이 사이트는 배경 정보를 제공합니다. 양질의 의사의 감독하에 질병의 적절한 진단과 치료가 가능합니다.
WHO (세계 보건기구) 자료에 따르면 약 1500 만 명이 매년이 질병에 부딪치며 1500 만 명에서 500 만 명이 사망하고 5 백만 명이 완전히 질병에 걸리지 않는다고한다. 뇌졸중의 약 1,200 만 건이 고혈압 (고혈압)에 의해 발생합니다. 통계에 따르면, 뇌졸중은 세계에서 4 번째로 사망자 수에 따른 질병 중 하나입니다. 뇌졸중은 사람들의 주요 장애 원인이며, 환자의 75 %는 65 세 이상입니다.
뇌졸중은 뇌 영역으로의 혈액 공급이 방해받는 (혈류가 방해받는) 질병입니다. 따라서이 뇌 영역에는 산소와 영양분이 공급되지 않아 필연적으로 뇌 세포의 죽음과 돌이킬 수없는 손상을 초래합니다. 뇌졸중은 응급 의료 상태이며, 치료가 일찍 시작하면 뇌가받는 손상이 적으므로 긴급 치료가 필요합니다.
뇌졸중의 원인
뇌졸중의 원인을 이해하려면 뇌졸중의 두 가지 주요 유형이 있다는 것을 알아야합니다.
- 허혈성 뇌졸중
- 출혈성 뇌졸중
허혈성 뇌졸중 - 뇌졸중의 75 %에서 발생하며 뇌 혈관을 막히는 혈병이나 혈전에 의해 발생합니다. 혈병이나 혈전이 뇌 혈관에서 형성되거나 신체 혈관에서 형성되어 혈액 흐름과 함께 뇌 혈관에 들어가 막을 수 있습니다.
출혈성 뇌졸중 - 원인은 대뇌 혈관의 완전성 또는 다른 말로는 "파열"의 위반입니다. 혈관이 파열되면 주변 조직에 혈액이 축적되기 시작합니다. 다량으로 축적되는 혈액은 뇌 조직에 압력을 가중시켜 뇌 활동을 방해합니다.
- 고혈압 - 또는 고혈압. 대뇌 혈관은 고압에 견딜 수 있지만 일정한 상승 압력과 급격한 압력 변화로 혈관 벽의 탄력이 감소하고 파열이 가능합니다.
- 심장 질환은 대부분 심장 부정맥입니다. 심방 조동, 심방 세동과 같은 리듬 장애뿐만 아니라 심장 판막 및 심장 확장 실의 결함으로 인해 나중에 혈관에 들어가서 막히게 할 수있는 혈병이나 혈전이 형성 될 수 있습니다.
- 죽상 경화증 및 혈중 콜레스테롤 수치 상승. 콜레스테롤은 음식뿐만 아니라 우리 몸에서 발견되는 왁스 같은 지방성 물질입니다. 콜레스테롤은 우리 몸이 정상적으로 작동하는 데 필요합니다. 체내의 콜레스테롤 수치가 높아지면 혈관 벽에 지방 플라크 (atherosclerotic plaques) 형태로 축적되어 축적되어 관내를 좁힐 수 있습니다 (이 질환을 죽상 경화증이라고합니다). 내강이 작을수록 혈류가 적어지고 혈관 막힘의 가능성이 커집니다.
- 당뇨병 자체는 그 자체로 심각한 질병이며, 혈액 내 포도당 함량이 높습니다. 당뇨병에서는 신체의 혈관 벽이 가장 찢어져 부서지기 쉽고 깨지기 쉽기 때문에 혈관이 파괴되어 뇌졸중이 될 수 있으며 혈관이 손상되어 혈관 내강을 막을 수 있습니다. 이 과정은 죽상 동맥 경화증이있는 경우에 가속화 될 수 있습니다. 또한 고혈압이있을 때 뇌졸중의 가능성이 높아집니다.
- 대뇌 혈관의 동맥류 - 동맥류는 혈관벽이나 혈관벽 전체의 백과 같은 돌출부입니다. 그들은 수 밀리미터에서 1-2 센티미터의 크기 일 수 있습니다. 동맥류는 선천적 일 수 있으며, 외상에서 죽상 경화증 또는 감염의 여러 가지 이유로 인하여 평생 동안 나타날 수 있습니다. 동맥류의 벽은 일반적인 혈관의 벽보다 훨씬 얇기 때문에 고혈압에서 특히 혈압을 견딜 수 없기 때문에 결과는 동맥류 벽과 출혈성 뇌졸중의 파열이 될 수 있습니다.
- 비만과 과식 - 체중이 증가하고 다량의 음식을 섭취하면 혈중 콜레스테롤 수준이 지속적으로 증가하여 혈관 벽에 지방 플라크가 생기고 결과적으로 막힐 가능성이 높아집니다.
- 뇌졸중 발병의 주 요인 인 마약 성 물질 (코카인, 암페타민)의 사용뿐만 아니라 흡연 및 알코올 남용은 혈관뿐만 아니라 일반적으로 이러한 물질의 영향으로 증가하는 혈관의 완전성에 파괴적인 영향을 미칩니다.
- 호르몬 피임약의 장기간 사용 -이 약물에 함유 된 호르몬은 혈액 혈전 형성에 기여하며 뇌 혈관에 들어가서 이들을 차단할 수 있습니다 (흡연자와 35 세 여성에게서 더 흔히 사용됨).
- 혈액 응고 장애 - 다양한 요인으로 인해 혈액이 뇌졸중 발생에 영향을 줄 수있는 "두꺼운"또는 "액체"가 될 수 있습니다. 너무 두꺼운 혈액은 혈관 내강을 막힐 수있는 응고를 형성 할 수 있습니다. 너무 "액체"혈액은 출혈을 일으킬 수 있습니다.
뇌졸중 증상
두뇌는 왼쪽과 오른쪽의 두 반구로 나뉩니다. 왼쪽 반구는 신체의 오른쪽을 제어하고 느끼고, 동일한 기능을 위해 오른쪽 반구를 제어하지만 신체의 왼쪽은 이미 담당합니다. 또한 왼쪽 반구는 과학적 문제를 이해하고 해결하고, 읽은 것과 듣는 것을 이해하고 수학적 문제를 풀고 말하고 읽는 일을 담당합니다. 오른쪽 반구는 예술성, 예술성, 창의력, 직관력 및 공간적 방향성을 담당합니다.
뇌졸중의 증상은 뇌의 어느 부분이 손상 되었는가에 달려 있으며 뇌의 어느 부분에서 뇌졸중이 발생 했는가에 달려 있습니다. 드문 경우지만, 뇌졸중 (뇌졸중이 무증상 일 때)을 알 수없는 경우가 있습니다. 증상은 대개 갑자기 나타나거나 1-2 일 이내에 나타나거나 사라질 수 있습니다. 증상은 뇌졸중 초기에 강하게 나타납니다. 그러나 치료를 시작하지 않으면 점차 악화 될 수 있습니다.
주요 증상은 매우 심한 두통으로 어떤 이유없이 갑자기 나타납니다 (출혈성 뇌졸중에 더 흔함).
- 갑자기 나타납니다.
- 아주 강한 고통.
- 누워있을 때 나타납니다.
- 그것은 보통 잠에서 깨우기의 원인이다.
- 위치, 기울기, 기침 또는 시제를 바꿀 때 증가합니다.
- 졸음, 의식 상실, 혼수 - 발생할 수 있지만 항상 그런 것은 아닙니다.
- 청력 손상 - 청력에 민감하지 않거나 한쪽 또는 양쪽에 완전한 부재.
- 맛의 외란 - 맛의 감도 또는 맛의 부족, 또는 맛의 잘못된 인식을 혀 전체 또는 일부에서 감소시킵니다.
- 촉각 감각 위반, 통증 감정 - 신체의 어느 부분에서든 압력, 통증, 온도, 촉감 감각 저하.
- 생각에 혼란, 기억 상실.
- 삼키는 데 어려움이 있습니다.
- 쓰거나 읽는 능력이 떨어졌습니다 - 사람은 간단한 단어와 문장을 쓸 수 없습니다. 사람이 단어 나 문장을 읽을 수없고, 문자를 인식하지 못합니다.
- 현기증 또는 회전 느낌.
- 배뇨 및 배설 통제 위반.
- 불균형.
- 우주에서의 조정과 방향 위반.
- 팔, 다리 또는 얼굴에 심한 근육 약화. 대부분 몸의 절반에 불과합니다.
- 팔이나 다리의 마비 또는 따끔 거림 - 대부분 몸의 절반에 불과합니다.
- 기분, 감정 및 개인적 특성의 변화 (부적절, 침략 등)의 변화.
- 시각 장애 - 감소 된 시력, 이중 시력, 시력 손실은 한쪽 또는 양쪽 눈에 영향을 줄 수 있습니다.
- 연설의 방해 또는 연설의 이해 - 사람은 정확하게 발음을 못하거나 전혀 말할 수 없다. 어떤 말을하고 있거나 무엇이 말하고 있는지 이해하지 못합니다.
- 운동 장애 - 신체의 한쪽 또는 양쪽에서 팔이나 발을 움직일 수 없습니다.
뇌졸중 진단
올바른 진단을 설정하고 뇌졸중의 정확한 위치뿐만 아니라 손상된 조직의 양을 감지하면 올바른 치료법을 선택하고 더 심각한 결과를 피할 수 있습니다. 환자를 인터뷰하고 검사하는 것 외에도 뇌와 심장 혈관에 대한 특별 검사가 필요합니다.
전산화 단층 촬영 (CT)은 X 선을 사용하여 명확하고 상세한 3 차원 뇌 이미지를 생성하는 장치입니다. 이 연구는 출현 직후, 뇌졸중의 의혹에 대해 규정되어 있습니다. 전산화 단층 촬영은 뇌에서 출혈이 있거나 뇌졸중으로 인한 손상의 양을 나타낼 수 있습니다.
자기 공명 영상 (MRI)은 강한 자기장을 사용하여 뇌의 구조에 대한 매우 선명하고 매우 상세한 3 차원 이미지를 얻는 장치입니다. 이 연구는 컴퓨터 단층 촬영 대신 또는 이에 추가하여 할당 할 수 있습니다. MRI는 뇌 조직의 변화뿐만 아니라 뇌졸중으로 인한 손상된 세포의 양을 볼 수있게합니다.
경동맥에 대한 도플러 연구 - 뇌에 혈액을 전달하는 주요 동맥 인 경동맥에 대한 초음파 검사. 이 연구를 통해 동맥 상태, 즉 아테롬성 동맥 경화 반이있는 경우 혈관 병변을 확인할 수 있습니다.
경 두개 도플러 연구는 뇌 혈관의 초음파 검사로 혈관의 혈류에 대한 정보와 지방 플라크에 의한 손상에 대한 정보를 제공합니다.
자기 공명 혈관 조영술은 MRI와 유사합니다. 단지이 연구에서 뇌의 혈관에 더 많은주의를 기울였습니다. 이 연구는 혈전의 존재 여부 및 위치에 대한 정보를 제공하고 혈관의 혈류에 대한 데이터도 제공합니다.
대뇌 혈관 조영술 (cerebral angiography) -이 과정은 대뇌 혈관에 특수 조영제를 주입 한 후 X 선 방사선을 사용하여 혈관의 이미지를 얻습니다. 이 연구는 혈병, 동맥류 및 모든 혈관 결함의 존재 및 위치에 대한 매우 중요한 데이터를 제공합니다. 이 연구는 CT 및 MRI와는 달리 수행하기가 더 어렵지만 이러한 목적에보다 유익합니다.
심전도 (ECG)는 심장에 대한 가장 단순한 연구 중 하나이지만 매우 유익합니다. 이 경우 뇌졸중의 원인이 될 수있는 부정맥 (심장 부정맥)을 감지하는 데 사용됩니다.
심전도 (Echo-KG) - 심장 초음파 검사. 심장 혈관의 결함을 감지 할 수있을뿐 아니라 심장 혈관이나 혈전의 원인이 될 수있는 뇌졸중을 유발할 수있는 결함을 감지 할 수 있습니다.
Electroencephalogram (EEG) - 두뇌 활동의 연구. 이것은 머리에 부착 된 전극의 도움으로 두뇌의 전기적 활동을 측정 한 것입니다. 이 연구는 의사가 뇌졸중이 있다고 생각할 경우 처방됩니다.
coagulogram은 혈액이 두껍게되는 속도를 결정하는 혈액 검사입니다. 이 분석은 출혈이나 혈전을 일으킬 수있는 이상을 결정하기 위해 수행됩니다. 또한이 분석은 혈액 희석제의 복용량을 제어하기 위해 수행됩니다.
혈액의 생화학 분석 -이 분석은 dibasic 지표를 결정하는 데 필요합니다 :
- 혈액 내 포도당은 매우 크거나 매우 적기 때문에 뇌졸중과 유사한 증상을 유발할 수 있으므로 정확한 진단을 위해서는 혈당 측정이 필요합니다. 또한 당뇨병 진단을 위해.
- 혈중 지질 -이 분석은 뇌졸중의 원인 중 하나가 될 수있는 콜레스테롤과 고밀도 지단백질의 함량을 결정하는 데 필요합니다.
뇌졸중 치료
- 먹거나 마실 것에 아무것도주지 마십시오. 사람의 경우, 삼키는 기능이 약해지고 음식이나 액체가 호흡기로 들어갈 수 있습니다.
- 구급차가 도착하기 전에 어떤 약도주지 말고, 도움을받는 것보다 더 많은 해를 끼칠 수 있습니다.
- 구강 (분비물, 혈액, 점액, 음식)에서 분비물과 물건을 제거하십시오.
- 신선한 공기를 공급할뿐만 아니라 호흡하기 어려운 옷을 벗을 것.
- 사람이 의식을 잃었을 때 숨을 쉬게되면, 머리를 팔에 얹고 앞쪽으로 구부리고 다리를 무릎에 구부려 사람이 구르지 않도록합니다.
- 호흡이 없으면 등을 돌리고 인공 호흡과 심장 마사지 (맥박이없는 경우)를 실시해야합니다. 심장 마사지에 대한 호흡의 비율은 2/30입니다 (매 2 회 호흡, 30 회의 심장 박동). 이러한 조작은 피해자가 숨을 쉬기 시작할 때까지 또는 구급차 팀이 도착할 때까지 수행해야합니다. 인공 호흡 및 심장 마사지는 어떻게하는지 알고있는 경우 수행해야합니다.
뇌졸중의 치료는 허혈성 또는 출혈성 뇌졸중 유형에 따라 다릅니다.
허혈성 뇌졸중 치료
허혈성 뇌졸중의 치료를 위해서는 뇌의 혈류를 회복시켜야합니다.
응급 약물 치료 - 일반적으로 혈전이나 혈전을 파괴하는 약물뿐만 아니라 그 이상의 형성을 예방하는 약물입니다. 치료 시작은 질병 발병 후 3 ~ 4 시간 이내에 시작되어야합니다. 치료가 빨리 시작되면 좋을수록 좋습니다. 조기 치료는 생존의 가능성을 높일뿐만 아니라 뇌졸중의 합병증을 현저하게 감소시킵니다.
아스피린, 클로피도그렐, 와파린, 디피 리다 몰, 시클로 페딘 (cyclopidine) - 모든 약제는 혈액을 더 럽히고 더 이상의 응혈을 예방하여 뇌졸중 위험을 줄입니다. 이러한 약물은 출혈을 일으킬 수 있으므로 복용하거나 복용하는 경우 올바른 복용량을 처방하도록 의사에게 알려야합니다.
조직 플라스 미노 겐 활성제 (TAP 또는 tPA, 트롬 보 플라 스틴) -이 약물은 혈전 용해 (혈전을 파괴)하는 성질을 가지고 있습니다. 이 약물은 정맥 내 투여됩니다. 그것은 뇌졸중을 일으킨 혈병을 완전히 파괴하여 혈액 공급을 회복시킵니다. 그러나이 약은 출혈이 발생할 수 있습니다, 그래서 당신은 약물이 뇌졸중의 치료를위한 가장 확실한 선택임을 확인해야합니다.
의료 절차 - 때때로 치료를 위해 혈전을 제거하거나 죽상 동맥 경화증에 의해 손상된 동맥을 치료하기 위해 특별한 절차가 사용됩니다.
동맥 내 혈전 용해는 혈전증 부위에 약물 (TAP)을 직접 투여하는 것입니다. 이 절차는 허벅지의 큰 혈관에 얇은 카테터를 삽입하여 혈전 위치로 유지하고 혈전을 파괴 할 약물을 도입합니다. 이 절차의 장점은 출혈의 위험을 최소화하는 약의 복용량을 크게 줄이는 것입니다. 이 절차는 완료하기가 어렵고 완료하는 데 시간이 걸립니다.
혈액 응고의 기계적 제거 -이 과정은 동맥 혈전 용해술과 유사하지만, 혈액 응고는 준비 과정에서 파괴되지 않으며 특수 장치를 사용하여 꺼내집니다. 특별한 포획 장치가있는 카테터 덕분에 경동맥을 통해 혈전에 도달하고 혈전을 "포획"한 다음 같은 방식으로 제거합니다.
어떤 경우에는 허혈성 뇌졸중의 재발을 예방할 필요가있을 때, 죽상 경화 반의 강한 영향을받는 동맥을 "청소"하기위한 특별한 절차가 수행됩니다.
경동맥 내막 절제술은 죽상 동맥 경화 반에서 경동맥을 제거하기위한 외과 적 치료입니다. 이 과정에서 목 앞쪽을 세로로 절개하여 경동맥을 만들고 플라크를 제거합니다. 그런 다음 외과의 사는 동맥을 바느질하거나 정맥이나 인공 재료로 만든 임플란트를 사용하여 수리합니다. 이 절차는 허혈성 뇌졸중의 위험을 줄입니다.
혈관 성형술 및 혈관 스탠드 -이 절차는 혈관 내강을 증가시키고 죽상 동맥 경화증에 의해 영향을받는 혈관의 혈류를 개선하는 것을 목표로합니다. 대부분 경동맥 죽상 경화증의 제거에 사용됩니다. 절차는 특수 벌룬과 탄성 튜브 (스탠드)가있는 카테터를 대퇴부의 큰 혈관에 삽입하고 아테롬 경화증의 영향을받는 혈관을 부위로 전진시키는 것입니다 (혈관이 플라크의 영향을받는 경우 혈관의 내강이 좁아짐). 병변의 위치는 풍선 내강함으로써 증가 팽창하고 용기 벽의 추가적인 축소를 방지 공간이 스탠드에 삽입된다. 이 절차는 허혈성 뇌졸중의 위험을 줄입니다.
출혈성 뇌졸중 - 치료
출혈성 뇌졸중의 응급 치료는 출혈을 통제하고 뇌의 압력을 줄이는 데 그 목적이 있습니다.
약물 치료는 가장 단순한 경우 효과적이며 출혈의 원인을 제거하는 것입니다. 혈압 측정에 의한 출혈의 원인이 역 동작에 사용되는 약물 또는 사용을 정지시킬 필요 혈액 씨닝 혈전 용해제 (아스피린, 와파린, 클로피도그렐) 및 제제의 사용의 부작용 인 경우에는 압력을 줄이기 위해 찍은 따라서 경우. 출혈이 중단되면 추가 치료는 휴식, 보조 치료 및 식사입니다. 출혈량이 많은 경우 수술을 통해 혈액을 제거하고 두개 내압을 낮추십시오.
외과 적 치료 - 뇌졸중 (동일한 동맥류 및 혈관 기형 (손상된 혈관 발달))의 발병을 예방할뿐만 아니라 출혈 ( "파열 된"혈관, "파열"동맥류)의 원인을 제거하는 것을 목표로합니다.
외과 클리핑 -이 외과 수술은 혈류에서 동맥류를 "끄기"로 구성됩니다. 수술을하는 동안 신경 외과 의사는 동맥류를 기준으로 작은 클립 (클립)을 고정시켜 혈액이 그 안에 들어 가지 않도록합니다. 이렇게하면 동맥류 출혈을 예방하거나 중지 시키거나 앞으로 뇌졸중이 발 생하지 않도록 예방할 수 있습니다.
혈관 내 색전 -이 시술은 동맥류의 인공 폐색입니다. X 선 의사의 제어 절차 동안 동맥류에 카테터를 전진, 대퇴 동맥을 통해 특별한 카테터를 삽입하고 동맥류의 루멘 카테터를 도입하고 양식 동맥류에 혈액 공급을 덮는 혈병의 종류를 고화 특수 물질의 공동에 진입하고, 따라서 인열 방지 그리고 뇌졸중의 발병.
동정맥 기형의 제거 - 동정맥 기형 (AVM)은 산모 발달 과정에서 형성된 작은 병리학 적 동맥과 정맥으로 구성된 사구체입니다. AVM은 출혈성 뇌졸중을 일으킬 수 있으므로 제거해야합니다.
다음 세 가지 방법으로 제거 할 수 있습니다.
- 외과 AVM 제거
- AVM 혈관 색전증
- AVM 혈관의 방사선 노출
뇌졸중 진단
뇌졸중의 진단은 입원 전 단계에서 실시되기 시작합니다.이 순간은 회복을위한 예후와 추가 재활의 성공면에서 매우 중요합니다.
적시의 정확한 진단은 정확한 환자 관리 전술 결정에 분명히 기여합니다.
나중에 환자를 신경 학부의 병원으로 이송하고 뇌 질환의 감별 진단을위한 모든 종류의 검사와 추가 연구 방법을 시행하게되면 관리 전술 및 치료 방법에 대한 모든 뉘앙스가 분명해질 것입니다. 그러나 응급 진료를 제공하는 정확한 알고리즘의 기초가되는 것은 병원 입원 전 단계에서 올바른 진단입니다.
뇌졸중의 유형 및 증상
ONMK (비슷한 뇌졸중 이름)를 세 가지 버전으로 분류하십시오.
- 허혈성 유형. 그것은 신체의 절반 (좌우 모두)의 팔다리에서 마비 나 약화의 느낌, 메스꺼움과 구토가 뒤 따르는 현기증, 심한 떨림, 발작 성 두통, 언어 변화 등으로 시작됩니다. 허혈성 뇌졸중의 병인 기전은 수 시간에 걸쳐 진행되므로 입원 및 응급 처치가 즉시 수행되어야합니다.
- 출혈성 뇌졸중의 증상. 심각한 메스꺼움과 구토를 동반 한 심한 통증, 머리카락의 "조수 및 맥박"감각, 양쪽에서 회전 할 때의 안구 통증, 밝은 빛을 바라 볼 때의 안구 통증, 눈앞의 빨간색 원의 출현, 호흡 곤란, 빈맥, 상부 벨트의 마비 및 / 또는하지. 경각심에서 혼수 상태로 변화하는 의식의 변화 - 심각도가 다양 함.
- 지주막 하 출혈의 전형적인 징후는 갑자기 두통, 불편한 구토와 제한없는 메스꺼움, 잠시 후 - 의식 상실입니다.
뇌졸중 진단
진단 과정에서 의사는 기존 증상을 분석하고 환자가 가지고있는 뇌졸중의 유형뿐만 아니라 GM 자체의 어느 부분이 손상되었는지, 그리고 병변 부위 (대략)가 무엇인지를 결정합니다. 우선, 환자가 병원에 입원 한 후 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 또는 자기 공명 영상 (MRI) 단층 촬영을해야합니다. 의사의 CT 또는 MRI에 따라 뇌졸중 옵션과 그 심각성이 확립됩니다. SAH를 배제 할 필요가있는 경우, 이후의 분석과 함께 CM- 액체의 섭취가 나타난다. 뇌척수액에 혈액 (적혈구)이 있으면이 진단을 분명히 확인할 수 있습니다.
객관적인 신호로만 병원 전 단계에서 뇌졸중을 진단 할 필요가 있습니다. 집에서는 추가 조사 방법을 수행 할 기회가 없습니다. 이렇게하기 위해서는 원칙적으로 특히 어렵지 않습니다. 의식 상태와 표정을 평가하는 것으로 충분합니다. 그것은 허혈성 또는 출혈성 변형에서 뇌졸중을 나타내는 병적 인 증상 인 모방 근육의 위반입니다 - 사람의 미소가 다소 왜곡되고 해당 부위의 입가 중 하나가 올라가지 않습니다.
하드웨어 진단 방법
CT, MRI 및 PET (positron emission tomography) 외에도 병변의 특성과 위치를 100 % 확실하게 결정할 수있는 하드웨어 연구 방법에는 임상 관련 데이터를 지정할 수있는 몇 가지 다른 유형의 검사가 있습니다. 예 :
- 경동맥에 대한 도플러 연구 - 죽상 동맥 경화증에 의한 경동맥의 혈관 폐색 율을 결정할 수 있습니다.
- Transcranial Doppler 연구 - LDL 및 VLDL의 뇌 침전물의 혈관 손상 백분율을 확립합니다.
- 자기 공명 혈관 조영술 (Magnetic resonance angiography) - MRI는 뇌 혈관 연구에 더 중점을 둡니다. 이를 통해 혈전의 위치를 정확하게 정확하게 결정할 수 있습니다.
CT와 MRI를 토대로 환자의 전술이 결정됩니다. 객관적 지표의 평가는 긴급한 조치 목록 만 결정할뿐입니다.
예를 들어 혈압 상승을 확인하면이 상황에서 뇌의 출혈로 인해 고혈압 위기가 복잡해질 가능성이 높습니다. 또한, 병적 인 신경 학적 증상의 특성에 따라, 병소의 측면 및 그 (대략적인) 탈구를 결정하는 것이 가능하다. 그러나 외과 적 개입의 필요성에 대한 결정을 내리려면이 정보가 허용되지 않습니다. 시각화 연구가 필요합니다.
전산화 단층 촬영
뇌졸중을 의심 할 때 가장 먼저 할 일은 - GM의 CT 스캔입니다 - 10 분을 넘지 않아도되지만 병변이 어디에 있고 자연이 무엇인지 보여주는이 설문 조사입니다. 또한이 연구를위한 또 다른 옵션이 있습니다 - CT 혈관 조영술. 미세 동맥류 또는 동정맥 기형을 시각화하고, 전날 발생한 출혈을 정확하게 파악하여 출혈성 발작의 역학을 추적 할 수 있습니다.
자기 공명 영상
필요한 경우, 특정 부위의 영상을 수행하여 GM의 괴사 유무를 확인하고, 출혈의 원인을 찾는 차별적 진단을 실시하고 뇌졸중과 유사한 증상을 보이는 다른 병리를 제외하면 MRI가 권장됩니다.
뇌졸중 진단에 대한이 검사는 의사가 GM 조직의 괴사 발생 가능성을 예측하고 혈관 내 혈류를 조기 복구하기위한 지속적인 혈전 용해 요법의 가장 적절한 방향을 결정하는 고유 한 기회입니다. 가장 복잡한 기관의 상태를 철저히 검사하는 데 1 시간 이상 걸리지 않습니다.
자기 효과가 장기 시스템에 부정적인 영향을 미칠 수 있으므로 의사는 가능한 위험에 대한 연구의 이점을 먼저 초과해야한다고 결정해야합니다.
심전도
혈액의 "생화학"뿐만 아니라 심장의 심전도 및 초음파는 생화학 분석을 수행한다는 의미는 신경학 또는 심장 병리학에서 고통받는 환자의 치료에서 수행되어야합니다. 그렇습니다.이 연구는 최신이 아닐 수도 있지만, 또한 인간 건강 상태와 관련된 많은 유용한 정보를 제공합니다.
사실 복부 심장 질환은 젊은 사람들에게조차도 허혈성 뇌졸중의 선언의 주요 원인이 될 수 있습니다. (이제는이 병리학이 점점 더 자주 나타나며이 위반이 무엇인지 확실하게 말할 수 없습니다). 혈액 응고의 출현은 부정맥뿐만 아니라 AMI에 의해 선행 될 수 있으며, 부정맥은 각기 다른 수준 (심실 및 상심 실을 의미 함)으로 나타납니다. 심전도는 심장이 뇌졸중의 원인인지 여부를 결정할 수 있으므로 진단 알고리즘의 필수 단계입니다 (이 연구는 어린 환자에게 특별한 임상 가치가 있습니다).
추가 연구
DHE, 두개골과 OGC의 엑스레이, 뇌파 검사 및 관련 전문가의 상담 (일반적으로 검사자는 다음과 같은 검사를 수행합니다.) : 머리 자체의 괴사의 초점을 확인하고 뇌졸중의 진단을 확립하는 것뿐만 아니라이 과정의 가능한 합병증을 식별하기 위해 다음과 같은 추가 연구 방법을 수행하는 것이 합리적입니다. 내과 의사, 심장 전문의, 안과 의사 및 신경 외과 의사).
심장 혈관계에 대한 복잡한 평가가 매우 중요하다는 점을 강조해야합니다. 심방 세동이 발생하면 심장 혈관에 직접 배아 모양의 혈전이 생깁니다. 뇌에 직접 흘러 들어가서 광범위한 괴사 과정을 일으킬 수 있습니다. 정상적인 심전도는 항상이 병리를 보여주지는 않습니다 - 식별하기 위해, 당신은 심장을 연구하는 자기 방식이 필요합니다.
환자가 외래 치료로 전환 한 경우에도 정기적으로 합병증을 놓치지 않도록 지표를 점검해야합니다. 최소한 혈액 검사와 CT 검사는 월 단위로 수행되어야합니다. 결과는 재활 치료 과정이 얼마나 잘 진행되는지 보여줍니다.
실험실 연구
뇌졸중이 의심되는 환자에 대한 차별적 인 접근법은 가장 정확하고 최신인데, 뇌졸중의 모든 임상 사진의 상대적 유사성에도 불구하고 때로는 병리학이 있으며, 특히 초기 단계에서 뇌의 출혈 클리닉과 유사하지만 이러한 치료법에 대한 접근법 병리학은 근본적으로 다릅니다.
또한 환자의 전술을 결정할 때 심혈관 재앙의 척도를 수립 할뿐만 아니라 다른 모든 장기 및 시스템의 상태를 종합적으로 평가할 필요가 있습니다.
이를 위해서는 OAK 및 OAM, 혈당, 생화학 - 전해질, 총 단백질 및 응고 물과 같은 조사 결과를 얻는 것이 필요합니다.
Anamnesis
입원 전 단계에서 진단을 내릴 때, 의사가 수집 한 첫 번째 일은 친척의 증언이며, 비슷한 근거로 다른 병리와 뇌졸중의 감별 진단을 수행 할 수 있습니다. 환자 자신이 불만을 수집 할 수 없기 때문에 이것은 정확합니다. 역사로 인해 우리는 많은 흥미로운 것을 배울 수 있습니다. 뇌졸중이 이제는 "풀을 뜯고있다"는 것과 젊은 사람들이 기억해야합니다. 조심스럽게 수집 된 병력은 환자의 위험 인자뿐 아니라 유기 병리 및 이차성 고혈압의 징후와 관련된 중요한 정보에 접근 할 수있는 기회를 제공합니다.
이 정보가 진단에 도움이 될 가능성이 있습니다.
초기 검사
추가 연구 방법의 결과를 해독하기 훨씬 전에 X- 레이 촬영을하고 혈관 병변의 단계가 명확 해 졌으므로 의사는 초기 검사에서 얻은 데이터를 기반으로 응급 의료의 양을 결정할 수 있습니다.
다음 증상 복합체에주의를 기울이는 것이 좋습니다.
- 상지 또는하지의 벨트의 마비, 일방적 인.
- 입술 입술을 당겨.
- 이전에는 언어를 제어 할 수 없었습니다.
- 아래턱의 마비.
- 실어증, 조정 된 기능 장애.
혈액 검사
그 자체로 혈액 검사는 동일한 단층 촬영 또는 초음파 검사, 심전도보다 뇌졸중에 덜 중요하지만 단층 촬영 값과 함께 일반 혈액 검사의 공식 및 생화학 분석 데이터를 평가하면 환자의 전술을 쉽게 결정할 수 있습니다.
사실상 위의 검사로 다른 장기와 시스템의 상태를 더 잘 평가할 수 있으며 신체의 염증 과정이나 응고 병증이 있으면 관련 병리학의 정의가 어렵지 않을 것입니다. 이들 모두는 혈액 검사 (또는 일반적으로 임상 또는 생화학)에 반영 될 것입니다.
혈압
신경 병리학은 또한 심장 혈관계의 상태에 달려 있습니다. 예를 들어, GM 경색의 급성기와 모든 기원은 반복적 인 고혈압의 결과입니다.
혈압 측정은 종합 진단의 매우 중요한 부분입니다.
이 데이터에 따르면 복잡한 고혈압 (위기)과 같은 진단을 쉽게 수립 할 수 있습니다. 어떠한 상황에서도 압력을 낮은 수치로 낮출 수는 없다는 것을 이해하는 것이 중요합니다 (초기 데이터에서 한계는 10-15mmHg입니다).
요추 천자
요추 천자는 요추 부위의 척추 구멍이 뚫린 부위입니다. 약 2 ml의 뇌척수액이 연구에 충분할 것입니다. 초기 평가는 시각적으로조차 수행됩니다 - 척수 병변의 전염성을 결정하고 뇌졸중을 제외시키는 것이 쉬운 여러 가지 증상이 있습니다.
이 검사를 수행 할 때 위험한 합병증의 위험이 있음이 의심의 여지가 없지만 뇌척수액 분석 결과에 대한 실험실 보조자의 결론은 100 % 확실성으로 SAH 진단을 제외하거나 확정 할 수 있습니다.
뇌졸중 예방
환자가 미세 소견을 보일지라도 시간 내에 결정할 수 있었고 효과적인 치료를 처방 할 수 있었지만 문제의 병리학 재발 방지에주의를 기울여야합니다. 정확하게 이해하면 재발 - 뇌졸중이 거의 항상 사망으로 이어 지므로 적어도 일 년에 한 번 복잡한 병력을 가진 환자는 관련 전문가를 포괄적으로 검사해야합니다.
주의를 기울이고 방아쇠 요인을 제거하십시오 :
- 혈압의 정상화;
- 항 혈전 치료;
- 동맥류와 다른 유기적 인 병리가 있으면, 출혈의 초점이 추가로 형성되면서 파열의 위험을 없애기 위해 계획된 외과 적 치료를 시행해야합니다.
뇌졸중 진단의 주요 방법
뇌졸중의 진단은 가능한 한 빨리해야합니다. 왜냐하면 사람의 생명이 그것에 달려 있기 때문입니다. 진단은 2 가지 유형으로 나뉩니다. 첫 번째 증상은 다른 사람이 특징적인 증상으로 인해 사람의 뇌졸중을 의심하고 의사에게 전화 할 때 사전 의료입니다. 두 번째는 의학 전문가로서 전문가가 실시합니다.
뇌졸중의 유형 및 증상
뇌졸중은 뇌의 특정 영역에서 혈액 순환 장애를 특징으로하는 질병입니다. 혈액 순환 장애로 인해이 부위에는 혈액과 영양분이 공급되지 않고 뇌의 산소 부족이 시작됩니다. 이 위반의 결과는 돌이킬 수없는 뇌의 손상, 즉 세포의 죽음입니다.
뇌졸중은 뇌의 왼쪽 또는 오른쪽 반구에 영향을 줄 수 있습니다.
뇌졸중에는 두 가지 주요 유형이 있습니다.
- 허혈. 가장 일반적입니다. 이것은 혈전에 의한 대뇌 혈관 형성 및 막힘의 결과로 발생합니다.
- 출혈성. 뇌 혈관이 찢어지면 발전합니다. 결과적으로 뇌 조직에 혈액이 축적되고 압력이 증가하여 위반하게됩니다.
이 상태에서, 사람의 생명에 대한 설명은 문자 그대로 분 거리에 있으므로, 진단이 빨리되고 치료가 시작되면 회복의 기회가 더 많습니다. 뇌졸중이 의심되면 다른 사람들은 즉시 의사 팀을 불러야합니다.
뇌졸중의 증상
이 질환의 흔한 증상은 다음과 같습니다 :
- 두통 그것은 본질적으로 강렬하며 갑자기 나타나고 머리의 움직임과 굽음으로 증가합니다.
- 졸린 느낌. 이 기능은 항상 존재하지는 않습니다. 어떤 경우에는 의식을 잃을 수도 있습니다.
- 청각 장애. 그들은 정도가 다를 수 있습니다. 한쪽 또는 양쪽 귀에 대한 청력이 감소 할 수 있습니다.
- 시력에 의한 위반. 감소 된 시력, 이중 시력 - 가장 특징적인 징후.
- 맛의 위반. 민감도가 감소하거나 사라질 수 있으며, 미각 지각이 변할 수 있습니다.
- 촉각 장애. 일반적으로 기계적 또는 열적 효과로 통증 감각이나 다른 감각의 감소로 나타납니다. 신체의 특정 영역에서 위반이 관찰됩니다. 또한, 팔다리가 쑤시는 감각, 무감각 함이있을 수 있습니다.
- 사고와 말의 위반. 사람은 생각에 혼란스럽고 기억을 잃어 버릴 수 있고 말은 혼란스럽고 미숙 한 것일 수 있습니다.
- 반사 작용 위반. 특히, 삼키는.
- 현기증, 불일치, 공간에서의 방향 감각 상실, 사람이 균형을 유지할 수없는 장애가있는 대뇌 순환의 증상.
- 읽기 및 쓰기 기술의 위반. 환자는 간단한 단어를 쓸 수없고, 쓴 단어를 이해하지 못하고 편지를 혼란스럽게 만듭니다.
- 근육 약화. 일반적으로 한쪽 (영향을받은 반구와 반대) 또는 얼굴의 팔다리에 영향을 미칩니다.
- 행동 반응 위반. 기분 변화, 부적절한 행동, 공격성.
다음은 의학적 증상이없는 사람이 뇌졸중을 의심 할 수있는 가장 특징적인 징후입니다. 이 경우 의사를 찾아 병원에 입원해야하는 긴급한 필요가 있습니다.
의료기관에서의 뇌졸중 진단
의사는 환자의 검사를 통해 예비 진단을 내릴 수 있습니다. 그러나 최종 진단은 포괄적 인 진단 후에 만 가능합니다. 사실 이러한 증상은 뇌졸중뿐만 아니라 다른 질병, 예를 들어 뇌종양의 특징입니다. 그래서 포괄적 인 환자 검사를하는 것이 중요합니다. 일반적으로 뇌졸중 진단은 여러 단계로 구성됩니다.
- 역사 수집. 의사가 만성 질환에 대한 정보를 얻으려면 의사의 병력을 알아야합니다. 이것은 유사한 증상을 동반하는 다른 질병을 배제하기 위해 필요합니다. 일반적으로 그러한 정보는 환자의 친척에게서 얻습니다.
- 신체 검사. 여기에는 관찰, 질병의 특징적인 징후에 따라 위반을 확인하기 위해 의사가 실시하는 다양한 검사가 포함됩니다. 뇌졸중의 유형, 국소화, 심각도를 결정하는 것이 필요합니다.
- 실험실 진단. 그것은 혈액 검사를 포함합니다.
- 하드웨어 진단. 병원에서 복잡한 진단은 특수 장비의 도움으로 수행됩니다. 뇌졸중의 진단은 뇌 손상 정도를 가장 완벽하게 파악하고 환자의 예후를 결정합니다.
뇌의 상태뿐만 아니라 일반적인 건강 상태, 특히 심장 및 호흡기 활동, 압력 수준을 평가하는 것이 중요합니다.
하드웨어 진단 방법
현대 의학에서 뇌졸중을 진단하는 데 다음과 같은 방법이 널리 사용됩니다.
- 전산화 단층 촬영. 뇌졸중의 유형을 결정하고 뇌출혈과 그 양을 확인하기 위해 시행됩니다. 매우 귀중한 진단 방법. 방사선 학적 방법을 말한다.
- 자기 공명 영상. 뇌졸중 후 MRI는 환자의 상태에 대한보다 자세한 정보를 제공하지만 단점이 있습니다. 수술은 뇌졸중에 받아 들일 수없는 60 분 이상 지속됩니다.
- MRI 혈관 조영술. 이 방법은 MRI의 대안이지만 절차 중에는 조영제가 환자에게 주입되지 않습니다.
- 확산 강조 영상 (DVT)의 방법. 순환 과정이 손상되는 뇌 영역을 결정하기 위해 수행됩니다. 몇 분 후에 정보를 얻을 수 있습니다. 뇌졸중 진단에있어 혁신입니다.
- 자기 공명 혈관 조영술. 뇌 혈관의 상태를 확인하기 위해 수행됩니다. 이 방법은 혈관과 그 상태를 진단하도록 설계되었습니다. 혈전의 존재와 위치를 감지합니다. 이것은 침습적 인 방법이므로 극심한 경우에 처방됩니다. 예를 들어, 출혈시 출처를 정확하게 결정하기 위해 처방됩니다.
- 뇌 혈관 조영술의 방법. 이전 방법과 비슷하지만 혈전뿐만 아니라 동맥류 및 기타 혈관 결함의 존재에 대한 완전한 정보를 제공합니다.
- 도플러 초음파 또는 대뇌 혈관의 경 두개 도플러 검사. 이 방법의 목적은 협착의 초점을 확인하는 것, 즉 동맥을 좁히는 것, 죽상 경화성 플라크를 확인하는 것.
이 방법을 사용하면 뇌졸중을 진단하고 환자 뇌의 혈관 상태를 완벽하게 파악할 수 있습니다.
추가 연구
첫 번째는 마음에 대한 포괄적 인 연구입니다. 이것이 왜 그렇게 중요한가? 사실은 매우 자주 질병의 발병을 일으키는 것은 심장의 병리 (예 : 부정맥)입니다. 예를 들어, 심방 세동 제거술 (atrial defibrillation)은 심장 공동에서 증식 성 혈전 형성을 일으 킵니다. 혈류가이 혈전을 뇌 혈관에 전달할 수 있습니다. 이런 이유로 뇌졸중의 포괄적 진단은 항상 심장 상태의 진단을 포함합니다.
심장 진단의 주요 방법은 다음과 같습니다.
- 심 초음파. 이것은 심장을 연구하기위한 초음파 방법입니다. 그것은 신체의 상태에 대한 매우 정확한 정보를 제공합니다. 이 방법의 단점은 침입성이다.
- 심전도 또는 심전도. 이것은 다양한 심장 리듬 장애에 대한 정보를 얻는 가장 쉬운 방법입니다.
- 심 초음파, EchoCG. 이것은 초음파 방법입니다. 그는 심장 활동에서 정상과의 편차를 확인하고 심장 판막의 결함을 감지합니다.
이러한 결함이 혈병을 형성하여 뇌졸중을 유발할 수 있기 때문에 이것은 매우 유용한 정보입니다.
실험실 연구
훌륭한 진단 가치는 혈구 수입니다. 환자는 다음 기관에 배정됩니다.
혈액의 생화학 분석. 그는 몇 가지 목표를 가지고 있습니다.
- 염증성 단백질, 또는 CRP, 및 ESR의 수준을 결정하는 단계;
- 포도당 수준의 결정;
- 콜레스테롤과 고밀도 지단백질의 혈중 농도가 뇌졸중을 일으킬 수 있기 때문에 지질 수치를 측정 할 수 있습니다.
Coagulogram. 목적 : 혈액의 농축 속도를 결정합니다. 규범에서 벗어나면 출혈이나 혈전이 생길 수 있습니다.
환자에 대한 포괄적 인 검사가 신속히 실시되고 올바른 치료가 시작되면 뇌 손상이 줄어 듭니다.
뇌졸중
뇌졸중 - 뇌 순환의 급성적 인 위반으로 지속적인 뇌 손상을 유발합니다. 허혈성 또는 출혈성 일 수 있습니다. 가장 일반적인 뇌졸중은 hemithiasis, 얼굴의 비대칭, 의식 장애, 언어 장애 및 시각 장애, 어지러움, 운동 실조로 인한 팔다리의 급격한 약화로 나타납니다. 임상, 실험실, 단층 촬영 및 혈관 연구의 데이터 조합을 기반으로 뇌졸중을 진단 할 수 있습니다. 치료는 신체의 중요한 기능을 유지하고, 심장, 호흡기 및 신진 대사 장애를 교정하고, 뇌부종을 퇴치하고, 특정 병원성, 신경 보호 및 증상 치료를하며 합병증을 예방하는 것으로 구성됩니다.
뇌졸중
뇌졸중 (Stroke) - 혈관 질환이나 뇌 혈관 이상으로 인한 급성 혈관 재앙. 러시아에서는 발병률이 인구 1,000 명당 3 건에 이릅니다. 뇌졸중은 러시아 인구의 총 사망률의 23.5 %를 차지하고 순환계 질환으로 인한 사망률이 40 %에 이릅니다. 뇌졸중 환자의 80 %까지는 장애를 일으키는 지속적인 신경계 장애가 있습니다. 이 경우의 약 4 분의 1은 셀프 케어 시설의 손실로 인한 심한 장애입니다. 이와 관련하여 뇌졸중 및 완전한 재활을위한 적절한 응급 의료의 적시 공급은 의료 시스템, 임상 신경 및 신경 외과에서 가장 중요한 임무 중 하나입니다.
뇌졸중에는 허혈성과 출혈성의 두 가지 주요 유형이 있습니다. 그들은 근본적으로 다른 발달 기제를 가지고 있으며 치료에 근본적으로 다른 접근법을 필요로합니다. 허혈성 및 출혈성 뇌졸중은 각각 뇌졸중 총량의 80 %와 20 %를 차지합니다. 허혈성 뇌졸중 (뇌경색)은 손상된 뇌동맥 개통에 의해 야기되며, 이로 인해 손상된 동맥의 혈액 공급 영역에서 뇌 조직의 연장 된 허혈 및 돌이킬 수없는 변화가 유발됩니다. 출혈성 뇌졸중은 뇌 조직에 출혈이있는 대뇌 혈관의 병리학 적 (비 손상성) 파열에 의해 발생합니다. 허혈성 뇌졸중은 55-60 세보다 나이가 많은 사람들에게 더 많이 발생하며, 출혈은 인구 중 젊은 카테고리 (일반적으로 45-55 세)의 특징입니다.
뇌졸중의 원인
뇌졸중 발생의 가장 중요한 요인은 동맥 고혈압, 관상 동맥 질환 및 죽상 동맥 경화증입니다. 뇌졸중, 영양 실조, 이상 지질 혈증, 니코틴 중독, 알코올 중독, 급성 스트레스, 경구 피임제 복용, 두 가지 유형의 발달에 기여하십시오. 동시에, 영양 실조, 이상 지질 혈증, 동맥 고혈압 및 동맥 경화는 성별 차이가 없습니다. 여성에서 주로 발생하는 위험 요소는 남성 - 알코올 중독에서 비만입니다. 친척이 과거에 혈관 재앙을 겪은 사람들의 뇌졸중 위험이 증가했습니다.
허혈성 뇌졸중은 뇌를 공급하는 혈관 중 하나를 통과하는 혈액의 침입으로 인해 발생합니다. 그리고 우리는 두개 내 혈관에 대해서뿐만 아니라 외과 적 혈관에 대해서도 이야기하고 있습니다. 예를 들어, 경동맥의 폐색은 허혈성 뇌졸중의 경우의 약 30 %를 유발합니다. 혈관 경련 또는 혈전 색전증은 뇌 혈관 공급의 급격한 악화의 원인이 될 수 있습니다. 혈전 색전증의 형성은 심근 경색, 심방 세동, 판막 후천성 심장병 (예 : 류마티즘) 후 심장 질환에서 발생합니다. 심장 구멍에서 형성된 혈액 응고가 혈류로 대뇌 혈관으로 옮겨져 막히게됩니다. 색전증은 아테롬성 동맥 경화 플라크의 일부분 일 수 있습니다.이 플라크는 혈관 벽에서 분리되어 작은 뇌 혈관으로 들어가면 완전한 폐색을 일으 킵니다.
출혈성 뇌졸중의 발병은 주로 확산되거나 고립 된 대뇌 혈관 질환에 기인합니다. 이로 인해 혈관벽이 탄력을 잃어 더 얇아집니다. 그러한 혈관 질환은 대뇌 혈관 죽상 경화증, 전신 혈관염 및 콜라젠 증 (베게너 육아 종증, SLE, 결절성 동맥염, 출혈성 혈관염), 혈관 아밀로이드증, 코카인 중독증 및 다른 유형의 중독증이다. 출혈은 뇌의 동정맥 기형이있는 비정상적인 발달 때문일 수 있습니다. 신축성의 상실과 함께 혈관벽의 면적이 변경되면 종종 동맥류의 형성으로 이끈다 - 동맥 벽의 돌출. 동맥류 영역에서는 혈관벽이 매우 얇아서 쉽게 부러집니다. Rush는 혈압 상승에 기여합니다. 드물지만 출혈성 뇌졸중은 혈액 학적 질환 (혈우병, 혈소판 감소증)의 혈액 응고 장애 또는 항응고제 및 섬유소 용해제의 부적절한 치료와 관련됩니다.
뇌졸중 분류
뇌졸중은 허혈성 및 출혈성의 두 가지 큰 그룹으로 나뉩니다. 병인에 따라 전자는 심정지 성 (폐색은 심장의 혈전에 의해 유발 됨), 죽상 혈전 성 (죽상 경화성 플라크 요소에 의한 폐색) 및 혈류 역학 (혈관 경련으로 인한 것) 일 수 있습니다. 또한 소 구경 대뇌 동맥의 막힘으로 인한 뇌의 경공 경색 및 혈관 재앙이 발생한 순간부터 최대 21 일 동안 발생한 신경 학적 증상의 완전한 퇴행으로 인한 경미한 뇌졸중이 격리됩니다.
출혈성 뇌졸중은 뇌 실질로 출혈하는 뇌실질 출혈, 뇌막 지주막 밑으로 출혈하는 뇌실질 출혈, 뇌실의 뇌실 출혈 및 혼합 (실질 육종증, Istrichema 혼합), 얼음 염증 및 출혈 출혈로 분류됩니다. 뇌출혈이 심한 뇌출혈이 심한 경우가 가장 많습니다.
뇌졸중 동안 몇 단계가 있습니다 : 가장 급한 기간 (처음 3-5 일), 급성 기간 (첫 달), 회복 기간 : 초기 - 최대 6 개월. 늦게 - 6 개월에서 24 개월. 24 개월 동안 퇴행하지 않은 신경 학적 증상. 뇌졸중의 시작부터 잔류 (확고하게 보존 됨). 뇌졸중의 증상이 임상 증후가 나타난 후 24 시간 이내에 완전히 사라지면 이는 뇌졸중이 아니라 일시적 뇌 순환 (일과성 허혈 발작 또는 고혈압 성 뇌졸중)에 대한 일시적인 위반입니다.
뇌졸중 증상
뇌졸중의 클리닉은 뇌, 수막 (껍데기) 및 집중 증상으로 구성됩니다. 급성 증상과 급속한 진전으로 특징 지어집니다. 보통 허혈성 뇌졸중은 출혈보다 발달이 느립니다. 질병의 발병 이후, 집중 발현이 이뤄졌으며 대뇌 증상은 보통 경미하거나 보통이며 수막 증상은 종종 나타나지 않습니다. 출혈성 뇌졸중은 뇌 증상이 나타나고, 증상이 나타나고 점진적으로 증가하는 배경에서 더욱 빠르게 발달합니다. 지주막 하 출혈의 경우 수막 증후군이 전형적입니다.
대뇌 증상으로는 두통, 구토 및 메스꺼움, 의식 장애 (어리 석음, 가래, 혼수 상태)가 있습니다. 출혈성 뇌졸중 환자 10 명 중 1 명이 epipristup을 보였다. 뇌부종의 증가 또는 출혈성 뇌졸중 동안 부어 진 혈액의 양은 날카로운 두개강 내 고혈압을 일으키고, 대량 영향을 주며 뇌간의 압박으로 탈구 증후군의 발병을 위협합니다.
국소 증상은 뇌졸중의 위치에 따라 달라집니다. 경동맥 풀에 뇌졸중이 생기면 중심 편 마비 / 편마비가 발생합니다. 신체의 한 쪽면에있는 팔다리의 근육 강도가 감소 / 완만 해지고 근육의 음색이 증가하고 병적 발의 표정이 나타납니다. 얼굴 반쪽의 동측 사지에서는 안면 근육의 마비가 발생합니다. 얼굴의 비뚤어 짐, 입가의 누락, 비구 방진의 부드러움, 망상 성 인대 등이 나타납니다. 미소 짓거나 눈썹을 올리려고 할 때, 얼굴의 영향을받는 쪽이 건강에 뒤쳐 지거나 완전히 움직이지 않습니다. 이러한 운동 변화는 팔다리와 대 측성 병변의 얼굴의 절반에서 발생합니다. 같은 말단에서 감도는 감소합니다. 가능한 동성 반 음영 맹점 - 양쪽 눈의 시야의 절반과 같은 손실. 어떤 경우에는 부검과 시각적 환각이 기록됩니다. 종종 실어증, 사기, 감소 된 비판, 시력 - 공간성 이상증이 있습니다.
척추 신경근 유역의 뇌졸중으로 현기증, 전정 운동 실조증, 복시, 시야 장애, 구음 장애, 소뇌 운동 장애, 청력 장애, 안구 운동 장애, 연하 장애 등이 지적됩니다. 교대 신경 증후군은 아주 자주 나타납니다 - 뇌신경 말초 동 마비의 동측 뇌졸중과 대 측성 중심부 편 마비의 병합. lacunar stroke에서 hemiparesis 또는 hemihypestheia는 격리되어 관찰 될 수 있습니다.
뇌졸중 진단
뇌졸중의 차별 진단
진단의 주요 임무는 유사한 증상을 갖는 다른 질병과 뇌졸중의 구분입니다. 닫힌 머리 부상을 없애면 외상의 역사와 외적인 손상을 피할 수 있습니다. 의식 상실로 인한 심근 경색은 뇌졸중과 같이 갑자기 발생하지만 국소 및 뇌 증상이 없으며 동맥 저혈압이 특징적입니다. 의식 상실과 epi-Crypt의 손실을 나타내는 뇌졸중은 간질로 오인 될 수 있습니다. 발작 후 epiphristies의 발병 후 증가하는 신경학 적 결손의 존재는 뇌졸중에 찬성합니다.
언뜻보기에, 급성 중독 (일산화탄소 중독, 간 기능 부전, 과다 및 저혈당 혼수, 요독증)을 동반 한 독성 뇌증은 뇌졸중과 유사합니다. 그들의 특징은 초점 증상의 부재 또는 약한 징후이며, 흔히 다발성 신경 병증의 존재, 중독의 성격과 일치하는 혈액의 생화학 적 구성의 변화이다. 뇌졸중과 유사한 발현은 뇌종양으로의 출혈로 특징 지어 질 수 있습니다. 종양 학적 병력이 없다면 출혈성 뇌졸중과 임상 적으로 구별 할 수 없습니다. 격렬한 두통, 수막 증상, 구역질 및 수막염으로 인한 구토는 지주막 하 출혈을 닮을 수 있습니다. 후자를 선호하는 것은 심한 고열의 부재를 나타낼 수 있습니다. 지주막 하 출혈과 유사한 그림은 편두통 발작을 일으킬 수 있지만 껍질 증상없이 진행됩니다.
허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중의 차이 진단
진단을 확립 한 후 차별 진단의 다음 단계는 차별화 된 치료에 가장 중요한 뇌졸중의 유형을 결정하는 것입니다. 고전적 버전에서 허혈성 뇌졸중은 개방성 장애없이 점진적으로 진행되며 출혈 - 의식 장애의 조기 발병과 함께 apoplection 형태로 나타납니다. 그러나 어떤 경우에는 허혈성 뇌졸중이 비정형으로 나타납니다. 따라서 진단 과정에서 한 가지 또는 다른 유형의 뇌졸중에 찬성하여 증언하는 일련의 다양한 징후에 의존해야합니다.
따라서 출혈성 뇌졸중의 경우 고혈압이있는 고혈압 병력이 있고 허혈성 부정맥, 판막 질환, 심근 경색증이있는 것이 더 일반적입니다. 환자의 나이 또한 중요합니다. 수면 중 또는 휴식 중 진료소의 증상은 허혈성 뇌졸중을 호소하며, 출혈시에는 활동이 활발합니다. 대부분의 경우 허혈성 뇌졸중은 정상적인 혈압의 배경에 대해 발생하며 국소 신경 학적 결손이 발생하고 부정맥이 종종 나타나며 심장 색조의 청각 장애가 나타납니다. 출혈성 뇌졸중은 대개 뇌 증상의 혈압 상승으로 출혈을 일으키며, 종종 폐쇄성 증후군이 나타나고 자율 증상이 종종 나타나고 줄기 증상이 추가됩니다.
뇌졸중의 기형 진단
임상 진단을 통해 신경 학자는 혈관 재앙이 발생한 수영장을 결정하고, 뇌졸중의 중심을 국소화하고, 성격 (허혈 / 출혈)을 결정할 수 있습니다. 그러나, 15-20 %의 경우에서 임상 적으로 뇌졸중 유형을 구분하는 것은 잘못된 것입니다. 보다 정확한 진단을 위해 도구 검사를 허용합니다. 가장 좋은 방법은 긴급 MRI 또는 CT 스캔입니다. 단층 촬영술을 사용하면 뇌졸중 유형을 정확하게 결정하고 혈종 또는 허혈성 집중의 위치와 크기를 명확히하고 뇌부종 및 그 구조의 변위를 평가하고 지주막 하 출혈 또는 뇌 혈관을 확인하여 뇌 혈관의 협착, 폐색 및 동맥류를 진단 할 수 있습니다.
긴급히 신경 영상을 수행 할 수있는 것은 아니기 때문에 요추 천자를 시행하는 것이 좋습니다. Echo EG를 미리 잡고 중앙 구조의 변위를 결정 / 제거합니다. 편견의 존재는 요추 천자에 대한 금기 사항이며, 이러한 경우에는 전위 증후군의 발병을 위협합니다. 임상 증거가 지주막 하 출혈을 제안 할 때 구멍이 요구 될 수 있으며, 단층 촬영 방법은 지주막 하 공간에 혈액의 축적을 표시하지 않습니다. 허혈성 뇌졸중의 CSF 압력이 정상 또는 약간 증가에서 뇌척수액의 연구는 단백질과 림프구의 약간의 증가에 의해 결정될 수있다 상당한 변화를 공개하고, 어떤 경우에는하지 않았다 - 혈액의 작은 혼화제. 출혈성 뇌졸중에서 뇌압의 증가, 뇌척수액의 혈색, 단백질 농도의 유의 한 증가; 초기 기간에는 변하지 않은 적혈구가 결정되었고 나중에는 황색 변색이 나타났다.
두개 외 혈관 도플러 초음파 및 경 두개 도플러 초음파는 담보 순환, 혈관 경련과 폐쇄를 진단 협착의 정도를 확인하고 평가하는 기회를 제공한다. 응급 뇌 혈관 조영술이 있는지 여부 혈전 용해 치료의 문제를 해결하기 위해,뿐만 아니라 동맥류를 진단하는 데 필요합니다. MRI 혈관 조영술이나 대뇌 혈관의 CT가 선호됩니다. 뇌졸중의 원인 행한다 식별하기 위해 ECG, 심장 초음파, CBC 혈소판 카운트 결정, 응집, 혈액 화학 분석 (t. H. 혈당), 소변, 혈액 가스 분석.
뇌졸중 치료
입원과 치료 시작의 최적 조건은 임상 적 증상의 첫 데뷔로부터 처음 3 시간입니다. 급성기의 치료는 특수한 신경 학부의 집중 치료실에서 수행되고 환자는 조기 재활 부로 이송됩니다. 뇌졸중 유형을 확립하기 전에 전문 치료와 장기 재활을 정확하게 진단 한 후에 기본적인 미분화 요법을 시행합니다.
스트로크의 미분화 처리, 호흡 기능 pulsoksimetricheskim 모니터링 보정 혈압 및 ECG 및 (심장)와 혈압을 매일 모니터링 심장 활동의 정상화, 항상성 매개 변수 (전해질과 혈액의 pH, 혈당치)의 조절, 뇌부종 (osmodiuretiki 스테로이드의 제어를 포함 뇌허혈, 뇌 저체온, 감압 성 두개골 절개술, 외부 심실 배액술).
동시에 저체온 수단 (파라세타몰, 나프록센, 디클로페낙), 항 경련제 (디아제팜, 로라 제팜, 발 프로 에이트, 티 오펜 탈 나트륨, hexenal), 항구 토제 약물 (메토 클로 프라 미드, perphenazine)로 구성 될 수있다 대증 요법을 실시했다. 정신 운동 요법이 황산 마그네슘을 나타낼 때, haloperidol, barbiturates. 자료 뇌졸중의 치료는 신경 치료 (thiotriazoline, 피라 세탐, 콜린 alphosceratus, 글리신) 및 흡인 성 폐렴, 호흡 곤란 증후군, 욕창, uroinfektsii (방광염, 신우 신염), 폐 색전증, 혈전 정맥염, 스트레스 궤양의 합병증의 예방을 포함한다.
뇌졸중의 차별 치료는 병인 성 메커니즘에 해당합니다. 허혈성 뇌졸중에서 주된 것은 허혈성 구역에서 혈류가 신속하게 회복되는 것입니다. 이 목적을 위해 약물 및 동맥 혈전 용해는 조직 플라스 미노 겐 활성제 (rt-PA), 기계적 혈전 용해 요법 (혈전의 초음파 파괴, 단층 촬영 제어하에 혈전 흡착)을 사용하여 사용됩니다. 입증 된 심장 내 막성 뇌졸중으로 헤파린 또는 nadroparin을 이용한 항응고제 치료가 수행됩니다. 혈전 용해가 나타나지 않거나 수행 할 수없는 경우 항 혈소판 약물 (아세틸 살리실산)이 처방됩니다. 병렬로, vasoactive 대리인 (vinpocetine, nicergoline)가 사용됩니다.
출혈성 뇌졸중 치료의 최우선 과제는 출혈을 멈추는 것입니다. 지혈 치료는 칼슘제, Vicasol, aminocaproic to-one, ethamsylate, aprotinin으로 수행 할 수 있습니다. 신경 외과 의사와 함께 외과 적 치료의 실현 가능성에 대한 결정이 내려집니다. 수술 전략의 선택은 환자의 상태뿐만 아니라 혈종의 위치와 크기에 달려 있습니다. 혈종의 정위 흡인 또는 두개골의 trepanning에 의한 열린 제거가 가능합니다.
재활은 정규 과정 누 트로픽 치료 (니 세르 골린, pyritinol, 피라 세탐, 은행 나무 등), 그리고 메카 LFK, 한증막의 electromyostimulation, 마사지, 물리 치료를 사용하여 수행. 종종 환자는 운동 능력을 재건하고 자기 관리를 배워야합니다. 필요한 경우 정신과 전문의와 심리학자가 정신 교정을 시행합니다. 언어 장애의 교정은 언어 치료사가 수행합니다.
뇌졸중의 예후 및 예방
허혈성 뇌졸중이있는 1 개월 째 치명적인 결과는 출혈성 뇌졸중과 함께 15에서 25 %로 다양합니다 (40 ~ 60 %). 그 주요 원인은 부종과 뇌의 탈구, 합병증의 발병 (PATE, 급성 심부전, 폐렴)입니다. 가장 큰 신경 학적 결핍은 처음 3 개월 동안 발생합니다. 뇌졸중 흔히 다리보다 손의 움직임이 더 나 빠지기 쉽습니다. 잃어버린 기능의 회복 정도는 뇌졸중의 유형과 심각도, 의료 지원의 적시성 및 적절성, 연령 및 수반되는 질병에 따라 다릅니다. 뇌졸중 발생 후 1 년이 경과 한 후에는 더 오랜 기간 후에 실어증 만 퇴행 할 수 있기 때문에 회복의 가능성은 거의 없습니다.
뇌졸중의 주요 예방은 동물성 지방과 염분의 최소화, 이동식 생활 방식, 균형 잡힌 차분한 자연, 급한 스트레스 상황을 피하고 나쁜 습관이없는 건강한 식사입니다. 원발성 및 재발 성 뇌졸중의 예방은 심혈관 병리학 (혈압 교정, 허혈성 심장 질환 치료 등), 이상 지질 혈증 (스타틴 복용) 및 과체중 감소의 효과적인 치료로 촉진됩니다. 어떤 경우에는 뇌졸중 예방은 수술 - 경동맥 내막 절제술, 척추 동맥 재건, 외과 두개 내 문합의 형성, AVM의 외과 적 치료입니다.