 사진

  • 상해 후 의식의 단기 손실
  • 의식 회복 후 : 두통, 현기증, 메스꺼움, 종종 구토, 이명, 발한.
  • 생체 기능이 손상되지 않았다.
  • 국소 신경 증상이 없다.
  • 역행 기억 상실증
  • 전반적인 상태는 일반적으로 첫 번째 경우에는 개선되고, 덜 자주 - 부상 후 두 번째 주에는 개선됩니다.

진단

  • 두개골 뼈 손상이 없다.
  • 주류 압력과 그 조성은 변함이 없다.
  • CT 및 MRI 병적 징후없이.

그것은 뇌 압축의 발달과 함께 빛의 틈의 기간과 구별되어야합니다.

치료

  • 입원이 필요합니다. 뇌의 압축을 적시에 진단하기 위해 손상 후 최소 24 시간 동안 지속적으로 관찰
  • 징후 요법 (통증에 대한 비 마약 성 진통제, 연조직의 상처가있는 항균제).

외상성 뇌부종

뇌부종 - 뇌 조직과 혈관에 체액 (물, 림프액)이 축적 됨으로써 나타납니다. 뇌 부종은 심각한 부작용으로, 뇌 부피의 증가로 인해 두개 내압이 증가하여 여러 가지 합병증을 유발할 수 있습니다. "뇌부종"뿐만 아니라 "증가 된 두개 내압"이라는 용어도이 상태를 설명하는 데 사용됩니다. 그 본질은 두개골 내부에서 압력이 상승한다는 사실에 달려 있는데, 이에 대한 반응으로 대뇌 순환이 방해 받고 이것은 뇌 세포의 죽음으로 이어진다.

어떤 경우에는이 상태로 인해 혼수 상태에 빠지거나 사망 할 수 있습니다. 예를 들어, 뇌부종은 알코올을 체계적으로 남용하면 즉각적인 사망 원인 중 하나입니다.

뇌부종의 원인

외상, 질병, 감염, 그리고 심지어 고도 - 이러한 원인 중 하나는 뇌의 부종을 일으킬 수 있습니다. 허혈성 뇌졸중은 혈전 형성으로 인한 뇌 혈관 사고의 가장 일반적인 유형입니다. 이 경우 적절한 양의 산소를 공급받지 못하는 뇌 세포가 죽기 시작하여 부종이 발생합니다.

출혈성 뇌졸중은 뇌 혈관이 손상된 결과입니다. 결과로 생기는 뇌내 출혈은 두개 내압의 증가로 이어진다. 대부분의 출혈성 뇌졸중은 고혈압으로 인해 발생합니다. 머리 부상, 특정 약물 복용, 선천성 기형 등 다른 원인들도 있습니다.

전염병 : 수막염, 뇌염, 톡소 플라스마 증, 경막 하 농양, 종양, 미분.

뇌부종의 증상

대뇌 부종의 증상은 증상의 원인과 중증도에 따라 다릅니다. 일반적으로 두통, 목에 통증이나 감각 마비, 메스꺼움, 구토, 현기증, 불규칙한 호흡, 시각 흐림, 기억 상실, 불균형 및 걸음 걸이 (운동 실조), 말하기 어려움, 의식 저하 (무감각) 경련, 의식 상실.

뇌부종 치료

때로는 뇌종증의 증상 (예를 들어, 가벼운 형태의 산성 질환 또는 약간의 뇌진탕 때문에)은 며칠 후에 스스로 사라집니다. 그러나 더 심각한 경우에는 즉각적인 치료가 필요합니다.

외과 및 의료 치료는 뇌에 산소 공급을 목표로합니다. 결과적으로 붓기가 사라집니다. 일반적으로 적기 치료는 조기 치료와 완전한 회복에 기여하며 산소 요법, 정맥 내 주입, 체온 저하로 구성됩니다.

어떤 경우에는 약물이 뇌부종으로 처방됩니다. 그들의 선택은 부종 발생과 함께 나타나는 원인과 증상에 따라 결정됩니다.

Ventriculostomy는 카테터를 통해 두뇌의 뇌실에서 뇌척수액의 배수 장치입니다. 이 작업은 증가 된 두개 내압을 줄이기 위해 수행됩니다.

뇌부종의 수술 목적은 다음과 같습니다.

  • 두개골 뼈 조각을 제거하여 두개 내압을 감소시킵니다. 이 수술을 감압 성 두개 감법이라고합니다.
  • 부종의 원인 제거, 예를 들어 손상된 혈관의 복원 또는 신 생물 제거.

확산 성 뇌 손상

확산 성 뇌 손상 - ​​머리의 억제 또는 촉진이 후속 긴장 및 축삭 (신경 세포를 연결하는 신경 섬유)의 파열로 이어지는 손상. 섬유가 부서지면 확산 된 뇌 손상이 발생합니다. 그 원인은 사고, 머리 불기, 싸움, 박동, 높이에서 떨어지기, 의식 상실 등 많은 요인이 될 수 있습니다.

확산 부상의 증상. 산만 한 뇌 손상은 현미경 출혈을 수반하며, 이는 반 타원형 센터, 뇌량계 및 뇌간 줄기에서 발견됩니다. 부상은 보통 만성적 인 혼수 상태의 형태로 나타나며, 대부분의 경우 수 개월 또는 수년간 지속될 수있는 식물 상태로 변합니다.

확산 부상 치료. 수술을 통한 확산 성 뇌 손상은 치유되지 않습니다. 일반적으로 희생자는 여러 가지 포괄적 인 조치입니다. 예 :

  • 과 환기 모드에서의 장기간 기계 환기;
  • 신진 대사 과정 개선을위한 치료 방법 :
  • 물 - 전해질 및 산 - 염기 균형의 보정;
  • 혈액의 정상화.

염증이나 감염의 형태로 합병증을 피하기 위해 환자는 장내 미생물의 특성을 고려하여 항생제를 처방합니다.

확산 성의 뇌 손상은 외과 적 개입에 대한 징후를 나타낼 수 있지만 압력을 일으키는 병소 병소가있는 경우에만 나타날 수 있습니다. 일반적으로 보수 치료는 중환자 실에서 거의 항상 수행됩니다.

경막 외 출혈

경막 외 출혈 (동의어 : 경막 외 혈종, 두개 내 suprabrain 혈종)은 경막과 두개골 뼈 사이의 혈액 축적입니다.

"고전적인"제시에 따르면, 경막 외 혈종의 발생은 고관절 골절에서 중간 엽동 동맥이 손상된 측두골 골절로 유발된다. 결과 출혈은 혈종 형성과 함께 뼈에서 경질 막의 박리로 이어진다. 또 다른 관점은 경막의 분리가 주로 발생하며 출혈이 다시 발생한다는 것입니다.

경막 외 출혈의 원인

경막 외 공간으로 들어가는 출혈의 원인은 중간 뇌막 동맥, 큰 정맥 및 정맥동의 가지입니다. 경막 외 출혈은 종종 두개골 뼈의 선형 골절에 대한 cephalhematoma와 합쳐집니다.

경막 외 출혈의 증상

경막 외 혈종의 고전적 버전 (명확한 "밝은 간격"이 있음)은 환자의 25 % 미만에서 관찰되며, 임상 증상의 명확한 단계가 있습니다 : 의식 상실이 몇 시간 동안 "밝은 간격"으로 이어지고 그 후 의식 우울증이 발생하고 반대편 편 마비가 발생합니다 및 동측 산동 증. 외과 적 치료가 없으면 상황이 진행되고, 탈수, 아토피 성 혼수 및 환자의 사망이 지속적으로 발생합니다. 경막 외 혈종 환자에서 발생하는 다른 증상은 특이 적이 지 않으며 두개 내압 (고혈압, 경련, 두통, 구토)의 증가를 반영합니다. 경막 외 혈종이있는 일부 환자에서는 편 마비가 동측 일 수 있음을 기억해야합니다.

경막 외 출혈 치료

대부분의 경우, 경막 외 혈종의 존재는 긴급한 외과 적 개입에 대한 지표입니다.

시기 적절하게 진단하고 치료하면 ( "가벼운 간격"에서) 사망률은 5-10 %입니다. 경막 외 혈종이 "가벼운 틈"없이 진행되면 치사율은 20-25 %로 증가합니다. 또한 경우에 훨씬 더 나쁜 예후를 경막 하 혈종을 동반 식별 경막 외 혈종 환자의 약 20 %, 사망률 (뒤늦은 수술 적 치료에서와 같이) 90 %에 도달 할 수 있습니다.

외상성 경막 하 출혈

정맥 동굴과 큰 정맥이 파열되면 경막 하 출혈이 발생합니다.

뇌는 세 개의 껍질을 둘러 쌉니다. 바깥 쪽의 경질 메닝은 보통 밀도가 높습니다. 머리와 뇌에 상처를 입으면 뇌와 경막 사이에 출혈이 생길 수 있습니다. 경막 하 혈종의 형성과 함께 발생하는 급성 손상에서 뇌 조직은 대개 손상됩니다.

혈종은 빠르게 증가 할 수 있습니다. 그런 환자들은 종종 심각한 신경 학적 차이뿐만 아니라 죽음을 겪습니다. 만성 경막 하 출혈은 이전 출혈이 해결되지 않을 때 발생합니다. 동시에, 혈관이 새어 나올 혈전 주위에 외장이 형성됩니다. 때때로 그들은 혈종의 구멍으로 출혈을 일으킬 수 있습니다. 만성 경막 하 출혈은 크기가 작아서 다양한 크기의 증상을 유발할 수 있습니다.

전통적으로 급성 경막 하 출혈은 외상에서 발생하지만 때로는 두부 손상이 관찰되지 않습니다. 혈종은 또한 환자가 혈액 희석제를 복용 할 때 발생합니다. 전통적으로 만성 경막 하 출혈은 흡수되지 않은 혈병이있는 부위에서 발생하며, 그 혈관에 국한된다. 혈관이 막힌 막은 혈종에 다시 출혈하여 확장시킵니다. 경막 하 공간에서는 동정맥 기형, 뇌종양 또는 동맥류가 때때로 경막 하 출혈을 일으킬 수 있습니다.

경막 하 출혈의 원인 중에는 종종 타박상의 영역에서 두드러진 피질 및 미친 혈관이있을 수 있습니다. 또한 경막 하 혈종은 Galen의 정맥이 파열되고 동맥을 포함한 중부 동맥이 손상되어 발생합니다.

출현의 주 요인은 출생지와 태아의 크기 사이의 불일치로 인한 외상입니다. 이것은 또한 태아의 비정상적인 표현과 함께 출산 중에 태아의 회전뿐 아니라 진공 추출의 사용과 함께, 자궁의 목이 단단하고, 배달 시간이 너무 짧고, 태아의 머리의 긴 압박으로 긴 기간뿐만 아니라, 여분의 부드러움과 두개골 뼈의 유연성을 가지고있을 때 발생합니다.

큰 경막 하 혈종의 경우 응급 신경 외과 개입이 필요합니다. 작은 혈종의 경우 재 흡수를 사용합니다. 낫 또는 송풍을 끊을 때, 예측은 바람직하지 않습니다. 경막 하 혈종이 대뇌 반구의 convexital 표면에서 발생하면 예후는 비교적 호의적입니다. 신생아의 절반은 국소 신경 장애를 퇴행시킵니다. 때로는 보조 뇌수종이 발생할 수 있습니다.

외상성 지주막 하 출혈

외상성 지주막 하 출혈은 외상성 뇌 손상 (TBI)에서 두개 내 출혈의 가장 흔한 형태 인 뇌 거미 막 아래의 혈액 축적입니다.

외상은 지주막 공간 (동맥 및 정맥)에 위치한 혈관에 직접적인 손상과 외상성 뇌 손상의 과정에 수반되는 심한 혈관 운동 장애로 인해 발생할 수 있습니다. 대개 지주막 하 출혈의 외상성 출혈의 발생은 뇌의 타박상을 동반합니다. 따라서 TBI 환자의 뇌척수액 (CSF)에서 혈액의 동정은 뇌 물질 손상의 징후 중 하나로 간주됩니다.

외상성 지주막 하 출혈의 증상

  • 지주막 하 출혈을 동반 한 외상성 출혈의 임상 양상에서 대뇌, 수막 및 국소 신경 증상의 조합이 특징적이다.
  • 의식 장애에 더하여, 모든 환자는 강렬한 두통을 나타내며, 종종 현기증, 메스꺼움 및 구토로 보완됩니다.
  • 대뇌 증상은 종종 심인 운동이나 혼란과 혼란의 형태로 정신 병리학 증상을 동반합니다.
  • 대부분의 환자에서 수막 증상 (광 공포증, 안구 운동의 고통스러운 제한, 뻣뻣한 목, Kernig, Brudzinsky 증상 등)이 발견됩니다. 그들의 중증도는 주로 외상성 지주막 하 출혈의 정도에 달려 있습니다. 수막 증상은 일반적으로 부상 후 처음 며칠 동안 증가합니다.

외상성 국소 신경 학적 증상의 중대한 외상성 출혈은 명확하고 지속적 일 수 있으며, 그 중증도는 뇌 손상의 정도와 위치에 따라 다릅니다. 지주막 하 출혈의 외상성 출혈은 말초 및 중추 혈역학, 온도 조절 등의 변화에 ​​나타나는 영양 장애를 동반합니다. 대다수의 환자는 시상 하부의 체온 조절 센터와 피를 흘리고 피를 흘리는 피를 섞은 결과로 7-14 일 이내에 체온이 상승합니다.

외상성 지주막 하 출혈 치료

외상성 지주막 하 출혈의 치료 방법은 병리학 적으로 결정되어야한다. 그들의 주요 목표는 출혈을 멈추고, 외상성 지주막 하 출혈의 합병증을 교정하고, CSF의 집중적 인 재활과, 화농성 합병증의 예방입니다.

확산 성 뇌 손상이란 무엇입니까?

두뇌에 다양한 기계적 영향을 주며, 특히 사고가 발생하여 큰 키가 떨어지면이 기관의 전반적인 상해가 발생할 수 있습니다. 병리학은 축삭 (axons)이라고 불리는 뉴런의 과정을 파열 한 것입니다. 그런 부상이 진단되면 의사가 진단 - 확산 축삭 손상 또는 대머리를합니다.

이 병리는 종종 심각한 사고 후에 사망을 유발합니다. 사후에도 그러한 두부 손상을 진단하는 것은 매우 어렵습니다. 그러한 부상을 입어 살아남은 사람이라 할지라도 나머지 평생 동안 장애인으로 남을 것입니다.

부상 메커니즘

진단 조치 후 산만 한 뇌 손상을 감지하기 어렵습니다. MRI 스캔은 일반적으로 정보가 없습니다. 의사들은 조직 학적 연구 방법을 사용합니다. 이러한 손상의 경우 뇌의 일부 부위가 더 자주 소뇌, 흰 몸통, 몸통, 전두엽의 상지 발에 영향을 받는다는 것을 보여줍니다.

DAP는 2 가지 유형으로 나뉩니다 :

  1. 출혈성. 이러한 유형의 병리학에서 MRI 결과는 뇌의 회색 및 흰색 물질의 교차점에서 출혈의 초점이 있음을 나타냅니다. 그러한 손상의 형태는 타원형 또는 선형 일 수 있습니다.
  2. 논 스트리트 뷰. 희생자가 혼수 상태에 있다는 사실에도 불구하고 진단 할 수 없으며 MRI 이미지에 파괴적인 변화가 없습니다. 부상 후 10-11 일 후에 닥터는 찢어진 축색 돌기 (axonal ball)의 끝 부분에 형성된 증점을 볼 수 있습니다.

원인은 항상 각 머리의 가속과 함께 발생하는 머리 부상입니다. 심각한 손상의 출현을 위해 두개골과 딱딱한 표면이 직접 접촉 할 필요는 없습니다. 따라서이 환자들은 종종 두개골 골절 및 기타 유사한 변화가 없습니다.

환자를 관찰 한 결과, 시상면이 손상되면 보통 혈관 병변이 발생하여 뇌의 회색 및 흰색 물질에 광범위한 출혈을 일으키고, 사선 또는 횡 방향으로 가속 된 충격이 가해지면 축삭이 손상된다는 결론이 내려졌습니다.

자동차 사고, barotrauma, 또는 큰 높이에서 가을이 발생하면, 부상은 일반적으로 각도의 머리의 가속에서 발생하기 때문에 이러한 손상은 종종 고정되어 있습니다. 두뇌의 움직이는 부분이 바뀌고 고정 된 부분이 뒤 틀릴 수 있다는 것은 주목할만한 사실입니다. 상황의 복잡성은 대뇌 영역의 약간의 변위조차도 축삭의 완전하거나 부분적인 파열로 사람을 위협한다는 사실에 있습니다. 작은 파괴력으로도 파괴적인 과정이 일어날 수 있습니다.

어린이는 특히 그러한 부상의 영향을받습니다. 아기의 경우, 임상상은 매우 단단 해지고, 코마는 길어지며 손상은 더욱 심해질 수 있습니다. 아동의 신경계는 무엇보다 먼저 고통을 겪습니다. 따라서이 구체의 심각한 병리가 발견됩니다.

어떻게 그 자체를 드러내는가?

확산 된 뇌 손상으로 사람들은 보통 혼수 상태에 빠지며, 이것은이 질병의 특징입니다. 그러한 상태의 지속 기간은 보통이거나 연장 될 수 있습니다. 환자가 혼수 상태에있는 시간이 길수록 사망을 피할 기회가 적습니다. 무의식 상태가 3 주 이상 지속되면 사망이 가장 자주 관찰됩니다.

  1. 호흡 리듬이 바뀝니다.
  2. 눈동자 운동의 방해.
  3. 근육 톤이 증가합니다.
  4. 시선이 마비됩니다.
  5. 고혈압 발현이 관찰됩니다.
  6. 상지와하지의 마비.
  7. 식물성 장애. 체온이 중간 및 높은 속도로 증가합니다.

혼수 상태를 벗어난 후, 사람은 식물 상태이기 때문에 매우 약하다. 이 질환의 증상은 매우 심할 수 있습니다. 눈을 뜨고 눈이 떠돌아 다니고, 움직이는 물건에 집중하지 않습니다. 어떤 자극도 시각 기관에 영향을 미치지 않습니다.

식물성 상태는 반사의 부족이나 그 장애 및 증상 적 증상을 수반하며, 일반적으로 뇌 반구의 활동이 분리됩니다. 그러한 장애의 지속 기간은 짧고, 며칠이며 때로는 수 년 동안 지속될 수 있습니다. 이 상태가 더 오래 관찰되면 다발성 신경 병증의 증상이 더 빨리 나타납니다.

  • 맥박이 빠르다.
  • 손에 약점;
  • 조직의 팽창;
  • 빈맥;
  • 신경 영양 장애;
  • 근육 조직의 혼란스러운 움직임.

혼수 상태 및 자율 신경 장애로 인한 출산은 다음과 같습니다.

  • 정신 장애;
  • 치매;
  • 기억 상실;
  • 침략.

산만 한 뇌 손상은 정도에 따라 분류됩니다. 손상이 심할수록 환자의 예후는 더욱 악화됩니다. 따라서 피해 정도를 할당하십시오 :

  • 쉬운 혼수 상태는 보통 5 시간에서 하루 지속됩니다. 두개골 외상은 중요하지 않은 것으로 간주됩니다.
  • 평균. 혼수 상태는 24 시간 이상 지속됩니다. 두개골에 대한 외상은 온건 한 것으로 간주됩니다.
  • 무거운 혼수 상태는 길어지고 뇌 손상은 심합니다. 또한 뇌 조직의 압박이 기록됩니다.

병리학 적 과정의 심각한 과정에서 의사는 축색 돌기의 여러 병변을 진단하여 장기의 출혈을 유발합니다. 이 경우, 혼수 상태는 수년간 지속될 수 있으며 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다. 그러한 환자를 평생 동안 삶의 길로 인도하고 정상적인 삶을 사는 것은 불가능합니다. 의학에서는 우호적 인 결과만을 보여주는 고립 된 사례가 있습니다.

의료 행사

WCT의 치료는 일반적으로 약물을 사용하여 수행됩니다. 외과 조작은 뇌의 안감을 쥐어 짜기위한 것뿐만 아니라 파열로 인한 뇌수종 증후군에 대해서만 필요합니다.

치료를 포함하는 것 :

  1. 환자가 인공 호흡기에 연결되어 있습니다.
  2. 환자는 비경 구 경로로 먹습니다.
  3. 정맥 주사약 주입.
  4. 코마 상태를 떠난 후 체조.
  5. 언어 치료사와 수업.

그러한 사람들의 상태를 정상화하기 위해 의사는 여러 종류의 약물을 사용해야합니다. 의사는 환자를 검사하고 모든 진단 절차를 수행 한 후 약속을 잡습니다. 일반적으로 다음 약물들이 처방됩니다 :

  • 방향제 약 (nimodipine, fezam);
  • 감염성 질환 (Ceftriaxone, Azithromycin)의 병용 가능성을 제거하기위한 항균제;
  • 반대로 항 고혈압제를 사용하거나 반대로 압력을 높이십시오 (Clofelin and Methyldopa).
  • 혈관 확장제 (Euphyllinum, Xantinol nicotinate).

혼수 상태를 벗어나면 환자는 추가 치료가 필요합니다. 감정적 인 상태는 정맥 주사 된 정신 자극제의 도움으로 정상화된다 (Acefen, Mesocarb).

혼수 상태에 빠진 후 치료 :

  1. Biostimulants뿐만 아니라 대사 과정 (알로에 추출물, Plasmol)을 향상시키는 대리인.
  2. 혈관 조제 및 방향 조절제, 중추 신경계 (Glycine, Piracetam)의 활성을 조절할 수 있습니다.

그럼에도 불구하고 외과 적 치료가 수행 된 경우 의사는 조직 부종, 향정신성 약물 및 항콜린 에스테라아제를 제거하는 약물을 처방합니다. 확산 부상 치료에 사용되는 호르몬 약물은 사용되지 않습니다.

그러한 환자의 건강과 삶의 예후는 뇌 손상의 정도, 축삭 파열의 정도, 두 번째 징후가 더 중요하다는 사실에 따라 달라집니다. 출애굽도 예측 불가능합니다. 모든 치료 조치는 환자의 상태를 개선시켜야합니다. 그렇지 않으면 결과가 치명적일 수 있습니다. 합병증에는 적시에 모니터링과 치료가 필요합니다.

확산 뇌 손상은 치명적인 병리학입니다. 오늘날에는 이러한 손상을 완전히 없애는 방법이 없습니다. 치료 후 사람들은 자신의 삶과 신체 능력을 향상시키려는 끊임없는 열망으로 살고 있으며 주치의가 권장하는 물리 치료 및 기타 스포츠에 종사합니다. 부상 후 심각한 부상을 입은 환자의 또 다른 범주는 혼수 상태 후에 회복되지 않았다.

확산 축삭 뇌 손상 : 징후와 치료

뇌 손상에 관해 이야기 할 때, 가장 끔찍한 병변은 멍 또는 여러 개의 두개골 골절로 간주됩니다. 일반적으로 상상력은 집중 치료를받는 많은 사람들이 뇌내 혈종 또는 다발 출혈이 있고 CT 또는 MRI를 시행 할 때 뇌에서 가장 많이 나타나는 경우가 더 심하게 나타납니다.

이것은 물론 사실입니다. 그러나 역설이 있습니다.

가장 심한 외상성 뇌 손상은 일반 대중에게 거의 알려지지 않았습니다. 또한 MRI 스캔에서 눈에 띄는 출혈, 골절 및 다른 것들은 없습니다. 이 모든 것을 다루기 위해서는 머리가 아무 것도 치지 않기 때문에 부상 자체가 전혀 발생하지 않는다고 말해야합니다.

확산 축삭 손상은 무엇입니까?

그것은 WCT에 관한 것입니다. 또는 뇌 구조에 확산 된 축삭 손상에 관한 것입니다. 확산 축삭 손상은 무엇입니까? 이 테스트는 과부하가 축색 신경 섬유의 인장 강도를 초과하는 뇌 조직의 가속 또는 감속 운동입니다.

이러한 유형의 부상은 고속의 세계에서만 발생할 수 있습니다.

DCA가 발생하는 부상의 원인은 갑작스런 과부하로 인한 자동차 사고입니다. 200km / h 이상의 속도를 낸 스포츠카 사고로 모든 에어백이 작동하고 머리가 "부드럽게 제동"되어 찰과상 마저도 일어나지 않는다면 뇌에 아무런 결과가 없다고 생각하는 것이 순진 할 것입니다.

확산 축삭 손상의 기전은 단순히 척수의 백질에있는 수많은 경로의 파열과 분리를 가장 다양한 부분에서 제공하기 때문에 가능합니다.

확산 축삭 손상의 증상

감각과 운동 섬유의 확산 된 축삭 손상뿐만 아니라 수직적으로뿐만 아니라 반구 사이의 통신 소실은 매우 심각한 과정과 긴 혼수 상태를 초래합니다. 이것은 식물성 또는 식물성 상태에 대한 접근 비율이 예외적으로 높고 사람으로서의 사람의 사망이 발생하는 손상 유형입니다.

즉, ASD 환자는 폐렴이나 패혈증으로 사망 할 확률이 매우 높습니다. 이는 국가 및 의료 수준에 따라 몇 년 또는 몇 달 내에 발생할 수 있습니다.

가장 놀라운 것은 식물 상태로 전환하는 동안 죽은 큰 반구와 살아 있던 아래 부분이 완전히 분리된다는 것입니다. 그래서 환자는 다음과 같은 현상을 보입니다.

  • 그는 의식이없고, 말을 이해하지 못하고 말을 할 수없고 접촉하지 않는다.
  • 자극 물질은 사지를 움직이거나 눈을 뜨게 할 수 있습니다.
  • 조정되지 않은 수비 반사 신경과 사지의 움직임;
  • 환자는 머리를 돌린다.
  • 손과 손의 정교하고 복잡한 자세가있다.
  • extrapyramidal, subcortical 특성의 떨림이 나타납니다;
  • 짧은 시간 동안, 얼굴 synkinesias 변경 : 일련의 씹는 빨고, 매끄러운 automatisms가 나타납니다;
  • 심각한 자율 신경 장애가 있습니다 : 고열, 발한;
  • 때로는 인공 호흡기에서 삽관 및 포획이 필요한 심한 호흡기 질환이 있습니다.

결과적으로, 피질의 억제 효과가 박탈 된 "식물의 뇌"는 오랫동안 기본적인 생물학적 기능을 유지할 수 있습니다. EEG가 수행되면 "뇌사"라는 진단, 즉 피질의 생체 전기 활동의 기능적 징후가 없거나 완전한 해체가 이루어집니다.

그러나 확산 축삭 손상이 영양 상태로 옮겨지지 않더라도 집중 치료실을 포함하여 치료에 걸리는 시간은 매우 길 수 있습니다. 일반적으로 길지만 얕은 혼수 상태가 특징적입니다. 환자는 고통에 쉽게 반응하고 팔다리 근육의 음색을 변경합니다. 그는 줄기 병리와 뇌 안과의 징후가 있습니다. 시력 상실, 각막 반사의 감소 또는 상실, 구두의 자동 반사의 두드러진 반사가 나타납니다.

환자의 경우, "피질 하부층"은 조기에 억제되지 않습니다. "톱니 모양의"근육 고조가 나타나거나, 여러 가지 고동 산이 나타날 수 있습니다.

확산 축삭 손상을 치료하는 방법?

찢어진 신경 섬유에는 특별한 치료법이 없습니다. 축색 돌기가 일시적으로 "고장 나서"기능 장애가 가역적 일 경우, 환자는 손상 후 수 개월 후에 점차 식물성 상태를 벗어납니다.

이 경우에는 피질이 지배적 인 조절 장소로 "돌아 간다"는 것이 분명하지만 동시에 뇌 구조가 분리되는 현상이 탈출의 증상으로 바뀝니다. 그렇기 때문에 외상성 축삭 손상을 입은 후 장애에 대한 접근은 거의 항상 "자동"으로 발생합니다.

환자의 의식 복귀 후에는 강직, 파킨슨증이 나타난다. 느린 발언, 운동 장애, 폭력적인 행동, 간질 발작이 나타납니다.

결론적으로, 나는 WCT가 의식 상실의 장기화로 의심 될 수있는 두뇌 손상이라고 말하며, 모든 것이 MRI 상 정상이거나 부종 만 존재한다는 사실에 "적합하지 않습니다"라고 말해야합니다. 물론 사고의 증인은 손상의 성격을 알 수 있지만 DAP 자체의 진단을 설정하는 것은이 상태의 전체 임상 적 그림을 배치 한 후에 만 ​​가능합니다.

산만 또는 축삭 뇌 손상 (APD)

1. 외상의 뇌 변화 2. 임상 적 그림 3. 혼수 상태에서 벗어남 4. 예후 및 전망 5. 식물 상태의 종결

뉴런에는 수상 돌기 (dendrites)와 축삭 (axons)이라고 불리는 과정이 있습니다. 축색 돌기 덕분에, 정보는 뉴런 몸체에서 다른 세포 나 장기로 이동할 수 있습니다. 외상성 긴장이 생기고이어서 뇌의 축 방향 파열이 발생하면, 축삭 손상이 발생했다. 대부분의 경우, 신체에 대한 머리의 갑작스러운 각도 또는 병진 변위 (직접적인 기계적 효과가 없음)로 인해 뇌의 회전 가속이 발생할 때 자동차 사고로 발생합니다.

확산 뇌 손상은 약 17 %의 경우 도로 교통 사고의 사망 원인입니다. 사후 부검을 포함하여 진단하기가 가장 어렵고 어려운 진단 중 하나입니다. 대부분의 생존자는 장애인이됩니다.

이 용어는 J. Adams에 의해 1982 년에 도입되었습니다. 이 증후군에 대한 자세한 설명은 S. Strych가 1956 년 식물 상태의 환자 관찰을 바탕으로 한 것입니다.

외상의 뇌 변화

산동 성 뇌 손상은 출혈과 비 출혈의 두 가지 유형이 있습니다. 첫 번째 경우, MRI 이미지는 국소 부종없이 흰색 및 회색 물질의 경계에서 선형 및 타원 출혈의 초점을 보여줍니다. 두 번째 유형은 진단 할 수 없습니다. 사진에 변화가 없습니다. 혼수 상태입니다.

사망 초기 (손상으로부터 약 10 일까지)에 파열 된 축색 돌기 (축삭 돌라고도 부름)의 끝에서 두꺼워 짐이 발견됩니다. 변화 부위 근처에 위치하는 과정은 일반적으로 고르지 않으며, 조직을 조제로 염색 할 때 불균일하게 얼룩지게됩니다. ATP에있는 신경 섬유의 축 방향 실린더는 보통 정맥류가 부어 오르면서 뒤얽힌 다.

부상 후 오랜 기간 동안 축삭 공은 퇴보합니다. 한 달 후, 백질의 신경 섬유의 myelin sheath (과정이 중단 된 곳), CNS 및 ANS의 신경 조직의 퇴화가 손상 될 수 있습니다. 진단 된 위축뿐만 아니라 뇌의 측 뇌실 확장.

임상 사진

확산 뇌 손상은 항상 장기간의 혼수 상태로 시작됩니다. 줄기 기능의 여러 가지 위반으로 부상 직후 그러한 상태가 시작되면 강장 반응은 즉시 WCT를 추측 할 수있는 근거를 제공합니다.

동시에, decortication은 종종 발생합니다 - 대뇌 피질의 기능의 완전한 비활성화뿐만 아니라 근육의 다양한 톤의 변화 (저혈압 또는 자발적인 근육 수축의 공격). 일부 반사의 심한 위반 (감소, 완전 부재)이 발생합니다. 대부분의 경우 수막 증후군이 관찰됩니다.

수막 증후군을 정의하는 몇 가지 징후가 있습니다. 가장 일반적인 뻣뻣한 목, 때때로 척추. 다른 증상이 있습니다 : 무릎을 허리 관절에서 구부릴 때 다리를 곧게 펴지 못하거나 가슴에 환자의 머리를 가져 가면서 다리를 수동으로 구부리거나, 음부 관절에 압력을가하거나 다른 다리를 구부릴 수 있습니다.

또한 식물성 장애는 늘 타액 증가 및 발한, 체온 상승으로 나타납니다. 호흡기 프로세스가 종종 손상되어 인공 호흡기에 연결해야합니다.

코마 종료

WCT의 과정은 혼수 상태에서 경계선 또는 안정된 식물 상태로 전환하는 것을 특징으로합니다. 환자의 눈은 성가신 자극이 있건 없건 열려 있습니다. 눈을 추적하거나 고정하는 징후는 관찰되지 않습니다.

식생활은 몇 일, 몇 주, 몇 달 동안 지속될 수있는 상태입니다. 이는 말기 뇌 반구와 심부 뇌 구조 사이의 연결이 끊어짐을 나타내는 여러 신경 학적 증상의 출현으로 특징 지어집니다. 이것은 다양한 안구 운동, 동공, 구강, 구근, 피라미드 및 추체 외전 현상에 의해 나타납니다. 관찰 된 수족근의 경련, 혼란스러운 머리 움직임, 전 복벽의 근육 긴장, 구토 증후군 등

종종 DAP 이후의 식물 생활 동안, 얼굴 synkinesias가 나타납니다 씹거나, 삼키거나, 하품 오토 마트, 박살로 표현 될 수 있습니다.

이 상태에서 탈출구가 발생하면 추체 외로 증후군이 발생하기 시작합니다. 이 경우, 느리고 비자발적 인 운동, 비협조적인 행동, 연설의 빈곤 및 다리가 벌어지는 걸음 걸이가 넓게 퍼져 나간다.

다양한 반사 신경의 존재는 "뇌사 상태"가 아니라 "식물 상태"의 진단을위한 결정적인 기준입니다. 두 번째 경우에는 사람이 강한 자극에도 반응이 전혀없고 자발적 호흡의 가능성도 배제됩니다.

모든 기간에 환자의 의식이 어두워 지거나 혼란 스럽습니다. ACT 환자는 정신적, 육체적 피로와 강박 증후군이 거의 항상 관찰됩니다.

예측 및 전망

그러한 상해를 입은 후 생존과 결과는 많은 요인에 달려 있습니다. 확산 축삭 뇌 손상으로 진단 된 환자의 외과 치료는 수행되지 않습니다. 제거하거나 치료할 대상이 없습니다.

Hypermolar 증후군은 종종 혈장 삼투압이 300 mmol / kg을 초과하기 시작할 때, 그리고 나트륨의 경우 145 mmol / kg을 초과 할 때 발생합니다. 적당한 증가가 있으면 WCT에서 희생자의 생존 가능성이 높아집니다. 삼투압이 330 mmol / kg 이상일 때, 사망이 발생할 가능성이있다.

환자의 생존 및 장애 정도에 영향을 미치는 다른 요인들 :

  • 혼수 상태의 지속 기간과 중증도 (지속 시간이 길수록 깊어지고, 유리한 결과가 발생할 확률이 낮아짐).
  • TBI에 수시로 동반 될 수있는 팽창과 붓기는 상황의 성공적인 해결의 가능성을 극적으로 줄인다.
  • 축삭의 전체 또는 부분 파열 (두 번째 경우에는 생존 및 회복 확률이 더 높음).

과학자들은 WCT의 경우 치료 방법으로 도입 할 수있는 두뇌의 경 두개 자극과 같은 진단 및 치료 방법을 고려합니다. 그것의 도움으로 희생자의 생존율이 높아질 것으로 추정됩니다. 절차의 의미는 짧은 자기 펄스를 사용하여 대뇌 피질의 비 침습적 자극입니다.

식물 상태의 끝

의식의 회복과 신경 장애의 소멸로 정신적 기능과 피해자의 신체 상태가 부분적으로 회복 될 가능성이 있습니다. 환자를 지원하기 위해 다음을 복용하는 치료가 제공됩니다.

  • 열변 성;
  • 신진 대사에 영향을 미치는 약물;
  • 산 - 염기 및 물 - 전해질 균형을 교정하는 약물;
  • 항생제 (감염 예방).

구제 체조 및 언어 치료 수업을 포함하는 조기 재활은 기능 회복의 기회를 증가시킵니다.

따라서 뇌에 확산 된 축삭 손상은 대부분의 경우 도로 교통 사고에서 가장 자주 발생하는 치명적인 부상입니다. 축색 돌기의 광범위한 파열은 치명적일 수있는 혼수 상태로 이어진다. 식물성 상태 - 평생 동안 또는 그것으로부터의 방출로. 부정적인 결과는 피할 수없는 것입니다 : 생존자는 장애인으로 남아 있으며 신경 및 정신 기능을 완전히 회복 할 수 없게됩니다. DAP는 진단하기 어렵고 특정 치료법에 반응하지 않습니다.이 치료법은 합병증의 진행과 주요 증상의 제거를 예방하기위한 것입니다.

뇌 손상

TBI는 특히 뇌막이 영향을받을 때 가장 위험한 것으로 간주됩니다. 이러한 위반은 평생 동안 자신을 상기시킬 돌이킬 수없는 변화를 유발할 수 있습니다. 두개골과 뇌에 부상을 입으면 신경 질환이 생기고 장애가 생깁니다. 치료의 시급은 치료가 얼마나 성공적 일지에 달려 있습니다.

분류

피해는 폐쇄 / 개방, 심각도 및 수령 메커니즘에 따라 분류됩니다. 부상의 영향으로 인해 :

  • 충격 및 충격 - 이러한 손상은 관성 유형에 따라 발달하고 충돌 장소에서 변화를 일으키지 만 충격파는 반대쪽에 도달하여 두개 내 압력 강하를 유발합니다.
  • Accelerated - 두뇌 반의 오른쪽, 왼쪽 또는 양쪽 반구의 변위를 암시합니다.
  • 병합 된 상해 - 두 가지 메커니즘을 모두 포함합니다.

위반의 유형은 병변의 우선 순위에 따라 다릅니다. 직접 효과의 결과로, 주된 변화가 발생합니다 : 타박상, 혈종, 뇌진탕. 지연된 손상은 2 차성이라고합니다 : 지주막 하 출혈, 사후 질식 장애, 뇌부종의 영향.

TBI의 형태는 심각도가 다양합니다.

  • 경미한 떨림과 타박상;
  • 중간 정도 - 심한 뇌진탕 및 뇌 혈관의 압박 가능성이있는 타박상;
  • 심한 정도 - 폐쇄되고 열려있는 병변으로 뇌의 압박, 뇌막 파열.

상해의 유형별 위반 사항은 다음과 같습니다.

  • 초점 - 영향 영역의 부분적인 변화. 국소 장애가있는 경우, 충격 부위에서 골절이 관찰되고, 수질은 약간 손상됩니다. 가장 자주 이들은 폐쇄 머리 손상 또는 펑크 상처입니다.
  • 확산 된 뇌 손상을 일으키지 만, 피질과 뇌의 뇌 하부층에 침범이 퍼져 나간다. 또한 개방 된 두개 내 상처가있는 산만 한 뇌 손상이있어 덜 유리한 예후를 보입니다.
  • 결합 - 확산과 국소 장애, 외음부와 두개골 기저부의 골절, 뇌진탕, 압착 부상 등을 합친 것.

병변의 임상 형태는 다양하다 : 다양한 강도의 진동과 타박상, 뇌간의 손상, 압박 및 압박, 두개골 저장실의 뼈 골절, 파편의 침투. 닫힌 상처는 종종 뇌진탕과 관련이 있습니다. 열린 두뇌 부상은 외상 및 내 출혈, 관통 손상을 의미합니다. 뇌의 오른쪽과 왼쪽 반구 부상의 빈도는 거의 같습니다. 이 경우, 왼쪽 반구의 부상은 덜 유리한 결과를 낳습니다.

어떤 상해라도 3 개의 기간을 내 보냅니다. 급성기에는 증상이 밝다. 중간 상태에서 안정화됩니다. 먼 환자에서 그는 합병증을 회복하거나 직면합니다.

ICD 부상 코드 10

뇌내 뇌 손상은 BDU를 제외하고 ICD 10 - S06에 따라 코드를받습니다. 방어에는 암호 S07이 지정됩니다.

이유

자동차 사고와 천재 지변으로 인해 심한 뇌진탕이나 보통 타박상이있는 두개골 골절이 가능합니다. 적대 행위를하는 동안, 두개골과 뇌에 대한 전투 부상이 접수됩니다. 일상 생활에서 손상의 원인은 신장, 붕괴에서 비롯됩니다. 싸움과 공격도 TBI를 일으 킵니다.

분리 된주의는 뇌의 일반적인 손상이나 출혈의 위험이 있습니다. 부적절한 프리젠 테이션이나 의료상의 오류가있는 경우, 출산 중 부상을 입을 수 있습니다. 어린이의 뇌의 선천적 또는 출생으로 인한 상해는 유기 손상을 일으 킵니다. 이러한 장애는 상해로 인해 항상 발생하는 것은 아니며 뇌증이나 종양의 결과 일 수 있습니다. 신생아의 병리학 적 형성의 원인에 대한 이유는 완전히 밝혀지지 않았습니다.

닫힌 손상은 충격과 낙상의 특징입니다. 총상, 칼 및 파편 상처는 높은 침투력을 가지고 심각한 두개 내 장애를 일으 킵니다.

증상

손상의 임상 적 발현은 손상의 본질에 의해 결정됩니다.

  • 떨리는 것 - 주된 증상 - 졸도까지 의식의 우울증. 부상 후 의식 상실은 심한 뇌진탕을 나타냅니다. 안면 홍조, 약점, 현기증, 이명, 구토 가능.
  • 타박상 - 그가 두개골 바닥에 떨어지면 즉시 죽음이 배제되지 않습니다. 부상 당시에는 의식 상실이나 방향 감각 상실이 있습니다. 구토가 있고, 혈압이 상승하고, 기억 상실이 걱정되며, 두개골 내부의 압력이 증가하고, 서맥이 생기고, 중추 신경계의 중요한 기능이 손상됩니다. 온화한 형태로 2 주 후에 증상이 사라집니다.
  • 축색 돌기 파열 - 사람은 3-13 일 동안 혼수 상태에 빠지고, 광 반응 반사는 감소하고, 혈압은 상승하고, 근육의 음색은 방해받습니다.
  • 압박 - 총 두부 손상의 절반을 동반합니다. 그것은 두뇌 증상, 메스꺼움, 방향 감각 상실, 현기증의 증가를 특징으로합니다. 그것은 국가의 계속되는 악화에 "밝은 간격"가있다. 팔다리와 몸의 다른 부분에서 감도 변화를 일으 킵니다.

응급 처치

환자의 상태를 평가하고 적절한 응급 처치를 제공하는 것이 중요합니다. 한 사람이 발에 다다랐다면 그는 오른쪽면에 단단한 표면에 놓여있었습니다. 맥박을 계산하십시오 - 가능한 경우 60 초 동안의 박동 수를 의식에 가져 오거나 질식의 발생을 배제하십시오 - 머리를 한쪽으로 돌리고 구토를 제거하고 혀가 떨어지는 것을 방지하십시오. 피해자가 분당 몇 번 호흡하는지 확인하십시오. 이 정보는 의사에게 중요하며 가능한 한 빨리 치료 전술을 선택할 수 있습니다.

부상을 입은 희생자는 움직이지 않으려 고 상처는 소독되고 무균 붕대가 적용됩니다. 과산화수소 또는 다른 소독제가 가공에 사용됩니다. 맥박과 호흡이없는 경우, 간접 심장 마사지, 입가에서 호흡으로 호흡을 실시하십시오.

두개골의 아치와 밑면에 손상을 입힌 머리 부상에 대한 응급 치료는 피해자를 움직이지 않게하는 것입니다. 뼈 구조의 파괴로 인한 뇌 손상은 뇌막에 파편으로 충격을 주면 복잡해질 수 있습니다. 구급차 팀이 호흡과 심장 박동을 모니터링하면서 교통을 실시합니다. 의사와 상담하지 않고 뇌 손상을위한 진통제는주지 않습니다.

진단

병인학, 병인 및 진료소가 치료의 본질을 결정합니다. 뇌진탕이 일어 났을 때 의사는 진찰을 받아 성병을 수집해야합니다. 가벼운 형태의 떨림은 사실상 감지 할 수 없습니다. 특히 어린이의 진단이 어렵습니다. 전정기구의 상태를 평가할 신경 학자를 방문하는 것이 좋습니다.

심각한 뇌 손상 환자는 외상 학에 전달됩니다. 주요 연구 방법은 CT입니다. 그것은 머리 조직, 저밀도 영역, 가능한 균열 및 뼈 파편을 시각화합니다. 나선형 CT에서 초점 변화, 뇌의 부종 및 혈액의 존재가 명확하게 감지됩니다. 또한, 방사선 촬영이 권장됩니다. 이 방법은 뇌의 구조적 변화와 숨겨진 숨겨진 합병증을 나타냅니다. 뇌의 병적 상태가 뇌척수액의 압력과 구성을 결정할 때.

압축의 경우 CT 또는 MRI가 처방됩니다. 포괄적 인 엑스레이를 실시해야합니다. 가슴과 복막의 초음파 검사를하십시오. 수행 된 실험실 검사, ECG. 수막염을 배제하기 위해 요추 천자를 처방하고 경막 하 수상과 함께 CSF의 성질을 검사한다.

치료

며칠 만에 떨림이 사라집니다. 적극적인 약물 치료는 비현실적입니다. 환자는 휴식, 진정제 및 진통제를 처방받습니다.

TBI는 주로 병원에서 치료됩니다. 급성기에는 항 쇼크 요법이 필요하며 주치의는 기관 삽관에 대한 결정을 내립니다. 기계 환기에 대한 징후는 혼수 상태, 비정상적인 호흡 리듬 및 가슴에 수반되는 손상입니다.

뇌진탕을 동반 한 외상성 뇌 손상은 신경 학적 모니터링이 필요합니다. 첫날 3-4 시간마다. 체온이 증가함에 따라 비 스테로이드 성 진통제가 처방됩니다. 해열제와 진통제의 효과가 없기 때문에 피해자는 기계적으로 냉각되고 신경 퇴행성 봉쇄가 수행됩니다. 빈맥이 발생하면 anaprilin은 신뢰할 수있는 약물로 간주됩니다. 적응증에 따라 마그네 시아 치료가 시행되고 글루코 코르티코이드가 투여되고 식염수가 주입됩니다.

큰 중요성은 머리 부상에 대한 개호입니다. 간호사는 위생, 다이어트를 모니터링합니다. 환자는 3 일까지 특별한 경우에 접근 할 수있는 충분한 양의 음식을 받아야합니다. 알코올 및 잠재적으로 유해한 제품은 신체가 완전히 회복 될 때까지 제외됩니다.

뇌 손상 후 민간 요법으로 치료하는 것은 의사와상의하여 허용됩니다. 경도인지 기능 장애는 진정제 및 강장제 치료로 성공적으로 치료됩니다. 중증의 경우 - 뇌 혈종, 부종, 뇌막 파괴 - 신경 외과 치료가 필요합니다.

외과 적 치료

복잡한 외상성 뇌 손상을 동반 한 뇌부종은 수술의 직접적인 지표입니다. 덜 위험한 것은 내부 출혈입니다. 두뇌의 혈종은 기관의 압박과 기능 장애를 일으 킵니다. 혈액 응고 물의 배출을 위해 뇌내 혈종의 적절한 경 두개 제거. 뇌종양 수술이 필요할 때 언제나 가능한 것은 아닙니다. 수술의 편의성에 대한 결정은 의사가 결정합니다.

뇌진탕의 TBI는 신경 외과 의사의 참여가 거의 필요하지 않습니다. 그러나 연조직으로의 출혈과 자궁 경부의 골수 부종으로 인한 긴급 수술이 필요합니다. 외과 의사의 도움은 성인 뇌뇌 수두증 (수종)에 필요할 수 있습니다. 내시경 또는 션트 (shunting)에 의해 유체 레벨을 감소시킵니다. 온화한 형태의 뇌수종은 약물로 치료합니다.

재활

자동차 또는 군사 부상으로 인한 뇌 기능 회복이 지연 될 수 있습니다. 뇌진탕은 90 %의 경우에서 결과없이 통과합니다. 타박상과 분쇄는 합병증을 지연시킬 수 있습니다.

첫 단계에서는 재활 센터가 의료 센터에서 가장 잘 수행됩니다. 뇌의 주요 기능이 회복 된 후에는 집에서 재활을 진행하십시오. 환자는 머리 부상, 비타민 치료, 에르고 트 및 작업 치료를위한 물리 치료를 연습 할 수 있습니다. 시뮬레이터의 운동은 신경 근육 시스템을 자극하여 신체 활동에 긍정적 인 영향을 미칩니다.

징후에 따르면, 림프 배수 마사지는 림프의 흐름을 자극하고, 조직에서 액체를 이완시키고 풀어주기 위해 수행됩니다. 그 동안 환자는 따뜻하고 편안하며 활동적인 혈액 순환을 느낍니다. 동시에, 냉동 요법, 맥박 및 자기 효과, 초음파가 유용 할 것입니다.

합병증 및 결과

뇌 손상 후 다양한 특성의 합병증이 발생합니다.

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  • 기억 상실;
  • 악화되는 반응과 사고;
  • 신경 질환;
  • 청각, 시각 및 말의 상실;
  • 외상 후 간질.

뇌의 출혈은 혼수 상태와 사망으로 변합니다. 죽음이 항상 즉시 일어나지 않는 이유는 무엇입니까? 그 이유는 상해의 영향이 지연되기 때문입니다. 뇌 구조의 장애는 치매와 정신 장애로 이어지고, 뇌 손상과 함께 시간이 지남에 따라 진행됩니다. 이와는 별도로, 뇌 손상으로 인한 정신 분열 형 장애는 망상 상태이며, 이는 성격 장애 및 종종 간질 발작을 동반한다.

연조직의 외상으로 인해 뇌 낭종이나 심지어 악성 종양이 발생할 확률이 높습니다. 두뇌 타박상은 심각한 장애와 장애를 유발합니다. 뇌의 전두엽 손상으로 인한 결과는 사시, 마비, 뇌막염입니다. 뇌 손상 때문에 조기 치매가 배제되지 않습니다.

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외상성 뇌 손상으로 인한 사망 원인 기록 및 코딩 원칙

새로운 "질병 및 건강 관련 문제 분류"(ICD - 10 개정)가 러시아 공중 보건 서비스의 실행에 도입됨에 따라 법의학 건강 검진은 근본적으로 새로운 원인을 규명하고 사망 진단서를 작성하기위한 새로운 접근법과 요구 사항을 제시했습니다.

동시에, WHO에 따르면, 사망 진단서에 기록 (코딩)해야하는 초기 사망 원인은 다음과 같습니다.

a) "사망으로 이어지는 일련의 고통스러운 과정을 일으킨 질병이나 부상"

b) "치명적인 부상을 입힌 사고 또는 폭력 행위의 상황".

이 WHO의 사망 원인 정의와 관련하여 러시아 보건부 (1998)는 "사망 및 이환에 관한 자료를 코딩하는 규칙 및 지침"에 따라 제공하는 새로운 형태의 "사망 진단서"(회계 양식 No. 106 / y - 88)를 개발했으며, ICD - TBI에 의한 이중 코드로 인한 사망 원인의 코딩을 포함한 폭력적인 사망의 경우 10 건 개정 : XIX "상해, 중독 및 기타 외부 원인에 의한 결과"및 XX "외부 질병 원인" 클래스 XX에 정의 된 STI과 사망 ", 및 클래스 XIX 코드는 코드의 라인에 기록됩니다. 그렇지 않으면 하나의 코드로만 암호화 된 의료 사망 증명서가 잘못된 것으로 간주됩니다.

사망 원인 데이터의 중요성을 고려하여 사망률 통계의 다양한 요구 사항을 충족하고 관련 문제를 해결하기 위해서는 머리 부상으로 인한 사망 원인을 코딩하고 ICD - 10 개정 및 분류의 상호 관계를 고려한 의료 사망 진단서를 작성하는 것이 중요합니다. TBI의 형태는 TBI로부터 얻은 통계 자료를 다른 의료기관에 의해 적절히 비교할 수있게한다 Ince (의학 및 전문가 모두) 기관은 다양한 정도의 두경부 손상의 여러 문제와 관련되어 있습니다.

알려진 바와 같이, 러시아 연방의 두부 손상의 현재 분류는 뇌 뇌진탕, 뇌진탕 (경증, 중등도 및 중증), 확산 축삭 뇌 손상, 두뇌 압박 및 머리 분열과 같은 뇌 손상의 5 가지 형태를 확인합니다. ICD-10에서는 Class XIX "상해, 중독 및 기타 외부 원인에 의한 영향"에서 두뇌 뇌 심부 손상 (TBI 분류 기준)에 대한 옵션이 강조 표시되어 있으며 세 자리 숫자로 표시됩니다.

S02 "두개골과 얼굴 뼈의 골절". 다음 네 자리 하위 범주 (네 자리)를이 루 브릭과 함께 사용할 수 있습니다.

.0 두개골 저장실의 골절.

.1 두개골 밑 부분의 골절.

.4 턱뼈와 턱의 골절.

.6 아래턱의 골절.

.두개골 뼈와 얼굴 뼈의 골절.

.다른 얼굴 및 두개골 뼈의 8 골절.

.9 두개골과 안면 뼈의 뼈의 불특정 부분의 골절.

선택적 사용을 목적으로 부표의 다섯 번째 기호는 상태의 특성을 더 자세히 나타 내기 위해 사용될 수 있습니다 : 0 - 폐쇄 골절 및 1 - 개방 골절.

S06 "두개 내 손상". 이 범주에는 다음 범주를 사용할 수 있습니다.
3 자리 소제목 (4 자릿수) :

.0 뇌진탕.

.1 외상성 뇌부종.

.2 산만 한 뇌 손상 (뇌 NOS의 타박상 및 파열 이외에 뇌의 NDU 압박 포함).

.3 국소 뇌 손상 (국소 뇌질과 파열, 외상성 뇌내 출혈을 제외하고).

.4 경막 외 출혈.

.5 경막 하 출혈.

.7) 긴 혼수 상태의 심 인대 외상.

.8 다른 두개 내 손상 (소뇌 출혈 및 두개 내 출혈 NOS 포함).

선택적 사용을 위해 부제목의 다섯 번째 기호는 상태를 더 특성화하기 위해 사용될 수 있습니다 : 0 - 개방 된 두개 내 상처없이 그리고 1 - 개방 된 두개 내 상처.

S07 4 개의 4 자리 소제목이있는 "분쇄 헤드":

.0 페이셜 클렌징.

.1 두개골 분쇄.

.8 머리의 다른 부분을 분쇄.

.9 머리의 불특정 부분 분쇄.

S09 "기타 및 지정되지 않은 머리 부상." 이 루 브릭은 여러 다른 유형의 두개 내 병변의 조합에 사용될 수 있으며 다음 네 자리 소제목 (네 번째 문자)과 함께 사용됩니다.

.7 복수의 머리 부상 (S00-S09.2의 두 개 이상으로 분류 된 부상).

T06 "신체의 여러 부위를 덮는 다른 부상." 이 루 브릭은 여러 (결합 된) 손상이있는 경우에 적용됩니다. 일반적으로 한 개의 4 자리 소제목을 사용합니다. -8 신체의 여러 부위와 관련된 기타 특정 상해. 그러나 뇌와 자궁 경부 척수가 합쳐지면 소제목을 사용할 수 있습니다..0 뇌 및 뇌 신경 손상은 척수 및 기타 목 부상의 부상 (표제 및 S06으로 분류 된 상해)과 상해 S14에서 분류.-).

ICD - 10 개정안의 데이터를 고려하여, 사망 원인을 기록하고 암호화하기위한 의료 사망 증명서에 18 항이 제공되며,이 두 부분은 다음 두 부분으로 구성됩니다.

I. a) 직접적으로 사망으로 이어진 질병이나 상태;

b) 위의 이유가 발생한 병리학 적 상태;

c) 주요 사망 원인 (마지막으로 표시);

d) 부상 및 중독의 외부 원인.

나. 사망에 기여했지만 질병이나 병적 상태와 관련이없는 기타 중요한 조건.

부분 I에서 위에서 언급 한 처음 세 가지 요소 사이의 인과 관계는 연속적인 선상에 기록 된 상태 (질병, 합병증)의 "연속"( "연속적인 시리즈")으로 특징 지어 질 수 있으며, 각 상태는 위의 선으로 표시된 다른 상태는 "c", "b"- "a"형식으로 개략적으로 표현할 수 있습니다.

a 라인의 PM MT에서 사망 한 경우 다음과 같은 사실을 알 수 있습니다 : 일차 및 이차 뇌 손상 (대뇌 반구의 심한 파괴, 뇌 줄기의 파열, 뇌의 팽창과 팽창, 뇌간의 2 차 출혈 등)의 형태 학적 기질; 패혈증 합병증 (폐렴, 수막 뇌염, 박테리아 독성 쇼크 등). 일반적으로 문자열 "a"는 특정 형태의 TBI를 지정하지 않고 즉각적인 사망 원인을 반영하기 때문에 대부분의 경우 코딩이 필수는 아닙니다.

"b"라인에서는 손상의 국지화 및 특성 (뇌에 복합적인 타격 손상, 뇌에의 확산 축삭 손상, 경막 외 혈종과 함께 뇌 압박 등)과 관련된 두부 손상의 형태를 나타내는 것이 좋습니다.

한 가지 유형의 부상 (외상성 뇌 손상의 형태 중 하나)이있는 경우, 사망의 초기 사인은 관련 제목 S02 - S07 중 하나에 따라 수행됩니다. 예를 들어, 이전 단락에서 언급 한 TBI 양식의 경우 다음 코드를 선택할 수 있습니다 : S06.2, S06.7, S06.4.

두개의 다른 유형의 두개 내 손상 (예 : 두뇌의 집중 뇌 손상 및 확산 된 축삭 손상)이있는 경우, 초기 사망 원인은 위에 나열된 관련 제목 중 하나 ( "S06.3 또는 S06"의 경우)에서 "기초 상태"의 코딩 원칙에 따라 인코딩됩니다.7). 두개 내 손상이 "주된 병태"(동일한 중요도의 상해)로 선택 될 수없는 경우, 원래의 사망 원인의 코딩은 "다중 상태"를 코딩하는 원칙에 따라 수행됩니다. 동시에 개정판의 ICD-10 "사망률 및 이환율에 관한 자료를 코딩하기위한 규칙 및 지침"은 다음 예외 사항에 주목합니다.

  • 두개골 뼈 골절과 관련 두개 내 손상의 병용 - "기본 상태"로서, 두개 내 손상이 부호화됩니다.
  • 머리 부상만으로 기록 된 두개 내 출혈의 경우, 두개 내 출혈이 "주된 병태"로 부호화됩니다.

언급 된 예외 사항의 경우, "기저 상태"코드 외에도 부수적 인 부상은 선택적인 추가 코드 또는이 목적을 위해 제공된 추가 코드 (선택 사항) 중 하나에 의해 식별 될 수 있습니다 (예 : 손상의 공개 또는 폐쇄 특성은 다섯 번째 (옵션) 표시).

두개 또는 두개의 다른 유형의 두개 내 손상이있는 경우, 그 중 하나가 우세하고 "주된 상태"로 선택 (코딩) 될 수있는 경우, "c"라인을 채우는 것은 통계 개발을위한 추가 정보를 전달하지 않으므로 필요하지 않습니다.

선 "c"는 다양한 유형의 여러 두개 이상의 두개 내 손상 ( "머리 상태 및 기타 신체 부위)이있는 경우뿐만 아니라"주된 상태 "로 선택할 수없는 경우에 채워집니다. 동시에, TBI의 유형 및 성질 (열린 관통, 결합 등)이 라인에 표시 될 수 있습니다. 첫 번째 경우, 원래 사망 원인의 코딩은 두 번째로 신체의 동일한 부위에 충돌하는 "다중 상태"(두 번째 상태)를 코딩하는 원칙에 따라 수행됩니다 - 신체의 다른 부분에 충돌하는 "다중 상태"를 코딩하는 원칙을 사용합니다 (T06.8 ).

다발성 상해의 표제가 사용되는 경우 ( "c"줄의 코드는 필수 코드로 사용됨), 임의의 종류의 상장 된 상해 (예 : "b"줄에 표시)에 대한 코드는 선택적 추가 코드로 사용할 수 있습니다.

"g"라인은 적절한 범주 XX 클래스 (V01 - X59 사고, X60 - X84 의도적 인 자해 (자살 포함), X85 - Y09 폭행 (살인 포함), Y10 - Y34 정의되지 않은 의도로 행동, Y35 - Y89 기타 외부 영향). 동시에, 특히 운송 사고 (V01 - V99)와 관련된 코드화 된 국가의 정의에 대한 명확한 해석과 소제목의 네 번째 부호의 필수 표시에 특별한주의를 기울여야한다 <код места происшествия).

머리 부상의 원인이 두개 내 재앙 (급성 뇌 혈관 사고, 간질 발작, 현기증 등)이었을 때, 그리고 (현장에서 사망 한 경우 또는 사망 한 경우) 사망 한 경우, 사망 진단서의 18 항 파트 2를 작성하는 것이 좋습니다. 부상당한 직후) 피해자가 음주 중 머리 부상을 입을 때입니다. 후자의 경우, "이환 및 사망 원인과 관련된 추가 요소"라는 제목의 코드가 표시됩니다. 혈액 내 내용물에 따라 결정되는 알코올 효과의 증거 코드는 Y90._입니다.

결론적으로 임상 적 및 형태 학적 측면에서 TBI의 거의 모든 경우가 신경 병리학 적 개성을 대표한다는 점에 주목해야한다. MC-B-10의 요구 사항과 원칙에 따라 CCT로 인한 사망 원인의 제목과 소제목에 대한 올바른 코딩은 우리가이 개성을 보존 할 수있게 해줍니다. 반면에, 뇌 손상의 분류 부문에서 ICD-10 코드를 사용하는 것은 전체적으로 문제의 적절한 분석뿐만 아니라 동료 검토, 임상 형태 학적 특성 및 예후와 TBI의 균일 한 통계치를 위해 매우 충분합니다.

A.N. Konovalov, L.B. Likhterman, A.A. Potapov

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